Preguntas Frecuentes Acerca de la Prueba de Papanicolaou (Pap) Qu es la prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou (llamada tambin citologa vaginal) se realiza para detectar cambios en las clulas del cuello de su tero. El cuello del tero es la parte inferior del tero (matriz) que se conecta a la vagina (canal del parto.) La prueba de Papanicolaou puede decirle si tiene una infeccin, clulas anormales (no saludables) o cncer. Por qu necesito hacerme la prueba de Papanicolaou? La prueba de Papanicolaou puede salvar su vida. Puede detectar el cncer del cuello del tero - un cncer comn en las mujeres - antes de que se extienda a otras partes de su cuerpo (se convierta en cncer invasivo.) Si se detecta oportunamente, el tratamiento del cncer del cuello del tero puede ser ms sencillo y las probabilidades de que sea curable son mucho mayores. La prueba de Papanicolaou tambin detecta infecciones e inflamacin, as como clulas anormales que pueden convertirse en clulas cancerosas. Todas las mujeres necesitan hacerse la prueba de Papanicolaou? Es importante que todas las mujeres se hagan la prueba de Papanicolaou, junto con un examen plvico, como parte de su rutina de cuidado de la salud. Usted necesita hacerse la prueba de Papanicolaou si es mayor de 18 aos. Si es mayor de 18 aos o es o ha sido sexualmente activa, tambin necesitar hacerse una prueba de Papanicolaou. No existe una edad lmite para hacerse la prueba. Incluso las mujeres que han experimentado la menopausia (el cambio de vida, o cuando cesan los perodos de la mujer) necesitan hacerse la prueba de Papanicolaou. Las mujeres que padecen el VIH, el virus que causa el SIDA, tienen ms riesgo de desarrollar el cncer del cuello del tero y otras enfermedades del tero. Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos recomiendan que las mujeres con VIH positivo se hagan una prueba inicial de Papanicolaou, y otra ms 6 meses despus. Si ambas pruebas no muestran cncer u otros problemas, entonces la prueba de Papanicolaou podr realizarse slo una vez al ao. Una amiga ma se someti a una histerectoma - an as necesita hacerse la prueba de Papanicolaou?

Las mujeres que se han sometido a una histerectoma (ciruga para extraer el tero) debern conversar con su mdico acerca de la necesidad de hacerse la prueba de Papanicolaou rutinariamente. Si la histerectoma se llev a cabo debido a que la mujer tena cncer o una condicin precancerosa, sigue siendo necesario examinar el extremo de la vagina para detectar cambios anormales. Es posible que las mujeres a quienes se les ha extirpado el tero y el cuello del tero no necesiten hacerse pruebas de Papanicolaou. Las mujeres a quienes slo se les ha extirpado el tero (todava tienen el cuello del tero) necesitan hacerse las pruebas de Papanicolaou regularmente. Es importante que todas las mujeres que han tenido una histerectoma se sometan a exmenes plvicos regulares. Con qu frecuencia necesito hacerme la prueba de Papanicolaou? Muchos mdicos recomiendan hacerse la prueba de Papanicolaou una vez al ao. Pero su mdico puede recomendarle que despus que ha tenido 3 pruebas con resultados normales durante 3 aos seguidos, se haga la prueba cada 1 a 3 aos. Hable con su mdico para saber qu es lo mejor para usted. Necesito hacer algo en especial antes de ir a que me hagan la prueba de Papanicolaou? No deber usar duchas o cremas vaginales, supositorios, espumas o medicamentos vaginales (como aquellos para las infecciones micticas) durante dos das antes de la prueba. Tambin ser mejor que no use ningn desodorante vaginal en aerosol o polvo durante dos das antes de la prueba. Y por ltimo, no tenga relaciones sexuales 24 horas antes de la prueba. Todos estos factores pueden ocasionar que los resultados de las pruebas sean inexactos al quitar o esconder las clulas anormales. No deber hacerse la prueba de Papanicolaou si est menstruando; el mejor momento para hacerla es entre los 10 y 20 das despus del primer da de su ltimo perodo. En qu consiste la prueba de Papanicolaou? Su mdico puede hacerle una prueba de Papanicolaou mientras realiza un examen plvico. Es una prueba rpida que toma slo unos cuantos minutos. Se le pedir que se recueste sobre una mesa de auscultacin, que ponga sus pies en unos sujetadores llamados estribos y que separe las piernas. Le cubrirn con una sbana sus piernas y estmago. El mdico introducir en su vagina un instrumento llamado espculo y lo abrir para revisar el cuello del tero y realizar la prueba de Papanicolaou. Ella/l usar una esptula, cepillo o hisopo especial para recolectar unas cuantas clulas del interior y alrededor del cuello del tero. Estas clulas se colocan sobre una pequea lmina de vidrio y son examinadas por el laboratorio para asegurarse que son saludables. Aunque para la mayora de las mujeres la

prueba de Papanicolaou no es dolorosa, a algunas otras pudiera causarles molestias. Qu sucede despus que se hace la prueba de Papanicolaou? Si las clulas estn bien, no ser necesario ningn tratamiento; pero si hay infeccin, se recetar un tratamiento. Si las clulas parecen anormales o no sanas, podra ser necesario realizar ms pruebas. Una prueba de Papanicolaou no es 100% correcta, por lo tanto, siempre es importante que hable con su mdico acerca de los resultados de la prueba. Qu significa tener resultados anormales en la prueba de Papanicolaou? El mdico puede decirle que los resultados de su prueba de Papanicolaou fueron "anormales." En algunas ocasiones, las clulas recolectadas del cuello del tero pueden parecer anormales, pero esto no significa que usted tenga cncer. Recuerde, las condiciones anormales no siempre se convierten en cncer. Y algunas condiciones tienen ms probabilidades de que se conviertan en cncer que otras. Si los resultados de su prueba fueron anormales, asegrese de hablar con su mdico para averiguar lo que esto significa y lo que necesita hacer (si lo hubiera) al respecto. Qu suceder si en mi prueba de Papanicolaou se detecta algo anormal? Si los resultados de la prueba de Papanicolaou son poco claros o muestran un ligero cambio en las clulas del cuello del tero, podra realizarse nuevamente la prueba. Si los resultados de la prueba muestran un cambio importante en las clulas del cuello del tero, el mdico podra realizar una colposcopia. Este procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o clnica y se utiliza un instrumento (llamado colposcopio) que funciona como microscopio, el cual le permite al mdico examinar de cerca la vagina y el cuello del tero. El mdico tambin podra extraer una pequea muestra de tejido del cuello del tero (procedimiento llamado biopsia) para detectar cualquier clula anormal, misma que podra ser una seal de cncer. El mdico me dijo que el resultado de mi prueba de Papanicolaou fue falsopositivo. Qu significa esto? Existe tambin un resultado llamado falsonegativo? Las pruebas de Papanicolaou no siempre son 100 por ciento precisas. Es posible que se obtengan resultados falsopositivos y falsonegativos. Esto puede provocar molestia o confusin. Saber lo que significan estos tipos de resultados puede ayudar a que una mujer proteja mejor su salud. Una prueba de Papanicolaou con un resultado falsopositivo ocurre cuando se le informa a la mujer que tiene clulas anormales (en o alrededor del cuello del

tero), pero las clulas son en realidad normales. Un resultado falsopositivo significa que no hay ningn problema. Una prueba de Papanicolaou con un resultado falsonegativo ocurre cuando se le informa a la mujer que sus clulas son normales, pero en realidad, existe un cambio en las clulas normales y sanas. Esto significa que puede haber un problema y que puede ser necesario realizar ms pruebas. Hay muchas cosas que pueden interferir para obtener resultados precisos de las pruebas. Esta es la razn por la cual las mujeres necesitan asegurarse de someterse a pruebas de Papanicolaou con regularidad. Hacerse estas pruebas con regularidad aumenta las posibilidades de que se detecte a tiempo cualquier problema. Existe algo nuevo, o est en proceso de desarrollo, para mejorar la exactitud de la prueba de Papanicolaou? Aunque la prueba normal de Papanicolaou es muy eficaz para detectar problemas, se estn desarrollando nuevos mtodos para mejorar la exactitud de las mismas. La Administracin de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en ingls) ha aprobado nuevos y diversos mtodos para ayudar a reducir los resultados falsonegativos de la prueba de Papanicolaou. Uno de ellos se denomina prueba de Papanicolaou de capa delgada (Thin-prep Pap), en donde las clulas cervicales se colocan sobre la lamina del microscopio de una forma distinta que en la prueba normal de Papanicolaou. Esto puede facilitar la deteccin de clulas anormales. Otros mtodos utilizan computadoras para examinar las clulas cervicales y detectar clulas anormales. La FDA ha aprobado dos mtodos de "reseleccin" por computadora - PAPNET y AutoPap 300 QC. Estos nuevos mtodos son ms costosos que la prueba normal de Papanicolaou y no estn cubiertos por todos los planes de seguros. Se est llevando a cabo una investigacin para analizar si estos mtodos son en realidad ms exactos que la prueba normal. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) causan cncer del cuello del tero? Se ha relacionado un tipo de ETS, denominada VPH, o el virus papiloma humano, con el cncer del cuello del tero. El VPH puede ocasionar la proliferacin de verrugas en los genitales. Cuando no se trata u ocurre con frecuencia, el VPH puede incrementar las probabilidades de que una mujer desarrolle cncer del cuello del tero. El VPH es una ETS muy comn, especialmente en las mujeres jvenes y en mujeres que tienen ms de una pareja sexual. Qu factores incrementan el riesgo de que una mujer desarrolle cncer del cuello del tero? Cualquier mujer puede desarrollar cncer del cuello del tero. Pero, las probabilidades se incrementan cuando una mujer:

Comienza a tener relaciones sexuales antes de los 18 aos de edad. Tiene muchas parejas sexuales. Tiene parejas sexuales que a su vez tienen otras parejas. Tiene o ha tenido el virus papiloma humano (VPH) o verrugas en los genitales. Tiene o ha tenido alguna enfermedad de transmisin sexual (ETS.) Es mayor de 60 aos. Fuma.

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INDICE DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Prueba del Papanicolaou Qu es la Prueba del Papanicolaou? Prueba del Papanicolaou Virus del Papiloma Humano y el Cncer Virus del Papiloma Humano y Displasia del Cuello Uterino Cncer Cervicouterino

Para obtener ms informacin... Puede obtener ms informacin acerca de la prueba de Papanicolaou, comunicndose con el Centro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujer (NWHIC por sus siglas en ingls) al telfono nmero organizaciones siguientes: Servicio de Informacin sobre el Cncer, NCI, NIH, HHS Nmero(s) telefnico(s): (800) 422-6237 Direccin en Internet: http://cis.nci.nih.gov/ Centro de Recursos del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG por sus siglas en ingls) Nmero(s) Telefnico(s): (800) 762-2264 x 192 (para solicitar publicaciones solamente) Direccin en Internet: http://www.acog.org/ Coalicin Nacional contra el Cncer Cervical (NCCC por sus siglas en ingls) Nmero(s) telefnico(s): (800) 685-5531 Direccin en Internet: http://www.nccc-online.org/ 1-800-994-9662 las

Estas Preguntas Frecuentes fueron revisadas por Edward L. Trimble, M.D., Ph.D., por el Instituto Nacional contra el Cncer y por Instituciones Nacionales de Salud). Fuente Centro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujer http://www.4woman.gov/Spanish/

Cncer Cervicouterino Qu es el cncer cervicouterino? El cncer cervicouterino, una clase comn de cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del tero, el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento). El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de tiempo. Antes de que se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes. Ya que en general no hay sntomas asociados con el cncer cervicouterino, el mdico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cncer. La primera prueba es la de Papanicolaou, que se lleva a cabo usando un pedazo de algodn, un cepillo o una esptula de madera pequea para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger clulas. La paciente puede sentir algo de presin, pero generalmente no se siente dolor. Si se encuentra clulas anormales, el mdico tendr que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observar a travs del microscopio para ver si hay clulas cancerosas. Para efectuar una biopsia slo se necesita una pequea cantidad de tejido y puede hacerse en el consultorio mdico. Si para hacer la biopsia el mdico necesita extraer una muestra mayor en forma de cono (conizacin), la paciente quizs tenga que ir al hospital. El pronstico (posibilidades de recuperacin) y la seleccin del tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el cncer (si se encuentra en el cuello

uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general de la paciente.

Clasificacin del Cncer Cerviouterino Una vez detectado (diagnosticado) el cncer cervicouterino, se harn ms pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se conoce como clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa de la enfermedad para planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer cervicouterino: Etapa 0 o carcinoma in situ El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos ms profundos del cuello uterino. Etapa I El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores. etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del microscopio se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello uterino Etapa II El cncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero an se encuentra en la regin plvica. etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino Etapa III El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden haberse diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin

pueden haberse diseminado para bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres). Etapa IV El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. etapa IVA: el cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (rganos cercanos al cuello uterino) etapa IVB: el cncer se ha diseminado a rganos distales como los pulmones Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecdo) despus de haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.

Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se emplea tres clases de tratamiento:

ciruga (extraccin del cncer en una operacin) radioterapia (uso de rayos X de alta energa u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas) quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

El mdico puede emplear uno de varios tipos de ciruga disponibles para el carcinoma in situ con el fin de destruir el tejido canceroso:

La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento. La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar clulas cancerosas.

El mdico puede extraer el cncer empleando una de las siguientes operaciones: Conizacin La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. La conizacin puede emplearse para extraer un pedazo de tejido para hacer una biopsia, pero tambin puede utilizarse para el tratamiento del cncer incipiente del cuello uterino.

Excisin electroquirrgica Otra opcin es que el mdico realice un procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) para extraer el tejido anormal. El LEEP usa una corriente elctrica pasada por un aro de alambre delgado que sirve como cuchilla. Tambin puede usarse un rayo lser como cuchilla para extraer el tejido. Histerectoma La histerectoma es una operacin en la cual se extrae el tero y el cuello uterino adems del cncer. Si el tero se extrae a travs de la vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisin) en el abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominal total. A veces los ovarios y las trompas de Falopio tambin se extraen; este procedimiento se llama salpingooforectoma bilateral. La histerectoma radical es una operacin en la cual se extrae el cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extrae los ganglios linfticos de la regin. Este procedimiento se denomina diseccin de los ganglios linfticos. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones.) Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los rganos femeninos, el mdico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello uterino, el tero y la vagina. Este procedimiento se llama exenteracin y raramente se necesita. A veces es necesaria la ciruga plstica para formar una vagina artificial despus de esta operacin. Radioterapia La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o se puede derivar de materiales que producen radiacin (radioistopos) a travs de tubos plsticos delgados que se aplican al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radiacin interna). La radioterapia puede emplearse sola o adems de ciruga.

Quimioterapia La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. Puede tomarse en forma de pldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una aguja introducida en la vena. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del cuello uterino. Tratamiento por Etapas Los tratamientos para el cncer cervicouterino dependen de la etapa en que se encuentra la enfermedad, del tamao del tumor, y de la edad de la paciente, su estado de salud general y su deseo de tener hijos. El tratamiento del cncer del cuello uterino puede ser postergado durante el embarazo dependiendo de la etapa en que se encuentre el cncer y el progreso del embarazo. Se puede recibir tratamientos estndares, cuya eficacia ya ha sido probada en pacientes que participaron en pruebas anteriores o se puede optar por participar en un ensayo clnico. No todas las pacientes se curan con la terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, los ensayos clnicos estn diseados para encontrar mejores maneras de tratar a las pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Conizacin. 2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I El tratamiento puede ser en uno de los siguientes, dependiendo de la profundidad a la cual las clulas del tumor hayan invadido el tejido normal: Para el cncer en etapa IA: 1. Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna. Para el cncer en etapa IB: 1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IIB:

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia combinada con quimioterapia. 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas ocasionados por el cncer. Pruebas de Deteccin del Cncer del Cuello del tero Cmo se puede prevenir el cncer del cuello del tero? El cncer del cuello del tero se puede prevenir mediante pruebas de deteccin regulares, como la prueba de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou es una prueba de deteccin del cncer de cuello uterino. Mediante esta prueba se buscan clulas anormales en el cuello del tero que con el tiempo podran convertirse en cncer. De esta manera, los problemas pueden ser detectados y tratados antes de que se conviertan en cncer.

Una nueva prueba de deteccin de VPH tambin puede ser utilizada junto con la prueba de Papanicolaou para aumentar la eficacia del tamizaje. Este prueba se denomina prueba del ADN viral del virus del papiloma humano. Las pruebas de deteccin pueden encontrar los primeros problemas antes de enfermarse. De esta manera, los problemas pueden ser detectados y eliminados antes de que se conviertan en cncer. El cncer cervical a menudo no causa sntomas hasta que se encuentra en estado avanzado. Por esto es importante realizarse las pruebas, incluso cuando usted se siente saludable. Usted dio el primer paso para prevenir el cncer de cuello uterino al realizarse la prueba de Papanicolaou. Es posible que tambin se haya realizado la nueva prueba de deteccin del ADN viral del VPH con la citologa. Estas pruebas se hacen a menudo al mismo tiempo. La prueba de Papanicolaou Busca la presencia en el cuello del tero de clulas anormales que podran convertirse en cncer cervical. Ms detalles sobre esta prueba las puede leer en el artculo de GeoSalud: Prueba de Papanicolaou La prueba de ADN viral del virus del papiloma humano (VPH) Busca la presencia del virus de papiloma humano (VPH) en el cuello del tero que puede causar cambios en las clulas cervicales y evolucionar a cncer cervical. Las pruebas para la deteccin del VPH analizan la presencia de secuencias de ADN del virus del papiloma humano. El cido desoxirribonucleico o ADN es una sustancia que contiene instrucciones genticas usadas en el desarrollo y funcionamiento de todos los organismos vivos conocidos y algunos virus, y es responsable de su transmisin hereditaria. La prueba del ADN viral del VPH se recomienda a las mujeres de 30 aos y ms, junto con la prueba de Papanicolaou para el cribado o tamizaje del cncer de cuello del tero. . El uso de la prueba de deteccin del ADN viral del VPH junto con la prueba de Papanicolaou puede aumentar con seguridad los intervalos de cribado hasta en 3 aos para las mujeres que no tienen el VPH y que adems poseen un resultado normal de la prueba de Papanicoloau, incluso si tienen nuevas parejas sexuales. La prueba de deteccin del VPH no le dir si usted alguna vez ha sido portadora del VPH, solamente le dir si usted tiene el VPH al momento de realizarse la prueba. Incluso sin la prueba de deteccin del ADN viral del VPH, las

mujeres que tienen varias pruebas de Papanicolaou negativas no necesitan hacerse una prueba anual de Papanicolaou. Por qu los mdicos no recomiendan la prueba de deteccin del VPH como prueba de cribado para las mujeres jvenes y adolescentes? El virus del papiloma humano es muy comn en las mujeres menores de 30 aos de edad. Pero esta prueba no es til para tamizar a las mujeres jvenes para el VPH, ya que la mayora de serotipos de VPH que se encuentra en estas mujeres nunca les causar problemas de salud. La mayora de las mujeres jvenes lucharn naturalmente (mediante su sistema inmunolgico) contra el VPH en un par de aos. El VPH es menos comn en las mujeres mayores de 30 aos de edad. El VPH en este grupo de edad es tambin ms propenso a sealar un problema de salud en estas mujeres, que pueden haber tenido el virus durante muchos aos. Los mdicos pueden usar la prueba de deteccin del ADN viral del VPH para saber si estas mujeres estn en mayor riesgo de cncer de cuello uterino y si necesitan ser examinadas ms a menudo. Las pruebas regulares de Papanicolaou (sin otros exmenes complementarios) siguen siendo buenas pruebas de deteccin de cncer de cuello uterino, tanto para mujeres jvenes y como para mujeres mayores.

Prueba de Papanicolaou
1. Qu es la prueba de Papanicolaou? La prueba de Papanicolaou (tambin conocida como la prueba Pap o examen de citologa) es una manera de examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer. 2. Qu es un examen plvico? En un examen plvico, el mdico palpa el tero (matriz), la vagina, los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el recto, con el propsito de encontrar cualquier anormalidad en su forma o tamao. Durante el examen plvico, se utiliza un instrumento conocido como espculo para ensanchar la vagina de tal manera que la parte superior de la vagina y el cuello uterino puedan ser vistos. 3. Por qu son importantes la prueba de Papanicolaou y el examen plvico? La prueba de Papanicolaou y el examen plvico forman parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar

anormalidades que pueden conducir a cncer invasor. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cncer se desarrolle. La mayora de los cnceres invasores del cuello del tero se pueden prevenir si la mujer se hace pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos con regularidad. Adems, al igual que otros tipos de cncer, el cncer del cuello del tero puede ser tratado con mayor xito cuando se detecta temprano. 4. Quin realiza la prueba de Papanicolaou? Los mdicos y otros profesionales de la salud, tales como asistentes mdicos, matronas y enfermeras practicantes, pueden realizar pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos. Estos individuos, por lo general, son conocidos como clnicos. (En Costa Rica mdicos y enfermeras). 5. Cmo se realiza la prueba de Papanicolaou? La prueba de Papanicolaou es simple, rpida y no causa dolor; puede realizaprueba, se saca una muestra de clulas de adentro y de alrededor del cuello del tero con un raspador de madera o un cepillo cervical pequeo. El espcimen (muestra) se pone en una lmina de vidrio o se lava en lquido fijador y se enva a un laboratorio para que sea examinado. 6. Quin debe hacerse la prueba de Papanicolaou? Las mujeres que son o han sido sexualmente activas, o mayores de 18 aos, deben hacerse pruebas de Papanicolaou y exmenes fsicos con regularidad. Sera bueno que las mujeres consulten a su mdico acerca de la frecuencia con que deben hacerse estos exmenes. No se sabe de una edad en la que la prueba de Papanicolaou deja de ser eficaz. Las mujeres mayores deben seguir hacindose exmenes fsicos con regularidad, entre ellos el examen plvico y la prueba de Papanicolaou. Las mujeres que han tenido resultados consistentemente normales en la prueba de Papanicolaou podran preguntarle al mdico con qu frecuencia deben hacerse la prueba de Papanicolaou. Las mujeres que han tenido una histerectoma (ciruga en la que se extrae el tero, incluyendo el cuello del tero) deben consultar con su mdico acerca de si tienen que seguir hacindose pruebas de Papanicolaou con regularidad. Si la histerectoma se llev a cabo debido a una condicin precancerosa o cancerosa, tendrn que seguir sacndose muestras del final del canal vaginal para determinar cambios anormales. Si el tero (incluyendo el cuello del tero) ha sido extrado debido a una condicin no cancerosa como fibroides, las pruebas de Papanicolaou rutinarias pueden no ser necesarias. Sin embargo, sigue siendo importante que la

mujer contine teniendo exmenes ginecolgicos con regularidad como parte del cuidado de su salud. 7. Cundo debe realizarse la prueba de Papanicolaou? Una mujer debe hacerse esta prueba cuando no est menstruando; el mejor momento es entre 10 y 20 das despus del primer da del perodo menstrual. Dos das antes de la prueba de Papanicolaou, la mujer debe evitar el lavado vaginal o usar medicamentos vaginales o espumas, cremas o gelatinas espermicidas (excepto cuando sea indicado por el mdico). Estos podrpanicolaou ha sido algunas veces confusa. Un nuevo mtodo de informe, llamado el Sistema Bethesda, se desarroll despus de un taller patrocinado por el Instituto Nacional del Cncer en 1988. El Sistema Bethesda utiliza trminos descriptivos de diagnstico en lugar de nmeros de clases, los cuales se utilizaron en el pasado para presentar los resultados de la prueba de Papanicolaou. Este sistema de informe incluye una evaluacin de suficiencia del espcimen. 9. Qu significan los resultados anormales de la prueba? Un mdico podra tan solo describir los resultados de la prueba de Papanicolaou como "anormales". Las clulas en la superficie del cuello del tero a veces se ven anormales pero no son cancerosas. Es importante recordar que las condiciones anormales no siempre se convierten en cncer y, algunas condiciones pueden ser ms graves que otras. Es aconsejable que la mujer le pida al mdico informacin especfica acerca del resultado de su prueba de Papanicolaou y lo que ste significa. Existen varios trminos que se pueden utilizar para describir los resultados anormales.

Displasia es un trmino utilizado para describir clulas anormales. La displasia no es cncer, aunque se puede convertir en cncer temprano del cuello del tero. Durante la displasia, las clulas cervicales sufren una serie de cambios en su apariencia. Las clulas aparecen anormales en el microscopio, pero no invaden los tejidos saludables de alrededor. Existen tres grados de displasia, clasificados como leve, moderado o grave, dependiendo de qu tan anormales se vean las clulas en el microscopio. Lesin intraepitelial escamosa (SIL, por siglas en ingls) es otro trmino que se utiliza para describir cambios anormales de las clulas en la superficie del cuello del tero. La palabra escamosa describe las clulas que son delgadas, planas y yacen en la superficie de afuera del cuello del tero. La palabra lesin se refiere a tejido anormal. Una lesin intraepitelial significa que

las clulas anormales estn presentes solamente en las capas superficiales de las clulas. Un mdico puede describir una lesin intraepitelial escamosa como de grado bajo (cambios tempranos en eltamao, forma y nmero de clulas) o de grado alto (un nmero grandede clulas precancerosas que tienen una apariencia bastante diferente a la de las clulas normales). Neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por siglas en ingls) es otro trmino que se utiliza a veces para describir clulas anormales. Neoplasia significa un nuevo crecimiento anormal de clulas. Intraepitelial se refiere a las capas superficiales de las clulas. El trmino neoplasia intraepitelial cervical, junto con un nmero (del 1 al 3), describe qu tanto del cuello del tero contiene clulas anormales. Carcinoma in situ describe un cncer pre-invasor que involucra solamente las clulas superficiales y no se ha extendido a tejidos ms profundos. El cncer del cuello del tero o cncer invasor del cuello del tero, ocurre cuando las clulas anormales penetran con mayor profundidad el cuello de ltero u otros tejidos u rganos.

10. Cmo se comparan estos trminos entre si?

La displasia leve tambin se puede clasificar como SIL de grado bajo o CIN 1. La displasia moderada tambin se puede clasificar como SIL de grado alto o CIN 2. La displasia grave tambin se puede clasificar como SIL de grado alto o CIN 3. El carcinoma in situ tambin se puede clasificar como SIL de grado alto o CIN 3.

11. Qu son clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS, por siglas en ingls)? Las anormalidades que no cumplen los criterios por medio de los cuales se define una lesin intraepitelial escamosa (SIL), una neoplasia intraepitelial cervical (CIN) o una displasia se denominan clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS). Las muestras persistentemente anormales por lo general son evaluadas con ms detalle por un mdico. 12. Est asociado el Virus del Papiloma Humano con el desarrollo del cncer del cuello del tero?

Los virus del papiloma humano son virus que pueden causar verrugas. Algunos son transmitidos sexualmente y causan crecimientos en los genitales similares a las verrugas. Los cientficos han identificado ms de 70 tipos de virus del papiloma humano; 30 tipos infectan el cuello del tero y, cerca de 15 tipos estn asociados con el cncer del cuello del tero. El virus del papiloma humano es un factor mayor de riesgo de cncer del cuello del tero. De hecho, casi todos los cnceres del cuello del tero muestran evidencia de virus del papiloma humano. Sin embargo, no todos los casos del virus se convierten en cncer del cuello del tero. Una mujer que tenga el virus del papiloma humano debe comunicarle cualquier inquietud a su mdico. 13. Quin corre el riesgo de contraer la infeccin del Virus del Papiloma Humano? Esta infeccin es ms comn entre los grupos de jvenes, en particular, en las mujeres entre los 16 y 20 aos de edad. Debido a que el virus del papiloma humano se propaga principalmente a travs de contacto sexual, el riesgo aumenta con el nmero de compaeros sexuales. Las mujeres que empiezan a ser sexualmente activas a una edad temprana, que tienen compaeros sexuales mltiples y cuyos compa perceptible por aos despus de la infeccin. 14. Conlleva siempre la infeccin con un tipo de virus del papiloma humano asociado con cncer a una condicin precancerosa o cncer? No. La mayora de infecciones parecen desaparecer por si mismas sin causar ningn tipo de anormalidad. Sin embargo, la infeccin con tipos de virus del papiloma humano asociados con cncer puede incrementar el riesgo de que las anormalidades leves se conviertan en anormalidades ms graves o cncer del cuello del tero. Con control mdico regular a travs de clnicos capacitados, las mujeres con anormalidades cervicales precancerosas no deberan desarrollar cncer invasor del cuello del tero. 15. Qu significan los resultados positivos falsos y negativos falsos? Desafortunadamente, existen ocasiones en las que los resultados de la prueba de Papanicolaou no son precisos. Aunque estos errores no ocurren muy frecuentemente, pueden causar ansiedad y pueden afectar la salud de la mujer. Un resultado positivo falso de una prueba de Papanicolaou, ocurre cuando a una paciente se le dice que tiene clulas anormales cuando en realidad las clulas son normales. Un resultado de la prueba de Papanicolaou negativo falso ocurre

cuando se denomina normal un espcimen, pero la mujer tiene una lesin. Una variedad de factores puede contribuir a un resultado negativo falso. Un resultado de la prueba de Papanicolaou negativo falso puede demorar el diagnstico y tratamiento de una condicin precancerosa. No obstante, los exmenes de deteccin realizados con regularidad ayudan a compensar los resultados negativos falsos ya que si por error no se detectaron las clulas cancerosas en una oportunidad, existe una buena probabilidad de que las clulas sean detectadas la prxima vez. La Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingls) ha aprobado recientemente dos sistemas computarizados para volver a llevar a cabo pruebas para la deteccin de clulas anormales en las muestras de una prueba de Papanicolaou. Estos sistemas se estn empezando a utilizar en laboratorios a lo largo del paobre los resultados de su prueba de Papanicolaou y que pregunte sobre las medidas de control de calidad que se toman en el laboratorio donde se examinan las muestras de tejido. 16. Qu sucede si los resultados de la prueba de Papanicolaou son anormales? Si la prueba de Papanicolaou muestra una anormalidad ambigua o menor, el mdico podra repetir la prueba para cerciorarse de su exactitud. Si la prueba de Papanicolaou muestra una anormalidad significante, el mdico entonces podra realizar una colposcopia utilizando un instrumento bastante parecido a un microscopio (llamado un colposcopio) para examinar la vagina y el cuello del tero. El colposcopio no penetra el cuerpo. Tambin se puede realizar una prueba de Schiller. Para realizar esta prueba, el mdico reviste el cuello del tero con una solucin de yodo. Las clulas saludables se tornan color marrn y las clulas anormales se tornan blancas o amarillas. Estos dos procedimientos pueden realizarse en el consultorio del mdico. El mdico tambin podra extraer una pequea cantidad de tejido cervical para que sea examinado por un patlogo. Este procedimiento se conoce como biopsia y es la nica manera de saber con certeza si las clulas anormales indican cncer. Para mayor informacin sobre la interpretacin de los resultados de la Prueba de Papanicolaou o Citologa del Cuello del Utero favor leer el siguente artculo: Interpretacin Resultado de la Citologa del Cuello Uterino Prueba de ADN Viral en la Deteccin del Virus de Papiloma Humano La prueba de deteccin de ADN o ARN viral del virus del papiloma humano (VPH) se usa para buscar el ADN (cido desoxirribonucleico) o el ARN (cido ribonucleico) de los tipos de VPH de alto riesgo en las clulas del crvix.

Las pruebas para la deteccin del VPH analizan la presencia de secuencias de ADN del virus del papiloma humano. El cido desoxirribonucleico o ADN es una sustancia que contiene instrucciones genticas usadas en el desarrollo y funcionamiento de todos los organismos vivos conocidos y algunos virus, y es responsable de su transmisin hereditaria. Estas pruebas a veces pueden detectar infecciones por el virus del papiloma humano antes de que sean evidentes las anomalas en las clulas.

La prueba ms comn detecta el ADN de los tipos de VPH de alto riesgo; sin embargo, no puede identificar el tipo o los tipos especficos que estn presentes. Otra prueba es especfica para detectar el ADN de los tipos de VPH 16 y 18, los dos tipos que causan la mayora de los cnceres relacionados con los VPH. Una tercera prueba puede detectar el ADN de varios tipos de VPH de alto riesgo y puede indicar si se trata del VPH-16 o del VPH-18. Una cuarta prueba detecta el ARN de la mayora de los tipos ms comunes de VPH de alto riesgo.

Cules son los beneficios de la prueba conjunta de Papanicolaou y del virus del papiloma humano (VPH)?
Para las mujeres de 30 aos y mayores, la combinacin de la prueba de Papanicolaou con la del virus del papiloma humano (VPH) tiene menos probabilidad de fallar en detectar una anomala celular que una prueba de Papanicolaou sola. Por consiguiente, una mujer con una prueba de VPH negativa y una prueba de Papanicolaou normal tiene un riesgo muy bajo de que se presente una lesin grave en varios aos. De hecho, los investigadores han encontrado que, cuando se usa una prueba conjunta de Papanicolaou y de VPH, el hecho de que se alargue el intervalo entre los exmenes selectivos de deteccin a cinco aos an permite detectar a tiempo las lesiones para tratarlas, pero reduce la deteccin de infecciones pasajeras por VPH que son muy comunes, sobre todo en mujeres menores de 30 aos. Al agregar la prueba de VPH a la prueba de Papanicolaou se puede mejorar tambin la deteccin de anomalas de las clulas glandulares, incluso el adenocarcinoma de crvix (cncer de las clulas glandulares del crvix). Las clulas glandulares son clulas que producen mucosidad que se encuentra en el canal endocervical (la abertura en el centro del crvix) o en el revestimiento del tero. Las anomalas en las clulas glandulares y el adenocarcinoma de crvix son

mucho menos comunes que las anomalas en las clulas escamosas y el carcinoma de clulas escamosas. Existe cierta evidencia de que la prueba de Papanicolaou no es tan buena para detectar el adenocarcinoma y las anomalas de clulas glandulares como lo es para detectar anomalas en clulas escamosas y cnceres. Es posible usar la prueba de deteccin de ADN viral de virus de papiloma humano sola para buscar cncer de crvix? No hay datos suficientes disponibles para determinar si la prueba ADN viral de virus de papiloma puede usarse sola como examen de deteccin de cncer de crvix. Algunos estudios en curso estn investigando la posibilidad de usar la prueba de ADN viral de virus de papiloma humano de rutina como principal mtodo de examen de deteccin, con pruebas de Papanicolaou o con otras pruebas de seguimiento para mujeres que tienen resultados positivos para un tipo de virus de papiloma de alto riesgo. Qu significa el resultado de la prueba del ADN viral del Virus del Papiloma Humano (VPH)? La prueba para la deteccin de ADN viral del Virus del Papiloma Humano comprueba la presencia del virus del papiloma humano (VPH) en el cuello del tero que puede causar anormalidades en las clulas y provocar cncer cervicouterino. Las pruebas para la deteccin del VPH analizan la presencia de secuencias de ADN del virus del papiloma humano. El cido desoxirribonucleico o ADN es una sustancia que contiene instrucciones genticas usadas en el desarrollo y funcionamiento de todos los organismos vivos conocidos y algunos virus, y es responsable de su transmisin hereditaria. Su prueba del ADN viral del VPH puede resultar "positiva" o "negativa" Una prueba de ADN viral del VPH negativa significa que usted no tiene en su crvix un serotipo de VPH relacionado con el cncer cervical. Una prueba de ADN viral del VPH positiva significa que usted tiene un serotipo de VPH que puede estar relacionado con el cncer cervical. Esto probablemente no significa que tenga cncer de cuello uterino; sin embargo, podra ser una advertencia. Los resultados de las pruebas ADN viral del VPH son slo significativos si se leen junto a los resultados de la prueba de Papanicolaou

A continuacin se explica lo que significan estas pruebas en conjunto: Si su prueba del ADN viral del VPH es negativo (normal) y su Prueba de Papanicolaou es normal, esto significa: Es muy poco probable que tenga el VPH en el cuello del tero. Las clulas del cuello uterino son normales. Usted tiene una muy baja probabilidad de contraer cncer de cuello uterino en los prximos aos. Usted debe: Esperar 3 aos antes de ser examinada nuevamente. Pregntele a su mdico cundo debe programar su prxima cita mdica. Los expertos sugeran realizar las pruebas anuales de Papanicolaou. Pero ahora con la prueba del VPH puede esperar ms tiempo con seguridad antes de realizarse nuevamente la prueba de Papanicolaou

Si su prueba del VPH es negativo (normal) y su Prueba de Papanicolaou no est claro (ASCUS), esto significa: Usted no tiene el VPH, pero su prueba de Papanicolaou no es clara. Incluso si usted tiene cambios en las clulas, es poco probable que sean causados por el VPH. Usted debe: Realizarse otra prueba de Papanicolaou en un ao para estar segura. Si su prueba del VPH es negativo (normal) y Prueba de Papanicolaou es anormal, esto significa: La prueba de Papanicolaou encontr clulas anormales. La prueba de ADN viral del VPH no detect el VPH. Es importante averiguar por qu las dos pruebas estn mostrando resultados diferentes. Su mdico puede:

 Echar un vistazo ms de cerca al cuello del tero (es decir, debe realizar una colposcopa) para averiguar si las clulas son anormales y si necesita tratamiento de inmediato. Si su prueba del VPH es positivo (anormal) y su Prueba de Papanicolaou es normal, esto significa: Las clulas del cuello uterino son normales, pero usted es portadora del Virus del Papiloma Humano (VPH). Usted puede combatir el VPH naturalmente (su sistema inmunolgico para ser exacto) y nunca tener cambios en las clulas. O bien, usted (su sistema inmunolgico) no puede combatir el VPH y el VPH puede causar cambios celulares en el futuro. La mayora de las mujeres logra eliminar el VPH en un perodo de 2 aos. No se sabe por qu la mayora de las mujeres logra eliminar el VPH de su cuerpo y otras no lo logran. Usted debe:

Realizarse otro examen de Papanicolaou y otra prueba para la deteccin del ADN viral de VPH en 1 ao. Los cambios celulares ocurren lentamente. Debe transcurrir algn tiempo antes de que su mdico pueda saber si el VPH desaparece o si est provocando cambios en las clulas.

Si su prueba del VPH es positiva (anormal) y su Prueba de Papanicolaou no est clara (ASCUS): Esto significa Usted tiene el VPH, pero su prueba de Papanicolaou no es clara. Su mdico deber: Echar un vistazo ms de cerca al cuello del tero para determinar si sus clulas son anormales. Su mdico podr necesitar remover cualquiera de las clulas anormales o supervisarlas para asegurarse de que no empeoren. Si su prueba del VPH es positiva (anormal) y su Prueba de Papanicolaou es anormal, esto significa:

 Usted tiene el VPH. Las clulas del cuello uterino son anormales. Esto no significa que usted tenga cncer. Su mdico deber: Echar un vistazo ms de cerca al cuello del tero (es decir, hacer una colposcopia) para averiguar si las clulas son anormales y cun serios son los cambios en las clulas. Su mdico podra tener que extirpar las clulas anormales para asegurarse de que no empeoren. Cuando realizar tamizaje: Sus resultados en la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou le darn una idea a su mdico de cunto tiempo podr esperar con seguridad antes de ser examinada de nuevo. Recuerde que si usted tiene una prueba de Papanicolaou normal y una prueba para la deteccin del ADN viral del VPH negativa, es seguro esperar hasta 3 aos para su prximo examen de deteccin de cncer cervical. Si soy portadora del Virus de Papilomas Humano, tengo cncer de cuello uterino? No, ser VPH positivo no es lo mismo que padecer cncer cervical. El VPH es un virus que puede causar cncer de cuello uterino; no obstante, muchas mujeres son portadores del VPH pero pocas de ellas contraen cncer de cuello uterino si siguen los consejos de su mdico para obtener ms pruebas y / o tratamiento. Qu suceder si tengo que regresar para ms pruebas? Su mdico har lo que es correcto para usted, basado en los resultados de sus pruebas. Su mdico puede: Pedirle que espere varios meses antes de volver a realizarse la prueba de Papanicolau y/o prueba de VPH. Esto se llama "espera vigilante". Es una prctica comn y segura con los exmenes adecuados. Mirar ms de cerca a su cuello uterino. Esto se hace usando un lente especial que hace que el cuello del tero se vea ms grande (procedimiento llamado colposcopa). Tomar una pequea muestra de su cuello uterino (biopsia) para estudiarlo con ms cuidado.

 Tratarla mdicamente. Esto implica la destruccin o la obtencin de las clulas anormales. Estos tratamientos pueden ser incmodos, pero se pueden hacer durante una nica visita a su mdico. Consultar a un especialista. Esto puede suceder si los resultados de las pruebas sugieren que es posible que tenga cncer. Por qu esperar ms pruebas si yo podra tener cncer?

Es posible que los cambios en las clulas que usted tiene nunca se conviertan en cncer. Se pueden volver a la normalidad sin tratamiento alguno (en la mayora de casos). Debido a que el tratamiento puede tener riesgos y efectos secundarios, lo mejor es asegurarse de que realmente necesita el tratamiento. Los cambios en el cuello del tero ocurren muy lentamente. Debe pasar algn tiempo antes de que su mdico pueda saber si estos cambios tienen que ser tratados. Sea paciente. Pero asegrese de volver a su mdico en la fecha que se le indic para todas las citas y pruebas.

Recuerde: muchas mujeres tienen el resultado de las pruebas de Papanicolaou o Virus de Papiloma anormales. Sin embargo, pocas de ellas desarrollan cncer cervical, siempre que se realice las pruebas y tratamientos que su mdico le recomienda. La mayora de las veces, los problemas que se encuentran pueden ser tratados antes de que se conviertan en cncer cervical.

EPIDEMIOLOGA DEL CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO RESUMEN El cncer, uno de los flagelos ms temidos de la humanidad, sigue siendo in desafo para la ciencia mdica moderna y para los organismos de salud. El cncer del cuello uterino tiene importancia mdica, socioeconmica y humana; es el ms curable, ms fcil de diagnosticar, el ms prevenible de todos los cnceres y es el principal problema de salud pblica en las mujeres en actividad sexual de los pases subdesarrollados por no tener o tener en forma deficiente programas de deteccin temprana con el PAP, cido actico o lugol; en las naciones desarrolladas que los tienen, la incidencia y mortalidad ha declinado en forma significativa. Las naciones subdesarrolladas no tienen la prevencin secundaria con el PAP por el costo elevado; con el cido actico o lugol los costos seran ms reducidos y la sensibilidad y especificidad son cercanas al PAP. En el mundo la primera causa de muerte por cncer en la mujer es por neoplasia maligna del

cuello uterino; el 85 % de estas muertes se producen en las naciones subdesarrolladas. Desde hace cerca 160 aos se comprob que el principal responsable de la aparicin del carcinoma del cuello uterino es el acto sexual comprobados inicialmente por Rigoni Stern en 1848, Gagnon 1950; Nix y otros, en ms de 130,000 (ciento veinte mil) monjas; en ninguna de ellas hallaron carcinoma del cuello uterino; pero se desconocen porque mecanismos: Es evidente que acompaan al coito factores extrnsicos e intrnsicos: papiloma virus humanos (PVH), alteraciones del sistema inmunolgico, anticoncepcin oral, bajo nivel econmico, herpes virus simple, tabaco, medio ambiente y otros. En 1974 sur Hausen lanz la idea, que el PVH pudiera ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino; desde esa fecha aparecieron publicaciones que lo incriminaban; pero el PVH no se encuentra en todos las neoplasias malignas del cerviz uterino y no cumple el postulado de Koch: la controversia seguir. Palabras claves: epidemiologa, carcinoma, cuello uterino, relaciones sexuales, factores intrnsecos y extrnsecos : INTRODUCCIN El cncer, uno de los flagelos ms temidos de la humanidad, sigue siendo un desafo para la ciencia mdica y para los organismos de salud (1). El cncer del cuello uterino tiene importancia mdica, socioeconmica y humana (2); es el ms curable, ms fcilmente diagnosticable y hasta el ms prevenible de todos los cnceres (3-4). En los pases desarrollados que tienen programas de Papanicolaou han reducido sustancialmente la incidencia y mortalidad por carcinoma cervical; en los pases subdesarrollados se llegara disminuir tambin, utilizando el PAP, especificidad de 91.3%, cido actico, especificidad de 92.2 % y sensibilidad del 70 %(5) o el lugol. Se tienen ms conocimientos de la historia natural del cncer del cuello uterino que de cualquier otra neoplasia (6); es el ms frecuente (7-8-9) problema de salud pblica (10), hasta tal punto que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha identificado al cncer del cuello uterino como prioritario en Amrica Latina y el Caribe desde la dcada del 60 (11) y representa la primera incidencia y causa de muerte de la mujer con cncer en el mundo y de la mujer peruana (12); a nivel mundial es responsable de ms del 12 % de los cnceres fatales de la mujer (13). En los pases desarrollados en promedio la mortalidad por esta neoplasia ha disminuido el 80 % debido fundamentalmente al uso de la citologa exfoliativa del epitelio del cuello uterino (14-15-16-17). Se estima en ms del 30,000 muertes por ao por esta patologa en Amrica Latina y el Caribe (11). En USA en 1992 se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de cncer genital femenino; fallecieron 24,000 (33.34 %) (18) y en el mundo se diagnostican cerca de 500,000 carcinoma del cuello uterino; ms de 85 % en los pases subdesarrollados ( 19). Cuando

muere una paciente por neoplasia maligna del cerviz uterino alguien comparte con el cncer la responsabilidad de esa muerte (20). Estas muertes reflejan las limitaciones que tenemos. Los esfuerzos para reducir la incidencia y mortalidad deben extenderse y concentrase en la prevencin primaria o secundaria utilizando el Papanicolaou, cido actico (5) o lugol ( Parsons et al), para diagnosticar en sus estadios pre-invasivo (18), pre-clnico (21) o precanceroso (22). Si bien es cierto que la etiologa del cncer contina evadindose, hay una accin que sobresale con claridad: la prevencin secundaria para combatir tan terrible mal (23) que con oportuno y correcto tratamiento llegan a curarse el 100% (24). En los pases subdesarrollados el diagnstico del carcinoma del cuello uterino, asesino nmero uno de la paciente (25) no se hace en sus estadios iniciales porque no tienen programas de deteccin temprana y si tienen es deficiente; poniendo en prctica en forma masiva la deteccin temprana con el Papanicolaou, cido cido actica o lugol estaramos en condiciones de descubrir en su perodos iniciales, tan temprano como fuera posible y hacer el tratamiento oportuno (5-26). El objetivo de la presente investigacin es la revisin en la literatura especializada publicadas en los textos y revistas principales, los factores que intervienen en la aparicin y desarrollo del carcinoma del cuello uterino. INCIDENCIA DEL CARCINOMA CERVICAL El carcinoma del cuello uterino se produce en todo el mundo; es ms frecuente en las mujeres de los pases subdesarrollados (27-28-29-30), con amplias variaciones entre las naciones y dentro de ellas (31-32). Per tiene la ms alta incidencia a nivel mundial 535/100,000 (33), le sigue Colombia (Cali) 180/100,000 (34-35), Canad (Qubec) 70/100,000 y Saskactchewan 40/100000; USA (El Paso) 90/100000 en latinas, 40/100000 en no latinas y en Connecticut 23/100000 (36); vara tambin segn las razas: judas residentes en New York 40/100000 y en negras 75/100000 de California (37). En 1990 en USA se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de carcinoma genital y 13,000 invasivos del cerviz uterino (38); en 1991 invasivos 13,000 (14) y en 1992 segn la ACS 13,500 invasivos (39). La incidencia de carcinoma escamoso del cuello uterino entre los 15 a 49 aos decreci de 75/100000 en 1975 a 60/100000 en 1980; desde esta fecha se mantiene estable con tendencia al aumento. Durante 1979 disminuy la incidencia en 4.7% por ao y en los aos de 1983-1987 disminuy solamente 2.2 % por ao (35)

En 13,000 embarazadas, se report 2.2 % de anormalidad del epitelio (Abitbol), 1.3 % carcinoma in situ (Lurain) y prevalencia de carcinoma in situ de 1.3/1000 embarazadas (Hacker). Estas diferencias se deben a que se desarrollan o no los programas de deteccin masiva por la citologa exfoliativa, cido actico o lugol, con eficiencia, segn los parmetros con que obtengan los datos y reflejan las diferencias econmico sociales (25). Por la deteccin temprana por el mtodo de Papanicolaou que las naciones desarrolladas han puestos en vigencia, ha disminuido la incidencia en las mujeres tanto de raza blanca y negra de 1.1 % a 2.3 % en 1975 a 0.8 % y 1.4 % 1990 (Boring y Cols); MORTALIDAD A nivel mundial el carcinoma del cuello uterino es la principal de causa de muerte de la mujer por cncer; el 85 % se produce en las mujeres de las naciones subdesarrolladas que no utilizan la prevencin secundaria. En USA en 1970 fallecieron 10,000 por carcinoma del cuello uterino; en 1984, 7.000 (40); en 1991, 4,500 (14) y en 1992 murieron 4,400 (41). Las tasas de mortalidad varan ampliamente entre las naciones: 35/100000 en Honduras, 21/100000 en Paraguay. (36), 45.5/100000 Rumania, 9.5/100000 Israel (34), 11.5/100000 Costa Rica (42), Surinam 23/100000 (43) y Egipto 0.3/100000, la ms baja del mundo (41). Hay reducciones de la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en USA, Canad, Finlandia, Gran Bretaa, Irlanda, Suecia, Escandinavia y Austria (42) debido a que practica masiva y constantemente la citologa del epitelio del cuello uterino (44) y a los excelentes resultados de la terapia en los estadios iniciales (25); en Islanda el PAP se practica en el 100 % de mujeres; en promedio en los pases industrializados el 75 % de la mujeres tienen en PAP ( Deny) . Desde la aplicacin del PAP en USA, la mortalidad ha disminuido del 3 % a 4% por ao (Shingleton). Refieren que la supervivencia a los 5 y 15 aos aument sustancialmente entre 1940 a 1950 pero la supervivencia a los 5 a 15 aos despus de 1950 no se ha incrementado (15). La supervivencia en Dinamarca a los 5 aos es del 59 %.(45). La incidencia y mortalidad por adenocarcinoma del cuello uterino est en aumento en menores de 35 aos (46) con metstasis linfticas y de piel ms altas (47-48) y la supervivencia por adenocarcinoma del cerviz uterino a los 5 aos es del 59 % y del escamoso 68 % (49) .

RELACIONES SEXUALES Puede asegurarse que el celibato protege a la mujer del carcinoma del cuello uterino. En 1842 Rigoni-Stern report ausencia de carcinoma cervical en monjas del Convento de Verona (50-51); en 1950 Gagnon no hall neoplasia maligna del cuello uterino en 13,000 monjas del Canad (8-25) y Nix en 100,000 monjas estudiando los registros hospitalarios y autopsias, tampoco hall. (52); otros autores confirmaron estos hallazgos. Reid luego Coppleson han afirmado que el agente cancergeno estara en el ADN del espermatozoide; millones de espermatozoides permanecen hasta 60 horas en el canal cervical donde son fagocitados y por su gran movilidad y penetracin se introduciran al interior de la clulas epiteliales; esta penetracin segn estudios in vivo e in vitro slo ocurrira en fases de la metaplasia, de mayor actividad metablica. La penetracin de los espermatozoides han sido confirmados por estudios histolgicos y ultrarradiogrfico; en el laboratorio se cultivaron espermatozoides tritiados con 3H timidita y puesto en contacto con las clulas metaplsicas y se apreci el ADN tritiado del espermatozoide en el interior de los ncleos de las clulas metaplsicas. Corbeto y Cromptom, reportaron desarrollo de carcinoma invasivo del cuello uterino en tero didelfo; un tabique divida la vagina: desarroll el cncer por donde realizaban el coito (41) y que fueron confirmados por otros investigadores (53). El exocrviz est recubierto por epitelio estratificado de mltiples capas y el endocerviz est recubierto de una sola capa de epitelio cilndrico; la unin de estos dos epitelios diferentes estn en constantes desplazamientos mutuos; llaman los histlogos zona de metaplasia y los colposcopistas zona de transformacin, esta zona de trasformacin o de metaplasia es un proceso fisiolgico que por agentes endgenos o exgenos puede degenerar en neoplasia maligna. Las lesiones preneoplsicas del cuello uterino se localizan exclusivamente en esta zona (54) que es la ms vulnerable a los agentes carcinognicos (14-31-39-55). Loa factores de ms riesgo para la aparicin del carcinoma del cuello uterino es principalmente el acto sexual, luego vienen la edad de comienzo del coito, el nmero de parejas sexuales y otros factores endgenos y exgenos(56-57-58-5960-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75). Wynder y Col. hallaron slo 14 % de carcinoma cervical en mujeres que iniciaron el coito despus de los 25 aos y 67 % en las que iniciaron antes de los 20 aos. Se reporta que el 50 % con carcinoma del cerviz uterino, iniciaron el coito antes de los 25 aos (25). La incidencia del carcinoma del cuello uterino es reducida en mujeres que inician el acto sexual despus de los 25 aos (76). En la India donde las mujeres se casan antes de los 15 aos, esta patologa se diagnostica 10 aos

antes que en el grupo control; Las mujeres que inician el coito entre los 15 a 20 aos son ms susceptibles de desarrollar esta neoplasia. Moghishi, citado por Bonilla, hall carcinoma del cuello uterino 4 veces ms elevada en las prostitutas de Copenhague que el grupo control (25) Para que se inicien las alteraciones patolgicas del epitelio de cuello uterino no se requieren largo tiempo de actividad sexual. Hein y Cols, realizaron citologa exfoliativa seriada en 403 adolescentes de 12 a 16 aos sexualmente activas; en 14 (3.5 %) hall displasia; en 21 determin el tiempo de actividad sexual: 15 tenan actividad sexual de menos de 2 aos y 6, entre 2 a 4 aos. Por el corto intervalo coital que haba hallado alteraciones decidi la revisin de los extendidos: 12 adolescentes inicialmente diagnosticadas como displasia tenan caractersticas citolgicas de infeccin por el papiloma virus humanos y 2 displasia severa. Esto sugiere que cuando hay circunstancias adecuadas se requiere de corto tiempo para la aparicin de las primeras alteraciones de la neoplasia maligna del cuello uterino (77). Se considera al carcinoma del cuello uterino como una enfermedad. de transmisin sexual y que durante el acto sexual se transmitira a la mujer el agente cancergeno (56-64-78), que al actuar sobre el cerviz inmaduro o especialmente susceptible desarrollara la neoplasia maligna (25-37). El proceso de la metaplasma donde se inicia la neoplasia maligna es intensa y dinmica en la adolescencia, confirmando la hiptesis que el coito temprano es el perodo de mxima vulnerabilidad del epitelio del cuello uterino que originara el tumor maligno (65) y la mayora de los factores de riesgo del carcinoma del cuello uterino se relacionan ntimamente con el comportamiento sexual (79-80). Cmo actuara el coito en la gnesis de la neoplasia?. Hay varias hiptesis: 1. El cido desoxirribonucleico (ADN) de la cabeza del espermatozoide penetrara al interior de las clulas del epitelio cervical; han sido comprobados por estudio histolgico y ultrarradiogrfico (81) 2. Se ha comprobado que las clulas metaplsicas fagocitan activamente a los espermatozoides y que algn componente del ADN del espermatozoide ingresara al ncleo de la clula metaplsica (Coppleson y Cols) 3. La cabeza del espermatozoide trasladara la histona rica en arginina al interior de de las clulas epiteliales (25-36-81); se ha demostrado que la histona tiene capacidad mutagnica ( Red y Col) 4. Los espermatozoides proveeran grandes cantidades de cido nucleico a las clulas del epitelio cervical que fagocitan cuando estn en metaplasma (32)

5. Se han hallado tambin en el interior de la clulas epiteliales protenas bsicas de la cabeza del espermatozoide, especialmente protamina que son mutagnicas (82). Estas sustancias alteraran el cdigo gentico de las clulas metaplsicas o los mecanismos de regulacin del crecimiento y diferenciacin celular (83) o anulara la apoptosis y 6. La exposicin frecuente del tracto genital al lquido eyaculado por el varn, alterara el sistema inmunolgico del cuello uterino, que favorecera el desarrollo de la neoplasia maligna (84). PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH) Se han identificado ms de 70 tipos de (PVH) (78), est ampliamente difundido en la naturaleza (85-86-87); infecta a los animales domsticos y silvestres (88) y es la enfermedad viral ms comnmente trasmitida por el coito (69-90-91-92-93); se trasmite tambin al nacer (94-95-96-97), permanece latente en la infancia; se ha detectado tambin en el lquido amnitico (78-89), guantes de goma, pinzas de biopsias, espculos y ropa interior; se sospecha que el mdico pudiera trasmitir durante vaginal o rectal (98), se encuentra presente tambin en el piso (28): por estas razones se duda que la transmisin sexual sea la nica fuente de contaminacin (78). La infeccin por el PVH en ms frecuente en personas de 20 a 25 aos y est incrementndose (99-100-101); ha alcanzado proporciones epidmicas (102) especialmente en jvenes(103); el hombre asintomtico es el reservorio del PVH genital (104); se infectan dos hombres por cada mujer (105-106). La prevalencia en 1970 era del 1 % al 2 % (90) y en 1985 por citologa 2.5 % (96). Actualmente se informa prevalencia detectada por mtodos de alta sensibilidad hasta en el 85 % (78-107-108-109-110-111112-113-114) y en mujeres de ms de 35 aos decrece al 2 % o 3%. En el 40 % de embarazadas se detecta PVH DNA positivo en el primer trimestre y en el 60 % en el tercer trimestre y disminuye al 17 % en el puerperio (89), debido a la disminucin del sistema inmunolgico durante el embarazo o influencia positiva de las hormonas sexuales aumentadas durante la gestacin (89-115). En 1974 sur Hausen postul la teora de que el PVH pudiera ser el agente que generara el carcinoma del cuello uterino (53); pero es a partir de 1976 con mayor insistencia se inculpa al PVH ser el agente cancergeno del cerviz uterino (116117), por evidencias citolgicas, histolgicas, inmunocitoqumicas, hibridizacin, aerologa y otros (118-119). El PVH a pesar de ser el primer inculpado de desarrollar el carcinoma del cuello

uterino, no se le detecta en la totalidad de los canceres del cerviz. Reid reporta presencia de PVH en neoplasia intracervical e invasivo en solamente 49 % (120); publican presencia del PVH en displasia 40 % e invasivo 90 % (121-122); otro autor informa 95% (IARC). Jones investig por 3 aos mujeres con alteraciones citolgicas del epitelio uterino con infeccin por el PVH 16: progres a in situ 29.5 %, desapareci 29.5 % y permaneci inmodificado 41 %: con el PVH 6; progres a in situ 5.9 % y desapareci 41.2 % (123) .La infeccin se produce por inoculacin del PVH en la capa basal, a travs del epitelio cervical traumatizado por el coito (78-100) o atraviesa la capa celular del epitelio (120). Las alteraciones citolgicas de la infeccin subclnica por el PVH del epitelio del cuello uterino, fueron observadas por Ayre en 1949 (124). Koss en 1955 describi al koilocito como caracterstica de displasia, sin sospechar que era producida por el PVH (125); Meisels y Fortin en 1976 y Purola y Savia en 1977 (77) confirmaron que ciertas alteraciones citolgicas del epitelio del cuello uterino consideradas como tpicas de la displasia y carcinoma in situ (koilocitos y diskeratocitos) eran en realidad patognomnicas de la infeccin subclnica por el PVH (120), confirmadas por microscopa electrnica por Alberti y Cols. 1970 y Meisels y Col. 1984 (77) e inmun citoquimica e hibridizacin (98). Los tipos de PVH 6 y 11 ocasionan los condilomas y los tipos 16 y 18 se hallan entre el 70 % a 75 % en las displasias y cncer invasivo (Barbosa y Cols); tambin se han hallado en el carcinoma del cuello uterino otros tipos de PVH: 31. 33, 35 (Terry y Cols), 45, 51, 52, 56 y 58 (Lorincz) y otros. Las lesiones preneoplsicas del cuelo uterino se inician exclusivamente en la zona de trasformacin y la infeccin por el PVH se desarrollan en otras zonas: vagina, vulva, perin, ano, etc. (54-126). No hay evidencias del aumento del carcinoma del cuello uterino por el aumento de la infeccin por el PVH (127). La mayora de las infecciones por el PVH son asintomticas ( 81-86-100-105-106) y el PVH como agente etiolgico del carcinoma del cuello uterino no cumple los postulados de Koch: no se encuentra en el 100 %, cuando se inyecta no reproduce la neoplasia maligna y se halla en otra enfermedad (98); la presencia del PVH no es suficiente para el desarrollo del tumor maligno del cuello uterino, se requiere la compaa de varios factores exgenos y endgenos (Jackson y Cols.). Nuestros conocimientos de las relaciones del PVH con los cofactores aun son deficientes y el papel que juegan los cofactores en la aparicin de la patologa maligna del cuello uterino son nebulosos (Saveria). Las investigaciones deben profundizarse en el PVH y los cofactores (Campo). .

HERPES VIRUS 2 (HV2) La ms alta incidencia de HV2 en USA ocurre entre los 22 a 24 aos: 50/100000 sintomtica y 160/100000 asintomtico. Usando anticuerpo especficos del HV2 se ha determinado que del 16 % al 33 % tienen infeccin asintomtica incrementndose el 1 % en menores de 15 aos a 20 % en mayores de 30 aos (128). Por serologa se detect el HV2 en el 35.7 % en pacientes obsttricas; aument tambin la infeccin neonatal de 2/100000 en 1966 a 13.8/100000 en 1988 (129), infectado durante el embarazazo y el parto. La infeccin transplacentaria es del 30 % al 50 % (114). En todas las edades la incidencia ms alta de infectadas por el HV2 se aprecian en las negras, divorciadas, gonorreicas, de bajo nivel econmico e hispnicas; 17 % a 30 % en la clase media alta (128). La incidencia de infectadas por el HV2 asintomticas detectadas por seroprevalencia positiva en consultorio de control prenatal vara: 8 % en Japn, 14 % en Australia, 14 % a 19 % en Suecia y 40 % en negras de baja condicin econmica en USA; en homosexuales 65 %, prostitutas 57 % y en consultorios antivenreos 40 % en Australia (114). La relacin del HV2 con el carcinoma del cuello uterino se inici en 1960 (129) por estudios seroepidemiolgicos. Namhias 1974 report en mujeres de ms de 20 aos con carcinoma del cuello uterino in situ; 67 % eran positivas para los anticuerpos del HV2 comparado con el 15 % del grupo control. Aurelian inform 100 % de positividad en pacientes con cncer invasivo del cerviz uterino y 69 % en el grupo control (118). Naib informa que en 56,418 pacientes hall 245 (0. 43 %) infeccin asintomtica y por biopsia comprob 58 (59.18 %) con alteraciones: 42 (42.85 %): displasia, |12 (12.24 %) carcinoma in si tu y 4 (4.08 %) carcinoma invasivo (129); Hillinshead. reporta anticuerpos del HV2 en el 88 % de pacientes con carcinoma invasivo del cuello uterino y 11 % en pacientes sanas de control. Varios investigadores han demostrado que el HV2 en el laboratorio transforman a las clulas de los animales o clulas humanas embrionarias en clulas malignas ( Rapp). Wentz produjo carcinoma in situ y carcinoma invasivo en la vagina y cuello uterino en ratones que fueron inoculados con HV2 inactivados. Investigaciones epidemiolgicas, por hibridizacin molecular y otros anlisis demostraron algunas evidencias de asociacin del HV2 como cofactor del carcinoma del cuello uterino (118). Dcadas de investigaciones no han comprobado que el HV2 sea el agente etiolgico de esta patologa: puede considerarse como un cofactor (78-129).

HISTORIA NATURAL Hay opiniones divergentes en considerar que s la displasia precede al in situ y este al invasivo (31-130). Algunos aseguran que hay pocas dudas que la displasia precede al in situ que luego progresa al invasivo (61-131) con los argumentos que el invasivo es ms frecuente en mayores de 50 aos y el in situ en menores de 25 aos a 34 aos (31). Se sospecha la existencia de dos variedades de carcinoma escamoso del cuello uterino: la forma ms comn progresa de displasia a in situ; conocido actualmente como de bajo o alto grado de lesin intraepitelial escamosa (SIL) (132) que avanza a invasivo y la otra variedad no pasa por la displasia ni SIL; es de escasa virulencia y es ms frecuente en las ancianas (133-134-135). Se ha determinado que el 50 % de las displasias progresan a in situ, 28 % permanece invariable y 22 % progresa haca un mayor grado de displasia. La transicin de displasia leve a moderada a severa e in situ es de 5, 3 y 1 ao respectivamente (130); otros investigadores informan tiempos de progresin de displasia leve a moderada a severa e in situ de 58, 38 y 12 meses respectivamente y la progresin del SIL a invasivo del 0.17 % al 70 % a los 3 a 10 aos (119) o de 6 a 20 aos (136). Delgado opina que el 62 % de las displasias desaparecen, 22 % persisten como tal, y 16 % progresan a displasia severa e invasivo (4). Syrjnen en carcinoma in situ grado I: 14 % progres, 27 % persisti y 56 % regres y grado II, 69 % progres, 27 % persisti y solamente 14 % regres; controladas por citologa o biopsia: 35 % a 45 %.regres, 27 % a 31 % persisti 23 % a 38 % progres. (Sprigg). El informe Walton asegura un intervalo de 1 ao a 20 aos, para progresar carcinoma in situ a invasivo con un promedio de 10 aos (Barron). Existen investigaciones que demostraron que algunas displasia y carcinomas in situ desaparecen y nuevamente aparecen ( Parsons) y que metstasis de tumor maligno del colon 9 % ( Abel) y de mama ( Rubin). pueden alojarse en el cuello uterino . EDAD El carcinoma del cuello uterino es infrecuente en mujeres de menos de 30 aos, rarsimo antes de los 20 aos y desciende a partir de los 60 aos ( Bonilla ), sin embargo puede aparecer a cualquier edad; con la revolucin sexual se est detectndose antes de los 20 aos (60), Existen evidencias de que el carcinoma in situ est incrementndose en mujeres de menos de 19 aos; en 117 de estas mujeres, en 88 ( 75.2 %) encontraron carcinoma in situ (Rusk); en otra investigacin de 1000 mujeres menores de 19 aos, hall en el 4.6 % anormalidad citolgica y en este grupo hall 33 % con carcinoma in situ III (Haddad)

La citologa del epitelio del cuello uterino de la adolescente est modificndose; en 1960 se hallaba 30/1000 de anormalidad, en 1976 se elev a 70/1000 en USA (76). Por la promiscuidad sexual y cambios en la actividad coital se estima que el carcinoma in situ se har ms frecuente entre los 20 a 30 aos en los prximos aos (37). La incidencia ms elevada del cncer del cuello uterino. est entre los 40 a 60 aos; promedio: 45 a 55 aos; desciende notablemente despus de los 60 aos (36), La mxima incidencia del carcinoma cervical in situ est entre los 30 a 40 aos y el invasivo entre los 40 aos a 50 aos (60). Reportan edad promedio de la displasia 34 aos, in situ 41 aos e invasivo 48 aos (4) y de la neoplasia intraepitelial 30 aos (76). En Espaa la mxima frecuencia est entre los 55 aos a 65 aos para el invasivo y 41 aos a 50 aos para el in situ con edades extremas de 22 aos a 72 aos; en Colombia el pico de edad ms alto se halla a los 60 aos, en Dinamarca a los 40 aos a 45 aos, Israel a los 70 aos (34-36) y en Costa Rica in situ entre los 35 aos a 44 aos (137); otros autores informan el carcinoma invasivo del cuello uterino ms elevado entre los 48 aos a 55 aos, con una media de 51.5 aos ( Barber): carcinoma in situ entre los 25 aos a 40 aos (Cramer), 9 % con cncer invasivo y 59 % respectivamente en menores de 3 5 aos (Barber). Se recuerda que los carcinomas del cuello uterino desde el punto de vista histolgico son pavimentoso o escamosos ms frecuentes y se originan en el exocerciz y cilndricos o adenocarcinoma infrecuente; se originan tanto en el exocerviz y endocerviz; constituye cerca del 5 % de los tumores malignos del cerviz. (Lederman) y otro autor informa 1 adenocarcinoma por cada 150 escamosos; es ms frecuente en mujeres adultas maduras, edad promedio 51.9 aos y en jvenes de menos de 21 aos; se ha observado tambin en nias de menos de 5 aos (Heckel) HOMBRE El cncer del cuello uterino es ms frecuente en mujeres cuyos esposos tienen cncer de pene, prstata o primeras esposas tenan cncer del cerviz uterino. (1536-41-51-58-65 66 96 138). Kessler, citado por Reid 1984, report que la segunda o tercera esposa de varones que tenan sus primeras esposas esta neoplasia, tenan incidencia ms elevada que lo esperado (58). Israel y Nigeria tienen baja incidencia de carcinoma de pene y del cuello uterino y Colombia y Puerto Rico en cambio presentan incidencia elevada de cncer de pene y cuello uterino (36). La incidencia ms elevada de carcinoma del cuello uterino en mujeres promiscuas

confirma que la actividad sexual es factor de riesgo elevado (28). Por estudios epidemiolgicos se ha llegado a la conclusin de la existencia de un agente responsable, trasmitido sexualmente por el varn a la mujer. Este agente tendra xito en el frgil epitelio metaplsico inmaduro de la adolescente, traumatizado por el coito. De aqu la importancia de la edad del inicio del coito (77). Estos agentes pueden ser virus, espermatozoides que acompaados con los cofactores el epitelio traumatizado por los coitos repetidos (10) o la exposicin frecuente del plasma seminal del varn al tracto genital femenino, producira alteraciones del sistema inmunolgico local predisponiendo al cncer, especialmente si es inducido por virus (84). FACTORES ECONMICOS Por consenso se admite que el carcinoma del cuello uterino es ms frecuente en mujeres de baja condicin econmica (5-7-25-32-35-37-60). Es alta la incidencia en mujeres cuyos esposos son jornaleros o trabajadores eventuales. En general mujeres de reducida condicin econmica y viven en zona urbana, tiene 3 veces ms alta prevalencia de neoplasia maligna del cuello uterino (58-138); es ms alta en mujeres que viven en zona urbana que las que viven en zona rural;(Parsons y Col.) aunque Herrera reporta que en Costa Rica es ms alta en zona rural (139). El factor econmico en s no jugara rol importante, sino que el bajo nivel econmico condicionara deficiente higiene, incluyendo la higiene del pene, inicio del coito a temprana edad, relaciones sexuales ms frecuentes, mltiples parejas, matrimonios inestables, mayos promiscuidad, multiparidad, etc. (25-32-36-56).o por el nivel econmico reducido ingeriran deficiente nutrientes o micronutrientes que llevaran a la disminucin del sistema inmunolgico sistmico o local del moco cervical (37).. Se ha comprobado que la ingestin de retinol y caroteno protege contra algunos tumores escamosos (55) y que la ingestin de vitamina C y cido flico disminuyen los riesgos del desarrollo del carcinoma in situ y displasia (31-39-55). ... MULTIPARIDAD Se ha incriminado a la multiparidad como que jugara importante papel en la aparicin del carcinoma del cuello uterino (7-74-75). El perodo de metaplasia del epitelio del cuello uterino es ms activa y frecuente en la pubertad, adolescencia y primer embarazo y es la etapa ms crtica para la aparicin y desarrollo maligno cuando las condiciones estn dadas (52).

Estudios histolgicos del epitelio uterino en mujeres de 23.8 aos promedio, arroj prevalencia de displasia e in situ 36/1000 en nulpara, 128/1000 con un aborto del primer trimestre o un embarazo a trmino y 165/1000 con dos o ms fetos viables (140); Runge hall displasia y carcinoma in situ 5 veces ms en multpara que en primparas y que la frecuencia aumentaba con el nmero de hijos hasta el punto de ser el doble en la multpara que en la primpara. Si bien a la multiparidad lo relacionan con el cncer del cuello uterino, no se debera a la lesin o infeccin del cerviz uterino por los partos, sino a la actividad sexual que da como el resultados aquellos embarazos. Muchos embarazos significan muchos coitos, durante varios aos, comienzo a temprana edad la actividad sexual, mltiples parejas sexuales, etc.( 8-25-32-36-52). Las prostitutas tienen carcinoma del cuello uterino 6 veces ms elevado que el grupo control y raramente se embarazan. La paridad jugara escaso rol en la gnesis del cncer cervical (37). TABACO En el cigarrillo que se fuma hasta 1982 se identificaron 4720 compuestos qumicos diferentes, siendo el ms txico y que produce hbito la nicotina y 48 compuestos carcinognicos comprobados en el laboratorio (Dube et al 82); hasta la actualidad se han identificado ms de 5000 compuestos diferentes. Existe marcada asociacin entre el cigarrillo con alteraciones del epitelio cervical, controlados con el nmero de parejas sexuales, embarazos fuera del matrimonio y aos de uso de la pldora anticonceptiva (Harris). El tabaco tambin es inculpado como factor de riesgo de la neoplasia maligna del cerviz uterino (105) tanto las que fuman y mascan (Novak y Cols), pero se ignoran cmo actuara (7-12-14-27-3139-41-58-125). Los metabolitos del tabaco se han detectado en el mucus del cuello uterino (105): nicotina en el 25 % y la cotinina en el 84 % de las fumadoras, cuya concentracin es directamente proporcional al tiempo y nmero de cigarrillos consumidos por da (141). El riesgo de neoplasia maligna del cuello uterino en fumadoras es de 1.9 a 14.6 veces ms alta que en no fumadoras dependiendo del tiempo y nmero de cigarrillos consumidos por da (142-143), debido a que algn metabolito del cigarrillo disminuira la capacidad inmunolgica del epitelio del cuello uterino (4) o actuara como un cofactor sinrgico en la trasformacin maligna del epitelio cervical (144); en fumadoras se analiz la concentracin de nicotina y cotinina en la sangre y mucus en el cuello uterino en pacientes con carcinoma in situ; se hall alta concentracin de nicotina en el mucus del cuello uterino ( Hellberg) . . .

RAZA En USA la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en las negras es 3 veces ms alta que en las blancas (35); Jordan observ en EEUU mayor incidencia en las caucsicas que en las indias de Nueva Mxico; en New York en hispnicas blancas es dos veces y medio ms elevada que en la blanca oriunda de USA (145); las hispnicas tienen ms riesgo de desarrollar carcinoma escamoso y las asiticas, adenocarcinoma (146). Se considera que la neoplasia maligna del cuello uterino es ms frecuente en las negras por predisposicin racial (34-37), pero con el mismo nivel econmico las diferencias raciales desaparecen (25-3652-130). CIRCUNSICIN Vineberg en 1906 lanz la idea que las judas desarrollaban la neoplasia maligna del cerviz con menor frecuencia (25) debido a la circuncisin de sus esposos (3752-147). Estudios posteriores efectuados en la India, Irn e Isla Fiji han demostrado que la circuncisin no jugara rol importante (25-37-52-60). La reducida incidencia se debera al estricto cumplimiento del cdigo mosaico que ordena entre otros, a la abstinencia del coito durante la menstruacin, los 7 das siguientes y los 30 das despus del parto (25). Se ha cuestionado a la circuncisin como factor que protege del carcinoma del cuello uterino; se ha hallado incidencia parecida entre libaneses y musulmanes que practican la circuncisin y cristianos que no practica (Abou ). La judia tienen la misma incidencia que las otras razas: depende del lugar que vive y nivel econmico (138).Si el prepucio intacto jugara algn papel, la higiene del pene previa retraccin del prepucio podra reducir, el carcinoma del cuello uterino en las regiones de alta prevalencia (148). SISTEMA INMUNOLGICO La escuela Rusa ha demostrado que el organismo humano tiene aproximadamente 10 elevada a la potencia 13 de clulas y 10 millones de de clulas mutantes con un gen modificado en un momento dado. Estas clulas mutantes con un gen modificado, traidoras que no aceptan ser reguladas, por los sistemas de control del organismo humano, con su reproduccin, originara los tumores malignos. El sistema inmunolgico es el encargado de controlar estas clulas mutantes, rebeldes o traidoras (Petrov). Por tal razn el sistema inmunolgico disminuido jugara rol importante en la aparicin y desarrollo de la displasia tras la agresin

del epitelio cervical por el carcinognico (25-125). El carcinoma pre invasivo e invasivo es ms frecuente en pacientes sometidas a inmunosupresin; Porreco hall 14 veces ms frecuente en mujeres con terapia inmunoisupresora (25); como as tambin la infeccin por el PVH es ms frecuente en inmunosuprimidas( 62). El sistema inmunolgico deprimido, tambin favorece el desarrollo del PVH y la neoplasia intracervical (Sillman y Col); el riesgo de carcinoma in situ del cerviz, vulva, ano, se reporta que se eleva al 100 % en pacientes con trasplante renal que toman inmunosipresores comparado con paciente con sistema inmunolgico normal (Sillman); La inmunosupresin no slo aumenta el riesgo del carcinoma del cuello uterino sino tambin aumenta el riesgo del linfoma maligno, linfoma no Hodgkin y sarcoma de Kaposi (Kinlen); se ha demostrado tambin significativo incremento del PVH en el cuello uterino de pacientes infectados con el virus de la inmuno deficiencia humana (VIH) y en pacientes con el nmero de linfocitos CD4 disminudos ( Jonson ): La regresin espontnea de los condilomas es frecuente y esta bien documentado; como as tambin con la infiltracin con clula mononucleares B y linfocitos T (Tagami) La alteracin del sistema inmunolgico ms los otros factores promotores o sinrgicos, son necesarios para el inicio de la trasformacin maligna del epitelio del cuello uterino (138) EMFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL La neoplasia maligna del cuello uterino se ha asociado a todas las enfermedades de transmisin sexual porque los factores de riesgo son similares ( 93-139-149); se ha sospechado de la sfilis, chlamidia (57), tricomona vaginali (51), hongos ( 825-27-31-39), decan que actuaran como mutagnicos,.pero no hay evidencias: En la dcada del 60 fue incriminado el HVH2 y a partir del 70s el PVH (8-27-31-3951-53-63-77-150-151); se ha determinado que las prostitutas con sfilis tienen 6 veces ms elevado el carcinoma del cerviz uterino que el grupo control ANTICONCEPCIN La mujer no embarazada produce estradiol de 100 ug a 300 ug por da que circula en la sangre 99% unido a globulinas y albminas y 1 % libre; solamente este 1 % libre ejerce sus funciones a concentraciones extremadamente reducidas en el ncleo de la clulas unido al receptor (Beato). El dietilestilbestrol (DES) estrgeno sinttico se us desde su descubrimiento, para retener el aborto y otros fines y se comprob que en las hijas de madres que haba tomado el DES durante el embarazo, se enfermaron de carcinoma del cuello uterino y vagina, como as tambin tuvieron alteraciones morfolgicas del rbol

genital; por tales razones fue proscrito por la FDA (Hersbt et al); las embarazadas que tomaron anticoncepcin oral en el primer trimestre, sus hijos tuvieron alteraciones congnitas el sndrome VACTREL. alteraciones de las vrtebras, ano rectal, cardaco, traquea, renal, esofgica y reduccin de los dedos (Gedlin et al) La anticoncepcin oral est positivamente relacionado en la aparicin y desarrollo de la neoplasia maligna del cuello uterino (4-12-27-125). La frecuencia es ms alta en mujeres que usan la pldora y menos en las que usan mtodos de barrera (3184-149-152-153). Pacientes que usan anticoncepcin oral desarrollan carcinoma cervical de 4 a .6.7/1000 y las que usan de barrera 1.8/ 000 a 3.8/1000 (37-63) porque las que usan mtodos de barrera, se protegen de los agentes cancergenos y las que usan la pldora inician el coito a menor edad, son sexualmente ms activas y tiene mltiples parejas sexuales (31-149-152); En una investigacin con 47.000 mujeres se comprob que mujeres que usaban la pldora anticonceptiva por ms de 10 aos tuvieron 4 veces ms elevada, que las no usuarias (Beral). Tambin se lanza la hiptesis de que la anticoncepcin oral intervendra en la aparicin, y progresin de la displasia a carcinoma in situ e invasivo en mujeres susceptibles por reduccin del folato que mantiene la integridad del epitelio uterino (73). . MEDIO AMBIENTE La salud de la personas depende de la herencia, alimentacin, hbitos personales y el medio ambiente. En la mayora de los trastornos de salud que sufre la humanidad, intervienen estos factores (154); el 80 % de las enfermedades, el 30 % de las muertes de todas las edades y razas y el 50 % de la mortalidad infantil, son producidas por las enfermedades transmitidas por el agua no potable que tienen los pases subdesarrollados (OMS); ms del 80 % de los cnceres que sufre la humanidad se asocian directamente con el estilo de vida y el medio ambiente (89). Conceptos similares tenan los mdicos americanos precolombinos (155-156-157) Reduccin marcada de la incidencia y morbimortalidad por cncer pueden obtenerse mejorando estos factores: Herencia, alimentacin, hbitos de vida y medio ambiente (158). La prevencin primaria del cncer pulmonar producido por el tabaco, es 100 % ms efectiva no usando este txico usado en tiempo de paz, que la prevencin secundaria (159). La salud de la humanidad depende ms de la mano del hombre que de las manos del mdico (160-161). CONCLUSIONES

Sin lugar a dudas la actividad sexual es factor de mayor importancia en la aparicin y desarrollo de la neoplasia maligna del cuello uterino demostrados inicialmente en monjas en 1842 por Rignoni Stern y confirmados por Gagnon 1950 en 13,000, Nix en 100,000 monjas y otros; no hallaron esta patologa maligna en ninguna monja; pero se ignora porque mecanismo; luego vienen como factores de riesgo la edad de inicio del coito, mltiples parejas sexuales, multiparidad, infeccin por el PVH, tabaco, anticoncepcin oral, alteraciones inmunolgicas, medio ambiente situacin econmica y otros factores.: El desposedo tiene como nica distraccin el sexo: la mesa del humilde es escasa, pero el lecho de la miseria es fecundo, a expensas del desarrollo del carcinoma del cuello uterino. La neoplasia maligna del cuello uterino es problema mayor de salud pblica a nivel mundial en los pases subdesarrollados; ha disminuido su incidencia y mortalidad en las naciones que practican la prevencin secundara con el PAP; pero a pesar de esto, desde 1980 la incidencia de carcinoma in situ e invasivo en mujeres jvenes est en aumento debido a cambios en el comportamiento sexual; del 100 % de muertes por carcinoma del cuello uterino a nivel mundial, 85 % se producen en las naciones subdesarrolladas; porque en estos pases no organizan ni planifican la prevencin secundara con el PAP; deben utilizar el cido actico o el lugol que son ms baratos y ms objetivos con los mismos resultados del PAP. Conocindose fehacientemente desde 1842 que el coito es el primer factor de aparicin de la neoplasia del cerviz y desde ms de 50 aos la citologa exfoliativa por el PAP y la prevencin secundaria por el cido actico y lugol es intolerable e inaceptable ante la historia que no admite impunidades, seguir diagnosticando carcinoma del cuello uterino invasivo El PVH desde 1974 es el primer sospechoso de ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino, pero no se halla en todos los cnceres el cuello uterino ni al inocular reproduce la neoplasia maligna y se halla en otra enfermedad; por lo tanto no cumple el postulado de Koch. La presencia del PVH no es suficiente para el desarrollo del tumor maligno, requiere la compaa de factores exgenos y endgenos Nuestros conocimientos de las relaciones del PVH con los cofactores en la generacin del tumor maligno del cerviz aun son deficientes y el papel que juegan los cofactores en la aparicin de la patologa maligna del cuello uterino son nebulosos. Las investigaciones deben profundizarse en el PVH y los cofactores.

Cncer de Mama
Qu es el cncer de mama? El cncer del seno, un cncer comn en las mujeres, es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de la mama. Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones llamadas lbulos, los cuales a su vez se dividen en secciones ms pequeas llamadas lobulillos. Los lbulos y lobulillos se conectan por tubos delgados llamados conductos. El cncer intraductal, el tipo de cncer ms comn del seno, se encuentra en las clulas de los conductos. El cncer que se origina en los lbulos o lobulillos se llama cncer lobular. El cncer lobular es el tipo de cncer que con ms frecuencia afecta a los dos senos. El cncer inflamatorio del seno es un tipo de cncer poco comn. En esta enfermedad, el seno se observa clido, enrojecido e hinchado. El cncer del seno hereditario comprende aproximadamente del 5% al 10% de todos los casos del cncer del seno. Los genes de las clulas son los portadores de la informacin gentica que se hereda de los padres. Se han encontrado varios genes defectuosos en varias pacientes de cncer. Los familiares de las pacientes de cncer del seno portadores de estos genes defectuosos corren mayor riesgo de desarrollar cncer del seno o del ovario. Algunos genes defectuosos son ms comunes en ciertos grupos tnicos. Se estn desarrollando pruebas para identificar a los portadores de este defecto gentico antes de que aparezca el cncer. Ver el documento de PDQ sobre las pruebas para detectar el cncer del seno y la prevencin de este cncer para mayor informacin. Otro factor digno de consideracin son los anticonceptivos hormonales. Algunas investigaciones indican que hay una conexin entre el uso de los anticonceptivos y un ligero aumento en el riesgo de desarrollar cncer del seno. Deber ver a un mdico si se observa cambios en los senos. ste puede recomendarle que le hagan una mamografa, un tipo especial de radiografa de los senos que puede encontrar tumores que son demasiado pequeos para ser detectados mediante el tacto. Si se encuentra una masa en el seno, su mdico quizs tenga que cortar un pedazo pequeo y observarlo bajo el microscopio para determinar la presencia de clulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Algunas veces la biopsia se hace insertando una aguja en el seno con el propsito de extraer parte del tejido del seno. Si la biopsia indica que hay cncer, es importante que se hagan algunos anlisis de las clulas cancerosas (llamados anlisis de receptores de estrgeno y progesterona). Los anlisis de receptores de estrgeno y progesterona pueden determinar el efecto de las hormonas en el crecimiento de las clulas cancerosas. Tambin

pueden proporcionar mayor informacin sobre la probabilidad de que el tumor vuelva (recurra). Los resultados permiten que su mdico decida si deber emplear terapia hormonal para detener el crecimiento del cncer. Se deber llevar tejido del tumor a un laboratorio para que se efecten anlisis de estrgeno y progesterona durante la biopsia, ya que puede ser difcil conseguir suficientes clulas cancerosas ms adelante. No obstante, se pueden emplear nuevas tcnicas con tejido que no se haya extrado recientemente. La probabilidad de recuperacin (pronstico) y la seleccin de tratamiento dependern de la etapa en la que se encuentra el cncer (si slo se encuentra en el seno o si se ha diseminado a otros lugares del cuerpo), el tipo de cncer del seno, ciertas caractersticas de las clulas cancerosas y si el cncer se encuentra en ambos senos. La edad, peso, estado menopusico (si tiene o no an perodo menstrual) y salud en general de la paciente tambin pueden afectar el pronstico y la seleccin de tratamiento. Si una paciente se va a someter a una mastectoma, podra considerar la posibilidad de hacerse una reconstruccin del seno (hacer una nueva elevacin del seno), lo cual podra realizarse al mismo tiempo que la mastectoma o en el futuro. El seno podra hacerse con el propio tejido de la paciente (no mamario) o por medio de implantes, de los cuales existen distintos tipos. La Administracin de Alimentos y Frmacos (FDA) ha anunciado que los implantes rellenos de gel de silicona pueden usarse nicamente en pruebas clnicas. Los implantes rellenos de solucin salina, que contienen agua salada en vez de gel de silicona, tambin se pueden usar. Antes de decidir someterse a un implante, puede llamar al center for Devices and Radiologic Health de la FDA al ( 1-888-INFO-FDA) para obtener informacin adicional, y luego presentar a su mdico cualquier pregunta que tenga. Cambios en el Seno y el Riesgo de Desarrollar Cncer? Durante el transcurso de su vida, una mujer puede experimentar una amplia variedad de cambios en el seno. stos son cambios normales que ocurren durante el ciclo menstrual, as como varios tipos de bultos benignos. Lo que tienen en comn estas condiciones es que no son cancerosas. Incluso, entre los bultos de seno que requieren una biopsia, un 80 por ciento resultan ser benignos. Cada seno tiene de 15 a 20 secciones, llamadas lbulos, y cada lbulo tiene lobulillos ms pequeos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos diminutos que pueden producir leche. Los lbulos, lobulillos y bulbos estn conectados por tubos delgados llamados conductos. Estos conductos llegan al pezn que est centrado en el rea oscura de la piel llamada la areola. Los espacios entre los lobulillos y los conductos estn llenos de grasa. No hay msculos en el seno; los msculos estn debajo de cada seno y cubren las costillas.

Estos rasgos normales a veces pueden hacer que los senos se sientan como que tienen bultos sobre todo en las mujeres delgadas o que tienen senos pequeos. Adems, desde el momento en que una nia empieza a menstruar, sus senos sufren cambios regulares cada mes. Muchos mdicos creen que la mayora de los senos desarrollan algunos cambios permanentes que empiezan cuando la mujer se acerca a los 30 aos de edad. En algn momento, cerca de la mitad de las mujeres experimentarn sntomas tales como masas o bultos, dolor o secrecin del pezn. Generalmente estos sntomas desaparecen con la menopausia. Algunos estudios muestran que la probabilidad de desarrollar cambios benignos del seno es mayor en una mujer que nunca ha tenido hijos, que tiene ciclos menstruales irregulares o que tiene una historia de cncer de seno en su familia. Las condiciones benignas de seno son menos comunes entre las mujeres que toman pldoras anticonceptivas o que tienen sobrepeso. Debido a que generalmente estos cambios afectan los tejidos glandulares del seno, las condiciones benignas del seno son un problema mayor para las mujeres en edad frtil que tienen senos ms glandulares. Tipos de cambios benignos del seno Los cambios benignos del seno se clasifican en varias categoras. stos son cambios generalizados, masas solitarias, descarga del pezn, infeccin e inflamacin. Cambios generalizados del seno Los abultamientos generalizados del seno se conocen por varios nombres, tales como cambios por enfermedad fibroqustica y enfermedad benigna de seno. Este abultamiento que a veces se describe como "en cordones" o "granular", puede a menudo palparse en el rea alrededor del pezn y la areola y en la parte superior externa del seno. Tales abultamientos pueden ser ms obvios a medida que la mujer se acerca a la edad madura y el tejido glandular productor de leche en sus senos se convierte cada vez ms en tejido suave y grasoso. A menos que ella est tomando hormonas de reemplazo, este tipo de abultamiento generalmente desaparece definitivamente despus de la menopausia. El ciclo menstrual tambin trae cambios cclicos al seno. Muchas mujeres experimentan inflamacin, sensibilidad y dolor antes y, a veces, durante sus perodos menstruales. Al mismo tiempo, se pueden presentar uno o ms bultos o masas, o la sensacin de ms abultamiento debido al lquido adicional que se acumula en el tejido del seno. Estos abultamientos normalmente desaparecen al final de la menstruacin.

Durante el embarazo, las glndulas productoras de leche se hinchan y los senos pueden sentirse ms abultados que de costumbre. Aunque muy rara vez, se ha diagnosticado cncer de seno durante el embarazo. Si usted tiene alguna inquietud acerca de cmo se sienten o ven sus senos, consulte a su mdico. Bultos solitarios Las condiciones benignas de los senos tambin incluyen varios tipos de bultos solitarios distintos. Estos bultos, que pueden aparecer en cualquier momento, pueden ser grandes o pequeos, suaves o gomosos, slidos o llenos de lquido. Los quistes son bolsas llenas de lquido. Se presentan con ms frecuencia entre las mujeres de 35 a 50 aos de edad y a menudo se agrandan y se vuelven sensibles y dolorosos justamente antes del perodo menstrual. Los quistes se encuentran normalmente en ambos senos. Algunos son tan pequeos que no se pueden palpar; rara vez los quistes pueden tener varias pulgadas de largo. Los quistes normalmente son tratados por observacin o por aspiracin con aguja fina y pueden verse claramente en las ecografas. Los fibroadenomas son tumores benignos slidos y redondos que se componen de tejido estructural (fibroso) y de tejido glandular (adenoma). Normalmente estos bultos no causan dolor y la mujer los descubre ella misma. Los fibroadenomas se sienten gomosos y se pueden mover fcilmente; son el tipo ms comn de tumores entre las mujeres que tienen alrededor de veinte aos y ocurren el doble de veces entre las mujeres afroamericanas que entre las otras mujeres de los Estados Unidos. Los fibroadenomas tienen una apariencia tpicamente benigna en las mamografas (masas lisas, redondas, con un borde claramente definido) y se pueden a veces diagnosticar con aspiracin de aguja fina. Aunque los fibroadenomas no se convierten en malignos, con el embarazo y con la alimentacin de pecho se pueden agrandar. La mayora de los cirujanos piensan que es bueno extraer los fibroadenomas para asegurarse de que son benignos. Necrosis grasa es el nombre dado a bultos redondos y firmes que no duelen, formados por tejidos grasos daados y desintegrados. Esta condicin ocurre tpicamente entre mujeres obesas con senos muy grandes. Generalmente se desarrolla a causa de una magulladura o golpe en el seno, aunque la mujer no pueda recordar la lesin especfica. A veces la piel alrededor de los abultamientos se ve roja o magullada. La necrosis grasa puede fcilmente confundirse con cncer, por lo que tales bultos son extrados por medio de una biopsia quirrgica. Adenosis esclerosante es una condicin benigna que implica el crecimiento excesivo de tejidos en los lobulillos del seno. Con frecuencia causa dolor.

Normalmente los cambios son microscpicos, pero la adenosis puede producir abultamientos y puede aparecer en la mamografa como calcificaciones. Al menos que se haga una biopsia, la adenosis puede ser difcil de distinguir del cncer. El tratamiento usual es la biopsia quirrgica que proporciona el diagnstico y el tratamiento a la vez. Secrecin del pezn Algunas condiciones benignas de los senos producen secrecin del pezn. Puesto que el seno es una glndula, las secreciones del pezn no son raras ni necesariamente una seal de enfermedad en una mujer madura. Por ejemplo, entre las mujeres que toman pldoras anticonceptivas u otros medicamentos, incluso los sedativos y tranquilizantes, cantidades pequeas de secrecin ocurren normalmente. Si la secrecin es causada por una enfermedad, es ms probable que la enfermedad sea benigna y no cancerosa. Las secreciones del pezn tienen una variedad de colores y texturas. Una secrecin lechosa puede deberse a muchas causas, como a problemas de la tiroides, pastillas anticonceptivas u otros medicamentos. Las mujeres con abultamientos generalizados del seno pueden tener una secrecin pegajosa de color caf o verde. El mdico tomar una muestra de la secrecin y la enviar a un laboratorio para ser analizada. Las secreciones pegajosas benignas son tratadas principalmente manteniendo el pezn limpio. La secrecin causada por una infeccin puede requerir antibiticos. Una de las causas ms comunes de una secrecin sangrienta o pegajosa es un papiloma intraductal o crecimiento de una pequea formacin, parecida a una verruga, que se proyecta en los conductos del seno cerca del pezn. Cualquier golpe ligero o magulladura en el rea del pezn puede causar que el papiloma sangre. Los papilomas intraductales aislados (solitarios) afectan normalmente a las mujeres que se acercan a la menopausia. Si la secrecin se vuelve molesta, el conducto afectado puede extraerse quirrgicamente sin afectar la apariencia del seno. Los papilomas intraductales mltiples, por el contrario, son ms comunes entre las mujeres ms jvenes. Ocurren a menudo en ambos senos y es ms probable que estn relacionados con un abultamiento que con una secrecin del pezn. Los papilomas intraductales mltiples o cualquier papiloma relacionado con un abultamiento, se deben extraer. Infeccin e inflamacin La infeccin y la inflamacin, como la mastitis y la ectasia del conducto mamario, son caractersticas de algunas condiciones benignas del seno.

La mastitis (a veces llamada "mastitis del posparto") es una infeccin que a menudo ocurre entre las mujeres que amamantan. Cuando se bloquea un conducto, esto ocasiona que la leche se acumule, causando inflamacin y exposicin a la infeccin por bacteria. El seno luce rojo y se siente caliente, sensible y grumoso. En su etapa temprana, la mastitis puede curarse con antibiticos. Si se forma un absceso que contenga pus, ser necesario drenarlo o extraerlo quirrgicamente. La ectasia del conducto mamario es una enfermedad de las mujeres que se acercan a la menopausia. Los conductos debajo del pezn se inflaman y pueden obstruirse. La ectasia del conducto mamario puede volverse dolorosa y producir una secrecin espesa y pegajosa de un color entre gris y verde. El tratamiento consiste en compresas tibias, antibiticos y, si es necesario, ciruga para extraer el conducto. Las condiciones benignas del seno y el riesgo de desarrollar cncer de seno La mayora de los cambios benignos del seno no aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar cncer. Estudios recientes muestran que slo ciertos tipos muy especficos de cambios microscpicos ponen a una mujer en un riesgo mayor. Estos cambios se caracterizan por un crecimiento excesivo de clulas o hiperplasia. Aproximadamente el 70 por ciento de las mujeres a quienes se les hace una biopsia que muestra una condicin benigna no tienen evidencia de hiperplasia. Estas mujeres no tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de seno. Aproximadamente el 25 por ciento de las biopsias benignas de seno muestran seas de hiperplasia, esto incluye condiciones como el papiloma intraductal y la adenosis esclerosante. La hiperplasia aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar cncer de seno. El 5 por ciento restante de las biopsias benignas de seno revelan un crecimiento excesivo de clulas (hiperplasia) y clulas anormales (atipia). Un diagnstico de hiperplasia atpica, como se le llama, aumenta moderadamente el riesgo de desarrollar cncer de seno. Si se descubre un bulto Si se descubre un bulto en un seno, examine el otro seno. Si ambos senos se sienten igual, el abultamiento es probablemente normal. Usted debe, sin embargo, mencionarlo a su mdico en su prxima visita.

Pero si el bulto es algo nuevo o raro, consulte inmediatamente con el mdico. El mdico puede sugerir que espere hasta despus de su prximo perodo menstrual para ver si desaparece. Lo mismo se puede decir si descubre secrecin del pezn o cambios en la piel, tales como hoyuelos o arrugas. Si usted no tiene un mdico, la sociedad mdica de su localidad le puede ayudar a encontrar uno en su rea. Usted no debe permitir que el temor la detenga. Es natural preocuparse si encuentra un abultamiento en su seno. Pero recuerde que el 80 por ciento de los bultos del seno no son cancerosos. Cuanto ms pronto se diagnostique cualquier problema, ms rpido ser tratado. Evaluacin clnica No importa cmo fue descubierto el abultamiento en el seno, el mdico querr empezar por su historia clnica. Qu sntomas tiene y por cunto tiempo los ha tenido? Cuntos aos tiene, estado menstrual y salud en general? Est embarazada? Est tomando algn medicamento? Cuntos hijos tiene? Tiene algn pariente con condiciones benignas del seno o con cncer de seno? Le han diagnosticado en el pasado cambios benignos del seno? Luego, el mdico examinar cuidadosamente sus senos y probablemente le har una cita para una mamografa de diagnstico, para obtener la mayor informacin posible acerca de los cambios en sus senos. Esto puede ser una masa que se puede palpar o algo anormal que se descubri en la mamografa de deteccin. Las mamografas de diagnstico pueden incluir vistas adicionales o pueden utilizar tcnicas especiales para ampliar un rea sospechosa o para eliminar sombras producidas por capas superpuestas de tejido normal del seno. El mdico querr comparar la mamografa de diagnstico con cualquier mamografa anterior. Si el abultamiento parece ser un quiste, su mdico puede pedirle que se haga una ecografa (estudio con ultrasonido). Aspiracin de un quiste Cuando se sospecha que hay un quiste, algunos mdicos proceden directamente a aspirarlo. Este procedimiento, que utiliza una aguja muy delgada y una jeringa, tarda slo unos minutos y puede realizarse en la oficina del mdico. Normalmente, el procedimiento no es muy incmodo, puesto que la mayora de los nervios del seno estn en la piel. El mdico sujeta firmemente el abultamiento e inserta la aguja y trata de sacar cualquier lquido. Si el bulto es de verdad un quiste, la extraccin del lquido causar que el quiste colapse y que desaparezca el abultamiento. A menos que el quiste reaparezca en una o dos semanas, no se necesita ningn otro tratamiento. Si el quiste reaparece ms tarde, se puede simplemente drenar de nuevo.

Si el bulto resulta ser slido, es posible utilizar la aguja para extraer un grupo de clulas que se envan a un laboratorio para ms pruebas. (Debido a que los quistes rara vez estn relacionados con cncer, el lquido que se dren del quiste normalmente no se examina a menos que sea sangriento o que la mujer tenga ms de 55 aos de edad). Preguntas para su mdico Esperamos que esta hoja informativa haya aclarado muchas de sus inquietudes acerca de los cambios del seno y el riesgo de desarrollar cncer de seno. Sin embargo, ningn folleto puede reemplazar la consulta con su mdico. Lleve cualquier pregunta que tenga a su mdico. Si no entiende la respuesta, pdale ms explicacin. Muchas mujeres encuentran til escribir sus preguntas por adelantado. Aqu hay una lista de las preguntas ms comunes que tienen las mujeres. Las suyas pueden ser diferentes. Apntelas a medida que se le ocurran y lleve la lista con usted cuando vaya al mdico.

Con qu frecuencia tengo que hacer citas para consulta? Cmo puedo saber cules abultamientos son anormales? Qu tipo de abultamientos tengo? Necesito hacerme una mamografa? Cundo? Con qu frecuencia? Si no, Por qu no? Hay alguna cosa en mis antecedentes que indique que deba hacerme mamografas con ms frecuencia que lo que usted recomienda de costumbre? En qu lugar debo hacerme la mamografa? Recibi usted los resultados de mi mamografa? Qu dice el informe?

Glosario Absceso: Bolsa de pus que se forma cuando las defensas del cuerpo intentan luchar contra los grmenes que causan la infeccin. Abultamientos generalizados del seno: Irregularidades y abultamientos del seno normales y no cancerosos. A veces llamados "enfermedad fibroqustica" o "enfermedad benigna de seno". Adenosis esclerosante: Enfermedad benigna de seno que implica el crecimiento excesivo de tejidos en los lobulillos del seno. Areola: El tejido de color que rodea el pezn.

Aspiracin: Extraccin del lquido de un quiste o de clulas de un abultamiento, utilizando una aguja y una jeringa. Aspiracin con aguja fina: Uso de una aguja delgada para extraer lquido de un quiste o grupos de clulas de un abultamiento slido. Biopsia: Extraccin de una muestra de tejido o de clulas para examinarla bajo el microscopio con propsitos de diagnstico. Cambios benignos del seno: Cambios no cancerosos del seno. Los cambios benignos del seno pueden causar dolor, abultamientos, secrecin por el pezn y otros problemas. Cambios cclicos del seno: Cambios normales del tejido que ocurren como consecuencia de cambios en los niveles de las hormonas femeninas durante el ciclo menstrual. Los cambios cclicos del seno pueden producir inflamacin, sensibilidad y dolor. Cncer: Nombre general para ms de 100 enfermedades en las que clulas anormales crecen sin control. Las clulas cancerosas pueden invadir y destruir los tejidos sanos y pueden extenderse a travs del torrente sanguneo y del sistema linftico a otras partes del cuerpo. Ciclo menstrual: Ciclo mensual de eliminacin de sangre y tejidos del tero, durante los aos reproductivos de la mujer. Conducto: Canal que lleva los lquidos del cuerpo. Los conductos mamarios transportan la leche de los lobulillos al pezn. Ectasia del conducto mamario: Condicin benigna del seno en la que los conductos debajo del pezn se dilatan y a veces se inflaman, lo que puede causar dolor y secrecin por el pezn. Enfermedad fibroqustica: Ver Abultamientos generalizados del seno. Fibroadenoma: Tumor benigno del seno compuesto de tejido estructural (fibroso) y de tejido glandular (adenoma). Hiperplasia: Crecimiento excesivo de clulas. Varios tipos de condiciones benignas del seno implican la hiperplasia. Infeccin: Invasin de los tejidos del cuerpo por microorganismos, tales como bacterias y virus.

Inflamacin: Respuesta protectora del cuerpo a una lesin (incluso una infeccin). La inflamacin se manifiesta por calor, enrojecimiento, hinchazn, dolor y prdida de funcin. Lbulos, lobulillos, bulbos: Tejidos del seno productores de leche. Cada uno de los 15 a 20 lbulos del seno se ramifica en lobulillos ms pequeos y cada lobulillo termina en una gran cantidad de bulbos diminutos. La leche se origina en los bulbos y es llevada por los conductos al pezn. Maligno: Canceroso. Los tumores malignos pueden invadir los tejidos circundantes y diseminarse a otras partes del cuerpo. Mamografa: Examen del tejido del seno utilizando rayos X. Mamografa de deteccin: Radiografa del seno que se usa para buscar signos de enfermedad, tal como el cncer, en personas que no presentan sntomas. Mamografa de diagnstico: Uso de radiografas del seno para evaluar los senos de una mujer que tiene sntomas de enfermedad tal como un abultamiento o cuya mamografa de deteccin muestra una anormalidad. Mastitis: Infeccin del seno. La mastitis se ve ms a menudo en las madres que amamantan. Menopausia: El tiempo cuando cesan los ciclos menstruales mensuales de una mujer. La menopausia a veces se dice "el cambio de vida." Necrosis grasa: Bultos de materia grasa que se forman a consecuencia de una magulladura o golpe en el seno. Palpacin: Uso de los dedos para presionar en las superficies del cuerpo, para sentir los tejidos y rganos subyacentes. El palpar el seno para buscar abultamientos es una parte crtica del examen fsico de los senos. Papiloma intraductal: Crecimiento de una pequea formacin, parecida a una verruga que se proyecta en un conducto del seno. Quiste: Bolsa llena de lquido. Los quistes en el seno son benignos. Rayos X: Forma de radiacin de alta energa. Los rayos X forman una imagen de las estructuras del cuerpo al pasar a travs de los tejidos y chocar contra una hoja de pelcula. Las radiografas de seno se llaman mamografas. Riesgo: Medida de la probabilidad de que ocurra un evento incierto o casual con consecuencias negativas para la vida humana o la salud.

Secrecin del pezn: Lquido que sale por el pezn. Ultrasonido: Uso de ondas de sonido para producir imgenes de los tejidos del cuerpo.

Mamografas Selectivas de Deteccin

Preguntas y Respuestas 1. Qu es una mamografa selectiva de deteccin? Una mamografa selectiva de deteccin es una radiografa del seno que se utiliza para detectar cambios en el seno en mujeres que no presentan signos o sntomas de cncer de seno. Generalmente se requieren dos radiografas de cada seno. Con una mamografa, es posible detectar microcalcificaciones (pequeos depsitos de calcio en el seno, los cuales a veces son una indicacin de la presencia de cncer de seno) o un tumor que no se puede palpar. 2. Qu es una mamografa de diagnstico? Una mamografa de diagnstico es una radiografa del seno que se usa para diagnosticar cambios anormales en el seno, como bultos, dolor, engrosamiento o secrecin del pezn, o un cambio en el tamao o forma del seno. La mamografa de diagnstico tambin se usa para evaluar los cambios que se detectan en una mamografa selectiva de deteccin. La mamografa de diagnstico puede ser necesaria si es difcil obtener una radiografa clara con una mamografa de deteccin a causa de circunstancias especiales, como la presencia de implantes de seno (ver pregunta 12). Una mamografa de diagnstico se lleva ms tiempo porque requiere ms radiografas para obtener vistas del seno desde varios ngulos. El tcnico puede amplificar un rea sospechosa para producir una imagen detallada que ayude al mdico a hacer un diagnstico preciso. 3. Cundo recomienda el Instituto Nacional del Cncer (NCI) que las mujeres se hagan mamografas selectivas de deteccin? Las mujeres que tienen 40 aos o ms se debern hacer mamografas cada 1 2 aos. Las mujeres que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cncer de seno debern hablar con su proveedor de servicios mdicos acerca de la necesidad de hacerse mamografas antes de los 40 aos y de la frecuencia.

4. Cules factores ponen a la mujer en un riesgo mayor de desarrollar cncer de seno? El riesgo de cncer de seno aumenta gradualmente conforme la mujer envejece. Sin embargo, el riesgo no es el mismo para todas las mujeres. La investigacin ha demostrado que los factores siguientes aumentan las probabilidades de una mujer de desarrollar esta enfermedad:

Antecedentes personales de cncer de seno: Las mujeres que han tenido cncer de seno tienen ms probabilidad de desarrollar un segundo cncer de seno. Antecedentes familiares: Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de seno aumentan si su madre, hermana o hija ha tenido antecedentes de cncer de seno (especialmente si fue diagnosticado antes de los 50 aos de edad). Algunos cambios del seno en la biopsia: Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es cancerosa en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (CLIS) (clulas anormales que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de cncer de seno de una mujer. Las mujeres que han tenido dos o tres biopsias del seno a causa de otros estados benignos tambin tienen una mayor probabilidad de desarrollar cncer de seno. Este aumento es debido a la situacin que condujo a la biopsia y no a la biopsia misma. Alteraciones genticas: Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros) aumentan el riesgo de cncer de seno. Estas alteraciones son raras; se estima que no llegan a un 10 por ciento de todos los cnceres de seno. Antecedentes de reproduccin y menstruacin: La evidencia indica que: - Entre ms aos tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo, mayor ser la probabilidad de que desarrolle cncer de seno. - Las mujeres que empezaron a menstruar a una edad temprana (a los 11 aos o menos), que tuvieron la experiencia de una menopausia tarda (despus de los 55 aos de edad) o que nunca tuvieron hijos tambin tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de seno. - Las mujeres que toman terapia de reemplazo de hormonas por mucho tiempo parecen tener tambin una mayor probabilidad de desarrollar cncer de seno.

Densidad del seno: Los senos parecen densos en una mamografa si contienen muchas glndulas y ligamentos (lo que se llama tejido denso) y no tienen mucho tejido graso. Ya que los cnceres de seno casi siempre se desarrollan en el tejido denso del seno (no en el tejido graso), las mujeres de ms edad en quienes las mamografas muestran que tienen tejido denso en su mayora tienen un riesgo mayor de cncer de seno. Las anormalidades en los senos densos pueden detectarse con ms dificultad en una mamografa. Radioterapia: Las mujeres que tuvieron radioterapia al pecho (incluyendo los senos) antes de los 30 aos de edad tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de seno. Esto incluye a mujeres que fueron tratadas para la enfermedad de Hodgkin. Los estudios indican que en cuanto ms joven era la mujer cuando recibi su tratamiento, mayor es su riesgo de desarrollar cncer de seno ms tarde en su vida. Factores de dieta y de estilo de vida: Se piensa que la dieta tiene un papel en el riesgo de cncer de seno, aunque los investigadores no han identificado todava los factores dietticos que afectan el riesgo. Las diferencias en la dieta pueden explicar el riesgo bajo de cncer de seno entre las mujeres asiticas cuando se comparan con las mujeres estadounidenses. Los estudios han encontrado que la obesidad y el sobrepeso en las mujeres posmenopusicas aumentan el riesgo de cncer de seno. Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de alcohol puede tambin aumentar las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de seno. 5. Cules son las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de seno en Estados Unidos?

La edad es el factor ms importante de riesgo para el cncer de seno. En cuanto ms edad tenga la mujer, mayor ser su probabilidad de desarrollar cncer de seno. Las probabilidades de una mujer de ser diagnosticada con cncer de seno son:* de los 20 a los 30 aos. . . 1 de cada 2.000 de los 30 a los 40 aos. . . 1 de cada 250 de los 40 a los 50 aos. . . 1 de cada 67 de los 50 a los 60 aos. . . 1 de cada 35

de los 60 a los 70 aos. . . 1 de cada 28 en adelante . . . . . . . . . . . . 1 de cada 8 La mayora de los casos de cncer de seno ocurren en mujeres que tienen ms de 50 aos de edad; el nmero de casos es especialmente alto en mujeres mayores de 60 aos. El cncer de seno es relativamente raro en mujeres menores de 40 aos de edad. 6. Cul es el mejor mtodo para detectar cuanto antes el cncer de seno? Una mamografa de buena calidad, con un examen mdico de los senos (un examen realizado por un profesional mdico), es el mtodo ms efectivo para detectar cncer de seno tempranamente. Como cualquier examen, las mamografas tienen tanto beneficios como limitaciones. Por ejemplo, algunos cnceres no pueden ser detectados por mamografa pero pueden ser detectados por el examen de los senos. El examen de los senos que se hace una mujer a s misma buscando bultos o cambios anormales se llama autoexamen del seno (BSE,breast self-exam). Hasta ahora, los estudios no han demostrado que el autoexamen del seno por s mismo reduce el nmero de muertes por cncer de seno. El autoexamen de seno no debe reemplazar el examen mdico de los senos ni la mamografa. Las mamografas pueden detectar el cncer de seno que no se puede palpar. 7. Cules son los beneficios de las mamografas selectivas de deteccin? Varios estudios grandes que se han llevado a cabo en el mundo han demostrado que los exmenes de deteccin del cncer de seno usando mamografas reducen el nmero de muertes por cncer de seno en mujeres que tienen de 40 a 69 aos de edad; en especial, las que tienen ms de 50 aos. Los estudios que se han realizado hasta ahora no han demostrado un beneficio de las mamografas selectivas de deteccin regulares o de las mamografas selectivas de deteccin de base en mujeres menores de 40 aos. 8. Cules son las limitaciones de las mamografas selectivas de deteccin? Detectar el cncer no siempre significa salvar vidas: Aun cuando la mamografa puede detectar tumores que no se pueden palpar, el detectar un tumor pequeo no significa que se salvar la vida de la mujer en todos los casos. Puede ser que la mamografa no ayude a una mujer con un cncer de crecimiento rpido o

agresivo que ya se haya diseminado a otras partes del cuerpo antes de ser detectado. Resultados negativos falsos: stos ocurren cuando las mamografas parecen normales aun cuando el cncer de seno realmente est presente. En general, las mamografas dejan de detectar hasta un 20 por ciento de los cnceres de seno que estn presentes al momento de los exmenes selectivos de deteccin. Los resultados negativos falsos son ms comunes en las mujeres jvenes que en las mujeres mayores. Los senos densos de las mujeres jvenes dificultan ms la deteccin del cncer de seno en las mamografas. A medida que envejecen las mujeres, sus senos se hacen ms grasos (por lo tanto, menos densos) y los cnceres de seno se pueden detectar con ms facilidad en las mamografas selectivas de deteccin. Resultados positivos falsos: stos ocurren cuando el radilogo lee las mamografas como anormales, pero en realidad no hay cncer presente. Aunque todas las mamografas anormales se deberan seguir con pruebas adicionales (con mamografa de diagnstico, ecografa o con una biopsia), la mayora de las anormalidades resultan ser no cancerosas. Los resultados positivos falsos son ms comunes en las mujeres jvenes, en mujeres que han tenido antes biopsias del seno, en mujeres con antecedentes familiares de cncer de seno y en mujeres que estn tomando estrgeno (por ejemplo, como terapia de reemplazo hormonal). 9. Qu sucede si la mamografa lleva a la deteccin de carcinomas ductales in situ (CDIS)? En los ltimos 30 aos, el progreso en las mamografas ha resultado en la capacidad para detectar un mayor nmero de anormalidades en el tejido llamadas carcinomas ductales in situ, los cuales estn formados por clulas anormales confinadas a los conductos de leche del seno. Las clulas no han invadido el tejido de seno del derredor. El ochenta por ciento de los casos de CDIS han sido encontrados por mamografas, porque los carcinomas ductales in situ, en general, no causan un bulto que se pueda palpar. Algunos de estos casos se convierten ms tarde en cnceres invasores. En la actualidad, no es posible predecir cules casos de carcinomas ductales in situ se convertirn en cncer invasor. Por lo cual, los CDIS se extirpan quirrgicamente. Hasta hace poco, los CDIS se trataban a menudo con mastectoma, pero la ciruga conservadora de seno es ahora una opcin para muchas mujeres con CDIS. La radioterapia, con o sin

tamoxifeno, tambin se puede usar. Las mujeres que han sido diagnosticadas con carcinoma ductal in situ debern hablar con su mdico para tomar una decisin informada acerca del tratamiento. 10. Cunto cuesta una mamografa?

Las mamografas selectivas de deteccin cuestan generalmente entre $100 y $150. La mayora de los estados ahora tienen leyes que requieren que las compaas de seguros mdicos reembolsen todo o una parte del costo de estos exmenes. Las compaas de seguros o los proveedores de servicios mdicos pueden proveer los detalles. Medicare paga anualmente el 80 por ciento del costo de una mamografa selectiva de deteccin para beneficiarias de 40 aos de edad o mayores y una mamografa de base para beneficiarias de 35 a 39 aos de edad. No se requiere un deducible para este beneficio, pero las beneficiarias de Medicare son responsables del pago complementario de un 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare. La informacin acerca de lo que cubre Medicare se puede obtener en Internet en http://www.medicare.gov/ o llamando a la lnea directa de Medicare: 1-800-633-4227 ( 1800-MEDICARE). Para personas sordas o con problemas de audicin, el nmero TTY/TDD es 1-877-486-2048.

Algunos programas locales y estatales de salud as como algunas empresas proveen mamografas gratis o a bajo costo. Por ejemplo, los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) coordinan el Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer de Seno y de Crvix. Este programa proporciona servicios de exmenes selectivos de deteccin, incluso exmenes mdicos de senos y mamografas, a mujeres de bajos ingresos en todos los Estados Unidos y varios de sus territorios. La informacin para llamar a los programas locales est disponible en el sitio de la Web de los CDC en http://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/contacts.htm, o llamando a los CDC al 1-888-842-6355 (seleccionando la opcin 7). Informacin sobre programas de mamografas selectivas de deteccin a precio reducido o gratis est disponible a travs del Servicio de Informacin sobre el Cncer (CIS) del Instituto Nacional del Cncer (NCI) al telfono CANCER ( 1-800-422-6237). 1-800-4-

11. En dnde puede una mujer hacerse una mamografa de buena calidad? Las mujeres pueden hacerse una mamografa de buena calidad en las clnicas de seno, en el departamento de radiologa de los hospitales, en unidades mviles, oficinas privadas de radiologa y en los consultorios de los mdicos. La Ley de Normas de Calidad de la Mamografa (MQSA) es una ley federal designada para asegurar que las mamografas sean seguras y confiables. Por medio de la Ley de Normas de Calidad de la Mamografa, todos los establecimientos en donde se realicen mamografas en Estados Unidos deben cumplir con estrictas normas de calidad, deben estar acreditados por la Food and Drug Administration (FDA) y deben ser inspeccionados cada ao. La FDA asegura que los establecimientos de todo el pas satisfacen las normas de la Ley de Normas de Calidad de la Mamografa. Estas normas se aplican al siguiente personal en un establecimiento:

el tcnico que toma la mamografa, el radilogo que interpreta la mamografa, y el fsico mdico que prueba el equipo de mamografa.

Se requiere que todos los establecimientos de mamografas exhiban su certificado de la FDA. Las mujeres debern buscar el certificado de la MQSA en el establecimiento de mamografas y verificar la fecha de vencimiento. Las mujeres pueden preguntar a su mdico o al personal del establecimiento de mamografas acerca del certificado de la FDA antes de hacer una cita. Las regulaciones de la MQSA requieren tambin que los establecimientos de mamografas den a las pacientes un informe que sea fcil de leer sobre los resultados de su mamografa. La informacin sobre los establecimientos certificados por la Food and Drug Administration en su localidad est disponible a travs del Servicio de Informacin sobre el Cncer del Instituto Nacional del Cncer: 1-

800-4-CANCER ( 1-800-422-6237). Tambin, en el sitio de la Web de la FDA hay una lista de estos establecimientos en http://www.fda.gov/cdrh/mammography/certified.html en Internet. 12. Qu debern hacer las mujeres que tienen implantes en los senos con respecto a las mamografas selectivas de deteccin?

Las mujeres con implantes en los senos debern continuar teniendo mamografas. (Las mujeres a las que se puso un implante a consecuencia de ciruga por cncer de seno debern preguntar al mdico si es necesaria una mamografa del seno reconstruido.) Es importante hacer saber al establecimiento acerca de los implantes de senos cuando se hace la cita para la mamografa. El tcnico y el radilogo deben tener experiencia en tomar radiografas de pacientes con implantes en los senos. Es posible que los implantes oculten algo de tejido del seno, lo cual dificulta ms para el radilogo el detectar alguna anormalidad en la mamografa. Si el tcnico que realiza el procedimiento sabe que la mujer tiene un implante en el seno, se pueden tomar algunas medidas para asegurar que se vea la mayor cantidad posible de tejido de seno en la mamografa. 13. Qu es la mamografa digital? En qu se diferencia de la mamografa convencional? La mamografa digital registra las imgenes de rayos X en cdigo de computadora en vez de registrarlas en pelcula de radiografa, como en la mamografa convencional. En enero de 2000, la FDA aprob un sistema de mamografa digital que puede ofrecer ventajas posibles sobre el uso de pelcula estndar de rayos X. Los estudios de investigacin no han demostrado hasta ahora que las imgenes digitales son ms efectivas para encontrar el cncer que las imgenes de radiografas. Sin embargo, el Instituto Nacional del Cncer est conduciendo estudios adicionales para saber si la mamografa digital es tan buena o mejor que la mamografa convencional. La mamografa digital puede ofrecer las ventajas siguientes sobre la mamografa convencional:

Las imgenes pueden almacenarse y localizarse electrnicamente, lo cual hace que se puedan tener consultas a larga distancia con ms facilidad con otros especialistas en mamografa; Ya que las imgenes pueden ser ajustadas por el radilogo, es posible notar diferencias sutiles entre los tejidos; La mamografa digital puede reducir el nmero de procedimientos necesarios de seguimiento; y La necesidad de menos exposiciones con la mamografa digital puede reducir an ms los niveles ya bajos de radiacin.

Actualmente, la mamografa digital puede hacerse slo en establecimientos certificados para practicar la mamografa convencional y

que han recibido aprobacin de la FDA para ofrecer mamografas digitales. El procedimiento para hacerse una mamografa con un sistema digital es el mismo que con mamografa convencional. 14. Qu otros tipos de tecnologa estn siendo desarrollados para exmenes selectivos de cncer de seno? El Instituto Nacional del Cncer est apoyando el desarrollo de varias tecnologas nuevas para detectar tumores de seno. Esta investigacin abarca desde mtodos que se estn desarrollando en laboratorios de investigacin hasta los que han llegado a la etapa de ser probados en humanos (en estudios clnicos). Los esfuerzos para mejorar la mamografa convencional incluyen la mamografa digital (ver la pregunta 13), las imgenes por resonancia magntica (IRM) y la tomografa por emisin de positrones (PET). Etapas del cncer del seno Una vez detectado el cncer del seno, se harn ms anlisis para determinar si el cncer se ha diseminado del seno a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se conoce con el nombre de clasificacin por etapas. Para planear el tratamiento, el mdico necesitar saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad. Para la clasificacin del cncer del seno se emplean las siguientes etapas. Etapa 0 El carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en ingls, tambin conocido con el nombre de carcinoma intraductal)es un cncer del seno en su etapa ms temprana que podra llegar a convertirse en un cncer del seno de tipo invasivo (cncer que se ha extendido del ducto a los tejidos aledaos). El carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en ingls). Este en si no es cncer, sino ms bien un marcador que identifica a aquellas mujeres con riesgo creciente de desarrollar cncer invasivo (cncer que se ha extendido a los tejidos aledaos) ms adelante. Etapa I El cncer no mide ms de 2 centmetros (cerca de 1 pulgada) y no se ha extendido fuera del seno.

Etapa II La etapa II se divide en etapa IIA y IIB. La etapa IIA se reconoce por cualquiera de las siguientes caractersticas: 1. El cncer no mide ms de 2 centmetros pero se ha diseminado a los ganglios linfticos debajo del brazo (los ganglios linfticos axilares). 2. El cncer mide entre 2 y 5 centmetros (de 1 a 2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares. La etapa IIB se reconoce por cualquiera de las siguientes caractersticas: 1. El cncer mide entre 2 y 5 centmetros (de 1 a 2 pulgadas) y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares. 2. El cncer mide ms de 5 centmetros (ms de 2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares. Etapa III La etapa III se divide en etapa IIIA y IIIB. La etapa IIIA se reconoce por cualquiera de las siguientes caractersticas: 1. El cncer mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares, y los ganglios linfticos estn unidos entre s o a otras estructuras. 2. El cncer mide ms de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares. La etapa IIIB se reconoce por cualquiera de las siguientes caractersticas: 1. El cncer se ha diseminado a tejidos cerca del seno (la piel o la pared torcica, incluyendo las costillas y los msculos del trax). 2. El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. Etapa IV

El cncer se ha diseminado a otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro; o el tumor se ha diseminado localmente a la piel y a los ganglios linfticos dentro del cuello, cerca de la clavcula. Cncer inflamatorio del seno El cncer inflamatorio del seno es un tipo especial de cncer del seno que suele ser poco comn. El seno da la impresin de estar inflamado pues presenta una apariencia rojiza y una temperatura tibia. La piel puede tener signos de surcos, ronchas o huecos en general. El cncer inflamatorio del seno tiende a diseminarse rpidamente. Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede volver al seno, a los tejidos blandos del trax (la pared torcica) o a otra parte del cuerpo.

Tratamiento del cncer del seno Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer del seno. Se emplean cuatro tipos de tratamiento: 1. Ciruga (la extraccin del cncer en una operacin) 2. Radioterapia (el uso de dosis elevadas de rayos X para eliminar las clulas cancerosas) 3. Quimioterapia (el uso de frmacos para eliminar las clulas cancerosas) 4. Terapia hormonal (el uso de frmacos para cambiar la forma en que actan las hormonas, o la extirpacin de rganos que producen hormonas, como los ovarios). Se estn evaluando en pruebas clnicas la terapia biolgica (el uso del sistema inmunitario para combatir el cncer), el trasplante de mdula sea, y el transplante de clulas madres perifricas sanguneas. La mayora de los pacientes con cncer del seno se someten a una ciruga con el fin de extraer el cncer del seno. Generalmente, tambin se extraen algunos ganglios linfticos axilares, los cuales se analizan bajo el microscopio con el fin de detectar la presencia de clulas cancerosas.

Se emplean varios tipos de operaciones: Ciruga para conservar el seno: La tilectoma (a veces denominada biopsia escisional o excisin amplia) consiste en la extraccin del tumor del seno y parte del tejido de alrededor. Generalmente, es seguida por un tratamiento con radioterapia a la parte del seno que queda despus de la operacin. La mayora de los mdicos tambin extraen algunos de los ganglios linfticos axilares. La mastectoma parcial o segmentada consiste en la extraccin del cncer y parte del tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los msculos del trax debajo del tumor. Generalmente se extraen algunos ganglios linfticos axilares. En la mayora de los casos, este procedimiento es seguido por radioterapia. Otros tipos de ciruga: La mastectoma total o simple consiste en la extraccin de todo el seno. Algunas veces tambin se extraen ganglios linfticos axilares. La mastectoma radical modificada consiste en la extraccin del seno, varios de los ganglios linfticos axilares, el recubrimiento de los msculos del trax, y algunas veces, parte de los msculos de la pared torcica. sta es la operacin ms comn para el cncer del seno. La mastectoma radical (tambin llamada mastectoma radical de Halsted) consiste en la extraccin del seno, los msculos del trax y todos los ganglios linfticos axilares. sta fue la operacin que ms se us durante varios aos, pero en la actualidad slo se emplea cuando el tumor se ha diseminado a los msculos del trax. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) administrados a travs de tubos plsticos delgados que se aplican al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o administrarse insertando una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un

tratamiento sistmico, ya que el medicamento es introducido al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del rea del seno. Si los exmenes muestran que las clulas del cncer del seno tienen receptores de estrgeno y receptores de progesterona, la paciente podra recibir terapia hormonal. La terapia hormonal se emplea para cambiar el comportamiento de las hormonas del cuerpo que contribuyen al crecimiento del cncer. Esto puede lograrse por medio del uso de frmacos que cambian la forma en que funcionan las hormonas, o por medio de ciruga para extraer los rganos que producen hormonas, como los ovarios. La terapia hormonal con tamoxifeno se administra frecuentemente a pacientes con etapas tempranas de cncer del seno. La terapia hormonal con tamoxifeno o estrgenos puede actuar sobre todas las clulas del cuerpo y puede incrementar sus posibilidades de adquirir cncer del tero. La paciente deber ir al mdico para hacerse una prueba de la pelvis cada ao, y deber informarle lo ms pronto posible a su mdico sobre cualquier tipo de sangrado vaginal que no est relacionado con su perodo menstrual. An si el mdico extrae todo el cncer que se puede ver durante la operacin, se le podra administrar radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga para eliminar todas las clulas cancerosas que puedan haber quedado. La terapia que se administra despus de una operacin cuando no hay clulas cancerosas visibles se llama terapia adyuvante. El propsito de la terapia biolgica es el de tratar de que el cuerpo combata el cncer. En ella se utilizan materiales producidos por el cuerpo o elaborados en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra las enfermedades. La terapia biolgica es conocida a veces con el nombre de terapia modificadora de la respuesta biolgica (BRM) o inmunoterapia. En la actualidad, este tratamiento est siendo administrado nicamente en pruebas clnicas. El trasplante de mdula sea es un tipo de tratamiento que est siendo estudiado en pruebas clnicas. Algunas veces el cncer del seno se hace resistente al tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Por lo tanto, se podran tener que usar dosis elevadas de quimioterapia para tratar este tipo de cncer. Puesto que las dosis elevadas de quimioterapia podran destruir la mdula sea, antes de iniciar el tratamiento se extrae una cantidad de mdula sea de los huesos. A continuacin, se congela la mdula sea extrada y se trata a la paciente con dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia como tratamiento contra el cncer. La mdula que se le haya extrado se descongela y se le administra con una aguja que se inserta en una vena para reemplazar la mdula destruida por el tratamiento. Este tipo de trasplante se denomina trasplante autlogo. Si la mdula que se le administra es extrada de otra persona, se llama un trasplante alognico.

Existe otro tipo de trasplante autlogo conocido con el nombre de trasplante de clula madre perifrica. En este procedimiento, la sangre se pasa por una mquina que extrae las clulas madres (las clulas inmaturas de las cuales se derivan todos los glbulos) y luego se devuelve la sangre al cuerpo. Este procedimiento se llama leucofresis y por lo general dura 3 4 horas. Las clulas madres se tratan con medicamentos para eliminar cualquier clula cancerosa, y luego se congelan hasta que sean trasplantadas. Este procedimiento se puede llevar a cabo por s solo o ir acompaado de un trasplante de mdula sea autlogo. La probabilidad de recuperacin es mayor si el mdico escoge un hospital en el que se llevan a cabo ms de cinco trasplantes de mdula sea al ao. Tratamiento por etapa El tratamiento de cncer del seno depender del tipo y etapa de la enfermedad, y de la edad de la paciente, si ha alcanzado la menopausia y su estado de salud en general. CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU Si la paciente tiene carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en ingls), podra recibir uno de los siguientes tratamientos: 1. Ciruga de preservacin del seno con terapia hormonal o sin ella. 2. Ciruga para extraer todo el seno (mastectoma total), con terapia hormonal o sin ella. 3. Participacin en ensayos clnicos que comparan la ciruga conservadora del seno con la terapia hormonal, acompaadas o no de radioterapia. CARCINOMA LOBULAR IN SITU Si la paciente tiene carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en ingls), podra recibir uno de los siguientes tratamientos: 1. Biopsia para diagnosticar el LCIS seguida de exmenes y mamografas realizados con regularidad para detectar cualquier cambio lo ms temprano posible. 2. Terapia hormonal para reducir el riesgo de desarrollar cncer de la mama. 3. Ensayos clnicos, incluso un ensayo clnico de numerosos pacientes (Estudio de tamoxifeno y raloxifeno--ensayo STAR por sus siglas en ingls) que est comparando 2 tipos de terapia hormonal para ver si se puede reducir el riesgo de que aparezca el cncer de la mama y para comparar los efectos secundarios del

tratamiento. 4. Ciruga para extirpar completamente ambos senos (mastectoma total). Este tratamiento se usa a veces en la mujer que corre gran riesgo de desarrollar cncer de la mama. La mayora de los cirujanos estiman que este tratamiento es ms agresivo de lo que se necesita.

CANCER DEL SENO EN ETAPAS I, II y IIIA El tratamiento primario podra ser cualquiera de los siguientes: Si el cncer afecta nicamente al seno y a los ganglios linfticos axilares: 1. Ciruga de preservacin del seno para eliminar nicamente el cncer y algunos tejidos alrededor del seno (tilectoma) seguida de radioterapia. Tambin se extraen algunos ganglios linfticos axilares. 2. Ciruga para extraer todo el seno, el recubrimiento de los msculos del trax (mastectoma radical modificada) y algunos ganglios linfticos axilares, con reconstruccin del seno o sin ella. 3. Participacin en un ensayo clnico que est evaluando la remocin limitada de los ganglios linfticos (biopsia de los ganglios linfticos centinelas). Terapia adyuvante (administrada en conjuncin con los tratamientos mencionados anteriormente): 1. Radioterapia a los ganglios linfticos axilares despus de una mastectoma radical. 2. Quimioterapia sistmica con terapia hormonal o sin ella.

CANCER DEL SENO EN ETAPAS IIIB, IV, RECURRENTE Y METAST TICO La paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos para el cncer de la mama que vuelve a aparecer (recurre) en el seno o en la pared torcica: 1. Ciruga (mastectoma radical o radical modificada) o radioterapia o ambas. 2. Quimioterapia sistmica o terapia hormonal. El cncer en etapa IIIB o el cncer inflamatorio de la mama podra incluir uno o varios de los tratamientos siguientes:

1. Quimioterapia sistmica. 2. Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga de preservacin del seno o mastectoma total) con extirpacin de ganglios linfticos seguida de radioterapia. Puede administrarse terapia sistmica adicional (quimioterapia o terapia hormonal o ambas). 3. Participacin en ensayos clnicos de nuevos frmacos quimioteraputicos, nuevas combinaciones de frmacos y nuevas formas de administrar el tratamiento. El cncer en etapa IV o el cncer metasttico de la mama podra tratarse con uno o varios de los siguientes mtodos:

1. Terapia hormonal o quimioterapia o ambas acompaadas o no de trastruzumab (Herceptina). 2. Radioterapia o ciruga para aliviar el dolor causado por el cncer o ambos. 3. Participacin en ensayos clnicos poniendo a prueba quimioterapias y terapias hormonales nuevas. Los ensayos clnicos tambin estn estudiando nuevas combinaciones de trastruzumab (Herceptina) con frmacos quimioteraputicos. 4. Participacin en ensayos clnicos que estn evaluando otros mtodos, incluso dosis elevadas de quimioterapia con transplante de mdula sea o de trasplante de clulas madres perifricas.

Terapia Adyuvante para el Cncer de Mama

Los investigadores han estado estudiando el cncer de seno por muchos aos para aprender cmo tratar mejor esta enfermedad. Ellos han prestado particular atencin a las formas de prevenir que el cncer de seno recurra (regrese) despus del tratamiento primario. Anteriormente, los cientficos pensaban que el cncer de seno se metastatizaba (diseminaba) primero a los tejidos vecinos y a los ganglios linfticos de la axila antes de diseminarse a otras partes del cuerpo. Ahora, los cientficos creen que las clulas cancerosas pueden desprenderse del tumor primario en el seno y que comienzan a metastatizarse aun cuando la enfermedad est en una etapa inicial. La terapia adyuvante es el tratamiento que se da adems de la terapia primaria para matar cualquier clula cancerosa que pueda haberse diseminado, aun cuando la diseminacin no puede ser detectada por pruebas radiolgicas o de

laboratorio. Los estudios han mostrado que la terapia adyuvante para el cncer de seno puede aumentar las posibilidades de supervivencia a largo plazo al prevenir la recurrencia. Qu tipos de terapia primaria se usan para el cncer de seno? La terapia primaria para cncer de seno generalmente incluye la extirpacin del tumor (lumpectoma) y radioterapia o la mastectoma radical modificada. La lumpectoma es la extirpacin del tumor primario en el seno y una pequea cantidad de tejido del derredor. Generalmente, se extirpan tambin la mayora de los ganglios linfticos de la axila. A una lumpectoma le sigue el tratamiento con radiacin al seno. Una mastectoma radical modificada es la extirpacin de todo el seno, de la mayora de los ganglios linfticos de la axila y, con frecuencia, del revestimiento de los msculos del pecho. Algunas veces se quita el ms pequeo de los dos msculos del pecho como ayuda para la extirpacin de los ganglios linfticos. Los mdicos estn evaluando un nuevo procedimiento llamado biopsia de ganglios linfticos centinela o biopsia de ganglio centinela, en el cual solamente se quita un ganglio linftico y se analiza para determinar si el cncer de seno se ha diseminado a los ganglios linfticos de la axila. Estudios clnicos (estudios de investigacin con humanos) se estn llevando a cabo para determinar el papel de este procedimiento en el tratamiento del cncer de seno. Qu tipos de terapia adyuvante se usan para el cncer de seno? Como el propsito de la terapia adyuvante es matar toda clula cancerosa que se haya diseminado, el tratamiento generalmente es sistmico (usa sustancias que viajan por el torrente de la sangre, llegando a las clulas cancerosas y afectndolas por todo el cuerpo). La terapia adyuvante para el cncer de seno implica la quimioterapia o la terapia hormonal, ya sea solas o combinadas: La quimioterapia adyuvante consiste en el uso de frmacos para matar las clulas cancerosas. La investigacin ha demostrado que el uso de quimioterapia como terapia adyuvante para cncer de seno en etapa inicial ayuda a prevenir que el cncer original regrese. La quimioterapia adyuvante es generalmente una combinacin de frmacos anticancerosos que se ha demostrado que son ms efectivos que un solo frmaco anticanceroso. La terapia adyuvante hormonal priva las clulas cancerosas de la hormona femenina estrgeno, la cual algunas clulas cancerosas en el seno necesitan para crecer. Con ms frecuencia, la terapia adyuvante hormonal consiste en el tratamiento con el frmaco tamoxifeno. La investigacin ha demostrado que el

tamoxifeno, cuando se usa como terapia adyuvante para cncer de seno en etapa inicial, ayuda a prevenir que el cncer original regrese y ayuda tambin para prevenir el desarrollo de nuevos cnceres en el otro seno. Los ovarios son la fuente principal de estrgeno antes de la menopausia. Para mujeres premenopusicas con cncer de seno, la terapia adyuvante hormonal puede incluir el tamoxifeno para privar del estrgeno a las clulas cancerosas. Estn siendo investigados frmacos para suprimir la produccin de estrgeno por los ovarios. Alternativamente, se puede realizar la ciruga para remover los ovarios. (Si bien esta hoja informativa se enfoca en la terapia adyuvante sistmica, la radioterapia se usa a veces como un tratamiento adyuvante local. La radioterapia se considera como tratamiento adyuvante cuando se administra antes o despus de una mastectoma. La intencin es que este tratamiento destruya las clulas de cncer de seno que se han diseminado a partes vecinas del cuerpo, tales como la pared del trax o ganglios linfticos. La radioterapia es parte de la terapia primaria, no es terapia adyuvante, cuando se da a continuacin de la ciruga conservadora de seno). Qu son los factores de pronstico y qu tienen que ver con la terapia adyuvante? Los factores de pronstico son caractersticas de los tumores de seno que ayudan a predecir si es posible que recurra la enfermedad. Los mdicos consideran estos factores cuando tratan de decidir cules pacientes se pueden beneficiar de la terapia adyuvante. Comnmente se usan varios factores de pronstico para planear el tratamiento de cncer de seno:

Tamao del tumor. El pronstico (resultado probable de la enfermedad) est relacionado estrechamente al tamao del tumor. En general, las pacientes con tumores pequeos (2 centmetros [un poco ms de tres cuartos de pulgada] o menos de dimetro) tienen un pronstico mejor que las mujeres con tumores ms grandes (especialmente los que tienen ms de 5 centmetros [2 pulgadas] de dimetro). Implicacin de ganglios linfticos. Los ganglios linfticos de la axila son un sitio comn de diseminacin del cncer de seno. Los mdicos generalmente remueven algunos de los ganglios linfticos de la axila para determinar si stos contienen clulas cancerosas. Si se encuentra cncer, se dice que los ganglios son positivos. Si los ganglios linfticos estn libres de cncer, se dice que los ganglios son negativos. El cncer de seno que tiene ganglios positivos tiene ms probabilidad de recurrir que el cncer que tiene ganglios negativos porque, si las clulas cancerosas se

han diseminado a los ganglios linfticos, es ms probable que tambin se hayan diseminado a otras partes del cuerpo. Estado de los receptores de hormonas. Las clulas del seno contienen receptores para las hormonas femeninas estrgeno y progesterona. Estos receptores permiten al tejido del seno que crezca o que cambie en reaccin a los cambios en los niveles hormonales. La investigacin ha mostrado que cerca de dos tercios de todos los casos de cncer de seno contienen niveles significativos de receptores de estrgeno. Estos tumores se dice que son receptores positivos de estrgeno (ER+). Cerca de un 40 50 por ciento de los cnceres de seno tienen receptores de progesterona. Estos tumores se dice que son receptores positivos de progesterona (PR+).Los tumores que son receptores positivos de estrgeno tienden a crecer menos agresivamente que los tumores ER. El resultado es un mejor pronstico para las pacientes con tumores ER+. Grado histolgico. Este trmino se refiere a qu tanto se parecen las clulas del tumor a las clulas normales cuando se ven en el microscopio. Los tumores que estn compuestos de clulas que se parecen muy de cerca a las clulas y estructuras normales de seno se dicen que estn bien diferenciadas. Los tumores con clulas que tienen poca semejanza o no se parecen a las clulas normales de seno se llaman clulas poco diferenciadas. Los tumores que tienen clulas intermedias se llaman moderadamente diferenciados. Para la mayora de los tipos de cncer invasor de seno, las pacientes que tienen tumores con clulas que son bien diferenciadas tienden a tener un pronstico mejor. Capacidad de proliferacin de un tumor. Esta caracterstica se refiere a la tasa con la que se dividen las clulas cancerosas para formar ms clulas. Las clulas que tienen una alta capacidad de proliferacin se dividen con ms frecuencia y son ms agresivas (de rpido crecimiento) que las que tienen una capacidad baja de proliferacin. Los pacientes que tienen tumores con clulas que tienen una baja capacidad proliferativa (es decir, se dividen con menos frecuencia y crecen con ms lentitud) tienden a tener un pronstico mejor. Los cientficos calculan la capacidad proliferativa del tumor usando pruebas como la de citometra de flujo, la cual incluye la medicin de la fraccin de la fase S. La fraccin de la fase S es el porcentaje de clulas del tumor que se dividen. Los tumores que tienen una fraccin de la fase S alta tienden a tener un riesgo mayor de recurrencia. Activacin del oncogn. La activacin de un oncogn (un gen que causa o promueve el crecimiento descontrolado de clulas) puede hacer que las clulas normales se hagan anormales o puede convertir una clula normal en clula de tumor. Las pacientes cuyas clulas de tumor contienen un oncogn llamado HER2/neu, tambin llamado erb B2, pueden tener

ms probabilidad de una recurrencia. Algunos estudios de investigacin sugieren que el HER2/neu puede estar relacionado con la resistencia a ciertos frmacos anticancerosos; sin embargo, se necesita mayor investigacin. A quin se da terapia adyuvante? Aunque los factores de pronstico proveen informacin importante acerca del riesgo de recurrencia, ellos no capacitan a los mdicos para que predigan exactamente quin se curar por medio de terapia primaria y quin se beneficiar con la terapia adyuvante. Las decisiones acerca de la terapia adyuvante para cncer de seno se debern tomar con una base individual, teniendo en cuenta los factores de pronstico descritos ms arriba, el estado menopusico de la mujer (si ya ha pasado por la menopausia), su salud en general y su preferencia personal. Este complicado proceso de toma de decisiones se realiza mejor consultando a un onclogo, es decir, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer. Hay estudios clnicos en curso para aprender cmo identificar a las mujeres que tienen mejores probabilidades de beneficiarse de la terapia adyuvante y a las que no requieren de este tratamiento (ver la pregunta 8). Cundo se comienza con la terapia adyuvante? La terapia adyuvante generalmente comienza alrededor de 6 semanas despus de la ciruga, en base a los resultados de los estudios clnicos en los que se empez la terapia en ese periodo de tiempo. Los mdicos desconocen qu tan efectiva sea la terapia adyuvante para reducir la posibilidad de recurrencia cuando el tratamiento se comienza ms tarde. Cmo se administra la terapia adyuvante y por cunto tiempo? La quimioterapia se administra por la boca o por una inyeccin en una vena. De cualquier forma, los frmacos entran en el torrente sanguneo y viajan por todo el cuerpo. La quimioterapia se administra en ciclos: un perodo de tratamiento seguido por un perodo de recuperacin, luego otro perodo de tratamiento y as sucesivamente. La mayora de las pacientes reciben el tratamiento en la parte ambulatoria del hospital o en el consultorio del mdico. La quimioterapia adyuvante dura generalmente de 3 a 6 meses. En la terapia hormonal adyuvante, el tamoxifeno se toma oralmente. El tamoxifeno entra en el torrente sanguneo y viaja por el cuerpo. La mayora de las mujeres toman tamoxifeno cada da por 5 aos. Los estudios han indicado que tomar tamoxifeno por ms de 5 aos no es ms efectivo que tomarlo por 5 aos. Las

mujeres premenopusicas pueden recibir las hormonas por inyeccin para suprimir la funcin de los ovarios. En forma alternativa, la ciruga se puede realizar para extirpar los ovarios. Cules son algunos de los efectos secundarios de la terapia adyuvante y qu se puede hacer para ayudar a controlarlos? Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los frmacos que recibe la paciente. Como sucede con otros tipos de tratamiento, los efectos secundarios varan de persona a persona. En general, los frmacos anticancerosos afectan las clulas que se dividen con rapidez. stas incluyen las clulas de la sangre, las cuales combaten las infecciones, causan que la sangre se coagule y llevan oxgeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las clulas de la sangre son afectadas por los frmacos anticancerosos, las pacientes tienen ms probabilidades de contraer infecciones, se magullan o sangran con facilidad y pueden tener menos energa durante el tratamiento y por algn tiempo despus. Las clulas en los folculos del pelo y las clulas que revisten el tracto digestivo se dividen tambin con rapidez. Como resultado de la quimioterapia, las pacientes pueden perder pelo y pueden tener otros efectos secundarios, como falta de apetito, nuseas, vmitos, diarrea o llagas en la boca. Los mdicos pueden recetar medicamentos para ayudar a controlar las nuseas y vmitos causados por la quimioterapia. Tambin vigilan a las pacientes para cualquier signo de otros problemas y pueden ajustar la dosis o el horario del tratamiento si se presentan problemas. Adems, los mdicos aconsejan a las mujeres que tienen una resistencia inferior a la infeccin a causa de recuentos bajos de clulas de la sangre que eviten las multitudes y a la gente que est enferma o que tiene resfriados. Los efectos secundarios de la quimioterapia son generalmente problemas a corto plazo. Gradualmente desaparecen durante la parte de recuperacin del ciclo de quimioterapia o despus de que termina el tratamiento. En general, los efectos secundarios del tamoxifeno son semejantes a algunos de los sntomas de la menopausia. Los efectos ms comunes son los sofocos, la secrecin vaginal y las nuseas. Como sucede con la menopausia, no todas las mujeres que toman tamoxifeno tienen estos sntomas. La mayora de estos efectos secundarios no requieren de atencin mdica. Los mdicos vigilan cuidadosamente a las mujeres que toman tamoxifeno para cualquier signo de efectos secundarios ms graves. Las mujeres que toman tamoxifeno, en especial las que reciben quimioterapia junto con tamoxifeno, tienen un riesgo mayor de desarrollar un coagulo de sangre. El riesgo de tener un coagulo de sangre debido al tamoxifeno es semejante al riesgo de un coagulo de

sangre cuando se toma terapia de reemplazo de estrgeno. Las mujeres que toman tamoxifeno tienen tambin un riesgo mayor de un ataque cerebral. Entre las mujeres que no han tenido una histerectoma (ciruga para extirpar el tero), el riesgo de desarrollar cncer de endometrio (cncer del revestimiento del tero) y sarcoma uterino (cncer de la pared muscular del tero) es mayor en quienes toman tamoxifeno. Las mujeres que toman tamoxifeno debern hablar con su mdico acerca de tener exmenes regulares de la pelvis y se debern examinar cuanto antes si tienen dolor en la pelvis o cualquier sangrado vaginal anormal. Estudios cuidadosos han demostrado que los beneficios de la terapia adyuvante para el cncer de seno superan los riesgos del tratamiento: mayor probabilidad de supervivencia. No obstante, es importante que las mujeres compartan las preocupaciones que puedan tener acerca del tratamiento o los efectos secundarios con su mdico o con el proveedor de atencin mdica. Es posible obtener ms informacin y materiales impresos acerca de los efectos secundarios de la quimioterapia y del tamoxifeno por medio del Servicio de Informacin sobre el Cncer (CIS) o de otros recursos que se indican ms adelante. Cmo responden los mdicos y cientficos a las preguntas acerca de la terapia adyuvante para cncer de seno? Para saber cmo tratar el cncer de seno ms efectivamente, los mdicos y cientficos estn conduciendo estudios de investigacin llamados estudios clnicos. En estos estudios, los investigadores comparan dos o ms grupos de pacientes que reciben tratamientos diferentes. Tales estudios pueden demostrar si los nuevos tratamientos son ms efectivos o menos que los estndar y en qu forma se comparan los efectos secundarios. Las personas que participan en los estudios clnicos tienen la primera oportunidad de recibir los beneficios de los nuevos tratamientos y, al mismo tiempo, contribuyen a aumentar el conocimiento mdico.

Embarazo y Riesgo de Cncer de Seno

Introduccin Los niveles hormonales de toda mujer cambian a travs de su vida por una gran variedad de razones, y estos cambios hormonales pueden llevar a cambios en los senos. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo pueden influir en las posibilidades de que una mujer desarrolle cncer de seno ms adelante en la vida. La investigacin contina ayudndonos a entender los eventos de la reproduccin y el riesgo de cncer de seno. El Instituto Nacional del Cncer

(National Cancer Institute - NCI) se encuentra actualmente proporcionando fondos para investigacin, para que sta nos ayude a identificar maneras de imitar los efectos protectores del embarazo y traducirlos a estrategias efectivas de prevencin.

Pildoras Anticonceptivas y el Riesgo de Cncer

Puntos clave

Hay evidencia de un mayor riesgo de cncer de seno (mama) para mujeres menores de 35 aos que empezaron a usar las pldoras anticonceptivas recientemente Los estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cncer de ovarios Hay evidencia de que el uso de anticonceptivos orales a largo plazo puede aumentar el riesgo de cncer de crvix Hay alguna evidencia de que los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de ciertos tumores cancerosos del hgado

Introduccin Los anticonceptivos orales se pusieron a la disposicin de las mujeres estadounidenses al principio de los aos sesenta. La conveniencia, efectividad y reversibilidad de accin de las pldoras anticonceptivas (conocidas popularmente como la pldora) han hecho de ellas la forma ms popular de control de la natalidad en Estados Unidos. Sin embargo, se ha manifestado cierta preocupacin sobre el papel que tienen las hormonas en algunos tipos de cncer y la forma en que los anticonceptivos a base de hormonas pueden contribuir en el desarrollo de estos cnceres. Esta hoja informativa trata solamente de lo que se sabe acerca del uso de los anticonceptivos y el riesgo de desarrollar cncer. No trata del papel que tiene el uso de hormonas en la menopausia o del efecto secundario ms serio del uso de los anticonceptivos; es decir, del riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares en ciertos grupos de mujeres. Anticonceptivos orales En la actualidad, en Estados Unidos hay disponibles dos tipos de anticonceptivos orales. Los que se recetan con ms frecuencia contienen dos versiones sintticas de las hormonas femeninas naturales (estrgeno y progesterona) que son semejantes a las hormonas producidas normalmente por los ovarios. El estrgeno

estimula el crecimiento y desarrollo del tero en la pubertad, hace que el endometrio (el revestimiento interno del tero) se haga ms grueso durante la primera mitad del ciclo menstrual y tiene influjo sobre los tejidos del seno durante toda la vida, pero especialmente de la pubertad a la menopausia. La progesterona, la cual se produce durante la segunda mitad del ciclo menstrual, prepara el endometrio para recibir el vulo. Si el vulo es fertilizado, la secrecin de progesterona contina, impidiendo la salida de ms vulos de los ovarios. Por esta razn, la progesterona se conoce como la hormona que apoya el embarazo y los cientficos piensan que tiene efectos anticonceptivos valiosos. La progesterona sinttica que se utiliza en los anticonceptivos orales se llama progestgeno o progestina. El otro tipo de anticonceptivo oral disponible en Estados Unidos se conoce como la minipldora. Contiene solamente un progestgeno. La minipldora es menos efectiva que la pldora combinada para impedir el embarazo, por esta razn se receta con menos frecuencia. Los cientficos han estado investigando una posible conexin entre el uso de los anticonceptivos orales y el riesgo de cncer, debido a que las investigaciones mdicas sugieren que el cncer de los rganos reproductores femeninos depende de las hormonas sexuales naturales para su desarrollo y crecimiento. Durante los ltimos 40 aos los investigadores han puesto mucha atencin en las mujeres que usan la pldora. Este escrutinio ha producido una gran cantidad de datos acerca del uso de los anticonceptivos orales y el desarrollo de ciertos cnceres, aun cuando los resultados de estos estudios no siempre han sido consistentes. Cncer de seno El riesgo de una mujer de desarrollar cncer de seno depende de varios factores, algunos de los cuales estn relacionados con sus hormonas naturales. Los factores hormonales que aumentan el riesgo de cncer de seno son aquellos estados que pueden permitir la persistencia de niveles elevados de estrgeno durante largos perodos de tiempo, como la edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los 12 aos), una edad tarda para la menopausia (despus de los 55 aos de edad), el haber tenido hijos despus de los 30 aos de edad y el no haber tenido hijos. Debido a que muchos de los factores de riesgo de cncer de seno estn relacionados con las hormonas naturales y dado que las pldoras anticonceptivas funcionan al manipular esas hormonas, se ha manifestado cierta preocupacin acerca de los posibles efectos de medicamentos como los anticonceptivos orales en el riesgo de cncer de seno, especialmente si se toman por muchos aos. Ya ha transcurrido tiempo suficiente desde que se introdujo la pldora para el control

de la natalidad para permitir que los investigadores estudien un gran nmero de mujeres que tomaron los anticonceptivos por muchos aos. Aun cuando los resultados de algunos de estos estudios no han sido consistentes. En un estudio patrocinado por el Instituto Nacional del Cncer (NCI) publicado en 2003, los investigadores examinaron los factores de riesgo de cncer de seno entre mujeres de 20 a 34 aos comparadas con mujeres de 35 a 54 aos. Los investigadores analizaron datos de 2.202 mujeres que fueron diagnosticadas con cncer de seno entre 1990 y 1992, y 2.209 mujeres que no tuvieron cncer de seno. Los resultados indicaron que el riesgo de cncer de seno fue significativamente mayor para mujeres de 20 a 34 aos que haban usado anticonceptivos orales al menos por 6 meses. El riesgo relacionado con el uso de anticonceptivos orales fue mayor para mujeres que haban usado anticonceptivos orales en los 5 aos del diagnstico de cncer de seno. Aunque tambin elevado, el riesgo fue menor para mujeres mayores de 35 aos y para quienes usaron los anticonceptivos por perodos ms largos de tiempo. Un anlisis de 1996 de datos epidemiolgicos en el mbito mundial llevado a cabo por el Grupo de Colaboracin sobre Factores Hormonales en Cncer de Seno encontr que las mujeres que usaban o que haban usado la pldora para el control de la natalidad tenan un riesgo ligeramente elevado de desarrollar cncer de seno. Sin embargo, 10 aos o ms despus de haber dejado de tomar la pldora, su riesgo de desarrollar cncer de seno regres al mismo nivel como si no hubieran usado nunca pldoras para el control de la natalidad. Adems, los cnceres de seno diagnosticados en mujeres despus de 10 aos o ms de no usar anticonceptivos orales eran menos avanzados que los cnceres de seno diagnosticados en mujeres que no haban usado nunca anticonceptivos orales. Para llevar a cabo este anlisis, los investigadores examinaron los resultados de 54 estudios. Los anlisis comprendieron a 53.297 mujeres con cncer de seno y a 100.239 mujeres sin este cncer. Ms de 200 investigadores participaron en este anlisis combinado de sus estudios originales, los cuales representaron cerca del 90 por ciento de los estudios epidemiolgicos de todo el mundo que haban investigado la posible relacin entre los anticonceptivos orales y el cncer de seno. El regreso del riesgo a niveles normales despus de 10 aos o ms de no tomar anticonceptivos fue consistente sin importar los antecedentes familiares de cncer de seno, los antecedentes de reproduccin, el rea geogrfica de residencia, antecedentes tnicos, diferencias en el diseo del estudio, dosis y tipo de hormona o duracin del uso. El cambio en el riesgo, en general, se mantuvo con respecto a la edad en la que se empez a tomar la pldora; sin embargo, por razones que no se comprendieron en su totalidad, hubo un riesgo que continuaba siendo elevado entre las mujeres que haban empezado a usar los anticonceptivos antes de los 20 aos de edad.

Los resultados del estudio Experiencia Anticonceptiva y Reproductiva de la Mujer (Womens CARE) contrastaron con los descritos arriba. El estudio Womens CARE examin el uso de anticonceptivos orales como un factor de riesgo de cncer de seno en mujeres de 35 a 64 aos de edad. Los investigadores entrevistaron a 4.575 mujeres que tuvieron un diagnstico de cncer de seno entre 1994 y 1998, y a 4.682 mujeres que no tuvieron cncer de seno. Los investigadores reunieron informacin detallada acerca del uso de anticonceptivos orales por las participantes, sus antecedentes reproductivos, mdicos y familiares. Los resultados, que fueron publicados en 2002, indicaron que el uso actual o pasado de anticonceptivos orales entre mujeres de 35 a 64 aos no aument significativamente el riesgo de cncer de seno. Los resultados fueron semejantes para las mujeres blancas y para las negras. Los factores tales como periodos ms largos de uso, dosis ms elevadas de estrgeno, iniciacin del uso de anticonceptivos orales antes de los 20 aos y el uso de anticonceptivos por mujeres con antecedentes familiares de cncer de seno no estuvieron relacionados con un mayor riesgo de la enfermedad. Cncer de ovarios y cncer de endometrio Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el riesgo de cncer de ovarios. En un anlisis de 1992 de 20 estudios del uso de anticonceptivos orales y cncer de ovarios, investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard encontraron que el riesgo de cncer de ovarios disminua cuando la duracin del uso de anticonceptivos orales era ms larga. Los resultados mostraron una disminucin de 10 a 12 por ciento en el riesgo despus de 1 ao de uso y aproximadamente una disminucin de un 50 por ciento despus de 5 aos de uso. Esta relacin entre el uso de anticonceptivos orales y la disminucin del riesgo de cncer de ovarios se ha observado tambin entre mujeres que tienen ciertos cambios genticos en el gen BRCA1 o BRCA2 que aumenta su riesgo de cncer de ovarios. Los resultados del estudio Cncer y la Hormona Esteroide (CASH), que fue llevado a cabo por los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC), que se publicaron en 1987 indicaron que cuanto ms tiempo una mujer haba usado anticonceptivos orales, menor era su riesgo de cncer de ovarios. La disminucin del riesgo se mantena hasta mucho tiempo despus de haber dejado de usar los anticonceptivos. El efecto de los anticonceptivos en la reduccin del riesgo apareci tanto en mujeres de ms edad como en mujeres jvenes, y en mujeres con y sin hijos. Se han ofrecido varias hiptesis para explicar cmo pueden proteger los anticonceptivos orales contra el cncer de ovarios; una de ellas es la reduccin del nmero de ovulaciones que tiene una mujer durante su vida, pero todava no se conoce el mecanismo exacto.

Los investigadores han encontrado tambin que quienes usan los anticonceptivos tienen un riesgo menor de cncer de endometrio. Los resultados del estudio CASH y otros informes muestran que el uso de anticonceptivos de combinacin puede proteger contra el desarrollo de cncer de endometrio. El nivel de reduccin del riesgo es mayor en mujeres que han usado los anticonceptivos orales por un tiempo ms largo, y la proteccin contina aparentemente despus de que las mujeres dejan de usarlos. La disminucin del riesgo de desarrollar cncer de ovarios y de endometrio por el uso de anticonceptivos no se aplica a la pldora de tipo secuencial, en la que cada ciclo mensual contiene 16 pldoras de estrgeno, seguidas por cinco pldoras de estrgeno con progesterona. (Las pldoras de tipo secuencial se retiraron del mercado en 1976, de manera que pocas mujeres se expusieron a ellas). Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cncer de ovarios y de endometrio slo cuando su contenido de estrgeno est balanceado con el contenido de progestgeno en la misma pldora. Cncer de crvix Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la pldora (10 aos o ms) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cncer de crvix (la parte estrecha, ms baja, del tero). Un anlisis de 2003 por la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer encontr un riesgo mayor de cncer cervical por el uso de anticonceptivos orales que haya durado ms. Los investigadores analizaron los datos de 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cncer cervical. Los datos sugieren que el riesgo de cncer cervical puede disminuir despus de que se dejan de usar los anticonceptivos orales. Sin embargo, se necesita ms investigacin para determinar qu tanto riesgo siguen teniendo estas mujeres despus de haber dejado de usar los anticonceptivos orales. Virus del papiloma humano (VPH) Ms de 30 tipos de virus del papiloma humano, de los cuales hay ms de 100, se pueden pasar de una persona a otra por contacto sexual. Las infecciones de virus del papiloma humano son unas de las que se transmiten sexualmente con ms frecuencia. Se sabe que aproximadamente 15 virus del papiloma humano causan cncer cervical. Comparadas con las mujeres que no toman anticonceptivos orales, es posible que las mujeres que s los toman no usen mtodos de control de la natalidad de barrera (como son los condones). Puesto que los condones son efectivos en parte para impedir la infeccin de los virus del papiloma humano, quienes usan anticonceptivos orales y no usan condones pueden tener un riesgo mayor de una infeccin del virus del papiloma humano. Por esto, el riesgo mayor de cncer cervical que segn algunos estudios es causado por el uso prolongado

de anticonceptivos orales, en realidad puede ser el resultado de la infeccin de virus del papiloma humano. Los investigadores estn estudiando si otros factores tales como haber dado a luz muchas veces y el uso de anticonceptivos orales trabajan junto con los agentes que se transmiten sexualmente (como los VPH) en el desarrollo de cncer de crvix. Los resultados de un anlisis de 10 estudios sugieren que el uso prolongado de anticonceptivos puede aumentar el riesgo de cncer cervical hasta cuatro veces en mujeres que tienen infeccin de VPH. Sin embargo, en otro estudio de uso prolongado publicado en 2002, los investigadores concluyeron que el uso de anticonceptivos orales no aument el riesgo de cncer cervical en una poblacin que se hizo exmenes de deteccin con regularidad. Los investigadores observaron durante 10 aos a un grupo de mujeres diagnosticadas con VPH. Se pregunt a las participantes sobre su uso de anticonceptivos orales (pero no sobre la duracin del uso), sobre su hbito de fumar y el nmero de hijos. Los resultados mostraron que las mujeres diagnosticadas con VPH que usaron anticonceptivos orales no tenan un riesgo mayor de cncer cervical que las mujeres que no usaron los anticonceptivos orales. Se necesita ms investigacin sobre la naturaleza exacta de la relacin entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de cncer cervical. Una razn por la que la relacin no es clara es que el factor principal de riesgo de cncer cervical (antecedentes de infeccin genital de VPH) se refiere al comportamiento sexual. Porque el comportamiento sexual puede ser diferente entre mujeres que usan anticonceptivos orales y quienes no los han usado nunca, es difcil para los investigadores determinar el papel exacto que pueden tener los anticonceptivos orales en el desarrollo de cncer cervical. Tumores de hgado Hay alguna evidencia de que el uso de anticonceptivos orales puede aumentar el riesgo de ciertos tumores malignos (cancerosos) de hgado. Sin embargo, el riesgo es difcil de evaluar debido a los diferentes patrones de uso de los anticonceptivos y a que estos tumores son raros en las mujeres estadounidenses (la incidencia es de aproximadamente 2 casos por cada 100.000 mujeres). Se ha descubierto tambin, aunque muy raramente, un tumor benigno (no canceroso) de hgado llamado adenoma heptico entre quienes toman anticonceptivos orales. Estos tumores no se diseminan pero pueden reventarse y causar hemorragia interna. Disminucin de los riesgos por medio de exmenes selectivos de deteccin

Los estudios han encontrado que el hacerse exmenes selectivos de deteccin para cncer de seno por medio de mamografas reduce el nmero de muertes por cncer de seno en mujeres de 40 a 69 aos de edad. Las mujeres que tienen un riesgo mayor de cncer de seno debern buscar el consejo del mdico para saber cundo empezar a hacerse las mamografas y con qu frecuencia se debern examinar. Una mamografa de alta calidad, con un examen clnico de seno (un examen hecho por un proveedor profesional mdico), es la forma ms efectiva para detectar el cncer de seno precoz. Los cambios anormales en el crvix pueden con frecuencia detectarse con la prueba de Papanicolaou y tratarse antes de que se desarrolle el cncer. Las mujeres que han empezado a tener relaciones sexuales o que tienen 21 aos debern consultar con su proveedor profesional mdico acerca de hacerse una prueba de Pap. Se recomienda a las mujeres que tienen preocupacin por su riesgo de cncer que platiquen con su proveedor profesional mdico. Hay ms informacin disponible por medio del Servicio de Informacin sobre el Cncer (ver ms abajo).