ARTIGO

ESPECIAL

Raynaut C. Interfaces entre a antropologia e a sade: em busca de novas abordagens conceituais. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2006 jun;27(2):149-65.

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INTERFACES ENTRE A ANTROPOLOGIA E A SADE: em busca de novas abordagens conceituaisa

Claude RAYNAUTb

RESUMO Para estudar a forma como as sociedades lidam com o corpo formas tanto simblicas quanto fsicas, biolgicas a antropologia se situa na interface de dois eixos de polarizao que ocupam uma posio central no espao epistemolgico da disciplina: o de que, na anlise dos fatos sociais, vai do individual ao coletivo, e o de que, na observao do campo do real, vai do material ao ideal. esta posio singular que enriquece a antropologia da sade e que lhe abre perspectivas tericas e metodolgicas que vo muito alm daquelas s quais se restringem a antropologia da doena e a antropologia mdica que enfocam o estudo dos cuidados sociais das desordens biolgicas, fontes de sofrimento e infortnio. Dentro desta perspectiva sero aprofundados os elementos que recobrem os dois eixos de questionamento acima citados e como a antropologia da sade pode contribuir a explor-los. Descritores: Antropologia. Sade pblica. Pesquisa interdisciplinar. RESUMEN Para estudiar la forma como las sociedades tratan el cuerpo tanto las simblicas como las fsicas y biolgicas la antropologa situase en la interface de dos ejes de polarizacin que ocupan una posicin central en el espacio epistemolgico de la disciplina: l de que, en el anlisis de los hechos sociales, va del individual al colectivo, y l de que, en la observacin del campo de lo real, va de lo material a lo ideal. s esta posicin singular que enriquece la antropologa de la salud y que le abre perspectivas tericas y metodolgicas que van bien all de aquellas a las cuales se restringen a la antropologa de la enfermedad y la antropologa mdica que enfocan el estudio de los cuidados sociales de los desrdenes biolgicos, fuentes de sufrimento e infortnio. Dentro de esta perspectiva sern profundizados los elementos que recubren los dos ejes de cuestionamiento arriba citados y cmo la antropologa de la salud puede contribuir para explorarlos. Descriptores: Antropologa. Salud pblica. Investigacin interdisciplinaria. Ttulo: Interfaces entre la antropologa y las disciplinas del rea de la salud: en bsqueda de nuevos abordajes conceptuales. ABSTRACT In studying how societies consider and deal with the human body both as a symbolic as well as a biological entity, anthropology situates itself at the nexus of two axes. These occupy a central epistemological space in the discipline and consist of: the analysis of social facts, ranging from their manifestations in the lives of individuals, to those manifested in the collective life of groups; and the observation of reality, ranging from its material to its immaterial or ideal aspects. This singular position enriches the anthropology of health and opens up theoretical and methodological perspectives that go beyond those of medical anthropology and the anthropology of illness in their restricted focus upon the social parameters of biological disorders, the causes of suffering, and misfortune. This paper attempts to reflect upon examples which encompass the above two axes showing how the anthropology of health can improve our understanding. Descriptors: Anthropology. Public health. Interdisciplinary research. Title: Interfaces between anthropology and the disciplines of the health area: a search for new conceptual approaches.
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Texto elaborado em Francs para a aula inaugural do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, proferida em Porto Alegre, 17 de maro de 2006. Reviso do Portugus: Tatiana Engel Gerhardt. Antroplogo, Doutor em Etnologia e Diretor de Pesquisas no Centro de Pesquisas Cientficas da Frana (CNRS), Universidade de Bordeaux 2 (Frana).

Raynaut C. Interfaces entre la antropologa y las disciplinas del rea de la salud: en bsqueda de nuevos abordajes conceptuales [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2006 jun;27(2):149.

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1 INTRODUO

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A interdisciplinaridade entre as Cincias Sociais e as disciplinas da rea da Sade , sem dvida, um dos requisitos mais freqentemente expressos no que se refere abordagem dos problemas de Sade Pblica bem como queles que se colocam em nvel individual. Como fazer com que as disciplinas que se referem a pessoas doentes, pretendendo achar solues s causas do seu sofrimento fsico, integrem o fato de que a essncia da pessoa humana vai muito alm do seu corpo biolgico sendo ela um ser que pensa, imagina, simboliza, vive tanto de afetos e fantasmas quanto de alimentos materiais? Como fazer com que os especialistas cuja atuao se dirige aos indivduos seja para cur-los ou para educ-los admitam o fato de que cada pessoa est inserida em redes, estruturas, formas de pensamento coletivas que, at certo ponto, orientam o seu comportamento? Este problema no se coloca apenas do lado das disciplinas mdicas e biolgicas que teriam que aceitar os lados imateriais e sociais da realidade humana. A dificuldade reside tambm em como conseguir que as Cincias psicolgicas e sociais admitam que o ser humano no constitudo somente de um esprito, mas tambm de um corpo? Como fazer com que elas admitam, tambm, que as sociedades humanas no podem ser analisadas apenas na sua dimenso cultural, levando unicamente em conta suas representaes, seus modelos de comportamento, o modo como elas organizam as relaes entre seus membros? Como fazer com que as Cincias humanas integrem a evidncia de que os sistemas sociais s existem porque eles tm suas razes numa realidade biolgica: a dos corpos dos seus membros? Portanto, o principal desafio a ser superado consiste em tentar restituir, mesmo que de forma parcial, o carter de totalidade do mundo real, dentro do qual, e sobre o qual, ns todos pretendemos atuar. Totalidade, a palavra surge cada vez que se fala de interdisciplinaridade! evidente que o mundo real, na sua essncia, total. Ele feito de inter-relaes e interaes entre os muitos elementos que o compem. Ele no conhece fronteira estanque. Mas o paradoxo o seguinte: essa totalidade do mundo, sua unicidade, foi uma das primeiras formas de como o pensamen-

to humano tomou conscincia do universo e da posio do homem nele. Por meio do pensamento mtico, das filosofias antigas, at mesmo, hoje, das religies, muitas foram as maneiras de apreender esta unicidade. A novidade que trouxe o pensamento cientfico em relao a essas formas antigas de pensamento foi justamente o de aceitar dividir o mundo em facetas, nveis de organizao diferentes e tentar desenvolver instrumentos especficos conceitos, definies de objetos, mtodos de observao para tentar explicar os fenmenos observados dentro dos limites assim definidos. Foi este reducionismo, ele mesmo este esforo de abstrao no prprio sentido da palavra que capacitou a produo de um conhecimento que permitisse uma ao mais decisiva sobre o mundo. Isso quer dizer que o recorte do real pelas disciplinas foi o movimento histrico do pensamento humano que viabilizou o surgimento e o desenvolvimento do pensamento cientfico. De uma certa forma, isto quer dizer que a existncia das disciplinas e a possibilidade de pensar o mundo cientificamente so inseparveis. Mas por outro lado, no decorrer da histria de construo das cincias, perdeu-se a conscincia do carter formal, artificial, s vezes provisrio, desses recortes. Mais do que ngulos de representao do universo, espaos particulares onde os poderes da mente humana possam se exercer, o recorte disciplinar, outrora instrumento metodolgico para organizar o pensamento, transformou-se em diviso de territrios, cada vez mais exclusivos uns dos outros. As fronteiras disciplinares serviram para construir divises institucionais nas Universidades, principalmente que se tornaram, progressivamente, redes de interaes privilegiadas, quadro de afirmao de identidade intelectual e, ao final, territrios de poder. O sistema educativo reforou e cristalizou o que era, no incio, uma diversidade epistemolgica nas abordagens do real. Um aluno de Medicina, no final do seu currculo, sabe muito pouco, seno nada, das dimenses sociais dos problemas de sade que ele vai enfrentar. Sem falar dos alunos de Cincias Sociais, para quem o corpo humano simplesmente no existe, seno como objeto de modelos e representaes sociais. A evoluo do mundo acadmico operou-se, durante o ltimo sculo, no sentido de uma crescente especializao que tornou a co-

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municao entre disciplinas cada vez mais difcil. Os intercmbios entre os grupos e os departamentos nas estruturas de ensino e de pesquisa ficaram cada vez mais escassas. Mas tal fragmentao no d conta da realidade encontrada na hora em que se tenta responder concretamente aos problemas da vida real. Dentro de um hospital, pode-se reduzir uma pessoa doente quase unicamente ao seu corpo simples objeto de manipulaes e teraputicas, esquecendo-se de quem ela , de onde ela vem, qual seu contexto familiar e social. Se tudo der certo, ela sair curada, mas o que acontecer quando ela voltar ao seu ambiente de vida habitual? Aqui, no sero mais as tcnicas mdicas que podero assegurar a manuteno de um bom estado de sade. Sero medidas preventivas que demandam a participao ativa, da prpria pessoa, mas tambm, muitas vezes, daquelas que compartilham seu espao de vida e cujas atuaes e decises determinam suas condies materiais de vida. Bem se sabe que at nos pases mais desenvolvidos, e mais ainda num pas como o Brasil, a questo das desigualdades, das injustias, um problema fundamental que deve ser resolvido para melhorar o estado de sade da populao. Mas j se sabe que no so com tcnicas mdicas que se eliminaro as razes da pobreza e da injustia. Confrontados com essas realidades, muitos so do lado das disciplinas da rea da Sade bem como das Cincias Sociais os que tentaram desenvolver outros enfoques menos fragmentados, mais abertos diversidade e complexidade das dimenses encontradas no cotidiano. Sade comunitria, Sade da famlia, Epidemiologia social, esto do lado das disciplinas da sade, algumas das correntes que tentam fazer esse esforo de sntese. Do lado das Cincias Sociais, vrios trabalhos de Antropologia e de Sociologia da sade buscam tambm utilizar seus instrumentos para responder a problemas de sade especficos. Retomando, assim, a colocao inicial, a interdisciplinaridade se impe cada vez mais como uma exigncia imprescindvel para abordar as questes relativas sade das populaes e dos indivduos. Mas como passar da afirmao de uma exigncia geral para uma prtica concreta? A

questo fica aberta. Alguns pensam que o objetivo acabar com as divises entre as disciplinas, de formar novos cientistas interdisciplinares, capazes de abarcar sozinhos, a totalidade dos aspetos da realidade. Homens ou mulheres orquestras, que pudessem tocar sozinhos todos os instrumentos da anlise cientfica. Pela minha experincia, o risco que traz consigo a pretenso de formar homens orquestras o de acabar fabricando criaturas do tipo Frankenstein, feitas de pedaos mal costurados e desajeitados que no possuem nenhuma competncia slida, nos vrios domnios de sua formao. O segredo da interdisciplinaridade reside na competncia acertada de cada especialista na sua disciplina, mas com o corolrio de uma tomada de conscincia dos limites da representao da realidade que ele constri com seus conceitos e instrumentos metodolgicos. Essa conscincia conduz vontade de ultrapassar esses limites, graas a trocas de questionamento e de informaes com outros especialistas que possuem os conceitos e instrumentos adequados para analisar outras facetas da realidade. Segundo esta perspectiva, uma interdisciplinaridade realista e eficiente se constri: sobre a conscincia da relatividade e dos limites da cada campo disciplinar; sobre uma boa informao a respeito do que outras disciplinas podem trazer na construo de um conhecimento mais amplo da realidade; sobre a vontade e a capacidade de fazer trocas, alm das fronteiras disciplinares. Partindo dessas reflexes gerais e preliminares surge a seguinte interrogao: qual a contribuio da Antropologia, em colaborao com disciplinas de Sade Pblica/Coletiva e, em particular com as disciplinas da Enfermagem, para a elaborao de um saber que possa ser til para tentar resolver os problemas de sade em situaes de desenvolvimento? Partindo desta questo, vou me apoiar, antes de tudo, sobre o resultado de alguns trabalhos de pesquisa interdisciplinar que conduzi e acompanhei em vrios lugares: aqui no Brasil, na frica, na Frana. a experincia concreta de um pesquisador. Viso e experincia de algum que lutou uma grande parte de sua vida para tornar realidade a utopia da interdisciplinaridade. Para resumir e simplificar, insistirei sobre duas dimenses da contribuio da Antropologia

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na compreenso de qualquer aspecto da existncia concreta de uma sociedade e das dinmicas que fazem esta sociedade se reproduzir, mas tambm mudar e se transformar. So dimenses fundamentais eu diria fundadoras da disciplina. Elas constituem dois eixos de uma problemtica que ocupam uma posio central no seu espao epistemolgico: o primeiro eixo vai, na anlise dos fatos sociais, do individual ao coletivo, tentando entender como se articulam estes dois plos na estruturao de toda realidade social concreta; o segundo eixo vai, na observao da realidade, do material ao imaterial tentando acabar com a dicotomia para no falar de antagonismo que ope disciplinas duras e disciplinas humanas ou sociais. Apesar de serem questes fundamentais que a disciplina antropolgica coloca diante de qualquer tipo de realidade, elas se aplicam de modo particularmente pertinente a muitos problemas concretos que dizem respeito sade. So tambm questes com as quais esto confrontados todos os que atuam na rea da Sade e que podem ser compartilhadas com os antroplogos, abrindo, assim, um espao de colaborao interdisciplinar. 2 OS EIXOS DE UMA PROBLEMTICA Em primeiro lugar, tentarei esclarecer rapidamente o contedo terico desses dois eixos de questionamento. 2.1 O individual e o coletivo O debate sobre a posio do indivduo, do ator social, do sujeito, na construo do social um dos mais importantes dentre os debates com os quais esto confrontadas as Cincias Sociais. Todo sistema social constitudo por um conjunto de conscincias, de vontades e de interesses individuais que interagem e recriam o social, a cada momento. Mas ele muito mais do que a resultante de atuaes individuais. Ele existe como uma realidade intrnseca e objetiva que se impe aos indivduos por meio de instituies que orientam as relaes sociais e de quadros culturais que modelam as representaes mentais, a partir das quais elaboram-se as aes individuais. O indivduo , ao mesmo tempo, o produto e o produtor do social. Muitos tericos das Cincias Sociais desenvol-

veram esta problemtica: como Durkheim o fundador da Sociologia, Gertz, Foucault, Bourdieu e muitos outros. Este paradoxo central para a Antropologia, na medida que a disciplina busca: por um lado, identificar os universais que subtendem a diversidade das sociedades e das culturas humanas e, por outro lado, dar conta da especificidade da cada situao concreta, vivida por indivduos em carne e osso. A situao terica deste tema tanto mais complexa que, como alguns antroplogos e historiadores o evidenciaram, a prpria categoria de indivduo, de pessoa em particular, como categoria tica uma construo social(1-4). Em muitas sociedades indgenas, a pessoa coletiva, a fuso dentro de um grupo de pertencimento, a adequao a modelos comunitrios, representam modelos muito mais valorizados do que a busca de realizaes individuais. Na cultura europia que todos ns compartilhamos, mesmo que sob diferentes formas a prpria idia de destino individual, aps a longa eclipse da Idade Mdia, surgiu historicamente da revoluo cultural do Renascimento e do Humanismo (com Erasmo e a noo de Livre arbtrio, bem como com a Reforma religiosa protestante)(5). O modo como so tratadas as idias de indivduo e de coletividade (ou de comunidade) dentro de uma sociedade um dos elementos fundamentais da sua cultura, com muitas conseqncias, tanto no nvel da sua organizao como naquele das prticas individuais. Muitas das evolues, tanto conceituais quanto institucionais e polticas das sociedades modernas, remetem, no final das contas, a reajustes nas relaes entre o indivduo e as vrias instncias coletivas s quais ele pertence. A liberao das iniciativas individuais um dos pilares ideolgicos do modelo econmico e social liberal, bem como a livre expresso das escolhas e opinies individuais constitui o princpio fundador do sistema poltico democrtico(6). Este tema particularmente pertinente no que diz respeito sade, pois o corpo humano o local privilegiado de confrontao entre o individual e o coletivo. A experincia fsica dos nossos limites corporais faz com que cada um de ns tome conscincia da sua singularidade. O corpo tambm o local onde se tem a experincia do pra-

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zer e do sofrimento, que no pode ser totalmente compartilhada. Ainda, a pluralidade dos corpos de seus membros anuncia de forma bruta, o fato de que todo grupo uma construo social, cuja unidade existe somente pelo agrupamento de individualidades que o compem, mas que so interrelacionados uns aos outros. Esta tenso inerente a todo sistema social entidade coletiva que se constri a partir da articulao de individualidades e que faz da dominao do corpo o nvel mais fundamental da construo social. Para fundamentar sua permanncia como sistema organizado, toda e qualquer sociedade necessita imprimir sua marca sobre os corpos dos seus membros. Para isto, ela os submete s suas normas, aos seus cnones, socializando em prioridade as funes biolgicas das quais depende sua perpetuao (as funes reprodutivas) e controlando a fora de trabalho sobre a qual repousa a produo de bens materiais, essenciais reproduo do sistema e ao funcionamento de suas instituies. Por outro lado, e em contrapartida, as estruturas coletivas (familiares, polticas) para se reproduzirem material e socialmente devem assumir um papel de proteo dos indivduos contra agresses externas e garantir-lhes, na medida do possvel, a sua integridade fsica seja assegurando a satisfao das necessidades bsicas, quer amenizando as conseqncias de choques externos, quer oferecendo uma proteo armada. Controlado, marcado, protegido, o corpo humano profundamente socializado. Mas, ao mesmo tempo, ele propicia a experincia mais ntima da individualidade. Cada um dentre ns submetido, sem nenhuma mediao, s exigncias e solicitaes de seu prprio corpo. Mesmo que a resposta a essas necessidades passe por uma relao com uma outra pessoa, somos, cada um de ns quem experimenta, concretamente, a recuperao do bem-estar e da sade. igualmente o trabalho de cada pessoa sobre o seu corpo sua postura, seus gestos, sua aparncia, sua ornamentao, o exerccio de suas funes biolgicas e de sua atividade fsica que constitui o pedestal do sistema de trocas sobre o qual repousa toda a vida social, dentro de um permanente conflito entre a afirmao de sua singularidade e a adeso a uma (ou vrias) identidade(s) coletiva(s).

A doena como provao, acidente, fator de perturbao pode ser um revelador pujante desta tenso entre o individual e o coletivo. Para o grupo, o evento que atinge um dos seus membros pode constituir uma ameaa que ser proporcional posio que ele ocupa na economia simblica ou material do conjunto da estrutura social. Para o indivduo, por mais pessoal que seja a experincia do sofrimento, ele no pode dar sentido ao que ele experimenta, nem achar uma sada, sem posicionar-se em relao aos outros, ao grupo. desta forma que ele pode interpretar a causa da sua doena, procurar ajuda e cuidado, confrontar-se com reaes de empatia ou de rejeio. Para a Antropologia, cujo objetivo ltimo estudar as propriedades da estrutura e do funcionamento das sociedades humanas, as modalidades de expresso da tenso fundamental entre indivduo e a coletividade representam um objeto de pesquisa essencial. Nesta perspectiva, o estudo das formas sociais de cuidado do corpo constitui um ngulo privilegiado para tratar este tema. 2.2 O ideal e o material O segundo eixo a partir do qual se organiza, necessariamente, qualquer esforo para analisar e compreender os sistemas sociais, diz respeito ao papel que desempenham, na sua gnese, na sua estruturao, no seu funcionamento: por um lado, fatores que procedem das dimenses materiais do real (por exemplo, as caractersticas do grupo como populao de seres vivos, a influncia do meio ambiente ou as restries s quais se encontra submetida qualquer interao tcnica com a matria); por outro lado, a capacidade especfica do ser humano de produzir smbolos, imagens, conhecimentos e sentido. A questo da articulao entre Ideal e Material(7) est presente, h muito tempo, na Antropologia. Poder-se-ia dizer que ela constitutiva de uma disciplina que tem uma abordagem holstica da realidade particularmente evidenciada por Marcel Mauss com a noo de fenmeno social total(8). Trata-se de um esforo em reunir fatos da vida material e da cultura (no que ela tem de mais incorporal) em um mesmo esforo de compreenso das realidades sociais.

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Diversas e divergentes foram as posies tomadas dentro da prpria disciplina antropolgica, no tocante aos papis respectivos dos fatos materiais e dos fatos imateriais na gnese do social. Houve, em particular, uma oposio quase que insupervel entre teorias que fazem do social, em ltima instncia, o resultado de determinaes materiais o caso da Antropo-Biologia e da Ecologia Humana de Rappaport(9) e, at certo ponto, do funcionalismo de Malinowski(10) e teorias que privilegiam a atividade simblica e cognitiva como a essncia da relao que o Ser Humano mantm com o resto do Mundo (como na obra do Foucault, por exemplo). Estas ltimas fazem do estudo dos processos de construo do sentido e do discurso a prpria essncia da disciplina antropolgica (encontram-se nesta corrente, por exemplo, a Etno-Psiquiatria, a Antropologia estruturalista e os enfoques mais subjectivistas das teorias do ps-modernismo). Hoje, a necessidade de pensar a relao entre o material e o imaterial na construo do social no como uma alternativa excludente ou como uma hierarquia, mas como uma inter-relao ressurge, mais pertinente do que nunca, a partir de interrogaes sobre a idia de natureza e a forma de se abordarem as relaes sociedade/natureza(11,12). Este novo questionamento origina-se na tomada de conscincia coletiva dos desafios com os quais as sociedades contemporneas esto confrontadas nas suas relaes com os ambientes que ocupam, exploram, transformam. Os debates sobre esses questionamentos levam concluso sobre a necessidade de repensar o paradigma da dicotomia Ideal/Material, Ser Humano/Natureza no qual as sociedades ocidentais fundamentam, h muito tempo, sua representao do Mundo, paradigma recuperado pelas Cincias Sociais, profundamente enraizadas na mesma cultura. Com a mudana de paradigma epistemolgico, o olhar cientfico no privilegia mais a oposio entre dois termos irredutveis (materialidade e imaterialidade), mas centra-se na relao dialtica entre duas facetas de uma mesma realidade. Tal relao no linear, sendo circular. As sociedades, para se reproduzirem socialmente (portanto no nvel imaterial), devem garantir sua permanncia material e manter a compatibilidade entre sua forma de se organizarem e se representa-

rem o Mundo e os requisitos que lhes impem a base fsica e biolgica de sua existncia. Deste ponto de vista, a imaterialidade modelada pela materialidade. Mas, por outro lado, a Natureza, da qual as sociedades respeitam as exigncias, acha-se transformada, modelada, ou simplesmente valorizada, pelo prprio processo de seleo e do uso pelos homens. Esta antropizao da natureza o resultado de prticas inspiradas por objetivos, valores, aspiraes, representaes mentais, saberes e savoir faire, cuja essncia imaterial. Deste ponto de vista, a materialidade modelada pela imaterialidade. Desta forma, qual relao podemos estabelecer entre esse debate e os questionamentos com os quais a Antropologia confrontada quando aborda o corpo e a sade? A relao dupla: em primeiro lugar, o corpo representa a interface mais ntima, mais profunda entre o natural e o social. Ele constitui a face internalizada da natureza dentro do social, a parte no social do social, da qual nenhuma sociedade pode se liberar, pois sem essa face, a sociedade no existiria mais. Quando a sociedade pensa o corpo de seus membros , mais amplamente, a relao sua prpria materialidade que ela pensa. Neste processo ela define o que a constitui como humana. Por exemplo, na cultura e cincia ocidental, a dicotomia sociedade/natureza encontra eco na dissociao alma (esprito) e corpo. Na tradio crist, o que define a humanidade do homem no sua materialidade efmera, mas sua alma imortal. Na tradio cartesiana, o que constitui nossa essncia o fato de pensarmos (Cogito ergo sum). Mas todas as sociedades no planeta no operam a mesma separao. As filosofias orientais consideram o esprito e o corpo, o mundo material e o mundo imaterial, como duas facetas da mesma realidade. Para muitas religies das sociedades pr-industriais as plantas, os animais, os objetos tm uma alma, vontade e exigncias que o Ser Humano no pode deixar de respeitar. Na histria do pensamento europeu, esta oposio nem sempre foi feita: as filosofias da Antigidade Greco-Romana no estabeleciam uma fronteira estanque entre o domnio do esprito e o da materialidade e da corporeidade. O modo de lidarmos com o corpo, com as doenas, com as terapias, com a dor amplamente determinado pelas representaes mentais que nossa cultura tem de nosso corpo e de suas relaes com nossa mente e nossas emoes.

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Em segundo lugar, a problemtica das relaes entre o material e o imaterial pertinente, quando aplicada pela Antropologia ao questionar o papel dos fatos culturais na gnese da relao entre os fatores ambientais e os equilbrios corporais. Quando um enfoque simplificador pretende estabelecer uma relao direta, mecnica, entre meio ambiente e doena, a Antropologia introduz a mediao do social. Ela mostra como, pelo fato de se organizar em sociedade, de ter a capacidade de pensar seu ambiente e agir sobre ele, o Ser Humano pode modificar o impacto das condies materiais de vida sobre seu corpo. Fatos imateriais (representaes, valores, relaes sociais) podem revelar-se fatores determinantes para a sade. Em concluso, pode-se considerar que estes dois eixos da problemtica individual/coletivo; material/imaterial no so apenas constitutivos do enfoque terico especfico da Antropologia, mas tambm encontram um campo de aplicao particularmente pertinente na abordagem de eventos de sade. 3 AS IDIAS CONFRONTADAS COM A REALIDADE CONCRETA A partir das reflexes apresentadas anteriormente e baseando-me em pesquisas concretas, vou tentar ilustrar e sustentar, com dados empricos, as colocaes tericas. 3.1 Condies materiais de vida e estado de sade: quando as desigualdades econmicas da famlia no refletem o estado nutricional das crianas Para desenvolver esse tema, vou me apoiar em dois estudos interdisciplinares realizados em dois lugares diferentes: em uma cidade da frica e em uma cidade brasileira. Os objetivos desses dois estudos que foram desenvolvidos com dez anos de intervalo 1985 na frica, 1995 no Brasil foram o estudo das relaes entre desigualdades socioeconmicas e variabilidade no estado de sade. Bem se sabe que o problema das disparidades de sade constitui um dos grandes desafios das Polticas Pblicas de Sade. Isso verdade nos pases mais desenvolvidos Europa, Estados Unidos, Japo onde, ape-

sar da melhoria global do nvel de sade, as diferenas de morbidade e mortalidade entre categorias sociais e regies permanecem muito marcadas. ainda mais pertinente no que diz respeito aos pases emergentes e aos pases pobres. No necessrio ressaltar, aqui, a importncia do tema das desigualdades socioeconmicas num pas como o Brasil, que chegou a ser chamado de Belndia porque apresentava situaes de sade semelhantes quelas que se encontram na Blgica e na ndia. Achar respostas a situaes de pobreza e desigualdades extremas com sua expresso mais evidente no campo da sade , com certeza, um dos maiores desafios que enfrenta o Brasil. Na frica onde realizamos nossa outra pesquisa no Nger, pas limtrofe do deserto de Saara a situao distinta, uma vez que a misria um problema geral. Na classificao do Banco Mundial, ele consta, hoje, como um dos pases mais pobres do mundo. Apesar disso, existem desigualdades. H quem consiga melhorar suas condies de vida, at mesmo satisfazer alm das suas necessidades bsicas e h quem consiga apenas sobreviver. O estudo foi desenvolvido, em 1985, na cidade de Maradi, situada na parte central do Nger, com um populao, naquela poca, em torno de 85.000 habitantes(13,14). A economia assentavase principalmente sobre o comrcio com o grande pas vizinho, a Nigria, e sobre o comrcio de produtos agrcolas, oriundos de regies rurais circunvizinhas. Este estudo foi voltado principalmente para a sade das crianas menores de 5 anos. Ele incluiu, no quadro de uma colaborao interdisciplinar estreita, investigaes socioeconmicas conduzidas por gegrafos, economistas, pesquisas epidemiolgicas e estudos antropolgicos aprofundados. Investigaes foram conduzidas numa amostragem representativa da populao da cidade. Elas permitiram, num primeiro momento, distribuir as famlias em funo de seu nvel econmico. O estudo confirmou a existncia de diferenas significativas em relao ao nvel socioeconmico, para quase todos os critrios de sade utilizados. Entretanto, os resultados foram surpreendentes: havia pouca diferena em relao ao estado nutricional das crianas dos estratos mais altos e dos mais pobres, entre as famlias da

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pequena burguesia e das famlias com pssimas condies de moradia. Este paradoxo era o resultado do conjunto de dois fenmenos antagnicos: crianas de famlias ricas no aproveitavam tanto quanto se podia esperar, as boas condies de vida de seus pais; crianas de famlias miserveis apresentavam um estado nutricional mdio melhor do que a precariedade extrema do seu quadro de vida material deixava entrever. Foi a partir desse paradoxo que se desenvolveram os estudos antropolgicos. Simplificando ao extremo, posso citar assim os resultados obtidos: os padres alimentares das famlias mais ricas permaneciam seguindo os modelos tradicionais, de modo que, apesar de comer mais, suas crianas no desfrutavam de uma melhor qualidade de comida; a pobreza das condies de moradia e de vida material dos mais pobres no refletia os meios pelos quais eles conseguiam acesso alimentao cotidiana. Simplificando muito, podemos dizer que eles se inseriam dentro de redes de doaes de comida, redes muito vvidas na sociedade local. Estas redes obedeciam, em primeiro, lugar a objetivos sociais manter laos sociais, demonstrar sua generosidade mas funcionavam tambm como instituies locais de proteo social. Participar dessas redes recebendo muito mais do que elas davam era, para as mes, uma forma de conseguir comida para elas prprias e para suas crianas. Nessas condies, a criao de relaes sociais e a insero dentro de redes de troca abastecidas por pessoas mais ricas, ocupavam uma posio central nas estratgias de sobrevivncia das famlias pobres. A eficincia dessa estratgia foi evidenciada nesse estudo pele fato de as crianas, cujas mes participavam ativamente dessas redes, terem uma situao nutricional expressivamente melhor do que aqueles que no participavam. Inicialmente pensvamos que esta situao estava estreitamente ligada s realidades especficas da cultura africana local. Foi com uma certa idia comparativa que montamos, 10 anos depois, no contexto brasileiro, um estudo um pouco semelhante no que diz respeito a alguns de seus aspectos. Este estudo foi realizado em 1995, em Paranagu: cidade paranaense que contava, nessa poca, com 110.000 habitantes. Pequena cidade para os padres brasileiros, mas cujo tamanho permitia aplicar uma metodologia semelhan-

te quela utilizada no Nger: isto , realizar um estudo global da cidade e elaborar uma amostra representativa da populao total. Paranagu apresenta uma realidade social, cultural, econmica e ecolgica totalmente diferente daquela que se encontra em Maradi, no Nger. Um grande porto, uma atividade econmica bastante elevada, uma alta taxa de desemprego mas sem comparao com a que se encontrava na cidade africana um clima muito mais ameno do que o existente na fronteira do grande deserto do Saara. A metodologia aplicada, nesse caso, para descrever as desigualdades socioeconmicas e relacion-las variabilidade do estado de sade foi bastante semelhante quela montada em Maradi(14,15). O trabalho de campo foi realizado por estudantes do Curso de Doutorado em Meio Ambiente e Desenvolvimento da Universidade Federal do Paran (UFPR) e da Universidade de Bordeaux 2 (Frana). A pesquisa epidemiolgica foi realizada pela Dr Eleusis Ronconi de Nazareno(16) e a investigao antropolgica, pela Dr Tatiana Engel Gerhardt(17). Uma sntese deste trabalho interdisciplinar foi apresentada anteriormente(18-20). A estratificao socioeconmica mostrou tambm, nesse caso, grandes desigualdades. Por um lado, foram encontrados moradores nas franjas mais pobres das cidades, repelidos nas reas de manguezais em condies de grande insalubridade, com uma taxa de desemprego ou de emprego informal muito alta. Por outro lado, haviam populaes de alta renda, morando geralmente perto do centro da cidade, em habitaes de alto padro e desfrutando de todos os itens do conforto moderno. Mais uma vez, a intensidade das diferenas de estado de sade conforme o nvel econmico da famlia e local de moradia confirmou-se em vrias patologias. Mas em Paranagu, com uma certa semelhana com o observado em Maradi, as diferenas observadas, no que diz respeito situao nutricional das crianas foram menos marcadas do que se esperava e, antes de tudo, as prevalncias da desnutrio aguda e crnica no atingiram os nveis esperados nas famlias submetidas a condies de vida particularmente precrias: seja por morar nas franjas mais insalubres da cidade ou por pertencer ao estrato econmico mais baixo.

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Os estudos antropolgicos conduzidos em Paranagu evidenciaram, em relao a estas famlias pobres, a existncia de estratgias de acesso aos recursos alimentares bastante semelhantes aos observados no Nger: integrao a redes de circulao e distribuio de comida, busca de proteo. Entretanto, as estruturas sociais utilizadas e as estratgias desenvolvidas so diferentes: em Paranagu, o papel principal sendo desempenhado pelas relaes familiares e de vizinhana, a integrao a redes de solidariedade organizadas em torno das igrejas, a integrao em redes sociais e polticas de clientelismo que do acesso a cestas bsicas. A grade de leitura utilizada a partir dos dois eixos material/imaterial; individual/coletivo revela-se muito pertinente para analisar esses dois casos concretos e para chegar a concluses tericas gerais. Em primeiro lugar, nos dois casos, estamos claramente confrontados com uma relao dialtica entre o material e o imaterial. O acesso alimentao condio determinante do estatuto biolgico das crianas dependente de estratgias complexas baseadas na criao de laos sociais e de prticas de insero social. Poder-se-ia interpretar esses comportamentos simplesmente como estratgias prticas, funcionais, materiais: respostas adaptativas carncia de recursos, redes espontneas de seguro social. Mas, na realidade, estas redes sociais existem independentemente das funes prticas que elas podem cumprir nas situaes de crise. Na sociedade africana, a circulao de bens materiais dentre os quais os alimentos, mas tambm muitos outros bens como roupas, fumo e at dinheiro cumpre uma funo simblica essencial para estabelecer e manter laos sociais, para expressar uma posio social por meio da generosidade(21). uma linguagem universal, mas particularmente significativa nesta cultura: a linguagem da ddiva e da obrigao de retribuir os presentes analisada teoricamente por Mauss e, mais recentemente, por Godelier(22). Na situao brasileira, a linguagem simblica da circulao dos bens materiais funciona como em qualquer sociedade, mas no cumpre um papel privilegiado na produo de sentido. Na cultura brasileira fortemente marcada pela diversidade cultural e pela mobilidade, os valores de so-

lidariedade, de entre-ajuda, as relaes clientelistas de proteo do dependente e de fidelidade ao patro, desempenham um papel essencial na construo dos laos sociais entre as populaes de migrantes. Aqui tambm esses valores e modelos sociais, na essncia incorporais (no biolgicos), contribuem para remodelar e para criar o espao de recursos no interior do qual se resolvem os problemas de ordem biolgica. O ideal (nesse caso uma concepo das relaes sociais) reveste, portanto, uma eficincia material (no corpo das crianas). A situao nutricional das crianas, que determina a capacidade dos grupos sociais a se reproduzirem fisicamente, fica na dependncia de fatores imateriais como os objetivos e os valores sociais que estruturam as relaes interpessoais nas duas sociedades analisadas. Os fatores culturais so to importantes como as condies de vida materiais ou os processos biolgicos para explicar uma situao nutricional particular e tentar remedi-la. O segundo eixo de anlise tambm pertinente. Os resultados dos dois estudos evidenciam a necessidade de se pensar o papel dos indivduos como sujeitos sociais. Principalmente, eles conduzem a reexaminar a noo de condies de vida considerada nas suas relaes com as disparidades de sade. Sem dvida, cada indivduo, cada famlia, cada grupo local, est enfrentando, na sua existncia cotidiana, no apenas restries e potencialidades referentes ao seu quadro de vida material, mas tambm aquelas que se originam em seu universo coletivo, social e cultural: representaes e valores transmitidos pela educao e pelos processos de socializao; configurao de relaes interpessoais decorrentes da organizao social e dos embates do poder. Seu estado de sade ou, no caso, a sade das crianas necessariamente dependente desse contexto, refletindo a posio que o indivduo ocupa dentro da estrutura social e econmica da sociedade. No entanto, cada um indivduo, famlia, grupo local conserva um espao de atuao prprio que lhe permite intervir como ator de sua prpria existncia, reinterpretando as condies externas s quais ele est submetido e elaborando o que ns propomos chamar de situao de vida: realidade existencial cotidiana qual ele impe, com mais ou menos fora, conforme os

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casos, a sua marca. Ele elabora, assim, no decorrer da sua histria pessoal, sua prpria experincia de sujeito: conscincia e olhar distanciado sobre o que, em torno dele, cabe ao domnio do material, como do imaterial. Operamos aqui uma distino que consideramos fundamental para entender a complexidade da relao entre o que a Epidemiologia costuma chamar de fatores de risco e o estado de sade efetivo dos indivduos e das populaes, distino entre as condies e as situaes. As condies, noo que se aplica a tudo aquilo que se impe s vontades individuais na qualidade de dados objetivos referentes a um quadro existencial quer sejam dados imateriais, tais como instituies sociais, relaes interpessoais ou realidades culturais; quer sejam dados materiais, tais como o nvel econmico, as condies habitacionais, a ameaa de um agente fsico ou biolgico danoso. Constam, nessas condies, no apenas aquelas que podem ter um impacto negativo sobre a existncia das pessoas a realizao de suas aspiraes pessoais, sua sade mas tambm as potencialidades que podem existir para agirem e responderem aos problemas encontrados (por exemplo, a oferta de servios de sade, de formao ou a existncia de estruturas formais ou informais de apoio e de solidariedade). A situao uma noo que coloca a nfase sobre a posio singular que ocupa um indivduo, uma famlia, uma comunidade conforme o nvel de anlise adotado em relao a esse universo referencial. Esta posio o resultado de uma interao permanente entre as condies existentes em um certo momento e o desempenho dos atores sociais, quer eles as aceitem sem reagir s vezes sem sequer ter conscincia da sua existncia, quer eles tentem modific-las ou, mais freqentemente, interpret-las, resistir-lhes, aproveitar as suas contradies e os espaos que elas deixam para desenvolver iniciativas e inovaes. Tais observaes empricas abrem uma dupla perspectiva. Em um nvel terico, elas alimentam uma reflexo de cunho geral sobre as relaes entre o individual e o coletivo, sobre o papel objetivo das realidades imateriais. Em um nvel prtico, o das polticas de sade, elas colocam em evidncia o interesse em levar em conta, na procura de solues aos problemas de sade, as dinmicas existentes na populao sobre a qual quer intervir.

3.2 Os jovens e a AIDS na frica: a complexa construo da relao individual ao risco Um outro exemplo permitir aprofundar ainda mais a noo de situao de vida e a reflexo sobre o papel do ator social frente s influncias oriundas do quadro coletivo influncias materiais e no materiais. Esta pesquisa foi realizada na frica, na Costa do Marfim, em uma cidade chamada Daloa(23,24). A situao demogrfica e social da cidade marcada por uma grande mobilidade populacional devido, principalmente, atrao que exerce, sobre os adolescentes e jovens de uma ampla regio, a presena de instituies de formao: escolas, colgios, estabelecimentos de ensino superior. O objetivo da pesquisa foi o de estudar como a populao de jovens escolarizados e a dos que saram do percurso escolar antes de obterem um diploma, situam-se em relao ao risco de contaminao pelo HIV, ao qual eles esto particularmente expostos, por serem jovens e por estarem distantes das instituies de controle social existentes na sua comunidade de origem (sobretudo a famlia). A hiptese central foi a de que, contrariamente forma como as campanhas de preveno da AIDS abordam geralmente o problema, no se pode desvincular a vida sexual do conjunto de outras dimenses da existncia, nem estabelecer uma relao direta entre um fator de risco particular no caso, a mobilidade e as circunstncias reais de exposio ao risco. Praticamente todos jovens entrevistados nesse estudo lutavam permanentemente, em graus diversos, para assegurar sua existncia material (comer, encontrar uma moradia, comprar livros para trabalhar); lutar para romper com a ameaa do isolamento social e afetivo longe da famlia e de suas redes de relaes; lutar para conservar para si prprios uma imagem valorizadora, apesar dos reveses que encontram no percurso escolar e lutar para seguir os projetos formulados para terem um futuro melhor. Assim, a vida cotidiana desses jovens era uma procura constante de solues aos inumerveis problemas que encontravam e precisavam resolver sozinhos. As concluses a que chegaram as observaes antropolgicas aprofundadas, realizadas, durante mais de um ano, pela pesquisadora que con-

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duziu a pesquisa de campo a seguinte: frente a todos obstculos, os jovens no ficam passivos; eles so atores de suas prprias vidas. Eles interpretam a realidade numa constante procura de sentido, em funo da cultura qual pertencem e dos modelos oriundos das Instituies com as quais eles interagem. A Religio desempenha um papel importante nesta busca de modelos, em particular todas a novas igrejas evanglicas que esto muito presentes na frica, assim como no Brasil. Mas a religio animista tradicional continua viva em particular, para dar explicaes msticas aos acasos , bem como a religio muulmana. A famlia tambm d origem aos modelos sociais, mas com muita ambivalncia devido desestruturao da instituio familiar. As instituies de formao veiculam novos modelos de pensamento, mas representam, tambm, um universo muito competitivo, com altos ndices de reprovao e muitos abusos de poder situao que faz com que os jovens no possam achar nelas um quadro estvel de identificao. Em nvel da sociedade global, a situao poltica e econmica do Pas cria uma grande precariedade para o futuro, tornando muito frgil as estratgias profissionais dos jovens (um ano aps a concluso do trabalho de campo comeou uma guerra civil que perdura ainda hoje). Dentro dessa multiplicidade de idias, valores, modelos, muitas vezes divergentes, contraditrios at caticos os jovens no encontram terra firme sobre a qual possam se apoiar e encontrar referncias para organizar a existncia presente e dar sentido ao futuro. Eles devem cumprir um intenso trabalho de ajustes, recomposio, bricolagem no sentido que Levi Strauss d palavra, no livro O pensamento selvagem. Mas nem todos conseguem dar coerncia ao conjunto que elaboram e quando eles conseguem, tratase sempre de um edifcio mental frgil que pode ser derrubado por qualquer evento negativo. no quadro das relaes com outros jovens constituindo redes e grupos que se encontram regularmente e compartilham atividades comuns (de lazer e de trabalho) que eles encontram o apoio cotidiano, mas tambm desenvolvem relaes sociais mais intensas e encontram um referencial mais consistente de valores. Os grupos, em particular aqueles formados por jovens do sexo masculino, organizam-se segundo uma

estrutura formal, com lderes e divises de tarefas entre os membros. No mbito dos grupos de jovens do sexo masculino constri-se uma nova cultura, a partir do confronto e do compartilhamento das experincias que cada um traz. Desenvolvem-se tambm regras de comportamento constrangedoras, em especial no que diz respeito s relaes entre sexos. Em particular, entre os jovens do sexo masculino, relaes afetivas durveis com uma jovem so proibidas, so interpretadas como uma traio em relao coeso do grupo. A multiplicao das conquistas sexuais altamente valorizada e ela fundamenta, em grande parte, a hierarquia interna dos grupos. As jovens, em geral, no possuem um processo to formal de organizao social e cultural. Elas desenvolvem estratgias muito mais individuais mesmo compartilhando modelos e valores em comum com os jovens do sexo masculino. Algumas delas utilizam a atrao sexual que exercem sobre os homens para tentar resolver os problemas cotidianos, buscando a proteo material de homens adultos que arcam com as despesas do dia-a-dia, bem como aquelas ligadas vida escolar (matrculas, livros, materiais). Essa estratgia resolve alguns dos problemas, oferecendo uma melhor estabilidade at que concluam a sua formao, mas cria outras dificuldades: a gravidez das adolescentes um grande problema em Daloa (como tambm aqui no Brasil). Como se maneja, portanto, o risco de contaminao pela AIDS nesse contexto complexo? Uma primeira constatao de que os jovens entrevistados tinham, em geral, boas informaes sobre a doena, sobre as formas de contaminao e de proteo. Apesar disto, a maioria tinha relaes sexuais desprotegidas. Duas situaes em que se corre risco se destacam: no sexo masculino, a obedincia s regras do grupo pelo medo de excluso, favorece a multiplicao de relaes sexuais com parceiras diferentes. Alm disto, o fato de no usar preservativo interpretado como um sinal de coragem frente ao perigo. Encontram-se nesse grupo, sobretudo, os migrantes em situao de extrema vulnerabilidade social e material. Na segunda situao, as jovens no conseguem exigir dos parceiros o uso do preservativo, sobretudo nas relaes sexuais com adultos, dos quais dependem economicamente, mas tambm nas relaes durveis que pretendem estabele-

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cer com jovens sobretudo com aqueles que possuem um projeto de casamento. A explicao mais pertinente para entender comportamentos que podem ser classificados de irracionais, j que muitos destes jovens esto informados dos riscos que correm, ligada ao fato de que a contaminao pelo HIV apenas um dos riscos que eles devem enfrentar numa vida material e social caracterizada por sua extrema vulnerabilidade. Faltam-lhes marcos simblicos e valores coletivos estveis para hierarquizar os problemas que eles encontram. Eles no possuem condies para desenvolver estratgias construdas e reagem a curto prazo. As dificuldades cotidianas, a vontade de preservar as redes de laos sociais e o medo do futuro so suas preocupaes dominantes. Em contrapartida, a ameaa da AIDS aparece muito abstrata, muito distante. Nem todos os jovens tm comportamentos de risco. A vida amorosa e sexual de alguns deles tanto do sexo masculino, quanto feminino quase isenta de risco: quer seja por terem apenas um parceiro ou uma parceira ou por praticar a abstinncia sexual. Outros utilizam preservativos regularmente. A caracterstica de todos esses jovens, alm da particularidade de sua vida sexual e em um nvel muito mais amplo, a capacidade de organizarem os vrios registros de sua vida a partir de objetivos coerentes e bem hierarquizados, em formularem projetos de vida de mdio ou longo prazo. Muitos encontram, no cotidiano, grandes dificuldades assim, como outros, mas so capazes de construir um referencial forte em funo do qual fazem suas escolhas. Para alguns deles, este referencial se situa na religio; para outros, na determinao de realizar um projeto de vida bem delimitado: profissional, familiar, tico. Se eles esto menos expostos aos riscos de contaminao, no porque esto melhor informados ou mais conscientes dos perigos, mas porque conseguiram encontrar melhores respostas aos inmeros outros problemas e incertezas com os quais so confrontados. Como no caso do estudo precedente, os resultados desta pesquisa evidenciaram a importncia das estratgias de atores individuais, de sujeitos sociais, na gnese de uma situao sanitria particular. As polticas de preveno esto confrontadas com dois tipos de falha: em primeiro

lugar, com uma segmentao exagerada da representao dos riscos e do modo de apresentlos populao. No caso presente, nas mensagens de informaes, o risco de contaminao era abordado de modo isolado, como se fosse desprendido de todos os outros aspectos da vida dos jovens. Como se a vida amorosa e sexual fosse um simples ato de consumo que pudesse ser racionalizado em funo de um clculo custo/benefcio. Em segundo lugar, ao contrrio, uma generalizao excessiva que categoriza uma populao de acordo com alguns critrios descritivos que definem populaes vulnerveis submetidas a um risco epidemiolgico particular. Essa generalizao, baseada na constatao estatstica de um nvel de risco ou de uma prevalncia, omite o fato de que, com um mesmo nvel global de exposio ao risco, alguns so acometidos e outros no. Tal diferena a manifestao da existncia, em nvel individual, de modos distintos de manejar as ameaas, as restries, mas tambm as possibilidades que apresenta o quadro de vida que todos compartilham. A existncia dos membros de qualquer populao se constri na interface entre o coletivo e o individual, entre os dados objetivos e as capacidades de iniciativa, o que quer dizer, como j falamos anteriormente, entre as condies de vida materiais e imateriais que se impem a todos: condies materiais, mas tambm realidades sociais e culturais que cada um enfrenta e que podem ser chamadas de condies de vida imateriais; as estratgias desenvolvidas por atores sociais, estratgias submetidas objetividade das condies de vida, mas que comportam uma parte de interpretao e de inovao ligada posio singular que eles ocupam como sujeitos. O que se constri nesta interface o que j propus chamar de situao de vida. Esta noo fundamentalmente dinmica; ela fruto de uma histria singular, em perptua reconstruo sob o efeito de uma relao dialtica entre as condies materiais e imateriais que se impem a todos, a experincia especfica do sujeito que age, as modificaes que transcorrem em seu ambiente e, enfim, eventos que ocorrem, de forma previsvel, ou totalmente ao acaso. Todos os indivduos no tm a mesma capacidade de interagir com suas condies de existncia e modelar sua situao de vida. Alguns

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so ativos, outros mais passivos; alguns tm um desempenho mais coerente, outros mais desarticulado. O estudo realizado em Daloa mas tambm aquele de Paranagu, com as mes de crianas de favelas mostram que um fator diferencial essencial na capacidade de um indivduo em imprimir sua marca sobre sua existncia o fato de ter um projeto de vida que lhe permite responder aos problemas cotidianos em funo de uma projeo, no futuro. Um outro estudo, tambm realizado na Costa do Marfim, na cidade de Bouake, permite aprofundar esta noo de projeto de vida na sua relao com aquela de situao de vida(25). Ele evidencia o papel estruturante de tais projetos na elaborao das situaes de vida individuais. O tema da pesquisa foi a anlise do nvel e das formas de controle das mulheres sobre sua prpria capacidade de procriao, num contexto de grande precariedade familiar, social e econmica precariedade ainda ampliada pela ameaa criada pela existncia da epidemia da AIDS. Os achados da pesquisa mostram, claramente, que o fato de algumas mulheres terem desenvolvido projetos para seu futuro mesmo, s vezes, projetos bastante utpicos e irrealizveis proporcionamlhes um fio condutor para elaborarem uma estratgia de resposta mais estvel e coerente frente s exigncias do cotidiano em particular frente presso do parceiro e do grupo familiar para priv-la do seu poder de deciso, no que diz respeito ao fato de engravidar ou no. So aquelas que tm a capacidade em se projetar para o futuro (com um projeto profissional, familiar ou de formao) que conseguem organizar melhor sua situao de vida presente e conseguem uma melhor adequao entre seus prprios desejos e o nmero e a freqncia de suas gestaes. Assim, cada situao de vida , a cada momento, o resultado de uma tenso dinmica entre certas condies objetivas (materiais ou imateriais) e o desempenho subjetivo dos atores sociais que reagem s mesmas para reproduzilas, modific-las ou esquiv-las, quando se trata de restries; para aproveit-las e utiliz-las, quando se trata de potencialidades. Mas, ao mesmo tempo, cada situao de vida atual se inscreve numa perspetiva histrica de longo prazo, sendo tanto a conseqncia do passado, quanto com mais ou menos fora, conforme os casos a pro-

jeo, dentro do presente, de uma viso do futuro. Um dos aportes tericos do modelo analtico que combina os conceitos de condies de vida, situao de vida e projeto de vida o fato de que, alm do espao que ele abre para levar em conta a relao dialtica entre o individual e o coletivo (dimenso j muito explorada por um autor como Bourdieu em suas vrias obras), ele permite transcender a dicotomia entre o material e o imaterial. Efetivamente, a objetividade das condies no decorre de sua materialidade. As condies imateriais (referentes organizao social, cultura, s aspiraes individuais ou coletivas) podem desempenhar um papel to objetivo na elaborao de uma situao de vida quanto as condies materiais. Isto ficou particularmente evidente nos exemplos que acabamos de apresentar: a situao nutricional das crianas, o risco de contaminao dos jovens pelo HIV, a sade reprodutiva das mulheres so tanto o resultado das dimenses sociais e culturais da existncia das pessoas estudadas, quanto da influncia do seu quadro material de vida. Isto significa que o imaterial, tanto quanto o material, fazem igualmente parte da realidade a ser analisada para explicar os eventos de sade. 3.3 O corpo fragmentado, a morte repensada: antropologia da captao de rgos O exemplo a seguir ir permitir aprofundar a reflexo sobre o estatuto fundamental da imaterialidade na compreenso de uma realidade, mesmo quando ela se refere ao mundo hospitalar e aos avanos mais tecnificados da Medicina moderna. Mesmo neste contexto, as representaes mentais sua formao e sua evoluo constituem elementos explicativos essenciais para a anlise das prticas curativas. Trata-se de um estudo antropolgico sobre doaes de tecidos e rgos e sobre as prticas e representaes referentes captao e transplante observados em um hospital de Bordeaux(26). Vale a pena destacar, aqui, o fato de que a pesquisasadora uma enfermeira que desenvolveu uma tese em Antropologia. Isto ilustra bem os intercmbios que podem existir entre as duas disciplinas, embora eles no exijam uma formao acadmica mista, mas passam em geral por colaboraes interdisciplinares sobre temas comuns.

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O desenvolvimento da prtica dos implantes origina-se na evoluo das tcnicas cirrgicas durante a segunda metade do sculo 20. Essas prticas tm justificativas mdicas e teraputicas evidentes, mas levantam inmeras questes de ordem tica. A questo fundamental a seguinte: Como fazer com que elementos oriundos do corpo humano tornem-se substncias teraputicas, mas escapem de um processo de reificao, isto que no se tornem coisas e mercadorias? Segundo uma distino estabelecida pelo Direito romano, a tradio jurdica ocidental ope claramente duas ordens de realidades irredutveis uma outra: as pessoas e as coisas. Nessa concepo, no apenas o corpo se confunde juridicamente com a pessoa que se encarna nele, mas ele constitui uma totalidade ontolgica indivisvel: todas as partes do corpo possuem a condio (status) de pessoa considerada como um todo. A pessoa est presente em qualquer um dos seus elementos fsicos. Temos aqui a ilustrao de uma representao do real que opera um recorte ambguo entre o que procede do humano e da matria. Opera-se, aqui, o difcil processo de construo do sentido, de separao entre o material e o imaterial, entre o humano e o no humano, apresentado anteriormente. A noo de pessoa ope-se de coisas, mas se a matria externa procede da ordem das coisas, a matria interna (a matria corporal) procede do humano. Ento a matria viva possui dois estatutos ontolgicos e jurdicos diferentes, quando se trata de matria humana e no humana. Mas, ao mesmo tempo, a tradio crist cuja marca permanece to forte em nossas culturas opera um outro recorte e uma outra hierarquizao. Este recorte ope o esprito, a alma (imateriais e eternas) e o corpo, que procede da matria perecvel. O corpo humano beneficiase de uma dignidade particular por ser o receptculo da alma, mas ele tambm considerado como um obstculo para uma relao plena com Deus que s pode ser feita fora da matria. Mas, alm disto, e para tornar as coisas ainda mais complexas, dentre os componentes da Natureza, uma outra distino encontra-se operando entre a matria viva e a matria inerte. O estatuto jurdico particular da matria viva, como o

analisaram os autores de um livro que se chama em Francs La Nature et le Droit (A natureza e o Direito(27)), cria grandes debates no que se refere possibilidade ou impossibilidade de patentear plantas e animais. Na cultura ocidental, no prolongamento das muitas tradies que ela herda, opera-se um recorte complexo de sentidos atribudos realidade material, com categorizaes, cujos limites, s vezes, sobrepem-se e cujos contedos podem se confundir parcialmente. Porm, dois princpios maiores dominam esta diversidade: o da especificidade irredutvel do Humano e o da dignidade particular da vida, em todas suas manifestaes. O desenvolvimento das tcnicas mdicas, conferindo uma utilidade prtica aos elementos do corpo humano, veio modificar o edifcio conceitual. Ao mesmo tempo, as biotecnologias conduzem a repensar de modo global as relaes com os seres vivos muitos deles perdendo seu carter natural para se tornarem artefatos. No que diz respeito a situao dos elementos e das substncias oriundas do corpo humano, a modificao fez-se lenta e progressivamente. No vou entrar aqui nos detalhes das inovaes jurdicas, na Frana. Basta dizer que, entre 1949 e 1994, com a lei chamada de Biotica, novos quadros jurdicos foram criados, cujos princpios maiores so os seguintes: em primeiro lugar, o necessrio consentimento (anuncia) do doador (at para uma doao post-mortem) deixando-lhe assim a integridade fsica da sua pessoa, graas ao controle que ele exerce sobre os rgos a serem captados no seu corpo: o corpo pode ser fragmentado, mas a vontade permanece nica. Em segundo lugar, garantir que as substncias e os rgos oriundos do corpo humano no sejam reduzidos ao nvel ltimo da reificao: aquele de mercadoria. Para cumprir estas exigncias, a doao foi instituda como forma obrigatria de toda troca de substncia, tecido ou rgos: a doao voluntria e gratuita, portanto implica em consentimento; ela um veculo de sentido e d, conseqentemente, transferncia, um significado que ultrapassa sua utilidade prtica, ao mesmo tempo em que se subtrai do mercado. Sendo annima a no ser em situaes excepcionais, entre pessoas vivas da mesma famlia ela torna impossvel qualquer forma de negociao entre doador e beneficirio.

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Na aplicao prtica das leis, devido principalmente escassez freqente de rgos, inmeros dilemas surgiram entre princpios ticos de igual legitimidade: entre princpio de utilidade e princpio de sentido (curar um paciente cuja vida ameaada ou respeitar os imperativos ticos da natureza abstrata); entre o curto prazo e o longo prazo (privilegiar, sobretudo, a resposta urgncia ou preocupar-se com as conseqncias do longo prazo e da falta de respeito s regras); entre o individual e o coletivo (o direito de cada indivduo sobre o seu corpo pode ser um obstculo resoluo de problemas de sade pblica: por exemplo, no caso do baixo nvel de estoques nos bancos de sangue). Todas estas questes remetem problemtica primordial da construo social do sentido e das relaes estabelecidas, por uma cultura, entre o imaterial e o material. Estas dvidas e debates tornaram-se ainda mais complexos com as novas definies da morte que acompanharam a evoluo das tcnicas teraputicas: substituio de critrios de morte cerebral pelos critrios de morte clnica. O reconhecimento legal dessa nova noo abriu novas perspectivas para os transplantes. Pode-se captar rgos num corpo que com um eletroencefalograma com silncio eltrico cerebral (SEC) apresenta todos os sinais que caracterizaram a vida durante milhares de anos: respirao, circulao do sangue, pulsaes do corao. Aqui tambm se opera uma revoluo no significado atribudo aos dados da experincia sensvel e da observao emprica. O trabalho de observao antropolgica participante, realizado pela pesquisadora com as equipes de transplante do Hospital Universitrio de Bordeaux, evidenciou o difcil trabalho que devem cumprir os profissionais para negociar com eles prprios as recomposies de significado que exige sua prtica. Manifestam inquietaes e dvidas que se expressam de modo mais ou menos consciente, raramente verbalizadas, por meio das atitudes, das expresses utilizadas, dos gestos. Por exemplo, ser o fato de chamar o doador de paciente e de cuid-lo como se fosse um doente vivo, enquanto seu corpo fica intacto, para depois trat-lo como um cadver aps a captao dos seus rgos; ser tambm a prtica da anestesia sobre o corpo para retirar os r-

gos (narcticos e curare) em funo de razes tcnicas, mas tambm, em alguns casos, para apaziguar as dvidas do cirurgio no tocante dor que poderia continuar a experimentar o doador, apesar da morte cerebral; sero, enfim, os cuidados dados aos rgos retirados: massagens, lavagens, mimos todos tendo motivos tcnicos, mas reafirmando tambm seu carter de seres vivos, numa fase de transio entre o corpo parcialmente morto do qual eles foram retirados e o corpo ameaado pela morte para o qual eles esto destinados. O que podemos ver nessa realidade cotidiana das equipes de transplante o trabalho coletivo que faz uma sociedade para pensar sua materialidade, para recompor as categorias fundamentais com as quais ela pensa o mundo: a pessoa/a coisa; o vivo/o inerte; a vida/a morte. Este esforo de reconstruo das representaes mentais inseparvel do movimento das prticas materiais que exigem estes novos posicionamentos nesse caso, as teraputicas das quais esperamos uma eficcia. Podemos tambm ver o trabalho doloroso que os indivduos operam sobre eles mesmos para se confrontarem (ou mascararem) as contradies e os ajustes que necessitam fazer para se adequarem ao pensamento coletivo. Passamos, hoje, por um momento de mudana dos grandes paradigmas sobre os quais se fundamentam nossa tica, nosso Direito, nossas prticas tcnicas e sociais. Tal momento revelador dos processos de todo sistema social: processos de elaborao das grandes categorias conceituais que permitem pensar as relaes do Ser Humano com a materialidade e definir assim o que faz a sua essncia. So processos de construo social, sempre em andamento, mas que se tornam mais intensos em longos perodos histricos. As mudanas das representaes do corpo e da sade fazem parte deste movimento geral, e, devido ao estatuto hbrido do corpo humano juno do natural, do social e do individual so particularmente reveladoras para quem quer obSservar essas revolues do sentido. 4 CONCLUSES Por meio desses exemplos, tentei demonstrar, neste texto, que, na perspectiva da interdisci-

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plinaridade, a Antropologia pode contribuir com as disciplinas da rea da Sade, e em particular com as disciplinas da Enfermagem, para uma melhor compreenso e melhor resposta aos problemas de sade, expressando, em poucas palavras, adotando-se uma viso mais prxima da realidade de vida das pessoas, dos grupos, que muitas vezes desaparecem atrs da denominao genrica de populaes. Adotar esta postura conduz a reconhecer duas feies essenciais do social. Em primeiro lugar, o fato de os seres humanos e as sociedades que eles constituem serem produtores de sentido. A busca de sentido sobretudo em relao sua prpria materialidade um dos fatores mais determinantes nos comportamentos, tanto no nvel individual, como no coletivo. Qualquer poltica que aborda as populaes como simples consumidores de cuidados, que privilegia a eficcia tcnica, sem levar em conta as questes do significado dado s realidades materiais, ao prprio corpo huhumano, sade e doena, corre grande risco de fracasso. Em segundo lugar, o fato de as populaes serem sempre constitudas de atores, de sujeitos que, por pior que seja sua situao, esto sempre procurando solues. Sujeitos que temos que considerar como parceiros, tanto na produo do saber, como na elaborao de programas de ao. Com o modelo analtico que articula as noes de condies de vida, de situaes de vida e de projeto de vida, acredito que temos um instrumento de clarificao conceitual que permite a convergncia de olhares e a colaborao interdisciplinar entre a Antropologia e as disciplinas da rea da Sade e, em particular, com as disciplinas da Enfermagem. REFERNCIAS
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Endereo do autor/Authors address: Claude Raynaut 19, rue Pedroni, 33.000, Bordeaux, France E-mail: craynaut@hotmail.com