Salud Mental y Derechos Humanos

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Salud Mental y Derechos Humanos

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Coleccin: Derechos Humanos para Todos
Serie: Normas y Acciones en un Estado de Derecho
Cuaderno: Salud Mental y Derechos Humanos
Esta publicacin fue realizada por la Direccin Nacional de Asistencia Directa a Personas y
Grupos Vulnerables, Secretara de Derechos Humanos, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos
de la Nacin.
Edicin, diseo y diagramacin: rea de Comunicacin y Prensa, Secretara de Derechos Huma-
nos, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin.
Buenos Aires, febrero de 2007
3
Presidente de la Nacin
Dr. Nstor Carlos Kirchner
Ministro de Justicia y Derechos Humanos
Dr. Alberto Iribarne
Secretario de Derechos Humanos
Dr. Eduardo Luis Duhalde
Subsecretario de Promocin y Proteccin
de los Derechos Humanos
Dr. Rodolfo Mattarollo
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SaIud MentaI y Derechos Humanos
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Presentacin
Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental
Declaracin de los Derechos de los Impedidos
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Declaracin de Caracas
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales
y el Mejoramiento dela Atencin de la Salud Mental
Diez Principios Bsicos de las Normas
para la Atencin de la Salud Mental
Declaracin de Montreal sobre la
Discapacidad Intelectual
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SaIud MentaI y Derechos Humanos
Contenido
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Presentacin
Principio 1
1) Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en materia de
salud mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social.
2) Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo atendi-
das por esa causa, sern tratadas con humanidad y con respeto a la dignidad inhe-
rente de la persona humana. ()
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y
para el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental.
Asamblea General de las Naciones Unidas 46 Sesin. 1991
La Secretara de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, en
su funcin de promocin y proteccin de los derechos humanos, realiza mltiples acciones con la
finalidad de velar por el cumplimiento de las normas que consagran y reglamentan los derechos funda-
mentales y garantizar la igualdad de oportunidades y la no discriminacin de grupos o personas.
En este sentido, las personas con padecimiento psquico representan un grupo prioritario para las
polticas de esta Secretara dado que se encuentran en una situacin de vulnerabilidad para ejercer sus
derechos.
Entre las problemticas que histricamente han afectado a este grupo de personas, se puede considerar
con especial preocupacin:
a) la gran cantidad de personas internadas por perodos teraputicamente indeterminados
(crnicamente, en buena parte);
b) la carencia y/o falencia de servicios de atencin primaria y de modelos descentralizados de
atencin que generan inequidad en el acceso a los servicios y prestaciones de salud mental;
c) la vulneracin de derechos por parte de las agencias policiales y judiciales al considerar a
quienes tienen padecimientos psquicos como objetos de tutela en lugar de como sujetos de derecho y
d) la fragilidad del marco tico en que se han desarrollado las prcticas asistenciales, observable
por ejemplo- en la excesiva medicacin farmacolgica como respuesta automtica a los ms diversos
cuadros psquicos.
Esta situacin constituye un grave problema con consecuencias ms o menos irreparables de prdida
total de los derechos ms elementales y es motivo de preocupacin y permanente bsqueda de soluciones
por parte del Mnisterio de Salud de la Nacin y de los organismos con competencias especficas.
En funcin al anlisis histrico en torno a la fragilidad normativa, instituciones burocratizadas
y prcticas inapropiadas para el respeto a los derechos del paciente, la Secretara impulsa acciones
especficas a fin de priorizar en la agenda social la implementacin de polticas pblicas eficaces
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Dr. Eduardo Luis Duhalde
Secretario de Derechos Humanos
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin
en salud mental, que contemplen como pilar fundamental el respeto y la garanta de los derechos huma-
nos de las personas con padecimiento psquico.
El presente volumen nace por la imperiosa necesidad de promover el debate no instalado suficientemente
sobre la paradoja de defender los derechos humanos y la persistencia de instituciones y acciones fundadas
en la custodia y la tutela que desconocen a los pacientes psquicos como sujetos de derecho.
Conocer los instrumentos internacionales y regionales es un primer paso fundamental para incorporar
la perspectiva de derechos a las polticas pblicas de salud mental. Ellos representan un importante aporte
en la planificacin de estrategias de intervencin en resguardo y garanta de los derechos de las personas
con padecimiento psquico.
La recopilacin que se presenta no es ms que una seleccin de un amplio cmulo de instrumentos y
trabajos sobre la salud mental. Los instrumentos elegidos son representativos de los distintos temas
significativos de la salud mental como el retraso mental, los impedidos, la situacin de los pacientes
internados por perodos prolongados y la discapacidad intelectual.
Esperamos que esta publicacin sirva como herramienta de debate y apoyo al trabajo de jueces,
fiscales, defensores, curadores, legisladores y, sobre todo, al personal de los servicios de salud mental por
ser ellos quienes estn en contacto directo con las personas con padecimiento psquico.
Ella se funda en el convencimiento de que para organizarnos como una sociedad capaz de promover
y proteger los derechos humanos para todos, haciendo hincapi en sus grupos ms vulnerados, es necesario
profundizar el trabajo conjunto en nuestra compleja realidad institucional y comunitaria, modificar las
prcticas de custodia que atenten contra la integridad del ser humano y sistematizar el conocimiento de
las normas, su difusin y aplicacin.
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Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental
Proclamada por la Asamblea General de las Nacio-
nes Unidas en su resolucin 2856 (XXVI), 20 de
diciembre de 1971
La Asamblea General,
Consciente de la obligacin de los Estados
Miembros de las Naciones Unidas, contrada en
virtud de la Carta, de adoptar medidas conjunta o
separadamente, en cooperacin con la Organiza-
cin, para promover niveles de vida ms elevados,
trabajo permanente para todos y condiciones de
progreso y desarrollo econmico y social,
Reafirmando su fe en los derechos humanos y
las libertades fundamentales y en los principios de
paz, de dignidad y valor de la persona humana y de
justicia social proclamados en la Carta,
Recordando los principios de la Declaracin
Universal de Derechos Humanos, los Pactos inter-
nacionales de derechos humanos y la Declaracin
de los Derechos del Nio y las normas de progreso
social ya enunciadas en las constituciones, las con-
venciones, las recomendaciones y las resoluciones
de la Organizacin Internacional del Trabajo, la
Organizacin de las Naciones Unidas para la Edu-
cacin, la Ciencia y la Cultura, la Organizacin
Mundial de la Salud, el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia y otras organizaciones inte-
resadas,
Subrayando que en la Declaracin sobre el Pro-
greso y el Desarrollo en lo Social se ha proclamado
la necesidad de proteger los derechos de los fsica
y mentalmente desfavorecidos y de asegurar su bien-
estar y su rehabilitacin,
Teniendo presente la necesidad de ayudar a los
retrasados mentales a desarrollar sus aptitudes en
las ms diversas esferas de actividad, as como de
fomentar en la medida de lo posible su incorpora-
cin a la vida social normal,
Consciente de que, dado su actual nivel de de-
sarrollo, algunos pases no se hallan en situacin
de dedicar a estas actividades sino esfuerzos limi-
tados,
Proclama la presente Declaracin de Derechos
del Retrasado Mental y pide que se adopten medi-
das en el plano nacional o internacional para que
sirvan de base y de referencia comn para la pro-
teccin de estos derechos:
1. El retrasado mental debe gozar, hasta el mxi-
mo grado de viabilidad, de los mismos derechos
que los dems seres humanos.
2. El retrasado mental tiene derecho a la aten-
cin mdica y el tratamiento fsico que requiera su
caso, as como a la educacin, la capacitacin, la
rehabilitacin y la orientacin que le permitan de-
sarrollar al mximo su capacidad y sus aptitudes.
3. El retrasado mental tiene derecho a la seguri-
dad econmica y a un nivel de vida decoroso. Tie-
ne derecho, en la medida de sus posibilidades, a
desempear un empleo productivo o alguna otra
ocupacin til.
4. De ser posible, el retrasado mental debe resi-
dir con su familia o en un hogar que reemplace al
propio, y participar en las distintas formas de la
vida de la comunidad. El hogar en que viva debe
recibir asistencia. En caso de que sea necesario in-
ternarlo en un establecimiento especializado, el
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ambiente y las condiciones de vida dentro de tal
institucin debern asemejarse en la mayor medi-
da posible a los de la vida normal.
5. El retrasado mental debe poder contar con la
atencin de un tutor calificado cuanto esto resulte
indispensable para la proteccin de su persona y
sus bienes.
6. El retrasado mental debe ser protegido contra
toda explotacin y todo abuso o trato degradante.
En caso de que sea objeto de una accin judicial,
deber ser sometido a un proceso justo en que se
tenga plenamente en cuenta su grado de responsa-
bilidad, atendidas sus facultades mentales.
7. Si algunos retrasados mentales no son capa-
ces, debido a la gravedad de su impedimento, de
ejercer efectivamente todos sus derechos, o si se
hace necesario limitar o incluso suprimir tales de-
rechos, el procedimiento que se emplee a los fines
de esa limitacin o supresin deber entraar sal-
vaguardas jurdicas que protejan al retrasado men-
tal contra toda forma de abuso. Dicho procedimien-
to deber basarse en una evaluacin de su capaci-
dad social por expertos calificados. Asimismo, tal
limitacin o supresin quedar sujeta a revisiones
peridicas y reconocer el derecho de apelacin a
autoridades superiores.
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Declaracin de los Derechos de los Impedidos
Proclamada por la Asamblea General en su resolu-
cin 3447 (XXX), de 9 de diciembre de 1975
La Asamblea General,
Consciente del compromiso que los Estados
Miembros han asumido, en virtud de la Carta de
las Naciones Unidas, de tomar medidas conjunta
o separadamente, en cooperacin con la
Organizacin, para promover niveles de vida ms
elevados, trabajo permanente para todos y
condiciones de progreso y desarrollo econmico y
social,
Reafirmando su fe en los derechos humanos y
las libertades fundamentales y en los principios de
paz, de dignidad y valor de la persona humana y de
justicia social proclamados en la Carta,
Recordando los principios de la Declaracin
Universal de Derechos Humanos, de los Pactos
Internacionales de Derechos Humanos, de la
Declaracin de los Derechos del Nio y la
Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental,
as como las normas de progreso social ya
enunciadas en las constituciones, los convenios,
las recomendaciones y las resoluciones de la
Organizacin Internacional del Trabajo, la
Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, la Ciencia y la Cultura, la Organizacin
Mundial de la Salud, el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia y otras organizaciones
interesadas,
Recordando asimismo la resolucin 1921 (LVIII)
del Consejo Econmico y Social, de 6 de mayo de
1975, sobre la prevencin de la incapacitacin y la
readaptacin de los incapacitados,
Subrayando que la Declaracin sobre el Progreso
y el Desarrollo en lo Social ha proclamado la
necesidad de proteger los derechos de los fsica y
mentalmente desfavorecidos y de asegurar su
bienestar y su rehabilitacin,
Teniendo presente la necesidad de prevenir la
incapacidad fsica y mental y de ayudar a los
impedidos a desarrollar sus aptitudes en las ms
diversas esferas de actividad, as como de fomentar
en la medida de lo posible su incorporacin a la
vida social normal,
Consciente de que, dado su actual nivel de
desarrollo, algunos pases no se hallan en situacin
de dedicar a estas actividades sino esfuerzos
limitados,
Proclama la presente Declaracin de los
Derechos de los Impedidos y pide que se adopten
medidas en los planos nacional e internacional para
que la Declaracin sirva de base y de referencia
comunes para la proteccin de estos derechos:
1. El trmino impedido designa a toda persona
incapacitada de subvenir por s misma, en su
totalidad o en parte, a las necesidades de una vida
individual o social normal a consecuencia de una
deficiencia, congnita o no, de sus facultades fsicas
o mentales.
2. El impedido debe gozar de todos los derechos
enunciados en la presente Declaracin. Deben
reconocerse esos derechos a todos los impedidos,
sin excepcin alguna y sin distincin ni
discriminacin por motivos de raza, color, sexo,
idioma, religin, opiniones polticas o de otra
ndole, origen nacional o social, fortuna, nacimiento
o cualquier otra circunstancia, tanto si se refiere
personalmente al impedido como a su familia.
3. El impedido tiene esencialmente derecho a
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que se respete su dignidad humana. El impedido,
cualesquiera sean el origen, la naturaleza o la
gravedad de sus trastornos y deficiencias, tiene los
mismos derechos fundamentales que sus
conciudadanos de la misma edad, lo que supone,
en primer lugar, el derecho a disfrutar de una vida
decorosa, lo ms normal y plena que sea posible.
4. El impedido tiene los mismos derechos civiles
y polticos que los dems seres humanos; el prrafo
7 de la Declaracin de los Derechos del Retrasado
Mental se aplica a toda posible limitacin o
supresin de esos derechos para los impedidos
mentales.
5. El impedido tiene derecho a las medidas
destinadas a permitirle lograr la mayor autonoma
posible.
6. El impedido tiene derecho a recibir atencin
mdica, psicolgica y funcional, incluidos los
aparatos de prtesis y ortopedia; a la readaptacin
mdica y social; a la educacin; la formacin y a
la readaptacin profesionales; las ayudas, consejos,
servicios de colocacin y otros servicios que
aseguren el aprovechamiento mximo de sus
facultades y aptitudes y aceleren el proceso de su
integracin o reintegracin social.
7. El impedido tiene derecho a la seguridad
econmica y social y a un nivel de vida decoroso.
Tiene derecho, en la medida de sus posibilidades,
a obtener y conservar un empleo y a ejercer una
ocupacin til, productiva y remunerativa, y a
formar parte de organizaciones sindicales.
8. El impedido tiene derecho a que se tengan
en cuenta sus necesidades particulares en todas las
etapas de la planificacin econmica y social.
9. El impedido tiene derecho a vivir en el seno
de su familia o de un hogar que la substituya y a
participar en todas las actividades sociales, creadoras
o recreativas. Ningn impedido podr ser obligado,
en materia de residencia, a un trato distinto del
que exija su estado o la mejora que se le podra
aportar. Si fuese indispensable la permanencia del
impedido en un establecimiento especializado, el
medio y las condiciones de vida en l debern
asemejarse lo ms posible a los de la vida normal
de las personas de su edad.
10. El impedido debe ser protegido contra toda
explotacin, toda reglamentacin o todo trato
discriminatorio, abusivo o degradante.
11. El impedido debe poder contar con el
beneficio de una asistencia letrada jurdica
competente cuando se compruebe que esa asistencia
es indispensable para la proteccin de su persona y
sus bienes. Si fuere objeto de una accin judicial,
deber ser sometido a un procedimiento justo que
tenga plenamente en cuenta sus condiciones fsicas
y mentales.
12. Las organizaciones de impedidos podrn ser
consultadas con provecho respecto de todos los
asuntos que se relacionen con los derechos humanos
y otros derechos de los impedidos.
13. El impedido, su familia y su comunidad
deben ser informados plenamente, por todos los
medios apropiados, de los derechos enunciados en
la presente Declaracin.
13
Declaracin de Caracas
Adoptada por aclamacin por la Conferencia
Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en
Amrica Latina, Caracas, Venezuela, 11-14 de
noviembre de 1990
Las organizaciones, asociaciones, autoridades de
salud, profesionales de salud mental, legisladores
y juristas reunidos en la conferencia Regional para
la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
dentro de los Sistemas Locales de Salud.
Notando,
1. Que la atencin psiquitrica convencional
no permite alcanzar los objetivos compatibles con
una atencin comunitaria, descentralizada,
participativa, integral, continua y preventiva;
2. Que el hospital psiquitrico, como nica
modalidad asistencial, obstaculiza el logro de los
objetivos antes mencionados al:
a) aislar al enfermo de su medio, generando
de esa manera mayor discapacidad social,
b) crear condiciones desfavorables que ponen
en peligro los derechos humanos y civiles del
enfermo,
c) requerir la mayor parte de los recursos
financieros y humanos asignados por los pases a
los servicios de salud mental,
d) impartir una enseanza insuficientemente
vinculada con las necesidades de salud mental de
las poblaciones, de los servicios de salud y otros
sectores.
Considerando,
1. Que la Atencin Primaria de Salud es la
estrategia adoptada por la Organizacin Mundial
de la Salud y la Organizacin Panamericana de la
Salud y refrendada por los Pases Miembros para
lograr la meta Salud para Todos en el Ao 2000;
2. Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS)
han sido establecidos por los pases de la Regin
para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen
mejores condiciones para desarrollar programas
basados en las necesidades de la poblacin de
caractersticas descentralizadas, participativas y
preventivas;
3. Que los programas de Salud Mental y
Psiquiatra deben adaptarse a los principios y
orientaciones que fundamentan esas estrategias y
modelos de organizacin de la atencin de salud.
Declaran,
1. Que la reestructuracin de la atencin
psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de Salud
y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud
permite la promocin de modelos alternativos
centrados en la comunidad y dentro da sus redes
sociales;
2. Que la reestructuracin de la atencin
psiquitrica en la Regin implica la revisin critica
del papel hegemnico y centralizador del hospital
psiquitrico en la prestacin de servicios;
3. Que los recursos, cuidados y tratamiento
provistos deben:
a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad
personal y los derechos humanos y civiles,
b) estar basado en criterios racionales y
tcnicamente adecuados,
c) propender a la permanencia del enfermo
en su medio comunitario,
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4. Que las legislaciones de los pases deben
ajustarse de manera que:
a) aseguren el respeto de los derechos
humanos y civiles de los enfermos
mentales,
b) promuevan la organizacin de servicios
comunitarios de salud mental que garanticen su
cumplimiento;
5. Que la capacitacin del recurso humano en
Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando
a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud
comunitaria y propicia la internacin psiquitrica
en los hospitales generales, de acuerdo con los
principios rectores que fundamentan esta
reestructuracin;
6. Que las Organizaciones, asociaciones y
dems participantes de esta Conferencia se
comprometen mancomunada y solidariamente a
abogar y desarrollar en los pases programas que
promuevan la reestructuracin, y al monitoreo y
defensa de los derechos humanos de los enfermos
mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales
y los compromisos internacionales respectivos.
Para lo cual,
Instan a los Ministerios de Salud y de Justicia,
a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social
y otros prestadores de servicios, las organizaciones
profesionales, las asociaciones de usuarios,
universidades y otros centros de capacitacin y a
los medios de comunicacin a que apoyen la
reestructuracin de la atencin psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el
beneficio de las poblaciones de la Regin.
15
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales
y el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental
Adoptados por la Asamblea General de las Nacio-
nes Unidas en su resolucin 46/119,
17 de diciembre de 1991
Aplicacin
Los presentes Principios se aplicarn sin
discriminacin alguna por motivos de discapacidad,
raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica
o de otra ndole, origen nacional, tnico o social,
estado civil o condicin social, edad, patrimonio
o nacimiento.
Definiciones
En los presentes Principios:
a) Por defensor se entender un representante
legal u otro representante calificado;
b) Por autoridad independiente se entender
una autoridad competente e independiente prescrita
por la legislacin nacional;
c) Por atencin de la salud mental se
entender el anlisis y diagnstico del estado de
salud mental de una persona, y el tratamiento, el
cuidado y las medidas de rehabilitacin aplicadas
a una enfermedad mental real o presunta;
d) Por institucin psiquitrica se entender
todo establecimiento o dependencia de un
establecimiento que tenga como funcin primaria
la atencin de la salud mental;
e) Por profesional de salud mental se
entender un mdico, un psiclogo clnico, un
profesional de enfermera, un trabajador social u
otra persona debidamente capacitada y calificada
en una especialidad relacionada con la atencin
de la salud mental;
f) Por paciente se entender la persona que
recibe atencin psiquitrica; se refiere a toda
persona que ingresa en una institucin psiquitrica;
g) Por representante personal se entender la
persona a quien la ley confiere el deber de
representar los intereses de un paciente en cualquier
esfera determinada o de ejercer derechos especficos
en nombre del paciente y comprende al padre o
tutor legal de un menor a menos que la legislacin
nacional prescriba otra cosa;
h) Por rgano de revisin se entender el
rgano establecido de conformidad con el principio
17 para que reconsidere la admisin o retencin
involuntaria de un paciente en una institucin
psiquitrica.
Clusula General de Limitacin
El ejercicio de los derechos enunciados en los
presentes Principios slo podr estar sujeto a las
limitaciones previstas por la ley que sean necesarias
para proteger la salud o la seguridad de la persona
de que se trate o de otras personas, o para proteger
la seguridad, el orden, la salud o la moral pblicos
o los derechos y libertades fundamentales de
terceros.
Principio 1. Libertades fundamentales y dere-
chos bsicos
1. Todas las personas tienen derecho a la mejor
atencin disponible en materia de salud mental,
que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y
social.
2. Todas las personas que padezcan una
enfermedad mental, o que estn siendo atendidas
por esa causa, sern tratadas con humanidad y con
respeto a la dignidad inherente de la persona
humana.
enfermedad mental, o que estn siendo atendidas
por esa causa, tienen derecho a la proteccin contra
la explotacin econmica, sexual o de otra ndole,
el maltrato fsico o de otra ndole y el trato
degradante.
4. No habr discriminacin por motivo de
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enfermedad mental. Por discriminacin se
entender cualquier distincin, exclusin o
preferencia cuyo resultado sea impedir o menoscabar
el disfrute de los derechos en pie de igualdad. Las
medidas especiales adoptadas con la nica finalidad
de proteger los derechos de las personas que
padezcan una enfermedad mental o de garantizar
su mejora no sern consideradas discriminacin.
La discriminacin no incluye ninguna distincin,
exclusin o preferencia adoptada de conformidad
con las disposiciones de los presentes Principios
que sea necesaria para proteger los derechos
humanos de una persona que padezca una
enfermedad mental o de otras personas.
enfermedad mental tendrn derecho a a ejercer
todos los derechos civiles, polticos, econmicos,
sociales y culturales reconocidos en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos, el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales, el Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Polticos y otros instrumentos pertinentes,
tales como la Declaracin de los Derechos de los
Impedidos y el Conjunto de Principios para la
proteccin de todas las personas sometidas a
cualquier forma de detencin o prisin.
6. Toda decisin de que, debido a su enfermedad
mental, una persona carece de capacidad jurdica y
toda decisin de que, a consecuencia de dicha
incapacidad, se designe a un representante personal
se tomar slo despus de una audiencia equitativa
ante un tribunal independiente e imparcial
establecido por la legislacin nacional. La persona
de cuya capacidad se trate tendr derecho a estar
representada por un defensor. Si la persona de cuya
capacidad se trata no obtiene por s misma dicha
representacin, se le pondr sta a su disposicin
sin cargo alguno en la medida de que no disponga
de medios suficientes para pagar dichos servicios. El
defensor no podr representar en las mismas
actuaciones a una institucin psiquitrica ni a su
personal, ni tampoco podr representar a un familiar
de la persona de cuya capacidad se trate, a menos
que el tribunal compruebe que no existe ningn
conflicto de intereses. Las decisiones sobre la
capacidad y la necesidad de un representante personal
se revisarn en los intervalos razonables previstos en
la legislacin nacional. La persona de cuya capacidad
se trate, su representante personal, si lo hubiere, y
cualquier otro interesado tendrn derecho a apelar
esa decisin ante un tribunal superior.
7. Cuando una corte u otro tribunal competente
determine que una persona que padece una
enfermedad mental no puede ocuparse de sus
propios asuntos, se adoptarn medidas, hasta
donde sea necesario y apropiado a la condicin
de esa persona, para asegurar la proteccin de sus
intereses.
Principio 2. Proteccin de menores
Se tendr especial cuidado, conforme a los
propsitos de los presentes Principios y en el marco
de la ley nacional de proteccin de menores, en
proteger los derechos de los menores,
disponindose, de ser necesario, el nombramiento
de un representante legal que no sea un miembro
de la familia.
Principio 3. La vida en la comunidad
Toda persona que padezca una enfermedad
mental tendr derecho a vivir y a trabajar, en la
medida de lo posible, en la comunidad.
Principio 4. Determinacin de una enferme-
dad mental
1. La determinacin de que una persona padece
una enfermedad mental se formular con arreglo
a normas mdicas aceptadas internacionalmente.
2. La determinacin de una enfermedad mental
no se efectuar nunca fundndose en la condicin
poltica, econmica o social, en la afiliacin a un
grupo cultural, racial o religioso, o en cualquier
otra razn que no se refiera directamente al estado
de la salud mental.
3. Los conflictos familiares o profesionales o
la falta de conformidad con los valores morales,
sociales, culturales o polticos o con las creencias
religiosas dominantes en la comunidad de una
persona en ningn caso constituirn un factor
determinante del diagnstico de enfermedad
mental.
4. El hecho de que un paciente tenga un
historial de tratamientos o de hospitalizacin no
bastar por s solo para justificar en el presente o
en el porvenir la determinacin de una enfermedad
mental.
5. Ninguna persona o autoridad clasificar a
una persona como enferma mental o indicar de
otro modo que padece una enfermedad mental
salvo para fines directamente relacionados con la
enfermedad mental o con las consecuencias de
sta.
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Principio 5. Examen mdico
Ninguna persona ser forzada a someterse a
examen mdico con objeto de determinar si padece
o no una enfermedad mental, a no ser que el examen
se practique con arreglo a un procedimiento
autorizado por el derecho nacional.
Principio 6. Confidencialidad
Se respetar el derecho que tienen todas las
personas a las cuales son aplicables los presentes
Principios a que se trate confidencialmente la
informacin que les concierne.
Principio 7. Importancia de la comunidad y de
la cultura
1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado y
atendido, en la medida de lo posible, en la
comunidad en la que vive.
2. Cuando el tratamiento se administre en una
institucin psiquitrica, el paciente tendr derecho
a ser tratado, siempre que sea posible, cerca de su
hogar o del hogar de sus familiares o amigos y
tendr derecho a regresar a la comunidad lo antes
posible.
3. Todo paciente tendr derecho a un tratamiento
adecuado a sus antecedentes culturales.
Principio 8. Normas de la atencin
1. Todo paciente tendr derecho a recibir la
atencin sanitaria y social que corresponda a sus
necesidades de salud y ser atendido y tratado con
arreglo a las mismas normas aplicables a los dems
enfermos.
2. Se proteger a todo paciente de cualesquiera
daos, incluida la administracin injustificada de
medicamentos, los malos tratos por parte de otros
pacientes, del personal o de otras personas u otros
actos que causen ansiedad mental o molestias
fsicas.
Principio 9. Tratamiento
1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado en
un ambiente lo menos restrictivo posible y a recibir
el tratamiento menos restrictivo y alterador posible
que corresponda a sus necesidades de salud y a la
necesidad de proteger la seguridad fsica de terceros.
2. El tratamiento y los cuidados de cada paciente
se basarn en un plan prescrito individualmente,
examinado con el paciente, revisado peridica-
mente, modificado llegado el caso y aplicado por
personal profesional calificado.
3. La atencin psiquitrica se dispensar siempre
con arreglo a las normas de tica pertinentes de los
profesionales de salud mental, en particular normas
aceptadas internacionalmente como los Principios de
tica mdica aplicables a la funcin del personal de
salud, especialmente los mdicos, en la proteccin
de personas presas y detenidas contra la tortura y otros
tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes,
aprobados por la Asamblea General de las Naciones
Unidas. En ningn caso se har uso indebido de los
conocimientos y las tcnicas psiquitricos.
4. El tratamiento de cada paciente estar
destinado a preservar y estimular su independencia
personal.
Principio 10. Medicacin
1. La medicacin responder a las necesidades
fundamentales de salud del paciente y slo se le
administrar con fines teraputicos o de diagnstico
y nunca como castigo o para conveniencia de
terceros. Con sujecin a las disposiciones del prrafo
15 del principio 11 infra, los profesionales de salud
mental slo administrarn medicamentos de eficacia
conocida o demostrada.
2. Toda la medicacin deber ser prescrita por
un profesional de salud mental autorizado por la
ley y se registrar en el historial del paciente.
Principio 11. Consentimiento para el tratamiento
1. No se administrar ningn tratamiento a un
paciente sin su consentimiento informado, salvo en
los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 y 15
del presente principio.
2. Por consentimiento informado se entiende el
consentimiento obtenido libremente sin amenazas
ni persuasin indebida, despus de proporcionar al
paciente informacin adecuada y comprensible, en
una forma y en un lenguaje que ste entienda, acerca
de:
a) El diagnstico y su evaluacin;
b) El propsito, el mtodo, la duracin probable
y los beneficios que se espera obtener del
tratamiento propuesto;
c) Las dems modalidades posibles de
tratamiento, incluidas las menos alteradoras
posibles;
d) Los dolores o incomodidades posibles y los
riesgos y secuelas del tratamiento propuesto.
3. El paciente podr solicitar que durante el
procedimiento seguido para que d su consentimien-
to estn presentes una o ms personas de su eleccin.
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4. El paciente tiene derecho a negarse a recibir
tratamiento o a interrumpirlo, salvo en los casos
previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 y 15 del presente
principio. Se debern explicar al paciente las
consecuencias de su decisin de no recibir o
interrumpir un tratamiento.
5. No se deber alentar o persuadir a un paciente
a que renuncie a su derecho a dar su consentimiento
informado. En caso de que el paciente as desee
hacerlo, se le explicar que el tratamiento no se
puede administrar sin su consentimiento informado.
6. Con excepcin de lo dispuesto en los prrafos
7, 8, 12, 13, 14 y 15 del presente principio, podr
aplicarse un plan de tratamiento propuesto sin el
consentimiento informado del paciente cuando
concurran las siguientes circunstancias:
a) Que el paciente, en la poca de que se trate,
sea un paciente involuntario;
b) Que una autoridad independiente que
disponga de toda la informacin pertinente, incluida
la informacin especificada en el prrafo 2 del
presente principio, compruebe que, en la poca de
que se trate, el paciente est incapacitado para dar
o negar su consentimiento informado al plan de
tratamiento propuesto o, si as lo prev la legislacin
nacional, teniendo presente la seguridad del paciente
y la de terceros, que el paciente se niega
irracionalmente a dar su consentimiento;
c) Que la autoridad independiente compruebe
que el plan de tratamiento propuesto es el ms
indicado para atender a las necesidades de salud
del paciente.
7. La disposicin del prrafo 6 supra no se
aplicar cuando el paciente tenga un representante
personal facultado por ley para dar su consentimiento
respecto del tratamiento del paciente; no obstante,
salvo en los casos previstos en los prrafos 12, 13,
14 y 15 del presente principio, se podr aplicar un
tratamiento a este paciente sin su consentimiento
informado cuando, despus que se le haya
proporcionado la informacin mencionada en el
prrafo 2 del presente principio, el representante
personal d su consentimiento en nombre del
paciente.
8. Salvo lo dispuesto en los prrafos 12, 13, 14
y 15 del presente principio, tambin se podr aplicar
un tratamiento a cualquier paciente sin su
consentimiento informado si un profesional de
salud mental calificado y autorizado por ley
determina que ese tratamiento es urgente y necesario
para impedir un dao inmediato o inminente al
paciente o a otras personas. Ese tratamiento no se
aplicar ms all del perodo estrictamente
necesario para alcanzar ese propsito.
9. Cuando se haya autorizado cualquier
tratamiento sin el consentimiento informado del
paciente, se har no obstante todo lo posible por
informar a ste acerca de la naturaleza del
tratamiento y de cualquier otro tratamiento posible
y por lograr que el paciente participe en cuanto
sea posible en la aplicacin del plan de
tratamiento.
10. Todo tratamiento deber registrarse de
inmediato en el historial clnico del paciente y se
sealar si es voluntario o involuntario.
11. No se someter a ningn paciente a
restricciones fsicas o a reclusin involuntaria salvo
con arreglo a los procedimientos oficialmente
aprobados de la institucin psiquitrica y slo
cuando sea el nico medio disponible para impedir
un dao inmediato o inminente al paciente o a
terceros. Esas prcticas no se prolongarn ms all
del perodo estrictamente necesario para alcanzar
ese propsito. Todos los casos de restriccin fsica
o de reclusin involuntaria, sus motivos y su
carcter y duracin se registrarn en el historial
clnico del paciente. Un paciente sometido a
restriccin o reclusin ser mantenido en
condiciones dignas y bajo el cuidado y la
supervisin inmediata y regular de personal
calificado. Se dar pronto aviso de toda restriccin
fsica o reclusin involuntaria de pacientes a los
representantes personales, de haberlos y de
proceder.
12. Nunca podr aplicarse la esterilizacin como
tratamiento de la enfermedad mental.
13. La persona que padece una enfermedad
mental podr ser sometida a un procedimiento
mdico u operacin quirrgica importantes
nicamente cuando lo autorice la legislacin
nacional, cuando se considere que ello es lo que
ms conviene a las necesidades de salud del
paciente y cuando el paciente d su consentimiento
informado, salvo que, cuando no est en
condiciones de dar ese consentimiento, slo se
autorizar el procedimiento o la operacin despus
de practicarse un examen independiente.
14. No se someter nunca a tratamientos
psicoquirrgicos u otros tratamientos irreversibles
o que modifican la integridad de la persona a
pacientes involuntarios de una institucin
psiquitrica y esos tratamientos slo podrn, en la
19
medida en que la legislacin nacional lo permita,
aplicarse a cualquier otro paciente cuando ste
haya dado su consentimiento informado y cuando
un rgano externo independiente compruebe que
existe realmente un consentimiento informado y
que el tratamiento es el ms conveniente para las
necesidades de salud del paciente.
15. No se someter a ensayos clnicos ni a
tratamientos experimentales a ningn paciente sin
su consentimiento informado, excepto cuando el
paciente est incapacitado para dar su
consentimiento informado, en cuyo caso slo podr
ser sometido a un ensayo clnico o a un tratamiento
experimental con la aprobacin de un rgano de
revisin competente e independiente que haya sido
establecido especficamente con este propsito.
16. En los casos especificados en los prrafos 6,
7, 8, 13, 14 y 15 del presente principio, el paciente
o su representante personal, o cualquier persona
interesada, tendrn derecho a apelar ante un rgano
judicial u otro rgano independiente en relacin
con cualquier tratamiento que haya recibido.
Principio 12. Informacin sobre los derechos
1. Todo paciente recluido en una institucin
psiquitrica ser informado, lo ms pronto posible
despus de la admisin y en una forma y en un
lenguaje que comprenda, de todos los derechos que
le corresponden de conformidad con los presentes
Principios y en virtud de la legislacin nacional,
informacin que comprender una explicacin de
esos derechos y de la manera de ejercerlos.
2. Mientras el paciente no est en condiciones
de comprender dicha informacin, los derechos
del paciente se comunicarn a su representante
personal, si lo tiene y si procede, y a la persona o
las personas que sean ms capaces de representar
los intereses del paciente y que deseen hacerlo.
3. El paciente que tenga la capacidad necesaria
tiene el derecho de designar a una persona a la
que se debe informar en su nombre y a una persona
que represente sus intereses ante las autoridades
de la institucin.
Principio 13. Derechos y condiciones en las
instituciones psiquitricas
1. Todo paciente de una institucin psiquitrica
tendr, en particular, el derecho a ser plenamente
respetado por cuanto se refiere a su:
a) Reconocimiento en todas partes como
persona ante la ley;
b) Vida privada;
c) Libertad de comunicacin, que incluye la
libertad de comunicarse con otras personas que estn
dentro de la institucin; libertad de enviar y de
recibir comunicaciones privadas sin censura;
libertad de recibir, en privado, visitas de un asesor
o representante personal y, en todo momento
apropiado, de otros visitantes; y libertad de acceso
a los servicios postales y telefnicos y a la prensa,
la radio y la televisin;
d) Libertad de religin o creencia.
2. El medio ambiente y las condiciones de vida
en las instituciones psiquitricas debern
aproximarse en la mayor medida posible a las
condiciones de la vida normal de las personas de
edad similar e incluirn en particular:
a) Instalaciones para actividades de recreo y
esparcimiento;
b) Instalaciones educativas;
c) Instalaciones para adquirir o recibir artculos
esenciales para la vida diaria, el esparcimiento y la
comunicacin;
d) Instalaciones, y el estmulo correspondiente
para utilizarlas, que permitan a los pacientes
emprender ocupaciones activas adaptadas a sus
antecedentes sociales y culturales y que permitan
aplicar medidas apropiadas de rehabilitacin para
promover su reintegracin en la comunidad. Tales
medidas comprendern servicios de orientacin
vocacional, capacitacin vocacional y colocacin
laboral que permitan a los pacientes obtener o
mantener un empleo en la comunidad.
3. En ninguna circunstancia podr el paciente
ser sometido a trabajos forzados. Dentro de los
lmites compatibles con las necesidades del paciente
y las de la administracin de la institucin, el
paciente deber poder elegir la clase de trabajo que
desee realizar.
4. El trabajo de un paciente en una institucin
psiquitrica no ser objeto de explotacin. Todo
paciente tendr derecho a recibir por un trabajo la
misma remuneracin que por un trabajo igual, de
conformidad con las leyes o las costumbres
nacionales, se pagara a una persona que no sea un
paciente. Todo paciente tendr derecho, en
cualquier caso, a recibir una proporcin equitativa
de la remuneracin que la institucin psiquitrica
perciba por su trabajo.
Principio 14. Recursos de que deben disponer
las instituciones psiquitricas
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1. Las instituciones psiquitricas dispondrn
de los mismos recursos que cualquier otro
establecimiento sanitario y, en particular, de:
a) Personal mdico y otros profesionales
calificados en nmero suficiente y locales
suficientes, para proporcionar al paciente la
intimidad necesaria y un programa de terapia
apropiada y activa;
b) Equipo de diagnstico y teraputico para los
pacientes;
c) Atencin profesional adecuada;
d) Tratamiento adecuado, regular y completo,
incluido el suministro de medicamentos.
2. Todas las instituciones psiquitricas sern
inspeccionadas por las autoridades competentes
con frecuencia suficiente para garantizar que las
condiciones, el tratamiento y la atencin de los
pacientes se conformen a los presentes Principios.
Principio 15. Principios de admisin
1. Cuando una persona necesite tratamiento
en una institucin psiquitrica, se har todo lo
posible por evitar una admisin involuntaria.
2. El acceso a una institucin psiquitrica se
administrar de la misma forma que el acceso a
cualquier institucin por cualquier otra enfermedad.
3. Todo paciente que no haya sido admitido
involuntariamente tendr derecho a abandonar la
institucin psiquitrica en cualquier momento a
menos que se cumplan los recaudos para su
mantenimiento como paciente involuntario, en la
forma prevista en el principio 16 infra; el paciente
ser informado de ese derecho.
Principio 16. Admisin involuntaria
1. Una persona slo podr ser admitida como
paciente involuntario en una institucin psiqui-
trica o ser retenida como paciente involuntario en
una institucin psiquitrica a la que ya hubiera
sido admitida como paciente voluntario cuando
un mdico calificado y autorizado por ley a esos
efectos determine, de conformidad con el principio
4 supra, que esa persona padece una enfermedad
mental y considere:
a) Que debido a esa enfermedad mental existe
un riesgo grave de dao inmediato o inminente
para esa persona o para terceros; o
b) Que, en el caso de una persona cuya
enfermedad mental sea grave y cuya capacidad de
juicio est afectada, el hecho de que no se la admita
o retenga puede llevar a un deterioro considerable
de su condicin o impedir que se le proporcione
un tratamiento adecuado que slo puede aplicarse
si se admite al paciente en una institucin
psiquitrica de conformidad con el principio de la
opcin menos restrictiva.
En el caso a que se refiere el apartado b) del
presente prrafo, se debe consultar en lo posible a
un segundo profesional de salud mental,
independiente del primero. De realizarse esa
consulta, la admisin o la retencin involuntaria
no tendr lugar a menos que el segundo profesional
convenga en ello.
2. Inicialmente la admisin o la retencin
involuntaria se har por un perodo breve
determinado por la legislacin nacional, con fines
de observacin y tratamiento preliminar del
paciente, mientras el rgano de revisin considera
la admisin o retencin. Los motivos para la
admisin o retencin se comunicarn sin demora
al paciente y la admisin o retencin misma, as
como sus motivos, se comunicarn tambin sin
tardanza y en detalle al rgano de revisin, al
representante personal del paciente, cuando sea el
caso, y, salvo que el paciente se oponga a ello, a
sus familiares.
3. Una institucin psiquitrica slo podr
admitir pacientes involuntarios cuando haya sido
facultada a ese efecto por la autoridad competente
prescrita por la legislacin nacional.
Principio 17. El rgano de revisin
1. El rgano de revisin ser un rgano judicial
u otro rgano independiente e imparcial estableci-
do por la legislacin nacional que actuar de con-
formidad con los procedimientos establecidos por
la legislacin nacional. Al formular sus decisiones
contar con la asistencia de uno o ms profesiona-
les de salud mental calificados e independientes y
tendr presente su asesoramiento.
2. El examen inicial por parte del rgano de
revisin, conforme a lo estipulado en el prrafo 2
del principio 16 supra, de la decisin de admitir o
retener a una persona como paciente involuntario
se llevar a cabo lo antes posible despus de
adoptarse dicha decisin y se efectuar de confor-
midad con los procedimientos sencillos y expedi-
tos establecidos por la legislacin nacional.
3. El rgano de revisin examinar
peridicamente los casos de pacientes
involuntarios a intervalos razonables especificados
por la legislacin nacional.
21
4. Todo paciente involuntario tendr derecho
a solicitar al rgano de revisin que se le d de
alta o que se le considere como paciente voluntario,
a intervalos razonables prescritos por la legislacin
nacional.
5. En cada examen, el rgano de revisin
determinar si se siguen cumpliendo los requisitos
para la admisin involuntaria enunciados en el
prrafo 1 del principio 16 supra y, en caso contrario,
el paciente ser dado de alta como paciente
involuntario.
6. Si en cualquier momento el profesional de
salud mental responsable del caso determina que
ya no se cumplen las condiciones para retener a
una persona como paciente involuntario, ordenar
que se d de alta a esa persona como paciente
involuntario.
7. El paciente o su representante personal o
cualquier persona interesada tendr derecho a apelar
ante un tribunal superior de la decisin de admitir
al paciente o de retenerlo en una institucin
psiquitrica.
Principio 18. Garantas procesales
1. El paciente tendr derecho a designar a un de-
fensor para que lo represente en su calidad de pa-
ciente, incluso para que lo represente en todo pro-
cedimiento de queja o apelacin. Si el paciente
no obtiene esos servicios, se pondr a su disposi-
cin un defensor sin cargo alguno en la medida en
que el paciente carezca de medios suficientes para
pagar.
2. Si es necesario, el paciente tendr derecho a
la asistencia de un intrprete. Cuando tales servicios
sean necesarios y el paciente no los obtenga, se le
facilitarn sin cargo alguno en la medida en que el
paciente carezca de medios suficientes para pagar.
3. El paciente y su defensor podrn solicitar y
presentar en cualquier audiencia un dictamen
independiente sobre su salud mental y cualesquiera
otros informes y pruebas orales, escritas y de otra
ndole que sean pertinentes y admisibles.
4. Se proporcionarn al paciente y a su defensor
copias del expediente del paciente y de todo
informe o documento que deba presentarse, salvo
en casos especiales en que se considere que la
revelacin de determinadas informaciones
perjudicara gravemente la salud del paciente o
pondra en peligro la seguridad de terceros.
Conforme lo prescriba la legislacin nacional, todo
documento que no se proporcione al paciente
deber proporcionarse al representante personal y
al defensor del paciente, siempre que pueda hacerse
con carcter confidencial. Cuando no se comunique
al paciente cualquier parte de un documento, se
informar de ello al paciente o a su defensor, as
como de las razones de esa decisin, que estar
sujeta a revisin judicial.
5. El paciente y su representante personal y
defensor tendrn derecho a asistir personalmente a
la audiencia y a participar y ser odos en ella.
6. Si el paciente o su representante personal o
defensor solicitan la presencia de una determinada
persona en la audiencia, se admitir a esa persona
a menos que se considere que su presencia
perjudicar gravemente la salud del paciente o
pondr en peligro la seguridad de terceros.
7. En toda decisin relativa a si la audiencia o
cualquier parte de ella ser pblica o privada y si
podr informarse pblicamente de ella, se tendrn
en plena consideracin los deseos del paciente, la
necesidad de respetar su vida privada y la de otras
personas y la necesidad de impedir que se cause
un perjuicio grave a la salud del paciente o de no
poner en peligro la seguridad de terceros.
8. La decisin adoptada en una audiencia y las
razones de ella se expresarn por escrito. Se
proporcionarn copias al paciente y a su
representante personal y defensor. Al determinar si
la decisin se publicar en todo o en parte, se
tendrn en plena consideracin los deseos del
paciente, la necesidad de respetar su vida privada y
la de otras personas, el inters pblico en la
administracin abierta de la justicia y la necesidad
de impedir que se cause un perjuicio grave a la
salud del paciente y de no poner en peligro la
seguridad de terceros.
Principio 19. Acceso a la informacin
1. El paciente (trmino que en el presente prin-
cipio comprende al ex paciente) tendr derecho de
acceso a la informacin relativa a l en el historial
mdico y expediente personal que mantenga la ins-
titucin psiquitrica. Este derecho podr estar su-
jeto a restricciones para impedir que se cause un
perjuicio grave a la salud del paciente o se ponga
en peligro la seguridad de terceros. Conforme lo
disponga la legislacin nacional, toda informacin
de esta clase que no se proporcione al paciente se
proporcionar al representante personal y al defen-
sor del paciente, siempre que pueda hacerse con
carcter confidencial. Cuando no se proporcione
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al paciente cualquier parte de la informacin, el
paciente o su defensor, si lo hubiere, ser informa-
do de la decisin y de las razones en que se funda,
y la decisin estar sujeta a revisin judicial.
2. Toda observacin por escrito del paciente o
de su representante personal o defensor deber, a
peticin de cualquiera de ellos, incorporarse al ex-
pediente del paciente.
Principio 20. Delincuentes
1. El presente principio se aplicar a las perso-
nas que cumplen penas de prisin por delitos pe-
nales o que han sido detenidas en el transcurso de
procedimientos o investigaciones penales efectua-
dos en su contra y que, segn se ha determinado o
se sospecha, padecen una enfermedad mental.
2. Todas estas personas deben recibir la mejor
atencin disponible en materia de salud mental,
segn lo estipulado en el principio 1 supra. Los
presentes Principios se aplicarn en su caso en la
medida ms plena posible, con las contadas modi-
ficaciones y excepciones que vengan impuestas por
las circunstancias. Ninguna modificacin o excep-
cin podr menoscabar los derechos de las perso-
nas reconocidos en los instrumentos sealados en
el prrafo 5 del principio 1 supra.
3. La legislacin nacional podr autorizar a un
tribunal o a otra autoridad competente para que,
basndose en un dictamen mdico competente e
independiente, disponga que esas personas sean in-
ternadas en una institucin psiquitrica.
4. El tratamiento de las personas de las que se
determine que padecen una enfermedad mental ser
en toda circunstancia compatible con el principio
11 supra.
Principio 21. Quejas
Todo paciente o ex paciente tendr derecho a
presentar una queja conforme a los procedimien-
tos que especifique la legislacin nacional.
Principio 22. Vigilancia y recursos
Los Estados velarn por que existan mecanis-
mos adecuados para promover el cumplimiento de
los presentes Principios, inspeccionar las institu-
ciones psiquitricas, presentar, investigar y resol-
ver quejas y establecer procedimientos disciplina-
rios o judiciales apropiados para casos de conduc-
ta profesional indebida o de violacin de los dere-
chos de los pacientes.
Principio 23. Aplicacin
1. Los Estados debern aplicar los presentes Prin-
cipios adoptando las medidas pertinentes de carc-
ter legislativo, judicial, administrativo, educativo
y de otra ndole, que revisarn peridicamente.
2. Los Estados debern dar amplia difusin a
los presentes Principios por medios apropiados y
dinmicos.
Principio 24. Alcance de los principios relati-
vos a las instituciones psiquitricas
Los presentes Principios se aplican a todas las
personas que ingresan en una institucin psiqui-
trica.
Principio 25. Mantenimiento de los derechos
reconocidos
No se impondr ninguna restriccin ni se
admitir ninguna derogacin de los derechos de
los pacientes, entre ellos los derechos reconocidos
en el derecho internacional o nacional aplicable,
so pretexto de que los presentes Principios no
reconocen tales derechos o de que slo los
reconocen parcialmente.
23
1. Promocin de la Salud Mental y Prevencin
de los Trastornos Mentales
DESCRIPCIN: Todos deben beneficiarse de
las ptimas medidas posibles para promover su
bienestar mental y para prevenir los trastornos
mentales.
COMPONENTES: Este principio incluye los
siguientes componentes:
1. Esfuerzos de promocin de la salud mental.
2. Esfuerzos de prevencin de los trastornos
mentales.
EJECUCIN: Para promover este principio se
sugieren las siguientes acciones:
1- Promover comportamientos que
contribuyan a realzar y mantener el bienestar
mental como los identificados por WHO (OMS)
1;
2- Identificar y emprender acciones adecua-
das para eliminar las causas de los trastornos men-
tales, como los identificados por OMS
2.
2. Acceso a la Atencin Bsica de la Salud
Mental
DESCRIPCIN: Todo el que est necesitado
debe tener acceso a una atencin bsica de salud
mental
3
.
1. La atencin de la salud mental debe te-
ner una calidad adecuada
4
, es decir
a. preservar la dignidad
5
del paciente;
b. tomar en consideracin y tener en cuenta
tcnicas que ayuden a los pacientes a
arreglrselas con los deterioros,
discapacidades y minusvalas de su salud
mental;
c. proveer atencin clnica y no clnica
aceptada y relevante que apunte a reducir
el efecto del trastorno y a mejorar la
calidad de vida del paciente;
d. mantener un sistema de atencin de la
salud mental de calidad adecuada
(incluso atencin primaria de la salud,
pacientes externos, pacientes internados
y establecimientos para internacin);
* Este documento fue realizado por la Divisin de Salud Mental y Prevencin del Abuso de Sustancias, de la Organizacin
Mundial de la Salud.
1
OMS, Life Skills Education in Schools (WHO/MNH/PFS/93.7a.REv.1), Ginebra, 1993; OMS, The Development and Dissemi-
nation of Life Skills Education: An overview (WHO/MNH/PSF/94.7), Ginebra, 1994; OMS, Improving the Psychosocial
Development of Children: Programmes for Enriching their Human Environment (MNH/PSF/93.6), Ginebra, 1993; OMS,
Skills for Life - Newsletter (WHO/MNH/NLSL/92.1, 93.1, 94.1, 94,2, 95.1), Ginebra, 19921995.
2
OMS, Guidelines for the Primary Prevention of Mental, Neurological and Psychosocial Disorders, Vol. 1 a 5 (WH=/MNH/
MND/93.21-24, 94.21), Geneva, 1993.
3
Principio 1 (1)Naciones Unidas.
4
Principio 1 (1) (2) Naciones Unidas.
5
Principio 1 (2) de Naciones Unidas.
Diez Principios Bsicos de las
Normas para la Atencin de la Salud Mental
*
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2. El acceso a la atencin de la salud mental
debe ser econmicamente accesible y
equitativo;
3. La atencin de la salud mental debe ser
geogrficamente asequible;
4. La atencin de la salud mental debe estar
disponible sobre una base voluntaria
como lo es la atencin de la salud en
general
6
.
5. El acceso a la atencin de la salud, incluso
la salud mental, es contingente y depende
de los recursos humanos y logsticos
disponibles.
1. Tener en las normas una disposicin
especfica que garantice una atencin
calificada de la salud, con preferencia una
disposicin general sobre la atencin de la
salud que se aplique por extensin a la salud
mental;
2. Tener prcticas mdicas acordes a las pau-
tas de calidad como las desarrolladas por
OMS
7
;
3. Tener pautas de calidad y documentos
desarrollados y/o adoptados a nivel nacional
por y para todos los profesionales calificados
u rganos gubernamentales;
4. Ofrecer una atencin de salud mental
que sea culturalmente adecuada;
5. Requerir y tomar en consideracin la
evaluacin del paciente sobre la calidad de
la atencin;
6. Registrar en la historia mdica de la
persona los tratamientos, las decisiones y
medidas tomadas respecto de la persona a
quien se provee la atencin de salud mental;
7. Introducir un componente de salud men-
tal en la Atencin Primaria de la Salud
8
;
8. Promover programas de seguro de salud
(pblico o privado) ofreciendo cobertura
al mayor nmero posible de personas, que
no excluya, sino que incluya especfica-
mente la atencin de la salud mental;
9. Incorporar en el esquema de las normas
de salud mental un procedimiento de
admisin voluntaria que se cumpla en la
prctica;
10. Hacer que la atencin de salud mental sea
geogrficamente asequible, de acuerdo con
las indicaciones de la OMS, esto es:
a. que la atencin de salud mental se
encuentre a una distancia menor o igual a
una hora de marcha o de viaje; y
b. que los medicamentos identificados por
OMS
9
estn disponibles.
3. Evaluacin de la Salud Mental de Acuerdo
con los Principios Aceptados Internacionalmente
DESCRIPCIN: La evaluacin de la salud men-
tal debe realizarse de acuerdo con los principios
mdicos aceptados internacionalmente
10
.
1. La evaluacin de la salud mental incluye:
a. el diagnstico
11
;
b. la eleccin de un tratamiento;
c. la determinacin de la capacidad;
d. la determinacin de que uno pudiera
daarse a s mismo o a terceros debido a un trastorno
mental;
2. La evaluacin de la salud mental debe llevar-
6
7
OMS, Quality Assurance Mental Health Care: Check-lists / Glossaries, Volume 1. (WHO/MNH/MND/94.17), Ginebra, 1994.
8
OMS, The Introduction of a Mental Health Component Into primary Health Care, Ginebra, 1990.
9
OMS, The Use of Essential Drugs (TRS No. 850), Ginebra, 1995; OMS, Essential Drugs in Psychiatry (WHO/MNH/MND/
93.27), Ginebra, 1993. Desde 1995, los siguientes medicamentos (o medicamentos de las mismas familias con propiedades
similares) han sido incluidos en la lista de medicamentos esenciales para el tratamiento de trastornos mentales: amitriptyline,
biperiden, carbamazepine, chlorpromazine, clomipramine. diazepam, fenobarbitone, fluphenazine decanoate, haloperidol,
imipramine, lithium carbonate y temazepam.
10
11
Pautas mdicas de diagnstico internacionalmente aceptadas se encuentran en: OMS, ICD-10 Classification of Mental and
Behavioural Disorders - Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Dcima REvisin, 1992 (disponible en varios
idiomas); un ejemplo de un sistema nacional de diagnstico para trastornos mentales de amplia aceptacin internacional se
presenta en: American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), Cuarta
Edicin, 1994.
25
se a cabo solamente con fines directamente rela-
cionados con la enfermedad mental o las conse-
cuencias de la misma
12
.
1. Promover el entrenamiento clnico en el
uso de principios internacionalmente
aceptados;
2. Evitar referirse a criterios no clnicos, ta-
les como motivos polticos, econmicos,
sociales y religiosos al evaluar el poten-
cial de causar dao a s mismo o a terce-
ros
13
;
3. Realizar una evaluacin completa toda vez
que se lleva a cabo una nueva evaluacin;
4. Evitar tomar como base para una evalua-
cin solamente una historia mdica ante-
rior del trastorno mental
14
.
4. Provisin del Tipo de Atencin Menos Res-
trictivo de la Salud Mental
DESCRIPCIN: A las personas con trastorno
de salud mental se les proveer una atencin que
sea mnimamente restrictiva
15
;
1. Entre los elementos que deben considerarse
en la seleccin de las alternativas menos restrictivas
estn los siguientes:
a. el trastorno en cuestin;
b. los tratamientos disponibles;
c. el nivel de autonoma de la persona;
d. la aceptacin y la cooperacin de la
persona; y
e. el potencial del dao causado a s mismo
o a terceros.
2. El tratamiento basado en la comunidad
debe ser accesible para los pacientes aptos
16
;
3. Los tratamientos basados en las institucio-
nes deben proveerse en el ambiente menos restric-
tivo
17
y los tratamientos que implican el uso de
restricciones fsicas (cuartos de aislamiento,
camisolas) y qumicas, si son absolutamente nece-
sarias deben ser contingentes y depender de:
a. intentos continuados de discutir
alternativas con el paciente;
b. examen y prescripcin hechos por un
prestador de atencin de salud aprobado;
c. la necesidad de evitar un dao inmediato
a s mismo o a terceros;
d. una observacin regular;
e. reevaluaciones peridicas de la necesidad
de restriccin (ej., cada media hora para una
restriccin fsica);
f. una duracin estrictamente limitada (ej.
cuatro horas para una restriccin fsica);
g. documentacin en la historia mdica del
paciente.
1. A fin de sostener la atencin de salud
mental basada en la comunidad, mantener las
situaciones legales y las infraestructuras (recursos
humanos, parajes, etc.), en un marco adecuado para
pacientes con diversos grados de autonoma;
2. Emprender pasos para eliminar las cmaras
de aislamiento y prohibir la creacin de otras
nuevas;
3. Enmendar los instrumentos legales
pertinentes para eliminar las prestaciones
incompatibles con la atencin de la salud mental,
basada en la comunidad;
4. Capacitar a los prestadores de la atencin
de salud mental para que usen alternativas que
reemplacen las tradicionales medidas coercitivas a
fin de enfrentar las situaciones de crisis.
12
13
14
15
Principio 1 de Naciones Unidas.
16
Principios 3 y 7 de Naciones Unidas.
17
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5. Auto-determinacin
DESCRIPCIN: Se requiere el consentimiento
antes de que se produzca cualquier tipo de interfe-
rencia con una persona
18
.
1. La interferencia comprende:
a. integridad corporal y mental (ej.
procedimiento de diagnstico, tratamiento mdico,
tal como el uso de medicamentos, terapia de
electroshock y ciruga irreversible);
b. libertad (ej. confinamiento forzoso en un
hospital);
2. El consentimiento debe ser:
a. dado por la persona afectada, segn
corresponda de acuerdo con las culturas, despus
de haber obtenido consejo de una unidad
tradicional responsable de las decisiones (ej. familia,
pariente, unidad de trabajo);
b. libre (de influencia indebida);
c. informado (la informacin debe ser precisa,
comprensible, suficiente para poder decidir
las ventajas, las desventajas, los riesgos,
las alternativas, los resultados esperados y
los efectos colaterales);
d. documentado en la historia mdica del
paciente salvo para interferencias menores.
3. Si se determina que una persona con
trastorno mental es incapaz de dar un
consentimiento, lo cual ser un caso ocasional
tpico, pero no sistemtico, deber haber un
sustituto responsable para la toma de decisiones
(pariente, amigo o autoridad), autorizado para
decidir, en nombre del paciente, por su ptimo
inters. Los padres o tutores, si los hay, darn el
consentimiento por los menores.
1. Suponer que los pacientes son capaces de
tomar sus propias decisiones, a menos que se
pruebe lo contrario;
2. Asegurarse de que los prestadores de
atencin de salud mental no consideren
sistemticamente que los pacientes con trastorno
mental son incapaces de tomar sus propias
decisiones;
3. No considerar sistemticamente que un
paciente es incapaz de ejercer su auto-determinacin
con respecto a todos los componentes (ej.
integridad, libertad) por el hecho de que se lo haya
encontrado incapaz con respecto a uno de ellos
(ej. la autoridad para una hospitalizacin
involuntaria no implica automticamente una
autoridad para un tratamiento involuntario sobre
todo si ese tratamiento es invasivo);
4. Proporcionar informacin verbal o escrita
(en un lenguaje accesible) a los pacientes sobre el
tratamiento; a los pacientes que no pueden leer se
les brindarn explicaciones verbales.
5. Requerir la opinin del paciente, al margen
de su capacidad para dar su consentimiento, y prestarle
la debida consideracin antes de llevar a cabo acciones
que afecten su integridad o libertad; pedir a alguien
presuntamente incapaz de decidir acerca de lo que es
bueno para l, que explique los motivos que puedan
revelar, tras la opinin dada, una legtima preocupacin
para ser tenida en cuenta y, como tal, promueva el
ejercicio de la auto-determinacin;
6. Guiarse por cualquier deseo expresado por
un paciente antes de que ste se vuelva incapaz de
dar un consentimiento.
6. Derecho a ser Asistido en el Ejercicio de la
Auto-determinacin
DESCRIPCIN: En el caso de que un paciente
experimente meramente dificultades para apreciar
las implicaciones de una decisin, aunque sea in-
capaz de decidir, podr beneficiarse con la ayuda
de un tercero, conocedor e informado, de su elec-
cin
19
.
COMPONENTES: Las dificultades pueden
originarse por distintas causas, entre ellas las
siguientes:
1. Conocimientos generales.
2. Aptitudes lingsticas.
3. Impedimento que derive de un trastorno de
la salud.
EJECUCIN: Para respetar este principio se
18
Principios 1 y 11 de Naciones Unidas.
19
27
1. Informar al paciente sobre su derecho
2 0
en
el momento en que se enfrenta con la ne-
cesidad de ayuda;
2. Sugerir asistentes potenciales (ej. un
abogado, un trabajador social);
3. Facilitar el compromiso del asistente,
incluso brindando asistencia gratuita, si es
posible;
4. Promover la organizacin de una estructura
que ofrezca ayuda a los pacientes mentales
(ej. ombudsman, comit de pacientes (de
usuarios)).
7. Disponibilidad del Procedimiento de
Revisin
DESCRIPCIN: Debe disponerse de un procedi-
miento de revisin para cualquier decisin adoptada
por los responsables de la toma de decisiones, sea
funcionario (juez) o sustituto (representante, ej. tutor)
y por los prestadores de atencin de la salud
21
.
1. El procedimiento debe estar disponible a
requerimiento de las partes interesadas, incluso la
persona aludida;
2. El procedimiento debe estar disponible en
el momento oportuno (ej. a los tres das de tomada
la decisin)
22
;
3. No debe impedirse que el paciente acceda
a la revisin so pretexto del estado de su salud;
4. Se debe dar al paciente una oportunidad
para ser odo en persona.
1. Tener un procedimiento de revisin y/o un
consejo de revisin creado por la legislacin y que
sea operacional;
representantes para pacientes mentales con servicios
legales y del tipo de ombudsman.
8. Mecanismo Automtico de Revisin Peridica
DESCRIPCIN: En el caso de una decisin que
afecta la integridad (tratamiento) y/o la libertad (hos-
pitalizacin) con un efecto de larga duracin, debe
haber un mecanismo automtico de revisin peri-
dica
23
.
COMPONENTES: El principio incluye los
1. Las revisiones deben realizarse
automticamente;
2. Las revisiones deben realizarse a intervalos
razonables de tiempo (ej. perodos de seis meses);
3. Las revisiones deben llevarse a cabo por un
responsable calificado de decisiones que acta en
representacin oficial
24
.
1. Designar un rgano de revisin para llevar
a cabo la revisin;
2. Solicitar a los miembros del rgano de
revisin que vean a los pacientes y los casos de
revisin a intervalos prefijados;
3. Autorizar a los pacientes a entrevistarse con
el rgano de revisin (esto lo deben facilitar las
autoridades sanitarias);
4. Requerir que el procedimiento de revisin
tenga lugar a pleno en cada oportunidad (el rgano
de revisin idealmente no debe estar formado por
la(s) misma(s) persona(s) si se realiza ms de una
revisin automtica en un caso dado y no debe ser
influenciado indebidamente por sus decisiones pre-
vias)
25
;
5. Sancionar por incumplimiento a los
miembros del rgano (aquellos que no llevan a cabo
las tareas para las cuales han sido designados).
20
21
22
23
Principio 17 (3) (4) de Naciones Unidas.
24
Ver item 8.
25
2. Instalar una oficina estatal de
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9. Responsable Calificado de la Toma de
Decisiones
DESCRIPCIN: Los responsables de las deci-
siones que actan en carcter oficial (juez) o de
sustituto (dador de consentimiento) (ej. pariente,
amigo, tutor) deben calificarse para cumplir sus fun-
ciones
26
.
COMPONENTES: Para ser calificados, los
responsables de las decisiones deben ser:
1. Competentes;
2. Conocedores e informados;
3. Independientes (si actan en carcter
oficial),
4. Imparciales (si actan en carcter oficial).
Idealmente, un rgano de toma de decisiones
que acta en carcter oficial debe estar formado
por ms de una persona (ej. 3), extrado de diferentes
disciplinas importantes.
1. Proveer una capacitacin inicial y
continuada a los responsables de la toma de
decisiones que actan en carcter oficial y/o a sus
asistentes, en disciplinas importantes, incluso y en
la medida de lo necesario, en psiquiatra,
psicologa, leyes, servicios sociales y otras
disciplinas;
2. Descalificar a los responsables de las
decisiones que tengan un inters personal directo
en la determinacin en juego;
3. Proporcionar una remuneracin suficiente
a los responsables de las decisiones que actan en
carcter oficial para garantizar la independencia en
el cumplimiento de su tarea.
10. Respeto de las Normas Legales
DESCRIPCIN: Las decisiones deben tomarse
de acuerdo con el cuerpo de leyes vigentes en la
jurisdiccin correspondiente y no sobre otra base
ni sobre una base arbitraria
27
.
1. En funcin del sistema legal del pas, el
cuerpo de leyes puede hallarse en diferentes tipos
de instrumentos legales (ej. constituciones, acuerdos
internacionales, leyes, decretos, reglamentos,
instrucciones) y/o en dictmenes judiciales
anteriores (precedentes);
2. La ley aplicable es la ley vigente en el
momento de que se trata por oposicin a la ley
retroactiva o a los proyectos de instrumentos legales;
3. Las leyes deben ser pblicas, accesibles y
comprensibles.
1. Informar a los pacientes sobre sus derechos;
2. Asegurarse de que los instrumentos legales
pertinentes sean difundidos (ej. publicados,
explicados en un lenguaje accesible en guas, si
hace falta) a los miembros interesados del pblico
en general y a los responsables de la toma de
decisiones en particular;
3. Proporcionar capacitacin a los
responsables de la toma de decisiones sobre el
significado y las implicaciones de las normas
legales;
4. Extraer informacin de los documentos
pertinentes de derechos humanos aceptados
internacionalmente (ej. Principios de Naciones
Unidas, los presentes Diez Principios Bsicos) para
interpretar el cuerpo legal en vigor en la jurisdiccin
correspondiente;
5. Hacer que un rgano de control
independiente de las autoridades sanitarias y de los
prestadores de atencin de salud controle la
aplicacin efectiva del plan normativo de la salud
mental.
26
27
Principios de Naciones Unidas, Clusula General de Limitacin y uso del trmino ley interna (domestic law).
29
Declaracin de Montreal
sobre la Discapacidad Intelectual
Conferencia OPS/OMS de Montreal sobre la
discapacidad intelectual, 5 y 6 de octubre de 2004
Afirmando que las personas con discapacidades
intelectuales, al igual que los dems seres huma-
nos, tienen derechos bsicos y libertades fundamen-
tales que estn consagradas en diversas convencio-
nes, declaraciones y estndares internacionales;
Exhortando a los Estados Miembros de la Orga-
nizacin de Estados Americanos (OEA) a que ha-
gan efectivas las disposiciones contempladas en la
Convencin Interamericana para la Eliminacin de
todas las formas de Discriminacin contra las per-
sonas con Discapacidad;
Aspirando a sealar las desventajas y barreras
histricas que las personas con discapacidades han
enfrentado y conscientes de la necesidad de aliviar
el impacto negativo de la pobreza en las condicio-
nes de las personas con discapacidades intelectua-
les;
Conscientes de que las personas con
discapacidades intelectuales han sido frecuentemen-
te excluidas de la toma de decisiones sobre sus
derechos humanos, salud y bienestar y que las le-
yes que nombran representantes personales sustitu-
tos o tutores se han usado histricamente para ne-
garles su derecho a tomar esas decisiones;
Preocupados por que la libertad de las personas
con discapacidades intelectuales para tomar sus
propias decisiones frecuentemente es ignorada, re-
movida o sujeta a abusos;
Apoyando el mandato que tiene el Comit Ad
Hoc de las Naciones Unidas en relacin a la for-
mulacin de una Convencin Internacional
Comprehensiva e Integral para Promocionar y Pro-
teger los Derechos y la Dignidad de las Personas
con Discapacidades;
Reafirmando la importancia que tiene un enfo-
que de derechos humanos en reas tales como la
salud, el bienestar y la discapacidad;
Reconociendo las necesidades de las personas
con discapacidades intelectuales y sus aspiracio-
nes de ser totalmente incluidos y valorados como
ciudadanos tal como es establecido en la Declara-
cin de Managua (1993);
Valorando la significativa importancia de la
cooperacin internacional en funcin de generar
las mejores condiciones para el ejercicio y disfrute
pleno de los derechos humanos y libertades funda-
mentales de las personas con discapacidad;
Nosotros
Las personas con discapacidades intelectuales y
otras discapacidades, familias, representantes de
personas con discapacidades intelectuales, los
especialistas del campo de la discapacidad
intelectual, trabajadores de la salud y otros
especialistas del campo de la discapacidad,
representantes de los Estados, proveedores y gerentes
de servicios, activistas, los legisladores y abogados
reunidos el 5 y 6 de octubre de 2004 en la
discapacidad intelectual, juntos
DECLARAMOS QUE
1. Las personas con discapacidades intelectuales,
al igual que el resto de los seres humanos, nacen
libres e iguales en dignidad y derechos.
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2. La discapacidad intelectual, al igual que otras
caractersticas humanas, constituye una parte
integral de la experiencia y diversidad humana. La
discapacidad intelectual es entendida de manera
diversa por las distintas culturas por lo que la
comunidad internacional debe reconocer sus valores
universales de dignidad, autodeterminacin,
igualdad y justicia para todos.
3. Los Estados tienen la obligacin de proteger,
respetar y garantizar que todos los derechos civiles,
polticos, econmicos, sociales y culturales y las
libertades de las personas con discapacidades
intelectuales son ejercidos de conformidad con las
leyes nacionales y las convenciones, declaraciones
y estndares internacionales de derechos humanos.
Por lo tanto, los Estados tienen la obligacin de
proteger a las personas con discapacidades
intelectuales contra experimentacin medica o
cientfica sin un consentimiento libre e informado
o cualquier forma de violencia, abuso,
discriminacin, segregacin, estigmatizacin,
explotacin, trato o castigo cruel, inhumano o
degradante.
4. Los derechos humanos son indivisibles,
universales, interdependientes e interrelacionados.
Consecuentemente, el derecho al mximo nivel
posible de salud y bienestar est relacionado con
otros derechos fundamentales, como los derechos
civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales
y las libertades fundamentales. En el contexto de
las personas con discapacidades intelectuales, el
derecho a la salud debe ejercerse asegurando la
inclusin social, una calidad de vida adecuada, el
acceso a experiencias educativas adaptadas, el
acceso a un trabajo justamente remunerado y el
acceso a servicios integrados en la comunidad.
5.
a. Todas las personas con discapacidades
intelectuales son ciudadanos, iguales ante la ley y
como tales ejercen sus derechos con base al respeto
de las diferencias y sus decisiones individuales.
b. El derecho a la igualdad para las personas
con discapacidades intelectuales no se limita a la
igualdad de oportunidades, sino que requiere
tambin, si las personas con discapacidad intelectual
lo eligen, medidas apropiadas, acciones positivas,
adecuaciones o apoyos. Los Estados deben
garantizar la presencia, la disponibilidad, el acceso
y el goce de servicios adecuados que se basan en
las necesidades, as como en el consentimiento libre
e informado de estas personas.
6.
a. Las personas con discapacidades intelectuales
tienen los mismos derechos que las otras personas
a tomar decisiones sobre sus propias vidas. An
las personas que tienen dificultad para escoger sus
preferencias, tomar decisiones y comunicarlas,
pueden tomar decisiones acertadas para mejorar su
desarrollo personal, sus relaciones y participacin
comunitaria. Consistente con el deber de adecuar
que es establecido en el prrafo 5b, las personas
con discapacidades intelectuales deben ser apoyadas
para hacer esas decisiones, comunicarlas y que sean
respetadas. Consecuentemente, cuando los
individuos tienen dificultad para tomar decisiones
independientes, las polticas y leyes deben
promover y reconocer la toma de decisiones
apoyada. Los Estados debern brindar los servicios
y el apoyo necesario para facilitar que las personas
con discapacidades intelectuales tomen decisiones
significativas sobre sus propias vidas.
b. Bajo ninguna circunstancia las personas con
discapacidades intelectuales sern consideradas
totalmente incompetentes para tomar decisiones
en base a su discapacidad. Es solamente bajo las
circunstancias ms extraordinarias que el derecho
de las personas con discapacidades intelectuales a
tomar sus propias decisiones puede ser legalmente
interrumpido. Cualquier interrupcin de este tipo
deber ser por un periodo de tiempo limitado,
sujeto a revisiones peridicas con relacin a la
decisin especfica por la cual se ha determinado
por una autoridad independiente que la persona de
capacidad jurdica.
c. La autoridad independiente arriba
mencionada debe encontrar evidencia clara y
convincente de que an con los apoyos apropiados,
todas las alternativas menos restrictivas de nombrar
un representante personal sustituto han sido
previamente agotadas. Esta autoridad independiente
deber respetar el derecho al debido proceso
incluyendo el derecho individual a ser notificado,
ser odo, presentar evidencias, identificar expertos
para testificar en su favor, ser representado por uno
o ms individuos de su confianza y eleccin para
sustentar cualquier evidencia en la audiencia y
apelar cualquier decisin ante un tribunal superior.
El representante personal sustituto o tutor debe
tomar en cuenta las preferencias de la persona con
discapacidades intelectuales y hacer todo lo posible
por tomar la decisin que esa persona hubiera
tomado si lo pudiera hacer.
31
Con este propsito, los participantes a la
discapacidad intelectual, en solidaridad con los
esfuerzos ya realizados a nivel nacional e
internacional, individual y conjuntamente
ACUERDAN:
7. Apoyar y defender los derechos de las perso-
nas con discapacidades intelectuales, difundir las
convenciones, declaraciones y estndares interna-
cionales que protegen los derechos humanos y las
libertades fundamentales de las personas con
discapacidad intelectual y promover o establecer,
cuando no existan, la integracin de dichos dere-
chos en las polticas, las leyes y los programas na-
cionales pertinentes.
Y
8. Apoyar, promover e implementar acciones
que favorezcan la inclusin social y la participa-
cin de las personas con discapacidad intelectual
en las Amricas, por medio de un enfoque
intersectorial que involucren las personas con
discapacidades intelectuales, sus familias, sus re-
des sociales y sus comunidades.
Por consiguiente, los participantes en la
discapacidad intelectual
RECOMIENDAN:
9. los Estados:
a. Reconocer que las personas con
discapacidades intelectuales son ciudadanos
plenos de la sociedad
b. Cumplir las obligaciones establecidas
por leyes nacionales e internacionales,
reconocer y proteger los derechos de las
personas con discapacidades intelectuales.
Asegurar su participacin en la elaboracin
y evaluacin de toda ley/poltica/plan que
les concierne. Asignar los medios
econmicos y administrativos necesarios
para el cumplimiento efectivo de dichas
leyes.
c. Desarrollar, establecer y tomar las
medidas legislativas, jurdicas, admi-
nistrativas y educativas necesarias con el fin
de lograr la inclusin fsica y social de las
personas con discapacidades intelectuales.
d. Proveer a las comunidades y a las
personas con discapacidades intelectuales y
a sus familiares el apoyo necesario para el
ejercicio de sus derechos, promoviendo y
fortaleciendo sus organizaciones.
e.Elaborar y desarrollar cursos de
formacin sobre derechos humanos,
entrenamiento y programas de informacin
dirigidos a personas con discapacidades
intelectuales.
A los diversos agentes sociales y civiles:
f.Participar de manera activa en el
respeto, la promocin y la proteccin de los
derechos humanos y las libertades
fundamentales de las personas con
discapacidades intelectuales.
g.Preservar cuidadosamente su dignidad
e integridad fsica, moral y psicolgica, por
medio de la creacin y la conservacin de
condiciones sociales de apertura y no
estigmatizacin.
A las personas con discapacidad intelectual y
sus familias:
h.Estar conscientes de que ellos tienen
los mismos derechos y libertades que todos
los seres humanos; de que ellos tienen
derecho al debido proceso, y que tienen el
derecho a un recurso legal o cualquier otro
recurso eficaz, ante un tribunal o corte
competente, para la proteccin contra
cualquier acto que viole sus derechos
fundamentales reconocidos por leyes
nacionales e internacionales.
i.Asegurarse que participan en el
desarrollo y la evaluacin continua de toda
legislacin, poltica y plan nacional que les
concierne.
j.Colaborar con las organizaciones
internacionales, gubernamentales y no
gubernamentales del campo de la
discapacidad con el fin de consolidarse y
fortalecerse mutuamente, a nivel nacional e
internacional, para la promocin activa y la
defensa de los derechos humanos y las
libertades fundamentales de personas con
discapacidades.
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A las organizaciones internacionales:
k.Integrar la discapacidad intelectual
en sus clasificaciones, programas, reas de
trabajo e iniciativas con relacin a las
personas con discapacidades intelectuales
y sus familias con el fin de garantizar el pleno
ejercicio de sus derechos y determinar los
lineamientos y acciones especficas en esta
materia.
Colaborar con los Estados, personas con
discapacidades intelectuales, familiares, y organi-
zaciones no-gubernamentales que los representan
para dedicar recursos y asistencia tcnica para pro-
mover las metas de la Declaracin de Montreal,
incluyendo el apoyo para la participacin social
plena de las personas con discapacidades intelec-
tuales y modelos de servicios comunitarios integra-
dos.
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