ATIVIDADE DE AVALIAO: CAPTULO 9 1.

Considerando as diferentes trajetrias das vigilncias do campo da sade, representadas nas linhas de tempo, identifique momentos que voc considera como os mais marcantes para a conformao do Sistema de Vigilncia Sanitria e dos Subsistemas de Vigilncia Epidemiolgica e de Vigilncia em Sade Ambiental. Por qu? A nosso ver, conforme o estudo realizado, a Vigilncia Sanitria e a Vigilncia Epidemiolgica, em virtude de sua consolidao histrica decorrente da proposio existente em legislao especfica e na prpria Constituio Cidad levaram vantagem em relao s demais Vigilncias do Campo da Sade. A conformao do Sistema de Vigilncia do Campo da Sade se confunde com a prpria consolidao dos princpios norteadores do Sistema nico de Sade SUS. Antes da Criao do SUS e especificamente antes da implementao da primeira Norma Operacional Bsica, no se poderia considera que os municpios brasileiros tivessem sistemas municipais, pois no tinham capacidade de gesto do conjunto das instituies e unidades de prestao de servios de sade localizadas em seus territrios. Diante disso, sem prejuzo para as demais vigilncias em razo da historicidade das Vigilncias Sanitrias e Epidemiolgica, cremos que os momentos mais marcantes coincidem como o lanamento das Normas Operacionais Bsicas. A NOB 001/93 buscava induzir o municpio a assumir as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, sob a rbita das Secretarias Estaduais da Sade, onde os repasses de recursos financeiros se baseavam fundamentalmente na capacidade de produo de servios e com isso houve uma concentrao dos recursos em municpios dotados de maior infraestrutura gerando um conflito redistributivo. Nesse entremeio, o Ministrio da Sade desenvolveu a Estratgia de Sade da Famlia, onde houve um aceno com a possibilidade de apoio financeiro e tcnico a implementao de sistemas de vigilncia do campo da sade. A NOB 001/96 com base em critrios populacionais padro procurou definir o volume de recursos financeiros que caberia a cada municpio, introduzindo ainda, fatores de estmulo implementao de inovaes entre estas o Programa de Sade da Famlia (PSF) e as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Alm do evento das NOBs citamos como momento marcante o advento do Pacto de Gesto com os recursos financeiros federais repassados automticos e regularmente para estados, Distrito Federal e municpios e as Portarias do Ministrio

da Sade que regulamentam esses repasses. No mbito da Vigilncia da Sade do Trabalhador citamos como marco a edio da Portaria MS/GM n. 3.908/98 que definiu as responsabilidades dos municpios em cada condio de gesto. Percebemos que s questes referentes garantia do financiamento das Vigilncias do campo da sade, de igual modo do Sistema nico de Sade SUS, do qual fazem parte, sempre representou um dos fatores preponderantes a sua consolidao. 2. Como a incorporao do controle social do SUS e da participao popular tem acontecido em seu municpio? Os prprios princpios e diretrizes do SUS tm em seu arcabouo como um importante pilar, a participao popular e controle social, enfrentando deste modo vrios desafios em relao a sua consolidao. As Vigilncias do campo da sade compem o SUS e apresentam as mesmas fragilidades considerando-se a permanente disputa em relao sade como direito, em relao concepo de sade, bem como em relao s maneiras de constru-la. No municpio de Santa F e de Xambio, em decorrncia do fator histrico de que a formao da fora de trabalho em sade voltada para o mercado, que a gesto democrtica e participativa do SUS tem uma maior fragilidade exposta em nvel de municpio e diante do fato da inexistncia e/ou existncia incipiente de micro poltica de Educao Permanente em Sade, a incorporao do controle social do SUS e da participao popular tem evoludo lentamente em nossos municpios. Os nossos municpios possuem os rgos colegiados (Conselhos e CIRs) em funcionamento, porm a efetiva participao se encontra longe do objetivo ideal. Sabemos ainda, que grande parte dos profissionais e gestores no tm conhecimento nem prtica para estimular a participao e o controle social na sade, que a institucionalizao dos conselhos de sade, por si s, no garantirem essa participao, que grande parte da populao no conhece o SUS e desse modo desconhece as formas de reivindicar seu direito a sade, que a participao popular tem como determinante o fator social, histrico, cultural e poltico. Faz-se necessrio em nossos municpios lutar contra todos esses fatores para que o Controle Social e a participao popular se deem de forma efetiva. Sabemos que extremamente necessrio que a comunidade seja mais participativa nas conferencias municipais de sade, nas prestaes de contas atravs das audincias publicas com apresentao dos relatrios da sade nas cmaras

municipais, entre todas as outras. Mais a participao popular ainda minoria, na realidade a maioria da populao no sabe agir com antecedncia atravs dos meios que o municpio oferece a no ser quando se sentem lesados. Essa uma dura realidade onde a estimulao da populao deve ser contnua, atravs de todos os meios necessrios que dispusermos. 3. Procure identificar em O caso de Ana na cidade: o que os olhos no vem, o corao e o corpo sentem? desafios ao exerccio das vigilncias e aes de superao para cada um deles. Identificamos atravs do estudo do caso de Ana na Cidade, que um dos desafios principais ao exerccio das vigilncias a integralidade das aes, pois acontece que quando se busca a soluo para um problema de sade, quando se recorre a um mdico, a um posto de sade, a um hospital, o resultado obtido fruto de uma complexa e imbricada relao em que mltiplos aspectos interagem mutuamente e concorrem para a disponibilidade de um determinado conjunto de aes e servios ou, por outro, para o surgimento de dificuldades de acesso aos mesmos. Ainda difcil a articulao dos sistemas individuais de cada rea das vigilncias do campo da sade entre si, com as redes de sade e com os sistemas e redes de fora do setor da sade. As Vigilncias do campo da sade constituem-se um esforo para integrar a atuao do setor sade sobre as vrias dimenses do processo sade-doena, buscando desenvolver novas propostas de operacionalizao dos sistemas de sade, de forma a se respeitar uma viso que se pretende mais totalizadora. O primeiro desafio a ser superado refere-se dicotomia das aes dos setores envolvidos na assistncia sade. O modelo de vigilncia da sade pode ser considerado um eixo reestruturante da maneira de se agir em sade, desse modo os problemas passam a ser analisados e enfrentados de forma integrada, considerando-se os determinantes sociais, os riscos ambientais, epidemiolgicos e sanitrios associados e os desdobramentos, em termos de doena. Nesse contexto, prope-se o envolvimento de todos os setores inseridos naquela realidade e o indivduo e a comunidade visto como o sujeito do processo. As vigilncias em todos os seus mbitos de atuao seja ambiental, sanitria, epidemiolgica e em sade atuante no dia a dia com o paciente, devem ficar extremamente interligadas, e atentas, de forma a considerar todas as suposies na sade, como um fator de risco, uma vez que muitas doenas graves em um indivduo

parte de um principio nico, ao qual devemos estar atentos a todas essas ameaas e ficarmos sempre em alerta aos relatos do nosso usurio para que casos como os de Ana no sejam to comuns, e que possam ter uma assistncia precoce e assim no trazer tanta dor e sofrimento no s a um individuo mais sim a todos os envolvidos no processo. Verdadeiramente temos um grande desafio nas mos como gestores dos processos de sade, preciso persistncia e muita fora de vontade para podermos lutar muitas vezes remando contra mar mais na busca de um sistema funcional pondo em prtica realmente os princpios aos quais somos embasados mesmo com tantos desafios a serem vencidos, em todos os mbitos de parceria seja ela Municipal, Estadual ou Federal. BIBLIOGRAFIA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade. Cadernos de Ateno Bsica n. 21. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 2. Ed. Revisada Braslia DF, 2008. Brasil, Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade Parte 1 Braslia: CONASS, 2011. 320 p.(coleo para entender a gesto do SUS 2011, 5,I). Brasil, Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade Parte 2 Braslia: CONASS, 2011. 113 p.(coleo para entender a gesto do SUS 2011, 6,Ii). PAIM JS. Vigilncia da Sade: dos modelos assistenciais para promoo da Sade. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoo da Sade: Conceitos, Reflexes e tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. p.161-174 BARROS, E. Controle social e o processo de descentralizao dos servios de sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Incentivo participao popular e o controle social no SUS: textos tcnicos para conselheiros de sade. Braslia: IEC, 1994. p. 35-36. ANLISE INDIVIDUAL: Do Estudo do Captulo 9 percebi que no h um modelo padro organizacional das Vigilncias do campo da sade, pois como parte integrante do Sistema nico de Sade SUS, como tal se encontra tambm em processo de aprimoramento e consolidao. Nesse sentido, percebi que as Vigilncias do Campo da Sade tm um papel fundamental na construo dos modelos de promoo sade, podendo sobremaneira contribuir sistematicamente para a melhoria da qualidade dos servios oferecidos populao.

Vi que as vigilncias apesar de terem trajetrias diferentes, na essncia tm em comum a tarefa principal que a regulao dos riscos e desse modo objetivando oferecer a integralidade das aes procuram se aprimorar, realizando a articulao entre si, com sistemas e redes de dentro ou de fora da rea de sade. Tudo isso a partir da superao de enormes desafios comuns como a estruturao e qualificao das equipes, a qualificao da gesto, o compartilhamento e utilizao das informaes disponveis para a tomada conjunta de decises, a busca da excelncia da qualidade dos servios oferecidos e principalmente a busca de financiamento mais equnime.