NDICE

EL CEREBRO Y SUS PARTES Pg 2 ORGANIZACIN DEL LENGUAJE CEREBRO Pg 3 EN EL DE VS. Pg

TPICOS Y TPICOS AFASIA.. Pg 3 APRAXIA DISARTRIA. 4

DISARTRIA VS. AFASIA. Pg 5 AFASIA Pg 51. DEFINICIN Pg 5 2. FACTORES Pg 5 3. POR QU SE PRODUCE UNA AFASIA?/ETIOLOGA. Pg 6 4. TRASTORNOS ASOCIADOS Pg 6- 8 5. CLASIFICACIN Pg 8-12 6. AFASIAS ESPECIALES Pg 12 7. TRASTORNOS LENGUAJE Pg 13- 17 8. SINTOMAS LUNGSTICOS AFASIA.. Pg 17- 21 DE DEL LA

9. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AFASIA.. Pg 21- 32

10. RECOMENDACIONES... Pg 32- 35 GLOSARIO. Pg 36- 39 BIBLIOGRAFA.. Pg 40

EL CEREBRO Y SUS PARTES

1. especializacin hemisfrica 2. cerebelo 3. bulbo 4. lbulo frontal 5. lbulo parietal 6. lbulo occipital 7. lbulo temporal 8. cisura de Silvio 9. cisura de rolando o central 10. circunvolucin central

ORGANIZACIN DEL LENGUAJE EN EL CEREBRO

TPICOS Y TPICOS DE AFASIA Un infarto de miocardio puede provocar afasia?

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Si puesto que su origen puede ser por tumores infartos o traumatismos. Los tumores tienen mejor recuperacin que un traumatismo. Es posible que la afasia agrave? Si es posible, pero en ese caso no ser sndrome de afasia sino sntoma y por ello el neurlogo deber hacer otro examen. El sndrome de afasia no empeora, puede que no avance pero no retrocede. Un paciente con dao cerebral sufre siempre problemas de habla? Comunicacin: SI Lenguaje: SI Habla: NO Voz: NO Lectoescritura: NO

Siempre que hay problemas de lenguaje hay problemas de habla? No, el habla es la manera de articular. La expresin oral es fontica y fonologa. Es posible que una persona que no puede hablar pueda leer y escribir? S, aunque depende de donde est situada la lesin. Siempre que hay una afasia estn comprometidas las reas de expresin y comprensin? Si, en diferente medida y dependiendo de la gravedad. A un sujeto con afasia debemos hablarle siempre muy despacio para que comprenda? No, no debemos hablarle ni muy despacio ni muy deprisa. Nunca debemos romper la meloda. Si te diagnostican afasia de Broca no puedes hablar? No, depende del grado de afectacin. Si te diagnostican afasia de Wernicke hablas por los codos? No siempre, depender tambin del grado de afectacin y la medida.
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La evaluacin es muy importante ya que teniendo un diagnstico certero, s el tipo de tratamiento que debo llevar a cabo. FALSO. La evaluacin nos sirve para saber qu es capaz o no es capaz de hacer. As, estableceremos el tratamiento. La evaluacin en nios y adultos es diferente? Son iguales, en las dos evaluaremos qu puede hacer y qu no puede hacer. Se diferencian en los contenidos y en la presentacin. Evaluaremos en funcin de su edad.

APRAXIA VS. DISARTRIA La apraxia del habla es la incapacidad para realizar los movimientos del habla. Aparece por una alteracin neurolgica. La disartria es la dificultad para articular y tambin hay alteracin neurolgica. En las apraxias hay un grado de voluntariedad muy importante. Tienen la incapacidad de programar lo que quiere decir y por tanto, no lo dice. Una persona disrtrica lo dice aunque lo diga mal. Cuando los movimientos son involuntarios, una persona con apraxia si los hace. Por tanto, la mejor actividad para trabajar es la repeticin. La persona con disartria lo repetir como pueda y la persona con apraxia no podr repetirlo. DISARTRIA VS. AFASIA En una persona con afasia existe alteracin en el lenguaje y en una persona con disartria no hay alteracin del lenguaje pero s del habla. Aquellos sujetos con afasia pueden sufrir tambin disartria. La anartria es la emisin de sonidos que no se entienden.

AFASIA 1. DEFINICIN Prdida o alteracin del lenguaje, una vez adquirido, a partir de una lesin cerebral. Defecto primario: es la primera consecuencia que tiene una lesin.
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Defecto secundario: es la consecuencia del defecto primario.

P.e: una persona que sufre un accidente, el defecto primario sera afasia de Wernicke y el defecto secundario sera, en este caso, la dificultad para comprender. La afasia se caracteriza, generalmente, por una alteracin grave de toda la comunicacin, incluso del lenguaje interior (ideas, pensamientos, deseos) y por la diferente afectacin de cada enfermo con la misma lesin. Para ello, debemos explorar cada etapa del lenguaje y sus aspectos previos, por ejemplo, la atencin.

2. FACTORES Los factores de proximidad son los trastornos asociados, aquellos que acompaarn a la afasia y que empeoran el diagnstico. Cuando una persona tiene trastornos asociados, primero se trabajaran stos y despus la afasia en s. Los factores de evolucin nos permiten establecer un diagnstico diferencial entre las demencias o enfermedades degenerativas (la afasia mejora y la demencia empeora). 3. POR QU SE PRODUCE UNA AFASIA?/ETIOLOGA ACV: accidente cardio vascular. Puede ser por: Rotura o hemorragia: se da por hipertensin arterial o aneurisma (malformacin que produce rotura). Oclusin de un vaso: se produce por isquemia (falta de oxgeno) temporal (24 horas) o permanente (infarto cerebral); por trombosis o embolia; o por vasculitis (inflamacin del vaso) temporal o permanente.

TCE: traumatismo crneo enceflico. Lesin difusa o focal. Puede ser abierto (lesin focal porque lo que entra sale) o cerrado (lesin difusa porque te golpeas de frente y rebota en lnea recta en la parte trasera). Las lesiones difusas producen daos neurolgicos ms severos porque produce dao interno. Estos pacientes suelen entrar en coma. Tienen mejor pronstico que el ACV porque el TCE se produce en un cerebro sano al que por agentes externos se produce una lesin, en el ACV el dao se produce en el cerebro producido por l mismo.
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TUMOR: dependiendo del paciente, de la localizacin as ser el pronstico. Son afasias que tienen el mejor pronstico porque al extirpar el tumor el dao suele desaparecer y no dejar consecuencias.

4. TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos Motores: hemiparesia o hemiplejia. Suele aparecer en el 80% de las afasias no fluentes (motoras) y en el 20% de las afasias sensoriales. Con hemiparesia trabajaramos la escritura con la mano sana y mientras trabajaramos la mala siguiendo instrucciones del fisioterapeuta. Utilizamos la mano buena slo de manera temporal hasta que recupere el movimiento de la mano mala. Trastornos Sensitivos: hemihipoestesia. La persona ha perdido la sensibilidad en ese campo o tienen baja sensibilidad. Normalmente, las personas que sufren trastornos motores sufren hemihipoestesia. Trastornos Visuales: o defectos capinticos. Sufren hemionopsia (no perciben la mitad del campo visual) o cuadrantanopsia (es homnima del lado paralizado, habitualmente derecha). Sndrome o Parlisis Pseudobulbar: se produce por lesin bilateral del origen vascular, las alteraciones ms importantes son problemas de fonacin y tambin para tragar (deglucin). El problema se debe a la contraccin involuntaria de los msculos maseteros, que le impiden hablar y tragar. Primero se ha de trabajar la deglucin. Alteracin de la Movilidad Ocular: Las personas con afasia no son capaces de seguir un movimiento debido a la dificultad para mover los ojos, sobre todo en las primeras fases. Disartria: en general, el tipo de disartria que aparece en la afasia expresiva es partica. Disfemia Adquirida o Palilalia : repeticin de la ltima slaba o palabra producida, normalmente se encuentra en lesiones bilaterales. Habla Escndida: (forma especial de disartria). Habla montona, prdida del ritmo de la voz, habla lenta y segmentacin de palabras en slabas.
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Habla salmodiada: voz cantada como un salmo. Para usar este tipo de habla la semntica y la gramtica no estn alteradas. Hipofona: normalmente est asociada a la afasia de Broca, tambin se da esta lesin cuando hay alteracin de la neurona motora superior o suplementaria. Inatencin Visual o Negligencia: sus ojos lo ven y su cerebro lo percibe, pero no lo entiende. Es un defecto atencional. Tambin puede suceder heminegligencia. Agnosia Visual: falta de reconocimiento visual. Agnosia Auditiva: falta de reconocimiento auditivo. Amusia: dificultad para reconocer la msica. Agnosia Tctil: falta de reconocimiento a travs del tacto. Anomia Tctil: no saber cmo se llama una cosa al tocarla. Apraxia Constructiva: incapacidad para programar movimientos voluntarios ante una orden. Es una de las alteraciones que peor evolucin tiene. Es muy difcil trabajar con ellos, por ello, hay que hacer involuntarios los movimientos voluntarios. Apraxia Gestual: imposibilidad para realizar gestos (tirar besos, adis con la mano). Apraxia Orofonatoria: (Afasia de Broca). Para que sea una apraxia debe ser una imposibilidad general a todos los niveles. En general, tienen peor pronstico las afasias de Broca, por todos los daos motores existentes, que las afasias sensoriales. Sndrome de Gerstman: lesin en el lbulo parietal izquierdo. Tiene cuatro sntomas caractersticos: agnosia digital, desorientacin izquierda-derecha, agrafa, acalculia. Amnesia: prdida de memoria temporal o permanente (depende del tipo de afasia). La causa de la amnesia puede ser por afasia global, afasia por sndrome de Korsakov o por convexidad del encfalo. Demencia: la que ms acompaa a las afasias es la de tipo alzheimer. La afasia puede aparecer antes o despus (puede ser sntoma o signo).

Crisis epilpticas: se dan durante seis o nueve meses despus de la lesin cerebral. Su tratamiento es farmacolgico. Alteraciones del comportamiento: se suele dar en la afasia de Wernicke. Por un lado nos podemos encontrar negar la enfermedad con reacciones catastrficas (estar muy bien o muy mal de repente), reacciones de indiferencia (apata) o ignorancia del dficit (anosognosia). Y por otro lado, nos podemos encontrar con depresin asociada a la Afasia de Broca y, en este caso, necesitan medicacin.

5. CLASIFICACIN CAUSAS - Accidente cerebrovascular o ictus. Es la causa ms frecuente de afasia sobre todo producido por isquemia trombtica o embolgena. - Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. - Tumores cerebrales - Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso TIPOS LOCALIZACI N SINTOMATOLO GA Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular, empleo de frases cortas que son producidas con gran esfuerzo y prosodia. Tambin suele estar alterada la denominacin, la lectura y escritura. La comprensin est mejor que la expresin. Suele acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho.

Afasia de Lesin de la Broca circunvoluci n frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes.

cerebral o encefalitis.

Afasia de Lesin de Wernicke reas temporoparietales(r ea de Wernicke)

Se caracteriza por dficit en la comprensin y habla fluida pero sin sentido. Oraciones largas (logorrea), sin significado, parafasias, en algunos casos habla ininteligible (jergafasia). Alterada la repeticin pero la denominacin por confrontacin visual normal. Alteracin de la comprensin lectora variable. Ninguna debilidad corporal.

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Afasia de Lesin Conducci fascculo n arqueado, que conecta el rea de broca y de Wernicke

Incapacidad para la repeticin. Frases de 3 o 4 palabras con relativo poco esfuerzo y buena articulacin. No dficits sintcticos La comprensin del lenguaje oral variable. Lectura y escritura alteradas pero la comprensin lectora conservada. No paresia del hemicuerpo en fase crnica pero si en fase aguda. Suele acompaarse de apraxia. Output verbal fluido y comprensin muy limitada pero la repeticin conservada. Similar a una afasia de Wernicke pero ms leve. Lectura y escritura alteradas.

Afasia sensorial transcort ical

Lesiones en circunvoluci n temporal posterior, excluida el rea de Wernicke

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Afasia motora transcort ical

Lesiones en sustancia blanca anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal Lesiones en muy diversas localizacione s o dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras una rehabilitaci n.

Reduccin del habla espontanea. Repeticin conservada. Similar a la afasia de broca pero mas leve. Comprensin y denominacin preservadas con alguna ayuda articulatoria. Alteraciones motoras derechas y puede presentarse apraxia idiomotora. Dificultad en la denominacin junto a un output fluido, comprensin relativamente preservada, capacidad de repeticin casi normal.

Afasia nominal

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Afasia global

Interrupcin del riego sanguneo en la arteria cerebral media

Primero mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin. La comprensin aunque deficitaria puede recuperarse ms que la expresin. Evolucionando tras rehabilitacin hasta una afasia de Broca Es una forma intermedia entre los diversos cuadros afsicos tpicos, que puede darse ya sea inicialmente o bien en el curso de la evolucin de un trastorno afsico.

Afasia mixta

Lesin amplia que afecta tanto a las reas motoras como receptivas del lenguaje

6. AFASIAS ESPECIALES AFASIA EN SORDOS Afasia de Broca: afectara a la dactilologa. Afasia de Wernicke: afectara a los signos puesto que no los comprendera. Pero s que entendera la labiolectura.

AFASIA INFANTIL Es muy importante que exista lesin antes de los tres aos porque sino sera Parlisis Cerebral Infantil (PCI). Si se produce de cinco a diez aos (afasia infantil), si es menor de cinco aos (PCI) y si es mayor de diez aos (afasia adulta).

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En todas las afasias infantiles no suele aparecer ni circunloquios, ni perseveraciones, ni logorrea ni jerga. Si cometen parafasias son de tipo semntico o morfolgico. AFASIA EN ZURDOS Un 1% de los zurdos tienen la lateralizacin en el hemisferio derecho. En este caso, cuando se produce una afasia, no se altera el lenguaje sino la prosodia, reconocimiento de caras, ritmo, aspectos suprasegmentales En las afasias infantiles, la lectoescritura probablemente est muy alterada porque lo acaban de aprender y lo ltimo que hemos aprendido es lo que ms alterado va a estar. La lectura se recupera mejor. En los nios, la afasia produce ms secuelas en su aprendizaje pero tienen mejor pronstico. Tienen como sndrome asociado el Sndrome de Disociacin Automtica-Voluntaria, que es la disociacin entre las acciones automticas y voluntarias. Se diferencia de apraxia porque sta slo es de la zona orofacial. 7. TRASTORNOS DEL LENGUAJE Los problemas del lenguaje pueden referirse a uno o a varios de sus componentes como sera la adecuada percepcin del sonido y su adecuada interpretacin, la eleccin y ordenacin adecuada de las letras para producir palabras y mensajes, la capacidad para poder leer en voz alta y comprender el material escrito, la capacidad de transmitir ideas a travs de la escritura, la habilidad para poder entablar una conversacin, etc. Cuando ms de uno consecuencia frente a algn la manifestacin de este dficit lingstico implica a de los componentes del lenguaje y aparece como de una lesin cerebral ms focal, nos encontramos tipo de los diferentes cuadros afsicos.

Afasia de Broca: se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido, compuesto por expresiones cortas producidas con gran esfuerzo, y generalmente, limitadas a la suma de nombres (agramatismo). Su nivel de comprensin suele ser bueno. Cada vez que la persona quiere iniciar un mensaje parece verse imposibilitada para colocar los rganos bucofaciales. En los procesos de lectura y escritura aparecen alteraciones muy similares a las encontradas en su produccin oral.
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-Es cortical ( se produce en la regin suprasilviana, alrededor de la cisura de Silvio, en el rea de Broca. y la ms conocida entre las afasias. -Afasia no fluida con comprensin auditiva buena. -Capacidad de repeticin escasa -Falla la seleccin y censura del lxico. -Torpeza articulatoria y pobreza del habla. -Elocucin lenta con disprosodia o aprosodia. -Dificultad en codificar mensajes. -Escritura mejor conservada que el lenguaje oral. -Comprensin verbal casi normal. -Lectura afectada levemente. -Repeticin alterada. -Denominacin alterada. Afasia de Wernicke: su lenguaje expresivo goza de una fluidez normal. Sin embargo nos puede resultar difcil comprender lo que realmente quieren decir (habla vaca) su produccin puede ser tan excesiva que no dejan de hablar hasta ser interrumpida por el interlocutor (verborrea). La alteracin ms importante es el lenguaje oral. La lectura puede estar o no alterada y la escritura es muy similar al lenguaje oral, fluida pero muy distorsionada y poco inteligible para la persona que lo est leyendo; con paragrafas y neologismos. -Situada en la regin del lbulo temporal izquierdo o pariotemporal izquierdo, es la zona del reconocimiento auditivo. -Afasia fluida (pero parafsica) con comprensin auditiva escasa. -Repeticin inalcanzable, puede repetir sin entender o repetir con distorsiones parafsicas. -Anosonognosia electiva: no es consciente de que su habla es errnea. -Jerga logorreica anosognsica, produccin inteligible. -Lectura y escritura afectada severamente.
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-La sintaxis es paragramtica, flaxiones incorrectas de tiempos verbales y uso incorrecto de pronombres. -Comprende mejor si se lo escribes que si lo escucha oralmente. -Denominacin alterada severamente. Afasia de conduccin: trastorno del lenguaje caracterizado por un habla fluente plagada de transformaciones parafsicas, hasta el punto de volverse poco inteligible. La persona reconoce esos errores y trata de corregirlos realizando mltiples intentos de aproximacin a la produccin correcta de la palabra. La comprensin oral suele ser completamente normal. La repeticin es una de las tareas ms difciles de realizar. Alteraciones muy similares a la produccin en su lectura alta, sin embargo, suelen comprender bien el material escrito. La escritura siempre est alterada. -Fluida con comprensin auditiva buena. -Repeticin severamente alterada. -Dificultad en la eleccin y secuenciacin de los fonemas. -Parafasias. -Lectura dificultosa, pero tiende a mejorarse. -Fallos en dictado, copia mucho mejor. -Denominacin: alterada (anomias, circunloquios, rodeos y aproximacin fonmica) Afasia sensorial transcortical: presentan un habla fluida aunque tambin manifiestan, como en el sndrome anterior, un discurso vaco con parafasias. La comprensin auditiva de los mensajes orales tambin es pobre y manifiestan una importante dificultad para nombrar las cosas. La principal diferencia con la afasia de Wernicke es la capacidad, relativamente preservada, para repetir lo que oyen, la lectura y la escritura estn alteradas. -Afasia fluida con comprensin auditiva escasa. -Repeticin preservada. -Memoria preservada. -Lectura en voz alta: en algunos casos comete parafasias y neologismo.
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-Lectura comprensiva alterada. -Jerga parafsica verbal sintagmtica anosognsica, con evolucin a reduccin de jerga, frases hechas y pocas unidas lxicas. -Escritura espontnea poco abundante, con parafasias de todo tipo y neologismos. -Dictado menos alterado:disortografa. Afasia motora transcortical: este sndrome es muy similar al anterior, aunque el esfuerzo articulatorio es menos marcado. Es este sndrome aparece el fenmeno de la ecolalia, en que se repiten de forma involuntaria palabras o frases al escucharlas la lectura en voz alta est bastante preservada y la escritura suele aparecer alterada. -Lenguaje expresivo espontneo, muy reducido, un fluente, con tendencia al mutismo. -Respuestas lacnicas con tendencia a la simplificacin y a la ecolalia. -Parafasias escasas. -Repeticin intacta. -Comprensin auditiva buena. -Denominacin alterada. -Lectura mecnica alterada. -Lectura comprensiva preservada. -Escritura alterada. Afasia global: esta afasia se caracteriza por una produccin verbal prcticamente inexistente y una comprensin oral muy pobre. La lectura y la escritura tambin suelen estar severamente afectadas. En ocasiones, en sus intentos de verbalizacin la persona produce emisiones estereotipadas. -No fluida con comprensin auditiva escasa. -Lenguaje oral y escrito reducido sensiblemente, y a veces suprimido.

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-Puede indicar si o no de modo correcto a preguntas acerca de situaciones conocidas. -Repeticin alterada. -Denominacin alterada. -Lectura: alexia. -Escritura: agrafa. Afasia mixta: se encuentra a medio camino entre la afasia global y la afasia de Broca. Su habla, a pesar de ser escasa, suele estar provista de significado. No aparece la estereotipia como en la afasia global. Dificultad importante para nombrar las cosas. La comprensin de lo que escuchan es bastante deficiente. Los procesos de lectura y escritura estn alterados. -Tambin se incluyen aqu afsicos globales con una recuperacin parcial de la comprensin y cierta capacidad para producir una cantidad de palabras y frases. Afasia anmica: la alteracin ms caracterstica de esta afasia es la dificultad en encontrar palabras en tareas donde es necesaria su recuperacin. Como consecuencia de ello, su discurso es lento y con interrupciones, ya que no encuentra las palabras. Con frecuencia, y en un intento por recuperar la palabra, la persona elabora circunloquios en torno a la palabra perdida, para tratar de aclarar, como sea, aquello que quiere decir. -Origen desconocido de la lesin. -Afasia fluida con comprensin auditiva buena. -Prosodia y articulacin normal. -Circunloquios. -Palabras mal elegidas. -Ausencia de respuesta o palabras. -Parafasias raras. -Frases inacabadas. -Repeticin normal. -Lectura normal.
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-Escritura: copia normal, defectos en la escritura espontnea por fallo en la evocacin nominal, en dictado posible disortografa. 8. SNTOMAS LINGSTICOS DE LA AFASIAS -Apraxias. -Parafasia. -Anomia. -Hemiplejia. -Circunloquios. -Palilalia. -Paragramatismo. -Acalculia. -Anosognosia. -Agramatismo. -Agrafa. -Coprolalia. -Disartria. -Estereotipia. Cuando nos encontramos agramatismo, nunca ser afasia sensorial. El paragramatismo es el desorden de la gramtica, estn todos los elementos de la frase pero desordenados. Ser propio de la afasia sensorial. Relacionados con la comprensin encontramos dificultades de comprensin. Relacionados con la expresin: anomia, parafasia, jerga, mutismo, anartria, agramatismo, paragramatismo, anartria, agramatismo, paragramatismo, estereotipias Relacionadas con la lectoescritura: alexia y agrafa.

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La estereotipia verbal (caracterstica de los adultos con alteraciones neurolgicas que conlleva lesin neuronal), es la utilizacin de una palabra o slaba para todo, sin ninguna intencin. A veces va unido a la anosognosia. Ellos piensan y entienden que lo dicen bien. La ecolalia no viene por lesin neurolgica (como por ejemplo en el autismo), cualquier cosa que le preguntes, dice lo mismo para comunicarse, siempre. La ecolalia es caracterstica de nios. Un nio puede tener estereotipia motora, no verbal. CARACTERSTICAS NEUROPSICOLGICAS EN UNA Persona Con Afasia de Broca: -Reduccin de la expresin. -Problemas articulatorios. -La persona habla poco, lentamente y le cuesta buscar las palabras. -A veces, se manifiestan en el lenguaje escrito (asociado tambin al entrenamiento de la mano no dominante) -La comprensin est generalmente bien conservada. -Se llama tambin afasia de expresin, afasia motriz o afasia anterior.

Con afasia de Wernicke: -Dificultades en la comprensin del lenguaje oral y escrito. -La persona habla fcilmente, de forma abundante cometiendo parafasias y jergas. -Encuentran en la escritura las mismas dificultades que en el lenguaje oral. -Algunos de estas personas no son no son conscientes de sus errores. -Se llama tambin afasia de recepcin, sensorial, receptiva o posterior. Con afasia de Conduccin:

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Se manifiesta por un lenguaje dubitativo, entrecortado, con dificultades para encontrar la palabra, y sobre todo, por la produccin de parafasias. -Al no encontrar la palabra, realiza muchos intentos por producirla correctamente. -En ocasiones, las parafasias son convierten el lenguaje en una jerga. tan abundantes que

-A veces, la afasia de Wernicke evoluciona en afasia de Conduccin. -En general, comprensin. Con afasia Global: -Es la forma ms severa y grave de la afasia. -La expresin es casi nula. -Las diferencias de comprensin son muy importantes. TRASTORNOS EN EL USO DEL LENGUAJE Nos vamos a centrar en aquellas alteraciones que afectan al uso del lenguaje en un contexto determinado, a travs de la conversacin. Hablaremos de las alteraciones en esta dimensin del lenguaje que determinan por qu una persona dice algo, cundo, a quin y cmo. Las principales alteraciones en este ni el pueden incluirse en dos clases: Aspectos lingsticos del lenguaje: -Dificultades para hablar de un tema en concreto, pasando con mucha facilidad de un tema a otro sin ningn criterio. -Dificultades para tomar un turno, respetar al interlocutor. -Problemas para poder entablar una conversacin. En muchos casos pueden hacer comentarios que no estn relacionados con el tema de conversacin. No dan informacin suficiente o apropiada para que el interlocutor capte lo que se pretenda decir. -Dificultades humorstico. para entender el lenguaje figurativo y el
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no

presentan

problemas

importantes

de

-Problemas para expresar algo de manera concisa. Ofrecen mltiples detalles sobre una cuestin repitindolos y olvidan lo ms significativo. -Dificultades para ponerse en el lugar del interlocutor. -Poseen un bajo nivel de competencia comunicativa. Aspectos no lingstico o de comunicacin no verbal: -En una conversacin normal, no son exclusivamente las palabras las que transmiten aquello que pretendamos decir. Tras una lesin cerebral alguno/s de estos elementos pueden emplearse de manera inapropiada. -Alteraciones en la proximidad fsica al interlocutor. Empleo de gestos inapropiados. -Dificultades para interpretar y usar expresiones faciales. -Dificultades para adecuar el tono de voz al contexto. Pueden hablar muy alto en lugares en loa que se debe respetar ms silencio. -Uso inapropiado de los elementos no verbales como la sonrisa exagerada. -Uso inadecuado del contacto ocular( mirada perdida, evitar contacto ocular... etc.) TRASTORNOS MOTORES DE LA EXPRESIN Como consecuencia de una afasia, la musculatura implicada en la elaboracin del habla puede resultar daada. Los sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin suelen ser utilizados con frecuencia por este grupo de pacientes. Presentamos a continuacin los diferentes tipos de trastornos: -La forma ms severa de reduccin del habla la encontramos en la anartria. Se manifiesta a travs de la prdida total del lenguaje oral acompaado de la integridad del lenguaje escrito y de una buena comprensin de lo que le decimos o de lo que lee. -Otra de las alteraciones motoras que afectan a la expresin es la disartria. Los problemas ms frecuentes son: un habla demasiado rpida o demasiado lenta , prdida de la fuerza, precisin y coordinacin muscular, alteraciones del tono, de la voz forzada, ronca, dificultades para iniciar cualquier vocalizacin, problemas de
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articulacin, as como para movilizar los rganos bucales en otras actividades, como masticar, tragar, soplar. -Disfemia adquirida o tartamudez adquirida: alteracin del habla caracterizada por un marcado deterioro en la fluidez verbal. La persona suele repetir y/o alargar elementos del habla como sonidos, slabas, palabras y frases., provocando continuas interrupciones en su discurso. La hemiparesia se refiere se refiere a una falta de movimiento de un lado del cuerpo. La existencia de una hemiparesia facial implica que los rganos implicados en el acto de hablar se encuentran ms vagos y con menos fuerza. Pueden inferir en los procesos de habla y de locucin. Otra de las alteraciones motoras de la expresin, es la apraxia del habla. La persona con apraxia del habla sabe lo que quiere decir, pero no sabe como colocar los msculos de la manera correcta cometiendo errores articulatorios de diferente tipo que deforman la palabra. Producindose trastornos de voz de diferente ndole. 9. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AFASIA El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. Uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta ser la rehabilitacin, es decir, el tratamiento, conociendo con exactitud cul es el proceso daado. Otro aspecto a tener en cuenta es el grado de deterioro de ese proceso y las variables que determinan su ejecucin y tambin hay que considerar las habilidades lingsticas que el paciente conserva. Los factores que pueden influir en la rehabilitacin son: factores psicolgicos y neurolgicos, motivacin, atencin y memoria, tiempo de tratamiento, el sexo, la edad del paciente o la dominancia cerebral (mejor los zurdos que los diestros). Es por ello que antes de realizar dicho tratamiento hay que tener muy en cuenta si se le ha hecho al sujeto una serie de exmenes neurolgicos, si se le han practicado tcnicas neurodiagnsticas, si hay influencias mdicas, de enfermedades o neurolgicas en la afasia, si se han dado evaluaciones europsicolgicas, etc. DIAGNSTICO Y EVALUACIN
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A travs de diversos instrumentos de evaluacin (entrevistas, observacin, test de Boston, etc.) conseguimos que se conviertan en herramientas mediante las cuales podremos crean un buen tratamiento. Como hemos indicado anteriormente antes de comenzar cualquier tratamiento debemos hablar y realizar entrevistas a las personas ms cercanas al sujeto afsico, ms tarde deberamos observar al sujeto para ver cmo se desenvuelve en todos sus medios y a partir de ah comenzaramos a analizar todos los aspectos que puedan estar afectados. En este punto tenemos que tener en cuenta muchos aspectos, el ms esencial es la edad.

Es necesario que antes de empezar las sesiones de tratamiento obtengamos y analicemos una serie de muestras y habilidades en el sujeto para conseguir su diagnstico. Muestra de produccin oral Habla conversacional Entrevistas Ejemplos de diferentes respuestas: Preguntar de manera concreta despus de leerle un texto. Por ejemplo qu le ocurri al personaje?.

Que el sujeto haga juicios diagnsticos Tratamiento del habla de exposicin (fuera de un contexto o historia)

Habilidades de comprensin auditiva Conceptos bsicos: si o no Comprensin de rdenes Comprensin de palabras aisladas Comprensin de palabras y prrafos

Habilidades de recepcin Conceptos bsicos: fluidez o no fluidez Repeticin de palabras aisladas

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Repeticin de oraciones

Habilidades de escritura Grafomotoras frente a las de escritura Escritura automticas frente a la escritura propositiva Escritura por confrontacin frente a la escritura dictado Escritura narrativa

Habilidades de lectura Lectura en voz alta Comprensin lectora

Todas estas tareas podramos esquematizarlas en tres cosas bsicas: QU. Analizaramos al sujeto en funcin comprensin, repeticiones, dilogo, narraciones, etc. de su edad:

CMO. Nos referimos a las adaptaciones que necesitar el sujeto, ya sea en materiales o en actividades. CUANDO. Si el tratamiento debe darse de manera inicial, en medio de la sesin o al final. La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar
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nuevas capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente. EL TRATAMIENTO Debemos fomentar en el paciente el deseo de escuchar lo que decimos y comprenderlo. Por ello, aunque nos puedan parecer cosas muy obvias, es til traducir con palabras las actividades bsicas que la persona sola hacer. De ese modo, se van asociando expresiones orales a acontecimientos que la persona est vivenciando. Que la persona entienda las palabras, no les adjudique un significado, que no sea consciente de lo que ocurre a su alrededor. En un primer momento no podr seguir el hilo de una pelcula ni contar lo que le apetecera comer; sin embargo, s que percibe como est la gente a su alrededor, si estn alegres o estn enfadados, si estn hablando de l como si no estuviese delante Muchas veces esa indefensin provoca reacciones errneas como la tendencia a hablarles como si fueran nios. Hay que tener muy claro que la persona con afasia tiene una dificultad enorme para comunicarse como lo haca antes, pero sigue siendo un adulto que pronto empieza a darse cuenta de lo que ocurre. Otra forma de iniciar un mayor contacto con la persona con afasia es entablar conversacin acerca de las cosas que le interesaban antes. Podemos ayudarnos con lbumes de fotos, documentos personales, libros, msica, etc. Verlos juntos y hacer comentarios breves sobre ello nos ser de gran ayuda. Numerosas veces la lesin que provoca la afasia ocasiona la prdida de movilidad del brazo derecho (hemiplejia o hemiparesia derecha), para un gran porcentaje, la mano dominante con la que escriban y dirigan muchos movimientos. Aunque en un primer momento la gestualidad con la mano izquierda no es muy buena, se debe fomentar su uso, pues puede llegar a mejorarse. Podemos empezar sealando cosas (o fotos, imgenes de revistas) con esa mano. Es favorable que acompaemos las actividades que realizamos con un incremento de la expresin gestual (saludar no slo con la
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palabra sino con el gesto). Si la persona est dispuesta tambin puede realizar ejercicios de copia sencillos. Las palabras que mayor acogida tienen en un primer momento son su nombre propio y el de sus familiares, ciudad donde vive, etc. Las personas nos van a responder con signos con los que habremos de familiarizarnos, las ms frecuentes son: Los circunloquios. Son rodeos en torno a la palabra inaccesible, asociaciones verbales y debemos tomarlos como muestra de la bsqueda activa que el paciente est realizando. Las aproximaciones fonolgicas. Son las sustituciones de la palabra perdida por otras de sonido parecido.

Existen medios para facilitar la aparicin del vocabulario perdido que, en un primer momento nos sern de gran ayuda para evitar frustraciones en el paciente. Produciendo la primera slaba de la palabra que quiere realizar. Haciendo los articulacin. primeros movimientos orales de

Escribir la primera letra o slaba. Hacer una frase en la que falta el ltimo trmino. Por ejemplo: para protegernos de la lluvia usamos el Definir el objeto por su utilidad.

Es importante comenzar por un vocabulario bsico, de uso muy frecuente y reclamado, que el paciente sienta como indispensable para que su lenguaje vuelve a ser til, una herramienta en sus manos, e ir, a travs de esta zona asegurada, accediendo a ms y ms palabras relacionadas (ya sea por su significado o por la forma oral o escrita).
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Los sujetos con afasia suelen hablar de un modo muy telegrfico que asociamos al tpico del habla de los indios. Para conseguir la reeducacin en el habla tenemos que seguir una serie de pasos: No limitarse a recordar cmo se dicen las cosas y las accione, ya que no es eso lo que consideramos como un lenguaje normal. La construccin de frases ser el objetivo prioritario, ya que es justamente este lenguaje a pedazos lo que quiere ser corregido. Es muy til apoyar nuestro trato con el paciente con lminas, de las que hay que pedir descripciones sencillas pero bien acotadas. Es importante no limitarse a ese uso descriptivo del lenguaje, por ms que busque otra frase completa; especialmente necesario se hace la reeducacin en otros usos del lenguaje, como la charla cotidiana. La mejor manera de reestructurar este lenguaje telegrfico es apelando a las formas lingsticas ms usuales y significativas para el paciente.

Generalmente el paciente no tiene conciencia de lo que le ocurre y cree que la relacin de ideas que elabora es totalmente razonable. Suele hablar rpido y en muchas ocasiones con un habla distorsionada, hasta el punto de no llegar a hacerse entender. Una serie de pasos a seguir en estas ocasiones son: Lo ms importante es limitar esa charla imparable, impedir que divide de un tema a otro sin reflexionar, intentar centrar su atencin en cuestiones concretas y menos abiertas. Se debe tratar que el paciente escuche y que la respuesta se cia al tema propuesto. Nos ser muy til potenciar y facilitar, sobre todo en los primeros momento, la respuesta gestual, sin olvidar que nuestras indicaciones deben seguir siendo verbales.
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Una conversacin normal supone unos turnos de palabra. De igual manera, que una pregunta concreta obtenga una respuesta igualmente concreta. La prctica de juegos de mesa har que la persona vaya reconociendo el papel de la otra persona en la conversacin. Las frases que empleemos para conversar con el paciente deben ser poco complejas y no muy largas, ya que la mayora de las veces, y en mayor o menor grado, la comprensin del lenguaje est alterada. Cortar los intentos espontneos de expresin del paciente, aunque nos resulte costoso es necesario para la restauracin de un habla normal y un lenguaje reflexionado.

ORIENTACINES PARA EN EL TRATAMIENTO Se debe evitar introducir en las interacciones lingsticas formas de lenguaje automtico, ya que favorecen esta conducta. En un primer momento, es importante que las situaciones a las que se enfrente el paciente se encuentren muy estructuradas. Situaciones como mantener una conversacin con varias personas a la vez, estar hablando escuchando la televisin de fondo o tratar asuntos complejos de inters para la persona pueden favorecer la ecolalia. Se debe empelar preguntas simples que no permitan el efecto completamiento. Cuando la persona de repente est repitiendo nuestra pregunta y no encuentra la palabra que busca es preferible decrsela y no intentar que la persona la halle sola, ofrecindole la primera slaba. Lo ms probable si se hace esto es que la persona empiece a repetir compulsivamente la silaba que nosotros y olvide cul es realmente la respuesta que busca. Realizar preguntas muy abiertas y/o abstractas tampoco facilita la extincin de la ecolalia, ms bien todo lo
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contrario. Es una tarea difcil para el paciente tratar de frenar una produccin incontrolable y adems elaborar una respuesta que requiere un mayor dominio por estar poco o nada contextualizada. Es muy til trasmitir a la persona mensajes tranquilizadores que trasladen su accin compulsiva de repetir a un segundo plano, hacindole saber que se le est escuchando. Puede ofrecrsele alguna alternativa a la verbalizacin cuando est muy invalidante, como ayudarle a sealar lo que est buscando. Es importante que la persona nos perciba tranquilos y dispuestos a intentarlo de nuevo.

El paciente es usualmente consciente de que no est diciendo la palabra adecuada, pero se ve impedido para evitar volver a ese trmino. Ello produce una gran frustracin en la persona, a que hasta las palabras ms arraigadas o comunes quedan obstaculizadas, como si sta se tratara de una autntica mordaza. La estereotipia exige una rpida intervencin: Debe eliminarse, lo ms tajante posible, esa palabra comodn. Pero no siempre es fcil, ya que hay que contar con que la estereotipia funciona como sustituto de todo un vocabulario temporalmente perdido. Hay que intentar, desde el primer da, que se abandone esa palabra viciada, o su uso puede hacerse irreversible. Esta sustitucin por gesto no debe ser considerada como fin en s mismo, sino el logopeda como el familiar debe mantener vivo el inters por un lenguaje oral pleno. En el momento en que el paciente sea capaz de utilizar, poco a poco, formas usuales del lenguaje, se considerar como una salida de la estereotipia y, por tanto, un problema diferente con distinto tratamiento.

REHABILITACIN
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Rehabilitacin de la musculatura orofonatoria Muchos de los pacientes, como consecuencia de la lesin cerebral, sufren alteraciones que comprometen a la musculatura orofonatoria. Estas dificultades motrices no slo van a dificultar la capacidad de producir sonidos, sino que ocasionarn problemas a la hora de movilizar los rganos bucales en otras actividades como masticar, tragar, soplar, entonar, cantar, etc. Aunque dichas alteraciones reciben un tratamiento especfico logopdico, los familiares pueden contribuir en su evolucin realizando una serie de ejercicios sencillos para desarrollar esa sensibilidad muscular afectada. Presentamos una serie de recomendaciones generales para el cuidador: Realizar los ejercicios frente a un espejo, de manera que durante el aprendizaje el paciente pueda rectificar sus movimientos y aproximarlos a los de la persona que est realizndolos con l. Los ejercicios deben ser repetitivos y continuos. Para logra el ritmo adecuado en los movimientos realizaremos con cada uno de ellos series de 8-10 intentando conseguir la mxima amplitud posible sin que ello ocasione la participacin de musculatura compensatoria. El objetivo de realizar estos ejercicios de los msculos es adquirir fuerza y coordinacin muscular, velocidad, grado de amplitud, precisin en el movimiento y estabilidad motriz.

Ejercicios de praxias faciales: Intentar poner cara de alegra, utilizando para ello toda la musculatura de la cara: arquear las cejas, abrir los ojos, sonrer de oreja a oreja, etc. Aguantar en esa posicin durante unos segundos y aflojar permitiendo que la musculatura vuelva a su posicin inicial. Poner cara de enfado frunciendo toda la cara: la frente, los labios, los ojos, etc. Aguantar durante unos segundo en esa posicin y luego aflojar
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permitiendo que la musculatura vuelva a su posicin inicial. Inflar de aire las dos mejillas a la vez. Apretar los dientes y las muelas y notar cmo se mueven las mejillas.

Ejercicios de praxias linguales: Sacar y meter la lengua de la boca a distintos ritmos. Tocar los labios con la lengua mediante movimientos verticales. Sacar la punta de la lengua alternativamente por las comisuras de los labios. Mover la lengua de una comisura de los labios hasta otra. Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios. Movimientos giratorios de la lengua en el interior de la boca. Hacer fuerza con la lengua sobre ambos mejillas. Barrer el paladar con la punta de la lengua de delante hacia atrs. Afinar la lengua haciendo presin con los labios. Poner la lengua ancha tocando ambas comisuras.

Ejercicios de praxias labiales: Sonrer sin abrir la boca de oreja a oreja procurando en todo momento mantener los labios cerrados. Proyectar los labios hacia fuera y volver a la posicin inicial finalizando con una sonrisa. Colocar un lpiz o una pajita sobre el labio superior a modo de bigote e intentar sostenerlo.
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Dar besos procurando explosionar los labios. Los besos pueden darse en diferente direcciones: hacia delante, hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda, hacia la derecha. Esconder los succionar. labios como si los furamos a

Sonrer y producir las vocales /i/, /a/. Intentar reproducir el movimiento que se realiza cuando se mastica procurando en todo momento mantener los labios juntos. Mantener los labios cerrados mientras la lengua ejerce presin por dentro contra la zona superior e inferior de los labios. Abrir y cerrar la boca como si se bostezara. Hinchar pompas de jabn.

*Si el sujeto no es capaz de emitir voz, estos ejercicios se realizarn intentando colocar la boca como si se quisiesen producir esos sonidos. Ejercicios de praxias velares: Bostezar. A travs de este ejercicios se percibe y se estimula la zona velar. Emisiones fonas (sin voz), cogiendo primero el aire por la nariz, de sonidos posteriores combinados con vocales. AK, AK, AK KA, KA, KA JA, JA, JA AG, AGA, AG GA, GA, GA Toser. Es importante que cuando se tosa se haga sin forzar.
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Hacer papada empujando la lengua contra la base de la calidad bucal. Emitir ronquidos, silbar. Articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/.

Ejercicios de praxias mandibulares: Abrir y cerrar la boca. Imitar los movimientos de la masticacin en sentido vertical. Mover la mandbula hacia delante y hacia detrs como si fuera un cajn que se abre y se cierra. Mover la mandbula de izquierda a derecha. Hacer como si masticramos un gran chlicle alternando lados. Los labios deben permanecer cerrados.

MEJORAR LA COMUNICACIN DE LA PERSONA AFSICA La alteracin del lenguaje escrito es tan evidente como el dficit de expresin oral. El grado de comprensin oral suele ser ms variable. Es por ello que hay que tener en cuenta: Hay que orientar los intentos de comunicarse que tenga el sujeto afsico con sus intereses, a temas que a ste le resulten queridos, que le motiven, a romper su silencio, o a series de palabras muy interiorizadas. Para lograr arrancar las primeras palabras o los primeros enunciados recurriremos a situaciones que inciten respuestas automticas exagerando nuestra expresin, haciendo uso de la mmica o el gesto como refuerzo, presentando el contexto que le provocara esa respuesta, etc. Un logro aislado no debe hacerse objeto de repeticin. Lo que supone inicialmente un estmulo puede terminar en un problema: sin ir ms lejos, en una estereotipia. Recuperar el lenguaje necesita, adems de un retorno a las palabras, un retorno a la situacin en la que las palabras tenan lugar, eran naturales. Por eso, resulta til
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una pequea exageracin a la hora de representar situaciones y contextos en los que las palabras deben volver a aflorar. Nos ser valioso tambin exagerar la entonacin de la palabra que deseamos que el paciente recupere, presentrsela escrita, e incluso, ayudarle con la primera slaba o letra como hemos dicho anteriormente. Canciones o poemas que el paciente conozca sern, por lo que de familiar tienen para ste, adems de por su propia estructura rtmica, buenos vehculos para que el paciente recupere su capacidad oral. Es necesario, estar siempre atento a las respuestas dadas a estos estmulos, pues stas son en ltima instancia las que nos indican el modo adecuado de comunicarse con el paciente. Hay que permanecer receptivo a qu mtodos entre los mencionados obtienen mejores resultados para tratar de potenciarlos frente a los que parezcan dar peores frutos.

La comunicacin es el proceso exitoso de intercambio de informacin y comprensin. Para conversar debe existir una iniciativa, se debe tener algo que decir y un medio de comunicacin comprensible para las personas que intervienen en ello. Los sistemas aumentativos se emplean cuando el habla no es suficientemente clara, es un apoyo, para ser entendidos. Sin embargo, los sistemas alternativos de comunicacin se centran en mtodos que sustituyen el canal de comunicacin oral cuando ste no es posible. Los principales sistemas de comunicacin son: Sistemas sin ayuda Son aquellos que no requieren ningn instrumento ni ayuda tcnica, slo el propio cuerpo de la persona que se comunica. Algunos de estos son el habla, los gestos, la mmica y los gestos manuales. Los gestos de uso comn pertenecientes a la propia cultura como el saludo, la afirmacin o negacin con l cabeza, etc. Aparte de stos, existen otro topo de gestos (gestos idiosincrsicos) que desarrollan para interaccionar con los suyos. Tambin tenemos los cdigos gestuales compuestos pro acciones y que pretenden reproducir la realidad representada. Sistemas con ayuda

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Son aquellos en que la indicacin del signo requiere algn soporte fsico o ayuda tcnica. Puede tratarse de objetos tangibles (objetos, fichas, etc.) o de signos grficos (letras, palabras escritas, dibujos, pictogramas, etc.) dispuestos en tarjetas, tableros de comunicacin, comunicadores electrnicos u ordenadores. Un sistema muy empleado es el de la escritura ortogrfica; en personas que conservan la escritura pero que no pueden hablar, el empleo e la sealizacin de letras puede ser muy til. El uso de ayudas tcnicas para la comunicacin Se define como una ayuda tcnica para la comunicacin todo instrumento mecnico o electrnico diseado para que la persona pueda comunicarse mejor. Los tableros de comunicacin constituyen ayudas tcnicas sencillas sobre las cules se sitan los signos grficos. La persona puede indicar los signos o el interlocutor va sealando los signos hasta que el usuario elige uno. Los comunicadores electrnicos de baja tecnologa en los que la persona que los utiliza puede activar una o varias teclas para producir mensajes en voz digitalizada, bien a travs de la sealizacin directa o mediante el empleo de un conmutador. Entre las ayudas de alta tecnologa para el acceso de la comunicacin y a la escritura encontramos los comunicadores electrnicos y los sistemas de acceso al ordenador. No siempre su uso est indicado a las caractersticas de una persona, es por eso que su asesoramiento debe ser realizado por un profesional. 10. RECOMENDACIONES

Podra resumirse todo lo que podemos hacer por un afsico en una frase: evitar agobiarlo. Para normalizar la vida cotidiana conviene:

Facilitarle el alcance de los objetos que tena costumbre usar (pauelos, camisetas, radio,...), evitando as situaciones de angustia por la incomprensin. Seguir el ritmo, en la medida de lo posible, de las acciones que l realizaba todos los das: levantarse, ducharse, desayunar, leer el peridico... Aunque tenga problemas con la lectura, facilitarle todas las lecturas que l realizaba a diario: peridicos, revistas, libros, etc.
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No perder los hobbies que l tuviese, por ejemplo, ver ftbol o ver la televisin. Comer en la mesa con todos , como se haca antes. Adems es importante dejarle lo ms autnomo posible; no darle de comer si l puede coger los cubiertos. Comportamiento normal del resto de la familia: hablarle, no fijar la atencin totalmente en l.

Para mejorar su comprensin es importante:

No hablar con ruido ambiental: msica, TV, etc. Utilizar frases cortas y mantener conversaciones tambin cortas. Repetir muchas veces, si es necesario, el mismo mensaje, al poder ser, de diferente forma cada vez. Ralentizar ligeramente la velocidad con la que hablamos e introducir pausas entre las frases. Hablar de forma ms musical, ms meldica. Evitar situaciones con demasiados interlocutores . Colocar al afsico en el centro de la conversacin y favorecer la posibilidad de hacer lectura labial, hablarle de uno en uno. No salirse de lo que l espera or (estar siempre en el contexto). No cambiar bruscamente de temas, ya que necesitan ms tiempo para adaptarse.

Para mejorar la comunicacin con el afsico:

Para poder entender a un afsico es necesario disponer de tiempo (no ir con prisas) para poder estudiar su expresin mmica y gestual, para verbalizar y ver sus reacciones, para dibujar lo que nosotros pensamos que l dice... Es indispensable hacerle hablar e interesarse por lo que dice: hablarle de temas de su inters, leerle el peridico, ver TV u or la radio juntos y comentar. Tener paciencia para esperar su respuesta y trata de adivinar lo que quiere decir. A veces, si la pronunciacin es difcil, proponerle la primera letra o slaba de la palabra.
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No desanimarle, extrandose por su forma de hablar (a veces incomprensible), ni corrigindole demasiado a menudo. Hacerle participar en la vida de cada da y favorecer nuevos encuentros. Animarle a usar una comunicacin compensadora (mmica, gesto, dibujo...). No buscar una respuesta SI/NO, ya que habitualmente cambiar estas palabras. Dar nimos constantemente al afsico y hacerle partcipe de los progresos cuando los ha habido. Evitar la fatiga fsica y psquica: ahora es mucho ms frgil a la fatiga. Estimular su independencia en la vida cotidiana (vestirse, comer, asearse...) No descuidar la higiene personal: fomentar la coquetera. Realizar juegos de mesa (cartas, parchs, domin, dados...). Cantar muy a menudo, rezar oraciones habituales, recitar poesas conocidas por l, refranes... Disminuir el grado de ansiedad, estrs y depresin , dndole esperanza para que su futuro sea visto de forma ms positiva. O bien, hacer actividades que le entretengan y que compruebe que la vida contina. O bien, pasear mucho cuando esto sea posible. Hacerle participar en la toma de decisiones. Cuando se hable con el sujeto hay que intentar colocarse en su lnea de visin, puesto que nos comprender mejor si puede vernos la expresin facial. Incluirle en las conversaciones, teniendo en cuenta que, a pesar de que exista una alteracin del lenguaje la persona es muy consciente de su entorno. Cuando, tras un periodo de mutismo, logra emitir una palabra, no hacrsela repetir ni incidir demasiado en ella en cualquier situacin sin venir a cuento. Puede ser una estereotipia.
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Hacer preguntas explcitas a la persona con afasia sobre los temas que ella desea tratar. Si los profesionales han acordado con la persona con problemas de comunicacin la utilizacin significativa de ciertos gestos concretos, sera muy recomendable su colaboracin, reconocindolos y emplendolos. Si la persona con problemas de comunicacin maneja un libro de imgenes, tablero o cualquier otra ayuda para la comunicacin hay que fomentar su uso animndole a utilizarlo. Manejar nicamente una idea en un solo momentos , simplificando la informacin, utilizando grases cortas y palabras de uso comn. Utilizar preguntas directas para verificar la comprensin. Es preferible la intervencin mediante turnos ms cortos por silencios y /o gestos. Debemos ser honestos, diciendo lo siento, no le entiendo, cuando sea necesario, e intentar reiniciar la interaccin. Conceder el silencio suficiente o alargar el tiempo de respuesta par que se produzca una posible respuesta o participacin. Para facilitar la comprensin, podemos ordenar las ideas con marcadores de frase (as que, despus). No interrumpir los intentos de comunicacin de los sujetos afsicos.

Pautas para la familia La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:

Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto.
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Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible. Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebro vascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

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GLOSARIO

Abulia: incapacidad para auto motivarse para la accin. Acalculia: trastorno de la capacidad para ejecutar operaciones aritmticas. Acinesia: ausencia de movimiento no ocasionada por la parlisis. Agnosia: es la interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estmulos sin haber deficiencia en la alteracin de la percepcin, lenguaje o intelecto. Agramatismo: modo de escribir telegrfico, que asociamos al tpico del habla de los indios. Cuando este fenomeno se produce, el paciente aunque conoce el significado de una palabra, encuentra dificultades en el momento de ubicarla en una frase. Alexia: trastorno de la lectura adquirida como consecuencia de una lesin cerebral. Amnesia: trastorno de la memoria. Amusia: trastorno de la capacidad de procesar informacin musical, producida por una lesin cerebral. Anartria: ausencia del habla debida a una paralisis de los msculos que controlan la articulacin.
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Anomia: no seleccionar la palabra correcta. Hay dos formas de solucionar el problema por parte del paciente; realizando circunloquios o pronunciaciones fonticas que se parecen a la palabra. En esta situacin, no es aconsejable dar ayudas auditivas (esbozo oral). Anosognosia: cuando el paciente no tiene consciencia de su problema. Apraxia: prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Ataxia: incoordinacin de los movimientos asociada, por lo general con una enfermedad cerebelosa. Apraxia ideatoria: incapacidad para planificar y realizar un movimiento funcional complejo, el cual requiere una secuencia lgica de varios gestos. Sin embargo, si puede realizar cada uno de esos gestos de forma aislada. Apraxia ideomotora: incapacidad de programar, secuenciar y ejecutar gestos intencionados, sea a la orden o por imitacin como consecuencia de una lesin cerebral. Atrofia: reduccin de clulas o tejidos. Circunloquio: rodeos es torno a la palabra inaccesible. El alumno ofrece descripciones, incluso evoca recuerdos relacionados con la palabra sin llegar a ser capaz de decirla. Clono: movimientos alternantes rpidos en una articulacin, asociados con un aumento del tono muscular y con reflejos hiperactivos. Conducta de utilizacin: tendencia involuntaria a manipular los objetos que se tienen al alcance de la mano, a pesar de que se d la instruccin de no hacerlo. Coprolalia: tambin conocido como tendencia patolgica a proferir obscenidades. cacolalia, es la

Disartria: dificultad de expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios provocados por lesiones del sistema nervioso.
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Distona: trastorno en el tono muscular. Ecolalia: repeticin involuntaria de palabras de otra persona. Edema: inflamacin de un tejido debida al exceso de fluido. Encefalitis: infeccioso. inflamacin del cerebro que suele tener origen

Estereotipia verbal: repetir la misma palabra para contestar. Es una caracterstica muy frecuente en afasia de Broca, y suele ser incontrolado. Estructuras orofaciales: son los labios, los dientes, la mandibula, las mejillas y el paladar. La actuacin coordinada de estas estructuras permite que el proceso de deglucin se realice con normalidad. Fasciculacin: contracciones temblorosas de pequeos grupos de msculos. Gnosias: proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los rganos sensoriales. Habla vaca: discurso desprovisto de palabras significativas, de tal manera que, aunque se digan muchas palabras, no es posible extraer las ideas bsicas de lo que la persona pretende transmitir. Hemihipoestesia: prdida de la sensibilidad determinado o tener baja la sensibilidad en un campo

Hemiparesia: tipo de paresia que afecta a uno de los lados del cuerpo y/o cara, bien sea derecho o izquierdo. Hemiplejia: tipo de parlisis que afecta a uno de los lados del cuerpo. Suele deberse a una lesin cerebral y puede ir acompaado de la parlisis del lado contrario de la cara. Hiperestesia: aumento patolgico de la sensacin en general. Hiperpata: aumento patolgico de la sensacin de dolor. Hipertona: aumento del tono muscular, el alumno puede ser incapaz de mover el miembro afectado o si lo hace requiera un gran esfuerzo y el movimiento sea torpe y brusco. Hipotona: disminucin del tono muscular que resta amplitud, fuerza y calidad a los movimientos.

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Ictus: es un accidente cerebrovascular o ataque cerebral1 que conlleva la prdida de las funciones cerebrales producto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada. Jerga: el nombre que recibe una variedad del habla diferenciada de la lengua estndar e incluso a veces incomprensible para los hablantes de esta. Logorrea: expresin sin sentido. Mnsico: relativo a la memoria. Mutismo: es una ausencia total del habla. En general es un fenmeno transitorio o inicial, aunque en algunas afasias severas puede ser irreversible. Neoplasia: tumor o brote que puede ser de carcter benigno o maligno. Palilalia: repeticin de las ltimas slabas de la palabra. Parafrasia: es la produccin no intencionada de slabas o palbras durante el habla. La persona puede distorsionar la palabra omitiendo, aadiendo o sustituyendo alguna parte de la palabra. Paragrafa: se trata del mismo fenmeno descritto en las parafrasias a nivel oral, pero a nivel escrito. Paralexia: es la produccin no intencionada de slabas o palabras durante la lectura en voz alta. Perseveracin: alteracin del lenguaje que consiste en repeticiones sucesivas de la misma palabra o concepto previamente empleado en su discurso. Pragmtica: uso del lenguaje en un contexto determinado, y en interaccin con diferentes interlocutores. Praxias: conjuntos de movimientos voluntarios, aprendidos y con una finalidad, que con la repeticin se automatizan. Proprioceocin: conciencia miembros del espacio. conciencia de la posicin de los

Prosodia: cualidades meldicas del lenguaje, tono y sonoridad. Prosopagnosia: incapacidad de reconocer caras originado por lesin en occipitotemporales bilaterales. familiares,
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Sistema lmbico: estructuras anatmicas, filogenticamente viejas, situadas en regiones profundas de los hemisferios cerebrales y que contribuyen a las conductas emocionales. Xantocroma: decoloracin amarillo-roscea del lquido cefalorraqudeo, indicadora de la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. Zurdera: uso preferente de la mano izquierda

BIBLIOGRAFA Pea Casanova, J. y Prez Pamies, J. (1984). Rehabilitacin de la afasia y trastornos asociados. Fernando Cuetos Vega. Evaluacin y Rehabilitacin de las Afasias. Aproximacin cognitiva. Editorial mdica Panamrica 2001. Barranquer Bordas, L (1976). Afasia, Apraxia, Agnosias. Barcelona: Toray 2 edicin. Navarro Prez, M. Martnez Campos, B. Ferri Campos, J. Dao cerebral adquirido: gua prctica para familiares . Fundacin Instituto Valenciano de Neurorrehabilitacion.
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