Vous êtes sur la page 1sur 3

AGREMENT DGFIP C5112.

30010

REVENUS NON COMMERCIAUX


ET ASSIMILS
RGIME DE LA DCLARATION
CONTRLE

DIRECTION GNRALE DES FINANCES PUBLIQUES

Formulaire obligatoire
(article 40A de lannexe III
au code gnral des impts)

Libert galit Fraternit

RPUBLIQUE FRANAISE

N 2035 (2012)

Jours et heures de rception du service


Adresse du service
o cette dclaration doit
tre dpose

SIE 17E LA PLAINE MONCEAU


6A boulevard DE REIMS
75844 PARIS CEDEX 17
M. TOUEG CESARE
21 rue de Chazelles

Identification du destinataire

75017 PARIS

Adresse du dclarant
(Quand celleci est diffrente
de ladresse du destinataire)
S.I.E.

N dossier

7560204
DCLARANT

Cl

307735

Rgime

24

IFU

NI

651
N de
tlphone

4 0 1 5 9 6 0 5 1 0 0 0 2 9

N siret

Indiquez cicontre les ventuelles modifications intervenues


(ancienne adresse en cas de changement au 1er janvier prcdent,
rectification des informations pridentifies sur la dclaration, etc ...) :
Adresse des cabinets secondaires :
Adresse du domicile du dclarant :
Nature de lactivit :

10 rue Oudinot

75007 PARIS FR
Date du dbut dexercice
de la profession : ...........

Radiologue

SI VOUS TES MEMBRE :

1983

Dnomination et adresse du groupement, de la socit :

. dune socit ou dun groupement


exerant une activit librale et non
soumis limpt sur les socits
. dune socit civile de moyens

RENSEIGNEMENTS RELATIFS LANNE 2011 OU LA PRIODE DU :

RCAPITULATION DES LMENTS DIMPOSITION

(Ces rsultats sont reporter sur la dclaration de revenus n 2042)

voir renvois la notice

1 Rsultat fiscal (report des lignes 46 ou 47 de lannexe 2035B)


Revenus de capitaux mobiliers (y compris les crdits dimpt)
2 Plus
values C

21

Bnfice :........

365 698

Dficit :........

................................................................................

long terme imposable


au taux de 16%...............

long terme exonres


(art. 238 quindecies du CGI)......

long terme exonres


(art. 151 septies du CGI)..................

long terme exonres


(art. 151 septies A du CGI).........

long terme dont limposition


est diffre de 2 ans
(art.39 quindecies I1 du CGI).....
long terme exonres
(art. 151 septies B du CGI).........

3 Exonration et abattements

C et 21 pratiqus Sur le bnfice : ...


(cocher la case cidessous correspondant votre situation)

Entreprise nouvelle, art. 44 : sexies ...

(si lactivit a commenc


ou cess en cours danne)

AU

Sur les plusvalues long terme imposables au taux de 16%...

Activit exerce en zone franche urbaine,


art. 44 octies ou art. 44 octies A : ...............

Autres dispositifs : ...

Date de cration (ou dentre) dans


un des rgimes viss ciavant : .........

Entreprise nouvelle, art. 44 quindecies : ....


Zones franches DOM,
art 44 quaterdecies: .....

Activit ligible lexonration en faveur


des jeunes entreprises innovantes, art 44 sexies A : .......

Date de dbut dactivit (ou de cration)


dans le rgime vis ciavant : .............................................................

= hors taxe)
4 Cotisation sur la valeur ajoute de lentreprise (pour les entreprises dont le chiffre daffaires est suprieur 152 500 C

Entreprises mono tablissement et nemployant pas de salaris exerant une activit de plus de 3 mois dans plusieurs communes (chantiers, missions, ...), veuillez cocher cette
case et complter les cases suivantes. Vous serez ainsi dispens du dpt de la dclaration 1330CVAE.
Valeur ajoute de lentreprise (report ligne EX du tableau 2035E)
Chiffre daffaires de rfrence
460 913
Date de cessation de lentreprise

Viseur conventionn

AGA

479 841

Nom, adresse, tlphone, Tlcopie


Grant Thornton 0100 de Courcelles
75017 Paris FR
du professionnel de lexpertise comptable : SA
...................................................................................................................................................................................................
du conseil : .....................................................................................................................................................................................................................................................
JURIFISCAL 146 boulevard Malesherbes
75017 PARIS FR 0142674214
de lassociation agre : .................................................................................................................................................................................................................................
2

10052012
PARIS
A.............................................,
le ....................................
Signature et qualit du dclarant:
Professionnel libral

Cegid Group

N dagrment de lAGA :

MINISTRE DU BUDGET
DES COMPTES PUBLICS
ET DE LA RFORME DE LTAT

2
REVENUS 2011

AGREMENT DGFIP C5112.30010

N2035 SUITE
(2012)

RGIME DE LA DCLARATION CONTRLE


M. TOUEG CESARE

NOM ET PRENOMS ou DNOMINATION :


N SIRET

4 0 1 5 9 6 0 5 1 0 0 0 2 9

SERVICES ASSURS par vous de faon rgulire et rmunrs par des salaires :

Dsignation des employeurs

Montant des salaires nets perus

PERSONNEL SALARI A

Nombre total de salaris :

dont handicaps :

Socit civile de moyens : des salaris


quotepart vous incom des salaires
bant : ............................... nets

dont apprentis :

Montant brut des salaires (extrait de la dclaration DADS de 2011) :

I IMMOBILISATIONS ET AMORTISSEMENTS
Nature des immobilisations
(ou lmnts dcomposs)

Date dacquisition
ou de mise
en service
(JJ/MM/AAAA)

Prix total pay


T.V.A.
comprise

Montant
de la T.V.A.
dduite

Base
amortissable
col 2 col 3

Mode et taux
damortissement *

Montant des amortissements


antrieurs

de lanne

Voir annexe
Fraction damortissement revenant
lassoci dune socit civile de moyens B
Total du tableau B

Cegid Group

Report du total de la dernire annexe

57 608

Total gnral
Vhicules inscrits au registre des immobilisations : utilisation du barme forfaitaire

57 608

49 865

3 327

57 608

3 327

B (cf. cadre 7 de lannexe 2035 B)

Dotation nette de lanne reporter ligne CH de lannexe 2035 B (AB)


3 327
* Mode damortissement : indiquer "L" pour les amortissements linaires, "D" pour les amortissements dgressifs, E pour les amortissements exceptionnels.

M. TOUEG CESARE

Exercice clos le 31/12/2011

Annexe fiscale

2035Suite TABLEAU DES IMMOBILISATIONS ET AMORTISSEMENTS


Prix TTC TVA Dduite
Nature des immobilisations
Date acquisition
Mode Taux Amort. Amort. Ant. Am.Exercice
Debimetre urocap
21/06/02
Espace Loggia Amnageme
30/04/04
Saab 9.5SE
11/12/02
Dictaphone
27/09/99
Magntoscope
28/04/00
Palm pilot
31/07/00
Ordinateur I MAC
13/04/01
Apple imac portable
10/01/02
Bureau
01/09/98
Bureau avec lampe et abat
19/03/03
Ibook
27/07/05
mobilier bureau
28/05/06
Ordinateur
28/07/06
Echographe (fin de crditbail)
25/03/07
Scooter Piaggio
06/06/07
Ordi Mac Book
03/12/08
Agencement et Rnovation
09/09/08
Bureau
11/04/08
week lampe bureau
13/01/09
ordinateur
11/05/09
ordinateur apple
28/12/09
Cumul:

Lin
20.00
Lin
10.00
Lin
25.00
Lin
20.00
Lin
20.00
Lin
33.33
Lin
33.33
Lin
33.33
Lin
20.00
Lin
20.00
Lin
33.33
Lin
33.33
Lin
33.33
Lin
50.00
Lin
25.00
Lin
33.33
Lin
10.00
Lin
20.00
Lin
33.33
Lin
33.33
Lin
33.33

3049

3049
3049

1455
825
22660
22660
196

196
196

554

554
554

498

498
498

2253

2253
2253

1829

1829
1829

686

686
686

1621

1621
1621

1615

1615
1615

1200
1003
1967

1200
197
1967

1967
823

823
823

6128
3936
1529
459
1465
192
2500
861
800
258
1262
269
2018
6
56108
45560

GRANT THORNTON

1455
146
22660

6128
1532
1529
426
1465
146
2500
500
800
267
1262
421
2018
673
56108
4308

Page 12