Cardiopata isqumica: La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar

sangre al msculo cardaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio). Tipos:. La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal. El mismo es ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del miocardio sin llegar a provocar necrosis celular. De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos estados:

Angor de reciente comienzo: Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial. Angina estable: Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no ha tenido cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparicin del angor, se distinguen cuatro grados:

Grado I: No se produce con actividad fsica ordinaria, sino con un esfuerzo rpido agotador o de larga duracin. Grado II: Se produce cuando se camina con rapidez o durante mucho tiempo, o al subir escaleras. Grado III: Limita de forma importante la actividad fsica convencional. Grado IV: Puede aparecer en reposo (ms con cualquier actividad fsica).

Angina inestable: Es aquella que ha variado su patrn habitual, hacindose ms frecuente o apareciendo con esfuerzos menores. Puede terminar en infarto agudo de miocardio

El infarto de miocardio puede ser transmural o subendocrdico:

Transmural: la necrosis isqumica afecta a todo o casi todo el espesor de la pared ventricular; Subendocrdico: la necrosis isqumica solo afecta el tercio o la mitad interna de la pared del ventrculo cardaco.

Causas: La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales son: 1. Ms prevalencia en personas de mayor edad. 2. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. 3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia. 4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). 5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno). 6. Tabaquismo. 7. Hipertensin arterial. 8. Diabetes mellitus. 9. Obesidad. 10. Sedentarismo. Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o infarto. El peligro es an mayor en personas con el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensin. Sntomas: La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede despalzarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el consumo de cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Cuadro clnico: Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categoras, las cuales son: Angina de pecho: en donde la obstruccin del riego arterial no es lo suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular cardaco; hay tres tipos que son la angina estable, la de prinzmetal y la inestable (pre-infarto). Infarto del miocardio: en este caso la obstrucin del riego arterial es lo suficientemente duradera o persistente como para causar necrosis tisular isqumica del miocardio. Cardiopata isqumica crnica: son pacientes que generalmente han sufrido uno o ms ataques cardacos y han sobrevivido a ellos, pero continuan teniendo problemas cardacos debido a que la parte del miocardio que no se infart, se hipertrofia para suplir las necesidades del organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda cardaca debido al aumento de tamao y de los componentes estructurales de las clulas cardacas (hipertrofia), trayendo ms problemas porque no se podr suplir adecuadamente al corazn debido a la obstruccin coronaria. Estos pacientes constituyen el 50% de los que reciben trasplantes cardacos (Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional 7ma. edicin, Kumar, Abbas y Fausto.). Muerte sbita cardaca: Es el paro cardaco en el cual se presentaron sntomas en una hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca. Causas: aterosclerosis coronaria, estenosis artica, hipertensin sistmica, comnmente arrtmias letales (asistlicas y fibrilacin ventricular) y sndrome de Romano Ward. Diagnstico: Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se les hace un electrocardiograma.La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado para obtener pruebas objetivas de isquemia miocrdica e informacin pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, la digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrs con frmacos (dobutamina) o de radioistopos. La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el diagnstico exacto, aunque se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa. En general, slo se realiza si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y

con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes. Etiologa: La causa ms frecuente de la alteracin de las arterias coronarias es la arterioesclerosis (por eso tambin se le denomina a la cardiopata isqumica arteriopata coronaria), es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis que se produce por el depsito de sustancias en el interior del vaso sanguneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al miocardio. Estas dos situaciones dificultan la llegada de la sangre a las clulas del corazn, que son muy sensibles a la disminucin del aporte de sangre. As, la cantidad de oxgeno que llega al corazn es insuficiente y se manifiesta la enfermedad coronaria o cardiopata isqumica. Tratamiento: Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:

Dejar el tabaco. Vigilar la hipertensin y la diabetes. Seguir una dieta baja en colesterol y grasas. Alcanzar un peso corporal ideal. Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100 150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. Durante los periodos de inestabilizacin, generalmente se producen por la aparicin de cogulos en los lugares donde hay lesiones. En estas situaciones suele ser necesaria la asocioacion con otros antiagregantes y anticoagulantes durante un timpo limitado Para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches transdrmicos), betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios frmacos combinados.

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