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PACES Amiens 2010/2011 UE2 Histologie - Le myocarde

CHAPITRE 10 : Le myocarde
La paroi du cur comporte trois couches : pricarde drivant du clome interne, une cavit pricardique et un feuillet viscral (picarde). En dessous, on trouve le muscle myocarde, qui est stri. En dedans, on trouve lendocarde qui est constitu dun tissu conjonctif lche qui comporte un revtement endothlial qui tapisse directement les cavits cardiaques. 3 grands types de cellules : - Cardiomyocytes : contraction - Cardionectrices : electrique - Endocrines Le myocarde est constitu de cardiomyocytes. Ces cellules prsentent des diffrenciations en fonction de leur localisation et de leur spcialisation. Cardiomyocytes ventriculaires

En MO, on retrouve des fibres myocardiques. Elles apparaissent stries. Ces cellules se disposent en un rseau, elles ont des extrmits bifurques. Elles possdent un noyau ovode central, avec une zone priphrique claire sans myofilaments. Les cellules sont relies par des jonctions intercellulaires qui forment en ME des stries scalariformes. Le reste du cytoplasme est occup par des myofilaments prsentant une double striation. Le tissu conjonctif est richement vascularis. Les stries scalariformes ont un aspect en marche descalier : - La partie verticale comporte des fascias adhrence et des desmosomes, ceci contribue mettre les cellules en relation mcanique - La partie horizontal comporte des gap junctions ceci contribue mettre les cellules en relation lectrique Les stries scalariformes sont toujours situes au niveau dune strie Z. En ME, on retrouve une structure en sarcomre, la diffrence prs que les myofilaments sont plus diffus, il ny a pas de myofibrilles dfinies. Le sarcoplasme se dispose entre les myofilaments, dans des fentes o circulent des tubules T. Ces tubules T correspondent une invagination de lensemble de la membrane plasmique et de la lame basale. Lensemble du sarcolemme donne le rseau de tubules T. Elles ne sinvaginent pas la jonction A-I, mais au niveau des stries Z. Ces cellules sont particulirement riches en mitochondries et glycogne.

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La contraction de ces cellules repose sur le mme principe que la contraction du muscle stri squelettique. Mais ici ces phnomnes sont sous la dpendance du tissu nodal pour arriver une contraction coordonne des ventricules et des auricules. Cardyomyocytes auriculaires Ces cardiomyocytes dits atriaux se divisent en trois types. - On a des cardyomyocytes purement contractiles, ressemblant aux cardiomyocytes ventriculaires, si ce nest leur taille lgrement infrieure, un systme de tubules T moins dvelopp, et des units contractiles moins dveloppes. Dautres sont myo-endocrines, elles produisent des hormones. Elles sont localises exclusivement au niveau de loreillette droite. Le troisime type est intermdiaire entre les deux.

Les cellules myo-endocrines sont peu contractiles, elles comportent moins de myofilaments, mais le REG et lappareil de Golgi sont bien dvelopps. On note la prsence de grains de 0,3 0,4 de diamtre, substratum histiologique de la scrtion hormonale de ces cellules. Lhormone labore est la cardiodilatine, appele aussi cardionatrine, facteur natriurtique auriculaire, ou peptide natriurtique. Cest un peptide, on peut la mettre en vidence dans les tissus par des techniques dimmunomarquage. Cette hormone est implique dans la rgulation du volume sanguin. Les cellules llaborant sont actives par ltirement. Elle a pour consquence de diminuer la pression artrielle en augmentant la dirse et la natriurse (limination du sodium dans les urines, ce qui entrane de leau et fait donc diminuer le volume sanguin). Elle agit sur le tonus des cellules musculaires lisses des parois vasculaires : vasodilatation. Les strognes pourraient jouer un rle dans la scrtion de cette hormone : protection du systme vasculaire chez la femme avant la mnopause. Cellules cardionectrices ct de ces cellules, on trouve une troisime grande catgorie de cellules : cellules cardionectrices qui constituent le tissu nodal ou cardionecteur. Ce sont les cellules du systme de conduction du myocarde. Elles sont responsables de lactivit contractile intrinsque du cur. Le cur peut ainsi tre isol totalement : greffe du cur. Pas de jonction neuro musculaire dans le cur, le tissu nodal est entre lpicarde et le myocarde.

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Nud sino-auriculaire : dans la paroi de loreillette droite, dit aussi nud de Keith et Flack. Cest un amas de cellules cardionectrices. Nud atrio-ventriculaire : dans la rgion inter-ventriculaire, dit aussi nud dAschoff-Tawara. Ce nud se prolonge par le faisceau de His, dans la paroi inter-ventriculaire. Ce faisceau donne le rseau sous-endocardique de Purkinje. Sur le plan histologique, on dcrit diffrents types de cellules : - Les cellules nodales, dites pacemaker, dans le nud de Keith et Flack, le nud dAschoff-Tawara et le tronc du faisceau de His. - Les cellules de Purkinje dans les branches du faisceau de His et le rseau de Purkinje. Les cellules nodales ont une taille de 5 10 (trs petites par rapport aux cardiomyocytes), elles sont pauvres en myofibrilles, riches en glycogne, dpourvues de tubules T. Elles comportent entre elles des stries scalariformes simplifies. Dans ces rgions, on a des desmosomes qui sont les lments les plus importants. Les cellules de Purkinje sont plus volumineuses (un peu plus de 10), elles possdent un ou deux noyaux dans la rgion centrale. Leur cytoplasme est abondant mais apparat clair, riche en glycogne et mitochondries, mais pauvre en myofibrilles. Leurs stries scalariformes sont plus riches que les cellules nodales en ce qui concerne les jonctions communicantes. Linflux prend naissance au niveau du nud de Keith et Flack : rythme sinusal. On a une dpolarisation rgulire et automatique. Cela entrane une dpolarisation des cellules des oreillettes, et donc leur contraction. La vague atteint le nud dAschoff -Tawara, qui transmet aux cellules des ventricules par le faisceau de His et le rseau de Purkinje : contraction des ventricules. Innervation et vascularisation Il existe une innervation du cur (branches du nerf vague X, parasympathique) qui ralentit le rythme sinusal. La vascularisation du cur seffectue partir des artres coronaires. Sur le plan histophysiologique, cette vascularisation est de type terminal, sans anastomose. Sil y a obstruction, cela dbouche rapidement sur une ncrose et donc un infarctus du myocarde. Il ny a pas de cellules satellites, donc pas de rgnration musculaire possible. La rgion ncrose est lorigine dun tissu cicatriciel fibreux qui remplace le tissu dtruit. On tente de pallier cette absence en injectant des cellules souches qui peuvent se diffrencier en cellules myocardiques pour remplacer le tissu dtruit.

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