La Consejera Breve La consejera breve es una intervencin simple y corta, de carcter individual, personalizada, de 2 a 3 minutos de duracin que se realiza

durante las prestaciones del establecimiento, independiente del motivo y tipo de stas todo esto es con el objetivo de motivar a los fumadores a dejar de fumar y prevenir las recadas y el inicio del consumo de tabaco qu consiste en averiguar primero si el paciente fuma o no y luego su grado de motivacin para dejar de fumar. Segn estos datos se aplican las estrategias recomendadas. Est dirigida a todas las personas que concurren a solicitar o recibir alguna prestacin en los establecimientos de atencin primaria, en calidad de paciente o acompaante, independiente del motivo o carcter de la prestacin Y la realizan todos los funcionarios de los establecimientos de salud: profesionales, no profesionales, clnicos y administrativos. Los estudios demuestran que tiene un mayor impacto cuando es realizada por un profesional, especialmente mdico y si es acompaada de la entrega de material de autoayuda. La participacin de todo el personal tiene un efecto reforzador y acumulativo, aumentando la intensidad de la intervencin y mejorando sus resultados. As el proceso de dejar de fumar tiene un carcter personal, lo vive cada individuo y se inicia en el momento en que la persona comienza a cuestionar o a analizar su comportamiento actual. Para que una persona fumadora comience a pensar en dejar de fumar tiene que tener algn grado de motivacin y en la medida que esta motivacin al cambio aumenta, la persona avanza en el proceso, pero slo intenta suspender el consumo si se siente capaz de lograrlo. La decisin y la motivacin para dejar de fumar se generan a partir del anlisis de las ventajas y beneficios personales de fumar y no fumar. Es posible aumentar la motivacin de las personas al abandono del consumo con acciones que ayuden a: Aumentar sus conocimientos con respecto a los efectos del tabaco, su vulnerabilidad, su situacin actual de salud. Tomar conciencia de situaciones o cambios ambientales de su entorno cercano, ya sea familiar o laboral. Ejemplo: fallecimiento de un familiar o amigo por enfermedades asociadas al consumo de tabaco, cambio de trabajo, cambio en la aceptacin social de fumar. Cambio en las prioridades personales. Ejemplo: embarazo o nacimiento de un hijo, enfermedad de un familiar, restricciones econmicas. Para que la persona se sienta capaz de intentar la suspensin del consumo necesita superar sus temores y desarrollar destrezas que mejoren su percepcin de auto eficiencia. Segn el modelo de Prochaska y Di Clemente, en el proceso de dejar de fumar se distinguen cinco etapas sucesivas: la etapa de Pre contemplacin en la cual no hay intencin de dejar de fumar en los prximos 6 meses, con resistencia al cambio, sobrestimacin de los beneficios y subestimacin de los riesgos. Luego la etapa de Contemplacin, que es la Intencin de dejar de fumar en los prximos 6 meses, se entiende las ventajas y desventajas del cigarrillo. Despus est la etapa de Preparacin en la cual el paciente est listo para dejar de fumar en aproximadamente 30 das, ha intentado dejar de fumar. Luego viene la etapa de Accin donde el paciente ha decidido dejar de

fumar (6 meses) y hay peligro de recada y finalmente la etapa de Mantencin en la cual se tiene una vida libre de cigarrillo y hbitos saludables.

Estrategias para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar Existe una serie de estrategias que han sido publicadas para ayudar a las personas en el proceso de cesacin. El U.S. Public Health Service ha publicado una gua clnica para tratar la dependencia y el uso del tabaco. En sta se presentan dos de las estrategias ms usadas: la estrategia de las 5 As y la de las 5 Rs. (27) Una de ellas es la estrategia de las 5 As elaborada por el National Cancer Institute de Estados Unidos es una excelente herramienta para ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar y puede ser utilizada en intervenciones de diferente intensidad dependiendo del tiempo disponible. 1 A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita Implementar un sistema que asegure que cada paciente en cada visita sea evaluado y se registre, en la cual se puede conocer si la persona fuma o no, cuantos cigarrillos fuma, cunto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo, saber si quiere dejar de fumar y si lo a intentado dejar alguna vez. 27 A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives JAMA. 2000 Jun 28;283(24):3244-54. Review 2 A: ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumar explicar claramente. La evidencia cientfica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse claramente y sin ambigedades por lo que se debe personalizar el mensaje: que tenga en cuenta la condicin clnica, la historia de consumo de tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atencin Primaria se conocen muchos detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqu una persona est fumando y qu le puede motivar a dejarlo y el consejo siempre debe ser positivo, ya que se est intentando que una persona tome una decisin positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es ms importante, aumenta la posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad. Dar un mensaje especfico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo plazo, ya que en la mayora de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jvenes en general les preocupan ms los aspectos estticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa desaparecer, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. Tambin puede tener efecto la posibilidad de tener una vida con discapacidad adecundose al momento del proceso de cambio en que est el individuo. La persona que ya quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada da mucha gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; tambin puede beneficiarse de que se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros das despus de dejar de fumar. 3 A: ACORDAR, con el paciente, el plan de intervencin y las actividades para lograr dejar de fumar. Asegrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio

en que se encuentra ya que si el paciente est en etapa de preparacin (quiere dejar de fumar dentro de un mes) fijar el da D dentro de las 2 semanas siguientes, y si por el contrario la persona no est lista para dejar de fumar, acordar acciones y tareas para luego determinar una modalidad de intervencin de acuerdo a sus caractersticas personales y las disponibilidades locales. 4 A: AYUDAR al paciente a dejar de fumar y elaborar un plan de accin segn la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con l, luego se podr firmar un contrato de Da D que es una fecha para dejar de fumar: Idealmente la fecha debe estar dentro de las prximas dos semanas y as analizar situaciones de riesgo, temores, obstculos por la cual se practicara estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas lo que podr estimular el dilogo interno, planificar ejercicios, tareas y estimular la constitucin redes de apoyo 5 A: ACOMPAAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumar de acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas segn la necesidad en el que se podr repetir la intervencin en todas las oportunidades posible si es necesario, evaluando las posibilidades y formas de comunicacin: llamadas telefnicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina y controles despus del da D: 3 das, 15 das, 1 mes, 2 meses. Las estrategia de las 5 Rs es til para trabajar con aquellas personas que no desean hacer el intento de dejar de fumar ahora, o sea, a quienes estn en las etapas de precontemplacin y contemplacin, por lo que esta estrategia de intervencin motivacional se puede implementar despus de haber AVERIGUADO que el paciente es fumador y que no est motivado a dejar de fumar, al menos no antes de un mes, y se emplea al ACONSEJAR. Permite personalizar el Consejo y Ayuda a aumentar el nivel de motivacin hacia la cesacin del consumo. La Estrategia de las 5 Rs consiste en poner de manifiesto en que la 1 R es la relevancia del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qu es tan relevante para l dejar de fumar, siendo tan especfico como sea posible. La informacin motivacional tiene mayor impacto si es relevante para el estado o riesgo de salud especfico del paciente, de su familia o de su situacin social (ejemplo: tener nios en la casa, edad, gnero, intentos de abandono previo, resistencias personales al abandono del hbito). 2 R: Los Riesgos de este paciente: el clnico debera conducirlo a identificar las posibles consecuencias negativas del uso del tabaco. Debera sugerir y remarcar aquellas que parecen ser ms relevantes para el paciente. Se debera enfatizar que el consumo de cigarrillo de bajos ndices o el uso de otras formas de tabaco (puros o pipas) no elimina ni reduce los riesgos, en esto encontramos los riesgos agudos que explican la falta de aire, exacerbacin del asma, daos en el embarazo, impotencia, infertilidad, tambin estn los riesgos a largo plazo: infarto, accidente vascular enceflico, cncer de pulmn y muchos otros, EPOC, discapacidad y los riesgos ambientales: mayor riesgo de cncer de pulmn de su pareja, mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones respiratorias en nios. 3 R: Las Recompensas o beneficios personales de dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y remarcando los beneficios ms relevantes para el paciente. 4 R: Las Resistencias u obstculos personales para dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del abandono de fumar y

hacer notar los elementos de tratamiento que podran atacar esas barreras. Ejemplos de barreras tpicas son: subir de peso, estrs, perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc. 5 R: La Repeticin del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervencin motivacional debera ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algn servicio de salud. Los fumadores que han fallado en los intentos anteriores de abandono deben saber que la mayora de las personas tienen que hacer repetidos intentos antes de lograr xito. La cesacin del consumo de tabaco. MINSAL