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A POLMICA DA RITALINA CONTRA A INQUIETAO NA VIDA ESCOLAR Tainah Medeiros

Apesar da peculiaridade de cada criana, algumas caractersticas so inerentes maioria delas. Impacincia e falta de ateno para atividades que no as cativam entram nesse grupo. Mas importante ficar atento, pois uma linha tnue separa o comportamento normal dos sintomas do TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade) um tipo de transtorno neurobiolgico provocado por mau funcionamento das estruturas neurais que se caracteriza por desateno, inquietude e impulsividade. * Dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) * Qual a relao do professor com o aluno que tem TDAH? Nos estudos, o professor de ingls Rafael Garcia Ribeiro, de 22 anos, nunca foi indisciplinado. Apesar de inquieto, era dono de um boletim invejvel, recheado de boas notas. Mas na poca em que foi prestar vestibular pela segunda vez, a falta de concentrao comeou a ficar mais evidente e se tornar um obstculo. No conseguia me concentrar nos estudos, ficar muito tempo focado. Resolvi marcar uma consulta com um psiquiatra. Ele me passou um questionrio, fez algumas perguntas sobre meu cotidiano e notou que eu apresentava sinais de hiperatividade. Ele me diagnosticou como portador de TDAH, lembra Rafael. Como se trata de uma doena neuropsiquitrica, o Dr. Marcelo Gomes, neuropediatra e Diretor da rea Teraputica da farmacutica Novartis, explica que no existe um marcador biolgico que identifique a doena, apenas possvel fazer o diagnstico clnico, baseado em anlise do cotidiano. O diagnstico do TDAH feito por informaes da rotina do paciente. Se so crianas, colhemos esses dados com os pais e nas escolas. Baseado nessas informaes, junto com o questionrio feito em consultrio, descobrimos se existe ou no o transtorno, afirma . No questionrio, preciso que os pacientes se encaixem em seis ou mais situaes de desateno ou sintomas de hiperatividade descritos. No tratamento, alm do acompanhamento psicolgico, tambm utilizada medicao base de metilfenidato, substncia qumica estimulante. Aqui no Brasil, a nica medicao com essa substncia a ritalina, da farmacutica Novartis. Os preos podem variar de R$19 a R$200 dependendo da quantidade de mg e de comprimidos. Os estimulantes presentes no medicamento aumentam a liberao de dopamina (importante neurotransmissor precursor natural da adrenalina) em determinados circuitos do sistema nervoso central, ajudando a corrigir o funcionamento deficitrio e auxiliando no controle da hiperatividade. Aps ser diagnosticado, Rafael comeou a tomar ritalina. Na primeira semana, tomava 10 mg do medicamento, dividindo o comprimido ao meio, at se acostumar com os efeitos colaterais, que incluem insnia, enjoo e dor de cabea. Como na poca o professor tinha 90 kg 1,90 m, foi preciso aumentar a dose.Em poucos meses passei a tomar dois comprimidos, lembra Rafael. Rafael percebeu melhora razovel na concentrao. Sentiu-se mais atento aos estudos e menos ansioso apesar de o remdio no ser destinado especialmente para esse fim. No se i se tem relao, mas cheguei at a emagrecer. A ansiedade ficou controlada e, com isso, a vontade de comer passou, lembra. A perda de peso pode ter relao com o medicamento, j que na bula est descrita a possvel diminuio do apetite. Riscos e efeitos indesejados Existem muitas controvrsias sobre as consequncias que esse medicamento pode trazer ao paciente em longo prazo. A principal queixa a respeito do medicamento que, por se tratar de um psicoestimulante, pode acabar viciando. Segundo a psicloga Roseli Caldas, da Abrapee (Associao Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional), a estimulao artificial dessensibiliza a procura por prazeres na vida cotidiana, provocando a busca contnua pelo prazer artificial

produzido pela droga. Alm disso, o metilfenidato pode causar reaes adversas no sistema nervoso central como, por exemplo, psicose, alucinaes, convulses, sonolncia, ansiedade e, at mesmo, desejo de suicdio, refora Caldas. A reao mais comentada, e que acabou apelidando a ritalina de droga da obedincia, o efeito zumbi que pode causar. Uma espcie de apatia ou letargia. Rafael, entretanto, nunca se sentiu assim. Gomes afirma que a tranquilidade muitas vezes confundida com o efeito zumbi, mas reflexo da ao do medicamento controlando a hiperatividade da criana e focando-a em uma atividade especfica.A criana est a todo vapor. Depois de medicada ela diminui essa efusividade. Isso no quer dizer que interferiu na personalidade da criana, apenas a trouxe para a normalidade. Se houver intereferncia, sugerimos que a medicao seja suspensa, completa Os nicos efeitos colaterais de que Rafael se recorda aconteceram nos dois primeiros dias. Senti uma sensao boa, uma serenidade quase semelhante a uma alucinao, mas passou rapidamente. Depois, fiquei mais eltrico para as atividades e tive um pouco de insnia. O que mais lembro do mal estar estomacal e dos enjoos, diz. Os efeitos so comuns e descritos na bula do medicamento. Quando parou de se medicar, o professor confessa que sentiu falta do medicamento, mas no por necessidade qumica. Voltei a ser desorganizado como antes, afirma. O neuropediatra Marcelo Gomes e o psiquiatra Dr. Paulo Mattos, coordenador do Grupo de Estudos do Dficit de Ateno da UFRJ, dividem a mesma opinio: a dependncia de estimulantes ocorre quando eles so usados de modo indevido, no prescrito pelo mdico. A ingesto correta diminui muito o potencial de vcio e ainda protege contra o uso de substncias ilcitas, acrescenta Mattos. O DEA (Drug Enforcement Administration), rgo administrativo de narcticos da Polcia Federal norte-americana, ressalta que o uso do metilfenidato legal no tratamento de TDAH, porm h registros que indicam que o aumento do uso desta substncia na terapia cresce paralelamente com o nmero de adolescentes e adultos jovens que fazem uso abusivo (e sem prescrio) da ritalina. Segundo dados do DEA, aproximadamente 3.601 atendimentos dos pronto-socorros em 2010 estavam relacionados ao uso indiscriminado do metilfenidato, e que 186 mortes estavam ligadas ao uso do medicamento. Respaldado nos dados do Centro de Estudo de Cincia e Gentica da Universidade de Utah, nos EUA, Dr. Luiz Alberto Chaves de Oliveira, coordenador de Polticas Sobre Drogas no Estado de So Paulo, afirma que de 30% a 50% dos jovens em tratamento por dependncia qumica relataram j ter abusado de metilfenidato, pois os efeitos so semelhantes ao da cocana, que tambm estimulante. Na pgina oficial do DEA, h uma comparao entre os efeitos do metilfenidato com os da cocana e das anfetaminas, seguido do alerta o abuso desta substncia tem sido documentado entre os dependentes qumicos. Eles dissolvem comprimidos de ritalina em gua para injetar nas veias. Quando injetados, os componentes bloqueiam vasos sanguneos, causando srios danos aos pulmes e retina. Apesar de discordar da associao e garantir que o metilfenidato no similar cocana, Gomes afirma que as pessoas com TDAH tm maiores chances de abusar de drogas, mas ressalta: p or uma questo neurolgica, e no relacionada ao uso da medicao. Pelo contrrio, o tratamento diminui o risco de vcio, argumenta. Outra pesquisa, da FDA (Food and Drugs Administration), rgo de vigilncia sanitria dos EUA, e do NMH (National Institute of Mental Health), feita em 2009, traz mais dados assustadores. O risco de morte sbita para adolescentes que tomaram ritalina de dez a 14 vezes maior do que para queles que nunca foram medicados.

Benefcios do tratamento Contra os problemas que busca atacar, a ritalina eficiente e ajuda a controlar os sintomas de quem realmente possui TDAH. O medicamento foi feito para ser usado por quem tem problemas de TDAH, no por qualquer pessoa que queira ter concentrao. E mesmo o paciente com transtorno, se apresentar efeito colateral permanente, deve ter a medicao suspenso imediatamente, refora o neuropsiquiatria Marcelo Gomes. Em um estudo feito pelo Instituo Nacional de Sade Mental, dos EUA, denominado MTA (Multimodal Treatment Assessment), que em traduo livre significa Avaliao de Tratamento Multimodal, o medicamento apresentou bons resultados no tratamento de crianas com TDAH. Durante a pesquisa, 579 crianas foram separadas em quatro grupos: 1) s recebeu tratamento com medicamentos, 2) tratamento baseado em psicoterapia, 3) passou por tratamento comportamental-cognitivo com psiquiatras e recebeu medicamentos e o 4) recebeu tratamento somente com pediatra, sem medicao. Os grupos que apresentaram melhores resultados quanto ao aprendizado foram o 1 e o 2. O professor de ingls Rafael avalia que teve bons resultados com a medicao. Portador do TDAH, ele conseguiu melhorar a concentrao e, consequentemente, o desempenho nos estudos. Conseguia ficar sentado por longas horas, estudando. A dedicao me trouxe bons resultados, fui convocado para a segunda fase do vestibular, completou. Outra pesquisa, da Academia Americana de Pediatria, acompanhou por dez anos o desempenho escolar de 112 crianas e jovens portadores de TDAH, na faixa etria de 6 a 18 anos, que faziam uso de metilfenidato. Quando reavaliadas, 83 jovens que foram tratadas com o estimulante apresentaram menos propenso a desenvolver transtornos depressivos, de ansiedade e comportamento perturbado. Diagnsticos indiscriminados Os maiores problemas relacionados ao uso de ritalina esto no uso incorreto e no descuido no diagnstico. Geralmente, psiquiatras e professores partem de uma anlise estereotipada, baseada no senso comum: se inquieto, tem TDAH; se distrado, tambm. Muitos no utilizam o DSM (Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais) para diagnosticar o transtorno. A est o erro. Quando as anlises so feitas erroneamente, o paciente passa a ser medicado com ritalina, mesmo sem precisar. E um dado chama ateno para os possveis diagnsticos errados: a exploso de vendas do medicamento. Em oito anos (de 2000 at 2008), a comercializao anual de caixas de ritalina passou de 71 mil para 1,147 milhes, sem contabilizar as demandas revendidas clandestinamente no Pas. O nmero coloca o Brasil como o segundo maior consumidor de metilfenidato do mundo, perdendo apenas para os Estados Unidos. Entretanto, vlido lembrar que a ritalina o nico medicamento para tratamento de TDAH comercializado no territrio brasileiro, o que contribui com o grande consumo no Pas. Para alguns mdicos, esse crescimento se d porque aumentou o acesso ao diagnstico e ao conhecimento sobre o transtorno. Enxergo esse aumento de maneira desejvel. Segundo dados do IBGE, at 2010 existiam 924.732 pessoas com TDAH, mas apenas 184.481 estavam em tratamento. Se as vendas continuarem aumentando, todos os portadores tero acesso medicao, afirma o psiquiatra Paulo Mattos. A OMS (Organizao Mundial de Sade) reconhece o transtorno e, juntamente com Associao Americana de Psiquiatria, estima que cerca de 4% dos adultos e de 5% a 8% de crianas e adolescentes em todo o mundo tenham TDAH. Alm disso, as entidades calculam que pelo menos duas crianas de uma sala de aula de 40 alunos sejam portadores. Mas alguns psiclogos acreditam que o aumento no consumo reflexo de uma poltica de medicalizao. A psicloga Roseli Caldas afirma que tais vendas espelham uma sociedade

imediatista, que busca nos remdios resultados rpidos e eficientes. A medicalizao como um mascaramento de questes sociais, uma vez que atribuir doenas a indivduos nos exime de buscar nas relaes sociais, econmicas e polticas as causas e solues para os problemas da sociedade. No caso da educao, fica mais fcil diagnosticar crianas do que tentar compreender quais fatores poderiam ser responsveis pela falta de ateno ou pela impulsividade, enfatiza a psicloga. Recentemente, o Conselho Federal de Psicologia lanou uma campanha com o seguinte slogan: Se voc acha que seu filho est muito arteiro, fique calmo. Ele est apenas sendo criana, no tem TDAH. Campanha dentro das escolas Na contramo de minimizar a preocupao que deve ser dispendida com o diagnstico do transtorno, existem boatos de que a farmacutica Novartis faa campanhas em escolas alertando sobre os riscos do TDAH e orientando sobre as formas de identific-lo. Para muitos, isso justificaria a maior quantidade de diagnsticos e, consequentemente, o maior uso da ritalina nos ltimos anos. Durante entrevista cedida ao site Drauzio Varella, a existncia de tais campanhas foi veementemente negada pela farmacutica. Em 2010, porm, a Novartis e a ABDA (Associao Brasileira de Dficit de Ateno) promoveram o concurso Ateno Professor, que tinha como objetivo ajudar os educadores a conhecer e lidar melhor com o TDAH. Para levar o prmio de R$7 mil era preciso apresentar as melhores propostas de incluso de portadores de TDAH na sala de aula. Alm do valor, as escolas ganhariam um kit contendo uma champagne, um Certificado da Escola de Projeto de Incluso e um trofu. O o lder do projeto iria receber nominalmente apoio para participar de um Congresso Nacional na rea de educao, cont emplando passagem, hospedagem e inscrio no valor mximo de R$4.000,00. Trs escolas foram sorteadas. A Novartis negou qualquer tipo de envolvimento com projetos educacionais dentro e fora de escolas, apesar de o projeto buscar auxiliar no reconhecimento e conduo do transtorno e de a pgina oficial do concurso exibir a assinatura da empresa como uma das responsveis pela iniciativa. FONTE: escolar/ http://drauziovarella.com.br/dependencia-quimica/ritalina-contra-a-inquietacao-na-vida-