Fichas prcticas de dermatologa

Queratosis actnicas
Lo que hay que saber
D.Wallach, MD - Club dermaweb

Las queratosis actnicas son la consecuencia de exposiciones solares crnicas As las mismas hacen la relacin entre el fotoenvejecimiento y los carcinomas cutneos. Las queratosis actnicas (QA) se observan, entonces, en los sujetos de edad, ms todava en aqullos expuestos durante mucho tiempo al sol. Los sitios de predileccin son la frente, el cuero cabelludo de las personas calvas, la cara, la nariz y las orejas, el dorso de las manos y de los antebrazos, ms raramente los hombros, el escote y las piernas. Se demostr que una fotoproteccin asidua disminuye la aparicin de queratosis actnicas. Es necesario, entonces, recomendarla (sombreros, cremas solares) pero la misma no descarta un seguimiento clnico regular, en un promedio de uno a dos veces por ao. Las queratosis actnicas deben ser consideradas como carcinomas in situ Los especialistas discuten para saber si se trata de lesiones benignas con riesgo de cancerizacin, de pre-cnceres o bien de carcinomas epidermoides intraepidrmicos. Estas discusiones son interesantes pero no deben hacer perder de vista lo esencial: la necesidad de un diagnstico preciso, de un tratamiento ecaz y de un seguimiento indenido, puesto que pueden aparecer nuevas queratosis. Los dos escollos son: - Dejar evolucionar los cnceres iniciales - Sobretratar lesiones en las cuales el potencial evolutivo es discutido e inquietar sin razn alguna.

Queratosis actnica inicial de la nariz.

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Queratosis de la frente, sobre un fondo de heliodermia pronunciada: discromas, atroa cutnea.

Lo que hay que hacer

Diagnosticar las queratosis actnicas Las queratosis actnicas son muy frecuentes y debe advertirse a toda persona que presente signos cutneos de fotoenvejecimiento. Las queratosis evolucionan de modo progresivo: - al comienzo, son simples mculas rosadas o rojas, lisas, bien limitadas, - luego, las mismas devienen hiperqueratsicas, es decir, rugosas al tacto, despus crneas, exofticas. Una inltracin de la base o erosiones, traducen la transformacin en un carcinoma invasivo.

02.04.2009 Club Dermaweb http://www.clubdermaweb.com

La diferencia entre una queratosis y un carcinoma inicial no siempre es sencilla. En caso de duda, inicialmente o luego de un fracaso de tratamiento, debe efectuarse una biopsia. Tratar las queratosis en forma ecaz Los dos tratamientos de referencia son la crioterapia y la quimioterapia local con una crema con 5-uorouracilo. La crioterapia con aplicacin de nitrgeno lquido es simple, poco dolorosa, muy ecaz. Es la mejor eleccin para las lesiones poco numerosas. Si las queratosis son numerosas, que cubren grandes supercies, la crema con 5-uorouracilo es una buena opcin. Se aconseja una aplicacin diaria durante un mes, pero son posibles otras opciones. El tratamiento trae como consecuencia una importante irritacin, de intensidad muy variable, a veces molesta, pero siempre benigna. En este caso se espera algunos das aplicando un emoliente o un dermocorticoide y se retoma el tratamiento. Luego de aproximadamente cuatro semanas de aplicacin, las queratosis deberan haber desaparecido.

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Varias queratosis, de las cuales una, gruesa, podra corresponder a un carcinoma epidermoide inicial.

Otras opciones son: la ciruga, la electrociruga, la aplicacin de Imiquimod, una medicacin a base de diclofenac o, en los centros especializados, la fototerapia dinmica. En todos los casos, es importante vericar clnica y, eventualmente, histolgicamente, la curacin. Vigilar, indenidamente, para tratar las nuevas lesiones Las queratosis tienen como regla la reaparicin y debe advertirse a los pacientes de verlos en forma regular, para atender las nuevas queratosis y descartar eventuales carcinomas.

Lo que hay que informar

La fotoproteccin es indispensable Las queratosis actnicas, como su nombre lo indica, son una de las consecuencias de las exposiciones solares prolongadas: personas de edad, de fototipo claro, que hayan estado en regiones de importante insolacin. El cuero cabelludo de los varones portadores de calvicie es particularmente sensible a las queratosis. De este modo, debe aconsejrsele protegerse del sol. El seguimiento clnico debe ser indenido Pero lo anterior no ser suciente para impedir la aparicin de queratosis y por lo tanto, es necesario un seguimiento regular, por lo menos una vez al ao y ms en caso de aparicin de lesiones. Tomados en su estadio inicial, los carcinomas cutneos son fcilmente curables Siguiendo en forma regular a las queratosis, es seguro que no se dejar evolucionar hacia un carcinoma epidermoide.

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