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Rapport Prliminaire Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective

Site de Dplacs Tchadiens et Population hte de Gouroukoun Dpartement du Kimiti Rgion du Sila Tchad Septembre 2008
Enqutes effectues du 05 septembre au 13 septembre 2008 Perrine VANDENBROUCKE Nutritionniste
Finances par:

1) Introduction
Depuis 2006, le contexte scuritaire le long de la frontire Tchado-Soudanaise menaces, razzias, agressions et tueries de la part de Djandjawids (bandes armes) venus du Soudan et/ou allis certains groupes arms tchadiens tablis depuis quelques dizaines dannes dans cette rgion - a entran des milliers de personnes fuir leurs villages dorigine. Plusieurs rgions de lEst du Tchad ont t directement affectes par ces conflits sporadiques et notamment le Sila (anciennement un dpartement, il est devenu une rgion en 2008). On estime actuellement 173 000 le nombre de personnes dplaces1. Ces populations se retrouvent a priori dans une situation de grande vulnrabilit, notamment alimentaire. Les communauts daccueil sont elles aussi impactes par ces arrives de populations qui exercent une forte pression sur les ressources naturelles (activits similaires, terres occupes par les habitats des dplacs) et fragilisent leur situation conomique. La cration du site de Gouroukoun (situ environ 4 kilomtres de la ville de Goz Beda) date de novembre 2006. Les dplacs ont commenc arriver courant 2005 et quelques personnes sont encore arrives en 2007. Actuellement, la population de Gouroukoun en comptant la communaut hte et le site de dplacs slve 16225 personnes (sources OXFAM GB aot 2008). Les dplacs y reoivent une assistance humanitaire coordonne par OCHA. Le HCR coordonne les activits de protection, et CONCERN soccupe de la gestion du site. Concernant les autres organismes intervenant sur le site : - OXFAM GB soccupe de leau, de lassainissement et de lhygine. - WORLD CONCERN ralise des actions de dveloppement rural. - FEED THE CHILDREN prend en charge la distribution des rations alimentaires fournies par le Programme Alimentaire Mondial (PAM). La dernire distribution alimentaire date de juin/juillet 2008 pour les dplacs. Depuis, la distribution a t interrompue dans lattente dune tude ralise par le PAM. La population hte na pas reu de ration alimentaire depuis 2007. - COOPI soccupe de la gestion du Centre Nutritionnel Supplmentaire (CNS) qui se trouve au sein du site et qui permet la prise en charge des enfants atteints de malnutrition aigu modre. COOPI soccupe galement du Centre Nutritionnel Thrapeutique situ dans la ville de Goz Beda pour les enfants souffrant de malnutrition aigu svre La situation nutritionnelle des sites de dplacs de lest du Tchad mrite un suivi rapproch, bas sur des donnes fiables et reprsentatives afin, si besoin, de rorienter les rponses apporter dans les mois suivants. En mai 2008, UNICEF a contact Action Contre la Faim (ACF) dans le but de disposer de donnes nutritionnelles anthropomtriques sur les sites de dplacs. Les enqutes, nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective, concernant le site de Gouroukoun ont eu lieu du 5 au 13 septembre 2008. Les rsultats prliminaires de lenqute sont prsents dans ce rapport.

2) Objectifs
Source OCHA - Elles sont regroupes dans 9 grands sites de la rgion (Gassire, Gouroukoun, Koubigou, Koloma, Habile, Aradib, Dogdore, Ad et Goz Bagar) ; 17 autres sites sont mentionns (Giudiang, Alacha, Adre, Goungour, Goundou, Goundo, Ouadjye, Brejil, Abdi, Daguessa, Marena, Tiero, Ganachour, Kerfi, Ideter, Ardo et Koukou).
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Objectif principal Evaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Gouroukoun pour contribuer une meilleure prise en charge des problmatiques nutritionnelles. Objectifs spcifiques Evaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Gouroukoun. Evaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. Mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge, date de dplacement, statut). Estimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Estimer le taux de mortalit rtrospective 3 mois chez les enfants de moins de 5 ans et dans lensemble de la population. Evaluer la couverture des centres nutritionnels de rfrence. Evaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours des enfants de 6 59 mois pour la diarrhe et les infections respiratoires. Estimer la date darrive des dplacs sur le site de Gouroukoun. Estimer le pourcentage de dplacs ayant eu accs la dernire distribution alimentaire.

3) Mthodologie
Il sagit dune enqute transversale en grappes deux degrs, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et par questionnaire. La population cible est celle des enfants gs de 6 59 mois pour lenqute nutritionnelle anthropomtrique. Ils reprsentent la couche de la population la plus vulnrable face la malnutrition. Le taux de mortalit a t valu dans tous les mnages, mme ceux nayant pas denfant enquter dans lenqute nutritionnelle anthropomtrique. Lensemble de lenqute a t conduite en suivant la mthodologie SMART, une mthode denqute rapide, standardise et simplifie avec saisie des donnes sur le terrain quotidiennement pour amliorer la qualit des donnes. La slection des grappes a t faite selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey pour sassurer que chaque foyer ait la mme chance dtre slectionn.
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tant donn quil est impossible de mesurer toute la population, seules 30 grappes contenant chacune au minimum 23 mnages ont t incluses dans cette enqute. Ce groupe choisi est suffisant pour reprsenter lensemble de la population de la zone enqute. Chaque grappe sera au minimum compose de 20 enfants.
Tableau 1 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective Site de dplacs et population hte de Gouroukoun - Goz Beda - Tchad, Septembre 2008 Nutrisurvey/SMART. Paramtres Nombre de grappes Calcul 30 Chiffres fournis par OXFAM GB issus du rapport hebdomadaire de suivi des mouvements de population et de ltat des latrines Aot 2008 (semaine du 25/08/08 au 31/08/08). Justification

Population totale

16225

Population des enfants < 5 ans

3245

Dans les pays en dveloppement, la population des enfants de moins de 5ans reprsente en gnral 20 % de la population totale. Le chiffre attendu utilis est le mme que pour Gassir, o MSF-H ralise des screening exhaustifs tous les 15 jours et estime que la prvalence de MAG est infrieure 5%. Supposition que la situation nutritionnelle est la mme. Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes Source : UNICEF 2006 (chiffres publis dans le rapport annuel UNICEF 2006 pour ensemble de la population du Tchad) Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu

Enqute nutritionnelle Prvalence de malnutrition 5%

Prcision dsire

2%

Effet grappe

1,5

Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe Enqute de mortalit Taux de Mortalit Brute

600 20

1,6/10 000/J

Prcision dsire

0,50%

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Effet grappe

1,5

En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Pour la date de dbut de priode de rappel, le 14 juin 2008 (entre des rebelles Goz Beda) a t slectionn car connu par lensemble de la population Calcul effectu laide du logiciel SMART Pour le nombre de personnes constituant un mnage, le nombre total de mnages a divis la population totale - Chiffres fournis par OXFAM GB dans le rapport hebdomadaire de suivi des mouvements de population et de ltat des latrines daot 2008.

Priode de rappel en jours

92

Taille de lchantillon requis

3398 3398 /667= 5,1 pers/mnages 667 / 30 = 23 mnages par grappe (5,1 pers/mnage)

Nombre de familles requis par grappe

Lanalyse finale porte sur un chantillon de 602 enfants pour lenqute nutritionnelle. Lors de la saisie des donnes de lenqute 16 flags ont t trouvs. 7 ont t enlevs car les donnes ont t juges aberrantes et 9 flags laisss car jugs corrects. De plus, un enfant tait absent jusquau dernier jour de lenqute. Tous les mnages slectionns ont t inclus dans lenqute de mortalit, mme ceux nayant pas denfant ligible pour lenqute nutritionnelle anthropomtrique. La date butoir de rappel pour la priode rtrospective considrer tait le 14 juin 2008, pour une priode de 92 jours. Un total de 690 familles, soit 4352 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit. Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART2 et EXCEL. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales (NCHS et OMS)3

4) Rsultats
a. Description de lchantillon
i. Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Le nombre de garons est lgrement plus lev que le nombre de filles mais le sexe ratio proche de 1 (1,1) indique que lchantillon est homogne.

Version octobre 2007 Les donns compares aux normes OMS 2006 seront prsentes dans le rapport final denqute.

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Tableau 2 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Enqute anthropomtrique nutritionnelle (enfants, 6-59 mois) N (n=602) Taille de lchantillon (Nombre denfants) Age 6-29 mois 30-59 mois Sexe Filles Garons Statut Dplacs Rsidents Rfugis 582 20 0 96,7 3,3 0,0 290 312 48,2 51,8 253 349 42,0 58,0 602 % 100

ii. Description de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Au total, 690 mnages ont t enquts, ce qui reprsente un total de 4352 personnes dont 813 enfants de moins de 5 ans. Le nombre moyen de personnes par foyer est de 6,3 et le nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer est de 1,2.
Tableau 3 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N (n=690) Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 690 4352 813 6,3 1,2 % 100 100 18,7

Larrive des dplacs sur le site de Gouroukoun a dbut dans le courant de lanne 2005 et sest pratiquement acheve fin 2006, mme si quelques personnes sont encore arrives en 2007.

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Tableau 4 : Anne darrive sur le site de dplacs Gouroukoun - Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Anne darrive sur le site (tous les membres des foyers) N (n=667) 2005
er me me me er 4

% 10,5 24,5 33,6 7,2 5,5 6,9 9,0 0,3 1,3 1,2

70 163 224 48 37 46 60 2 9 8

1 trimestre 2005 2 trimestre 2005 trimestre 2005 trimestre 2005

1 trimestre 2006 2
me me me

trimestre 2006 trimestre 2006 trimestre 2006

3 4

2007

Lors de la dernire distribution alimentaire au sein du site de dplacs, seulement 2 mnages sur les 667 mnages de dplacs ont dclar ne pas avoir reu une ration alimentaire. La dernire distribution alimentaire accessible tous les dplacs a eu lieu en juin/juillet 2008. Depuis cette date, la distribution a t interrompue.
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Tableau 5 : Statut des dplacs vis--vis de la dernire distribution alimentaire de juin/juillet 2008 Gouroukoun, Tchad, septembre 2008 Bnficiaires de la distribution gnrale alimentaire N (n=667) Oui Non 665 2 % 99,7 0,3

b. Etat nutritionnel des enfants


i. Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre La prvalence de la malnutrition aigu svre est de 0,5%. La prvalence de la malnutrition aigu modre est de 4,2%.

70 mnages nont pas pu donner une date exacte de leur arrive sur le site. La population hte a t exclue

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Tableau 6 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS6 1977- Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % Indice P/T 7 (n=602) [95% IC ] Malnutrition aigu globale <-2 z-score et/ou dme 28 25 3 4,7% [2,9 6,4] 4,2% [2,6 - 5,7] 0,5% [-0,1 -1,1] Malnutrition aigu modre <-2 z-score et >=-3 z-score, pas ddme Malnutrition aigu svre <-3 z-score et/ou dme

La prvalence de la malnutrition aigu globale en pourcentage de la mdiane8, est de 2,0%.


Tableau 7 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en pourcentage de la mdiane et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % Indice P/T (n=602) [95% IC] Malnutrition aigu globale <80% et/ou dme 12 10 2 2,0% [0,6 - 3,4] 1,7% [0,4 - 2,9 ] 0,3% [-0,1 - 0,8] Malnutrition aigu modre <80% et >= 70%, pas ddme Malnutrition aigu svre <70% et/ou dme

Parmi les 602 enfants de lchantillon, aucun cas de Kwashiorkor na t dtect. ii. Prvalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance Lanalyse de cet indice nutritionnel se fait avec un chantillon de 602 enfants. Le taux de malnutrition chronique globale slve 44,0%. 153 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique modre, soit 25,4% et 112 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique svre, soit 18,6%.
Tableau 9 : Prvalence de malnutrition chronique selon lindice Taille pour Age (T/A) exprim en Zscore, selon les normes NCHS 1977 - Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % Indice T/A (n=602) [95% IC] Malnutrition chronique globale Malnutrition chronique modre Malnutrition chronique svre <-2 z-score <-2 z-score et >=-3 z-score <-3 z-score 265 153 112 44,0% [39,3 - 48,8] 25,4% [21,4 - 29,5] 18,6% [14,6 - 22,6]

iii. Distribution du primtre brachial 9 enfants ont t enlevs car leur taille est infrieure ou gale 65 cm9. Lanalyse du primtre brachial porte donc sur un chantillon de 593 enfants. Le risque lev de mortalit est de 0,2%. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 2,0%. Il est surtout important de noter que 3,4% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition.
NCHS: National Centre for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital Health Statistics 165, 11-74. 7 Intervalles de confiance 8 Lindice z-score a une valeur statistique permettant des comparaisons entre tudes, tandis que le pourcentage de mdiane est gnralement utilis pour identifier des enfants ligibles pour admission dans les centres nutritionnels. 9 Les donnes concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables
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Tableau 10 : Distribution du Primtre brachial (PB) Goukouroun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=593) Malnutrition aigu svre <110 1 0,2 Malnutrition aigu modre Risque de malnutrition Risque modr Normal 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135 12 20 97 463 2,0 3,4 16,4 78,0

c. Taux de mortalit rtrospectif 3 mois


La mortalit chez lensemble de la population est situe en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN10, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Elle est de 0,53/10000/jour. La mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe au dessus du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Elle est de 2,07/10000/jour.
Tableau 11 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 14/06/2008 au dernier jour de lenqute) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N (n=4352) Population totale Enfants de moins de 5 ans 4352 813 Nombre de dcs Taux de mortalit (pour 10000 pers./jour) [95% IC] 0,53 [0,31 - 0,74] 2,07 [0,95 3,20]

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Tableau 12 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans dcds pendant la priode de rappel - Gouroukoun - Goz Beda, Tchad, septembre 2008 < 5 ans Causes prsumes de dcs (n=15) Diarrhe 1 Infection Respiratoire Aigu Paludisme Mort-n Inconnue Autres : Douleurs abdominales 1 2 2 7 2

d. Taux de morbidit rtrospectif


Parmi les 602 enfants enquts, 133 enfants, soit 22,1%, ont prsent les symptmes de la diarrhe dans les 15 derniers jours prcdant lenqute ; 100 enfants, soit 16,6%, ont
ACC/SCN : Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans : le seuil dalerte est de 2 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 4 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour. Taux brut de mortalit: le seuil dalerte est de 1 personne dcde pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 2 personnes dcdes pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004
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prsent les symptmes de linfection respiratoire aigu. A noter que 41 enfants ont prsent les symptmes des deux pathologies soit 6,8 %.
Tableau 13 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdant lenqute Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % (n=602) Diarrhe Infection Respiratoire Aigu Diarrhe & Infection Respiratoire Aigu 133 100 41 22,1 16,6 6,8

e. Couverture vaccinale contre la rougeole


La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. Lanalyse a donc t ralise sur 574 enfants. La vaccination contre la rougeole a t confirme par la carte de vaccination pour 206 enfants, soit 35,9%.
Tableau 14 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Gouroukoun Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % (n=574) Vaccination confirme par la carte de vaccination Vaccination selon les dires des mres/chefs de mnage Pas de vaccination ou ne sait pas 206 163 205 35,9 28,4 35,7

f. Prise en charge par un programme nutritionnel


Parmi les 602 enfants enquts, 12 enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu globale (exprim en P/T <80% de mdiane qui correspond au critre dadmission dans les centres nutritionnels grs par COOPI). 10 enfants souffrent de malnutrition aigu modre, 2 enfants souffrent de malnutrition aigu svre dont 1 enfant ayant un PB <110 mm. Parmi ces 12 enfants, 4 sont suivis dans un centre nutritionnel supplmentaire ou thrapeutique. Ce qui reprsente un taux de couverture de 33,3%.

5) Discussion
La situation nutritionnelle pour les enfants de 6 59 mois dans le site de dplacs de Gouroukoun et la population hte reste en septembre 2008 acceptable. Les prvalences de malnutrition aigu globale tant en z-score (4,7 %) quen pourcentage de la mdiane (2,0%) ne mettent pas en vidence une situation nutritionnelle proccupante11.

Les seuils dfinis par lUNICEF sont de 5% pour une situation acceptable (mise en place dune surveillance de la population) ; 10% pour une situation alarmante (mise en place de centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires, distribution alimentaire cible) ; 15% et au-del pour une situation durgence (multiplication de centres et autres mesures). Enqutes nutritionnelle et de mortalit rtrospective / Site de Gouroukoun / Tchad / Septembre 10 2008

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Les cas de malnutrition aigu svre sont pris en charge12 au Centre Nutritionnel Thrapeutique (CNT) gr par lONG COOPI situ dans la ville Goz Beda 4 kilomtres du site. Les enfants sont transfrs en ambulance. Les enfants malnutris modrs sont rfrs au Centre Nutritionnel Supplmentaire Gouroukoun galement appuy par COOPI. Parmi les 12 enfants souffrant de malnutrition aigue globale au moment de lenqute, seulement 4 dentre eux taient suivis au niveau du centre nutritionnel Supplmentaire ou Thrapeutique. Le taux de couverture des centres nutritionnels de rfrence est donc de 33,3%. La couverture vaccinale contre la rougeole confirme par la carte de vaccination est de 35,9%. 28,4% des enfants seraient vaccins selon les dires des mres. Ce chiffre est interprter avec prcaution, tant donn que les rsultats sont selon les dires de la mre. Si lon additionne ces deux chiffres, on peut estimer que 64,3%13 des enfants gs de 9 59 mois sont immuniss contre la rougeole. La prvalence de la morbidit rtrospective 15 jours au sein des enfants enquts est de 22,1 % pour la diarrhe et de 16,6 % pour les infections respiratoires aigus. Ces donnes sont interprter avec les prcautions qui simposent (informations recueillies daprs les dires de la mre ou du chef de famille). Le taux de mortalit chez lensemble de la population reste en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN. Mais celui concernant les enfants de moins de 5 ans (2,07 dcs /10000 personnes/jour) est situ lgrement au dessus du seuil dalerte de lACC/SCN. Ce chiffre peut sexpliquer par le recours encore trs frquent aux mdecines traditionnelles.

6) Recommandations
Continuer la prise en charge des enfants malnutris aigus modrs au CNS de Gouroukoun et la prise en charge des enfants malnutris svres au CNT de Goz Beda. Dvelopper le systme de surveillance nutritionnelle afin daugmenter la couverture des centres nutritionnels et permettre danticiper toute aggravation de la situation et de pouvoir rapidement mettre en place les mesures les plus adaptes. - Intensifier la vaccination active dans les diffrentes zones du site, tout en sensibilisant la population limportance de la vaccination afin daugmenter la couverture vaccinale par carte pour atteindre les seuils recommands par lOMS. Renforcer la sensibilisation de la population la prsence dune clinique mobile ralisant des consultations et des campagnes de vaccination au sein du site de Gouroukoun afin de rduire le taux de mortalit des moins de 5 ans. Planifier une enqute nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective dans le camp pour les enfants de 6 59 mois en aot 2009.

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Mise en observation des cas avec traitement mdicamenteux + ration sche LOrganisation Mondiale de la Sant recommande un taux de 80 %. Enqutes nutritionnelle et de mortalit rtrospective / Site de Gouroukoun / Tchad / Septembre 2008

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