TEMA 3.

MECNICA RESPIRATORIA.
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. ESPIROGRAFA. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. oINSPIRACIN. MSCULOS INSPIRATORIOS. oESPIRACIN. MSCULOS ESPIRATORIOS PRESIONES Y VOLMENES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO. PROPIEDADES ELSTICAS DEL PULMN. COMPLIANZA. oTENSIN SUPERFICIAL Y SURFACTANTE. RESISTENCIA DE LA VA AREA AL FLUJO DE AIRE. VENTILACIN ALVEOLAR.

oDIFERENCIAS REGIONALES EN LA VENTILACIN.

G BAR

Volumen inspiratori o de reserva (VIR)

Capacidad inspiratori a (CI)

Volume n corrient e (VT) Volumen espiratorio de reserva (VER) Volume n residual (VR) Capacida d funcional residual (CFR)

Capacida d vital (CV)

HOMBRES MUJERES VC (VT) Volumen corriente VIR VC (VT) Volumen inspiratorio de Volumen reserva corriente VER Volumen espiratorio de reserva VR VR Volumen Volumen residual residual CV CV Capacidad Capacidad vital vital CPT Capacidad pulmonar total CFR Capacidad funcional 500 ml 500 ml HOMBRES MUJERES 3000 ml 1100 ml 1200 ml 4600 ml 5800 ml 2300 ml 1900 ml 700 ml 1100 ml 3100 ml 4200 ml 1800 ml

Capacidad pulmonar total (CPT)

ESPIROMETRA
VALORES PROMEDIO EN INDIVIDUOS JVENES EN REPOSO.

G BAR

LA VENTILACIN ADOPTA DIFERENTES PATRONES

EUPNEA Respiracin normal tranquila Aumento de frecuencia respiratoria y/o volumen ante demandas metablicas Aumento de frecuencia y/o volumen sin aumento del metabolismo Disminucin de la ventilacin alveolar Aumento de frecuencia respiratoria (habitualmente sin aumentar la profundidad de los movimientos) Respiracin dificultada con sensacin subjetiva de ello Cese de la respiracin Reposo

HIPERPNEA

Ejercicio

HIPERVENTILACIN

Hiperventilacin (ansiedad) Enfermedades pulmonares restrictivas, asma Respiracin jadeante

HIPOVENTILACIN

TAQUIPNEA

DISNEA

En diferentes enfermedades Depresin de los centros nerviosos de control; suspensin

APNEA

G BAR

Esternocleidomastoid eo

MSCULOS RESPIRATORIO S

Escalenos Intercostale s internos

Intercostale s externos

Diafragma

(SILVERTHORN)

Msculos de la pared abdominal

G BAR

MSCULOS INSPIRATORIOS

MSCULOS ESPIRATORIOS

En reposo, el diafragma est relajado

Al contraerse el diafragma el volumen del trax aumenta y los pulmones se expanden

Cuando el diafragma se relaja el volumen torcico disminuye y los pulmones se retraen

(SILVERTHORN)

MOVIMIENTO DEL DIAFRAGMA

El diafragma aumenta la dimensin vertical y el dimetro transversal (levanta y lleva afuera las costillas) del trax. En ventilaciones normales se desplaza 1 cm., pero puede llegar a incluso 10 cm. Est inervado por los nervios frnicos, con origen en C3 C5. G
BAR

Los msculos intercostales externos tambin aumentan los dimetros anteroposterior y transversal del trax (elevan y rotan adelante las costillas).

G BAR

Aumento del dimetro anteroposterior

(SILVERTHORN)

La contraccin de los msculos inspiratorios aumenta las dimensiones del trax.

Aumento del dimetro lateral

G BAR

PRESIONES Y VOLMENES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO.

PULMN EN REPOSO NEUMOTRAX

Presin intrapleural subatmosfri ca de -5 cm H2O

Presin intrapleural igual a la atmosfrica

Espacio intrapleur al Membrana s de la pleura

El retroceso elstico de la pared torcica tiende a llevarla hacia fuera.

G BAR

El retroceso elstico del pulmn tiende a llevarlo hacia dentro.

En un neumotrax la comunicacin del espacio intrapleural con la atmsfera hace que penetre aire en

PRESIONES Y VOLMENES EL CICLO Ambas fuerzas se contrarrestan DURANTE l. El pulmn se colapsa y la RESPIRATORIO. y originan una presin pared torcica se expande. intrapleural negativa (SILVERTHORN (subatmosfrica) del orden de )
unos 5 cm de H2O (3 mm de Hg).

G BAR

(WEST)
G BAR

PRESIONES Y VOLMENES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO.

(LEVITZKY)

Interaccin entre los pulmones y la pared torcica al final de la espiracin y durante la inspiracin. La presin transpulmonar representa una medida de las fuerzas elsticas que tienden a

PRESIONES Y VOLMENES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO. colapsar los pulmones.

G BAR

PRESIONES Y VOLMENES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO. Curvas de presin volumen del pulmn y de la pared torcica. La curva para el pulmn ms la pared torcica representa la suma de las dos curvas individuales.

(WEST)
G BAR

PROPIEDADES ELSTICAS DEL PULMN.

MEDIDA DE LA CURVA PRESIN VOLUMEN EN EL PULMN AISLADO.

(WEST)
La distensibilidad o complianza pulmonar se define como el cambio de volumen pulmonar por unidad de cambio de presin: como la pendiente de la curva presin volumen. En el rango de valores normales de expansin (-5 a -10 cm H2O) la complianza es alta: unos 200 ml/cm H2O. Con altas presiones la complianza disminuye.

G BAR

PROPIEDADES ELSTICAS DEL PULMN.

La complianza se debe a: Las propiedades elsticas del tejido pulmonar: de las fibras de colgeno y las fibras elsticas. Las fuerzas de tensin superficial en el pulmn, producidas por la interfase aire lquido. Disminuye por: oFibrosis pulmonar (aumento de tejido fibroso). oEdema alveolar y pulmonar. oAtelectasia (colapso de zonas del pulmn). Aumenta por: oEdad. oEnfisema pulmonar.

G BAR

TENSIN SUPERFICIAL Y SURFACTANTE.

Ley de Laplace: la presin en el interior de una esfera hueca equivale a: P = 2T / r T = tensin superficial r = radio del alvolo

Los alvolos pulmonares se comportan como burbujas. En ellos las fuerzas intermoleculares de la superficie lquida tienden al colapso y necesitan presin para inflarse. Si la tensin superficial fuera igual en dos alvolos de diferente tamao:
r=1 T=3 P = (23)/1 = 6 r=2 T=3 P = (23)/2 = 3

G BAR

TENSIN SUPERFICIAL Y El alvolo de menor tamao tendr una mayor SURFACTANTE.

presin

G BAR

TENSIN SUPERFICIAL Y SURFACTANTE.

Si los alvolos estn comunicados el
P

pequeo se vaciar en el grande.

La tensin superficial baja se debe al surfactante (dipalmitil fosfatidilcolina secretada por neumocitos tipo II) que: Estabiliza los alvolos e impide su colapso y su vaciamiento de los pequeos a los grandes. Aumenta la distensibilidad

pulmonar .

P
r=1 T=1

r=2

Contribuye a mantener secos los alvolos.

P = (21)/1 = 2

T=2 P = (22)/2 = 2

RESISTENCIA DE LA VA AREA AL FLUJO DE AIRE.

(POCOCK)

la superficie

G BAR

La resistencia mayor ocurre en los bronquios de tamao mediano (el 80% hasta la 8 generacin) y disminuye a medida que aumentan transversal y el volumen pulmonar.

RESISTENCIA DE LA VA AREA AL FLUJO DE Con flujo laminar la resistencia est AIRE.

determinada por la cuarta potencia del radio (Ley de Pouseuille). Si el radio se reduce a la mitad la resistencia aumenta 16 veces).

El flujo no siempre es laminar sino que puede pasar a turbulento en las ramificaciones bronquiales, lo que aumenta la resistencia.

G BAR

transversal y el volumen pulmonar.

RESISTENCIA DE LA VA AREA AL FLUJO DE AIRE.

Est determinada por: VOLUMEN PULMONAR. El calibre de los bronquios aumenta al expandirse el pulmn, por la traccin radial del tejido circundante sobre ellos. As, a menor volumen pulmonar mayor resistencia de las vas areas. CONTRACCIN DEL MSCULO LISO BRONQUIAL. Estrecha las vas y aumenta su resistencia. La actividad parasimptica colinrgica, histamina e irritantes como el tabaco provocan broncoconstriccin. La actividad simptica adrenrgica y la adrenalina provocan broncodilatacin a travs de receptores 2. DENSIDAD DEL AIRE . A l i n s p

irar aire denso (buceo) la resistencia aumenta. COMPRESIN DINMICA DE LAS VAS. En espiracin forzada las vas de menor calibre (bronquiolos sin cartlago) se pueden colapsar por el aumento de la presin intratorcica.

G BAR

VENTILACI N ALVEOLAR.
VA se define como el volumen de aire que llega en un minuto a la zona respiratoria del rbol traqueal: es decir, al que se puede intercambiar. VT = VD + VA // VA = VT - VD

La ventilacin total pulmonar se obtiene multiplicando el volumen corriente (VT) por la frecuencia respiratoria: 500 x 15 = 7.500 ml / min

(WEST)

VA = (500 150) x 15 = 5.250 ml/min. VD (dead) es el aire no intercambiable que ocupa la zona de conduccin (espacio muerto anatmico)

Hay un espacio muerto fisiolgico no coincidente con el anatmico por la desigualdad entre flujo de sangre y ventilacin: alvolos ventilados pero no perfundidos, sin intercambio gaseoso. En individuos sanos ambos espacios son casi iguales (el espacio muerto alveolar G BAR puede suponer unos 5 ml); pero en enfermedades el fisiolgico puede aumentar.

DIFERENCIAS REGIONALES EN LA VENTILACIN.

Al inhalar xenn radiactivo su radiacin se puede detectar y muestra las diferencias regionales.

(WEST)

La ventilacin no es uniforme. En posicin erguida: Mejor en la base, donde un pequeo cambio en la presin intrapleural provoca un cambio mayor de

volumen. Peor en los vrtices.

G BAR

DIFERENCIAS REGIONALES EN LA VENTILACIN.

Debido al peso del pulmn la presin intrapleural es menos negativa en la base que en el vrtice (con el individuo erguido).

(WEST )

La base tiene un menor volumen en reposo que el vrtice, pero se expande mejor durante la inspiracin por hallarse en la zona de la curva presin volumen en que la pendiente es ms inclinada.

G BAR

EFECTO DE LA VENTILACIN ALVEOLAR SOBRE PCO2 Y PO2.

Si la ventilacin disminuye a la mitad y se produce CO2 en igual cantidad las PCO2 arterial y alveolar se duplicarn. De hecho, en sujetos normales los mecanismos de regulacin adaptan la ventilacin a la produccin de CO2, con lo que la PCO2 arterial es casi constante en condiciones fisiolgicas. Hiperventilacin = hipocapnia. Hipoventilacin = hipercapnia.

G BAR

(SILVERTHORN )

El aumento de ventilacin alveolar aumenta la PO2 pero de forma menos importante, porque el valor normal alveolar es de unos 100 mm Hg y en el aire inspirado es de 149 mm Hg.

Dead space filled with fresh air

2700 mL
Atmospheric air~

The first exhaled air comes out of the dead space. Only 350 mL leaves the alveoli. End of inspiration
\1$0

$00
~

Dead space is filled with fresh airo Only 350 mL ---,'----1 of fresh air reaches alveoli. The first 150 mL of air into the alveoli is stale air from the dead space.

e 1

~Xhale 500 mL (tidal volume).

At the end of expiration, the dead space is filled with "stale" air from alveoli.

Dead space filled with stale air

Inhale 500 mL of fresh air (tidal volume).

KEY

O O

P02 P02

= 160 mm Hg
:::

100 mm Hg

(SILVERTHORN )

G BAR