Accin del espectro electromagntico visible como elemento de diagnstico mdico

EL SER HUMANO TIENE LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR UNA AMPLIA GAMA DE COLORES. STA SE VE MODIFICADA O LIMITADA POR CIERTAS PATOLOGAS Y PADECIMIENTOS CONGNITOS O ADQUIRIDOS. BASNDONOS EN ESTOS HECHOS, SE PROPONE UNA METODOLOGA INSTRUMENTAL OBJETIVA PARA LA VALORACIN DE LA PERCEPCIN VISUAL CROMTICA, MEDIANTE LOS CAMBIOS DE LA RESPUESTA PUPILAR DEBIDA A LAS DIFERENTES LONGITUDES DE ONDA INCLUIDAS EN EL ESPECTRO ELECTROMAGNTICO VISIBLE.

Ernesto Suaste Gmez Ma. Dolores Rodrguez Guzmn

El espectro electromagntico (EEM) est constituido
por un conjunto de ondas de diferentes caractersticas, las cuales se clasifican de acuerdo con su longitud (), frecuencia y energa (figura 1). Es importante anotar que las ondas con mayor tienen menor frecuencia y viceversa.1 La radiacin de la luz visible es la que nos permite ver los objetos del mundo material que nos rodea. La luz blanca es una mezcla de rayos de luz combinados. Cada uno de estos rayos tiene su propia , y es su variacin la que permite obtener todos los colores posibles: violeta, azul, verde, amarillo, naranja y rojo. La luz se puede descomponer mediante el prisma de Newton para observar cada uno de los colores que la componen (figura 2). A medida que la se hace ms corta, la energa de la radiacin asociada es mayor. En la figura 3 se exhibe la curva de radiacin del espectro visible.
Ernesto Suaste Gmez Doctor en Ciencias. Jefe del Departamento de Ingeniera Elctrica del Cinvestav, ex presidente de la Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica, presidente del primer Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica. Pertenece al sistema Nacional de Investigadores. Actualmente sus lneas de investigacin cultivadas dentro del rea de Ingeniera Biomdica son en la parte de bioinstrumentacin oftalmolgica y materiales piezoelctricos, y han dado lugar al diseo y la construccin de un sinnmero de instrumentos biomdicos y patentes, as como de transferencia de tecnologa. Ha dirigido tesis de licenciatura, maestra y doctorado. Es rbitro nacional e internacional de varias revistas indexadas y

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La luz est formada por un conjunto de radiaciones monocromticas que, al llegar al ojo, originan una sensacin de color nica. Esto de acuerdo con la radiacin de dominante, su luminosidad y saturacin.2 Una de las caractersticas ms importantes de cualquier detector es su respuesta espectral. El sistema visual, como tal, presenta una respuesta especfica a estmulos de diferente . La caracterizacin espectral del sistema visual como receptor de energa radiante se realiza mediante la determinacin de la curva de sensibilidad espectral relativa (figura 4), la cual se refiere a la luminosidad o la claridad. Por otro lado, en la figura 5 se muestra el diagrama cromtico establecido por la CIE (Commission Internationale de lEclairage) en 1931; aqu se observa la distribucin y clasificacin espectral de los colores.
especializadas, Ha sido becario de Alemania y Estados Unidos. esuaste@cinvestav.mx Ma. Dolores Rodrguez Guzmn Estudiante de doctorado del Departamento de Ingeniera Elctrica del Cinvestav con especialidad en Bioelectrnica. Su rea de investigacin es la instrumentacin oftalmolgica enfocada a la percepcin cromtica, respuestas pupilares, potenciales evocados visuales, perimetra y campos visuales. Ha publicado artculos en revistas nacionales e internacionales, y presentado trabajos en congresos nacionales e internacionales. drodrigu@cinvestav.mx

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Existen muchas patologas sistmicas y perifricas que afectan las respuestas pupilares cromticas. Una forma de detectarlas o diagnosticarlas a tiempo es, precisamente, mediante alguna alteracin de la respuesta ocular.

Figura 1. Espectro electromagntico.

Figura 2. Descomposicin de la luz blanca mediante un prisma.

Figura 3. Curva de radiacin del espectro electromagntico.

Figura 4. Curva de sensibilidad relativa.

El EEM visible est presente en nuestro entorno diario, es decir, todo lo que nos rodea (objetos, gases, lquidos, luces, etctera), refleja, absorbe y emite radiaciones, las cuales pueden ser observadas de acuerdo con las longitudes de onda de cada componente del entorno. Una caracterstica que tiene el ser humano es la capacidad de distinguir una amplia gama de colores, la cual se ve modificada o limitada por ciertas patologas y padecimientos congnitos o adquiridos, ya sean debidos a enfermedades oculares o sistmicas. Basndonos en estos hechos se propone una metodologa instrumental objetiva para la valoracin de la percepcin visual cromtica, mediante los cambios de la respuesta pupilar debida a las diferentes incluidas en el EEM visible. En la actualidad, todos los mtodos existentes para la exploracin de la visin cromtica son subjetivos, ya sea que se trate de la lectura de nmeros y figuras geomtricas inmersas en mscaras cromticas (prueba de Ishihara); de la seleccin y la acomodacin escalonada de patrones cromticos (prueba de Farnsworth-Munsell) o del color que se percibe al observar un patrn o software cromtico. Entre estos mtodos subjetivos se encuentra el anomaloscopio de Nagel, con el cual se debe ajustar un color a un patrn ya establecido.3,4

Figura 5. Diagrama cromtico CIE, 1931 (ptica Fisiolgica, Psicofsica de la Visin, J.M. Artigas, P. Capilla, A. Felipe, J. Pujol, Mc Graw Hill, 1995).

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Figura 6. Globo ocular.

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Existen muchas patologas sistmicas y perifricas que afectan las respuestas pupilares cromticas (RPC). Una forma de detectarlas o diagnosticarlas a tiempo es, precisamente, mediante alguna alteracin de la respuesta ocular. Es por esta razn que es importante implementar una metodologa instrumental objetiva, que determine el estado normal o afectado de dichas respuestas pupilares (RP). Una forma de evaluar la funcionalidad de las RP es mediante la variacin de su tamao inducida por las diferentes (colores) del espectro visible. La evaluacin de la pupila constituye una importante puerta de entrada al diagnstico de muchos padecimientos. El sistema nervioso simptico y el parasimptico ejercen el control activo de la pupila dilatndola (midriasis) y contrayndola (miosis), respectivamente. A medida que la iluminacin se intensifica, las pupilas se empequeecen y la velocidad del hippus (movimientos

sincrnicos en ambos ojos continuos e involuntarios) aumenta hasta alcanzar un mximo de 2 oscilaciones por segundo. El anlisis de la pupila se realiza evaluando su forma, tamao (normal: 2-4 mm) y respuesta. Al implementar una metodologa instrumental objetiva del estudio y diagnstico de las RPC estaremos en posibilidad de determinar una curva caracterstica promedio de la visin del color normal de sujetos sanos. Con esta curva podremos comparar, caracterizar y clasificar respuestas incorrectas a la visin de los colores, determinando as el grado de dao y el origen del mismo, aunado a la determinacin de las reas pupilares, latencias, porcentaje de dilatacin y redilatacin pupilar, iluminacin retiniana y umbral retiniano. A continuacin se describen algunos conceptos anatmicos y fisiolgicos del ojo. La pupila es el diafragma a travs del cual la luz entra en el ojo. Su tamao est en funcin de varios

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En la prctica, alguna alteracin en la pupila rara vez tiene un impacto importante en la visin, sin embargo, el examen de la misma es importante, ya que alguna anormalidad puede ser signo de una disfuncin ocular o sistmica.

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factores incluyendo la rama aferente de la retina, el procesamiento central en el cerebro, el balance del tono en el sistema nervioso autnomo y los factores locales dentro de los msculos del iris (figura 6). Cualquier alteracin en estas estructuras puede afectar el tamao, la forma y la respuesta de la pupila.5-8 En la prctica, alguna alteracin en la pupila rara vez tiene un impacto importante en la visin, sin embargo, el examen de la misma es importante, ya que alguna anormalidad puede ser signo de una disfuncin ocular o sistmica. El tamao de la pupila representa un equilibrio entre la inervacin simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo (SNA) y est determinado por el balance de dos msculos antagonistas en el iris: El esfnter pupilar (inervacin parasimptica, miosis); ste cambia su tono en respuesta a dos tipos de estmulos fisiolgicos: los cambios en la iluminacin retiniana (reflejo a la luz) y los cambios en la distancia de fijacin (acomodacin, convergencia). El msculo dilatador (inervacin simptica, midriasis); ste aumenta su tono en respuesta a una actividad del sistema nervioso simptico. Existen dos mecanismos neurales principales para la dilatacin de la pupila: uno incluye la contraccin del msculo radial dilatador, que es inervado por las fibras simpticas (tradicionalmente conocido como dilatacin refleja activa); otro opera mediante la inhibicin de la actividad del ncleo de Edinger-Westphal (tradicionalmente conocido como dilatacin refleja pasiva). La medicin de reas pupilares (AP) ha sido utilizada para diagnosticar disfunciones a nivel del SNA. Para el diagnostico de patologas tales como la neuropata diabtica (figura 7) se han utilizado la pupilometra fotogrfica y de televisin. Otros factores que influyen en el tamao de la pupila son: alerta, emociones, acomodacin y edad (las pupilas son ms grandes en la adolescencia, posteriormente son progresivamente menores).9 Como resultado bajo condiciones constantes de iluminacin, hay una variacin significativa del hippus y de persona a persona. El tamao y la reactividad de la pupila estn controlados por el SNA, ejerciendo el parasimptico un papel preponderante debido a la superioridad mecnica del msculo constrictor del iris. La respuesta pupilar es bilateral y simtrica, aunque la entrada de luz sea asimtrica. El estudio de la funcin pupilar forma parte de la evaluacin oftalmolgica de rutina. Los problemas clnicos ms fcilmente detectables son: la anisocoria (diferencia de tamao entre las pupilas) y la reduccin de la respuesta pupilar a la luz.10

Figura 7. Respuesta pupilar de un sujeto sano y uno diabtico (Autonomic failure, Mathias C, Oxford University Press, 2000).

Figura 8. Espectro visual correspondiente a cada una de las tres deficiencias cromticas principales y un ejemplo de cmo observaran los sujetos con y sin dichas deficiencias.

La retina es la membrana ms interna del ojo, delgada y transparente; contiene aproximadamente 125 millones de bastones y de 7 a 8 millones de conos. A diferencia de los bastones, que forman un solo tipo morfolgico y funcional de fotorreceptor, existen tres tipos de conos (visin tricromtica): rojos, verdes y azules. La sensibilidad al color no es uniforme en toda la superficie de la retina. La parte central de la fvea es ciega con respecto al azul, mientras que la sensibilidad al rojo y el verde est limitada a un rea de aproximadamente 20 a 30 grados alrededor de la fvea. El amarillo y el azul pueden ser discriminados desde 40 a 60 grados fuera de la fvea. Existen experimentos para probar que la gente es totalmente ciega al color en la lejana periferia de la retina. La sensacin de los colores est a cargo de los conos. La teora ms aceptada (Young-Helmholtz), la tricrmica, explica los tres tipos de receptores para los colores principales: rojo, verde y azul.15-16 Las alteraciones de alguno o de todos producen anomalas o falta de visin de los colores (figura 8). Pueden ser acromatopsias (falta de visin de los colores) o discromatopsias (ceguera parcial a los colores); por ejemplo, protnopes (al rojo), deuternopes (al verde) y tritnopes (al azul). Y son congnitas (rojo/verde o daltonismo) o adquiridas (por lo

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general no se percibe el azul/amarillo). La discriminacin cromtica tiende a mejorar y perfeccionarse durante la adolescencia y a deteriorarse con la edad.1,10,11 Las pruebas de los colores son usados para identificar y distinguir deficiencias adquiridas y hereditarias, y tambin en la seleccin del personal para un puesto que requiere buena visin del color.3,4 El estado del arte de la visin cromtica es totalmente subjetivo y escaso, adems de que su principio de anlisis no ha sido modificado desde sus inicios (1917). Las personas que a lo largo de su vida han tenido una visin normal de los colores pierden esta capacidad en un grado muy variable debido a varias enfermedades que afectan a la retina, el nervio ptico o la corteza cerebral del lbulo occipital del cerebro. Estas enfermedades se pueden clasificar en dos grandes grupos:12 Infecciosas: afectan principalmente al mecanismo receptor (cono-bastn); muestran al principio una disminucin en la discriminacin azul-amarillo. No infecciosas: afectan la visin de los colores, adems de asociarse con una perdida de la visin de las formas. De las enfermedades no infecciosas podemos resaltar que estos defectos aparecen en muchas enfermedades retinianas y del nervio ptico, como la degeneracin macular, la ambliopa txica, el glaucoma crnico y la retinopata diabtica. La incidencia de la diabetes mellitus (DM), que causa cada ao la muerte de 3.2 millones de personas en el mundo, se incrementar hasta llegar a afectar a 350 millones de ciudadanos en el ao 2025, si la poblacin no cambia los hbitos de vida que conducen al sobrepeso y la obesidad (de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud). Entre los trastornos oculares que genera la DM figuran los trastornos de refraccin, prpados, conjuntivas, cornea, iris, pupila, cuerpo ciliar, cristalino, cambios en la presin ocular, alteraciones del vtreo y alteraciones neuro-oftalmolgicas. Algunas de las alteraciones oculares en personas que padecen DM se manifiestan en la visin de los colores (amarillo-azul y azul-verde), incremento de la latencia, la deformacin y el tamao pupilar, alteracin de la presin intraocular y sistema nervioso.12-16 El estudio del comportamiento pupilar a la luz y a la acomodacin ha sido utilizado ampliamente como un punto de referencia del estado en el que se encuentra el SNA, tanto en su porcin perifrica como central. Es por ello que la evaluacin de la pupila constituye una importante puerta de entrada al diagnstico mdico. La funcin del iris y su respuesta a la luz en el

hombre ha sido de gran inters para fisilogos y neurlogos, quienes quieren establecer las vas neuronales involucradas en el control de la pupila. La funcin de este mecanismo fue principalmente ajustar la iluminacin retiniana de acuerdo con los cambios en la luz ambiental. Muchos estudios clnicos neurooftalmolgicos y farmacolgicos han establecido la utilidad de la pupila en el diagnstico de lesiones de la va visual y el funcionamiento normal de la retina.17 Finalmente, el desarrollo de esta metodologa instrumental capaz de estudiar las respuestas pupilares a los colores permitir llevar a cabo evaluaciones cuantitativas de patologas asociadas con la percepcin visual cromtica, tales como la DM, as como el efecto de la exposicin prolongada al plomo.

Metodologa
Se propone una metodologa instrumental objetiva para analizar las RPC debidas a estmulos de diferente color, en sujetos con visin normal a los colores (GC), en sujetos expuestos a plomo (GEP) y en pacientes con diabetes mellitus (GDM) diagnosticada. Para el anlisis de las RPC se dise, construy e implement el pupilocromatgrafo (PPC). Mediante los cambios de rea pupilar se analizan de manera directa y objetiva las RP debidas a estmulos cromticos involucrados en el proceso de contraccin y dilatacin.18,19 La metodologa se divide en tres etapas: software, estudio y procesamiento de las RP. Pupilocromatgrafo Est constituido por tres secciones (ver figura 9): Seccin del especialista: formada por una PC, encargada de desplegar los diferentes estmulos cromticos, y un monitor de referencia para observar el ojo del sujeto durante el estudio. Seccin del sujeto bajo estudio: un monitor de estimulacin LG Flatron de 17 pulgadas, modelo AMLG021 previamente caracterizado en su luminancia, colocado a 30 cm del ojo del sujeto y un soporte oftalmolgico para mantener fija la cabeza del sujeto durante el estudio. Sistema de video-oculografa (video grabadora y cmara de video): compartido en ambas secciones para registrar las RPC en video y posteriormente analizarlas.

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Software
Para determinar la estimulacin ptima que permita una mejor y contrastada respuesta pupilar con fines de diagnstico en la percepcin visual a los colores, se dise el programa de estimulacin PG20. El programa

Otros factores que influyen en el tamao de la pupila son: alerta, emociones, acomodacin y edad (las pupilas son ms grandes en la adolescencia; despus son progresivamente menores).

Figura 9. Sistema de anlisis de la respuesta pupilar cromtica.

dura 12 minutos; se despliegan 26 diferentes pantallas de un color especfico durante 6 segundos, intercaladas por pantallas negras de 20 segundos. Los estmulos inician en 400 nm y se incrementan de 10 nm en 10 nm hasta llegar a 650 nm. De este modo se abarca todo el espectro visible (figura 10). Caracterizacin del software PG20 El monitor de estimulacin se calibr tanto en luminancia (figura 11) como en (figura 12); para ello se utiliz un fotmetro Light Gauge Coherent modelo IL1400 y el espectrmetro de luminancia Perkin Elmer modelo LS50B, respectivamente. La luminancia del monitor es semejante a la curva de sensibilidad relativa (figura 4). Valoracin previa de la visin cromtica Antes de presentar los diferentes estmulos cromticos a los sujetos bajo estudio se les presentaron las cartas de Ishihara para determinar su visin a los colores. stas son subjetivas, ya que segn su visin del color el sujeto debe decir qu nmero o figura observa y de qu color, mientras que nuestro mtodo, al estar basado en las RP adquiridas por VOG, se transforma en una metodologa completamente objetiva.
Figura 10. Estmulos visuales desplegados por el software PG20.

Figura 11. Luminancia del monitor caracterizado en las diferentes de estimulacin de 400 nm a 650 nm.

Estudio
Se requiere tener un ambiente controlado, puesto que el estudio debe realizarse en un cuarto oscuro. Es indispensable la adaptacin previa del sujeto bajo estudio; de este modo, sus conos (encargados de la visin del color) responden exclusivamente a los colores con que estn siendo estimulados, ya sea con una contraccin (colores claros) o una dilatacin (colores oscuros).

Figura 12. Caracterizacin de la desplegada por el monitor de estimulacin.

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Con metodologas no invasivas es posible evaluar la conducta de la respuesta pupilar durante el proceso de rehabilitacin o el efecto farmacolgico de un medicamento especfico o, simplemente, observar el dao degenerativo.
El sujeto bajo estudio nicamente debe observar la pantalla de estimulacin sin decir qu color ve. De este modo se registran las RP correspondientes a cada uno de los colores, a travs del reflejo consensual de forma no invasiva. Estas imgenes posteriormente son procesadas y analizadas para determinar las variaciones pupilares en estado estable y as calcular la latencia (L), el dimetro (DP) y AP, el porcentaje de dilatacin pupilar (%DP) y la iluminacin retiniana (IR) debidos a los estmulos presentados. Anlisis de los resultados Una vez capturadas las imgenes correspondientes a cada uno de los estmulos cromticos, se mide el dimetro pupilar (DP) en milmetros de cada una de ellas. Considerando a la pupila como una circunferencia, se calcula su rea (AP) y el porcentaje de dilatacin pupilar (%DP) con base en su AP mxima. Por otro lado, la iluminacin retiniana (IR) representa la cantidad de luz que entra al ojo, la cual depende de qu tan dilatada o contrada est la pupila, as como de la luminancia del estmulo. Finalmente, se calcul la latencia (L) correspondiente al tiempo que tarda el ojo en responder a un estmulo visual. Una vez calculadas todas las variables de todos los sujetos analizados se tienen las grficas promedio correspondientes a los DP, AP, %DP, IR y L. Para graficar estas variables se consideraron las RPC en estado estable, es decir, una vez que se presentaron la latencia y el tiempo transitorio, a partir del segundo 3 correspondiente a 90 cuadros de video despus del estmulo. De acuerdo con lo esperado, los promedios de la mayora de los grupos muestran una contraccin en los colores claros y una dilatacin en los colores oscuros, es decir, responde adecuadamente a los cambios de contraste. Por otro lado, el tamao de la pupila depende en gran medida del gnero y la edad de sujeto; sta presenta crecimiento hasta los 15 aos y decrece de forma continua durante el proceso de envejecimiento. Con base en lo anterior se tiene el siguiente anlisis para cada una de las variables incluidas en esta metodologa. Dimetro pupilar El DP es una variable muy importante porque en sta se observa el tamao de la pupila, as como la forma que presenta. En los grupos GC y GEP se observa una pupila circular, mientras que en el GD se observa, en algunos casos, una pupila ovalada, lo cual podra deberse a una afeccin a nivel SNA, ya que al estar daado no acta de forma uniforme el esfnter de la pupila para contraerla adecuadamente. En la figura 13 se observa el DP promedio de los tres grupos bajo estudio, mientras que en la tabla II se presentan las variaciones mximas y mnimas de DP y la donde se presentaron.

Procesamiento de las RPC

En el procesamiento de las imgenes se analiza cada una de las RPC debidas a las diferentes . El dimetro pupilar se mide a lo largo de los 6 segundos (180 cuadros/s de video). Por cada paciente se analizan 4 680 imgenes correspondientes a los 26 estmulos presentados.

Resultados
Se han realizado 123 estudios en colaboracin con diferentes voluntarios (tabla I). Tabla I. Grupo de sujetos incluidos en el estudio de percepcin cromtica Procedencia GC GD GEP Cinvestav-IPN, unidad D.F. 16 Aleaciones metalrgicas S.A. de C.V., Len, Guanajuato 33 Fundacin Conde de Valenciana, Mxico, D.F. 24 Cmara de diputados, Mxico, D.F. 9 Cinvestav-IPN, unidad Saltillo. 19 1 Hospital Regional 1 de octubre ISSSTE, D.F. 21 Total (123) 44 46 33 Todos los sujetos y pacientes que han participado en este protocolo son voluntarios. Con la finalidad de catalogar a los sujetos, ordenarlos y conocer sus antecedentes mdicos y familiares, stos fueron entrevistados previamente al estudio. De este modo estamos enterados de la salud y/o grado de deterioro de su visin. De los 123 sujetos analizados, 74 son hombres (13-72 aos) y 49 mujeres (23-83 aos). GC: 44 sujetos, 19 mujeres y 25 hombres. GD: 46 pacientes, 26 mujeres y 20 hombres (5 meses a 35 aos de diagnstico). GEP: 33 sujetos, 4 mujeres y 29 hombres (una semana a 11 aos de exposicin).

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Porcentaje de dilatacin pupilar Esta variable se utiliza para determinar el grado de dilatacin o contraccin de la pupila generado por cada uno de los colores de estimulacin. Se aprecia que las mximas dilataciones se encuentran en los colores oscuros y que las mximas contracciones se dan en los colores ms claros; su dilatacin mxima se da en todas las edades por arriba de 70% y la mnima por arriba de 20% del tamao de su pupila (figura 15).
Figura 13.

Grupo GC GD GEP

Tabla II. Variaciones de DP por grupo (valores en mm) Mnima Mxima 3.26 (530 nm) 5.48 (400 nm) 3.42 (550 nm) 4.44 (400 nm) 3.50 (530 nm) 5.65 (400 nm)

rea pupilar El AP, al igual que el DP, muestra el comportamiento de la pupila a cada uno de los estmulos aplicados. En el GC se observan cambios de rea muy marcados al pasar de un color a otro, mientras que en el GD se aprecian cambios muy pequeos, es decir, la reaccin de su pupila es muy pequea a los cambios tan marcados de contraste (pantalla negra a pantalla de color). Esto es porque se da un cambio gradual de una pantalla oscura a una de color oscuro, mientras que de una pantalla oscura a una clara se tiene un cambio de contraste muy grande, lo que genera una RP rpida. Este comportamiento se observa en todas las edades (figura 14).

Figura 15.

La tabla IV muestra los valores mximos de %DP, as como el color donde ocurrieron. Tabla IV. Variaciones de %DP por grupo (valores en porcentaje) Grupo Mnima Mxima GC 30.08 (530 nm) 83.20(400 nm) GD 60.98 (550 nm) 92.08(400 nm) GEP 34.96 (530 nm) 93.35(400 nm)

Iluminacin retiniana La IR determina, de acuerdo con la apertura de la pupila, la cantidad de iluminacin que entra al ojo; a mayor AP se tiene mayor IR y, por lo tanto, menor contraccin. En los colores claros se aprecia una mayor IR, ya que los estmulos son ms luminosos, la cual disminuye gradualmente en los colores oscuros (figura 16).

Figura 14.

En la tabla III. Se presentan las variaciones mximas y mnimas de las AP as como las donde ocurrieron. Tabla III. Variaciones de AP por grupo (valores en mm2) Grupo Mnima Mxima GC 8.57 (530 nm) 24.11 (400 nm) GD 9.73 (550 nm) 15.72 (400 nm) GEP 10.05 (530 nm) 25.99 (400 nm)

Figura 16.

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La tabla V muestra los valores mximos de IR, as como el color donde se presentaron. Tabla V. Variaciones de IR por grupo (valores en trolands) Mnima Mxima 51.14 (530 nm) 388.84 (400 nm) 35.43 (550 nm) 446.43 (400 nm) 55.19 (530 nm) 469.13 (400 nm)

Grupo GC GD GEP

Latencia En cuanto a la latencia, se tiene que a la mayora de los sujetos les toma prcticamente el mismo tiempo responder a los diferentes estmulos presentados, tardndose ms tiempo en responder a los colores oscuros que a los claros. Tambin se observa una respuesta diferente en el GD, ya que presenta una L mayor a los 600 ms, mientras que el resto presenta un promedio de 250 ms en prcticamente todo el espectro (figura 17).

Figura 17.

La tabla VI muestra las variaciones mximas y mnimas de L de los tres grupos, al igual que las donde se manifestaron. Tabla VI. Variaciones de L por grupo (valores en segundos) Mnima Mxima 0.24 (530 nm) 0.35 (400 nm) 0.45 (550 nm) 0.91 (400 nm) 0.19 (530 nm) 0.25 (400 nm)

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Grupo GC GD GEP

Discusin y conclusin Para algunas patologas oculares es indispensable medir la RP; la mayora de las pruebas existentes para medirla son subjetivas, ya que slo determinan el reflejo pupilar a la luz. De igual modo, hay muchas patologas tanto oculares como sistmicas que afectan

la RPC; algunas de ellas son el daltonismo, glaucoma, cataratas, diabetes mellitus, hipertensin, sfilis, esclerosis mltiple, alcoholismo, desnutricin, efectos secundarios a medicamentos, envenenamiento txico, etctera. Actualmente se ha incrementado el uso de las RP en el diagnstico de lesiones de la va visual y el funcionamiento normal de la retina. Del mismo modo, la RP ha sido usada en clnica en estudios neurooftalmolgicos, as como los efectos secundarios causados por frmacos. Los mtodos actuales para determinar las respuestas cromticas son totalmente subjetivos, es decir, dependen de la percepcin del sujeto bajo estudio. Con la metodologa objetiva propuesta es posible determinar la respuesta pupilar no slo para la luz, sino tambin para los colores. Con esta metodologa no invasiva es posible determinar cuantitativamente la RP de acuerdo con la edad, el gnero y los estmulos cromticos. Del mismo modo, con esta metodologa ser posible evaluar la conducta de la respuesta pupilar durante el proceso de rehabilitacin o el efecto farmacolgico de un medicamento especfico o, simplemente, observar el dao degenerativo. El comportamiento de la RP es semejante en los tres grupos bajo estudio (GC, GEP, GDM), aunque existen diferencias notorias en algunas variables. Se observ que las RPC dependen en cierto grado de la edad, el gnero y las caractersticas del estmulo (longitud de onda y luminancia). En forma general, la RPC puede dividirse en tres etapas: Una vez que se observa el estmulo cromtico, la pupila se contrae; esto ocurre entre los 100 y 300 ms despus de presentarse el estmulo (respuesta transitoria). Inmediatamente despus, la pupila empieza a dilatarse hasta llegar a un estado estacionario con variaciones mnimas (alrededor de los 3s). A partir de este punto, la pupila presenta una contraccin casi constante hasta terminar el despliegue del estmulo (respuesta estable). La respuesta pupilar a las pantallas negras se caracteriza por la dilatacin creciente hasta llegar prcticamente a 100%, una vez transcurridos los 20s. Respuesta pupilar en los sujetos normales Todos los sujetos estimulados presentaron una contraccin pupilar al ser estimulados con colores claros y

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Mediante los cambios de rea pupilar se analizan de manera directa y objetiva las respuestas pupilares debidas a estmulos cromticos que se involucran en el proceso de contraccin y dilatacin.

una dilatacin al ser estimulados con colores oscuros. Su tiempo de latencia se present alrededor de los 300 ms. Respuesta pupilar en los sujetos expuestos a plomo Todos los sujetos estimulados presentaron una contraccin pupilar al ser estimulados con colores claros y con una dilatacin al ser estimulados con colores oscuros. Su tiempo de latencia se present alrededor de los 200 ms. Algunos de los sujetos presentaron alteraciones en el espectro rojo. Respuesta pupilar en los pacientes diabticos Al presentar los estmulos cromticos claros, no siempre se present la contraccin esperada, ni la dilatacin en los estmulos oscuros o en las pantallas negras. Algunos pacientes presentaron una contraccin constante en casi todo el espectro visible, es decir, su pupila se mantuvo del mismo tamao en una parte o en todo el espectro visible. Otros presentaron cambios pupilares muy pequeos, es decir, no tuvieron una RP notoria a los cambios de contraste color/negro. El tiempo de respuesta al estmulo (latencia) en la mayora de ellos se present entre 250 ms y 1 s, incluso hubo quienes presentaron una variacin pupilar despus de los 5 s. La mayora de los sujetos respondi con alteraciones en el espectro azul.

Al analizar los resultados obtenidos de los sujetos diabticos se observ que algunos de ellos presentan una respuesta casi lineal en todo el espectro; esta falta de reaccin se debe a que el sistema nervioso esta afectado por la DM, lo cual altera el proceso de dilatacin/contraccin pupilar. Esta patologa caracterstica de la DM es la neuropata autonmica diabtica (NAD); para que un paciente diabtico sea diagnosticado con NAD debe ser sometido a una serie de estudios, una vez que el paciente presenta un cuadro de mltiples padecimientos crnicos. Es decir, el paciente debe primero sufrir por meses o aos hasta que los sntomas se manifiesten. A partir de comentarios realizados por los especialistas, con esta metodologa es posible determinar de modo temprano si un paciente diabtico es propenso a padecer una NAD; as se ofrece una mejor calidad de vida al paciente, ya que se tratara de modo temprano con medicamentos y terapias, evitando y/o retrasando los mltiples padecimientos crnicos tpicos de la DM. Utilizar esta metodologa no implica que el paciente no padecer la NAD; nicamente servir para retrasarla (mediante algn tratamiento preventivo) y, como ya se mencion, para brindarle una mejor calidad de vida.

[Referencias]
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Tincin inmunofluorescente de clulas de una vellosidad intestinal de cerdo adulto. En verde se muestran las clulas con marcador para MCH-II (clulas dendtricas y endotelio capilar); en rojo, los linfocitos CD3 y en azul (fuera de foco), clulas CD4.