Caja de Compensacin Familiar del Putumayo

Puerto Ass, Calle 11 Carrera 17 Esquina, Telfono 098 4227137/138/580 Fax ext. 139 - Mocoa 098 4295342/453 - Sibundoy 098 4260166 - Orito 098 4292336 - Hormiga 098 4287265 - Puerto Leguzamo 3134183798 www.comfaputumayo.com

SOLICITUD DE AFILIACIN

PARTE I
Razn Social (nombre) Direccin Direccin o sitio donde realiza la actividad Capital declarado en el ltimo ao Fecha de Fundacin Nombre del Gerente o Representante Legal Nombre del Jefe de Personal Nombre del Contador

CORREO ELECTRONICO

Telfono

NIT.

PARTE II - (Marca X)
Sector Oficial Sector Mixto Sector Privado

TIPO DE SOCIEDAD
Responsabilidad Ltda. Colectiva Annima Encomandita Simple Encomandita por Acciones De Hecho De Economa Mixta Extranjera Persona Natural Otra

PARTE III - (Marca X) CLASE DE ACTIVIDAD

1. Agricultura. Ganadera, caza, silvicultura, avicultura, apicultura. 2. Pesca 3. Explotacin de minas y canteras. 4. Industria manufacturera. 5. Suministro de electricidad. Gas, vapor y agua caliente. 6. Construccin. 7. Comercio al por mayor y al por menor, reparacin de vehculos, motocicletas, efectos personales enseres domsticos. 8. Hoteles y restaurantes. 9. Transportes, almacenamiento y comunicaciones. 10. Intermediacin financiera. 11. Actividad inmobiliaria, empresarial y de alquiler. 12. Administracin pblica y defensa: Seguridad Social de afiliacin obligatora. 13. Educacin. 14. Servicios Sociales de Salud. 15. Otras activdades de servicios comunitarios sociales y personales. 16. Hogares privados con servicio domstico. 17. Organizaciones, rganos extraterritoriales. 18. Otras y las no especificadas.

PARTE IV
Actualmente est la compaa afiliada a una Caja de Subsidio Cual? Nombre de otras Cajas a que haya estado afiliada la compaa.

Fecha Afiliacin

Fecha Desafiliacin

PARTE V
Valor Nmina Mensual Ultimo Mes

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Sueldos Horas Extras Comisiones Bonificaciones Habituales Salarios en especie Auxilio de transporte Gastos representacin Viticos Otras formas de salario

DISCRIMINACIN:

Valor promedio mensual Nmina con base en los 6 meses anteriores No. De empleados con derecho al subsidio No. De hijos con derecho a subsidio No. Total de Empleados de la empresa Sueldo mnimo que paga la empresa NOTA: Por empleados se entiende todo el personal al servicio de la Empresa Observaciones:

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Declaramos que la anterior informacin es cierta y corresponde a los datos encontrados en nuestros registros. Igualmente nos comprometemos en caso de ser aceptados a cumplir todas las normas referentes al subsidio y a los reglamentos de la Caja.

Fecha de Presentacin:

Firma y Sello

RESERVADO PARA LA CAJA DE COMPENSACIN PARTE VI

Aceptada: Si No A partir de Segn acta No. de Razones por las cuales se niega la Afiliacin

Retiro: Razn por la cual se retira o se expulsa:

Expulsada:

Firma y Sello A esta solicitud de Afiliacin anexe los siguientes documentos: 1- Solicitud escrita dirigida al Concejo Directivo indicando la fecha que inicia su afiliacin. 2- Fotocopia autenticada de la Escritura de Constitucin de la Empresa o Cdula de Ciudadana del Representante Legal. (personas Jurdicas o Personas Naturales) 3- Certificado expedido por la Cmara de Comercio, en donde se registre claramente el nombre del Representante Legal. 4- Paz y Salvo en caso de haber estado afiliado a otra Caja de Compensacin. 5- Copia de la ltima nmina firmada por el Contador y el Representante Legal. 6- Autoliquidacin de salud (solo para trabajadores independientes) 7- Copia del registro nico tributario (RUT) 8- Para cooperativas adjuntar rgimen de compensaciones.