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Yolande Cohen

(2000)

Profession infirmire
Unehistoiredessoins dansleshpitauxduQubec

UndocumentproduitenversionnumriqueparMmeMarcelleBergeron,bnvole ProfesseurelaretraitedelcoleDominiqueRacinedeChicoutimi,Qubec etcollaboratricebnvole Courriel:mabergeron@videotron.ca Danslecadredelacollection:"Lesclassiquesdessciencessociales" dirigeetfondeparJeanMarieTremblay, professeurdesociologieauCgepdeChicoutimi Siteweb:http://classiques.uqac.ca/ UnecollectiondveloppeencollaborationaveclaBibliothque PaulmileBouletdel'UniversitduQubecChicoutimi Siteweb: http://classiques.uqac.ca

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Un document produit en version numrique par Mme Marcelle Bergeron, bnvole, professeure la retraite de lcole Dominique-Racine de Chicoutimi, Qubec. courriel : mailto : marcelle_bergeron@uqac.ca

YOLANDE COHEN

Profession infirmire, une histoire des soins dans les hpitaux du Qubec. Montral : Les Presses de l'Universit de Montral, 2000, 322 pp.

Polices de caractres utiliss : Pour le texte : Times New Roman, 12 points. Pour les citations : Times New Roman 10 points. Pour les notes de bas de page : Times New Roman, 10 points.

dition lectronique ralise avec le traitement de textes Microsoft Word 2004 pour Macintosh. Mise en page sur papier format LETTRE (US letter), 8.5 x 11) dition complte le 6 dcembre 2008 Chicoutimi, Ville de Saguenay, Qubec.

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Yolande Cohen
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Donnes de catalogage avant publication (Canada)

Cohen, Yolande Profession infirmire : une histoire des soins dans les hpitaux du Qubec

Comprend des rf. bibliogr.

1. Soins infirmiers - Qubec (Province) - Histoire. 2. Infirmires - Qubec (Province) - Associations - Histoire. 3. Soins infirmiers - Pratique - Qubec (Province) - Histoire. 4. Collaboration infirmire-mdecin - Qubec (Province) Histoire. 5. Infirmires - Qubec (Province) - Biographies.

Les Presses de l'Universit de Montral remercient le ministre du Patrimoine canadien du soutien qui leur est accord dans le cadre du Programme d'aide au dveloppement de l'industrie de l'dition.

Les Presses de l'Universit de Montral remercient galement le Conseil des Arts du Canada et la Socit de dveloppement des entreprises culturelles du Qubec (SODEC).

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Quatrime de couverture

PROFESSION INFIRMIRE Une histoire des soins dans les hpitaux du Qubec

Tant par le nombre que par le rle qu'elles jouent dans le systme de sant et par le respect que leur tmoigne la population en gnral, les infirmires reprsentent l'une des professions les plus importantes au Qubec. Elles sont parvenues cette reconnaissance au terme d'une histoire tonnamment mouvemente, qui remonte un peu plus de cent ans et qui dborde largement le cadre habituel des revendications syndicales ou des rformes lgislatives. voquant les paradoxes qui l'ont marque, Yolande Cohen souligne juste titre que l'histoire des infirmires est aussi tout la fois l'histoire des savoirs fminins et de leur transmission, l'histoire de la sant publique, l'histoire du travail et l'histoire des pratiques sociales. De l'poque des mouvements philanthropiques jusqu'au virage ambulatoire de ces dernires annes, ce livre retrace un parcours rvlateur de la socit qubcoise dans son ensemble.

Yolande Cohen est professeure l'Universit du Qubec Montral. Elle a publi de nombreux travaux sur l'histoire des femmes.

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TABLE DES MATIRES


Liste des sigles Introduction 1. Les soins comme mission Une triple mission apostolique Les femmes l'Htel-Dieu de Montral

2.

Les soins comme organisation Des soins au fminin Le cas du Victorian Order of nurses Surintendantes et infirmires Surintendantes et business manager Les soins comme profession La Registered Nurse Des infirmires diplmes Les soins infirmiers l'hpital Notre-Dame La direction des Surs Grises La direction des soins infirmiers La direction de l'cole d'infirmires Le dpart des Surs Grises Les soins comme service public L'expulsion des communauts religieuses Hyginistes la Ville de Montral Les units sanitaires de comt La lacisation du discours sur les soins La conception apostolique et scientifique La conception laque et professionnelle Une concurrence impossible Les soins spcialiss l'hpital Sainte-Justine Le bnvolat fminin Bnvolat et professionnalisme Les revendications syndicales des infirmires

3.

4.

5.

6.

7.

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La contre-offensive des associations confessionnelles L'Association Jeanne-Mance de l'Htel-Dieu de Montral Les associations catholiques d'infirmires de Qubec Une alliance impossible Les pressions de l'piscopat L'infirmire comme femme professionnelle La Loi des infirmires de 1947 Les infirmires et les auxiliaires Une nouvelle identit professionnelle ?

10 Les nouvelles normes de soins Des savoir-faire fminins aux savoirs infirmiers La formation universitaire Le systme d'enseignement Les revendications salariales et la tentation syndicale Conclusion Bibliographie et sources

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Liste des sigles

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AAM ACIC AFDLS AGMCL AGMEPQ AHDM AHND AHSJ AIC AICC AIM AIPQ AJM ASHSJHDM AOIIQ ARHSJ ASCQ ASE ASGM ASGPVM ASH AUMG AVM BICC CMAJ CNAM CRO CTCC CSN FDLS FNSJB GMCF GNAPQ

Archives de l'Archevch de Montral Association canadienne des Infirmires catholiques Archives des Filles de la Sagesse Association des Gardes-malades catholiques licencies Association des Gardes-malades enregistres de la Province de Qubec Archives de l'Htel-Dieu de Montral Archives de l'hpital Notre-Dame Archives de l'hpital Sainte-Justine Association des Infirmires canadiennes Association des Infirmires catholiques du Canada Alliance des infirmires de Montral Association des Infirmires de la Province de Qubec Association Jeanne-Mance Archives des Surs hospitalires de Saint-Joseph de l'Htel-Dieu de Montral Archives de l'Ordre des Infirmires et Infirmiers du Qubec Archive des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph Archives des Surs de la Charit de Qubec Archives des Surs de l'Esprance Archives des Surs Grises de Montral Archives des Soeurs Grises de la Province de Ville-Marie Archives du Sherbrooke Hospital Archives de l'Universit McGill Archives de la Ville de Montral Bulletin des gardes-malades catholiques Canadian Medical Association journal Canadian Nurses Association of Montreal Commission des relations ouvrires Confdration des travailleurs catholiques du Canada Confdration des Syndicats nationaux Filles de la Sagesse Fdration nationale Saint-Jean-Baptiste La Garde-Malade Canadienne-Franaise Graduate Nurses' Association of the Province of Quebec

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HDM HND HSJ IMY MGH MGHSN OIIQ SPIQ SPIIQ TGH UMC VON

Htel-Dieu de Montral Hpital Notre-Dame Hpital Sainte-Justine Institut Marguerite-d'Youville Montreal General Hospital Montreal General Hospital School of Nurses Ordre des Infirmires et Infirmiers du Qubec Syndicat professionnel des Infirmires du Qubec Syndicats professionnels des Infirmires et Infirmiers du Qubec Toronto General Hospital L'Union mdicale du Canada Victorian Order of Nurses

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Marcel Fournier
Je remercie sincrement Nadia Fahmy Eid qui a bien voulu me faire l'amiti de relire le manuscrit.

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Introduction

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encore presque exclusivement exerce par des femmes et incompltement intgre la mdecine, la profession d'infirmire pratique au Qubec a connu une histoire complexe, qui dborde largement les revendications syndicales ou les rformes lgislatives. Et si la reconnaissance professionnelle est dsormais acquise, les avantages qui en dcoulent gnralement ne le sont pas toujours. Considr dans une perspective historique, le virage ambulatoire amorc ces dernires annes, apparat comme un retour du balancier. Aprs un mouvement en faveur de l'institutionnalisation des soins infirmiers dans les annes 1930 qui fera quasiment disparatre les services prives d'infirmires, aujourd'hui, prs de la moiti des 67 000 infirmires du Qubec dont plus de 30 000 travaillent temps partiel exercent leur mtier l'extrieur des hpitaux 1 . Affectes par des rformes principalement motives par des impratifs conomiques, les infirmires ont nanmoins choisi de participer la reconstruction du rseau de la sant, ce que l'Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ) appelle le virage clientle . Or, si la terminologie peut sembler nouvelle, l'histoire mouvemente et passionnante des infirmires au Qubec tmoigne de cette tension constante entre les impratifs professionnels et ceux cres par les liens privilgis avec les patients. Le rappel, par un rcent congrs de l'OIIQ, des pouvoirs rconfortants des infirmires dans une socit en mal de sollicitude indique bien les priorits mises dans l'aspect humain des soins. En fait, une histoire des soins infirmiers doit avoir pour but d'illustrer les diffrentes influences qui ont marqu cette profession. Or, cette histoire, dj largement dfriche grce aux proccupations de la recherche fministe, a dj produit des rsultats et des interprtations fort pertinentes. Certes, elle s'est construite sur de solides bases. L'interprtation traditionnelle, qui a privilgi une approche volutive du mtier la profession, a fait une large place la lutte des pionnires pour obtenir le titre d'infirmire
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POLYVALENTE,

Grand reportage de Carole BEAULIEU, L'actualit, 15 juin 1997, vol. 22, n 10, p. 14-34.

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enregistre et accder au statut de profession part entire 1 . L'issue de cette lutte est cependant loin de faire l'unanimit et favorise l'mergence de nouvelles analyses 2 . Ainsi en est-il de l'approche qui considre les soins infirmiers en termes d'organisation du travail, de proltarisation du travail infirmier, de rationalisation de l'industrie des soins. Dans cette perspective, et l'inverse de la prcdente qui fait de l'histoire du nursing une longue conqute vers plus d'autonomie pour arriver graduellement l'obtention du statut professionnel, les infirmires verraient leurs conditions de travail se dgrader, de la relative autonomie du travailleur indpendant avant la Seconde Guerre mondiale au travailleur salari et syndiqu, encadr de faon rigide par une hirarchie stricte et des rglements draconiens. Ce type d'analyse, plus matrialiste, explique bien l'volution du travail infirmier et sa syndicalisation. Il laisse toutefois dans l'ombre un lment central, le fait que ce soit majoritairement des femmes qui effectuent ce travail. C'est cette question qu'une plthore de travaux s'intressent, pour montrer l'incidence des rapports de genre dans la dfinition des tches et des savoirs infirmiers. Les plus rcentes synthses considrent la catgorie de genre comme aussi importante que celle de profession pour analyser l'volution du nursing au Canada 3 .

Genre, travail et ethnicit


L'apparition au tournant du sicle d'un mtier directement li l'identit de genre fminin ne manque pas de surprendre. un moment o les interdits frappent le travail des femmes d'un opprobre sans pareil, se constitue une niche accommodant parfaitement le travail des femmes, qui devient aussi, on l'a abondamment soulign ensuite, un ghetto d'emploi fminin, soumis des rgles et une discipline particulires. Certes, on le sait, les femmes occupent dj des emplois salaris dans certains secteurs sous-qualifis, comme le travail domestique, l'emploi dans les industries textiles, et dans la confection. Le mtier d'infirmire, comme d'ailleurs celui d'institutrice, prsente la particularit de s'adresser des jeunes filles, issues de familles aises, et pouvant devenir, du moins telle en est l'ambition initiale, une vritable carrire.
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douard DESJARDINS, Suzanne GIROUX et Eileen FLANAGAN, Histoire de la profession infirmire au Qubec, Montral, AIPQ, 1970, 270 p. Amitai ETZIONI (dir.), The Semi-Professions and Their Organization, New York, 1969. Voir dans une perspective fministe, Jo-Anne ASHLEY, Hospitals, Paternalism and the Role of the Nurse, New York, 1976. Voir aussi Mary KINNEAR, Subordination, Professional Women, 1870-1970, Montral, McGill-Queen's University Press, 1995. Celia DAVIES prfre situer historiquement cette bataille et la rduire une bataille pour la professionnalisation ou une idologie professionnelle, Professionalizing Strategies as Time and Culture-Bound : American and British Nursing, Circa 1893 in LAGEMANN (dir.), Nursing History : New Perspectives, New Possibilities, New York, Columbia University, Teachers' College Press, 1983. Alice BAUMGART et Jenniece LARSEN (dir.), Canadian Nursing Faces the Future : Development and Change, St. Louis, 1988 ; Janet KERR et Jannetta MacPHAIL, Canadian Nursing : Issues and Perspectives, St. Louis, 1991.

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Toutefois, contrairement aux carrires en ducation, d'abord masculines et qui se sont fminises avec l'accession partielle des femmes l'ducation suprieure 1 , le mtier d'infirmire se modle sur des valeurs exclusivement fminines. Pour que se ralise ce projet, il ne suffit pas que des visionnaires telles que Florence Nightingale en fassent la promotion, il faut encore que certaines conditions soient runies. Plusieurs hypothses ont t avances pour expliquer la transformation d'une activit charitable en un vritable corps de mtier revendiquant sa place dans les professions de la sant dans les pays occidentaux. La prsence d'un large mouvement philanthropique qui fait la promotion d'idaux de charit et de dvouement fminins explique en partie l'apparition du nursing au tournant du sicle. L'orientation d'une profession rserve aux femmes suggre un processus de professionnalisation incomplet. D'autres arguments sont apports l'appui de cette analyse. Les dames patronnesses recrutes dans le mouvement philanthropique ont impos le modle mdical au nursing 2 . Les contraintes de l'idologie professionnelle ont ainsi entrav le dveloppement d'une solidarit fministe, soudant artificiellement les infirmires aux valeurs diffuses par les classes moyennes aises auxquelles les pionnires de la rforme des soins infirmiers appartenaient. Mais c'est aussi cette idologie qui a permis aux infirmires de se construire une place dans le systme de sant. D'autres interprtations renforcent cette analyse en y ajoutant la variable confessionnelle et ethnolinguistique. Au Canada, le travail infirmier est diffrent selon les origines confessionnelles, rgionales, sexuelles et ethniques de celles et ceux qui l'exercent 3 . Le rle de l'glise catholique au Qubec apparat comme l'lment qui retarde l'introduction de la science et de la modernisation. Cette impression mrite d'tre nuance 4 . On a galement montr une profession en proie des contraintes importantes o les conditions de travail et le mode de recrutement ont conduit les infirmires se
1

N. THIVIERGE et M. TREMBLAY, Fminisation des sciences de l'administration et insertion des diplmes dans la carrire , in Nicole THIVIERGE (dit.), Savoir et dveloppement : pour une histoire de l'UQAR, Rimouski, GRIDEQ/UQAR, 1994, pp. 191-224 Susan M. REVERBY, Order to Care : The Dilemma of American Nursing, 1850-1945, Cambridge History of Medicine, 1987, 286 p. voir aussi Meryn STUART in DODD et GORHAM, Caring and Curing : Historical Perspectives on Women and Healing in Canada, Ottawa, University of Ottawa Press, 1994. Kathryn McPHERSON, Bedside Matters : The Transformation of Canadian Nursing, 19001990. Toronto, Oxford University Press, 1996. Les travaux de Goulet, Fournier, Gingras, Keel, Laurin et Juteau nuancent chacun leur faon cette ide, en prcisant les rapports entre science, religion et genre. Marcel FOURNIER, Yves GINGRAS et Othmar KEEL, Science et mdecine au Qubec : perspectives socio-historiques, Qubec, IQRC, 1987 ; Denis GOULET, Histoire de la Facult de mdecine de l'Universit de Montral, 1843-1993, Montral, VLB, 1993 ; Danielle JUTEAU et Nicole LAURIN, Un mtier et une vocation : le travail des religieuses au Qubec de 1901 1971, Montral, Presses de l'Universit de Montral, 1996.

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doter de modes pluriels de reprsentation (syndicats, amicales, corporations...). Ces ambivalences ne peuvent s'expliquer par le seul fait que l'on a ici affaire une profession fortement identifie au genre fminin 1 . D'autres professions, qui furent d'abord masculines, ont t tirailles par des contraintes similaires. Ce qui suggre l'intrt de multiplier les angles d'approche pour mieux cerner cette histoire : aux catgories de genre qu'il faut scruter, ajoutons l'analyse du rle de l'tat, observons la dtermination des associations volontaires et professionnelles, la participation des mdecins, le rle des institutions hospitalires et de leurs directions (souvent religieuses).

Les infirmires dans les statistiques


Les infirmires apparaissent dans les statistiques canadiennes pour la premire fois dans le recensement de 1911 : elles y sont identifies comme aides familiales. Leur nombre connat une importante progression partir de 1921, date laquelle presque toutes les provinces ont accord l'enregistrement et la reconnaissance professionnelle. De 463 en 1911, les infirmires sont 3142 dix ans plus tard et 7224 en 1951. C'est donc une carrire qui n'est pas affecte par la Crise ou la guerre. C'est galement un mtier qui concentre Montral une bonne moiti de ses effectifs. Notons par ailleurs que c'est un mtier o dominent les femmes ges de 15 ans et plus, avant 1911. Cette structure par ge restera prpondrante (51% d'entre elles ayant 35 ans et plus en 1951), ce qui ne manque pas d'tonner, compte tenu de la propension plus grande des jeunes femmes occuper des emplois rmunrs. Il faudra bien sr tenir compte du statut civil des infirmires pour expliquer ce phnomne : se maintiennent dans cette carrire des femmes 93,8% clibataires en 1941 et encore 86,75% en 1951. Le fort taux de clibat reste une donne majeure du statut d'infirmire avant la Seconde Guerre mondiale. Avec la valorisation qu'elle gagne dans les annes 1920, la profession d'infirmire semble avoir suivi la trajectoire voulue par les pionnires. Ce qui expliquerait en partie l'engouement des femmes pour ce type de profession durant une priode o le travail salari fminin est en dclin. Et ce, mme si cette profession n'est ouverte qu' un nombre trs restreint de femmes, surtout ges de 35 ans et plus, et pour la plupart clibataires (moins de 1% de la population active fminine). Les exclusions, grands marqueurs de la distinction voulue par les pionnires, seront nombreuses : la moralit, la couleur de la peau, l'origine sociale, la pratique religieuse, la langue parle, etc. Pour tre infirmire, il faut tre une femme, mais toutes les femmes ne peuvent devenir infirmires. Il sera intressant de voir comment ces critres de slection sont mis en place et comment les modles auxquels ils rfrent sont transforms au cours de la priode tudie.
1

Comme le suggre Mary KINNEAR, op. cit.

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Le second grand changement que rvlent les chiffres se situe au sein mme de la profession : il s'agit de la rpartition entre les infirmires employes dans les hpitaux, celles en service priv et celles en sant publique. La proportion s'inverse en 10 ans et passe de 60% pour les infirmires en service priv en 1930 (6 370), 31% en 1943 (6 387), tandis que l'emploi des infirmires dans les hpitaux augmente considrablement ; il passe de 14% en sant publique en 1930 (1 521) et 25% en hpital (2639) 69% en 1943 (13 959). Ces chiffres indiquent bien la tendance lourde du travail infirmier, en institution, qui s'accentue aprs la Seconde Guerre mondiale 1 . Ces chiffres suggrent aussi d'autres pistes de recherche : les dbats autour de la professionnalisation des infirmires ont lieu alors que les soins infirmiers sont majoritairement privs, souvent dispenss domicile et s'apparentant encore des services domestiques indiffrencis. Ces dbats ont-ils suscit l'mergence de soins spcialiss et d'un corps d'infirmires comptentes ? En outre, une fois reconnu le statut d'infirmire enregistre, plusieurs sous-catgories d'infirmires continuent d'uvrer au sein de la profession et rendent la lecture des statistiques encore plus difficile : gradues et non-gradues, infirmires en service priv et infirmires dans les hpitaux ou en service public, religieuses et laques, etc.

Une histoire multiforme


L'tude que nous proposons est construite autour d'une identit sociale de genre. l'inverse de la naturalisation, par exemple, le mtier d'infirmire vise socialiser les femmes en tant que telles 2 . On assiste alors une surdtermination du fminin, source et objet de savoirs, qui donne aux femmes une position exclusive pour occuper le poste de soignante. Toutefois, trs vite, les qualits dites intrinsques de toutes les femmes ne suffisent plus pour tre infirmire : s'y ajoutent des caractristiques nouvelles, telles que la vocation, la mission, la moralit, la discipline, la charit... et plus tard la science, des connaissances sur l'organisation du travail, une ducation formelle spcialise, etc. Ainsi aux strotypes fminins existants, eux-mmes construits, viennent se greffer d'autres caractristiques considres comme typiquement fminines. Mis en contexte, ce processus est galement rvlateur d'autres paradoxes. D'abord on transgresse l'interdit du travail fminin, au moment mme o il est strictement rglement (lois limitant le travail des femmes et des enfants, par exemple). Ensuite, le mtier d'infirmire apparat comme rpondant une demande sociale, qu'elle soit formule par les mdecins, qui cherchent une
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Ces chiffres sont repris par K. McPHERSON du Rapport Weir, op. cit. Voir aussi KINNEAR, op. cit., p. 181. Colette GUILLAUMIN, Sexe, race et pratique du pouvoir : l'ide de nature, Paris, Citfemmes, 1992 ; Mathieu JACQUES (dir.), La mmoire dans la culture, Sainte-Foy, Presses de l'Universit Laval, 1995.

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assistante docile, par l'glise qui vise largir son emprise sociale, ou par ce que l'on a appel la croissance de la demande de soins. Mais la demande sociale et les progrs de la science et de la mdecine ne font que dcrire un processus sans vraiment l'expliquer. Qui demande plus de soins et pour quoi faire ? Pourquoi des soins dans les hpitaux et pas des soins domicile ? Pourquoi une telle rpartition des tches entre mdecins et infirmires, en fonction de l'identit de genre et de la valorisation du savoir formel par rapport au savoir-faire ? Il s'agira ici de mieux valuer le rle des hommes et des femmes dans l'ouverture d'un espace de travail fminin, en le mettant aussi en rapport avec l'extension des sphres d'intervention de l'tat en matire d'assistance sociale. Certaines associations volontaires, corporations et institutions se font les vecteurs d'une demande d'intervention plus grande de l'tat dans des secteurs qu'elles jugent nvralgiques, telles que la protection de l'enfance, la maternit, ou l'hygine. Histoire des identits de genre, histoire des savoirs fminins et des modalits de leur transmission, histoire de l'ducation, histoire de la sant publique, histoire du travail, histoire des pratiques sociales, l'histoire des infirmires est tout cela la fois 1 . Elle se prsente comme une qute active de reconnaissance sociale, par les femmes et pour les femmes, qui ne dfie pas sciemment le consensus social sur la dfinition des rles sexuels. Nous chercherons comprendre ce qui a conduit aux diffrentes transformations de la profession en faisant valoir les raisons intrinsques et externes aux changements.

La chronologie
Une premire priodisation est ainsi suggre : les balbutiements d'une profession de 1880 1920 ; la professionnalisation de 1920 1946 ; la division entre travail et profession de 1946 nos jours. C'est partir de cette priodisation que nous avons tabli la structure gnrale de cet ouvrage, divis en trois grandes parties chronologiques, elles-mmes subdivises en chapitres thmatiques 2 . L'histoire des infirmires au Qubec s'est donc constitue en trois grands moments : le premier est celui de l'mergence d'une demande de soins (demande sociale mais aussi demande de main-d'uvre spcialise dans les hpitaux), laquelle on commence par rpondre de faon trs clate et selon les institutions

Voir entre autres : Susan REVERBY, op. cit. ; Barbara MELOSH, The Physician's Hand : Work, Culture and Conflict in American Nursing, Philadelphia, Temple University Press, 1982 ; Ellen CONDLIFFE-LAGEMANN (dir.), op. cit. ; Celia DAVIES (dir.), Rewriting Nursing History, Totowa, NJ, Crown Helm London, 1980 ; Carol GILLIGAN, In a Different Voice : Psychological Theory and Women's Development, Cambridge, Mass., Harvard University Press, 1982 ; Luc BOLTANSKI, Prime ducation et morale de classe, Paris, Mouton, 1982 ; Jacques COMMAILLE, Les stratgies des femmes, La Dcouverte, Paris, 1993 ; Pierre BOURDIEU, Le sens pratique, ditions de Minuit, Paris, 1980. Cette priodisation recoupe sensiblement celle des soins infirmiers dans d'autres rgions du globe, mme si son interprtation reste problmatique.

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(chaque hpital devient un microcosme o ces tensions se font jour). Un corps spcialis d'infirmires nat avec la rforme des soins dans les annes 1880. L'industrialisation et l'urbanisation fournissent le contexte gnral de cette histoire dont la trame est tisse par de nombreux autres facteurs qu'il s'agit de mettre en lumire. En fait la question qui se pose, au-del de l'apprciation du changement, c'est comment celui-ci est rendu possible et quels en sont les acteurs principaux. De telles questions rordonnent l'enqute autour d'lments la fois plus conjoncturels et plus profonds. Ainsi, alors mme que se dploie un discours libral, qui laisse aux agences prives (surtout religieuses) les responsabilits de la sant et des soins, diffrentes associations revendiquent et obtiennent une intervention ponctuelle de l'tat dans des secteurs reconnus comme nvralgiques. Ainsi, la coalition en faveur de la dfense des mres et des enfants russit faire admettre la protection de l'enfance comme une urgence nationale, premire brche ouverte dans le non-interventionisme libral, l'origine de l'tat-providence canadien 1 . Il s'agira de comprendre le rle des groupes de pression dans la dfinition de ce qui relve du bien public, et de leur demande de prise en charge collective de prrogatives jusque-l confines au domaine priv. La revendication en faveur d'une rforme des soins sera galement dcisive dans le dploiement de la sant publique, dans lequel se retrouvera une arme d'infirmires, anciennes gardes en service priv recycles en entrepreneurs indpendantes et infirmires hyginistes. L s'arrte toutefois l'influence de groupes extrieurs au milieu de la sant, relays par les groupes professionnels durant les annes qui suivent la Premire Guerre mondiale. partir de cette poque, les soins ne seront plus jamais pareils, bien que l'idologie professionnelle connaisse aussi ses premires grandes victoires. En effet, partir de 1913, toutes les provinces canadiennes se dotent d'une loi sur l'enregistrement des infirmires. Au cours de cette seconde priode, les volonts de professionnalisation du mtier se font jour partout, surtout dans les coles de formation, censes uniformiser la pratique, tandis que le nombre d'infirmires en service priv ne cesse d'augmenter. Tout se passe comme si les exigences professionnelles faisaient office de critres de slection stricts pour contingenter l'accs la profession et l'emploi dans les institutions publiques. Une manire de les contourner pour nombre d'infirmires dans les rgions du Qubec est de continuer une pratique prive, puisque l'enregistrement n'est pas obligatoire pour exercer. Mais la Loi de l'assistance publique (1921) et la volont de rendre certains services publics, contiennent en
1

JOY, PARR, Childhood and Family in Canadian History, Toronto, McClelland and Stewart, 1982 ; R. L. SCHNELL, A Children Bureau For Canada : The Origins of The Canadian Council on Child Welfare, 1913-1921 in Allan MOSCOVITCH et Jim ALBERT, The Benevolent State : The Growth of Welfare in Canada, Toronto, Garamond Press, 1987, pp. 95110 ; MITCHINSON, WENDY, Early Women's Organizations and Social Reform : Prelude to the Welfare State , ibid., pp. 77-92.

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germe la fin d'une faon de faire qui laissait une grande marge d'autonomie ce genre de professionnels indpendants. La seconde priode est marque par l'intgration du systme de sant l'tat. Alors que les associations canadiennes-anglaises prconisent l'enregistrement comme meilleur moyen de reconnaissance, les canadiennes-franaises tentent de concilier mission apostolique et carrire professionnelle. Cette double revendication aboutit en 1946 leur rassemblement au sein d'une corporation aux objectifs communs et une structure semblable celle des mdecins. ces rglementations s'ajoutent la subdivision de la profession en plusieurs catgories et l'exaspration des conflits confessionnels qui conduiront la seconde grande transformation des soins, celle du salariat et de la syndicalisation des infirmires. La spcialisation accrue de la pratique mdicale et l'mergence des infirmires auxiliaires dans nombre d'hpitaux aboutissent la dfinition de paramtres plus axs sur le travail que sur la profession, pour caractriser le mtier d'infirmire. C'est d'ailleurs ce moment-l que la mixit apparat comme le moyen d'liminer une trop grande identification de la profession au genre fminin et sa subordination au corps mdical. Les amendements contenus dans la loi de 1943 intgrent prcisment l'ensemble de ces dimensions. Enfin, l'explosion des divergences de classe plutt que d'ethnie aboutissent la constitution de plusieurs catgories d'infirmires qui tenteront de prendre le contrle sur les autres intervenantes, auxiliaires, prposs, etc. Cette troisime priode, qui va de 1946 1970, est galement marque par l'explosion de mouvements fministes et nationalistes qui mettent les revendications salariales et identitaires au premier plan. On le voit, ces diffrentes tapes marquent l'histoire de la profession comme autant de couches de sdimentation qui se superposent et finissent par en faire un ensemble complexe et contradictoire. chaque priode correspondent des faons de faire, une logique des soins et des cohortes de soignantes particulires. C'est cet ensemble complexe et mouvant que nous allons consacrer l'essentiel de notre analyse, que nous devons complter par l'tude de facteurs exognes, tels que les institutions hospitalires, les conditions de travail en pratique prive. Les hpitaux occupent une place centrale dans cette histoire : l'environnement hospitalier est dterminant dans la faon dont se construisent les pratiques infirmires. La grande diversit d'institutions et leur transformation au cours de cette priode favorise l'approche qualitative. Les cinq hpitaux analyss en profondeur, l'Htel-Dieu de Montral, l'hpital Notre-Dame, le Montreal General Hospital, l'hpital SainteJustine et le Sherbrooke Hospital, offrent une varit de situations. Ils sont situs dans diffrentes rgions du Qubec, sont administrs par des ordres religieux ou par des laques, sont rattachs des universits francophones ou anglophones, sont la proprit de communauts religieuses ou grs par des conseils d'administration, et ils sont parmi les premiers s'tre dots d'coles d'infirmires. Bien que chacun

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d'entre eux soit unique, ils n'en constituent pas moins des modles pour les autres hpitaux du pays. Ainsi l'Htel-Dieu de Montral, second hpital fond en Nouvelle-France, est une institution catholique proprit des hospitalires de SaintJoseph. Comme les Htels-Dieu Chicoutimi, Lvis, Qubec et TroisRivires, il met sur pied une cole qui s'inscrit dans la premire vague d'coles d'infirmires de la province, ds les annes 1890 1 . l'Htel-Dieu de Montral, les tudiantes laques sont admises trs tt, contrairement ce qui se passe en rgion, o leur admission se fera bien plus tard. Le Montreal General Hospital est le premier hpital anglo-protestant d'envergure au Qubec et au Canada, qui s'est dot d'une affiliation universitaire trs vite ainsi que d'une cole d'infirmires tablie sur des principes de Nightingale. Il sera le modle suivi par les autres hpitaux anglophones du Qubec. Les hpitaux Sainte-Justine, Notre-Dame et de Sherbrooke font partie d'une seconde vague d'institutions, cres au dbut du XXe sicle et tournes tant vers la science que vers la charit. Notre-Dame et Sainte-Justine font partie de ce petit groupe d'hpitaux catholiques dirigs par des laques. Ainsi, Notre-Dame sera une des premires institutions catholiques au Qubec tre gre par les surs de la Charit, par un conseil d'administration et par un bureau mdical. Sainte-Justine, administre par les Filles de la Sagesse et par un conseil laque, prsente la particularit d'incorporer travail bnvole et travail rmunr, entirement gr par des femmes, pour les soins des femmes et des enfants, l'instar de ce qui se fait au Children's Hospital. Enfin, le Sherbrooke Hospital reprsente une autre varit d'hpital, celle d'un petit hpital rgional, dont on retrouve l'quivalent dans d'autres localits, qui a l'ambition d'tre un grand hpital rgional pour les angloprotestants. Outre les hpitaux, dont une grande partie du fonctionnement interne est assure par des infirmires (gestion, soins infirmiers, enseignement), nous avons galement port notre attention sur tous les autres lieux d'intervention des infirmires, afin de rendre compte de l'ensemble du champ de leur intervention.

Denis GOULET et Andr PARADIS, Trois sicles d'histoire mdicale au Qubec. Chronologie des institutions et des pratiques (1639-1939), Montral, VLB, 1992.

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Chapitre 1 Les soins comme mission

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et son entretien de la naissance la mort, les pratiques soignantes d'avant l're chrtienne sont exerces selon les rgions par des experts, hommes ou femmes, qui connaissent les plantes mdicinales. On a pu par contre tablir une division assez stricte du travail entre, d'une part, les gurisseuses, nourrices, sages-femmes, capables d'aider les autres femmes donner la vie et perptuer la communaut, et d'autre part, les barbiers, embaumeurs, rebouteux, guerriers et mdecins qui rparent, cautrisent, incisent les corps blesss 1 Entre les deux, chamans, prtres et sorciers s'occupent des mes et de leur rdemption. L'avnement du christianisme transforme durablement cette configuration, en confrant aux prtres le pouvoir sur les corps. Ds lors, moins d'tre religieuses, les femmes sont vinces de ces fonctions et dnonces comme sorcires si elles s'avisent de les exercer. Cette transformation majeure dans l'histoire des soins traditionnels, qui fait de l'entretien et des soins du corps un enjeu de pouvoir, mrite qu'on s'y arrte. Ds le ne sicle, dans les diaconats, monastres et abbayes, des petits groupes de femmes se consacrent au soin des pauvres, en faisant vu de chastet ou, comme pour les bguines, en restant dans le sicle. Certaines congrgations hospitalires, comme les Augustines de l'Htel-Dieu de Paris, marqueront de l'empreinte de l'enfermement et du clotre leur conception des soins. Il se produit alors une rupture entre les soins de voisinage, prodigus par des femmes et des hommes du peuple, et les soins prodigus en institution par des religieuses. Si d'autres ordres chappent la rgle du clotre, comme les Filles de la Charit, plus proches des pauvres dans les dispensaires, les coles ou les ouvroirs, la finalit spirituelle des soins s'avre prioritaire durant la priode qui va du XIVe au dbut du XVIIIe sicle. On veut ainsi valoriser celles qui oublient leur propre corps pour dispenser les
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CENTRES SUR LE CORPS

Marie Franoise COLLIRE, L'univers de la profession infirmire, Paris, Presses de Lutce, 1991.

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soins aux malades dont on attend, en change, une certaine reconnaissance. Ce pouvoir sur les corps sera particulirement significatif en situation coloniale. L'uvre humanitaire et hospitalire est une des missions sacres des communauts religieuses qui arrivaient avec les premiers colons en NouvelleFrance. Les Soeurs de la Misricorde, les premires s'tablir en 1639, sont bientt suivies de plusieurs autres, notamment les Surs de la Charit de Montral, communment appeles Surs Grises, les Surs de Sainte-Anne, les Surs de la Providence et les Soeurs de la Congrgation Notre-Dame. Ces communauts fondent les premires missions mdicales et introduisent un apprentissage formel des aspirantes infirmires, sur un modle qui sera repris par les Soeurs de SaintJoseph de la Flche Montral. Si l'on en croit les relations de Marie de l'Incarnation, les surs sont des lettres qui possdent les ressources ncessaires (accs des livres spcialiss et un rseau de relations influentes) pour exercer leur ministre avec une grande efficacit 1 . Compares aux nurses et aux sagesfemmes des colonies anglo-protestantes avoisinantes, elles bnficient d'une reconnaissance et d'une situation enviables, tant par leurs savoirs que par le systme de soins qu'elles russissent tablir. Les valeurs qui ont marqu les soins en milieu franco-catholique relvent tant de la mission dicte au dpart par les seigneurs et leurs pouses que des pratiques tablies dans la colonie pour s'y installer et survivre. Fer de lance du mouvement de colonisation, les installations hospitalires riges en Nouvelle-France sont aussi des entreprises tmraires marques du sceau de l'espoir de convertir les sauvages en les soignant... Essentiellement le fait de dames de la haute socit, proccupes par la sant des leurs et de celles des colons, les soins infirmiers sont entours ici d'une aura de prestige, contrairement la tradition anglaise, o le travail infirmier est effectu par des femmes tout faire. Mme s'il est difficile de connatre les influences rciproques entre pratiques autochtones et pratiques importes, et de mesurer les changements qui en ont rsult (taux de gurison, par exemple), les soins connaissent en Nouvelle-France un essor et une reconnaissance remarquables. L'tude d'un des premiers hpitaux du Canada permet d'analyser ce qu'il advient dans la pratique de cette mission au cours des sicles. On distinguera trois grandes tapes dans le processus de rforme des soins : la mission colonisatrice, la mission charitable et la mission fminine. Toutes trois ont pour dnominateur commun de raliser la mission de rdemption issue de la tradition catholique. Nous verrons ensuite ce que cette triple mission signifie concrtement pour les femmes qui en font leur mtier.

Natalie Ann ZEMON DAVIS, Juive, catholique, protestante : trois femmes en marge au XVIIe sicle. Paris, ditions du Seuil, 1997.

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Une triple mission apostolique


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Jeanne Mance tablit l'Htel-Dieu de Ville-Marie en 1642, rue Saint-Paul ; pour l'aider diriger, administrer et soigner, elle a quelques servantes et un mdecin chirurgien, Jean Poupe. En 1644, une donation lui permet d'emmnager dans des locaux un peu plus vastes et de s'adjoindre, en 1659, trois religieuses hospitalires de Saint-Joseph (Judith Moreau de Brisolles, Catherine Mac et Marie Maillet). Charge de la gestion de l'hpital tant que Jeanne Mance en demeure l'administratrice, la congrgation des Surs de Saint-Joseph 1 a t fonde en 1636 dans le but d'exercer auprs des malades toutes les uvres de Misricorde, tant spirituelles que temporelles, sans autre but que celui du pur amour de Dieu et de la parfaite charit du prochain 2 . En 1669, quatre ans avant la mort de Jeanne Mance, Louis XIV cde la proprit de l'Htel-Dieu de Ville-Marie aux Hospitalires. Ce deuxime plus ancien hpital au Canada (le premier tant l'Htel-Dieu de Qubec) demeure jusqu'en 1822 le seul tablissement de soins de la rgion montralaise, bien que trois incendies majeurs obligent, en 1695, 1721 et 1734, la reconstruction totale du btiment. Devant faire face des problmes financiers constants, l'Htel-Dieu s'tablit son adresse actuelle, avenue des Pins, en 1861. Il triple sa capacit d'accueil en moins de 20 ans (de 32 lits en 1825 100 en 1842), pour atteindre 268 lits en 1902 et 750 en 1949. Dans cet hpital, gnral jusqu' l'aube du XXe sicle 3 , les divisions entre hommes et femmes, religieuses et laques ainsi qu'entre patients payants et non payants (1861) structurent l'organisation du travail dans un contexte entirement franco-catholique. En tant que propritaire de l'hpital, la Communaut en est la seule administratrice 4 depuis sa fondation jusqu' la loi sur les hpitaux en 1961 et reste prsente au conseil d'administration jusqu' l'tatisation des services de sant en 1970. La suprieure dtient ce pouvoir qu'elle dlgue l'hospitalire en chef ou surintendante. Cette dernire s'adjoint des compagnes qui assurent la direction des salles. L'organisation de la vie l'hpital est rgle sur celle de la communaut, qui dicte son horaire comme sa discipline. Cet impratif charitable ne s'impose vritablement dans le monde occidental qu'au milieu du XIXe sicle. La sacralisation du pauvre malade, propre au catholicisme, inspire la rforme de nombreuses communauts augustines et suscite
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Voir Robert LAHAISE, L'Htel-Dieu du Vieux-Montral , dans L'Htel-Dieu de Montral 1642-1973 (en collaboration), Montral, Hurtubise HMH, 1973 ; S. A., Htel-Dieu, le plus ancien hpital de Montral, Montral, 1973 ; Soeur Jeanne BERNIER, L'hpital de Jeanne Mance Ville-Marie, son volution travers les sicles , thse (1955), Montral, cole d'administration hospitalire, 1957. AHDM, S.A., Notice historique : Htel-Dieu de Montral , 1929. Les dpartements spars selon les spcialits mdicales font leur entre en 1899. ARHSJ, Petit coutumier des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph, sous la rgle de StAugustin , 1872, chap. V.

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l'apparition de nouvelles congrgations soignantes. Un mouvement de renouveau spirituel marque les ordres religieux enseignants et caritatifs. L'glise catholique consolide son engagement dans le domaine de la sant ; les Soeurs de la Charit, en particulier, dfinissent un modle qui sera repris par les diaconesses du ct protestant. La forte fminisation du champ religieux sera un des effets les plus immdiats de la confessionnalisation des soins 1 . C'est dans ce contexte de comptition et d'mulation religieuse qu'il faut comprendre les premires entreprises de formation des gardes-malades ; ces tentatives n'aboutiront pas, mais elles marquent l'importance dsormais accorde ces nouvelles soignantes tant par les mdecins que par les autorits municipales. L'explosion des effectifs de surs catholiques et protestantes au milieu du sicle dernier concide avec la croissance du nombre d'hpitaux et de malades soigns. Le succs rencontr par les surs soignantes, tant en Allemagne qu'en France ou en Angleterre, cre une conjoncture doublement favorable la rforme des soins infirmiers : d'une part, les soins sont dsormais imprgns de dvotion et de don de soi, d'inspiration nettement chrtienne et dont les femmes seraient exclusivement garantes, et d'autre part, la moralisation du mtier le rend conforme au rle de la missionnaire laque ou religieuse. On le voit, les surs vont confrer respectabilit et influence aux soins infirmiers, en plus de les identifier aux qualits fminines.

Classe d'tudiantes infirmires, Htel-Dieu de Montral, entre 1952 et 1965. Professeur : sur Madeleine Bachand, RHSJ, ARHSJ.

Un mouvement semblable se manifeste aussi au Canada. L'emprise grandissante exerce par Mg, Jean-Jacques Lartigue et surtout par Mg, Ignace Bourget, vque de Montral de 1840 1876, sur l'essor du rseau de sant
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Isabelle VON BUELTZINGSLOEWEN, Confessionnalisation et mdicalisation des soins aux malades au XIXe sicle , Revue d'histoire moderne et contemporaine, 1996, p. 645.

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correspond au rveil du catholicisme face aux volonts assimilatrices des Canadiens anglais 1 . Les communauts religieuses occupent pour ainsi dire toute la place, relguant les associations laques un rle de deuxime ordre 2 . Le gouvernement se questionne parfois sur leurs comptences, mais intervient peu et se limite leur apporter un certain soutien financier et agir en priode de crise, comme lors de l'pidmie de cholra de 1832 notamment. Malgr l'mergence d'une administration municipale de la sant publique Montral entre 1865 et 1885 3 , les interventions au niveau municipal sont rares. Laction des Surs Grises l'Hpital gnral de Montral et au jardin de l'enfance de Saint-Joseph, fond en 1859, tmoigne de la place qu'elles occupent aussi dans le domaine de l'hygine et de la sant publique. En 1863, sensibles aux conclusions du French Report from the Health Committee on the Causes of Mortality Among Children, elles chercheront tablir des critres d'hygine reconnus pour faire de la prvention partout o elles interviennent. Les Surs de la Misricorde s'associent en 1897 aux docteurs Cormier et Dub, qui elles donnent carte blanche pour organiser l'Hospice de la Misricorde, connu aussi sous le nom de Maternit Sainte-Plagie, d'aprs les principes modernes et les donnes hyginiques 4 . Et leur propre savoir-faire est largement reconnu :
Leur savoir pourrait faire envie beaucoup de mdecins ; car il est vraiment beau de les voir l'uvre faisant leur diagnostic, ou terminant un accouchement. Elles connaissent parfaitement tous les caractres du pouls et se servent bien du thermomtre 5 .

Toutefois, avec l'mergence des villes industrielles, la prolifration de maladies dues des pidmies dvastatrices, comme le cholra, la typhode et la variole, oblige une rvision des pratiques de soins. Les pratiques charitables de soins se heurtent alors l'introduction des savoirs scientifiques dans l'univers hospitalier. Les techniques antiseptiques lies la thorie des germes entranent une transformation majeure dans la conception des soins et de la mdecine, dont les premiers bnficiaires sont les mdecins et les institutions hospitalires. La cration d'coles de haut savoir pour former les mdecins a pour effet d'instituer une division tanche entre les savoirs mdicaux et les savoir-faire fminins. Les praticiennes du nursing, les sages-femmes et autres gurisseuses seront progressivement mises en marge de l'univers hospitalier. partir de 1870, la
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Huguette LAPOINTE-ROY, Charit bien ordonne. Le premier rseau de lutte contre la pauvret Montral au XIXe sicle, Montral, Boral, 1987 ; Philippe SYLVAIN et Nive VOISINE, Histoire du catholicisme qubcois, vol. 2, tome 2 : Rveil et consolidation (18401898) , Montral, Boral, 1991. Martha DANYLEWYCZ, Profession religieuse. Un choix pour les Qubcoises, 1840-1920, Montral, Boral, 1988. Michael FARLEY et al., Les commencements de l'administration montralaise de la sant publique (1865-1885) , HSTC Bulletin, n 21, 1991, pp. 85-109. Crche de la Misricorde , L'Union mdicale du Canada, vol. 26, n 4, mai 1897, p. 310. L'Hospice de la Maternit de Montral , L'Union mdicale du Canada, vol. 26, n 11, novembre 1897, p. 695.

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masculinisation du pouvoir mdical naissant va de pair avec l'tablissement de limites de plus en plus explicites (interdiction d'accs la profession mdicale pour les femmes, par exemple) au sein d'un univers de la sant que l'on veut dsormais dominer par la science. De leur ct, les hpitaux, qui sont pour la plupart la proprit de communauts religieuses soignantes, se verront confronts l'extension de leur champ d'intervention en mme temps qu'aux demandes contradictoires des mdecins. Le cas de l'Htel-Dieu de Montral permet d'illustrer ce processus.

Sur Batrice Hbert, RHSJ, neuvime directrice de l'cole d'infirmires de l'HtelDieu de Montral, 1933-1947 et 1942-1955, ARSHJ.

Les mdecins de l'Htel-Dieu se recrutent majoritairement l'cole de mdecine et de chirurgie de Montral, fonde en 1843 et qui s'associe l'Universit Laval Montral en 1891. En 1919, l'Universit de Montral se spare de l'Universit Laval et, deux ans plus tard, la Facult de mdecine revoit ses ententes avec l'administration de l'Htel-Dieu. Il s'agit de changer une entente qui ne rpond plus aux besoins de la situation prsente et qui assurerait sous certaines conditions la direction scientifique de l'Institution, notamment [...] la nomination des mdecins de service 1 . Les mdecins cherchent obtenir plus de pouvoir sur les soins, laissant aux religieuses la direction conomique . L'accord de 1921 confre donc la direction mdicale et scientifique de l'Htel-Dieu aux mdecins de la Facult qui s'engagent pourvoir l'hpital de personnel mdical comptent 2 . La direction mdicale passe sous l'autorit conjointe de la suprieure, assiste de son conseil et du bureau mdical. Le bureau mdical, constitu de l'ensemble des mdecins rguliers de l'Htel-Dieu, peut faire tous les rglements qu'il juge propres assurer le bon fonctionnement des services sous rserve de recevoir l'approbation des Autorits de l'Hpital , c'est--dire de la communaut. L'excutif du Bureau a comme attributions : a) l'administration disciplinaire [...]
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ARHSJ, Petit coutumier des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph , 1872, chap. VI. Sr J. BERNIER, op. cit., pp. 85-86.

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du personnel mdical ; b) la nomination des mdecins rguliers ; c) les promotions ; d) leurs rpartitions dans les services . Toutes les dcisions doivent tre soumises l'approbation de la suprieure, mme l'lection des sept membres de l'excutif du bureau mdical. Quant la direction scientifique, qui dsigne, selon la nouvelle entente, l'administration des laboratoires, elle relve galement du bureau mdical qui ne fera rien de contraire aux dsirs des Dames religieuses 1 . En cas de graves dsaccords entre les parties, c'est l'archevque de Montral, Mgr Gauthier, qui trancherait le litige. Les diverses clauses de l'entente de 1921 pourraient laisser croire que le pouvoir des mdecins de l'Htel-Dieu est bien fragile. Les surs peuvent tout refuser et le corps mdical, s'il se rebiffe, doit se soumettre l'arbitrage de l'Archevque. En ralit, la dpendance de l'hpital envers son personnel mdical oblige les religieuses de nombreux accommodements, d'autant plus importants que les mdecins verront leur prestige social et scientifique s'accrotre avec le temps.

Pharmacie de l'Htel-Dieu de Montral, 1944, ARSHJ.

Ces accommodements inspireront d'ailleurs des rformes l'Htel-Dieu de Qubec, o les relations avec les mdecins passaient pour tre encore plus difficiles. Le rglement de 1901 donne plus de latitude au corps des mdecins dans le choix du personnel mdical : Le Sminaire continuera donc appeler les mdecins l'institution parmi le corps professoral de la Facult de mdecine, les Augustines se rservant seulement d'entriner ou non ce choix 2 . Ce n'est qu'en
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AAM, Projet d'entente , 1921. Franois ROUSSEAU, La croix et le scalpel. Histoire des Augustines et de l'Htel-Dieu de Qubec, tome I, Sillery, Septentrion, 1989, p. 99.

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1925 qu'un bureau mdical sera constitu 1 , avec un pouvoir trs limit, du moins jusqu' la Seconde Guerre mondiale. Les efforts de coopration des Augustines deviennent patents partir de 1937, mais il est clair que ce sont elles qui dtiennent tout le pouvoir administratif et dcisionnel l'hpital 2 . Montral, les surs n'ont pas toute cette latitude, et doivent revoir les conditions de travail des mdecins beaucoup plus tt. Un conflit, en apparence mineur, est rvlateur de la faon dont se ngocient et se redfinissent ces liens. En 1924, une polmique clate entre la suprieure des Hospitalires, sur Le Royer, et un mdecin de l'Htel-Dieu, Eugne Saint-Jacques. Ce dernier vient de publier, dans L'Union mdicale du Canada, un long article soulignant la ncessit de collaboration intime et de confiance rciproque entre les mdecins et les autorits d'un hpital religieux, et critiquant les usages en vigueur qui veulent que les questions mdicales comme les autres regardent Surtout, pour ne pas dire exclusivement, les autorits religieuses 3 . Bien que l'Htel-Dieu de Montral ne soit pas explicitement cit dans l'article en question, les Hospitalires se disent froisses de cette remarque. La suprieure convoque le docteur Saint-Jacques et celui-ci, insatisfait de la discussion, lui fait parvenir un mmoire o, tout en rappelant les profondes attaches qui le lient l'Htel-Dieu depuis 25 ans, fait part de ses griefs envers les hpitaux direction religieuse. Ce sont : a) l'esprit routinier ; b) l'absence de l'esprit chercher toujours faire mieux ; c) le manque de collaboration entre les autorits et les mdecins ; d) l'absence d'organisation gnrale et interne 4 . la suggestion du mme mdecin de crer un conseil gnral d'administrateurs qui agirait titre de conseiller auprs de la communaut pour les affaires hospitalires, la rponse ngative de la suprieure fait dire au docteur SaintJacques que les surs peroivent cette recommandation comme un attentat
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Rousseau mentionne l'existence de ce comit en 1868, lors d'une plainte sur la ventilation des pavillons, et en 1902 la proposition de constituer un comit de rgie interne compos de trois mdecins et du chapelain restera sans suite. En 1925, les surs approuvent l'initiative des mdecins de crer un bureau mdical tout en les contraignant y faire des amendements pour conserver leur pouvoir de rglementation (articles 3 et 4). Ces articles confrent au conseil des mdecins l'autorit ncessaire pour tablir des rgles, prendre des initiatives propres promouvoir le progrs des services de l'hpital et s'enqurir du fonctionnement des services afin d'assurer la collaboration ncessaire leur bonne marche. Soucieuses d'viter toute rosion de leurs pouvoirs de gestion, les Augustines feront ajouter que ces initiatives demeurent sujettes l'approbation des religieuses (F. ROUSSEAU, op. cit., pp. 109-110). Jusqu' la Premire Guerre mondiale, ce sont elles qui poussent les mdecins, dont plusieurs n'taient pas lis l'universit, constituer des fiches de malades, faire des protocoles opratoires, et constituer des histoires de cas pour chaque patient. Elles interviennent galement dans les discussions scientifiques du conseil mdical, ainsi que sur leur rmunration mme l'extrieur de l'hpital. F. ROUSSEAU, op. cit., p. 266. Eugne SAINT-JACQUES, L'organisation d'un hpital public , L'Union mdicale du Canada, mai-juin-juillet 1924. AAM, Eugne SAINT-JACQUES, Mmoire la Suprieure , 1924.

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leurs liberts 1 . Sur Le Royer rpond par une lettre o elle affirme que les autorits de l'hpital ont toujours exprim le vif dsir de marcher de pair avec le corps mdical. Elle ne propose aucune mesure concrte pour rpondre au docteur Saint-Jacques, se contentant de souligner qu'il serait bien consolant de donner autant de satisfaction [aux mdecins] que nous prouvons de gratitude pour leurs inapprciables services 2 .

Salle Sainte-Thrse de l'Htel-Dieu de Montral, 1944, ARSHJ.

Cet pisode montre que le maintien de l'ordre tabli suscite des oppositions dont l'influent docteur Saint-Jacques s'est sans doute fait le porte-parole. Les rapports avec les mdecins ont pouss la communaut tablir formellement les types de liens qu'elle voudra reproduire par la suite avec les autres corps professionnels. L'impratif charitable se heurte la rsistance de corps professionnels aux objectifs divergents. Encore l, on le sait, les mdecins canadiens-franais de l'poque partagent largement l'idal apostolique de la communaut et ne chercheront pas tout de suite contrecarrer ses directives. Les rapports des surs avec les infirmires connaissent le mme cheminement.

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AAM, Correspondance, lettre du Dr E. Saint-Jacques la Suprieure, aot 1924. AAM, Correspondance, lettre de Sur Le Royer Eugne Saint-Jacques, aot 1924.

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Les femmes l'Htel-Dieu de Montral


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Si les surs ont pour mission de soigner les malades, elles doivent aussi faire fonctionner l'hpital et former des soignantes. Ces tches requirent une organisation stricte. Nous verrons comment sont distribues les tches entre les membres de la communaut, pour ensuite analyser le mode de formation des infirmires et l'impact qu'a pu avoir l'arrive de laques dans l'cole, au sein de l'hpital. Le fonctionnement interne de l'Htel-Dieu de Montral est enchss dans la Constitution des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph 1 . Les rgles adoptes au milieu du XVIIe sicle sont encore en usage l'ore du XXe avec cet antique coutumier qui est l'interprte fidle des constitutions observes de tout temps dans l'Institut et approuves par le Saint-Sige 2 . Hormis quelques cours dispenss aux religieuses en 1898 et 1900, les soignantes de l'Htel-Dieu de Montral ont acquis leurs connaissances sur le tas et en 1900 aucune d'entre elles ne possde de diplme de garde-malade. Un rituel bien tabli rgle cependant le parcours des surs : Il y a une filire suivre pour avoir droit au titre d'officire de salles. On n'y nomme que des personnes exprimentes, formes au traitement scientifique des malades la pharmacie 3 . L'emploi du mot scientifique par les Hospitalires au dbut de ce sicle recouvre plusieurs techniques, dont la fabrication et l'administration de mdicaments, l'application de frictions et de pansements. Tout le reste - accueil, propret, nourriture et observation du malade - est du ressort de l'hospitalire. D'une faon schmatise, l'Htel-Dieu de Montral en 1900 comprend 14 salles o sont affectes 34 religieuses aux soins directs des malades. Chaque salle est sous l'autorit d'une compagne de l'Hospitalire en chef, seconde d'une assistante. La pharmacienne de l'hpital dirige six compagnes-pharmaciennes ainsi qu'une assistante la pharmacie et une autre aux pansements. La pharmacienne et ses aides accompagneront toujours les mdecins quand ils visiteront les malades de la maison, elles leur prsenteront le livre des prescriptions et leur rendront un compte fidle des effets qu'auront produits les remdes [...] La pharmacienne fera elle-mme en son particulier, aussi souvent qu'il sera ncessaire, la visite des malades afin de pouvoir les soulager dans les choses qui seront faciles et
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Les Religieuses ne peuvent en droger, et pour en faciliter la comprhension et l'application, la communaut dispose de deux outils conus par la maison-mre franaise : Le Coutumier et Le Petit Coutumier. ARHSJ, Petit coutumier des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph , 1872, chap. VI. Sr J. BERNIER, op. cit., p. 58.

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ordinaires, sinon, elle fera appeler le mdecin [...]. Elle et ses compagnes se feront aider par la sur converse des salles pour les frictions, applications et autres soins donner 1 . De plus, la pharmacienne assume la responsabilit du laboratoire et de la salle d'opration o elle assiste le chirurgien, surveillant que quelques apprentis mal entendus soient employs soigner ou panser 2 les malades. Quant l'hospitalire, elle observera le jour que la maladie a commenc, les heures de la fivre, relchement ou redoublement, pour en informer le mdecin. Elle ne permettra jamais que le malade quitte le lit sans la permission du mdecin, et aura soin que le malade soit visit de celui-ci le plus tt possible [...]. L'hospitalire ne fera point prendre de nourriture autre que celle qui luy est prescrite s'y appliquant soigneusement [... ] 3 . Bien que le rle de l'hospitalire soit essentiel, la pharmacienne dtient jusqu'en 1900 le poste-cl des soins aux malades. En 1901, la suprieure de la communaut hospitalire spcifie certaines de leurs attributions : faire les pansements [...] administrer les remdes, accompagner le mdecin . Le rle de la pharmacienne et de ses compagnes est dsormais restreint aux drogues et aux bouteilles 4 . Ce ne sont plus elles qui seconderont les mdecins-chefs de services auprs des malades. Le personnel prsent dans les salles, les compagnes de l'hospitalire, qui jusque-l s'occupaient surtout d'ordre et d'administration gnrale 5 , deviennent les bras droits des mdecins. Cette nouvelle distribution des tches aura des effets sur les effectifs soignants : les religieuses attaches la pharmacie qui comptent prs de 30% du personnel en 1900, ne totalisent plus que 10% du personnel soignant en 1907 et 8% en 1921. Trois compagnes de l'hospitalire et autant d'assistantes travaillent dans les salles. Les mdecins semblent avoir t l'origine de ce changement. De retour d'un voyage d'tudes en Europe, le docteur Saint-Jacques suggre en effet aux autorits de l'hpital de prendre conscience que les religieuses qui avaient le soin immdiat des malades [la pharmacienne et ses compagnes] ne demeuraient pas auprs d'eux dans les salles . En consquence, il propose que les religieuses assignes aux soins des malades soient non les pharmaciennes, mais [des] permanentes auprs des malades dans les salles 6 . La suprieure s'empresse d'accder aux demandes qui lui paraissent conformes l'ide qu'elle se fait des soins : une certaine place est laisse au changement dans la mesure o il ne
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ARHSJ, Petit coutumier des Religieuses hospitalires de Saint-Joseph , 1872, chap. VI. Sr J. BERNIER, op. cit., p. 8. Ibid., pp. 55. ARHSJ, Les offices de la Communaut , Htel-Dieu de Saint-Joseph, septembre 1901.-56. ARHSJ, Eugne Saint-Jacques, Pour les archives de l'Htel-Dieu : rminiscences mdicales de la priode 1900 , mars 1931. Ibid.

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contrevient pas l'organisation gnrale de l'hpital. Celle-ci s'appuie d'abord et avant tout sur le contrle de la formation.

La formation la dvotion : l'cole Jeanne-Mance de l'Htel-Dieu de Montral


Ce changement dans le rle des infirmires concide avec l'arrive d'lves laques au chevet des malades. L'ouverture d'une cole de gardes-malades confre l'institution le bnfice du travail des lves infirmires, en mme temps qu'elle remet en cause le caractre sacr de cette vocation. Les religieuses de la Congrgation de Notre-Dame sont divises quant au bien-fond de la cration d'une cole ouverte aux laques. On ne devient pas infirmire sans aimer les malades et les mettre au premier plan de sa propre vie, crit une religieuse. Pour se dvouer jour et nuit, il faut sacrifier son temps, ses forces et parfois sa sant [...]. Pouvons-nous confier des jeunes filles des fonctions aussi lourdes. Elles n'ont pas renonc leur famille, un amour lgitime, un avenir 1 ... D'autres croient que des laques bien formes en seraient parfaitement capables, surtout sur Dsaulniers, forte de l'appui de Mgr Bruchsi 2 . En fait, des aides non professionnelles ne rpondent plus l'esprit du temps 3 . Le cours, d'une dure de deux ans jusqu'en 1908 et de trois ans jusqu' la fermeture de l'cole, l'aube des annes 1970, comporte deux volets : l'acquisition de connaissances thoriques ralise grce aux confrences des mdecins et aux lectures obligatoires, d'une part, et l'apprentissage des techniques de soins par du travail auprs des patients supervis par les religieuses, d'autre part. Les deux premires diplmes n'ont pas tout fait suivi ce parcours : dj l'emploi de l'Htel-Dieu de Montral depuis plusieurs annes en tant que responsable des soins gyncologiques, Marie-Valda Gagnon obtient son diplme en 1901, aprs avoir assist quelques confrences ; et Aline Hudon, ancienne novice chez les Hospitalires, reoit son diplme en 1902, juste avant son mariage avec un mdecin de l'hpital. L'exclusivit des mdecins en matire d'enseignement thorique disparat bientt. En 1911, deux religieuses enseignent le systme digestif, les solutions et les secrets de la salle d'opration 4 . Les mdecins et les surs se partagent les tches d'enseignement thorique pendant
1

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ARHSJ, Historique de la fondation de l'cole des gardes-malades de l'Htel-Dieu de Montral , texte compos partir d'un rcit oral de soeur Marthe Dupuis sur Batrice Hbert. Mgr Bruchsi a compris que seule une formation professionnelle structure pouvait permettre des gardes-malades catholiques de lutter contre la concurrence des nurses anglophones et protestantes dj prsentes dans son diocse. ce sujet voir : Y. COHEN et M. GLINAS, Les infirmires hyginistes de la Ville de Montral : du service priv au service public , Histoire sociale, vol. 22, no 44, 1989, pp. 219-246. Le Symphatique, journal des infirmires de l'Htel-Dieu de Montral, t 1943, p. 4. Ibid., p. 11.

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plusieurs annes, tant que les infirmires sont peu nombreuses. L'cole, qui obtient la reconnaissance lgale de l'Association des gardes-malades enregistres de la Province de Qubec (AGMEPQ) en 1920, s'affilie l'AGMEPQ en 19zz et l'Universit de Montral en 1924, ce qui lui permettra de bnficier des deux systmes d'enseignement. En 1943, l'enseignement thorique est dispens par des mdecins, sauf trois matires qui demeurent l'apanage des religieuses-infirmires : la pharmacologie, la dittique et la chimie pratique. En 1948, l'Htel-Dieu compte une institutrice temps plein (nombre en de des normes de l'AIPQ) et en 1956, six institutrices y sont employes temps complet. En comparaison, l'cole d'infirmires de l'Htel-Dieu de Qubec a des ambitions et des rsultats plus modestes. Avant 1909, de quatre six tudiantes suivent rgulirement les cours du seul confrencier attitr, le docteur Michael Ahern. Vingt et une surs augustines passeront en 1907 les premiers examens formels, tenus par les docteurs Michael Joseph Ahern, Laurent Catellier et Edwin Turcot. Entre 1907 et 1933, 112 Augustines y obtiendront leurs diplmes. Le docteur Ahern base ses confrences annuelles sur le Manuel des Hospitalires et des gardes-malades du mdecin franais Charles Vincq, dans lequel l'infirmire est prsente comme l'assistante du mdecin. Arthur Rousseau remplace le docteur Ahern en 1914 et reste le seul professeur durant les 14 annes suivantes ; trois autres collgues viennent le soutenir dans l'enseignement spcialis. Les cours se donnent au rythme d'une heure ou deux par semaine et sont complts par des stages d'une dure de six mois dans les diffrents services de l'hpital. partir de 1912, l'cole adopte une formation en trois ans, place ds la seconde anne sous la supervision d'une sous-directrice des tudes , la mre suprieure ne dlguant son autorit un directeur de l'cole qu'en 1920. Il va sans dire qu'un tel rgime est totalement tranger aux mesures prconises par la loi de l'enregistrement passe la mme anne, et l'adhsion l'AGMEPQ, unanimement refuse par les Augustines. Il faut attendre les annes 1930 pour que l'cole d'infirmires de l'Htel-Dieu de Qubec rentre dans le rang. L'affiliation l'Universit Laval est officiellement tablie en 1933, mais les diplmes dcerns avant sont reconnus rtroactivement. En 1937, l'cole est enfin reconnue par l'AGMEPQ, et en 1941 elle commence admettre des religieuses d'autres congrgations comme tudiantes. La pression exerce par l'expansion hospitalire permet enfin l'ouverture de l'cole aux tudiantes laques en 1950, deux ans aprs l'embauche de quelques infirmires laques formes l'extrieur. Fortes de leur exprience et de leur domination inconteste, les Augustines ouvrent d'autres coles d'infirmires, Chicoutimi (1938), Gasp (1948), Saint-Georges-deBeauce (1955) et Alma (1956). La pression en faveur de la lacisation s'exerce plus tt l'Htel-Dieu de Montral, engendrant toutes sortes de problmes. L'cole est ouverte aux laques partir de 1922, mais l'organisation interne fait en sorte que les religieuses sont spares des autres infirmires. Ainsi, deux groupes distincts se ctoient pour la

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formation : les laques sous la tutelle de la directrice de l'cole, et les religieuses sous l'autorit de l'hospitalire en chef. Concrtement, cela signifie pour les laques l'assurance que le programme de stages sera suivi la lettre, puisque les religieuses doivent en premier lieu rpondre aux besoins de l'hpital. Seules les lves laques possdent des dossiers d'admission complets et il est possible, partir de 1922, de dresser un profil des lves laques de l'cole Jeanne-Mance.

Prparation d'un enfant pour une opration l'Htel-Dieu de Montral, 1944, ARSHJ.

Ainsi, de 1925 1949, 589 jeunes filles y obtiennent un diplme de gardemalade. La majorit d'entre elles viennent de l'extrieur de Montral (27% sont montralaises de naissance et 36% y habitent au moment de l'admission). Elles sont surtout filles d'agriculteurs et de petits propritaires (50% en 1930). Mais en 1949, le profil est moins homogne : la catgorie professionnelle la plus reprsente demeure celle des agriculteurs et des petits propritaires (24%), mais celle des employs du secteur tertiaire prend de l'importance (5% en 1930 ; 20% en 1949). Les autres catgories demeurent relativement stables tout au long de la priode tudie : propritaires et administrateurs (4,6% et 8,8%), professions librales et techniques (13,3% et 12,2%), ouvriers spcialiss (4,6% et 4,4%), manoeuvres (9% et 7,2%) et autres, tels que dcds, chmeurs ou rentiers (13,6% et 15,5%) Il faut attendre 1945 pour que la scolarit moyenne des candidates la profession d'infirmire atteigne dix annes. Avant, elle tait de neuf ans. Cependant, et cela ne change pas au cours de la priode tudie, elles ont quitt l'cole rgulire l'ge de 17 ans en moyenne. Entre 1925 et 1929, l'ge moyen de

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diplmation est de 27 ans ; 26 ans pendant les annes 1930 ; et 25 ans au cours des annes 1940. Il y a donc un espace de plusieurs annes entre la fin des tudes rgulires et le dbut des tudes spcialises : sept ans pendant les annes 1920, six ans au cours des annes 1930, et cinq pour les annes 1940. Qu'ont-elles fait durant cette priode ? Il est impossible de rpondre prcisment cette question, mais leurs occupations au moment de l'entre l'cole d'infirmires sont connues : jusqu'en 1939, elles sont majoritairement la maison (67% de 1925 1929 ; 66% de 1930 1934 ; 59% de 1935 1939). Ensuite, outre l'occupation de femme au foyer (44% de 1940 1944 ; 25% de 1945 1949), d'autres occupations prennent de l'importance : tudiante (25% de 1940 1944 ; 28% de 1945 1949) ou employe du secteur tertiaire (27% de 1945 1949).

Les lves-infirmires de l'cole Jeanne-Mance de l'Htel-Dieu de Montral


La prsence de ces jeunes filles l'Htel-Dieu de Montral modifie l'organisation du travail dans les salles. Non seulement s'intgrent-elles au personnel soignant, mais des religieuses doivent tre assignes leur formation. Il faut tout d'abord une directrice de l'cole et, bien que toutes les compagnes de l'hospitalire doivent apporter leur contribution, certaines sont spcialement dsignes pour l'enseignement pratique : en 1907, par exemple, la responsable de la bibliothque de la communaut enseigne la petite chirurgie (pansements et autres soins donner aux malades 1 . Bien vite cependant, les techniques de pansement perdent de leur importance au profit d'un apprentissage plus vari nomm leons cliniques . L'lve infirmire devient partie intgrante de l'quipe de soins, tel point que, au dbut des annes 1920, certains jugent son autonomie trop grande. D'un ct, certains mdecins de l'hpital et l'Archevque de Montral estiment que les lves ont trop de marge de manuvre ; de l'autre, les autorits de la communaut voudraient lui donner encore plus d'autonomie. En 1922, Mgr Gauthier mentionne dans ses Ordonnances canoniques qu'il faudrait fermer clef les pharmacies de chaque dpartement afin que les gardes ne puissent prendre et donner des calmants sans la permission de l'officire 2 . Les Hospitalires tentent de faire annuler cette ordonnance, mais l'Archevque s'y refuse. Concrtement, ce mode de fonctionnement implique la prsence de sept ou huit veilleuses religieuses. La suprieure exprime le dsir, lors d'une allocution aux mdecins de l'hpital en 1924, de se reposer davantage sur nos gardes, dont nous devrions recevoir plus d'aide . Pour ce faire, et sans droger aux Ordonnances, elle suggre de suivre l'exemple de certaines institutions, l'hpital de Chicago en particulier, o une seule religieuse assume la haute responsabilit et dtient par devers elle calmants
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ARHSJ, Les offices de la Communaut , Htel-Dieu de Saint-Joseph, 1907. AAM, Ordonnances de la visite canonique faite l'Htel-Dieu, du 19 au 18 octobre 1922 , p. 8.

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et remdes, pour les remettre elle-mme aux gardes, charges de les porter qui de droit . La suprieure profite de l'occasion pour adresser aux mdecins quelques reproches sur leur attitude l'gard des lves infirmires. Elle souhaite d'eux un dvouement supplmentaire de quelques confrences cliniques, de caractre pratique, pour le perfectionnement effectif de nos jeunes surs et de nos gardes avances , que les gardes aient de temps autre soigner un cas particulier, puisque c'est ce qu'elles auront faire aprs leurs cours [...]. Nos gardes diplmes se sont plaintes... ; elle demande enfin de cesser la fausse accusation [...] contre les gardes de nuit [...] sur lesquelles, dit-on, repose la responsabilit de malades en danger 1 . La suprieure finalement croit qu'il est possible d'obtenir encore plus de rendement des lves, et invite les mdecins faire plus d'efforts pour mieux former les recrues. Toutefois, comme ailleurs, mais peut-tre plus tardivement, la main-d'uvre soignante se fait plus rare, les lves ne pouvant plus assumer l'ensemble des tches dans les salles. Il faut se rsoudre embaucher, sur une base rgulire, les premires infirmires diplmes laques. La premire, en 1935, sera assigne la salle d'opration. Dix ans plus tard, les infirmires laques y sont plus nombreuses que les infirmires religieuses.

Tableau 1 :
Annes 1932 1935 1939 1946 1952

Nombre d'infirmires religieuses et laques l'Htel-Dieu (1932-1952)


Religieuses 40 40 46 20 25 Laques 0 12 12 50 53

Source : (OIIQ) Rapport de la visiteuse officielle des coles d'infirmires , Htel-Dieu de Montral, 1930-1970. Correspondance, archives microfilmes 1.

Avant 1935, les laques diplmes font du service prive a l'Htel-Dieu de Montral, mais il est impossible de prciser l'anne exacte o dbute leur prsence rgulire. Dj en 1917, les anciennes de l'cole Jeanne-Mance fondaient une association dont une des premires actions fut de demander aux autorits de bien vouloir afficher leurs noms sur un tableau au parloir de l'hpital afin qu'au besoin elles puissent tre appeles pour le besoin de l'Htel-Dieu et aussi la demande des mdecins 2 .
1

ARHSJ, Allocution de la Suprieure Monsieur le prsident et messieurs les mdecins , 1924. ARHSJ, Livre des minutes de l'Association Jeanne-Mance , 1921-1938. Rsum des activits de l'Association entre 1917 et 1921.

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Ce mode de fonctionnement cause certains problmes et, en 1932-, on effectue une petite enqute qui rvle des cas de favoritisme : sur 68 gardes-malades inscrites au registre, 22 n'ont pas eu d'appel de l'anne . La suprieure explique qu'il faut tenir compte de la prfrence des mdecins ou des patients 1 . Les infirmires dcident de tenir le registre l'extrieur de l'hpital et, en 1936, la cration du registre Ville-Marie, destin lensemble des hpitaux francophones de Montral, tente de rgler la question de l'embauche d'infirmires laques. Il semble cependant que ce n'est pas la seule difficult qu'ont vivre les laques en service prive a l'Htel-Dieu car les religieuses tiennent garder la premire place l'hpital, encourages en cela par leur Constitution renouvele en 1924. Les Rgles des Hospitalires spcifient dsormais que toute religieuse hospitalire doit [...] viser non seulement se maintenir au niveau scientifique des gardes-malades, mais selon les directives de notre regrett Pontife Pie XI, faire plus et mieux chaque jour [par] des tudes supplmentaires [et] par une rotation ncessaire des jeunes surs tudiantes dans les diffrents services, laquelle est reconnue comme tant l'un des meilleurs facteurs d'enseignement pratique 2 . Les religieuses sont prtes laisser aux laques plus d'autonomie que ne le font les mdecins, mais tout en les cantonnant dans une position de subalternes. On le voit, la mise en place d'une formation professionnelle implique une transformation en profondeur des coutumes de l'hpital. Les surs, qui sont les premires dispenser les cours, acceptent facilement d'tre relayes par les mdecins. Mais, contrairement aux hpitaux anglophones, elles hsitent longtemps avant de confier des cours des instructrices laques. Par ailleurs, une grande partie du travail hospitalier est fourni gratuitement par la communaut, qui en mme temps gre l'ensemble de l'hpital. L'efficacit et l'homognit de cette organisation prend sa source dans une communaut de religieuses rgnant en matresse sur le destin des malades et des soignants. Parce qu'homogne, ce modle de l'infirmire catholique sera peu remis en question : en dehors des invitables amnagements d'horaires, de postes et de susceptibilits, aucune question n'est pose sur la validit du modle apostolique de l'infirmire, et encore moins sur ses fondements. La triple identit des infirmires (catholiques, francophones et fminines), qui prend sa source dans la triple mission qui leur est assigne, fonde la pratique des infirmires l'Htel-Dieu. Toutefois, la ncessit de la formation des lves infirmires vient miner cet ensemble en y introduisant une dimension sculire et marchande. Et bien que le contrle exerc par la communaut sur l'ensemble des services empche l'mergence d'une perspective
1

ARHSJ, Lettre de Gabrielle Brossard, prsidente de l'Association Jeanne-Mance, mre Lacas, suprieure, 17 dcembre 1932. ARHSJ, Rgles et constitution pour les Religieuses hospitalires de St-Joseph , 1928 (constitution renouvele en 1924).

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professionnelle, on peut voir un changement durant cette priode. Car en plus d'offrir une ducation spcialise aux jeunes filles des campagnes et une carrire dans la congrgation, l'Htel-Dieu contribue dfinir le modle identitaire, repris quelques annes plus tard pour contrecarrer la stratgie professionnelle des angloprotestantes. Ce modle, essentiellement tabli sur une conception apostolique des soins, fait appel une formation solide et un travail d'quipe autour des soins aux patients.

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Chapitre 2 Les soins comme organisation

Retour la table des matires

SI, DANS LE PRCDENT CHAPITRE, on a pu voir sur quelles bases s'est constitu le modle franco-catholique de soins l'Htel-Dieu de Montral, il convient de savoir ce qui se passe du ct des infirmires anglo-protestantes, qui semblent vivre une petite rvolution. l'avant-garde de la rforme des soins infirmiers, tant au Canada qu'au Qubec, elles laborent une vision des soins infirmiers qui s'appuie largement sur le mouvement fminin de rforme sociale. Dans ce chapitre, nous tudierons comment se forge leur identit professionnelle, en rupture avec ce qui existait avant. Cette identit de la registered nurse ou infirmire professionnelle vise constituer les soins infirmiers sur le modle des soins mdicaux, tout en intgrant d'autres apports. Ce modle organisationnel, qui se distingue de l'idal missionnaire et apostolique des surs franco-catholiques, en reprend toutefois de nombreux lments que nous tenterons d'identifier. Au tournant du sicle, ces deux modles se prsentent comme deux visions opposes des soins aux malades, qui sont d'ailleurs mises en oeuvre dans des institutions spares. Seule semble commune aux infirmires des deux groupes l'appartenance au genre fminin. Des soins au fminin
Il faut connatre le mouvement de rforme sociale pour comprendre les fondements de cette vision des soins infirmiers. Le rseau de charit angloprotestant au dbut du sicle comprend des glises, des socits nationales et des associations prives. Parmi les glises influentes, l'glise anglicane est sans conteste la plus importante avec environ 40% de la population protestante, suivie de prs par l'glise presbytrienne.

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Les glises presbytriennes de Montral donnent un bon exemple de l' Applied Christianity 1 . Les socits nationales se spcialisent dans l'aide aux immigrants, et se regroupent sur des bases ethniques, comme la St. Andrew Society pour les cossais (fonde en 1835), la St. Georges's Society pour les Anglais (1834) la Irish Protestant Benevolent Society pour les Irlandais (1856) ou la German Society pour les immigrants d'origine allemande (1835). Quant aux associations de charit prives, elles tablissent les critres du deserving poor , en l'absence d'autres intervenants pour le faire. Les Montralaises angloprotestantes jouent un rle de pionnires en organisant un rseau de services alors que les hommes poursuivent leur action sur le plan politique. L'influence des Amricaines et des regroupements religieux est ici manifeste : la Young Women's Christian Association (YWCA) organise en 1888 un dispensaire (day nursery) et un comit de femmes prside aux destines du Montreal Foundling and Baby Hospital, un hpital pour enfants, bien avant la fondation de l'Hpital Sainte-Justine en 1907. Le Montreal Diet Dispensary, fond par le YWCA en 1879, distribue la nourriture aux pauvres. Sans grande concertation, ces organismes rpondent aux besoins les plus pressants, pour empcher les communauts religieuses catholiques de rcuprer des indigents protestants. En 1883, une tentative de centralisation des associations au sein de l'Associated Charities aboutit un chec ; 17 ans plus tard, le Montreal Local Council of Women prend l'initiative de mettre en place la Charity Organization Society, dont le champ d'intervention se limite au dpart aux femmes et aux enfants. L'action de ces femmes dbouchera sur une demande d'aide de l'tat, qui sera couronne de succs. L'idologie de la rforme du nursing va se modeler sur celle des grandes associations fminines, en particulier sur cette organisation qu'est le Victorian Order of Nurses (VON). L'exemple du VON nous permettra de comprendre la nature des liens entre ces associations charitables, les soins infirmiers et les femmes.

Le cas du Victorian Order of Nurses


Le district nursing, un systme de soins domicile pour soulager les plus dmunis, connat Londres un succs immdiat. Lady Aberdeen, lpouse du gouverneur gnral, voudra l'implanter au Canada. Prsidente du National Council of Women, Lady Aberdeen propose ainsi de former l'quivalent canadien du Jubilee Institute. Aprs un intense dbat sur les qualifications requises de ces infirmires (des home helpers ou des professionnelles), le premier centre du VON est inaugur Ottawa en fvrier 1898 sous la direction de Ethel Beer, une diplme du Training School for District Nurses de Waltham, cole britannique fonde en 1885. En quelques annes, les centres du VON essaiment partout et
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T. R. MORRISON, The Child and Urban Social Reform in Late Nineteenth Century, Ontario , thse de Ph.D., University of Toronto, 1971. Richard ALLEN, The Social Passion : Religion and Social Reform in Canada, 1914-1920, Toronto, University of Toronto Press, 1971.

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comptent 37 postes en 1905 et 63 en 1925, en plus de 38 cottage hospitals la fondation desquels le VON fut directement associ. Les centres du VON sont donc largement engags dans l'extension du rseau hospitalier et sanitaire du Canada, surtout en rgion rurale et dans l'ouest du pays 1 . Au Qubec, le cloisonnement confessionnel et linguistique explique leur concentration dans la rgion montralaise avec ses six districts en 1906. Calque sur celle des autres socits philanthropiques, l'organisation du VON est entirement entre les mains de bnvoles, et son financement, assur par des dons privs. Les notables de Montral, Drummond, Angus, Ogilvie, Forget, deux mdecins, le Dr Emmanuel Persillier Lachapelle (1845-1918), qui deviendra le prsident du Conseil d'hygine de la province, et le Dr Thomas Roddick (1846192-3), qui sera doyen de la Facult de mdecine de McGill (entre 1901 et 1908), participent ds le dbut la gestion de la succursale montralaise du VON. C'est sous ce parrainage minent que le House Committee, qui deviendra plus tard le Ladies General Council, compos d'une quarantaine de ladies, effectue le recrutement des infirmires, organise les campagnes de financement et ngocie avec d'autres partenaires, comme la Ville de Montral, la Charity Organisation, la Compagnie d'assurances La Mtropolitaine, etc. Ce rseau serr de la philanthropie montralaise permet au VON de multiplier les interventions de ses infirmires, dont le nombre augmente rapidement (de 26 infirmires en 1908 104 en 1916), tout en tendant les ramifications de son rseau travers la province, principalement dans les rgions forte densit anglophone. Poursuivant la mission dont se sont charges les associations de charit, le VON se consacre galement aux soins aux jeunes enfants et aux mres. Il fallait rduire le taux lev de mortalit infantile en transmettant les principes d'hygine la population. Missionnaire, guide, ducatrice et dispensatrice de soins, telle est l'infirmire comme l'imaginent les philanthropes, les mdecins et les associations nationales d'infirmires. Les industries, les compagnies d'assurances, les centres de distribution de lait pour nourrissons, de mme que les bureaux de sant et les commissions scolaires, cherchent rapidement s'assurer les services de ces infirmires diplmes. Elles sont d'une grande utilit dans la croisade hyginiste et agissent souvent comme de vritables pionnires en organisant des services sanitaires 2 . Dans plusieurs cas, les pouvoirs publics prendront appui sur ces
1

Louise BIENVENUE, Le rle du Victorian Order of Nurses dans la croisade hyginiste montralaise (1897-1925) , mmoire de matrise (histoire), Universit du Qubec Montral, 1994. Karen BUHLER-WILKERSON, False Down : The Rise and Decline of Public Health Nursing in America-1900-1930 , in Nursing History. New Perspectives, New Possibilities, sous la direction d'Ellen CONDLIFFE LAGEMANN, New York, Teachers' College Press, 1983, pp. 89-106.

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infrastructures au moment de la cration de services municipaux ou gouvernementaux. Au Qubec, les actions du VON sont surtout concentres dans la rgion montralaise, auprs d'une clientle principalement anglo-saxonne, immigrante et pauvre. Toutefois, dans certaines rgions du Qubec, le VON assure des services de base en sant avant la cration d'hpitaux ou de services publics. Ds 1898, la branche montralaise du VON impose son leadership l'chelle canadienne, surpassant les centres de Toronto, d'Ottawa et de Halifax en termes d'effectifs. Elle doit tendre le territoire desservi, qui est subdivis en districts, chacun ayant au moins une infirmire rsidente. Ainsi, elle compte, en 1913, six districts en plus de la maison centrale situe sur la rue Bishop : Pointe-Saint-Charles, Maisonneuve, DeLorimier, Westmount, Verdun et Notre-Dame-de-Grce 1 . Spcialises dans les visites domicile, les infirmires peuvent difficilement se limiter aux seuls aspects mdicaux de leurs fonctions. Au lieu d'liminer les tches dites domestiques de leur champ d'intervention (prparation des repas, soins aux enfants, lavage des draps, etc.), elles cherchent au contraire valoriser cette polyvalence. Dans toutes ses interventions, l'association mise sur une approche globale du patient et de sa famille. La demande est d'ailleurs trs forte pour ce type d'intervenante qui peut assurer des soins qualifis tout en ne ddaignant pas les autres dimensions de l'aide la famille, perturbe par la venue d'un nouveau-n ou affecte par la maladie. partir des annes 1910, le VON largit son intervention au domaine de la prinatalit et dveloppe son rle ducatif et prventif auprs des mres. En plus de l'assistance aux accouchements, l'association encourage les visites pr- et postnatales. travers le Canada, elle s'engage de manire soutenue dans les centres de distribution de lait aux anglophones et francophones (les Gouttes de lait, subventionnes par la Ville de Montral, et le Baby Welfare Center fond en 1918). Ce travail consiste prendre le poids des bbs, tenir un registre de leur dveloppement, apprendre aux mres les rgles d'hygine suivre : la frquence des bains, la propret des vtements et le respect des heures de sommeil. Elle organise des cours prnataux et des Little Mothers' Leagues afin de prparer les adolescentes leur futur rle de mres. Le VON collabore de trs prs avec les diffrents organismes montralais engags dans la lutte contre la mortalit infantile : le Montreal Council of Women, la Charity Organization Society et le Baby Welfare Center. Les infirmires du VON seront galement engages par la compagnie d'assurances La Mtropolitaine aux cts des Soeurs de l'Esprance. Le premier contrat de service est sign Montral en 1909 et des ententes similaires bientt
1

VON-Montreal, Minutes of the Local Board of Management, 27 fvrier 1913, cit par L. BIENVENUE, op. cit., p. 53.

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prises un peu partout au Canada. En raison de l'insuffisance des effectifs des Surs de l'Esprance, le VON prend en charge de nombreux abonns francophones de La Mtropolitaine. L'organisme est toutefois incapable de dpcher des infirmires bilingues en nombre suffisant, ce qui entrane l'insatisfaction de certains clients francophones. Pour corriger la situation, le Dr Lee K. Frankel, responsable du service, dcide en 1915 de confier une partie du travail l'Association des gardesmalades de Ville-Marie, fonde en 1913. Cette association prive se dcrit ellemme comme le pendant francophone du VON. Encore en 1916, les infirmires membres se disent des dames charitables. Elles assistent le mdecin lors d'un accouchement pour des honoraires d'une piastre et demie et soignent gratuitement les pauvres la manire des communauts religieuses. En 1915, elles effectuent 6 538 visites 1 . La cration du ministre fdral de la Sant en 1919, des premires units sanitaires de comt et l'adoption de la Loi sur l'assistance publique au Qubec en 1921 annoncent la fin de cette premire priode d'action du VON, d'autant plus que le Service provincial d'hygine de la province de Qubec voit le jour en 1922. Des initiatives nombreuses sont prises, par les municipalits notamment, en vue d'organiser des services publics d'infirmires visiteuses. La premire gnration du VON dfinit un modle d'infirmire o les valeurs morales et rdemptrices accompagnent le travail technique des soins. Certes, sous la pression des organisations d'infirmires diplmes, le VON consent n'engager que des infirmires diplmes, mais qui ne se considrent pas uniquement comme des professionnelles des soins : elles sont des femmes engages dans l'action charitable, qui Visent la rdemption de la nation par le salut de l'me et l'hygine du corps. C'est pourquoi elles voient leur rle comme complmentaire de celui des autres intervenants de la sant : elles assurent le suivi moral et physique des malades leur sortie de hpital et, au besoin, leur procurent vtements et nourriture, en faisant appel aux autres organismes de charit. Cette orientation charitable du VON est largement renforce par l'action de Helen Reid, philanthrope montralaise de renom, trs active au sein de l'association, qui insiste sur l'insuffisance des soins qui ne tiendraient pas compte de la condition sociale du malade ; cette faon de voir ne manque pas d'occasionner des conflits avec certaines infirmires imbues de leurs prrogatives professionnelles. Prcurseur du mouvement en faveur de l'tablissement d'infirmires hyginistes, le VON devra nanmoins se spcialiser dans les soins domicile aprs la Premire Guerre mondiale, abandonnant le type de nursing intgral qu'il favorisait avant la guerre. La sparation des domaines prventif et curatif du

Association des gardes-malades Ville-Marie , L'Union Mdicale du Canada, vol. 45, n 4, avril 1916, p. 191.

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nursing rendra caduque la conception large de l'hyginisme (public health nursing) qu'essayait de promouvoir le VON 1 .

Helen R. Y. Reid
Membre de la premire classe de femmes admises l'Universit McGill en 1884, Helen Richmond Young Reid (1884-1941) continue sa vie durant promouvoir l'accs l'ducation suprieure pour les femmes. Son engagement social est galement remarquable. Elle s'associe plusieurs organisations philanthropiques, souvent titre de membre fondatrice. Parmi celles-ci, soulignons la Charity Organization Society, la Canadian Public Health Association, le Montreal Council of Social Agencies, la Child Welfare Association et le Victorian Order of Nurses. Son travail au sein du Canadian Patriotic Fund est particulirement remarqu et lui vaut d'tre nomme au comit corporatif de McGill, dont elle est la premire femme devenir membre. Elle conserve ce poste pendant 15 ans 2 . Issue de la grande bourgeoisie, Helen R. Y. Reid peut tout au long de sa vie parfaire sa formation par de nombreux voyages d'tudes l'tranger. Sa rputation dpasse d'ailleurs les frontires canadiennes. Elle est notamment dcore de la mdaille du Fonds patriotique franco-belge 3 . Pour souligner son apport et son dvouement au monde de l'ducation, l'Universit McGill lui dcerne un doctorat honorifique. Elle contribue laborer un des premiers programmes de formation rdig par des infirmires. Ce groupe d'infirmires, dirig par Mabel Hersey, est compos de six directrices d'coles d'hpitaux : Flora Madeline Shaw, qui deviendra la premire directrice de l'cole de McGill, Sarah E. Young du Montreal General Hospital, Jane Craig du Western Hospital, Mary Samuel du Lake Side Hospital de Cleveland et Olive DeLany, directrice de l'association montralaise du Victorian Order of Nurses.

Ainsi, le VON reprsente l'aspect le plus achev de l'intervention directe des associations charitables dans la constitution d'un rle propre aux infirmires. Imbues de leur capacit de rformer la socit, les fondatrices du VON misent sur
1

[...] branch of nursing service which includes all phases of work concerned with family and community welfare with bedside nursing as the fundamental principle, and developping from it all forms of education and advisory administrative work that tends to prevent disease and raise the standard of health in the community Charte Royale, ANC, MG 28 ! 171, vol. 2, Rapport McEachern, 1922, cit par L. BIENVENUE, op. cit, p. 119. Barbara Logan TUNIS, In Caps and Gowns : The Story of the School for Graduate Nurses, McGill University 1920-1964, Montral, McGill University Press, 1966, pp. 11-12. Juliette PATTERSON, Helen Reid. L'accs des femmes l'Universit : une cause familiale , in Ces femmes qui ont bti Montral, sous la dir. de Maryse DARSIGNY, Francine DESCARRIES, Lyne KURTZMAN et Evelyne TARDY, Montral, Les ditions du RemueMnage, 1994.

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le dvouement de femmes de haute moralit pour prodiguer des soins. Ces infirmires devront surtout montrer leur capacit dans ce qui deviendra la spcialit du VON, le district nursing. Avec son rseau de training centers, destins complter la formation de base des infirmires son service, le VON fait figure de pionnier de la formation spcialise en hygine publique. Avec cette formation supplmentaire, les Victorian Nurses se considrent d'ailleurs comme une lite au sein de la profession. Mais l'Ordre devra abandonner le contrle qu'il avait sur la formation des infirmires devant la prolifration d'coles plus spcialises. Le VON de Montral acceptera, non sans quelque hsitation, de transfrer ses prrogatives la McGill School for Graduate Nurses dans les annes 1920. Car le transfert de leur formation d'un organisme charitable une institution universitaire aura des consquences majeures sur l'avenir des infirmires. On peut dire alors que le VON a accompli l'essentiel de ses objectifs : celui de dfinir le caractre de l'infirmire, comme femme, missionnaire et dispensatrice des soins. L'action du VON opre en retour une transformation du discours sur le rle social des femmes. Le cas du VON illustre bien les ambivalences des rformateurs l'gard d'une profession fminine, qui doit renforcer leur action en faveur d'une intervention sanitaire et publique, tout en tenant compte des demandes des associations d'infirmires 1 . Il est intressant de voir comment le National Council of Women a fait le partage entre vocation des femmes au maternage et soins. l'instar des organisations qu'il regroupe, comme le WCTU, l'Arme du salut, le YWCA, etc., et qui uvrent chacune sa manire rformer les murs (campagne antialcoolique, mouvement en faveur de l'hygine), le Conseil fait de la mission rdemptrice des femmes son principal objectif. Toutes ces organisations, qui connaissent dans les annes 1890 un essor sans prcdent travers le Canada, s'accordent mettre les femmes au cur du dispositif social. Exclues du suffrage, et considrant la politique comme le lieu de la plus grande corruption, ces rformatrices estiment de leur devoir moral de construire la nation l'image de leur maison. Dans leur esprit, sant morale et sant physique sont indissociables du combat qu'elles mnent pour rgnrer la race 2 . Imprgnes de la rhtorique industrielle du travail, elles l'utilisent pour qualifier le travail domestique des femmes. Selon elles, les femmes qui dtiennent seules le pouvoir de procrer
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Beverly BOUTILIER, Helpers or Heroines? The National Council of Women, Nursing and Womans Work in Late Victorian Canada , in Caring and Curing: Historical Perspectives on Women and Healing in Canada, sous la dir. de Dianne Dodd and Deborah GORHAM, Ottawa, University of Ottawa Press, 1994, p. 19. Mariana VALVERDE, The Age of Light, Soap and Water, Moral Reform in English Canada, 1885-1925, Toronto, McClelland and Stewart, 1991.

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doivent voir leur contribution reconnue, elles travaillent au bien-tre de tous. L'apostolat des femmes passe par les soins aux malades, et relve autant de leur mission prive que publique. La vritable soignante est une femme dvoue, au service des autres, et qui ne cherche pas obtenir un salaire en change. Ainsi durant les annes 1890 les soins sont-ils prsents par le Conseil comme une tche troitement lie aux plus hautes qualits des femmes, leur mission apostolique et leur dvouement maternel 1 . Les campagnes parallles des associations d'infirmires diplmes en vue de faire reconnatre leur profession et les interventions enflammes de certains mdecins dans les pages du Canadian Practitioner seront l'origine de l'inflexion de ce discours. L'engagement d'infirmires dment formes (trained nurses) traduit ce changement d'orientation du Conseil et du VON. Cette double exigence de l'apostolat et du professionnalisme influencera durablement les conceptions du nursing, comme extension du maternage des femmes. Ainsi, la rforme des soins infirmiers au Qubec prend-elle d'abord la figure de l'hyginisme. Cette croisade en vue de moraliser la socit donnera lieu une intervention explicite des associations fminines dans la dfinition du rle de l'infirmire, et de celui de l'tat dans les affaires sociales. Arm d'une philosophie, d'une morale et d'une technique d'intervention, le mouvement hyginiste se bat sur un terrain dlaiss par l'glise, celui des soins domicile. Ce mouvement est l'origine du systme laque et municipal de soins domicile, qui donnera naissance au rseau qubcois de sant publique, que nous tudierons plus loin. Autre nouveaut, les rformatrices abordent diffremment la question du rapport infirmires/mdecins. Ces derniers participent au mouvement mme si ce n'est pas au mme titre. Leur proccupation l'gard du bien-tre des enfants constitue prcisment le point de jonction entre le mouvement philanthropique et les mdecins hyginistes 2 . Issues de l'lite de la socit, et souvent pouses, filles, mres ou soeurs de mdecins, d'universitaires ou de dputs, ces dirigeantes partagent avec eux une semblable conception de l'hygine, morale et scientifique. Adeptes d'une intervention nergique de l'tat, elles exigent des subsides, une lgislation et de l'aide sous diverses formes tout en conservant la haute main sur les orientations, la coordination et l'organisation des services. Cette conception sera reprise, au tournant du XXe sicle, par l'tat canadien qui prne son tour le dveloppement d'un scientific child care . Le modle traditionnel, o on se contentait de porter secours et de recrer l'esprit familial en institution, ne convient plus. Aration, espace, dite, nutrition, techniques mdicales et psychologiques sont devenues incontournables.

1 2

B. BOUTILIER, loc. cit., pp. 23-28. Patricia ROOKE et Rodolph Leslie SCHNELL, No Bleeding Heart : Charlotte Whitton, a Feminist on the Right, Vancouver, University of British Columbia Press, 1987.

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On peut dire que pour tout ce qui concerne la protection et les soins lenfance, les associations philanthropiques ont jet les bases des institutions hospitalires dans le secteur anglo-protestant, de concert avec les mdecins et l'tat. Tous sont d'accord pour que les soins soient dispenss de faon professionnelle. Pour cela, il faut l'appui des mdecins et la mise en place d'une formation adquate. La convergence de vues du mouvement rformiste et de certains mdecins sensibles aux maux de la socit aboutit rapidement dans le cas de l'hyginisme l'mergence d'institutions, surtout municipales, de sant publique 1 . Avec la loi d'hygine publique vote au Qubec en 1886, les mdecins prendront toute la place (au dtriment des infirmires) dans le Conseil d'hygine, prsid sa fondation par un francophone, le Dr Emmanuel-Persillier Lachapelle. Les mdecins, qui obtiennent entre 1876 et 1898 des lois leur garantissant l'exclusivit de la pratique, vont vite se trouver en concurrence avec les associations charitables pour dfinir les fonctions de l'infirmire. On leur a longtemps attribu la paternit de cette conception du rle de l'infirmire subordonne et docile. Pourtant, l'examen, cette analyse ne tient pas : le corps mdical est en fait peu proccup par les infirmires. Certes, il y a bien et l des dclarations intempestives de quelques-uns de ses reprsentants, comme cette dclaration du docteur James A. Grant en 1873, l'assemble de la Canadian Medical Association, montrant la ncessit d'engager des female trained nurses , comme dispensatrices de soins, seules aptes adoucir les souffrances et redonner espoir aux malades :
Every town and city in the Dominion would gladly encourage such talent, and in that sphere women would occupy her true position as the administerer of the prescribed medicines, capable as she is of those soothing, delicate and kindly attentions, so necessary at the sick bedside, and so cheering and gratifying to the patient 2 .

Cette dclaration isole semble reprendre quelques ides sur ces aides naturelles , que l'on peut employer en les payant au besoin, qui aideraient le patient se sentir mieux et le mdecin exercer son art. Mais la presse professionnelle mdicale ne fait aucune mention d'un dbat autour de cette question 3 . En fait, il faut attendre la naissance de la Canadian Nurses Association
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Michael FARLEY, Othmar KEEL et Camille LIMOGES, Les commencements de l'administration montralaise de la sant publique (1865-1885) , Revue d'histoire des sciences, des techniques et de la mdecine au Canada, vol. 6, nos 1-2, 1982, pp. 24-109. Discours d'ouverture de l'assemble annuelle de la Canadian Medical Association, tenue Saint-Jean, Nouveau Brunswick , Canada Medical and Surgical Journal, vol. 2, no 3, septembre 1873, p. 101. ric VAILLANCOURT, Les rapports mdecins-infirmires au Canada et au Qubec : analyse de l'interdiscursif travers leurs revues professionnelles (1867-1920) , mmoire de matrise (histoire), Universit du Qubec Montral, 1995.

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of Montreal (CNAM) pour que le Montreal Medical journal convienne de l'intrt qu'il y aurait lever le nursing au rang de profession. Toutefois, en identifiant le travail de l'infirmire au care dispens par les femmes, les mdecins s'associent la trained nurse pour mieux s'en dmarquer comme professionnels, ce que Annie Witz appelle la gendered strategy of demarcation (qui tablit un parallle entre la subordination des femmes aux hommes et celle des infirmires aux mdecins) 1 . La rhtorique sur le systme nerveux impressionnable des femmes, prtendument incompatible avec l'exercice d'un mtier qui exige calme et sang-froid, contraste avec le fait que les premires femmes diplmes sortent des facults de mdecine canadiennes partir de 1880. Le Montreal Medical journal s'appuie sur l'ouvrage du docteur Roberts pour faire valoir ses positions :
The care of the sick -the duties of nursing seems to come very naturally within the sphere of woman's work. No woman can make a good nurse unless she possesses certain qualities of character, and goes through a course of special training 2 .

L'obissance est une qualit essentielle de l'infirmire, qui pourra ainsi travailler de concert avec les mdecins, mais on a different line, pour le bien-tre du malade. En appliquant la lettre les instructions qui lui sont donnes, et sans jamais les critiquer, elle pratique la science du cur 3 . En fait, on ralise, en analysant la presse professionnelle des mdecins, qu'ils reprennent presque mot pour mot le discours que tiennent les associations de femmes sur les qualits requises des infirmires. Pris au pige d'une reprsentation strotype de l'infirmire comme femme, les mdecins, par la voix de leurs journaux, se trouvent vritablement la remorque des associations philanthropiques pour qualifier le rle et dfinir les fonctions de l'infirmire. Cette relative indiffrence des mdecins est toutefois limite aux discours qu'ils tiennent sur les infirmires. Il en ira tout autrement quand il s'agira de dfinir les champs spcifiques d'exercice, qui donneront lieu sur le terrain de vritables affrontements. On le voit, nous avons affaire un discours cohrent, des alliances stratgiques entre les principaux intervenants de la sant, et la constitution d'un groupe plus ou moins homogne qui fait la promotion de sa vision de la rforme des soins. Ces propositions peuvent-elles s'tendre l'ensemble du systme de sant ? S'il est ais de rformer les soins privs, pour les infirmires visiteuses qui ont besoin d'autonomie pour exercer, comment cette vision se traduit-elle en pratique, dans les hpitaux ? une poque o les infirmires en service priv constituent la grande majorit des intervenantes dans le secteur anglo-protestant, la
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2 3

Annie WITZ, Professions and Patriarchy, Londres et New York. Routledge, 1992. Ellen GIARELLI, Nursing Ethics Education in Victorian America, 1873-1890 , in Florence Nightingale and Her Era : A Collection of New Scholarship, sous la dir. de Vern BULLOUGH, Bonnie BULLOUCH et Marietta STANTON, New York, Garland, 1990. R. Layton ROBERTS, Illustrated Lectures on Nursing and Hygiene, London, Lewis, 1890. Emmanuel Persillier BENOIT, La femme auprs du malade notre poque , confrence donne au Cercle Ville-Marie de Montral, Montral, Eusbe Sncal et fils, 1895.

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question peut sembler superflue. Toutefois, la pratique franco-catholique des soins en milieu hospitalier trouve dans la mme priode de nombreux adeptes et l'on assiste la multiplication d'hpitaux gnraux anglo-protestants.

Surintendantes et infirmires
Retour la table des matires

C'est dans l'environnement hospitalier que les ides du mouvement de rforme vont se traduire en un mode d'organisation et une pratique de soins. Bien que les hpitaux anglo-protestants apparaissent plus tardivement que les hpitaux francocatholiques, trois d'entre eux sont fonds au XIXe sicle Montral. Avec ses 605 lits en 1823, le Montreal General Hospital se prsente comme un hpital universitaire, affili McGill en 1829 et dot d'une cole d'infirmire, la seconde au Canada, projete en 1874 et ouverte en 1890. Le Montreal General Hospital, premier hpital anglo-protestant au Qubec, se prsente comme l'avant-garde de la rforme des soins. Nous l'avons choisi pour identifier les moments de cette rforme des soins et ses modalits d'application, mme s'il rivalise avec le Royal Victoria, fond en 1887, et plus tard avec le St. Mary's, hpital de 242 lits son ouverture en 1920, par les Surs hospitalires de Saint-Joseph. Dans un autre registre, nous avons voulu aussi voir comment un petit hpital de rgion, et non de moindre ambition, abordait de son ct les questions d'organisation des soins. Le Sherbrooke Protestant Hospital, incorpor en 1888 et de dimension moyenne (88 lits) nous fournit cet autre cas. Ouvert en 1867, l'hpital Jeffrey Hale de Qubec, bien que plus important (196 lits), n'offrait pas un contraste suffisant avec celui de Montral pour figurer dans cette tude. Nous chercherons comprendre comment la rforme des soins s'est faite dans chacun de ces hpitaux, comment les modles anglo-amricains de soins infirmiers y ont t adapts, et de quelle faon les surintendantes envisageaient la fonction des nouvelles coles d'infirmires. La constitution d'un modle organisationnel des soins est apparue comme la solution aux maux dont souffraient les hpitaux : ce modle permettait d'uniformiser la formation des infirmires tout en visant les professionnaliser. Une brve rtrospective de l'histoire et de la culture propres chaque hpital tudi nous donne le contexte dans lequel s'est dploye concrtement la rforme du nursing. Les surintendantes, initialement engages pour structurer l'organisation de l'hpital, ont jou un rle dterminant dans la professionnalisation des infirmires dans les hpitaux anglo-canadiens, qui sont la rfrence pour les hpitaux anglomontralais 1 . Prenant galement exemple sur le fonctionnement rigoureux des
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Dans le cas du Toronto General Hospital, voir Natalie Nitia RIEGLER, The Work and Networks of Jean I. Gunn, Superintendent of Nurses, Toronto General Hospital 1913-1941 : A Presentation of Some Issues in Nursing During her Lifetime 1882-1941 , these de Ph. D., University of Toronto, 1992, p. 32.

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hpitaux franco-catholiques, elles ont transform la gestion religieuse en gestion comptable. Devant la fois assister les mdecins et superviser la gestion hospitalire, les surintendantes ont eu rapidement recours aux infirmires pour effectuer ces tches. Soucieuses d'amliorer la qualit des soins, les surintendantes ont cultiv une idologie de complmentarit professionnelle avec les mdecins 1 qui a eu pour effet d'accrotre leur rle et celui des infirmires au sein de l'hpital. Charges d'abord de la supervision des tches domestiques, les surintendantes anglo-canadiennes parviennent cumuler trois mandats : la formation en nursing, le service de nursing et les arrangements domestiques 2 . Ayant la responsabilit du nursing, des tudes, des confrences, de la discipline et de la formation gnrale des infirmires, les surintendantes vont tenter de faire participer davantage les infirmires l'organisation qu'elles ont mise en place. La formation dans des coles d'hpitaux, l'attribution d'un revenu aux tudiantes et l'installation de rsidences confortables pour les infirmires ont ncessit des ngociations avec les administrateurs et les mdecins. Ainsi, lors du mandat d'Agnes Snively au Toronto General Hospital (TGH), la formation et le rle des infirmires prennent une autre dimension. la suite de pressions durant l'anne 1896, pour qu'elle augmente les cours pratiques, Snively ajoute une anne au programme de formation, qui passe de deux trois ans, car elle ne veut pas rduire la part des cours thoriques, indispensables au moment o la mdecine devient plus scientifique. Avec les congs qu'elle donne aux tudiantes 3 et l'enseignement qu'elle confie aux infirmires dans les annes 1890, le nursing apparat comme une profession avantageuse pour les femmes ; non seulement assiste-t-on une explosion des effectifs d'infirmires qui augmentent de 70% entre 1888 et 1898 4 , mais leur statut change. Avec l'embauche de personnel charg des travaux domestiques, elles ne sont plus des bonnes tout faire, mais des tudiantes en formation, des professionnelles en devenir. Le tournant est pris en 1905, avec la dcision des administrateurs du TGH d'adjoindre au poste de Lady Superintendent, charge de l'cole d'infirmires, une matrone qui doit assurer la supervision du travail d'entretien mnager. Aux yeux de Riegler, il s'agit d'un changement dterminant 5 . De nombreux exemples tmoignent de l'accent mis sur la formation. Maxwell, surintendante au Presbyterian Hospital qui est passe au Montreal General
1 2

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Ibid., p. 72. Margaret Isabel LAWRENCE (dir.), History of the School for Nurses at the Toronto General Hospital : Commemorating the Fiftieth Anniversary of its Establishment 1881-1931. Toronto, 1931, p. 11. RIEGLER, op. cit., pp. 53-55. Ibid., p. 46. Ibid., p. 79, LAWRENCE, op. cit., p. 26.

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Hospital, convainc le conseil d'administration qu'il ferait des conomies en transfrant aux formatrices les sommes alloues aux lves, puisque celles-ci bnficient dsormais d'une formation professionnelle quivalente celle acquise dans d'autres coles 1 . Elle prconise galement d'tablir un cours de visiting nursing, qui dcongestionnerait les salles de l'hpital et permettrait de prparer les lves la prvention. Les administrateurs trouvent leur compte dans ce projet, qu'ils considrent plus avantageux, puisqu'il permet de se passer des subventions municipales 2 . Habiles gestionnaires, les surintendantes russissent tendre le champ d'action des services de nursing dans leurs hpitaux, et se proccupent d'amliorer les conditions de travail des infirmires (diminution du nombre d'heures de travail et amlioration du salaire). Ainsi, les infirmires du TGH seront-elles dotes d'une chelle salariale qui fera augmenter leur salaire, grce aux interventions rptes de la surintendante Jean I. Gunn, et l'appui qu'elle obtient du surintendant Horace Brittain, qu'elle juge favorable l'amlioration du nursing 3 . Elle obtient aussi le pouvoir d'augmenter de six le nombre d'infirmires diplmes 4 . Ainsi, le service de nursing passe en dix ans de quelques tudiantes prsentes dans les annes 1910, a un nombre plus lev d'tudiantes, d'infirmires diplmes et de private-duty nurses. Le temps est alors venu de sparer la formation du nursing proprement dit 5 . Toutefois, cette transition sera difficile raliser entirement, car les hpitaux poursuivent deux objectifs contradictoires : amliorer la formation des lves infirmires, et continuer de les utiliser comme cheap labor 6 . Les surintendantes doivent trouver d'autres stratgies qui profiteront la formation et aux institutions hospitalires, comme l'a fait Gunn au cours des annes 1930. Bien qu'elle ait dj plaid en faveur d'une rduction des heures de travail pour les private duty nurses l'hpital au cours des annes prcdentes (rduction de la journe de travail de 14 12 heures en 1915 et de 12 11 heures en 1919), Gunn suggre aux infirmires d'avoir recours leur association professionnelle pour obtenir la journe de huit heures (alors que la loi de 1922 fixe la semaine de travail 58 heures). Elle plaide sa cause lors d'une convention du CNA, en 1934, et en 1937, la RNAO adopte la journe de huit heures pour le nursing d'hpital. On a beaucoup discut ces dernires annes sur la connivence qui aurait exist entre les surintendantes, les administrations hospitalires, auxquelles elles participent, et les mdecins ; nous voulons montrer ici le rle que les surintendantes ont jou dans la professionnalisation des infirmires anglo1 2 3 4 5 6

RIEGLER, op. cit., p. 73. Ibid., p. 77. Ibid., pp. 203-210. Ibid., p.218. Ibid., p.368. Ibid., p. 372, Renvoi Annual Report, mai 1927.

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protestantes. Si on voit bien comment se droule leur action dans des hpitaux Toronto, il s'agit de comprendre comment elle s'exerce plus concrtement au Qubec. Les trois hpitaux choisis nous fourniront les exemples de ce mouvement de professionnalisation des infirmires, stimul et encourag ses dbuts par les surintendantes.

Surintendantes et infirmires au Montreal General Hospital


Le Montreal General Hospital (MGH), fond en 1818 par la Female Benevolent Society, est gr par un petit groupe d'hommes d'affaires, qui assure son financement par des dons privs et des subventions gouvernementales. Les soins aux malades sont confis des femmes maries, ou matrons, recrutes parmi d'anciennes patientes de l'hpital, les employes de cuisine et les femmes de mnage. La matron surveille les dortoirs des patients, le mnage et l'entretien des malades. Elle est aide dans ces tches par des gardes-malades qui sont recrutes sensiblement de la mme manire. Les soins plus spcialiss sont en gnral confis aux tudiants en mdecine qui font leur internat au MGH. En 1866, une premire tentative pour amliorer la qualit des soins aux malades et lever le niveau de comptence des gardes-malades aboutit la sparation des travaux domestiques (comme le mnage, la lessive, la vaisselle), confis des employs, des soins infirmiers, confis des gardes-malades. La cration de l'cole en 187o acclre ce processus et justifie le changement pour rendre les services de l'hpital conformes aux progrs de la mdecine. La frquentation croissante des hpitaux par la population milite aussi en faveur d'une formation spcialise. Au dbut de l'anne 1874, l'hpital s'adresse au St. Thomas' Hospital l'cole de Florence Nightingale pour obtenir l'envoi d'une gardemalade diplme. Arrive au mois d'octobre 1875, accompagne de quatre infirmires diplmes, Miss Maria Machin demande des moyens pour remdier l'entassement des malades dans des chambres exigus, au manque d'aration et de lumire... et obtient l'embauche de quatre autres gardes-malades, le printemps suivant, pour assurer la formation des lves infirmires. Avec l'embauche d'une des animatrices du mouvement en faveur de la professionnalisation des soins, l'hpital ne ralise pas l'ampleur des rformes mettre en oeuvre. La direction suggre alors de revenir au systme, moins onreux, des matrons. Malgr l'appui du bureau mdical et le renouvellement de son contrat, Miss Machin se heurte aux difficults budgtaires de l'hpital et doit abandonner son poste. la seconde tentative en vue de former une cole de gardes-malades en 1880, l'hpital engage une infirmire diplme du Boston City Hospital, qui se charge aussitt du recrutement. La circulaire envoye aux lves prcise ses exigences : avoir entre 21 et 35 ans, fournir des certificats attestant de son tat de sant et de sa moralit, mais aucun niveau minimum de scolarit n'est requis. On offre galement une possibilit de formation de plus courte dure - un an au lieu de deux - sans rmunration comme c'est le cas pour le cours rgulier : for ladies who may be

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desirous of joining without receiving remuneration, or who may be willing to pay for the instruction offered 1 . Les lves y apprendront faire des pansements, des massages, s'occuper de l'hygine gnrale des patients, administrer les mdicaments, donner des lavements, poser des sondes, faire des observations prcises sur la condition de leurs patients et faire rapport aux mdecins. Les conditions d'insalubrit et la pitre qualit de vie l'hpital surpopulation des dortoirs, prsence de vermine, manque de chauffage, etc. conduisent la dmission de la surintendante et mettent fin ce projet 2 . Le surintendant mdical donnera bien quelques dmonstrations pratiques, mais la formation des infirmires reste sommaire, leur encadrement et le service du nursing tant toujours assurs par une matron. En 1887, le rapport trimestriel souligne la difficult de recruter des infirmires. Les mdecins, conscients de la ncessit d'amliorer la qualit des soins, essaient de les intgrer dans les diffrents services de l'hpital ; une garde est affecte la clinique externe (outdoor clinic) ou la salle d'opration. Elle aura pour tche de nettoyer et dsinfecter tous les instruments requis par les mdecins durant les oprations. En l'absence d'une orientation plus cohrente, la dfinition du travail des infirmires se dessine au jour le jour, en fonction des besoins. la direction des soins infirmiers, l'indcision rgne. La dmission de la matron, en 1889, contraint l'hpital embaucher Gertrude E. N. Livingston. Figure marquante de la profession au Canada, Miss Livingston prend la direction de l'cole munie d'un diplme de garde-malade et d'une exprience acquise dans un hpital de New York. Convaincue elle aussi de la justesse de la croisade en faveur de la rforme du nursing, elle informe l'hpital des conditions de son engagement : Have I anything to do with housekeeping ? If I accept the position I ought to have at least 2 trained nurses chosen by myself to set under me 3 . Elle obtient ce qu'elle demande, mais prend bien soin de prciser que ses tches ne doivent pas tre confondues avec celles du travail domestique 4 . La dfinition de la tche de Miss Livingston, bien qu'elle ne soit pas quivalente, se rapproche de celle des surintendantes ontariennes dcrite par
1

AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 24 1879-1883, Circular concerning the Training School for Nurses, 20 dcembre 1880. Cit par Hugh MACDERMOT, History of the School of Nursing of the Montreal General Hospital, Montral, The Alumnae Association, 1940, p. 30. AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 27 1889-1892, lettre de Miss Livingston, Minutes, 24 janvier 1890. AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 27, 1889-1892, lettre de Miss Livingston, Minutes, 30 janvier 1890 ; lettre Miss Livingston, Minutes, 4 fvrier 1890.

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Natalie Riegler 1 . Comme Agnes Snively ou Anna Maxwell, Gertrude E. N. Livingston prconise la complmentarit des rles des infirmires et des mdecins de l'hpital. Autant pour la direction de l'cole que pour l'organisation des soins infirmiers, le travail de Livingston servira de modle aux surintendantes des autres hpitaux.

Gertrude Elizabeth (Nora) Livingston


G. E. Livingston est ne le 17 mai 1848, Sault-Sainte-Marie, au Michigan. On sait peu de chose de l'enfance et de la jeunesse de Gertrude Elizabeth, dite Nora, Livingston. Au recensement de 1850, dans le Michigan, son pre se dclare marchand Sault-Sainte-Marie ; on sait qu'il a aussi t capitaine dans l'arme britannique. Lorsqu'il prend sa retraite, il tablit sa famille Como (Hudson), au bord du lac des Deux Montagnes dans la Province de Qubec, localit que Nora quitte pour faire ses tudes d'infirmire la Training School for Nurses du New York Hospital. Quelques annes plus tard, elle obtient son diplme de cet tablissement rput, que frquente alors l'lite laque nord-amricaine. Garde-malade diplme, Gertrude Elizabeth Livingston est l'emploi du New York Hospital lorsque, suivant les conseils d'un ami de sa famille, Francis John Shepherd, chirurgien au Montreal General Hospital, elle pose sa candidature au poste de surintendante de cet tablissement, poste qu'elle obtient ses conditions. Elle entre en fonction le 20 fvrier 1890, au salaire annuel de 800$. L'hpital compte alors 165 lits et Miss Livingston a sous sa responsabilit de 30 35 infirmires. Sans tarder, elle ramnage les tches du personnel et prpare, comme le dsirait le bureau mdical de l'hpital, l'ouverture d'une cole d'infirmires qu'elle dirigera partir de 1890. Au Montreal General Hospital, Miss Livingston s'occupe de tout ce qui concerne les infirmires : formation, recrutement, conditions de travail, etc. Dans certains cas, comme pour le renvoi ou l'embauche d'une infirmire, la surintendante doit nanmoins obtenir l'assentiment pralable du conseil d'administration. L'autorit qu'elle exerce sur les gardes-malades et sur les soins infirmiers est considrable. La direction de l'hpital reconnat sa comptence, ce dont tmoignent les rglements des employs de l'hpital, dats de 1910, qui donnent tout le pouvoir la surintendante.

RIEGLER, op. cit. Cette biographie est un rsum de celle crite par Yolande COHEN, qui paratra dans le 15e volume du Dictionnaire biographique du Canada / Dictionary of Canadian Biography, dont la publication est prvue pour la fin de 2003.

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En rorganisant le travail, en favorisant graduellement la nomination de gardesmalades des postes de responsabilit et en introduisant une diffrenciation dans les tches, Miss Livingston contribue dfinir les fonctions propres aux infirmires. En 1890, par exemple, avec l'accord du conseil d'administration, elle engage un garon pour transporter les mdicaments d'un dortoir l'autre. En 1894, la garde-malade en charge du dpartement de la scarlatine obtient l'embauche d'une aide-mnagre. Ces recrues temporaires librent le personnel infirmier des tches qui ne sont pas directement lies aux soins aux patients. L'cole du Montreal General Hospital russit se tailler une solide rputation, tant dans les hpitaux anglophones de la Province de Qubec que dans le reste du Canada. Affilie la facult de mdecine de McGill, elle inaugure une re nouvelle pour les soins infirmiers. En 1903, Miss Livingston obtient que, moins de circonstances exceptionnelles, seules les diplmes du Montreal General Hospital puissent travailler dans les dortoirs privs de l'tablissement. Au terme d'une trentaine d'annes au service du Montreal General Hospital, Nora Livingston a atteint ses objectifs. Le modle qu'elle a mis en place deviendra une rfrence pour les autres hpitaux. Reconnue par la profession comme une pionnire, elle reoit de nombreuses marques de distinction, dont la cration du Livingston Club en 1905 et celle du Nora Livingston Scholarship Fund en 1940. Reste clibataire, elle meurt le 24 juillet 1927 Val-Morin, au Qubec.

L'cole ouvre ses portes le 1er avril 1890, avec 30 lves inscrites sur 180 demandes d'admission. Six sont d'anciennes gardes-malades de l'hpital qui obtiendront leur diplme au bout d'un an, leur exprience comptant comme deuxime anne de cours. La seconde anne, on dnombre 60 inscrites la probation et seulement 33 pourront suivre le cours complet sur les zoo demandes. Le coup d'envoi est donn et l'accent peut dsormais tre mis sur le type de scolarit dsir. Au dpart, la formation ne comporte que de la pratique. La probation, d'une dure de deux mois, consiste apprendre aux lves faire les lits, servir les repas, aider les patients faire leur toilette, etc. Par la suite, on les charge de distribuer les mdicaments aux malades, de s'enqurir de l'tat gnral du patient, de prendre sa temprature, son pouls, le rythme de sa respiration... Au cours de la seconde anne, elles ont la responsabilit d'un dortoir et veillent transmettre aux nouvelles arrivantes les premiers rudiments de la profession. l'issue des deux ans, les lves passent une srie d'examens pour devenir infirmires. La premire collation des grades a lieu au mois d'avril 1891 et tmoigne du dsir de formalisation d'un

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mtier o, l'instar des mdecins, les gardes-malades doivent prter un serment solennel 1 . Au cours des annes qui suivent, quelques modifications seront apportes au programme mais c'est au tournant du sicle qu'un programme de formation sera dfini de faon plus prcise et appliqu plus systmatiquement 2 . La dure du cours augmentera d'un an, en 1894, la suite d'une proposition faite par une cole de gardes-malades amricaine et malgr les rticences initiales de l'hpital. C'est alors qu'un comit charg de coordonner le contenu de la formation est mis sur pied. En 1899, la surintendante et le bureau mdical laborent un programme de formation, qui tient compte de la dure ncessaire de chaque cours, de son droulement au cours des trois annes et du suivi de chaque lve. Le nouveau programme, adopt en 1900, comprend des stages pratiques d'une dure dtermine dans tous les dpartements de l'hpital, et des cours thoriques, donns le soir 19 h 15, le jeudi aprs-midi et le samedi matin. L'enseignement est assur la fois par la surintendante, assiste de deux infirmires diplmes et des membres du bureau mdical 3 . Ce n'est qu'en 1906 que l'hpital embauchera finalement une instructrice officielle pour l'cole, tandis que les soins infirmiers en sont formellement spars. Ce qui revient poser la question du rle de la surintendante l'hpital. Au MGH, comme dans plusieurs hpitaux, la direction est partage entre trois ples : 1) le conseil d'administration (Committee of management) qui est l'instance suprieure ; 2) le bureau mdical qui s'occupe de tous les aspects touchant l'embauche, la nomination et la pratique des mdecins, l'encadrement des internes, etc. ; et 3) la surintendante. La tche principale de cette dernire est de s'occuper de tout ce qui concerne les infirmires : leur formation, leur embauche ou leur mise pied, leurs conditions de travail, etc. Elle doit nanmoins obtenir l'assentiment pralable du comit d'administration dans certains cas, comme le renvoi dfinitif d'une infirmire ou l'embauche de nouvelles gardes. L'autorit qu'elle exerce sur les infirmires et sur les soins infirmiers est donc considrable. Membre de l'lite de la profession, l'instar des autres directrices d'cole d'infirmires, Miss Livingston veillera soigneusement ce que l'cole du MGH acquire une rputation enviable. En 1910, par exemple, elle s'oppose au fait que des gardes formes dans de petits hpitaux spcialiss compltent leur cours au
1

I, _________ do hereby solemnly affirm that I shall endeavor in my life and conduct and by a faithful discharge of my duties as nurse to honor the diploma to be this day conferred to me, ________ ; that I accept the gold medal awarded to me, acknowledging that I shall hold it subject to the will and pleasure of the hospital authorities ; that I shall cherish a feeling of loyalty to the Training School for Nurses of the Montreal General Hospital and do whatsoever within me lies to promote its well-being and prosperity. AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 27, Minutes, 1889-1892, 25 avril 1891. AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 28, Minutes, 1892-1895, 17 dcembre 1894. MACDERMOT, op. cit., p. 53.

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MGH car le public pourrait penser que les diplmes de ces institutions possdent une formation quivalente celle donne au MGH. Une de ses lves, Miss Flora Madeline Shaw, qui sera un temps son assistante, poursuivra son action de dveloppement de la formation des infirmires.

Flora Madeline Shaw 1


Ne le 15 janvier 1864 Perth en Ontario, Shaw vient d'une famille pionnire de la politique canadienne : ses deux grands-pres ont sig au premier snat de la Confdration. Une de ses tantes a t l'une des premires infirmires diplmes du Bellevue Hospital de New York et l'a sans doute influence dans son choix de carrire. En 1894, Shaw est admise l'cole d'infirmires du Montreal General Hospital (cole fonde en 1890). Elle obtient son diplme en 1896 et, grce ses habilets en administration et en enseignement, est nomme deuxime assistante la surintendante , Nora Livingston. Aprs trois ans ce poste, elle quitte Montral pour prendre en charge le Women's Hospital de Boston. Elle revient au Montreal General Hospital en 1900 pour devenir la premire assistante la surintendante. Entre 1904 et 1906, elle tudie au Teachers' College of Columbia University et reoit son diplme pour enseigner dans une cole d'infirmires. Aprs avoir travaill comme matron d'une rsidence d'infirmires au Presbyterian Hospital New York et comme instructrice en dittique, Shaw revient au MGH pour lancer un programme alors unique au Canada, le programme de formation prliminaire pour les candidates infirmires. Non contente de travailler leur formation, Shaw milite en faveur du statut professionnel des infirmires au Canada et reprsente les Alumnae du MGH la premire assemble de la Canadian National Association of Trained Nurses en 1908 et o elle est nomme secrtaire honoraire . Atteinte de tuberculose, Shaw doit se retirer temporairement en 1909 et se consacre au bnvolat durant la guerre.

Sources : douard DESJARDINS et al., Histoire de la profession infirmire au Qubec, Montral, AIPQ, 1971 ; Hugh MACDERMOTT, op. cit., et Barbara Logan TUNIS, op. cit.

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En 1920, on lui demande de diriger la McGill School of Graduate Nurses. La MGSGN est la premire cole offrir un certificat en enseignement et supervision, cr pour former des infirmires qualifies pour des postes d'enseignement et d'administration dans les coles d'infirmires au Canada. En plus du cours de huit mois qui mne au diplme en enseignement et supervision, les tudiantes pouvaient aller chercher un diplme en Public Health Nursing. C'est la Croix-Rouge qui assure, pendant les trois premires annes, le financement de l'cole. Quand la Croix-Rouge se retire en 1923, l'cole, sous la direction de Shaw, a obtenu une reconnaissance suffisante pour que l'Universit McGill en prenne la responsabilit. Shaw aborde le dveloppement de l'cole prudemment, se prononant contre l'ajout d'un cours de deux ans d'ici ce que lcole soit bien tablie. Le cours de deux ans en enseignement du nursing sera institu en 1925. En plus d'administrer l'cole, Shaw enseigne et se soucie de la formation des infirmires qui travaillent ; elle tablit ce nouveau programme conjointement avec l'AGMEPQ entre 1923 et 1926. Elle travaille comme prsidente la Canadian Association of Nursing Education entre 1922 et 1924. Comme prsidente de l'AGMEPQ de 1922 1926, elle participe l'tablissement des amendements la Loi d'enregistrement en 1925, qui visent lever les critres de la formation et de la pratique infirmire au Qubec. En 1926, elle est nomme la tte de la Canadian Nursing Association (CNA). ce titre, elle participe la Confrence du International Congress of Nurses (ICN) Genve en 1927, et son retour, lors d'une escale, tombe malade et meurt l'Infirmerie de Liverpool en Angleterre. Pionnire dans le domaine de la formation infirmire, Shaw a jou un rle important dans l'amlioration du statut professionnel du nursing au Canada. Son travail en faveur de la formation des enseignants en nursing est reconnu aux niveaux national et international, ce qui lui a valu de donner son nom une chaire en nursing McGill.

Miss Livingston imposera de svres rgles de conduite aux lves et mme aux diplmes au service de l'hpital. Une discipline stricte est impose durant les heures de travail, de formation, mais aussi durant les heures de repos : heure du coucher trs prcise, nombre de visites de l'extrieur rglement, etc. Tout manquement cette discipline est trs svrement puni. Il arrivera plusieurs reprises que des gardes-malades soient renvoyes de l'cole ou suspendues pendant plusieurs mois pour avoir dsobi aux rglements. Une lve qui entretient des

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rapports autres que professionnels avec un interne ou une autre, avertie une premire fois pour son comportement rude avec les patients, feront l'objet de sanctions svres : l'une se verra refuser l'obtention de sa mdaille et lautre, son diplme. Cette conception du mtier d'infirmire, base sur la discipline et une formation rigoureuse, fonde l'autorit de la surintendante. Les rglements des employs de l'hpital, par exemple, qui donnent en 1910 tout le pouvoir la surintendante, tmoignent selon Reverby de cette mainmise des pionnires sur l'orientation du nursing. Cette orientation subordonne les soins infirmiers au pouvoir mdical, et c'est ce que l'on retrouve au MGH. Ainsi, le bureau mdical voudra prendre le contrle du contenu de la formation, et au dbut des annes 1920, bien que la surintendante soit prsente lors de l'laboration du choix des cours donns aux gardes-malades, elle devra laisser la place aux mdecins dans ce secteur. On assiste un transfert de comptence qui, l'origine d'une volont d'organiser les services de l'hpital en fonction des critres labors pour les soins infirmiers et mdicaux, glisse insensiblement vers la gestion de l'hpital dans son ensemble. D'une vision du nursing, on est pass une vision de l'hpital et de son organisation. La formation des infirmires se faisant l'hpital, les lves offrent un rservoir de main-d'uvre avantageux, bien que les diplmes soient toujours requises pour des tches de responsabilit ou d'exprience. Ces dernires se retrouvent le plus souvent dans des postes d'encadrement ou de supervision. Ainsi en 1893, par exemple, les quatre diplmes se partagent les postes suivants : day nurse in charge, night nurse in charge, nurse in charge in operating room, nurse in charge in scarlatina ward 1 . En 1905, la situation n'a gure chang puisque ces infirmires ne s'ajoutent qu'une garde rattache au dpartement de gyncologie et une adjointe la surintendante des gardes-malades. La nomination graduelle d'infirmires des postes de responsabilit et l'introduction d'une diffrenciation des tches contribuent dfinir les fonctions propres aux infirmires. En 1890, Miss Livingston, avec l'accord du conseil d'administration, embauche un garon qui transporte les mdicaments d'un dortoir l'autre et en 1894, la garde-malade en charge du dpartement de la scarlatine obtiendra l'embauche d'une aide-mnagre qui la libre ainsi [...] of work that is not compatible with her proper nursing of patients 2 . Temporaires, ces embauches comblent des besoins lis au fonctionnement de l'cole. Ainsi, des infirmires diplmes seront embauches en 1898 pour encadrer les lves formes pour le service d'infirmires visiteuses. L'utilisation d'lves la place de diplmes provoque toutefois des rsistances.

AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 28, Minutes, 1892-1895, 5 juin 1893. AUMG, Committee of Management of the Montreal General Hospital, vol. C. 28, Minutes, 1892-1895, 10 avril 1894.

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En mme temps, l'hpital acceptera de soutenir les demandes de la surintendante lorsqu'il s'agira de privilgier les gardes-malades diplmes de l'hpital par rapport d'autres infirmires. En 1903, le conseil d'administration s'engage ce qu'uniquement les diplmes du MGH puissent travailler dans les dortoirs Privs de l'hpital, moins de circonstances exceptionnelles. Les objectifs des premires surintendantes semblent atteints : les soins infirmiers sont dsormais distincts du travail domestique, la formation des infirmires se fait dans une cole approprie et la direction des soins est du ressort exclusif d'une surintendante, gagne la valorisation des savoirs infirmiers. La victoire des surintendantes sur les matrons, victoire qui n'tait pas acquise au dpart, signifie le choix d'un systme professionnel tabli sur la reconnaissance d'une comptence particulire dans la direction des soins infirmiers et dans l'organisation de l'hpital. L'embauche et le maintien durant plusieurs annes de Miss Livingston ce poste, crucial pour la croissance de l'hpital, confirment l'orientation d'un hpital qui cherche se classer parmi les grands hpitaux du Canada. Le modle mis en place au MGH sera d'ailleurs invoque par les petits hpitaux en rgion pour tablir leur tour une structure semblable, comme au Sherbrooke Hospital.

Surintendantes et business manager


Retour la table des matires

Le Sherbrooke Hospital 1 financ par des hommes d'affaires, est fond par des citoyens et mdecins pour venir au secours des plus dmunis dans une optique de charit et de science. L'appui de ces milieux, important tout au long de l'histoire de l'hpital, qui comme beaucoup d'institutions charitables fait face des crises financires rptition, se traduit par leur prsence au conseil d'administration. Le comit excutif est charg de l'entretien matriel et de all matters of internal management and arrangement respecting patients and servants of the hospital 2 . Le bureau mdical, mis en place en 1901, gre et contrle les traitements aux malades ; ses membres sont consults sur le choix d'une surintendante, participent la formation des gardes-malades, font passer des examens et signent les diplmes. L'cole de formation est son tour ouverte en 1900. En 1896, l'organisation des soins est confie une surintendante, charge de l'accueil des patients. C'est en 1906, dans une brochure o figurent les rglements et les attributions du personnel de l'hpital, que sont dfinies les responsabilits,
1

Le Sherbrooke Hospital retirera le vocable confessionnel de son nom au cours des annes 1920. L. BRUNELLE-LAVOIE et J. DUFORT-CARON, L'Hpital St-Vincent-de-Paul de Sherbrooke, 1909-1984, Sherbrooke, 1984 ; Sherbrooke Hospital, Centenary Souvenir Album, 1888-1988 ; Bernard Epps, Le second bienfait. Cent ans d'histoire du Sherbrooke Hospital, 1888-1988, Sherbrooke, 1988. ASH, Meeting of Governors, Record Book number 2, 15 juin 1896.

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considrables, qui lui sont dvolues [...] for the nursing as well as for the general superintendence of the hospital 1 . L'organisation et le fonctionnement des soins infirmiers lui reviennent, en plus de la responsabilit de l'ameublement de l'hpital, des fournitures gnrales, de l'approvisionnement alimentaire et de la comptabilit. Avec l'aide d'une assistante et de cinq lves infirmires, elle a galement la charge de l'admission des malades et de la supervision des autres employs de l'hpital. partir de 1906, la surintendante rencontre le bureau mdical, une fois par semaine, pour faire le point sur les besoins en fournitures et instruments mdicaux et chirurgicaux : elle rpond de ses dcisions au comit excutif. En somme, les tches de la surintendante s'apparentent de la gestion interne, sous l'troit contrle d'une administration hospitalire tatillonne et prive de moyens. Cette organisation serre, o de nombreuses tches sont confies un petit nombre de personnes, engendre invitablement conflits et dmissions. De 1896 1920, 11 surintendantes se succdent ce poste ; la plus longue priode est de sept ans pour l'une, entre 1898 et 1905, et de trois ans pour trois autres. La premire en poste en 1896, Miss S. E. Bliss, forme au Toronto General Hospital, est embauche pour une dure de 12 mois, au salaire annuel initial de 300$, avec un diplme d'infirmire ; une exprience pertinente sera exige plus tard. La redfinition du poste de surintendante, au moment de la cration de l'cole au dbut des annes 1920, signifie une rorganisation des fonctions par le comit excutif. On procde une nouvelle rpartition des tches en confiant une business manager, poste occup au dpart par la surintendante dmissionnaire Miss Boyne, la gestion courante de l'hpital qui tait du ressort de la surintendante 2 . Assiste par le secrtaire du Sherbrooke Hospital, la business manager s'occupe de l'admission des patients, de l'embauche de tout le personnel d'entretien (concierges, jardiniers, ouvriers...), de l'achat des fournitures et du matriel mdical ainsi que de la comptabilit. Libre de toutes les questions relevant de la gestion, la surintendante se consacre principalement au nursing et l'organisation de l'cole, essentielle aux yeux de la direction de l'hpital : [...] it is necessary and desirable in the interests of the Hospital that greater attention be given to the Training School, instruction of Nurses and Medical Departments [...]. Elle a galement la responsabilit du dpartement de mdecine et chirurgie : Training school, Nursing, Assisting of Doctors, Dietary Department, the supervising and cleaning of wards, rooms, corridors, etc. 3 . Si la surintendante demeure, malgr tout, encore plus ou moins responsable de l'entretien, ces nouvelles dispositions apparaissent plus troitement lies l'hygine et la discipline, et davantage relies aux soins infirmiers qu'au service domestique.

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ASH, By-Laws of the Sherbrooke Hospital, 1906, p. 8. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 13 aot 1920. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 11 dcembre 1920.

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Pour le reste, la surintendante obtient aussi la nomination d'un orderly. Les orderlies, infirmiers auxiliaires masculins, veillent aux tches d'aide aux malades, qui exigent de la force physique, et assurent le transport des patients. Au MGH, le statut de ces employs fera l'objet de discussions afin de dterminer s'il doit davantage se rapprocher de celui d'une infirmire ou de celui de domestique. Cette question de l'embauche d'un orderly et de la dfinition de sa tche sera rgle en 1920 1 . Le premier tre embauch ce poste est l'ancien assistant du concierge de l'hpital, un homme courteous, neat, methodical, punctual and a good worker 2 . Il touche au dpart 40$ par mois, comparativement 80$ pour une infirmire diplme, la mme poque. Cette organisation, qui rpond au souci du Sherbrooke Hospital de s'inscrire dans le mouvement de normalisation des hpitaux dict en 1921 par l'American College of Surgeons, ne rsistera pas l'usage. Car, en ralit, bien que seulement six surintendantes, comparativement 10 durant la priode prcdente, se succdent ce poste entre 1920 et la fin des annes 1940, il n'y a pas de place pour deux postes spars. Deux mois aprs l'embauche de Miss Nixon, en octobre 1920, Miss Upton doit la remplacer ainsi que Miss Bayne, la business manager, qui ne tarde pas dmissionner son tour. Miss Upton commence son sjour l'hpital en devant assumer les postes de surintendante et de business manager, ce qui la rapproche de la direction de l'hpital. Elle accepte la recommandation du conseil mdical de rduire le nombre d'infirmires tudiantes, d'liminer le poste de surintendante adjointe et de donner la Senior Nurse, nearest to graduation, 6 weeks or 2 months special training to enable her to act as Assistant Superintendant 3 . Elle s'engage couper dans ses budgets, prepared to assist in every way possible to reduce the cost of maintaining the hospital 4 . Elle russit garder une adjointe, mme si en change elle prend la charge de la salle d'opration jusqu'en 1922 quand une tudiante la remplacera. Mais tous ces efforts seront vains et, en 1923, la surintendante prfre dmissionner plutt que de procder de nouvelles compressions. Une semaine plus tard, le comit excutif dcide de congdier la surintendante adjointe et la surveillante de nuit. Malgr une lettre signe par 22 infirmires, expressing regret that they should lose the benefit of completing their training under Miss Upton, Superintendant, Miss McCarthy, Assistant Superintendant and Miss George, Night Supervisor 5 , le comit avertit les infirmires du maintien de la dcision.

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ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 23 aot 1920. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 19 juillet 1921. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 30 avril 1921. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 28 mars 1922. ASH, Executive Committee, Minutes, 1923-1932, 6 octobre 1923.

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Les infirmires salaries, qui assistent la surintendante (quatre au total en 1920) aux postes de surintendante adjointe, de surintendante de nuit, d'infirmire en charge de la salle d'opration et de ditticienne, ont la responsabilit du soin des malades au moins partir de la fin des annes 1910 ; partir de 19zi, une rpartition prcise du travail est tablie entre les lves infirmires, suivant les diffrents dortoirs o se trouvent les malades (ceux des 1er, 2e et 3e tages), dans les dpartements de maternit et dans la salle d'opration. Deux infirmires sont affectes des tches plus techniques. En 1923, l'hpital embauche sa premire technicienne aux rayons X. Cette dernire, diplme du Children's Memorial Hospital, possde, outre sa formation spcialise, un diplme d'infirmire. Miss I. M. Ingraham is prepared to handle Clinical Laboratory work and a limited amount of pathological examinations for the hospital 1 . Ce poste de technicienne aux rayons X ne sera jamais remis en question, la technologie tant devenue indispensable au traitement des malades. En 1926, l'hpital s'adjoindra galement les services d'une instructrice pour les lves infirmires, manifestant ainsi le dsir de formaliser le cours de nursing puisque, jusque-l, c'est la surintendante adjointe qui devait assurer cette formation. Le noyau de gardes-malades aux postes de direction demeure sensiblement le mme jusqu' la Deuxime Guerre mondiale. S'y ajouteront, entre-temps, le poste d'infirmire responsable de la maternit, et ce, partir de 1935, puis celle d'infirmire responsable des dortoirs partir de 1938. Le nombre total d'infirmires oscillera d'un minimum de quatre en 1922 un maximum de neuf partir de 1938. On le voit, la spcialisation des tches et les contraintes budgtaires ont eu raison de l'organisation dont rvaient les surintendantes et les administrations hospitalires. Les surintendantes ont russi maintenir leur emprise tant que les bureaux mdicaux et les administrations hospitalires taient entre les mains de quelques bnvoles ; elles devront lcher prise sur la gestion quand celle-ci se professionnalisera et tcher de garder le contrle sur l'cole.

L'cole
Ds l'ouverture de l'hpital, en 1896, l'cole de gardes-malades dispense son premier cours. l'issue du cours d'une dure de deux ans, deux lves se verront accorder le titre d'infirmire diplme. Le cours, relativement bien structur, comprend alors essentiellement du travail pratique dans les dortoirs de l'hpital 2 . La surintendante dispense son cours partir d'un manuel destin aux infirmires, [the] one used in the Montreal General Hospital and in many other

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ASH, Executive Committee, Rapport mensuel de la surintendante, 7 juin 1923. ASH, Meeting of Governors, extrait du discours prononc par le secrtaire du bureau mdical lors de la premire collation des grades, le 21novembre 1898.

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Training Schools 1 , tandis qu'elle demande leur concours aux mdecins pour les cours thoriques comme l'anatomie, l'obsttrique, la physiologie. la fin des deux ans, les lves passent un examen crit et un examen oral. Ces examens confrent selon elles un niveau lev aux diplmes de l'cole [...] to set up a high standard for the graduates of this school 2 . L'tablissement de l'cole d'infirmires signifie pour le Sherbrooke Hospital un rayonnement dans la rgion, voire dans la province. On peroit clairement le dsir qu'a l'hpital d'adapter ses pratiques celles des grandes institutions. L'cole constitue aussi une ressource de main-d'uvre soignante qualifie et bon march, qui contribue la reconnaissance de l'hpital, Sherbrooke comme Montral. La rpartition des tches lies l'enseignement se prcise en 1906, avec la publication d'une brochure sur les rglements et attributions du personnel de l'hpital. Le bureau mdical acquiert de nouvelles responsabilits, en plus de donner des cours et dmonstrations aux lves infirmires, de faire passer les examens, de juger les aptitudes des candidates et de dcerner les diplmes. Le bureau mdical doit dsormais prparer le contenu de la formation des infirmires dans son ensemble, tche qui, dans d'autres hpitaux, au Montreal General Hospital par exemple, relve de la surintendante jusqu'en 1920. Paralllement ces cours, les lves infirmires peuvent complter leur formation par un stage de trois mois au Montreal Maternity Hospital auquel l'hpital vient de s'affilier 3 . Toute cette organisation ne rsout pas le difficile problme du recrutement des lves infirmires, qui est le lot de l'ensemble des hpitaux de la province. La surintendante suggre de pallier le manque d'espace de rsidence au sein de l'hpital par le recours aux infirmires salaries. Ainsi, en 1900, une infirmire diplme est embauche for as long as ber services might be needed 4 et, en 1904, la direction autorise la surintendante engager le nombre d'infirmires qu'elle jugera suffisant 5 Le manque d'espace chronique l'hpital justifie-t-il lui seul la petite dimension de l'cole ? On dnombre deux lves gardes-malades l'ouverture de l'cole et neuf en 1908, sans plus. Le nombre de diplmes par anne ne suffit pas fournir une main-d'uvre stable et continue l'hpital, jusqu'au dbut des annes 1920. Le nombre de diplmes reste trs faible, toujours infrieur cinq, sauf en 1917. Entre 1920 et 1930, leur nombre varie entre quatre
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ASH, Meeting of Governors, Rapport de la surintendante sur le cours de formation, 16 mars 1898. ASH, Meeting of Governors, extrait de discours prononc par le prsident, 16 mars 1898. En 1920, la surintendante du Sherbrooke Hospital avoue : With the number of Student nurses now in the school, we have been able to organize our classes in the training school. Miss Marston is taking charge of Class work, assisted by Miss Gillespie and myself. In another month or 6 weeks the Doctors can start their lectures. ASH, Executive Committee, Rapport annuel de la surintendante, 10 septembre 1920. ASH, Meeting of Governors, Record Book number 2, 1888-1913, 7 juin 1900. ASH, Meeting of Governors, Record Book number 2, 30 mars 1904. Le texte semble indiquer que les infirmires doivent rpondre aux appels tant l'extrieur de l'hpital qu' l'hpital mme.

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et 13, et entre 1930 et 1950, Ce nombre oscille entre 10 et 21 1 . La forte slection qui svit l'cole s'explique autant par les normes rigoureuses imposes par l'American College of Surgeons, dont le SH est fier d'tre membre, que par la volont des surintendantes d'tablir une ducation pour l'lite. Les contraintes budgtaires permanentes auxquelles l'hpital est confront n'empcheront pas la construction d'une rsidence destine l'hbergement des gardes-malades, ce qui permet d'intensifier leur recrutement : letters should be written to all clergy in the Townships, in an effort to secure more candidates 2 . Ainsi, on passe de 13 lves en 1920 30 en 1925, 38 en 1930 et 56 en 1940. Les rglements de l'cole stipulent que les postulantes doivent au moins avoir complt une premire anne de High School, tre ges de 21 31 ans et fournir un certificat de moralit et de sant. Ici aussi : Women of superior education and advantages, when equally qualified to nurse, will be preferred 3 En 1920, 1921 et 1922, seulement 26%, 10% et 7% des demandes respectivement sont acceptes. La vocation d'infirmire et la rputation de l'cole du Sherbrooke Hospital attirent dsormais un bon nombre de candidates. Comme dans les autres coles, les infirmires en formation doivent servir l'hpital durant 12 heures, avec une pause quotidienne de deux heures. Elles ont droit, si les activits de l'hpital le permettent, un aprsmidi de cong par semaine, une demi-journe le dimanche et trois semaines de vacances par an. L'hpital leur fournit une indemnit mensuelle, lgrement suprieure celles des autres institutions, de 8$ la premire anne de cours, 9$ la seconde et 10$ la troisime. Ces mesures sont plus ou moins appliques, certaines lves se plaignant de ne pas recevoir l'ensemble des cours auxquels elles ont droit. Diplme du Western Hospital de Montral, la premire instructrice est engage en 1924 et aussitt remplace en 1926 par une diplme du Royal Victoria Hospital, qui a suivi un cours de deux ans en enseignement du nursing au McGill School of Nursing Education. Le contenu du cours de nursing comprend une formation de base laquelle s'ajoute en 1919 un cours de massage, donn par une instructrice spcialise. En 1922, la surintendante obtient le consentement de la direction afin que les lves puissent faire un stage pratique sous l'gide du Victorian Order of Nurses, en sant publique, pour les cas de maternit. partir de 1926, l'cole du Sherbrooke Hospital s'affilie des hpitaux montralais : au Royal Victoria Hospital pour la maternit, au Alexandra Hospital pour les maladies contagieuses et au Childrens Memorial Hospital pour la pdiatrie. Le cours de formation sera encore modifi en 1931, par l'ajout d'un cours de chimie.
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On doit noter qu' partir de 1904, il y avait 85 lits dans l'hpital. ASH, Executive Committee, Minutes, 1917-1922, 8 aot 1919. ASH, Rglements du Training School for Nurses of the Sherbrooke Hospital. Malgr le fait que les rglements stipulent que la postulante doit avoir termin l'cole secondaire, le rapport de la surintendante, inclus dans le rapport annuel de 1920, indique que l'cole accepte les tudiantes qui en ont complt seulement une premire anne. ASH, Rapport de la surintendante reproduit dans les Rapports annuels du Sherbrooke Hospital, 1920.

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La collation des grades sera investie d'un caractre beaucoup plus solennel partir du dbut des annes 1920. Avec l'aide du Women's Committee, des rceptions publiques seront organises et des prix dcerns aux infirmires pour l'excellence dont elles ont fait preuve dans diffrents domaines au cours de leur formation. Ainsi, le prix du prsident est destin l'lve who has shown most interest in upholding standards of the hospital [...] and in loyalty to patients [...] 1 ; et celui du Dr Linch, directeur du bureau mdical, l'tudiante qui a accompli le meilleur travail en chirurgie. Comme dans les autres hpitaux, les infirmires doivent prononcer un serment professionnel. Ce serment fait appel autant la responsabilit professionnelle qu' la morale chrtienne 2 . Au cours des annes 1940, le rle des lves modifie profondment les services de nursing. La ncessit de doter les infirmires d'une vritable formation et la pression qu'elles exercent pour tre embauches comme salaries entranent une pnurie de main-d'uvre, qui devient manifeste aprs de la Seconde Guerre mondiale. Dj, en 1939, la direction de l'hpital a tabli une chelle de salaires fixe pour toutes les infirmires professionnelles, en faisant une distinction entre les infirmires cadres, qui ont pour tche de superviser le travail de leurs collgues, et les autres infirmires, dites floor nurses. Le systme de formation permanente, en vigueur depuis 1919, permettait certaines infirmires diplmes d'effectuer un stage de perfectionnement dans certains services. En 1930, le bureau mdical suggre d'amliorer ce programme en proposant that all nurses working in a supervising capacity in the Hospital, be required to devote one week of their vacation at further work in other institutions 3 . Amend, le projet prvoit que les infirmires profitent d'une semaine de cong et d'une subvention de 25$ pour se perfectionner. Le lieu, le contenu et la dure des stages sont consigns et approuvs par le bureau mdical. En 1940, par exemple, la surintendante propose d'effectuer son stage au Ottawa General and Civic Hospital dans les domaines suivants : ward supervision, making of dressings, charting, care of rubber goods, nurses efficiency records 4 . La responsable de la salle d'opration choisit, pour sa part, de se rendre au Westfield Hospital dans le Massachusetts afin d'y tudier le travail de supervision et les techniques appliques en salle d'opration.
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ASH, Executive Committee, Rapport mensuel de la surintendante, avril 1926. Intitul The Florence Nightingale Pledge, il se prsente ainsi : I solemnly pledge myself before God and in the presence of this assembly to pass my life in purity and to practice my profession faithfully. I will abstain from whatever is deleterious and mischievous and will not take or knowingly administer any harmful drug. I will do all in my power to maintain and elevate the standard of my profession, and will bold in confidence all personal matters communicated to my keeping, and all family affairs coming to my knowledge in the practice of my calling. With loyalty will I endeavour to aid the physician in his work, and devote myself to the welfare of those committed to my care. ASH, Executive Committee, Minutes 1933-1938, 25 juin 1935. ASH, Executive Committee, Minutes, 1933-1939, 25 juin 1935. ASH, Executive Committee, Minutes, 1939-1943, Rapport mensuel de la surintendante, 29 mai 1940.

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Mais c'est l'augmentation du nombre d'infirmires professionnelles en service l'hpital partir des annes 1940 qui change les donnes de l'organisation du travail. L'organisation partir d'un noyau de gardes-malades cadres, assistes par des tudiantes, fait place une rpartition des fonctions en plusieurs sous-groupes trs fortement hirarchiss. On retrouve la tte la surintendante, son adjointe, la responsable de la salle d'opration, la surintendante de nuit, une instructrice, une responsable des rayons X et une ditticienne, auxquelles viennent s'ajouter trois responsables de dortoirs et six graduates on general duty, sans compter la technicienne de laboratoire, soit 17 professionnelles au total. Pour la priode correspondante, c'est--dire jusqu'en 1943, le nombre d'infirmires en formation oscille autour d'une cinquantaine, un moment o l'hpital est en pleine croissance. Il compte, entre 1896 et 1920, 30 lits, auxquels s'ajoutent 84 lits entre 1920 et 1944. La pnurie d'infirmires dans les salles pousse l'hpital avoir recours de faon permanente un groupe d'employs auxiliaires. Tout d'abord, en 1942, sur recommandation du bureau mdical, on augmente le nombre d'auxiliaires masculins (orderlies) en service, qui se chargeront de l'accueil des patients. La mme anne, la surintendante embauche un bon nombre de nurses' aids en l'absence de gardes-malades diplmes disponibles. Elle explique l'intrt d'avoir sa disposition cette catgorie d'employes 1 . Ces mesures ont pour effet de remplacer les tudiantes infirmires, dont le nombre est devenu nettement insuffisant, par d'autres catgories de personnel, dont les orderlies et les auxiliaires. Mais l'hpital a toujours besoin d'une bonne cole. Une campagne de recrutement est lance dans les coles secondaires, et l'hpital a recours au programme du gouvernement fdral ayant pour objet d'aider les jeunes filles qui ne possdent pas le niveau de scolarit suffisant complter leur formation. Mais surtout, on tente de rendre plus allchante la formation offerte par le Sherbrooke Hospital. Le comit excutif dcide que les manuels seront dsormais fournis par l'hpital et demeureront la proprit des tudiantes. Une allocation est galement verse aux tudiantes pour leurs uniformes. Ces mesures s'avrent encore insuffisantes puisqu'en 1946, la surintendante dplore de nouveau le nombre peu lev de nouvelles recrues, attribuant cette situation aux mauvaises conditions de vie et au manque d'espace dans les rsidences des infirmires. Ce problme entrane l'embauche d'un nombre plus important d'infirmires diplmes. Ainsi, ces quelques lments permettent de constater que le principe d'organisation hirarchique rgit le SH de faon assez stable depuis les dbuts. Grce au pouvoir de la surintendante ou de l'esprit maison qui s'est form autour d'elle, les problmes se rglent sans trop de contestation de la part des infirmires. Les dmissions des surintendantes semblent sanctionner des dcisions administratives qui touchent l'ensemble des soins infirmiers et refltent peut-tre les fragiles consensus qui se sont dvelopps dans ce secteur. Le comit des
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ASH, Rapports annuels du Sherbrooke Hospital, Rapport de la surintendante, 1947.

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infirmires, cr en 1948, n'a pas, la diffrence de celui des autres hpitaux de fonction disciplinaire, mais vise assurer une meilleure coordination et une gestion plus efficace de l'cole, ainsi que l'amlioration des conditions de travail, d'tude et de vie des infirmires. Ce comit maison comprend le directeur du bureau mdical qui agit comme directeur, une reprsentante de l'Association des infirmires diplmes du Sherbrooke Hospital, un professeur de l'cole secondaire, un reprsentant du comit excutif, le surintendant de l'hpital et la surintendante des infirmires. La pnurie d'tudiantes, le recrutement de diplmes, la gestion du personnel hospitalier, etc., posent des problmes endmiques qui ne trouveront au Sherbrooke Hospital que des solutions provisoires. La culture propre cet hpital, marque par le mode de gestion des premires surintendantes s'est maintenue et, quelques amnagements prs, a permis au nursing d'y occuper une place de choix. Tant les conditions de travail des infirmires que les postes de direction qu'elles ont russi occuper confortent l'ide rpandue par les pionnires d'une carrire pour les femmes les plus nobles . Toutefois, et jusqu' la Seconde Guerre au moins, celles qui ne sont pas la direction, comme les infirmires de salle et les auxiliaires, ne pourront pas revendiquer de statut semblable ; c'est l'envers du dcor. * ** Ces deux hpitaux offrent des versions contrastes des problmes auxquels ils font face durant cette priode. L'avantage du modle organisationnel pour des systmes complexes, comme celui du Montreal General Hospital, est sa relative efficacit coordonner l'action des intervenants autour d'un service public dont les critres sont ceux du professionnalisme. ce titre, les surintendantes apparaissent comme des salvatrices au moment o les hpitaux dj tablis doivent prendre le tournant scientifique. Leur idologie des soins comme leur capacit organiser l'ensemble des services hospitaliers autour de cette mission structurent les hpitaux o elles sont engages. En outre, la permanence de leur intervention auprs des malades les dsigne comme les piliers de l'hpital, tandis qu'elles tablissent des liens avec les autres intervenants sur une base professionnelle, que les mdecins, intervenants encore intermittents, ne reconnatront pas. Trs vite donc, l'idologie du care, qui devait tre adopte comme base de l'organisation de l'ensemble de l'hpital, sera confine aux soins infirmiers. Il est paradoxal de voir que la revendication professionnelle l'origine du modle organisationnel sera vide de son contenu, ne laissant place qu' une bureaucratie hospitalire qui fleurira sur ses dcombres... Cette priode d'tablissement professionnel a soulev maintes critiques dans l'historiographie fministe. On a critiqu les pionnires d'avoir reproduit le modle mdical, et d'avoir ainsi subordonn les soins infirmiers au pouvoir mdical. Outre la mdicalisation outrance qui s'en est suivie, cette stratgie a permis l'entre de l'tat dans le systme de soins ; les infirmires se trouvent tre des adjointes de

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l'tat et des mdecins dans leur volont de contrle du systme hospitalier. On a aussi beaucoup soulign l'aspect bourgeois et litiste du mouvement rformateur et des pionnires de la profession. Imprgnes des valeurs sacro-saintes de respect de la hirarchie sociale et sexuelle, elles auraient tendu au systme hospitalier, et en particulier aux soins infirmiers, une structure domestique traditionnelle, o les femmes constituent les piliers de l'hpital et sa main-d'uvre permanente (bedside care), tandis que les hommes y assurent un service ponctuel et curatif. Si cette image a l'avantage d'tre loquente, elle mrite d'tre nuance : les orderlies, principalement des hommes, assurent aussi dans les hpitaux anglo-protestants un rle subalterne. Reste savoir ce que signifie la volont des pionnires de fonder la profession sur le genre fminin. Comment et sur quelle logique se perptue cette identification aux qualits dites fminines ? La conscience qu'elles ont de fonder une nouvelle profession et d'ouvrir une carrire acceptable des femmes autrement exclues du systme de sant peut fournir une des rponses cette question. Dans les faits, toutefois, le processus de constitution de l'identit fminine comme base d'une comptence particulire, le care, sera la source de l'ambivalence du statut professionnel dont elles se dotent, qui conjugue une capacit naturelle des femmes aux soins et des savoirs transmis et enseigns par des spcialistes. Cette structure, tablie par les deux principales communauts culturelles du Qubec, marquera durablement l'avenir de la profession.

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Chapitre 3 Les soins comme profession

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ON A VU DANS LES CHAPITRES PRCDENTS comment se constituent les deux modles de soins qui inspirent les lites infirmires. Chacune des deux communauts a russi mettre en place un systme particulier de soins qui correspond sa vision des soins et se fonde sur ses traditions et sur les demandes des patients. Les deux modles ne sont pas compltement hermtiques ; cependant, en ce qui concerne l'ensemble des tches accomplies par celles que l'on nomme tour tour des gardes, des infirmires, des nurses, etc., les diffrences sont nettes : selon les endroits (pratique prive ou publique), les origines ethnolinguistiques et le statut civil (clibataire, marie, membre d'une congrgation religieuse, etc.), les pratiques et les tches accomplies varient. Des infirmires dirigent des units de soins ou des coles, elles s'adonnent aux tudes, l'organisation et la gestion hospitalires, des tches d'entretien domestique, etc. Cette diversit de fonctions tmoigne de la position centrale mais prcaire que les infirmires occupent dans le systme de sant et de sa trs forte hirarchisation. Les pionnires et les diplmes vont alors s'atteler changer cette situation en revendiquant l'enregistrement. Omniprsentes dans un systme de sant en pleine mutation, elles voudront utiliser leur force pour faire reconnatre leurs fonctions adquatement.
Comme tout changement un statu quo, le dbat suscit par l'enregistrement provoque une confrontation entre les diffrents modles et pratiques. jusque-l, on pouvait pratiquer le nursing chacun sa faon et selon ses convictions ; la question de l'enregistrement pose maintenant le problme de l'unification de ces rles et fonctions autour d'une pratique qu'il s'agit d'uniformiser au sein d'une profession. N'ayant pas russi s'entendre sur une conception commune du nursing, les diffrents protagonistes de cette histoire devront affter leurs armes sur un terrain dj occup par des organisations d'infirmires convaincues du bien-fond de leur dmarche. L'importation du modle nord-amricain par les associations d'infirmires canadiennes-anglaises se fait diffremment selon les provinces. Les associations anglo-protestantes, qui sont l'origine de l'obtention de l'enregistrement dans les provinces canadiennes, semblent sortir victorieuses de

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cette confrontation, y compris au Qubec ; d'ailleurs, avec l'ouverture des coles, ce sont principalement leurs associations d'infirmires qui mneront cette bataille. Toutefois, l'tude plus attentive de ce dbat permet de nuancer cette ide et de voir combien les pratiques franco-catholiques et anglo-protestantes se modulent les unes sur les autres au fil des ans, pour finalement aboutir une nouvelle configuration des soins infirmiers. L'adoption de la Loi d'enregistrement, qui vise garantir un statut professionnel, marque une tape importante de la modernisation du nursing, commence avec la rforme des soins infirmiers. Il est intressant de se pencher sur les modalits qui entourent l'enregistrement, y compris dans les autres provinces canadiennes, et qui aboutissent, au Qubec, une solution de compromis. Car, si tout le monde s'entend pour fonder la profession naissante sur les qualits des femmes de haute vertu, intgrant de facto la vision apostolique du mtier, et sur une formation spcifique, les avis divergent sur la ncessit de confrer l'tat la capacit de lgifrer dans un domaine que l'glise considre comme tant de sa juridiction. L'enjeu vritable de cette rforme tourne autour du diplme et repose sur la volont exprime par les associations d'infirmires d'en faire l'lment central de l'accs la profession (si, dans un premier temps, elles obtiennent ce qu'elles veulent, elles devront ensuite faire plusieurs compromis pour tcher de garder ce qui leur parat essentiel, face aux attaques qui fusent de toutes parts). Bien qu'elle procde d'une stratgie concerte, mene dans l'ensemble du Canada par les associations nationales et par la revue The Canadian Nurse, la ngociation d'un champ de comptence propre aux infirmires dans un secteur o le corps mdical a dj assur sa suprmatie va mener des arrangements diffrents selon les provinces. Au Qubec comme en Ontario, la professionnalisation du nursing se fait ses dbuts en deux tapes distinctes. La premire est celle du contrle de la formation et de la mise sur pied des coles d'infirmires travers les hpitaux : elle se ralise en accord avec tous les intervenants (mdecins, hpitaux, soignantes) vers la fin du XIXe sicle. La seconde est celle de l'enregistrement. Elle vise contrler l'accs de la profession d'infirmire, partir de l'obtention d'un diplme. La mise sur pied des coles d'infirmires, si elle est favorise par les rcentes dcouvertes mdicales et par la demande d'assistantes qualifies en provenance du corps mdical, correspond assez rapidement une stratgie propre aux infirmires et aux associations dont elles se sont dotes.

La Registered Nurse
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C'est en Angleterre au milieu du sicle dernier que prend naissance le mouvement en faveur de la rforme du nursing. Dtermine revaloriser le statut du mtier d'infirmire jusqu'alors peu enviable, Florence Nightingale labore un programme

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de formation professionnelle rigoureux, tabli sur des prceptes religieux et militaires, et mettant l'accent sur la supriorit morale des recrues. L'ouverture d'une cole d'infirmires au St. Thomas' Hospital de Londres marque le dbut d'une stratgie de professionnalisation du mtier 1 . Considres comme de vritables missionnaires, les premires diplmes du St. Thomas' sont envoyes par petites quipes dans les diffrents hpitaux d'Angleterre pour rpandre les prceptes du nursing moderne tels que conus par Nightingale. Fer de lance d'un mouvement qui va s'tendre toute l'Europe et l'Amrique, le Nightingale System s'implante au Canada par la mise sur pied d'coles d'infirmires. La premire d'entre elles ouvre ses portes en 1874, St. Catherines en Ontario, aprs dix annes de pourparlers et de tentatives infructueuses. Deux infirmires du St. Thomas' Hospital sont envoyes de Londres pour mettre sur pied cette cole au General and Marine Hospital 2 . Le prestigieux Toronto General Hospital en ouvre une son tour, en 1881, dirige par la clbre Agnes M. Snively, diplme du Bellevue Hospital de New York 3 . C'est une autre diplme du Bellevue Hospital, Anna Maxwell, qui fondera en 1887 lcole pour infirmires du Winnipeg General Hospital 4 . Au Montreal General Hospital, on l'a vu, c'est galement une diplme de l'cole de Florence Nightingale qui met sur pied l'cole d'infirmires. En quelques annes, prs de 70 coles voient le jour travers le Canada ; autour d'elles gravite une lite forme par les directrices des coles, les surintendantes et les infirmires diplmes. Cette lite s'emploiera relever le statut des infirmires en tablissant des critres de formation et en revendiquant la protection lgale du titre par le biais de ses associations. Ces dernires obtiennent ainsi l'extension de la dure des cours (en 1909, 57 coles offrent un cours de trois ans 5 ), exercent des pressions pour la standardisation du curriculum en vue d'augmenter dans ceux-ci le pourcentage d'enseignement thorique. D'abord accoles deux grandes associations, l'American Society of Superintendents of Training Schools for Nurses, fonde aux tats-Unis en 1893, et la Nurses Associated Alumnae of the United States and Canada, cre en 1896, elles s'en
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Celia DAVIES, Professionalizing Strategies as Time- and Culture-bound : American and British Nursing, Circa 1893 in Ellen CONDLIFFE LAGEMANN, Nursing History : New Perspectives, New Possibilities, New York, Teachers' College Press, Columbia University, 1983) pp. 47-64. D. M. JENSEN, History and Trend of Professional Nursing, St. Louis, The C.V. Mosby Co., 1950, pp. 515-516 et Mary Agnes SNIVELY, Trained Nursing in Canada , The Canadian Nurse, vol. 5, n 8, aot 1909, p. 526. DESJARDINS et al., op. cit. Ibid., p. 516, Yolande COHEN et Michle DAGENAIS, Le mtier d'infirmire : savoirs fminins et reconnaissance professionnelle , Revue d'histoire de l'Amrique franaise, vol. 41, n 2, automne l987, pp. 160-161. Judy COBURN, I See and Am Silent : A Short History of Nursing in Ontario , in Janice ACTON, Bonnie SHEPARD et Penny GOLDSMITH (dir.), Women at Work, 1850-1930, Toronto, Canadian Women's Educational Press, p. 141.

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sparent en 1907, pour rpondre aux exigences du Conseil International des Infirmires (CII) qui n'accepte que des associations nationales en son sein 1 . C'est ainsi que sont formes en 1908 la Canadian National Association of Trained Nurses, runissant 16 associations d'infirmires canadiennes, et la Canadian Society of Superintendents of Training Schools for Nurses 2 . Avec la revue The Canadian Nurse, fonde par l'association des diplmes du Toronto General Hospital, les associations canadiennes se donnent comme objectif de diffuser l'idologie professionnelle 3 dans l'ensemble du Dominion et de faire la promotion de l'enregistrement 4 . La participation des associations nationales aux diffrents congrs internationaux d'infirmires est relate et analyse par la revue, qui tente ainsi d'inscrire le mouvement canadien de professionnalisation dans un contexte qui lui donne une cohrence. La revue ne cesse de plaider en faveur de l'amlioration de la formation (pour le cours de trois ans 5 ) et rclame des lois d'enregistrement au nom de la protection du public 6 . D'une faon gnrale, l'espace consacr aux diffrentes coles et aux problmes ducatifs est considrable. Outil de communication entre les mains de l'lite canadienne, The Canadian Nurse se lance dans la bataille de l'enregistrement en vue d'obtenir un statut nouveau pour les infirmires canadiennes. (Celles-ci devront s'y reprendre trois fois avant d'obtenir ce qu'elles veulent 7 .) Avant 1909, trois tentatives infructueuses particulirement le projet d'enregistrement de la Canadian National Association of Trained Nurses en 1908 vont dplacer le dbat sur la scne provinciale. La sant tant un champ de comptence provincial, les infirmires diplmes de chaque province comprennent qu'elles doivent s'activer ce niveau. Toutefois, une coordination entre elles s'avre ncessaire ; c'est ainsi qu'en 1911, un Dominion Registration Committee est cr avec mission d'valuer les projets de loi des associations d'infirmires de chaque province 8 . L'enregistrement des infirmires devant se ngocier d'une province l'autre, les attitudes des mdecins face aux revendications professionnelles des infirmires de chaque province dtermineront pour une bonne
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Hyda ABU-SAAD, Nursing : A World View, St. Louis, Mosby, 1978, p. 88. John Murray GIBBON et Mary S. MATHEWSON, Three Centuries of Canadian Nursing, Toronto, Macmillan, 1947, p. 357. Minutes of the Alumnae Association , in The Canadian Nurse, vol. 1, n 1, mars 1905, pp. 20-21. Notre dpouillement commence en 1905 et se termine en 1924. En 1908, la revue compte 1 500 abonns. Entre autres, The Proper Length of the Period of Training for Nurses ? , 1908, p. 266-273, ainsi que Linda S. RICHARDS, The Return to the Two Years Course. Is it a Necessity ? If so Why ? , 1908, pp. 463-464. Ethel MORRISSON, The Canadian Nurse, vol. 7, n 1, janvier 1911. DESJARDINS et al., op. cit., p. 77. Report of the Dominion Registration Committee , in The Canadian Nurse, vol. 9, n 8, p. 592.

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part les rsultats obtenus. La premire province garantir une lgislation aux infirmires diplmes fut la Nouvelle-cosse en avril 1910. Il s'agissait cependant d'une lgislation facultative plutt que contraignante. Le Manitoba sanctionne la premire vritable loi d'enregistrement en fvrier 1913 1 . En 1922, neuf provinces avaient obtenu leur loi d'enregistrement, mais l'ide d'un enregistrement national continuait d'avoir la faveur de certaines dirigeantes de l'association nationale, qui la prsentrent nouveau au congrs de 1935. Trois ans plus tard, la proposition d'une Dominion Registration est battue par 61 voix contre 20. Seuls l'Ontario et la Saskatchewan avaient appuy la proposition. C'est dire si le processus d'obtention de l'enregistrement mobilisa toutes les nergies des associations ; l'tude de son obtention au Qubec et en Ontario nous permettra de mieux entrevoir la signification des enjeux pour les associations provinciales d'infirmires 2 .

L'Ontario : l'intervention du ministre dans l'enregistrement


L'Ontario fut un important foyer de diffusion des nouvelles ides concernant la profession. C'est avec l'ouverture de la Toronto General Hospital School for Nursing que la rforme du nursing allait vritablement s'amorcer en Ontario, suivant les principes du Nightingale System. Miss Hariett Goldie, la matron de cet hpital fut la premire proposer la fondation d'une cole d'infirmires au TGH. Avec l'aide du Dr Charles O'Reilly, elle atteindra son objectif en 1881. En 1883, cinq infirmires sont officiellement diplmes 3 . Toutefois, les conditions d'enseignement n'taient gure idales. ce chapitre, l'affectation au poste de surintendante d'une diplme du Bellevue Hospital, Miss Agnes Snively (18471933), partir de 1884, sera tout fait dterminante 4 . Ds son arrive, elle s'emploie rformer les programmes d'enseignement de mme qu' amliorer les conditions d'tudes et de travail des lves infirmires. Trs active dans les associations, elle prside, ds 1897, l'American Society of Superintendents of Training Schools et sera au nombre des fondatrices des associations nationales canadiennes 5 . Ses efforts seront couronns de succs : ds 1889, les diplmes du Toronto General Hospital sont reconnues comme des leaders dans la communaut

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Ibid., p. 358. Yolande COHEN et Louise BIENVENUE, mergence de l'identit professionnelles chez les infirmires qubcoises, 1890-1927 , Bulletin canadien d'histoire de la mdecine, vol. 11, n 1, 1994, pp. 119-151. Pauline JARDINE, The Emergence of Modern Nursing : Toronto General Hospital School for Nursing as a Model for Professionalism, 1881-1914 , rapport de recherche (non publi), 1988, p. 5. Ibid., p. 6. The Canadian Nurse, vol. 6, n 1, janvier 1910, p. 3.

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infirmire ontarienne, et en 1896 le Toronto General Hospital adopte un nouveau systme de formation d'une dure de trois ans 1 . L'cole d'infirmires du TGH et son association de diplmes deviennent vite l'antichambre de la future association provinciale ontarienne, la Graduate Nurses' Association of Ontario, forme en 1904. Cette dernire prsente un projet d'enregistrement devant la Lgislature ontarienne en 1906 2 , qui sera modifi par un comit spcial de la Chambre. Les amendements au projet initial sont si nombreux que ses signataires dcident de le retirer 3 . Elles ralisent que l'appui des membres du corps mdical est indispensable, puisque plusieurs parlementaires en sont membres. Mais le gouvernement ontarien, sensibilis ces problmes, prend l'association de vitesse et adopte sa propre loi, The Hospital Act. Vote en 1912, cette loi, parraine par les inspecteurs d'hpitaux, contient une section sur l'enregistrement des infirmires 4 . Elle prvoit que toutes les infirmires diplmes d'un hpital subventionn par le gouvernement ontarien devront avoir leur nom inscrit dans un registre tenu par le Provincial Secretary's Office. Cette subtilit du gouvernement ontarien indigna les leaders du nursing qui voulaient depuis plusieurs annes obtenir une loi d'enregistrement qu'elles entendaient grer elles-mmes. Cette loi d'enregistrement, en effet, accordait le contrle de l'exclusivit du titre au ministre de la Sant et non l'association des infirmires diplmes de la province. Il faudra attendre 1951 pour que l'Ontario Nurses' Association reoive lgalement l'autorisation d'administrer l'admission et de dlivrer les diplmes aux infirmires de la province.

Au Qubec : la confrontation de deux modles


Au Qubec, le projet des mdecins d'imposer leur tutelle sur le secteur de la sant est modifi par les religieuses hospitalires qui tiennent perptuer une tradition de soins laquelle elles associent des valeurs apostoliques 5 . Ainsi l'emprise des mdecins sur le systme de sant fut-il limit, l'enjeu sur le terrain mme de la rforme hospitalire tant celui d'une modernisation (la science) allie la charit. L'tude historique des rapports entre les deux plus importants corps professionnels de la sant tmoigne de la complexit des variables qui dterminent l'issue de cette bataille. Les querelles entourant la mise sur pied d'un registre central, par exemple, peuvent s'expliquer par les tentatives d'une association d'infirmires de prendre le contrle de la profession par la formation et la collation des grades.
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P. JARDINE, op. cit., p. 12. The Canadian Nurse, vol. 6, n 8, aot 1910, p. 344. [...] it was so mutilated we decided it was better to withdraw it , The Canadian Nurse, vol. 10, n 10, octobre 1914, p. 629. The Canadian Nurse, vol. 8, n 5, mai 1912, p. 244. Johanne DAIGLE, Devenir infirmire : le systme d'apprentissage et la formation professionnelle l'Htel-Dieu de Montral, 1920-1970 , 2 vol., thse de doctorat (Histoire), Universit du Qubec Montral, 1990.

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L'enregistrement lgal de la corporation et les termes dans lesquels sont stipuls les droits et obligations des infirmires mettent en vidence les enjeux de cette contestation. L'tude des dbats au sein de la Canadian Nurses Association de Montral, qui a t la premire revendiquer l'enregistrement des infirmires, permet d'clairer les motivations de ces pionnires. C'est l'initiative du Dr Kirkpatrick, chirurgien au Montreal General Hospital, et grce l'intervention des diplmes de cet hpital 1 que la Canadian Nurses' Association (CNA) est fonde, le 24 mars 1895 2 . Entirement dirige par des infirmires, la CNA bnficie ses dbuts, du soutien actif des mdecins du MGH et de la Medico-Chirurgical Society. Aux runions mensuelles de l'Association, un confrencier, le plus souvent un mdecin, est invit. Le Dr Maude Abbott, premire femme mdecin au Qubec et grande promotrice de l'enregistrement, y participe frquemment. Assez rapidement toutefois, les membres de la CNA ralisent qu'elles ne peuvent se proclamer aussi facilement porte-parole des infirmires du Canada et doivent se contenter d'une action locale. La CNA veut crer un registre central incluant le nom de toutes les infirmires de la ville de Montral 3 . Les rsultats sont satisfaisants, mais l'Association doit bien admettre qu'elle ne rejoint que les infirmires anglo-protestantes. La prsidente de la CNA, Miss Colquhoun, lance un appel en vue d'un rapprochement avec les franco-catholiques. Depuis sa fondation, la CNA de Montral, en l'absence d'une organisation provinciale officielle, avait agi plusieurs reprises comme le porte-parole des infirmires du Qubec. Puisque aucune autre organisation ne lui conteste ce titre les amicales et autres associations d'infirmires franco-catholiques n'en sont qu' leurs premiers balbutiements , la CNA ne s'inquite gure de sa lgitimit. Participant activement, ds 1905, la rdaction de la revue nationale publie Toronto, la CNA s'illustre aussi, en 1908, comme membre fondateur de la Canadian National Association of Trained Nurses. Toutefois, pour cet enjeu primordial qu'est l'enregistrement, l'alliance avec les francophones s'avre incontournable, et il devient urgent de crer une association provinciale qui les reprsente. Des membres de la CNA, Lilian Phillips et Grace Fairley, fondent une association provinciale (tandis que la CNA deviendra en 1924 une section locale, la Montreal Graduate Nurses' Association). Premire association provinciale d'infirmires diplmes, la Graduate Nurses' Association of
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La CNA est une association distincte du Livingston Club form en 1905 et qui deviendra plus tard le Montreal General Hospital Alumnae Association. The Canadian Nurse, vol. 12, n 6, juin 1916. The Canadian Nurse, vol. 1, n 4, dcembre 1905. La premire anne d'exercice, 331 cas sont traits. En 1904, le nombre de cas atteint Logo, alors que l'association compte 220 membres. L'anne suivante, en 1905, le rapport du registraire fait encore tat de la bonne sant du registre qui, cette anne-l, aurait trait 1076 cas. Malgr les 53 nouvelles inscrites la liste cette annel, on dplore galement une pnurie d'infirmires.

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the Province of Quebec (GNAPQ), est forme en 1917. Un comit provisoire, prsid par Grace Fairley, est charg d'obtenir une charte provinciale 1 , et Mabel Hershey, surintendante de l'cole d'infirmires de l'hpital Royal Victoria, est charge quant elle de recruter des membres francophones. l'assemble de septembre 1918, six infirmires laques de l'Htel-Dieu de Montral et trois religieuses de l'hpital Notre-Dame font partie des 14 participantes qui rdigeront le premier projet de loi d'enregistrement, dont des copies seront remises au dput Georges B. Fosterm et la Socit mdico-chirurgicale de Montral 2 qui appuie le projet. La prsidente de l'association tente de convaincre l'honorable L. G. Mitchell de prsenter la loi la Lgislature du Qubec.

Mabel Hershey
Leader montralaise du nursing, elle est directrice de l'cole du Royal Victoria de 1908 1938. Trs implique dans la fondation de l'Association des GardesMalades Enregistres de la Province de Qubec (AGMEPQ), elle en sera la prsidente entre 1926 et 1928. Elle agira galement comme directrice du comit de fondation de l'cole des infirmires diplmes de l'Universit McGill. De 1928 1930, elle sera prsidente de l'Association des Infirmires Canadiennes. Htesse du congrs du CII tenu en 1929, elle sut aplanir certaines difficults qui surgirent [...] et russit obtenir l'entire coopration des infirmires de langue franaise . En 1938, elle recevra de l'Universit McGill un doctorat honoris causa en droit en guise de reconnaissance. Elle sera aussi dcore de la mdaille Agnes-Snively par l'Association des Infirmires Canadiennes (AIC).

Les efforts en vue de rassembler des coles d'infirmires et d'uniformiser les cursus scolaires se poursuivent 3 . Avec son affiliation la Canadian National Association of Trained Nurses en 1919, la GNAPQ, forte de ses 660 membres et se voulant reprsentative de toutes les infirmires diplmes de la Province de Qubec, recommande un programme de formation en vue d'organiser l'cole pour infirmires diplmes de l'Universit McGill et cherche mettre sur pied un service d'infirmires la Ville de Montral, afin de prvenir les pidmies. Toutefois, la GNAPQ doit retirer un premier projet de loi, par suite d'une demande de deux communauts religieuses de Montral la Lgislature pour
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DESJARDINS, op. cit., p. 110. DESJARDINS, op. cit., p. 78. The Canadian Nurse, vol. 15, n 4, avril 1919, p. 1705.

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qu'on refuse cette requte si les infirmires canadiennes-franaises n'taient pas admises 1 . Le projet remani est prsent et adopt par la Lgislature le 14 fvrier 1920. The Canadian Nurse salue la nouvelle comme une tape de plus vers la professionnalisation des infirmires au Canada 2 . La loi constitue alors en corporation la GNAPQ qui devient l'Association des Gardes-Malades Enregistres de la Province de Qubec (AGMEPQ). Quatre anglophones et quatre francophones sont cites dans le prambule du texte de loi : Matilda Guilmette, Amanda Sguin, Huberta Chagnon, May Beaudoin, Zaidee Young, Olive DeLaney, Lilian Phillips et Mabel F. Hershey, gardes-malades Montral.
Les objectifs de l'Association sont de crer un corps de gardes-malades possdant une formation et une comptence compltes pour soigner les malades, de procurer celles qui possdent cette formation et cette comptence les moyens de se faire connatre du public ainsi que favoriser l'efficacit et le bien-tre des gardes-malades en gnral 3 .

Olive DeLaney
Surintendante de l'association montralaise du Victorian Order of Nurses entre 1915 et 1922, Olive DeLaney fut l'une des pionnires de la professionnalisation des infirmires dans la Province de Qubec. Cofondatrice de la GNAPQ en 1917, elle en assumera la prsidence de 1918 1920 et jouera un rle important dans l'obtention de la Loi d'enregistrement des infirmires du Qubec en 1920 4 .

Pour devenir membre de l'Association 5 , il faut tre ge de 23 ans ou plus, jouir d'une bonne rputation, avoir obtenu un certificat d'une cole de formation rattache un hpital gnral de la province pouvant contenir au moins 50 lits et
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L'information proviendrait d'une dclaration de Mlle T.-R. Bertrand, surintendante de l'hpital Normand et Cross (Trois-Rivires), lors d'une runion l'Universit Laval du 27 mai 1927 : Archives des soeurs de la Charit de Qubec, Annales de l'AGMCLPQ, vol. 1, p. 3. Voir aussi Robert GERMAIN, Le mouvement infirmier au Qubec : 50 ans d'histoire, Montral, Bellarmin, 1985, p. 37. The Canadian Nurse, vol. 16, n 3, mars 1920, p. 157. Statuts du Qubec, 10 George V, chapitre 141, article 2. douard DESJARDINS et al., op. cit., p. 210. Statuts du Qubec, 10 George V, chapitre 141, articles 6, 7 et 8.

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donnant au moins trois ans de cours d'enseignement hospitalier systmatique dans l'hpital. Les gardes-malades possdant un certificat de l'une des coles de formation rattaches des hpitaux spciaux, dispensant un cours de deux ans, doivent acqurir un an de formation supplmentaire dans un hpital gnral. Les gardes-malades pratiquantes qui remplissent ces conditions, de mme que les tudiantes qui sont en cours de formation au moment o la loi est sanctionne, peuvent obtenir leur statut de membre sans avoir passer d'examen, sur simple paiement du droit d'admission, alors fix cinq dollars. l'article 14, la loi prcise que le comit d'administration a pour devoir de nommer deux bureaux d'examinatrices forms chacun par trois membres de l'Association. L'un des bureaux doit se composer de membres de langue anglaise et l'autre, de membres de langue franaise. Ces bureaux, selon l'article 15, sont chargs de faire subir les examens annuels. Dsormais, seuls les membres de l'AGMEPQ avaient le droit de prendre, dans la Province de Qubec, le titre de garde-malade enregistre . Toute personne qui usurpe ce titre est passible d'une amende de 50$ pour chaque utilisation frauduleuse. Cependant, l'enregistrement n'est pas obligatoire. La loi de 1920 donne ainsi une faible marge d'autonomie et de contrle de la profession l'AGMEPQ.

Hubertha Chagnon
Originaire de Saint-Boniface au Manitoba et diplme de l'Htel-Dieu de Montral en 1918, elle sera quelques annes plus tard employe au bureau d'hygine municipal de Montral puis de la Compagnie d'assurance La Mtropolitaine o elle est charge d'organiser le service des gardes-malades. Titulaire d'une bourse, elle suit un cours d'hygine publique l'Universit McGill. Diplme en 1924, elle sera nomme directrice du service social de l'institut Bruchsi. Elle prend part plusieurs conventions comme celles de la Canadian Public Health en mai 1925 et celle de la Child Welfare Ottawa en octobre 1925. En 1926, le service provincial d'hygine la charge d'organiser des dispensaires antituberculeux dans la rgion de Montral. Tout au long de sa carrire, Huberta Chagnon est implique dans des associations fminines : Fdration Saint-Jean-Baptiste, Montreal Nurse Club of McGill Alumnae et, bien entendu, association provinciale.

Les premiers efforts de la nouvelle association visent standardiser les curriculums des diffrentes coles afin que le plus grand nombre soit conforme aux exigences de la loi, ce qui ne tardera pas soulever maintes contestations, provenant essentiellement du secteur franco-catholique. Ces nouvelles dispositions rendent caduques toute une srie d'ententes conclues entre certaines coles

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d'infirmires et l'Universit de Montral, et font ressurgir le problme du contrle des titres et des diplmes.

Des infirmires diplmes


Retour la table des matires

Les directions des petits hpitaux de moins de 50 lits, les coles d'infirmires n'offrant pas une formation conforme aux exigences de la loi et certaines gardesmalades diplmes (ayant suivi un cours de deux ans) vont farouchement s'opposer ces nouvelles normes de qualification. En mai 1920, un mdecin de l'hpital Sainte Justine (HSJ) avise le conseil d'administration que les gardes-malades diplmes de l'hpital n'ont pas pu devenir membres de l'AGMEPQ parce que leur formation n'avait pas t faite dans un hpital gnral, l'HSJ tant considr comme un hpital spcialis. La rencontre avec l'AGMEPQ et la ptition des avocats pour faire valoir nos droits au titre d'hpital gnral n'aboutissant pas, le conseil d'administration et le bureau mdical se demandent si les gardes-malades doivent s'enregistrer dans un hpital gnral. Malgr l'avis du Dr E. P. Benot, professeur la Facult de mdecine de l'Universit de Montral, qui considre que [...] ce titre comporte de grands avantages [...] 1 et propose l'organisation de stages de formation complmentaires, la direction de l'hpital opte plutt pour l'amendement de la loi, ouvrant ainsi un mouvement d'opposition la loi de 1920. La premire ptition pour faire amender la loi de 1920 provient de 65 gardesmalades francophones diplmes des hpitaux de la Misricorde, Sainte-Justine et Dupont. Elles exigent un assouplissement des critres d'admission l'AGMEPQ qui permettrait aux infirmires pratiquantes, qui n'ont qu'un cours de deux ans, de bnficier de l'enregistrement. Un groupe de mdecins, proche de la Facult de mdecine de l'Universit de Montral et pratiquant essentiellement dans des hpitaux francophones, se saisit de ce texte pour exiger des changements la loi et proposer l'amendement de 1922 2 . Une lettre, signe du recteur de l'Universit de Montral et du doyen de la Facult de mdecine, est envoye aux suprieurs des hpitaux et au gouvernement :
Ds que la Facult de Mdecine aura reu votre adhsion, elle se mettra en relation avec vous pour discuter et formuler un projet dfinitif qui puisse tre accept de tous les hpitaux catholiques et rgler de faon satisfaisante le statut de nos gardes-malades [...] 3 .
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AHSJ, Comit excutif, 1919-1925, 5 juillet 1920. Statuts du Qubec, 12 George V, chapitre 131. AOIIQ, Lettre retranscrite dans les procs-verbaux de l'AGMEPQ, 1917-1925, 28 janvier 1922.

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Pour la Facult de mdecine de l'Universit de Montral et pour les hpitaux qui lui sont affilis (Notre-Dame, par exemple), l'objet du litige est le contrle de la formation des infirmires. Dans ce mmoire, on prvoit modifier la loi en exigeant l'approbation par la Facult de Mdecine du programme d'tude tabli dans chaque hpital catholique de Montral ainsi que la dlivrance d'un diplme de garde-malade par l'Universit elle-mme 1 . L'insatisfaction des infirmires canadiennes-franaises face l'AGMEPQ, relle ou fomente, permet la Facult de mdecine de rtablir son autorit en matire de collation des grades et de revendiquer le contrle total sur les cours de formation et sur les diplmes remis aux gardes-malades franco-catholiques. Mais il y a plus : le cas des infirmires de Sainte-Justine rvle des ralignements majeurs. La principale source d'opposition la loi de 1920 provient, en effet, d'un groupe d'infirmires diplmes de l'hpital Sainte-Justine 2 . la diffrence des principaux hpitaux anglo-protestants de Montral qui se sont dots d'associations d'infirmires plus ou moins autonomes, Sainte-Justine ne possde pas d'association. Les statuts et rglements qui rgissent le travail des infirmires laques de Sainte-Justine sont trs semblables ceux ngocis par les Filles de la Sagesse, la communaut qui assure la rgie interne de l'hpital. De plus, les soins infirmiers de l'hpital sont majoritairement pris en charge par des infirmires bnvoles qui n'ont aucun intrt professionnel faire valoir, donc aucune motivation pour crer une association. La question de l'enregistrement ne touche en fait qu'une infime minorit de gardes-malades 3 . C'est la direction de l'hpital qui se sent la plus menace par l'application de la loi. En effet, le monopole de l'enregistrement octroy l'AGMEPQ menace le systme mis en place dans cet hpital et oblige son cole faire valider son cours de formation par l'AGMEPQ. Cette soumission a une instance extrieure, perue en outre comme tant la reprsentante des intrts anglo-protestants, branle l'quilibre particulier de cet hpital fond sur la communaut de femmes soignantes et bnvoles. Sentant son difice menac, Justine Lacoste-Beaubien, directrice de l'hpital, fait appel aux mdecins pour contrebalancer le pouvoir jug excessif de l'AGMEPQ. Elle cherche faire valider par la Facult de mdecine de l'Universit de Montral les cours de l'cole d'infirmires de l'hpital, et change les critres d'admission et le curriculum. Au nom du dveloppement spcifique des infirmires canadiennes-franaises catholiques, elle s'efforce d'obtenir la reconnaissance du diplme de l'Universit de Montral par l'AGMEPQ. En mars 1922, la version amende de la loi de 1920 est adopte par la Lgislature. Les exigences d'admission sont d'abord assouplies. L'ge minimum est
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AOIIQ, AGMEPQ, Minutes, 1917-1925. Yolande COHEN et Michle DAGENAIS, loc. cit. Aline CHARLES, Travail d'ombre et de lumire. Le bnvolat fminin l'hpital SainteJustine, 1907-1960, Qubec, Institut Qubcois de Recherche sur la Culture, 1990.

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abaiss 21 ans et les gardes-malades pratiquantes, diplmes d'un cours de deux ans, sont dsormais admises comme membres. La clause concernant le nombre minimum de lits disparat, mais surtout, la formation chappe dsormais l'AGMEPQ : [...] les gardes-malades diplmes par une universit de la province aprs avoir suivi un cours d'au moins deux ans dans une cole reconnue par la Facult de mdecine de cette universit (Universit de Montral) sont inscrites sans autre examen [...] 1 . Si l'alliance des lites fminines franco-catholiques avec la Facult de mdecine s'est avre fructueuse, cet amendement signifie un vritable recul pour l'AGMEPQ, qui perd le monopole de la collation des grades. Les mdecins et la Facult de mdecine sont dsormais garants de la validit de l'enregistrement pour les gardes-malades francophones, victoire non ngligeable pour eux 2 . La sensibilit des lites franco-catholiques ce qu'elles peroivent comme l'intervention anglo-protestante dans leur domaine de juridiction permet la Facult de mdecine de l'Universit de Montral d'tendre son pouvoir en toute lgitimit sur tous les hpitaux franco-catholiques. L'alliance des directions hospitalires avec la Facult de mdecine permettra l'amendement de passer, en garantissant un diplme universitaire aux infirmires. Le Dr E. P. Benot, exprime bien ce choix, quand il prie l'HSJ d'opter de prfrence pour le diplme universitaire, au lieu de celui de l'AGMEPQ : Nous esprons que votre institution comprendra toute l'importance de ce diplme, au point de vue national et catholique, et en fera bnficier les lves qui sortiront de votre cole de gardes-malades. L'HSJ demande l'affiliation de son cole la Facult de mdecine le 18 octobre 1922 et l'obtient au mois de mai de l'anne suivante. L'AGMEPQ ne s'avoue pas vaincue pour autant, et revient la charge en proposant d'autres modifications la loi. En 1925, d'autres amendements 3 auront pour objet d'uniformiser la formation et de permettre aux infirmires francophones de consolider leur place au sein de la profession. Ds le mois d'octobre 1923, un comit de l'AGMEPQ, compos de Miss Samuel, de sur Fafard, et des demoiselles Shaw, Barrer et Champagne, est charg de discuter avec le comit d'ducation de l'Universit de Montral de la ncessit d'organiser des sessions rgulires d'examens et d'en faciliter les procdures. L'amendement de 1925 prvoit aussi qu'un bureau conjoint d'examinateurs, compos de mdecins de la Facult de mdecine de chaque Universit de la province et de trois membres de l'AGMEPQ, aura pour mandat de faire subir les examens aux aspirantes ayant suivi leur formation dans les hpitaux affilis aux universits.

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Statuts du Qubec, 12 George V, chapitre 131, article 8b. La Garde-Malade Canadienne-Franaise, janvier 1928, p. 7. Statuts du Qubec, 15 George V, chapitre 131.

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L'amendement de 1925 a pour effet d'ajuster les critres d'admission et les exigences pour l'obtention du titre de garde-malade enregistre. Pour pallier le faible taux de recrutement, l'ge minimum pour devenir membre de l'Association est port 21 ans 1 . On exige des candidates qu'elles aient complt une anne de high school ou son quivalent et qu'elles aient suivi un cours de formation d'au moins deux ans dans les hpitaux (d'au moins 50 lits) reconnus par l'Association. Rompant finalement avec la pratique des hpitaux anglo-protestants, l'article 8 stipule que la surintendante des gardes-malades et la surintendante de nuit doivent tre des gardes-malades enregistres. Enfin, une parit est introduite pour la nomination des deux vice-prsidentes du comit de rgie : on choisira dsormais une Canadienne franaise et une Canadienne anglaise. Ces amendements visent tablir une certaine uniformit dans la pratique infirmire, dfinir les rles respectifs de l'association et des coles de formation, et mieux tenir compte des revendications des infirmires canadiennes-franaises au sein de l'Association. Mais certains mdecins peroivent ces demandes comme un empitement sur leur champ de comptence et veulent revenir sur la formation des infirmires par l'amendement de 1927. Le Collge des mdecins et chirurgiens de la Province de Qubec, par la voix du Dr Bouthillier, dput de Saint-Jean, veut amender la Loi mdicale pour affirmer son contrle sur les tablissements de sant et sur le champ d'action des infirmires, ce qui provoque une vritable leve de boucliers. Il prconise la cration d'un Bureau provincial de mdecine :
15. Pour tablir un degr suprieur de gardes-malades dans la Province, pour fixer la nature et l'tendue des connaissances requises, dfinir leurs devoirs, requrir leur enregistrement dans un registre tenu cette fin, et fixer les conditions de cet enregistrement. 16. Pour exercer un contrle sous le rapport mdical sur les hpitaux privs, les maisons de sant, les dispensaires, cliniques, refuges et sur tout endroit o l'on reoit des malades, requrir leur enregistrement dans un registre tenu cette fin, fixer les conditions de cet enregistrement et exiger que ces tablissements ne puissent fonctionner que sous la direction d'un ou plusieurs membres du Collge, dont les noms seront soumis aux officiers du Bureau provincial de mdecine 2 .

Oppose un projet qui lui ferait perdre la plupart de ses prrogatives, l'AGMEPQ obtient de nombreux appuis. Le Conseil des hpitaux de Montral, compos de 20 hpitaux francophones et anglophones, s'associe ces dmarches,
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La question de l'ge fait l'objet d'une intressante discussion sur les objectifs affirms de la profession et sur sa capacit d'entrer en concurrence avec les autres types d'emplois. Pour le cas anglais, Christopher Maggs constate un net dcalage entre la vertu professionnelle qui vise recruter des femmes entre 25 et 35 ans, et la ralit du travail fminin (infirmires y compris) qui commence beaucoup plus tt, soit entre 20 et 21 ans. Nurse Recruitment to Four Provincial Hospitals, 1881-1921 , in Celia DAVIES, Rewriting Nursing History, London, Croom Helm, 1980, pp. 23-24. AOIIQ, AGMEPQ, Dossier correspondance, 1922-1946.

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ainsi que plusieurs mdecins de l'Universit de Montral 1 , dont le Dr Benot, membre du bureau mdical de l'hpital Notre-Dame et prsident de la commission des gardes-malades de l'Universit de Montral. Le 26 janvier 1928, Mabel Clint de l'AGMEPQ envoie une lettre au premier ministre Taschereau s'insurgeant contre l'amendement propos : [...] Attendu qu'au nombre de ses pouvoirs additionnels que veut obtenir le Collge des Mdecins et Chirurgiens de la province de Qubec se trouve celui d'adopter des rglements pour rglementer l'admission des femmes l'tude et l'exercice de la profession de gardes-malades [...]. Attendu que, si le pouvoir rclam par le Collge des Mdecins et des Chirurgiens de la province de Qubec est accord, l'AGMEPQ [...]perdra l'une de ses attributions et sera prive d'un droit acquis et que lui a consenti la lgislature ; l'AGMEPQ prie l'honorable Premier Ministre, ses collgues, les dputs de l'Assemble lgislative de refuser au Collge [...] le pouvoir ci-dessous dsign 2 . Le Dr J. A. Baudoin, directeur de l'cole d'hygine sociale applique de l'Universit de Montral et directeur mdical de la Sant publique de Montral, invoque quant lui l'incomptence du Collge des mdecins en matire d'hygine sociale. Collaboratrice du mdecin, l'infirmire hyginiste a son rle propre, aucunement menaant puisque n'tant pas autorise formuler les diagnostics ni instituer un traitement. [...] il y a plutt conjugaison d'intrts , rappelle-t-il 3 . Le Dr J.-A. Saint-Pierre, chirurgien l'Htel-Dieu, professeur l'Universit de Montral, et gouverneur du Collge des mdecins durant douze ans, se prononce galement contre le projet 4 . Finalement, l'amendement la Loi mdicale, adopt au mois d'avril, aura une porte beaucoup plus rduite que celle souhaite par le Collge :
Les Universits auxquelles des hpitaux sont affilis ont le droit de dsigner deux gardes-malades comme devant faire partie de l'AGMEPQ et, aprs cette dsignation, ces gardes-malades seront enregistres et jouiront de tous les privilges des membres de ladite association 5 .

Les associations de mdecins ne sont pas toutes d'accord concernant le statut des infirmires : quand elles se prononcent, c'est en principe pour dfendre les matires mdicales enseignes aux infirmires et pour tablir un contrle sur leur formation. L'autonomie professionnelle des infirmires est ouvertement remise en
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Le bill des mdecins vivement combattu , Le Devoir, mercredi 2 fvrier, 1927. Entrevue ralise avec le Dr Albert Lesage, mdecin et administrateur l'hpital Notre-Dame et professeur l'Universit de Montral. AOIIQ, AGMEPQ, Dossier correspondance, 1922-1946. Le bill des mdecins et les infirmires , Le Devoir, vendredi 4 fvrier 1927. La Commission des hpitaux de Montral demande le rejet des clauses 15 et 16 du bill des mdecins , Le Devoir, mardi 8 fvrier 1927, p. 3. Loi mdicale du Qubec, article 29a sanctionne le il, avril 1927. Source : L'Action mdicale, juillet 1927, p. 125.

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cause par les diffrents amendements, le problme de l'intervention dans le domaine rserv d'une autre profession ne se posant mme pas. Certes, les associations mdicales n'interviennent pas en leur propre nom ; cependant, par le biais de la Facult de mdecine, se profile une ingrence dans le champ d'expertise d'une autre profession. L'autonomie qu'elles considrent comme la garantie absolue de l'expertise de leurs membres peut tre battue en brche pour une profession naissante, comme celle des infirmires. En contrlant la formation des infirmires et la collation des grades, la Facult de mdecine inscrit dans les faits les conditions irrversibles de leur subordination, en mme temps qu'elle tablit sa tutelle sur les hpitaux. Pour leur part, les groupes d'infirmires ont des vues divergentes quant la stratgie adopter concernant la formation. Au nom de l'intrt suprieur du groupe franco-catholique, certaines ont prfr subordonner leurs prrogatives celles des mdecins. Avaient-elles le choix, et tait-ce un si mauvais choix ? L'affiliation l'Universit de Montral signifiait alors plutt une reconnaissance et un prestige, bien plus que pour leurs collgues anglo-protestantes ; car, pour ce groupe d'infirmires montralaises, un diplme universitaire leur confrait un statut qu'aucune autre formation ne pouvait atteindre. Ainsi, la plupart des coles d'hpitaux francophones de Montral vont s'affilier l'Universit de Montral et faire passer leurs lves gardes-malades les examens de l'Universit. Ces dernires, munies de leurs diplmes, pourront alors tre acceptes, sans autre examen, l'AGMEPQ en payant les cotisations ncessaires. jusqu'au tournant des annes 1930, cet examen suffira ; par la suite, l'enregistrement sera requis en plus du diplme universitaire, ce qui contraindra les infirmires ne passer leur examen que devant l'AGMEPQ. Elles ne pourront plus longtemps diffrer leur insertion dans le mouvement national. Certes, face l'opposition frontale mene par les lites franco-catholiques, l'AGMEPQ a d composer et accepter des amendements la loi qui sont autant d'assouplissements en faveur des francophones. Mais c'est aussi l'ensemble du milieu de la sant qui s'est profondment transform, engendrant d'autres types d'alliance entre les diffrents protagonistes. Au Qubec, comme ailleurs, la professionnalisation du nursing se fait ses dbuts en deux tapes distinctes. La premire est celle du contrle de la formation et de la mise sur pied, par les associations de diplmes, d'coles d'infirmires dans les hpitaux de la province. Elle se ralise plus ou moins facilement, selon les endroits. Ainsi, les surs hospitalires de l'ordre de Saint-Joseph, propritaires de l'Htel-Dieu, garderont longtemps la direction du principal hpital de Montral, se rservant aussi l'engagement des mdecins, tandis que le Conseil des mdecins est dj matre d'uvre au Montreal General Hospital au dbut du sicle. La rgulation de l'expertise au sein du triangle mdecins-administration-soignantes est troitement dpendante, la fin du XIXe sicle, des conditions de proprit de l'hpital et de leur statut confessionnel. On a vu comment le secteur anglo-

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protestant favorise une certaine autonomie professionnelle tandis que dans le secteur franco-catholique, on privilgie l'alliance avec les mdecins pour amliorer le statut des infirmires. Ce sont donc les associations anglo-protestantes qui obtiennent la Loi de l'enregistrement, qui garantit le titre et la fonction de garde-malade. C'est la seconde tape. Cette loi confre le contrle de l'accs la profession une corporation d'infirmires, sur un modle semblable celui tabli par les mdecins. Indissociable d'une dmarche qui vise remplacer la charit par la science pour tous les corps uvrant dans les hpitaux, l'adoption de cette loi sera remise en cause et sa porte attnue par certains mdecins soucieux d'tablir leur contrle sur les soins, et par certains associations franco-catholiques d'infirmires intresses se voir reconnues par leurs institutions. Se profile aussi cette occasion un autre dbat, celui des rapports entre professionnels de la sant. Au Qubec, on le voit, les principaux porte-parole des mdecins sont diviss sur la question de l'autonomie professionnelle des infirmires. Pour les uns, dfenseurs d'une nouvelle forme de mdecine, directement lie une intervention dans le milieu, l'action d'infirmires comptentes est indispensable la mise sur pied d'un systme standardis de soins et de sant publique. Aussi sont-ils largement en faveur de l'autonomie professionnelle, qu'ils tiennent nanmoins encadrer. Pour les autres, au contraire, la question est d'abord et avant tout celle de garantir la suprmatie du corps mdical sur les infirmires. Toutefois, ni les uns ni les autres ne se posent le problme dontologique de leur intervention dans le domaine rserv d'une autre profession. L'autonomie que les mdecins considrent comme la garantie absolue de leur propre comptence, pour laquelle ils exigent d'ailleurs la non-ingrence, peut trangement tre limite dans le cas d'une profession naissante comme celle des infirmires. Au nom du savoir et de la formation, tout ce qui se rattachera la protection du titre et du monopole de l'exercice par les associations d'infirmires sera battu en brche par les associations de mdecins et par les universits dans lesquelles ils exercent. En participant la formation des infirmires et la collation des grades, ils largissent leur champ de comptence pour englober un secteur qui leur sera subordonn. Les mdecins concderont alors aux infirmires un statut professionnel de second rang, dont la marge d'autonomie sera souvent le rsultat d'pres batailles. Il s'agit dsormais de savoir si le choix, fait par les lites franco-catholiques d'infirmires, d'impliquer l'Universit de Montral dans leur formation n'aboutira pas aussi une forme d'autonomisation. L'analyse en profondeur de l'tablissement des soins infirmiers dans un hpital franco-catholique permettra d'envisager les rpercussions de cette rforme sur l'organisation hospitalire.

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Chapitre 4 Les soins infirmiers l'hpital Notre-Dame


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en 1880, l'hpital Notre-Dame (HND) de Montral se prsente rsolument comme un hpital moderne, un centre de soins et d'activits mdicales servant aussi prodiguer des enseignements et faire de la recherche mdicale. L'hpital assure une fonction sociale qui se dmarque de la fonction asilaire et n'a donc jamais constitu un lieu de refuge ou d'hbergement 2 . Cette fonction humanitaire et religieuse vise peut-tre une certaine rgulation sociale 3 , mais elle est surtout le fruit d'un compromis pass entre l'glise et les autorits mdicales qui tiennent l'mergence d'un systme hospitalier professionnel libral 4 . Notre-Dame innove aussi en tant la premire institution hospitalire francophone de la province ne pas tre proprit d'une communaut religieuse. En effet, les surs de la Charit, communment appeles Surs Grises (SG), acceptent de prendre en charge son organisation et sa gestion interne sans en devenir propritaires. Avec Notre-Dame, le fait que des mdecins se dotent d'un hpital francophone laque a conduit certains historiens 5 faire du corps mdical et de la science dont ils se disent garants les agents principaux de la modernisation des institutions de sant Montral. Grce aux dcouvertes scientifiques qui augmentent les
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DS SA FONDATION

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Ce chapitre a t publi en version remanie dans The Canadian Historical Review, vol. 77, n 2, juin 1996 : Yolande COHEN, La contribution des soeurs de la Charit la modernisation de l'hpital Notre-Dame, 1880-1940 , pp. 185-220. Denis GOULET, Franois HUDON et Othmar KEEL, Histoire de l'hpital Notre-Dame de Montral, Montral, VLB, 1993, pp. 431-432. Franois STEUDLER, L'hpital en observation, Paris, Colin, 1974, cit par Denis Goulet et al., op. cit., p. 438. Ibid. Benot GAUMER, Georges DESROSIERS et Othmar KEEL, Le rseau de sant public au Qubec de la fin du XIXe sicle au milieu du XXe : une opportunit d'engagement politique et social pour des mdecins hyginistes qubcois de l'poque , Socialisme, numro hors srie, septembre 1993, pp. 67-84.

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possibilits de gurisons, une importance plus grande est accorde la formation clinique des futurs mdecins. La comptition qui oppose les deux principales coles de mdecine francophones (la succursale montralaise de la Facult de mdecine de l'Universit Laval et l'cole de mdecine et de chirurgie de Montral) la fin du sicle dernier pour l'obtention d'un enseignement clinique hospitalier tmoigne de ces tensions. Alors que l'cole de mdecine et de chirurgie de Montral russit de justesse faire admettre ses lves l'Htel-Dieu, la Facult de mdecine ressent elle aussi l'urgence de s'affilier un hpital gnral. Ce besoin d'enseignement clinique sera en partie responsable de la fondation de l'HND en 1880. Rompant avec la fonction traditionnelle de prise en charge des exclus de la socit et des contagieux, la mise sur pied de l'HND par des mdecins traduit la volont de rpondre aux besoins d'assistance des travailleurs et des indigents, l'organisation d'un lieu d'enseignement clinique et au dveloppement de la science mdicale 1 . L'histoire bien amorce du rseau hospitalier au Qubec montre pourtant la difficult qu'ont eue les hpitaux de concilier l'approche communautaire et religieuse avec l'approche mdicale, ce qui est l'ambition initiale de l'HND 2 . La volont des milieux hospitaliers de moderniser les soins et de recourir un personnel professionnel complique encore le tableau. Ce dbat entre un corps de mdecins affirmant son autonomie professionnelle pour pratiquer son art de gurir et le clerg, camp dans le domaine de la sant et dans celui du salut des mes, semble se rsoudre par une solution de compromis adopte par l'HND de confier le soin des malades une communaut religieuse, les mdecins s'occupant de les gurir. N'tant nullement en situation de concurrence pour dfinir leur champ de comptence, ils fonctionnent sur des registres diffrents ; l'hypothse dveloppe par Freidson 3 , qui montre la toute-puissance de la stratgie des mdecins, rsultant de la combinaison particulire de l'acquisition d'un haut savoir et de sa dfense acharne par une corporation professionnelle, devra tre nuance pour prendre en compte les cas o la composante religieuse joue un rle non ngligeable. Ainsi, comment considrer le travail gratuit d'une communaut et ce qu'il implique pour le dveloppement d'un secteur de soins infirmiers professionnels ? L'importance du travail fourni par les communauts religieuses hospitalires n'est plus dmontrer 4 . Toutefois, la professionnalisation exerce une pression sur l'volution
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Denis GOULET, Histoire de la Facult de mdecine de l'Universit de Montral, 1843-1993, Montral, VLB, 1993, p. 34. Voir Peter KEATING, La science du Mal. L'institution de la psychiatrie au Qubec, 1800-1914, Montral, Boral, 1993 ; Rita DESJARDINS, L'Hpital Sainte-Justine 1907-1921 , mmoire de M.A., Universit de Montral, 1989 ; Marcel FOURNIER, Yves GINGRAS et Othmar KEEL, Science et mdecine au Qubec : perspectives socio-historiques, Qubec, Institut qubcois de la recherche sur la culture, 1987 ; et R. KENNEALLY, The Montreal Maternity Hospital, 1843-1926 : Evolution of a Hospital , mmoire de M.A., Universit McGill, 1983. Elliot FREIDSON, The Power of Knowledge, Wisconsin University Press, 1987. Nicole LAURIN, Danielle JUTEAU et Lorraine DUCHESNE, la recherche d'un monde oubli. Les communauts religieuses de femmes au Qubec de 1900 1970, Montral, Le Jour, 1991. [Texte disponible dans Les Classiques des sciences sociales. JMT.]

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des communauts : par exemple, en forant les religieuses s'adapter plus rapidement au march laque de l'emploi, qui pourrait aussi expliquer la diminution des vocations religieuses, et doit tre analyse en terme de genre 1 . Les SG ont constitu l'HND un bastion de la professionnalisation des soins infirmiers dans la province 2 . Si le rle des mdecins est central, par l'affirmation de leur autonomie professionnelle face au clerg et l'accent qu'ils mettent sur le discours scientifique, il s'appuie galement, comme on peut le voir dans le cas de Notre-Dame, sur la professionnalisation concomitante d'un corps d'infirmires laques et religieuses. La science sert au dbut les volonts de ces deux corps professionnels, mais trs vite, elle servira surtout les ambitions hgmoniques des mdecins. Dans ce cas-ci, le fait que les soins infirmiers aient t pris en charge par une communaut religieuse contrarie quelque peu leurs propres principes de hirarchisation (au sein de l'glise et entre religieux et sculiers) tout en favorisant d'autres principes de hirarchie (entre hommes et femmes, entre infirmires et mdecins, entre haut savoir et savoir technique).

La direction des Surs Grises


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Ne voulant et ne pouvant pas rompre avec la tradition qui faisait des hospitalires les plus aptes grer un hpital, le conseil d'administration, dirig par le cur Rousselot de la paroisse de Notre-Dame o est rig le nouvel hpital, tient ce que les soins de l'me aient toute leur place et ce que sa fonction charitable soit clairement reconnue. Durant la dure de la premire charte, jusqu'en 1898, les pouvoirs dvolus aux hospitalires sont considrables. Les mdecins ont aussi beaucoup de latitude dans l'exercice de leurs fonctions. Le premier bureau mdical de la province en 1880 nomme un des siens, le Dr Emmanuel-Persillier Lachapelle, comme premier surintendant de l'hpital. Pendant cette premire priode, il y a une division trs nette des tches entre les mdecins, qui ont une structure mdicale autonome, les administrateurs, qui s'occupent surtout du financement, et les religieuses, qui sont charges de la rgie interne.

Voir Joan W. SCOTT, Gender and the Politics for History, New York, Columbia University Press, 1988 ; Susan M. REVERBY, Ordered to Care : The Dilemma of American Nursing, 1850-1945, Cambridge, Cambridge University Press, 1987 ; et Celia DAVIES, Rewriting Nursing History, Londres, Croom Helm, 1980. Plusieurs vont dans ce sens : Yolande COHEN et Louise BIENVENUE, mergence de l'identit professionnelle chez les infirmires qubcoises, 1890-1927 , Bulletin canadien d'histoire de la mdecine, vol. 11, n 2, pp. 119-151. Voir aussi Yvonne KNIBIEHLER, Cornettes et blouses blanches, les infirmires dans la socit franaise (1880-1980), Paris, Hachette, 1984 ; Ellen CONDLIFFE-LAGEMANN, Nursing History. New Perspectives. New Possibilities, New York, Teachers' College Press, 1983 ; Magali SARFATTI-LARSON, The Rise of Professionalism : A Sociological Analysis, Berkeley, University of California Press, 1977 ; et Terence J. JOHNSON, Professions and Power, Londres, Macmillan, 1972.

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Emmanuel-Persillier Lachapelle
Emmanuel-Persillier Lachapelle (1845-1918), co-fondateur de la Socit mdicale de Montral en 1871 et de l'Union mdicale du Canada en 1872, participe la cration de la succursale de la Facult de mdecine de l'Universit Laval de Montral. Trs impliqu au sein du Collge des mdecins et chirurgiens de la province de Qubec, de 1877 1907, il occupe partir de 1887 la prsidence du Conseil d'hygine de la Province de Qubec marquant profondment ce dernier de sa pense scientifique et de son action d'hyginiste pratique 1 .

Charges, la demande du suprieur des Sulpiciens, de la rgie interne de l'HND et d'offrir leurs services pour les soins donner aux malades 2 , les soeurs de la Charit signent un premier concordat avec les administrateurs de l'HND en septembre 1881, qui stipule que les soeurs auront le contrle entier et absolu du service dudit Hpital Notre-Dame quant aux employs engags et domestiques 3 . En change de ces services, les soeurs seront loges, nourries, blanchies et soignes gratuitement en cas de maladie et recevront une indemnit annuelle de 32$. Un contrat similaire, pour une dure de 25 ans cette fois et ajoutant les procdures d'admission des malades et les visites, est sign en 1899. Jusque-l, la description des tches et responsabilits lies au soin des malades est bien vague. Les religieuses doivent s'en acquitter, est-il spcifi, d'aprs le meilleur de leur connaissance et jugement, et sous la direction du ou des mdecins de service 4 . Trs vite pourtant, le conseil d'administration suggre d'embaucher une bonne garde-malade et un bon infirmier en chef , notifiant ainsi le manque de comptence des surs. En 1897 merge le projet de cration d'une cole de gardes-malades, la suite d'une mission confie au docteur Lachapelle, charg de la tche d'aplanir les prets de cette question et de faire rapport 5 . Les religieuses ragissent aussitt et, en 1898, annoncent qu'elles ont dcid de suivre un cours rgulier de garde-malade qui leur sera donn par les mdecins 6 . Le soin des malades est dj une source de tensions entre l'administration et les religieuses. L'enjeu que reprsente la cration d'une cole d'infirmire n'chappe personne.
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Voir sa biographie ralise par Benot GAUMER, Georges DESROSIERS et Othmar KEEL, op. cit. ASGM, Historique. Vie communautaire. Estelle MITCHELL, L'essor apostolique. Surs de la Charit de Montral, surs Grises, 18771910, Ottawa, 1981. ASGM, Historique. Vie communautaire, L 36 A I, I, extrait du contrat intervenu entre l'HND et la communaut des SG, 25 septembre 1882. AHND, Procs-verbaux du bureau [sic] d'administration, vol. 2, 15 dcembre 1892 au 12 novembre 1907, 5 janvier 1893. AHND, ibid., 15 janvier 1898.

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Sous l'impulsion des religieuses de l'ordre exerant aux tats-Unis et la suite de l'emploi de gardes-malades laques diplmes, les religieuses de Notre-Dame ralisent donc l'utilit de se doter d'une formation systmatique, de faon pouvoir enseigner leur tour dans une cole hospitalire. Le 15 janvier 1898, des cours de formation sont dispenss par les mdecins aux dix religieuses inscrites ; la direction de l'cole d'infirmires est entre les mains de la communaut, la sur suprieure ayant fait appel sur lodie Mailloux pour l'organiser. C'est d'abord au nom de la science que la communaut effectue cette dmarche : Aujourd'hui, le dvouement ne saurait suppler la science 1 . La formation thorique des infirmires devient un enjeu important, dont elles doivent garder le contrle.

Sur lodie Mailloux


Ne Saint-Jean au Qubec le 9 fvrier 1865, Marie-lodie Mailloux tudie d'abord chez les surs Jsus-Marie de Sillery Fall River (Massachusetts) aux tats-Unis jusqu' l'ge de 17 ans. Elle entre dans la communaut des SG en 1844 et pratique comme garde-malade, aprs avoir suivi sa formation l'hpital SaintVincent de Toledo (Ohio), galement gr par cette communaut. Elle meurt le 27 dcembre 1937, aprs avoir consacr une grande partie de sa carrire I'HND, o elle fut la premire directrice de l'cole et la sur suprieure 2 .

La direction de l'cole confre aux religieuses un rle primordial dans la formation et le service des soins de l'hpital. Les SG intgrent cette nouvelle prrogative dans le contrat qu'elles signent en 1902. Au Qubec, o la Loi d'enregistrement n'est pas encore adopte, il s'agira de placer les surs qui sont registered nurses dans les postes d'encadrement qui ne manqueront pas de se dvelopper avec la croissance de l'activit hospitalire 3 . Ces prvisions de l'organisation des soins infirmiers s'avrent tre leur stratgie d'action d'ensemble au Qubec. Les surs se dotent rapidement elles-mmes d'une formation plus spcialise (il est question de faire appel l'Universit de Montral) pour mettre sur pied des cours de formation suprieure, au dbut des annes 1920. Par cette formation, les religieuses veulent dvelopper des mthodes de fonctionnement et de direction plus cohrentes, dans le but de garder les soins sous leur contrle, en accord avec les progrs de la mdecine et des mdecins.

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ASGM, Hpitaux. Historique/Correspondance, lettre circulaire spciale aux hpitaux, n 21, de l'Hpital gnral de Montral, 3 avril 1899, p. 41. ASGM, Hommage Mre Mailloux, L 36, M I, 6, I, 1941. AHND, Runion des Hospitalires de l'Ouest, extrait d'une confrence prononce par sur Duckett sur les hpitaux, 1917.

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La cuisine des dites (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album photo).

Cette habile tactique leur permettra de nouer des liens effectifs avec les mdecins, de se trouver aux avant-postes de la profession, chez les francophones, quand celle-ci se structure, et de placer des surs plus ges des postes pour lesquels elles n'ont pas toujours les qualifications requises 1 . L'enqute sociodmographique atteste de l'ampleur de la dmarche effectue par les SG en vue d'acqurir une formation plus pousse. Venant la fois du milieu rural (48,8% de leurs pres sont cultivateurs) et des classes moyennes urbaines et semi-urbaines, la premire cohorte des SG (18571923) est aussi recrute localement. Elles viennent majoritairement de la plaine de Montral, 18 de la ville de Montral et 53 de la rgion mtropolitaine. Les autres rgions du Qubec, plutt rurales, fournissent le reste des effectifs (Trois-Rivires, Qubec, Estrie, Bois-Francs), le reste (13) venant de l'extrieur du Qubec. Dans une priode o la population du Qubec est encore largement rurale (77,2% en 1871 et 66,4% en 1891) 2 , le recrutement des SG, tout en refltant ce poids dmographique, fait une large place aux jeunes filles plus instruites des classes moyennes urbaines.
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Barbara J. COOPER, The North American Institute of The Blessed Virgin Mary, 19321961 , thse de doctorat, York University, 1989. Paul-Andr LINTEAU, Ren DUROCHER et Jean-Claude ROBERT, Histoire du Qubec contemporain. De la Confdration la crise (1867-1929), Montral, Boral, 1989, p. 130.

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Plus significatives encore sont les donnes concernant leur formation : un quart d'entre elles a obtenu son diplme d'infirmire avant 1916 (24,4%), alors qu'elles ont entre 13 et 29 ans. Un bon nombre d'entre elles, 65 (48,1%), effectue des tudes suprieures ; les plus ges chercheront obtenir une formation dans un domaine connexe au nursing (huit), les autres iront en nursing clinique (45). Neuf d'entre elles tudient en vue d'enseigner ou d'assurer des tches administratives, tandis que trois surs obtiennent une matrise et une autre, un doctorat.

L'conomat (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album photo).

La mobilit occupationnelle des SG est importante, bien que relativement courante dans les congrgations vocation ducative (73 surs seront raffectes neuf fois d'autres tches). Mme si cette tendance une extrme mobilit baisse avec l'ge, elle demeure une Caractristique de l'engagement des SG partout en Amrique du Nord (au Canada, 81,9% et aux tats-Unis, 18,1%). Elle s'explique par la volont d'astreindre les membres de la congrgation a une discipline svre, selon l'thique du service, mais atteste aussi de la moins grande formation des soeurs plus ges, sujettes des raffectations plus nombreuses. Le diplme dtenu par les surs dtermine aussi des catgories de soignantes. cause des nombreuses tches qu'elles doivent effectuer dans la communaut, les religieuses obtiennent leurs diplmes un ge plus avanc que les laques (la moyenne chez ces dernires se situant entre 22 et 24 ans) mais poursuivent leur formation plus longtemps. Une majorit d'entre elles va chercher un perfectionne ment (75,6% de celles nes aprs 1908), ce qui permet chacune de rapidement se

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spcialiser. L'appartenance cette communaut devient donc une voie royale d'accs des postes de direction. La composition socioprofessionnelle de la communaut contribue cette orientation : tout dans le recrutement et la formation des jeunes filles concourt en faire des religieuses-soignantes pouvant occuper des fonctions spcialises dans diffrents hpitaux.

Chambre prive (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album photo).

Plus que d'autres communauts hospitalires, qui insistent sur le caractre sacr de leur mission pour soulager les malades (les hospitalires de Saint-Joseph l'Htel-Dieu, par exemple, ou encore les Filles de la Sagesse Sainte-Justine), les SG mettront l'accent sur son aspect professionnel. Ainsi, les SG comprennent vite que lacquisition d'une formation suprieure reprsente la condition sine qua non de leur maintien dans des fonctions d'encadrement l'hpital. Cette conviction des bienfaits de la science et leur propre propension s'y adonner feront des SG des partenaires avec lesquelles l'administration et le bureau mdical devront composer pour repenser leur action l'hpital. Toutefois, les signatures de la deuxime (en 1898) et de la troisime (1934) charte surtout, avec l'emmnagement dans les nouveaux locaux de la rue Sherbrooke dans les annes 1920, marquent une rupture ; c'est la fin d'une organisation qui laissait toute latitude aux surs dans leur domaine de juridiction. Dans ces chartes, la communaut disposait de l'entier contrle sur le service interne quant aux employs, engags et domestiques 1 ,
1

ASGM, Historique. Vie communautaire, L 36, A I, I, extrait du contrat intervenu entre l'hpital Notre-Dame et la communaut des surs Grises le 25 septembre 1881.

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de mme que celui de la rgie interne (procure, conomat, cuisine), et donc de prrogatives trs larges au sein de l'hpital. En ce sens, la sur suprieure ou mme la directrice de l'cole des gardes-malades ont beaucoup plus de pouvoir que la surintendante dans les hpitaux laques et/ou anglophones. ce titre, les relations entre la communaut et les mdecins, d'une part, et ladministration gnrale, d'autre part, sont constamment l'objet d'pres ngociations. Le pouvoir des mdecins s'accrot considrablement dans toutes les structures de l'hpital. Il se justifie autant par l'abandon de la vocation charitable de l'hpital et la monte des spcialisations que par l'augmentation considrable de la demande de soins. La msentente avec le bureau d'administration devient perceptible. Les mdecins multiplient alors les tentatives pour prendre le contrle des services infirmiers, qui sont du ressort exclusif de la communaut. Ces frictions surviennent au moment o les infirmires diplmes de la Province de Qubec s'organisent en association provinciale pour s'assurer le contrle lgal de leur titre. Les suggestions faites par les mdecins sur la question de l'organisation des soins infirmiers sont d'abord accueillies par les religieuses comme relevant d'un souci commun d'amnager le travail l'hpital de la manire la plus efficace possible. Les religieuses ont recours aux mthodes modernes afin de conserver leur position et leurs pouvoirs ; ce qui devrait plaire aux mdecins. Cette collaboration se traduit d'ailleurs par une reconnaissance du progrs effectu, puisque, au dbut des annes 1920, l'hpital est admis comme membre de l'American College of Surgeons, qui atteste de sa conformit aux nouvelles exigences de la mdecine hospitalire 1 . Les critres de qualification trs exigeants de cette association entranent un contrle accru sur les soins qui y sont prodigus. L'augmentation du rle de l'tat, avec l'adoption de la Loi sur l'assistance publique en 1921, la cration d'autres hpitaux dans la rgion de Montral et la participation active de l'HND leurs associations contraignent des rorganisations majeures. Les mdecins obtiennent la rvision de la charte en 1934, qui leur consacre un pouvoir considrable comme chercheurs, enseignants et soignants. Ces changements entranent une vague de rformes, d'abord timides, qui poussent la direction de l'hpital s'intresser de plus prs aux soins infirmiers, en conformit avec les recommandations du Rapport Weir (1932). Au nom des exigences de la mdecine hospitalire sera promue l'ide d'une coopration plus intime qui devrait exister entre les trois corps constitutifs de l'Hpital, le Bureau d'administration, le Bureau mdical et la Communaut des Surs Grises 2 . Selon le nouveau plan tabli par le conseil d'administration en juin 1926, il est question de nommer des reprsentants des trois corps de l'hpital qui assumeraient un rle
1

Monsieur le prsident mentionne que l'Hpital Notre-Dame est class au premier rang dans le rapport sur la standardisation des hpitaux amricains , AHND, Procs-verbaux du bureau d'administration, 15 dcembre 1920. AHND, Procs-verbaux du bureau d'administration, 6 mai 1926.

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de coordination, vitant ainsi les malentendus. En fait, il s'agit de procder une redistribution des tches au sein de l'hpital. Le premier signe de ce qui est peru comme la manifestation d'une ingrence dans la chasse garde des religieuses est la nomination, suggre par les mdecins, d'une hospitalire en chef. L'hospitalire en chef devra superviser le travail des surs hospitalires en charge des diffrents dpartements. Une autre de ses fonctions sera de siger avec voix dlibrative aux runions du conseil mdical. En mme temps, ses nouvelles attributions la placent dans une relation hirarchique formelle de subordination au conseil mdical. La sur suprieure ne s'oppose pas une telle nomination, qu'elle trouve conforme aux rglements du Collge des Chirurgiens d'Amrique, pour le plus grand bien du malade, assur de la coopration du personnel mdical et hospitalier 1 . Elle accepte toutefois difficilement que ce soit la direction qui choisisse l'hospitalire.

Chambre semi-prive (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album photo).

De fait, la ncessit de revoir les clauses du contrat s'impose aussi au niveau des services infirmiers. La division des tches s'est accrue entre le personnel technique et le personnel paramdical ; d'autre part, la gestion d'un personnel diversifi et nombreux est devenue plus complexe dans le contexte du dveloppement des soins. Le bureau d'administration demande alors ce que l'engagement, le salaire et le renvoi du personnel paramdical soient placs sous la
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ASGM, Lettre de la suprieure gnrale au trsorier du Bureau d'administration, L 36 C2, 39.5, juin 1926.

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responsabilit conjointe des mdecins et des religieuses, alors que ces prrogatives relvent exclusivement de ces dernires. Durant les annes 1930, les incidents se multiplient. Les autorits hospitalires en viennent une entente en 1935, et l'on dcide de nommer un comit de rgie permanent de l'cole des gardes-malades. Son mandat consiste superviser, l'instar de comits semblables dans d'autres hpitaux (hpital Sainte-Justine particulirement), le renvoi des gardes-malades, la discipline et le contenu de la formation. Ainsi se dessinent les espaces rservs chacun des trois lments de l'administration de l'hpital : le bureau des Administrateurs pour la direction gnrale ; le Conseil mdical pour le traitement des malades ; la Suprieure pour la gestion interne 1 . Les dnominations des attributions ne changent pas ; ce qui change, ce sont les fonctions. Que signifie dsormais la gestion interne quand il est spcifi que l'embauche d'une grande partie des employs relve de la direction gnrale ? Est-ce dire que l'administration relgue tout ce qui relve des soins des malades aux mdecins et aux infirmires pour ensuite s'approprier les dcisions sur tout le reste ? Les diffrends entre ces trois groupes d'intervenants ne se limitent pas une opposition entre autorits laques et religieuses. Loin d'tre hostiles l'autorit mdicale, les religieuses ritrent dans bien des documents leur dtermination se soumettre aux mdecins pour le soin des malades. Elles contestent le fait que l'on empite dans des domaines de juridiction qui leur sont exclusifs et que l'on s'immisce dans l'organisation des activits lies la rgie interne. La spcialisation des pratiques mdicales, qui entrane un dveloppement des pratiques et du contrle administratifs, mne une redistribution des comptences dans l'organisation quotidienne de la vie hospitalire. Les champs d'intervention doivent tre plus directement relis aux champs de comptence et aux savoirs ; c'est ainsi que les soins infirmiers tendent s'autonomiser. Le processus qui conduit cette double dlimitation d'un domaine spcifique et de son attribution un corps professionnel laque est intressant identifier, d'autant qu'il compromet la domination de ce secteur par des religieuses.

La direction des soins infirmiers


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Prives de leur pouvoir et de la grande autonomie dont elles disposaient sous l'ancienne charte, les religieuses sont dsormais assignes des tches spcifiques, sous la direction des mdecins. On verra qu'elles devront abandonner une grande partie de leurs prrogatives dans l'hpital pour les concentrer dans le domaine des soins aux malades et de l'cole d'infirmires. Les postes occups par les religieuses voluent selon les dpartements. De 1880 1900, sur un total variant de neuf 23
1

ASGPVM, Brochure souvenir, 1936.

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religieuses, l'ventail des postes occups strictement par les gardes-malades est plutt restreint : salle des femmes, salle des hommes, pharmacie, chambres prives. Au cours des dix premires annes du XXe sicle se rajoutent les postes dans le dispensaire de chirurgie (1900), la cuisine des dites (1905) et celui de directrice des infirmires (1905). En 1910, l'cole compte dj 20 lves infirmires laques et quatre lves religieuses, et l'hpital, une vingtaine de religieuses infirmires ou soignantes. Alors qu'en 1900, les religieuses soignantes et non diplmes, celles dont la tche est identifie au soin des malades , totalisent 50% (quatre sur huit) de l'ensemble du groupe, en 1910, elles reprsentent un peu moins de 25%, soit trois des 13 religieuses en service infirmier.

Salle d'opration (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album Photo).

Les annes 1910 inaugurent une priode de dveloppement rapide des fonctions hospitalires d'encadrement, du moins si l'on se fie la distribution des postes chez les religieuses. Au sommet de la hirarchie apparat celui de conseillre locale pour les dispensaires. Il s'agit du dispensaire des maladies chroniques, o des postes d'encadrement sont crs au poste de nuit et la salle d'opration. Cette fonction de conseillre constitue un poste d'autorit au sein de la communaut. Au cours des annes 1920 est galement cr le poste d'hospitalire en chef. S'y rajoutent notamment ceux d'hospitalires dans les dpartements des internes et de dermatologie. Ainsi, un peu la manire de ce qui existe l'Hpital

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Gnral de Montral, les soeurs se qualifient pour occuper de nouvelles fonctions au fur et mesure de la croissance des services offerts l'HND 1 . Les religieuses occupent presque tous les postes de commande sinon d'encadrement dans le domaine des soins infirmiers. Par exemple, en 1930, le personnel dans une salle de chirurgie se rpartit comme suit : une religieuse diplme est responsable d'une assistante, probablement religieuse, et d'une diplme laque ; elle supervise de neuf dix tudiantes gardes-malades religieuses, deux lves infirmires laques et une fille de service 2 . Cette organisation du travail repose sur une hirarchie trs pousse, qui tient compte non seulement de la subordination des laques aux religieuses, mais aussi de la hirarchie existant au sein de la communaut ; elle prend compte aussi les nombreuses comptences des surs pour effectuer un plus grand nombre de tches dans l'hpital. Les religieuses reoivent, au profit de leur communaut, une indemnit annuelle. Celle-ci sera augmente rgulirement au cours des annes, toujours ou presque la demande des intresses. partir des annes 1930, elles seront indemnises suivant une chelle de salaires. Ces indemnits varient considrablement : la suprieure touche 2 500$ par anne, l'instructrice de l'cole, 1 000$, et les infirmires, 300$. Cette spcialisation des tches et le salariat signifient aussi l'entre des laques dans un mtier dont l'appartenance une communaut religieuse n'est plus l'unique critre de slection. Les infirmires laques diplmes sont embauches partir du dbut des annes 1930 et n'occupent durant cette dcennie que les postes d'infirmires. On en compte neuf en 1930 et 25 en 1931, comparativement 41 religieuses pour l'ensemble de l'hpital (soins infirmiers, cuisine, etc.) ; il y a 31 gardes-malades enregistres en 1934, comparativement 40 gardes-malades enregistres religieuses. Le nombre de laques devient alors suffisamment important pour que la direction rglemente leurs conditions de travail. En 1932, leur salaire mensuel varie d'un minimum de 50$ par mois, pour celles qui travaillent dans les dispensaires, laboratoires et salles des rayons X, 60$ pour celles qui sont au chevet des malades. La rmunration est plus leve pour celles qui sont en service spcial : salles d'opration, admission des malades, obsttrique, etc. ce salaire de base, il faut ajouter 20$ mensuels, en nature, somme qui correspond aux repas pris l'hpital par les infirmires en service. Celles qui logent voient leur salaire rduit de 15$, montant quivalent au cot estim du logement mensuel. Nous avons dress la liste dtaille des 48 infirmires diplmes de I'HND ; leur affectation pour l'anne 1938 permet de voir qu'elles fournissent la base des soins l'hpital.
1

Voir Yolande COHEN et Michle DAGENAIS, Le mtier d'infirmire : savoirs fminins et reconnaissance professionnelle , Revue d'histoire de l'Amrique franaise, vol. 41, n 2, automne 1987, pp. 155-177. AHND, Souvenir de la 3e runion, sur Lemyre, 1931.

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On trouve une infirmire l'admission, 29 affectes aux soins gnraux des malades, six la salle d'opration, deux aux rayons X, trois dans les laboratoires et sept aux diffrents dispensaires.

Dispensaire de chirurgie (AHND, L'hpital Notre-Dame 1880-1930, album photo).

On s'est aussi demand comment ont volu les actes qu'exercent les infirmires et si leur dfinition avait t source de litiges vis--vis du corps mdical. Une srie de pratiques, que l'on croit tre du ressort des gardes-malades, seront contestes en 1937 par le bureau mdical : Le Conseil mdical a t mis au courant que des gardes-malades faisaient des prises de sang, donnaient des injections intra-veineuses et prenaient la pression artrielle des malades. Tous ces traitements et ces petites interventions relvent exclusivement du service des internes. Je vous prierai de donner les instructions ncessaires afin que ces choses ne se reproduisent plus 1 . Ainsi, tout comme au dbut de la profession, alors que les infirmires ont assur les fonctions incombant pralablement aux internes (pansements, administration des mdicaments, etc.), les champs de comptence des infirmires
1

ASGPVM, Dossier suprieure/mdecins. Ententes, lettre du directeur mdical de l'hpital NotreDame la sur suprieure, le 17 novembre 1937.

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s'avrent encore en 1937 troitement lis ceux des internes. Ces tches (prises de sang, injections intraveineuses, pression artrielle), qui sont aujourd'hui partie intgrante de leurs fonctions, furent l'objet de longs dbats de comptence. On peut s'interroger sur la signification de l'entre des laques l'hpital NotreDame, et sur la faon dont elle s'est poursuivie : les soeurs se trouvent en nombre infrieur dans l'hpital, mais voient leur emprise sur les soins infirmiers renforce, puisqu'elles y occupent pratiquement tous les postes de commande. L'entre des laques ne s'est pas ralise par le biais du bnvolat comme l'hpital SainteJustine, par exemple. L, durant les annes 1930-I940, la question du salaire demeure dlicate, bien des infirmires diplmes effectuant du travail titre de quasi-bnvoles. l'HND, bien que l'on ne retrouve pas de sources analogues, on peut penser que la question de la rmunration des soins infirmiers sera plus facilement rgle par l'embauche de laques diplmes, qui restera toutefois troitement contrle par les surs. La prsence des religieuses ne nuit pas la salarisation des infirmires, elle ne fait que retarder l'accs d'un plus grand nombre de laques diplmes la pratique professionnelle. Cela n'empche pas non plus les infirmires de cet hpital de se joindre au mouvement de revendication pour de meilleures conditions salariales, qui se dveloppe au cours des annes 1940 et qui va conduire la syndicalisation des infirmires 1 . Le processus d'uniformisation des soins semble inexorable : les surs voient leurs prrogatives diminuer, bien que ni leurs comptences ni leur influence ne soient directement remises en cause. Et bien qu'elles demeurent aux postes de commande, et insistent pour nommer des laques essentiellement des postes secondaires , elles ne peuvent pas longtemps s'opposer leur entre massive dans l'hpital. Cette avance des laques, perceptible au dbut des annes 1930, commande une stratgie plus associative de la part des surs, et dbouche sur un autre type d'organisation des soins, que l'on voudra plus professionnel. On assiste alors une collaboration plus troite entre les SG et les gardes-malades diplmes, collaboration qui prpare ces dernires occuper des postes de responsabilit dans l'hpital. C'est ainsi qu' partir de 1940, une enseignante laque est engage l'cole d'infirmires. Puis en 1943, on fera appel au service d'une seconde institutrice laque. Des runions de travail sont organises, qui impliquent de plus en plus les infirmires laques.

Johanne DAIGLE a bien trait de ces questions : Devenir infirmire : le systme d'apprentissage et la formation professionnelle l'Htel-Dieu de Montral, 1920-1970 , thse de doctorat, Universit du Qubec Montral, 1990 ; et L'mergence et l'volution de l'Alliance des infirmires de Montral, 1946-1966 , mmoire de matrise, Universit du Qubec Montral, 1983.

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La direction de l'cole d'infirmires


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L'cole reprsente, pour les surs, le dernier bastion de leur pouvoir dans l'hpital ; elle est aussi le centre de leur rayonnement durable sur l'ensemble de la profession au Qubec. L'histoire de l'cole confirme l'importance que les SG accordent la formation, et permet galement de comprendre dans quelles conditions et sur quels critres elles ont admis les laques l'HND. Elle rvle quel point les SG ont mis sur l'orientation professionnelle pour maintenir leur influence au sein de l'hpital et sur le nursing. l'occasion de la premire remise des diplmes de l'cole en 1899 et de l'acceptation de huit autres candidates laques, les SG cherchent dj mieux structurer leur cole. Aprs des dbuts difficiles, l'cole connat un certain regain : Le succs continue de couronner les tudes de nos soeurs hospitalires gardesmalades. Seize d'entre elles viennent d'tre diplmes 1 . Premire cole francophone de formation pour gardes-malades au Qubec, elle voit ses effectifs augmenter au cours des annes 1910, et surtout dans les annes 1920. Le nombre total de diplmes connat une progression beaucoup plus irrgulire jusqu'au dbut des annes 1920 : il est toujours infrieur dix sauf en 1913 et en 1917. Mais le recrutement reste difficile, car il faut constamment lutter contre le peu de prestige dont jouit la profession, en plus d'avoir affronter la difficult et la rigueur d'une formation exigeante, comme l'explique sur Mitchell :
La carrire de garde-malade n'a pas encore acquis de prestige ; on la considre comme un mtier plus ou moins dsirable et les candidates rencontrant les exigences requises en fait d'instruction sont prcisment en mesure de mener une existence facile au foyer paternel 2 .

On peut toutefois se demander si l'extrme rigueur des conditions d'entre et de formation l'cole n'est pas non plus la cause du petit nombre d'lues. L'cole opre une slection draconienne parmi les nouvelles recrues. Ainsi, en 1908, elle n'accepte que 16 lves sur un total de 30 demandes d'admission. En 1909, la proportion d' lues est encore plus faible : sur 68 candidates, seulement 15 sont retenues 3 . Comme on l'avait dj constat pour l'Hpital Gnral de Montral, le besoin de main-d'uvre n'est pas assez impratif pour inciter les hpitaux recruter davantage d'lves. l'HND, le souci de recruter les meilleures lves, de former une cole de soins infirmiers prestigieuse et de donner de solides assises
1 2 3

ASGM, Chroniques, 77 dcembre 1904, p. 81. Ibid., p. 167. AHND, Rapports annuels, 1909, p. 24.

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la profession y est encore plus explicite. On veut clairement se dissocier de l'image de l'infirmire bonne tout faire pour faire valoir les aspects professionnels du mtier. L'administration du nouvel hpital se range bien volontiers cette proposition : la valeur de l'cole dpend du choix des tudiantes. Le caractre, la vocation, l'ducation, l'ge et la sant des candidates sont autant de critres d'une bonne slection, auxquels il faut ajouter un certificat de bonne conduite dlivr par le cur et une entrevue. Bien que l'ge des recrues ne cesse de baisser, on observe qu'on n'accepte, avant 1920, que trs peu de jeunes filles, et qu'elles sont toutes, une exception prs, assez ges. Le degr de scolarit l'entre est galement plus lev que celui recommand par l'AGMEPQ 1 . C'est dire si elles ont russi attirer des jeunes filles plus duques. Elles parviennent galement recruter des jeunes femmes qui ont dj exerc d'autres mtiers. Mme si elles sont peu nombreuses, les employes de bureau, les institutrices et les employes des services de sant fournissent une importante proportion de ces recrues. Enfin, si la profession du pre est une indication de l'origine sociale des lves, on peut voir une nette volution des catgories sociales recrutes. L'origine rurale de la majorit des lves qui entrent en 1927 est encore nette, mais tend s'estomper dans les annes 1940 avec l'arrive plus importante des filles de cadres intermdiaires, petits commerants et ouvriers. Cette dmarche semble confirmer la tendance dj note chez les SG vouloir recruter socialement plus haut qu'elles-mmes : l'origine fortement rurale des infirmires est plus leve selon que l'on est religieuse ou laque. Le recrutement des candidates d'origine rurale se fait donc dans une plus grande proportion et plus longtemps chez les religieuses que chez les laques. Ce portrait cadre bien avec celui qu'a trac Marta Danylewycz 2 pour les deux communauts religieuses enseignantes qu'elle a tudies, o l'on distingue une forte proportion de jeunes filles nes dans des familles rurales agricoles. On peut dire notre tour que la vocation religieuse reste encore dans une large mesure le meilleur accs la profession d'infirmire pour des filles dont les pres sont cultivateurs, pour la priode qui va jusqu'aux annes 1930. La formation, sous la responsabilit directe des religieuses, est essentiellement pratique, bien que comprenant des cours. Les soeurs suivront scrupuleusement les recommandations du Rapport Weir pour rformer la structure de l'cole. Assure par des mdecins chargs des confrences ainsi que par la directrice et huit surs diplmes et enregistres l'association provinciale, la formation dure trois ans. Elle comprend plusieurs leons sur l'anatomie, la physiologie, l'hygine 3 . En 1903, les lves doivent recevoir quatre leons par semaine, dont trois donnes par
1 2

Pour plus de dtails, voir Yolande COHEN, loc. cit., tableau 4, p. 210. Marta DANYLEWYCZ, Profession : Religieuse. Un choix pour les Qubcoises 1840-1920, Montral, Boral, 1988. Albertine FERLAND-ANGERS, L'cole d'infirmires de l'hpital Notre-Dame, 1898-1948, Montral, ditions Contrecoeur, 1948, pp. 27-30.

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l'hospitalire en chef et une par les mdecins. Les cours, d'une dure de 34 semaines par anne, sont sanctionns par des examens annuels. partir de 1922, un diplme universitaire est dcern aux lves, ce qui offre le grand avantage nos lves de leur assurer la reconnaissance par l'association provinciale et les soustrait l'examen d'admission que cette association veut tablir par ses rglements 1 . Comme dans les autres institutions, les gardes-malades doivent pratiquer dans les diffrents dpartements de l'hpital. Ainsi, Notre-Dame, des rglements et une organisation trs systmatique et structure encadrent la formation des infirmires. La journe de travail commence sept heures du matin pour se terminer 12 heures plus tard, soit 19 heures. Les infirmires en formation ne jouissent que d'une heure de repos quotidienne pendant le service, et d'une demijourne de cong par semaine. La dure quotidienne du service diminue de faon importante entre les annes 1910 et 1920. En 1920, celle-ci est ramene neuf heures trente pour celles qui travaillent de jour, et 11 heures pour le service de nuit ; en 1930, elle est de neuf heures et demie et de 11 heures respectivement, et en 1937, de huit et neuf heures. La description d'une journe de travail donne une excellente ide des tches accomplies. La journe dbute par la toilette des patients ; avant le djeuner, les infirmires (l'hospitalire, les surs tudiantes et les gardes-malades) se runissent pour tablir le programme de la journe. Les lves aident la prparation des plateaux pour le djeuner. Cette routine se rpte lors du repas du midi. Dans l'aprs-midi, les gardes-malades remettent de l'ordre dans les diffrents dpartements. Il ne semble pas que les lves infirmires soient prsentes lors de la visite des mdecins aux patients, qui se droule au cours de la matine. Les mdecins sont alors seconds par l'hospitalire et les gardes-malades diplmes. Aprs les trois premiers mois de probation, les infirmires reoivent une indemnit mensuelle de cinq dollars, leur ducation tant considre comme leur salaire 2 . Les lves religieuses, pour leur part, ont des conditions de travail quelque peu diffrentes des laques, qui leur permettent en mme temps de remplir les devoirs dicts par leur communaut. Elles ne reoivent pas d'indemnit au cours de la premire anne de leur formation. Durant la seconde anne, celle-ci est quivalente celle des laques. Au cours de la troisime anne, avant mme qu'elles obtiennent leur diplme, les lves religieuses sont dj considres comme des hospitalires et occupent donc des postes de responsabilit, la diffrence des laques. Une certaine hirarchie qui distingue les religieuses des laques existe ainsi ds la formation, et pas seulement parmi les diplmes.

AHND, Communiqu de la Facult de mdecine adress aux directrices d'coles de gardesmalades, le 26 juillet 1922. FERLAND-ANGERS, op. cit., p. 34.

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Le montant de l'indemnit des laques sera modifi en 1939, alors que l'hpital adopte une autre politique ce sujet. On se rapproche alors de plus en plus de la conception voulant que les lves paient pour leur formation. Cette politique est dj en vigueur dans certains hpitaux anglophones de Montral. l'HND, au lieu de supprimer toute forme d'indemnit, on suggre de retenir un montant de 0,50$ sur l'indemnit mensuelle de 7,50$, afin de contribuer au paiement des honoraires des institutrices. Les lves rejetteront cette proposition et prfreront que le montant de leur indemnit soit rduit ; ce que le conseil d'administration acceptera, cette solution tant plus conomique. partir de 1926, dans le but d'assurer une certaine cohsion parmi les lves infirmires, les religieuses organisent des regroupements par anne de formation, sur la base de cercles (cercles Hygine, Fafard, etc.). Elles encadrent l'cole en fournissant un contingent de directrices de qualit qui se succdent la tte de l'cole 1 . Des retraites, sous la direction de l'aumnier de l'hpital, sont galement prvues chaque anne. Ainsi, les soeurs transposent dans le champ professionnel le type d'organisation qu'elles connaissant dans leur communaut ; ce qui leur permet de tisser une structure professionnelle d'une trs grande efficacit, qui occupera le haut de la hirarchie des soins infirmiers Montral. L'initiative de fonder une association des gardes-malades diplmes de l'HND revient sur Fafard, alors directrice de l'cole. la fin de l'anne 1922, elle invite les anciennes gardes-malades se runir. Sur un total de 129 infirmires diplmes depuis le dbut de l'cole, 54 rpondent l'invitation. Les activits de la nouvelle association se limitent la tenue d'une runion mensuelle l'hpital. Entre 1924 et 1928, il semble que son existence soit compromise. Par ailleurs, durant cette priode les surs Fafard et Duckett fondent la premire revue professionnelle d'infirmires du Qubec, La Veilleuse, qui paratra mensuellement de janvier 1924 dcembre 1927. La Veilleuse marque une poque dans la profession d'infirmire au Qubec : grce elle s'instituent des liens nouveaux avec les infirmires franaises rpublicaines, en particulier avec leur principale animatrice, Lonie Chaptal, qui devient une collaboratrice rgulire de la revue des SG 2 .

Successivement, les directrices de l'cole sont : sur lodie Mailloux (1898-1902), soeur M. A. Duckett (1902-1909), sur Saint-Gabriel (1909-1911), sur Saint-Zphirin (1911-1912), sur Descoteaux (1912-1917), sur Saint-Rmi (1917-1918), soeur Giard (1917-1929), sur Lapierre (1920-1921), sur Fafard (1921-1924), sur Bellemarre (1924-1925), sur A.-M. Robert (1925-1931), sur Lethiecq (1931-1932), sur Saint-Jean-de-l'Eucharistie (1932-1935), soeur Lemyre (1935-1937), sur Marleau (1937-1939), sur Mance Decary (1939-1945) et sur Marie-Claire Marcil (1945-), ibid., p. 41. Voir les extraits de la revue L'Infirmire franaise publis dans La Veilleuse, par exemple Le secret professionnel , novembre 1925, vol. 2, n 2, pp. 8-11.

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Leur association connat un regain d'activit important. Une de ses ralisations est la cration d'un fonds de secours au dbut de 1930. Moyennant une cotisation annuelle, les membres de l'association auront le privilge d'occuper gratuitement une chambre prive l'HND, en cas de maladie. Les infirmires diplmes en service prive possdent leur propre registre partir de 1931. Idalement, elles auraient prfr organiser un registre central pour tous les hpitaux francophones de Montral. Mais comme le projet n'aboutit pas, les gardes-malades en limitent l'accs aux infirmires diplmes de l'hpital et fondent l'Association des gardes-malades diplmes de l'HND. Au dpart, le registre est tenu bnvolement mais, partir de 1933, l'Association peut assurer un poste salari. L'administration de l'hpital accepte, en 1931, de prter un local pour y installer la registraire. Elle lui accordera mme le gte et le couvert gratuits. Cependant, l'Association se voit refuser le privilge de la pratique prive exclusive pour ses membres l'intrieur de l'hpital. Une autre initiative de cette association sera de mettre sur pied un service d'infirmires visiteuses avec la collaboration de l'Assistance maternelle, en 1932, service qui ne fonctionnera cependant qu'une anne. Vers le milieu des annes 1930, les activits de l'Association vont diminuer. Cette poque correspond la cration de l'Association des infirmires catholiques du Canada (AICC). Plusieurs dirigeantes de l'Association seront trs impliques dans ce nouveau regroupement professionnel pour infirmires catholiques francophones : Mathilda Guillemette, Blanche Lecompte, Annonciade Martineau et Germaine Latour. Elles veulent alors poursuivre, sur une plus grande chelle, les activits entames dans le cadre de l'Association des gardes-malades diplmes de l'HND. Les SG ont russi leur pari : la mise sur pied ds 1898 -suivant en cela le courant amorc une dcennie plus tt chez les anglo-protestantes de Montral d'une des premires coles francophones de formation pour gardes-malades au Qubec. Cette formalisation de l'enseignement manifeste l'intention des hospitalires de conserver un plein contrle sur les soins aux malades en s'adaptant rapidement aux exigences de la mdecine moderne. Tries sur le volet, les tudiantes laques admises l'cole devront se soumettre aux exigences des surs. Ainsi, grce cette cole, les SG amorcent la professionnalisation des soins qu'elles assurent dans les salles de l'hpital par un rseau solide d'tudiantes stagiaires. leur faon, elles ont enclench l'HND ce qu'il convient d'appeler une rforme hospitalire majeure. Les efforts concerts des SG pour s'assurer la direction des soins infirmiers les ont conduites, au cours des annes 1920, mettre sur pied une cole de formation suprieure pour les infirmires diplmes. Les membres de la communaut se verront ainsi mieux prpares occuper les diffrents postes de direction dans l'organisation trs hirarchise qu'elles ont mise en place. Par toutes ces

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manifestations, les SG de Notre-Dame ont russi occuper une place privilgie dans la modernisation du nursing au Qubec. Aux avant-postes des rformes qui visent adapter la profession aux exigences modernes de la science, elles se sont efforces de prendre tous les virages ncessaires au maintien de leur contrle sur les services infirmiers prodigus par l'hpital. Au plan associatif, elles ont contribu doter la corporation professionnelle de cadres franco-catholiques qui seront trs impliques dans la cration de lAICC.

Le dpart des Soeurs Grises


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La communaut des SG et le bureau d'administration signent un nouveau contrat en 1940. On se souvient que ce dernier est chu depuis 1927, et qu'elles sont restes sans contrat pendant 13 ans, faute d'en arriver un accord sur le partage des responsabilits. Durant les sances intensives de ngociation du nouveau Contrat, ce que veulent les mdecins et ce que refusent nergiquement les religieuses, c'est que ces dernires soient dsormais rduites ne s'occuper que de la rgie domestique de l'hpital et non plus de la rgie interne. En outre, les soeurs n'auraient plus le pouvoir de dterminer elles-mmes le nombre de religieuses ncessaires au service. Toute dcision relative au personnel lac devrait avoir l'approbation du conseil mdical ou du conseil excutif. La situation est telle que la sur suprieure, forte de l'appui de l'archevque de Montral, Mgr Gauthier, dcide de retirer toutes les surs en service au dbut de l'anne 1940 : Nous croyons avoir atteint l'extrme limite de la bonne volont dans le contre-projet que nous vous avons remis en dcembre 1939 1 . Cette menace pse de tout son poids, puisque, ds la fin du mois de mai, les parties en arrivent une entente. Toutes les restrictions notes prcdemment disparaissent du nouveau contrat, qui tient compte nanmoins des changements intervenus au cours des annes 1930. Le contrat n'a pas de dure prtablie et peut tre rsili avec un pravis de six mois. La direction de l'cole des gardes-malades est sous l'entire responsabilit de la communaut, et les mdecins obtiennent la charge de l'emploi et de la gestion du personnel technique et spcialis. Les SG maintiennent un certain nombre de leurs acquis, tout en concdant plus de pouvoir aux mdecins. La redfinition des tches du surintendant et du directeur des services mdicaux, dans la mme anne, confirme les pouvoirs et attributions du corps mdical vis--vis des religieuses. Les relations entre les mdecins et les religieuses l'issue du contrat de 1940 ne sont pas exemptes de tensions. La nomination d'un directeur du personnel, qui voudrait par exemple diminuer le personnel, en commenant par le dpartement

ASGM, L 36 C 3, 65, lettre du 26 fvrier 1940.

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des religieuses suscite les craintes de la suprieure 1 . Lorsque, la fin de 1949, il est question de retirer les SG de l'HND, la communaut explique que le nombre de religieuses est dornavant insuffisant (elles ne sont plus que 35 au service de l'hpital) et qu'elle ne peut plus assurer l'administration interne de l'hpital. Les religieuses se proccupent dsormais d'un nouvel hpital alors en construction, l'hpital Maisonneuve. Cette dfection de la part des religieuses se fera progressivement : leur prsence se limite strictement au nursing, o elles n'occupent que certains postes. L'hpital retient aussi les services de quelques surs pour la surveillance et le contrle des soins donns aux malades, la direction de l'cole d'infirmires et le service du culte. Au 31 dcembre 1950, elles ne seront plus que 16. Leur retrait va acclrer le processus d'intgration des laques tous les chelons des soins infirmiers de l'hpital. Les surs quittent dfinitivement l'HND en 1974, au moment de la fermeture de l'cole d'infirmires. Trop peu nombreuses dsormais, elles acceptent difficilement de n'tre plus partie prenante du dveloppement considrable que connat l'hpital. Ainsi s'achve plus d'un demi-sicle de coopration entre religieuses et mdecins. En fait, les surs n'ont aucun moment contrari les perspectives modernistes des mdecins qui dirigeaient l'hpital, tablies sur la science et la croyance au progrs, notions qu'elles reprennent largement leur compte. Pour mineurs qu'ils soient, les conflits qu'elles ont connus tmoignent de leur rsistance la subordination ; ce que le discours moderniste cache difficilement. Leur prsence ne cadre plus avec l'image que l'on se fait d'un hpital moderne en 1940, un moment o la science ne peut pas coexister avec la religion. travers le contrle de la rgie interne, les surs ont pu dployer une influence considrable dans tous les secteurs de l'hpital. L'alliance de la foi et de la science en est la justification. La direction laque, qui s'accommode fort bien de cette association avant les annes 1920, y est plus rticente quand son propre pouvoir est plus assis et lgitim. Elle n'aura de cesse de le limiter et de le circonscrire des domaines particuliers. La circonscription des soins infirmiers un travail relevant directement de l'autorit des mdecins et non pas de la sur suprieure de la communaut illustre bien la nature du conflit (modle qui correspond bien celui dcrit par Freidson 2 ). Pour les mdecins et administrateurs, qui ne font plus qu'un, la professionnalisation des soins infirmiers apparat comme un moindre mal face l'autorit absolue dont jouissent les surs ; car en acceptant un standard professionnel, les infirmires de l'AGMEPQ se soumettent leur autorit scientifique pour obtenir leur autonomie professionnelle. C'est pourquoi, le conseil mdical de l'hpital sera si prompt s'y rallier. Ensuite,

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ASGPVM, Assemble spciale au bureau de la soeur suprieure, le 8 juillet 1949. FREIDSON, op. cit.

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il suffira de restreindre l'activit des surs aux soins infirmiers qui sont placs formellement sous la direction des mdecins. C'est ce moment que l'expulsion des surs du champ des soins et de la sant est l'ordre du jour : elles ne peuvent pas tre que des professionnelles, car elles sont d'abord des religieuses. Alors qu'elles ont dirig la profession ce double titre, et en ont lev le statut pour les Canadiennes franaises, elles deviennent encombrantes quand la sant s'institutionnalise pour devenir un service public. Le degr d'autonomie des soeurs, considrable (au sein d'une communaut qui a sa propre hirarchie et son propre mode de fonctionnement), devient un handicap la restructuration de ce champ sur des bases professionnelles. Le conflit laquesreligieuses, par exemple, sera exploit fond par certains mdecins et les associations anglo-protestantes, cela afin d'vincer les religieuses d'une place-forte dont elles semblaient inexpugnables. C'est d'abord au nom de la science, puis de la profession, puis de la lacit, que l'on grignote chacun des bastions qu'elles occupent. Elles doivent tour tour abandonner la revue qu'elles avaient fonde, la rgie interne de l'hpital, et se cantonner administrer les soins infirmiers pour le compte des mdecins. Ce que cette histoire indique, en outre, c'est qu'en limitant le rle des religieuses l'HND, l'administration conforte les intrts professionnels des mdecins au dtriment de ceux des infirmires, y compris laques, ce qui, plus ou moins brve chance, nuira au dveloppement professionnel libral dont l'hpital se dira garant. Les soins infirmiers en sortent amoindris : on ne les identifie ni un travail professionnel autonome ni un travail indpendant. Il faudra de nombreuses annes l'hpital pour se dgager de l'emprise et de la discipline instaures par les SG. l'HND, la prsence et le pouvoir des surs a peut-tre retard de quelques annes l'entre des laques aux postes de direction de l'hpital en structurant les fonctions relies au soin des malades sur un modle religieux et professionnel. ce titre, les infirmires professionnelles franco-catholiques furent obliges de se conformer des modalits de travail Particulires aux communauts religieuses. Cependant, la superposition des idaux fminins et religieux pour dfinir le mtier d'infirmire n'est pas propre au monde catholique : elle caractrise une grande partie des modles professionnels d'infirmires qui mergent au dbut du sicle. L'thique du service (soin, don de soi, etc.) en est le fondement, et la discipline (hirarchie, propret, hygine, etc.), le fonctionnement. Ce modle se lacise plus ou moins rapidement sous la pression d'organisations professionnelles ; ce qui est source de conflits au Qubec o les diffrentes faons de faire doivent cohabiter au sein d'une mme association, comme c'est le cas au sein de l'AGMEPQ. L'glise joue certes un rle important dans la dfinition des fonctions des infirmires l'hpital, pas seulement en terme d'idologie (les soins de l'me et l'thique de la charit), mais dans la structuration mme de l'espace de travail. Mais, avec les annes 1920, c'est--dire au moment o les professions mdicales et infirmires

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prennent de l'importance, la science et les discours scientifiques, qui sont censs fonder ces professions, prennent le relais de la religion pour tablir d'autres critres de fonctionnement. Pendant un temps court, on assiste la conjonction plus ou moins harmonieuse de ces deux modles qui s'inspirent l'un l'autre. C'est aussi le temps o les mdecins ne voient Pas trop d'objection ce que les infirmires obtiennent l'enregistrement de leur titre. Trs vite pourtant, alors qu'ils consolident leur pouvoir dans l'hpital, les mdecins et administrateurs d'hpitaux voient tout l'intrt qu'il y a lier les infirmires l'thique du service plutt qu' celle de la profession. Ce processus est possible parce qu'il s'agit de femmes (il n'y a pas de communaut de soignants avec laquelle une comparaison aurait pu se faire, et leur absence est significative). En ce sens, la dtermination du genre est ici plus forte que celle de la religion. En d'autres termes, l'mancipation promise par l'entre en communaut, et ralise dans une certaine mesure par l'avancement professionnel, ne russit pas liminer la subordination des femmes. Religieuses certes, mais femmes encore... Les SG deviennent ainsi, et malgr elles, un des relais de subordination de la profession infirmire aux mdecins. L'ambivalence de leur position est ds lors vidente : elles ouvriront, grce l'excellence de leur cole et de leur enseignement, les portes de la profession des infirmires qui n'accepteront plus d'uvrer dans le cadre troit des attributions qui leur sont dvolues dans le modle religieux. La dynamique qui est en place conduira les nouvelles venues chercher dans l'idologie professionnelle et dans une dynamique de charit les fondements de leur travail, tandis que les SG auront russi retarder de plusieurs annes leur dpart de l'hpital. L'tude de l'HND permet de montrer l'volution complexe des soins infirmiers qui passent d'une tutelle une autre (de celle de l'glise celle de la Science), ce qui ne signifie pas qu'elles soient de mme nature, puisqu' terme les infirmires cherchent s'approprier le modle professionnel, avec des amnagements qui tiennent compte tant de leur histoire que de la spcificit du travail fourni. Elle rvle les difficults que rencontre la mise sur pied d'une nouvelle profession fminine, coince entre l'idal du service et celui de l'autonomie professionnelle. Dans ce contexte, le parti pris des Soeurs Grises de combiner apostolat et science leur a permis de maintenir leur emprise dans le domaine des soins jusqu'aux annes 194o. Elles sont ainsi, avec les hyginistes, celles qui ont su dispenser une formation solide aux jeunes filles laques qu'attire le mtier d'infirmire.

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Chapitre 5 Les soins comme service public

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LE SECTEUR DE PRATIQUE PRIVE a t rapidement aspir dans


l'univers institutionnel. Il ne suffit pas de dire que les hpitaux ont pris sa place, le relguant une forme rsiduelle de pratique, mais bien de comprendre comment ce secteur est devenu en quelques annes un lment central de l'intervention du gouvernement provincial dans le systme sanitaire. C'est au cours du XIXe sicle que s'organise le systme de sant publique au Qubec. la faveur du mouvement hyginiste, la loi de 1886 permet E.-P. Lachapelle et l'quipe de mdecins qui l'entourent de mettre sur pied le Conseil suprieur d'hygine 1 , qui a le pouvoir d'tablir des bureaux municipaux d'hygine et, partir de 1888, de les rendre obligatoires. Toutefois, les inspecteurs sanitaires, chargs de les installer en milieu rural, sont jugs incomptents 2 dans un rapport du Conseil suprieur d'hygine en 1913, ce qui rend ces petits bureaux municipaux moins efficaces. Un nouveau systme, visant implanter des units sanitaires de comt, devra appliquer le programme spcial de 1922, vot par l'Assemble lgislative en faveur de la lutte la tuberculose et la mortalit infantile 3 . Cette nouvelle structure, qui confre toute l'autorit au Service provincial d'hygine (SPH) 4 , s'appuie financirement sur la Fondation Rockefeller et les pouvoirs municipaux.
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Le docteur E.-P. Lachapelle est le principal organisateur du Conseil suprieur d'hygine et demeure sa tte jusqu' sa mort, en 1918. propos du rle des mdecins dans le mouvement hyginiste, voir Claudine PIERRE-DESCHNES, Sant publique et organisation de la profession mdicale au Qubec, 1870-1918 , Revue d'histoire de l'Amrique franaise, vol. 35, n 3, dcembre 1981. Ibid., p. 372. Georges DESROSIERS, Benot GAUMER et Othmar KEEL, Vers un systme de sant publique au Qubec. Histoire des units sanitaires de comt : 1926-1975, Montral, Presses de l'Universit de Montral, 1991. Le Dr Alphonse Lessard, qui exerce la mdecine en cabinet priv de 1895 1921 dans la paroisse de Saint-Roch de Qubec est nomm en 1922 premier directeur du Service provincial

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En 1926, la premire unit sanitaire de comt est ouverte Thetford-Mines. partir de l, le systme s'tend l'ensemble du territoire qubcois, l'exception des villes de Qubec et de Montral, et des municipalits de l'le de Montral, qui garderont leurs responsabilits en matire de sant publique et dvelopperont leurs services de sant selon le concept de l'unit de sant publique 1 . Le nouveau systme absorbe les organismes de sant publique existants, soit les dispensaires antituberculeux et les dispensaires de puriculture. Les units sanitaires sont cres la demande des autorits des comts, de faon volontaire 2 . La continuit entre ces units sanitaires de comt et les Centres locaux de sant communautaire (CLSC) et les Dpartements de sant communautaire (DSC) actuels est remarquable et confirme l'emprise du modle nord-amricain 3 . Du point de vue des soins infirmiers, on se demandera comment, dans ce secteur plus tt qu'ailleurs, on est parvenu tatiser des services qui relevaient de l'action charitable. Le rle d'un organisme puissant comme la Fondation Rockefeller est certes dterminant, mais peut-il vraiment faire le poids contre l'emprise de l'glise catholique ? Les municipalits se sont-elles concertes pour accepter un partenaire tranger, ou leur intervention rpond-elle aux pressions du mouvement hyginiste, surtout anglo-protestant ? Le discours sur la modernisation du Qubec affirme que l'action sanitaire doit tre exerce en dehors de la charit prive, et en particulier en dehors de l'glise catholique. L'hygine publique apparat ainsi comme une arme de choix pour lutter contre la mortalit infantile et pour faire face aux problmes lis l'emprise du clerg sur le systme de sant. Nous tudierons ici plus particulirement le cas du service d'hygine mis en place la Ville de Montral, pour mieux comprendre comment ce secteur est devenu l'un des lieux de dveloppement de la profession d'infirmire au Qubec, exemplaire d'une pratique plus indpendante, pour les infirmires de colonie par exemple, ou pour celles qui travaillent dans le secteur de la sant communautaire.

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d'hygine. Diplm en hygine publique de la Facult de mdecine de l'Universit Laval, il occupera ce poste de direction jusqu' la cration du ministre de la Sant en 1936, ibid., p. 40. Ibid., p. 2. Ibid., p. 29. Desrosiers, Gaumer et Keel considrent cette orientation comme relevant des efforts d'organisation d'un rseau dcentralis de sant publique engags au Qubec ds le dbut de ce sicle , ibid., p. 140.

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L'expulsion des communauts religieuses


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Le secteur des soins domicile est majoritairement occup par les communauts religieuses qui paraissent, l aussi, omniprsentes 1 , les associations de charit de laques francophones occupant un rle de second ordre 2 . Le gouvernement s'interroge plusieurs reprises sur leurs comptences mais intervient peu et se limite apporter un soutien financier important et agir plus particulirement en priode de crise, comme lors de l'pidmie de cholra de 1832. Ainsi, les Surs Grises, l'Hpital Gnral de Montral partir de 1748, s'occupent des enfants abandonns au jardin de l'enfance de Saint-Joseph fond en 1859. Conscientes des risques de contagion, elles examinent et lavent les enfants ds leur arrive. Pour ceux de moins de un an et demi, des nourrices sont recrutes avec le plus grand soin. Des visites l'improviste sont rgulirement effectues dans les familles afin de s'assurer de la salubrit des lieux et de la qualit des soins donns. En 1863, sensibles aux conclusions du French Report from the Health Committee on the Causes of Mortality Among Children, les religieuses rechercheront des nourrices l'extrieur de la ville, l o les conditions d'hygine leur semblent plus favorables. De leur ct, les surs de la Misricorde s'associent aux docteurs Cormier et Dub en 1897 pour organiser la maternit Sainte-Plagie d'aprs les principes modernes et les donnes hyginiques 3 , ce qui conduit le docteur A. E. De Cotret se faire des plus logieux leur gard : Leur savoir pourrait faire envie beaucoup de mdecins ; car, il est vraiment beau de les voir l'uvre, faisant leur diagnostic, ou terminant un accouchement. Elles connaissent parfaitement tous les caractres du pouls et se servent bien du thermomtre 4 . La coordination des efforts des communauts religieuses et des mdecins dans le domaine de l'hygine publique vise, dans le mme esprit apostolique, soulager les maux des familles. La mise en place Montral d'une administration municipale de la sant publique 5 a-t-elle conduit carter l'glise de ce secteur ? L'pisode de l'hpital civique tmoigne en tout cas de son retrait 6 .
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Huguette LAPOINTE-ROY, Charit bien ordonne. Le premier rseau de lutte contre la pauvret Montral au XIXe sicle, Montral, Boral, 1987, et Philippe SYLVAIN et Nive VOISINE, Histoire du catholicisme qubcois, vol. 2, t. 2 : Rveil et consolidation (18401898) , Montral, Boral, 1991. Marta DANYLEWYCZ, Profession religieuse. Un choix pour les Qubcoises, 1840-1920, Montral, Boral, 1988. Crche de la Misricorde , L'Union mdicale du Canada, vol. 16, n 4, mai 1897, p. 310. Hospice de la Maternit de Montral , L'Union mdicale du Canada, vol. 26, n 11, novembre 1897, p. 695. Michael FARLEY et al., Les commencements de l'administration montralaise de sant publique (1865-1885) , HSTC Bulletin, n 21, 1991, p. 85-109. DESROSIERS et al., op. cit.

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L'opposition trs ferme de Mgr Bruchsi au projet d'hpital civique rvle sa volont de maintenir un partage clair et harmonieux des services de sant entre protestants et catholiques . Pour lui, il faudrait un hpital non pas neutre, car il ne serait pas viable, mais catholique 1 , dont la gestion serait confie aux Surs Grises. Aprs maintes dlibrations avec la Commission d'hygine, le projet de construction est ajourn et l'on s'achemine vers un service d'hygine que la Ville fournirait en dehors des institutions existantes. Conscient d'avoir perdu du terrain, Mgr Bruchsi imagine alors de faire appel aux soeurs de l'Esprance pour assurer une prsence catholique dans le service des visites domicile de la municipalit. Il s'agit pour lui de trouver une communaut spcialise dans ce type de service afin qu'il puisse l'imposer sans peine dans un milieu dj trs comptitif 2 . Aprs quelques mois de ngociation entre les religieuses de Bordeaux et Mgr Bruchsi et l'installation partir de 1901 des premiers contingents de surs, la congrgation obtient son incorporation civile de la Lgislature qubcoise 3 et commence soigner les pauvres gratuitement 4 . Dment formes au noviciat professionnel de Bordeaux, les surs peuvent lutter avantageusement contre la concurrence des nurses canadiennes-anglaises et faire valoir leurs comptences auprs des mdecins 5 . Mais les surs de l'Esprance ne peuvent assurer la formation des nouvelles recrues et esprent le faire par la cration d'un hpital priv, mais elles ne pourront l'difier faute de ressources financires et d'appuis suffisants 6 . Les recrues devront donc faire leur noviciat professionnel en France partir de 1906 7 et, durant la guerre, elles feront temporairement leur cours d'infirmire chez les hospitalires de Saint-Joseph l'Htel-Dieu de Montral 8 . D'une dure de deux ans, les tudes mettent cependant les novices en contact immdiat avec des
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AAM, Lettre de Mg, Bruchsi au maire et aux chevins, 6 mars 1901. Yolande COHEN et Michle GLINAS, Les infirmires hyginistes de la ville de Montral : du service priv au service civique , Histoire sociale, vol. 22, n 44, 1989, pp. 219-246. AAM, Lettre de Mgr Bruchsi la rvrende mre des surs de l'Esprance, 9 fvrier 1901. AAM, Correspondance entre E. Cionnet, directrice, et la rvrende mre des surs de l'Esprance Mgr Bruchsi, du 13 mars 1901 au A avril 1904 ; archives des surs de l'Esprance, copies de lettres importantes et lettres annuelles de 1901 1911 ; ptition adresse l'honorable Conseil lgislatif de Qubec sigeant en parlement, 1904 ; s.a., Premier demisicle de l'Esprance au Canada, Maison de la rue Sherbrooke, Montral, 1901-1951, 4 pages. Le nombre de malades soigns domicile par les surs de l'Esprance Montral, en 1901, s'lve 23. Ce nombre augmente sensiblement pour atteindre 109 malades en 1902. Il crotra encore jusqu' atteindre 163, mais diminuera puisqu'en 1910, les soeurs soignent 100 malades. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, de 1901 1910 ; lettre annuelle du 31 dcembre 1910. ASE, Copies de lettres importantes et de lettres annuelles, 1901-1911 ; Rapport de la situation de la Maison de Montral, mars 1904. Concrtement, cela signifie cours de garde-malade, service d'ambulance, clinique dans les hpitaux, etc. [...], en outre, des directions appropries leur double tat de religieuse et d'infirmires . (AAM, Blanche GAGNON, Les amis du Cur de Jsus, S.., Qubec, 30 mai 1915.) ASE, Journal du couvent de Montral, 1903-1916, 1916.

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religieuses d'une autre congrgation , ce que la directrice franaise de la branche de l'Esprance remet en question ds 1919. Seules cinq soeurs de l'Esprance recevront leur diplme de l'Htel-Dieu 1 . Elles doivent galement recruter une clientle, se rendre au chevet des jeunes mres et de leurs bbs, gardes inconnues en France, tant contraires nos usages , prcise la suprieure de Montral en 1904 2 , et effectuer des travaux considrs comme du ressort des domestiques [...] en France tout le moins 3 . Recevant leurs ordres de leurs suprieures franaises et de l'vque de Montral 4 , ces religieuses ont peu de latitude pour dvelopper leur ministre. Surtout dvoues au soin des maladies contagieuses comme la fivre typhode, les surs dispensent des soins aux familles aises tout en raffirmant constamment leur attachement l'uvre des pauvres 5 . En fait, ces surs qui disposent d'une certaine formation (la rgion de Bordeaux est celle qui la premire a adopt les rudiments d'enseignement du nursing avec l'cole d'Anna Hamilton) considrent l'offre de la compagnie d'assurance La Mtropolitaine avec intrt, malgr l'opposition de leurs suprieurs franais. L'appui de Mgr Bruchsi cette offre montre que c'est une solution intressante pour tout le monde 6 . Trois surs de l'Esprance sont affectes la compagnie d'assurance La Mtropolitaine en 1910 et, bientt, trois autres diplmes sont

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ASE, Maison de Montral visite de 2e ordre, 1919-1956 ; Visite de la mre Marie Flicie Gasnier, Directrice de Branche du 11 mai au 23 aot 1919. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, lettre de mars 1904. ASE, Copies de lettres importantes et de lettres annuelles, lettre de mars 1904 ; lettre annuelle du 7 janvier 1909 ; lettre annuelle du 31 dcembre 1910. Mgr Bruchsi suit de prs la marche de l'uvre et il se proccupe mme de la faon de soigner : en 1905, il met les surs de l'Esprance en garde contre l'emploi des mdicaments base d'alcool dont l'efficacit est conteste par les docteurs les plus comptents. (ASE, Journal du couvent de Montral, 1903-1916, dcembre 1905.) Sans en faire une uvre systmatique, les soeurs dispensent tout de mme, l'occasion, des soins aux familles pauvres et aux indigents , en les visitant et en pansant leurs plaies . Pour ces malades, la Communaut fait des concessions concernant les honoraires de ses soignantes. Mais lorsqu'on leur offre une uvre conciliant l'aide aux pauvres et une rmunration raisonnable, les religieuses n'hsitent pas longtemps avant d'accepter. (ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, 1901 1910, lettres annuelles du 31 dcembre 1909 et du 31 dcembre 1910. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, lettre de 1902 et de mars 1904 ; lettres annuelles du 15 janvier 1905 et du 30 dcembre 1907.) Proposes par des mdecins pour accomplir ce travail parce qu'elles sont les seules Montral pour remplir ce ministre avec dvouement, intelligence et consciencieusement et devant entrer dans les intentions des mdecins , les surs bnficient aussi de l'appui de Mgr Bruchsi qui vante leur capacit professionnelle la compagnie d'assurances La Mtropolitaine. Le ministre dbute le 14 janvier 1910. (ASE, Journal de la Maison de Montral, 1903-1916, 1er janvier 1906 ; visites de 1er ordre de 1908 1954, visite de la mre Emmanuelle Girard, assistante gnrale, du 25 fvrier au 30 juillet 1913 ; procs-verbaux des conseils du 13 mai 1904 au 9 octobre 1911, 5 janvier 1910.)

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appeles en renfort de la mre patrie 1 . Au cours des 13 annes qui lient les deux parties, 11 religieuses seront assignes ce ministre, huit Montral et trois Qubec, aux plus forts moments 2 . Les surs prodiguent une grande varit de soins. Elles font des injections hypodermiques contre la tuberculose [...], elles font des pansements de toutes sortes, massages, frictions, bains, toilettes, hygine 3 . De plus, chaque soeur avait de quinze dix-huit nouveau-ns baigner, habiller ainsi qu' donner des soins aux mamans [...]. Tous les jours 4 ! Sans compter les nuits soulager soit une mre de famille, soit pour faire reposer un pauvre ouvrier qui ayant travailler toute la journe aurait d passer la nuit auprs de sa femme et de son enfant en danger . En 1910, les six religieuses affectes La Mtropolitaine ont visit et soign 1 901 malades, pass 50 nuits leur chevet, Pos 55 402 actes mdicaux de toutes sortes et fait 13 855 injections hypodermiques contre la tuberculose 5 . Elles parcourent de longues distances : Qubec, les trois religieuses doivent se dplacer jusqu' Lvis ; Montral, l'tendue de la ville occasionne des fatigues supplmentaires aux surs 6 . Au service d'une compagnie d'assurances, les surs de l'Esprance constatent rapidement qu'elles ont perdu une part de l'autonomie dont elles jouissaient en tant que soignantes domicile 7 . Tout d'abord au lieu d'organiser les visites son gr, la religieuse subit le contrle d'agents qui, quotidiennement, envoient les noms des malades visiter et s'assurent que les soins ont t donns 8 . De plus, La Mtropolitaine impose aux religieuses un certain contrle administratif que ces dernires trouvent lourd : Il y a tant de dtails mentionner, de si minutieux rapports faire, que de trop frquents changements dans le personnel provoqueraient des erreurs trs prjudiciables au bon fonctionnement de ce rouage si compliqu 9 .
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Les propritaires de l'Assurance Mtropolitaine comptent sur l'arrive d'au moins trois soeurs diplmes . (ASE, Procs-verbaux des conseils du 13 mai 1904 au 19 octobre 1911, conseil du 5 janvier 1910.) ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles de 1901 1910 ; Journal de la Maison de Montral, 1903-1916 ; procs-verbaux des conseils du 13 mai 1904 au 19 octobre 1911 ; visites de 1er ordre de 1908 1954 ; visites de 2e ordre de 1919 1956. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, 1901-1911, lettre annuelle du 31 dcembre 1910. ASE, s.a., Premier demi-sicle de l'Esprance au Canada, Maison de la rue Sherbrooke, 19011951. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, 1901-1911, lettre annuelle du 31 dcembre 1910. ASE, Visites de 1er ordre de 1908 1954, visite de la mre Emmanuelle Girard, assistante gnrale du 11 juin au 17 juillet 1913 ; Journal de la Maison de Montral, 1903-1916, 1915. ASE, journal de la Maison de Montral, 1903-1916, 1916. ASE, Visite de 1er ordre de 1908 1954, visite de la mre Emmanuelle Girard, assistante gnrale, du 25 fvrier au 30 juillet 1930. ASE, Procs-verbaux des Conseils, 19 mai 1904-19 octobre 1911, conseil du 19 mai 1910.

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La collaboration entre les surs soignantes et les mdecins de La Mtropolitaine cause aussi quelques soucis la communaut. Bien que la plupart des mdecins se disent satisfaits de leur travail, quelques-uns cependant nous sont opposs , rapportent les religieuses en 1910 1 . Avec les annes, les relations ne s'amliorent pas. En 1916, le journal de la communaut constate que cinq ou six mdecins se montrent ombrageux et craignent le contrle des Soeurs et non sans raison. Les familles se montrent de plus en plus reconnaissantes 2 [...]. En 1915, les Conseillres de la communaut ont dcid qu'il tait mieux d'abandonner que de mettre les surs tout fait hors de service 3 . Il faut dire qu'avant de prendre cette dcision, on avait tent d'augmenter le personnel assign La Mtropolitaine. Mais les candidates ne foisonnent pas ; sant et aptitudes sont indispensables 4 . Les directeurs new-yorkais de la compagnie refusent la dmission des surs et ces dernires veulent encore imposer leurs conditions : elles ne travailleront plus que dans un quartier trs pauvre et obtiennent une augmentation de leurs honoraires 5 . Mais la rupture est imminente, elle vient du sige social de la compagnie New York, qui veut dsormais confier le travail aux infirmires laques 6 . La Mtropolitaine devient l'employeur principal des infirmires hyginistes alors que se dveloppe le service d'hygine de la ville. Quant aux soeurs, elles se replient sur le service aux plus dmunis et la mise sur pied d'une vritable oeuvre pour les malades pauvres, comme il en existe en France 7 . L'uvre sera abandonne en 1953, en raison du faible recrutement de la communaut au Qubec. Plusieurs problmes sont l'origine de cette dmission. Les surs de l'Esprance, au service d'une compagnie d'assurance, se trouvent dans une situation qui ne correspond pas leur vocation. La garde domicile n'attire pas les intresses la vie religieuse 8 . Et malgr l'appui de Mgr Bruchsi, le clerg canadien-franais est trs rticent l'gard des surs de l'Esprance. Les religieuses parlent de leurs prjugs l'gard du ministre extrieur , et de leurs opinions trop communes encore [...] que ce ministre est incompatible avec
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ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles, 1901-1911, lettre annuelle du 31 dcembre 1910. ASE, journal du couvent de Montral, 1903-1916, 1915. ASE, Journal du couvent de Montral, 1903-1916, 1916. ASE, Procs-verbaux des conseils, 19 mai 1904-19 octobre 1911, conseil du 28 septembre 1910. ASE, Journal du couvent de Montral, 1903-1916, 1915. Nos Surs qui se dvouent La Mtropolitaine [...] ont d abandonner cette uvre depuis le 1er mars 1923, les directeurs voulant la confier aux nurses. Elles ont t peines [...] mais leurs regrets ont t attnus par la multiplicit des cas de maternit qui auraient sous peu rendu leur ministre impossible . (ASE, Maison de Montral, visites de deuxime ordre, visite de la directrice de Branche la Maison de Montral du 11 au 23 juillet 1928.) ASE, Maison de Montral, visites de deuxime ordre de 1919 1956, visite de la directrice de Branche la maison de Montral du 11 au 23 juillet 1928. ASE, Maison de Montral, visites de premier ordre de 1908 1954, visite de la mre Marie Emmanuelle Girard, assistante gnrale et de mre Agns de Jsus Dupuy, assistante la direction de Branche, juin 1908.

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la vraie vie religieuse 1 . Pour les jeunes filles, ce ministre tout extrieur les effraie 2 , et le public n'aperoit dans le ministre de la garde-malade religieuse domicile que le ct laborieux pour la nature et prilleux pour la vertu 3 . Ainsi se termine l'aventure de ces religieuses franaises qu'on a fait venir pour occuper le domaine des soins en service priv, et qui chouent le faire cause des prjugs dfavorables qu'une telle pratique suscite dans les autres communauts religieuses. Le compromis imagin par Mgr Bruchsi pour garder un certain contrle dans le secteur de l'hygine publique n'a pas abouti. Finalement, les soeurs de l'Esprance trouveront dans un petit hpital, Saint-Laurent, un refuge temporaire 4 , tandis que les infirmires hyginistes laques auront le champ libre dsormais pour exercer une vocation qui va devenir une spcialit fort prise. Cet pisode marque la dfaite des autorits ecclsiastiques dans ce secteur face une coalition improbable d'associations bnvoles, de municipalits et de gouvernements inquiets de contrler la salubrit publique. Mais pouvaient-elles imaginer que serait gruge de l'intrieur leur emprise dans le domaine de l'intervention sanitaire ? La rapide lacisation de ce secteur apparat comme le rsultat d'une action concerte, les problmes rsoudre relevant d'une planification urgente face l'mergence de grandes villes industrielles. Le modle, l encore, est plus que jamais nord-amricain.

Les infirmires visiteuses


L'escouade forme par Lillan D. Wald, une infirmire new-yorkaise, amie du Dr Frankel, dans le cadre du programme de Welfare de La Mtropolitaine intervient dans les quartiers pauvres de Manhattan, o elle connat un immense succs. Des infirmires visiteuses s'occupent des patients recommands par les collecteurs de primes hebdomadaires ; en 1914, elles effectuent leur service dans 1804 villes amricaines et canadiennes 5 . L'efficacit de ce programme est atteste par des statistiques loquentes qui montrent une chute du taux de mortalit de 45,6% chez les assurs, contre seulement 10,8% dans la population en gnral. Pour les enfants et les mres, qui bnficient de programmes adapts (contrats d'assurance de un an au moins), ces visites seront rgulires et ncessitent des infirmires spcialises
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ASE, Visites de premier ordre de 1908 1954, visite de la mre Emmanuelle Girard du 25 fvrier au 30 juillet 1913. ASE, Copies de lettres importantes et lettres annuelles de 1901 1911, lettre annuelle du 31 dcembre 1910. ASE, Visites de deuxime ordre, visite de la mre M. Flicie Gasnier, directrice de Branche du 1er mai au 23 aot 1919. C'est Ville Saint-Laurent que les surs, ayant ouvert un petit noviciat de la Communaut, s'occupaient aussi d'un dispensaire depuis 1912. Lise LABB, Angle Principal et SaintMathieu. Histoire du Centre hospitalier de Saint-Laurent, S.., 1987, 112 pages. Denyse BAILLARGEON, Care of Mothers and Infants in Montreal between the Wars : The Visiting Nurses of Metropolitan Life, Les Gouttes de lait, and Assistance maternelle , in Dianne DODD et Deborah GORHAM (dir.), Caring and Curing : Historical Perspectives on Women and Healing in Canada, Ottawa, University of Ottawa Press, 1994, p. 165.

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en traitement prnatal et postnatal. Les Gouttes de lait, qui fleurissent partout dans les villes, font appel aux mmes ressources. Montral, l'initiative de la premire Goutte de lait, en 1901, vient de mdecins, de la journaliste Madeleine Huguenin et de Justine Lacoste-Beaubien, future fondatrice de l'hpital Sainte-Justine. Appuys puis grs par l'administration municipale partir de 1915 sous l'gide du bureau central des Gouttes de lait, qui devient en 1927 la Fdration d'hygine infantile, les Milk Depots et les Gouttes de lait emploient de nombreuses infirmires visiteuses spcialises. Ainsi, ces activits, souvent effectues par des bnvoles de la Fdration nationale Saint-Jean Baptiste (FNSJB) ou d'autres organismes caritatifs de Montral, vont rapidement devenir du ressort exclusif des spcialistes en hygine publique. Ce qui relevait de l'assistance gnrale aux plus dmunis devient une mission spcialise dans l'assistance maternelle (qui constitue d'ailleurs une branche importante de la FNSJB), les secours sanitaires tant assurs par des mdecins et, en plus grand nombre, des infirmires. Ces diffrents services seront largement utiliss par les ouvrires, bien que l'effort de mdicalisation qui sous-tendait l'entreprise n'ait pas entirement russi. Ce sont les secours de proximit, les conseils d'hygine, l'ducation des mres contre les risques d'infection et de contagion, et les ressources gratuites distribues par ces organismes qui sont les plus utiliss. travers ces uvres, les infirmires visiteuses montrent leur comptence, leur efficacit et le bien-fond de leur rle. Elles trouvent auprs des services municipaux le soutien que leurs consurs angloprotestantes ont avec les centres du VON. Le mouvement en faveur d'une semi-institutionnalisation de ces services part de Montral, la grande ville qui illustre la fois ce que la modernit a de dangereux, et une pratique plus librale des prceptes de l'glise. Voyons comment, du ct des infirmires, on peroit la mobilisation hyginiste.

Hyginistes la Ville de Montral


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L'infirmire hyginiste a conscience de jouer un rle particulier dans un mouvement national vers un mieux-tre collectif. Investie de la mission d'amliorer la race canadienne-franaise, elle est l'experte qui peut relever ce dfi. Catholique, elle ne renie pas sa foi ; elle est, de plus, dvoue une cause humanitaire et nationale qui ncessite son expertise, celle d'une formation mdico-sociale , et justifie sa professionnalisation. Telle est l'infirmire du service d'hygine de la Ville. Le chef du tout nouveau service de sant de la Ville de Montral, lui, veut s'allier avec les meilleures infirmires 1 ; deux d'entre elles sont engages par le dpartement des maladies contagieuses en 1908. Elles visitent les demeures des
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AVM, Rapport annuel du Service de sant de 1910, p. 42.

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parents pour s'assurer que les enfants sont traits, elles font elles-mmes les pansements et voient si les ordres des mdecins sont excuts 1 . C'est surtout dans la prvention des maladies infantiles et l'ducation des mres qu'elles feront leur marque. Bien que majoritairement clibataires, elles se sentent comme femmes, proches de leurs patients et capables de les comprendre, et donc de les aider 2 . Les Gouttes de lait et le dpartement de l'hygine de l'enfance, crs en 1918, voient leur contingent d'infirmires doubler en deux ans (il passe de 18 en 1918 44 en 1920). La prsence continue qu'elles assurent auprs des patients et le peu de mdecins hyginistes mme de contrler leur travail leur confrent une grande autonomie 3 . Elles se considrent comme les indispensables allies des mdecins et c'est en troite collaboration avec eux que les tches sont rparties. Sous la direction d'une infirmire en chef, nomme par les mdecins et approuve par le corps des infirmires, les effectifs croissent rapidement 4 . Autonomie et efficacit caractrisent le travail de ce petit corps d'infirmires hyginistes la Ville qui n'hsitent pas dvelopper d'autres secteurs d'intervention comme l'inspection des coles, l'ducation, la prvention, etc. Leur rle, essentiel dans le dpistage des maladies, est amplement reconnu et valoris : Agents de liaison entre le mdecin inspecteur, le personnel enseignant et les familles, la surveillance qu'elles exercent sur les coliers leur permet de dpister un grand nombre de maladies contagieuses et de tenir loigns de l'cole les enfants qui pourraient tre une source de contagion 5 . Le service d'hygine de la Ville se structure trs vite sur la base de la comptence professionnelle. De concert avec les mdecins, les infirmires pratiquent un type d'intervention sanitaire, sociale autant que mdicale, souple, adapte aux besoins de la population et aux progrs de la science. Leur mode de fonctionnement leur permet une grande autonomie, tandis que leur mode d'organisation professionnelle garantit le respect de l'thique catholique et des mdecins. Membres de cette lite d'infirmires pionnires, les hyginistes se recrutent parmi les infirmires diplmes. L'analyse des profils des hyginistes l'emploi de la Ville atteste d'un taux lev de scolarisation. Les gardes en service priv forment le contingent initial des postulantes la formation d'infirmires hyginistes. Ds l'origine, le service de sant de la Ville n'embauche exclusivement que des dtentrices du diplme d'infirmire.

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AVM, Rapport annuel du Service de sant de 1911, p. 59. Yvonne KNIBIEHLER (dir.), Cornettes et blouses blanches. Les infirmires dans la socit franaise (1880-1980), Paris, Hachette, 1984. La Garde-Malade Canadienne-Franaise, janvier 1951. Considrant qu'une chef pour 34 infirmires tait largement insuffisant, l'organisation passe en 1928 une infirmire-chef dirigeant quatre surveillantes (ou chefs de groupe) qui ont sous leur autorit 56 visiteuses des coles. (AVM, Rapport annuel du service de sant de 1924 et de 1928, et lettre du Dr S. Boucher, directeur du service de sant Jules Crpeau, directeur des services, 2 mars 1928.) AVM, Rapport annuel du service de sant de 1927, p. 78.

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Cette slection rigoureuse permet de distinguer le travail des infirmires du service d'hygine des simples visites domicile de gardes prives. C'est l'application de ce critre qui justifiera, entre autres, l'exclusion des religieuses. partir de 1920, on impose en plus aux postulantes un examen d'entre qui sanctionne leur comptence et leur capacit de parler anglais et franais. Ces exigences leves, quand on sait le nombre restreint d'infirmires qui obtiennent leur diplme au cours de cette priode 1 , visent confrer un statut particulier aux hyginistes.

Elizabeth Smellie
Diplme du Johns Hopkins Hospital School of Nursing, Elizabeth Smellie est l'une des nombreuses infirmires s'engager, au cours de la Grande Guerre, dans le Canadian Army Nursing Service. son retour, elle projette de parfaire sa formation en s'inscrivant au cours de Public Health Nursing du Simmon's College de Boston. Mais entre-temps, on lui demande d'occuper le prestigieux poste de matron la tte de l'Army Nursing Service, bas Ottawa. Engage McGill en 1921, Miss Smellie entreprend d'amliorer le programme de formation en sant publique en mettant l'accent sur les stages. cet effet, elle travaille troitement avec le Victorian Order of Nurses, auquel elle est d'ailleurs rattache titre de field supervisor. En 1923, elle est nomme Chief Superintendent du VON Ottawa. Elle occupe ce poste une premire fois jusqu'en 1940, puis de nouveau entre 1944 et 1947.
In this position, she was one of Canada's most widely known nursing leaders, and during the Second World War served as Matron-in-Chief for the Royal Canadian Army Medical Corps, (R.C.A.M.C.) Nursing Services. Through the years, she has maintained interest in the McGill School 2 .

Avec certains mdecins, quelques infirmires cherchent dvelopper une spcialit en hygine publique. Sous la direction de la surintendante anglaise Annie Montgomery et du Dr J. A. Beaudoin, pionnier de l'hyginisme au Qubec, on engage les diplmes des tout nouveaux programmes de formation des deux grandes universits montralaises (la School of Graduate Nurses de l'Universit McGill offre une spcialit en hygine partir des annes 1920, tandis que l'cole d'hygine sociale applique ouvre ses portes l'Universit de Montral en 1925).
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En 1928, il y a 2042 infirmires membres de l'AGMEPQ. La Garde-Malade CanadienneFranaise, Rapport annuel de 1928 . B. L. TUNIS, op. cit., pp. 30-31, cit par L. BIENVENUE, op. cit., p. 147.

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Ainsi la spcialit en hygine publique est-elle la premire spcialit enseigne au niveau suprieur. partir de 1934, la Ville exigera d'ailleurs des infirmires d'en dtenir le diplme pour tre embauches 1 . Ds lors, et surtout partir des annes 1940, le contingent des infirmires sera essentiellement compos de diplmes spcialises en hygine publique (40% d'entre elles) 2 . Outre cette slection par la formation spcialise, il en existe d'autres plus subtiles et dtectables seulement par l'analyse des dossiers d'infirmires 3 . Tout d'abord, l'tat civil : l'infirmire hyginiste est clibataire neuf fois sur dix 4 . Plus encore que les autres infirmires, clibataires dans une moindre proportion (deux fois sur dix) 5 , elle conoit son mtier comme sa vie et y consacre toute son nergie et tout son temps. Ainsi, par son travail o les techniques de soin sont utilises, de mme que par l'absolu don de soi, l'infirmire hyginiste demeure longtemps son poste : deux tiers d'entre elles restent au service de la Ville durant toute leur vie active 6 . Engages 95% comme infirmires hyginistes, elles occupent le plus souvent la mme fonction tout au long de leur carrire, bien qu'une certaine mobilit sociale soit possible, mais pas toujours ralisable 7 . Celles qui dsirent de l'avancement subissent de fortes pressions pour complter leur formation en cours

AVM, Extrait du procs-verbal de la sance de la Commission d'hygine de la Cit de Montral tenue le jeudi 18 janvier 1934. Vingt-six infirmires sur les 71 embauches entre 1940 et 1950 et dont les dossiers de retraite, aux Archives de la Ville de Montral, ont t disponibles. Nous ne parlons ici que des 181 dossiers de retraite d'infirmires qui ont t engages par la ville avant 1950 et qui ont t dpouills. Il faut distinguer les trois cohortes qui correspondent trois priodes d'embauche : hormis la surintendante engage en 1901, suivie d'une infirmire visiteuse domicile en 1910, 35 le sont en 1928-1929, et 49 entre 1940 et 1943 ; une moyenne annuelle de trois quatre infirmires entrent au service le reste du temps. (AVM, Rapports annuels du service de sant.) Cent soixante-deux infirmires, soit 89,5% de notre contingent demeurent clibataires tout au long de leur carrire la Ville, en plus des deux veuves (1,1%) et des huit qui se sont maries (4,4%), neuf d'entre elles n'ayant pas mentionn leur tat civil. Cette proportion est calcule partir des rsultats d'une enqute mene par notre groupe de recherche sur les mtiers fminin auprs des infirmires qubcoises diplmes avant 1945 et membres actifs de l'OIIQ l'hiver 1988 (celles dont l'Ordre connat l'adresse de correspondance, mme si elles ne pratiquent plus). Des questionnaires portant sur leurs origines socioconomiques, leur formation, leur carrire et leur participation la vie associative ont t expdis 693 infirmires. Compte tenu des mauvaises adresses (52) et des refus de rpondre (21), le taux de rponse a t de 44,5%. Donc, sur les 276 rpondantes, 142 se sont maries (51,4%), 84 sont entres en religion (30,4%) et 50 sont demeures clibataires (18,2%). Seulement 52 d'entre elles quittent le service avant 1950 les autres 120 le font pour des mises la retraite ou pour des raisons de maladie ou de dcs (neuf n'ayant pas encore quitt la fonction publique municipale au moment de l'enqute en 1987). 27,6% (50) conservent le mme emploi jusqu' leur dpart, 37,6% (69) ont une raffectation, 12,7% (23) deux raffectations, 13,3% (24) trois, 5,5% (10) quatre, 2,2% (4) cinq, et 0,6% (1) sept et neuf raffectations, 58,6% (106) n'auront aucune promotion et seulement 9,5% (17) en auront plus qu'une.

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de carrire 1 ; et les plus jeunes recrues, nes aprs 1908, n'auront pratiquement pas le choix de faire autrement 2 . Ainsi et parce que trs tt le type de carrire offert est spcialis et laque, le profil de l'infirmire hyginiste au service de sant de la Ville est marqu par la comptence professionnelle. Certes, on pourrait dire la suite de Reverby 3 que cette thique professionnelle emprunte au corps mdical par une petite lite de femmes aises, rvant d'une carrire honorable pour elles et pour leurs filles (ou leur classe), fut impose au reste des diplmes qui voulaient avant tout dcrocher un emploi dment rmunr et correspondant leurs ambitions. Cette thique, fonde sur la conversion d'un devoir moral des femmes la tendresse et l'affection (love and care) en une comptence sanctionne par une formation professionnelle, fera long feu. Seule la premire cohorte (des femmes nes avant 1908, soit 65% des infirmires) y souscrira plus ou moins entirement, tandis que la seconde (celles nes aprs 1908, soit 35,9%) considre la carrire comme faisant partie d'un tout, qui comprend aussi le mariage, la famille et les enfants. Dj avec cette deuxime cohorte, on assiste une diversification des postes et des emplois occups, rendue possible tant par la spcialisation accrue des fonctions que par la polyvalence acquise au cours d'une formation plus pousse. En d'autres termes, plus la fonction se professionnalise, plus celle qui l'occupe devient interchangeable et moins l'thique qui sous-tend la comptence dpend d'une personne ou d'une femme en particulier. S'loignant du modle initial qui liait les comptences un savoir inn propre au genre fminin, cette deuxime cohorte d'hyginistes prfre acqurir un ensemble de comptences, qui valent par elles-mmes. Ce que la premire cohorte obtient, c'est sa professionnalisation par la lacisation rapide. Avec un dcalage de quelques dcennies par rapport aux tats de la Nouvelle-Angleterre, ces femmes clibataires fortement urbanises apparaissent comme une lite qui a d affronter la toute-puissante glise pour parvenir garder cette enclave en dehors de son hgmonie. C'est en liant la charit chrtienne l'idologie professionnelle qu'elles ont pu tenir ce pari. La prsentation de quelques-unes de leurs figures marquantes permet de mieux comprendre leur dmarche. Ainsi, le bureau de sant de la Ville de Montral engage, comme Lady superintendant, Anny Montgomery, qu'il fait venir du Toronto Isolation Hospital.

Prs du tiers entrent au service d'hygine, ou encore acquirent en cours de carrire une formation supplmentaire (30,9%-56). Pour la trs grande majorit d'entre elles (52), ce sera en nursing clinique, plus particulirement en hygine publique. Quarante-six dcrochent un certificat universitaire et deux un baccalaurat et une, une matrise. 58,5% (38/65) d'entre elles obtiennent une formation supplmentaire, tandis que seulement 15,5% (18/116) des plus ges font de mme, mme s'il faut tenir compte du fait que les cours de perfectionnement sont plus nombreux leur poque. Susan REVERBY, Ordered to Care : The Dilemma of American Nursing, 1850-1945, New York, Cambridge University Press, 1987.

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Itinraires d'hyginistes
Ce sont les mdecins du secteur des maladies contagieuses et ceux des Gouttes de lait qui poussent l'embauche d'infirmires visiteuses diplmes pour les assister dans la tche, toujours plus lourde, de l'inspection des coles et de l'ducation des mres. Les Drs J. E. Laberge, Louis Laberge et Sverin Lachapelle apprcient grandement leur travail. C'est au service de l'hygine de l'enfance que se retrouve le plus gros contingent d'infirmires. Si au dbut le recrutement est alatoire, ce n'est plus le cas dans les annes 1930. Une exprience du nursing ou mme d'autres emplois de service 1 est la rgle pour toutes celles dont nous avons reconstitu les itinraires. Elles sont nes ( 40%) dans la rgion de Montral ou dans les villes avoisinantes, contrairement la majorit des jeunes filles de l'poque qui viennent au nursing. Quant aux professions des pres, il est difficile de conclure partir des donnes que nous avons. Si neuf d'entre elles ont des pres cultivateurs, les autres se divisent plus ou moins galement entre des pres professionnels (trois mdecins et un notaire), des petits commerants (trois marchands, un boucher et un entrepreneur), des ouvriers (deux machinistes, un carrossier et un journalier) et un employ (un commis). Les familles de classe moyenne dominent : la forte proportion d'infirmires possdant une ducation formelle pousse, acquise en milieu urbain (25% d'entre elles dtiennent un certificat universitaire l'embauche, et 28% ont fait leur cours Montral), confirme cette tendance.

Anny Montgomery
Infirmire diplme, occupant dj ce poste l'hpital de Toronto, Anny Montgomery est d'origine irlandaise, modeste. Boursire, elle effectue une brillante carrire dans le systme d'enseignement public puis complte sa formation grce des subventions pendant qu'elle est en poste. Spcialise dans le traitement des maladies contagieuses, surtout la variole, elle acquiert aussi une certaine visibilit Montral (elle collabore au journal de Franoise et prodigue des soins en franais et en anglais aux malades de l'Hpital civique) 2 . Fervente adepte du professionnalisme, elle continue d'exercer son mtier en tenant compte de l'aspect moral et de dvouement aux malades.

Concernant les expriences de travail antrieures, six infirmires sur 26 occupent des postes de direction, tels que directrice des infirmires et assistante-infirmire en chef. AVM, Prvisions budgtaires pour l'administration de la Cit de Montral, anne 1901 ; dossier d'Anny Montgomery ; A. MONTGOMERY, Causerie mdicale , Le journal de Franoise, 1re anne, n 1, 29 mars 1902.

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Cette demande de formation suprieure, limite une lite de pionnires d'abord, semble s'tre impose par une volont de mobilit sociale, pour ouvrir aux femmes une carrire dment rmunre et reconnue comme service public. Si aux tats-Unis, les public health nurses restent sous le contrle d'associations charitables puissantes et fminines, au Qubec, les hyginistes sont formes principalement par les mdecins de l'Universit de Montral, via l'cole d'hygine sociale applique, et embauches par des compagnies prives et des services municipaux et provinciaux. Elles n'ont pas de difficult se joindre la campagne orchestre par les mdecins et les services de La Mtropolitaine pour convaincre la population des bienfaits de l'hygine 1 .

Brigitte Lalibert
Elle obtient son diplme d'infirmire de l'hpital Saint-Jean-de-Dieu (sur l'le de Montral) en 1927, l'ge de 18 ans, puis elle quitte le Qubec pour faire un stage de deux ans au Greystone Park Hospital au New jersey. Elle est engage, son retour, par le service de sant de la Ville de Montral. Elle obtient sa permanence en 1931 titre d'infirmire psychologiste . Elle suit en mme temps des cours l'Universit McGill et obtient une bourse de perfectionnement pour l'Universit Columbia de New York en 1942, o elle dcroche un baccalaurat. Ds son retour des tats-Unis, premire bachelire du service de sant, elle est promue assistante infirmire en chef la section Hygine mentale, un poste cr spcialement pour elle. Deux ans plus tard (1946), elle obtient une bourse de la Fondation Rockefeller, qui octroie cette bourse dans le but de former pour le service de sant de la Ville de Montral une infirmire particulirement qualifie dans ce domaine de l'hygine publique . Brigitte Lalibert obtient un cong pay de la Ville et retourne Columbia pour y faire une matrise. En 1949, deux ans aprs son retour, elle est promue infirmire en chef. Grce une bourse du service de sant, elle prsente une communication au Congrs de la Canadian Public Health Association Toronto et assiste au Congrs de l'Association des infirmires du Canada, Vancouver. Brigitte Lalibert meurt en 1956, l'ge de 48 ans, toujours l'emploi de la Ville comme infirmire en chef du service de sant.

L'itinraire de Brigitte Lalibert reste cette date celui d'une petite minorit. La plupart des infirmires de sa gnration seront plutt formes sur place, l'cole d'hygine sociale applique de l'Universit de Montral, qui a ouvert ses portes en 1925 et qui a conclu des ententes avec le service de sant de la Ville. En subventionnant une partie de ses activits, la Ville peut y envoyer gratuitement ses
1

En 1891, 839 municipalits ont leur bureau provincial d'hygine, dix districts sanitaires sont crs en 1910 et les units sanitaires essaiment dans la province ds 1926. (PETITAT, op. cit, p. 56.)

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employes et obtient un droit de consultation sur la formation de ses futures hyginistes. Cet accord prend effet en 1941, avec l'envoi de trois infirmires par anne, slectionnes par le directeur du service. Elles reoivent, en plus d'une subvention dfrayant les frais de scolarit, leur plein salaire pendant leur anne d'tude. De leur ct, elles s'engagent obtenir le diplme d'hyginiste et demeurer l'emploi de la Ville pendant cinq ans. La minorit qui voudrait se spcialiser reoit le mme type d'appui financier de l'employeur : les unes obtiendront un baccalaurat et mme une matrise en Public Health Service du Teachers' College de l'Universit Columbia de New York et les autres feront des cours et stages au service de sant (par exemple, cours et stages en hygine mentale, cours sur les maladies vnriennes, cours prnataux). Ces cours de perfectionnement ne procurent pas leurs titulaires d'avantages immdiats, tant en termes de statut que de salaire. Les avantages sont plus concrets pour les dtentrices de baccalaurat et de matrise. Deux des trois infirmires ayant obtenu une matrise au cours de leur service la Ville terminent leur carrire comme infirmire en chef. La troisime quitte son emploi alors qu'elle vient d'tre promue assistante infirmire en chef. Quant aux trois bachelires, leur ascension dans la hirarchie du service de sant se limite au poste d'assistante infirmire en chef.

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Annonciade Martineau Bergeron


Ne East Angus en Estrie, en 1895, elle obtient son diplme d'infirmire de l'hpital Notre-Dame (Montral). Engage par la Ville en 1928, elle possde dj une exprience de travail en hygine industrielle La Tuque et une autre au ministre de la Sant au Lac-Saint-Jean. Munie du diplme d'infirmire hyginiste de l'Universit de Montral et d'un cours en sciences sociales de la mme institution, elle obtient, en 1939, un cong pay de son employeur pour complter sa formation en hygine publique Columbia (New York). En 1940, elle est promue chef de groupe et deux ans plus tard, assistante de l'infirmire en chef. En 1944, elle quitte son poste (cong sans solde) pour remplir des fonctions officielles d'uvres de guerre et diriger la Croix-Rouge les cours sur les soins domicile et les premiers secours aux blesss. Premire vice-prsidente de l'AIPQ en 1949, elle participe au Congrs international des infirmires Stockholm. De 1950 1953, elle est prsidente de l'AIPQ. En 1956, elle obtient le poste d'infirmire en chef du service de sant. Elle prend sa retraite en 1958. Annonciade Martineau s'est proccupe de l'hygine publique tout au long de sa carrire par son action l'AIPQ et l'cole d'infirmires hyginistes. Elle a aussi t active l'Amicale de l'hpital NotreDame, son alma mater.

La participation des congrs, les stages de perfectionnement et l'activisme professionnel apparaissent ds 1925 chez les mdecins (certains d'entre eux participent des congrs, aux frais de la Ville) et en 1937 chez les infirmires, l'occasion du congrs du Conseil international des infirmires Londres. Cinq ans plus tard, en 1942 une assistante infirmire en chef participe au congrs de la Canadian Public Health Association de Calgary. Par la suite, les congrs attirant les infirmires seront de tout genre : professionnels, thmatiques ou syndicaux ; la participation ces congrs reste toutefois le fait d'une infime minorit 1 .

Entre 1937 et 1950, des infirmires participent diffrents congrs internationaux, notamment Londres (1937), Calgary (1940), Toronto (1942), Stockholm (1949) et Vancouver (1950).

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Gertrude Dallaire
Ne Sainte-Claire, comt de Dorchester en 1911 et diplme de l'hpital SainteJustine, elle entre l'emploi de la Ville en 1942, forte d'une exprience de cinq ans au poste d'assistante-surintendante au Montreal Children's Hospital. Infirmire la division des maladies contagieuses, elle obtient, en 1946, une bourse et un cong pay de son employeur pour tudier l'cole d'infirmires hyginistes de l'Universit de Montral. Munie de son diplme, elle est affecte au service des maladies contagieuses. En 1949, l'UNESCO demande l'Organisation mondiale de la sant (OMS) les services d'une infirmire hyginiste de langue franaise pour faire un travail d'ducation fondamentale en Hati pendant un an. Gertrude Dallaire obtient de la Ville un cong sans solde d'une anne pour rpondre cette demande, qui est considre comme un grand honneur pour le service de sant de Montral qui s'est acquis une rputation enviable dans le monde . De retour au Qubec en 1951, Gertrude Dallaire est promue chef de groupe et grce un cong pay de son employeur et une bourse de l'OMS, elle visite les organisations sanitaires en France et en Suisse. En 1953, elle obtient le Bachelor of Science du Teachers' College de l'Universit Columbia de New York (cong pay de son employeur et bourse de l'entente fdrale provinciale ). Elle repart aux tats-Unis l'anne suivante chercher un Master of Arts in Administration of Nursing Services. Durant l't qui suit, elle visite des centres d'hygine publique amricains et canadiens ainsi que les units sanitaires qubcoises. son retour Montral, elle est promue assistante infirmire en chef (1955). En 1958, elle devient infirmire en chef et, au moment de sa retraite en 1967, Gertrude Dallaire dtient toujours le mme poste, bien qu'il ait chang d'appellation pour celui de surintendante.

Une autre matrise


La troisime infirmire obtenir une matrise pendant son service la Ville est ne en 1906 Mont-joli. Diplme de Sainte-Justine, elle entre l'emploi du bureau de sant en 1929. De 1941 1945, elle quitte temporairement son emploi pour faire du service dans l'arme. son retour la fin de la guerre, elle est choisie par son employeur pour aller tudier, la School for Graduate Nurses de l'Universit McGill. l'issue de ce cong paye, accompagn d'une bourse, elle dcroche un diplme d'infirmire hyginiste. Promue infirmire chef de groupe en 1947, elle retourne aux tudes en 1949, grce une bourse de l'AGMEPQ et un cong pay de son employeur. Elle tudie l'Administration and Supervision in Public Health Nursing l'Universit McGill et obtient un baccalaurat. Durant lt, boursire de la Ville, elle fait un stage pratique de six semaines Detroit. Elle rpte

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l'exprience en 1950, cette fois Rochester pendant huit semaines. En 1954, la Ville lui accorde nouveau un cong pay et, grce une bourse de l'entente fdrale-provinciale , elle dcroche un Master in Public Health Nursery de l'Universit Columbia New York. En 1956, elle devient assistante de l'infirmire en chef, poste qu'elle occupe toujours au moment de sa retraite en 1959. l'ge de 53 ans, sa carrire la Ville prend fin quand s'achvent les cinq annes de service obligatoires aprs l'obtention d'un cong paye pour tudes.

Deux bachelires
Ne en 1914 Montral d'un pre machiniste, cette future surintendante adjointe (assistante de l'infirmire en chef) possde de solides antcdents lors de son entre au service de sant l'ge de 38 ans. Parfaitement bilingue, diplme d'hyginiste en poche, c'est une infirmire d'exprience que ses employeurs qualifient de sujet d'lite . En 1948, elle obtient un cong sans solde et entreprend la visite des centres franais dont la fameuse cole du Dr Vermely pour arrirs mentaux . En 1951, boursire de l'entente fdrale provinciale et bnficiant d'un cong pay de son employeur, elle sjourne New York en tant qu'tudiante au Teachers' College de l'Universit Columbia. Elle y obtient un baccalaurat en Supervision and Administration in Public Health Nursing. En 1955, elle est promue chef de groupe et en 1959, assistante de l'infirmire en chef ; toujours au mme poste, en 1967, elle quitte le service de sant pour prendre sa retraite. Clibataire son embauche, elle est marie son dpart. L'autre future bachelire dbute sa carrire la Ville en 1945, l'ge de 26 ans. Enseignante, infirmire et hyginiste son embauche, elle obtient un baccalaurat de l'Universit Columbia en 1951, la suite d'un sjour d'tudes aux frais de son employeur. Il lui faudra attendre cinq ans (1956) pour accder au poste de chef de groupe. En 1959, elle devient assistante de l'infirmire en chef, poste qu'elle conserve jusqu' son transfert aux Affaires sociales en 1972 (surintendante adjointe ce moment). Quelques annes auparavant, elle retourne New York ( ses frais) pour suivre un bref cours en ducation prnatale au Maternity Center Association (1963). Leur formation post-secondaire dans des instituts spcialiss, d'abord l'tranger ensuite au Qubec, les stages, la participation des congrs et des activits associatives, tout cela contribue faire des hyginistes de vritables professionnelles de la sant publique 1 . Le service de sant de la Ville y aura grandement contribu par une aide directe et par la promotion systmatique de celles qui sont slectionnes pour suivre cette voie. Cette uniformisation de la formation dans l'ensemble nord-amricain va de pair avec une certaine uniformisation des salaires. Les villes ont tendance employer des infirmires
1

Dominique GAUCHER, La formation des hyginistes l'Universit de Montral, 19101975 , Recherches sociographiques, vol. XX, n 1, janvier-avril 1979, pp. 59-85.

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qualifies et les payer en consquence : 2 868$ par anne Montral (y compris un boni de 468$), 2 850$ dans les centres de VON, 2 557$ New York et 3 130$ Toronto. Ces salaires restent suprieurs ceux que reoivent les infirmires visiteuses, qui en 1942 doivent encore accumuler kilomtrage et bonis pour parvenir un revenu annuel dpassant rarement les 2 000$. Si Montral a russi se doter d'un corps d'hyginistes dment formes, et dont le travail de prvention dans les coles, domicile et dans les services spcialiss a prouv son efficacit, en va-t-il de mme ailleurs au Qubec, l o l'on s'est aussi souci d'tablir un systme sanitaire de premire ligne .

Les units sanitaires de comt


Retour la table des matires

Si, au dbut, la Fondation Rockefeller finance en partie l'tablissement du rseau sanitaire qubcois, c'est au gouvernement provincial que revient sa prise en charge 1 . Le service provincial d'hygine coordonne et anime l'ensemble de l'entreprise, qui s'appuie sur de solides allis : certains dputs, les Women's Institutes, des experts comme ses inspecteurs sanitaires, des professionnels de l'hyginisme dment forms, les conseils municipaux. La mission des units sanitaires de comt est d'duquer la population en rgion pour prvenir la mortalit infantile et la tuberculose. Entre le mdecin, qui s'occupe de soigner, et l'hyginiste, qui cherche a prvenir, la complmentarit apparat vite ; elle se traduit par un fonctionnement en quipe, o le mdecin hyginiste, une ou plusieurs infirmires visiteuses, un inspecteur sanitaire et une ou deux secrtaires collaborent troitement sur l'ensemble du territoire d'un comt. L'quipe sanitaire doit surveiller, visiter, inspecter, mesurer, assister les naissances et rpondre aux appels, donner des confrences ou des conseils, enseigner, aider 2 .
Le SPH souhaite avant tout que les infirmires s'impliquent dans l'ducation des mres de famille [...] les visites domicile [...] et demande aux officiers mdicaux de prendre bien en main la situation, de suivre de manire effective le travail des infirmires, surtout dans leurs visites domicile, de faire souvent enqute auprs des mres de famille sur la manire dont les infirmires ont fait leur travail et spcialement de bien faire lducation de ces dernires sur leurs fonctions 3 .

L'cole d'hygine sociale applique et son quivalent l'Universit McGill sont les principaux pourvoyeurs de diplms : De 1946 1962, 35 officiers mdicaux obtiendront le diplme en hygine publique, et 151 infirmires celui

1 2 3

DESROSIERS, GAUMER et KEEL, op. cit. p. 33. DESROSIERS, GAUMER et KEEL, op. cit., p. 14. Ibid., p. 80.

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d'hyginistes 1 . Les infirmires hyginistes sont les plus nombreuses dans le rseau de sant publique, et doivent en principe assister le mdecin ; en pratique, elles accomplissent toutes les tches qu'elles peuvent, comme vacciner, etc. Ces frontires imprcises entre les tches des mdecins et celles des infirmires dans les units sanitaires deviennent encore plus floues quand il s'agit des infirmires de colonie 2 . Le travail autonome dans les rgions isoles fait souvent d'elles, en pratique, les seules intervenantes dans le milieu. Elles font des accouchements avec ou sans l'aide de mdecins ou de pharmaciens, elles poursuivent leur formation en lisant des revues mdicales et elles finissent par devenir de vritables informatrices, animatrices, enseignantes, voire matresses de poste ou organistes du dimanche . Le systme des units sanitaires, mis en place partir de 1926, va fonctionner jusqu'en 1956. Un des premiers rseaux ainsi structur au Canada, il connatra une forte croissance entre 1926 et 1945, avec un ralentissement durant la crise conomique et sous les mandats de deux premiers ministres de partis distincts, le libral Louis-Alexandre Taschereau et le chef de l'Union nationale, Maurice Duplessis : 42% des units sont ouvertes entre 1926 et 1932 et le reste est presque complt entre 1936 et 1944 3 . Ce systme va peu peu tomber en dsutude durant les annes 1960. Alors que l'offre institutionnelle de soins explose, la faveur des progrs de la mdecine curative et spcialise, cette forme d'intervention, base sur le travail en quipe d'agents de la sant, apparat dsormais comme inadquate. Peu d'autres agents, l'exception des nutritionnistes, ont rejoint les rangs des quipes existantes, ce qui rend prcaires les ambitions prventives qu'elles affichent. En fait, la concentration des soins dans les hpitaux permet d'offrir une mdecine plus scientifique, faisant appel diverses spcialits, qui rend ces units caduques 4 . Les rformes de la sant dans les annes 19601970, qui traduisent la volont du gouvernement qubcois de se doter de structures uniformes dans l'ensemble de la province, entranent la fermeture de nombreux dispensaires au profit de la mise sur pied de CLSC ou de DSC. Aprs la disparition du service mdical aux colons en 1962, les infirmires de colonie passeront sous l'autorit des units sanitaires jusqu'en 1975 et des DSC par la suite. Des rgles prcises limitent leurs interventions et, graduellement, elles perdent leur fonction de personnes-ressources 5 . Elles subissent aussi les contrecoups du manque de ressources du rseau des CLSC. En fait, la confiance du gouvernement envers le rseau communautaire ne s'affirme que depuis 1980, o l'on prvoit alors parachever le rseau. Des 265 CLSC prvus au dpart, seulement 166 fonctionnent
1 2

4 5

Ibid., p. 69. Johanne DAIGLE et Nicole ROUSSEAU, Le service mdical aux colons. Gestation et implantation d'un service infirmier au Qubec (1932-1943) , Revue d'histoire de l'Amrique franaise, vol. 52, n 1, t 1998, pp. 47-72. Trente et une units sanitaires sont implantes entre 1926 et 1936, 32 entre 1937 et 1946, et six entre 1947 et 1956. (DESROSIERS, GAUMER et KEEL, op. cit., p. 26.) Ibid., p. 136. Johanne DAIGLE, Nicole ROUSSEAU, loc. cit.

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en 1986. La moiti des CLSC du rseau sont crs aprs 1980. la fin de 1983, 52,5% de la population qubcoise est desservie par 106 CLSC 1 . Avec la rforme Rochon, lance en 1995, les CLSC se voient reconnatre une place centrale dans le systme de sant (mission de premire ligne). Les responsabilits qu'on accorde maintenant aux infirmires 2 leur permettront de contribuer au dveloppement de la sant communautaire, domaine o elles avaient auparavant exerc un rle de pionnires.

Visite dans les coles, Dr Bourdon, 1932, AVM.

Malgr la fermeture des units sanitaires et le dysfonctionnement de la structure de remplacement (CLSC et DSC), les infirmires auront jou un rle trs important dans le rseau communautaire. Leur nombre et la diversit de leurs tches ont tt fait de contribuer la fminisation du milieu et de l'enseignement de l'hygine, comme nous le verrons dans le chapitre dix. Cet apport confirme leur action primordiale dans le mouvement de colonisation, comme le constatent Daigle et Rousseau, mais aussi dans l'implantation d'un systme de sant publique qui s'tend maintenant l'ensemble de la province.
1

Fdration des CLSC du Qubec, Les CLSC face aux enjeux des annes 90 : une ncessaire consolidation , 1986. Depuis ltablissement du virage ambulatoire et du programme CLSC/premire ligne, les infirmires dispensent domicile des soins et services autrefois dispenss l'hpital. En se basant sur leur exprience et sur certaines tudes, les infirmires considrent la prvention comme un lment primordial pour la sant de la population. Le virage ambulatoire reprsente une dmarche intressante ce niveau. La cration d'Info-sant est un bel exemple du dynamisme et de l'esprit innovateur du corps infirmier.

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En conclusion, il faut noter la relative facilit avec laquelle s'est ralise la lacisation du secteur de l'hygine publique. L'organisation de l'hygine publique apparat vite comme inconciliable avec les prceptes d'une vie religieuse. Il ne s'agit plus d'une mission de charit, qui cherche en priorit la sauvegarde des mes, mais d'une mission de prvention de la maladie et des maux de la socit. On voit une idologie rdemptrice se superposer celle des curs pour la remplacer sans l'exclure 1 . C'est dans ce processus de dfinition d'un apostolat sculier qu'un corps d'intervenants a dvelopp l'hyginisme partir d'une thique du savoir mdical, de l'empathie fminine et de l'ducation sociale. Les diffrentes agences gouvernementales ou prives (la compagnie d'assurances La Mtropolitaine particulirement) appuient ce mouvement de professionnalisation. En leur embotant le pas, les infirmires visent non seulement l'avancement de leur carrire mais aussi la satisfaction des besoins du public. Ainsi rassembles autour de la mission de dpister la maladie et d'aider la population demeurer en bonne sant, les hyginistes reprennent la vision rformatrice du XIXe sicle o le progrs implique une meilleure hygine. Dans ce contexte, on ne se soucie gure de ce que les dpistages signifient aussi pour la population : l'uniformisation du mode de vie selon l'idal des classes moyennes ou bourgeoises. On imagine mal combien cet effort peut entraner de contrle social et de sgrgation. L'idologie du progrs par la bonne sant ne semble remise en cause par personne ; les infirmires y adhrent largement, si l'on en croit leurs revues, dont l'tude fait l'objet du prochain chapitre.

Martin TTREAULT, Le discours de la sant publique comme discours idologique , Nouvelles recherches qubcoises, vol. 1, n 2, 1977.

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Chapitre 6 La lacisation du discours sur les soins


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LES DISCOURS DU PROGRS et de la maternit n'pargnent pas le


monde de la sant. Conues pour renforcer le modle identitaire franco-catholique, en perte de vitesse, les revues d'infirmires vont graduellement prconiser l'alignement sur le modle professionnel, majoritaire au Canada. Cette transformation connat deux temps forts : d'abord au sein d'une revue dirige par les Surs Grises, dont l'chec rapide tmoigne loquemment du dcalage qui existe entre ce modle et les aspirations des infirmires ; ensuite dans le cadre d'une revue laque, par l'mergence d'un discours entirement ax sur la profession. Car, si le discours catholique sur les soins est suffisamment cohrent, le besoin se fait pressant de le ractualiser. Faute d'avoir procd une rvision des principes et des savoirs qui fondent les soins infirmiers, les communauts religieuses de soignantes et les infirmires uvrant dans le secteur francocatholique sont confrontes une autre faon de faire et des discours qui se parent des vertus de la modernit. Le discours professionnel diffus par les associations d'infirmires angloprotestantes est d'autant plus difficile critiquer qu'il s'labore avec le support du mouvement fminin rformateur, comme rpondant une fonction sociale prcise. Et mme s'il manque parfois de cohrence les dbats dans The Canadian Nurse en tmoignent il semble puiser sa force dans un pragmatisme conqurant. Ainsi, la vision professionnelle des soins infirmiers a-t-elle permis aux pionnires d'envisager leur intervention en termes de science et non plus uniquement en termes de service personnel ou de comportement fminin. Cette dmarcation majeure, opre dans les discours de l'AGMEPQ, lui permet de prsenter les soins comme une tche professionnelle effectue par un personnel spcialis. Pour les
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Ce chapitre reprend des lments d'un article publi par Yolande COHEN et ric VAILLANCOURT, L'identit professionnelle des infirmires canadiennes-franaises travers leurs revues (1924-1956) , Revue d'histoire de lAmrique franaise, vol. 50, n 4, printemps 1997, pp. 537-570.

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lites d'infirmires franco-catholiques, sensibles aux avances de la science, ce discours doit coexister avec l'apostolat. La tche qu'elles s'assignent sera celle de clarifier et de diffuser leur propre conception des soins. Les deux revues qu'elles ont fondes et qui s'adressent en franais exclusivement aux infirmires vont prcisment rpondre cet objectif. C'est dans cette perspective que nous allons les analyser. Cre en 1924 par les Surs Grises, quatre ans aprs l'incorporation de l'AGMEPQ et une vingtaine d'annes aprs The Canadian Nurse, La Veilleuse cherche concevoir et diffuser les grands principes qui guident les soins infirmiers. En 1928, une nouvelle revue La Garde-Malade Canadienne-Franaise (La GMCF), lui succde, remplace son tour par Les Cahiers du Nursing Canadien en 1956. Cette dernire date marque l'entre des infirmires francocatholiques dans le giron du nursing canadien et la cration d'une autre revue pour les infirmires, cette dernire tant reprise par les auxiliaires. Le recours des termes distincts diffrenciant le modle professionnel (bas sur la conception des soins et du rle de l'infirmire) du processus de professionnalisation (associ principalement la cration d'coles et d'associations professionnelles) et du statut professionnel (dfini par voie lgislative) est emprunt au modle anglo-protestant.

Une conception apostolique et scientifique (La Veilleuse, 1924-1927)


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C'est l'occasion d'une discussion sur la formation des infirmires que l'ide d'une revue apparat comme un des lments du dveloppement d'une profession infirmire canadienne-franaise. Concluant la ncessit d'tablir des cours de formation suprieure pour les surs hospitalires et les infirmires laques diplmes durant les ts 1923 et 1924 1 , les hospitalires comptent sur les mdecins pour acqurir les connaissances ncessaires pour conserver la direction des coles d'infirmires, et sur l'universit pour leur garantir les diplmes. Mgr Joseph-Vincent Piette, recteur de l'Universit de Montral, suggre la cration d'un bulletin d'information pour la promotion des cours de formation suprieure. La Filiale des gardes-malades du cours suprieur reprend l'ide du bulletin pour faire de la publication d'une revue mensuelle un de ses objectifs. Deux Surs Grises, sur Fafard et sur Duckett 2 , prennent alors la direction de la premire revue professionnelle d'infirmires canadiennes-franaises, dont le
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Ces cours mnent au certificat en direction d'coles de gardes-malades. La diversit clinique croissante et le dveloppement des techniques mdicales rendent ncessaire la formation thorique et universitaire. L'Universit McGill a ouvert la voie en 1920 en offrant des cours de perfectionnement. (Andr PETITAT, op. cit., p. 181.) Jean Browne, prsidente de l'Association des infirmires canadiennes, dira d'elles en 1925 qu'elles sont toutes deux les vritables organisatrices des infirmires canadiennes-franaises.

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premier numro parat en janvier 1924. Il s'agit de maintenir une conception chrtienne des soins infirmiers en accord avec les progrs de la science 1 , afin d'laborer un modle catholique d'infirmire professionnelle canadienne-franaise. Les leons sur la garde-malade dispenses par l'abb O.-P. Gauthier insistent sur la vision catholique des soins et critiquent le modle de Florence Nightingale :
Certes, on doit reconnatre les mrites incontestables de cette remarquable rformatrice ; mais quand on possde son actif, dans l'histoire des services rendus l'humanit souffrante, tout le glorieux pass de l'glise catholique, vraiment il semble qu'il n'est pas difficile de chercher plus haut et de trouver mieux, comme inspiratrice de toutes les qualits que nous voulons voir chez nos gardes-malades 2 .

La foi catholique occupe dans La Veilleuse une place prdominante, et ce, mme lorsque l'on admet l'efficacit de la science moderne : ct de la science professionnelle mettons une instruction religieuse solide ; [de toute faon] la mdecine vient de Dieu 3 . Le pre A. Lamarche dmontre, quant lui, la dimension chrtienne du travail de l'infirmire et prfre le vocable garde-malade pour dsigner l'infirmire professionnelle 4 . Le pre Henri Garrouteigt, aumnier de l'Htel-Dieu de Montral, affirme en juillet 1924 que l'infirmire professionnelle doit tre dote d'une instruction religieuse solide afin qu'elle soit informe de ce qu'il faut penser de certaines questions dlicates auxquelles son tat la mle 5 . Pour tous ces intervenants, le mdecin est une figure d'autorit qui l'infirmire doit le plus grand respect ; le pre Lamarche emploie mme cette formule lapidaire : C'est avant tout au mdecin qu'il appartient de parler de la garde-malade aux gardes-malades 6 . La collaboration des mdecins La Veilleuse prend surtout la forme de notes de cours expliquant la matire mdicale aux infirmires : la chimie, le cancer, le pouls des patients, l'hygine, les ralisations de Pasteur, etc. Les mdecins traitent de l'thique professionnelle des infirmires aussi bien que des lgislations rgissant la profession. Ainsi, le Dr E.-P. Benoit 7 , mdecin l'hpital NotreDame,
Johanne Daigle les prsente comme des pionnires, des infirmires duques, des surs progressistes , qui tentent de faire une synthse entre l'volution scientifique et mdicale et l'apostolat. (Johanne DAIGLE, op. cit., p. 136.) Chanoine mile CHARTIER, En veillant , La Veilleuse, vol. 1, n 1, janvier 1924, p. 2. Ibid., p. 15. Pre Henri GARROUTEIGT, L'tude , La Veilleuse, vol. 1, n 7, juillet 1924, p. 3. Andr PETITAT traite de cette question, op. cit., p. 53 et 70. Pre Henri GARROUTEIGT, loc. cit., p. 3. Pre A. LAMARCHE, La vocation de garde-malade , La Veilleuse, vol. 2, n 1, janvier 1925, p. 2. Le docteur Benot est notamment prsident de la commission charge d'tudier les questions relatives aux cours de gardes-malades. Acteur de premier plan en ce qui concerne le

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professeur de clinique mdicale l'Universit de Montral, et auteur d'un manuel sur l'administration des mdicaments l'usage des gardes-malades 1 , reconnat le modernisme des surs hospitalires tout en leur lanant un appel au renouveau catholique : Efforons-nous maintenant d'tablir le renouveau catholique par l'exemple canadien ; notre race et notre religion n'en seront que plus respectes en Amrique, l'uvre universitaire qui nous est si chre n'en sera que plus puissante. Mais sachons aussi, et c'est trs important pour notre unit nationale, demeurer fidles nos traditions 2 . Car si les membres du clerg conoivent que l'infirmire doit tre d'abord investie d'une mission divine et qu'elle doit, pour accomplir cette mission, tre forme scientifiquement, tout le problme rside, pour les mdecins, dans la priorit qu'il faut accorder l'un ou l'autre de ces deux attributs. Tout le monde s'entend par ailleurs sur la ncessit de pouvoir compter sur une assistante comptente. Le modle de la sur hospitalire, dvoue, comptente et bnvole correspond encore le mieux cette dfinition dans les annes 1920. C'est le docteur C.-A. Bouchard, chirurgien de l'hpital Saint-Joseph de TroisRivires, qui rsume le mieux cette conception ; pour lui Florence Nightingale n'a pas invent le soin des malades . Elle a plutt russi rformer une pratique ancestrale grce son esprit pratique, avide de nouveauts, ennemi de la routine, disciplin et mthodique 3 . S'il faut suivre son exemple pour assurer, dit-il ses lectrices, le succs matriel de vos uvres 4 , il faut galement dpasser ces proccupations matrielles en faisant preuve d'un vritable dvouement , un dvouement d'ascte l'image des surs de la Charit qui accompagnrent Nightingale en Crime. Un pas de plus est cependant franchi : la formation scientifique est ncessaire la mission apostolique, et c'est ce qui distingue l'infirmire professionnelle de la soignante. Le docteur Benot en fait clairement tat au premier congrs des gardesmalades canadiennes-franaises, en 1924 5 : [...] il faut bien admettre que les gardes-malades de cette poque (au XVIIe sicle) ne constituaient pas une profession, et que leur vocation leur tenait lieu de diplme. [Mais en 1924], pour le
dveloppement de la sant publique au Qubec, ce fils de bourgeois, n le 24 dcembre 1869, devient rdacteur en chef de L'Union mdicale du Canada en 1895, trois ans seulement aprs avoir obtenu son diplme l'Universit Laval. Il sera prsident de la Commission des gardesmalades attache la Facult de mdecine de l'Universit de Montral jusqu' son dcs en 1946. Emmanuel-Persillier Benot, Manuel de matire mdicale l'usage des gardes-malades, Montral, Librairie Beauchemin, 1904. E.-P. Benot, Mditation historique , La Veilleuse, vol. 1, n 3, mars 1924, p. 10. C.-A. BOUCHARD, l'hpital St-Joseph des Trois-Rivires , La Veilleuse, vol. 1, n 6, juin 1924, p. 11. Ibid., p. 12. Le premier congrs des infirmires professionnelles canadiennes-franaises a lieu Montral les 8 et 9 septembre 1924.

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soin efficace des malades, la vocation seule, n'est pas suffisante [...]. C'est par l'instruction, c'est--dire la science, que l'on acquiert le complment ncessaire de la vocation. Aujourd'hui la formation scientifique est une obligation pour la gardemalade 1 . Collaboratrice scientifique du mdecin , l'infirmire est une professionnelle part entire, mme s'il y a des statuts diffrents attachs chaque profession. Hyginiste, l'infirmire est amene a jouer un rle ducatif diffrent de celui de la soeur hospitalire et s'acquitter de certaines tches interdites aux religieuses, en obsttrique par exemple. Le docteur J.-A. Baudouin 2 souligne le rle des hyginistes dans ladoption de nouvelles habitudes de Vie et des mesures lmentaires d'hygine par les populations : Par ses explications rptes, par ses dmonstrations faites domicile, l'infirmire peut ainsi changer la mentalit de nos gens trop imbue de prjugs. Elle s'est dmontre, non seulement l'tranger mais aussi chez nous, l'ducatrice la plus coute des familles. Son rle est donc des plus importants dans tous les domaines de l'hygine 3 . En fait, tous sont proccups par la formation des infirmires. l'occasion d'une note que le Dr Benot, prsident du comit des gardes-malades, fait parvenir leur revue, et qui annonce la tenue d'un examen universitaire obligatoire et uniforme pour toutes les coles d'infirmires de la province partir de 1925, on constate que les mdecins veulent dsormais des infirmires formes selon leurs exigences. Ainsi, l'ambigut du discours des mdecins traduit en ralit un amenuisement de leur appui au modle apostolique de l'infirmire. Si ce dernier modle continue d'alimenter leurs discours, ils n'en valorisent pas moins le modle de l'infirmire collaboratrice qui serait avant tout une professionnelle. D'ailleurs, une fois rgl le problme de la formation, leurs interventions deviennent rares. Il faut voir dans la position des mdecins un des lments qui conduira l'chec du modle apostolique/scientifique que La Veilleuse a essay de promouvoir. Car ce n'est pas du ct des infirmires laques, encore minoritaires, qu'il faut esprer un renouveau. Leur implication demeure secondaire et elles se contentent d'intervenir au sujet de certaines techniques : consultation de nourrissons, excution de massages, remplissage de la fiche scolaire des enfants examines, etc. Et lorsque les colonnes de la revue se font l'cho de leur rflexion sur les
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E.-P. Benot, Notes pour l'histoire de la profession , La Veilleuse, vol. 1, n 10, octobre 1974, pp. 5 et 6. Le docteur Joseph-Albert Baudouin est alors un hyginiste convaincu qui se consacre entirement depuis 1920 au Conseil suprieur d'hygine de la Province de Qubec. Voir Georges DESROSIERS, Joseph-Albert Baudouin (1875-1962) : Professeur d'hygine , Bulletin canadien d'histoire de la mdecine, vol. 10, 1993, pp. 251-268. J.-A. BAUDOUIN, La coupe commune , La Veilleuse, vol. 1, n 7, juillet 1924, p. 13.

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fondements de leur profession, elles font tat d'une conception des soins infirmiers trs similaire celle des membres du clerg et des surs hospitalires. La revue ne survivra pas au dsengagement progressif des mdecins, aux problmes financiers, au dcs de sur Fafard en 1925 et au transfert de soeur Duckett Winnipeg en 1927. En mai 1927, sur Duckett demande explicitement Charlotte Tass de prendre la direction de la revue, une offre que cette dernire dclinera, prfrant plutt lancer une autre publication.

Une conception laque et professionnelle


(La Garde-Malade Canadienne-Franaise, 1927-1957) Retour la table des matires

Lors d'une runion qui doit dcider de la structure de la nouvelle revue, l'Universit de Montral le 10 dcembre 1927, le docteur Tlesphore Parizeau, vice-doyen de la Facult de mdecine, appuy par Mgr Piette et le docteur Benot, propose d'intituler la nouvelle revue La Garde-Malade Canadienne-Franaise. Le Dr E.-P. Benot, aussitt lu rdacteur en chef, exprime le souhait que la revue soit place sous les patronages de Mgr Gauthier, Mgr Piette et du Dr Louis de Lotbinire-Harwood, professeur de gyncologie 1 . Le premier comit excutif de la nouvelle revue comprendra une majorit d'infirmires laques : Charlotte Tass, la surintendante laque de l'cole d'infirmires du sanatorium Prvost 2 , comme directrice ; Rachel Tass comme secrtaire-trsorire ; Edith B. Hurley, professeur l'cole d'hygine sociale applique de l'Universit de Montral, et Marie Pelletier, une infirmire-hyginiste, comme conseillres. Quant aux surs hospitalires, on les retrouve au conseil gnral d'administration qui conseille le comit excutif. Ce comit consultatif largi se runit une ou deux fois par an pour discuter des affaires de la revue et de la profession 3 . En 1928, il se compose de cinq mdecins, de six religieuses et de sept infirmires laques. Quatre ans plus tard, les dix membres comptent cinq religieuses et quatre infirmires laques agissant sous la prsidence du docteur Benot. partir de mai 1938, plus aucune religieuse ne fait partie du conseil gnral, tandis que la composition de l'excutif reste sensiblement la mme 4 . Si l'on sait par ailleurs que les surs gardent encore un large contrle sur la formation
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Mgr Gauthier est chancelier de l'Universit de Montral et Mgr Piette en est toujours le recteur. Quant au docteur Harwood, il est le doyen de la facult de mdecine depuis 1918, suite au dcs du docteur Emmanuel-Persillier Lachapelle. Le sanatorium Prvost est une institution de soins fonde en juillet 1919 par le docteur Albert Prvost afin de traiter les cas de maladies nerveuses. L'institution comprend ds le dbut une cole d'infirmires dirige par Tass. Rachel TASS, Fondation de la revue , La Garde-Malade canadienne-franaise. Le rdacteur en chef est toujours le docteur Benot et la directrice demeure Charlotte Tass. Bernadette Lpine est maintenant la secrtaire-trsorire et les deux conseillres sont Mme Arthur Deschnes et Suzette Panet-Raymond.

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des infirmires et la direction des soins infirmiers dans plusieurs hpitaux de la province, leur dpart des instances de direction de la revue ressemble plutt une mise l'cart et soulve bien des questions auxquelles il est difficile de rpondre. Les infirmires laques, diplmes et tudiantes, sont dsormais l'objet de toutes les sollicitudes. La GMCF doit tre leur porte-parole et leur permettre d'exprimer leurs opinions en demeurant l'afft des dveloppements scientifiques et des innovations technologiques. Tass mise beaucoup sur l'impact professionnel de la revue et sur le rayonnement qu'elle pourrait avoir en tant qu'organe des infirmires canadiennes-franaises. Sept ans aprs la fondation de La GMCF, le virage est vraiment pris, comme en font foi les textes publis et comme le manifeste la composition de la nouvelle direction de la revue. Le rappel de son identit lui permet de se distinguer des autres revues : l'attachement la langue franaise est trs souvent mis en vidence et l'idologie de la famille comme fondement de la survie du fait franais en Amrique est primordiale. Mais c'est aussi la perspective internationale et professionnelle, qui implique une redfinition du modle propos par la revue. La conception traditionnelle des soins infirmiers restera prsente dans la revue jusqu'en 1956. En fvrier 1942, la Socit d'infirmires missionnaires, fonde Montral par des infirmires laques dsireuses de servir Dieu 1 annonce dans les pages de la revue que ses membres s'engagent en vertu de leur service de fidlit travailler la gloire de Dieu et au salut des mes dans les missions qui deviendront leur champ d'apostolat 2 . Tass fait elle-mme la promotion du mouvement missionnaire laque, mouvement par lequel nous augmenterons en nous les ides de renoncement, d'abngation et de dvouement 3 .

La profession contre l'apostolat


L'mergence, a partir de la fin des annes 1920, d'un discours parallle, plus combatif, invitant les infirmires s'unir et contrler leur profession, incite cependant croire un changement de cap. Le modle professionnel des infirmires canadiennes-anglaises est souvent cit en exemple et Charlotte Tass

noter aussi la fondation en 1935 de l'Association catholique des infirmires canadiennes. La direction de l'association, qui est officiellement autorise par le gouvernement du Qubec en fvrier 1936, se compose de 10 surs hospitalires et de 10 infirmires laques. Au cours de la mme anne, le regroupement compte 690 membres actifs (des laques et des soeurs hospitalires). (Mlle CANTIN, Rapport de l'Association catholique des infirmires canadiennes , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 9, n 8, aot 1936, pp. 347-349.) La Socit des infirmires missionnaires , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 19, n 8, aot 1946, p. 361. Charlotte TASS, Le mouvement missionnaire laque , La Garde-Malade canadiennefranaise, vol. 14, n 3, mars 1941, p. 105.

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suggre mme de faire du rattrapage 1 . Les lves infirmires sont galement incites former leurs propres associations, sans l'intervention des surs hospitalires, l'instar du mouvement international des infirmires. Ces exhortations plus d'autonomie deviennent systmatiques partir de la publication du Rapport Weir en 1932. Les surs hospitalires, qui administrent et dirigent encore la plupart des coles d'infirmires, et les mdecins, qui contrlent l'accs la profession, sont frquemment critiqus. En dcembre 1934, la direction souhaite que la revue soit rdige par des infirmires 2 . Claire Godbout de l'Htel-Dieu de Montral remet en question le caractre apostolique de la profession qui a tendance se consolider en priode de crise : [...] un noble pass n'implique pas une forme dfinitive de dvouement mais devrait plutt inspirer des activits toujours conformes aux besoins de l'heure 3 . De nouvelles exigences ducatives sont requises avec l'arrive de l'infirmire-hyginiste. Il faut une action conjointe entre les instances gouvernementales et les associations d'infirmires pour rorganiser socialement et administrativement la profession. La cl de vote de cette rorganisation serait la mise sur pied d'un systme de classification des infirmires diplmes afin de parvenir une orientation systmatique des tudiantes vers les nouvelles carrires 4 : le service d'tat, le service institutionnel, le service d'hygine publique et le service ducationnel. Forte de la lgitimit qu'accorde le Rapport Weir aux infirmires dans leur volont d'autonomie, la prsidente du registre Ville-Marie de l'Association canadienne des infirmires catholiques, Annonciade Martineau 5 , revendique l'entier contrle de la revue par les infirmires : Prenons conscience de nos responsabilits [...] et peut-tre qu' son 25e anniversaire, la revue, suivant la loi de la nature, sera rdige et dirige par les gardes-malades. Et d'ajouter : Qui connat mieux les intrts de notre profession, que nous, les intresses 6 . Le pouvoir dcern la sur hospitalire est dsormais la cible des critiques. Une infirmire qui conserve l'anonymat demande, dans la rubrique Le Courrier

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Id., Une visite travers la province , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 1, n 10, octobre 1928, p. 7. Souhaits de fin d'anne , La Garde-Malade Canadienne-Franaise, vol. 7, n 12, dcembre 1934, p. 713. Claire GODBOUT, Rsum de l'enqute du Dr G. M. Weir au sujet de l'tat du "nursing" au Canada , La Garde-Malade Canadienne-Franaise, vol. 6, n 1, janvier 1933, p. 24. Ibid., p. 25. Elle dirige ce registre, instaur en janvier 1935 dans le but tant centraliser les appels, de fixer une chelle de prix, de faire de la publicit, d'offrir des services l'heure, etc. Pour une note biographique plus complte, voir Yolande COHEN et Michle GLINAS, Les infirmires hyginistes de la ville de Montral : du service priv au service civique , Histoire sociale/Social History, vol. 22, n 44, novembre 1989, pp. 219-246. Annonciade MARTINEAU, Dix ans... Infirmires, Rflchissons , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 10, n 1, janvier 1937, p. 19.

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de Djnane 1 , quel rang doit occuper la sur hospitalire. Elle obtient la rponse suivante : [...] la religieuse en entranement doit tre considre comme l'infirmire tout en tenant compte du respect d son tat religieux [...]. Quant confier la religieuse un poste actif, de premier plan, c'est plus difficile cause du rglement, et non de sa comptence. [...] la religieuse ne vivant pas dans le monde peut difficilement apporter certaines solutions logiques aux problmes qui surgissent en grand nombre dans les associations et qui sont d'ordre purement profanes. Un rang honorifique est dsign plutt pour la religieuse faisant partie des associations 2 . Les limites d'intervention de la sur hospitalire au sein du systme de sant sont ainsi tablies. La cassure s'effectue rellement en 1941 au moment o La GMCF ouvre une tribune libre pour rpondre aux revendications des infirmires. Les commentaires des collaboratrices sont plus incisifs, tels celui de Anne-Marie Durand en aot 1942 : Nous avons accept trop longtemps la consigne du silence et de l'obissance 3 . Il n'est plus question de dvouement pour autrui mais bien d'autonomie et de prise en charge collective de l'avenir. Et si le modle canadienanglais est encore mentionn, il inspire aussi la revendication d'une distinction. Tass insiste sur les spcificits nationales qui engendrent un modle propre. Dgag de son caractre confessionnel, le modle identitaire reste prgnant, tout en s'accommodant de la lacit et de la science, sans renoncer pour autant intgrer la fminit et l'ancrage national canadien-franais. La revue dfend en effet une vision de la fminit et du maternage comme base des soins infirmiers, du care. Cependant, elle fait trs peu rfrence aux autres femmes, celles qui pratiquent dsormais la mdecine 4 , cette chasse garde de l'homme 5 , et se tient loin des perspectives d'mancipation des femmes, par l'obtention du droit de vote par exemple. Ces glissements successifs du discours de la revue correspondraient-ils des changements dans l'quipe de direction ? Il est difficile de rpondre avec prcision une telle question.
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La rubrique apparat en octobre 1940. Elle cesse par la suite mais elle revient en 1947. La direction dit que cette rubrique a pour objectif de discuter des problmes que la vie fait inopinment surgir ici et l. Le tout est confidentiel et le pseudonyme est accept pour voiler l'identit . Le courrier de Djnane , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 20, n 9, septembre 1942, p. 394. Courrier de Djnane , La Garde-Malade Canadienne-Franaise, vol. 13, n 11, novembre 1940, p. 513. Anne-Marie DURAND, Tribune libre , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 15, n 10, octobre 1942, p. 447. On peut noter un article de Simonne SLINAS qui dplore les conditions de pratique de la femme-mdecin : Femmes d'aujourd'hui , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 20, n 4, avril 1947, pp. 187-189. Par exemple, une infirmire de Belgique, L. Vankeeberghen, prconise, au cours d'une sance plnire du Cinquime Congrs mondial du Comit international catholique des infirmires et assistantes mdico-sociales, que l'infirmire ne doit pas s'appliquer devenir un demimdecin . (L. VANKEEBERGHEN, La Garde-Malade Canadienne-Franaise, vol. 27, n 9, septembre 1954, p. 13)

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Cependant, l'tude des signataires des articles permet de voir une certaine volution. Mme si, au dpart, les articles signs par les membres du clerg n'ont jamais t trs nombreux, on peut voir qu'ils sont en nette dcroissance : 29% des articles signs durant la premire anne de parution, 15% en 1936, 14% en 1940 et 6% en 1949. Toutefois, les membres du clerg influencent la direction de la revue d'une autre faon. C'est Mgr Piette qui a rhabilit la conception apostolique de l'infirmire canadienne-franaise en faisant de Jeanne Mance le plus imposant modle de l'infirmire canadienne 1 , dans les premires annes de la revue. Jeanne possdait une me d'hrone et les qualits ncessaires la pratique infirmire : patience, discrtion, abngation, rserve, bont, charit chrtienne. L'infirmire doit suivre la voie trace par l'hrone et tre en tout temps une demoiselle exemplaire 2 , elle qui est parfois appele remplacer le prtre et pratiquer l'ondoiement dans les cas d'urgence 3 . Vingt ans plus tard, Mgr Desranleau, vque de Sherbrooke, ritre cet appel au Cinquime Congrs annuel provincial des infirmires du Qubec 4 . Pour le pre Garesche, les valeurs spirituelles ont le pas sur les valeurs matrielles, ainsi l'instruction religieuse de l'infirmire a une importance plus grande que sa formation professionnelle 5 . Il y a lieu de revaloriser la doctrine chrtienne au point de faire de l'hpital un centre d'instruction catchistique. Les infirmires sont encore considres par le clerg comme le fer de lance de l'apostolat catholique dans le secteur de la sant. Contestant l'intervention accrue de l'tat dans ce domaine, le clerg cherche dsesprment maintenir un statu quo qu'il sent menac. Ses membres mnent en quelque sorte un combat d'arriregarde dans un domaine qu'ils ont dj partiellement abandonn. Les membres du clerg seront ainsi carts de la direction d'une revue qu'ils ont contribu fonder. Les surs hospitalires se retrouvent aussi relativement isoles. Leur collaboration La GMCF se limite faire l'histoire des premires coles d'infirmires. Cette participation a pour but d'affirmer le rle prpondrant qu'elles occupent dans la direction de ces coles, mme si elles ne comptent plus que pour 11,5% des infirmires enregistres 6 . Leur conception des soins infirmiers reflte
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Mgr PIETTE, Lettre de Mgr A.-V.-J. Piette , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 1, n 2, fvrier 1928, pp. 34-36. On dit de la fondatrice de l'Htel-Dieu de Montral qu'elle fut la premire infirmire laque de l'Amrique du Nord. Pre A. H. CREVIER, La morale professionnelle de la garde-malade , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. s, n 8, aot 1929, pp. 354-355. Abb C.-Philippe NORMAND, chos et Communications , La Garde-Malade canadiennefranaise, vol. 2, n 11, novembre 1929, p. 531. Mgr DESRANLEAU, travers les journaux , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 21, n 11, novembre 1948, p. 521. Pre GARESCHE, La formation religieuse des infirmires , La Garde-Malade canadiennefranaise, vol. 10, n 12, dcembre 1937, p. 547. En mars 1931, E. Frances Upton fait tat du taux d'enregistrement des infirmires depuis l'incorporation de l'association en 1920. Il y eut 5 350 infirmires qui obtinrent leur diplme comparativement 615 surs hospitalires. (E. Frances UPTON, L'enregistrement des

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leur perspective de domination sur les infirmires laques, mais aussi la subordination des femmes qui doivent demeurer au service de l'homme, comme l'infirmire est au service du mdecin 1 . Pour sur Bouffard, directrice des gardesmalades l'hpital Saint-Vincent-de-Paul de Sherbrooke, l'infirmire, mme lors de cas douteux, se doit d'agir en sauvegardant la rputation du mdecin traitant 2 . De plus, on se rend compte que les religieuses cherchent tendre le champ de leur intervention dans des domaines o les infirmires laques ont acquis une solide expertise. Notamment, soeur Francis mentionne en octobre 1937 que la pratique de l'obsttrique n'est pas, pour des Religieuses, incompatible avec la dignit et les exigences de leur tat 3 . Les interventions des religieuses dans la revue restent toutefois peu nombreuses. Compte tenu de l'influence encore prpondrante des surs hospitalires dans les coles qu'elles grent et au sein des institutions hospitalires dont elles sont les propritaires, le fait qu'elles prennent si peu la parole a de quoi tonner. Quelles sont les raisons de cette dmission des soeurs sur le plan idologique ? Repli stratgique qui tmoigne d'une volont d'efficacit, ou retraite oblige d'un milieu que l'on sent hostile ? Cette situation tmoigne en tout cas, et ds les annes 1940, de leur retrait complet de la revue et d'une transformation profonde de cette dernire. Les mdecins sauront-ils relayer les aspirations apostoliques du clerg et voudront-ils prserver une conception chrtienne et apostolique des soins infirmiers ? C'est ce que nous allons voir.

Les mdecins et la promotion d'une collaboratrice professionnelle


En fait, au dpart, les intervenants autoriss du clerg et des soeurs hospitalires font cause commune avec les mdecins. La prsence de ces derniers dans les pages de la revue est massive. titre indicatif, les mdecins sont les auteurs en 1928 de 47 des 92 articles signs (51%) comparativement aux membres du clerg qui eux sont responsables de 2-7 articles signs (29%). En 1949, 20 des 52 articles signs sont encore le fait des mdecins (45%). Trs vite pourtant, on voit se dessiner l aussi des changements d'alliance, l'objectif tant pour les mdecins de renforcer leur position en liminant progressivement la relation triangulaire religieusesmdecins-infirmires au profit d'une dynamique mdecins-infirmires, approuve en partie par les membres du clerg.

gardes-malades diplmes , La Garde-Malade Canadienne-Franaise, vol. 4, n 3, mars 1931, p. 118.) Sur SAINT-FERDINAND, Les droits de la femme , La Garde-Malade canadiennefranaise, vol. 18, n 2, fvrier 1945, p. 55. Sur BOUFFARD, Rponses aux questions poses par l'Universit de Montral aux candidates au diplme d'infirmire universitaire , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 7, n 8, aot 1934, p. 461. Sur FRANCIS, Pourquoi les religieuses doivent pouvoir tre sages-femmes , La GardeMalade canadienne-franaise, vol. 10, n 10, octobre 1937, pp. 458-463.

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Effectivement, les mdecins se font d'abord les dfenseurs d'un statu quo que ne renient pas les membres du clerg. Ils transmettent de nombreuses informations de nature mdicale mais collaborent galement des articles de fond. On tient un modle apostolique de l'infirmire qui juxtapose les notions de science et de charit. L'infirmire doit tre une collaboratrice scientifique obissante, en plus d'tre imprgne de l'indispensable esprit de dvotion. Le mdecin en charge du sanatorium Prvost, le Dr Edgar Langlois, dclare en 1929 : Dans le rle de la garde-malade comme dans celui du mdecin [...] il y a un ct vraiment sacerdotal. Il met en garde contre tout abus de rglementation qui mettrait une borne au dvouement et qui abaisserait au niveau d'un emploi quelconque leur belle profession qui n'a vraiment d'gale que la vie religieuse 1 . Cette image de la missionnaire laque est largement partage par ses confrres. Le Dr Lo Parizeau, radiologiste l'Htel-Dieu de Montral, souligne l'attention des lectrices de La GMCF l'importance d'tre appele garde-malade. Qualifiant de mode franaise l'emploi du vocable infirmire, il soutient que le mtier d'infirmire se caractrise d'abord par le soin des malades. Il revient ainsi la garde-malade de garder, de surveiller les malades, pour les protger et leur apporter aide et secours, sous les ordres du mdecin 2 . La publication du Rapport Weir ne semble rien changer cette situation. Au contraire, les mdecins ressentent le besoin de rappeler les devoirs sacrs de l'infirmire envers le mdecin. Le Dr Grald Brisson s'adresse en septembre 1935 aux diplmes de l'hpital de la Providence Montral-Est. Il prcise que l'infirmire manque tout simplement son devoir lorsqu'elle ne cultive pas la soumission et le respect au mdecin 3 . Cependant, les mdecins sont conscients de l'autonomie que s'approprient des factions importantes de la profession, en particulier sous l'impulsion du mouvement hyginiste 4 . Un haut niveau d'ducation est donc souhaitable. Certains mdecins, comme le Dr Benot, critiquent ouvertement le modle de l'infirmire catholique traditionnelle. Ce dernier insiste sur la ncessit de critres de slection professionnels et non plus personnels afin que l'infirmire devienne la main droite du mdecin : Quand une garde-malade entre dans une famille, c'est pour avoir soin d'un malade, ce n'est pas pour tre cuisinire ou femme de
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Edgar LANGLOIS, Au Sanatorium Prvost , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 2, n 10, octobre 1929, P. 476. Lo PARIZEAU, Infirmires ou Gardes-malades , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 1, n 5, mai 1928, p. 7. Grald BRISSON, chos et Communications , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 9, n 1, janvier 1936, p. 39. Il faut mentionner que la profession mdicale ne semble pas adopter un discours uniforme. Pendant que certains mdecins cherchent brimer la volont d'autonomie du corps infirmier, d'autres se font plus conciliants et peroivent les avantages pouvant dcouler d'une professionnalisation pousse de l'infirmire, condition de demeurer les seuls matres bord.

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chambre 1 . En mars 1928, le Dr Benot cherche amliorer l'attitude du public envers les infirmires. Il prend la dfense des infirmires qui le public reproche essentiellement de coter cher, de demander des honoraires trop levs, de ne vouloir faire que son service et de se rserver des heures de repos et de loisir 2 . Il critique au passage les surs de la Charit de Qubec qui souhaitent crer une cole destine former des aides, mi-chemin entre l'infirmire et la servante. Il s'insurge contre cette ide et demande de ne pas mettre aux cts des coles rgulires des coles infrieures abrites par le pavillon de la charit publique 3 . Le Dr Paul H. Crevier soulve les mmes problmes 18 ans plus tard : [...] les critiques sur la garde-malade proviennent de la confusion pratiquement gnrale [...] au sujet de la distinction entre gardes-malades diplmes et aides entranes 4 . D'aprs lui, une lgislation permettant de former une profession ferme est ncessaire. Les mdecins tiennent ce que les coles d'infirmires soient mieux rgies. Ils insistent sur l'importance de l'affiliation entre les coles d'infirmires et l'Universit de Montral. Cette affiliation leur confre un plus grand contrle sur la profession infirmire 5 . Charlotte Tass ritre en 1940 son approbation de l'affiliation, alors que certaines infirmires questionnent sa pertinence 6 . Ces considrations n'empchent pas les mdecins de revenir sans cesse sur le caractre fminin de la pratique infirmire. Une fois dgags de l'emprise des surs hospitalires, ils peuvent en toute quitude contrler le degr de professionnalisme acceptable pour les infirmires tout en se faisant les vigilants gardiens de la mission sacre des femmes. Les mdecins sont assez proches de Charlotte Tass et des infirmires qui s'expriment dans la revue : dbarrasse du contrle des communauts religieuses et du travail domestique, l'infirmire duque pourra devenir l'adjointe d'autant plus claire du mdecin que c'est lui qui s'est appropri sa formation. jouant sur plusieurs tableaux, celui de la comptence et du dvouement, et sans s'mouvoir des contradictions et des conflits que ces deux modles peuvent engendrer, les mdecins participent donc l'laboration d'un nouveau modle professionnel. L'image nouvelle de l'infirmire restera celle d'une femme subordonne et dvoue, laquelle on accepte de concder l'autonomie indispensable la professionnalisation, et donc l'efficacit des soins qu'elle dispensera aux malades.
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E.-P. Benot, Les gardes-malades et le public , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 1, n 3, mars 1928, p. 68. Ibid., p. 65. Ibid., p. 69. Paul H. CREVIER, Infirmire apprcie ou mconnue du public , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 19, n 4, avril 1946, p. 170. Ds la premire parution de La GMCF, le docteur Benot s'tait efforc de justifier le contrle exerc par les mdecins sur l'examen menant l'obtention du titre d'infirmire diplme. ( L'universit et la profession , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 1, n 1, janvier 1928.) Charlotte TASS, Nos examens universitaires , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 13, n 6, juin 1940, pp. 247-248.

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Une concurrence impossible


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Si tous ces discours tmoignent de la difficult d'laborer un modle qui tienne compte des intrts des intervenants de la revue, on voit bien, malgr tout, le clivage qui est en cours ds la fin des annes 1940. Les mdecins et les infirmires laques dominent l'espace de diffusion, relguant le clerg et les surs hospitalires la portion congrue. Il n'y a dsormais plus d'obstacles rejoindre le modle anglo-protestant qui semble triomphant. Un grand nombre de diplmes canadiennes-franaises prfre s'abonner au priodique canadien-anglais The Canadian Nurse. l'assemble annuelle du comit gnral d'administration de La GMCF, on avait bien tent de les retenir en tentant d'insrer une page anglaise, partir de janvier 1932 1 . On redouble d'efforts pour augmenter le tirage de la revue et le nombre d'abonnements 2 , en plus de la distribuer gratuitement dans les bureaux provinciaux travers le Canada, et toutes les surintendantes d'associations d'infirmires canadiennes et amricaines 3 . La situation semble s'amliorer la veille des annes 1940 : Depuis le mois de fvrier 1939, la circulation a augment de beaucoup, [...] nous avons pu inscrire cent cinquante noms notre tableau d'abonnement 4 . Heureuse de constater, lors de son bilan des quinze annes d'existence de la revue, qu'il y a des articles pour trois mois d'avance et qu'il y a par le fait mme trois fois plus de collaboratrices 5 , Tass se bat continuellement pour faire vivre la revue. Elle dcide aussi en 1949 de rejeter dfinitivement l'utilisation du vocable garde-malade et d'effacer tout lien qui pourrait subsister entre La Veilleuse et La GMCF : [...] aucune relation n'a exist entre ces deux publications 6 . Elle renie en quelque sorte le fait qu'elle fut elle-mme recrute par les Surs Grises. Mais la concurrence exerce par The Canadian Nurse, qui fait paratre une version franaise mensuelle partir de 1958, devient vite insoutenable. Tass doit changer de cap : [...] nous avons compris que si nous voulions marcher avec le progrs, voluer avec le nursing moderne, il fallait, de toute ncessit changer le nom de

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Aucune mention n'est faite sur l'origine de cette demande. On se contente de prciser : L'assemble ne se montrant pas favorable la suggestion l'on dlaissa le projet. Assemble annuelle de "La Garde-Malade canadienne-franaise" , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 5, n 2, fvrier 1932, p. 86. La direction compte doubler le volume d'abonns. Charlotte TASS, l'aurore de 1939 , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 12, n 2, janvier 1939, p. 8. Id., Remerciements , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 12, n 5, mai 1939, p. 300. Id., La Garde-Malade a quinze ans ! , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 15, n 9, septembre 1942, p. 393. Id., Mise au point , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 22, n 4, avril 1949, p. 21.

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notre revue 1 La GMCF devient en 1957 Les Cahiers du Nursing Canadien. En abandonnant son identit canadienne-franaise, la revue abandonne toute prtention l'laboration d'un modle propre d'infirmire. L'emploi du terme anglais nursing symbolise l'adoption du modle professionnel largement dvelopp par les graduate nurses canadiennes-anglaises. Ainsi s'achve un pisode marquant de la bataille mene par une petite lite d'infirmires en faveur de l'laboration d'un modle identitaire de soins infirmiers. Il est significatif que cet abandon du modle identitaire se fasse au moment mme o la clause exclusive aux femmes est mise de ct au profit d'une vision professionnelle authentiquement mixte, ouvrant la profession aux hommes. Les nouvelles revues professionnelles font de l'infirmire un membre de l'quipe mdicale, et mme son organisatrice. Acquis en 1966 par l'Association des gardes-malades auxiliaires, Les Cahiers du Nursing s'adressent dsormais aux auxiliaires et portent sur la ncessit du dvouement, du soin du corps et de l'esprit, de la comprhension des besoins des malades 2 . En continuant de faire la promotion d'un modle dsuet, les revues professionnelles des infirmires canadiennes-franaises ont russi masquer et peut-tre aussi retarder jusqu' la veille de la Rvolution tranquille les changements profonds la syndicalisation et la spcialisation des emplois dans le secteur hospitalier qui traversaient la profession. Elles ont aussi russi accrditer l'ide d'une vole unique, propre aux Canadiennes franaises, d'accs la profession, entre vocation et profession. Mais on le voit, le discours identitaire est finalement vaincu, alors que partout dans la Province triomphe le modle professionnel, mme dans un de ses premiers bastions, l'hpital Sainte-Justine. Il est intressant de comprendre comment dans cet hpital, o les soins infirmiers et la direction sont entirement catholiques et fminins l'origine, les soins infirmiers ne seront plus identifis exclusivement ni la religion catholique, ni une identit sexuelle exclusivement fminine.

Id., Message... votre revue change de nom , La Garde-Malade canadienne-franaise, vol. 29, n 11, dcembre 1956, p. 9. Rachel MARTIN, Soin du malade : une science et un art , Les Cahiers du Nursing Canadien, dcembre 1968, p. 371.

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Chapitre 7 Les soins spcialiss l'hpital Sainte-Justine

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1907 jusqu' l'aube des annes 1960, l'hpital Sainte-Justine (HSJ) est entirement dirig par un groupe de femmes laques et bnvoles. Plus qu'ailleurs encore, l'histoire de cet hpital sera marque par son origine fminine et catholique. Ainsi, au cours de la priode 1907-1919, les soins infirmiers et les actes mdicaux sont-ils Considrs comme des contributions bnvoles. C'est avec l'incorporation de l'AGMEPQ, en 1920, que la direction, d'abord rfractaire l'ide de voir les infirmires obtenir un statut professionnel, s'allie aux mdecins pour faire de l'HSJ un hpital universitaire, et accepte finalement d'appuyer la dmarche des infirmires dans leurs revendications professionnelles.
SA FONDATION EN

DE

L'accent mis sur le bnvolat explique-t-il que ce soit ici qu'a lieu la premire grande grve moins de 50 ans plus tard ? Le cas de cet hpital est-il emblmatique des transformations qui ont conduit aux bouleversements actuels dans le systme de sant ? L'tude dtaille des soins infirmiers permettra de voir comment se sont ngocis les changements dans un hpital spcialis.

Le bnvolat fminin
Le mouvement fminin de rformes sociales de la premire dcennie du XXe sicle 1 conduit Justine Lacoste-Beaubien et son groupe d'amies vouloir s'engager dans l'action sanitaire. Invites par le docteur Irma Levasseur se pencher sur la question de la mortalit infantile, elles mobilisent toutes leurs ressources et leur rseau pour parvenir fonder l'HSJ. Mais le processus de fondation est loin d'tre simple.

N. M. SHEELAN, Women's Organizations and Educational Issues, 1900-1930 , Canadian Women Studies/Cahiers de la femme, vol. 7, n 3, automne 1986.

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Irma Levasseur
Irma Levasseur est la premire Canadienne franaise pratiquer la mdecine au Qubec. Aprs avoir fait ses tudes l'Universit St. Paul, au Minnesota, elle travaille deux ans New York pour ensuite s'installer Montral en 1903, o elle ouvre une clinique pour enfants malades. Comme bon nombre de ses confrres mdecins, elle fait la promotion d'une meilleure hygine publique afin de combattre la mortalit infantile. Les limites d'intervention d'une clinique lui apparaissent rapidement, ainsi que le besoin d'un vritable hpital pour enfants comme le Children's Memorial Hospital des Canadiens anglais. Cependant, n'ayant ni le capital ni les appuis ncessaires pour raliser une telle entreprise, Irma Levasseur demande Mme Alfred Thibaudeau, reconnue pour son engagement social et philanthropique, de rassembler un groupe de personnes influentes, susceptibles de s'intresser la cause des enfants malades.

Les fondatrices de l'hpital


Le groupe initialement runi comprend Justine Lacoste-Beaubien et ses amies d'enfance du couvent d'Hochelaga, dirig par les religieuses des Saints-Noms-deJsus-et-de-Marie : Mme Thodule Bruneau, ne Lucie Lamoureux, dont le mari est mdecin en chef de l'Htel-Dieu ; Mlle Euphrasine Rolland, fille du snateur J.-D. Rolland ; Mme Arthur Berthiaume, ne Blanche Bourgoin, pouse du prsident du journal La Presse.

C'est cette occasion, en mai 1907, que le docteur Sverin Lachapelle sensibilise les fondatrices au problme de la mortalit infantile : selon lui, l'ignorance des mres en est la cause principale 1 . Pour ces rformateurs, le principe de l'hyginisme est simple : victimes de leur ignorance, les mres, une fois duques, doivent devenir les expertes du combat contre la mortalit infantile. Sous la houlette de mdecins clairs, les mres sont les mieux qualifies pour prendre soin des enfants. Les qualits fminines et maternelles lgitiment d'emble la dmarche entreprise par des femmes pour s'occuper des femmes de leurs enfants. Il s'agit donc de trouver une prsidente dans les six mois ; en novembre

Participent galement cette rencontre les docteurs J.-C. Bourgoin, Zphir Rhaume, Sraphin Boucher et Raoul Masson ; voir Nicolle FORGET, Francine HAREL GIASSON, Francine SGUIN, Justine Lacoste-Beaubien et l'hpital Sainte-Justine, Sainte-Foy, Qubec, PUQ et Presses des HEC, 1995, pp. 46 et 62.

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1907, Irma Levasseur rencontre Justine Lacoste-Beaubien, qui accepte la direction de l'hpital.

Justine Lacoste-Beaubien
Ne Justine Lacoste, Mme Louis de Gasp Beaubien est fille de Sir Alexandre Lacoste, qui fut conseiller lgislatif, snateur, prsident du Snat et juge en chef la Cour d'appel du Canada. Son grand-pre paternel, le notaire Louis Lacoste dit Languedoc fut le premier maire de Boucherville, dput de Chambly en 1834 et aprs les rbellions de 1837-1838, snateur en 1867 et juge en chef. Trs pieuse, sa mre fait partie de cette lite de femmes qui se consacre aux pauvres, visite les malades et les mourants, coud pour les pauvres, s'occupe des orphelins... 22 ans, Justine pouse Louis de Gasp Beaubien, qui en a 32. Ce fils d'un dput conservateur et d'un conseiller municipal habitant la Cte Sainte-Catherine est un homme d'affaires prospre. Le couple n'aura pas d'enfants. Justine sera prsidente de la Corporation de l'hpital Sainte-Justine de 1907 1966, et ne dmissionne qu' l'ge de 88 ans.

Justine Lacoste-Beaubien prside un conseil d'administration o sigent 11 dames qui greront l'institution jusqu' l'aube des annes 1960 1 , selon la Loi d'incorporation des fondatrices et de leurs successeurs, adopte le 25 avril 1908, mme s'il leur faut affronter quelques hommes, rticent : Nous sommes victorieuses d'une petite lutte, crit la secrtaire, engage entre nous, les femmes, qui voulions la plus grande libert pour travailler le plus efficacement possible notre chre oeuvre, et messieurs les hommes, qui jaloux de leurs droits, ne voulaient pas, sans se faire prier un peu, les partager avec nous 2 Elles se fixent pour objectif de soigner les enfants malades, d'enrayer la mortalit infantile et de venir en aide aux mres honntes et pauvres. Conue comme une oeuvre humanitaire, leur mission prend galement une teinte nationaliste, car il s'agit de venir en aide aux Canadiens franais. Elles installent l'hpital au 644 rue St-Denis, entre la rue Roy et l'avenue des Pins, et font appel la parent et aux amis pour la literie, la layette et le mobilier. Elles assurent aussi le financement avec la projection de films au Ouimetoscope, des octrois de l'administration municipale (800$) et du gouvernement provincial (500$).
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En 1909, l'hpital a une capacit de 34 lits et de 266 patients hospitaliss. En 1922, il y a 80 lits (1 165 patients traits en 1921) et, en 1957, 930 lits sont la disposition d'une clientle de 19 518 personnes hospitalises. Voir Aline CHARLES, Travail d'ombre et de lumire. Le bnvolat l'hpital Sainte-Justine, 1907-1960, Qubec, IQRC, 1990, p. 42, et AAM, SainteJustine, Historic Data of Catholic Hospitals Sanitaria and Sanatoria of United States and Canada. AHSJ, Rapport annuel 1908, Rapport de la secrtaire du comit excutif.

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Trs identifies une institution laquelle elles se dvouent corps et me, les dames du conseil ne conoivent aucune interfrence dans le processus de dcision, pas mme des mdecins, qu'elles maintiendront longtemps en dehors des sphres de dcision. Form en janvier 1908 sous la prsidence du docteur Boucher 1 , le bureau mdical restera jusqu'en 1962 indpendant du conseil d'administration. Elles ne veulent pas que la logique corporative des mdecins l'emporte sur la logique charitable qui est la leur. Ce dont tmoigne la dmission d'Irma Levasseur du conseil d'administration : Elle ne peut souscrire aux ambitions de ses collgues pour qui la mise sur pied d'un hpital pdiatrique devait se faire sous l'gide des membres de la Facult de mdecine 2 . Les dames du conseil veulent tre les seules responsables de l'volution mdicale de l'hpital 3 , et dcider des soins donner, de l'instrumentation mdicale et de l'organisation du travail. Mais elles ralisent aussi qu'il leur faut une affiliation institutionnelle pour obtenir le statut d'un hpital part entire, ce qu'elles font en demandant leur affiliation l'cole de mdecine et de chirurgie de l'Universit Laval Montral ; elles proposent aussi de mettre sur pied une cole de formation pour gardesmalades, en fvrier 1908 4 , qui ferait de l'hpital un centre d'tudes scientifiques. Si les mdecins hsitent accepter l'ingrence de la facult, le conseil espre remettre l'Universit Laval le contrle direct de la nomination des mdecins, ce qui aurait pour effet de contrer toute initiative ngative de la part du bureau mdical. Un premier contrat d'affiliation est signe en 1914, qui stipule que les mdecins doivent faire valoir leur esprit de dvouement comme le reste du personnel : l'avenir les consultations seront gratuites 5 . La rmunration des mdecins tant une question pineuse, elle fera l'objet de nombreuses discussions et les mdecins se font constamment rappeler le rglement sur l'admission gratuite des patients 6 , jusqu'en 1935 7 . Le conseil tablit galement une structure d'organisation entirement fonde sur des comits de bnvoles : avec 40 comits autonomes comprenant entre 500 et 5 000 bnvoles 8 , le conseil parvient diriger l'ensemble du systme. En 1957, le service des bnvoles coordonne encore 24 comits 9 . Pour les infirmires, comme pour les mdecins, cela se traduit par la ncessit d'accepter le caractre bnvole de leur intervention pour fonctionner au moindre cot possible, tout en
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Il quittera son poste en 1916 pour diriger le Bureau d'hygine de la Ville de Montral, alors la Cit de Montral. Rita DESJARDINS, Hpital Sainte-Justine, Montral, Qubec (1907-1921) , mmoire de matrise (M.A.), Universit de Montral, novembre 1989, p. 84. Ibid., p. 86. AHSJ, Bureau mdical, Procs-verbaux 1908-1928, 12 fvrier 1908. AHSJ, Minutes du comit excutif 1907-1908, 17 septembre 1908. Nicolle FORGET et al., op. cit., p. 79. Une lgre allocation leur est accorde partir de 1910 pour les frais de pension. Aline CHARLES, op. cit. p. 52. En 1962, 500 bnvoles assistent encore le personnel de Sainte-Justine. Le nombre de bnvoles a tripl pour atteindre le chiffre des 1 500.

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ayant une formation suffisante pour exercer dans un hpital qui vise un statut universitaire. Cette ambivalence de la direction se retrouve dans la double formation qui est dispense aux infirmires et aux aides maternelles.

Une cole de formation pour toutes


La proposition des mdecins de crer une cole d'infirmires rencontre l'approbation immdiate du conseil ; elle fait suite l'embauche d'une intendante, Lda Larue, au salaire annuel de 240$ 1 , qui doit s'occuper de la gestion gnrale et de la formation des gardes-malades 2 . Cette garde-malade non diplme doit faire appel aux mdecins pour dispenser une formation dont le contenu est trs vaguement dfini 3 . Ensemble, ils doivent galement former les mres grce des cours ouverts tous, sous la responsabilit du bureau mdical : une fois par semaine un des cours de gardes-malades [sera] gratuit et public 4 . L'cole doit aussi former des aides maternelles. Elles seront recrutes partout, l'cole mnagre provinciale 5 ou ailleurs, par l'entremise des associations fminines, comme la Fdration Saint-Jean-Baptiste 6 , ou encore par les curs de campagne 7 , Deux catgories d'lves sortiraient de cette cole : les gardesmalades, qui suivent un cours de trois ans et des examens pour obtenir leur diplme ; et les aides maternelles qui suivent un cours de deux ans et des examens moins nombreux et moins srieux que ceux imposes aux gardesmalades 8 . Mme distinction subtile pour l'admission : les lves infirmires doivent fournir trois certificats (de moralit, de sant et un autre attestant de l'exprience de travail antrieure) et effectuer trois mois de probation (avec 5$ d'allocation mensuelle, en plus d'tre loges et nourries) 9 . Les aides maternelles postulantes doivent savoir lire et crire, prsenter un certificat de sant et de moralit d'un cur 10 , et faire un mois de probation (avec 3$ d'indemnit mensuelle, en plus d'tre
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Ce salaire reprsente le quart de celui de la surintendante des infirmires du Montreal General Hospital. AHSJ, Minutes du comit excutif, 30 novembre 1907-1er dcembre 1908, 13 janvier 1908. Des mdecins dsigns par le bureau mdical doivent donner des confrences sur diffrents sujets : anatomie, dittique, pathologie interne, maladies de l'enfance. Mais aucune modalit n'est prcise sur la manire dont se drouleront les cours. AHSJ, Bureau mdical, Procsverbaux, 1908-1928, 11 mars 1908. AHSJ, Minutes du comit excutif, 1907-1908, 21 septembre 1908. AHSJ, Minutes du bureau mdical, 1908-1928, 12 fvrier 1908. AHSJ, Minutes du comit excutif, 1907-1908, 21 septembre 1908. AHSJ, ibid., 28 septembre 1908. AHSJ, ibid., 19 fvrier 1908. AHSJ, Minutes du comit excutif, 30 novembre 1907-1er dcembre 1908, 29 fvrier 1908. Ces conditions restent sensiblement les mmes jusqu'au milieu du XXe sicle. la fin des annes 1930, les lves touchent toujours 5$ par mois en plus d'tre loges, blanchies et nourries. AHSJ, Aides (1909-1963).

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loges et nourries) 1 . De tels critres rendent le recrutement difficile, et deux ans plus tard, l'cole ne compte que six lves infirmires. La cohabitation des aides maternelles et des lves infirmires n'est pas trs heureuse, et il faut attendre une dizaine d'annes avant de voir l'cole se rajuster et se concentrer sur la formation des infirmires exclusivement. la veille de la Premire Guerre mondiale, les effectifs ont doubl, avec 15 lves.

Enfants dans une salle pansements au service externe de l'hpital Sainte-Justine, non date, AFDLS.

Les candidates aides maternelles devront faire du service gnral l'hpital pendant au moins 12 mois et suivre des cours sur les soins gnraux, les notions lmentaires d'hygine et certaines pratiques thrapeutiques, dont les soins journaliers donner l'enfant. Un certificat de comptence leur est dlivr aprs l'examen devant le bureau mdical 2 . Ces ajustements ne suffisent pas dissiper le soupon qui pse sur l'cole, de dlivrer des diplmes quivalents aux deux catgories de soignantes, et en 1910, le cours d'aide maternelle est suspendu jusqu'en 1929 3 . Les difficults de recrutement sont telles que la direction fait alors appel aux religieuses, qui seules peuvent assurer les services gratuits ncessaires au fonctionnement de l'HSJ.

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AHSJ, Minutes du comit excutif, 30 novembre 1907-1er dcembre 1908, 29 fvrier 1908. AHSJ, Aides (1909-1963). AHSJ, Minutes du comit excutif, 1908-1912, 17 octobre 1910.

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Les Filles de la Sagesse


la suggestion de Mgr Bruchsi, Justine Lacoste-Beaubien fait appel aux Filles de la Sagesse pour assurer le fonctionnement interne de l'hpital 1 . Une entente est signe le 1er mars 1910, pour une dure de 10 ans, et rvocable trois mois d'avis. Les surs obtiennent le gte, le couvert, la possibilit de suivre les cours de formation de gardes-malades, une rmunration de 5$ par mois et l'amnagement d'une chapelle, inaugure par Mgr Bruchsi le 19 octobre 1910 2 . Elles doivent en retour assurer la gestion interne de l'hpital : soins aux enfants, formation des gardes et des aides maternelles, dispensaire, tenue des livres, achat des provisions, entretien et raccommodage de la lingerie 3 . La suprieure aura la surveillance sur tout ce qui se fera dans l'tablissement 4 . Six religieuses, dont la suprieure, deux surs infirmires diplmes, une sur pour la cuisine, une pour la buanderie et une pour les mnages, s'installent l'hpital 5 . Leur travail relve du comit excutif et du bureau mdical 6 .

Salle d'opration de l'hpital Sainte-Justine, sur Germaine Girard, 1940, AFDLS.


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Peu connue, cette communaut, originaire de Poitiers, tablit ses premires oeuvres dans le diocse d'Ottawa (orphelinat) en 1884 et des coles paroissiales Saint-Jovite en 1890. Les institutions hospitalires dont elle se chargera (cinq au total) se consacrent au soin des enfants malades. On compte 56 religieuses Filles de la Sagesse dans le diocse de Montral au milieu des annes 1920 dont 30 l'hpital Sainte-Justine (AAM, FDLS, 1909-1960). Voir J-P. ARCHAMBAULT, Sur les pas de Marie. Congrgations de femmes au Canada franais, Montral, Imprimerie du Messager, 1929, pp. 283-285. Rita DESJARDINS, op. cit., p. 45. AHSJ, Trait entre comit excutif et Filles de la Sagesse, 1er mars 1910, article 2. AHSJ, ibid., article 5. AHSJ, Trait entre comit excutif et Filles de la Sagesse, 1er mars 1910. Ce nombre passe sept un an plus tard, une pharmacienne s'y ajoutant, AHSJ, Rapport annuel, 1911.

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Officiellement, la direction accepte un certain partage des pouvoirs : la formation des gardes-malades, leur embauche et leur renvoi, incombent aux Filles de la Sagesse. En ralit, la direction leur laisse peu de latitude pour grer l'hpital. Une srie d'incidents tmoigne des heurts constants entre les religieuses et la direction propos de la formation en particulier, qui aboutissent la menace de dmission des Filles de la Sagesse. Par exemple, les religieuses considrent que les membres de la direction ne peuvent avoir le droit de visite aux enfants en dehors des heures prvues. Elles demandent alors l'autorisation de se retirer 1 . Devant le refus de Mgr Bruchsi 2 , les surs acceptent de rester, sans grande conviction. Deux ans plus tard, les problmes ressurgissent l'occasion des travaux d'agrandissement de l'hpital. Les plans ne prvoient pas d'espace suffisant pour loger dcemment les surs, qui devront partager leurs appartements avec les gardes-malades, alors qu'elles revendiquent un tage complet 3 . Ces frictions conduisent de nouvelles tentatives de rglement, sans toutefois que le bureau de direction ne veuille abandonner ses prrogatives 4 . Sign entre le comit excutif de l'hpital et la suprieure gnrale des Filles de la Sagesse en 1916, le nouveau contrat prcise les devoirs et responsabilits des Filles de la Sagesse. Sur les 22 religieuses, on compte alors la suprieure, 11 religieuses diplmes ou sur le point de l'tre, deux surs pharmaciennes et deux aux cuisines. La suprieure distribue les tches, supervise la formation des infirmires et des aides maternelles, et sera toujours seule intermdiaire entre le comit excutif, le bureau mdical et les surs 5 . Cette nouvelle entente amliore le statut des surs, qui sont dsormais plus nombreuses et mieux places pour ngocier des postes de direction, d'autant plus que plusieurs d'entre elles obtiennent des diplmes 6 . Toutefois, le contrle de l'organisation de l'hpital reste entre les mains du bureau de direction, tandis que les surs ont la pleine responsabilit des soins infirmiers. Mais l aussi, elles subissent durement la concurrence des infirmires bnvoles. Le service des infirmires bnvoles, implant en 1914, fonctionne en fait depuis 1908, avec des stagiaires, ces jeunes personnes dsireuses de possder quelques connaissances mdicales et hyginiques [...] qui viendraient certaines heures du jour [...] se mettre en contact avec les petits malades, apprendre les baigner, les tenir proprement, faire quelques petits pansements leur titre serait celui de stagiaire 7 .
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AHSJ, FDLS (1909-1947) ; lettre du 6 mai 1911, suprieure gnrale et suprieure provinciale. AHSJ, FDLS (1909-1947). AHSJ, FDLS (1909-1947), lettre, 13 mars 1913. AHSJ, Rapport annuel, 1914. AHSJ, 27, Filles de la Sagesse (1909-1947), Trait entre le comit excutif de l'hpital SainteJustine et la suprieure gnrale des Filles de la Sagesse, 2 fvrier 1916. AFDLS, Chroniques, 1919, p. 10. AHSJ, Minutes du bureau mdical, 1908-1928, 19 fvrier 1908.

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Ce modle de stagiaire se dveloppe rapidement au sein d'un service particulier, et fournit le plus important bassin de main-d'uvre gratuite de l'hpital. Alors que les autres hpitaux font appel aux aides gardes-malades au moment de la grande crise conomique, l'HSJ dispose dj d'un service d'infirmires bnvoles trs organise et dont le but est l'entraide 1 . Bien qu'au dpart les infirmires bnvoles ne font que des tches simples, complmentaires celles des infirmires, elles se spcialisent graduellement. Ainsi, les jeunes filles qui voudraient employer utilement et agrablement leurs matines inoccupes bnficient d'un cours en 1914 2 . On les trouve au dispensaire, auprs des malades hospitaliss et au service social. Ce service, qui coordonne partir de 1917 l'intervention des infirmires au domicile des patients, sera pris en main par Marie Grin-Lajoie, nice de Justine Lacoste-Beaubien, et fille de la prsidente du mme nom de la FNSJB. C'est le dbut d'une grande carrire pour Marie Grin-Lajoie dans le service social, et d'ores et dj, des infirmires bnvoles et des jeunes filles volontaires effectuent la premire anne 365 visites domicile 3 . Malgr les tiraillements, l'hpital fonctionne sur des bases qui sont celles de l'apostolat laque, du bnvolat et de la coducation. L'preuve surmonter sera celle de sa reconnaissance comme hpital gnral, un moment o ce statut devient indispensable, tant pour recueillir des fonds que pour recruter du personnel comptent. Ce passage occasionne des rajustements majeurs dans la structure de l'hpital, qui conserve par ailleurs le mme discours sur sa mission charitable.

Bnvolat et professionnalisme
Retour la table des matires

De 1922 1951, cinq agrandissements successifs sont apports l'difice de la rue Saint-Denis. L'hpital change beaucoup au cours de ces annes : il est en pleine expansion, tant sur le plan de l'amnagement que sur celui du statut. On se souvient du dmnagement en 1910, rue de Lorimier, et l'anne suivante, rue Saint-Denis prs de Bellechasse. Une nouvelle aile est inaugure en 1918, grce aux octrois du mari de Justine Lacoste (10 000$) 4 , du gouvernement du Qubec, de la FNSJB 5 et des Messieurs de Saint-Sulpice (3 500$ en 1916 et 10 000$ en 1920).
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AHSJ, Infirmires bnvoles (1924-1945), Historique de 1926. AHSJ, Rapport annuel 1914. AFDLS, Chroniques, Bnvoles 1919, p. 10. Nicolle FORGET et al., op. cit., p. 112. Son mari et le pre de celui-ci donnent un terrain valu prs de 8 000$, situ entre les rues Saint-Dominique et Casgrain. La vente du terrain servira payer un autre terrain rue SaintDenis. Le gouvernement provincial donne aussi 5 000$ et la FNSJB participe une qute. (Nicolle FORGET et al., op. cit., p. 107.)

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La directrice mne paralllement une vritable bataille pour obtenir le statut d'hpital gnral, qui lui permettrait de bnficier de la subvention maximale pour les soins aux enfants. En 1919, la Ville de Montral obtient du gouvernement du Qubec la totalit de la taxe d'amusement, dont elle redistribue une quote-part pour chaque patient soign dans un hpital gnral. Or, l'HSJ, n'ayant pas le statut d'hpital gnral, n'est pas admissible cette subvention, car on prtend qu'il ne fait pas face aux mmes niveaux de dpenses qu'un tablissement pour adultes 1 . Pourtant, une tude commande par Lacoste-Beaubien montre qu'en Ontario il en cote 2,05$ par jour pour soigner un malade au Toronto General Hospital et 2,35$ par jour pour soigner un malade l'hpital des enfants. La preuve faite, il n'est pas sr qu'elle puisse encore gagner. La fondation de l'Universit de Montral, en 1920, fait natre le rve d'un grand hpital pour enfants, un centre prestigieux d'enseignement de la pdiatrie, l'ombre d'une grande universit 2 . Plusieurs terrains sont achets aux abords du Mont-Royal, tout prs du nouvel emplacement de l'Universit de Montral. On estime en 1946, cinq millions de dollars l'rection d'un nouvel hpital. La clinique de psychiatrie infantile, tablie grce au don de 46 000$ donns par la compagnie du mari de Justine Lacoste-Beaubien, dcd en 1939, ouvre ses portes en 1949 sur le site actuel. Le gouvernement de Duplessis accorde un soutien de trois millions et fait adopter une loi en dcembre 1951 pour permettre aux municipalits de non seulement utiliser les fonds gnraux, mais aussi emprunter pour souscrire au Fonds de construction de l'Hpital Sainte-Justine et ce, sans affecter leurs pouvoirs gnraux d'emprunt 3 . Les cots globaux s'lveront finalement 16 107 947$. Le dmnagement a lieu le 20 octobre 1957, tandis que l'administration tait dj en place au nouvel hpital de la Cte SainteCatherine depuis 1955. Si le rve immobilier de Justine Lacoste-Beaubien s'est matrialis, celui de faire de l'HSJ un hpital universitaire ne se ralisera pas exactement comme elle l'avait envisag. En 1946, la direction essuie un refus catgorique de l'Universit de Montral. Les pratiques non professionnelles de l'hpital justifient-elles ce refus ? Le conseil d'administration ne parvient pas en tout cas se donner une orientation prcise, revendiquant tantt le statut d'hpital gnral, tantt celui d'hpital spcialis, tantt celui d'un hpital universitaire. L'AGMEPQ, de son ct, refuse d'accepter les gardes-malades de SainteJustine, allguant que l'institution n'est pas un hpital gnral 4 . Le docteur Benoit, prsident de l'AGMEPQ, suggre en 1920 de rduire de trois mois le stage de six
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Ibid., p. 111. Madeleine DES RIVIRES, Une femme, mille enfants. Justine Lacoste-Beaubien, Montral, Bellarmin, 1987, p. 196. Nicolle FORGET et al., op. cit., p. 130. AHSJ, Minutes du comit excutif, 1919-1925, 5 juillet 1920.

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mois pass la maternit et d'ajouter un stage quivalent dans un hpital gnral de Montral, l'Htel-Dieu ou l'hpital Notre-Dame. Deux ans plus tard, il tait revenu la charge : Nous esprons que votre institution comprendra toute l'importance de ce diplme, au point de vue national et catholique, et en fera bnficier les lves qui sortiront de votre cole de gardes-malades 1 . Il obtient gain de cause sur seulement un point, celui du diplme dcern par l'Universit de Montral 2 . En mai 1923, le conseil de la Facult de mdecine de l'Universit de Montral reconnat le cours donn Sainte-Justine, et l'hpital accepte en principe l'offre de l'Universit de Montral d'organiser l'enseignement mdical des gardes-malades et de leur dlivrer leurs diplmes de gardes-malades 3 . Les infirmires de SainteJustine peuvent recevoir le diplme universitaire sans examen jusqu'au 1er janvier 1925 : il suffit [...] de donner son nom, la date de son diplme [...] le tout revtu de la signature de la directrice de l'cole des Gardes-Malades 4 . La stratgie du conseil d'administration sur la question du diplme est le fruit de nombreux compromis pour tablir le statut de l'hpital et satisfaire aux exigences de l'AGMEPQ comme celles des mdecins de l'Universit de Montral. Si la direction se laisse convaincre de la ncessit d'un diplme universitaire (ce qui constitue une entorse au principe charitable), elle rechigne accepter la tutelle de l'AGMEPQ. En dissociant le diplme (octroy par l'universit) de l'enregistrement (reconnu par l'AGMEPQ), elle renforce le pouvoir de la facult de mdecine au dtriment de celui de l'AGMEPQ sur les infirmires. L'alliance avec les mdecins de l'Universit de Montral se manifeste aussi par la position adopte par Sainte-Justine contre l'amendement dpos en 1927 par le Collge des mdecins et des chirurgiens de la province de Qubec 5 . Ce faisant, la direction de Sainte-Justine reconnat aux infirmires un statut de professionnelles, posant du coup le problme de l'avenir du bnvolat.

La poursuite du bnvolat
En 1929, le besoin de main-d'uvre ressurgit, remettant l'ordre du jour la question des aides maternelles 6 . Aprs la pnurie d'infirmires due la Seconde

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AHSJ, cole des infirmires, Correspondance gnrale, 1908-1933, lettre l'administration de l'hpital Sainte-Justine du Dr E.-P. Benoit, 16 juillet 1922. AHSJ, Universit de Montral, Gardes-Malades, 1922-1960, lettre du conseil d'administration la Facult de mdecine, 18 octobre 1922. AHSJ, Minutes du comit excutif, 1919-1925, 30 janvier 1922. AHSJ, Infirmires de l'extrieur, Correspondance gnrale, lettre du Conseil d'administration deux gardes-malades, 25 septembre 1924. AHSJ, Minutes du comit excutif, 1925-1931, 31 janvier 1927. AHSJ, Minutes du Comit excutif 1919-1925, 22 dcembre 1929.

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Guerre mondiale 1 , l'ide d'avoir recours des aides gardes-malades fait son chemin. La direction de l'HSJ dcide, en 1944, de prendre en charge leur formation par l'intermdiaire de l'cole des gardes-malades 2 . L'hpital veut faire appel des jeunes filles qui, n'ayant pas le niveau de scolarit voulu, ne peuvent tre admises au cours de formation des gardes-malades. Les recrues travaillent un salaire moindre, mais bnficieront des cours donns par la directrice des infirmires ou par une de ses assistantes et un professeur de l'extrieur. Elles pourront participer aux examens du bureau central des coles catholiques, obtenir le diplme de lie anne d'tudes primaires et suivre ensuite le cours de garde-malade 3 . Quant aux infirmires bnvoles, elles continuent de constituer un groupe non ngligeable. En 1926, 12 ans aprs sa fondation, l'association compte 53 infirmires bnvoles. Trois ans plus tard, en 1929, elles sont 73, comparativement aux 40 Filles de la Sagesse et aux 103 lves infirmires 4 . Le service est tellement populaire qu'il y a une liste d'attente. En 1956, le service des infirmires bnvoles compte 85 membres dont huit de la Ligue fminine catholique et certaines de l'Association des ambulancires Saint-Jean 5 . Leurs fonctions consistent principalement recevoir les patients, prendre leur temprature et les peser. On ajoute progressivement les fonctions d'aide aux oprations et la petite chirurgie 6 .

Pour officialiser en quelque sorte leur pratique, la direction remet, partir de 1925, des certificats celles qui ont russi un examen devant le bureau mdical. Par la suite, la demande des infirmires bnvoles qui entrevoient la possibilit d'obtenir ventuellement un emploi rmunr, le conseil d'administration dcide, en 1927, d'organiser un cours de formation pour ce groupe de soignantes 7 . Ce cours, qui s'chelonne sur trois ans, comprend des stages de formation dans tous les domaines 8 . C'est une religieuse qui prend la direction des infirmires bnvoles en 1942. peu de choses prs, leur pratique est analogue celle des infirmires. On les autorise mme donner les premiers soins dans les accidents. L'AGMEPQ ne
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Au cours de la Seconde Guerre mondiale, il y a pnurie d'infirmires et de mdecins partout en Occident. AHSJ, Infirmires. Avis Divers (1933-1957), 28 juillet 1944. AHSJ, Cours pr-scolaire (1945-1958), lettre de sur Valrie de la Sagesse la prsidente du conseil d'administration, 2 octobre 1945. AHSJ, coles mnagres provinciales, 1915-1929, expos sur l'hpital Sainte-Justine fait par la secrtaire du conseil d'administration, 5 mai 1929. AFDLS, Rapport sur l'tat du personnel, l'tat financier et disciplinaire l'hpital Sainte-Justine, 1956. Madeleine DES RIVIRES, op. cit., p. 170. AHSJ, Infirmires bnvoles (1974-1945), Rglement des infirmires bnvoles juin 1927. AHSJ, Infirmires bnvoles (1924-1945), Programme pour le service du dispensaire et confrences des infirmires bnvoles, 1931-1932.

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tardera pas s'en plaindre. Le rapport de la visiteuse des coles de 1931 est loquent cet gard :
Les membres du Comit dplorent le fait que le prestige et l'importance de votre cole, la formation de vos lves soient amoindris en permettant un second groupe de jeunes filles appeles Bnvoles de recevoir, dans un des dpartements les plus importants de votre splendide hpital, un enseignement et une exprience qui devraient tre exclusifs aux tudiants en mdecine et aux gardes-malades. Nulle part au Canada, il n'est tolr dans les hpitaux comprenant des coles de gardes-malades, d'auxiliaires qui pourraient y acqurir une exprience ou un enseignement en nursing , ceci tant considr tre au dtriment des gardes-malades lves et n'tre d'aucune valeur pour les patients. Le comit a aussi appris avec regret que ces bnvoles ont une crmonie de graduation spciale, portent un insigne et font de la pratique en dehors de votre hpital 1 .

Ces pressions n'empcheront pas l'HSJ de maintenir ce service qui acquiert une certaine renomme. Les Filles de la Sagesse aussi sont critiques. En 1922, le conseil d'administration informe la suprieure provinciale de ses inquitudes devant le petit nombre de religieuses capables de remplacer efficacement les infirmires que nous avons forme 2 . La pnurie en France et au Canada de surs hospitalires 3 contraint la direction faire appel la suprieure provinciale Ottawa pour remdier cette situation :
C'est non seulement une question d'affaires, une question de charit, mais une affaire de conscience pour nous de laisser un dpartement quel qu'il soit, et surtout celui de la radiologie, sans qu'une religieuse parfaitement qualifie en soit charge. Cette qualification ne peut certainement pas s'obtenir dans le cas qui nous intresse actuellement sans une pratique d'au moins six mois 4 .

Une entrevue avec sur Ccile Beaudoin rvle que sur les 30 surs de l'HSJ en 1925, une dizaine sont des infirmires diplmes, qui occupent la direction des diffrents services 5 . Ce sont elles qui, en 1926, lorsque le conseil d'administration

AHSJ, AGMEPQ (1920-1957), Rapport de la visiteuse officielle des coles de l'AGMEPQ soumis soeur Valrie de la Sagesse, 10 juin 1931. AHSJ, Filles de la Sagesse, 1909-1947, lettre du conseil d'administration la mre suprieure provinciale, 7 novembre 1922. AHSJ, Filles de la Sagesse, 1909-1947, rponse de la mre suprieure la lettre du conseil d'administration du 7 novembre 1922, 9 novembre 1922. Lettre de Justine Lacoste-Beaubien mre Florent-Marie, suprieure provinciale Ottawa, 30 dcembre 1930. Arrive Sainte-Justine en 1925 alors qu'elle a 18 ans, elle quitte 21 ans plus tard, en 1946, aprs voir t notamment chef du laboratoire partir de 1938. Elle quitte en 1946 pour New York o elle devient technicienne au laboratoire d'une clinique pour enfants infirmes, puis revient par la suite au Qubec, Mont-joli et Val d'Or en 1956 pour enfin travailler comme prpose aux malades dans un centre pour personnes ges jusqu'en 1972.

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fonde une cole pour enfants malades, dispenseront l'enseignement 1 . Elles ont l'entier appui de la direction, qui en fait ses allies. Sur Nomie de Montfort, qui a tudi l'administration hospitalire l'American College of Hospital Administrators de Chicago, deviendra l'adjointe de la directrice. Elle assiste aux assembles du conseil d'administration ds 1937, alors que les mdecins en sont exclus. De leur ct, les religieuses s'activent parfaire leur formation. En 1928, deux d'entre elles russissent les examens crits et oraux de gyncologie et d'obsttrique de l'Universit de Montral. C'est la premire fois qu'elles subissent des examens sur cette matire 2 . Elles suivent galement des cours d'hygine et contribuent donner une bonne renomme l'cole de l'HSJ auprs des communauts : Plusieurs religieuses de diffrents ordres viennent faire leur stage d'infirmire parmi nos lves gardes-malades. Nous en avons des Surs Grises, des Surs de Sainte-Croix, des Surs de l'Immacule-Conception, des Surs de l'Esprance, des Filles de Jsus, de Surs de Saint-Joseph de l'Htel-Dieu 3 . En 1941, sur les 66 religieuses qui travaillent l'hpital, 31 sont des infirmires diplmes ; les autres sont pharmacienne (1), dittiste (1), techniciennes en radiologie (2), en laboratoire (1), en lectro-encphalographie (1), archiviste diplme (1), ou affectes d'autres tches 4 . Mais le bnvolat et le missionnariat ont leurs limites, rapidement atteintes, compte tenu de l'volution de la profession dans les autres hpitaux.

Une association d'infirmires diplmes


Consciente de la ncessit de se doter d'un corps d'infirmires professionnelles, la direction prend elle-mme l'initiative de les regrouper au sein d'une Association des infirmires de l'hpital Sainte-Justine, qui voit le jour en 1925 ; Suzette PanetRaymond en sera prsidente jusqu'en 1929. Incorpore le 3 avril 1935, la demande de Justine Lacoste-Beaubien, l'association a pour objectifs de rassembler les diplmes pour l'tude, la sociabilit et l'assistance mutuelle 5 . Tout en comportant la vision corporatiste de la direction, l'association rpond aux nouveaux critres de l'AGMEPQ et confre des avantages ses membres, comme la retraite annuelle et l'assistance. Les membres s'engagent se rendre au domicile d'une collgue malade, sur demande de la directrice, et de dispenser les soins ncessaires 6 . En plus des dames du conseil d'administration, un mdecin de
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AFDLS, cole des enfants, 1926. AFDLS, cole, Examen, 1928. AFDLS, 1941, p. 88. AFDLS, Rapport sur l'tat du personnel, l'tat financier et disciplinaire l'Hpital Ste-Justine, 1956, p. 9. AHSJ, Association des infirmires de l'hpital Sainte-Justine. AHSJ, Association des infirmires de l'hpital Sainte-Justine, Statuts et rglements de l'Association, 1925.

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l'Universit de Montral, le prsident du bureau mdical et l'aumnier sigent comme membres honoraires et sur Valrie de la Sagesse comme prsidente honoraire de l'association. En fait, le ralliement tardif et restreint de la direction de Sainte-Justine aux rgles de l'AGMEPQ contribue accrotre son pouvoir sur les infirmires. Les dcisions qui les concernent sont prises par la direction, mme celles qui ont trait leur vie professionnelle, comme la participation des congrs. C'est le conseil d'administration qui informe la prsidente de l'Association des gardes-malades, Danielle Benot, du fait que ce soit Juliette Trudel qui participera au Congrs international des infirmires en Angleterre en 1937 1 : Nous esprons que nos gardes-malades verront dans ce geste de notre part, notre grand dsir de les aider se tenir au courant de toutes les questions qui intressent leur profession 2 . Cette proccupation pour leur formation sert galement les objectifs d'excellence poursuivis par l'hpital, qui insiste pour participer aux travaux du Congrs de l'Association canadienne des infirmires qui se tient Montral du 19 au 27 juin 1942 3 .

Sur Valrie de la Sagesse


Sur Valrie de la Sagesse est au service de l'hpital Sainte-Justine compter de 1916 et devient directrice de l'cole de 1924 1959. Premire religieuse tre prsidente de l'Association des infirmires de la province de Qubec (1947-1949), elle contribue, faire reconnatre l'acte d'incorporation de l'Association des Infirmires de la Province de Qubec. Elle agit titre de dlgue des infirmires canadiennes plusieurs congrs internationaux. On parle d'elle et de sa franche collaboration rapprocher les deux groupes ethniques et crer entre les infirmires des deux langues, des liens qui ont largement contribu l'essor de l'Association 4 . En 1956, lui rendant hommage, Justine Lacoste-Beaubien dira : Elle fit un norme et fructueux travail pour l'obtention du statut professionnel des Infirmires 5 .

Cette prise en charge de l'association par la direction rend difficile l'apprciation du rle et de l'action de ses 400 membres 6 . Et mme si quelques
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AHSJ, Garde Juliette Trudel (1930-1964), lettre du conseil d'administration la prsidente de l'Association des gardes-malades de l'hpital Sainte-Justine, 7 mai 1937. AHSJ, Garde Juliette Trudel (1930-1964). AHSJ, AGMEPQ (1920-1957), lettre du conseil d'administration concernant le Congrs de l'Association canadienne des infirmires, 12 fvrier 1942. Blanc et Rose, vol. 8, n 2. Blanc et Rose, vol. 10, n 2, septembre 1956. En 1938, l'association compte 390 membres dont go maries et 35 infirmires diplmes travaillant de matire permanente l'hpital ; AHSJ, Infirmires : allocations diverses.

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annes plus tard, leur nombre diminue 1 , l'association continue ses activits en publiant plus ou moins rgulirement partir de 1941 une petite revue mensuelle, Blanc et Rose, et offrir un fonds de pension (en octobre 1946, un moment o l'hpital Sainte-Justine et le Royal Victoria sont les seuls hpitaux le faire), financ parit 2 . C'est au nom de la dfense des intrts des gardes-malades canadiennesfranaises que Justine Lacoste-Beaubien justifie ses interventions. Ainsi, s'adressant au recteur de l'Universit de Montral, elle sait trouver les mots qui mobilisent :
Jusqu'ici l'Association des gardes-malades enregistres de la Province de Qubec, reprsente surtout chez nous par des gardes-malades de l'lment anglais et protestant, avait trouv si peu d'activits du ct franais qu'elle ne s'tait pas beaucoup inquite de ce que pouvaient tre la mentalit et les ambitions des gardesmalades canadiennes-franaises. Mais aujourd'hui qu'un rveil se produit parmi nos compatriotes gardes-malades, l'lment anglais sent le besoin de faire le plus grand effort pour garder son contrle sur elles. Or, il arrive que ce contrle et cette influence dcoulent le plus souvent d'une mentalit diffrente de la ntre. Il est incontestable que les gardes-malades canadiennes-franaises sont de plus en plus nombreuses et il devient important de donner ce groupement, et aux autres corps professionnels, l'avantage de bnficier de l'influence de notre universit franaise et catholique 3 .

En aot 1940, le conseil d'administration se flicite de la nomination d'une des leurs la vice-prsidence de la toute nouvelle section franaise de l'Association canadienne des infirmires 4 . Et la directrice se porte directement la dfense des intrts des infirmires canadiennes-franaises, qui sont les seules payer la fois pour l'examen universitaire et pour leur enregistrement l'AGMEPQ 5 . Toutes ces interventions, mme celles auprs de l'archevque de Montral, Mgr Charbonneau, pour rduire la quote-part des infirmires l'AGMEPQ, n'aboutissent pas 6 . Nombreuses seront celles qui devront abandonner les examens
Historique de l'Association des gardes-malades de l'hpital Sainte-Justine par Danielle Benoit, prsidente, 26 mai 1938, conventum. En 1948-1949, elles sont 297 membres dont 39 religieuses ; AHSJ, Association des infirmires de l'hpital Sainte-Justine, 1925-1952. En 1947, 32 membres du personnel salari sur 92, dont 9 infirmires, participent ce fonds ; en 1948-1949, 287 membres dont 39 religieuses y participent. AHSJ, 20-23, Cercle d'tude Les Glaneuses , janvier 1948. AHSJ, 15-10, Universit de Montral, Gardes-Malades, 1922-1960, lettre de madame Beaubien au recteur de l'Universit de Montral, 20 avril 1940. AHSJ, Canadian Nurses Association, 1924-1970. Elle est en charge du cours d'infirmires de 1916 1919 pour devenir directrice de l'cole des gardes-malades de l'hpital Sainte-Justine en 1924 ; vice-prsidente de la section franaise de la CNA en 1940, elle sera aussi prsidente de l'Alliance des infirmires de la Province de Qubec de 1946 1949. AHSJ, Biographie, sur Valrie de la Sagesse. AHSJ, AGMEPQ, 20 novembre 1940.

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universitaires au profit de l'enregistrement seulement. La stratgie de la direction de l'HSJ n'aura fait que retarder ladoption d'un processus d'enregistrement unique toutes les infirmires. Plus tard, en 1946, Justine Lacoste-Beaubien finira par s'y rallier ; elle ira mme plaider auprs de la lgislature provinciale en faveur du projet de loi pour l'incorporation de l'AGMEPQ.

Les revendications syndicales des infirmires


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La prsence d'une communaut religieuse, qui tient exercer les tches de direction, pour relguer toutes les autres tches aux laques, qu'elles soient infirmires ou bnvoles cre une situation particulire dont on finit par prendre conscience : J'ai dj constat, crit la suprieure, que les Nurses qui font leur stage dans des hpitaux similaires prennent ailleurs une part beaucoup plus active au travail de la maison, et que la tche des surs tient beaucoup plus de la surveillance et de la direction. Pourquoi ne pourrions-nous pas nous organiser ainsi Ste-Justine 1 ? Et il n'est pas tonnant que ce soit sur la question de la rmunration et du statut professionnel que les revendications des infirmires apparaissent. Ces revendications entrent en totale contradiction avec la vision des dirigeantes, qui continuent de croire que l'hpital rend un service aux femmes qui y accdent comme soignantes. La directrice ritre cette conception des soins la collation des diplmes : Comme il vous serait facile, vous [...] de donner une couple d'heures, deux fois la semaine, pour visiter les petits malades chez eux, ou selon vos dispositions, pour aider au travail considrable des critures du Service Social de l'hpital Ste-Justine 2 .

Marie Hepworth
L'infirmire Marie Hepworth est la fondatrice du service de physiothrapie, qu'elle dirige de 1924 1961. Inaugur en novembre 1924, avec l'accord du docteur Masson, le service requiert son travail bnvole. Aprs deux ans sans local et subissant la rticence des mdecins, elle menace de dmissionner. Contre toute attente, on lui offre un petit local, qu'elle peut occuper trois matines par semaine, et un salaire de 60$ par mois. Le service ne cesse de crotre par la suite. Mme cette infirmire trs qualifie, forme au Boston City Hospital Training School for Nurses, doit gagner ses galons en faisant preuve de son esprit de dvouement pour

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AHSJ, Filles de la Sagesse (1909-1947), lettre, 17 juin 1920. AHSJ, cole des infirmires, Divers (1920-1957), communication de la prsidente du conseil d'administration aux finissantes lves gardes-malades, 10 juin 1925.

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la cause des enfants malades. Elle sera nomme directrice du service de physiothrapie de l'hpital. Mme l'installation de nouvelles spcialits, qui requirent un investissement de l'hpital, se fait dans un esprit de bnvolat et de mission. C'est ce que dcouvre Marie Hepworth. Dficitaire, l'hpital doit compter sur le personnel stagiaire, les lves et les bnvoles pour fonctionner. Ainsi, en 1931, les soins hospitaliers sont assurs par 104 lves infirmires, 55 auxiliaires (infirmires bnvoles), 44 religieuses et 8 infirmires diplmes laques 1 . la diffrence des hpitaux anglophones qui voquent les problmes budgtaires pour limiter la masse salariale, la direction de l'HSJ fait appel la charit des gardes-malades. On engage des infirmires supplmentaires d'une manire ponctuelle 2 . plusieurs occasions, on s'indigne du fait que les tudiantes ne font que douze heures de service par jour ; ce qui, rappelle la prsidente du conseil d'administration, inclut une heure et demie pour les repas, une heure de repos, une heure d'tude et une heure de cours, et ramne leur service sept heures et demie. Quant au salaire du personnel des soins infirmiers, il est variable. Ainsi, en 1939, le traitement des lves infirmires se compare celui qu'elles reoivent l'hpital Saint-Luc : il est de 5$ mensuellement en plus du blanchissage complet. Sainte-Jeanne-d'Arc et l'Htel-Dieu, elles reoivent le mme montant et une partie du blanchissage. Notre-Dame, c'est 7,50$ sans blanchissage. Au Royal Victoria, au General Hospital et au St. Mary's, les lves n'ont aucune rmunration 3 . Les infirmires se plaignent d'tre sous-payes. Une infirmire employe au dpartement des rayons ultra-violets en 1938 gagne 45$ par mois alors qu'elle paie 28$ de pension mensuelle et doit en outre assumer les frais de transport pour se rendre l'hpital. Lhpital refusera de lui accorder l'augmentation de salaire qu'elle demande et lui offre, la place, les repas gratuitement 4 . L'hpital doit tout de mme procder des ajustements au milieu des annes 1930. L'chelle des salaires varie selon qu'une garde-malade possde une
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AHSJ, AGMEPQ, 1920-1957, Rapport de la visiteuse des coles de l'AGMEPQ sur l'hpital Sainte-Justine, 26 mai 1931. Par exemple, en mai 1932, le conseil d'administration annonce son dsir de faire l'engagement, pour le temps des vacances, de 10 gardes-malades supplmentaires, partir du 15 juin, et de deux autres durant les retraites de religieuses soit partir du 12 juillet ; AHSJ, Filles de la Sagesse, Rgie interne, 1923-1965, rsolution du conseil d'administration. AHSJ, cole des infirmires, Divers (1920-1957), lettre du Conseil d'administration madame Pierre-F. Casgrain 21 mars 1939. AHSJ, Infirmires en service, Correspondance personnelle, 1908-1961, lettre au conseil d'administration, 12 aot 1938.

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formation spcialise, et se compare aux autres hpitaux francophones de Montral. D'un minimum de 45$ par mois pour une garde-malade en service gnral, le salaire varie entre 75$ pour une garde-malade spcialise en radiologie, 85$ en obsttrique et 120$ en massothrapie, la pension et le blanchissage tant dans ce cas compris. La prsence plus importante et plus diversifie des infirmires s'accompagne galement d'un changement au niveau des relations de travail. L'essor du syndicalisme aboutit une formalisation des conditions de travail et transforme radicalement le fonctionnement de l'hpital. Le cas des infirmiers est ce sujet intressant. La spcialisation de l'institution comme hpital pdiatrique et le caractre fminin de l'hpital justifient Justine Lacoste-Beaubien dans son rejet de toute mixit. Si elle parvient s'opposer l'embauche d'un infirmier, recommand par l'aumnier de l'Htel-Dieu 1 , tant donn qu'on ne soigne que des enfants, elle devra s'assurer du service permanent des infirmiers la salle d'opration et dans les salles prives, quelques annes plus tard 2 . Le grand dmnagement de 1957 dans les locaux actuels favorise l'essor des revendications des infirmires, qui demandent un encadrement professionnel 3 . Le litige concernant leur rmunration s'intensifie. Malgr un dcret qui fixe 66$ par semaine le salaire d'une infirmire, Sainte-Justine en versait cinq de moins. Un rajustement de salaire est galement prvu rtroactivement au 30 dcembre 1962. Une prime est aussi accorde aux infirmires en service rgulier qui reoivent un dollar par jour complet de travail pour avoir remplac une sur hospitalire pendant deux jours conscutifs. Mais le conflit est plus profond. Les infirmires diplmes refusent cette entente et remettent en cause le travail des infirmires bnvoles, qui usurpent leur titre sans avoir leur comptence ; sans compter qu'elles effectuent bnvolement une tche qui, selon elles, devrait tre dment rmunre. Elles dposent une requte en reconnaissance syndicale auprs de la Commission de relations ouvrires de la Province de Qubec au mois de mars 1963. L'accrditation est valide le 12 juin. Des ngociations s'amorcent avec l'Alliance des infirmires de Montral en juillet. Elle veut la rtroactivit des salaires au 1er fvrier 1963, la classification des tches et le maintien des avantages suprieurs ceux accords
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Il adresse ce jeune homme tudiant en mdecine [qui] songe faute de ressources [...] prendre l'office d'infirmier rgulier ; AHSJ, Infirmiers (1933-1958), lettre l'hpital Sainte-Justine d'un prtre de l'Htel-Dieu, 6 juillet 1933. On compte sept infirmiers le jour et trois la nuit raison d'un travail permanent de neuf heures par jour et de 54 heures par semaine ; AHSJ, Gouvernement provincial. Commission provinciale d'enqute sur les hpitaux de Montral, 1941 1944, Questionnaire rempli par l'hpital Sainte-Justine, avril 1942. Nicolle FORGET et al., op. cit., p. 155.

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par la convention collective. Les ngociations chouent et les infirmires de l'HSJ dclenchent la premire grande grve des infirmires du Qubec le 16 octobre. Elles obtiennent la reconnaissance de leur statut, qui se traduit par la disparition du service d'infirmires bnvoles et par le rajustement de leurs salaires. Si elles gagnent du terrain, les grands gagnants de la grve sont les mdecins. Le bureau mdical fait ainsi son entre au conseil d'administration, et le directeur gnral est dsormais nomm. On y reviendra. Ainsi, la veille de la grve des infirmires, la direction de l'HSJ a perdu pied : l'ensemble de ses prrogatives a t progressivement min par les changements successifs dans le systme de sant. L'instauration du rgime d'assurancehospitalisation en 1962 annonce les problmes de 1963. Paradoxalement, les plaidoyers de Justine Lacoste-Beaubien en faveur de l'hpital priv contredisent ses demandes de soutien financier au gouvernement 1 . Le public ne voit plus la ncessit de souscrire puisque le gouvernement paie. Les notions de charit et d'assistance publique sont devenues des notions dsutes. Mme les religieuses peroivent un salaire en fonction de leur comptence au lieu de leur traditionnelle rmunration de 65$ par mois. Justine Lacoste-Beaubien quitte son poste en 1966, non sans avoir prpar l'lection de sa remplaante, Marcelle Hmond-Lacoste, mais l'hpital Sainte-Justine ne sera plus le mme.

Ibid., p. 152. On dgage des surplus budgtaires de 25 000$ par an jusqu'en 1925. Par la suite, les dficits s'accumulent pour atteindre 11 millions de dollars en 1960. Aline CHARLES, op. cit., p. 44.

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Chapitre 8 La contre-offensive des associations confessionnelles

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la modernisation des soins infirmiers sont actives dans la communaut franco-catholique, les forces conservatrices se font galement entendre plusieurs reprises pour s'opposer aux lgislations envisages par le milieu de la sant et le gouvernement du Qubec. Les lois d'enregistrement (1920) et d'incorporation (1946) sont combattues au moment de leur adoption par certains membres du clerg et par des associations catholiques d'infirmires. Cette rsistance la rforme des soins infirmiers se fait sentir essentiellement dans les dbats qui ont lieu au sein des associations d'infirmires ; si cette opposition ne semble pas trs efficace, c'est qu' Montral la plupart des infirmires employes par les hpitaux catholiques ont d tenir un certain nombre de dbats pour savoir quelle position adopter. Cette difficult est particulirement perceptible l'HSJ, par exemple, o des forces contraires finissent par engendrer une situation hybride, qui devient vite explosive. Pour comprendre la transformation de ces associations d'infirmires locales en de puissantes organisations syndicales, capables de dclencher une grve nationale, il faut tudier en profondeur leur histoire respective, car ce sont elles qui dsormais cherchent tablir les rapports de force en leur faveur.
LES FORCES QUI CONDUISENT

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Il s'agit donc dans ce chapitre d'lucider la nature des forces en prsence, par l'analyse des associations qui sont censes reprsenter les infirmires. Une vritable bataille a lieu o s'opposent, au nom de la modernisation des soins, des tendances antagonistes. L'tude de l'Association Jeanne-Mance (association des infirmires diplmes de l'Htel-Dieu de Montral AJM) fournit le cas type d'une association maison, rfractaire l'organisation plus large des infirmires, et leur regroupement dans une corporation dirige par des laques. La mise sur pied de l'Association catholique des infirmires canadiennes (ACIC), qui jouera un rle dcisif comme lieu de regroupement des infirmires franco-catholiques Montral entrane la cration d'autres associations catholiques concurrentes Qubec.

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Leur tude dtaille permet de mieux comprendre les enjeux auxquels les infirmires franco-catholiques doivent faire face et les stratgies utilises par l'glise pour maintenir un certain pouvoir sur la profession et repousser d'autant l'entre en vigueur de la loi de 1946. Plusieurs questions se posent alors aux infirmires. Sur quelle base doiventelles se regrouper ? Par hpital, par confession, par affinit professionnelle ? quels objectifs particuliers leur association doit-elle rpondre ? Confessionnels, corporatifs, amicaux, syndicaux ? Ces questions seront abordes de faon diffrente par chacune des associations d'infirmires, nombreuses vouloir reprsenter toutes les infirmires et confrontes la prsence massive de l'AGMEPQ. L'histoire mouvemente de ces associations tmoigne des difficults rencontres par la promotion de l'idal confessionnel et en mme temps par le dsir d'un modle identitaire.

L'Association Jeanne-Mance de l'Htel-Dieu de Montral


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L'Association des gardes-malades diplmes de l'Htel-Dieu de Montral est fonde en 1917 et place sous le patronage de Jeanne Mance, fondatrice de l'hpital. L'initiative en revint soeur Beaupr, directrice de l'cole des gardesmalades, ainsi qu' A. Dland et Gabrielle Brossard. Ds 1917, cette association demandait aux autoriss :
[...] de vouloir bien afficher leurs noms sur un tableau au parloir de l'hpital afin qu'au besoin, elles puissent tre appeles pour le besoin de l'Htel-Dieu et aussi la demande des mdecins qui requraient leurs services 1 .

La rponse de mre Lacas, en 1933, confirme les prjudices subis par celles qui ne sont pas des gardes spciales . Car selon elle, il faut laisser au mdecin et au patient le loisir d'exprimer leurs prfrences quant au choix des gardes. Le temps ne semble pas opportun de faire aucun changement dans l'hpital en ce qui concerne les employs 2 . Le choix d'un nom Pour l'association suscite nouveau un dbat :

ASHSJHDM, Correspondance, lettre de Gabrielle Brossard, prsidente de l'Association JeanneMance mre Lacas, suprieure, le 17 dcembre 1932. ASHSJHDM, Correspondance, lettre de mre Lacas Gabrielle Brossard, 9 janvier 1933. La raction de l'AJM ne se fait pas attendre. Le 13 septembre 1933, Gabrielle Brossard annonce officiellement l'ouverture d'un registre d'appel de service priv pour les gardes-malades, qu'elle tiendra chez elle. Ce projet fait l'unanimit des membres du conseil.

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Le mot infirmire est plus prcis que celui de garde-malade puisque par infirmire on entend une personne possdant un diplme tandis que garde-malade veut dire personne auprs d'un malade 1 .

L'attachement au rle traditionnel bas sur l'identit fminine et la mission apostolique est clairement identifi au nom de garde-malade , tandis que le nom d' infirmire signifie l'acquisition d'un statut professionnel bas sur des exigences acadmiques, l'instar du nursing. Malgr les hsitations des membres du conseil excutif, le nom plus moderne d' infirmire est retenu par l' Association catholique des infirmires canadiennes (la porte canadienne recueillant un accord unanime). Le projet vise rassembler les catholiques entre elles ; toutefois les filiales anglophones catholiques sont invites s'y joindre, mme si aucune anglo-catholique ne se trouve parmi les membres de l'ACIC tout au long de la priode tudie. Enfin, la recherche de prrogatives professionnelles se manifeste par le soutien officiel de l'ACIC l'AGMEPQ. La fondation de l'ACIC Montral rpond ce que l'on pourrait appeler la section canadiennefranaise des gardes-malades enregistres 2 . Le lien qu'elle entretien avec l'AGMEPQ ne manquera pas cependant de poser des problmes. Peu avant la fondation de l'Association canadienne des infirmires catholiques (ACIC) 3 , le 10 avril 1935, on souligne encore le fait que le projet d'association catholique ne fut jamais abandonn, car il se rvle aujourd'hui plus fort que jamais. Certes, l'Association catholique est, bien entendu, absolument indpendante de celle dj existante, c'est--dire l'Association des gardes-malades enregistres de la Province de Qubec et que de l'avis gnral, nous devons faire partie de cette dernire 4 . Constitue en syndicat professionnel le 22 fvrier 1936, l'ACIC doit indiquer la citoyennet des membres (tous les membres doivent tre sujets britanniques ), leur ge (doivent tre gs de 16 ans et plus ) et leur statut civil (les membres doivent tre libres, c'est--dire non maris) 5 . Le fonctionnement interne de l'ACIC comprend trois niveaux de dcision et fait une large place aux membres du clerg 6 . Le conseil excutif, compos de huit membres, est lu par le grand conseil
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ASHSJHDM, Livre des minutes de l'Association Jeanne-Mance, 1921-1938 ; assemble mensuelle du 10 avril 1935. Mais les hsitations sont grandes et les avis partags. Le projet d'unir les gardes-malades catholiques dans un but confessionnel et professionnel rpond la volont d'avoir une force franco-catholique spare de l'AGMEPQ, qui regroupe les services offerts cette population. Finalement, l'intgration l'AGMEPQ ne sera pas retenue. Ni association professionnelle, ni corporation confessionnelle, l'ACIC sera un syndicat. ASHSJHDM, Livre des minutes de l'Association Jeanne-Mance, 1921-1938, Assemble mensuelle du 10 avril 1935. ASHSJHDM, Historique du registre Ville-Marie. Le grand conseil est compos de l'aumnier-directeur et de l'assistant aumnier-directeur nomms par l'Archevque de Montral, d'une reprsentante de chaque amicale du diocse, d'une reprsentante des diffrentes communauts religieuses hospitalires, de deux reprsentantes des

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et se runit une fois par mois. Cette instance suprieure possde le pouvoir d'mettre des rglements de rgie interne pour assurer la bonne administration de l'organisation, d'admettre, de refuser ou d'exclure des membres et de former des sous-comits. Le conseil excutif doit excuter les dcisions de l'assemble gnrale ou du grand conseil auxquels il rend compte de son administration. L'assemble gnrale annuelle, convoque par la prsidente du comit excutif, a un pouvoir dcisionnel. En outre, quatre sous-comits ont pour tche de raliser les buts de l'Association qui sont de faire de l'action catholique, promouvoir et sauvegarder les intrts professionnels, sociaux, moraux et conomiques des infirmires . Le comit d'action catholique organise des cercles d'tudes catholiques dans les milieux o l'on trouve des infirmires. Le comit d'tude des besoins de l'infirmire tudie les conditions d'exercice de la profession autant au niveau du service priv, du service institutionnel, qu'au niveau de l'hygine publique. Ce comit vise galement assurer un appui et un soutien aux infirmires en organisant des cours ou des confrences afin d'aider les membres dans leurs milieux respectifs d'intervention. Enfin, le quatrime comit de renseignements du bureau de rgie civile permet aux membres d'tre en rgle. Si l'ACIC vise combler des lacunes, elles visent en ralit rtablir le contrle dfaillant des religieuses sur les infirmires. Les religieuses ne sont dj plus prsentes au sein du conseil excutif, puisque selon sur Allard, c'est une Association plutt de gardes-malades laques 1 . Propritaires de la plupart des hpitaux, celles-ci sont insensibles aux questions salariales, et ne peuvent pas vraiment reprsenter adquatement celles qui revendiquent bien timidement d'abord , auprs des administrations hospitalires et du gouvernement, des augmentations salariales. La question de la reprsentation de l'AGMEPQ est celle qui pose problme. Montral, il se cre trs vite une sorte de division des tches entre l'ACIC et l'AGMEPQ. L'ACIC n'est pas, malgr ses prtentions, une association caractre professionnel. Elle est avant tout une organisation confessionnelle d'infirmires francophones, qui renvoie l'AGMEPQ tout problme professionnel ou toute question ncessitant une intervention en vue d'augmenter le prestige des soins infirmiers, et d'amliorer les salaires et la formation. Mme les questions
infirmires qui ne font pas partie d'une amicale, des prsidentes des sous-comits permanents et des directrices des oeuvres permanentes de l'ACIC. L'aumnier-directeur et son assistant sont membres ex-officio de toutes les instances et des comits qui sont forms. L'ACIC est compose des reprsentantes de six communauts religieuses (les surs de la Charit de Montral, les hospitalires de Saint-Joseph, les surs de la Providence, les Filles de la Sagesse, les soeurs de la Misricorde, les soeurs de Saint-Franois d'Assise) et des dlgues provenant des amicales de gardes-malades diplmes de divers hpitaux de Montral et des environs (Htel-Dieu de Montral, hpital Sainte-Justine, hpital Notre-Dame, hpital SainteJeanne dArc, hpital Saint-Joseph Lachine, hpital de la Misricorde, hpital du Sacr-Cur, hpital Providence Montral-Est, hpital Saint-Jean-de-Dieu, sanatorium Prvost et des hpitaux extrieurs : Sherbrooke et Trois-Rivires. (ASHSJHDM, Livre des minutes de l'ACIC, 1935-1941 ; premire assemble du grand conseil, 29 octobre 1935.)

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salariales, qui sont du ressort d'un syndicat, ne semblent pas pouvoir tre rgles par l'ACIC. Ainsi, en entretenant des liens troits avec l'association provinciale, l'ACIC affirme sa spcificit, par l'autonomie de son organisation, de sa langue et de sa religion. Encore en 1945, la prsidente de l'association catholique confirme l'troite collaboration que doivent dvelopper entre elles les infirmires de ces deux groupes ethniques, rgis par les mmes lois provinciales . Toutefois, ajoutet-elle, le groupe catholique [...] doit toujours s'affirmer comme tel, soit qu'il accepte une recommandation, soit qu'il ait la modifier, soit qu'il ait l'noncer lui-mme. Voil [...] en quelques mots notre raison d'exister comme groupe distinct 1 . L'ACIC ne russira pas toutefois avoir un impact sur l'organisation des soins infirmiers, Montral. En fait, le modle professionnel anglo-protestant est dj largement accept par les infirmires montralaises de toutes origines, mme si les diffrences ethno-linguistiques restent prsentes. Ce qui n'est pas le cas Qubec, o la bataille va se dplacer, crant ainsi un autre front de division, entre les infirmires canadiennes-franaises de Montral et de Qubec, et entre les anglophones de Montral et les francophones de Qubec. Il est clair qu'une premire phase marque par l'assimilation de l'Association aux vises des soeurs hospitalires, succde une seconde pendant laquelle les infirmires diplmes cherchent reprendre l'initiative. Cette priode est celle d'une plus grande visibilit des infirmires sur le plan des revendications des conditions de travail, contrle du registre, affectation des montants de cotisation leurs besoins et tentative de regroupement national. ce titre, la rpartition des tches entre l'AGMEPQ et les autres associations et amicales est entrevue comme salutaire et comme bnfique aux intrts des infirmires. Tout en respectant leur autonomie respective, les conseils excutifs de l'AJM et de l'ACIC ont suivi de trs prs les activits de l'AGMEPQ et encouragent leurs membres participer aux lections annuelles. Le conseil excutif de l'AJM supprime mme certaines assembles mensuelles pour permettre ses membres d'aller voter l'AGMEPQ, leur suggrant, en certaines occasions, un choix de vote. Ajoutons ici que selon les rglements de l'AJM de 1934, l'inscription au registre requiert d'tre membre de l'AJM, d'tre diplme de l'Htel-Dieu et de faire partie de l'AGMEPQ. L'Association en sort renforce, mme si les affiliations nombreuses posent certains problmes, comme celui des cotisations (une somme de 25 par membre sera prleve sur la cotisation annuelle de l'Association verse l'ACIC). Ouverte au projet d'enregistrement fdral, ou d'une maison de gardesmalades, l'Association veut tre sur tous les fronts. Gabrielle Brossard conservera

ASHSJHDM, Livre des minutes de l'ACIC, 1935-1941, 9e assemble annuelle, 5 avril 1945, allocution de Madame la prsidente.

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son poste de prsidente pour le bon intrt de l'Association, car la prudence doit tre observe propos d'un tel changement 1 . Cette volont d'association tablir des ponts avec les autres regroupements, quels qu'ils soient, sera bien vite contrarie par les ambitions hgmoniques des autres associations d'infirmires catholiques, surtout de Qubec. La volont de remplacer l'AGMEPQ par une autre organisation, dont la direction sera catholique, est la source du conflit.

Les associations catholiques d'infirmires de Qubec


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Afin de comprendre les tentatives d'alliance entre les associations catholiques de Qubec et de Montral, il faut d'abord situer les associations catholiques de Qubec, l'Association des gardes-malades licencies (AGMCL) et l'Association des infirmires catholiques du Canada (AICC). Furieuses de voir leurs prrogatives leur chapper, les surs de la Charit de Qubec ragissent la cration de l'AGMEPQ, association libre et non confessionnelle de Montral, en fondant l'AGMCL, en 1928. Le processus de fondation est sinueux. S'appuyant sur les directives pontificales et piscopales de L'Action Catholique, l'abb Chapleau, aumnierfondateur de l'AGMCL, dcide avec certaines communauts religieuses de fonder un regroupement d'infirmires. Ces dernires obtiennent le vote du Bill 25 qui modifie la Charte des surs de la Charit de Qubec et les dote du pouvoir de dlivrer une licence aux infirmires. Si, dans le cadre de cette loi, les autres congrgations religieuses, dont les coles de gardes-malades affilies l'Universit Laval, chappent la ncessit de l'enregistrement, elles se mettent galement en marge du mouvement national, en formant des infirmires licencies qui ne pourront exercer qu' Qubec. Ce choix ne s'attire pas l'approbation des infirmires, mme Qubec 2 , car il institue deux catgories de soignantes. L'piscopat riposte alors en prouvant, enqute l'appui, que mme avec un tel enregistrement, les infirmires ne sont pas automatiquement embauches. Selon cette enqute, commande l'abb Alfred Chamberland par l'Archevque de Qubec au dbut des annes 1930, les directions hospitalires de Toronto, St. John, Hartford et Colombus exigent que les infirmires soient enregistres et fassent
1

ASHSJHDM, Livre des minutes de l'Association Jeanne-Mance, 1921-1938 ; runion du conseil excutif, 11 mars et 15 septembre 1936. Les coles suivantes sont affilies l'AGMCL : hpital Saint-Franois d'Assise, hpital l'Enfant-Jsus, hpital Saint-Sacrement, hpital Saint-Michel-Archange, hpital Saint-Luc (hpital priv), hpital Sainte-Marie (hpital priv). Cependant, deux hpitaux avaient dj opt pour l'affiliation l'AGMEPQ (hpital Saint-Joseph de Rivire-du-Loup et hpital Saint-Joseph de Trois-Rivires).

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des stages de trois mois un an, avec obligation de passer des examens. Enfin, l'tude des avocats Baillargeon et J.-Alfred Prvost, ainsi que celle de Baillargeon, Belleau et Fortier commande par la Confrence de Qubec de l'Association des hpitaux catholiques, montrent qu' au point de vue lgal [...] les titres que confrent la licence et l'enregistrement ont absolument la mme valeur 1 . En fait, ces arguments ne suffisent pas rallier les infirmires au sein de l'AGMCL. Les autorits ecclsiastiques sous-estiment leur rsistance. Le principal instigateur de ce projet, l'abb Chapleau, avouera lui-mme son impuissance, reprochant aux infirmires leur division. L'AGMCL est nanmoins incorpore selon la Loi des syndicats professionnels passe en 1924, tout comme le sera l'ACIC en 1936, mais chacune connatra dans son domaine, une volution et des orientations diffrentes. L'AGMCL se dote de nobles objectifs : l'tude, la protection et le dveloppement des intrts professionnels, conomiques, sociaux et moraux de ses membres, ainsi que la formation d'un corps de gardes-malades parfaitement prpares au soin des malades, la diffusion des prceptes de l'hygine et de la salubrit publique. Au conseil excutif sigent des laques lues par des assembles gnrales, tandis que l'administration revient des religieuses salaries et dlgues par les surs de la Charit. La mainmise des surs de la Charit sur les destines de l'Association entrane des ractions de mfiance de la part des infirmires, qui ont peur d'tre domines et assujetties 2 . Certaines infirmires laques, et mme des religieuses de Qubec, sympathiques l'AGMEPQ, lisent la tte de l'Association une des leurs, Maria Beaumier. Celle-ci ne sera pas rlue pour un second mandat, d'autres infirmires voulant tout prix supplanter l'AGMEPQ. L'histoire de l'AGMCL sera teinte de cette ambivalence. Cre pour faire chec l'AGMEPQ, l'association de Qubec veut aussi couvrir les proccupations professionnelles des infirmires catholiques de la province. Cette ambition de dfendre les seuls intrts des infirmires canadiennesfranaises signifiait sa marginalisation rgionale, tant donn la concentration des infirmires anglophones Montral. Bientt consciente de ses limites et des nouveaux problmes qu'elle suscite, l'AGMCL dut apporter en 1934 des amendements ses statuts. D'abord, elle devra dsormais accepter toute diplme d'une universit catholique de la province, et non plus seulement celles venant d'une cole affilie l'Universit Laval. Ensuite, plusieurs diocses pourront crer des sections locales de l'AGMCL. Enfin, cette association pourra former une union provinciale avec d'autres associations similaires, ouvrant ainsi la porte aux infirmires enregistres qui en avaient t exclues en 1929 (sous prtexte de la

Bulletin des gardes-malades catholiques, vol. 1, n 2, fvrier-mars 1934, pp. 34-37, cit par GERMAIN, op. cit., p. 98. GERMAIN, op. cit., p. 54.

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concurrence avec les licencies 1 ). Malgr ces amnagements, les religieuses doivent encore faire face aux accusations de monopole qu'elles continuent d'exercer sur la profession. Les communauts religieuses qui dirigent les coles d'infirmires fournissent aux lves une formation de trois ans et dlivrent des diplmes, mais emploient un nombre infime de gardes-malades diplmes 2 . Ont-elles peur de la concurrence que leur feraient les infirmires diplmes pour les postes de direction qu'elles occupaient dans les hpitaux ? Les innombrables difficults auxquelles fait face l'AGMCL, par son rgionalisme, ses prtentions faire concurrence l'enregistrement par l'octroi de licences, son orientation professionnelle en mme temps que syndicale la conduisent rviser sa position initiale et chercher des alliances. Avec ses 153 membres en 1936, elle opte pour le ralliement son organisation concurrente, l'Association des infirmires catholiques du Canada.

L'Association des infirmires catholiques du Canada


En 1936, la question des organisations d'infirmires est porte devant les plus hautes autorits de l'glise. Devant la confusion qui rgnait vis--vis des deux associations de gardes-malades de la province, et surtout devant la prfrence accorde l'enregistrement par une majorit de religieuses et de laques, le cardinal Villeneuve, du diocse de Qubec, nomme une commission d'enqute et ritre ses directives : 1. L'Association des gardes-malades catholiques licencies rpondant pleinement dans sa constitution aux vux de l'glise devra pouvoir continuer de poursuivre sa double fin, professionnelle et morale ; 2. En principe, c'est elle qu'il y a lieu de recommander toutes les infirmires catholiques. Les religieuses qui dirigent des hpitaux devraient se faire un devoir de la recommander sincrement et avec persvrance, quoique prudemment, pour soutenir l'action de l'glise ; 3. Il semblerait juste que les religieuses la tte des hpitaux emploient de prfrence, comme gardes-malades diplmes, des licencies (enregistres ou non) ; 4. On s'abstiendra cependant, moins de mandat de l'ordinaire, de condamner comme de louer formellement l'Association des gardes-malades enregistres ; 5. Enfin, on laissera aux infirmires la facult de s'enregistrer et, cette fin, les hpitaux adopteront la pratique de s'enregistrer eux-mmes, sans incliner pourtant les gardes l'enregistrement ;
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ASCQ, Procs-verbaux de l'AGMCL, assemble des conseillres de l'AGMCL, 16 mai 1929. GERMAIN, op. cit., p. 84.

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6. Il est dsirable nanmoins que les infirmires catholiques enregistres fassent partie d'une association catholique professionnelle, qui protgera leur foi et leur permettra de recevoir les directives catholiques concernant leur profession ; 7. L'Association des gardes-malades catholiques licencies devra faire son entre dans les coles de gardes-malades ; 8. Toute discussion envenime devra cesser, et conformment aux exigences de la doctrine religieuse, toutes les gardes-malades catholiques s'appliqueront progresser dans l'esprit chrtien autant que dans la comptence professionnelle, et qu'elles se rendront ainsi aptes devenir non seulement d'habiles infirmires, mais de vritables aptres auprs des malades et dans leurs milieux respectifs 1 . Bien que le cardinal veuille valoriser l'AGMCL, il doit reconnatre la place qu'occupe l'AGMEPQ dans l'espace socioprofessionnel des infirmires. Ce recul ne se fait pas sans mal, compte tenu du climat tendu dans lequel toutes ces questions sont dbattues, et des efforts dploys par les dirigeants de l'AGMCL pour assurer leur existence, comme en tmoigne ce rapport : Si l'une de vous se prsentait au Jeffrey Hale pour y donner ses ordres, mme au nom d'une association, on ne tarderait pas lui montrer la porte en disant : Comment, une catholique oser venir nous conduire ? Allons donc ! Pourquoi nos hpitaux catholiques tolreraient-ils de recevoir des ordres des gardes-malades protestantes ? On donne pour excuse que les communauts de Montral ont toutes accept le joug. Mais il n'y avait pas d'autre association alors ; elles en souffrent maintenant, mais les mdecins sont presque tous pour l'enregistrement. Cependant, Mgr Gauthier a dit Mgr Villeneuve : Marchez, nous suivrons 2 .
En 1940, devant l'vidence de l'chec de l'AGMCL, l'abb Nol Dion, aumnier de l'hpital Saint-Franois d'Assise, rejette son tour la faute sur les infirmires. Il dclare au congrs biennal de l'Association catholique des hpitaux : [...] si la formation morale et sociale des religieuses hospitalires tait ce qu'elle doit tre, on ne verrait pas prfrer une association neutre [...] et tenir en suspicion une association catholique rpondant pleinement aux directives pontificales 3 .

Malgr tout, les pressions restent trs fortes et les dirigeantes de l'AGMCL ne s'avouent pas vaincues. Inspires des directives pontificales et piscopales et appuyes par le Comit international des associations catholiques d'infirmires, elles crent, en 1936, l'Association des infirmires catholiques du Canada (AICC), dans l'espoir encore de remplacer l'AGMEPQ. Les dirigeantes de l'AGMCL poursuivront les activits de cette association, pour ne pas perdre leur incorporation, selon la Loi des syndicats professionnels, et assumeront en tant que
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BGMC, vol. 2, n 4, juillet-aot 1935, p. 76, cit par GERMAIN, op. cit., p. 114. ASCQ, Procs-verbaux de l'AGMCL, 8e assemble gnrale, 22 novembre 1932, p. 76. GERMAIN, op. cit., p. 137.

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dirigeantes de l'AICC la tche de faire l'unit des groupements d'infirmires catholiques du Qubec et du Canada. Les activits des deux associations sont intimement imbriques jusqu'en 1955 environ ; on retrouve, par exemple, les mmes militantes au conseil excutif de l'AGMCL et celui de l'AICC. Toutefois, sous l'emprise de l'AICC, l'AGMCL s'inscrira dsormais, selon la volont des autorits religieuses, comme agente d'affaire , ce qui donnera lieu, en 1957, la cration de la Fdration des AGMCL et, depuis les annes 1960, l'existence de la Fdration des syndicats professionnels des infirmires et infirmiers du Qubec (SPIIQ), vritables syndicats d'action catholique des infirmires et infirmiers du Qubec. Quant l'AICC, organisation incorpore en vertu des dispositions de la seconde partie de la loi fdrale des compagnies de 1934, elle s'orientera plutt vers une action de reconnaissance des droits catholiques de ses membres, ce qui contribuera augmenter leur esprit professionnel, social et religieux , et abandonnera tout espoir de concurrencer l'AGMEPQ puisque, avec la cration de l'AICC, la licence devient caduque . Dsormais, la direction de l'Association canadienne , en accord avec les autorits piscopales, invitera les infirmires de Qubec recourir l'enregistrement. On aura recours l'enregistrement pour les avantages matriels de la profession. Mme l, un groupement plus important de catholiques serait profitable 1 . Sans jamais vouloir avouer son impuissance, l'AICC a perdu ses membres, puisque les quatre cinquimes des infirmires enregistres l'AGMEPQ sont canadiennes-franaises. Il faut voir dans ce dbat l'chec d'une stratgie identitaire qui ne prend en compte l'aspect professionnel qu'aprs celui de la langue ou de la religion. Tableau 8.1 Effectifs compars des associations d'infirmires au Qubec 1936-1945
AGMCL 153 129 231 224 221 202 166 AICC 4 14 33 96 112 93 102 215 301 545 ACIC 1112 1430 1622 822 954 1193 1251 AGMEPQ 3531 3700 3870 4064 4167 4232 4370 4950 4660 5258

ANNES 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945

Sources : ASCQ, Annales... I et II, passim, cit par GERMAIN, op. cit., pp. 156, 241. ASHHDM, Livre des minutes de l'ACIC, 1935-1941, pp. 85, 112, 129 ; 1941-1949, pp. 20, 27, 123, 143. AGMEPQ, Rapport annuel de la secrtaire-registraire, 1936-1946.

AICC, Procs-verbaux, 1943-1946, p. 23, cit par GERMAIN, op. cit., p. 168.

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aucun moment cette stratgie ne trouve des appuis substantiels auprs des infirmires ; les effectifs de l'AGMCL et de l'AICC, en comparaison avec ceux de l'ACIC et de l'AGMEPQ, en tmoignent. Le membership de l'AICC est de beaucoup infrieur celui de l'AGMCL, qui est lui-mme bien en de des effectifs potentiels d'infirmires Qubec (en 1941, on dnombre 251 infirmires gradues dans la ville de Qubec).

Une alliance impossible


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Si la question de l'enregistrement semble tre rgle, qu'adviendra-t-il des associations confessionnelles qui existent dsormais Montral et Qubec et dont les objectifs de regroupement des infirmires catholiques travers le Canada sont tellement semblables qu'on arrive mal les distinguer ? Bien que l'ACIC ait t forme quelques mois avant l'AICC, cette dernire dveloppera rapidement une attitude hgmonique l'gard des infirmires catholiques du Qubec et du Canada. Ds 1937, l'AICC tente de rallier les associations d'infirmires catholiques des diocses de Trois-Rivires et de Montral, tandis que l'expansion en direction d'autres provinces du Canada, notamment au Nouveau-Brunswick et dans l'Ouest canadien, ne se ralisera qu' partir de 1958 avec des sections en Saskatchewan, en Ontario et dans les Maritimes. Les rapports entre l'AICC et l'ACIC, marqus par la concurrence entre Montral et Qubec, refltent galement des objectifs divergents. Qubec, la solidarit professionnelle semble s'exprimer par l'affiliation l'AGMEPQ et la dimension religieuse de la vocation ; Montral, les catholiques, lies aux anglophones protestantes, mettent plutt l'accent sur la formation comme modalit d'avancement professionnel. Mais la situation n'tait gure idale, et en 1939, l'AICC invite officiellement l'ACIC joindre ses rangs. Les rticences, dues la question du contrle d'une nouvelle association, ne sont leves que tardivement, sous la pression intense de l'piscopat, inquiet devant la baisse constante des effectifs de l'ACIC. Finalement, le 26 septembre 1943, la premire assemble conjointe des comits excutifs de l'ACIC, on dcide que le but est de travailler d'une manire catholique en union avec toutes les associations d'infirmires catholiques du Canada fdres sur une base diocsaine 1 . cette assemble, deux grandes dcisions sont prises. Un comit central compos de deux reprsentantes par diocse dans le Canada, dirigera l'association dont le sige social sera Qubec. Une revue des infirmires de Qubec qui aurait pour nom Le Bulletin des gardes-malades catholiques (BICC) deviendrait l'organe officiel de l'Association. On entrine aussi la rsolution confrant l'AGMEPQ la reprsentation professionnelle de toutes les infirmires : Sur la demande de son minence le Cardinal Villeneuve, toutes les
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ASHSJHDM, Assemble conjointe des comits excutifs de l'ACIC et de l'AICC, 26 septembre 1943.

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infirmires devraient s'enregistrer dans leur association professionnelle qui s'occupe du point de vue technique 1 . Si les dsirs du prsident d'assemble de cette rencontre conjointe, l'abb Louis-mile Hudon troisime aumnier de l'AGMCL et de l'AICC tait de voir fonctionner la nouvelle association ds septembre 1944, les rticences et les reculs de l'ACIC ne permettront pas la ralisation de ce vu avant 1953. En fait, ces rsolutions cachent mal l'intensit des dchirements subis au cours de ces annes. Ils ressurgissent propos du Bulletin ; l'ACIC fait encore des suggestions ce sujet en dcembre 1943 pour que trois pages de la revue soient rserves des articles venant de Montral, qu'un comit de censure soit form dans chaque diocse pour les sujets teneur professionnelle et que l'ACIC collabore pendant un an au Bulletin par des articles solides et censurs en tchant de garder nos ides . Aprs un an, la situation devra tre rvalue.

Helena F. Reimer, secrtaire registraire de l'AIPQ, puis AIIPQ, de 1959 1980, AOIIQ.

Miss Ellen C. Flanagan, prsidente de l'AIPQ de 1940 1947, AOIIQ.

L'ACIC n'est pas convaincue des aspects positifs d'une telle alliance avec les licencies de Qubec. la demande du Grand Conseil de l'ACIC, mre Allard, de l'Htel-Dieu de Montral, met l'opinion que l'ACIC ne doit pas tre englobe par une association fdre ; au contraire, elle doit garder ses ides. Dans une telle association, ajoute-t-elle, il faudra surveiller la rdaction des clauses et les changements de la charte 2 . De 1943 1946, les relations de l'ACIC et de l'AICC seront empreintes de mfiance. Les principaux lments du litige concernent la prsence des religieuses au conseil central de l'AICC, la teneur des articles parus dans le BICC, l'administration du secrtariat gnral de l'AICC, la question d'une association catholique professionnelle, de projet de loi des infirmires visant constituer une profession autonome, la dfense des intrts conomiques des infirmires, etc. Pris

1 2

Ibid. ASHSJHDM, ACIC, 17e assemble du grand conseil, dcembre 1943.

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un a un, ces points rvlent des oppositions de fond, dont l'enregistrement reste la pierre d'achoppement. Toutes les questions mineures deviennent objet de litige. Alors qu' Qubec les religieuses dirigeaient l'association, Montral, elles avaient dcid de laisser la place aux laques au conseil excutif de l'ACIC 1 . Il en va de mme pour les articles concernant l'enregistrement dans le Bulletin. En dcembre 1944, soit dix mois aprs la premire publication conjointe du BICC, les diffrences d'orientation entre les deux groupes d'infirmires catholiques (Montral-Qubec) refont surface pendant la priode 1928-1943. Identifie l'AGMEPQ et aux intrts professionnels des infirmires, l'ACIC communique une proposition de son conseil excutif insrer dans le Bulletin, pour que l'AGMEPQ devienne le seul agent autoris traiter toutes les questions se rapportant aux intrts professionnels de toutes les infirmires faisant partie de cette association 2 . Pour celles qui nourrissent toujours l'espoir de dloger l'AGMEPQ, et qui sont la direction du journal, les licencies de Qubec, l'article est une hrsie. Soumis aux autorits de l'glise pour approbation, il est publi intgralement, avec une mise au Point de la rdaction signalant que l'AGMCL est incorpore selon la Loi des syndicats professionnels et est reconnue par les autorits religieuses et gouvernementales pour dfendre les intrts conomiques des infirmires 3 . Mme l'administration du secrtariat gnral, dont le sige social est Qubec, a t conteste par l'ACIC. L'affrontement s'est produit la suite de l'annulation par Qubec de l'Assemble Gnrale de l'AICC qui devait avoir lieu Qubec en septembre 1945 4 . Les hostilits sont ouvertes, et la prsidente de l'ACIC suggre au conseil excutif de se sparer 5 . Le dbat refait surface propos du projet de loi des infirmires. Lors d'une rencontre des vques Saint-Hyacinthe, runissant les aumniers des associations catholiques d'infirmires du Qubec, le pre Blondeau, aumnier de l'ACIC, rvle que les membres de l'piscopat veulent former un comit pour tudier la question
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ASHSJHDM, ACIC, 19e assemble du grand conseil, fvrier 1945. ASHSJHDM, ACIC, 88e conseil excutif, dcembre 1944. Bulletin des infirmires catholiques du Canada, mai-juin 1945, p. 100, cit par GERMAIN, op. cit., p. 181. On peut se demander pourquoi l'assemble gnrale a t annule et par qui. Comment cette dcision d'annuler une assemble gnrale a-t-elle pu venir de Qubec, alors que le conseil central est compos de trois membres dont deux, la prsidente et la vice-prsidente, sont de l'extrieur de la ville ? Le conseil central de l'AICC est compos de la prsidente, Germaine Latour, de la vice-prsidente, Alice Benot, prsidente de l'Association du diocse de TroisRivires et de la secrtaire, Rose Rouleau Renaud, secrtaire de l'AICC du diocse de Qubec. Le secrtariat gnral tant situ Qubec et sous la responsabilit d'une infirmire licencie de l'AICC-Qubec, il y a tout lieu de croire que cette personne a pu subir de fortes pressions de son milieu. ASHSJHDM, ACIC, 95e assemble du conseil excutif, octobre 1945.

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d'une association catholique professionnelle . Il prcise que Qubec dsire former une association professionnelle autonome au mme titre que notre association neutre . Et il ajoute : Monsieur l'abb Hudon [aumnier de l'AGMCL et de l'AICC] mme s'il propose la formation d'une association catholique professionnelle n'obligerait pas les infirmires en faire partie 1 . Ces propos soulvent de nombreuses protestations des membres de l'ACIC. une autre runion du conseil excutif, un membre ira mme jusqu' demander quel avantage apporte l'affiliation des infirmires catholiques de Montral, l'AICC . Le pre Blondeau lui rpond que c'est la demande pressante de l'piscopat d'unir les catholiques en groupe. L'union du grand nombre rpondrait parfaitement aux directives de l'glise , ajoute-t-il 2 . Rappelant les rsolutions des Congrs internationaux des infirmires catholiques tenus Rome en 1934 et Londres en 1937, l'ACIC convie ses membres suivre les dsirs du Saint Pre : La participation des infirmires catholiques aux associations "neutres" est tolre pour des raisons suffisantes, mais condition que leur foi n'en subisse pas de dommage et qu'elles fassent partie, autant que possible, d'organisations catholiques 3 . La prsidente de l'ACIC affirme qu'il faut informer les vques des problmes professionnels des infirmires connexes leur travail technique 4 . Un comit form de la direction de l'ACIC soumettra alors un mmoire aux vques, en janvier 1946, en raffirmant les avantages aux points de vue scientifique et culturel et le prestige dans le domaine professionnel que procure, l'appartenance l'AGMEPQ. Associe la stratgie professionnelle de l'AGMEPQ, l'AICC tente par tous les moyens de ne pas se couper de l'identit catholique qui est la sienne. C'est le sens de son combat au sein de ces organisations et face l'piscopat. un moment o les pourparlers en faveur d'une corporation ferme sont en cours pour soutenir le projet de loi des infirmires, les positions qu'elle dfend sont dterminantes. Dans son mmoire aux autorits de l'glise, elle exprime ses positions en faveur de l'AGMEPQ et d'une profession ferme 5 . Pour sa part, l'AGMCL dsire fermer la profession , mais sans l'AGMEPQ. L'piscopat adresse ainsi deux reproches majeurs l'AGMEPQ concernant le projet de loi qu'elle veut faire adopter : celui de ne pas avoir consult toutes les associations catholiques d'infirmires canadiennes-franaises et le fait de s'approprier le pouvoir de rglementer les exigences acadmiques et les droits d'exercice de la profession. Il considre le texte du projet de loi comme rvlateur des intentions hgmoniques de l'AGMEPQ et s'y oppose fortement. Les amendements proposs par l'AGMCL

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ASHSJHDM, ACIC, 97e assemble du conseil excutif, dcembre 1945. ASHSJHDM, ACIC, 102e, assemble du conseil excutif, juin 1946. Rapports des Congrs internationaux des infirmires catholiques, Rome, 1934 et Londres, 1937. ASHSJHDM, ACIC, 97e assemble du conseil excutif, dcembre 1945. ASHSJHDM, ACIC, 20e assemble du grand conseil, mars 1946.

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et l'AICC visent ainsi saboter le projet de loi des infirmires et l'Association de la province de Qubec qui le soutient.

Les pressions de l'piscopat


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Les divisions au sein des associations d'infirmires franco-catholiques francophones ont conduit l'affaiblissement considrable des positions dfendues par l'glise dans ce secteur. Si l'ACIC reconnat officiellement l'AGMEPQ le pouvoir de rgler les problmes relis aux intrts professionnels des infirmires, elle s'intresse particulirement la question de leurs salaires. Un sous-comit d'tude de l'ACIC, considrant la diminution des revenus et l'abondance de main-d'uvre, tente de proposer une solution. Critiquant l'cart de salaire entre les gradues, employes dans les hpitaux, qui reoivent en moyenne 20$ 30$ par mois, et les chefs de service et les gardes-malades occupant des positions de responsabilits (entre 65$ 85$ par mois), le comit recommande qu'on soumettre les hpitaux la Loi du salaire minimum et qu'on tende la pension de vieillesse aux infirmires. Une circulaire demande que les salaires des infirmires faisant du service institutionnel soient plus levs 1 tout en appliquant qu'il est anti-professionnel de fonder des syndicats 2 . Par ailleurs, l'ACIC signale son ouverture aux tentatives de rapprochement effectues par le Syndicat des Employs d'hpitaux en 1937 et par l'AGMCL quelques annes plus tard. Cette position est reprise le 4 dcembre 1937 par l'Association des employs d'hpitaux affilie la CTCC qui convoque, directement par lettres et par les journaux, les gardes-malades employes dans les hpitaux, une assemble qui permettra aux gardes-malades de se choisir une dlgue capable de dfendre les intrts au comit de Conciliation de l'Office du salaire raisonnable . Si l'ACIC n'envoie pas de dlgues l'assemble en question parce que cette association [le Syndicat des employs d'hpitaux] n'est pas trs bien vue des religieuses directrices des hpitaux et de messieurs les mdecins 3 , le conseil excutif se laissera convaincre par le pre d'Orsonnens de dlguer elles-mmes une reprsentante pour rgler ces questions 4 . L'ACIC ne veut pas dplaire aux autorits hospitalires et mdicales et ne veut surtout pas donner l'image que les infirmires sont des employes salaries obliges de revendiquer l'amlioration de leur situation sur cette base. Les infirmires catholiques canadiennes-franaises membres de l'ACIC choisissent la
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ASHSJHDM, ACIC, 14e assemble du conseil excutif, 13 janvier 1937. AICC, 1943-1946, pp. 74-75, cit par GERMAIN, op. cit., p. 181. ASHSJHDM, ACIC, article publi dans tous les journaux franais, le lundi 6 dcembre 1937. ASHSJHDM, ACIC, assemble gnrale spciale, 4 dcembre 1937.

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voie professionnelle pour amliorer leur statut. Il ne peut tre question de former ou de s'associer un syndicat. Le statut professionnel leur procurera une place sociale, conomique et culturelle suprieure sans qu'il leur soit ncessaire d'avoir recours au syndicalisme. Mais l'ambigut de leur position demeure : la reconnaissance professionnelle, base sur le modle mdical, contribue transformer la pratique autonome des infirmires des annes 1920 (service priv) en une pratique troitement dpendante de la science mdicale et du systme dans lequel elle s'exerce (service institutionnel). Le salariat devient avec la dpression conomique une alternative pour beaucoup d'infirmires, qui acceptent des conditions de travail moindres pour servir la population. De son ct, l'AGMEPQ, proccupe essentiellement par l'aspect professionnel de la fonction, a laiss se dvelopper une autre catgorie de soignantes dans les hpitaux, souvent moins formes et plus intresses un statut d'employe, ce qui ne fut pas le cas Qubec. Contrairement leurs collgues de Montral, les infirmires de Qubec devant se retrancher sur leur position syndicale pour dfendre leur regroupement. L'AGMCL signe, au milieu des annes 1940, une convention collective avec les hpitaux de l'Est de la province (de Trois-Rivires Gasp) 1 . L'attitude des infirmires de Qubec face au syndicalisme s'est-elle dveloppe par dfaut de ne pas avoir pu crer un vritable mouvement catholique professionnel ? Peut-on dire que l'AGMEPQ a dj vraiment rpondu aux attentes de l'ACIC titre d'agente ngociatrice pour dfendre leurs intrts conomiques ? Quoiqu'il en soit, l'adoption de la loi 125, octroie l'AGMEPQ, devenue l'Association des infirmires de la Province de Qubec (AIPQ) (corporation professionnelle ferme), le pouvoir exclusif de reprsentation des infirmires. Mais lorsque la Corporation demande en 1947 la fonction d'agent ngociateur la Commission des relations ouvrires pour reprsenter les infirmires d'une dizaine d'institutions (Sainte-Jeanne d'Arc, Notre-Dame, l'Hpital gnral de Verdun, l'Institut du radium, l'Htel-Dieu, La Misricorde, Saint-Jean-de-Dieu, Sacr-Cur de Cartierville, etc.), l'AIPQ est dboute. Les articles ayant trait la syndicalisation ne sont passs dans la loi sans attirer l'attention du procureur de l'AGMEPQ 2 . La Corporation professionnelle des infirmires du Qubec est en fait limite aux activits strictement professionnelles , laissant dsormais la place d'autres groupes, comme l'AGMCL, la possibilit de reprsenter les infirmires pour les activits strictement syndicales. Notons dj combien la tentation est forte pour des associations confessionnelles qui ont chou leur entre dans la reprsentation professionnelle des infirmires d'occuper ce crneau. Dans ce contexte, la formation de l'Alliance des infirmires de Montral (AIM) la mme anne que l'AIPQ n'est pas fortuite. En obtenant la reprsentation
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Notes de la rdaction , BICC, mai-juin 1945, p. 96, cit par GERMAIN, op. cit., p. 181. GERMAIN, op. cit., p. 199.

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exclusive des infirmires, l'AIPQ devient une corporation qui ne peut plus assumer juridiquement de rle syndical. Toutefois, selon la loi de 1946, les infirmires peuvent demander l'intervention de l'AIPQ pour ngocier les termes de l'emploi, ce dont se prvalent les anglo-protestantes de Montral. C'est donc dans une situation de trs grande division ethno-linguistique qu'intervient la fondation de l'Alliance des infirmires de Montral affilie la Confdration des travailleurs catholiques du Canada (AIM-CTCC). Cre Montral en 1946 par des infirmires franco-catholiques dans plusieurs hpitaux de la ville, l'AIM traduit une volont de combat nouvelle au Canada. Encourages par la vague de syndicalisation qui touche les employs d'hpitaux, les infirmires qui s'engagent dans ce processus visent d'abord amliorer leurs conditions de travail, sans ncessairement faire un choix entre la condition de travailleuse et celle de professionnelle. Une foule de raisons plus ou moins objectives les conduisent prendre cette initiative. Sensibles l'effort de guerre et la dtrioration des conditions du travail infirmier qui s'en est suivie, hostiles pour certaines la prsence des religieuses dans l'AIPQ et perplexes devant la concurrence des infirmires auxiliaires, les infirmires des hpitaux de Verdun et Pasteur obtiennent l'accrditation syndicale dans les deux hpitaux en 1946. Mais des nombreux problmes qui s'ensuivent, surtout Verdun, et l'hpital SacrCur de Cartierville, gr par les surs de la Charit de la Providence, il est possible de voir une continuit certaine entre les volonts piscopales et ce mouvement de syndicalisation des seules infirmires francophones de la Ville. La corporation nouvellement forme, qui trouve difficile d'avoir partager ses prrogatives avec un syndicat, lui intente un procs, de concert avec les autorits de l'hpital. De son ct, le syndicat a l'appui du pre d'Orsonnens, qui a dj t impliqu dans la contestation de la Loi des infirmires. L'action de cet aumnier de l'Association des gardes-malades de l'hpital du Sacr-Cur de Cartierville, et de la section montralaise de l'Association des hpitaux catholiques, trs actif dans l'Alliance, illustre quel point sont imbriqus les diffrents intrts. La bataille s'annonce rude Montral, mais c'est Qubec que le mouvement en faveur du syndicalisme infirmier est le plus ouvertement li aux tentatives antrieures de l'piscopat de rassembler les forces catholiques dans ce secteur. Il en rsultera un autre type de syndicalisme, plus corporatif. L'AGMCL, fonde Qubec en 1928, deviendra le Syndicat professionnel des infirmires du Qubec (SPIQ) en 1961. Plus conservatrice, l'AGMCL, dpouille de ses ambitions corporatives, se mue en un ensemble d'units syndicales enclines la ngociation et au compromis 1 et forte de ses 300 membres en 1950, connat un vritable essor partir des annes 1960. Filiale catholique de la corporation professionnelle ou fer de lance de la rsistance catholique face la corporation, la question reste ouverte. Se pose aussi le problme de la coexistence de deux
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PETITAT, op. cit., pp. 80-81.

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syndicats Montral et Qubec. C'est dans le feu de l'action revendicatrice que se prciseront les orientations des uns et des autres. Retenons seulement les filiations importantes qui existent entre les diffrentes associations catholiques et les organisations syndicales qui mergent la fin des annes 1940.

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Chapitre 9 L'infirmire comme femme professionnelle

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LES INFIRMIRES voient leurs objectifs professionnels se raliser


au moment mme o les soins infirmiers passent sous la tutelle des administrations des hpitaux et o la prolifration des nouvelles professions de la sant contribue banaliser le statut qui vient de leur tre accord. Impliques dans les transformations majeures que connaissent les systmes de sant, les infirmires participent pleinement la mise en place des rouages des tats-providence dans le monde occidental. La conjoncture de l'aprs-guerre explique en partie ces changements, dus la plupart du temps la demande accrue de soins et au dsir de protection sociale. Au Canada, depuis les annes 1940, les gouvernements fdral et provincial visent ainsi tablir un systme public de scurit sociale et de sant 1 . Au Qubec, le retour au pouvoir de l'Union nationale et le poids plus fort des classes moyennes contribuent l'mergence d'un systme tatique de sant 2 . Sous la pression des groupes d'usagers, et la faveur de la prosprit conomique, les particuliers souhaitent des soins mdicaux de meilleure qualit ; ils commencent s'offrir de tels soins grce la gamme tendue des programmes d'assurances des grandes compagnies. Les gouvernements sont rapidement contraints de dfinir les
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Ces politiques font suite aux nombreuses enqutes qui recommandent l'intervention de l'tat dans le domaine social et de la sant : Commission Rowell-Sirois en 1940, Commission Lessard en 1943, au niveau provincial ; Rapport Beveridge sur la reconstruction en 1941, Rapport Marsh sur la scurit sociale en 1943, Rapport Curtis sur le logement en 1943, Rapport Heagerthy sur la sant en 1943, au niveau fdral. Elles aboutissent l'adoption de certaines lois comme celles de l'assurance-chmage en 1940, de la frquentation scolaire en 1943, des allocations familiales en 1945. Selon Dominique Marchall, qui a tudi les comportements sociaux et politiques face la loi provinciale sur la frquentation scolaire en 1943, sous Godbout, et la Loi fdrale sur les allocations familiales de 1945, sous Mackenzie King, un rapprochement s'est cr entre les bnficiaires des programmes.

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paramtres de plans universels de soins et de se doter de mcanismes d'intervention directe 1 . Tous ces changements accroissent la demande d'infirmires dans les hpitaux (4000 infirmires canadiennes ont servi pendant la guerre 1939-1945) et contribuent transformer les conditions de travail et d'exercice des soins. Les infirmires diplmes voient leur contingent doubler en dix ans, mais sont encore en nombre insuffisant pour faire face aux besoins. Diverses solutions sont envisages pour accrotre leur nombre : l'largissement des critres de slection, l'ouverture aux hommes et aux immigrantes, etc. Toutes ces solutions font apparatre avec plus de relief combien le modle dominant de l'infirmire reste celui des pionnires : des femmes clibataires et missionnaires, issues des lites franco- et anglo-canadiennes. Comment les pionnires ragiront-elles cette ouverture force de la profession ? Que deviennent les communauts religieuses et la formation qu'elles dispensent ? Pourquoi rserver la profession aux femmes ? Les infirmires de la troisime gnration, issues en majorit du monde rural, ont t formes par des communauts religieuses qui occupent les postes de gestion des hpitaux et de direction des soins infirmiers. Elles sont souvent des femmes laques, qui ne sont plus ncessairement clibataires et qui veulent exercer cette profession pour des raisons conomiques aussi bien que par vocation. Alors que disparaissent les prrogatives confessionnelles de la profession, il est intressant de constater que le recours l'identit fminine sert rserver ce segment du march du travail aux femmes. C'est ce qui explique l'ambivalence des associations d'infirmires sur cette question, comme on l'a vu dans le chapitre prcdent. Reste la question de la dfinition des tches des infirmires. Tirailles entre le pouvoir de grer, de former et de dispenser des soins, et la dpendance dans laquelle elles se trouvent face au corps mdical et aux administrations hospitalires, les infirmires doivent s'ajuster un nouvel environnement de travail. Il s'agit alors de revendiquer de nouveaux champs de comptence ( la faveur de l'apparition des nouvelles techniques : transfusions, injections...), de revendiquer de meilleurs salaires (en tant que travailleuses syndiques), et de mieux se dfinir par rapport aux nouvelles spcialits et aux nouveaux savoirs. Enfin, les infirmires doivent rajuster leur formation pour pouvoir entrer dans le giron des disciplines scientifiques et mdicales.

Il s'agit par exemple de la subvention en sant nationale (construction d'hpitaux) en 1948, de l'assurance-hospitalisation en 1957, de la Commission royale d'enqute sur les services de sant en 1961, des Lois sur les soins mdicaux en 1966, etc.

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Dlaissant les soins domestiques pour se concentrer sur les soins au patient (care), les infirmires voient alors se dvelopper un corps d'auxiliaires qu'elles tenteront de contrler. Il devient encore plus urgent, dans un contexte o les hpitaux sont enclins engager ces dernires, de mieux dfinir les paramtres de la profession infirmire (formation, salaire, origine ethnique, etc.). Le travail accompli au chevet du patient, l'organisation et la gestion des soins, ainsi que la formation, fondent dsormais l'identit professionnelle des infirmires. Si le travail d'quipe auprs du patient est dj envisag, il apparat comme une perspective lointaine dans des hpitaux o la hirarchie professionnelle dtermine l'ensemble des tches et des postes occuper. cette dtermination, il faut ajouter celle du genre qui fonde les rapports d'autorit. Le paternalisme en est le modle dominant, dfinissant les relations femme-infirmire/homme-mdecin, administrateurs/infirmires. Au sein du groupe des infirmires, il faut aussi distinguer les niveaux de formation pour comprendre les rapports entre les infirmires-gestionnaires et les infirmires-cliniciennes. Enfin, les luttes pour amliorer leurs conditions de travail par d'autres moyens de revendications, comme les ptitions, les grves et le militantisme politique contribuent donner une image clate de ce groupe. Ces conflits se doublent, au Qubec, d'une irrsolution profonde concernant le statut des infirmires. On verra dans ce chapitre que les pesanteurs idologiques et institutionnelles contribuent aggraver les tensions, ce dont tmoigne loquemment le dbat autour de l'adoption de la Loi des infirmires 1 .

La Loi des infirmires de 1947


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La Loi d'enregistrement des infirmires de 1920 n'a jamais russi faire l'unanimit, ainsi qu'on l'a vu dans les chapitres prcdents. Des amendements nombreux en ont altr le sens et la porte. En 1943, les critres d'admission, la dure de la formation et le nombre de lits inspirent encore les amendements prsents la lgislature.

Les amendements de 1943


On exige dsormais un cours de quatre ans de high school ou la onzime anne du cours primaire, trois ans dans une cole de formation agre par l'AGMEPQ et rattache un hpital pouvant contenir au moins 100 lits 2 . Les petits hpitaux continuent de refuser d'appliquer ces critres et veulent restreindre ces dispositions
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Les archives de l'OIIQ (AOIIQ), et les principales revues professionnelles d'infirmires et de mdecins, savoir La Garde-Malade canadienne-franaise, le Bulletin des infirmires catholiques du Canada, L'Union mdicale du Canada et le Canadian Medical Association journal ont toutes t dpouilles. Statuts du Qubec, 7 Geo VI, 1943, ch. 69, art. 6.

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aux nouvelles coles d'infirmires. Maria Beaumier, directrice de l'hpital SaintLuc Qubec, et Charlotte Tass participent la rsistance des petites institutions contre les grandes et se font les porte-parole des Canadiens franais : des gardesmalades, de langue franaise, et non des moindres, ont franchi le seuil du Parlement pour dfendre cette cause 1 . Depuis le dbut, la question du nombre de lits et de l'accrditation des hpitaux par l'Association pose le problme des petits hpitaux et des rgions qui desservent surtout une population rurale francophone, hpitaux dans lesquels de nombreuses infirmires doivent pouvoir continuer a recevoir une formation sans tre pnalises. Ce raisonnement, justifi par la diffrence de situation des francophones, va l'encontre de la volont des dirigeantes de l'Association d'unifier la formation, et tente de lui opposer le fait ethnique franais. Ainsi, la question de la reprsentation adquate des francophones dans l'Association sera nouveau souleve et rsolue. Un comit de rgie, compos de 14 membres et reprsentant les 12 nouveaux districts de la Province de Qubec, assure une ou deux dlgues pour 100 membres par rgion. L'article 12 vise inscrire dans la loi la diversit de la reprsentation dans l'AGMEPQ. En effet, de longues ngociations ont abouti l'adhsion, en 1942, de l'Association des gardesmalades catholiques licencies de Qubec l'AGMEPQ, en change de l'octroi du poste de visiteuse officielle des coles de gardes-malades canadiennes-franaises a une de ses membres, et de celui d'aumnier du sige de l'AGMEPQ comme conseiller des infirmires. Ainsi rduite, la dissidence des infirmires catholiques de Qubec renforce l'AGMEPQ en tant qu'organisation reprsentant la presque totalit des infirmires de la province. cet effort d'inclusion, il faut ajouter la volont d'ouvrir galement la profession aux hommes, et celle de contrler la formation des auxiliaires. Ces deux clauses seront finalement rejetes, et l'article 1 de la loi de 1943 stipulera que Dans la prsente loi, le mot garde-malade ne signifie que garde-malade de sexe fminin 2 . S'il semble encore prmatur d'ouvrir la profession aux hommes, ce qui aux yeux du gouvernement reste immoral en 1943, par contre il est devenu indispensable de concder l'AGMEPQ, et elle seule, le monopole de la reprsentation des infirmires et celui du contrle de l'exercice des soins infirmiers. L'adoption de cette loi, en pleine guerre, tmoigne de la reconnaissance formelle de l'Association et de son pouvoir dans le domaine des soins. qui le gouvernement fait-il une concession en reprenant son compte la dfinition identitaire de la profession d'infirmire ? l'glise et ses organisations ? Ou s'appuie-t-il sur la tradition qui a longtemps rserv cette pratique au monde fminin ? Pour l'AGMEPQ, qui veut certes se dmarquer des autres associations de femmes, en particulier des communauts religieuses, prconiser une lacit de bon
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Le Devoir, 18 juin 1943. Statuts du Qubec, G.O., 16 janvier 1943.

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ton et n'envisager que le caractre professionnel des soins infirmiers est le signe indniable d'une volont de changement. Mais on ne raie pas facilement du discours plus de 30 ans de rhtorique fminisante et apostolique. L'AGMEPQ tente d'ajuster son discours professionnel tous ces particularismes, sans raliser qu'elle provoquera des mcontentements encore plus grands, qui contribueront l'essor d'un syndicalisme militant.

La syndicalisation des infirmires de Montral


Il est difficile d'attribuer la seule transformation des conditions de travail le dveloppement des syndicats d'infirmires. Certes, la nouvelle ralit des infirmires dans les annes 1940, c'est d'abord leur entre massive dans le salariat (prs de 70% d'entre elles sont salaries) et majoritairement dans les institutions hospitalires (40%, tandis que 18% sont en hygine publique). Si ces chiffres ne sont pas propres au Qubec on observe le mme phnomne d'institutionnalisation dans les autres provinces canadiennes , c'est pourtant l que se dveloppe de faon rapide et efficace un syndicalisme de combat qui viendra compliquer l'identification professionnelle. En restreignant le mandat de l'Association au moment o elle revendique le statut de corporation professionnelle (qui lui aurait octroy une reprsentation exclusive et universelle des infirmires), la syndicalisation des infirmires de Montral, premire du genre au Canada, introduit la distinction entre travail et profession, crant ainsi un conflit de lgitimit entre ses reprsentants. Ce processus est facilit par les lois qui rgissent les relations de travail des employs d'hpitaux. Un droit d'association dans les syndicats professionnels (loi de 1924) ainsi que l'extension des conventions collectives tous les employs d'un mme secteur (loi Arcand de 1934) avaient dj permis aux infirmires de ngocier leurs conditions de travail de faon groupe. Deux nouvelles lois vont tre adoptes en 1944 : la Loi des relations ouvrires, qui oblige l'employeur ngocier de bonne foi avec un syndicat accrdit par la Commission des relations ouvrires, et la Loi des diffrends dans les services publics, qui interdit le droit de grve et fixe les cadres de ngociations, dfinissant les relations de travail de faon plus contraignante dans les institutions hospitalires. Plusieurs groupes d'infirmires, ds octobre 1944, se prvalent de ces prrogatives, en particulier l'AGMCLPQ, qui signe une convention collective incluant tous les employeurs et employs d'hpitaux, d'hospices et d'orphelinats de l'est de la province. C'est l'occasion de la grve des infirmires de la ville de Montral que l'AGMEPQ, en condamnant la grve, se retrouve dans une situation contraire l'thique professionnelle et celle d'un service public. Devant cette situation, l'Association tente de mettre sur pied un comit des relations de travail qui serait seul habilit ngocier, au nom de toutes les gardes-malades enregistres, avec la Commission des relations ouvrires (CRO) de la province. L'Association

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comprend aussi l'urgence qu'il y a de modifier la loi existante et de se doter d'une loi qui lui garantirait le contrle exclusif de la profession. Paralllement, elle soumet prs de 40 demandes de reconnaissance syndicale la CRO, qui lui accorde par exemple un certificat pour reprsenter les infirmires diplmes du service de la ville de Montral, le 31 mai 1945. Mais l'AGMEPQ sera prise de court par la cration, au mois de mai 1946, du premier syndicat d'infirmires de la rgion de Montral, l'Alliance des infirmires de Montral (AIM), et par la reconnaissance en septembre de la mme anne, d'autres agents de ngociation comme le syndicat des employs des hpitaux Pasteur et Verdun. L'AGMEPQ ragit en cherchant d'autres alliances comme celle qu'elle ralise avec le Conseil des hpitaux de Montral, et celle des infirmires diplmes qui signent des requtes pour que seule l'Association soit reconnue comme agent de ngociation. La bataille est rude entre l'Association, qui veut reprsenter toutes les infirmires, et les syndicalistes franco-catholiques, dsireuses de se soustraire ce qu'elles considrent comme des intrts anglo-protestants. Comme souvent dans ce genre de conflit, le compromis trouv en mars 1947, ne profite personne. L'AGMEPQ, qui obtient de la lgislature sa reconnaissance comme corporation professionnelle et devient l'Association des infirmires de la Province de Qubec (AIPQ), ne peut plus tre un agent de ngociation collective, selon l'article premier de son rglement. L'AIPQ ne pourra pas non plus, selon ce mme rglement, empcher ses membres de se syndiquer, la diffrence des autres corporations professionnelles, qui cumulent l'ensemble de ces mandats. Cette restriction des pouvoirs de l'AIPQ psera durablement sur les capacits de dfense des infirmires, dsormais professionnelles et travailleuses.

La dfinition des soins infirmiers


Fruit des divisions qui ont min l'histoire de la profession, la loi qui sanctionne l'accs dfinitif des infirmires l'univers professionnel tmoigne des processus douloureux qu'elle a connus. La simple chronologie des vnements et les termes de la loi en font le constat. C'est en dcembre 1944 qu'est vote la rsolution du comit de rgie de l'AGMEPQ en vue de rdiger un projet de loi pour obtenir la licence. Durant prs d'un an, le projet trane, faute d'une majorit parlementaire potentiellement favorable ; finalement, il est prsent sur recommandation du gouvernement Duplessis et parat dans la Gazette officielle le 19 janvier 1946. Le dbat lanc suscite l'opposition attendue des membres du clerg, et ce, malgr le ralliement public de l'Association canadienne des infirmires catholiques (ACIC) et celui de sa prsidente Alice Girard 1 . Le premier ministre reoit ds fvrier nombre de ptitions s'opposant au projet. L'Action Catholique donne le ton :
Un Bill qui ne doit pas natre. Il faudra le tuer sans piti Les pouvoirs que demandent les nurses en faisant reconnatre leur corporation sont excessifs, voire plus tendus que
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AOIIQ, Correspondance, lettre date du 22 janvier 1946 qu'Alice Girard adresse Mgr Charbonneau.

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ceux du Collge des mdecins. Ainsi, ces infirmires voudraient pntrer dans le domaine de l'ducation, de la sociologie, de l'hospitalisation, de l'universit et que sais-je encore 1 ?

L'ambition dmesure de ces nurses, diriges par une lite anglo-protestante insensible aux domaines de juridiction de chacun, a tout pour dplaire au journal catholique. Mais tous ne sont pas aussi farouchement opposs ce qu'ils considrent comme une dmarche lgitime. L'vque de Saint-Hyacinthe, Mgr Douville, demande une reprsentation proportionnelle des catholiques et des protestants au sein de la nouvelle corporation des infirmires 2 , tandis que le comit des aumniers de Qubec soumet un mmoire sur les associations d'infirmires la lgislature le 21 mars 1946. De leur ct, 401 religieuses gardes-malades enregistres de Montral demandent la formation d'une section catholique au sein de la corporation des infirmires le 7 avril. En fait, si la bataille se fait au nom des intrts des francophones, elle revt aussi l'aspect d'un dbat entre groupes d'intrts sectoriels opposs la professionnalisation et ceux plus gnraux des infirmires dont l'Association se dit la reprsentante. L'AGMEPQ mobilise galement ses troupes en faisant signer des ptitions 3 , tient des runions d'information sous la prsidence de soeur Valrie de la Sagesse (fortement rprimande par l'Archevque de Qubec pour la caution qu'elle apporte une cause qu'il rcuse 4 ), et se livre un lobbying intense auprs des membres de la lgislature 5 . Elle obtient un appui de taille en la personne de Mgr Joseph Charbonneau de Montral, qui accompagnera les ptitionnaires Qubec, et de celui de plusieurs personnalits de Montral : Mme Justine Lacoste-Beaubien, Roger Ouimet (plus tard juge), le juge Thomas Tremblay, l'Honorable J. A. Mathewson, W. C. Scott, le Dr Lorne Gilday, J. A. Roy, prsident du Conseil des hpitaux de Montral, l'Honorable G. E. Marler, le Dr F. A. Gatien (de l'hpital de Maisonneuve), le Dr Desrochers, prsident du Collge des mdecins et chirurgiens, Mme Thrse Forget-Casgrain et Mrs. Cecil McDougall. Cette bataille, qui va coter prs de 20 000$ l'Association se solde par une victoire. La Loi des infirmires est adopte le 17 avril 1947 et entre en vigueur le

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L'Action Catholique, 22 fvrier 1946. AAM, Correspondance, lettre de Mgr Douville Mgr Charbonneau du 13 fvrier 1946. Une premire ptition en faveur de la loi 125 et signe par 1 287 gardes-malades enregistres est envoye par l'AGMEPQ le 28 fvrier ; elle est suivie d'une seconde signe par z604 gardesmalades enregistres, le 1er avril 1946. AAM, lettre du 6 mars 1946 du secrtaire de l'Archevque de Qubec la suprieure de l'hpital Sainte-Justine demandant qu'elle cesse ses visites Qubec. AOIIQ, envoi de lettres le 14 mars 1946 aux dputs et ministres par l'AGMEPQ sollicitant leur appui la loi.

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31 dcembre de la mme anne. Elle fixe dsormais le compromis auquel tous les intervenants sont parvenus :
Le mot infirmire (nurse en anglais) signifie toute personne de sexe fminin possdant les qualits requises par la prsente loi et qui est autorise rendre moyennant rmunration des services touchant le soin des malades et donner des soins destins prvenir les maladies, et tout membre de l'Association des infirmires de la province de Qubec 1 .

Cette dfinition minimale du champ d'application des soins annule tous les dbats en cours, laissant l'AIPQ la responsabilit de trancher sur le fond, de la mme faon qu'elle a l'exclusivit du titre : Les titres d'infirmire, d'infirmire enregistre, de nurse ou de registered nurse [...] leurs initiales et autres appartiennent aux seuls membres de l'association 2 . D'autres articles encadrent lexercice de la profession en dictant une liste des actes drogatoires l'tiquette et l'honneur professionnel , parmi lesquels le dvoilement du secret professionnel et le fait de donner des consultations mdicales, de prescrire des mdicaments ou d'exercer la mdecine sont les plus rprhensibles. Pour le reste, les conditions d'admission la formation ou la profession demeurent pratiquement inchanges par rapport l'amendement de 1943. La composition du comit de rgie est largie 24 membres, et un comit de discipline est constitu pour faire observer les rglements de l'association et les rgles d'thique. Mais on ne peut comprendre cette loi sans avoir en mmoire les pressions effectues Par l'glise pour contrer l'orientation professionnelle au profit d'une vision corporatiste, dont un des effets pervers fut la syndicalisation des infirmires de Montral et du Qubec la mme anne, et l'intervention plus massive de l'tat comme garant du statut professionnel. L'glise se trouve dans une impasse en encourageant, d'une part, les infirmires rsister la professionnalisation (ouvrant ainsi la perspective d'une dfense syndicale de leurs conditions de vie) et, d'autre part, en incitant les communauts religieuses propritaires des hpitaux se soustraire aux lois du travail. Cette idologie corporatiste, efficace durant la premire moiti du sicle, se heurte dsormais toutes sortes de rsistances. Ainsi, les nouvelles conditions de travail conduisent les infirmires vouloir dfendre leurs intrts comme travailleuses. La disparit de leurs salaires est criante la fin de la Seconde Guerre : lorsqu'elles sont l'emploi du gouvernement, elles touchent trois fois le montant offert par les hpitaux, soit un

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Statuts du Qubec, section 1, article 7 de la loi. Statuts du Qubec, section V, article 41.

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ratio de 45$/150$ 1 . En outre, du fait de la particularit des hpitaux au Qubec, et de leur mission charitable, les conditions de travail ngocies ailleurs ne s'appliquent pas. Les lois concernant la dure du travail, l'ge minimum requis, les congs pays et fris, l'assurance-chmage et les accidents de travail ne sont pas du tout appliques. Accables de dettes, et ayant dj de la difficult joindre les deux bouts, les administrations hospitalires russissent convaincre les gouvernants de la prcarit de leur statut et de la ncessit de se maintenir en dehors des contraintes conomiques habituelles. C'est ainsi qu'elles continuent de justifier l'emploi massif des lves infirmires comme main-d'uvre principale et gratuite, en invoquant la formation qui leur est octroye. Une premire entorse cette pratique avait t l'introduction des auxiliaires au dbut des annes 1930, et plus massivement encore dans les annes 1940. Les auxiliaires font leur entre dans les hpitaux pour remplir le vide laiss par les infirmires dans le domaine des soins personnels. Toutefois, l'AGMEPQ est bien consciente de la ncessit de contrler un domaine proche du sien, ce qu'elle se dcidera faire en assumant la formation des auxiliaires. On le voit, les divisions qui marquent la pratique des soins infirmiers engendrent un fonctionnement o les ples confessionnels, ethno-linguistiques et sexus sont devenus des objets de litige professionnel et syndical. C'est avec cette nouvelle ralit que les infirmires et leurs associations devront composer au moment des rformes de la sant. Disposant dsormais d'une reconnaissance lgale et du contrle de la formation de leur propre corps et de celui des auxiliaires, vontelles russir surmonter leurs divisions pour promouvoir une conception unique d'exercice de la profession ? C'est ce que l'on va voir par la suite.

Les infirmires et les auxiliaires


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La Loi de l'assurance-hospitalisation de 1961 consacre la prise de contrle du systme de sant par l'tat. Les besoins sans cesse croissants du systme hospitalier cette poque conduisent une transformation majeure des modes de recrutement du personnel et des rles des professionnels en son sein. Le systme hospitalier public est devenu le premier pourvoyeur de soins aux malades.

Un systme public de sant


Trois facteurs traduisent ce phnomne. Le nombre d'hpitaux augmente de faon caractrise entre 1940 et 1960 : on passe de 125 hpitaux en 1941 (hpitaux fdraux, sanatoriums et hpitaux psychiatriques) 275 en 1961. En 20 ans, leur

DAIGLE, L'mergence et l'volution de l'AIM, op. cit., p. 67.

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capacit d'accueil a doubl 1 . Les professions de la sant, dont le nombre crot en mme temps que les spcialits, contribuent la rorganisation du systme hospitalier, au nom d'une mdecine globale et de l'intgration des services sociaux et sanitaires 2 . De 1960 1967, le personnel mdical et technique (en dehors des mdecins et des infirmires) double : il passe de 3 663 6 626.

Tableau 9.1 La main-d'uvre hospitalire durant les annes 1960 *


Personneladmin. Pers.mdic. Pers.inf Autrepers.ettech. Autres Total 1960 467 2535 25328 3663 19834 51730 1963 753 2738 37545 2882 26859 70777 1965 1132 3190 46877 4383 32711 98293 1967 1510 n.d. 56696 6626 37777 102091

* l'exception des hpitaux psychiatriques Source : Thomas J. BOUDREAU, Rapport du comit d'tude de la main-d'uvre hospitalire. La main-d'oeuvre hospitalire, Qubec, diteur officiel, 1973, p. 28 et tableau Personnel infirmier dans tous les hpitaux du Qubec, 1960-69, ibid., p. 211.

De nouvelles professions font leur apparition, secondant ou remplaant dans certains cas les services de soins dj offerts. Ainsi, par exemple, le nombre d'ergothrapeutes et de physiothrapeutes triple durant la priode 1961-1971. Le contingent de psychologues double galement (voir tableau 9.2).

Tableau 9.2
Inf.diplmes Inf.lves Inf.aux.dipl. Inf.aux.lves Autrepers.inf Total

La main-d'oeuvre infirmire en milieu hospitalier durant les annes 1960


1960 8155 5912 3337 1064 6820 25328 1963 11202 7207 4134 1707 13295 37545 1965 14577 7354 5069 2715 17162 46877 1969 19499 4155 9720 2725 20951 57050

Sources : La statistique des hpitaux , Bureau fdral de la statistique, catalogue n 83-212 ; La statistique de l'hygine mentale , Bureau fdral de la statistique, catalogue n 83-204. Tir du tableau : La main-d'oeuvre hospitalire selon certaines grandes catgories dans l'ensemble des hpitaux du Qubec, 1960-67, in DAIGLE, L'mergence et l'volution de l'AIM, op. cit., p. 210.

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Franois GURARD, Histoire de la sant au Qubec, Montral, Boral, 1996, p. 68. Ibid., p. 90.

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La multiplication des professions de sant ncessite une dfinition prcise des rles et des mandats de chaque groupe professionnel, ce que l'adoption du Code des professions en 1973 tentera de rglementer dans l'intrt du public. Toutefois, si l'Office des professions a pour objectif de coordonner les rapports entre les groupes professionnels, on comprend vite que les situations conflictuelles sont lgion, en raison des rapports complexes que ces groupes entretiennent entre eux. La demande publique de soins continue de crotre, justifiant la rglementation tatique du secteur de la sant, et engendrant des conditions d'exercice professionnel o la comptition, les conflits et la volont de prise de contrle l'emportent sur l'harmonisation, la coordination et le travail d'quipe. Les infirmires n'chapperont pas cette tendance. La diplmation des infirmires laques francophones devient plus importante, ce qui a pour rsultat une transformation des donnes ethno-linguistiques : Majoritaires jusqu'en 1939, les anglophones ne reprsentent plus qu'un tiers des membres en 1955 et environ un cinquime en 1975 1 . Cette relative cohsion au sein de la profession confre l'AIPQ plus de poids pour affronter les nouveaux problmes. C'est l'occasion des tentatives de rglement des relations entre infirmires et infirmires auxiliaires que le dbat lgislatif sur la reprsentation professionnelle est rouvert. Obligs de faire face une situation o le nombre des cotisants augmente substantiellement, les diffrents intervenants vont s'efforcer de trouver des solutions qui leur conviennent. L'augmentation du nombre d'infirmires (7000 nouveaux membres de l'AIPQ au cours de la dcennie 1950-1960) se traduit galement par la croissance du nombre d'aides ou d'auxiliaires infirmires. La demande de soins est telle que, malgr l'augmentation du nombre de diplmes, on fait appel, de faon ingale selon les rgions, aux auxiliaires 2 . Cette situation, qui prend de l'ampleur vers 1951, engendre une raction semblable au Canada et au Qubec. Les associations d'infirmires ragissent par une volont de mise en tutelle.

La nouvelle Loi des infirmires de 1969


Ds la fin des annes 1940, l'AIPQ, suivant les recommandations de son quivalent canadien, cherche contrler la formation des auxiliaires. Elle coopre avec plusieurs hpitaux anglophones pour mettre sur pied la Montreal School for Nursing Aides (1948) qui succde l'cole de Miss Parker. Trois ans plus tard, elle ouvre la premire cole francophone d'auxiliaires en Nursing l'hpital SaintJoseph-des-Convalescents 3 . LAIPQ craint la concurrence et la pnurie dans les rgions, et veut donc limiter les auxiliaires une formation courte. Mais, sous la
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Andr PETITAT, Les infirmires. De la vocation la profession, Montral, Boral, 1987, p. 69. Voir ibid., pour un expos plus en profondeur sur le sujet. Ibid., p. 85.

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pression des hpitaux, et de Charlotte Tass, qui fonde son cole en 1950 au sanatorium Prvost, le mouvement s'acclre : la fin des annes 1960, on compte au Qubec 18 coles d'auxiliaires en nursing (9 12 mois de formation) et 44 coles de gardes-malades auxiliaires (18 mois de formation). C'est l'tat qui imposera une seule catgorie professionnelle d'infirmire auxiliaire et une seule formation lors de la cration des cgeps 1 . Paralllement, la perception qu'ont les infirmires des auxiliaires se transforme durant cette dcennie ; les discours font tat du passage d'une relation de dpendance et de soumission celle de collaboration : Les actes des uns sont l'irremplaable complment des actes des autres 2 . En fait, ce discours s'ajuste aux efforts de rorganisation du travail infirmier dans les hpitaux, et la vogue du team nursing. Ce qui n'empchera pas les conflits entre les deux groupes au dbut des annes 1960. Comme les infirmires dans les annes 1920 et 1930, les gardes-malades auxiliaires revendiquent une reconnaissance professionnelle et veulent largir leur champ de comptence. Leur premire revendication est celle d'une distinction faire entre leur travail proprement dit et les soins domestiques. Les aides en nursing, contrles par l'AIPQ, ne sont jamais parvenues dvelopper une autonomie menaante 3 . Cette division permettra l'AIPQ de mettre au point une stratgie pour le contrle des auxiliaires. L'Association des infirmires du Qubec propose dans la dcennie 1960-1970 des amendements la loi de 1946. En 1960, deux lois rgissent l'exercice infirmier. Une pour les infirmires et une pour les auxiliaires. Selon l'AIPQ, les soignantes n'ont pas besoin de deux lois pour rgir une profession ; l'Association s'engage ainsi dans une rforme qui dclenche un engrenage bien prvisible, compte tenu des hostilits qui existent entre les unes et les autres. Une correspondance en date du 15 juin 1964 entre M. Reimer et Jacques Glinas, ministre de la Sant, montre l'intention de l'AIPQ de contrler les auxiliaires par la proposition d'un amendement la Loi des infirmires auxiliaires. Cet amendement comprend deux clauses, l'une facultative autorisant l'Association donner une licence aux auxiliaires qui voudraient tre reconnues, et l'autre obligatoire, qui stipule que toute personne dsirant tre reconnue comme auxiliaire doit rpondre aux normes tablies par les clauses et rglements se trouvant dans la Loi des infirmires. Dans cette lettre, M. Reimer affirme que le Collge des mdecins et chirurgiens appuie la proposition, et qu'un comit conjoint de deux associations d'hpitaux s'y oppose. Une loi spciale comme celle du Manitoba pourrait facilement rgler ce litige 4 .

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Ibid., p. 86. Ibid., p. 88. Ibid., p. 89. AOIIQ, Correspondance, lettre date du 25 juin 1964 de M. Reimer Jacques Glinas (ministre de la Sant).

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En 1963, un draft bill 1 mentionne les changements proposs : l'acceptation des hommes dans la profession, l'admission des auxiliaires au sein de l'Association, la rduction de l'ge permettant la pratique 20 ans. Ce projet de loi, qui n'est pas retenu, servira de base par la suite un autre projet de loi qui sera propos en 1966. La loi 92, prsente en premire lecture en 1966, avait pour objet d'octroyer l'AIPQ la gestion de toutes les professions infirmires (infirmiers, infirmires, gardes-bbs, auxiliaires en soins infirmiers, gardes-malades, gardes-malades auxiliaires, infirmiers auxiliaires et infirmires auxiliaires). Une srie de propositions connexes y fut ajoute : elles visaient changer le nom de l'Association pour le Collge des infirmires, lui donner le pouvoir d'octroyer des licences aux auxiliaires, contrler les cours d'auxiliaires et d'infirmires, inclure des hommes chez les infirmires et les auxiliaires, assouplir les rglements concernant les pr-requis ducatifs, et enfin augmenter les biens immobiliers et mobiliers de l'Association 2 . Reliquat d'une hostilit non rsolue, l'opposition de Rachel Bureau la loi est prsente au nom des infirmires de la rgion de Qubec et elle suggre le renvoi de la discussion de cette loi l'anne suivante. Cette demande comporte aussi une modification des structures de l'AIPQ, pour rendre le comit excutif plus reprsentatif des districts locaux 3 . D'autres intervenants manifestent galement leur opposition. La Fdration des coles de puriculture et de soins aux enfants malades trouve que :
[...] la structure du projet actuel de la loi du nursing ne donne pas une autonomie suffisante chaque discipline qui devrait possder son propre organisme au sein du collge qui serait rgi par un comit suprieur form de reprsentants en nombre gal chacune des trois disciplines intresses infirmires, gardes-malades et puricultrices ainsi que des reprsentants des autorits mdicales et administratives 4 .

Les reprsentants des infirmiers non diplms, l'Association des infirmires catholiques, l'cole des infirmires pratiques 5 , l'Association des hpitaux et la CSN sont galement opposs au projet de loi. La CSN doute du caractre dmocratique de l'AIPQ et s'interroge sur la ncessit de regrouper en corporation ferme des personnes rmunres mme les fonds publics. L'Association des
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AOIIQ, Draft bill, 1962-1963 (15 janvier 1963). AOIIQ, Notes explicatives contenues dans la 1re lecture du Bill 92 en 1966, et douard DESJARDINS, op. cit., p. 98. AOIIQ, Correspondance, lettre date du 11 mai 1965 de Rachel Bureau Jean Lesage. AOIIQ, Correspondance, tlgramme dat du 17 fvrier 1966 de la Fdration des coles de puriculture et de soins aux enfants malades l'AIPQ. Suggestion de Lesage : Conseil des professions paramdicales , La Presse, 11 mars 1966.

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hpitaux, quant elle, s'oppose aussi au regroupement des professions infirmires, car elle craint la disparition des paliers de services intermdiaires (infirmires auxiliaires et aides-infirmires) que l'tablissement de normes par le Collge pourrait provoquer 1 . Malgr ces oppositions, les appuis la loi 92 semblent nombreux. Plusieurs correspondances durant l'anne 1966 en font foi. Parmi les appuis, il faut noter ceux du Queen Elizabeth Hospital of Montreal, de l'hpital Sacr-Cur, des nursing assistants du Sherbrooke Hospital, de la Ville de Saint-Laurent et des diplms de l'cole des infirmiers. De plus, le District 6 manifeste fortement son appui au projet de loi et organise une contestation vive de la dcision du District de Qubec 2 . Conscient de la ncessit d'agir dans le domaine des professions infirmires et tenant compte du manque d'unanimit face la loi 92, le premier ministre Jean Lesage suggre le 10 mars 1966 la cration d'un Conseil suprieur des professions paramdicales. Ce Conseil aura des comits pour chaque profession, et gardera une large autonomie. Le droit de regard de l'tat restera entier en ce qui concerne les coles et les diplmes dlivrs par chacune d'entre elles ainsi que pour les rglements rgissant leur fonctionnement 3 . L'AIPQ s'opposera vivement cette solution qui enfreignait son autonomie : [...] le truchement de comits et de commissions au sein d'un organisme, ne se concilierait gure avec l'autonomie actuelle de l'AIPQ. Elle devrait dsormais se contenter de recommander ou suggrer des normes au Conseil Suprieur [...] 4 . L'AIPQ demande donc de conserver son statut et de demeurer l'cart des professions paramdicales. Le projet de Conseil ayant chou, les ngociations reprennent, aboutissant une nouvelle loi, la loi 89, qui sera sanctionne en 1969. L'Association devient l'Association des infirmires et infirmiers de la Province de Qubec : elle inclut enfin les infirmiers ; d'autre part, l'ge requis pour la pratique est abaiss 18 ans 5 . Le Code des professions adopt en 1973 donnera cette association le monopole de l'exercice infirmier. Cette victoire des infirmires, qui contrlent dsormais leur pratique, se traduit par l'acceptation de dlguer certains actes aux infirmires auxiliaires. Quant la formation, qui est la pierre angulaire de tout cet difice, son transfert dans les cgeps ne rsout pas le problme des rapports avec les infirmires auxiliaires. Les dbats et les conflits qui persistent encore aujourd'hui tmoignent de ce malaise. La question du rle des auxiliaires reste entire. Malgr ses 18 500
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Le Soleil, 10 mars 1966. AOIIQ, Correspondance, lettre date du 17 fvrier 1966 du District 6 M. Reimer (l'AIPQ). La Presse, 1er mars 1966. AOIIQ, AIPQ, Observations de l'AIPQ sur le projet de crer un Conseil suprieur des professions paramdicales . AOIIQ, Bill 89 sanctionn en 1969.

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infirmires auxiliaires, la profession peut-elle tre tout simplement supprime, comme le voudraient certains ? Les autorits gouvernementales pensent abolir la profession au profit des infirmires diplmes qui peuvent faire plus d'actes mdicaux . Les infirmires de la Fdration des infirmires et infirmiers du Qubec proposent elles aussi le recyclage des auxiliaires. Selon leur prsidente, les hpitaux n'ont plus besoin des infirmires auxiliaires, sauf en mdecine gnrale et dans les centres de longue dure. Elle suggre donc de mettre un terme leur formation, de les utiliser l o c'est possible et de leur permettre d'tudier ou de se recycler en leur garantissant un salaire 1 . Il serait tentant de voir dans cet pisode la fin annonce d'un groupe qui n'a pas su ngocier une autonomie professionnelle dans le systme de sant. Mais force est de constater que les oppositions vives que les auxiliaires ont rencontres dans leur dmarche et l'antagonisme virulent manifest par les infirmires ont peut-tre t aussi dterminants que la question des besoins du systme de sant. Les recours lgislatifs tmoignent ainsi du malaise que ressentent encore les infirmires lorsqu'il s'agit de dfinir leur identit professionnelle. Ces conflits se greffent sur ceux qui ont divis les infirmires professionnelles et celles qui se voulaient missionnaires et se prolongent dans la volont de renouveler sans cesse les bases de l'identit professionnelle des infirmires qubcoises.

Une nouvelle identit professionnelle ?


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Contrairement aux textes lgislatifs, l'idologie vhicule par les revues professionnelles des infirmires (GMCF et BICC) et des mdecins (UMC et CMAJ) durant la priode 1940-1950 renvoie les infirmires un modle qui semble totalement dpass. Le modle de l'infirmire diffus dans ces pages reste encore celui des premires annes. Mme s'ils peroivent certains changements, les mdecins continuent de voir dans les infirmires des aides ou des mdiatrices proches du malade et de sa famille, au moment mme o la loi sanctionne l'autonomie professionnelle de ces dernires. Dans les quelques articles que les mdecins consacrent au sujet, l'infirmire apparat comme une ducatrice qui enseigne les notions d'hygine aux mres de familles ou comme une aide dans le dpistage et le traitement de la maladie 2 . L'infirmire hyginiste aide le mdecin rajuster les conditions sociales 3 . Ces visites [...] permettent l'infirmire [...], de seconder et mme renforcer
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La Presse, 18 septembre 1997. A. GROULX, Inspection des tablissements de produits alimentaires , UMC, octobre 1948 et L'infirmire au service de sant. L'infirmire hyginiste domicile. Les spcialistes du nursing au service de sant , UMC, dcembre 1948. Ibid., (octobre 1948), p. 1245.

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auprs d'elles [les mres] l'action du mdecin de famille [...] 1 . Le rle d'aide attribu l'infirmire lui permet de servir d'agent de liaison entre le systme de sant et la famille. Pour exceller dans ses tches d'enseignement, l'infirmire doit possder une formation reconnue, mais elle doit aussi utiliser ses qualits fminines et personnelles , en plus de la comptence, la loyaut, le dsir intense de rendre service, de la personnalit et de l'ducation 2 . Tact, patience, bon jugement, bonne sant, comprhension des problmes de la vie, savoir-vivre et esprit d'observation continuent de caractriser l'exercice des soins infirmiers. Dans La Garde-Malade Canadienne-Franaise et Le Bulletin des infirmires catholique du Canada, quelques articles signs par des mdecins confirment cette perception. Une femme-mdecin dfinit l'infirmire comme tant le prolongement du cerveau et de la main du mdecin 3 . Elle doit manifester des vertus d'obissance, de loyaut et de discrtion 4 . L'affectivit propre aux femmes est toujours un pr-requis : l'infirmire est femme 5 et sa sensibilit est une arme essentielle pour l'accomplissement des tches auxquelles Dieu l'a destine. Le Dr C. A Gauthier abonde dans le mme sens et ajoute que la charit, l'altruisme, la bont et le contrle de soi sont des traits de caractre de l'infirmire modle 6 . De plus, il encourage le dveloppement scientifique et l'implication des infirmires dans leurs associations professionnelles 7 . Il reste que les vertus associes la femme et les qualits de bont, d'altruisme, etc., sont des lments indispensables la profession d'infirmire.

Une vocation fminine


Dans l'ensemble, le discours formul par les infirmires reste domin par la notion de vocation, laquelle renvoie une fois encore aux capacits motionnelles des femmes. Les infirmires (religieuses et laques) dfinissent cependant de faon plus large les pr-requis une bonne pratique des soins infirmiers. Aux qualits morales reconnues par les mdecins, les infirmires ajoutent les qualits intellectuelles, physiques et sociales. Une connaissance approfondie des notions techniques et scientifiques revt galement une grande importance dans le discours des infirmires laques. On insiste aussi sur la ncessit, pour l'infirmire, de se cultiver et d'tre l'coute des progrs scientifiques.
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Ibid., (dcembre 1948), p. 1458. Ibid., (octobre 1948), pp 12-46 Confrence donne devant un auditoire d'infirmires. Infirmires et mdecins , La GardeMalade canadienne-franaise, octobre 1945, p. 439. Ibid., pp. 439-440. Ibid., p. 440. Dr C. A. Gauthier, Considrations sur la profession infirmire , Bulletin des Infirmires catholiques du Canada, septembre-octobre 1941, p. 165. Ibid., mars-avril 1945, p. 6.

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Dans cette re de spcialisation, l'infirmire doit s'adapter au progrs et allier son esprit d'apostolat des qualits physiques, intellectuelles, morales et sociales, en dveloppant ses connaissances thoriques et pratiques. C'est tout cela qui constitue la comptence de l'infirmire et qui fait d'elle une amie du progrs scientifique. L'infirmire doit concilier des qualits physiques et des qualits morales : condition physique solide, systme nerveux bien quilibr et, aussi, sens de la vrit, loyaut, discrtion, bont, sympathie, patience, courage, force de caractre, sang-froid, silence, esprit de rflexion, gaiet, cordialit, tolrance, pondration, obissance, enthousiasme, initiative, observation, responsabilit, bon usage du temps, mthode, respect de la propret et conomie. Toutes ces qualits feront, bien sr, de l'infirmire une femme accomplie 1 . Pour bien exercer sa profession et accomplir ses tches techniques, l'infirmire devra enfin avoir de la rsistance, une vue impeccable, une bonne oue, une voix calme, des paroles sobres et de la dextrit manuelle. Elle devra aussi avoir un esprit de propret, une tenue soigne et tre en mesure d'agir comme une psychologue. Des notions de technique et de science viennent s'ajouter au discours qui prescrit la conduite de l'infirmire idale 2 . Ainsi, l'infirmire est une femme qui joue un rle parallle celui de mdecin, les soins infirmiers tant une uvre de paix qui permet d'unir au gnie de l'homme le baume d'une tendresse fraternelle 3 . Cette culture du soin s'appuie sur le service personnel 4 que doit rendre l'infirmire 5 . L'infirmire doit chercher se cultiver pour avoir une personnalit la hauteur du prestige de son titre. Des qualits de conscience et de cur sont exiges de la part de l'infirmire, mais, selon Germaine Bernier, les qualits d'esprit et de culture doivent l'tre aussi. La culture permettra l'infirmire de sortir de la mdiocrit en accomplissant de grandes tches, car, selon Bernier, elle enlve les illres que la spcialisation aurait pu imposer l'esprit 6 . Pour le bon soin des esprits, il faut un vritable sens psychologique 7 . la lecture de ces textes, tout imprgns d'esprit traditionnel, on discerne l'immense dcalage qui semble exister entre les diffrents courants qui composent le corps des infirmires. Enfin, aucun dbat ne transparat sur la proposition de l'AGMEPQ concernant l'intgration des hommes dans la profession. On se contente de reproduire une lettre envoye l'avocat Roland Ouimet par Frances

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Louisa LAGE, La morale professionnelle de l'infirmire , GMCF, fvrier et mars 1947 Rita LAURIN, L'idal de l'infirmire , GMCF, juillet 1944. Rita MORIN, L'infirmire au lit du malade , GMCF, juillet 1946, p. 308. Pauline CREVIER, La formation professionnelle de l'infirmire , GMCF, aot 1949. Germaine BERNIER, Personnalit et culture de l'infirmire , GMCF, juin 1946. Ibid., p. 253. Ibid., p. 251.

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Upton, alors secrtaire-registraire de l'AGMEPQ, lui demandant conseil sur la possibilit de supprimer la restriction prsente dans la loi concernant les hommes 1 . Mais point de discussion ou de dbat sur des questions qui concernent l'avenir professionnel. Il n'y a pas lieu de s'tonner ds lors que le vent de transformation qui balaie l'ensemble du Qubec durant la Rvolution tranquille ne soit pas plus perceptible dans les revues d'infirmires. Il faudra attendre les annes 1960-1970 pour que le modle identitaire canadien-franais et apostolique, propre aux soins infirmiers qubcois, soit abandonn au profit d'un modle professionnel. La profession adopte dfinitivement le rle organisationnel de la sant prconis par les Anglo-canadiennes tout en acceptant de se fondre dans les spcialits mdicales. Les revues professionnelles de mdecins et d'infirmires proposent alors de faire de l'infirmire un membre de l'quipe mdicale, et mme son organisatrice. Le rle de collaboratrice et d'organisatrice reprsente sans contredit le modle de l'infirmire pour le mdecin. Les notions de dvouement et d'amour identifis au modle apostolique sont toujours prsentes dans le discours des mdecins, mais deviennent secondaires. Par ailleurs, un certain nombre d'infirmires rsistent aux changements apports par le dveloppement de la science dans le monde hospitalier, malgr le renforcement de leur statut professionnel. Et il arrive que leur rsistance fasse l'objet de blme, mais c'est peut-tre le dveloppement des spcialisations et l'arrive massive des infirmires auxiliaires qui sont blmer 2 . On encourage les infirmires opter pour des spcialisations cliniques 3 . Mais faut-il le faire aux dpens de la relation directe avec le patient ? Cette question est clairement pose dans un ditorial 4 . Ces craintes et ces difficults, bien relles, ne sont pas toujours partages par les infirmires. Il faut ajouter que celles-ci, depuis 1966, ne possdent plus de revues qui leur soient propres. Les Cahiers du Nursing ont t acquis en 1966 par l'Association des gardes-malades auxiliaires et offrent une place restreinte aux textes pour les infirmires. Les textes sur l'idal infirmier s'adressent dsormais aux gardes-malades auxiliaires et insistent, comme le faisaient les premiers textes des revues d'infirmires, sur la ncessit du dvouement, du soin tant du corps que de l'esprit, de la comprhension des besoins des malades 5 .

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AOIIQ, Correspondance, lettre date du 23 mars 1943 de Frances Uption (AGMEPQ) M. Ouimet (avocat). Nursing in Evolution , CMAJ, vol. 90, fvrier 1964, pp. 378-379. Canadian Association of Neurological and Neurosurgical Nurses , CMAJ, vol. 101, septembre 1969, p. 300. The Patient suffers directly and immediately from this diversion of valuable nursing skills because as potential clinical nurses are translated into ward managers the supply of the expert bedside nursing and the indefinable benefits inseparable from it diminish. Flight from bedside (editorials and annotations), CMAJ, vol. 94, janvier 1966, p. 145. Rachel MARTIN (cole des gardes-malades auxiliaires, hpital Saint-Joseph, Rimouski), Soin du malade : une science et un art , CNC, dcembre 1968, p. 371.

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Les sujets qui captent l'intrt des infirmires dans les revues professionnelles, et qui prennent la place des textes autrefois relis l'identit professionnelle, traitent de l'organisation du travail infirmier, des relations avec les directions d'hpitaux, des spcialisations, et des besoins de modifier la formation. On note aussi dans les articles le besoin, partir des annes 1950, d'axer la formation sur la culture gnrale. Devant ce constat, on peut conclure qu' cette tape de son histoire, l'lite infirmire a opt pour une fonction organisationnelle des services de sant. On remarque que l'idal infirmier traditionnel du contact personnel et intime avec le malade est pass des infirmires aux gardes-malades auxiliaires. Le tournant pris par la profession infirmire dans les annes 1960 semble lui avoir t favorable. Profitant de l'expansion du systme de sant et de la collaboration des mdecins, les infirmires se sont accord un rle et un savoir organisationnel qui leur confre un champ de comptence assez large. En contrlant le dveloppement des infirmires auxiliaires, elles ont acquis un pouvoir supplmentaire dans le systme de sant. Ce sera plutt leur capacit dvelopper un champ de savoir propre qui dterminera si elles pourront acqurir un statut professionnel part entire.

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Chapitre 10 Les nouvelles normes de soins

Retour la table des matires

LES QUESTIONS DE LA FORMATION et du salaire des infirmires


ont t l'enjeu de nombreux dbats tout au long du XXe sicle, comme on l'a vu dans cet ouvrage. Initialement traites comme des composantes secondaires de la dfinition de la profession, elles sont apparues au fil des ans comme ses lments dterminants. Si, avant la Seconde Guerre mondiale, la formation est considre comme le moyen d'acqurir un statut professionnel, ce n'est pas le cas des salaires, longtemps considrs comme un appoint un service d'ordre charitable ou apostolique. Aujourd'hui, ces deux lments sont devenus essentiels la dfinition de la profession d'infirmire et dterminants dans l'valuation qu'on en fait. On cherchera comprendre galement dans ce chapitre comment les infirmires sont devenues des pices centrales du dispositif de sant, et partir de quel moment des distinctions de statut et de salaire, entre les infirmires bachelires et cgpiennes par exemple, ont t introduites. Souleves par les pionnires, ces questions ont suscit des rponses diffrentes selon les poques. Le salaire vers aux tudiantes en nursing la fin du sicle dernier en Ontario, par exemple, fut un des premiers pas vers la salarisation d'un mtier encore considr comme un apostolat dans de nombreuses autres rgions du Canada. Comment ces deux paramtres sont-ils devenus essentiels la lgitimation des soins infirmiers durant la seconde moiti du sicle ? Quels ont t les pratiques et savoirs dispenss au cours de la formation des infirmires ? Comment a-t-on justifi les revendications d'augmentation des salaires ? Les rponses donnes ces questions nous permettront d'entrevoir comment se sont actualises les conceptions de la profession au cours du XXe sicle.

Des savoir-faire fminins aux savoirs infirmiers


Si toutes les femmes sont des infirmires potentielles, comme l'affirme Florence Nightingale, elles doivent, pour le devenir, acqurir une formation spcifique. Il

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s'agira alors de transformer des savoir-faire fminins en savoirs. Pour les pionnires, le processus qui consiste concevoir et mettre sur pied une formation des infirmires est long et difficile. Il leur a fallu affronter les rsistances de tous les milieux. Certaines congrgations religieuses ne pouvaient, concevoir une telle formation, car leurs yeux, les soins infirmiers relevaient de l'apostolat et de la foi ; les mdecins ne s'y rsignrent que lorsqu'ils furent eux-mmes convaincus de la ncessit de fonder les soins sur la science ; les administrations hospitalires n'y voyaient un intrt que dans la mesure o elles pouvaient justifier de meilleurs soins aux patients, et surtout o elles pouvaient utiliser les lves infirmires comme une main-d'uvre bon march pour effectuer toutes les tches hospitalires. Cette conjonction d'intrts a donc conduit un compromis qui visait maintenir le plus longtemps possible les coles de formation au sein des hpitaux. Les deuxime et troisime gnrations d'infirmires engageront une autre bataille, un demi-sicle plus tard, pour les en sortir et confier la formation au service public d'ducation. Ce changement se traduit par une refonte des programmes, des objectifs et donc du statut de la profession : il aura des rpercussions majeures sur la place des soins infirmiers dans l'ensemble du systme de sant. tant donn que la formation remplace progressivement les qualits naturelles des femmes prodiguer des soins, elle devient le critre principal de dfinition de la profession. C'est pourquoi la dualit de la formation introduite par la double filire collgiale et universitaire pose tellement de problmes. Ainsi, on tchera d'aborder dans cette partie les deux grands moments qui ont marqu cette histoire. D'abord, il s'agit d'lucider la transformation des savoir-faire fminins qui s'est produite au tournant du sicle. Une fois obtenu le consensus sir la formation, on a promulgu des lois qui ont modifi les critres relatifs aux coles d'infirmires ; le curriculum s'est adapt au fil des transformations dans le champ de la pratique mdicale et infirmire et un cours suprieur pour les infirmires a t institu. Mais ces changements ne se sont pas toujours raliss au rythme souhait par tout le monde, ni sans conflits au sein et en dehors du corps infirmier. Comment ds lors expliquer la rupture finale entre les coles et les hpitaux, dont tmoigne la cration d'coles d'infirmires dans le rseau public d'ducation ? La rponse mrite d'tre nuance.

Un systme d'apprentissage tabli sur le care


Le concept moderne du care vise sortir les soins de la sphre du charitable et du domestique et instituer un champ de comptences acadmiques reconnu. Il requiert non seulement des comptences spcifiques aux femmes, mais en plus, il exige une formation. L'accompagnement de la personne souffrante, sur le plan physique, motionnel et spirituel (les soins personnels) est la base du concept de

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caring jusqu'en 1970 1 . L'acquisition des connaissances au sein d'un systme de formation et la pratique des techniques autour desquelles sont ordonnes les tches de l'infirmire apparaissent rapidement dans des manuels ou articles qui lui sont destins. Publis d'abord dans le monde anglo-protestant par les pionnires des soins infirmiers, les manuels vont tre dais le monde franco-catholique le fait des mdecins (ceux-ci occupant la place laisse libre par les religieuses, jusqu'aux annes 1930). Avec la cration d'une revue professionnelle par l'AGMEPQ dans les annes 1920 2 , et avec la fondation de l'institut Marguerite-d'Youville en 1934 par les Surs Grises, qui dispense une formation suprieure pour les infirmires franco-catholiques au Qubec, les religieuses publient leur tour des textes et des ouvrages sur les soins infirmiers. Elles contribuent la constitution des savoirs enseigns jusqu' la fin des annes 1960, laissant ensuite plus de place aux infirmires laques, qui occupent dsormais plusieurs postes de direction et d'enseignement dans le rseau hospitalier du Qubec. L'analyse de ces manuels permet un constat : les tches d'infirmire englobent les soins d'assistance mdicale et chirurgicale, les soins personnels et les prescriptions issues du mouvement hyginiste 3 . C'est leur insertion dans un corpus de savoirs intgrs, rpondant au processus d'institutionnalisation de la mdecine et l'avance professionnelle des mdecins et des chirurgiens qui sera dterminant dans leur reconnaissance 4 . Ce mouvement de rforme des soins commence en 1859 avec la publication du clbre livre de Florence Nightingale, Notes on Nursing. What It Is And What It Is Not 5 . Elle y dfinit prcisment les tches de l'infirmire moderne, dans lesquelles la discipline, l'ordre et l'assistance au malade occupent une place essentielle. Cette conception sera largement reprise et transforme par les pionnires amricaines et canadiennes, qui publieront leur tour des manuels partir des annes 1870. Les infirmires doivent accomplir des tches relies l'entretien de l'environnement gnral du malade (suivant les rgles tablies par le mouvement hyginiste
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Esther LAMONTAGNE, Histoire sociale des savoir-faire infirmiers au Qubec de 1880 1970 , mmoire de matrise (histoire), Universit du Qubec Montral, 1998. La Veilleuse est cre en 1924, suivie de La Garde-Malade canadienne-franaise en 1928. Voir pour l'Europe, Anne-Marie PRVOST ( La mise distance du corps , dans E. DIBOLT et M-F. COLLIRES, dir., Pour une histoire des soins et des professions soignantes, Lyon, AMIEC, 1988, pp. 61-83) prsente les rsultats d'une partie de sa thse, Rflexions sur l'enseignement infirmier , prsente en 1982 la Facult de mdecine de l'Universit d'AixMarseille II. Ren MAGNON couvre une priode antrieure dans Entre le sabre, le goupillon et la Facult , dans E. DIBOLT et M-F. COLLIRES, op. cit. ; pour les tats-Unis, Doris T. LIPPMAN, The Evolution of the Nursing Textbooks in the United States from 1873 to 1953 : A Preliminary Survey, Columbia University Teachers' College, 1980 ; pour le Canada anglophone, Kathryn McPHERSON, Bedside Matters : The Transformation of Canadian Nursing, 1900-1970, Oxford University Press, 1996. Voir Franois GURARD, Histoire de la sant au Qubec, Montral, Boral, 1996. Florence NIGHTINGALE, Notes on Nursing : What It Is And What It Is Not, Londres, Harrison and Sons, 1859.

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naissant), des tches d'assistance au mdecin et au chirurgien lors du suivi thrapeutique ou des interventions chirurgicales ; elles doivent enfin prodiguer des attentions personnelles pour le confort du malade, relies aux qualits fminines dans la sphre domestique. Toutes les tches effectues par l'infirmire favorisent la prompte gurison du malade alit, l'hpital ou la maison. Les mdecins qui rdigent les manuels d'infirmires jusque dans les annes 1920 reprennent ces prescriptions. Ils confirment et lgitiment le rle de l'infirmire moderne dans la sant du malade, en milieu prive ou institutionnel. Plus tard, ils tcheront de formuler des prescriptions qui actualisent les dcouvertes mdicales et valuent leur implication dans les techniques de soins infirmiers. De leur ct, des religieuses de diffrentes communauts prennent l'initiative d'entrer dans ce domaine avec la publication de la revue professionnelle La Veilleuse en 1925, et de La Garde-Malade canadienne-franaise en 1928. Soeur Allard tentera avec sa chronique Techniques de renouveler la conception des soins au Qubec. On trouve la description dtaille de ces techniques dans l'ouvrage qui rassemble ses articles sur la question, et qui parat en 1931 :
La technique du soin des malades : l'habile maniement du malade avec le moins de malaise possible ; l'habile maniement des objets striliss sans danger de les contaminer ; l'exclusion des mouvements inutiles de manire assurer le maximum de vitesse compatible avec la plus grande habilet.

En excutant tout travail auprs d'un patient, la garde doit avoir prsents l'esprit les points suivants : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. confort du patient ; propret et bonne apparence ; conomies de temps, d'effort et de matire premire ; technique et habilet ; fidlit aux dtails ; effets thrapeutiques ; simplicit et assurance dans le travail 1 .

Un manuel publi par les Soeurs Grises de l'institut Marguerite-d'Youville 2 dans les annes 1950 tmoigne de la tentative d'intgrer les rsultats de la recherche scientifique mdicale au curriculum enseign dans les coles suprieures de nursing. L'infirmire y occupe un rle d'organisation et de supervision dterminant. Elle doit ainsi assumer un rle de direction auprs des infirmires auxiliaires et auprs des aides, tout en dveloppant son leadership au sein de l'quipe de soins, ou dans une organisation du travail hirarchise. Toutes ces
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Sur ALLARD, Principes lmentaires concernant le soin des malades, Montral, 1931, p. 9. Institut Marguerite-d'Youville, Le soin des malades. Principes et techniques, Montral, 1955.

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prescriptions, inscrites dans la partie thorique de l'enseignement qu'elles reoivent, occupent toutefois un rle mineur par rapport au reste de leur apprentissage, qui est beaucoup plus tourn vers la pratique. Le contact direct avec le patient leur fournit en fait le cadre dans lequel elles devront exercer leur capacit au care.

L'enseignement des pratiques de soins


L'enseignement pratique dispens par les coles d'infirmires dans les hpitaux est ax sur les rgles d'hygine, sur les pratiques mdicale et chirurgicale et sur les savoir-faire infirmiers. L'enseignement thorique, moins important, sera dispens par les mdecins des hpitaux spcialiss dans les matires enseignes et offrira des notions de base sur la mdecine et la chirurgie. Les coles varient grandement selon les hpitaux, mme si l'approbation de l'AGMEPQ vise uniformiser l'enseignement qui y est donn. On voit dans le tableau qui suit se dessiner un net mouvement de cration des coles et de leur affiliation. Les lves infirmires, dment slectionnes, effectuent leur apprentissage dans les salles, en mme temps qu'elles y travaillent, fournissant la principale source de main-d'oeuvre hospitalire, assurant les soins personnels des patients. Les infirmires diplmes, religieuses et laques, occupent les postes de direction des salles et des dpartements qui leur sont confis. Ce sont elles qui supervisent la formation pratique des lves, laquelle se fait sur le modle de l'apprentissage traditionnel, savoir dans les salles auprs des patients ; elles apprennent ainsi l'entretien, la base des soins et l'application des prescriptions mdicales. Cet apprentissage occupe de ce fait la majeure partie de leur temps. Au dbut du sicle, l'lve infirmire l'Htel-Dieu est assigne un service particulier ds son arrive : elle y effectue en mme temps son apprentissage et son travail. Elle doit galement effectuer un stage en maladies infectieuses l'hpital Alexandra 1 ; et dix ans plus tard, elle assiste aux autopsies, et apprend la dittique 2 . Au MGH en 1900, l'tudiante fait le tour des diffrents services : 10 mois en chirurgie, trois en mdecine, trois en chirurgie de jour, trois en salle d'opration, quatre en gyncologie, deux la cuisine des dites et un mois en priv, chez le patient. La formation thorique est donne au dpart par des mdecins sous forme de confrences sur des sujets mdicaux, et reprise par les infirmires enseignantes. Ltablissement d'un cours suprieur pour infirmires conduit l'ajout de nouveaux cours : cours de sciences biomdicales, de spcialits mdicales, et de sciences humaines et sociales.
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Andr PETITAT, Les infirmires. De la vocation la profession. Montral, Boral, 1987, pp. 199-200. Johanne DAIGLE, Devenir infirmire : le systme d'apprentissage et la formation professionnelle l'Htel-Dieu de Montral, 1920-1970 , thse de doctorat, Universit du Qubec Montral, 1990, pp. 217-218.

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Tableau 10.1

Liste des principales coles d'infirmires affilies l'AGMEPQ


DATED'OUVERTUREDE L'COLE R:1897L:1901 R:1902L:1950 R:1894 1886 1890 1993 1996 1901 R:1897L:1899 1907 1913 DATED'APPROBATIONPAR L'AGMEPQ 1927 1929 1941 1926 1920 1920 1924 1962 1927 1926 1925

HPITAUX HtelDieudeMontral HtelDieudeQubec HtelDieudeChicoutimi Women'sHospital* MontrealGeneralHospital RoyalVictoriaHospital SherbrookeHospital JeffreyHaleHospital HpitalNotreDame HpitalSainteJustine HpitalSaintVincentdePaulde Sherbrooke HpitaldeLaMisricorde HpitalSainteJeannedArc SanatoriumPrvost** St.Mary'sHospital HpitalSaintLuc

1908 1919 1919 1925 1928

1927 1929 1936 1927 1932

R : admission rserve aux religieuses L : admission ouverte aux laques * ferm en 1954 ** ferm en 1946 Source : douard DESJARDINS et al., Histoire de la profession infirmire au Qubec, Montral, AIPQ, 1970, pp. 111-113.

Les programmes de l'Htel-Dieu de Montral et du MGHSN tmoignent de cette volution encourage par l'association professionnelle. Ainsi, l'augmentation des heures de thorie traduit la volont d'introduire le dveloppement des champs scientifiques dans la formation des infirmires, sans que les heures de pratique baissent pour autant. Mais l aussi, on note des disparits importantes. L'enseignement thorique l'Htel-Dieu de Montral passe de 3% en 1912 12% en 1945 ; et en 1920, au MGHSN, on donne 420 heures de formation thorique, la formation pratique occupant 95% du temps de formation 1 .

PETITAT, op. cit., p. 190.

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Programmed'tudesprparparl'AGMEPQen1922
TRAVAILPRATIQUE Coursprparatoire:3mois Mdecine:de68mois Chirurgie:de68mois Obsttrique:de23mois Pdiatrie:2mois Maladesprivs:de23mois Dittique:2mois Sallesd'opration:de74mois Dispensaire:1mois Contagion,servicesocial ouunautreservice:1mois Servicedenuit:6mois Source:DESJARDINS,op.cit.,p.109. COURSTHORIQUES Anatomieetphysiologie:40h Bactriologie:12h Mdecineprventive:15h Hygineetdrainage:15h Dittique:12h Matiremdicale pathologieinterne fivreettuberculose:22h pathologieexternesalled'opration, orthopdieetgyncologie:22h Pdiatrie:22h Obsttrique:12h Maladiescontagieuses:9h Histoireetdontologie:12h Maladiesnerveuses/mentales:4h Maladiesoeil/oreille/nez/gorge/peau:5h Principesetmthodesdunursing:100h Entretien:4h COURSTHORIQUES Anatomieetphysiologie:40h Bactriologie:12h Mdecineprventive:15h

Programmed'tudesdel'coled'infirmires del'HtelDieudeMontral,1943
SCIENCESBIOMDICALES Anatomieetphysiologie Hygine Dittique Chimie Bactriologie Pharmacologie Dittiquepratique Chimiepratique Obsttrique SCIENCESHUMAINESETSOCIALES thiqueprofessionnelle Psychologieethyginementale Moralemdicale Religion SPCIALITSMDICALES Pathologiemdicale:cur, poumon,tubedigestif Pathologiechirurgicale Chirurgied'urgence Anesthsie Urologie:anatomie,physiologie,pathologie Gyncologie Pdiatrie Obsttrique Dermatologie Cliniqueneurologique Ophtalmologie Otorhinolaryngologie

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Histoiredelaprofession Hmatologie Aspectssociauxdunursing Technique Organisationsextrascolaires Aspectssociauxdunursing Organisationsextrascolaires Source:ARHSJ,Dossierprogrammed'tudes,1911/1960

Durant la priode d'aprs-guerre, la structuration du service des soins infirmiers et la hirarchisation des tches s'amplifient. En plus des soins de base, les infirmires devront se spcialiser et se familiariser avec des traitements particuliers (hliothrapie, photo-thermo-thrapie, actinothrapie, etc. 1 et s'occuper de l'organisation et de la supervision des soins.
Programmed'tudesducoursdebasel'usagedescolesd'infirmires dirigesparleshpitauxd'expressionfranaise 1954,1958,1960(AIPQ) PREMIREANNEETPROBATION 1.Sciencesdebase Anatomieetphysiologie:90h Physiqueetchimie:45h Nutrition:30h Microbiologie:30h Hyginepersonnelle:6h Clinique Probation:4moisenclasse Mdecine,ladextrit autravail:3mois Chirurgie(apprendre reconnatrelesbesoins 2.L'artdunursing Applicationauxsoinsdesmalades desprincipespuissdans lesmatiresprcdentes:120h 3.Initiationlamdecine Pathologiegnrale:15h Pharmacologiegn.:45h Chirurgie:15h DEUXIMEANNE 4.Mdecine Mdecinegnrale:150h Matiremdicale:30h Spcialits Sociologie,1repartie:10h Hyginementale:15h Religion:10h Dontologieetorientation professionnelle:10h normauxetanormaux desmalades):3mois Servicedenuit:1mois Vacances:1mois Histoiredelaprofession:15h Secourismeetdfensecivile:6h Ditothrapie:45h Moraleprofessionnelle:10h Psychologie:15h Chirurgiegnrale:40h Ditothrapie:rgimesspciaux

IMY, op. cit., pp. 778-790.

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Obsttriqueetpuriculture:25h Gyncologie:15h Pdiatrie:25h Maladiescontagieuses:12h Hyginepublique:20h Orthopdie:5h Urologie:8h dirigesparleshpitauxd'expressionfranaise 1954,1958,1960(AIPQ) DEUXIMEANNE Clinique Sociologie:15h Cuisinedesdites:1mois Religion, moraleprofessionnelle:15h Salled'opration,pansements, dispensaires:chirurgie d'urgenceaccidents:3mois TROISIMEANNE Clinique Dontologie Orientationprofessionnelle:20h Psychiatrie:3mois Hyginepublique,dispensaire (cliniquedenouveauns oucentreanticancer) 15jours Source:DUMASGAUTHIER,op.cit.

ORLetophtalmologie:25h Dermatologieet maladiesvnriennes:8h Rhabilitationetgrontologie Neurologie etneurochirurgie:18h Psychiatrie

Programmed'tudesducoursdebasel'usagedescolesd'infirmires

Obsttrique,pouponnire, cliniqueprnatale:3mois dont1moisdeservicedenuit Pdiatrie,cliniquepostnatale: 3mois,dont1moisde servicedenuit Vacances:1mois Religion Culture(facultatif) Mdecine:4mois Chirurgie,gyncologie, orthopdie:3moisdont 1moisdeservicedenuit Vacances:1mois

Les effectifs des coles gonflent durant la priode 1946-1956, notamment l'Htel-Dieu 1 , grce aux campagnes de recrutement intensives de la direction. Les lves, en majorit des jeunes d'origine rurale, ou des filles d'ouvriers qualifis, de commerants et d'industriels, suivent les cours d'une seule institutrice employe temps plein 2 ; il faut attendre 1956 pour en avoir six. Et mme si l'AIPQ prconise d'avoir recours aux infirmires pour enseigner, ce sont encore les mdecins qui en rgle gnrale se chargent de cette tche. Le nombre total d'heures de cours augmente galement : il passe de 851 heures en 1940 environ 1 300 heures en 1969 l'Htel-Dieu de Montral, l'hpital
1 2

DAIGLE, op. cit., pp. 297-341. Dans 38 coles visites, 42 institutrices temps complet se partagent la tche dans la province.

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Notre-Dame et au MGHSN 1 , heures plus ou moins bien rparties selon les annes ( l'HDM, 95% des heures sont donnes durant les deux premires annes, ce que le Dr Weir avait jug anti-pdagogique lors de son enqute). Les nouvelles matires sont intgres cet enseignement pour offrir un meilleur support physique et moral aux malades. cela, il faut ajouter l'enseignement clinique recommand par les associations professionnelles et tabli en 1948 l'Htel-Dieu de Montral, qui vise harmoniser la thorie et la pratique. L'embauche d' instructrices cliniques est propose dans le but de dcharger l'hospitalire de l'enseignement pratique 2 et afin de la rendre disponible pour la gestion du service des soins infirmiers et de l'cole d'infirmires. Toute cette rorganisation a pour effet de diminuer les heures de travail des lves : de 1948 1957, on value cette diminution 20%. Afin de compenser ce manque de personnel, on va chercher augmenter le nombre d'tudiantes. Ainsi, le programme de formation des infirmires s'alourdit, l'enseignement thorique occupant une place de plus en plus grande, au dtriment de la pratique. l'Htel-Dieu de Montral et au Montreal General Hospital School of Nurses, les heures de thorie passent de 480 1300 entre 1920 et 1969. Au MGHSN, le temps de pratique passe de 95% 74% pour la mme priode 3 . Le principe est que les lves infirmires, plus spcialises, pourront davantage s'impliquer dans les soins mdico-thrapeutiques : prendre la pression des malades, faire des injections intraveineuses, donner du srum et faire des prlvements sanguins sous la supervision des hospitalires 4 . L'objectif est de donner aux infirmires une formation complte. L'introduction d'un diplme d'infirmire hyginiste au niveau post-secondaire vise galement lever davantage le niveau de la formation. La question est de savoir si cela doit se faire au sein des tablissements d'enseignement universitaire et de quelle manire.

La formation universitaire
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L'lite des infirmires au Qubec, compose de membres des communauts religieuses franco-catholiques et d'anglo-protestantes laques, aspire l'tablissement d'un enseignement suprieur des soins infirmiers pour former, au dpart, des infirmires qualifies dans le domaine de l'administration, de l'enseignement et de la sant publique.

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PETITAT, op. cit., p. 192. Ibid., p. 200. Ibid., p. 190. DAIGLE, op. cit., pp. 237.

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Les universits anglophones ont t les premires implanter des coles suprieures dispensant des cours de trois ans dans l'administration des services de soins infirmiers. De 1920 a 1950, on estime que 1 100 diplmes et certificats sont dcerns aux infirmires ayant tudi dans des tablissements anglophones (350 en sant publique et 750 enseignantes et cadres), et 550 aux infirmires ayant tudi dans les tablissements francophones (410 en hygine et 140 en enseignement et gestion 1 ). Sur Fafard, alors directrice de l'cole d'infirmires de l'hpital Notre-Dame, et soeur Ppin, dit Duckett, de la communaut des soeurs de la Charit (Surs Grises), pensent alors ncessaire de fonder une cole suprieure pour infirmires au Qubec franais 2 , l'instar de celle affilie l'Universit McGill 3 . Impliques dans les dveloppements de la formation des infirmires dans les autres rgions du Canada et des tats-unis 4 , ces deux religieuses mettront profit leurs connaissances dans le rseau d'ducation du Qubec. Le projet commence par l'organisation de cours de vacances l'Universit de Montral durant les ts 1923 et 1924, les infirmires diplmes pouvant par exemple y suivre des cours de dittique. Puis, la mort de sur Fafard en 192-5, le projet fut pris en charge par les infirmires de la Metropolitan Life Insurance, et par les Surs Grises. Bien implique dans le rseau de l'lite infirmire anglo-canadienne et amricaine comme le sont sur Fafard et sur Duckett, leur suprieure, mre Allaire, prend le projet en main et envoie certains de ses brillants sujets poursuivre des tudes avances aux tats-unis 5 . Elle dsire l'indpendance administrative de l'cole, mme si cette dernire est rattache l'Universit de Montral ; ce qui aboutit la fondation de l'institut Marguerite-d'Youville en 1934 6 .
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PETITAT, op. cit., p. 108. DESJARDINS, op. cit., p. 127. La School of Graduate Nurse of the University of McGill est fonde en 1920. Au dbut, l'cole offre un cours d'un an avec la possibilit d'une option en hygine et d'une autre en enseignement et en administration d'une cole d'infirmire. L'cole connat un dveloppement lent, mais prend son essor aprs la Seconde Guerre mondiale. On y ajoute alors des cours en obsttrique (1946), en nursing psychiatrique (1945), en pdiatrie (1948) et en hygine industrielle (1948). En 1954, on y intgre le baccalaurat. (DESJARDINS, op. cit., p. 110.) Sur Fafard fait des tudes post-secondaires l'Universit d'Ohio o elle obtient un diplme en pharmacie. Elle acquiert une grande exprience dans les hpitaux de Calgary et d'Edmonton de 1916 1921. Sur Duckett, aprs son cours d'infirmire l'hpital Notre-Dame en 1899, est attire par l'Ouest canadien. Elle y remplit le rle de directrice d'coles d'infirmires durant les annes 1902 1909. Elle est suprieure des surs Sainte-Croix de 1916 1922. (DESJARDINS, op. cit., pp. 124-125 et 131.) DESJARDINS, op. cit., p. 128. 1re directrice : mre Virginie Allaire, de 1934 1947. 2e directrice : sur Denise Lefebvre, de 1947 1967. Premiers professeurs infirmires : Sur Marie-Rose Lacroix : 1934-1967 Culture gnrale Sur Jeanne Saint-Louis : 193 6-1952 Nursing : administration Sur Catherine Barry : 1936-1938 - Nursing : ducation Sur Denise Lefebvre : 1938-1967 - Nursing : ducation.

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Les premires annes de l'institut sont difficiles. Un petit nombre d'lves y est admis, les exigences acadmiques tant leves et les frais de scolarit galement. En 1934, 15 lves sont inscrites au cours menant au baccalaurat, toutes religieuses, dont huit recevront leur diplme la premire collation des grades en 1938 1 . L'institut donne aussi des cours itinrants dans les hpitaux de la province, qui conduisent au baccalaurat en sciences infirmires (administration, enseignement). Pour l'option en hygine publique 2 , il faut aller soit chez les anglophones la SGN de McGill, soit l'cole d'hygine sociale applique de l'Universit de Montral, qui offre un cours depuis 1926, avant mme que l'institut soit cr (nous y reviendrons). Le curriculum de l'institut Marguerite-d'Youville est semblable celui de la School of Graduate Nurses. Les spcialisations se greffent sur un large curriculum commun comprenant les sciences naturelles (chimie, physique, biologie ou bactriologie et physiologie) et les sciences humaines (sociologie et sciences sociales, psychologie, hygine mentale, pdagogie, histoire professionnelle). L'institut Marguerite-d'Youville y ajoute l'anglais, le franais, la littrature, la philosophie, la morale mdicale et professionnelle et l'apologtique. Pour sa part, la SGN offre la lgislation, la mdecine prventive, le nursing de sant publique, et un cours option. la SGN, on s'en tient aux sciences humaines et aux sciences naturelles, tandis que les religieuses largissent le programme en y ajoutant la culture gnrale, la philosophie et la morale chrtienne.

La formation en hygine
L'cole d'hygine publique ouvre ses portes en 1911, avec le cours conduisant au diplme d'hygine publique (DHP) destin aux mdecins. Son statut est celui d'une cole affilie la Facult de mdecine de l'Universit de Montral. Son programme d'tude ne change pas au fil des ans, le renouveau venant plutt de l'Universit McGill, qui offre un programme aux infirmires partir de l'automne 1920 au sein de la School of Graduate Nurses. Malgr la qualit et l'avant-gardisme de son enseignement en Public Health Nursing, cette cole aura peu d'impact sur l'ensemble de la Province de Qubec, sa clientle se recrutant Presque exclusivement l'extrieur de celle-ci ou dans le milieu anglophone de Montral 3 . Amorce plus tardivement au Qubec franais, la formation des infirmires en hygine publique dpend, elle aussi, de la Facult de mdecine de l'Universit de
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(DESJARDINS, op. cit., p. 131.) Les deux premires bachelires laques furent Juliana Labelle en 1939, infirmire diplme de Sainte-Justine, et Berthe Fortin en 1940, de l'hpital de La Misricorde. DESJARDINS, op. cit., p. 129. Benot GAUMER, Georges DESROSIERS et Othmar KEEL, Contribution de l'cole d'hygine de l'Universit de Montral a un enseignement francophone de sant publique, 19461970 , Revue d'histoire de l'Amrique franaise, vol. 47, n 3, hiver 1994, p. 327.

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Montral. En 1925, cette dernire cre l'cole d'hygine sociale applique (EHSA), qui restera annexe jusqu'en 1939, et drainera des infirmires de toute la province (sur 177 lves diplmes de 1925 1938, 174 ont acquis leur formation dans des hpitaux du Qubec 1 ). Finance par les pouvoirs publics, par les organisations charitables et par la compagnie d'assurances La Mtropolitaine, l'EHS connat des difficults financires qui conduisent son intgration la Facult de mdecine en 1940 ; elle devient alors l'cole des infirmires hyginistes 2 . En 1946, la cration de l'cole d'hygine qui formera des mdecins hyginistes et des professionnels de l'hygine publique aboutit l'intgration en 1949 de l'cole des infirmires hyginistes. Les diplmes en hygine publique dcerns aux infirmires sont les plus nombreux : sur 1 926 diplmes dlivrs entre 1946 et 1970, 559 le sont des infirmires hyginistes. Trois blocs de matires constituent entre 1926 et 1964 la formation thorique en hygine publique destine aux infirmires : le nursing, l'hygine spciale (population cible et problmes particuliers) et sciences sociales. Aprs neuf mois de formation thorique et de formation pratique dans les units sanitaires (hygine prnatale, nourrissons, hygine scolaire, hygine buccale, psychiatrie, bactriologie, dittique, hygine urbaine, tuberculose et autres maladies contagieuses), les infirmires sont habilites effectuer le travail de prvention 3 . Jusqu'en 1964, en particulier de 1949 1964, la formation des infirmires hyginistes se donnera dans un cadre multidisciplinaire. l'cole d'hygine, les tudiantes ctoient des mdecins, des administrateurs, des inspecteurs sanitaires, des ducateurs physiques, etc., mme si le programme pour infirmires est dot d'une direction propre ; ce programme sera l'embryon du projet de facult imagin en 1964 par Gabrielle Charbonneau. C'est galement dans cette priode que les programmes de baccalaurat se dveloppent. Le baccalaurat de base est institu en 1957 McGill et en 1962 l'institut Marguerite-d'Youville, cole de nursing affilie l'Universit de Montral. Les pressions des Surs Grises s'intensifient sur la direction de l'Universit de Montral en vue de la cration d'un programme de deuxime cycle pour les infirmires. L'Universit McGill les devancera en ouvrant son programme de matrise en 1961 4 . La Facult de mdecine de l'Universit de Montral semble alors favorable au projet de matrise rclam depuis les annes 1940 par les Surs Grises, projet qu'elle finit par appuyer, mais en rclamant une direction laque. On
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GAUMER, DESROSIERS et KEEL, op. cit., p. 328. GAUCHER, op. cit., p. 66. Dominique GAUCHER, La formation des hyginistes l'Universit de Montral, 1910-1975 : de la sant publique la mdecine prventive , Recherches sociographiques, vol. XX, n 1, janvier-avril 1979, p. 69. PETITAT, op. cit., pp. 212-217.

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nommera alors, en 1962, Alice Girard doyenne de la nouvelle facult, avec la tche de dvelopper un programme de matrise.

Sur Denise Lefebvre, directrice de l'institut Marguerite-d'Youville de 1947 1967, AOIIQ.

Alice Girard
Dans les annales de la profession d'infirmire au Qubec, la carrire d'Alice Girard est exceptionnelle plusieurs gards. Clibataire, elle consacre sa vie aux tudes et sa carrire. Son cheminement professionnel n'est pas laiss au hasard. Des diplmes d'institutions reconnues, attestant une polyvalence incontestable, la matrise parfaite des deux langues officielles, une aisance frquenter les lieux de pouvoir ainsi qu'un flair pour saisir les occasions propices sont des atouts indispensables son ascension. Ne en 1907, Alice Girard est la septime et dernire enfant d'une famille canadienne-franaise installe Waterbury, au Connecticut. La famille est modeste, son pre tant reprsentant en machines aratoires. En tant que petite dernire , Alice a une vie quelque peu diffrente de ses frres et surs qui, tous, se marient aux tats-Unis. Elle est la seule suivre ses parents lorsqu'ils reviennent au Qubec.

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Ds l'ge de 11 ans, Alice prend la ferme rsolution de ne jamais se marier. Son choix est clair : le travail de mnagre ne l'intresse pas ! 18 ans, elle obtient un diplme de l'cole normale. Elle songe entrer chez les surs clotres, renonce cette ide et entreprend une carrire d'institutrice. Elle choisit d'abord d'enseigner dans un couvent de dominicaines situ dans l'tat du Maine (tatsUnis) parce qu'elle dsire s'loigner de la maison familiale.

la mme poque, une de ses bonnes amies entreprend des tudes d'infirmire. Elle en parle avec Alice et son rcit l'impressionne fortement. Les grands mots , les connaissances , la libert associe ce mtier l'intressent vivement. Dans mon temps imaginez-vous, une jeune fille avoir soin d'un homme dans un lit ! a c'tait la grande libration ! Ah, je trouvais a extraordinaire ! La voil dcide faire son cours d'infirmire, mais uniquement pour le savoir qui y est associ. Elle n'a pas l'intention de pratiquer : je voulais faire mon cours d'infirmire pour voir ce qu'il y avait dans tout a. Tout ce qu'elle [son amie] racontait, a avait l'air tellement os... Fondamentalement, Alice ne souhaite pas vritablement quitter l'enseignement qu'elle aime beaucoup. Un inspecteur scolaire lui dit d'ailleurs de ne jamais quitter l'enseignement, que c'est son fort . la fin de sa deuxime anne de contrat avec les dominicaines, elle commence son cours : On pouvait tre institutrice et tre infirmire. videmment, infirmire, on vivait comme des religieuses dans le temps, alors nos parents n'avaient pas besoin de s'inquiter. Elle suit son cours d'infirmire Sherbrooke, l'cole d'infirmires de l'hpital Saint-Vincent-de-Paul pour rassurer ses parents. En raison de l'tat de sant fragile de leur fille, les parents d'Alice sont en effet apaiss de la savoir en lieu sr, dans l'hpital o pratique leur trs bon ami, le Dl Ledoux. Ironie du sort, celui-ci meurt trois mois aprs l'arrive d'Alice. sa dernire anne de formation, et parce qu'elle est une des meilleurs tudiantes, Alice assure l'intrim de la direction de l'cole de l'hpital SaintVincent-de-Paul, la directrice tant malade. Ainsi, durant les six derniers mois de sa formation, elle tche de concilier ses tudes d'infirmire avec sa grande passion : l'enseignement. Une fois diplme en 1931, Alice Girard trouve son premier emploi en service priv, mme si elle s'tait pourtant jur de ne jamais pratiquer. Elle passe environ six semaines dans une famille de sa connaissance, Coaticook, jusqu' ce que la patiente cancreuse dcde. Le mdecin de l'endroit, avec qui elle fait connaissance au cours de ces semaines, lui offre du travail. La directrice qu'elle remplace tant de retour, elle doit, son grand regret, quitter son poste d'enseignante. Il n'y avait pas de postes pour laques dans l'enseignement. C'tait des religieuses et des mdecins qui faisaient l'enseignement.

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Elle accepte l'offre du mdecin et sera la seule infirmire d'un cabinet qui comprend un laboratoire et un dpartement de rayons X. Elle y demeurera sept ans.

Elle se rend par la suite Montral avec l'intention de voir ce qu'il y a de disponible du ct de l'enseignement. En attendant, elle obtient un stage d'un an auprs du service de sant de la compagnie d'assurances La Mtropolitaine. Elle est convaincue qu'une exprience dans ce domaine enrichira grandement son enseignement en le rendant plus complet. De fait, en pleine crise conomique, Alice Girard dcouvre l'hygine publique en faisant des visites domicile dans les quartiers pauvres. Elle dcide alors de faire son cours d'hyginiste l'Universit de Toronto. Elle aurait pu le faire Montral, puisque le cours se donnait dj McGill, mais Toronto est reconnue comme la meilleure universit dans ce domaine. Ses parents assument les frais de scolarit ; elle passe donc un an dans la Ville-Reine et obtient son certificat en Public Health Nursing en 1939. Elle entreprend peu aprs un baccalaurat en sciences infirmires la Catholic University of America Washington, dans le domaine de la supervision . Elle y dveloppe une vritable passion pour l'administration et semble trs consciente des nombreux avantages qu'elle peut tirer de ses diplmes. Lorsqu'elle revient Montral, le Dr Beaudoin, fondateur et directeur de l'cole d'infirmires hyginistes de l'Universit de Montral lui propose de le remplacer ce poste. J'ai t mise trs jeune dans des postes de commande. Je me suis aperue que j'aimais l'administration, que j'aimais la supervision, et tout a. Alors l, je m'en foutais d'enseigner ou de ne pas enseigner, j'avais trouv autre chose qui m'allait beaucoup pour laquelle j'tais aussi doue que pour l'enseignement. son arrive l'cole d'infirmires hyginistes, Alice Girard s'emploie rviser tout le programme scolaire, sur la base de son exprience Toronto et Washington. J'avais vu les grands matres en Public Health Nursing. Pendant ce temps, elle complte une matrise Columbia University (N. Y.). Avant elle, seule sur Denise Lefebvre y tait dtentrice d'un tel diplme. Alice Girard demeure la tte de l'cole pendant cinq ans. En 1949, la Compagnie d'assurance-vie La Mtropolitaine lui offre alors le prestigieux poste de surintendante gnrale des services infirmiers. Poste stimulant qui lui permet de voyager travers le Canada. Ses fonctions l'amnent galement

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se rendre une fois par mois au sige social de la compagnie New York, o elle gote davantage au pouvoir. Installe Ottawa, dans un bureau qui fait face au Parlement, Alice Girard a dsormais 15 secrtaires sa disposition.

Elle supervise une flotte de 50 60 automobiles, destine aux territoires loigns ; elle est galement responsable de l'infrastructure immobilire du service de sant. En ce qui concerne le personnel infirmier, elle doit coordonner le travail d'environ 500 600 infirmires. Pour la seule province de Qubec, cela reprsente environ zoo infirmires directement sous ses ordres. Montral seulement, La Mtropolitaine compte six ou sept bureaux destins au personnel du service de sant. Dans les autres provinces, la compagnie fonctionne par contrats avec des services infirmiers dj existants, principalement avec le Victorian Order of Nurses. Alice Girard ne regrette plus l'enseignement. Elle a trouv un poste qui lui convient parfaitement... Elle demeure en poste jusqu'en 1953, c'est--dire jusqu' la fermeture des services de nursing de la Compagnie d'assurance La Mtropolitaine. Considrant que les units sanitaires au Qubec ainsi que les Nursing Health Units dans les autres provinces desservent de manire suffisante la population canadienne, la compagnie dcide d'interrompre le service. Alice Girard revient donc Montral, au moment o un projet d'hpital universitaire li l'Universit de Montral est en discussion, sous la supervision du Dl Lassalle. Il propose Alice Girard le poste de directrice du nursing du futur hpital. Elle participe activement l'laboration du projet, travaillant de concert avec les architectes, mais le projet stagne, le gouvernement Duplessis hsitant investir plus d'argent... Alice Girard dcide alors d'aller suivre un cours en administration hospitalire l'Universit Johns Hopkins pendant un an, avec le soutien d'une bourse de la Kellogg Foundation. son retour, l'hpital Saint-Luc lui propose le poste de directrice du nursing, qu'elle occupera, ainsi que celui d'assistante-administrateur de l'hpital, durant six ans, de 1956 1962.. Elle surveille de prs les tudiantes pour garder intacte la rputation de cette cole qui est laque. On dit d'elle qu'elle est plus svre que les surs ! Aprs Saint-Luc, Alice Girard devient, en 1962, fondatrice et doyenne de la toute nouvelle Facult de nursing de l'Universit de Montral. Sitt arrive, elle doit veiller l'intgration de l'institut Marguerite-d'Youville fond par les Surs Grises. Elle quitte son emploi de doyenne de la Facult de nursing en 1973.

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Paralllement cette carrire singulire et trs active, Alice Girard est aussi trs prsente dans les activits de l'Association des infirmires de la Province de Qubec. l'exception de ses annes de service auprs de La Mtropolitaine, alors qu'elle est retenue Ottawa par une charge de travail trs lourde, elle suit gnralement de prs l'AGMEPQ et participe ses nombreux comits.

Il semble qu'elle ait mme refus plusieurs fois le poste de directrice gnrale. Elle a t Sage ou conseillre auprs de l'Ordre, elle a toujours exerc un rle critique, ce qui n'a pas toujours plu. Selon son analyse personnelle, les relations entre infirmires canadiennesfranaises et canadiennes-anglaises sont trs bonnes l'Ordre et un vritable esprit de collaboration y rgne. Mme avec les religieuses , souligne-t-elle. Tout le monde mettait la main la pte, le principe d'alternance fonctionnait. Cette situation, toutefois, se dtriore dans les annes 1970, lorsque le mouvement professionnel se dessine chez certaines infirmires canadiennes-franaises en mme temps que ce qu'elle qualifie de lacisation pousse . Ce mouvement conduisit mme les membres les plus radicales refuser d'admettre les religieuses aux postes de direction de l'Association. Compte tenu de ses positions, son engagement au sein de l'Association nationale semble plus naturel. Elle est la premire prsidente canadienne-franaise de la Canadian Nurses Association, de 1958 1960. De 1961 1964, elle est galement membre de la Commission royale sur les services de sant au Canada (Commission Hall). En 1965, elle devient la premire Canadienne prsider l'International Council of Nurses ( Genve). Elle le restera jusqu'en 1969. En 1968, Alice Girard est dcore de l'Ordre du Canada et reoit un doctorat honoris causa de l'Universit de Toronto. En 1975, elle reoit un autre doctorat honoris causa de l'Universit de Montral. Alice Girard a su se hisser jusqu'au sommet de la hirarchie de la profession d'infirmire en se dotant d'une formation suprieure dans les trois spcialits offertes alors. En l'absence de modle francophone et laque, elle a d construire son itinraire professionnel en cumulant les diplmes, conformment sa devise : Faire avancer notre profession d'une faon professionnelle . Elle n'a pas beaucoup de sympathie pour les revendications des infirmires plus jeunes qui bataillent pour de meilleurs salaires et conditions de travail.

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En 1964, l'cole des hyginistes est intgre la jeune Facult de nursing. Quelques annes plus tard, en 1967, l'institut Marguerite-d'Youville y est aussi intgr. La Facult de nursing de l'Universit de Montral offre donc cette poque diverses options, anciennes et rcentes, d'enseignement suprieur aux infirmires : programmes de deuxime cycle labors par des infirmires laques, programmes de baccalaurat crs par les Surs Grises formation hyginiste relevant l'origine des mdecins. Le nombre d'tudiantes en 1967 s'lve 584.

Groupe de diplmes (1942-1943) de l'cole d'infirmires hyginistes au temps de la direction d'Alice Girard.

Ainsi, on le voit, la premire tape de la mise en place d'une ducation suprieure en sciences infirmires se fait grce aux avances ralises par les hyginistes. Ce n'est que 30 ans plus tard qu'elle sera tendue aux autres spcialits. Les rsistances, nombreuses, la reconnaissance institutionnelle viennent autant des infirmires que de l'Universit de Montral qui tarde reconnatre ce champ de comptence comme champ de savoir autonome. Quand enfin les infirmires disposent d'une institution, il s'agit ensuite d'en faire reconnatre le diplme. Mais l'Universit n'est pas seule en cause, et de nombreux autres facteurs expliquent les rsistances. Car l'autre grand problme, c'est celui de la formation des formateurs.

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Le systme d'enseignement
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La formation des infirmires telle qu'elle fut assure, au sein des coles d'hpitaux, par les religieuses franco-catholiques et par l'lite laque anglophone n'a pas suscit que des loges. Des enqutes commandes par les associations d'infirmires ou par le gouvernement remettent en cause priodiquement l'efficacit et la qualit de l'enseignement offert aux infirmires. Toutefois, tout changement dans l'organisation du systme heurte de front les intrts divergents des administrations hospitalires -souvent entre les mains du clerg catholique et des associations professionnelles d'infirmires, ainsi que les directions des soins infirmiers, les mdecins, les syndicats. Le dmantlement du systme existant aura lieu dans les annes 1970, marquant la fin du pouvoir de l'glise catholique dans ce secteur au profit des autres intervenants, en particulier de l'tat. Ce processus est amorc chez les infirmires ds les annes 1920. Les premires critiques l'gard de la formation sont exprimes par la Commission Weir en 1932. Mandate en 1929 par les associations d'infirmires canadiennes et provinciales pour faire enqute sur la formation des infirmires au Canada, la Commission produira un important rapport de 600 pages. Prside par Georges Weir, professeur en sciences de l'ducation l'Universit de la ColombieBritannique, elle fait une srie de recommandations plutt favorables aux associations professionnelles, au dtriment des administrations hospitalires. Elle propose en particulier une rduction du pouvoir de ces dernires sur les coles dj tablies. Les associations d'infirmires s'en feront l'cho, et certaines de ces recommandations seront reprises jusque dans les annes 1970. Ainsi, l'AGMEPQ reconnat la ncessit d'uniformiser les programmes de formation et l'enseignement infirmier au sein des hpitaux. Ce qu'elle fait en insrant dans la Loi d'enregistrement de 1920 un programme d'tudes uniforme, des conditions d'exercice de la profession (prsence de services de chirurgie, de mdecine, d'obsttrique et de pdiatrie, dure du cours de deux trois ans), l'encadrement des tudiantes par au moins trois infirmires diplmes, et enfin une scolarisation minimale des candidates l'cole (une 8e anne de scolarit ou un an de cours secondaire). Le contenu des cours fait galement l'objet d'une recommandation spciale : en 1922, l'AGMEPQ forme un comit de huit personnes, dont une de langue franaise (sur Fafard) pour laborer un programme d'tudes. Ce programme, appliqu dans les coles anglophones, ne sera pas traduit en franais ni accept par les coles francophones, les religieuses continuant de confier aux mdecins la formation thorique des infirmires. Les coles francophones se serviront toutefois de ce programme comme guide jusqu'en 1936,

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date laquelle l'Association des infirmires canadiennes publie un programme d'tudes l'usage des gardes-malades du Canada 1 , lequel ne sera pas non plus uniformment appliqu dans la province. La Loi des infirmires de 1946 accorde la corporation le pouvoir d'uniformiser l'enseignement et de contrler les programmes offerts dans les coles d'hpitaux. La slection des candidates, pas assez rigoureuse selon Weir, doit galement tre revue : la personnalit des candidates devrait tre value lors des entrevues, et l'ge requis pour l'admission, plus lev. Ce qui n'est pas le cas au Qubec, o le systme scolaire et les exigences de l'AGMEPQ permettent aux candidates de postuler 20 ans. Pour ce qui est de la formation des enseignantes, juge inadquate par Weir, par l'AGMEPQ et par les Surs Grises de Montral, la question est partiellement rgle avec l'option prise en faveur de l'enseignement suprieur (cration de la School for Graduate Nurses l'Universit McGill en 1920, mise sur pied des cours de perfectionnement la Facult de mdecine de l'Universit de Montral et cration de l'institut Marguerite-d'Youville en 1934). Mais la principale recommandation du Rapport Weir, qui est de procder l'tatisation de la formation infirmire, rencontre l'opposition des administrations hospitalires qui en ont le contrle et des communauts religieuses qui les dirigent. Il faudra attendre la lacisation de la socit qubcoise dans les annes 1960 pour faire reculer l'glise et procder l'tatisation du systme de sant et du systme d'ducation ; toutefois elle ne se fera pas au profit de la corporation. L'AIPQ ne pourra exercer un plein contrle sur l'ducation offerte ses membres. La dfense des intrts professionnels par l'laboration des programmes de formation devient l'objet de ngociations plus serres. Quant au contenu du curriculum, il reflte la volont des associations de sparer les tches d'entretien mnager de la pratique infirmire. La diminution des heures de thorie dans l'enseignement infirmier propose par Weir ne figure pas dans les principes de dveloppement professionnel au Qubec. En pratique, c'est l'inverse qui se produit. De fait, la thorie, une connaissance tendue des notions scientifiques de mdecine, de chirurgie et le dveloppement des concepts scientifiques en nursing sont des critres d'avancement du statut Professionnel des infirmires. Une seconde enqute, commande par l'AIPQ la fin des annes 1940, repose la question de la formation. partir d'un chantillon de 24 coles canadiennes, les enquteurs concluent l'inadquation des coles qubcoises, qui se classent en dessous de la moyenne des autres provinces, en termes de prparation et de formation pdagogique des enseignantes. Le programme d'tudes, le nombre d'heures de cours et leur place dans le programme reoivent une apprciation excellente. Quant l'enseignement (enseignement clinique, matriel et mthode
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DESJARDINS, op. cit., pp. 107-110.

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d'enseignement), il se situe en dessous de la moyenne. L'AIPQ forme alors en 1947 un comit des coles pour tenter de trouver des solutions. Ce comit ralise l'importance de changer le programme et de l'adapter aux nouveaux besoins. Des stages en psychiatrie et en hygine publique remplaceront ceux en maladies contagieuses et en tuberculose, devenus inutiles avec l'introduction des vaccins et des antibiotiques. On rduit galement le nombre d'heures de formation de 44 40 heures par semaine, et l'on introduit des cours de recyclage pour celles qui en ont besoin 1 . Ainsi, il s'agit, pour le comit, de renforcer le ct moral de l'enseignement, d'implanter des cours de sociologie, de morale sociale et d'enseignement religieux, d'tablir des cours de perfectionnement pour les infirmires cadres et les enseignantes, de renouveler les examens pratiques (parce que ceux qui sont en vigueur sont dsuets) et de souligner l'importance des cours de psychologie 2 . En 1945, les soins infirmiers doivent rpondre au besoin de recrutement et de recyclage des anciennes infirmires. Des bourses du gouvernement sont galement offertes dans le but d'augmenter le nombre d'tudiantes 3 . Quelques annes plus tard, lors de l'enqute de la Commission Tremblay (Commission royale d'enqute sur les problmes constitutionnels, rapport publi en 1956), le mmoire prsent par l'AIPQ en 1954 ritre encore le besoin d'institutrices qualifies, la ncessit de les rmunrer convenablement et de bons manuels en franais, rdigs conformment aux mthodes et techniques utilises dans les coles et hpitaux du Qubec 4 . L'insuffisance scolaire empche les tudiantes d'entreprendre des tudes suprieures : souvent, celles qui viennent des rgions rurales n'ont pas atteint le niveau de la le anne. Il faut donc changer la formation des infirmires. On insiste sur la ncessit pour l'infirmire d'acqurir des connaissances nouvelles, et de convaincre le ministre de l'ducation que le cours secondaire gnral et scientifique ne suffit plus. C'est alors que le ministre institue en 1967 le programme de techniques infirmires au cgep, et met fin aux coles d'infirmires des hpitaux et au pouvoir des institutions religieuses dans le domaine de l'enseignement, dans la foule des Lois d'assurance-hospitalisation, des hpitaux et d'assurance-maladie des annes 1960. Toutefois, si cette dernire mesure rgle la question des coles d'hpitaux, le problme plus large de la formation des infirmires reste entier. L'AIPQ appuie l'instauration du cgep comme tablissement couvrant la formation de base des infirmires. Mais cette mesure aura des effets en cascade. En 1967, la formation des auxiliaires passe de l'cole au secondaire professionnel et pour les infirmires, des coles au cgep. L'AIPQ laisse entre les mains du gouvernement et des divers
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DESJARDINS, op. cit., pp. 135-136 et AOIIQ, Rapport du comit des coles. AOIIQ, Rapport du comit des coles. DESJARDINS, op. cit. p. 134. AOIIQ, OIIQ, Mmoire la Commission Tremblay, p. 18.

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groupes de pression le pouvoir qu'elle exerait auparavant sur l'ensemble de la formation infirmire. Avec cette nouvelle formation, deux filires, l'une collgiale et l'autre universitaire, confrent le mme titre l'infirmire. Il n'en faut pas plus pour ajouter la confusion existante liniquit d'un systme deux entres et sortie unique. Certes, l'AIPQ avait cur de retirer la formation de l'hpital et de son carcan. cette tape, la dcision qu'elle prend de collaborer avec l'tat conduit un renversement paradoxal, o elle doit partager ses prrogatives avec de nombreux autres intervenants. L'tat, les coles publiques, les enseignantes, leurs syndicats, les fonctionnaires ont le pouvoir de contrecarrer les projets de l'Association. La mise sur pied du cours collgial rpond aux problmes aigus de personnel qui affectent les coles et les services de nursing dans les hpitaux. l'Htel-Dieu de Montral, par exemple, cette formule permet l'autonomisation des services de nursing, avec l'ouverture de deux postes de directrice, des programmes nouveaux (comprenant des cours de sociologie, psychologie et religion) et l'intensification de l'enseignement clinique. Le recrutement d'un personnel enseignant plus nombreux et d'infirmires qualifies institutrices cliniques, monitrices et infirmires responsables de stages ou de surveillances permet aux infirmires d'assurer un plus grand nombre d'heures d'enseignement (56,2% pour l'anne 1951-1963) 1 . Les coles d'hpitaux connaissent en outre une diminution de leur clientle : le nombre d'tudiantes inscrites passe de 325 en 1957 177 en 1967 ; celles-ci viennent plutt de milieu urbain, 75% en 1967 sont issues de milieu modeste et arrivent sans grande formation. Enfin leur programme est dsuet, leur formation pratique nulle : la fin des annes 1960, l'tudiante fait de 16 18 stages diffrents d'une dure pouvant varier de 1 24 semaines, tandis que l'enseignement clinique est souvent disjoint 2 . Dans ce contexte, les coles d'hpitaux paraissent inoprantes, peu efficaces en termes de formation de personnel comptent. Le nouveau programme collgial fait au contraire une grande place aux sciences de la nature et aux sciences humaines : 135 heures de psychologie et go heures de sociologie. La religion et la doctrine sociale chrtienne sont vacues du programme, les techniques infirmires, introduites dans les coles d'hpitaux, restant telles quelles 3 . Ces changements interviennent dans le contexte de la Rvolution tranquille. Les secteurs de la sant et de l'ducation sont entirement transforms. Le modle emprunt par les sciences infirmires est hybride. Il s'appuie sur les dfinitions identitaires et organisationnelles de la profession pour tenter d'aller plus loin. Le dveloppement des programmes d'tudes dans les hpitaux, l'avance de la
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Johanne DAIGLE, L'mergence et l'volution de l'Alliance de infirmires de Montral , mmoire de matrise, Universit du Qubec Montral, 1983, p. 464. PETITAT, op. cit., p. 199-200. PETITAT, op. cit., p. 203-204.

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recherche en sciences infirmires et l'volution vers un statut professionnel reconnu pour les infirmires les poussent ainsi demander la reconnaissance pleine et entire de leur statut. La revendication salariale en est un des lments.

Les revendications salariales ou la tentation syndicale


Retour la table des matires

Avant 1946, le salaire et les conditions de travail des infirmires sont prcaires. Trs peu de changements ou d'amliorations ont lieu de 1920 1946. Le salaire hebdomadaire moyen des infirmires de Montral est de 11,51$ en 1921 et de 17$ en 1941 1 ; il correspond celui des institutrices et de la main-d'uvre fminine en gnral, l'exception des stnodactylos qui sont moins bien payes (entre 10$ et 17,50$ 2 . ce salaire de base, il faut ajouter le cot de la nourriture et du logement, qui est pris en charge par l'hpital, comme c'est le cas pour les religieuses 3 . Ainsi, le salaire des infirmires est nettement plus bas que celui des catgories d'emploi similaires ; celui des institutrices s'lve en moyenne 402$ en 1931, 419$ en 1941, 1 085$ en 1951 et 2 555$ en 1961 4 .

Tableau 10.1
MTIER Institutrices Fillesdetable Coiffeuses Tlphonistes Teneusesdelivres Stnodactylos Infirmiresdiplmes

Salaires moyens annuels des diffrents mtiers, au Qubec 1931-1961


1931 402 450 685 738 829 917 962 1941 419 295 448 643 691 741 644 1951 1095 744 1196 1395 1449 1605 1380 1961 2555 1125 1700 2276 2212 2664 2722

Source : Rapports du surintendant de l'instruction publique de 1931 1961 et des recensements du bureau fdral de la statistique, in THIVIERGE, op. cit.

Certes, leur salaire ne se compare pas celui des domestiques de Montral, qui gagnent en moyenne 7,74$ par semaine d'environ 49 heures en 1921, salaire qui ne varie pas beaucoup et tend mme baisser en fonction du nombre d'heures
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Voir Johanne DAIGLE, L'mergence et l'volution de l'Alliance des infirmires de Montral , mmoire de matrise, Universit du Qubec Montral, 1983, tab. 4, p. 70 ; calculs effectus partir des Recensements du Canada ; 1921, vol. 3, tab. 40 ; 1931, vol. 5, tab. 2 et 23 ; 1941, vol. 6, tab. 1. PETITAT, op. cit., p. 174. Johanne DAIGLE, op. cit., p. 73. Marise THIVIERGE, Les institutrices laques l'cole primaire catholique au Qubec, de 1900 1964 , thse de doctorat, Universit Laval, 1981, p. 326. Tableau effectu partir du rapport du surintendant de l'instruction publique de 1931 1961 et des recensements du bureau fdral de la statistique.

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travailles par semaine (en 1941, les domestiques gagnent en moyenne 217$ par anne, pour une moyenne de 39 semaines d'activits) 1 . Il est galement difficile de comparer la charge de travail requise dans les hpitaux avec celle du monde du travail. Dans les annes 1920, les travailleurs montralais passent en moyenne de 60 75 heures l'usine, et en 1919, la Loi du salaire minimum fixe le salaire annuel pour une femme clibataire 634$ par anne, mme si ce chiffre est rarement atteint, la loi n'tant pas respecte. En 1921, pour les hommes (de 25 49 ans) qui travaillent l'heure, un salaire de 1 100$ par anne ou de 21,25$ par semaine leur est vers. Les manoeuvres gagnent 900$ par anne ou 17,30$ par semaine, leur salaire se comparant avantageusement celui des infirmires. Ainsi, il apparat assez clairement que le salaire n'est pas ce qui incite les infirmires s'engager dans cette vole durant les annes 1920-1930. Mtier dur et exigeant, o la vocation est essentielle, il confre une rmunration minimale pour une personne seule, sans besoins. Les chiffres de l'emploi fminin l'attestent : en 1921, 51% des travailleuses ont moins de 25 ans 2 . Durant ces annes, le mtier d'infirmire n'est pas considr comme un travail mais encore comme une vocation. Les proccupations salariales sont peu prs inexistantes. La question des salaires et des conditions de travail, longtemps passe sous silence au sein de la profession, tant la mystique du travail fminin apostolique et bnvole reste profondment ancre dans les mentalits, commence merger dans les annes 1930. Elle apparat comme une des stratgies adoptes par l'Association des infirmires de Qubec pour se dmarquer des autres associations d'infirmires. Ainsi, l'AGMCL recommande dans les annes 1937-1941, un salaire minimum dans les hpitaux d'au moins 50$ par mois, l o l'infirmire serait loge et nourrie, et de 8$ de plus si elle ne bnficie pas du logement 3 . Montral en 1946, les infirmires des hpitaux de Verdun, de Pasteur et de Cartierville gagnent autant que les travailleuses d'usine, mais elles travaillent de plus longues heures 4 . Si la situation ne semble pas s'amliorer, du moins le problme est-il l'objet de rflexions et de revendications. Les infirmires laques sont devenues majoritaires dans les hpitaux du Qubec. Avec la guerre, durant laquelle celles l'emploi du gouvernement touchent des revenus trois fois plus levs 5 , leurs conditions d'emploi sont rvalues 6 . Elles rclament des conditions quivalentes celles des autres travailleurs. Les administrations hospitalires, qui voient la possibilit de ne
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Recensement du Canada, 1921, 1931 et 1941, femmes ges de 14 ans et plus pour 1941, et de 10 ans et plus pour les deux autres annes. Lucia FERRETTI et Yvan LAMONDE, La culture ouvrire Montral : 1880-1920. Bilan historiographique, Qubec, IQRC, 1982, p. 95 et p. 100. Robert GERMAIN, Le mouvement infirmier au Qubec. 50 ans d'histoire, Montral, Bellarmin, 1985, p. 128. Johanne DAIGLE, op. cit., p. 175. Ibid., p. 67. Ibid., p. 74.

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plus avoir assumer leur logement et leur nourriture, les appuient. Le transfert du lieu de rsidence l'extrieur des hpitaux qui s'amorce cette priode a aussi comme consquence d'augmenter les frais de subsistance des infirmires. Cette priode marque prcisment le tournant pris par la profession, en termes de reconnaissance juridique et salariale. Leurs conditions de travail s'amliorent sensiblement, et le nombre d'heures travailles diminue 1 , mais les changements ne deviennent significatifs qu'aprs l'arrive de l'tat employeur, aprs que les infirmires ont eu recours la grve. Comment alors expliquer la stagnation dans laquelle est plonge la profession durant les annes 1940-1960 ? La faible cohsion du mouvement syndical, qui, comme on l'a vu dans un prcdent chapitre, reprsente plutt les intrts de l'piscopat que celui des travailleuses, est certainement prendre en considration. Mais d'autres facteurs, comme la situation politique, l'idologie professionnelle des infirmires et l'attitude de leur corporation, entrent en ligne de compte. D'abord, le rseau hospitalier, administr en majorit par les communauts religieuses, contrle 72,8% de l'ensemble des lits d'hpitaux en 1948 ; et c'est encore le cas en 1958. Cette prsence continue d'exercer des pressions la baisse sur les revendications salariales ; lorsque les infirmires s'expriment, elles se heurtent une idologie de charit, corporatiste, peu propice leur satisfaction 2 . En outre, et malgr les tentatives infructueuses du gouvernement libral d'Adlard Godbout de mettre sur pied une Commission de l'assurance-maladie du Qubec (dissoute en 1945 avec l'arrive au pouvoir de Maurice Duplessis 3 ), les administrations hospitalires continuent d'agir de faon isole, traitant ces questions au cas par cas. Pour faire face ce type de rapport l'employeur et la dcentralisation des revendications qui en dcoule, l'adoption en 1944 de la Loi des relations ouvrires assurant une reconnaissance lgale aux syndicats confre un pouvoir de ngociation des associations sectorielles et des syndicats de boutique. Plus encore, les associations catholiques hostiles l'AIPQ, mais aussi l'AIM, vont dfendre des positions corporatistes plutt que syndicales, freinant ainsi le processus de revendication plus global des infirmires. Ces syndicats favorables aux employeurs jouiront de certains avantages, comme l'utilisation des locaux de runions dans les hpitaux, etc., minant ainsi la crdibilit de ceux qui veulent revendiquer 4 de faon plus militante. Ainsi, le rapport conflictuel qui existe entre les associations reprsentant les infirmires est galement la source de ces problmes ; le conflit qui s'est install entre les modles professionnel et syndicaliste contribuera affaiblir la reprsentation de l'AIPQ et ralentir les progrs de l'Alliance des infirmires de
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Graldine DUMAS, Le syndicalisme chez les infirmires de la Province de Qubec, CSN, Service d'organisation, 1965. Ibid., p. 130. Ibid., p. 128. Ibid., p. 147.

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Montral dans le milieu hospitalier. Ces dernires se retrouveront toutes deux devant les tribunaux pour dfendre leur lgitimit, ce qui aura pour consquence un climat malsain, marqu par la rigidit et le sectarisme. Derrire ce conflit, se profile une situation o les infirmires sont prises en otage par diffrents groupes d'intrts et places devant un dilemme qu'elles ne peuvent rsoudre. Dans ce contexte, l'attentisme et l'idologie du don de soi prvalent sur l'action ou la revendication. Il faut attendre l'intervention de l'tat avec la Loi de lassurance-hospitalisation en 1961 et la Loi des hpitaux en 1962 pour envisager un vritable changement dans les conditions de travail des infirmires et dans la perception qu'elles se font de leur profession. Le syndicalisme leur apparatra comme un lment de modernit, qui leur permettra de croire qu'elles peuvent concilier un travail bien pay et une profession au service des malades 1 . Les travailleurs hospitaliers, y compris les infirmires, vont massivement se syndiquer la CSN, dont l'AIM va devenir une filiale 2 . Plusieurs facteurs expliquent cette conception nouvelle de leur rle et l'amlioration de leur rmunration. Il leur est dsormais possible de rclamer une part plus quitable des fonds publics, lesquels sont plus faciles revendiquer que ceux qui viennent des budgets privs ou des organisations charitables. Leur reconnaissance professionnelle tant dsormais assure, elles n'hsitent pas non plus imiter les mdecins dans leur volont d'augmenter leurs revenus 3 . Mais si elles commencent tre persuades de la justesse de leurs revendications, il leur faudra recourir une vaste mobilisation pour obtenir satisfaction. Les conditions de travail et les salaires des infirmires demeurent peu enviables. En 1963, les revendications salariales de la Corporation des infirmires dpassent de beaucoup les salaires offerts dans le milieu hospitalier. Selon les directives de l'AIPQ, le salaire de l'infirmire devrait se situer entre 3 900$ et 4 980$ par anne selon le degr de scolarit.

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PETITAT, op. cit. p. 172. Louise-Hlne TROTTIER, L'volution de la profession infirmire au Qubec, 1920 1980 mmoire de matrise, Universit de Montral, 1982, p. 105. Ibid., p. 173.

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AIPQ.Salairesminimums.Directivesetpratiques recommandes.Envigueurle1erjanvier1963 Infirmireenservicegnral a. Sanscourspostscolaireniprparation enundomainecliniquespcial: b. Ayantreuuneprparationpostscolaire etcertificatdansundomainecliniquespcial: c. Ayantuncoursuniversitaired'aumoinsunan: d. Ayantungradeuniversitaire:

39004440$/an

40804620$/an 42004740$/an 43804980$/an

Selon des donnes du ministre du Travail, le salaire moyen des infirmires en 1962 s'lve 3720$ par anne. En 1963, il varie entre 3744$ et 4316$ par anne 1 . Compare aux chiffres disponibles pour certains hpitaux dans le reste du Canada, la situation salariale au Qubec semble avantageuse. En 1947, au Toronto General Hospital, le salaire des infirmires (et celui des techniciennes, dittistes et physiothrapeutes aussi) s'lve un montant variant entre 140 et 150$ par mois en moyenne, soit prs de la moiti moins que le salaire d'une infirmire qubcoise. Certes, le salaire d'une infirmire ontarienne ayant un poste de cadre ou d'enseignement peut atteindre 200$ par mois 2 . Cependant, les pharmaciens ainsi que les administratrices de nursing de cette province gagnent le double des infirmires, soit de 200 300$ par mois. Dans un autre hpital de l'Ontario, le Brandon General Hospital, les infirmires gagnent en moyenne 100$ par mois, tandis que les employs de la buanderie gagnent 121$ par mois 3 . En Colombie-Britannique, les salaires peuvent aller de 125$ 500$ par mois, tandis que les heures de travail passent de 48 heures par semaine en 1946 37,5 heures en 1968. Ainsi, malgr la hausse des salaires et l'uniformisation des chelles de salaire dans les rgions canadiennes, le salaire des infirmires demeure en de de ceux des autres travailleurs qualifis. En 1961, le salaire annuel moyen pour les professionnels et les techniciens tait de 5 440$ pour les hommes et de 2 996$ pour les femmes. Les infirmiers gagnaient en moyenne
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Taux de salaires mensuels moyens du personnel slectionn dans les hpitaux qui ont fait rapport : Qubec, au 1er octobre, 1962 1975, tir de : Ministre fdral du Travail, Taux de salaire, traitements et heures de travail . Kathryn McPHERSON, Bedside Matters : The Transformation of Canadian Nursing, 19001970, Toronto, 1991, p. 225. Ibid., p. 233.

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3 459$ par anne et les infirmires gagnaient 2 752$, ce qui peut s'expliquer par le fait que la plupart des infirmires travaillaient temps partiel, mais aussi par la disparit atteste des salaires des hommes et des femmes. Ainsi, durant la priode 1942-1968, les revenus des infirmires plafonnent et deviennent quivalents ceux des institutrices et des secrtaires (3 400$/anne), mais non pas ceux des autres femmes professionnelles comme les ingnieures (4 779$), les femmes-mdecins (4 316$) ou les architectes (4 191$). La diffrence de salaire peut tre explique en partie par le grand nombre de femmes professionnelles (80%) qui travaillent plus de 40 semaines par anne, par comparaison avec 70% des infirmires. En termes d'heures travailles par semaine, d'autre part, 65% de l'ensemble des infirmires travaillent plus de 35 heures, alors que d'autres femmes professionnelles bnficient d'une meilleure moyenne de revenu avec moins de membres travaillant toute la semaine 1 . Ce n'est donc pas la situation dans le reste du Canada qui suscitera l'mulation mais bien la dynamique propre aux infirmires du Qubec qui leur permettra d'amliorer leurs conditions de travail. Le mouvement de grves des annes 1960 sera l'lment dclencheur du processus de rvision radical du statut de l'infirmire. Des arrts de travail importants vont dbuter en 1963 avec des grves qui ont lieu l'hpital Sainte-Justine et l'Htel-Dieu de Montral. La grve des hpitaux en 1964 aboutit la diminution des heures de travail 36 heures et 1/4 par semaine, avec l'attribution de quatre semaines de vacances annuelles aprs un an de service. La premire grve gnrale des hpitaux du Qubec en 1966 aboutit l'augmentation substantielle des salaires, qui passent de la tranche de 76$-87$ en 1964 85$-109$ 2 . Les infirmires obtiennent galement la parit avec les salaires des infirmiers, qui taient suprieurs ceux des femmes depuis leur entre dans la profession en 1944. Le salaire annuel des infirmiers ayant un an d'exprience est de 41o8$, tandis que celui de l'infirmire est de 3 700$. Il en va ainsi pour ceux et celles qui ont quatre annes d'exprience : 4 680$ pour les infirmiers et 4 212$ pour les infirmires 3 . La situation sera donc corrige en 1966, les infirmiers et les infirmires bnficiant dsormais d'un salaire quivalent. Dans les hpitaux, ces salaires se comparent ceux des mcaniciens de machines fixes, des plombiers, des lectriciens, des techniciens en lectronique et des comptables ayant un an d'exprience. Ainsi, les conditions de travail des infirmires se sont sensiblement amliores depuis 1960. Le mouvement syndical, le glissement des notions de charit et de sacrifice vers celles de justice et de droit, la reconnaissance professionnelle ont
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Ibid., pp. 234-235. TROTTIER, Louise-Hlne, op. cit., p. 107, tableau V. Amlioration de certaines conditions de travail des infirmires, 1946-1976 . GERMAIN, op. cit.

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amlior le statut socio-conomique des infirmires. On passe, dans les annes 1950, des relations de travail soumises au despotisme des communauts religieuses un salaire au mrite pour finalement aboutir, dix ans plus tard, une relative uniformit du travail qui cache mal toutefois un systme d'offre et de demande o chaque groupe d'emploi doit ngocier le prix de ses services et de ses comptences. C'est ce que l'on constate l'occasion de la grve longue et dure dans laquelle se sont engages les infirmires et leur syndicat, la FIIQ, en juin 1999. Ayant fait les frais des compressions draconiennes dans le systme de sant, les infirmires se portent aux avant-postes de la bataille pour le rajustement des salaires dans le secteur public, tout en exigeant une quit salariale avec les autres professionnels de la sant. Il est rvolu le temps de la vocation : on parle dsormais de trouver la rmunration adquate pour la compassion dont font preuve quotidiennement les infirmires. Pourtant, l'quivoque demeure quant au statut de ces femmes qui manifestent bruyamment leur mcontentement : bachelires, elles demandent un rajustement de leur salaire qui tienne compte de la dure de leurs tudes ; tandis que celles qui sortent du cgep et qui ont le mme titre doivent recourir l'anciennet pour justifier les hausses salariales demandes. Ne devrait-on pas mettre fin cette double filire en proposant une solution ce problme ? Les infirmires devraientelles suggrer la cration d'une autre catgorie de soignantes, des techniciennes avec un cgep, rservant le titre d'infirmire aux bachelires ? Les comparaisons qu'elles proposent avec les autres corps professionnels de la sant sont marques par cette ambigut qui complique l'valuation des normes d'quit salariale qu'elles demandent. La question de la formation dtermine, on le voit, le salaire et lgitime les revendications des conditions d'emploi.

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Conclusion Les soins infirmiers la croise des chemins


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LES INFIRMIRES reprsentent la profession la plus importante au


Qubec, et pas seulement en nombre : l'Office des professions leur a reconnu l'exclusivit de l'exercice, et le titre leur est rserv par la loi depuis 1974 2 . Fait encore plus significatif : de tous les intervenants de la sant, les infirmires jouissent de l'appui populaire le plus lev 3 , un appui qui ne se dment pas, mme l'occasion de leurs grves. C'est assez dire la vitalit d'une profession qui demeure encore aujourd'hui la grande carrire fminine, bien qu'en un sicle, les raisons pour lesquelles on devient infirmire aient radicalement chang. Ce sont ces transformations dans la conception et la pratique de la profession que nous avons voulu retracer tout au long de cet ouvrage : le type de formation, la dfinition des pratiques, la reconnaissance professionnelle et les mutations professionnelles dans le champ de la sant. travers ces questions, rsolues diffremment selon les priodes, se lit une constante : la valorisation de la profession. Le statut des infirmires est indissociable de l'histoire des soins infirmiers partout dans le monde occidental depuis le XXe sicle, et la dmarche qui se fonde sur l'autonomisation du champ d'exercice des soins dfinit les principaux contours de cette histoire. La question qui se pose alors est de savoir si cette faon d'aborder la profession est encore pertinente aujourd'hui. Les diverses contraintes qu'ont eu affronter les infirmires pour faire reconnatre leur profession, qui n'tait que bnvolat et charit l'origine, suscitent encore la controverse. L'opposition des mdecins, le rle des lites bourgeoises engages dans le mouvement philanthropique auraient dvoy ce mtier pour en
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Ce texte prsente certaines rflexions faites au cours de la confrence que j'ai donne au congrs annuel de l'OIIQ, le 4 novembre 1996, Montral. Je voudrais remercier les organisatrices et la prsidente de l'OIIQ, Gyslaine Desrosiers de leur invitation. Article 36 de la Loi sur les infirmires et infirmiers. De plus de 90%, d'aprs Le Devoir du 20 mars 1996

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faire une profession sur le modle mdical 1 . Si nous avons largement pu vrifier cette hypothse, nous avons aussi constat comment l'idologie de la professionnalisation a permis aux infirmires canadiennes de se construire une place dans le systme de sant et de dfinir leur rle autrement qu'en termes de service personnel ou fminin. L'identification d'un corpus complet de savoirs dment thoriss fonde pour ainsi dire depuis toujours les soins infirmiers. Mais contrairement la mdecine, ces savoirs ne constituent pas encore un savoir scientifique propre jusque dans les annes 1920 et 1930. Toutefois, les soins infirmiers ont russi intgrer d'autres paradigmes que ceux de la science, en particulier les dfinitions sociales du maternage (nurturing) des femmes et leur identification un rle et une respectabilit 2 , ce que l'on appelle aujourd'hui de faon large, le care . La dfinition des qualits requises pour devenir infirmire caractrise le combat des deux premires gnrations d'infirmires. Les pionnires russissent sortir les soins de l'ornire domestique, charitable et bnvole, dans laquelle ils sont englus pour en faire une profession dment constitue et lgalement reconnue par la loi d'enregistrement de 1920. Le prix payer en change de cette reconnaissance est lev : les infirmires doivent dispenser des soins, y compris domestiques, aux malades ; elles font preuve d'une dvotion religieuse (le clibat dans 90 % des cas avant la guerre) et d'une discipline militaire ; enfin elles adoptent les mthodes de la mdecine scientifique pour dispenser les soins. Ces quatre paramtres fondent l'thique des soins infirmiers pour toute la premire moiti du XXe sicle et sont moduls suivant une logique tayloriste ou organisationnelle dans le secteur anglo-protestant, ou une logique hirarchique dans le secteur franco-catholique. Ces particularits, qui contribuent maintenir vivaces des diffrences entre l'thique professionnelle des Canadiennes anglaises et l'thique de service des Canadiennes franaises, sont souvent amplifies par des visions idologiques qui leur sont extrieures. D'abord exclusivement identifi au genre fminin, le mtier d'infirmire est donc un moyen de socialisation : la surdtermination du fminin est accompagne d'impratifs comme la vocation, la moralit, la discipline, la charit... et la science. Ainsi aux strotypes fminins existants, et eux-mmes reconstruits, viennent se
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Susan REVERBY pour New York, et Meryn STUART pour le Canada, dans Dianne DODD et Deborah GORHAM (dir.), Caring and Curing : Historical Perspectives on Women and Healing in Canada, Ottawa, University of Ottawa Press, 1994. Pour ces analystes, le professionnalisme de l'lite a entrav largement le dveloppement d'une solidarit fministe par l'imposition de valeurs empruntes aux mdecins et aux classes moyennes aises auxquelles les pionnires de la rforme des soins infirmiers appartenaient. C'est Kathryn McPherson que l'on doit une rvision assez complte de la vision fministe traditionnelle du rle subordonn des infirmires. Sa dmonstration tablie partir de l'tude des infirmires du Winnipeg General Hospital pourrait fort bien s'appliquer celle que nous avons faite pour l'hpital Ntre-Dame de Montral (Cohen 1995), Kathryn McPHERSON, Bedside Matters : The Transformations of Canadian Nursing, 1900-1970, Toronto, Oxford University Press, 1996.

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greffer d'autres caractristiques que seule une lite de femmes peut manifester. Le contexte dans lequel cette histoire prend forme est galement rvlateur : on transgresse l'interdit du travail fminin, en construisant sur la spcificit de ce travail, au moment mme o celui-ci est le plus clairement encadr par une rglementation stricte (lois limitant le travail des femmes et des enfants, par exemple). Ainsi, l'administration des soins et l'organisation de la sant sont dtermines par l'existence d'un mouvement profond qui affecte le travail des femmes et modifie les perceptions sociales du fminin et du masculin. C'est sur cette base que le mtier d'infirmire apparat comme une vritable carrire pour nombre de femmes en qute d'un emploi qui soit compatible avec les strotypes de la fminit, alors en vigueur. De nombreuses femmes, issues des couches sociales aises, mais aussi plus tard de toutes les catgories sociales, en font leur profession. La progression numrique de la population infirmire 1 tmoigne donc de la russite de la stratgie professionnelle des pionnires. Par rapport aux femmes dans la population active, qui en constituent environ un quart entre 1901 et 1951, le nombre d'infirmires diplmes ne cesse de crotre. Le mtier apparat comme une carrire prometteuse, qui profite mme de la crise conomique et de la guerre. La stratgie professionnelle des infirmires reflte aussi une vision de leur intgration un secteur en pleine mutation. l'mergence d'une demande de soins (demande sociale, mais aussi demande de main-d'uvre spcialise dans les hpitaux), on rpond d'abord de faon trs clate et selon les institutions (chaque hpital devient un microcosme o ces tensions se font jour), puis de faon plus organise : un corps spcialis d'infirmires nat avec la rforme des soins, au tournant du sicle. Ensuite, diffrents moments marquent l'agrgation des soins infirmiers au systme de sant et l'tat. La dtermination des associations volontaires et professionnelles dfinir la profession, avec la participation des mdecins et des institutions hospitalires, a permis aux infirmires de prendre leur place dans ce systme. Mais a n'a pas t facile. Alors que les associations canadiennes-anglaises prconisent d'emble l'enregistrement comme meilleur moyen de reconnaissance, les associations canadiennes-franaises tentent de concilier mission apostolique et carrire professionnelle. Elles appellent de leurs vux une plus grande uniformisation des soins qui se ferait sous l'gide de l'tat. Cette revendication aboutit finalement la
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D'abord identifie dans le recensement comme aide familiale, puis comme membre des professions de la sant, etc., il est difficile de se fier ces chiffres jusqu'au moment o le titre d'infirmire apparat dans le recensement en 1911 (et chiffres comprennent aussi bien celles qui sont diplmes que celles qui sont en formation). Retenons la progression constante de la profession partir de 1921, date laquelle presque toutes les provinces ont accord l'enregistrement et la reconnaissance professionnelle.

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cration d'une corporation aux objectifs communs et une structure semblable celle des mdecins. On peut se demander si cette stratgie, gagnante dans la premire moiti du sicle, puisqu'elle aboutit aussi obtenir l'alliance ou la neutralit des mdecins et des administrations hospitalires, ne devient pas caduque avec l'explosion de la demande de soins. Avec la Seconde Guerre mondiale, et la pnurie d'infirmires qualifies, on se trouve un nouveau tournant, et les tenants de la stratgie professionnelle se heurtent des obstacles majeurs. L'glise n'hsite plus s'opposer ouvertement l'autonomisation de soins infirmiers, laques et professionnels. Certes, le tournant professionnel pris par certaines communauts religieuses, comme les Surs Grises, a permis de contourner assez tt l'opposition de l'glise pour devenir l'option de la majorit des infirmires franco-catholiques et de leurs coles. Mais cette stratgie connat ses limites et se heurte l'opposition de ceux qui militeront activement contre elle. Au fate de son pouvoir, la stratgie professionnelle ne peut plus convenir, face l'explosion numrique du corps infirmier et aux transformations rapides du systme de sant. La rigidit des structures mises en place prcdemment est ressentie comme un frein l'expansion du corps infirmier, parce qu'elle divise entre elles les catgories de soignantes. Alors mme qu'est adopte la Loi des infirmires en 1946 et que se constitue l'Association des infirmires de la province de Qubec (AIPQ), qui rglemente l'accs la profession et la formation, nulle attention n'est porte celles qui n'adoptent pas le credo scientifique et se contentent d'tre des salaries. Sous l'impulsion des syndicats catholiques, ces dernires formeront leur tour un syndicat, l'Alliance des infirmires de Montral. Devant faire face une demande accrue d'infirmires pour un secteur hospitalier en pleine expansion (on ouvre 10 000 lits supplmentaires au Qubec dans l'immdiat aprs-guerre) et pour des soins de sant publique plus diversifis, les directions hospitalires assouplissent les conditions de l'emploi et ont recours plus massivement encore aux aides ou infirmires auxiliaires. Ce qui conduit l'AIPQ dplorer le faible taux de formation des infirmires et revendiquer ds les annes 1960 une formation spcifique, collgiale ou universitaire, en dehors des hpitaux (un rapport rdig en 1959 met de nombreuses critiques sur la qualit des instructeurs dans les hpitaux, sur leur comptence, sur l'intrt des stages que les infirmires doivent suivre, et sur l'insuffisance des salaires qui leur sont octroys). La composition sociale et le recrutement plus diversifi des infirmires ne satisfont plus aux exigences des lites de la profession ; les revendications salariales et les conditions d'emploi (comme la semaine de 40 heures) sont l'objet de ngociations menes par l'Alliance des infirmires de Montral. Avec l'adoption de la loi sur l'assurance hospitalire en 1960, on passe des ngociations aux grves, dont les plus retentissantes, et victorieuses, sont celles menes par les infirmires de l'Htel-Dieu en 1962 et de Sainte-Justine en 1963.

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Toutefois, la composition sociale diversifie du corps infirmier conduit terme une opposition majeure entre les diffrentes catgories de soignantes. Lambivalence extrme qui a marque l'histoire de la profession est la mesure de ces oppositions, qui se concrtisent autour de la question du rle et du statut des auxiliaires. En 1935, l'AGMEPQ cherche connatre ce qui se fait ailleurs en matire de rgulation de l'ducation et de l'enregistrement des auxiliaires. L'AIPQ prvoit d'ailleurs inclure le contrle des cours pratiques et thoriques aux auxiliaires dans la Loi des infirmires, mais ne russit pas faire passer ces propositions. En 1948, l'AIPQ est implique dans la fondation d'une cole pour les auxiliaires Montral, sous la direction de Helen Fisher, mais on est loin de la rglementation envisage. Encore en 1966, l'AIPQ, sous la houlette de sur Bachand, propose la cration d'un Collge de nursing qui aurait le contrle de l'enseignement dispens aux auxiliaires. L'opposition de la CSN, qui reprsente l'Alliance, d'autres syndicats d'infirmires, et de l'Association des hpitaux de la province de Qubec fait chouer le projet. Les infirmires ne parviennent pas rglementer les auxiliaires, comme les mdecins l'avaient fait avec elles. Le projet de Conseil des professions paramdicales ayant chou aussi rgler la question du statut des infirmires, ce sera en fait avec la filire des techniques infirmires dans les cgeps que sera rsolue la question de la formation des auxiliaires. Ainsi s'ouvre la troisime priode, celle que nous vivons, sur une note aigu de discordance. Des annes 1960, nous hritons un lourd pass, empreint de mfiance mutuelle, de comptition intense, et de questionnements sur la valeur des acquis passs. L'opposition des catgories entre elles et des spcialits et sous-spcialits est son comble. La sectorisation et la parcellisation du travail infirmier vont l'encontre de l'ambition des infirmires prsenter leur profession comme la seule prendre globalement soin du malade. Les crises rptes de ce secteur ne semblent pas rsolues, mme si de nombreuses solutions ont t et sont encore proposes. Ainsi, ds 1962, recommandation est faite d'augmenter l'intervention et la comptence de l'infirmire pour faire face aux transformations des soins. Avant mme le virage ambulatoire, on parlait dj des nouvelles exigences. Le lever et le cong prcoces du malade exigent qu'un enseignement plus complet lui soit donn dans la faon de prendre soin de lui-mme, ncessitent des conseils la famille et une intgration plus troite des services hospitaliers et de sant publique pour assurer la continuit des soins 1 . Faute d'avoir compris le changement majeur que reprsente un patient responsable et autonome (dot en France par exemple d'une charte du malade hospitalis, ou ici, d'associations de dfense des malades et de recours judiciaires en cas de faute professionnelle), les services de sant ont retard d'autant la rvolution qui consiste uniformiser la formation, intgrer les soins dans des units plus souples et plus efficaces, axes sur le travail en quipe.
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Commission royale sur les services de sant, 1962, pp. 7 et 8.

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Or les tats gnraux des infirmires du Qubec de 1996, qui recommandent de maintenir un champ de comptence propre aux soins infirmiers dans leur globalit, s'loignent sensiblement de cette orientation. La volont d'autonomie qui y est prsente s'inscrit dans la droite ligne de celle qui a t constamment revendique par les pionnires du nursing, avec des rsultats plus ou moins satisfaisants. Aujourd'hui cette revendication est-elle encore fonde ? Une chose est sre : toute rvaluation du travail infirmier implique de prendre en compte la relation au malade et aux autres professions de la sant, si l'on ne veut pas faire du champ de comptence (nomm en France le rle propre) une autre revendication sectorielle. Quand on sait que l'on identifie prs de 153 mtiers diffrents dans les hpitaux publics, on ralise combien est ardue la tche de dfinir un rle propre l'infirmire (avec l'accomplissement de tches prcises et exclusives) qui vise confrer aux soins infirmiers une plus grande autonomie et leur reconnatre des savoirs propres. C'est pourquoi, il ne faut pas s'tonner de voir fleurir les solutions bureaucratiques qui tentent d'harmoniser en vase clos l'action de l'ensemble de ces intervenants. Les mesures restrictives recommandes par l'Office des professions, par exemple, abolissant l'exclusivit du champ d'exercice pour introduire une srie d'actes exclusifs chaque profession de la sant illustrent cette perspective. Elles renvoient une longue tradition de batailles entre les diffrents intervenants de la sant, du temps o les administrations hospitalires s'opposaient aux autres corporations et syndicats... Aujourd'hui, on le sait, aucun arbitrage simple n'est possible entre les intrts divergents des diffrents corps professionnels et syndicats, qui sont somms de s'entendre sur des conceptions communes du service au public. Comment alors atteindre le double objectif de l'autonomie professionnelle et de sa conciliation avec les soins au malade dans un environnement de soins radicalement neuf ? Une des stratgies utilises depuis de nombreuses annes par les associations d'infirmires est l'accent mis sur la formation et le dveloppement de savoirs propres au sein d'une discipline reconnue par les institutions acadmiques. Cette question, qui suscite controverses et dbats, est bien entendue fondamentale et fera l'objet d'un prochain ouvrage 1 . La division actuelle entre tenants de la formation collgiale et ceux de la formation universitaire recouvre des conceptions divergentes de la profession. Pour les uns, les soins infirmiers relvent d'une spcialit, dont le care constitue le fondement scientifique, et qui ncessite une formation universitaire pousse et particulire. Pour les autres, la formation collgiale suffit assurer les soins infirmiers gnraux en milieu hospitalier et fournir les contingents ncessaires la croissance exponentielle de la demande. Cette diffrence de perspective qui se justifiait par la volont de lgitimer les professions entre elles, n'est-elle pas l'origine de confusions
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Esther LAMONTAGNE, Histoire sociale des savoir-faire infirmiers au Qubec de 1880 1970 , mmoire de matrise, Universit du Qubec Montral, 1999 qui sera intgr une Histoire de la facult des sciences infirmires .

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tangibles encore aujourd'hui ? Devrait-on cesser d'opposer les techniques de soin au care , quand on sait l'invitable chevauchement des pratiques soignantes ? Ou doit-on considrer que seules des Professionnelles dment formes peuvent intgrer les connaissances humaines et biomdicales ncessaires pour humaniser les pratiques soignantes et donner un service professionnel ? La centralit du rle de l'infirmire, construit sur des comptences spcifiques, non seulement techniques et relationnelles mais aussi organisationnelles, devra tre reconnue au sein de l'quipe soignante. Les interconnexions multiples qui fondent aussi bien les relations des infirmires au patient et au mdecin qu'aux autres intervenants de la sant devraient tre au centre de la rflexion actuelle. Cette contribution des infirmires l'organisation du systme de sant a t, on l'a vu, centrale dans la reconnaissance de leur rle par tous les intervenants. Elle est aujourd'hui encore essentielle, si les infirmires acceptent de la situer en dehors des revendications corporatistes traditionnelles. Dans ce contexte, la stratgie d'un corps professionnel apparat comme limitative, car elle s'inscrit dans la mme logique sectorielle qui a conduit aux impasses qu'elle dnonce. Elle ne permet pas de mettre vritablement en oeuvre ce qu'elle annonce comme son projet, qui est d'tre le garant de l'intrt du patient dans sa globalit, et se trouve dcale par rapport ses objectifs. Peut-on, partir des connaissances dont nous disposons, envisager d'autres perspectives, qui tiennent compte du rle et de la comptence propres de l'infirmire sans que ces lments deviennent des obstacles l'accomplissement de ses tches ? Une vision renouvele du rle de l'infirmire consisterait faire reconnatre son rle d'intermdiaire essentiel entre la multiplicit des acteurs pour assurer la continuit de la prise en charge globale du patient. Ce rle s'appuierait sur des comptences spcifiques, techniques, relationnelles et organisationnelles. Dans cette organisation, les comptences de chacun seraient reconnues, le travail de chacun serait spcifi, et le tout serait considr comme autant d'lments d'une comptence collective, ce qui renvoie la signification mme du terme d'quipe de soins 1 . Les querelles au sujet des domaines exclusifs de pratique et les revendications d'un champ de comptence propre qui visent garantir l'autonomie professionnelle apparaissent alatoires dans la crise que traverse le systme de sant. Le tournant doit tre pris et d'autres formules doivent tre trouves qui permettraient tous et chacun d'assumer les responsabilits qui leur incombent. Car si les infirmires ont su par le pass devenir indispensables, la fois comme agents et comme
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De nombreux travaux d'anthropologues et d'historiens de la sant entrevoient de sortir de l'impasse par l'identification claire des enjeux professionnels. Voir les numros de Sciences sociales et sant consacrs aux infirmires (1995 et septembre 1996), en particulier dans ce dernier numro (vol. 141 n 3), le dossier sur le Qubec, rassembl par M. PERREAULT et Francine SAILLANT ainsi que le commentaire fort vocateur de France LERT, pp. 103-116.

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bnficiaires de l'extension du secteur de la sant, c'est parce qu'elles ont dvelopp diffrentes stratgies pour occuper ce rle de pivot, et ce malgr l'extrme division de leurs organisations. Il s'agit aujourd'hui de reconnatre les forces et les faiblesses des stratgies utilises dans le pass pour s'en manciper compltement et crer des conditions satisfaisantes d'exercice de la profession, avec les lments pertinents aujourd'hui. Plusieurs intervenantes en sont d'ailleurs fort conscientes, quand elles tracent la voie suivre 1 . La reconnaissance du caractre fminin des soins reste ainsi la base de l'identit de l'infirmire, qui peut se rapproprier son expertise propre 2 et tre la mdiatrice privilgie par le milieu (que ce soit par les patients ou les professionnels de la sant). Ce sont d'ailleurs ces fonctions d'intermdiaires entre le systme de sant et les patients qui sont dsormais reconnues et attribues aux infirmires par les rcentes rformes de la sant 3 . Leur intervention dans des services spcifiques, comme Info-Sant ou dans les CLSC est galement calcule en termes d'conomie de soins de sant (elle rduit l'achalandage chez le mdecin, en plus d'assurer la prise en charge individuelle des usagers et leur responsabilisation, etc.) et d'efficacit 4 . Enfin, tout le monde ralise l'importance de coordonner l'action des syndicats et de l'Ordre afin de raliser le but ultime de la profession, qui est la qualit des soins 5 . Les divisions entre Montral et Qubec, entre anglophones et francophones, bachelires et cgpiennes... doivent tre dpasses pour promouvoir l'expertise infirmire autonome 6 , base sur une formation uniformise (entre unique la profession et aux mmes fonctions) 7 . Les solutions la crise des soins infirmiers sont en somme connues. Il reste les appliquer.

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Olive GOULET et Clmence DALLAIRE (dir.), Soins infirmiers et socit, Montral, Gatan Morin diteur, 1999. Francine SAILLANT, Les soins, phnomne social total : plaidoyer pour une pratique ancre de l'interdisciplinarit , ibid., pp. 159-174. Lorraine FOURNIER, Pourquoi le virage ambulatoire. Les dterminants de la rforme qubcoise des services de sant et ses consquences pour la profession infirmire , ibid., pp. 7-31. Gyslaine DESROSIERS et Marie VALOIS, L'efficience et lefficacit de la pratique infirmire dans un systme en mutation , ibid., pp. 57-78. Denise LVESQUE-BOUDREAU, L'ordre professionnel et le syndicat : la synergie est-elle possible ? , ibid., pp. 79-100. Olive GOULET, L'autonomie professionnelle et la pratique infirmire , ibid., pp. 135-158. Olive GOULET, La consolidation de la formation , ibid., pp. 225-256.

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Bibliographie et sources

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Archives des Soeurs Grises de Montral (ASCPM)

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Archives des Soeurs Crises de la Province de Ville-Marie (ASGPVM)

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Archives de l'hpital Notre-Dame (AHND)

Procs-verbaux du bureau d'administration, vol. 2, 15 dcembre 1891 au 12 novembre 1907 ; Runion des Hospitalires de l'Ouest, extrait d'une confrence prononce par Sur Duckett sur les hpitaux, 1917 ; Souvenir de la 3e runion, Sur Lemyre, 1931 ; Rapports annuels ; Communiqu de la Facult de Mdecine adress aux directrices d'coles de gardes-malades, le 16 juillet 1922.
Archives des Soeurs de l'Esprance (ASE)

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Archives de la Ville de Montral (AVM)

Rapport annuel du service de sant de 1910 ; Rapport annuel du service de sant de 1911 ; Rapports annuels du service de sant de 1924 et de 1928 ; lettre du Dr S. Boucher, directeur du service de sant jules Crpeau, directeur des services, 2 mars 1928 ; Extrait du procs-verbal de la sance de la Commission d'hygine de la Cit de Montral, tenue le jeudi 18 janvier 1934 ; Prvisions budgtaires pour l'administration de la Cit de Montral, anne 1901 ; Dossier d'Anny Montgomery : A. MONTGOMERY, Causerie mdicale , Le Journal de Franoise, 1re anne, n 1, 29 mars 1902. Vingt-six infirmires sur les 71 embauches entre 1940 et 1950et dont les dossiers de retraite ont t disponibles.

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Archives de l'hpital Sainte-Justine (AHSJ)

Minutes du Comit excutif 1907-1912, 1919-1925, 1975-1931 ; Rapports annuels 1908, 1911, 1914 ; Minutes du bureau mdical 1908-1928 ; Trait entre Comit excutif et Filles de la Sagesse, 1er mars 1910 ; dossier Aides 1909-1963 ; Dossier Infirmires bnvoles 1924-1945, Historique de 1926 ; dossier cole des infirmires, correspondance gnrale 1908-1933, divers 1920-1957, communication de la prsidente du Conseil d'administration aux finissants lves gardes-malades, 10 juin 1925, Conseil d'administration/ madame PierreF. Casgrain, 11 mars 1939 ; dossier Universit de Montral 1922-1960, Conseil d'administration/Facult de mdecine, 18 octobre 1922, madame Beaubien/recteur de l'Universit de Montral, 10 avril 1940 ; dossier Association des infirmires de l'hpital Sainte-Justine 1925-1952 ; Statuts et rglements de l'Association, 1925 ; dossier AGMEPQ : Rapport de la visiteuse officielle des coles de l'AGMEPQ, soumis soeur Valrie de la Sagesse, 10 juin 1931 ; lettre du Conseil d'administration concernant le congrs de l'Association canadienne des infirmires, 12 fvrier 1942, 20 novembre 1940, Rapport de la visiteuse des coles de l'AGMEPQ sur l'hpital Sainte-Justine, 26 mai 1931 ; dossier infirmires, Infirmires de l'extrieur-correspondance gnrale, lettre du Conseil d'administration 2 gardes-malades, 25 septembre 1974 ; Garde Juliette Trudel (1930-1964), Conseil d'administration/prsidente de l'Association des gardes-malades de l'hpital Sainte-Justine, 7 mai 1937 ; Garde Juliette Trudel, allocutions diverses, historique de l'Association des gardes-malades de l'hpital Sainte-Justine par Danielle Benot, prsidente, 26 mai 1938, conventum, Cercle d'tude Les Glaneuses , janvier 1948, Biographie sur Valrie de la Sagesse, Garde Marie Hepworth (1928-1966), lettre au Conseil d'administration, 12 aot 1938, Garde Madeleine Gagnon (1940-1975), prtre de l'Htel-Dieu/hpital Sainte-Justine, 6 juillet 1933, Avis Divers (1933-1957), 28 juillet 1944, Justine Lacoste-Beaubien/mre FlorentMarie, Suprieure provinciale Ottawa, 30 dcembre 1930 ; dossier lves ; 11 janvier 1939, lettre de Sur Valrie de la Sagesse mademoiselle A.-M. Rioux, 11 janvier 1939 ; Cours prscolaire (1945-1958), Soeur Valrie de la Sagesse/prsidence du Conseil d'administration, 2 octobre 1945 ; coles Mnagres Provinciales, 1915-1929 ; expos sur l'hpital Sainte-Justine fait par la secrtaire du Conseil d'administration, 5 mai 1929 ; Canadian Nurses Association, 1924-1970 ; Gouvernement provincial, Commission provinciale d'enqute sur les hpitaux de Montral, 19411 1944, Questionnaire rempli par l'hpital Sainte-Justine, avril 1942 ; dossier Filles de la Sagesse (AFDLS) 1909-1947 ; Rgie interne, 1923-1965, rsolution du Conseil d'administration, lettre, 17 juin 1920 ; cole des enfants, 19z6, 1928, 1941 ; Rapport sur l'tat du personnel, l'tat financier et disciplinaire l'hpital Sainte-Justine, 1956, Conseil d'administration/mre suprieure provinciale, 7 novembre 1922 ; mre suprieure/Conseil d'administration, 9 novembre 19zz ; Chroniques, bnvoles 1919, lettre des suprieure gnrale et suprieure provinciale, 6 mai 1911,

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Recensement du Canada Lois

Statuts du Qubec, 10 George V Statuts du Qubec, 12 George V S.Q. 1924, C. 112


Entrevues orales

Entrevue Alice Girard Entrevue D. Lefebvre Entrevue sur G. Dupuis Entrevue M. Dupras-Frgeau
Revues professionnelles

L'infirmire canadienne La Veilleuse La Garde-Malade Canadienne-Franaise Bulletin des infirmires catholiques de Canada L'Union Mdicale du Canada Canadian Medical Association Journal L'Action Mdicale Blanc et Rose
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