GERENCIAMENTO DE RISCOS EM CENTRO CIRRGICO, VISANDO O CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Abril, 2010
Enfa. Jeane A.G.Bronzatti

QUEM SOMOS?
9 9 9 9 9 9 9 9 9 Hospital Alemo Oswaldo Cruz: Privado Filantrpico Sem Fins Lucrativos Hospital Geral Cirrgico N Leitos Total: 273 N de leitos de UTI: 34 N de leitos de Day Clinic: 10 N de leitos de PA: 16 leitos + 02 p/ emergncia N de Salas Operatrias: 13 18 Leitos de RPA N de Salas Operatrias de Day Clinic: 03

CC

07 Leitos de repouso CDI

DADOS ESTATSTICOS
920 PO 1300 PR CC

9 N de Salas Operatrias: 16

1.100 P. O./ms 1.500 P. R./ms 180 PO DC 190 PR ndice de Infeco em Ferida Cirrgica Limpa 0,76%

9 Gerenciamento das atividades Cirrgicas

Gerenciamento de Risco
Dr. Walter Mendes

0 A palavra risco = possibilidade de um perigo eminente. Teoria do Queijo Suio (Reason)

Risco

Dano

Cadeia de falhas que envolve processos e pessoas: O queijo suo pode ser penetrado por uma trajetria acidental
A organizao deve criar mecanismos para impedir que o vetor causador do erro ultrapasse o sistema (queijo).

Segurana
Segurana na assistncia a sade significa evitar, prevenir e aprimorar resultados adversos e danos gerados pelo processo de assistncia a sade.
The National Patient Safety Foundation

Segurana do paciente: a reduo e mitigao de atos no seguros dentro do sistema de assistncia sade, assim como a utilizao de boas prticas para alcanar resultados timos para o paciente.
The Canadian Patient Safety Dictionary, 2003

Gerenciamento de Risco
RISCO : uma ou mais condies de uma varivel com potencial necessrio para causar danos. Gerenciamento de risco: Reconhecer identificar os pontos vulnerveis, caracterizar, saber apontar os agentes. Avaliar - saber quantificar e verificar tecnicamente a magnitude do risco. Controlar - adotar medidas tcnicas, administrativas, preventivas e corretivas, com a finalidade de eliminar ou reduzir a probabilidade da falha e do dano.

PRINCIPAIS FONTES DE TRANSMISSO NO CENTRO CIRRGICO

O prprio paciente Os profissionais da sade Os materiais e equipamentos O ambiente

VARIVEIS RELACIONADAS INFECO DO STIO CIRRGICO

9 Vigilncia intra operatria notificao ao SCIH

(SOBECC, 2009)

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO PREPARO PR OPERATRIO

PACIENTES 9 Cirurgias Eletivas clinicamente preparado e estvel.

9 Tricotomia pr operatria S/N tricotomizador, at 2hs antes da cirurgia.

9 Banho pr operatrio chuveiro com antissptico, prximo ao horrio da cirurgia.

9 Uso de antisspticos padronizados pelas autoridades sanitrias do pas e pelo SCIH do hospital. 9 Manter recomendaes de isolamento do SCIH

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO PREPARO PR OPERATRIO

PACIENTES

9 Perodo de internao - o menor possvel, atendendo os critrios de segurana Tempo mdio 05 dias.

9 Uso de antimicrobiano recomendados pelo SCIH EV - 60 antes da cirurgia nas primeiras 24HS.

9 Cirurgias colorretais eletivas - preparo do clon.

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO PREPARO PR OPERATRIO

EQUIPE CIRRGICA 9 Unhas curtas e no postias. 9 Escovao das mos, punhos e antebrao 2 a 5 minutos 9 No utilizar adornos colar, brincos, pulseiras, relgios e anis. 9 Paramentao correta aventais, gorros e mscaras PROFISSIONAIS DE SADE 9 Afastamento - apresentarem sinais e sintomas de doenas infecciosas transmissveis.

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO - INTRAOPERATRIO

SALA OPERATRIA

9 Limpeza quando houver sujidade visvel remoo do resduo - Concorrente entre procedimentos - Terminal diria - Terminal semanal.

9 Desinfetantes Aprovado pelas autoridades sanitrias, - Recomendados pelo SCIH e - Padronizados na instituio.

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO - INTRAOPERATRIO

SALA OPERATRIA SISTEMA DE VENTILAO 9 Presso Positiva em relao as demais reas. 9 Nmero de trocas por hora - 25trocas 9 Temperatura SO 18 a 22C 9 Filtros de ar G3 , F9, A3 + Adicionais (F7) ABNT-NBR7256:2005

9 Insuflao do ar pelo teto retorno pela parte inferior da parede nas laterais 9 Limpeza das grelhas de insuflao e retorno - Semanalmente 9 Manter porta da sala fechada 9 Controlar o nmero de pessoas na SO

ROTINAS DO HAOC PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO

SISTEMA DE VENTILAO - MANUTENO 9 Mensalmente Limpeza do filtro Grosso Controle dos filtros Absolutos medidas de presso do filtro realizando substituio de acordo com a recomendao do fabricante (600pascal presso de entrada e sada) 9 03 Meses limpeza de todos os filtros e manuteno geral 9 Controle de presso em relao ao corredor 9 Controle de partculas -

SEMESTRAL

9 Controle Microbiolgico - fungos e bactrias por amostragem 9Mximo permitido 750UFC - >50 UFC

SEMESTRAL

ROTINAS DO HAOC PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO

LIMPEZA DE INSTRUMENTAIS 9 Limpeza automatizada - 01 Lavadora esterilizadora 01 Lavadora Termodesinfectora 02 Lavadoras Ultra-sonica 01 Lavadora de descarga 9 Detergente Enzimtico 9Escovas apropriadas aos tipos de instrumentais 9Dispositivos para limpeza de lmens pistolas 9 Validao dos Equipamentos 9 Qualificao limpeza 9 Enfermeiros 24hs 9 Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem ANUAL DIRIO MANUTENO MENSAL

PROFISSIONAIS

ROTINAS DO HAOC PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO

ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAIS 9 Equipamentos microprocessados 03 Autoclaves Vapor pr vcuo MANUTENO MENSAL 02 Plasma de Perxido de Hidrognio 01 Secadora com ar quente 04 Pontos com pistolas de ar comprimido 9 Materiais p/ secar instrumentais Descartveis 9

9 Testes de estanqueidade dos equipamentos - Dirio 9 Testes de Bowie Dick - Dirio 9Indicadores classe VI em todos os pacotes

RASTREABILIDADE Embalagens de Campos e papel grau cirrgico Descartveis DO PROCESSO

9 Indicadores biolgicos diariamente na 1 carga e toda carga com implantes. 9 Enfermeiros 24hs 9 Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem PROFISSIONAIS

Interrupo de uma Seqncia de Falhas

Dr. Antonio Quinto Neto

GATILHO
(ISC)

1 Defesa (enfermeira A) 2 Defesa (CME) 3 Defesa (enfermeira B)

Falha latente (Falta de materiais) Falha latente (Esterilizao Flash) Falha latente (Rotina Padronizada)

Evento Adverso Evitado

Fonte: Reason J Human error: Models and Management, BMJ, 18 March 2000. Cook R. University of Chicago, 1991-99.

Uma Seqncia de Falhas sem Interrupo

Dr. Antonio Quinto Neto

GATILHO
(ISC) 1 Defesa (enfermeira A) 2 Defesa (CME) 3 Defesa (enfermeira B)

Falha latente (falta de Materiais termo sensveis) Falha latente (Falta de padroniza -o) Falha latente (entendimento)

EVENTO
Fonte: Reason J Human error: Models and Management, BMJ, 18 March 2000. Cook R. University of Chicago, 1991-99.

Padronizao da Abordagem
Dr. Antonio Quinto Neto

Abordagens padronizadas podem reduzir a variabilidade e melhorar a eficincia do sistema

GATILHO
(Materiais termosensveis) 1 Defesa (modelo)

Evento Adverso Evitado

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECES DE STIO CIRRGICO PS OPERATRIO

9 Lavagem das mos manipulao de sondas, drenos, curativo. 9 Sistema de drenagem fechada padronizado na instituio 9 Orientao ps alta quanto aos sinais e sintomas de infeco 9 Vigilncia intra operatria notificao ao SCIH 9 Paramentao inadequada 9 Esterilizao em ciclos com reduo do tempo de secagem 9 Procedimentos incorretos em SO

Ameaas e defesas relacionadas com a segurana do paciente

Ameaas
Gerenciamento Fora de Trabalho Processos de Trabalho Cultura Organizacional

Defesas
Adotar gerenciamento baseado em provas e prticas de liderana Maximizar a capacidade da fora de trabalho Planejar o trabalho e o espao de trabalho para reduzir falhas Criar e sustentar uma cultura da segurana

Fonte: Crossing the quality chasm: a new health systemn for teh 21th century, 2001

Planejamento para Aumentar a Segurana

Simplificar processos - Tornar local de trabalho mais amigvel Reduzir a variao - Padronizar processos - Reduzir a confiana na memria e na vigilncia Colaborar e melhorar a comunicao - Mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacuticos, nutricionistas, entre outros - Pacientes e familiares

Assistncia sade na atualidade

Abordagem Tradicional No causar dano uma responsabilidade individual Informao um registro Segredo necessrio Autonomia profissional dirige a variabilidade Nova Abordagem Segurana uma propriedade do sistema Conhecimento compartilhado e a informao flui livremente Transparncia necessria As necessidades so antecipadas Tomada de deciso baseada em evidncia

O sistema reage s necessidades

Fonte: Institute of Medicine 2001.

O que fazer ?
Anlise de Causa Raiz anlise de erros por abordagem retrospectiva

-Entender como e porque o evento ocorreu -Prevenir a ocorrncia do mesmo evento ou similar no futuro

Investigao de ocorrncias como Ferramenta da Qualidade dos Servios de Sade

- Impulsiona mudana de cultura institucional e profissional - Incentiva atitudes no punitivas - Possibilita correo dos pontos vulnerveis do sistema - Permite preveno das falhas - Garante maior segurana a pacientes e prestadores de servios

Principais Causas
Comunicao inadequada entre os membros da equipe Falta de padronizao dos procedimentos Presso do tempo para realizao de tarefas Nmero reduzido de funcionrios Cultura da culpa em uma instituio com viso individualizada Falta de clareza nas orientaes No envolvimento do paciente e seus familiares na tomada de deciso

Estratgias para Reduo de Erros

9 Utilizao de check lists/ protocolos 9 Melhorar a comunicao e qualidade dos registros 9 Padronizar procedimentos 9 Participar de iniciativas de processos de melhoria 9 Estabelecer polticas para desenvolver uma cultura de segurana

Sites Referentes ao Tema

www.npsf.org www.ihi.org www.jointcommissioninternational.org www.ona.org.br National Patient Safety Foundation Institute For Healthcare Improvement Joint Commission International Organizao Nacional de Acreditao

Referncia Bibliogrfica
1. Manual Brasileiro de Acreditao. Edio 2006 2. Manual Internacional de Padres de Cerificao Hospitalar. Consrcio Brasileiro de Acreditao de Sistemas de Servios de Sade Rio de Janeiro: CBA:, 2005. Verso 2008. 3. Reason J Human error: Models and Management, BMJ, 18 March 2000. Cook R. University of Chicago, 1991-99 4. Prticas Recomendadas da SOBECC - 2009

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