TEMA 04

TEORAS SOBRE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1.- INTRODUCCIN
Inicialmente, los actuales trastornos de ansiedad, se incluyeron en un conjunto de alteraciones psicopatolgicas etiquetadas bajo el trmino de neurosis. Con la aparicin de FREUD, las neurosis se identifican definitivamente como trastornos producidos por causas psicolgicas. A partir de los aos 50, aparecen las teoras de aprendizaje: basadas en el condicionamiento clsico y/o operante y en la asuncin de que la ansiedad es una respuesta aprendida de naturaleza anticipatoria. Estas teoras mejoran con las innovaciones de la teora de la preparacin (de las fobias) y la teora de la incubacin. Posteriormente, elevado inters por el papel que juegan los procesos cognitivos. Existen enfoques del tipo biolgico.

2.- TEORAS DE APRENDIZAJE 2.A.- CONDICIONAMIENTO CLSICO (MODELO DE WATSON Y RAYNER).

Primer gran modelo de condicionamiento de la ansiedad Cualquier situacin o estmulo (principio de "equipotencialidad") inicialmente neutro (EC) puede adquirir la propiedad de elicitar respuestas de miedo (RC) por su asociacin con estmulos nocivos traumticos (EI). La ansiedad es entendida como una respuesta emocional condicionada. CARACTERSTICAS principales del modelo: - La repeticin de la asociacin entre los ECs y los EIs incrementar la fuerza de la RC de miedo. - Las reacciones de miedo fbico se favorecen cuando la intensidad de miedo inducido por los EIs es elevada. - Otros estmulos neutros similares a los ECs pueden elicitar reacciones de miedo (mayores a mayor semejanza con los Ecs). CRTICAS a sta teora: - No cualquier estmulo puede ser asociado (condicionado) a respuestas de ansiedad No aparece el principio de equipotencialidad.

El carcter traumtico de la situacin de condicionamiento no es imprescindible y no todas las experiencias traumticas llevan a condicionamiento de miedo (La "frustracin por falta de recompensa puede desempear, en algunos casos, un papel ms relevante que el propio dolor fsico en la gnesis de las fobias). Este modelo no explica la noextincin de la respuesta condicionada de miedo en ausencia de reforzamiento (Sin embargo, las respuestas fbicas no slo se extinguen cuando no son reforzadas, sino que a veces incluso pueden incrementarse). CLSICO Y OPERANTE: MODELO BIFACTORIAL

2.B.- CONDICIONAMIENTO MEDIACIONAL (MOWRER).

Segundo gran modelo de condicionamiento de la ansiedad Se apoya en el paradigma de la evitacin activa. Es una teora de los 2 factores porque implica tanto al CC como al CO. 1. Fase inicial: Mediante procedimiento de condicionamiento clsico se establece una respuesta condicionada de miedo (adquiere propiedades de impulso secundario, capaz de motivar una respuesta de escape). 2. Segunda fase: Implica un proceso de evitacin activa, el sujeto aprende a escapar de la exposicin al estmulo EC (no a evitar un castigo (EI)), que le avisa de la proximidad de un evento aversivo. A la respuesta de escape al EC, le sigue la reduccin del miedo, por lo que la respuesta de evitacin/escape queda reforzada negativamente. APORTACIONES de la teora: - Establecer que la ansiedad posee propiedades de drive, y por tanto, propiedades motivacionales. - Aporta una explicacin al fenmeno de la paradoja neurtica: Existe proteccin contra la extincin de las RCs clsicas debido a la conducta de evitacin que impide que el individuo sea expuesto a presentaciones sucesivas del EC. Principales OBJECIONES presentadas a este modelo: - Observacin en el laboratorio de resistencia a la extincin de respuestas de evitacin en ausencia de miedo (segn el modelo, la extincin de miedo debera acompaarse de extincin de la evitacin). - Existencia de miedo en ausencia de respuestas de evitacin del EI (al mantenerse el miedo tambin deberan mantenerse respuestas de evitacin). - Analoga entre el componente de evitacin (conductas adaptativas que no implican conflicto con la conducta de aproximacin) y la conducta fbica (respuestas desadaptativas que implican conflicto con la conducta de aproximacin).

2.C.- ALTERNATIVAS TERICAS AL MODELO BIFACTORIAL

Alternativas operantes no mediacionales: Prescinde del componente pavloviano del miedo (CC) y se centra en los procesos de Condicionamiento operante. Teora de la seal de seguridad : La conducta de evitacin se produce bajo condiciones de reforzamiento positivo (no reforzamiento negativo: reduccin de la ansiedad). El sujeto se aproxima a los estmulos que sealan seguridad (no shock) La evitacin actuara como reforzador positivo. Se basa en la conducta de aproximacin-relajacin: cada evitacin del shock aversivo, es seguida por un estado de relajacin y una aproximacin al rea de no shock. Crticas: Al suprimirse el concepto de miedo, se asume una concepcin global sobre la conducta de evitacin, que no siempre es relevante para las fobias. No explica adecuadamente la resistencia a la extincin de la evitacin, ya que el hecho de aparear el EC con el no shock, produce extincin de la respuesta de evitacin (debera ser irrelevante puesto que tambin es irrelevante que el EC evoque o no miedo). Teora del estmulo discriminativo : El EC, en lugar de sealar peligro, se trata de un estmulo discriminativo. El sujeto aprende a discriminar estmulos, ms que a evitar los Ecs aversivos.

Alternativas operantes mediacionales Se trata de propuestas tericas, mas o menos fieles a los principios bsicos de Mowrer: Las respuestas de miedo condicionadas clsicamente, actan como mediadoras de la conducta de evitacin. Solomon y Wayne : Nueva versin del modelo bifactorial basada en dos principios, que tratan de explicar la resistencia a la extincin de la conducta de evitacin y la posible disociacin (asincrona) entre las respuestas clsicas y operantes: 1. Principio de conservacin de la ansiedad: Las latencias cortas de las respuestas de evitacin, previenen que se produzcan reacciones autnomas de ansiedad al EC, con lo cual, se conservan stas reacciones y no se extinguen. 2. Principio de irreversibilidad parcial: En los casos de reacciones muy intensas de miedo, las respuestas condicionadas clsicamente son difciles de extinguir completamente.

Rescorla y Solomon : Consideran el miedo como un estado central del organismo: las respuestas condicionadas perifricas (autnomas) no median necesariamente las respuestas de evitacin (slo ocasionalmente aparecen asociadas a ella) La disociacin entre las reacciones perifricas (Ecs) y la evitacin, no atentara contra la hiptesis mediacional bifactorial. Dejan sin explicar por qu no se extingue el miedo en condiciones de no refuerzo.

Levis: versin moderna del modelo bifactorial mediacional. Parte del principio bsico de Mowrer de que el miedo motiva las conductas de evitacin, siendo stas reforzadas negativamente, pero, incorporan adems el concepto de complejidad y serialidad del EC: Las respuestas de miedo pueden ser elicitadas por el EC, incluso cuando ste se presenta muy brevemente. Adems, el principio de conservacin de la ansiedad es entendido segn Ecs complejos y ordenados serialmente. Queda sin explicar el fortalecimiento de la ansiedad o "incremento paradjico".

Influencias operantes sobre las respuestas autnomas Kimmel, ofrece una interpretacin sobre la adquisicin y paradoja de la ansiedad en trminos inversos: influencia directa de las respuestas operantes sobre las respuestas autnomas de la ansiedad. Semejanza con Mowrer: 1. Existe una primera fase de condicionamiento pavloviano (CC) y una segunda de condicionamiento instrumental (CO). 2. Se produce una situacin de reforzamiento negativo. Diferencia con Mowrer: - Lo fundamental es la evitacin del EI (no del EC): El refuerzo se produce porque el sujeto evita la aparicin del evento traumtico.

3.- TEORA DE LA PREPARACIN (Seligman)

Por qu las fobias generalmente se asocian a unos tipos de estmulos y no a otros?: - Marks: sugiri el concepto de "prepotencia": La prepotencia conduce selectivamente las asociaciones a travs de ciertas vas nerviosas. - SELIGMAN: concepto de preparacin.

3.A.- CONCEPTO DE PREPARACIN

El organismo est preparado (filogenticamente, a travs del proceso evolutivo), parea asociar ciertos estmulos con relativa facilidad y otros con relativa dificultad.

SELIGMAN, propuso inicialmente la teora de la preparacin en relacin con el aprendizaje general y, posteriormente, la aplic a los trastornos fbicos. La teora de la preparacin surgi como reaccin a la premisa de equipotencialidad (cualquier estmulo condicionado o incondicionado puede asociarse de forma semejante). Trabajos sobre condicionamiento aversivo en ratas (Garca): Las ratas estn "preparadas" para asociar el sabor con la enfermedad y "contrapreparadas" para asociar sabores con descargas elctricas. El significado que posee la preparacin es de tipo biolgicoevolutivo (ventajas adaptativas). Seligman defini la dimensin de preparacin estableciendo un continuo terico: dependiendo de las caractersticas especficas de los eventos asociativos, el organismo puede estar "preparado" (viene dado por las respuestas instintivas), "no preparado" o "contrapreparado". Segn Seligman el nmero de veces que es necesario aparear el EC y el EI para que se produzca el condicionamiento es una medida operacional para establecer el continuo de preparacin.

3.B.- PREPARACIN Y FOBIAS

Para Seligman las fobias poseen 4 propiedades: 1. Selectividad: Las fobias no son arbitrarias sino que estn limitadas a un determinado rango de estmulos, que se relacionan con peligros especiales que fueron importantes durante la evolucin de la especie. 2. Fcil adquisicin: Las fobias pueden adquirirse con un solo ensayo y sin necesidad de estmulos traumticos. 3. Resistencia a la extincin: Las fobias no suelen extinguirse, aun cuando el sujeto se encuentre ante una situacin terica de extincin de condicionamiento pavloviano. 4. Irracionalidad: Desproporcin entre el peligro real del estmulo y sus respuestas de ansiedad. - Las fobias son instancias de aprendizaje preparado: se constituyen por asociaciones primitivas y no cognitivas, que no son fcilmente modificables por los argumentos lgicos (irracionales) y que, poseen un significado biolgicoevolutivo: Ciertos estmulos (araas, serpientes) se han convertido en objetos potencialmente fbicos porque, en el curso de la evolucin, los individuos que se condicionaban fcilmente ante stos estmulos, sobrevivieron y se adaptaron ms eficazmente. Estas 4 propiedades bsicas de las fobias, son explicables mediante la teora de la preparacin.

La teora de la preparacin consiste en una revisin del modelo de condicionamiento de la ansiedad orientada biolgicamente El individuo tiene una capacidad innata para aprender reacciones fbicas. Crtica: No establece predicciones diferenciales para los distintos tipos de fobias. hman amplia la teora incluyendo el concepto de que los "sistemas conductuales" correspondientes a distintos tipos de fobias, pueden tener orgenes evolutivos diferentes: - Miedos no comunicativos: Fobias a las alturas y a los espacios cerrados. - Miedos comunicativos: Fobias a los animales y fobias sociales. - Miedos interespecficos: Fobias a los animales. - Miedos intraespecficos: Fobias sociales.

Diferenciacin entre fobias animales y fobias sociales Fobias a los animales

Origen en un sistema conductual de defensa a los depredadores.

Fobias sociales
Relacionados con comportamiento agresivos intragrupo activados por un sistema de dominancia-sumisin. Obedecen a estmulos ms difusos. Controladas por procesamientos menos automtico y ms reflexivo. No patrones de evitacin-escape. No relacin tan estricta con A. Autnoma.

Obedecen a estmulos puntuales. Controladas por procesos automticos, no reflexivos. Sistema de respuestas de evitacin-escape. Estrecha relacin con activacin autnoma.

Esta diferenciacin permite a la teora de la preparacin, explicar algunas diferencias sobre la edad de comienzo de las fobias: Fobias a los animales: edad de comienzo temprana: en torno a los 7 aos. Fobias sociales: durante la adolescencia (el sistema dominancia-sumisin es particularmente sensible durante la adolescencia y juventud). Agorafobia: Etapas adultas. Es una forma madura de la ansiedad de separacin? En ese caso sera factible asumir la infancia y la edad adulta como edades de riesgo para el trastorno de ansiedad de separacin y agorafobia, sobre la base de la hiptesis de preparacin.

3.C.- ESTUDIOS EXPERIMENTALES

HMAN, en la Universidad de Upsala, llev a cabo estudios experimentales con seres humanos, centrados en el condicionamiento pavloviano aversivo a estmulos potencialmente fbicos (fbio-relevantes) (diapositivas de araas o serpientes o de caras humanas amenazantes). Paradigma tpico: Se aplicaba un condicionamiento diferencial donde: - Un EC (diapositiva de araa) era seguido por una descarga elctrica (EI). - Otro EC igualmente relevante (diapositiva de serpiente) no era seguido del EI. - Las respuestas diferenciales a los estmulos fbico relevantes (EC+ y EC-) eran comparadas con las respuestas diferenciales a los estmulos neutros (no fbicosrelevantes) (diapositivas de flores o setas). Resultados: - Superior resistencia a la extincin de las respuestas autnomas condicionadas a estmulos potencialmente fbicos, en comparacin con las respuestas condicionadas a estmulos neutrales. Tambin apoya el principio de selectividad. - Resultados semejantes utilizando una fase de adquisicin con un solo ensayo: Fcil adquisicin. - Las respuestas condicionadas a estmulos fbico-relevantes, no eran abolidas a pesar de informar a los sujetos sobre la no emisin de los EIs durante la fase de extincin Hiptesis de la irracionalidad. Un aspecto de la preparacin que no ha sido suficientemente aclarado: El concepto de belongingness (Asociacin particular entre un EC y un EI).

3.D.- ALTERNATIVAS AL CONCEPTO DE PREPARACIN

BennetLevy y Marteaus: Sugieren que los mecanismos intervinientes en los miedos vienen determinados por el principio de discrepancia (discrepancia de la forma humana). Sin embargo, el hecho de haberse obtenido efectos fbico-relevantes mediante Ecs consistentes en caras humanas amenazantes, contradice sta hiptesis. Maltzman y Boid: Refieren que los efectos fbico-relevantes obtenidos, podran deberse ms a la significacin de los estmulos que al miedo asociado a stos. Sin embargo, si la significacin es medida a partir de la respuesta de orientacin, los datos resultan inconsistentes. El concepto de "prepotencia" como alternativo al de preparacin. Sin embargo, no es alternativo sino complementario. Bandura: Los efectos fbico-relevantes pueden deberse a un aprendizaje a travs de la experiencia (asociacin ontogentica). Sin embargo, existe una superior resistencia a la extincin con estmulos filogenticamente relevantes que con estmulos de miedo relevantes ontogenticamente.

DAVEY: Considera que ciertas fobias y miedos comunes a los animales, reflejan un proceso de evitacin de la enfermedad, ms que un proceso de defensa a los depredadores. Sugiere una relacin entre el asco y los miedos a los animales comunes. Presenta evidencias a favor de que la sensibilidad al asco y la contaminacin, correlacionan con el miedo a animales considerados fbico-relevantes pero inofensivos (ratas, cucarachas), mientras que no correlacionan con el miedo a animales depredadores (tigres, tiburones).

4.- INCUBACIN DE LA ANSIEDAD (Eysenck)

Tercer gran modelo de condicionamiento de la ansiedad. - La teora de la preparacin, aunque explica la gnesis y el mantenimiento de las fobias, no aporta mecanismo explicativos. - La teora de la incubacin, pretende mejorar los mecanismos explicativos sobre el condicionamiento de la ansiedad. Se centra en el concepto de la "ley de incubacin" como complemento a la ley de la extincin. Asume la existencia de factores de vulnerabilidad individual y filogentica (hiptesis de la preparacin), que facilitan los mecanismos de la incubacin.

4.A.- CONCEPTOS BSICOS DEL MODELO

La teora de la incubacin postula que la ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los principios del CONDICIONAMIENTO PAULOVIANO TIPO B. Grant diferenci entre condicionamiento pavloviano tipo A y tipo B. - Tipo A: Ej: Condicionamiento de salivacin. La motivacin debe ser manipulada externamente y las RCs y las RIs son diferentes (RC: salivacin; RI: ingestin de comida). Tipo B: La motivacin es generada por el propio paradigma de condicionamiento y posee menor dependencia del estado motivacional del organismo. Las RC y la RI son similares (la RC acta como sustituto parcial de la RI). - Tanto el EI (por naturaleza) como el EC (por asociacin con el EI) proseen propiedades de drive La mera presentacin del EC (sin el EI reforzador), no necesariamente va seguida de no reforzamiento, ya que la propia RC puede actuar como agente reforzador por su similaridad con la RI. - Concepto de respuesta nociva (RN): Desde el punto de vista del sujeto (no del experimentador), existe una RN en la que el sujeto experimenta simultneamente la EI y la RI (ej: experimenta un shock doloroso). Esta RN es asociada al EC por contigidad.

Para que exista resistencia a la extincin o incremento (incubacin) de la RC, sta debe actuar como agente reforzador (de la conexin EC-RC). Este tipo de reforzamiento solo se produce si la RC es suficientemente fuerte y si la duracin del EC es corta.

Eysenck establece como novedad principal el PRINCIPIO DE INCUBACIN La mera presentacin del EC no siempre lleva a la extincin de la RC (ley de la extincin). Da cuenta del fenmeno clnico de incremento paradjico. Permite interpretar el hecho de que dos tcnicas aparentemente opuestas (desensibilizacin sistemtica e inundacin) sean eficaces para reducir la ansiedad.

4.B.- SOBRE EL CONCEPTO DEL PUNTO CRTICO

El modelo establece que existe un "punto crtico" que determina la fuerza crtica de la respuesta y la duracin crtica del tiempo de exposicin del EC, para que, a partir de dicho punto, la fuerza de la respuesta se incremente o disminuya tras la aplicacin de un determinado tiempo de exposicin del EC. Eysenck representa la interaccin entre la fuerza de la RC y la duracin del EC: - RC fuerte puede actuar como reforzador igual que la RI. - RC dbil No puede actuar as y se puede dar la extincin de la respuesta de ansiedad. - RC fuerte + Exposicin corta del EC Incubacin de la ansiedad . - RC fuerte + Exposicin larga del EC Extincin de la respuesta. Explica por qu son efectivas tanto la desensibilizacin como la inundacin.

4.C.- APOYO EMPRICO AL MODELO DE INCUBACIN

La teora de la incubacin surge para dar cuenta del fenmeno del "incremento paradjico" de la ansiedad que a veces se observa en los pacientes con trastornos de ansiedad. - Napalkov: Observ que, tras condicionamiento pavloviano de un solo ensayo en perros (Ec neutro y EI disparo de pistola), la RC (nivel de presin sangunea) se incrementaba dramticamente tras nuevas repeticiones del EC solo Efecto Napalkov: Incremento paradjico (incubacin) de una respuesta autnoma (presin sangunea) inducida por la presentacin de un EC solo. Sandn y Chorot han aportado evidencia experimental con seres humanos: Incrementada resistencia a la extincin de las RCs de miedo fbico asociada a EIs elevados (fase de adquisicin) y tiempos cortos de exposicin del EC (fase de extincin). La no obtencin de respuestas de incubacin puede interpretarse en trminos ticos (Sera preciso utilizar niveles de EI ms elevados).

Eysenck y Kelly: Con investigacin experimental animal sugieren que el efecto de incubacin est mediado por procesos neuroendocrinos: Neurosis = Condicionamiento + Neurohormonas Las neurohormonas (neuropptidos) ejercen una profunda influencia moduladora sobre el efecto de incubacin o resistencia a la extincin de las respuestas de ansiedad. La incubacin ocurre porque, las hormonas actan sobre los mecanismos de al atencin, de forma que inducen cambios, bien en la asociabilidad del EC, bien en la capacidad de EC para producir fuerza excitatoria o inhibitoria (hormonas ACTH , MSH y vasopresina, pueden incrementar la atencin).

4.D.- ALTERNATIVAS AL MODELO DE EYSENCK

Rescorla y Heth: Hiptesis del restablecimiento del miedo: Durante el CC de la ansiedad, se establecen representaciones mnsicas de eventos como el EC y el EI, formndose asociaciones entre ambos estmulos En ratas, la sola presentacin a un EI traumtico (descarga) despus de la extincin de miedo condicionado, "restablece" el miedo aunque no se produzcan posteriores apareamientos EC-EI. Davey: Revaluacin del EI: Los factores que influyen sobre la evaluacin del EI, pueden reducir o incrementar su valor, afectando a la fuerza de la RC, independientemente de los cambios en la fuerza asociativa entre EC-EI. Se puede producir incubacin cuando el valor del EI es sobrevalorado durante sucesivas presentaciones del EC, de forma que, la mera presentacin del EC, evoca una RC fuerte. La tendencia a la inflacin del valor del EI est potenciada por 2 factores: 1. La predisposicin para procesar los aspectos aversivos de los eventos. 2. La tendencia a discriminar y sobrestimar la intensidad de las propias reacciones de ansiedad.

5.- CONDICIONAMIENTO Y PROCESOS COGNITIVOS

Se ha sugerido la importancia de los procesos cognitivos aludiendo a la existencia de formas indirectas de aprendizaje: - Aprendizaje vicario: No implican la presencia fsica del EI (basta con la observacin). - Condicionamiento semntico: relaciones de informacin (relaciones E-E en vez de E-R).

5.A.- ADQUISICIN DE LAS FOBIAS

Existe evidencia a favor de las experiencias directas de condicionamiento, especialmente para la agorafobia y la claustrofobia (se originan frecuentemente por experiencias traumticas pasadas).

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En las fobias especficas, el aprendizaje vicario es particularmente importante, as como la transmisin de informacin. Las fobias a los animales son las que ms se asocian a acontecimientos distintos de las experiencias directas de condicionamiento, sobre todo de aprendizaje vicario. Se puede sugerir que, algunas de sta fobias, se generan mediante procesos de "evitacin de enfermedad".

5.C.- MODELOS COGNITIVOS DE APRENDIZAJE

Se han formulado diversos modelos conductuales para explicar los trastornos de ansiedad, enfatizando la presencia de constructos cognitivos: Concepto de expectativa. Basados en el marco terico del neocondicionamiento (los estmulos son unidades de informacin y como tales representados cognitivamente). Seligman y Johnston: conceptos de EXPECTATIVAS DE RESULTADO: Estado del organismo que representa contingencias entre respuestas y resultados en una situacin determinada. EXPECTATIVAS DE PREFERENCIA: Estado del organismo que controla la eleccin de respuestas sobre la base de los resultados esperados. El organismo posee una preferencia innata, y, durante el aprendizaje de evitacin, adquiere 2 tipos de expectativa de resultado, la de ejecucin y la de no ejecucin. Bandura: TEORA DE LA AUTOEFICACIA: Percepcin de la propia capacidad para llevar a cabo acciones especficas de forma exitosa. 4 VAS: 1. Experiencia vicaria. 2. Experiencia directa sobre el xito de sus acciones. 3. Informacin verbal (persuasin). 4. Conciencia de la propia activacin emocional. Slo es de utilidad para explicar el mantenimiento de la ansiedad. Podra aportar un mecanismo sobre el cambio teraputico, pero, el valor predictivo de la autoeficacia sobre los efectos del tratamiento es limitado.

5.C.- MODELO DE EXPECTATIVA DE LA ANSIEDAD: REISS

Distingue entre expectativas de ansiedad y expectativas de peligro. Aunque el modelo es pavloviano-cognitivo, integra aspectos operantes: reforzamiento negativo y autoreforzamiento.

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REVISIONES: 1 Reiss y McNally (1985): Introducen el concepto de SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD(relevante en trastornos asociados al ataque de pnico). 2 Reiss (1991): Implicacin de la sensibilidad a la ansiedad como variable de vulnerabilidad para el desarrollo/mantenimiento de los trastornos de ansiedad. 6 conceptos: - Expectativa de peligro. - Sensibilidad al dao. - Expectativa de ansiedad. - Sensibilidad a la ansiedad. - Expectativa de evaluacin social. - Sensibilidad a la evaluacin social. 5 hiptesis: 1. "Algunos miedos estn motivados parcialmente o totalmente por expectativas y sensibilidades de ansiedad". 2. "La sensibilidad a la ansiedad es una variable de diferencias individuales que se evala a travs del Indice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI)". 3. "Un ASI elevado se asocia fuertemente con la tendencia a experimentar miedo". 4. "La sensibilidad a la ansiedad no se encuentra exclusivamente en la agorafobia (asociada en menor grado al TEP y drogadicciones)". 5. "La sensibilidad a la ansiedad es un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad".

5.D.- REEVALUACIN DEL EI: DAVEY

(Ver atrs) En su reciente revisin del modelo, Davey integra el concepto de EXPECTATIVA DE RESULTADO: Los sujetos evalan la relacin entre la seal (EC) y el resultado (EI) mediante la asimilacin de la informacin relevante a partir de una variedad de fuentes, y, sobre la base de sta informacin, se constituye una expectativa de resultado (EI), cuando el sujeto es expuesto a una seal particular (EC). La informacin relevante puede incluir: - La informacin situacional contenida en algn episodio EC-EI. - La informacin transmitida social y verbalmente. - Las creencias existentes sobre la relacin EC-EI. De acuerdo con ste modelo, entre el EC y la RC, se interponen una serie de factores mediadores (expectativa de resultado, representacin cognitiva del EI, valoracin del EI) y moduladores (relacionados con la valoracin de expectativa y los relativos a los procesos de revaloracin del EI). El modelo permite explicar la no extincin de la ansiedad cuando el EC se presenta slo. Tambin explicara el fenmeno de incremento paradjico, a partir de una "inflacin" del EI.

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El modelo, adems de incorporar los factores asociativos (ms o menos automticos), incluye otras variables que influyen la fuerza de la RC (estrategias personales de afrontamiento, informacin verbal o autoobservacin).

6.- ANSIEDAD Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Muchas de stas aportaciones se han referido a la relacin entre procesamiento de la informacin y la emocin. Aunque se han postulado diversas teoras, existen 3 orientaciones bsicas: 1. Procesamiento bioinformacional de imgenes y de afectos (Lang). 2. Concepto de red asociativa (Bower). 3. Concepto de esquema (Beck). Los 3 modelos se fundamentan en la creencia de que existen estructuras cognitivas relacionadas con los trastornos de ansiedad.

6.A.- EMOCIN E IMAGEN: PROCESAMIENTO BIOINFORMACIONAL (LANG)

Se basa en una concepcin descripcionalista de la imagen emocional. Lang: - Asume que toda la informacin, incluidas las imgenes mentales, es codificada en el cerebro de forma abstracta y uniforme (no de forma icnica o anloga). - Propone que las imgenes emocionales son conceptuadas como estructuras proposicionales y no como representaciones sensoriales. La informacin sobre la ansiedad es almacenada en la MLP en redes asociativas (redes emocionales) = redes proposicionales. Para la teora bioinformacional, no es relevante la forma en que la informacin es almacenada, sino los tipos de informacin almacenados y los resultados producidos por la activacin de dicha informacin. La red puede ser activada por inputs. Cuando se accede a un nmero suficiente de "nodos" de la red, la red entera es activada, dando lugar a una variedad de conductas y experiencias denominadas emocin. Ciertos elementos de la red, pueden poseer elevada potencia asociativa, de forma que, basta la activacin de muy pocos nodos clave, para acceder al programa completo. La memoria emocional contiene tres tipos de informacin: 1. Informacin sobre estmulos externos: Informacin sobre las caractersticas fsicas de los estmulos externos (aspecto de algn animal). 2. Informacin sobre las respuestas: Incluye la expresin facial o conducta verbal, las acciones abiertas de aproximacin o evitacin, y los cambios viscerales y somticos que soportan la atencin y la accin.

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3. Proposiciones semnticas: Informacin que define el significado del objeto o situacin y de las respuestas, las probabilidades de ocurrencia del estmulo, y las consecuencias de la accin. En resumen: - Las unidades de anlisis de la teora de la bioinformacin son las proposiciones (unidades de informacin que constituyen relaciones lgicas entre conceptos). - Una proposicin ("Nuria lee un libro") se compone de "nodos" o argumentos (Nuria y libro), y un elemento relacional o predicador (lee). - Las proposiciones se agrupan en redes, las redes constituyen una estructura asociativa o memoria asociativa de la emocin. Constituye una especie de "programa afectivo". - La expresin afectiva se produce cuando se activa un nmero suficiente de proposiciones. - En el tratamiento psicolgico de las fobias, generalmente se activa la memoria emocional, a travs del input verbal (script). Lang sugiere que para la respuesta emocional de miedo existe un PROTOTIPO DE IMAGEN DEL MIEDO codificado en la MLP. El prototipo puede ser activado por instrucciones, por medios de comunicacin o estmulos sensoriales objetivos. Una caracterstica importante del prototipo de fobia es que incluye informacin sobre las respuestas, es decir, un programa sobre la expresin afectiva o set de accin (ej: evitacin/escape). Ciertas proposiciones poseen asociaciones entre s muy fuertes pueden actuar como claves para el procesamiento de la red y los correspondientes subprogramas de accin. No en todos los trastornos de ansiedad estn igualmente integrados los diferentes componentes de la memoria asociativa: - La fobia especfica: Redes altamente organizadas, con elevada fuerza asociativa Fuerte disposicin para el escape y la evitacin como parte del prototipo fbico. - La fobia social: Redes definidas por la vigilancia y las preocupaciones sobre la valoracin. - La agorafobia: Redes con poca fuerza asociativa y por lo tanto ms difciles de activar. Lang sugiere dimensiones bsicas de conducta como: Valencia (placer displacer). Potencia (dominancia sumisin). Activacin (arousal reposo).

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En la ltima revisin, introducen la distincin entre: - Respuestas estratgicas: Pueden ser descritas en trminos de valencia y de activacin. - Respuestas tcticas: Guardan ms relacin con los conceptos de dominancia y sumisin (potencia). La teora ha enfatizado la importancia de la terapia de la ansiedad basada en la respuesta: debe ser ms eficaz que la orientada sobre el estmulo porque determina una activacin ms completa de la estructura proposicional. Foa y Kozak: El concepto de significado no debera reducirse a las proposiciones semnticas, sino que debe incluir toda la informacin (codificada semnticamente y no semnticamente). Su perspectiva podra entenderse como una teora sobre la reduccin del miedo, partiendo de los principios bsicos de Lang: El procesamiento de la informacin es un paso imprescindible para la terapia de la ansiedad. Entienden el procesamiento emocional como una modificacin de las estructuras de memoria, ms que como una mera activacin. A travs del procesamiento emocional, se lleva a cabo una correccin de las redes asociativas. La correccin se produce cuando, al reducirse el miedo mediante la exposicin, la informacin es incompatible con la de la red asociativa (contradice las proposiciones de la red). La teora psicoanaltica tradicional propona que los individuos evitaban los pensamientos y recuerdos inductores de ansiedad. Brewin sugiere que, el cambio depende de que dichos recuerdos sean readmitidos en lo consciente con el "afecto apropiado".

6.B.- SESGOS COGNITIVOS Y ANSIEDAD

Tanto Beck como Bower asumen que: En los pacientes con algn trastorno de ansiedad, debe existir una estructura cognitiva disfuncional que les lleva a producir ciertos sesgos en todos los aspectos del procesamiento de la informacin. Han desarrollado su teora pensando ms en la depresin que en la ansiedad. BECK: - Existe un ESQUEMA disfuncional que juega un papel esencial en el desarrollo y mantenimiento de la depresin y de la ansiedad. Los individuos con trastornos de ansiedad poseen un sesgo sistemtico: activacin selectiva del esquema asociado al peligro personal, representado en la MLP.

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Los esquemas estn organizados en subsistemas o constelaciones (modos) que corresponden a diferentes aspectos motivacionales (depresivo, ertico, de miedo, de peligro). Las razones de por qu persiste la dominancia de un determinado modo no se explica suficientemente.

BOWER: TEORA DE LA RED ASOCIATIVA: - Las emociones estn representadas en la memoria en unidades o nodos, en forma de red asociativa (red semntica). - Los nodos estn relacionados con otros tipos de informacin: situaciones relevantes para elicitar la emocin, reacciones viscerales, recuerdos de eventos agradables o desagradables, etc. - La activacin de un nodo emocional facilita la accesibilidad al material congruente con el estado de nimo Hiptesis de la congruencia del estado de nimo. - El material memorizado se recuerda mejor cuando existe acoplamiento entre las condiciones en que se aprendi originalmente y las condiciones bajo las que se pretende recordar Hiptesis de la dependencia del estado de nimo. Existe controversia sobre la viabilidad de las hiptesis derivadas de los modelos de Beck y Bower. Beck y Bower, coinciden en que los sesgos operan a distintos niveles el procesamiento: atencin, interpretacin y memoria. Los datos experimentales tienden a indicar que: 1. La ansiedad parece asociarse a sesgos de atencin pero no a sesgos de memoria. 2. La depresin parece asociarse a sesgos de memoria explcita y no de atencin. Segn Williams: - La ansiedad se asocia primariamente a sesgos de integracin (procesos automticos y en fases iniciales del procesamiento). - La depresin se asocia primariamente a sesgos de elaboracin.

6.C.ANSIEDAD Y ATENCIN AUTOMTICO Y ESTRATGICO

SELECTIVA:

PROCESAMIENTO

Principales paradigmas empleados para investigar posibles sesgos atencionales, en los pacientes con trastornos de ansiedad: Escucha dictica: Presentacin simultnea de 2 mensajes auditivos, debiendo atender a uno de ellos. Prueba del Stroop: Decir el color de una palabra que no coincide con su significado (palabra "azul" que aparece escrita en verde) Se produce un incremento en el TR denominado interferencia Stroop. Stroop modificado: Se lleva a cabo con palabras que poseen un significado emocionalmente saliente ("miedo", "serpiente").

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Los pacientes con ansiedad deben exhibir mayor interferencia (latencia) congruente con los estmulos relevantes, ya que la significacin de la palabra atrae automticamente la atencin. En stos dos paradigmas, no quedan claros los mecanismos que subyacen a los sesgos atencionales. Tareas de tiempo de reaccin: Posibilita eliminar el posible efecto inducido por procesos mltiples como la respuesta verbal (en el Stroop) o la memoria verbal (en escucha dictica). Se trata de pruebas de procesamiento visual de palabras y atencin dirigida. Los individuos con trastornos de ansiedad deben presentar latencias inferiores que otros individuos cuando el punto se localiza en la zona de palabras emocionalmente congruentes Las palabras amenazantes-relevantes son detectadas ms rpidamente por sujetos ansiosos (atencin selectiva). Existe un sesgo atencional en los pacientes ansiosos hacia las seales de amenaza. - Cuando las palabras se igualan en emocionalidad, no existen diferencias: Puede deberse a que ciertas palabras positivas presentan "emocionalidad relacionada" (La palabra "relajado" posee emocionalidad relacionada con "nervioso"). - La mayor parte de datos positivos (apoyan el sesgo atencional hiptesis de la congruencia especfica: Las amenazas especficas pueden diferenciar a los sujetos con el trastorno de ansiedad congruente con la amenaza) corresponden a investigaciones con pacientes diagnosticados de trastorno de ansiedad generalizada. Tambin ha sido asociado al rasgo y estado de ansiedad (sujetos no clnicos). Recientemente, se ha asociado a: fobias sociales, trastorno del pnico, fobias especficas y estrs postraumtico. Importancia del procesamiento automtico (no consciente): Los estudios, basados en escucha dictica y en pruebas e Stroop, parecen demostrar que el sesgo atencional vinculado a la ansiedad est determinado por mecanismos que operan a nivel no consciente, no intencional y automtico (nivel preatencional). El efecto priming (una experiencia pasada facilita la realizacin de una tarea que no requiere un recuerdo deliberado de tal experiencia), observado en algunas investigaciones sobre memoria implcita y ansiedad, se ha considerado como prueba del procesamiento automtico selectivo tpico de la ansiedad. Conclusin derivada de trabajos sobre memoria implcita y explcita (emplean procesos estratgicos y de elaboracin, en contraste con los automticos y de integracin) es que: - La ansiedad se asocia a un sesgo congruente con la emocin en memoria implcita. - La depresin se relaciona con un sesgo congruente con la emocin en memoria explcita.

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Hasta qu punto el sesgo atencional desempea un papel causal y/o patognico de los trastornos de ansiedad?: Los individuos con elevado rasgo de ansiedad pueden tener tendencia a interpretar los estmulos como amenazantes. El sesgo interpretativo y el alto rasgo de ansiedad, pueden llevar a incrementar la atencin de forma selectiva hacia las seales de amenaza, generando una espiral de incremento de la ansiedad. El sesgo atencional incrementa directamente la activacin de los componentes del SNA. El sesgo atencional asociado al increment de la activacin autonmica, facilita o genera el condicionamiento pavloviano de respuestas de miedo/ansiedad, dando lugar a la adquisicin de trastornos de ansiedad. Tambin existe evidencia del proceso inverso: el sesgo atencional puede adquirirse mediante condicionamiento clsico. Un incremento en la activacin autnoma, puede incrementar el rasgo de ansiedad y la tendencia a interpretar los estmulos ambiguos como amenazantes.

6.D.ANSIEDAD INTEGRACIN

PROCESAMIENTO

COGNITIVO:

HACIA

UNA

Exceptuando la teora de Lang, no puede decirse que con stas aportaciones, exista un modelo especfico de la ansiedad basado en el procesamiento de la informacin. OHMN (1993): La ansiedad (aguda y estable) se origina a partir de sistemas de defensa biolgicos. El MODELO esta estructurado sobre la base de cinco conceptos: 1. DETECTOR DE CARACTERSTICAS: Filtrado inicial de los estmulos antes de valorarlos. Importante para los procesos de alarma/ansiedad/miedo, ya que permite que algunas caractersticas estimulares, puedan conectarse directamente con el sistema de activacin. Acta a un nivel previo a la memoria (antes de que el individuo de un significado al estmulo). Permite que se produzca una discriminacin de la informacin. Opera en las fobias, en el ataque de pnico y en el TEP. 2. EL EVALUADOR DE SIGNIFICACIN: Valora automticamente la relevancia de los estmulos que han sido filtrados. Forma parte de sistemas de memoria asociativos (procesamiento de respuestas emocionales (Lang) y representaciones mnsicas (Bower)), primando el procesamiento de estados emocionales congruentes. Es, al menos parcialmente, un sistema de procesamiento controlado. Sin embargo, opera preatencionalmente".

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3. SISTEMA DE ACTIVACIN: Sirve para dotar al evaluador de significacin. Explica que el nivel de ansiedad pueda incrementar el sesgo atencional congruente. Acta tambin sobre el sistema de percepcin consciente. Comunicacin recproca entre activacin y percepcin autnoma (inters especial en el trastorno de pnico). 4. EL SISTEMA DE EXPECTATIVAS: Sirve para acoplar la informacin dentro de las estructuras de la memoria asociativa (memoria emocional). A mejor acoplamiento, ms activacin de las estructuras congruentes. Doble funcin en la generacin de ansiedad: a) Favorece el procesamiento selectivo de informacin congruente (induciendo sesgo). b) Aporta el contexto para la interpretacin consciente. 5. SISTEMA DE PERCEPCIN CONSCIENTE: Dos funciones: a) Integra conscientemente la informacin procedente de los otros 3 sistemas (activacin, significacin y expectativas). b) Selecciona alternativas de accin para afrontar la amenaza (estrategias de afrontamiento).

7.- ASPECTOS BIOLGICOS DE LA ANSIEDAD

No todos los individuos presentan la misma vulnerabilidad biolgica para que los trastornos de ansiedad se desarrollen y mantengan.

7.A.- PREDISPOSICIN HACIA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Conclusiones de Sandin al comentar el trabajo de Torgersen: 1. Evidencia que los factores hereditarios podran desempear un papel importante en los trastornos de ansiedad: Porcentajes de concordancia: 34% en gemelos monocigticos y 17% en dicigticos. 2. El desarrollo de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) no muestra evidencia de estar influido por factores hereditarios: Tasas de 17% para monocigticos y del 20% para dicigticos. 3. Para el resto de los trastornos de ansiedad las tasas de concordancia son prcticamente equivalentes: 45% y 15% para monocigticos y dicigticos respectivamente. 4. En los trastornos de ansiedad parece existir un importante componente de transmisin familiar de tipo hereditario (excepto en el TAG). 5. Los trastornos de ansiedad parecen poseer una transmisin gentica independiente de la que se da en la depresin y en los trastornos somatoformes (hipocondriasis e histerias). Lo que se hereda es una vulnerabilidad (ditesis) para desarrollar un trastorno de ansiedad en general; no se hereda un trastorno especfico en s mismo.

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7.B.- ASPECTOS PSICOFISIOLGICOS

La ansiedad clnica se ha asociado a hiperactividad del sistema nervioso autnomo y somtico. Principales tipos de respuesta (Tabla 5): Actividad electrodermal (incremento salvo habituacin RCP), Actividad cardiaca (incremento salvo aporte sanguneo cutneo), Actividad muscular (incremento), Actividad respiratoria (incremento), Actividad elctrica cerebral (incremento de voltaje beta y amplitud P300, y decremento en voltaje alfa y variacin negativa contingente*), Dilatacin pupilar (incremento), Cambios en el PH (incremento del sanguneo). *Potencial evocado electroencefalogrfico que ocurre cuando un sujeto realiza una asociacin relevante entre dos estmulos Pacientes con FOBIA ESPECFICA: No presentan evidencia de alteracin psicofisiolgica. En cambio si se asocian a fuertes respuestas autnomas (incremento en actividad electrodermal, frecuencia cardaca, presin sangunea etc). Excepcin: la fobia a la sangreherida: Respuesta cardiovascular bifsica: activacin simptica seguida de una cada brusca de la presin sangunea y de la actividad cardaca. FOBIAS SOCIALES: Las respuestas psicofisiolgicas dependen de que la fobia sea generalizada (niveles elevados de activacin simptica) o circunscrita (similares a la de la fobia especfica). No todos los pacientes responden de igual modo a los estresores sociales: st los separa en dos grupos: Con o sin elevacin de la tasa cardiaca (se asocia a un descenso de habilidades sociales). TAG: Al ser una alteracin crnica de la ansiedad, manifiesta niveles elevados del tono psicofisiolgico. No obstante ante situaciones estresantes, manifiestan actividad simptica igual a los individuos normales. TRASTORNO DE PNICO: Fuertes reacciones simpticas durante el ataque de pnico (espontneos e inducidos). Se dan algunas excepciones. Se han explicado por descenso repentino del tono vago. Papel importante de todas las manifestaciones psicofisiolgicas relacionadas con la hiperventilacin (subida del PH sanguneo que contrasta con bajada en el PH de la saliva y cutneo).

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7.C.- ASPECTOS BIOQUMICOS Y NEUROLGICOS

1. Respuestas neuroendocrinas El sistema neuroendocrino se relaciona con el estrs como con la ansiedad. Un incremento en los estados de ansiedad supone incremento en la secrecin de tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas hipofisiarias (prolactina, vasopresina, hormona del crecimiento). El sistema hipotlamohipofisosuprarrenal se ha relacionado con la ansiedad y con el estrs, manifestndose un incremento de activacin en el citado eje: hipersecrecin de cortisol sistmico. La activacin crticosuprarrenal se asocia con cierto grado de especificidad a las situaciones incontrolables (depresin). Los estados de hiperactivacin catecolaminrgica tienden a vincularse mas a situaciones de amenaza de prdida de control y emociones subyacentes (ansiedad). 2. Aspectos neurobiolgicos Una de las teoras mas conocidas ha propuesto que la ansiedad se relaciona con una actividad noradrenrgica incrementada (hiperactividad del locus coeruleus): - La estimulacin elctrica del locus coeruleus induce respuestas de ansiedad y ataques de pnico. - La estimulacin de receptores beta centrales y el bloqueo de receptores alfa-2, producen tambin respuestas de ansiedad y pnico. A partir de el efecto ansioltico de las benzodiacepinas, se ha resaltado el posible papel de una alteracin del sistema GABA en la etiologa de la ansiedad. Actualmente, se tienden a explicar la ansiedad integrando los sistemas noradrenrgico y serotonrgico, por un lado, y las respuestas de ansiedad y depresin por otro. Eison: Una perturbacin de las interacciones dinmicas entre los neurotransmisores catecolaminrgicos y serotoninrgicos existe tanto en la ansiedad como a la depresin (La manipulacin del sistema serotoninrgico afecta el tono noradrenrgico). Una alteracin en el balance de neurotransmisin serotoninrgica contribuye a ambos trastornos (ansiedad asociada a exceso y depresin a defecto). Gray: La ansiedad se genera a partir de la estimulacin del sistema de inhibicin conductual localizado en las estructuras lmbicas del cerebro y conectado con el tronco cerebral y regiones subcorticales. El SIC puede ser estimulado mediante indicadores de castigo, seales de no recompensa y estmulos innatos de miedo.

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Ledoux: Importancia de la va tlamo amgdala (comunica directamente el tlamo con la amgdala) en las reacciones emocionales: Esta va permite que las respuestas emocionales se inicien en la amgdala, antes de ser conscientes del estmulo que nos hace reaccionar, o de que identifiquemos las sensaciones experimentadas. Posee enorme valor adaptativo. - La memoria emocional primigenia se almacena en la amgdala. - La memoria emocional puede heredarse (memoria filogentica) o puede aprenderse.

8.- TEORAS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Barlow: Una alarma es una reaccin generalmente intensa de miedo de tipo primigenio, que implica respuestas potenciales de evitacin/escape. Distingue entre verdaderas alarmas (exteroceptivas) y falsas alarmas (interoceptivas). Las alarmas exteroceptivas pueden convertirse en alarmas aprendidas por accin de alguno de los 3 modos de adquisicin del miedo fbico: - Experiencias directas de condicionamiento. - Aprendizaje vicario. - Transmisin de informacin/instrucciones. Otra posible va en la gnesis de los trastornos de ansiedad es a partir del estrs psicosocial, mediado por alarmas interoceptivas. Existe una va de adquisicin de TAG y de fobias, que no requiere la presencia de alarmas, pero s de un elevado nivel de vulnerabilidad psicolgica (podra explicar las fobias sociales que no presentan clara evidencia de contingencias de aprendizaje, sino ms bien experiencias de estrs). Los mecanismos implicados en el TRASTORNO DEL PNICO difieren de los dems trastornos: - En las fobias, el estmulo desencadenante es de tipo externo. - En el pnico, es de ndole interoceptivo. - Los trastornos de pnico recurrentes tambin pueden asociarse a estmulos externos, dando lugar al trastorno de pnico con agorafobia. - La predisposicin biolgica (tendencia a hiperventilar, bajos umbrales de percepcin autnoma, anormalidades bioqumicas, intolerancia a drogas) y la sensibilidad a la ansiedad son los principales factores de vulnerabilidad al trastorno de pnico. - El concepto de interpretaciones catastrofistas fue empleado por Clark para desarrollar un modelo cognitivo del pnico: las peculiares sensaciones asociadas a la hiperventilacin son interpretadas por el sujeto de forma negativa y "catastrofista" Induce un incremento de la ansiedad.

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Los procesos de condicionamiento pavloviano interoceptivo aportan un marco de referencia ms slido para dar cuenta de la gnesis y mantenimiento del trastorno de pnico.

El TAG es el trastorno de ansiedad peor conocido: No existen seales a las que pueda asociarse la ansiedad. Se ha interpretado a veces como la forma clnica de un rasgo de ansiedad excesiva. - Barlow la identifica con la manifestacin clnica de la aprensin ansiosa. - Borkovec: Implicacin de la preocupacin patolgica: forma de evitacin cognitiva respecto a posibles catstrofes o sucesos peligrosos futuros.

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