Francisco Alberto Garca Snchez

Etapas e Indices del desarrollo del Sistema Nervioso Fco Alberto Garca Snchez
fags@um.es Departamento de Mtodos de Investigacin y Diagnstico en Educacin

Universidad de Murcia
En este cuarto contenido del mdulo, vamos a sacara algunas conclusiones de lo que hemos ido aprendiendo sobre el desarrollo del SNC. En concreto vamos a repasar las distintas etapas evolutivas por las que va a pasar el SN sealando sus caractersticas fundamentales y diferenciales: 1) Estadio inicial del desarrollo del SN 2) Desarrollo del SN durante el estado adulto 3) Tercera edad en el desarrollo del SN Incluso incluiremos una cuarta etapa de posible involucin del SN. Tras ello, revisaremos cuales podran ser los indicadores del estado de evolucin en que se encuentra un SN y la utilidad que tendran para nosotros en AT cada uno de ellos.

Etapas/Indices desarrollo SNC

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Etapas del desarrollo del SN

ESTADIO INICIAL DE DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

Establecimiento y maduraci maduracin sistemas sensoriales. Cambios muy r rpidos. Mxima receptividad a experiencias ambientales. Periodos prepre- y perinatal e infancia temprana. Sinapsis experiencia-expectantes y experiencia-dependientes

Al principio del desarrollo del SN es cuando fundamentalmente se estn estabilizando las sinapsis experiencia-expectantes que explicamos en el contenido anterior. Por supuesto tambin hay posibilidad y mucha de sinapsis experiencia-dependiente. En esta fase de desarrollo, que abarcar los dos o tres primeros aos de vida, est casi todo por hacer en el SN: tienen que madurar los sistemas sensoriales y no debemos desperdiciar los periodos crticos (aunque estos sean largos y, por tanto, sera un error provocar en la familia, en base a ellos, una estresante sensacin de urgencia innecesaria). Los cambios son muy rpidos: de la noche al da el nio no slo hace lo que ayer no haca sino que da saltos evolutivos impresionantes. Es un momento de mxima receptividad a las experiencias y estmulos que llegan desde el ambiente: pero no todo es cuestin de cantidad, ni mucho menos. Es importante primar la calidad estimular fsica y socioafectiva. Una vez ms aprovecho para recomendar al alumno la descarga y estudio del documento de Calidad Estimular para nios de 0 a 3 aos: http://www.carm.es/ctra/cendoc/publicaciones/2003_Calidadestimular.PDF

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ESTADIO INICIAL DE DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

DESARROLLO CEREBRAL DURANTE EL ESTADO ADULTO

Se mantiene habilidad para adquirir y retener nueva informaci informacin, pero con limitaciones. An hay grandes cambios en respuesta a aprendizajes ambientales.

Mielinizaci Mielinizacin hasta los 33 a aos, seg segn zonas cerebrales. Sistema nervioso adulto relativamente estable.

Finalizado ese estadio inicial del desarrollo, nos encontramos ya con un SN que podramos calificar de adulto, en el sentido de que las grandes funciones que nos caracterizan como seres humanos ya estn asignadas a distintas reas cerebrales. Esto convierte al SN en relativamente estable y limita sus posibilidades de plasticidad: ahora, la lesin de un rea afectara a las funciones a ella asignadas (lesin lbulo temporal izquierdo implica afasia); antes la lesin obligaba al reparto de las funciones entre las reas no lesionadas. An as, por supuesto se puede aprender y mucho: los sistemas de renovacin sinptica funcionan a pleno rendimiento; pero ya ha acabado la plasticidad de los sistemas sensoriales y la asignacin de funciones a las distintas reas (cada rea tiene ahora sus funciones, sobre las que podr seguir aprendiendo).

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ESTADIO INICIAL DE DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

DESARROLLO CEREBRAL DURANTE EL ESTADO ADULTO

Plasticidad muy limitada. Adquisici Adquisicin y retenci retencin de nuevas informaciones en reas con habilidad previamente adquirida. Cambios por experiencias ambientales muy circunscritos a dichas reas
TERCERA EDAD DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

En la tercera edad del desarrollo del SN la plasticidad est ms limitada: en general hay una respuesta ms lenta a los cambios. An as, se sigue pudiendo realizar nuevos aprendizajes, aunque estos cada vez estn ms circunscritos al desarrollo de habilidades previamente adquiridas. Pongamos un ejemplo: una persona con habilidad previamente adquirida para tocar varios instrumentos musicales, seguir pudiendo incrementar sus habilidades y aprender a tocar nuevos instrumentos; pero una persona que no ha aprendido nunca a tocar ningn instrumento ni ha mostrado especial habilidad para ello, tendr muchas dificultades para empezar ahora ese tipo de aprendizaje.

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ESTADIO INICIAL DE DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

Diferencias individuales Envejecimiento neuronal

DESARROLLO CEREBRAL DURANTE EL ESTADO ADULTO

Menos acusada en neuronas muy entrenadas

TERCERA EDAD DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

Aadimos una ltima etapa inevitable de involucin del SN, como consecuencia del desgaste natural de unas neuronas que son clulas que estn con nosotros, como hemos visto, desde las primeras etapas del desarrollo embrionario (hemos hablado de renovacin sinptica, pero no hay renovacin de neuronas, ni siquiera recuperacin real de las desaparecidas). A esta etapa de involucin se llega, por tanto, por edad y especialmente dado que las mejoras en la atencin mdica siguen prolongando la esperanza de vida del ser humano. Sin embargo es importante sealar que no se puede establecer un momento dado en que, por edad, hay que empezar esta etapa: es indudable que hay muchas diferencias individuales y que el envejecimiento neuronal se retrasa y es menos acusado en las clulas ms entrenadas. Incluso se observa como la clnica de procesos degenerativos patolgicos del SN (como puede ser el Alzheimer) puede retardarse y hacerse menos evidente al menos inicialmente en personas con reconocida vida intelectual.

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Etapas del desarrollo del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso joven:
Capaz de aprendizajes masivos en muchas reas

Sistema Nervioso adulto:

Menos capacidad (s (slo algunas reas quedan por formar), pero m ms habilidad para el Aprendizaje

Sistema Nervioso envejecido:

Mucha menos capacidad No quedan reas para estructurar Los sistemas naturales de renovacin funcionan peor

Para terminar esta primera parte de este contenido, resumimos esas tres etapas fundamentales del desarrollo del SN que hemos planteado. Y recordamos que en AT empezamos trabajando en la primera de esas etapas, con el SN joven, aunque acabamos con un SN ya maduro o adulto con las distintas funciones cognitivas ya asignadas.

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Indices de desarrollo del SN

Ciclos de mielinizacin Nivel de arborizacin dendrtica Patrones EEG del sueo Evaluacin de reflejos Etapas del desarrollo evolutivo

Pasamos ahora a repasar brevemente cuales son los ndices del desarrollo del SN. De los cinco propuestos en el esquema de arriba los dos primeros son directos, aunque poco asequibles salvo a investigadores muy especializados. Los otros tres son indirectos, pero con ms posibilidades de ser explorados por el profesional de AT.

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Los ciclos de mielinizacin corresponden al proceso de proteccin de los axones por las clulas gliales. Un proceso que se va produciendo una vez que los axones consiguen contactos sinpticos con otras clulas. Con la mielinizacin de su axn la neurona consigue aumentar considerablemente la velocidad y tasa de transmisin de potenciales de accin. Quiere esto decir, que una regin cerebral no podr entra a trabajar a pleno rendimiento hasta que la mielinizacin de los axones de sus neuronas no haya concluido. Vemos en el esquema como la mayora de estos ciclos de mielinizacin se producen en el primer ao de vida y otros cuantos acaban entre los dos, tres y cuatro aos: los ganglios basales, por ejemplo, responsables del plan motor del movimiento voluntario, terminan de mielinizarse en torno a los dos aos de edad (de ah que hasta esa edad sea difcil concretar con exactitud pronstico y caractersticas de algunas formas de parlisis cerebral). Otras zonas, como fibras intracorticales o las fibras de la formacin reticular (responsables en parte de procesos atencionales) siguen mielinizndose en edades mucho ms avanzadas. Otro ndice directo de madurez del SN es su nivel de arborizacin dendrtica, de riqueza de ramificaciones en las dendritas de las neuronas. Es un indicador que indudablemente marca diferencias entre SN ms y menos efectivos, pero que, hoy por hoy no podemos estudiar ms que en preparaciones al microscopio con tejido postmorten.

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El patrn electroencefalogrfico del sueo es otro indicador de maduracin y evolucin en el SN. Slo mirando a la grfica de arriba vemos como a lo largo de la vida se va modificando, como se ve en la imagen, tanto el tiempo total dedicado a dormir como el tiempo dedicado a esa fase de movimientos oculares rpidos (REM en ingls) y a la fase de ondas lentas (fase NO REM). Estudios realizados con poblaciones con discapacidad (por ejemplo Sndrome de Down) han demostrado en ellos patrones de sueo ms inmaduros de lo que corresponde a su edad cronolgica. Pero aunque este sea un ndice indirecto de la evolucin del SN sigue siendo poco asequible y con una utilidad restringida al campo de la investigacin. Por eso hemos de buscar otros ndices ms accesibles para nosotros, y los encontramos en el estudio de los reflejos y en el estudio de las adquisiciones evolutivas del nio.

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Ejemplos

Reflejos que perduran toda la vida

Edad de aparicin
7 mes intrauterino Nacimiento Nacimiento 3 meses de vida 5-6 meses 6 meses 6-7 meses ms de 12 meses
fags

Denominacin del reflejo

Pupilar Naso palpebral Ciliar o de pestaeo Maniobra de traccin Paracadas delantero Reaccin de equilibrio Paracadas lateral Paracadas posterior

En el texto que tenis a vuestra disposicin junto a estas presentaciones comentadas (Fundamentacin Neurociencias.pdf) os he incluido unos esquemas de reflejos con una breve indicacin de su forma de exploracin y datos sobre su edad de aparicin (exploracin) y desaparicin. Entrecomillo este ltimo trmino ya que los reflejos, que tienen su base anatmica en la mdula espinal como conexiones genticamente predeterminadas y son, por definicin, respuestas biolgicamente tiles para el organismo, nunca van a desaparecer. En realidad, simplemente dejamos de poder explorarlos ya que se supeditan al control de estructuras jerrquicamente superiores del SNC y por tanto, quedan englobados en patrones motores ms complejos. Precisamente ah est el inters de explorar los reflejos en el neonato con supuestas necesidades de AT.

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Evolutiva de algunos reflejos humanos

Reflejo
Ojos de mueca Extensin cruzada Grasping palmar Marcha automtica Succin-deglucin Bsqueda-hociqueo Ccleo-palpebral Moro / sobresalto Triple retirada Tnic Babinsky Grasping plantar Landau

Aparicin
30 sem. gest. Nacimiento 28 sem. gest. 37 sem. gest. 32 sem. gest. 37 sem. gest. Nacimiento Nacimiento Nacimiento 28 sem. gest. 4 meses

Desaparicin
Primeros das 1 - 2 meses 2 - 3 meses 2 - 3 meses 3 - 4 meses 4 meses 4 - 6 meses 4 - 6 meses 8 - 9 meses 8 - 10 meses 10 meses

La ausencia de un reflejo en el momento evolutivo en el que debiera poder ser explorado, nos estara indicando una posible alteracin a nivel del efector muscular, de su inervacin perifrica (la va que llega de la mdula espinal al msculo puede estar interrumpida) o de la propia mdula espinal. Por el contrario, su presencia nos seala la integridad de esas estructuras. Ahora bien, la permanencia de un reflejo ms all del momento evolutivo en el que debera de dejar de poder ser explorado por el mecanismo habitual (es decir, cuando hablamos de su desaparicin), no slo nos habla de la integridad de las estructuras perifricas y de la mdula espinal, sino que tambin nos seala que las estructuras jerrquicamente superiores a la mdula (como por ejemplo los ganglios basales), que deberan someterla para utilizar sus conexiones reflejas e integrarlas en patrones motores ms complejos, no estn haciendo eso (de ah que el reflejo permanezca), lo que seguramente es seal de que sufren lesiones que les impiden entrar en funcionamiento y someter a la mdula espinal bajo su control.

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El ltimo ndice de desarrollo del SN, ampliamente utilizado en AT es la pauta de adquisiciones evolutivas del nio sin discapacidad. Es una clave que nos orienta sobre el retraso de la evolucin del nio con discapacidad, en la que nos guiaremos para ayudarle a seguir avanzando sin saltos aunque respetemos su ritmo de desarrollo. Pero lo importante para nosotros tambin es no perder de vista que esas pautas de adquisiciones evolutivas estn reflejando el desarrollo del SN, los procesos de sinaptognesis, mielinizacin y arborizacin Dendrtica que en su interior se estn producindo. Solo cuando el rea anatmica que va a asumir la funcin est madura para ello podremos ver la adquisicin evolutiva. Por eso tambin es importante respetar el ritmo neuroevolutivo del nio.

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Area perceptivo-cognitiva
Seguir objeto/persona en movimiento Sostener un sonajero llevarlo a la boca Coger objetos que se le ofrecen golpearlos pasarlos de mano dejar caer al suelo pinza digital Desplazarse para coger objetos sacar de recipientes

La observacin del acto motor y su habilidad como indicador de la evolucin del desarrollo del SNC del nio es tan importante que no debe extraarnos que en los Baby-test encontremos mltiples tems con claros componentes motores no slo en reas como la motora o la del lenguaje.

Area social
Jugar con las manos mirarlas Participar en juegos del escondite Imitar movimientos del adulto Colaborar en vestirse desvestirse Juegos colaborativos con pelota Dar besos

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Signos de Alerta
Primer mes 2-3 meses
Anomalas en los reflejos. Ausencia en la respuesta global corporal al sonido. Problemas de incoordinacin succin-deglucin. No fija la mirada y no sigue objetos (90). No reacciona al sonido. No se tranquiliza con la accin de la madre, sin existir un problema fisiolgico que justifique el estado de irritabilidad. Alteraciones en el tono muscular (hipotona grave, asimetras) No manifiesta sonrisa social. No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el objetopersona que se encuentra en su campo visual (seguimiento visual y auditivo completo). No mantiene control ceflico. No se coge los pies para jugar con ellos. No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros. No se da la vuelta (volteo). No dirige las manos a los objetos (dficits en la prensinmanipulacin, prensin en la lnea media). No rastrea o gatea, ni se observa deseo de desplazamiento al estar en el suelo. No se mantiene en sedestacin. No soporta el peso de su cuerpo en bipedestacin. No muestra inters por los objetos (coger, cambiar de mano, explorar con el dedo ndice, sacar de recipientes, etc). No se observan emisiones voclicas.

4-6 meses

7-9 meses

10-12 meses

13-15 meses

No camina con apoyo. No utiliza pinza digital. No comprende rdenes sencillas (negacin, dame, ven) No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones, adios). No se observan distintas respuestas ante personas conocidas y desconocidas. No camina de forma autnoma. No se agacha a coger los objetos (cambios posturales). No comprende el nombre de los objetos. No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.

16-18 meses

Igualmente no debe extranaros que en cualquier listado de signos de alerta de necesidades de AT encontremos muchos motores. Encima de estas lneas recogemos un listado que solemos utilizar con pediatras para fomentar la deteccin precoz. En l 20 de los 28 signos de alerta tienen componente motor. Para una mayor descripcin de este listado y su utilizacin puedes consultar el texto Garca Snchez y Mendieta (2006). Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre desarrollo infantil y Atencin Temprana para pediatra. Puedes descargarla en pdf desde la direccin: http://www.apermap.com/descargas/
Guia_at_temprana_pediatras_feaps.pdf

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