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Espermograma

O exame de espermograma ainda a principal maneira de avaliar o potencial reprodutivo masculino e o controle da vasectomia. Neste exame as caractersticas fsicas e qumicas do smen so avaliadas, bem como a concentrao, motilidade (movimentao) e morfologia (forma) dos espermatozides. O fludo seminal poder tambm ser testado para presena de bactrias, glbulos brancos e vermelhos.

Objetivos: - Avaliar a fertilidade masculina;


- Comprovar a eficcia da vasectomia; - Detectar smen no corpo ou na roupa de vtima suspeita de estupro; - Excluir paternidade.

Introduo
O espermograma possibilita a obteno de dados relativos a quantidade e qualidade dos espermatozides; mesmo um espermograma normal no garantia de fertilidade do homem. A anlise seminal no permite concluso direta sobre a fertilidade do paciente, que depende de caractersticas do espermatozide no-identificveis por meio desse exame. Entretanto, o exame pode evidenciar o potencial de reproduo do indivduo. No o nmero absoluto de espermatozides que prediz o prognstico de fertilidade, mas, sim, a sua capacidade funcional. Apenas as provas de funo espermtica podem dar informaes referentes probabilidade de um homem vir a engravidar a sua parceira. Estes testes podem auxiliar na indicao de cirurgias para infertilidade masculina, at ajudar a escolher a tcnica mais apropriada para reproduo assistida, com uma boa relao custobenefcio. Para que ocorra a fertilizao no suficiente o achado repetitivo de anlises seminais dentro de limites normais. De fato, o espermatozide, uma vez no trato feminino, deve ser capaz de atravessar a barreira endocervical, o tero e parte das tubas uterinas, para ento mostrar sua capacidade de dispersar as clulas da granulosa, penetrar na zona pelcida e fundir-se com o oolema. Todos esses eventos no so mostrados pela anlise seminal, ficando assim estabelecida sua limitao em demonstrar a fertilidade do homem. Os testes funcionais com os espermatozides objetivam evidenciar aspectos ligados aos fenmenos que se passam com os mesmos no trato feminino, basicamente a capacitao e a reao acrossmica.

Avaliao
O fator masculino est envolvido em 50% dos casos de infertilidade conjugal, por isso, uma avaliao inicial minuciosa deve ser realizada, no intuito de que doenas potencialmente curveis possam ser diagnosticadas e tratadas adequadamente. essencial na investigao do homem infrtil um histrico detalhado e um exame fsico minucioso. Tradicionalmente, o diagnstico de infertilidade masculina depende de uma avaliao descritiva dos parmetros do ejaculado, com nfase na concentrao, motilidade e morfologia dos espermatozides. A filosofia fundamental dessa abordagem que a fertilidade masculina pode ser definida em termos de um nmero mnimo de espermatozides morfologicamente normais, com movimento progressivo, que deve ser excedido para que um determinado indivduo seja considerado frtil. necessrio enfatizar que a anlise seminal no um teste de fertilidade, mas constitui-se na pedra bsica da avaliao do fator masculino em reproduo assistida, pois capaz de prover informaes da produo testicular, de algumas propriedades funcionais dos espermatozides e da funo secretora das glndulas acessrias. Por razes de padronizao e para que resultados obtidos em locais diferentes sejam comparveis e confiveis, os testes que envolvem smen devem ser realizados de acordo com diretrizes, como as estabelecidas pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Esta anlise deve ser realizada com cuidado, pois pode fornecer dados sobre a espermatognese e a permeabilidade do trato reprodutivo masculino.

Lquido Seminal (Smen)


Esperma: fluido que transporta os espermatozides. No homem adulto, a formao do esperma nos testculos contnua (espermatognese). Uma clula no especializada necessita de 72 a 74 dias para se converter numa clula germinal madura. A partir de cada testculo, o esperma dirige-se para o epiddimo (um tubo em forma de espiral, localizado na parte superior e posterior dos testculos), onde se armazena at que a ejaculao esteja prestes a acontecer. O esperma transportado desde o epiddimo pelos vasos deferentes e pelo canal ejaculatrio. Por outro lado, no canal ejaculatrio, o lquido produzido pelas vesculas seminais agregado ao esperma para formar o smen, que no momento da ejaculao se desloca pela uretra at sair para o exterior. Um aumento da temperatura dos testculos por uma febre prolongada ou a exposio ao calor excessivo reduzem consideravelmente a quantidade e a mobilidade do esperma e aumentam a quantidade de esperma anormal no smen. A formao de esperma mais eficiente a cerca de 34C, que menor que a temperatura normal do corpo. Os testculos, que onde se forma o esperma, mantm-se a esta temperatura mais baixa graas sua localizao no escroto,que se encontra fora do que propriamente a cavidade corporal. O smen composto por quatro fraes, provenientes das glndulas bulbouretrais e uretrais; testculos e epiddimo; prstata e, vesculas seminais. Os espermatozides so produzidos nos testculos e amadurecem no epiddimo. So responsveis por pequena parte do volume total do smen, enquanto a maior parte fornecida pelas vesculas seminais na forma de um lquido viscoso que fornece frutose e outros nutrientes para manter os espermatozides. Quando o smen no contm frutose, um acar produzido pelas vesculas seminais significa que faltam os vasos deferentes ou as vesculas ou, ento, que existe uma obstruo nos canais ejaculatrios. Outra contribuio importante a da prstata, que consiste num lquido leitoso que contm fosfatase cida e enzimas proteolticas que agem sobre o lquido proveniente das vesculas seminais, provocando a coagulao e a liquefao do smen. Vesculas Seminais: so duas glndulas que produzem um lquido viscoso, o lquido seminal, que vai se misturar secreo prosttica e aos espermatozides vindos do ducto ejaculador para formar o smen. o local onde se produz a maior quantidade (80%) do lquido seminal. Este lquido nutre os espermatozides e facilita sua mobilidade. Prstata: A funo da prstata produzir e armazenar um fluido incolor e ligeiramente alcalino (pH 7.2) que constitui 10-30% do volume do fluido seminal, que juntamente com os espermatozides constitui o smen. Glndula Bulbouretral: Tambm conhecida como Glndula de Cowper, responsvel pela secreo do fluido pr-ejaculatrio que integra em cerca de 5% o fluido seminal. Esse fluido viscoso facilita a relao sexual, devido ao carter lubrificante que apresenta. Essa glndula tambm responsvel por esterilizar a uretra durante o ato sexual, para que o esperma no seja contaminado. Epiddimo: um pequeno ducto que coleta e armazena os espermatozides produzidos pelo testculo. Depois de ter sido armazenado no epiddimo, o esperma avana atravs do canal deferente at a prstata, onde se mistura com o smen originrio das vesculas seminais, movendo-se pela prstata at a uretra durante a ejaculao.

Aparelho Reprodutor Masculino

Espermatozide
O espermatozide uma clula com motilidade ativa, capaz de nadar livremente, consistindo em uma cabea e uma cauda ou flagelo. A cabea, que constitui o maior volume do espermatozide, consiste no ncleo, onde o material gentico est muito concentrado. Os dois teros anteriores do ncleo esto cobertos pelo acrossoma que, limitado por uma membrana contendo enzimas, facilita a penetrao do espermatozide no vulo. A cauda responsvel pela motilidade do espermatozide e na rea intermediria da cauda encontramos os produtores de energia celular. Eles vivem em mdia 24 horas no trato genital feminino, porm alguns espermatozides so capazes de fecundar o vulo aps trs dias. Existem dois tipos de espermatozides normais. Um deles contm o cromossomo X (responsvel pela formao de um ser do sexo feminino) e o outro contm o cromossomo Y (responsvel pela formao de um ser do sexo masculino). Os espermatozides anormais apresentam problemas cromossmicos e problemas morfolgicos. Durante a meiose das clulas, alguns erros podem acontecer e assim algumas clulas germinativas podero ter 24 cromossomos ou 22 cromossomos, acontecendo uma anomalia cromossmica. Os raios X, reaes alrgicas intensas e certos agentes antiespermatognicos so os principais responsveis por alteraes morfolgicas patognicas, porm se a porcentagem dos espermatozides alterados for menor do que 10%, a anormalidade no influenciar na fertilidade, pois os espermatozides com anormalidades morfolgicas so incapazes de fecundar o vulo. Ao contrrio do vulo, o espermatozide tem citoplasma escasso e muito pequeno (mede de ponta a ponta 50 milsimos de milmetro).

O principal objetivo do espermatozide fecundar o vulo. Para que isso acontea, o espermatozide ter que passar por vrios obstculos e sofrer forte concorrncia. Para percorrer sua trajetria, o espermatozide necessita nadar 11 centmetros por hora (equivalente a um homem atravessar uma piscina de 50 metros em 5 segundos). Geralmente 200 a 500 milhes de espermatozides so depositados na parte posterior da vagina, e apenas 300 a 500 alcanam o local da fecundao. O tempo desta corrida pode ser de 5 a 45 minutos. O vencedor entra no vulo (porm sua cauda no) e responsvel por uma nova vida.

Espermatognese

Espermatozides Morfologia

Espermatozide Normal

Espermatozides Anmalos

Coleta
A coleta deve ser bem feita para que a avaliao da fertilidade masculina seja precisa. Para isso, o paciente deve receber orientaes detalhadas. As amostras devem ser colhidas em recipientes estreis aps 3 dias de abstinncia sexual. A coleta feita por masturbao automtica. A sala de coleta deveria ser apropriada para que o paciente se sinta vontade. Sempre que possvel, a amostra deve ser colhida em laboratrio, mas se isso no for vivel, dever ser mantida em temperatura ambiente e entregue em at uma hora ao laboratrio, onde dever ser anotado a hora da coleta, e no a hora do recebimento da amostra. No se recomenda o uso de preservativos na coleta de amostra para exames de infertilidade, pois podem conter substncias espermaticidas e lubrificantes. importante respeitar o prazo de abstinncia sexual pois em um perodo maior de abstinncia podemos encontrar um aumento de espermatozides mortos e baixa motilidade, enquanto que se o perodo for menor do que o estipulado podemos encontrar formas imaturas (espermtides), e diminuio da concentrao de espermatozides. Na avaliao de casos de infertilidade, so analisados os seguintes parmetros: volume, viscosidade, pH, contagem, motilidade, morfologia dos espermatozides e, o tempo de coagulao e liquefao.

Tempo de Coagulao e Liquefao


O esperma ejaculado na forma lquida, permanecendo lquido por 5 6 minutos. S ento comea a coagular-se. O esperma permanece coagulado por no mximo 30 minutos, se liquefazendo novamente de forma definitiva devido ao das enzimas proteolticas (provenientes da prstata). Este mecanismo responsvel pela sobrevivncia dos espermatozides. O lquido seminal lanado no interior da vagina e automaticamente se coagula. Prximo ao canal cervical este cogulo vai se desfazendo (liquefazendo) e, deste modo os espermatozides so lanados ntegros ao interior do crvix, podendo assim fecundar o vulo. Este cogulo age como um tampo ao pH vaginal que cido e, como proteo aos espermatozides contra o ataque de bactrias. Interpretao: Liquefao completa at 60 minutos ao das enzimas do lquido seminal Liquefao incompleta disfuno prosttica, cogulos de protena, infeco seminal

Volume e Viscosidade
O volume normal do smen de 2 5 ml. Para med-lo, despeja-se a amostra em tubo cnico graduado. A viscosidade pode ser determinada enquanto a amostra est sendo despejada no tubo cnico: se normal, a amostra gotejar e no se mostrar aglutinada ou filamentosa. Deve-se ter certeza de que a amostra se liquefez por completo antes da determinao da viscosidade.

Interpretao: Normoespermia: volume entre 2 e 5 ml Hipoespermia (volume diminudo): obstruo ou agenesia/hipoplasia das vias eferentes (ductos ejaculatrios, vesculas seminais ou deferente) ou por no obedecido o perodo de abstinncia sexual. Hiperespermia (volume acima de 5 ml): ocasionado por um perodo maior de abstinncia sexual ou hiperatividade da vescula seminal ou por um processo inflamatrio. Aspermia (ausncia do ejaculado aps orgasmo): alterao neurolgica dos mecanismos de emisso ou ejaculao retrgrada. Viscosidade: filncia 3 a 5 cm: normal menor 5 cm: infeco seminal

Aspecto e Cor
Na ejaculao o smen apresenta-se espesso e gelatinoso, aps 5 minutos torna-se fluido e opalescente (opaco). Interpretao: Branco opalescente ou acinzentado: normal Ligeiramente amarelado: normal aumento do n de gametas Amarelado: leucospermia Avermelhado: hemospermia hemorragia, rupturas de vasos (prstata e/ou vescula seminal)

Odor
Sui gneris Amoniacal. Torna-se mais forte quando maior o perodo de abstinncia sexual ou hiperfuno prosttica. O odor proveniente de 3 substncias de origem prosttica: putrescina, espermina e espermidina.

pH
O pH do smen normal ligeiramente alcalino, de 7,2 8,0. Pode ser medido com o uso de papel tornassol papel sensvel ao pH (pHmetro). Se a relao entre o lquido prosttico e o seminal for anormalmente elevada, o pH poder ser mais cido. Esperma recm emitido, sem estar exposto ao ar livre, geralmente alcalino ( 8,0 9,0). Interpretao: Bsico: prostatite cido e volume reduzido: obstruo dos ductos ejaculatrios, vesculas seminais ou ductos deferentes.

Morfologia
Na anlise da morfologia observam-se cauda e cabea. A infertilidade pode ser causada por espermatozides morfologicamente incapazes de fertilizar. O espermatozide normal tem cabea oval e cauda longa e afilada. As anormalidades estruturais da cabea dificultam a penetrao no vulo. A motilidade mais difcil nos espermatozides com caudas duplas ou espiraladas. Interpretao: Cabea oval, lisa, sem defeitos de pea intermediria ou cauda: normal Menos de 4% espermatozides ovais: prognstico ruim De 4 a 14% espermatozides ovais: prognstico bom Acima de 14% espermatozides ovais: prognstico excelente

Motilidade
A motilidade muito importante, pois depois de chegarem ao colo do tero, os espermatozides precisam deslocar-se atravs das tubas uterinas e alcanar o vulo. Os espermatozides devem ser avaliados em seu movimento progressivo para frente. Interpretao: Grau A: progresso linear rpida Grau B: progresso linear lenta ou irregular Grau C: sem progresso, movimentos circulares Grau D: imveis

Distrbios Encontrados na Prstata e Vescula Seminal


A Inflamao na vescula seminal: ocorre diminuio no tempo de coagulao. B Hipofuno da vescula seminal: ocorre prejuzo na formao do cogulo. C Hiperfuno da vescula seminal: ocorre aumento do tempo de liquefao. D Tumor de prstata: ocorre hiperfuno, aumento do lquido prosttico e diminuio do tempo de coagulao. E Ausncia de coagulao: devido a diminuio da testosterona, ocorre hipofuno da vescula seminal e hiperfuno da prstata.

Hormnios Masculinos e a Produo de Espermatozides


A hipfise produz dois hormnios que so mandados para os testculos: o LH, com a funo de produzir a testosterona e o FSH, com a funo de estimular a produo de espermatozides. Havendo equilbrio na liberao desses hormnios, sero normais os espermatozides e os nveis de testosterona.

Roteiro para o Exame de Espermograma Anlises Macroscpicas


Tempo de coagulao e liquefao: pode ser determinado por observaes sucessivas do material em placa de petri ou prprio frasco coletor. Volume Aspecto Cor pH Odor Viscosidade

Anlises Microscpicas
Morfologia Considera-se normal a amostra que contenha menos de 30 % de formas anormais. analisado pela colorao de pantico rpido, leishman, giemsa ou papanicolau no aumento de 1000 x. Faz-se um esfregao redondo em lmina. Contar 100 clulas (espermatozides). Vitalidade Tcnica: colorao com eosina Realizada quando o n de espermatozides mveis inferior a 30%. Preparar em um tubo de ensaio: 100 l do esperma + 100 l de eosina amarela. Pipetar 50 l desta mistura e montar uma lmina com lamnula. Observar ao microscpio 100 espermatozides. Interpretao: Corados em rosa: espermatozides mortos No corados ou brancos: espermatozides vivos Normalidade: 75% de espermatozides vivos Motilidade Considera-se normal uma motilidade mnima de 50% 60% com boa qualidade em amostras analisadas dentro de 3 horas. Pipetar 50 l do esperma em lmina com lamnula. Observar ao microscpio 100 espermatozides.

Interpretao: % estticos (parados) % direcionais % no direcionais Normalidade: 50% com progresso A e B ou 25% com progresso A nos primeiros 60 minutos aps a ejaculao.

Contagem em Cmara de Neubauer


Preparar uma diluio 1:40 (0,1ml de smen + 3,9ml sol. fisiolgica). Contar 4 quadrantes laterais e multiplicar o resultado por 100.000. Detalhes do clculo: (diluio) y espermatozides X 40 .......................................................................................... 4 (quadrantes) X 0,1 l (volume cmara neubauer)

Resultado: y espermatozides/l Obs.: 0,1 ml = 100 l 1,0 ml = 1000 l Sendo o resultado expresso em ml, deve-se multiplicar o valor do clculo acima por 1000 e o resultado final pelo volume do ejaculado. Assim obtm-se o valor total de espermatozides encontrado em todo volume do ejaculado em mm. Os valores normais comumente vo de 20 160 milhes/mm. Leuccitos e Hemcias: A contagem de leuccitos e hemcias feita na cmara de neubauer ao mesmo tempo que se faz a contagem dos espermatozides. Contar 4 quadrantes e multiplicar por 1.000. Valor normal: at 1.000 clulas/mm (hemcias e leuccitos). Eritrospermia: > 1.000 hemcias/mm Leucospermia: > 1.000 leuccitos/mm

Terminologia
Normozoospermia: ejaculado sem alteraes segundo os critrios de normalidade Hipoespermia: volume de ejaculado menor que 1,5 ml Hiperespermia: volume de ejaculado maior que 5,0 ml Oligozoospermia: quantidade diminuda de espermatozides. Pode ser: leve (de 20 15 milhes/ml), moderada (de 10 15 milhes/ml) e severa (abaixo de 10 milhes/ml). A causa destas variaes podem ser desde infeces do trato genital, anomalias cromossmicas (sndrome de Kleinifelter), alteraes hormonais e at perodos insuficientes de abstinncia sexual. Azoospermia: ausncia de espermatozides. Ocorre em indivduos vasectomizados, evoluo da oligozoospermia ou destruio bilateral de testculos e epiddimos. Aspermia: ausncia do ejaculado. Teratospermia: morfologia normal menor que 14%