El embarazo adolescente es un problema de salud pblica relevante con una alta tasa de

complicaciones maternas y fetales. Aunque el embarazo es una condicin fisiolgica .cuando se presenta en la adolescencia se convierte en un problema complejo, con un alto costo social y personal, que adems tiene un efecto sinrgico, ya que magnfica los cambios de maduracin, tanto en la adolescente como en su hijo. Se estima que 13% de las adolescentes peruanas entre 15 a 19 aos estn embarazadas y 58,2% de las que llegaron a ser madres manifestaron que su embarazo fue no deseado; esta situacin va de la mano con un inicio precoz de las relaciones sexuales adems de la pobre informacin sobre salud sexual y planificacin familiar a la que tienen acceso, problema que es de mayor envergadura en poblaciones de menor nivel socioeconmico. Como consecuencia de este embarazo no deseado, se asoma la posibilidad de realizarse un aborto inducido, los efectos de esta prctica pueden llevar a la muerte de la adolescente (es la cuarta causa de muerte materna en el Per), as como a problemas de infertilidad en el futuro. Se reconocen diversos factores asociados con la eleccin de la adolescente de inducirse el aborto, entre ellos el ser menor edad, ser solteras, tener un menor nivel educativo, tener menor nivel socioeconmico, desercin escolar, ser el embarazo fruto de una relacin sexual ocasional, por falta de apoyo de la pareja o que este sea de menor edad o bajo nivel educativo. Es por ello que el objetivo de esta investigacin concierne en conocer los diferentes factores y los riesgos que condicionan al embarazo adolescente; y se justifica porque me ha permitido investigar acerca de los cuidados que se va a brindar en un embarazo adolescente. ADOLESCENCIA.- Definicin: La adolescencia es la etapa del desarrollo humano que abarca la transicin entre la niez y la edad adulta. La palabra se deriva del latn adolecer que significa crecer hacia la madurez; implica un concepto ms amplio del trmino pubertad, el cual se refiere a los cambios biolgicos y a la maduracin sexual propia de esta transicin. Por lo tanto, la adolescencia comprende las dimensiones biolgica, psicolgica y sociocultural. Es vista como uno de los periodos ms saludables de la vida, pero tambin como uno de los ms problemticos. Las principales causas de mortalidad se relacionan con la muerte violenta por homicidio, suicidio o accidentes. Dentro de la morbilidad, hacen sus apariciones algunas situaciones derivadas de comportamientos de riesgo como el abuso de sustancia - incluyendo el consumo de cigarrillo y alcohol -, enfermedad mental, fracaso escolar, delincuencia, enfermedades sexuales transmisibles, el embarazo entre adolescentes y otras condiciones ginecolgicas derivadas de la maduracin del sistema reproductivo. Hay tres fenmenos estrechamente relacionados que caracterizan este periodo: el crecimiento biolgico o pubertad, la maduracin cognitiva con el inicio del pensamiento abstracto y el desarrollo psicosocial con la progresin de la independencia de la niez a una adultez autnoma. Estos tres eventos no progresan al unsono. La entrada a la pubertad puede iniciarse ms temprano o ms tarde de lo normal en muchos adolescentes. No todos stos adquieren la capacidad de pensamiento abstracto al mismo tiempo y puede que algunos no lo consigan nunca, mientras que otros con capacidad de abstraccin permanecern como pensadores concretos en situaciones que generan ansiedad. Igualmente desde el punto de vista psicosocial, la gran mayora de los adolescentes experimentarn un paso tranquilo a travs de la adolescencia mientras que para otros ser muchos ms tormentoso (1). La adolescencia es el periodo de desarrollo que separa la niez de la etapa adulta. Es la etapa en la actual la persona debe adaptarse y ajustar sus comportamientos de la niez a las normas aceptables desde el punto de vista social. En este proceso son importantes las tareas de desarrollo de la personalidad (identidad), alcanzar la independencia personal y adquirir mayores destrezas cognoscitivas. La experimentacin sexual puede conducir a embarazos no planeados o a la transmisin de enfermedades sexuales. La mayor parte de los embarazos en la adolescencia no son intencionales y se deben a la combinacin de comportamiento riesgoso, falta de conocimiento en el campo reproductivo y la creencia general de que se cuenta con invulnerabilidad, es decir, que es imposible que algo le ocurra a la persona. Segn la teora de Erickson del desarrollo social, la adolescencia es un periodo decisivo para la formacin de la identidad. Los adolescentes deben transformarse en personas por derecho propio, individuos responsables de su propia vida y que saben quines son la principal tarea del desarrollo durante la adolescencia es resolver el conflicto entre

alcanzar la propia identidad y evitar la difusin de la misma. La formacin de la personalidad durante la adolescencia puede influenciarse por la manera en que se vivieron las etapas anteriores de desarrollo. Durante la adolescencia la persona afronta el reto de desarrollar una identidad vocacional y sexual necesaria para establecer relaciones ntimas en la etapa adulta. Cuando a la crisis de confusin de identidad se resuelve con xito razonable durante la adolescencia, la persona progresa a las etapas adultas de desarrollo y sus crisis correspondientes con una identidad fuerte. Si la persona no resuelve con xito la crisis de identidad personal de la adolescencia se produce un mal desarrollo del ego y es probable que tampoco sea capaz de resolver otras crisis de la etapa adulta. 1.2.- Etapas El crecimiento durante la adolescencia se divide en tres subetapas: adolescencia temprana, intermedia, tarda. La adolescencia temprana se produce desde la pubertad a los 15 aos y se caracteriza por un desarrollo fsico y crecimiento rpido; en ella se inicia la afirmacin de la independencia, el desprendimiento de los padres, se da mayor importancia a las relaciones con los compaeros, surge el pensamiento concreto con cierto grado den esfuerzo para la resolucin de problemas abstractos y presenta egocentrismo. La adolescencia intermedia abarca de los 16 a los 17 aos y se distingue por el desarrollo de la capacidad para el pensamiento abstracto formal, introspeccin, aumento de la orientacin hacia el futuro, se inicia la preocupacin acerca de la exploracin sexual y se produce una separacin ms formal de los padres. En esta etapa se hace evidente el comportamiento para probar lmites y una preferencia por realizar actividades con los compaeros. La adolescencia tarda va de 18 a los 20 aos de edad y se caracteriza porque se establece una imagen corporal segura e identidad de gnero, la persona es capaz de mantener relaciones estables, el comportamiento se orienta bien hacia otras personas y hacia el individuo y desarrolla destreza para la resolucin de problemas en forma realista. Las principales ocupaciones en esta etapa son la intimidad emocional y la planeacin de una carrera. El embarazo en cualquier subetapa de la adolescencia dificulta la resolucin del desarrollo normal durante este periodo. Las preocupaciones con respecto al cambio de imagen corporal, el aumento de la dependencia con respecto a los miembros de la familia para obtener apoyo emocional y financiero y cambios normales de tipo fisiolgico y psicolgico del embarazo crea tensin interna y con frecuencia la adolescente no est preparada para ello. Para complicar an ms la situacin, la adolescente enfrenta muchos conflictos potenciales entre tareas del desarrollo de esta etapa y las tareas de maternidad. Cuando se produce un embarazo temprano y no planeado la adolescente debe desplazar la energa que generalmente emplea para la tarea de internalizar una identidad y utilizarla como generatividad para procrear a la siguiente generacin, con frecuencia sin lograr un verdadero sentido de intimidad. Como madre, la adolescente debe satisfacer las necesidades de cuidados diarios de su hijo, proporcionarle un medio seguro, darle cuidados adecuados y criarlo. El sentido de confianza del lactante se desarrolla gracias al comportamiento de la madre, que le da cuidados congruentes y adecuados para su etapa de desarrollo. Como la madre adolescente quiz tenga que asumir un papel adulto de manera prematura, corre el riesgo de permanecer en la etapa de desarrollo y desarrollar una identidad con prejuicios. El padre adolescente corre riesgos psicolgicos similares. es probable que sus tareas de desarrollo tambin interrumpan por un embarazo temprano y no planeado. Adems, se sentir aislado, solitario y abrumado. Diversas tensiones ejercern impacto en su vida e influirn sus planes para el futuro (p. ejem., Interrupcin potencial de la educacin, falta de apoyo de su familia y dificultades financieras) (5). 1.3.- Crisis adolescente La crisis adolescente tiene sus inicios al final de la latencia cuando el nio empieza a interesarse por el mundo juvenil que le envuelve El nio desea entrar y formar parte de estos grupos donde espera encontrar la fuerza necesaria para desprenderse de sus aspectos infantiles. Este pber, todava nio, est empezando una larga etapa compleja, imprevisible, cambiante que nos sorprende da a da. El pber ha de renunciar a su condicin de nio, pero los padres tambin tendrn que renunciar a la visin infantil que tienen de su hijo. renunciar al nio que les hace sentir jvenes y que muchas veces da sentido a su vida. Los argumentos que los adultos se dan respecto a que los

adolescentes no son suficientemente responsables, que no tienen capacidad para tolerar, vivir, soportar, comprender la vida y que si se los dejase podran experimentar un fracaso irreversible son inacabables. La gran mayora de las veces son razonamientos y excusas para no perder el control sobre el adolescente, por- que a los padres les cuesta tolerar su ansia de independencia. El inicio del proceso de cronificacin de la gran mayora de las psicopatologas adultas se da en la adolescencia, al no poder superar adecuadamente esta etapa. El adolescente exige muchas veces a sus padres que respeten su manera de ser, de pensar y de comportarse cuando todava es dependiente. El adolescente tiene que resolver, superar sus aspectos infantiles no resueltos y despus buscarse un lugar, un espacio en el mundo juvenil y adulto. Es una etapa de sufrimiento mental para el adolescente y su familia. El adolescente tiene un carcter cambiante. De una actitud prepotente puede pasar en poco tiempo a sentirse un derrotado. Toda dificultad es sentida como insuperable; pasa de la alegra a la desesperacin; no le gusta su cuerpo; es muy influenciable por todo lo que le envuelve, modas, tendencias sociales. Es inconstante, desordenado, impetuoso, discutidor, defensor de sus razonamientos; se rebela contra las normas familiares, etc. No es ni un nio ni un adulto. Todas estas caractersticas definen la manera normal de ser de la gran mayora de los adolescentes, y los padres tienen que aprender a convivir con esta inestabilidad, dndoles tiempo y siendo tolerantes con sus conductas a veces casi Intolerables. El problema aparece cuando no puede afrontar esta etapa y continan siendo un nio sumiso y dependiente de los padres, motivo suficiente para consultar a los servicios de salud mental, o cuando esta crisis torna proporciones que ponen en peligro el equilibrio emocional del adolescente y de la familia. Aparicin de la crisis Cuando la crisis aparece al inicio de la adolescencia, entre los 12- 14 aos, est indicando que no puede dar, no puede afrontar los primeros pasos de esta etapa y superar la dependencia infantil. La mayora de las veces con la ayuda del profesional de la salud mental se les puede ayudar a dar estos pri meros pasos. Pero tambin es cierto que la crisis ms agudas y violentas aparece en esta primera etapa. Toda crisis genera mucha ansiedad, pero cuando aparece al inicio de la adolescencia normalmente son los padres los que la viven y la sufren En cambio los adolescentes la manifiestan a travs de la conducta, de la hiperactividad, del propio cuerpo a travs de somatizaciones, etc. La crisis ya avanzada de la adolescencia es diferente. Suele aparecer entre los 15-17 aos. Son jvenes que estn en pleno proceso de cambio, estn superando esta etapa evolutiva pero no pueden acabar de estructurar un yo capaz de darles suficiente seguridad. Para muchos adolescentes la reorganizacin de este proceso es la causa de las crisis de ansiedad. Tambin la evolucin hacia una maduracin sexual conllevar un reajuste de las pulsiones parciales propias del nio, que ser en muchos otros casos el desencadenante de las crisis de ansiedad. Los motivos que les llevan a consultar son la angustia, inseguridad, confusin y baja autoestima (2). 1.4.Desarrollo psicosocial del adolescente El desarrollo psicosocial del adolescente es el proceso que lleva al nio dependiente se convierta en un adulto autosuficiente. Si bien las metas son iguales en todas las culturas, el proceso actual es el nico para cada sociedad y para cada edad. Paras las adolescentes de la cultura occidental contempornea, la adolescencia es un largo y fatigoso proceso con muy poca relacin con la maduracin fsica, sin un comienzo ni terminacin clara, lleno de opciones y con metas futuras poco definidas. Cualquiera que sea la cultura, la adolescencia est marcada por el logro de tres tareas especficas: emancipacin de la independencia de los padres o sometimiento a ellos; formacin de una identidad en los campos del auto concepto sexual, intelectual y moral; y un papel funcional en determinar reas como la vocacional, estilo de vida propia y formacin de familia. Las adolescentes negocian estas tareas contra el trasfondo de su yo del mundo exterior conformado por la familia, el colegio y el grupo de pares. Lo importante de todo esto es que ms del 80% de ellas pasan por esta etapa de forma exitosa y relativamente sin muchas dificultades. El considerar a la adolescencia como una etapa de confusin y agitacin, implica un desconocimiento de la realidad de estos aos. Como en el caso de pubertad, la adolescencia tambin puede ser dividido en etapas: temprana, media y tarda, cada una diferente de las otras tanto en el enfoque conceptual as como en sus manifestaciones (1).

EMBARAZO ADOLESCENTE 2.1.- Definicin Se llama embarazo adolescente a la preez de las mujeres menores de 19 aos, edad en la que se considera que termina esta etapa de la vida. Esto quiere decir que los adolescentes son capaces de procrear mucho antes de alcanzar la madurez emocional. Cuando se habla de embarazo adolescente se piensa que las consecuencias que ste tiene para la joven normal, olvidando que el nio que van hacer no slo tiene una madre, sino un padre. No siempre es que padres tambin un adolescente, sino que muchas veces son hombres adultos, en muchos casos, parientes sanguneos o polticos de la joven. Esto quiere decir que muchas veces el embarazo proviene de un incesto, de un abuso sexual o inclusive de una violacin. Esto lo transforma an ms en una situacin negativa y no deseada (6). 2.2.- Incidencia del embarazo en las adolescentes El alcance del embarazo en la adolescencia es enorme. La edad media de la menarqua en los Estados Unidos es de 12,3 aos. En contraste con otros pases desarrollados, la tasa de embarazo entre los adolescentes de los EE.UU. es muy elevada; todos los aos quedan embarazadas 1 milln de adolescentes aproximadamente (National Research Council, 1987). El 42% de las chicas y el 64% de los chicos son sexualmente activos hacia los 18 aos ( DICKSON). En el Per: - El 8,3% de las adolescentes mayores de 15 aos ya son madres. - Mientras que en el sector urbano (las ciudades) existe un 66,6% de embarazo adolescente, el sector rural arroja un 76%. - En los ltimos 5 aos, slo la tercera parte de los nacimientos (es decir el 31%) era deseado. El 13% de adolescentes entre 15 y 19 aos ya son madres (11%) o sino estn gestando por primera vez (2%). - Del dato anterior, slo el 41,8% quiso ese hijo/a despus. - La muerte materna en adolescentes (15-19 aos) es de 362 por 100 mil nacimientos: 35% - De esta cifra previa de mortandad, el 15% es por ser an adolescente y el 20% es por aborto. - Se calcula que se practican cerca de 350 mil abortos al ao, lo que nos deja una cifra de 1000 abortos diarios aproximadamente (7-8). 2.3.- Factores predisponentes en el embarazo adolescente Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. Entre los factores predisponentes podemos describir los siguientes: a) Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. b) controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. c) Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos (4). 2.4.- Cambios psicosociales del embarazo en las adolescentes Actitudes ante la maternidad: El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo (4). 2.5.- Riesgo del embarazo y el parto durante la adolescencia Riesgos perinatales La experiencia del parto a cualquier edad es un acontecimiento trascendental. Sin embargo, para la adolescencia con frecuencia se acompaa de un conjunto diferente de problemas. Las madres adolescentes mayores y sus futuros hijos afrontan riesgos biomdicos mnimos en comparacin con las adolescentes jvenes, quienes en general presentan tasas altas de

muerte materna y neonatal. La poblacin que tiene riesgo especial para resultados adversos son las adolescentes que no pertenecen a la raza blanca. Para las jvenes, menores de 15 aos, existe mayor probabilidad de que el nio sea mortinato o prematuro, tenga peso bajo al nacer o muera poco despus del parto; adems, la madre tiene mayor riesgo de aumentar menos de peso, experimentar infecciones del parto urinario, enfermedades de transmisin sexual, hipertensin inducida por el embarazo, anemia por deficiencia de hierro, desproporcin cefaloplvica y trabajo de parto prolongado. Aunque se requiere ms evidencia, la informacin disponible sugiere que el parto a una edad muy temprana afecta en forma adversa el crecimiento lineal de las jvenes adolescentes, porque los estrgenos en circulacin durante el embarazo aceleran de modo irreversible el cierre de las epfisis. Es difcil aislar e identificar el efecto independiente de la edad materna con respecto a las complicaciones perinatales, a que la mayor parte de las adolescentes que se embarazan son pobres, tiene acceso limitado a los servicios para la salud y los empleos y presenta diversos comportamientos que ejercen influencia negativa en el resultado del embarazo. Los datos disponibles indican que los cuidados prenatales tempranos, regulares y completos y una nutricin adecuada reducen el riesgo de complicaciones perinatales entre las adolescentes embarazadas y sus hijos. Enfermedades de transmisin sexual La incidencia de enfermedades de transmisin sexual entre las adolescentes, en especial el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), aument en los ltimos aos. Segn los Centros for Disease Control (Centros para Control de Enfermedades) se estima que 2.5 millones de adolescentes al ao presentan enfermedades de transmisin sexual. Las jvenes adolescentes tienen una tasa ms elevada de enfermedades de transmisin sexual ej., gonorrea, citomegalovirus, cervicitis por clamidias (enfermedad plvica inflamatoria) que cualquier otro grupo de distinta edad, esto excluye a los hombres homosexuales y las prostitutas, el aumento de la incidencia del SIDA en la poblacin de 2 a 29 aos de edad cusa gran preocupacin porque es probable que muchos de estos casos se originen a fines de la adolescencia. Si la proporcin de casos reportados aumenta entre la poblacin heterosexual como se prev para los siguientes aos, los adolescentes tendrn riesgo an mayor de adquirir esta infeccin. Peso bajo al nacer El mayor riesgo de peso bajo al nacer es uno de los aspectos mdicos ms importantes del embarazo en la adolescencia en la adolescencia. Al considerar este riesgo neonatal, es importante reconocer que las observaciones realizadas en estudios ajustados para factores socioeconmicos y cuidados prenatales indican que el porcentaje de peso bajo el nacer y las tasas de mortalidad infantil son bastante similares para los nios de madres adultas y adolescentes. En apariencia existe conexin cerebral, retraso mental, diversas incapacidades de aprendizaje y mayor riesgo de sordera y ceguera. Riesgos para la salud del lactante McCormick y colaboradores observaron grandes problemas de salud entre las lactantes de dos grupos de madres: primparas de 17 aos de edad o menos y multparas, de 18 a 19 aos. Observaron que, a pesar de la reduccin durante el periodo de estudio, la mortalidad perinatal an era 1.5 veces superior para los nios de madres adolescentes que para los madres de otros grupos. Esto se debi de modo principal a la proporcin relativamente alta de lactantes de peso bajo que nacieron de madres adolescentes. Los adolescentes tenan recursos disponibles limitados para afrontar los problemas de salud propios y de sus hijos. Se observan diversos problemas de salud que contribuyen al aumento de mortalidad y morbilidad infantil, en especial en los hijos de madres adolescentes afroamericanas; stos incluyen hipoglucemia, sndrome de insuficiencia de respiratoria, neumona, convulsiones, apnea y enterocolitis necrotizante. Adems, se observa mayor mortalidad en lactantes de madres adolescentes en el periodo pos neonatal debido a sucesos externos como accidentes, violencia e infecciones. Se presenta con mayor tasa de mortalidad en el segundo ao de vida en los nios que nacen de adolescentes jvenes que en los que nacen de adolescentes mayores y adultas. Las causas de este aumento de mortalidad y morbilidad entre los lactantes de madres adolescentes son de tipo multifactorial e incluyen factores individuales como tiempo transcurrido entre uno y otro hijo, nivel socioeconmico inferior, raza, escolaridad, cuidados de salud (tabaquismo, uso del alcohol, uso de frmacos, higiene personal), edad ginecolgica baja y problemas mdicos agudos y crnicos. El factor ms significativo para limitar la mortalidad, el bajo peso al nacer y la prematurez es la

utilizacin de cuidados prenatales tempranos para la salud y evitar los hbitos que van en perjuicio de la misma. (3) 2.6.-Riesgo psicosociales para los padres adolescentes y sus hijos Las consecuencias psicosociales de maternidad prematura suelen ser perturbadores y parecen aumentar segn el grado de desventaja socioeconmica y conforme es menor la edad de los padres adolescentes. Las observaciones que se obtuvieron en diversos estudios recientes, sugieren que las madres adolescentes tienen patrones de interaccin ms malos con sus hijos recin nacidos y con los que empiezan a caminar, dedican menos tiempo a hablar con ellos, mantienen menor contacto visual y utilizan menos las balanzas y ms los castigos que las mujeres adultas.las adolescentes mayores con frecuencia afrontan los problemas de la crianza de los hijos de manera ms realista que las ms jvenes porque sus destrezas cognoscitivas son ms amplias, tienen mayor desarrollo psicosocial y cuentan con una red de apoyo ms grande. Las madres adolescentes jvenes en general muestran comportamiento agresivo hacia el nio (similar a la envidia entre hermanos). Suelen molestarlo y en general se relacionan con l como si fuera un juguete para satisfacer sus necesidades. Las adolescentes de edad intermedia en general presentan incongruencia en su comportamiento como madres, ya que en ocasiones responden de manera adecuada a las necesidades del nio y en otras muestran poco inters. Aunque no se llega a conclusiones, en apariencia los cuidados maternos son de peor calidad y se observa mayor incidencia de retraso intelectual, en el desarrollo fsico y educativo entre los nios que nacen de madres adolescentes en comparacin con los que nacen de madres de mayor edad. Muchos de estas diferencias se hacen mayores a medida que los nios se desarrollan y los varones se ven ms afectados que las nias por nacer de madres adolescentes por lo menos en los primeros aos. Al llegar a la etapa educativa, los principales problemas para los hijos de padres adolescentes son mal desempeo escolar y delincuencia juvenil. Los resultados de muchos estudios sugieren que el nivel sociocultural bajo, la poca educacin de los padres y la mayor incidencia de inestabilidad familiar, con varias personas al cuidado de los nios son factores asociados que influyen ms que la edad especfica de la madre. Los cambios en el curso de la vida materna (p.ej., dejar de utilizar la ayuda de beneficencia despus de los aos preescolares del nio, formar un matrimonio estable) influyen en forma significativa en el desarrollo del nio en los primeros aos. Sugar y colaboradores observaron que la maternidad y la paternidad en la adolescencia plantean restricciones e impiden libertad de eleccin en diversas reas (p.ej., educativa, ocupacional y matrimonial) e inhiben el desarrollo de los sentimientos de autonoma individual. Los nacimientos que se producen cuando la madre tiene 18 aos de edad tambin se asocian con reduccin de la eficacia personal que la mujer considera tener con respecto a otras mujeres de la misma educacin y que proceden de entornos socioeconmicos equivalentes (5). 2.7.- Caso clnico Persona adolescente S.Q. C. primigesta con 39 semanas de gestacin, de 17 aos de edad, estado civil conviviente, de ocupacin ama de casa, religin catlica, procedente de Jos Leonardo Ortiz, pero natural de Olmos, ingresa al servicio de obstetricia por presentar dolor tipo clico en la zona del hipogastrio A la entrevista, persona refiere sentirse tensa, , bastante angustiada, y sentir mucho dolor en el vientre, en escala de 5 presentando estos clicos desde el da anterior los que ahora son ms intensos, aunque est realizando las respiraciones que le indicaron en sus controles prenatales ella sigue sintiendo mucho dolor y este es cada vez ms intenso , manifiesta tener temor al parto, la relacin con sus padres no es buena, se siente resentida porque no le dieron apoyo cuando lo necesit, antes del embarazo la comunicacin no era buena por ser la ltima de tres hermanos y los padres siempre se encontraban trabajando, de all que ella siempre recurra a las amigas, conoci a su pareja hace un ao en la tienda de su madre, y al ser rechazado su pareja por su familia, l decide llevarla a su tierra natal, Olmos, para que termine su embarazo, lugar donde realizo sus controles prenatales. Al llegar al Hospital Beln Lambayeque; se sinti tensa, bastante angustiada, plida. En el puerperio inmediato (24 horas), se le encuentra con su recin nacido de sexo masculino con un peso de 3320 gr. la madre no sabe las tcnicas de la lactancia materna, tiene miedo de curar el mun umbilical, desconoce los signos de alarma del recin nacido y adems manifiesta que ella ya no podr seguir estudiando y ser una profesional ya que tendr que ahorrar para los gastos del recin nacido y se

siente impotente por no poder ayudar a ahorrar a su pareja. 2.8.- Cuidados de enfermera Comunicacin e interaccin con la persona. Valorando signos vitales. Educando sobre la lactancia materna. Instruyendo sobre ventajas de lactancia para la madre. Enseando posiciones para el amamantamiento. Explicando a la persona las tcnicas adecuadas para el amamantamiento. Educando a la persona sobre la ingesta de alimentos ricos en vitaminas, protenas, hierro y calcio. Educando sobre importancia de curacin de cordn. Demostrndole la adecuada curacin del mun umbilical. Instruyendo sobre los principales signos de alarma del RN. Educando sobre importancia de las vacunas en RN. Orientndole sobre la aplicacin del cronograma vacunacin del RN. Concientizando a los diferentes sistemas de apoyo sobre el estado emocional de la persona. Educando adolescente purpera sobre el rol importante que cumple su familia Educando sobre su rol materno postparto. CONCLUSIONES El embarazo adolescente hoy en da es un problema de salud pblica, no slo asociada a los trastornos orgnicos propios de la juventud materna, sino porque estn implicados factores socioculturales y econmicos que comprometen al binomio madre e hijo. La adolescencia es una etapa en la cual ocurre un conjunto de cambios fisiolgicos, sociales y emocionales; dependiendo de la edad del adolescente y el tiempo que ha transcurrido entre su desarrollo y el embarazo puede haber ms o menos complicaciones; sin adolescente tiene menos de 15 aos se ha observado mayor riesgo de aborto, parto prematuro parto por cesrea por inmadurez fisiolgica. Es necesario crear programas para fomentar la informacin y los servicios requeridos a los jvenes para concientizarlos y lograr una sexualidad responsable. Asimismo, es necesario crear centros de apoyo para las adolescentes embarazadas en la comunidad. RECOMENDACIONES Se debe proporcionar informacin acerca de los derechos y las opciones que tienen los adolescentes, incluida la educacin sexual. Se debe prestar apoyo social a las adolescentes embarazadas, especialmente las que son muy jvenes. Se debe un acceso a la informacin y servicios para los adolescentes, compatibles con sus capacidades cambiantes. Se debe impartir la educacin sexual para ayudar a prevenir el embarazo no intencional.