Hospital Dr.

Hlio Angotti
SERVIO DE HEMODINMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

DBITO CARDACO E RESISTNCIAS VASCULARES

Dr. Achilles Gustavo da Silva

DBITO CARDACO

A IMPORTNCIA DO CORAO

O CORAO TEM COMO FUNO MANTER UM FLUXO SANGUNEO ADEQUADO PARA TODOS OS RGOS E TECIDOS

DBITO CARDACO
Volume de sangue ejetado pelo corao na unidade de tempo, habitualmente expresso em litros por minuto

DBITO SISTLICO

OFERTA DE OXIGNIO

DO2 = Hb x 1,34 x DC x SaO2 + ( PaO 2 x 0,0031 )

DO2 = 12,0 x 1,34 x 0,95 x 5 x 10 DO2 = 763,8 mL / min

VARIAES DO DBITO CARDACO

ndice cardaco = DC / rea corprea ( l/ min /m2 )

ndice cardaco
Valores normais = 2,8 a 4,2 l / min / m2

Valores anormais = abaixo de 2,5 e acima de 4,5

REPOUSO X ESFORO

OFERTA X CONSUMO DE OXIGNIO

VO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC x ( SaO2 Svo2 )

VENOSO

ARTERIAL

CvO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC x SvO2

CaO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC x SaO2

75%

95%

NDICE CARDACO E DIFERENA ARTERIOVENOSA

O CORAO DEVE SER CAPAZ DE ATENDER AS NECESSIDADES METABLICAS

DETERMINANTES DO DBITO CARDACO

1. PR-CARGA 2. CONTRATILIDADE 3. PS-CARGA

DC = FC X DS

PR-CARGA
Volume sanguneo Postura corporal Presso intra-pleural Tnus venoso Presso intrapericrdica Componente atrial

CONTRATILIDADE
Fatores neuro-humorais Frequncia e ritmo cardaco

PS-CARGA
Resistncia perifrica Volume residual Caracterstica da rvore arterial

MTODOS PARA MEDIDA DO DBITO CARDACO

1. 2. 3. 4. 5. Fluxmetros Volume cardaco Mtodo de Fick Diluio de indicadores Termodiluio

FLUXMETROS
INDUO ELETROMAGNTICA DOPPLER TERMISTOR TEOREMA DE BERNOULLI PNDULO HIDRODINMICO

MEDIDA DIRETA DO DBITO CARDACO

Dispositivos para medida do Dbito Cardaco

VOLUME CARDACO
VS = VDF VSF INSUFICINCIA MITRAL OU SHUNTS DBITO CARDACO EFETIVO E FRAO DE REGURGITAO MTODO DE DODGE et al
V = Pi x L x R2
6

DBITO SISTLICO
Volume Diastlico Final (VDF)

Volume Sistlico Final (VSF)

MTODO DE FICK
Desenvolvido por Adolph Fick em 1870

MTODO DE FICK
Aplicado ao pulmo quando fluxo sistmico igual ao pulmonar Shunt fisiolgico ( veias brnquicas e canais de Tebsio A substncia utilizada o oxignio
DC ( l/min) = Consumo de O2 l/min
CaO2 Cv O2 ( ml/l,)

CLCULO DO CONSUMO DE OXIGNIO

Mede-se o ar expirado ( saco de Douglas ou expirmetro) Ar inspirado ar expirado Coletado durante vrios minutos Anlise do contedo de oxignio laboriosa Pode se usar tabelas ( sexo, idade e fc )

CRTICAS AO MTODO DE FICK

tecnicamente difcil shunt fisiolgico baixo dbito

MTODO MAIS ACURADO

DILUIO DE INDICADORES
Semelhante ao Mtodo de Fick Descrito por Stewart em 1897

DC = I x 60
Cm x T

I= quantidade mg

Cm= concentrao mdia mg/l

T= tempo seg

TERMODILUIO
calor como indicador vantagens: desvantagens: s/ puno arterial no acurado na IT e beira do leito baixo dbito calibrao simples reprodutibilidade

CLCULO DE RESISTNCIAS

RESISTNCIAS
Corrente = Fora (E) Resistncia (R)

Fluxo = Presso Resistncia Lei de Poiseuilles-Hagen

RESISTNCIA VASCULAR SISTMICA

RVS = PAS PAD D.C
U.H.R mmHg L / min

U.A.R

RESISTNCIA PULMONAR ARTERIOLAR

R.P.A = PAP PCP D.C

mmHg L / min

RESISTNCIA PULMONAR TOTAL

RPT = PAP D.C

Aumenta: Hipxia, hipercapnia Policitemia Obstruo Edema

Diminui: Oxignio Isoproterenol NO2 Prostaciclina

VALORES NORMAIS
U.H.R 14 +- 3 U.A.R 1130 +- 178

RESISTNCIA SISTMICA
RESISTNCIA ARTERIOLAR PULMONAR RESISTNCIA PULMONAR TOTAL

0,8 +- 0,3 67 +- 23 2,6 +- 0,6 205 +- 51

CONSIDERAES FISIOLGICAS
Influncia pelo raio vascular Depende da regulao local Velocidade varivel Resistncia vascular aumenta na periferia A viscosidade no tem a importncia da Lei de Poiseuille ( s se viscosidade muito alta )

Resistncia x rea x Volume x Velocidade x Presso

V v

A
P

R
Ao A.S S.C V.S V.C

CONSIDERAES CLNICA
Largo emprego nas Unidades Coronrias Cardiopatias congnitas (Rp / Rs) Transplante cardaco Uso de vasodilatadores

REFERNCIAS BIBLIOGRFICA
1. Hemodinmica e Angiocardiografia: obteno de dados, interpretao e aplicaes clnicas/ Leslie Aloan - So Paulo: Editora Atheneu, 1990. 2. Hemodinmica e Angiocardiografia : interpretao clnica/ Wilson A. Pimentel So Paulo: Sarvier, 1988 3. Cardiac catheterization, angiography, and intervention/ Grossmans: 7 edio 2006 4. Tratado de Doenas Cardiovasculares/ Braunwald 7 edio. Elsevier, 2006