ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL Cuatro siglos antes de Cristo, Hipcrates, el padre de la medicina, ya en Grecia haba reconocido la toxicidad

del plomo en la industria de la minera; 1700 aos despus de Cristo, el mdico italiano Bernardino Ramazzini, considerado como el fundador de la Medicina del Trabajo, en una poca donde se acababa de prohibir las enseanzas de Galileo Galilei, escribi un libro sobre enfermedades ocupacionales y la higiene industrial, denominado De Morbis Artificum Diatriba (las enfermedades de los trabajadores), donde en cada captulo se describen enfermedades asociadas con alguna actividad laboral en particular, descripciones del rea laboral, anlisis de la literatura, preguntas para los trabajadores, descripcin de las enfermedades, remedios y consejos para 52 ocupaciones. l propuso que los mdicos aadieran a la lista de preguntas que Hipcrates recomend preguntar a sus pacientes Cul es su ocupacin? . Sin embargo no fue sino a principios del siglo XX que comienza a incrementarse el inters sobre la importancia del trabajo en los seres humanos, con su impacto positivo insustituible, protagonizado por la sensacin de realizacin personal de quienes amamos lo que hacemos cotidianamente y en el otro extremo las alarmantes cifras de enfermedades relacionadas con el trabajo, hasta el punto de haberse convertido en epidemias a nivel mundial. Hoy en la era de la innovacin tecnolgica, cifras oficiales de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), afirman que el 86% de todas las muertes vinculadas con el trabajo, son producto de enfermedades ocupacionales. Donde se conoce a la vieja epidemia regional escondida a las enfermedades pulmonares ocupacionales (asbestosis, neumoconiosis), dermatosis ocupacionales, hipoacusia ocupacional, intoxicaciones por plaguicidas y otros txicos (mercurio, plomo, arsnico, benceno, tolueno, xileno) y alergias (asma, rinitis, dermatitis por hipersensibilidad). Por otro lado, tambin en nuestros das, surge la nueva epidemia global escondida que crece y cada da evaluamos en nuestra consulta ms trastornos msculoesquelticos (dolor lumbar, sndrome del tnel del carpo), enfermedades cardiovasculares, desordenes mentales y emocionales (estrs, burnout, depresin) y enfermedades emergentes: como la hipersensibilidad qumica mltiple, cnceres ocupacionales, disruptores endocrinos y aquellas causadas por las nuevas tecnologas (nanotecnologas y otras). En relacin a las nuevas tecnologas es fcil observar la exposicin continua a la que trabajadores y no trabajadores estamos expuestos diariamente, en particular a las ondas electromagnticas; pues en las ciudades estamos rodeados de ellas; ya muchos trabajadores no slo tienen un telfono celular, sino 2 e incluso 3. Hecho que sera menos impactante si al menos todos apagsemos los equipos al dormir (y obviar la excusa de mantenerlo encendido por si acaso una emergencia, an en aquellos casos donde existe un telfono fijo). Si observamos en

nuestro alrededor, el nmero de computadoras, tablets, celulares, conexin wi-fi, antenas, radios, laptops y otros aparatos que estn encendidos 24 horas al da; no consideraramos descabellado pensar en una nueva patologa denominada hipersensibilidad electromagntica, sntomas que apenas se han comenzado a estudiar y an se sabe muy poco al respecto. En Venezuela las estadsticas ms recientes proporcionadas por el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel) ubican a los Trastornos msculo-esquelticos en primer lugar (76,5%) dentro de la lista de enfermedades ocupacionales diagnosticadas y calificadas por dicho instituto; seguido por afecciones por factores psicosociales (6,3%) , en tercer lugar las enfermedades respiratorias (3,9%), cuarto lugar Patologas de la voz (1,5%) y en quinto lugar las afecciones auditivas por ruido (1,3%). Aunado a la gran cantidad de patologas relacionadas con el trabajo tambin se suman los accidentes laborales. Segn estimaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en el 2007 unos 2,3 millones de trabajadores en todo el mundo mueren poraccidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En Venezuela se estiman alrededor de 5 muertes diarias, producto de accidentes de trabajo, cifra alarmante considerando que el 100% de ellas pudiese prevenirse. Dentro de las causas de muerte ms frecuentes relacionadas con el trabajo est el cncer, enfermedades circulatorias y las enfermedades transmisibles. Todas estas enfermedades tienen un fuerte impacto, tanto en los trabajadores, sus familiares, las empresas y la sociedad con repercusiones econmicas inimaginables; de all la importancia de promover espacios saludables para evitar las nefastas consecuencias de los procesos peligrosos que pudiesen generarse en los sitios de trabajo. Definicin de accidente de trabajo Artculo 69 LOCYMAT. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo. Sern igualmente accidentes de trabajo: 1. La lesin interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones metereolgicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando tengan relacin con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido

necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronolgica y topogrfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasin del desempeo de cargos electivos en organizaciones sindicales, as como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronolgica y topogrfica exigidos en el numeral anterior. Procedimiento para su declaracin. 1. Segn la LOPCYMAT (Art. 73). El empleador o empleadora debe informar de la ocurrencia del accidente de trabajo de forma inmediata ante el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales, el Comit de Seguridad y Salud Laboral y el Sindicato. La declaracin formal de los accidentes de trabajo deber realizarse dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la ocurrencia del accidente. El deber de informar y declarar los accidentes de trabajo ser regulado mediante las normas tcnicas de la presente Ley. 2. Segn el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) Paso previo (obligatorio para todos los centros de trabajo) Registrarse en el portal web del INPSASEL luego de conformado el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo. De no hacer este paso, al momento del accidente no se podr realizar ningn paso. Paso 1: Notificacin en la primera hora de conocido el accidente (Instructivo de Informacin Inmediata de Accidentes) a travs del formato web del INPSASEL Si la empresa cuenta con un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo Propio, debe informarse de inmediato a sus responsables para que lleven a cabo esta notificacin. Si es un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo Mancomunado (por ejemplo, el caso de la mayora de las PYME) nuestra experiencia ha demostrado que es ms recomendable que la notificacin se lleve a cabo por el Departamento de Recursos Humanos o quien haga sus veces. En los servicios propios, por lo general sus integrantes estn capacitados para llevar acabo este trmite, casi de manera rutinaria. En las PYME que son usuarias de servicios mancomunados, es imposible que el personal del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo conozca lo sucedido en el centro de trabajo o pueda trasladarse en la primera hora de acontecido el accidente. Por ende, es necesario que el Departamento de Recursos Humanos se capacite en el uso de los formatos del INPSASEL. Paso 2: Realizar un memorando informando lo acontecido al Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo (Instructivo de Informacin Inmediata de Accidentes)En este memorando

debe informar de manera clara lo que ocurri durante el accidente. Puede ser realizado en una a dos hojas, escritas a computadora, dirigida al Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo. Entregar una original y solicitar que se firme como recibida una copia. Nosotros sugerimos que previamente el comit cuente con un sello que diga "Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo" de la empresa, compaa o centro de trabajo correspondiente. De esta manera, al entregar una carta u oficio pueden firmar los integrantes del comit y colocar el sello. Tambin sugerimos que de inmediato se convoque por parte de los representante del patrono a una reunin extraordinaria del comit por escrito en tres das hbiles como indica el artculo 76 del Reglamento Parcial de la LOPCYMAT, de manera de dejar en acta que el memorando fue recibido y si se procedi o no a realizar la declaracin formal de lo ocurrido a las 24 horas. El patrono es responsable de realizar el proceso de informacin al comit en las 12horas de haber ocurrido el accidente. Paso 3: Realizar la declaracin del accidente en las 24 horas de haber ocurrido atravs del formato web del INPSASEL (Instructivo de Informacin Inmediata de Accidentes)El llenado del formato puede ser realizado por los integrantes del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo. En el caso de los centros que cuenten con servicios propios, ser una actividad de rutina, en los casos de las PYME y empresas con servicios mancomunados podr hacerlo un integrante del Departamento de Recursos Humanos. En ocasiones es imposible realizar la declaracin con todos los datos exigidos en el formato del INPSASEL, pues es en esas 24 horas que el trabajador accidentado pasa al centro mdico de emergencia (o quiz no llega a este nivel) y es atendido, intervenido quirrgicamente o sencillamente el trabajador no desea comunicarse y se desconocen los detalles mdicos. Siempre es recomendable que un representante capacitado acompae al trabajador y recoja la informacin precisa de la parte mdica para llenar el formato. El patrono tiene la responsabilidad de que se lleve a cabo este proceso antes de haber transcurrido 24 horas del accidente. Paso 4: Entregar personalmente la constancia de haber declarado en lnea a la DIRESAT correspondiente. El patrono o su representante deben llevar personalmente la constancia emitida por el sistema en lnea del INPSASEL a la respectiva DIRESAT, donde deber exigir firma o sello como constancia de haber sido entregada. Paso 5: Investigar el accidente ocupacional. Este paso no aparece literalmente en ninguna de las normas vigentes, no obstante es lo recomendado por nosotros y lo que se lleva a cabo en muchos pases. Es una investigacin completa de lo acontecido a travs de mtodos como el rbol de causas, con la finalidad de evitar que se repita el accidente. Quiz este sea el paso ms importante y es fundamental informar al Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo que se est llevando a cabo. Esta investigacin la realiza el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo a travs de su propio personal o contratando un tercero.

Enfermedad Ocupacional Artculo 70 LOPCYMAT. Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patolgicos contrados o agravados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la accin de agentes fsicos y mecnicos, condiciones disergonmicas, meteorolgicas, agentes qumicos, biolgicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesin orgnica, trastornos enzimticos o bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes. Se presumir el carcter ocupacional de aquellos estados patolgicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales establecidas en las normas tcnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se aadieren en revisiones peridicas realizadas por el Ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud.

Procedimiento para su declaracin. Segn la LOPCYMAT (Art. 73). El empleador o empleadora debe informar de la ocurrencia de la enfermedad ocupacional, una vez tiene conocimiento de la misma, ante el comit de seguridad y salud laboral y ante el sindicato. La declaracin formal de las enfermedades ocupacionales deber realizarse dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes al diagnstico de la enfermedad. El deber de informar y declarar las enfermedades ocupacionales ser regulado mediante las normas tcnicas de la Ley en comento.

Segn el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) Paso previo (obligatorio para todos los centros de trabajo). Registrarse en el portal web del INPSASEL luego de conformado el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo. De no hacer este paso, al momento de determinar la enfermedad no se podr realizar ningn paso. Paso 1: Conocimiento de la presunta enfermedad ocupacional

Un aspecto tan sencillo como esto puede marcar la diferencia en un juicio legal o un mal entendido frente a un inspector del INPSASEL. En primer lugar, lo ms importante es que el mdico ocupacional est entrenado, sin importar su especialidad (medicina interna, medicina familiar, ginecologa, pediatra, medicina integral, medicina general, etc.). Debe tener al menos un curso bsico de salud ocupacional, en el cual se instruya en puntos tan especficos como los siguientes: -Slo los mdicos del INPSASEL pueden determinar si hay una relacin o no ocupacional -Los mdicos que no son de INPSASEL (de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo) slo pueden determinar una sospecha o presuncin de enfermedad ocupacional. Al momento de emitir los informes no puede ligeramente colocarse que hay sospecha o no, porque entonces se requiere por ley que en las siguientes 24horas se realice la declaracin de la enfermedad ocupacional. Es necesario tener moderacin por parte de los mdicos al escribir los informes de evaluaciones mdicas. Deben existir los cinco criterios para establecer la relacin ocupacional. La labor del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo es investigar esta relacin, colocar lo que se considera pertinente al caso en el formato de declaracin de enfermedades ocupacionales del INPSASEL y si se cumplen los cinco criterios entonces plantear en ese momento la sospecha o presuncin de la enfermedad ocupacional, enviar el informe y permitir a los mdicos del INPSASEL determinar finalmente si es o no ocupacional. Si se comienza a declarar todo como sospecha de enfermedad ocupacional, el sistema sencillamente colapsa. La nica manera de poder llevar a cabo este procedimiento eficazmente es evitando que el INPSASEL colapse, pero por otra parte es necesario que tanto los patronos como los trabajadores y delegado tengamos tica a la hora de realizar los estudios. Si hay dudas al respecto del origen o no ocupacional de una enfermedad entonces proceder a la investigacin de igual manera. Paso 2: Realizar la investigacin de los cinco criterios de enfermedad ocupacional En sntesis los cinco criterios son los siguientes: -Criterio clnico: es la determinacin de la patologa por parte del mdico. En la mayora de los casos es necesario pedir evaluaciones a especialistas no ocupacionales (psiquiatras, traumatlogos, neurlogos, internistas, cirujanos generales, urlogos, dermatlogos, otorrinolaringlogos, etc.) y la informacin debe transformarse cuidando los vocablos usados. De aqu parte la investigacin ocupacional la mayora de las veces. -Criterio paraclnico: cuando es pertinente, se refiere a los exmenes realizados, por ejemplo, plomo en sangre, espirometras, audiometras, radiografas, electrocardiogramas, electromiografa, tomografas, resonancias magnticas, etc. Pero no slo es el examen, es su

interpretacin transversal y longitudinal, por ejemplo, en el caso de los trastornos de audicin, se realiza una audiometra, la misma se analiza pero segn ordena la norma COVENIN respectiva se debe comparar con la audiometra de base con la correccin por edad. -Criterio higinico: consiste en estudiar las condiciones de trabajo, los procesos peligrosos, medios y objetos, equipos de proteccin personal, ambiente de trabajo, valores tcnicos de referencia, etc. Por ejemplo, en el caso de un trabajador con trastorno de audicin, se debe determinar el ruido ocupacional (Leq), se debe verificar el equipo de proteccin personal de ser necesario (protectores auriculares), controles en la fuente, si l Leq sobrepasa los 82 decibeles (la mitad de 85 decibeles) es necesario comenzar a realizar medidas en la fuente y en la conducta de los trabajadores, etc. Si el patrono tiene al da las evaluaciones de puestos de trabajo, este paso se cumple rpidamente y a un menor costo, adems, las evaluaciones de puestos de trabajo tienen como finalidad evitar la enfermedad y el accidente ocupacional. -Criterio epidemiolgico: se refiere a la morbilidad (estadsticas) de las patologas en el puesto de trabajo registrada por el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo. Hoy en da no se justifica que un centro de trabajo no tenga estadsticas trimestrales al da. En algunos casos es necesario complementar con estadsticas nacionales e internacionales. -Criterio legal: se refiere a un conjunto de pasos, la mayora obligatorios, como por ejemplo la presencia de un Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo activo, del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo activo, el cumplimiento de los pasos y tiempos para la declaracin de la investigacin y enfermedad ocupacional, planes de capacitacin, planes de abordaje para procesos peligrosos, presencia de Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo activo, evaluaciones mdicas (pre empleo, pre vacaciones, pos vacaciones, egreso, etc.). Conclusiones generales finales del caso: en este punto los participantes pueden realizar un breve anlisis acerca del caso y la posible relacin de la patologa con los criterios. Paso 3: Realizar la declaracin de la enfermedad 24 horas de establecer la sospecha o presuncin de enfermedad ocupacional. El llenado del formato debe ser realizado obligatoriamente por los integrantes del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo. Debe intervenir todos los actores sociales involucrados: delegados de prevencin, representantes del patrono, trabajador afectado, integrantes del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo, abogados, representantes del Departamento de Recursos Humanos. Este paso se realiza rpidamente si se realiz la investigacin del caso con suficiente anticipacin. Es imposible hacer todo en 24 horas si el mdico ocupacional por desconocimiento establece la presuncin sin suficiente conocimiento del caso. El patrono tiene la responsabilidad de que se lleve a cabo este proceso antes de haber transcurrido 24 horas de emitida la presuncin o sospecha de enfermedad ocupacional.

Paso 4: Entregar la constancia de haber declarado la enfermedad ocupacional en lnea a la DIRESAT correspondiente. El patrono o su representante deben llevar personalmente la constancia emitida por el sistema en lnea del INPSASEL a la respectiva DIRESAT, donde deber exigir firma o sello como constancia de haber sido entregada.