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Histria da Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade mdica

Andr Seixas Andr Mota Afonso Carlos Neves Daniel Martins de Barros Daniela Kurcgant Francisco Lotufo Neto Gustavo Bonini Castellana Gustavo Querodia Tarelow Ianni Rgia Scarcelli Lia Novaes Serra. Lilia Blima Schraiber Lygia Maria de Frana Pereira Manuel Correia Maria Fernanda Tourinho Peres. Maria Gabriela S. M. C. Marinho Monica L. Zilberman Paulo Silvino Ribeiro Pier Paolo Pizzolato Sandra Arruda Grostein Sergio Rachman Vera Ceclia Machline
Coleo Medicina, Sade & Histria Vol. I Prticas Mdicas e de Sade nos Municpios paulistas: a histria e suas interfaces Vol. II Histria da Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade mdica

Vol. II Histria da Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade mdica


Coleo Medicina, Sade & Histria

2012 by Prof. Dr. Andr Mota Profa. Dra. Maria Gabriela Silva Martins da Cunha Marinho Direitos desta edio reservados Comisso de Cultura e Extenso Universitria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo CCEx-FMUSP Proibida a reproduo total ou parcial, por quaisquer meios, sem autorizao expressa da CCEx-FMUSP

UNIVERSIDADE DE SO PAULO Prof. Dr. Joo Grandino Rodas Reitor Prof. Dr. Hlio Nogueira da Cruz Vice-Reitor FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri Diretor Prof. Dr. Jos Otvio da Costa Auler Junior Vice-Diretor (Diretor em exerccio) Comisso de Cultura e Extenso Universitria

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) P912 Histria da Psiquiatria: Cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade mdica / Andr Mota e Maria Gabriela S.M.C.Marinho. -- So Paulo: USP, Faculdade de Medicina: UFABC, Universidade federal do ABC: CD.G Casa de Solues e Editora, 2012 272 p. : il. ; 21 cm. (Coleo Medicina, Sade e Histria, 2) Vrios autores ISBN: 978-85-62693-11-3 1. Medicina So Paulo (Estado) Histria. 2. Medicina Psiquiatria So Paulo (Estado) So Paulo (Estado). I. Mota, Andr. II. Marinho, Maria Gabriela S.M.C. III . Ttulo. CDD 610.98161

Prof. Dr. Jos Ricardo C.M. Ayres Presidente Prof. Dr. Cyro Festa Neto Vice-Presidente Servio de Cultura e Extenso Universitria Meire de Carvalho Antunes Coordenao Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz Prof. Dr. Andr Mota Coordenao Clebison Nascimento dos Santos Conservao Maria das Graas Almeida Alves Secretaria HOSPITAL DAS CLNICAS Dr. Marcos Fumio Koyama Superintendente FUNDAO FACULDADE DE MEDICINA Prof. Dr. Flvio Fava de Moraes Diretor Geral Prof. Dr. Yassuhiko Okay Vice-Diretor EDITORA CD.G. Casa de Solues e Editora Gregor Osipoff www.cdgcs.com.br

Imagem da capa Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1959 - acervo do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz - FMUSP.

Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Av. Dr. Arnaldo, 455 sala 4306 Cerqueira Csar So Paulo-SP Brasil CEP: 01246-903 Telefone/fax: 55 11 3061-7249 mhistorico@museu.fm.usp.br www.fm.usp.br/museu

Sumrio
Prefcio...................................................................................................................................................................................9
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

Parte 1 Histria da Psiquiatria: Vnculos, Interfaces e Conexes de uma Especialidade Mdica.................................................................................9 A 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia e a influncia dos cientistas brasileiros na atribuio do prmio nobel a Egas Moniz.......................................................................11 A Construo do Corpo Psiquitrico.................................................................................................................29
Afonso Carlos Neves

Manuel Correia Maria Gabriela S.M.C. Marinho

Vera Ceclia Machline

Paracelso e as Causas das Doenas que afetam a razo ....................................................................43 Histeria: Consideraes Historiogrficas e Periodizao das Crises Histricas...........57 Transtornos da Personalidade: Histria do Diagnstico.....................................................................73
Gustavo Bonini Castellana Daniel Martins de Barros

Daniela Kurcgant

Jacques Lacan - da Psiquiatria Psicanlise: uma escolha pelo inconsciente...............85


Sandra Arruda Grostein

Manicmio Judicirio da Bahia: da constituio a pr-reforma psiquitrica .................. 97


Maria Fernanda Tourinho Peres

Sergio Rachman Francisco Lotufo Neto

A Psiquiatria na poca de Lima Barreto.......................................................................................................125

Parte 2 Institucionalizao da Psiquiatria em So Paulo: Contextos e abordagens ...........................................................................................................................143


Paulo Silvino Ribeiro

Um Mdico, Uma Ideia e um Hospital: Dr. Franco da Rocha e a concepo do Juquery....145

Pier Paolo Pizzolato

A Contribuio da Arquitetura para o Tratamento Psiquitrico no comeo do Sculo xx: A Experincia Frana-Brasil ..............................................................................................159 O Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas fmusp..............................................177 Escola Pacheco e Silva: Propostas para a Infncia Paulista...............................................................191
Lia Novaes Serra Ianni Rgia Scarcelli

Andr Seixas Monica L. Zilberman

Gustavo Querodia Tarelow

Psiquiatria em Convulso: a cardiazolterapia e a introduo da eletroconvulsoterapia no Hospital de Juquery (1936 1950)..............................................213 Medicina e Psiquiatria em So paulo nos anos de 1930-1940: o caso das Mulheres do Juqueri............................................................................................................................ 229

Andr Mota Lilia Blima Schraiber

Modelos e Finalidades da Teraputica Psiquitrica na primeira metade do Sculo xx Uma Histria do incio do uso dos Neurolpticos no Estado de So Paulo ................................. 243
Lygia Maria de Frana Pereira

sobre os autores................................................................................................................................................................ 265

PREFCIO
A psiquiatria sempre ocupou uma posio especial no conjunto da cincia mdica e da arte mdica de curar assim como a medicina no conjunto das outras cincias. Como arte de curar, ela se sempre se encontra apenas no limite da cincia e vive de sua indissolvel relao com a prxis (Hans-Georg Gadamer).

Com essas palavras Hans-Georg Gadamer iniciou uma conferncia ministrada em um Congresso de Psiquiatria, realizado em 1989 em So Francisco, EUA. Em sua exposio, o filsofo alemo chamou a ateno para o fato de que, talvez mais do que em qualquer outra especialidade mdica, na Psiquiatria so muito imediatamente articuladas as relaes entre a normatividade emanada das formas de sociabilidade humana em dado tempo e local e os padres de normalidade/anormalidade e, portanto, de interveno mdica, expressos em seus conceitos e prticas. Ao menos desde a obra de Michel Foucault, aponta Gadamer, tomamos conscincia dessa intimidade entre os horizontes normativos das sociedades modernas e as bases proposicionais e tecnolgicas do saber e do fazer psiquitrico, levando aos seus limites mximos esse trao que, de resto, caracterizar a medicina de modo geral. Tal situao no difcil de ser compreendida, se consideramos que a psiquiatria a especialidade mdica que se debrua sobre o comportamento dos indivduos e suas formas de interao. E no essa a matria prima da sociabilidade humana, da prxis humana, em sentido lato? Particularmente nas sociedades ocidentais, especialmente a partir dos processos de transformao sofridos na Modernidade, o viver cotidiano est apoiado em uma estreita interdependncia material dos seus membros e em uma correlata necessidade de coordenar as interaes intersubjetivas segundo padres normativos generalizantes e rgidos, menos ou mais consensuados e controlados publicamente. Nesse contexto, legitima-se a busca de estabelecimento de padres de normalidade e anormalidade da psique humana, tomando por referncia os fenmenos comportamentais positiva ou negativamente valorados nas relaes sociais e buscando valer-se da autoridade do testemunho cientfico, isto , das proposies (tambm socialmente) investidas do valor de verdade. Portanto, nem inocente desvelar de leis naturais, nem maquiavlica inveno de regras, como por vezes se (mal) entende as relaes entre as cincias e sua normatividade social. O que a psiquiatria nos apresenta com radicalidade a construo de regimes de verdade validados a partir e para formas determinadas de experincia social. Ora, se assim , a compreenso que possamos ter da Psiquiatria e de suas transformaes ao longo do tempo no poder ser alcanada apenas com o recurso a epistemologias formalistas, ao estudo das regras lgicas que caracterizam as suas verdades, as suas bases cientficas. Precisaremos tambm, e especialmente, considerar o regime de validade que torna possvel a formulao de determinadas proposies que, a partir de relaes de necessidade lgica e
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verificabilidade emprica, conformaro a base cientfica dos conceitos e prticas psiquitricos. a prxis, portanto, que deve ser chamada a esclarecer a lgica e a evidncia da psiquiatria. Mas a prxis, qualquer prxis, no revela os seus sentidos na imediatez da experincia, ou seramos todos espcies de deuses, senhores do nosso destino, oniscientes de nossas razes e motivaes. Ceclia Meireles j nos lembrava com sua poesia que ns e nosso mundo somos um pequeno segredo sobre um grande segredo. E por isso mesmo que buscamos criar tambm sistemas de crenas para entendermos e nos entendermos sobre nossa prxis, baseados igualmente em regimes de verdade socialmente construdos e validados. Regimes com fundamentos e procedimentos diversos daqueles com que as cincias mdicas, de modo geral, perscrutam as estruturas e funes orgnicas em busca de suas regularidades e do controle sobre elas, mas igualmente conformando sistemas rigorosos, no sentido de que precisam disputar com argumentos e evidncias validadas intersubjetivamente o valor de verdade que postulam. Estamos falando aqui das cincias humanas e, quando se trata de compreender as transformaes da prxis ao longo do tempo, e o sentido prtico dessas transformaes, ento estamos falando de histria. O corolrio de tudo o que foi dito acima pode bem ser resumido em uma assero: no h especialidade mdica que necessite mais da histria para sua compreenso do que a psiquiatria e, do mesmo modo, poucos conhecimentos sero to felizes no flagrar das relaes entre prxis social e cincias mdicas do que a histria da psiquiatria. Por essa razo, extremamente bem vindo esse segundo volume da coleo Medicina, Sade e Histria, editado pelo Museu Histrico da Faculdade de Medicina da USP. Ao percorrer os quinze estudos desta Histria da psiquiatria: cincia, prticas e tecnologias de uma especialidade mdica, o leitor no ter dificuldade em reconhecer a ntima relao entre normatividade social e normatividade mdico-cientfica, acima referida. Questes polticas, econmicas, culturais, institucionais, relaes de gnero, relaes de classe, tudo est ali, entremeando conceitos, instrumentos, mtodos e personagens desta especialidade to relevante na medicina de nossos dias. A leitura deste livro, certamente ser fonte riqussima de informaes sobre nomes, instituies, teorias, tecnologias, fornecendo precioso material para o pesquisador especializado. Mas, acima de tudo, tambm para os mdicos e profissionais de sade de modo geral, ou simplesmente interessados nas prticas de sade e na medicina, este livro ser um poderoso convite a reflexes profundas sobre nossas cincias, nossas tcnicas e nossas prticas sociais. Afinal, como nos ensinaram os grandes historiadores e filsofos da histria, o conhecimento histrico no mero relato de eventos, ele uma forma de deixar-se interpelar pelo passado e, buscando explic-lo, compreender o presente e compreender-nos no presente. Com efeito, nas palavras de Walter Benjamin: irrecupervel cada imagem do passado que se dirige ao presente sem que esse presente se sinta visado por ela. So Paulo, novembro de 2012. Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres
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Parte 1 Histria da Psiquiatria: Vnculos, Interfaces e Conexes de uma Especialidade Mdica

A 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia e a influncia dos


cientistas brasileiros na atribuio do prmio nobel a Egas Moniz
Manuel Correia Maria Gabriela S.M.C. Marinho

Introduo
A histria da cincia cruza-se com a histria dos prmios Nobel. Distinguindo os resultados cientficos, quer do ponto de vista substancial quer do ponto de vista moral, a Fundao Nobel tornou-se uma das instituies que melhor ilustra a ancoragem das racionalidades modernas na ordem do mundo ocidental. O seu Prmio, o galardo cientfico mais notvel do Sculo XX, tornou-se num dos smbolos mais prestigiantes dessa nova ordem. As implicaes filosficas, sociais, polticas e culturais, remontam ao testamento de Alfred Nobel 1 e sobressaem, por vezes de forma controversa, nos processos de avaliao e distino do mrito cientfico dos candidatos. Alfred Nobel pretendeu condicionar o carter das obras a premiar. Deveriam ser selecionadas de entre as que tivessem trazido o maior benefcio humanidade ou, no caso da literatura, premiar uma obra extraordinria orientada para um ideal ou, ainda, no caso do Prmio da Paz, realar os trabalhos que tivessem favorecido a fraternidade entre naes, reduzindo ou abolindo meios de guerra e promovendo iniciativas de Paz. Na apreciao e julgamento do mrito cientfico recorre-se necessariamente, a par da descrio dos resultados apresentados como prova, ao relevo histrico social, ao reconhecimento setorial especializado, e ainda expresso poltica de outros tipos de anlise e avaliao, como celebraes e homenagens, prmios e outras distines que douram os currculos, preenchem biografias e elevam verticalmente a notoriedade dos visados. Tudo isto porque o significado primrio dos resultados sempre necessrio, mas no suficiente. A aprovao das ideias, a replicao das experincias, a avaliao dos mtodos, instrumentos, tecnologias e impactos,
1 FANT, K. Alfred Nobel. A Biography. New York: Arcade Publishing, 1993, p.129.

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constituem um processo complexo em que os mritos, as oportunidades, as alianas e os recursos so decisivos. A problemtica da atribuio dos prmios Nobel oscilou sempre entre uma interpretao mais ou menos solta do testamento de Alfred Nobel, que estatua critrios pr-humanistas desenhando um perfil de premiado condicionado por valores (orientao para a felicidade e bem-estar do gnero humano, fraternidade entre as naes, desarmamento e Paz) e um peso de fatores institucionais que contrariaram clusulas do testamento ou exploraram de modo muito discutvel os espaos de omisso 2. Saliente-se que a norma de reserva e classificao secreta dos processos at passarem cinquenta anos sobre a atribuio dos prmios, no decorre do testamento mas de acertos institucionais que os executores da vontade do benemrito vieram a adotar. Um dos ltimos acertos de que h memria estabeleceu que somente passados cinquenta anos sobre a atribuio de um dado prmio, o acesso s principais peas do respectivo processo deve ser permitido. Isto significa que a Fundao Nobel e os diferentes Colgios que concorrem para a atribuio dos prmios impedem, atravs da clusula de reserva, o escrutnio em tempo til por qualquer entidade externa. A regra do segredo contraria a transparncia e abertura que idealmente se ligam ao ethos dos cientistas 3, conferindo um poder indisputvel ao Comit Nobel e adiando por meio sculo qualquer apreciao alternativa. No est em causa o poder de premiar, mas sim e claramente o poder de impedir que as linhas de argumentao subjacentes se exponham atempadamente concordncia ou discordncia pblicas. Na histria da atribuio do Prmio Nobel, obviamente indissocivel da histria do Sculo XX, todos esses planos de apreciao e julgamento do mrito se interligam e conjugam. Os fatores polticos, sociais e culturais disputam as apropriaes e inscries dos objetos cientficos nos vrios discursos, valorizando-os ou desvalorizando-os no decurso de longos processos. A histria da atribuio do Prmio Nobel da Fisiologia ou Medicina a Egas Moniz, em 1949, exemplifica com particular acuidade esses jogos de foras. Ainda que muita da documentao atinente continue inacessvel ou dispersa, a parte j conhecida permite alinhar o conjunto de observaes a seguir exposto. Convocamos para o nosso texto esse conjunto de fatores que se interligam e conjugam, dando um destaque especial ao papel desempenhado pelos cientistas brasileiros no apoio marcha de Moniz para o Prmio 4.
2 3 Vide verso completa do testamento de Alfred Nobel online Full text of Alfred Nobels Will. Nobelprize.org. 11 Jul 2011 <http://nobelprize.org/alfred_nobel/will/will-full.html>. Apesar da relativa ingenuidade da formulao, acode-nos a referncia codificao mertoniana dos valores universalista, comunista (depois comunalista), desinteresse e ceticismo organizado, contra os quais colide, em nossa opinio, a reserva e o secretismo oficializados pela Fundao Nobel. MERTON, R. The Sociology of Science. Chicago: The University of Chicago Press, 1973, p. 270 e sgts. Uma anlise mais detalhada sobre o Chefe da Delegao Brasileira, Antonio Carlos Pacheco e Silva encontra-se desenvolvida na ltima parte deste artigo.

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Sumariamente, passaremos em revista as nomeaes para o Prmio Nobel de que Egas Moniz foi objeto desde 1928, apontando o contraste patente entre o regulamento do Prmio e os procedimentos adotados ou, mais estritamente, entre uma capacidade de nomeao credenciada e individualizada, e as mltiplas formas, coletivas e promocionais de contornar as normas regulamentadas. Na construo da notoriedade cientfica de Egas Moniz com vista obteno do Prmio Nobel, a realizao da 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia de Lisboa, em 1948, constituiu um marco estratgico fundamental. A se destacou tambm o grupo de cientistas brasileiros cuja influncia se ir inscrever no espao meditico e, por fim, em cada uma das nomeaes que se seguiram. Dada a circunstncia de, nessa altura, a produo bibliocientfica relativa leucotomia e lobotomia acusar um decrscimo pronunciado e continuarem a surgir, mesmo na equipe de Moniz, algumas advertncias pertinentes contra o mtodo primitivo 5, a persuaso do Comit Nobel quanto ao potencial teraputico da leucotomia em certas psicoses configura o efeito de uma eficaz articulao de meios para afirmar, no sentido lato, o mrito cientfico de Moniz, negando-lhe a excelncia da sua inveno mais consensual a Angiografia Cerebral e premiando-lhe a j nesse tempo mais controversa Leucotomia pr-frontal. Nesta curta sntese de histrias, os tiques e os sotaques dos cientistas, tornam-se tiques e sotaques da cincia nos seus fluxos transatlnticos.

As nomeaes anteriores:
Quem se der ao trabalho de comparar o processo do Prmio Nobel da Medicina ou Fisiologia de 1949 com os dos anos anteriores em que Egas Moniz foi tambm nomeado, ver que, entre outras evidncias, sobressai uma forte presena e apoio de cientistas brasileiros. Moniz fora nomeado at a por 4 vezes (em 1928, 1933, 1937 e 1944), sempre por colegas portugueses e, em 1944, unicamente pelo seu discpulo e amigo americano (norte americano, de fato) Walter Freeman. Sendo certo que as nomeaes no explicam tudo no processo, pois a receptividade do Comit Nobel e os pareceres dos relatores, ao recomendarem, ou no, o candidato para o prmio, so de uma importncia decisiva, a verdade que, sem nomeadores credenciados, os aspirantes ao prmio morrem na praia, no chegando sequer a poder ser considerados candidatos. Numa verso abreviada do processo de nomeaes de Egas Moniz, recorde-se a estreita relao entre a Angiografia Cerebral, na sua fase
5 Ver: FURTADO, D. Rflexions sur la lobotomie. Jornal do Mdico. N 351, Vol. XIV, 1949. p. 398. Ver tambm: LIMA, A. A tcnica cirrgica da leucotomia cerebral (1). A Medicina Contempornea, Ano LXVII, 1949, Julho, n 7, pp. 267-271.

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arteriografia e a 1 nomeao para o Prmio Nobel, em 1928. A publicao dos resultados da Arteriografia Cerebral 6 havia sido feita em Paris cerca de seis meses antes. O mtodo estava ainda insuficientemente testado. Foram nomeadores de Egas Moniz, nesse ano, Azevedo Neves e Bettencourt Raposo 7. Familiarizados, poltica e culturalmente, com o nomeado, utilizam, no entanto, designaes diferentes para a inveno que servia de base s nomeaes. Enquanto Neves invoca a encphalographie artrielle, Raposo refere-se radioartriographie artrielle. Esta impreciso terminolgica apenas um dos aspetos da novidade diagnstica. O membro do Comit Nobel encarregado da avaliao, Hans Christian Jacobaeus, num curto relatrio, aps uma descrio sumria do mtodo e de uma ponderao meterica dos resultados obtidos, enfatiza os inconvenientes para o paciente, sublinhando que A injeo da soluo de iodo dolorosa, sendo por isso necessrio administrar morfina ou atropina antes da operao. Nestas condies, parece que as dores so suportveis. Num dos casos surgiram convulses durante trs minutos depois da injeo 8. Em 1933, Moniz volta a ser nomeado para o prmio. Os nomeadores, Lopo de Carvalho e Salazar de Sousa enalteceram, a ento chamada, Encefalografia Arterial. O primeiro desenvolveu com a equipe de Moniz a Aortografia 9, de que d testemunho circunstanciado na sua carta de nomeao; o 2, eminente fundador da escola de Pediatria de Lisboa, concentrou-se na produo bibliocientfica relacionada com a Encefalografia. A terminologia ainda no est bem assente.

Os sotaques
assim que chegam a Estocolmo as cartas assinadas por Ernesto de Sousa Campos, Jayme Regallo Pereira e Renato Locchi 10, datadas de entre
Recorde-se que na primeira fase (1927-1931) o mtodo era chamado Encefalografia Arterial ou Arteriografia Cerebral. O facto de a visualizao abranger apenas o sistema arterial justificava ambas as designaes. S mais tarde, a partir dos anos 30 com a aplicao do torotraste foi possvel obter radiogramas dos subsistemas venoso e arterial, passando-se ento denominao de Angiografia Cerebral. 7 Ver cpias do processo em CORREIA, M. 2011. Egas Moniz: Representao, Saber e Poder. Tese de Doutoramento. Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra. Anexos, 2011, p. 61-64. Acesso em: https://estudogeral.sib.uc.pt/handle/10316/15509. 8 JACOBAEUS, H.C. Documento 1 Avaliao da Candidatura de Egas Moniz em 1928. In: CORREIA, Manuel . Egas Moniz e o Prmio Nobel, Coimbra: Imprensa da Universidade de Coimbra, 2006, p. 104. 9 Aplicao aorta e aos seus principais ramos, aps injeo, de um contraste radiopaco. 10 que se associaram aos portugueses Antnio Flores, Henrique Barahona Fernandes, Joo Avelar Maia de Loureiro, Leonardo de Sousa Castro Freire, Augusto Celestino da Costa, e ao dinamarqus Eduard 6

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Dezembro de 1948 e Janeiro de 1949. Ernesto e Jayme redigem as suas missivas num ingls telegrfico de cerca de 20 linhas cada; Renato escreve em alemo e explicita um pouco mais as razes da nomeao. A brevidade dos respectivos textos impressiona. Jayme Regallo Pereira alude a outros nomeadores da sua universidade que com certeza, segundo julga saber, se alongaro mais do que ele nos pormenores acerca da obra cientfica de Moniz. O concerto luso-brasileiro ingnua e ostensivamente assumido. Uma vez assegurada a cooperao cientfico-diplomtica, coube aos nomeadores portugueses a explanao mais circunstanciada dos mritos cientficos do nomeado. A carta de nomeao assinada por Antnio Flores ocupa seis pginas e anexa exemplares das obras mais significativas de Moniz; a carta de Barahona Fernandes leva sete pginas. Flores e Fernandes escrevem em francs. Para alm da convico que, enquanto nomeador, Flores pe na indicao dos mritos cientficos de Moniz, dedicando 3 pginas Angiografia e 2 pginas e meia Leucotomia, aponta igualmente o quanto esse convencimento foi partilhado em encontros internacionais recentes: a reunio da Sociedade de Neurocirurgies Britnicos, em Abril de 1947, e a 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia, em Agosto de 1948, ambos realizados em Lisboa 11. A carta de Barahona Fernandes tem uma estrutura idntica de Antnio Flores. Salienta tambm o acolhimento internacional que as invenes de Moniz tiveram; sublinha o alargamento das aplicaes angiogrficas Aortografia, Angiopneumografia e Linfografia, subentendendo, assim, a ideia da criao de uma Escola da Angiografia, e salientando que a leucotomia tambm demonstrara a sua eficcia no tratamento da dor crnica12. O mesmo Egas Moniz, que fora nomeado em 1928, 1933 e 1937, de cada uma das vezes, por dois cientistas portugueses, e em 1944 apenas por Walter Freeman, fazia agora chover sobre o Comit Nobel nove cartas de nomeao oriundas de trs pases (Portugal, Brasil e Dinamarca) e dois continentes (Europa e Amrica). Tudo isso no passava, porm, do trmino de um processo conduzido ao longo de vrios anos. A documentao disponvel aponta uma circunstncia muito relevante: Egas Moniz estava ativamente interessado (muito empenhado) em conseguir o Prmio. Sabia perfeitamente que, a par do mrito cientfico, vencer os ltimos obstculos exigia um trabalho ciclpico de militncia persistente, convergncia maximizada de boas vontades, pondo poderes prova e procedendo a alguma coordenao nos bastidores. Por isso se encontram pistas dessa diplomacia intensa na colocao dos seus discpulos em estgios e visitas de estudo; realizao de encontros com
Busch, na nomeao de Egas Moniz para o Prmio Nobel da Fisiologia ou Medicina do ano de 1949. CORREIA, M, 2011. Egas Moniz: Representao, Saber e Poder. Tese de Doutoramento. Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra. Anexos. p. 125. 12 CORREIA, M, 2011. Op. Cit. p. 131-137. 11

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membros do Comit Nobel e, a culminar um laborioso e estratgico esforo promocional, a organizao em Lisboa dos dois conclaves que alguns dos nomeadores referem nas suas cartas endereadas ao Instituto Karolinska. Nesse conjunto de realizaes orientadas para o mesmo fim, a 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia foi a pedra de toque que polarizou a ateno dos observadores, conferindo a Moniz e Psicocirurgia, no cimo da notoriedade obstinadamente construda, o ponto irradiante o evento por excelncia. Os cientistas portugueses dirigem-se aos suecos em francs; o nomeador dinamarqus, na sua prpria lngua. Tal como lembramos anteriormente, dois dos cientistas brasileiros expressam-se em ingls e o terceiro em alemo. Sob as flutuaes terminolgicas que acusam alguma desateno por parte de dois dos nomeadores brasileiros (Ernesto Sousa Campos e Jayme Regallo Pereira) detecta-se uma onda de fervor solidrio com o desiderato geral: guindar Egas Moniz s alturas de um Nobel. A Academia de Cincias de Lisboa, pela mesma altura, enderea uma carta ao Instituto Karolinska, por intermdio da Legao Sueca de Lisboa, informando acerca da aprovao de uma moo em que Egas Moniz era recomendado para o Prmio Nobel 13. Assinava a carta o Presidente da Academia e amigo dileto do visado, Jlio Dantas, que dava assim ensejo a que se pensasse que o Presidente da Academia de Cincias de Lisboa desconhecia o regulamento do Prmio Nobel. isso mesmo que lhe dito na volta do correio. G. Liljestrand, Secretrio do Comit Nobel, em carta de 20 de Abril de 1949, recorda que a faculdade de nomear anualmente cientistas para o prmio est restringida aos membros da Assembleia Nobel e aos cientistas expressamente credenciados por carta convite, citando os artigos apropriados do regulamento. A diligncia de Jlio Dantas deveria, portanto, ser considerada de nulo efeito. A verdade que, contornando regulamentos, ortografias, lnguas e sotaques, a cincia abria os seus caminhos de reconhecimento. Confortado, Egas Moniz agradece a Jlio Dantas em 26 de Abril de 1949, numa curta mensagem manuscrita, as diligncias com que se dignou honrar-me junto da Legao da Sucia 14.

Os tiques
O ano da jubilao de Egas Moniz assinala uma intensificao nas manifestaes internacionais de apreo pelo alcance dos seus trabalhos
13 A Legao Sueca de Lisboa acusa a receo em 21 de Abril de 1949, informando que a candidatura fora remetida s autoridades suecas competentes. Gustaf Weidel, que assina o ofcio, parece tambm desconhecer, nessa altura, o regulamento do Prmio Nobel 14 Carto manuscrito assinado por Egas Moniz. Academia das Cincias de Lisboa. Processo de Egas Moniz. Cx. 2.

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cientficos. Aps ter sido nomeado por Walter Freeman no ano da sua Jubilao (1944), seguem-se, em catadupa, o Prmio de Oslo ao adolescente de 70 anos; a Gr-Cruz da Ordem de Santiago de Espada com que agraciado pelo Presidente da Repblica (1945); os acertos com Walter Freeman e outros com vista realizao da 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia em Lisboa; um documento de 15 de Outubro, da Academia de Cincias de Lisboa, elegendo Moniz scio de Mrito, fazendo j referncia ao Nobel (1946); a reunio em Lisboa da Sociedade de Neurocirurgies Britnicos (1947); a realizao da 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia (1948) e, finalmente, o Prmio Nobel (1949). Em todo esse processo, o talento poltico do cientista-diplomata quer relativamente ao Estado Novo Portugus quer na gesto dos contatos internacionais foi notvel. O anncio de que o Senado da Universidade de Oslo, sob a proposta do neurologista noruegus Monrad Krhon lhe descerrara um prmio foi um sinal de que esse poderia ter sido o mais alto galardo que os escandinavos estariam dispostos a dar-lhe a propsito da Angiografia Cerebral. O orgulho fundacional da escola sueca de Neurorradiologia, cujo desenvolvimento se encontrava intimamente ligado s gentes do Instituto Karolinska, absorvera a primeira inveno de Moniz logo na fase arteriogrfica e apagara a sua originalidade atravs de uma adoo silenciosa seguida da autoria de vrias contribuies incrementais para o seu aperfeioamento 15. essa atitude sobranceira da escola sueca de neurorradiologia e da sua influncia direta na elaborao dos critrios de avaliao do Comit Nobel, que ajuda a explicar em grande parte a doutrina que os sucessivos avaliadores das nomeaes de Moniz para o prmio foram expendendo ao longo dos anos, com uma inflexibilidade extraordinria. Moniz e os seus prximos tero compreendido, ento, que a haver Nobel, este no lhe iria ser atribudo contra o bloco influente da escola de neurorradiologia sueca. De qualquer modo, Moniz, Flores, Lima e Freeman encetam imediatamente depois do anncio do Prmio de Oslo dado a Moniz pela Angiografia, em 1945, os preparativos com vista 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia. A cerimnia de entrega do Prmio de Oslo acaba por ser adiada para o incio de 1946. Em 1947, a realizao da reunio da Sociedade de Neurocirurgies Britnicos em Lisboa, insere-se j no rol de aes cujo planejamento incluiu o primeiro conclave da Psicocirurgia em 1948. A oportunidade reveste o carter de uma homenagem a Moniz, eleito Scio Emrito no decurso da reunio e configurando, nos termos atribudos ao secretrio perptuo da Society of British Neurological Surgeons, Geoffrey Jefferson, uma espcie de peregrinao dos britnicos a Lisboa 16. O Governo de Salazar, por intermdio do Ministro da Educao Nacional,

Cf. LINDGREN, E e GREITZ, T. The Stockholm school of neuroradiology. In: American Journal of Neuroradiology, n 16. February, 1995, p. 351-360 16 Ver tambm a este propsito MONIZ, E. Confidncias de um investigador cientfico. Lisboa: Edies tica, 1949, pp. 419-477. 15

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Caeiro da Mata, disps-se a patrocinar o evento a dispensar-lhe facilidades oficiais. Em 1947, Egas Moniz encontra-se com Herbert Olivecrona em Lisboa. A ocasio foi proporcionada por uma curta escala que o neurocirurgio sueco fez em trnsito para a Amrica do Sul. Olivecrona, apesar de ter o tempo de escala contado, acede em dar uma curta conferncia em Lisboa. Segundo Moniz, Olivecrona exibe, em apoio da sua exposio, dois filmes: um sobre a injeo a coberto da cartida interna para fins angiogrficos; outro sobre a extrao de um meningioma parassagital que foram muito apreciados 17. Esta passagem das suas Confidncias ilustra dois aspetos interessantes do processo de nobelizao. Por um lado, Moniz no perde nenhuma oportunidade de interagir com os membros do Comit Nobel; por outro lado, o mesmo Olivecrona que abraou a doutrina Nobel que consistia em no atribuir o prmio a Moniz com base na Angiografia, exemplifica, num dos filmes apresentados em Lisboa, como a escola neurorradiolgica de Estocolmo trabalha afincadamente no aperfeioamento da tcnica angiogrfica e como ele prprio, Olivecrona, est intimamente associado a essa escola.

As intuies de Egas Moniz treze anos depois:


Cerca de doze anos aps a primeira srie de leucotomias, Egas Moniz rememora o como e o porqu da deciso de experimentar. Na linha do neuronismo radical de Miguel Bombarda, reduz a base antomofisiolgica da vida psquica aos fluxos interneuronais, indicando o normal ou anormal funcionamento sinptico como explicao dos fenmenos comportamentais. A escolha dos lobos pr-frontais para local a lesionar teria a ver com a perspectiva evolucionista da cito-arquitetura cerebral e com dedues baseadas em numerosos casos de leses acidentais observadas 18. Com essa intuio, Egas Moniz outorgou-se o livre-trnsito para fazer do crebro dos humanos vivos um laboratrio privilegiado onde, por tentativa e erro, se propunha tratar as doenas mentais, recorrendo ao arsenal tcnico da neurologia na vertente neurocirrgica com propsitos psiquitricos. A sua tese acerca da dinmica cerebral com o foco psquico nas sinapses no era verificvel e a opo de interromper circuitos neuronais
17 MONIZ, E, 1949, Op. Cit. p. 481. 18 MONIZ, E. How I came to perform prefrontal leucotomy. Psychosurgery. 1st International Conference. Lisbon: (August 4th 7th 1948) 1949, p. 15-21.

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com as leses que preconizava parecia afastar-se das preocupaes com o que de fato se poderia passar nas sinapses. Vivia-se ento a controvrsia acerca da natureza do que mais tarde se viria a chamar neurotransmissores. Os trabalhos cientficos que comprovavam a sua existncia vinham dos princpios do sculo XX. No incio dos anos 20 desse sculo, Otto Loewi comprovou a ao da acetilcolina (tambm utilizada nas terapias convulsivantes) identificada por Henry Dale por volta do incio da I Grande Guerra, e o Prmio Nobel da Fisiologia ou Medicina que fora atribudo a ambos em 1936 chamara necessariamente a ateno para o potencial das trocas energticas (sobretudo qumicas) que ocorriam nas sinapses. Os resultados e as reflexes suscitadas sobre os neurotransmissores, anteriores s primeiras leucotomias e premiados pela Fundao Nobel no mesmo ano em que Egas Moniz publicou em Paris as suas Tentativas Operatrias, no foram, no entanto, equacionados pelos pioneiros da Leucotomia e da Lobotomia. Sabendo embora da existncia dos neurotransmissores e intuindo a sua importncia, a investigao diretamente associada clnica psiquitrica e neurolgica reunida na 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia devotou as atenes, sobretudo, ao balano e discusso dos resultados de cerca de uma dcada de prtica da leucotomia pr-frontal e suas, j ento numerosas, variantes. O foco na neurocirurgia era a preocupao principal 19 e os traos mais salientes das apresentaes prendem-se com as inexplicadas e persistentes anomalias; a contestao do mtodo primitivo; a crescente ateno s alteraes da personalidade; e o reconhecimento de que as teorias adiantadas eram insatisfatrias. A 1 Conferncia permite, pois, testemunhar que doze anos aps o arranque, a leucotomia e suas derivadas debatiam-se numa crise profunda.

Um lobby mdico e cientfico:


A iniciativa do conclave inscreveu-se claramente numa dupla estratgia: demonstrar a influncia mundializadora da Psicocirurgia num evento de carter fundacional sublinhando o seu carter neuropsiquitrico, ao mesmo tempo que, estrategicamente, reforava o lobby destinado a levar Egas Moniz ao Nobel. A primeira sugesto ter partido de Walter Freeman que escreveu a Egas Moniz em 14 de Setembro de 1946 auscultando-o para o efeito. A
19 S na 3 Conferncia Internacional (1972) o espao concedido problemtica farmacolgica associada aos neurotransmissores comea a tornar-se significativo. Ver SHUTE, C. C. D. Cholinergic pathways of the brain. In: LAITINEN, L.V; LIVINGSTON, K. Surgical approaches in psychiatry. 1st Edition. Baltimore: University Park Press, 1973, p. 282-292.

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ideia fez caminho, mas face s mltiplas manifestaes congratulatrias que Moniz ia recebendo (Reunio da Sociedade Britnica de Neurocirurgies em Lisboa, em 1947), o adiamento da realizao primeiro para Abril e finalmente para Agosto de 1948, foi, por isso, visto com bons olhos 20. O enquadramento poltico foi imponente com o Chefe de Estado Portugus e algumas figuras do Governo na sesso inaugural; a cobertura miditica foi generosa; e a apresentao de uma moo recomendando Egas Moniz para o Prmio Nobel do ano seguinte, aprovada por aclamao na sesso final ilustra bem a componente estratgica. Se juntarmos moo a disposio anunciada por alguns dos participantes em diligenciar junto das entidades estatais dos respectivos pases para apoiar diplomaticamente essas nomeaes para o Nobel 21, teremos o quadro quase completo desta parte da estratgia de lobby. Todavia, apesar dos propsitos polticos do conclave serem bvios, o contedo das comunicaes apresentadas pelos delegados introduziu, na sua diversidade, numerosas notas dissonantes por contraponto efusividade congratulatria cuja verve referimos.

Nem tanto ao mar


Revelou-se assim um vivo contraste entre o plano de atuao simblico e o plano da discusso das matrias em agenda que fez ressaltar um conjunto de observaes crticas. Tais observaes puseram em relevo as insuficincias do mtodo, a inexatido na interpretao dos resultados clnicos e as imprecises tericas de origem. Porm, em paralelo, manifestavam-se quase sempre os apoios ao prosseguimento das experimentaes, as declaraes de grande convico quanto orientao geral, a par de reiteradas propostas de alargamento da aplicao da leucotomia a outras patologias. A questo dos efeitos colaterais indesejveis, tambm chamada das alteraes da personalidade foi chamada colao em vrias intervenes na Conferncia de Lisboa. Praticamente desde o incio, o problema das alteraes foi alvo de vrias advertncias, que Egas Moniz minimizava ou desprezava, no que era acompanhado por Walter Freeman e outros entusiastas do mtodo. Nesta 1 Conferncia, porm, o reconhecimento
20 Carta de Moniz a Freeman, de 26-12-1946. Cpias cedidas por Zbigniew Kotowicz, ao qual agradeo a gentileza. 21 Ver notcia desenvolvida no Dirio de Notcias de 8 de Agosto de 1948, na pgina 2, com chamada de 1 pgina: Depois de lida a moo brasileira, o Dr. Matera, em nome dos delegados argentinos, afirmou que o governo do seu pas se interessaria oficialmente pelo assunto. O prof. Wertheimer, em nome dos delegados franceses, disse estar certo que a Socit de Neurologie de Paris, a mais categorizada instituio francesa da especialidade, apoiaria com todo o interesse a proposta apresentada. O prof. Freeman em nome da delegao norte-americana props que se enviasse ao Comit do Prmio Nobel uma representao assinada por todos os membros do Congresso. No mesmo sentido de entusistica aprovao se manifestaram os representantes das restantes delegaes, sendo, por fim, a moo brasileira aprovada por aclamao.

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dessas alteraes e a evidncia da diminuio ou regresso do estado mental das pessoas operadas foram sublinhados por quase todos os intervenientes e apontada por muitos como um dos maiores inconvenientes do mtodo. Uns limitavam-se a constatar a sua existncia; outros propunham modificaes do mtodo com vista reduo dos embotamentos e alheamentos, dos decrscimos de tonicidade e das crises epilticas. Os riscos implicados na cirurgia foram recenseados em algumas comunicaes: hemorragias e leses imprecisas estariam na base dos tais efeitos indesejveis que iam das afeces incapacitantes mortalidade cujas taxas se agravavam medida que se comparavam os resultados do psoperatrio com as catamneses. A amenizao dos sintomas, que por vezes se verificava, contrastava com a promessa inicial das supostas curas e mesmo com a eficcia no tratamento das doenas psiquitricas designadas. A constatao de que a ansiedade em geral diminua surgia em paralelo com a verificao de que, no caso das psicoses, o contedo permanecia inalterado; no caso das condies obsessivo-compulsivas apurava-se que os impulsos continuavam, mas o paciente por vezes encontrava uma resposta diferente; quanto dor crnica, o paciente ainda sentia a dor, mas incomodava-se menos e conformava-se melhor com o seu estado. As fragilidades tericas em que, quer Moniz, quer Freeman baseavam a definio dos alvos a lesionar e a explicao para as modificaes pretendidas, apesar de alguns dos participantes no parecerem particularmente interessados nelas, originaram discusses dum acentuado empenhamento tcnico e cientfico. O mtodo e os alvos cirrgicos ditados por Egas Moniz a Almeida Lima e outros tinham entrado em coliso com o desenvolvimento da neurocirurgia de crescente exigncia quanto ao rigor, preciso e definies positivas. O desacordo de muitos neurocirurgies com o mtodo primitivo de Moniz e Lima, de Freeman e Watts, de Fiamberti (adotado mais tarde tambm por Freeman) foi significativamente sublinhado. Finalmente, os excessos experimentalistas foram-se revelando quer em relao idade dos pacientes 22, quer quanto avaliao das indicaes operatrias. No entanto, sob a reivindicao comum da necessidade de prosseguir as experincias, os investigadores aconselhavam o prosseguimento das tentativas, em busca de padres e critrios mais slidos. Em face dos resultados apresentados e do exame crtico exercido por reputados psiquiatras e neurocirurgies, a 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia permitia uma leitura cheia de recomendaes e precaues que evidenciavam no apenas a necessidade de abandonar o mtodo primitivo, como, tambm, de proceder a um reexame mais rigoroso da interpretao
Ver: YAHN, M; KRYNSKI, S; PIMENTA, A. M; SETTE JNIOR, A. Sobre a leucotomia prfrontal de Freeman e Watts em crianas. Psychosurgery. 1st International Conference (August 4th 7th 1948). Lisbon: Bertrand (Irmos) Lda, 1949. 334 p. pp. 129 -145.

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dos resultados revendo e desenvolvendo as bases tericas que Egas Moniz, Walter Freeman e outros tinham, at ento, trabalhado. essa leitura que, com gradaes diversas, os prprios colaboradores de Moniz adotaro nos anos seguintes.

Obstculos e falhas:
Os propsitos teraputicos que Egas Moniz consignava para a Leucotomia pr-frontal constam do texto seminal Tentativas Operatrias 23 e anunciam uma eficcia distribuda por sete curas Gurisons cliniques sete melhorias considerveis surtout de lagitation psychomotrice e seis sem alteraes, numa amostra de 20 pessoas operadas 24. Neste caso, alm da exiguidade da amostra, o seguimento dos doentes operados era demasiado curto (menos de 1 ano) e as curas relevavam de um otimismo teraputico fantstico. Doze anos depois, o panorama tornarase muito diferente. Vrios dos trabalhos apresentados consideravam muito seriamente as alteraes da personalidade, a imprevisibilidade das reaes, a regresso geral e uma taxa de morbilidade e mortalidade que se agravava a prazo. Na mesa redonda acerca dos resultados operatrios, os critrios de classificao dos resultados propostos por Walter Freeman e outros foram discutidos, postos em causa e diferentemente interpretados 25. A caiem as designaes de cura previamente utilizadas por Moniz por escrpulo de aplicar o conceito a doentes lesados no seu encfalo 26. Surge, tambm, a categoria de piorados que Freeman e outros propunham acobertar sob as designao de Poor no seu esquema simplificado e otimista da diviso dos resultados em Good, Fair e Poor. O voluntarismo dos mimetizadores entusiastas (W. T. Peyton, Matera, T, de Lehoczky) deram a ideia de que o mtodo, com algumas das limitaes apontadas provara apesar de tudo. A eles devem juntar-se Edward Busch que veio a ser um dos nomeadores de Moniz para o Prmio Nobel de 1949, e Matos Pimenta que apresentou a comunicao sobre leucotomia em crianas, suscitando uma discusso viva de onde se concluiu que s em casos desesperados deve ser usada a leucotomia 27. Os entusiastas inovadores (Cunningham Dax, Jacques Le Beau, M. Petersen, Carlos Barreto, Sjoqvist, Puech, Wertheimer, R. Carrillo, Barcala,
23 MONIZ, E. Tentatives opratoires dans le traitement de certaine psychoses. Paris: Masson, 1936, 248 p. 24 MONIZ, E. Ob. Cit., p. 210. 25 Congresso Internacional de Psicocirurgia. In: Anais Portugueses de Psiquiatria. Lisboa: Edio do Hospital Jlio de Matos. N1 (1949) p. 131-138. 26 Congresso Internacional de Psicocirurgia. In: Anais Portugueses de Psiquiatria. Lisboa: Edio do Hospital Jlio de Matos. N1 (1949) p. 137. 27 Idem, ibidem, p. 133.

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J. Delay e Desclaux) mostravam-se empenhados em diversificar a tcnica, evitar os impactos negativos, quer neurocirrgicos quer neuropsiquitricos, propondo intervenes seletivas, melhor definio dos alvos e mesmo abordagens alternativas. Vm juntar-se a este grupo H. Wycis que fez a apresentao de um aparelho destinado neurocirurgia estereotxica e Scoville que props um mtodo auxiliar de visualizao com o intuito de evitar alteraes da personalidade to severas quanto as constatadas na leucotomia primitiva. Os cticos (O. Odegaard e Diogo Furtado) expem conjuntos de resultados que dos seus pontos de vista so desfavorveis. No propem alternativas nem aperfeioamentos no mtodo como os entusiastas inovadores. A onda dominante a dos inovadores. O esforo de melhorar radicalmente o mtodo subentende um evidente inconformismo com a nebulosidade que envolvia a definio dos alvos, a tcnica neurocirrgica, a interpretao e explicao dos resultados. Os entusiastas mimetizadores vinham na onda seguinte, mais baixa, mas ainda poderosa. Estavam atentos s inovaes que iam surgindo, mas tinham-se fixado (pelo menos at ento) nos procedimentos primitivos ou nas primeiras transformaes introduzidas por Walter Freeman e Fiamberti. Saliente-se que apesar dos argumentos persuasivos trazidos Conferncia pelos Inovadores, o mtodo primitivo continuou ainda a ser aplicado durante muito tempo. No ano seguinte, Almeida Lima toma tambm posio contra o mtodo primitivo exarando uma espcie de autocrtica, dado estar historicamente associado gnese da leucotomia 28. A declarao de Almeida Lima, segundo a qual esse mtodo deveria decididamente ser abandonado, pode ser tomada como a confirmao da crise. Tal como anunciar mais tarde noutro lugar, Lima, apesar de indicado por Moniz como um dos fundadores da Psicocirurgia, demarca-se afirmando que nunca fizera outra coisa que no fosse neurocirurgia(s) 29.

Depois do prmio:
Aps a nobelizao, ganham os laureados a faculdade de nomearem anualmente outros cientistas para o Prmio, passando a pertencer, por inerncia, Assembleia Nobel. Logo em 1951, Egas Moniz, num gesto de aparente reciprocidade e sensibilidade, nomeou Manoel Dias de Abreu (1892-1962) para o Prmio. O inventor da radiografia de ecr fluoroscpico,
28 LIMA, A. A tcnica cirrgica da leucotomia cerebral (1). In: A Medicina Contempornea, Ano LXVII, 1949, Julho, n 7, p. 267-271. 29 LIMA, A. Plato Bacon Egas Moniz. A propsito do tratamento das doenas mentais. Separata. In: O Mdico, n 1142, Vol. XLVIII, 1973, p. 5.

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tambm conhecida por Abreugrafia fora nomeado anteriormente, em 1946, por quatro concidados seus, e viria a ser nomeado outra vez em 1953. A aclamao internacional que a inveno de Manoel Dias Abreu mereceu, ao tornar mais fcil e acessvel o rastreio macio das doenas pulmonares 30 no foi suficiente para que o Comit Nobel lhe visse mrito bastante. Mas o apenhoramento de Egas Moniz relativamente aos seus pares do Brasil e o carter intransponvel da Escola de Radiologia de Estocolmo conheceram ainda este ltimo desenvolvimento. A rede de relaes que Egas Moniz estabeleceu com os cientistas brasileiros foi grandemente atualizada e reforada em 1928 quando visitou oficialmente o Brasil. O convite foi intermediado por Aloysio de Castro, Professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e ento Diretor do Departamento de Educao Nacional. O prprio Moniz descreve pormenorizadamente a viagem e o ciclo de conferncias que realizou, os contatos, os ambientes, sem esquecer o fato de sua esposa, Elvira, ser carioca. Na sua obra autobiogrfica Confidncias de um investigador cientfico dedica a essa primeira viagem dois captulos inteiros 31. Do Rio de Janeiro para So Paulo, a convite de Dias da Silva, travou conhecimento com numerosos cientistas e homens de letras. Pacheco e Silva, ento frente do Hospital Juqueri, evoc-lo- em comunicao lida na Academia das Cincias de Lisboa 32. Pacheco e Silva viria a ser, 20 anos aps a visita de Egas Moniz ao Brasil, o autor e primeiro subscritor da moo recomendando Moniz para o Prmio Nobel, que a delegao brasileira 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia props e viu aprovada por unanimidade e aclamao. Quando da comemorao do centenrio do nascimento de Egas Moniz, em 1974, a situao poltica em Portugal tinha conhecido uma transformao radical. A revoluo de 25 de Abril derrubara a Ditadura fascista. A turbulncia social e psicolgica decorrentes afetou intensamente tudo e todos. Pacheco e Silva, inicialmente convidado para o Centenrio, acabou por se escusar, alegando que a confirmao do convite e o acerto final das datas lhe chegara demasiado tarde. Apesar disso, encaminhou para a Academia das Cincias de Lisboa a comunicao que foi lida na sesso plenria de encerramento das comemoraes (28 de Novembro de 1974) por Almeida Lima. A, num elogio envolvente, prprio da circunstncia, recorda as qualidades do homenageado, discorre acerca da transformao diagnstica
Ver: FENELON, S. Manoel de Abreu e o Dia Nacional da Abreugrafia. In: Jornal Interao Diagnstica, Ano 1, n 5, Dezembro 2001/Janeiro 2002, publicado em http://www.imaginologia.com. br/extra/upload%20historia/Manoel-de-Abreu-e-o-Dia-Nacional-da-Abreugrafia.pdf (acesso em 8 de Agosto de 2011) 31 MONIZ, E. Confidncias de um investigador cientfico. Edies tica, Lisboa, 1949, Cap. XI e XII, p. 129-150. 32 PACHECO e SILVA, A. C. Egas Moniz sbio e mestre, grande amigo do Brasil. In: Memrias da Academia das Cincias de Lisboa. Classe de Cincias. Tomo IX, Lisboa, 1976. 30

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que a Angiografia Cerebral trouxe medicina, reservando para a leucotomia pr-frontal um pargrafo mais contido: A leucotomia cerebral mtodo teraputico cirrgico das doenas mentais, de indiscutvel valor, sobretudo quando empregado com os cuidados necessrios em casos em que outros tratamentos falham, representa, sem dvida, um grande passo no campo da psiquiatria 33 Esta moderao e cuidado no tratamento da leucotomia fazem sobressair a natureza institucional, diplomtica e poltica da rede de solidariedades dos delegados 1 Conferncia Internacional de Psicocirurgia de Lisboa. Como se os tiques e sotaques dos cientistas falassem um pouco mais alto do que a razo propriamente cientfica.

Pacheco e Silva: apoio expressivo do espectro conservador


A recusa, e certamente o desconforto, de Antonio Carlos Pacheco e Silva em participar das comemoraes do centenrio de Egas Moniz no ambiente revolucionrio de Portugal em 1974 guarda razes profundas com sua prpria biografia. Egresso de ramos aristocrticos das famlias tradicionais de So Paulo, Pacheco e Silva muito cedo assumiu posies de relevo nos dispositivos mdico-cientficos que se constituram em So Paulo a partir do final do sculo XIX, entre eles o Hospital do Juqueri. Instalado em 1898, o hospital tornou-se uma das maiores instituies psiquitricas da Amrica Latina (MASIERO, 2003). Em 1923, Pacheco e Silva assumiu a direo do Hospital com apenas 25 anos, e ali permaneceu at o incio da dcada subsequente 34 Depois, em 1935, transferiu-se para a Cadeira de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, na qual efetivou-se por concurso em 1936. Na Universidade de So Paulo, tornar-se-ia a principal referncia acadmica, institucional e poltica em torno da Psiquiatria paulista. Em sintonia com a perspectiva de Egas, Pacheco e Silva transformou o Hospital do Juqueri em espao de experimentao praticamente irrestrita,
33 PACHECO e SILVA, A. C. Ob. Cit. p. 119. 34 O mdico elegeu-se como deputado para Assemblia Constituinte Nacional, no perodo de 1933 e 1934 - e tambm, posteriormente, em 1946 . Em 1935, na Assemblia Constituinte Estadual. Ao longo desse perodo, manteve-se como membro atuante do Conselho Penitencirio do Estado de So Paulo, sucessivamente, conselheiro, vice-presidente e presidente do rgo. Assumiu em 1932 e 1933 a cadeira de Psiquiatria Forense na Faculdade de Direito.

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em especial com as chamadas terapias biolgicas (TARELOW, 2011). Ao lado de um trnsito privilegiado no interior das estruturas polticas e institucionais de So Paulo, Pacheco e Silva erigiu uma longa carreira cientfica que esteve marcada por uma bem urdida articulao internacional e um ostensivo engajamento no espectro mais radical do conservadorismo brasileiro. Assumidamente anticomunista (MARINHO, 2008) e eugenista (TARELOW, 2011), Pacheco e Silva manteve vnculos profundos com os militares brasileiros. Major mdico da Reserva, realizou curso de formao pela Escola Superior de Guerra (ESG) no Rio de Janeiro em 1958 e de Atualizao na Escola Superior de Guerra em 1978. Aps o golpe de Estado de 1964, comps a sustentao civil ao regime de exceo: tornou-se ativo conferencista do complexo ESG-ADESG (Escola Superior de Guerra e Associao dos Diplomados pela Escola Superior de Guerra) e atuou nas linhas de frente do Frum Roberto Simonsen. Promovido pela Federao das Indstrias de So Paulo (FIESP), o frum constitua-se como uma frente civil de articulao e propaganda do regime militar (MARINHO, 2008). Alm dos vnculos polticos explicitamente conservadores, Pacheco e Silva encontrava-se tambm alinhado ao mainstream da Psiquiatria e Neurologia em sua interface mundial. Participou com destaque em diversos congressos internacionais de Neurologia, Psiquiatria, Sade mental e Criminologia na Argentina, Alemanha, ustria, Blgica, Canad, Chile, Dinamarca, EUA, Espanha, Frana, Itlia, Inglaterra, Mxico, Peru, Portugal, Sucia, Sua, Venezuela, na condio de expositor, relator, vice-presidente ou presidente. Presidiu a Federao Mundial para a Sade Mental, em 1960. Em sua ampla atuao institucional, fundou e dirigiu a Associao Psiquitrica de So Paulo em 1962. Em 1965, participou da criao, e depois presidiu, a Associao Psiquitrica Brasileira, a Liga Paulista de Higiene Mental e a Academia Paulista de Medicina. Foi tambm presidente do Instituto para o Desenvolvimento da Organizao Racional do Trabalho (IDORT), do Sindicato dos Mdicos em 1951, da Aliana Francesa e fundador e presidente da Unio Cultural BrasilEstados Unidos, alm de membro do Conselho de Peritos em Sade Mental/ OMS. Pacheco e Silva faleceu no final da dcada de 1980, inconformado com o processo de abertura poltica que o Brasil comeava a experimentar. At o final da vida, aliou-se s foras que procuravam manter no pas o regime autoritrio instalado em 1964 e cuja estrutura e coeso comeara a declinar rapidamente no final da dcada de 1970.

Referncias
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CORREIA, M. Egas Moniz e o Prmio Nobel. Coimbra: Imprensa da Universidade de Coimbra, 2006. CORREIA, M. Egas Moniz: Representao, Saber e Poder. Tese de Doutoramento. Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra, 2011, Anexos. p. 61-64. < https://estudogeral.sib.uc.pt/handle/10316/15509> FANT, K. Alfred Nobel. A Biography. New York: Arcade Publishing, 1993, p.129. FENELON, S. Manoel de Abreu e o Dia Nacional da Abreugrafia. In: Jornal Interao Diagnstica, Ano 1, N 5, Dezembro 2001/Janeiro 2002, publicado em http://www.imaginologia.com.br/extra/upload%20 historia/Manoel-de-Abreu-e-o-Dia-Nacional-da-Abreugrafia.pdf (acesso em 8 de Agosto de 2011). FURTADO, D. Rflexions sur la lobotomie. In: Jornal do Mdico. n 351, Vol. XIV, 1949. LIMA, A. A tcnica cirrgica da leucotomia cerebral (1). In: A Medicina Contempornea. Ano LXVII, 1949, Julho, n 7, p. 267-271. LINDGREN, E e GREITZ, T. The Stockholm school of neuroradiology. In: American Journal of Neuroradiology, n 16. February, 1995, p. 351-360. MASIERO, A. L. A lobotomia e a leucotomia nos manicmios brasileiros. In: Histria, Cincias, Sade. Manguinhos. Vol. 10 (2): p. 549-72, maio-ago. 2003. MARINHO, M. G. S. M. C. Intelectuais e saber mdico. Histria da Psiquiatria e das Prticas Mdicas no Fundo Pacheco e Silva. In: Centenrio Simo Mathias: Documentos, mtodos e identidade da histria da cincia. So Paulo: PUC, 2008. MERTON, R. The Sociology of Science. Chicago: The University of Chicago Press, 1973. MONIZ, E. How I came to perform prefrontal leucotomy. Psychosurgery. 1st International Conference (August 4th 7th 1948). Lisbon: Bertrand (Irmos) Lda, 1949, p. 15-21. MONIZ, E. Tentatives opratoires dans le traitement de certaine psychoses. Paris: Masson, 1936. MONIZ, E. Confidncias de um investigador cientfico. Lisboa: Edies tica, 1949. MOTA, A. Quem bom j nasce feito: sanitarismo e eugenia no Brasil. Rio de Janeiro, DP&A, 2003. NOBEL, A. Full text of Alfred Nobels Will. Nobelprize.org. (11 Jul 2011) http://nobelprize.org/alfred_nobel/will/will-full.html PACHECO e SILVA, A. C. Egas Moniz sbio e mestre, grande amigo do Brasil. In: Memrias da Academia das Cincias de Lisboa. Classe de Cincias. Tomo IX, Lisboa, 1976.
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A Construo do Corpo Psiquitrico


Afonso Carlos Neves Embora vista como uma cincia da mente, ou ainda como uma das reas psi, a Psiquiatria, como especialidade mdica, instalou-se no campo do corpo, territrio anatmico, fisiolgico, social e cultural, situado na interface entre o indivduo e a coletividade, onde atua a Medicina e onde so lidos sinais e sintomas que conduzem a formulaes diagnsticas. Nesse sentido, de certa forma, podemos falar de um corpo psiquitrico. Mas, talvez s possamos falar efetivamente em um corpo psiquitrico na medida em que tenha passado a existir alguma coisa denominada psiquiatria. Por outro lado, a construo desse corpo teria ocorrido por um perodo antes e outro perodo depois de surgir a palavra psiquiatria, acompanhando os processos que desencadearam uma estrutura que tenha adquirido esse nome e os que deram configurao e consistncia a tal campo. Alm desse recorte no tempo linear, em relao a esse processo, tambm h o recorte das concomitncias, de modo que, a delimitao de um corpo psiquitrico passa a ser possvel tambm a partir da delimitao de outros corpos humanos mdicos que se interrelacionam e vice-versa (Neves, 2010). O estudo histrico do corpo, de forma mais convencional atinhase a fazer uso de elementos da anatomia, da histologia, da embriologia, da fisiologia, da patologia, das clnicas e assim por diante, bem como de suas variantes. No transcorrer do sculo XX, mormente em sua segunda metade, outras questes relativas ao corpo afloraram, bem como percepo e ao temor da perda de seu domnio. Assim, reas como antropologia, filosofia, psicanlise, entre outras, trouxeram novos fatores para o debate dessa questo. Assim, tm-se uma discusso da corporalidade, ou ainda da somatizao da alma, ou mesmo da corporificao da sociedade. A partir da conceituao de circulao sangunea por Harvey no sculo XVII, as cidades passaram a ter artrias e veias. A partir dos estudos de Willys sobre o crebro e os nervos, as povoaes passaram a ter nervos, fibras, energia nervosa(Huertas, R., 2004). O entendimento das correlaes entre esses processos permitem uma viso dinmica do que chamamos de corpo psiquitrico. Sob certos aspectos, a Psiquiatria pode ser considerada como a primeira especialidade mdica, ou antes ainda com a designao de Alienismo este em fins do sculo XVIII e comeo do sculo XIX , em um tempo em que especialidade, tal como viria a ser estabelecida principalmente no sculo XX, ainda no existia. Por outro lado, h autores, como Foucault, que assinalam a busca de insero da Psiquiatria no campo mdico cientfico no sculo XIX, j que, embora praticada por mdicos, tal rea inicialmente

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fazia uso de mtodos que no se coadunavam com as prticas clnicas e antomo-patolgicas de ento (Neves, 2010). Apesar dessa busca da Psiquiatria de ter maior consistncia cientfica, devemos lembrar que Pinel, usualmente tido como o primeiro alienista, era mdico e procurava debater tambm questes nosogrficas clnicas, alm de seu trabalho com o Alienismo em si, de modo que consideramos possvel argumentar que este Alienismo, em sua origem, no teria sido totalmente estranho ou destacado da conceituao mdica, embora viesse caminhando, de certa forma, ao lado do sistema antomo-patolgico e clnico de Bichat-Lannec. A linguagem inicial do Alienismo foi elaborada por Pinel, fazendo uso da linguagem mdica. Em sua obra Nosographie philosophique ou la mthode de lanalyse aplique a la medicine, de 1798, Pinel insiste na importncia da utilizao de um mtodo pela medicina que seja cientfico tal qual o mtodo das cincias fsicas e procura afastar-se do que chama de medicina humoral, a qual considera como uma espcie de medicina livresca de autores satricos. Nesse sentido valoriza imensamente a observao metdica de Hipcrates e lamenta o uso das conceituaes humorais de Galeno por sculos. Ao referirse por diversas vezes s virtudes mdicas dos Antigos e dos Modernos, Pinel deixa Galeno e seus seguidores em um limbo fora da cincia. Esse o discurso de uma construo terica que procura ter um carter cientfico desde o incio. Ao acentuar a importncia semiolgica de sinais e sintomas, Pinel tambm procura aproximar-se da Clnica. Em 1801 Pinel lana o Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental ou a mania, onde vai caracterizar de maneira mais global quatro alteraes: melancolia, demncia, mania, idiotismo. Para ele cada uma dessas alteraes seria correlacionada com diferentes graus de um comprometimento fisiolgico comum, de modo que ele se alinha com a noo simplificada e unitria de alienao, ou seja, os variados tipos de alienao seriam apenas diferentes manifestaes de uma mesma doena. Nesse sentido, conforme Foucault, trata-se ento no de precisar fazer diagnsticos diferenciais entre si, como na Clnica, mas sim trata-se de ter que diagnosticar se o indivduo est louco ou no. Embora Pinel faa uma leitura clnica das alienaes, um vnculo mais forte com o raciocnio antomo-clnico viria a se estabelecer apenas quando a psiquiatria passaria a delimitar leses antomo-patolgicas a partir da descrio da paralisia geral por Bayle em 1822. Mas, no transcorrer do sculo XIX e incio do sculo XX, os limites do corpo psiquitrico migraram constantemente, na medida em que tambm gradualmente se instalou um corpo neurolgico. Enquanto o corpo neurolgico um corpo que se restringe ao doente, o corpo psiquitrico tem a peculiaridade de no fazer parte apenas do corpo doente, mas tambm se aplica, ou ainda se amplia a outros territrios situados fora do doente. Podemos considerar como corpos psiquitricos, o corpo do psiquiatra e o corpo do doente. Alm disso, o corpo psiquitrico institucional
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e o corpo de saberes psiquitricos esto interligados aos dois primeiros corpos citados. Michel Foucault considera que no territrio do corpo que se d o estabelecimento da medicina enquanto poder social. Ao abordar o surgimento da psiquiatria, mais especificamente da psiquiatria asilar, ele acentua o estabelecimento dessa rea como passando a ter legitimidade mdica e mais especificamente clnica na instncia dos corpos presentes nesse asilo. Phillipe Pinel (1745-1826) em Bictre, em 1793, e em Salptriere, em 1795, apoiado por Cabanis, d incio instalao dos ideais da Revoluo Francesa frente aos doentes dessas instituies. Tais processos sero representados simbolicamente, ou de forma idealizada, por pinturas famosas feitas no sculo XIX, retratando a suposta libertao dos loucos das correntes. Tem forte associao com esses episdios o chamado tratamento moral iniciado por Pinel, influenciado por ingleses, principalmente Haslam.

O corpo do psiquiatra
Foucault encontra na obra Tratado do Delrio, de Fodr, de 1817, no captulo 3, intitulado Da escolha dos administradores, dos mdicos, dos empregados e dos serventes, a afirmao da importncia do corpo do psiquiatra em seu trabalho, assinalando que um fsico nobre e msculo seria condio indispensvel para se impor aos loucos, havendo entoutros detalhamentos das virtudes desse corpo, de modo que, Foucault considera que na relao psiquitrica o mdico essencialmente um corpo na ordem regular do asilo. Mas, ele acrescenta que o poder a situado no se concentra apenas em uma nica pessoa, mas tambm est presente nos corpos dos vigilantes e dos serventes. Vigilantes e serventes funcionariam como olhos intermedirios entre o mdico e o doente. Conforme Foucault, Fodr acentua tambm a importncia dos corpos cheios de fora e vigor desses indivduos, portanto apropriados manuteno da ordem no asilo. Nesse mesmo tratado, esse autor conceituou o louco como aquele que se cr acima dos outros. Assim, at o incio do sculo XIX o louco seria algum que se enganava. A partir de determinado momento o que caracteriza a loucura passa a ser a irrupo de certa fora, uma fora no dominada e talvez no dominvel que assumiria quatro formas principais: a fora pura do indivduo tradicionalmente furioso; a fora dos instintos e paixes nos quadros considerados como mania sem delrio; a loucura prpria das ideias, que as torna incoerentes, no quadros chamados de mania; a fora da loucura aplicada a uma ideia particular obstinadamente reforada, na ento chamada monomania ou melancolia (Foucault, 2006). Assim, na prtica asilar procurava-se, em vez de reconhecer o erro do louco, passou-se a situar o ponto em que a loucura se deflagra em fora.
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Assim, a cura seria uma submisso dessa fora, de modo que para Pinel, a teraputica da loucura seria a arte de subjugar e domar o alienado. Assim que Pinel instala no fim do sculo XVIII e incio do sculo XIX o tratamento moral, inicialmente definido na Inglaterra por Haslam. Essa prtica seria mais propriamente um enfrentamento do que um processo de longo prazo que evidenciasse a loucura e, a partir da, conduzisse a seu diagnstico e tratamento. Em seu Tratado mdico-filosfico, de 1800, Pinel determina as posturas e atitudes dos vigilantes de modo que possam se impor pela presena e pelo corpo diante do alienado, at que cada um deles agarre o doente por alguma parte de seu corpo. De modo similar, Pinel descreve a utilizao de um semicrculo de ferro que, segurado de determinada forma pelo funcionrio do asilo, teria a funo de acuar o louco para que ele pudesse ser agarrado (Foucault, 2006). At fins do sculo XVII os asilos no eram cuidados por mdicos. A partir desse perodo, principalmente aps a Revoluo Francesa, o mdico passa a comandar o asilo. A marcao mdica nesse local se faz e ento pela presena fsica do mdico; h uma assimilao do espao asilar ao corpo do alienista/psiquiatra. O asilo o corpo do psiquiatra, alongado, distendido, levado s dimenses de um estabelecimento, estendido a tal ponto que seu poder vai se estender como se cada parte do asilo fosse uma parte de seu prprio corpo, comandada por seus prprios nervos 1. Foucault fala em uma assimilao corpo do psiquiatra/lugar asilar que se manifesta de diversas maneiras. Primeiro pela prpria presena do psiquiatra na chegada do louco ao asilo, com o mdico tendo uma srie de caractersticas impositivas, atravs das quais vai ser passada a realidade daquele lugar. Em outro aspecto o corpo do psiquiatra deve estar em toda parte, conforme as caractersticas arquitetnicas do asilo definidas entre os anos 1830-1840. Assim, deve ser possvel a ele alcanar com o olhar todo lugar possvel e onde no o for, que possa ser comunicado a ele pelos vigilantes. O poder do mdico sobre o asilo, inicialmente, e por certa parte do sculo XIX, teve certo conflito com o administrador no mdico, conforme atestado, de certa forma, por Pinel, ao referir-se a Pussin, de que relata ter mesmo adquirido experincia. Foucault comenta que a imposio do mdico acaba se fazendo por ser o detentor do saber, de um saber impositivo. Devemos acrescentar, no entanto, que tambm a instalao do mdico nos asilos deu-se secundariamente a uma busca da implantao da ideologia revolucionria atravs de Destutt e Cabanis, de modo que a imposio da Razo, do saber, da cincia, do enciclopedismo, do conhecimento, aliado dos ideiais republicanos destinam-se a serem impostos s diversas instncias da sociedade. O conflito entre a diretoria mdica e administrao no mdica tambm se d no estabelecimento dos hospcios no Brasil, por exemplo, no Hospcio do Rio de Janeiro e no Hospcio de So Paulo, da Rua Tabatinguera, ao
1 Foucault, M. O Poder Psiquitrico. Editora Martins Fontes, 2006, p. 227.

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passar a ser gerenciado por Franco da Rocha. O Hospital do Juquery, construdo j em perodo republicano, j inicia suas atividades administrado por um mdico, dentro das prerrogativas da Repblica, que procura seguir a linha das repblicas francesa e americana.

O corpo do doente psiquitrico:


Foucault assinala que a psiquiatria, no sculo XIX, uma medicina onde o corpo est ausente, ao mesmo tempo em que se procura uma correlao com alteraes orgnicas que permitam constatao e demonstrao de uma prova de realidade. Enquanto isso no acontece, o diagnstico em psiquiatria apenas de sim/no, ou seja, diferentemente do diagnstico diferencial em clnica entre vrias doenas, em psiquiatria tratase de apenas se h ou no doena psiquitrica. A definio de Bayle para a paralisia geral em 1822-1826 traz a possibilidade da correlao antomopatolgica para a psiquiatria. Concomitantemente, na prtica psiquitrica, nos sessenta primeiros anos do sculo XIX, trs tcnicas foram utilizadas pelo psiquiatra para caracterizar a doena psiquitrica: o interrogatrio, a droga e a hipnose. O interrogatrio busca dar corpo doena por meio dos dados de hereditariedade, fazendo da famlia afetada uma espcie de corpo fantasmtico 2, assim, o corpo da famlia inteira o corpo da doena, que substitui o corpo antomo-patolgico. Alm disso, o interrogatrio busca constituir um campo de anomalias, dar veracidade aos sintomas e definir um foco patolgico atravs da confisso. Com o uso da droga, ou mais apropriadamente do haxixe, em 1845, Moreau de Tours procura produzir os sintomas da loucura no doente, permitindo ao psiquiatra uma apreenso interna do que se passa com o louco. A partir da hipnose o corpo do doente passa a participar da prtica psiquitrica. O magnetismo do tipo mesmerismo utilizado em Salptriere na dcada de 1820 e deixado de lado por volta da dcada de 1830 na Frana. D lugar a outro tipo de magnetismo tido como cientfico, a partir da obra de Braid intitulada Neurhypnology, or the Rationale of Nervous Sleep de 1843, onde o autor torna conhecido o termo hipnotismo. Foucault assinala que, com Broca, em torno de 1858-1859, essa prtica ganha maior carter cientfico, por ter operado um paciente em estado hipntico. Durand de Gros chama a hipnose de ortopedia intelectual e moral, onde o hipnotizador pode exercer um domnio sobre o corpo do doente, determinando contraes musculares, relaxamentos, alteraes de
Foucault, M. O Poder Psiquitrico, pg. 352.

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sensibilidade ou de funes automticas, fazendo, de certa forma, aparecer o corpo ausente do doente psiquitrico. Paralelamente a isso, em torno de 1850-1860, a partir dos estudos de Duchenne de Boulogne, com a faradizao de um nico msculo e a conceituao dos reflexos, vai se caracterizar uma nova realidade do corpo, quando se vai descobrir um corpo que no simplesmente um corpo com rgos e tecidos, mas um corpo com funes, desempenhos, comportamentos em suma, quando se descobrir o corpo neurolgico 3 . O corpo neurolgico diferencia-se do corpo da clnica geral constituda por Bichat-Lannec no sentido de que este corpo clnico funciona, ou examinado em um sistema estmulo-efeito, enquanto que no corpo neurolgico ocorre o estmulo-resposta. Alm disso, a neuropatologia mostrou um escalonamento dos fenmenos analisados, de modo que dividiu-os em voluntrio e automtico, diferenciando a atitude intencional do paciente. Assim, o corpo neurolgico se interpe entre o corpo clnico do exame do tipo estmulo-efeito e o corpo psiquitrico atingido pelo interrogatrio e pela hipnose. De certo modo, o neurologista espera que, no sistema estmulo-resposta o corpo responda enquanto o doente se cale. Esta circunstncia acabou sendo uma espcie de cilada que colocou a histeria dentro do campo mdico e levou manipulao mdica dessa condio. At o estabelecimento do corpo neurolgico havia dois grandes grupos de doenas: as doenas orgnicas, ou verdadeiras doenas, e as doenas mentais, que no tinham um critrio clnico de validade dentro do raciocnio antomo-patolgico. As doenas clnicas se pautavam pela possibilidade do diagnstico diferencial entre vrias possibilidades e gradaes, enquanto que as doenas mentais dependiam de um critrio absoluto de sim/no, ou seja, doena ou no doena. Entre esses dois grupos, estabeleceramse epistemologicamente certos quadros intermedirios. Havia os quadros intermedirios vlidos e os invlidos. Nos vlidos entravam certos diagnsticos com sndromes psquicas e alguma manifestao fsica que se correlacionava com leses enceflicas. Os quadros invlidos correspondiam s neuroses. Neurose foi um termo criado pelo mdico escocs William Cullen em 1769 para referir-se praticamente a qualquer comprometimento generalizado do sistema nervoso com sintomatologia sensitiva ou motora. Em torno da dcada de 1840, neurose significava manifestao motora ou sensitiva, sem leso anatmica detectvel, com etiologia desconhecida, envolvendo quadros como: epilepsia, histeria, hipocondria, paralisia agitante (depois chamada doena de Parkinson). Nesse perodo essas eram doenas invlidas. No primeiro nmero dos Annales mdico-psychologiques de 1843 os redatores dizem que necessrio ocupar-se da loucura, seria preciso tambm ocupar-se das neuroses, mas muito difcil, pois tais distrbios so fugidios, proteiformes, excepcionais, difceis de analisar e
3 Idem, pg. 373.

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de compreender, so banidos da observao, so afastados como se afastam da memria lembranas incmodas4. O dispositivo clnico do corpo neurolgico vai possibilitar s neuroses, e entre estas mais especificamente a histeria, que sejam inseridas no contexto dos quadros clinicamente vlidos, pois se apresentam com alteraes sensitivas e motoras. Assim, as neuroses vo se caracterizar por um grupo de molstias neurolgicas sem substrato orgnico. Guillain teria dito que Charcot conseguiu afinal de contas tirar a histeria dos psiquiatras 5 . Freud pensou de Charcot algo similar, na medida em que teria permitido aos histricos serem reconhecidos como doentes. Jean-Martin Charcot, discpulo de Duchenne, nomeado diretor de Salptriere em 1862. Gradativamente seus estudos sobre as pacientes l internadas vo conduz-lo, aps alguns anos, a uma forma prpria de diagnosticar e lidar com a histeria, de modo que a considera como uma alterao funcional, sem leso orgnica detectvel. O estabelecimento da histeria como um quadro nosolgico diferencial, com fases e manifestaes especficas, ocorre em certos aspectos, a partir de um embate de tentativa de controle entre mdicos e histricos. Alm disso, Charcot identificou determinadas caractersticas que chamou de estigmas. Charcot toma do vocabulrio religioso alguns termos, procurando caracterizar como patolgico, de modo geral, o comportamento religioso. Assim tambm vai utilizar o termo converso para certas manifestaes corporais de quadros psquicos. Charcot tinha tendncia anti-clerical e favorvel repblica afastada da religio, trazendo esse pendor para seus entendimentos mdicos. O embate entre mdicos e histricos se d no territrio do corpo. Ao mesmo tempo, as manifestaes corporais da histeria permitem a esse doente escapar da territorialidade do asilo, na medida em que, dentro de seu diagnstico, adquire um direito de no ser contado entre os loucos. Assim, ocorre uma troca entre psiquiatra e doente, onde este fornece ao mdico os contornos da histeria e o mdico lhe diagnostica uma condio que o retira da condio de loucura propriamente dita. Assim como Duchenne de Boulogne procurou identificar a manifestao fardica de um msculo, Charcot procurou atravs da hipnose deter um controle sobre manifestaes especficas dos doentes histricos. Em 1872 Charcot inicia seus estudos sobre a histeria e a epilepsia e em 1878 o uso da hipnose. Por essa mesma poca surge socialmente uma categoria diferente de doentes: os doentes segurados. Antes havia apenas os pagantes e os no pagantes. Essa uma poca tambm em que os corpos passam a ser lesionados ou mutilados pelos acidentes de trabalhos e acidentes ferrovirios. Nesse sentido, surgem os doentes segurados ps-traumticos. Dentro da questo do custo e do lucro, passou a haver a necessidade de saber se esses doentes eram simuladores, ou se tinham um problema real. Esse
4 5 Idem, pg. 399. Idem, pg 400.

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doente vai ser contraposto ao histrico internado, de modo que mutuamente serviam de contraprova um ao outro. Charcot chegava a comparar os dois tipos de doente em situaes duvidosas, reproduzindo sintomas na histrica atravs da hipnose, demonstrando assim se o quadro do segurado seria simulao ou no. A formulao da ideia de trauma ou traumatismo por Charcot, como uma marca psquica doentia, reforou o uso da hipnose nos quadros histricos. Entre esses quadros acumulam-se manifestaes da esfera sexual. Mas, a certa altura, Bernheim comea a questionar se os sintomas histricos no so induzidos pelos prprios mdicos. Conforme Foucault, ao extremo da batalha entre neurologista e histrico surge um outro corpo, o corpo sexual. Diante desse quadro surgiriam dois caminhos: a desqualificao da histeria como teria feito Babinski, ou a via psicanaltica desenvolvida por Freud. Aps a morte de Charcot, em 1893, seus discpulos seguem tendncias diversas no sentido terico e cientfico, bem como no sentido administrativo. Babinski, seu principal seguidor, ser recusado na Universidade por um outro colega. Por esta razo ou por outras, em 1901 Babinski inicia uma descaracterizao radical da histeria, criando um novo diagnstico, o pitiatismo, dizendo que todo o quadro histrico se devia a sugesto do mdico. Em termos de corpo, Babinski vai acrescentar outros elementos ao corpo neurolgico e vai, at certo ponto, descorporificar a psiquiatria. No entender de Foucault, Babisnki responsvel por uma espcie de despsiquiatrizao, mais do que uma forma de antipsiquiatria.

O corpo institucional da psiquiatria:


O estabelecimento da Psiquiatria como instituio, ou ainda do corpo psiquitrico como especialidade, d-se gradativamente no transcorrer do sculo XIX. Embora Pinel seja habitualmente citado como psiquiatra, ele na verdade era um alienista e alienismo seria seu campo de trabalho. A palavra psiquiatria passou a ser utilizada na Alemanha a partir de 1808 com Johann Christian Reil. Em 1811, Johann Christian August Heinroth estabeleceu a primeira cadeira denominada Psiquiatria em Leipzig. No entanto, embora j presente essa designao e oficializao, o corpo psiquitrico institucional seria algo ainda em construo e elaborao em correlao com diversos fatores (Neves, 2010). Embora bastante dependente da instituio asilar, nesse perodo, a psiquiatria, na medida em que busca sua validao antomo-patolgica, est em contato com os processos da cincia, da universidade, da academia. No ano de 1882, ocorre a fundao da assim considerada primeira Cadeira de Doenas do Sistema Nervoso, ou ainda da primeira Cadeira de Neurologia, por Charcot, em Paris. Dois anos antes disso, Charcot lanou o peridico
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Archives de Neurologie, fazendo uso do vocbulo neurologia j em um contexto diferente do ento quando da criao desse termo por Thomas Willis em 1664. Com a criao dessa cadeira, esse termo incorpora-se a uma disciplina institucional propriamente dita, separando-se da psiquiatria, dando a esta, portanto, caractersticas voltadas a um grupo de molstias menos situadas dentro do entendimento de quadros orgnicos; uma das principais distines da Neurologia, conforme o prprio Charcot, a sua possibilidade de lidar com o que ele chama de sinal localizatrio, ou seja, um sinal neurolgico clnico que possa ser direcionado a uma determinada localizao do sistema nervoso. Apesar da discordncia inicial de seus colegas, Charcot d seguimento instalao dessa nova cadeira apoiado por instncias oficiais francesas. Sendo um apoiador da repblica afastada da religio, Charcot tem nesse apoio oficial tambm uma forma de consolidar um novo campo de estudo. Esse campo ainda ter por um bom tempo a funo de estudar, diagnosticar e tratar as neuroses. O termo neurose, no transcorrer do sculo XX, vai passar gradativamente ao campo da psiquiatria, atravs da doutrina freudiana, correspondendo a alteraes outras que no a maioria das originais desse campo nosolgico. Institucionalmente, a nvel internacional, entre 1811 e 1882 podemos colocar como um primeiro perodo de estabelecimento da instituio Psiquiatria, aps o perodo do Alienismo. Entre 1882 e 1918 tem-se a configurao do campo institucional neurolgico, ao mesmo tempo em que, principalmente no sculo XX, gradativamente ganha campo a doutrina e a prtica psicanaltica. Aps a Primeira Guerra Mundial os territrios psiquitrico e neurolgico estaro configurados de forma mais estvel e mais separada, com oscilaes na Psiquiatria entre as doutrinas mais de linha psicanaltica, tambm consideradas como no organicistas e outras de tendncia mais organicista, alinhadas ainda, de alguma forma, ao pensamento antomo-patolgico. No que diz respeito ao Brasil, ocorre uma reforma do ensino mdico em 1879, de modo que em 1881 tem incio uma nova subdiviso de cadeiras no curso mdico, estando entre elas a cadeira de Psiquiatria e Molstias Nervosas. Na Faculdade do Rio de Janeiro, em 1883, Teixeira Brando torna-se o primeiro psiquiatra brasileiro, na acepo do termo, responsvel por essa cadeira, portanto incluindo em seu campo as molstias nervosas, ou seja, aquelas alteraes prprias do corpo neurolgico. A primeira tese no Brasil a respeito de assuntos prprios do territrio do Alienismo e da Psiquiatria data de 1837, de autoria do mdico Silva Peixoto, intitulada Consideraes gerais sobre a alienao mental 6, no entanto, institucionalmente ainda no havia psiquiatria propriamente dita, como podemos ver a partir da cadeira de Teixeira Brando. Ainda na Faculdade do Rio de Janeiro, em 1912 instala-se a primeira cadeira de Neurologia,
6 Machado, R. et al. Da nao da Norma: medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Edies Graal Ltda., Rio de Janeiro, 1978.

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delimitando ento esse campo disciplinar no ensino e na prtica mdica, sob o comando de Antonio Austrgsilo, oriundo da cadeira de Psiquiatria e Molstias Nervosas. Em So Paulo, o primeiro psiquiatra a chegar Homem de Mello em 1889; no incio do sculo XX ele d incio a uma clnica psiquitrica de natureza privativa. No entanto, com Franco da Rocha que a Psiquiatria passa a ser instalada em So Paulo como um brao importante dos ideiais republicanos. Franco da Rocha chega em So Paulo em 1891. Em 1892 comea a trabalhar no hospcio e comea a discutir a necessidade de um novo estabelecimento, de onde vai resultar a construo do Juquery. Inaugurado parcialmente em 1898, o Juquery vai aos poucos incorporando novas unidades, dentro do projeto de Ramos de Azevedo. Franco da Rocha se pauta por ideias ento vigentes para instituies desse tipo, com estabelecimento do tipo de colnias, uso de laborterapia, o sistema open door. Franco da Rocha ainda um mdico responsvel por psiquiatria e molstias nervosas. Em uma tentativa frustrada de inaugurao de uma Faculdade de Medicina em So Paulo em 1900 (viria a ser fundada em 1912), Franco da Rocha ficaria com a cadeira de Psiquiatria e o mdico portugus Bittencout Rodrigues ficaria com a cadeira de Doenas do Sistema Nervoso. No entanto, isso no se efetivou, e esse processo de separao entre as reas ocorreu mais tarde. Em So Paulo, apenas nos anos 1930 acontece uma diviso oficial disciplinar efetiva entre Psiquiatria e Neurologia. Em 1933, com a fundao da Escola Paulista de Medicina, a aula inaugural do catedrtico de Psiquiatria Pacheco e Silva j delimita essa separao, na medida em que esse professor identificado como Catedrtico da Psiquiatria dessa instituio, embora as primeiras aulas dessas duas disciplinas viriam a ocorrer em 1938. J na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo a instalao dessas disciplinas deu-se, respectivamente, em 1935 a Neurologia com o professor Enjolras Vampr e a Psiquiatria em 1936 com Antonio Carlos Pacheco e Silva. Ao mesmo tempo em que ocorrem essas delimitaes na instncia do curso mdico, tambm na organizao entre os mdicos tm-se a formao de sociedades. Assim, no Rio de Janeiro, em 1905, foi fundada a Sociedade de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, que mais tarde mudou esta ltima designao por Medicina Legal, e depois ainda mudou a Neurologia por Neuriatria. Em So Paulo, em 1930, com a criao da Associao Paulista de Medicina, instala-se uma Seo de Neuropsiquiatria.

O corpo de saberes psiquitricos:


Os primeiros registros que podem ser correlacionados ao que viria a se tornar um corpo de conhecimento dentro do campo disciplinar da Psiquiatria podem ser considerados em diversos contextos. O incio do
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emprego do termo psicologia remonta ao sculo XVI. O poeta e humanista croata Marco Marulic teria usado essa palavra em 1524; Melanchton, teria pronunciado oralmente esse termo entre 1530 e 1550; Rudolph Gckel ou Goclenius empregou esse termo em 1590; Otto Casmann em 1594. V-se que essa palavra ganha espao em ambiente de cultura germnica. Isso continua no sculo XVIII quando o termo empregado por Leibniz e Christian Wolff (este entre 1719 e 1734). Na Frana Charles Bonnet, em 1754 o primeiro a usar esse termo que vai se difundir a partir de Maine de Biran (Neves, 2010). Thomas Sydenham (1624-1689), conhecido como o Hipcrates ingls retoma conceituaes hipocrticas sobre Medicina, mais especificamente sobre observao clnica e refora o diagnstico hipocrtico de histeria, propondo o termo hipocondria para o quadro de histeria em homens, j que a palavra histeria vem de hyster ou tero em grego. Aproximadamente contemporneos a Sydenham, William Harvey (1578-1657) estabelece a conceituao de circulao sangunea e Thomas Willis (1621-1675) lana extenso estudo sobre o crebro. Estas e outras conceituaes configuram elementos que vo formar uma base cientfica da Medicina, no mesmo sculo de criao das primeiras academias de cincias da Inglaterra e da Frana, por seus respectivos reis. Nesse mesmo sculo, em 1609, Felix Platter (1536-1612), ou Platerus lana o termo alienatio para se referir a doena mental (Foucault, 1972; Finger, 1994). No transcorrer do sculo XVIII, h na Europa um processo de confinamento de indivduos com distrbios mentais em diferentes formas de asilamento, concomitantemente ao desenvolvimento cientfico de classificaes as mais variadas, sistemas estes que tambm penetram nas classificaes mdicas e de doenas mentais. Pinel no tem a mesma viso detalhista de Boissier de Sauvages, que procura aplicar s alteraes mentais a noo classificatria de Lineu para animais e plantas. Pinel tem uma viso simplificada das molstias mentais e as considera at mesmo como variaes de um mesmo quadro de comprometimento mental. Pinel tem uma viso unitria da alienao mental, tal como o italiano Chiarugi. Ao preferir o termo alienado, em vez de louco ou insensato, Pinel procura atrair para o territrio mdico esse indivduo mal situado socialmente, dando a entender que o tratamento moral que pode vir a curar o doente que est estranho a si mesmo, ou seja, alienado. Em sua viso unitria e simplificada desses quadros, Pinel segue a Cabanis que rejeitava as longas classificaes de inspirao botnica. Este, por sua vez foi influenciado pela ideologia, termo e conceito criado por Destutt de Tracy em 1796. Essa ideologia chegada a Pinel por meio de Cabanis, vai chegar a seu sucessor Esquirol, que mantm a simplificao de seu mestre, mas substituindo o termo alienao por enfermidade em sua obra de 1838, e o termo mania sem delrio por monomania. Conforme Huertas, o conceito de monomania vai se enquadrar na sociedade francesa ps-revoluo no sculo XIX, de modo que servia para caracterizar comportamentos antiburgueses (Huertas, 2004).
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Com Jean-Pierre Falret (1794-1870), em 1864, h uma ruptura com o sistema de Pinel e Esquirol, propondo a admisso de uma maior variedade de acometimentos mentais e duvidando da existncia da entidade monomania. Este novo paradigma de Falret contemporneo ao estabelecimento do localismo cerebral proposto por Broca, um forte elemento na construo do corpo neurolgico. Desse modo, o corpo de conhecimento psiquitrico deveria se redefinir, diante das noes de progresso e evoluo que ganhavam o ambiente cientfico, mantendo assim sua identidade e seu espao diante do crescimento de outro corpo (Huertas, 2004). Concomitantemente aos processos ocorridos na Frana, nos pases germnicos mantm-se certa conexo com as noes de psicologia advindas do sculo XVIII, de modo que em 1845 o mdico austraco Baro Ernst von Feuchtersleben (1806-1849) lanou o livro Princpios de Psicologia Mdica, introduzindo as palavras psicose e psicopatologia e mencionando o inconsciente como fora geradora de sonhos. Concomitantemente, o alemo Moritz Romberg (1795-1873) da Universidade de Berlim, escreve e publica entre 1840 e 1846 o livro Manual de Molstias Nervosas. Entre 1874 e 1883 Wilhelm Wundt (1832-1920) cria em Leipzig um laboratrio de Psicologia Experimental que, para alguns, passa a ser a psicologia cientfica. Em termos de construo do corpo psiquitrico, esses paralelos entre a construo da Neurologia e a construo da Psiquiatria podem no apenas significar uma delimitao entre um campo organicista e outro no organicista. Entre esses dois territrios temos a Psiquiatria procurando sua vinculao antomo-patolgica, sua passagem do corpo ausente ao mente somatizada, ao soma da psique. Freud (1856-1939) e Kraepelin (1856-1926) nasceram no mesmo ano e personificaram tendncias opostas em relao aos saberes psiquitricos. Com formao fortemente neuroanatmica e tendo seguido inicialmente Meynert em Viena, Freud vai a Paris e encontra em Charcot o incio de respostas que procurava para suas indagaes sobre a psique. Kraepelin, inicialmente um seguidor de Meynert, depois tornou-se professor em Munique. Suas sucessivas classificaes das doenas psiquitricas foram de grande influncia, inclusive no Brasil. No Brasil, a partir do estabelecimento da primeira Cadeira de Psiquiatria em 1881, a influncia maior foi da escola francesa de Charcot, alm das conceituaes de outros pases. Com Teixeira Brando e com Juliano Moreira (aps ter sado da Bahia), entre outros, forma-se uma escola psiquitrica no Rio de Janeiro. Com Franco da Rocha cria-se uma escola psiquitrica paulista. Ambas seguem as escolas europeias e algumas conceituaes americanas. Nas primeiras dcadas do sculo XX, Franco da Rocha vai tender para a adeso a uma conceituao freudiana psicanaltica, passando a estudar tambm Jung nos ltimos anos de vida, embora aparentemente tenha aceito alguns conceitos de Kraepelin. Antonio Carlos Pacheco e Silva, sucessor de Franco da Rocha no Juquery a partir de 1923, traz da Europa
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o neuropatologista Tretiakoff, importante descobridor de correlaes entre doena de Parkinson e certas estruturas cerebrais. Com Pacheco e Silva instala-se uma escola neuropsiquitrica. A Neuropsiquiatria passa a ser a verso organicista da Psiquiatria, enquanto as neuroses passam a um territrio entre a Psicologia, a Psicanlise e a Psiquiatria. Surgem vrios corpos psiquitricos.

Referncias
Destutt-Tracy. Projects dlments dideologie. Didot, Didot e Debray, Paris, 1801. Finger, S. Origins of Neuroscience: a History of Explorations into Brain Function. Oxford University Press, 1994. Foucault, M. Histria da Loucura. Editora Perspectiva, (1972) 1978. Foucault, M. O Poder Psiquitrico. Editora Martins Fontes, 2006. Huertas, R. El Siglo de la Clinica para uma teoria de prctica psiquitrica. Novalia Electronic Editions. Madrid, 2004. Neves, A.C. O emergir do corpo neurolgico: neurologia, psiquiatria e psicologia em So Paulo a partir dos peridicos mdicos (18891936). Editora Companhia Ilimitada, 2010. Pinel, P. Nosographie philosophique ou la mthode de lanalyse aplique a la medicine. Sixime edition, tome premier, J. A. Brosson, Libraire, Paris, (1798) 1818. Pinel, P. Trait medico-philosophique sur lalination mentale ou la manie. Richard, Caille et Ravier, Libraires, Paris, 1801.

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Paracelso e as Causas das Doenas


que afetam a razo 1
Vera Ceclia Machline Personagem renascentista a suscitar controvrsias ainda em vida, Filipe Aurlio Teofrasto Bombasto von Hohenheim (1493-1541) mais tarde referido como Paracelso (isto , maior que Celso) hoje geralmente lembrado pela iniciativa de substituir os quatro humores cardinais da medicina galnica (sangue, fleuma, blis amarela e blis negra) por trs princpios qumicos (ou seja, a tria prima compreendendo enxofre, sal e mercrio), inaugurando assim uma medicina interpretada luz da qumica. Com efeito, nas palavras de Allen G. Debus, Paracelso foi o piv da verdadeira torrente de livros sobre qumica e qumica mdica que comeou a sair das tipografias depois de 1550. Entretanto, muitas das inovaes atribudas a Paracelso enceram prodigiosas complicaes 2. Para comear, segundo Debus esclarece, textos sobre qumica foram introduzidos na Europa Ocidental no sculo XII juntamente com outros tesouros da cincia, da filosofia e da medicina gregas, por intermdio de tradues ou smulas do rabe. Esses textos que, melhor dizendo, versam sobre alquimia revelam que parte dos cnones qumicos de Paracelso tem razes numa teoria de metais desenvolvida no mundo islmico do sculo VIII. Esta teoria fora combinada fsica aristotlica dos quatro elementos primrios (terra, gua, fogo e ar) e das quatro qualidades elementares (quente, frio, seco e mido), posto a ltima permitir transformaes da matria 3. Adicionalmente, semelhana da filosofia qumica de Paracelso, a alquimia forjada no medievo latino j estava envolvida por uma aura de segredo e misticismo ao compreender desde segredos do ofcio metalrgico
1 Este trabalho est vinculado a duas investigaes coletivas, a saber, a pesquisa Universal CNPq Novas perspectivas de classificao e abordagem em Histria da Cincia: aspectos terico-metodolgicos e tcnicos para a elaborao de instrumentos adequados de busca, e o projeto temtico FAPESP Revelando os Processos Naturais atravs do laboratrio (Fase II): A busca por Princpios Materiais nos Trs Reinos at a especializao das cincias no Oitocentos, ambos sob a coordenao da Dra. Ana Maria Alfonso-Goldfarb. DEBUS, O Homem e a Natureza no Renascimento, p. 17-34, correspondentes ao captulo A Chave Qumica. Provavelmente refletindo estudos recentes, o mesmo estudioso, no incio do ensaio Paracelsus and the Medical Revolution of the Renaissance: A 500th Anniversary Celebration integrando o catlogo PARACELSUS, Five Hundred Years: Three American Exhibits, p. 3 em 3-12, informa que os trs primeiros nomes de Paracelso seriam Teofrasto Filipe Aurlio. . Idem, p. 17-34. Para detalhes adicionais acerca das possveis transformaes da matria sob a tica aristotlica, bem como o desenvolvimento da teoria humoral (do tratado hipocrtico Da natureza do homem ao comentrio Sobre os humores e o tratado Sobre misturas [qualitativas] compostos por Galeno de Prgamo), vide PADULA, A E M, WAISSE, S e MACHLINE, V C, Histria das Cincias da Vida, in BELTRAN, SAITO, & TRINDADE, orgs., Histria da Cincia: Tpicos Atuais, p. 73100.

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remontando ao Egito antigo at componentes gnsticos, neoplatnicos e pitagricos. De mais a mais, a alquimia medieval igualmente j enfatizava o aprendizado por intermdio da experincia e da observao, ao invs do conhecimento livresco, disponvel nos escritos dos pensadores da antiguidade clssica estendendo-se desde antes at depois da Era Comum (E.C.).4 A princpio, a alquimia no era considerada uma disciplina rival da fsica edificada por Aristteles (384-322 a.C) ou da medicina desenvolvida por Galeno de Prgamo (c. 129/131-c. 210). Porm, depois da traduo, em 1463, do Corpus hermeticum por Marsilio Ficino (1433-1499), pensadores como Heinrich Cornelius Agrippa von Nettesheim (1486-1535), John Dee (1527-c. 1608) e Giambattista della Porta (1535-1615) passaram a reputar a alquimia uma cincia fundamental para o conhecimento da natureza. Enquanto isso, Paracelso encontrou na alquimia um novo alicerce para a teoria mdica. Este alicerce, por seu turno, viria a ser desenvolvido numa filosofia universal da natureza validada pelas correspondncias naturais ligando o homem e o mundo em redor. Como resultado, diferentemente das propostas de Agrippa, Dee e della Porta, cujo impacto foi relativamente menor, a perspectiva de Paracelso geraria polmicas que se estenderam por toda a Europa, tanto no que tange medicina quanto no que se refere filosofia natural 5. A profundamente religiosa filosofia qumica paracelsista enfeixa diversas peculiaridades. Entre outras, engloba correspondncias entre o micro e o macrocosmo; analogias entre fenmenos na terra e transmutaes tanto no equipamento alqumico quanto no organismo humano; a aceitao de aes distncia; a teoria da simpatia e antipatia; a rejeio de desequilbrios humorais como causa das doenas; e a utilizao de medicamentos com base em metais e minerais preparados quimicamente o que acarretou a adoo de uma nova classe de matria mdica, mais violenta do que os antigos preparados galnicos, em sua grande maioria de origem vegetal 6.

4 5 6

. DEBUS, O Homem e a Natureza no Renascimento, p. 17-34. . Ibid., p. 19-20. . Ibid., p. 21-34; e DEBUS, Paracelsus and the Medical Revolution of the Renaissance, p. 8. Uma explicao mais ampliada da filosofia qumica de Paracelso encontra-se no captulo The Chemical Philosophy, in DEBUS, The Chemical Philosophy, Vol. 1, p. 63-126. A melhor biobibliografia de Paracelso continua sendo o captulo The life of Paracelsus, in PAGEL, Paracelsus, p. 5-49, sendo que o captulo seguinte, The Philosophy of Paracelsus, em p. 50-125, esmia peculiaridades da filosofia paracelsista.

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Imagem 1

Imagem 2

Imagens 1 e 2. Gravuras retratando Paracelso aos 45 e aos 47 anos de idade, realizadas em 1538 e 1540 por Augustin Hirschvogel (1503-1553). Contrariando a preferncia de Paracelso em se expressar no vernculo alemo, as duas gravuras so encimadas pela verso latina de um de seus lemas favoritos: Alterius non sit, qui suus esse postes (aproximadamente, No siga os outros, mas a si prprio). Fonte: Google Images.

Ainda que algumas dessas caractersticas voltem baila, o objetivo deste trabalho aprofundar uma faceta menos conhecida da medicina qumica, ou iatroqumica, de Paracelso: as causas de ordem natural das enfermidades afetando o juzo, apresentadas por esse pensador no tratado Von den Krankheiten so die Vernunfft berauben (grosso modo, Sobre as doenas que privam o homem da razo). semelhana da maioria dos numerosos textos redigidos por Paracelso, este estudo tambm veio luz postumamente. Mais precisamente, embora escrito na primeira metade de 1520, ele foi publicado pela primeira vez na Basilia, pelo mdico paracelsista Adam von Bodenstein (15281577), no ano de 1567. Duas dcadas mais tarde, em 1589, esse texto voltou a ser reimpresso, novamente na Basilia. Desta feita, integrava o primeiro volume da edio de Johannes Huser, reunindo os escritos ento conhecidos de Paracelso. A propsito, para dar uma ideia da profuso dos textos compostos por esse personagem renascentista, a coletnea de Huser, concluda em 1605, totaliza 13 volumes, enquanto a compilao levada a cabo por Karl Sudhoff entre 1922 e 1933 compreende 14 volumes 7. Como oportunamente lembrado por George Mora, em consequncia de tantos escritos, alm do ttulo enfocado aqui, observaes sobre a psiqu humana encontram-se em outros textos de Paracelso. Dentre eles, destacase o ttulo Sobre a origem e a cura de doenas, que, consoante More, contm um captulo tratando de insanidade. Alm dessa publicao, tmse os livros De Lunaticis (Sobre lunticos) e De Generatione Stultorum (Sobre as causas dos parvos), ambos integrando a incompleta Philosophia Magna. E, entre demais trabalhos de Paracelso a respeito de sonhos,
7 . DEBUS, O Homem e a Natureza no Renascimento, p. 21; e PAGEL, ibid., 32.

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sobressai o tratado De Caducis, no qual o autor sustenta que um jogador tende a sonhar com cartas, um bebero com vinho, [e] um delinquente com roubar.8 De acordo com Mora, o estudo Krankheiten so die Vernunfft berauben distingue-se de outros escritos pelo fato de a Paracelso, a par de rejeitar crenas em prticas supersticiosas, oferecer uma explicao natural para doenas mentais. Esta particularidade significativa, tendo em vista datar de 1487 o advento do Malleus Maleficarum (isto , O Martelo das Bruxas) pleiteando a possesso demonaca por meio do corpo, sobretudo nas mulheres escrito pelo dominicano Heinrich Kramer (c. 1430-1505), em (hoje debatida) parceria com o igualmente dominicano Jacob Sprenger (1436/1438-1494) 9. Por conta da onda quatrocentista de escritos sobre demonologia visando estabelecer uma jurisprudncia teolgica contra os possudos por Lcifer e demais agentes malignos, Gregory Zilboorg e George Henry situam Paracelso na contracorrente advinda no sculo seguinte, cujo maior representante o mdico Johann Weyer (c. 1515-1588). Um bom exemplo seu De Praestigiis Daemonum (Sobre as Iluses dos Demnios), originalmente publicado em 1563, no qual Weyer refutando Kramer (e Sprenger) argumenta ser bem mais provvel que os acusados de possesso demonaca padeam de distrbios na mente. Alis, um ponto em comum entre Weyer e Paracelso que os historiadores fazem questo de assinalar o abade beneditino Johannes Trithemius (1462-1516), dado este ter sido professor dos dois, assim como de Agrippa. Outra figura singular do incio dos tempos modernos, Trithemius escreveu acerca dos insidiosos encantamentos perpetrados por bruxos. Por outro lado, buscou uma sntese entre a astrologia, as doutrinas da Igreja e sistemas espirituais precedentes como a Cabala, com vistas a desenvolver uma magia teolgica 10. Zilboorg e Henry consideram que a contribuio de Paracelso para a medicina psicolgica ainda est longe de estar plenamente avaliada. Concorre para isso seu estilo [...] extremamente confuso, facilitando equvocos. semelhana de muitos de seus escritos, o tratado Krankheiten so die Vernunfft berauben tambm polmico, uma vez que o antigo modo de pensar frequentemente se imiscua com [...] a maneira nova e pessoal [de Paracelso] de ver as coisas. Trazendo a tiracolo elementos das
. MORA, Paracelsus Psychiatry, p. 808-810, sendo que, na p. 803, o estudioso aventa que o tratado em foco neste trabalho teria sido escrito por volta de 1525. 9 . Ibid., p. 806-807. Por exemplo, a Questo VI na primeira das trs partes do Malleus Maleficarum discute, entre outros tpicos, porque um nmero maior de bruxos ocorre no frgil sexo feminino do que entre homens. Para detalhes adicionais a este respeito, vide KRAMER & SPRENGER, The Malleus Maleficarum, p. 41-48. 10 . Para informaes adicionais, vide os captulos The Blows of the Witches Hammer e The First Psychiatric Revolution, in ZILBOORG & HENRY, A History of Medical Psychology, p. 144-174 e 175-244, sendo que observaes sobre Trithemius ocorrem em p. 146-147 e 206-207. MORA. Paracelsus Psychiatry, p. 804, tambm alude a esse ilustre abade beneditino. Para detalhes suplementares acerca da hoje em princpio discrepante combinao entre demonologia e o programa de Trithemius de uma magia teologicamente legtima, vide os captulos The Demonological View e The Occult Vision in BRANN. Trithemius and Magical Theology, p. 33-156. 8

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tradies que ele tanto combatia, a psicofisiologia de Paracelso exibe muitas marcas do pensamento galnico e aristotlico conforme ser visto a seguir 11. No prefcio abrindo o estudo Krankheiten so die Vernunfft berauben, Paracelso adianta existirem na natureza no s doenas que afligem nosso corpo e nossa sade, mas [tambm] muitas outras que nos privam de uma razo saudvel, sendo que estas so as mais graves. Da continua nosso autor ao discorrer sobre as doenas naturais, no devemos nos esquecer de explicar a origem das doenas que afetam o juzo, posto sabermos por experincia que elas provm da disposio do homem. Deixando claro seu objetivo neste tratado, Paracelso alude ao clero de seu tempo, que atribui tais doenas a seres fantasmagricos e espritos triplos. Refutando tais explicaes, nosso autor afirma que a natureza a nica origem [...] dessas doenas, que comportam cinco tipos de perda do juzo 12. O tema do Captulo 1 o primeiro tipo. Este, por seu turno, compreende cinco [sub] tipos de epilepsia, segundo o rgo afetado. Tais partes seriam o crebro, o fgado, o corao e os intestinos, mais os membros superiores ou inferiores, alm das mos ou dos ps. Dentre essas variedades, as trs primeiras podem ser fatais. No geral, a epilepsia ocorre em ambos os sexos, em jovens ou idosos e em pessoas saudveis ou enfermas. Alm do ser humano, a epilepsia existe [...] em todas as criaturas viventes, sejam animais ou vegetais, sendo que os paroxismos diferem de acordo com a sensibilidade da criatura. Isto se verifica porque todos os entes vivos so dotados do spiritus vitae a fora vivente de todas as coisas [animadas], cuja manuteno depende daquilo que ingerimos. Por isso, a epilepsia pode estar em certos alimentos. Outra causa a ebulio dos vapores no esprito vital, quando a disposio desse esprito alterada 13. Segundo Paracelso, a epilepsia no uma doena proveniente da natureza em seu curso regular, ou de m sade do organismo ou da destruio dos humores. Na realidade, ela tem as mesmas causas que os terremotos, pois o movimento da terra tambm o movimento do homem e experimentado por tudo que cresce na terra. Desse modo, se o esprito vital ferve devido a falhas em suas propriedades, ele produz vapores que
11 . ZILBOORG & HENRY, ibid., p. 195-200. Por sinal, os dois estudiosos consideram que o tratado Krankheiten so die Vernunfft berauben teria sido composto em 1526. Reforando os problemas mencionados por Zilboorg e Henry, DEBUS, O Homem e a Natureza no Renascimento, p. 25, esclarece que Paracelso no havia apresentado sua tria prima especificamente como um substituto para os elementos aristotlicos. A bem da verdade, ele tinha usado ambos os sistemas e, muitas vezes, de maneira aparentemente contraditria. 12 . PARACELSO. The Diseases that deprive man of his reason, such as St. Vitus Dance, Falling Sickness, Melancholy, and Insanity, and their correct treatment, traduo Gregory Zilboorg, in PARACELSO, Four Treatises, p. 142 em 135-212. Na p. 129-134, no ensaio introdutrio abrindo sua traduo, Zilboorg estima que Paracelso teria composto esse tratado em princpios de 1520. Ademais, informa que esse escrito, ao vir luz em 1567, estava inserido entre uma carta dedicatria e um psescrito, ambos da lavra de Bodenstein. 13 . PARACELSO. The Diseases that deprive man of his reason, p. 143-147. A distino resumida no pargrafo acima ilustra a dificuldade de comparar-se a tipologia de Paracelso com a atual nosologia da epilepsia e demais males afetando a razo.

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fazem todo o corpo tremer, quando no cair, espumejar, e [apresentar] espasmos nos membros 14. Abreviando uma demorada exposio, no primeiro subtipo de epilepsia, o esprito vital que sedia a razo ferve apenas na cabea; se esse esprito causa vapor e corrupo a, resultam inconscincia e insensibilidade, o que acarreta perda total do juzo. No segundo subtipo, fermento e vapor infiltram-se no esprito vital no fgado, e rapidamente alcanam a cabea e todo o corpo. No terceiro subtipo, o esprito vital ferve e espuma na cmera do corao, mas, exatamente como aquele tipo de terremoto que no torna o solo rido, ele incapaz de causar envenenamento, salvo se as partes posteriores sejam acometidas por tremores 15. O mesmo se aplica quando o esprito vital [afetado] tem suas razes nos intestinos ou no abdmen, uma vez que a doena tem uma raiz a partir da qual cresce, assim como a erva tem uma semente que cai, morre e cresce novamente. Em outras palavras, tambm existe uma raiz no esprito vital [...], que gera um crescimento que causa tal doena. Essa raiz encontra-se em todo o corpo. Porm, permanece onde est enraizada, e no aparece em nenhuma outra parte, porque tem apenas uma raiz. Quando a sede estiver nos braos, nas pernas e em suas respectivas extremidades, nestas partes que a epilepsia ser inicialmente sentida, sendo que a partir da ela ir subir por todo o corpo por meio do esprito vital. Por ltimo, haveria ainda um sexto subtipo: s vezes, essa raiz est plantada no corpo, mas incapaz de se fixar, porque no muito substancial ou material. Neste caso, ela impregna o corpo e acomete a razo 16. O segundo captulo versa sobre a mania, que uma transformao da razo e no dos sentidos. Afora sintomas como agitao e falta de juzo, a mania pode ser reconhecida pelo fato de que cede sozinha e a razo retorna; alm disso, a mania pode desaparecer e reaparecer muitas vezes, ou pode nunca [mais] retornar. Paracelso considera haver dois tipos de mania e, da mesma maneira, duas causas: uma proveniente do corpo saudvel e uma [segunda], [oriunda] de outras doenas. As duas variedades so geradas pela mesma matria e do mesmo modo. Mais precisamente, elas crescem de um humor destilado que entra na cabea, depois de ser misturado abaixo do diafragma, acima dos intestinos; outra possibilidade a mistura ocorrer entre o diafragma e a garganta, e ir diretamente para a cabea 17. Resumidamente, a destilao tendo lugar abaixo do diafragma torna os pacientes quase loucos e disparatados, dado esta mania ser produzida de excrementos, que dissolvem e so sublimados, s vezes por coagulao. A mania que cresce acima do diafragma acompanhada por muita presso em volta do corao e dor no peito, porque a matria tambm destilada
14 15 16 17 . Ibid., p. 144-145. . Ibid., p. 145. . Ibid., p. 146. . Ibid., p. 147-146 em 147-152.

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a. J a mania que advm dos membros torna os pacientes alegres e felizes e [...] bastante descontrolados, pois nada sentido nos rgos internos 18. O captulo 3 trata daqueles que so permanentemente insanos, diversamente dos que so sujeitos a ataques recorrentes, por perodos longos ou curtos, em conformidade com [...] o curso das estrelas. Consoante Paracelso, h quatro tipos de pessoas insanas: os Lunatici, os Insani, os Vesani e os Melancholici. Os Lunatici so aqueles que adquirem a doena da lua e reagem de acordo com ela. Os Insani so aqueles que trazem semelhante mal desde tero como uma herana familiar. Os Vesani so aqueles que foram envenenados e contaminados por comida e bebida, o que os levam a perder a razo e o juzo. Por fim, os Melancholici so aqueles que por [conta de] sua natureza perdem a razo e se tornam insanos19. Complicando a anlise do historiador de hoje mas longe de contradizer o que adiantara no prefcio Paracelso observa que, afora esses quatro subtipos, h uma quinta variante: tais pessoas seriam os Obsessi, que so possudos pelo demnio, sendo que as vrias maneiras como isso sucede so tratadas [...] em De Spiritibus. Deixando claro seu recorte, Paracelso reitera que, no tratado em tela, ele est lidando com aqueles que so insanos por natureza, e os que padecem desses quatro [sub] tipos no podem ser obcecados [entenda-se: atormentados ou possudos] pelo demnio e seus asseclas; isto porque o demnio e sua malta no entram em um corpo insano, ou no [...] regido pela [...] razo 20. A enfermidade afetando os lunticos deriva do fato de que as estrelas tm o poder de prejudicar e enfraquecer nosso corpo e influenciar a sade e a doena. Elas no atuam em ns material ou substancialmente, mas influenciam a razo, de maneira invisvel e insensvel, como um im atraindo ferro, ou um escaravelho, p, ou asfalto, fibras e madeira. A lua possui esse poder de atrao, que arranca a razo da cabea do homem e o priva de humores e virtudes cerebrais. Os lunticos sofrem mais na lua cheia, porque ento que seu poder de atrao est no pico. Algo parecido ocorre na lua nova, uma vez que a lua recm concebida tem novas virtudes que causam maior ou menor insanidade. Entretanto, muitas pessoas so mais insanas e frenticas durante a lua minguante do que durante a lua crescente. Isto se explica porque a lua cheia j retirou o humor delas e elas sofrem mais agudamente quanto mais a lua vai minguando 21. No caso dos Insani, a causa pode residir na semente, cuja funo pode ser defeituosa, ou pode ser herdada da parte do pai ou da me. Outra causa de insanidade nas pessoas pode ocorrer durante o desenvolvimento [do feto]; se o poder de atrao da lua estiver no auge, ela pode interferir

18 19 20 21

. Ibid., p. 148. . Ibid., p. 152-153 em 152-157. . Ibid., p. 153. . Ibid., p. 153-155.

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na gerao e concepo da criana, de modo que plena sanidade nunca pode ser restaurada 22. Quanto aos Vesani, estes se dividem em quatro subcategorias. Primeiramente, h aqueles que comeram e beberam de tal maneira que eles [...] so compelidos a amar uma mulher semelhana dos animais desprovidos de razo, como os ces, que podem ser levados a amar quem lhes oferecer algum alimento. Em segundo lugar, tm-se aqueles que, ao ingerirem algum alimento destinado a torn-los insanos, exibem sua natureza e sua constituio, a exemplos dos colricos, que passam a pensar apenas em guerra. Os pertencentes terceira categoria pulam e correm de um lado para o outro sem parar. Tais pessoas recebem sua insanidade da ingesto de alimentos que os impele a montar e a escalar. Enfim, a quarta categoria, que Paracelso decide no descrever de modo algum, parece guardar semelhanas com algumas formas de encantamento. Igual sigilo repete-se com respeito aos Melancholici, que tambm compreendem quatro [sub] tipos. Nosso autor aventa apenas que, se tais compleies [melanclicas] privam o homem da razo, isto ocorre em virtude de esses temperamentos impelirem o spiritus vitae em direo ao crebro, ocasionando excesso deste esprito nessa parte 23. Um adendo no mesmo captulo dedicado Dana de So Vito. De pronto, este nome preterido pelo termo chorea lasciva, visto esta enfermidade nada ter a ver com as obras dos santos, tal como outros males associados a indivduos canonizados pela Igreja. A chorea lasciva teria como causa a mera opinio e ideia presumida pela imaginao, [mas capaz de] afetar aqueles que acreditam nelas. No caso das crianas, a causa tambm uma ideia imaginada, baseada no no pensamento, mas na percepo. Posto serem a viso e a audio bem fortes nas crianas, estas tm fantasias sobre o que viram ou ouviram. J nos adultos, que no imaginam a dana, mas a ouvem e a veem, a audio e a viso tornam-se mais fortes do que a razo 24. Entretanto, so duas causas para essa doena, que leva as pessoas a danarem em desregrada alegria. A primeira, de ordem natural, provm das veias ridentes, cujos espritos vitais so mais propensos a esquentarem e se tornarem frenticos. Em contrapartida, a segunda causa, carter incidental, emana da imaginao, a qual instiga a alegria, que, conforme Aristteles e Galeno, provm do corao 25.
22 . Ibid., p. 155-156. 23 . Ibid., p. 156-157. 24 . Ibid., p. 157-158 em 157-161. A viso e a audio (juntamente com o olfato, o paladar e o tato) constituem os sentidos externos. A par destes, haveria um conjunto de sentidos internos, os quais incluam a faculdade da imaginao, localizados em trs ventrculos dentro do crebro. Para detalhes adicionais a respeito dessa teoria, em vigor tanto na Europa medieval quanto no mundo islmico, e ainda em voga no Renascimento, vide GREEN, Where did the ventricular localization of the mental faculties come from?, em especial p. 131-133 e 141. 25 . Ibid., p. 158-159. Para um apanhado acerca da alegria e demais emoes, vide MACHLINE, Christbal Mndez medical ideas about the influence of joy and pleasure (rather than humor) upon health, p. 119-120.

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O quarto e ltimo captulo diz respeito origem da enfermidade denominada suffocatio intellectus. Segundo Paracelso, esta modalidade provm de doenas naturais, que tornam o homem insano. As principais causas seriam vermes nos intestinos; anormalidades no tero; e permanecer de costas enquanto se dorme ou ingerir comida e bebida em excesso. Uma quarta variedade tem lugar durante o sono e cede mediante o sono. Portanto, tais enfermidades compreenderiam dois tipos: um comeando num estado de conscincia de modo que o paciente sabe o que est ocorrendo com ele, enquanto que o outro tipo surge num estado inconsciente proveniente de fora. A perda da razo tambm pode ser provocada por pancadas acidentais e [outras] coisas similares como um ferimento na cabea, que iro causar acessos de frenesi vrias vezes no ano26. O tratado Krankheiten so die Vernunfft berauben compreende um segundo livro, no qual Paracelso prope tratamentos para remediar, se no curar, as enfermidades descritas na anteriormente, no primeiro livro. Deveras alentada, essa parte consiste, sobretudo, de instrues sobre o preparo e a administrao de medicamentos qumicos, ocasionalmente precedidos de consideraes teraputicas que s vezes complementam informaes constando no primeiro livro. No obstante, mesmo essas consideraes sero deixadas de lado aqui, por j terem sido discutidas por George Mora e Iago Galdston 27.

Consideraes Finais:
Diante do exposto acima, fica evidente que as causas naturais propostas por Paracelso para as doenas que afetam a razo comungam com caractersticas da filosofia e da medicina qumicas desse pensador. Bons exemplos disto so a comparao entre o homem e outros seres viventes; a similitude entre os paroxismos epilpticos e os terremotos; a analogia entre as alteraes do esprito vital e das substncias destiladas no laboratrio; e as aes distncia dos astros supraterrestres, a comear pela lua, sobre os fluidos do organismo humano. Igualmente prpria do pensamento paracelsista, malgrado estranha atual dicotomia cindindo o natural e o sobrenatural, a crena de Paracelso na insanidade provocada por possesso demonaca assunto este que, conforme lembra Mora, esmiuado em demais tratados, como no incompleto De Daemoniacis et Obsessis 28. De acordo com Erik Midelfort, certas contradies em Paracelso se explicam pelo fato de esse pensador ter uma concepo tripartida
26 . PARACELSO, ibid., p. 161-167. 27 . Ibid., p. 167-212. MORA, Paracelsus Psychiatry, p. 808 e 811; e GALDSTON, The Psychiatry of Paracelsus, p. 209-216 e 217-218. 28 . MORA, ibid., p. 809.

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e bipartida sobre o homem. Grosso modo, no modelo tripartido, em correspondncia a trs esferas do macrocosmo (terrena, celeste, e divina), o homem dotado de um corpo e um esprito mortais, alm de uma alma, que, imagem de Deus, era imortal. Na concepo bipartida, o homem tem um corpo e uma alma, tambm interagindo entre si. Mais circunscrito, esse sistema binrio restringia o espao de Paracelso para manobrar quando ele discutia as doenas mentais 29. Consoante Midelfort, em Krankheiten so die Vernunfft berauben, Paracelso pde plenamente usufruir do espao conceitual permitido por seu esquema tripartido, uma vez que esse escrito se concentra nas causas materiais de doenas mentais afetando a mente elementar ou animal do homem. Da o ecletismo desse estudo quanto s possveis causas de insanidade, variando desde venenos e feitiarias, influncia astral e lunar, at humores desequilibrados. Em outras palavras, embora longe de trazer uma sntese das ideias psicolgicas de Paracelso, esse escrito traz um levantamento psicossomtico dos males passveis de afligir a poro material do homem distante de pecado, culpa [...], ou demnios. Talvez por isso, Paracelso se permite usar nesse tratado postulados da fisiologia aristotlico-galnica reputada por ele materialista, embora essa fisiologia admitia interaes entre o corpo fsico e a psiqu humana, semelhana da presente medicina psicossomtica 30. Retomando uma questo anteriormente levantada por Zilboorg, Mora chegou a indagar: Como Paracelso pde adquirir tamanho conhecimento da psicologia humana aos 30 anos de idade, quando o livro [Krankheiten so die Vernunfft berauben] foi escrito? Mora o primeiro a admitir no haver uma resposta definitiva a esta questo fundamental. Em sua tentativa de buscar uma possvel sada, o estudioso, querendo explicar o intenso desejo de aprender de Paracelso, voltou-se para especulaes acerca da suposta misoginia de Paracelso, reforada pela possibilidade de ele ter algum desequilbrio endcrino lhe conferindo traos femininos, como parece sugerir o esboo de Paracelso realizado em 1528 por Hans Holbein o Jovem (c. 1497-1543), constando na Imagem 4 31.

29 . MIDELFORT, The Anthropological Roots of Paracelsus Psychiatry, p. 67-68. 30 . Ibid., p. 70. Para informaes suplementares acrca da inter-relao entre corpo e alma no pensamento aristotlico, vide EIJK, Philip J. van der, Aristotles Psycho-physiological Account of the Soul-Body Relationship, in WRIGHT & POTTER, Psyche and Soma, p. 70-77 em 57-70. 31 . ZILBOORG, Introduction, in PARACELSO, Four Treatises, p. 131-132; e MORA, Paracelsus Psychiatry, p. 812. Como Mora lembra, PAGEL, Paracelsus, p. 29-31, traz um resumo da carta redigida pelo discpulo de Paracelso, de nome Johannes Oporinus (1507-1568), a qual, por descrever o comportamento pouco convencional de seu mestre, alimentou as especulaes referidas no artigo de Mora.

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Imagem 3

Imagem 4

Imagens 3 e 4. esquerda, xilogravura retratando Paracelso, de autoria desconhecida, na obra Etliche Tractatem, zum ander Mal in Truck auszganden, publicada em 1567. semelhana de outras imagens em publicaes pstumas, esta gravura visivelmente uma cpia da estampa realizada em 1540 por Hirschvogel, agora trazendo Paracelso circundado por smbolos alqumicos. direita, o esboo (originalmente colorido) de Paracelso realizado por Holbein, o qual diverge da tradio iconolgica inaugurada por Hirschvogel de retratar Paracelso como um homem precocemente envelhecido por ininterruptos estudos. Fonte: Google Images.

Em termos historiogrficos, as conjecturas de Mora deixam a desejar, posto o estudioso passar ao largo de uma vasta bibliografia anterior a Paracelso lidando com as enfermidades enfocadas em Krankheiten so die Vernunfft berauben. Este o caso da epilepsia, que h muito suscitou toda sorte de explicaes para suas causas segundo apurado por Owsei Temkin 32 . Em adio epilepsia, outros males afetando a razo tambm atraram a ateno de antigos pensadores. Entre eles, destaca-se Cornlio Celso (c. 25 a.E.C.-c. 50 E.C.), cujo De medicina primeiramente sado do prelo em Florena em 1478 inclui no Livro III a descrio e o tratamento de algumas formas de insania, como melancolia e letargia. Outro nome relevante Clio Aureliano (floruit sculo V), melhor conhecido por sua traduo do grego para o latim de dois tratados de Sorano de feso (sculos I-II). Versando sobre doenas crnicas e enfermidades agudas, esses tratados foram originalmente publicados em separado, o primeiro, em 1529, na Basilia, e o segundo em 1533, em Paris. Embora mesmo o aparecimento do tratado sobre doenas crnicas seja posterior redao do estudo Krankheiten so die Vernunfft berauben, no de todo impossvel que Paracelso tenha tido acesso inclusive a uma cpia manuscrita desse tratado, cujo Livro I apresenta consideraes, amide demoradas, sobre pesadelo, epilepsia, mania, e melancolia 33.
32 . TEMKIN. The Falling Sickness traz um levantamento das sortidas causas atribudas epilepsia desde a antiguidade greco-latina at o sculo XIX. 33 . CELSO, De medicina, vol. I, p. 288-313; e CLIO AURELIANO, On Acute Diseases and On Chronic Diseases., p. 475-563. Para informaes adicionais sobre estes e outros pensadores greco-

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Em suma, so numerosas as fontes que poderiam ter alimentado as propostas de Paracelso para as causas naturais das enfermidades afetando a razo. Longe de desmerecer a originalidade da sntese iatroqumica buscada por Paracelso, investigar tais fontes poderia trazer novas luzes ao pensamento paracelsista.

Referncias
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latinos, vide o captulo The Greeks and the Romans in ZILBOORG & HENRY, A History of Medical Psychology, p. 36-92.

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MIDELFORT, H C E. The Anthropological Roots of Paracelsus Psychiatry. In: Medizinhistorisches Journal 16 (1981): 67-77. MORA, G. Paracelsus Psychiatry: On the Occasion of the 400th Anniversary of His Book Diseases That Deprive Man of His Reason (1567).In: American Journal of Psychiatry, 124 (dez. 1967): 803-814. PAGEL, W. Paracelsus: An Introduction to Philosophical Medicine in the Era of the Renaissance. 2a. ed. Basilia e Nova Iorque: S. Karger, 1982. PARACELSO. Four Treatises of Theophrastus von Hohenheim called Paracelsus. Edio e prefcio Henry E. Sigerist. Traduo do alemo original e ensaios introdutrios de C. Lilian Temkin, George Rosen, Gregory Zilboorg e Henry E. Sigerist. Baltimore e Londres: The Johns Hopkins University Press, 1996 (ttulo originalmente publicado em 1941). PARACELSUS, Five Hundred Years: Three American Exhibits. Bethesda: The National Library of Medicine; Hahnemann University Library (Philadelphia); Washington University School of Medicine (Saint Louis), 1993. TEMKIN, O. The Falling Sickness: A History of Epilepsy from the Greeks to the Beginning of Modern Neurology. 2a. ed. Baltimore e Londres: The Johns Hopkins University Press, 1994 (estudo primeiramente publicado em 1945). WRIGHT, J P e POTTER, P (Orgs.). Psyche and Soma: Physicians and metaphysicians on the mind-body problems from Antiquity to Enlightenment. Oxford: Clarendon Press, 2000. ZILBOORG, G, & HENRY, G W. A History of Medical Psychology. Nova Iorque: W. W. Norton, 1941.

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Histeria: Consideraes Historiogrficas e Periodizao das Crises Histricas


Daniela Kurcgant

Introduo:
De maneira geral, os termos histeria ou histrico so bastante populares. Podem dizer respeito a manifestaes bastante dramticas, sob as formas de choros, gritos, risos e at convulses. Podem tambm referirse a estados msticos, ou a estados de excitao ou agitao. A histeria, por seus gestos expressivos e por seu sofrimento sublime provoca fascinao. Do ponto de vista mdico atual, a histeria no mais reconhecida como uma categoria mdica (OMS, 1993). Entretanto, na prtica clnica, a histeria e os fenmenos histricos tm importante relevncia clnica, seja pela plasticidade dos sintomas histricos, seja pelas dificuldades no seu diagnstico. Alguns autores (ROCCA, 1981; VILA e TERRA, 2010) sugerem que a descrio clssica da histeria pode ser dividida em trs grandes grupos de sintomas que incluem as manifestaes agudas, os sintomas funcionais duradouros e os sintomas viscerais. As manifestaes agudas consistem de crises histricas maiores, que podem ter semelhanas com ataques ou convulses, e crises histricas menores, com estados de turvao de conscincia, amnsias histricas, crises de agitao psicomotora e desmaios. Os sintomas funcionais duradouros incluem paralisias funcionais, espasmos musculares e alteraes de sensibilidade. O grupo dos sintomas viscerais envolveria os sintomas dolorosos, sintomas gastrointestinais, sintomas gnito-urinrios, queixas respiratrias e outros. Vale relembrar que, hoje, o que caracteriza a natureza dos fenmenos histricos a sua natureza psicognica, com a excluso de causas neurolgicas e mdicas. Ao longo do tempo, o conceito de histeria passou por vrias transformaes. As constantes reformulaes conduzidas pelos mdicos multiplicaram as significaes e as conotaes do termo. Muito do que, em outras pocas, foi denominado histeria, no o mais e, por outro lado, muitos dos sintomas que, atualmente, entende-se por histeria, antes eram atribudos a outras doenas (ARNAUD, 2007). No final do sc. XIX e a partir do sc. XX ser a psicanlise que reorientar a disseminao da noo de histeria e propor uma explicao para a mesma, a histeria seria decorrente de um trauma psquico provocado
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por memrias reprimidas (TRILLAT, 1991). Desta forma, atualmente, existe uma forte relao entre a histeria e a psicanlise que, por sua vez, contrasta com a diminuio do interesse mdico pela histeria. Diante deste quadro, e para melhor compreend-lo, pretende-se, neste captulo, discutir um conceito particular de histeria que a crise histrica, j acima mencionada. Entretanto, antes disso, vale a pena tecer algumas consideraes sobre a historiografia da prpria histeria.

Algumas consideraes historiogrficas sobre a histria da histeria


A histria da histeria e sua historiografia tm sido objeto de discusso nas ltimas dcadas. Vrios livros e artigos mdicos relatam que a origem da histeria teria ocorrido no Egito Antigo e resultaria da migrao uterina (CHODOFF, 1982; GORDON et al., 1984; MICALE, 1990; DEVINSKY, 1998; NG, 1999; CRIMLISK & RON, 2001; BLACK et al., 2004; Bowman, 2006). O livro Hysteria: the history of a disease, sem traduo para o portugus, de Ilza Veith (1965), parece ser a fonte primria comum destes autores. Veith (1965) chegou s suas concluses, sobre a origem da histeria, a partir da leitura de papiros traduzidos. Um dos papiros interpretados o papiro de Kahun que remonta XII ou XIII dinastia do Egito Antigo, por volta de 1900 a.C., e que foi descoberto em 1889. Os rolos remanescentes, ainda que incompletos, fornecem-nos uma compreenso da prtica dos mdicos egpcios. O texto ginecolgico divide-se em trinta e quatro pargrafos, e tratam de temas como infertilidade, gravidez, possveis mtodos de contracepo, complicaes do parto e perturbaes reprodutivas. De acordo com Veith (1965), algumas das perturbaes e manifestaes descritas nos papiros esto relacionadas histeria e esto associadas ao tero. Veith acredita ter encontrados nos referidos papiros evidncias para uma histeria, tal como ela ser descrita somente no sculo XX. Outro ponto relevante o fato de Veith, na sua obra, atribuir Hipcrates a definio de histeria, entendendo que o termo seria derivado da palavra grega hystera, que, por sua vez, no grego antigo significa tero. A autora estabelece, assim, uma associao entre Hipcrates, o tero e a histeria, que ser indiscriminadamente repetida em vrias obras atuais de medicina, e em um nmero expressivo de artigos mdicos sobre o assunto. Segundo alguns estudiosos (TRILLAT, 1991; KING, 1998), a palavra hystera no figura em parte alguma nos textos hipocrticos. Este termo foi acrescentado, posteriormente, no sculo XIX, por Littr, tradutor dos textos
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hipocrticos para o francs, todas as vezes que Hipcrates faz referncia expresso sufocao da matriz. Ainda para esses autores, a sufocao da matriz, decorrente da mobilidade do tero no interior do corpo feminino serviria, segundo a medicina hipocrtica, para explicar muitas doenas que acometiam as mulheres. Desta forma, parece que as interpretaes de Veith ocorreram a partir dos textos traduzidos por Littr e este, por sua vez, interpretou os textos hipocrticos, de forma anacrnica, luz dos conceitos mdicos do sculo XIX. Segundo King (1998), somente no sculo XVI que a sufocao da matriz e as doenas prprias das mulheres, presentes nas teorias hipocrticas, vo estabelecer alguma relao com a histeria. Isso depois de um longo processo de circulao dos textos hipocrticos, com novas tradues e interpretaes, o qual se estendeu, inclusive, pelo mundo rabe, durante toda a Idade Mdia. A sufocao da matriz, segundo esta autora, alcanou o sculo XVI como o resultado do encontro das teorias mdicas grega, rabe e latina. A historiografia linear e iatrocntrica de Veith constri uma narrativa da histeria na qual as sucessivas concepes sobre a histeria, ao longo dos sculos, alcanariam o seu apogeu com a definio atual. Desta forma, no se leva em conta as rupturas conceituais e as contradies presentes na histria da histeria. A histeria somente se tornar uma categoria mdica, por volta do sculo XVIII, quando da preocupao emergente com a identificao e classificao das doenas, de acordo com as nosologias da poca (ARNAUD, 2007). A importncia deste diagnstico mdico pode ser ilustrada pelo nmero expressivo de publicaes, na poca. Entre 1730 e 1820, mais de cinquenta publicaes mdicas francesas tinham a histeria como tema principal. No mesmo perodo, foram publicados na Inglaterra cerca de trinta tratados sobre a histeria que tambm circularam na Frana, traduzidos ou no. Muitos destes tratados foram, rapidamente, reeditados e traduzidos para o espanhol e italiano, o que sugere uma expanso dos conhecimentos mdicos por toda a Europa, inclusive com a disseminao atravs das academias mdicas, sociedades de medicina e peridicos (ARNAUD, 2007). Ao mesmo tempo, alm dos tratados mdicos sobre a histeria, surgiram os manuscritos, os artigos mdicos, as aulas dos cursos de medicina e as teses dos estudantes que discutiam e reformulavam as concepes de histeria. As consultas mdicas tambm eram outro local de difuso de idias sobre a histeria. Finalmente, enquanto muitos estudos sobre a histeria procuravam aproxim-la da filosofia, em busca da legitimidade acadmica, outras concepes sobre a histeria alcanavam tamanha popularidade que se tornavam um dos principais assuntos das conversas de salo (ARNAUD, 2007). Desta forma, constata-se que a histria da histeria no pode ser abordada como uma progresso precisa de um conceito, conforme sugere Veith (1965), Trillat (1991) e outros autores, mas, sim, de uma histria
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com sobreposies e descontinuidades, onde as idias se desenvolvem no seu tempo e de acordo com suas prprias regras e papis. Estes diferentes contextos do desenvolvimento das narrativas sobre a histeria requerem diferentes abordagens, nas quais se leve em considerao as motivaes dos mdicos, as suas pretenses e a quem dirigiam os seus discursos. Vale ainda ressaltar que, segundo Arnaud (2007), a relao discriminatria entre as mulheres e a histeria somente vai se desenvolver ao final do sculo XVIII. Para a gerao dos mdicos do sculo XVIII, os vapores, um dos termos utilizados como sinnimo de a histeria, e as outras doenas nervosas poderiam acometer qualquer um, de qualquer gnero. Na segunda metade do sculo XIX, o mdico francs Jean Martin Charcot (1835-1893), na sua obra Clinical lectures on diseases of the nervous system (1889) ilustra e descreve a crise histrica maior e a crise histero-epilptica. Estes eram quadros motores agudos de contores, contraturas e convulses de natureza histrica que poderiam vir seguidos por crise epilptica. Embora Trimble (2001) refira que Charcot, ainda na sua poca, tivesse uma preocupao em diferenciar as crises epilpticas das crises histricas, ser somente no sc. XX que esta diferenciao ter uma relevncia clnica. Nesta direo, a diferenciao entre a crise histrica e a crise epilptica passou a ser um problema clnico, desafiando mdicos e neurologistas. Vale a pena ressaltar que a diferenciao entre os dois tipos de crises deve, tambm, levar em conta a histria dos conceitos de epilepsia e crise epilptica (KURCGANT, 2010), mas que no so os objetivos deste captulo. Finalmente, as crises histricas, na sua diferenciao das crises epilpticas, passaram a ser objeto de investigao e relatos na literatura mdica especializada, principalmente a partir da dcada de oitenta, com o advento das unidades de monitorizao eletroencefalogrfica (KURCGANT, 2010). As crises foram denominadas, alm de crises histricas, de crises histeroepilpticas, e, mais tardiamente, crises pseudo-epilpticas ou crises noepilpticas psicognicas. Longe de esgotar o assunto, almeja-se discutir e propor uma periodizao dessas crises.

Metodologia:
Segundo o pensador Georges Canguilhem (1904-1995), a cincia no trata de um objeto natural, mas configura-se essencialmente como um discurso, ou seja, um conjunto de proposies articuladas sistematicamente. Entretanto, trata-se de um tipo especfico de discurso, um discurso que tem a pretenso de verdade (CANGUILHEM, 1977). Para Canguilhem, justamente esta caracterstica de racionalidade, de veracidade do conhecimento cientfico, que explica porque a histria da
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cincia no pode ser descritiva ou factual. A histria da cincia diz respeito pesquisa da verdade, da normatividade interna do discurso cientfico e, portanto, a histria da cincia deve ser uma histria conceitual porque o conceito exprime primordialmente essa normatividade (MACHADO, 2006). Nesta direo, para se investigar o conceito de crise histrica e dos conceitos dela derivados, foi realizada uma extensa pesquisa em artigos mdicos de seis peridicos especializados em Neurologia e Psiquiatria no perodo entre 1910 e 2005. Foram escolhidos seis peridicos, trs da rea de Neurologia, a saber, Neurology, Epilepsia, Seizure e trs de Psiquiatria, a saber, British Journal of Psychiatry, American Journal of Psychiatry e The Journal of Nervous and Mental Disease. A escolha dos peridicos obedeceu dois critrios. O primeiro deles foi a relevncia no meio acadmico em que se privilegiou a produo acadmica norte-americana e inglesa em funo da vigorosa influncia que exercem no meio cientfico da Psiquiatria mundial. Em segundo lugar, optou-se pelos peridicos, cujos artigos, de forma sistemtica e especfica, abordam o tema das crises e que, por sua vez, passam a influenciar as condutas clnicas no meio neurolgico e psiquitrico. Para tanto, a partir das palavras-chaves: hysterical seizures, pseudoseizures, non-epileptic seizures, psychogenic seizures, psychogenic attacks, hysterical attacks, non-epileptic attack disorder, functional seizures, hysteroepilepsy, pseudoepilepsy, hysterical epilepsy, pseudoepileptic attacks, foram levantados 178 artigos que, de alguma forma, discutem o conceito. Vejamos, ento, como se traduz, nestes peridicos, a trajetria do desenvolvimento conceitual nas suas principais bases discursivas, agrupadas aqui em perodos relativamente distintos em seus pressupostos epistemolgicos e construes conceituais.

Incio do sculo XX declnio da histeria e das crises histricas:


As primeiras dcadas do sculo XX foram promissoras para a medicina, de maneira geral. Entretanto, o mesmo no ocorreu com a histeria e a epilepsia. Se nas dcadas anteriores a epilepsia e a histeria ocupavam um papel central para a neurologia, isto mudou, e outras doenas neurolgicas se tornaram mais importantes (SHORVON, 2007). A nica publicao sobre o assunto ocorreu no Epilepsia, em 1910, The borderline of epilepsy, escrito pelo proeminente neurologista ingls William Turner (1910) que discute os limites entre as crises epilpticas e as crises histricas.
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No incio do sculo XX, com exceo de um crculo muito restrito de conhecedores das teorias de Freud, pouco se falava em histeria. As pacientes histricas, que antes eram encontradas nos corredores dos manicmios, no mais existiam. Os motivos deste declnio so, ainda hoje, desconhecidos (TRILLAT, 1995). Segundo Lennox (1955), depois do estabelecimento do Eletroencefalograma, na La Salptrire, a prevalncia da histeria no mais alcanava a proporo epidmica de antes.

As Grandes Guerras Mundiais o ressurgimento da histeria:


Com a proximidade da I Guerra Mundial, as doenas mentais e neurolgicas tornaram-se, cada vez mais importantes e a histeria, que se pensava desaparecida, ressurgiu. A teoria psicanaltica justificava-se ao explicar as causas psicolgicas envolvidas com os sintomas histricos que surgiam com a guerra. Para a maior parte das autoridades, os sintomas histricos eram a expresso neurolgica do choque emocional, e o tratamento proposto era a psicoterapia, por vezes mais persuasiva, atravs do uso de choques eltricos (TRILLAT, 1995). De acordo com Palmer (2001), o termo shell-shock, como nenhum outro termo, anterior ou posterior a ele, conseguiu encapsular os custos psicolgicos da guerra. A psicopatologia do shell-shock inclua um trauma emocional que produzia um choque mental que variava entre uma leve sensao de tontura at um estado de estupor que, por sua vez, poderia acarretar um quadro de amnsia, dissociao da personalidade e sintomas histricos, como as crises histricas. Este diagnstico, e suas variaes, rapidamente espalharam-se entre os soldados, os oficiais mdicos, alcanando, inclusive, a sociedade civil. Indivduos que nunca estiveram na guerra, passaram a receber este diagnstico. O shell-shock foi o diagnstico psiquitrico mais desejado entre os soldados da ativa. Entretanto, em funo da sua impreciso diagnstica e das custosas penses dele decorrentes, este diagnstico foi desencorajado pelos militares ingleses e americanos, durante a II Grande Guerra (PALMER, 2001). Strecker (1944), presidente da Associao de Psiquiatria Americana, observou que, durante a II Grande Guerra Mundial, houve um aumento da epilepsia e da histeria entre os soldados, quando comparado primeira I Guerra Mundial, e salientou que novas tcnicas e drogas hipnticas poderiam ajudar os soldados a aliviarem seus medos e sofrimento (STRECKER, 1944). De fato, no American Journal of Psychiatry ocorre um aumento no nmero de estudos sobre hipnose, inclusive os relacionados diferenciao
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das crises epilpticas e histricas (PETERSON et al., 1950; SCHWARTZ et al.,1955). Desta forma, estabelece-se uma relao entre as guerras e o ressurgimento das crises histricas.

As crises histricas as dcadas de 1960 e 1970:


Nas dcadas de 1960 e 1970 so publicados, nos peridicos de Psiquiatria, oito artigos que tratam das crises relacionando-as a quadros de histeria, enquanto somente um nico artigo sobre o assunto publicado em um peridico de Neurologia (LISKE e FORSTER, 1964). Nesta poca, causou surpresa quando dois estudos (ZIEGLER et al., 1960; MERSKEY e TRIMBLE, 1979) observaram que grande parte das pacientes com histeria, incluindo a chamada histeroepilepsia, no apresentavam personalidade histrica. A personalidade histrica, por sua vez, era caracterizada por um padro excessivo de emocionalidade e por uma busca incessante de chamar a ateno das outras pessoas sobre si, nos vrios contextos sociais. As pacientes, mulheres na sua maioria, teriam um comportamento provocativo, infantil, ou sedutor e uma tendncia a teatralizar suas experincias de vida (GUNDERSON e PHILLIPS, 1995). Stefanis et al. (1976), no seu artigo, encontram uma tendncia de reduo na incidncia da histeria entre as mulheres, incluindo as crises histricas. Segundo os autores, apesar da histeria continuar sendo uma doena predominantemente feminina, houve um aumento no nmero de homens. Chodoff (1982), por sua vez, defendia que a histeria era marcada por presses histricas e culturais. Para este autor, o distrbio de personalidade histrica nada mais era do que uma caricatura do feminino. O exame dos artigos sugere algumas consideraes sobre o perodo. Em primeiro lugar, chama a ateno no somente o nmero representativo de artigos nos peridicos de Psiquiatria, mas, tambm a preocupao com a positividade do diagnstico, no que concerne histeria. A presena do termo histeria garantia a deteco dos fenmenos psicopatolgicos, mas alguns autores (RAMANI et al., 1980; CHODOFF, 1982) temiam que o uso indiscriminado e, por vezes, pejorativo dos termos histeria, personalidade histrica e histeria conversiva, no s retirassem deles sua utilidade clnica, mas, principalmente, conduzissem a raciocnios clnicos equivocados e preconceituosos. Em segundo lugar, os artigos do perodo apontam no somente um declnio da prevalncia da histeria entre as mulheres, mas tambm um crescimento entre os homens. Existe, sim, uma afirmao da presena dos fenmenos histricos, mas no mais associado somente ao sexo feminino.
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Em terceiro lugar, busca-se uma separao entre a histeria e o distrbio de personalidade histrica. A ampla lista de sintomas e comportamentos, assim como sua varincia ao longo dos sculos, revelam a fragilidade do diagnstico de distrbio de personalidade histrica (ALAM e MERSKEY, 1992), que facilmente poderia resvalar em diagnsticos equivocados e preconceituosos. A clara separao entre a histeria e o distrbio de personalidade histrica ser nebulosa, nas dcadas seguintes, com as mudanas nos sistemas de classificao dos distrbios mentais.

Crise no-epilptica psicognica dcada de 1980:


No ano de 1980 ocorre a publicao da terceira edio do manual de classificao dos distrbios psiquitricos da Associao de Psiquiatria Americana, o que acarretou mudanas profundas na Psiquiatria americana e mundial. No Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM III (APA, 1980) os termos histeria e neurose so retirados (GUNDERSON e PHILLIPS, 1995) e o termo crise histrica no mais utilizado. Na diferenciao das crises epilpticas, os neurologistas passam a utilizar muitos termos, tais como crises pseudo-epilpticas, crises psicognicas, e muitos outros. A fim de evitar preconceitos e facilitar o raciocnio clnico, os neurologistas americanos passam a denomin-la crise no-epilptica psicognica (GATES, 2000). A partir da dcada de 80, o nmero de artigos sobre as crises noepilpticas psicognicas nos peridicos de Psiquiatria reduz-se drasticamente (quatro artigos), a despeito do crescimento expressivo do nmero de artigos, nos peridicos de Neurologia (14 artigos). Destaca-se, nesse perodo, o surgimento do vdeo-EEG, recurso tecnolgico de diagnstico que impactou fortemente o diagnstico de no-epilpticas psicognicas e deslocou para a rea da Neurologia o interesse no assunto. As discusses iniciadas no mbito da Psiquiatria, nas dcadas de 60 e 70, sobre a histeria foram abruptamente interrompidas. Um dos problemas na classificao diagnstica das no-epilpticas psicognicas, a partir do DSM-III, diz respeito motivao para a produo dos sintomas. Este aspecto torna-se de difcil apreenso quando o conceito de inconsciente no mais utilizado. Introduzido pela psicanlise, o inconsciente foi, implicitamente, retirado do DSM-III, ao serem eliminados os termos histeria e neurose, completamente embasados na epistemologia freudiana. O DSM-III, ao mesmo tempo em que mantm em sua nosografia o termo converso, obstaculiza seu desenvolvimento conceitual ao excluir o mecanismo e a teoria a ele subjacentes.
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Ainda na dcada de 80, so publicados vrios estudos que, atravs de testes psicolgicos (KRUMHOLZ e NIEDERMEYER, 1983; WILKUS et al., 1984; SACKELLARES et al., 1985; VANDERZANT et al., 1986; HENRICHS et al., 1988; WILKUS e DODRILL, 1989; PAKALNIS et al., 1991; McDADE e BROWN, 1992; LANCMAN et al., 1993) e entrevistas padronizadas (Stewart et al., 1982) procuram avaliar a personalidade, as funes cognitivas e os diagnsticos psiquitricos dos pacientes com noepilpticas psicognicas. O desenvolvimento de todo um aparato psicomtrico e estatstico no esgota, por um lado, a psicopatologia das no-epilpticas psicognicas e, por outro lado, segundo Berrios e Markov (2006), as conseqncias da aplicao de sistemas psicomtricos clnica psiquitrica ainda esperam por uma criteriosa investigao.

Crises no-epilpticas psicognicas, abuso e dissociao dcada de 1990:


A partir da dcada de 90 perpetua-se a preocupao com a padronizao dos diagnsticos psiquitricos relacionados crise e os pacientes passam a receber mltiplos diagnsticos psiquitricos; inicia-se, assim, a era da comorbidade psiquitrica (JAWAD et al., 1995; BOWMAN e MARKAND, 1996; LESSER, 1996; KRUMHOLZ, 1999; DEVINSKY, 1998; ETTINGER et al., 1999; SILVA et al., 2001; MKLEBY et al., 2002; SZAFLARSKi et al., 2003; BINZER et al., 2004; DALESSIO et al., 2006; TESTA et al., 2007). Quando os diagnsticos psiquitricos passaram a ser formulados a partir de critrios operacionais, empiricamente delimitados e atericos, tornou-se possvel que um mesmo paciente recebesse dois, trs ou mais diagnsticos psiquitricos. Em outras palavras, na ausncia de um fundo psicopatolgico, que ajude na compreenso e na explicao do conjunto de sintomas e do sofrimento do paciente, o diagnstico psiquitrico e neurolgico passou a ser baseado somente na descrio dos sintomas e comportamentos que, por sua vez, esto listados e agrupados, nas vrias categorias nosolgicas, facilitando, assim, o mltiplo diagnstico. Esta nfase no mltiplo diagnstico tem implicaes sobre as noepilpticas psicognicas. Kirmayer & Santhanam (2001), em um estudo de corte antropolgico, mostraram que os processos culturais e sociais podem influenciar a histeria em, pelo menos, dois aspectos. Um primeiro diz respeito crena que o paciente desenvolve sobre estar doente, envolvendose, assim, com exames e tratamentos. O segundo aspecto inclui as respostas da famlia, do sistema de sade e do sistema social frente doena.
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O mltiplo diagnstico, tal como oferecido pela clnica psiquitrica atual, facilita para que a pessoa em sofrimento mental encontre uma classificao para seus males que a legitime como doente, aumentando a crena do paciente na sua doena. Mais do que isso, o prprio anncio das doenas pode fornecer elementos para a formao dos sintomas dos pacientes, na medida em que podem ser incorporados atravs da cultura (BERRIOS e MARKOVA, 2006). Por outro lado, o mltiplo diagnstico, neste contexto, aumenta tambm a crena da famlia na doena do paciente e amplia, iatrogenicamente, os vnculos do paciente com o sistema de sade. A especializao mdica e a pobreza da relao mdico-paciente corroboram com este processo. Outra mudana relevante observada na dcada de 90 foi a emergncia freqente na literatura da associao entre os diagnsticos de crises noepilpticas psicognicas e histria de abuso nas biografias dos pacientes (BETTS e BODEN, 1992; CARTMILL e BETTS, 1992; ALPER et al., 1993; BOWMAN e MARKLAND, 1996; ROSENBERG et al., 2000; AR et al., 2004; BROWN et al., 2005). Passam tambm a ser mencionados os diagnsticos de transtorno do estresse ps-traumtico e os transtornos dissociativos. Estas associaes merecem ser discutidas porque, conforme aponta o estudo de Van Merode (1997), a relao entre as crises no-epilpticas psicognicas e qualquer evento de natureza sexual no fora anteriormente mencionada nos artigos mdicos. Somente a partir da dcada de 90 que se inicia uma proliferao de artigos nesta direo. O prprio conceito de abuso, conforme aponta Hacking (2000), tem uma histria recente. Longe de desqualificar a gravidade do evento e a relevncia de se considerar os efeitos psquicos de qualquer forma de violncia fsica ou sexual, o fato que, nas ltimas duas dcadas o abuso ficou em evidncia nos artigos sobre as crises no-epilpticas psicognicas, trazendo para o contexto mdico os relatos de violncia. Segundo Ian Hacking (2000), a noo de abuso surgiu, a partir da dcada de 1960, nos EUA, quando, gradualmente, foi se estabelecendo a relao entre o abuso infantil e o sexo. O abuso foi um conceito criado e moldado que, para alm dos efeitos sobre o desenvolvimento das crianas e adolescentes, interagiu com a comunidade cientfica, a mdia e a sociedade. A partir da dcada de 80, o abuso foi se constituindo como a pedra angular de um distrbio mental que passou a ter propores epidmicas, nos EUA, o distrbio de mltipla personalidade. Este distrbio foi objeto de um nmero enorme de pesquisas, artigos mdicos, seminrios e aparecimentos na mdia. Desta forma, fica estabelecida uma relao temporal entre o surgimento do abuso, como objeto de investigao, na dcada de 80, e as pesquisas sobre o abuso no contexto das crises no-epilpticas psicognicas, na dcada de 90. Se, por um lado, as investigaes sobre as causas e mecanismos das crises no-epilpticas psicognicas foram fortemente influenciadas, direta
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ou indiretamente, pelas pesquisas sobre abuso e transtorno de mltipla personalidade, por outro lado, no deixa de ser intrigante que tenham sido to pouco estudadas pela Psiquiatria no perodo imediatamente anterior emergncia destas condies clnicas. Esta situao deixa clara influncia de fatores de diferentes naturezas sobre a vitalidade dos diagnsticos psiquitricos. No mesmo sentido, h tambm, a partir da dcada de 90, uma retomada do interesse pela dissociao no contexto das crises no-epilpticas psicognicas (KUYK et al., 1996; ALPER et al., 1997; FRANCIS e BAKER, 1999; PRUETER et al., 2002). A dissociao permaneceu silenciosa, no contexto da Psiquiatria, at a dcada de 80, quando do surgimento, no DSMIII, do transtorno de mltiplas personalidades e do transtorno de estresse ps-traumtico (APA, 1980). Segundo Ellenberger (1994), foi Pierre Janet (1859-1947) quem primeiro props que o psiquismo no uma unidade e que determinados fatores podem conduz-lo a uma ruptura e conseqente dissociao. Segundo Pereira (2008), o prprio Freud sentiu-se ameaado por Janet ao tomar contato com a sua tese de filosofia, apresentada em 1889, na qual Janet sustentava que fenmenos mentais inconscientes estariam na base dos estranhos sintomas da dissociao presentes na histeria. O desconhecimento dos fenmenos dissociativos no mbito da Psiquiatria e a retirada da histeria dos manuais de classificao contriburam para a pulverizao dos fenmenos histricos e da histeria que foram distribudos ao longo de uma srie de categorias mdico-nosolgicas. Por outro lado, a histria do conceito de crise histrica e de crise no-epilptica psicognica apontam para discursos que buscam a legitimidade cientfica, mas que apresentam rupturas e obstculos e que so influenciados pela cultura.

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Transtornos da Personalidade: Histria do Diagnstico


Gustavo Bonini Castellana Daniel Martins de Barros

Introduo:
A histria da definio, conceituao, diagnstico e clnica dos chamados Transtornos da personalidade nos colocam frente a um campo de imbricaes mpar entre o saber mdico, psicolgico, social e filosfico, que nos remete reflexo sobre as implicaes dos elementos socioculturais no estabelecimento da autoridade e legitimidade do saber mdico em cada momento histrico. (STARR, 1991) Entre as diversas postulaes crticas habitualmente associadas a este diagnstico esto, de um lado, os potenciais abusos cometidos pela medicina ao enquadrar comportamentos humanos excntricos ou anormais dentro das categorias patolgicas. Sabe-se que a psiquiatria um campo particularmente sensvel a esta tendncia, por contar com variveis pouco objetivveis para o estabelecimento de seus critrios diagnsticos. Quando se trata do diagnstico de Transtornos da personalidade, a questo se torna ainda mais delicada, j que existe aqui uma dificuldade psicopatolgica incomum para seu diagnstico. Considerando o conceito de personalidade como um padro global de ser, agir, pensar, sentir que j so nicas de cada indivduo, fica evidente a dificuldade em encontrar a caracterstica patolgica em algo que se singularmente e desde sempre. Diversos psiquiatras, amparados pela psicopatologia fenomenolgica de Karl Jaspers (JASPERS, 2000), vm tentando ao longo de todo o sculo XX melhor equacionar esta questo. Em que pesem as abundantes crticas atual nosografia psiquitrica, cotidianamente, nos prontos-socorros e consultrios mdicos, constata-se a presena de indivduos que, com seu modo singular de relacionar e de ser no mundo, sofrem ou fazem sofrer a sociedade (SCHNEIDER, 1943), fortalecendo o uso de tais categorias diagnsticas. Sabe-se, no entanto, que a validade clnica de um diagnstico no suficiente para sua validade e utilizao, e que os valores e interesses da sociedade so fundamentais para o estabelecimento da legitimidade do saber mdico. (STARR, 1991) Tais elementos tm sido pouco estudados dentro da histria da medicina, em especial na psiquiatria, onde a implicao sociocultural
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sobre os diagnsticos ainda maior. No presente artigo tentamos resgatar as origens do conceito de Transtorno de personalidade com enfoque nos referenciais histricos que permearam o surgimento e consagrao deste conceito. Partiremos das noes primeiras de temperamento na Grcia Antiga, passando pela construo do conceito de personalidade no sculo XIX, para finalmente chegarmos s descries e definies de personalidades patolgicas - modernamente denominadas transtornos da personalidade no sculo XX. Examinaremos as condies socioculturais de surgimento deste diagnstico e seu estabelecimento como entidade psicopatolgica consagrada na medicina. Por fim, apontaremos as permanncias e rupturas deste percurso histrico na prtica mdico-psiquitrica do sculo XXI.

Temperamento: da Teoria dos Humores de Hipcrates Filosofia de Kant no Sculo XIX:


Hipcrates (sculo IV - V A.C.), desenvolveu a teoria dos humores corporais para explicar os estados de sade e doena. Em sua dissertao intitulada Sobre a natureza humana deduz dos quatro elementos primrios do universo, terra, ar, fogo e gua, quatro qualidades: calor, frio, mido e seco, as quais foram relacionadas a quatro humores corporais: sangue, fleuma, bile branca e bile negra. O equilbrio adequado entre estes humores determinaria a sade, e o desequilbrio causaria a doena (STRELAU, 1998; RIBEIRO JR., 2005). Baseado na teoria de Hipcrates, Galeno desenvolveu a primeira tipologia do temperamento, descrita em sua monografia De Temperamentis, onde distinguiu e descreveu nove temperamentos: quatro temperamentos primrios relacionados dominncia de uma das quatro qualidades descritas por Hipcrates; quatro temperamentos secundrios, derivados do pareamento entre as qualidades, e um temperamento resultado da mistura estvel das quatro qualidades, considerado como temperamento ideal (STRELAU, 1998). Os quatro temperamentos primrios estabelecidos e descritos por Galeno, so conhecidos entre tericos e leigos, sendo nomeados de acordo com os humores predominantes no corpo: 1) tipo sangneo, caracterizado por indivduos atlticos e vigorosos, nos quais o humor corporal predominante era o sangue; 2) tipo colrico, indivduos facilmente irritveis, nos quais predominava a bile amarela; 3) tipo melanclico, indivduos tristes e melanclicos que exibiam excesso de bile negra; e 4) tipo fleumtico, indivduos cronicamente cansados e lentos em seus movimentos, que possuam excesso de fleuma (ITO, 2002).
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A teoria dos humores foi muito influente, a ponto de notarmos seus reflexos na linguagem cotidiana at hoje, quando falamos que um sujeito est mau humorado, ou que sua reao foi biliosa. Apesar disso, foi sendo abandonada progressivamente em favor das teorias morais em oposio s orgnicas, dando origem ao que Janet chamou de perodo metafsico da personalidade, no qual os escritores buscavam separar a personalidade de uma substncia, e que se estendeu at fins do sculo XVIII (BERRIOS, 1996). A partir do incio do sculo XIX no entanto, novamente houve um movimento de retorno busca dos determinantes orgnicos da personalidade, sendo possvel observar uma releitura da tipologia estabelecida pelos antigos gregos nas teorias de temperamento de estudiosos alemes como Immanuel Kant e Wilhelm Wundt. Immanuel Kant, em 1798, publicou sua Antropologia, na qual descrevia sua teoria de temperamento. Considerava este constructo como um fenmeno psicolgico, compreendido por traos psquicos determinados pela composio do sangue, que estaria relacionada a facilidade ou dificuldade da coagulao sangnea e tambm sua temperatura. Kant distinguiu quatro tipos de temperamento considerando a composio sangnea e usando critrios de energia de vida, que oscilam da excitabilidade sonolncia, alm de caractersticas do comportamento dominante como emoo versus ao: 1) sangneo, caracterizado pela fora, rapidez e emoes superficiais; 2) melanclico, designado pelas emoes intensas e vagarosidade das aes; 3) colrico, rapidez e impetuosidade no agir; e 4) fleumtico, caracterizado pela ausncia de reaes emocionais e vagarosidade no agir (STRELAU, 1998; ITO, 2002).

Da Filosofia Psicologia: a constutuio do conceito de Personalidade:


De acordo com Berrios (1996), personalidade comeou a vida como uma palavra filosfica. Aquinas mencionava isso como a condio ou modo de aparncia de uma pessoa. O termo foi psicologizado por Hume e Kant, e o processo completado por Maine de Biran e J. S. Mill. Durante a maior parte do sculo XIX, no entanto, personalidade era usado para se referir aos aspectos subjetivos do self e portanto tinha um significado diverso do adotado nos dias de hoje. Berrios, buscando por livros do sculo XIX em transtornos, variaes e alteraes da personalidade, mostra que seus autores no concebiam tipos de personalidade no sentido atual; ao invs disso, eles analisavam os mecanismos de conscincia do self, e fenmenos referentes desintegrao da conscincia tais como sonambulismo, anestesia histrica,
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escritos automticos, alucinaes, personalidades mltiplas, e transtornos da memria. Isto sugere que, naquele tempo, escritores clnicos e experimentais compartilhavam a viso de que personalidade era equivalente ao self interno. Durante o incio do sculo XX, esforos foram feitos para escapar desta abordagem estreita sugerindo que mudanas patolgicas na conscincia refletiam alteraes na percepo da personalidade mais do que na personalidade em si mesma, esclarece. Ainda de acordo com o autor, havia duas teorias psicolgicas durante o sculo XIX. A Psicologia das capacidades considerava a mente como um conjunto de poderes, capacidades e funes; a mais popular sendo uma diviso tripartite entre intelectual, emocional e conativa (volitiva). O associacionismo, primeiramente proposto Hobbes, Locke e outros filsofos britnicos, incluam a suposio de que a mente um quadro vazio e que o conhecimento origina-se de simples idias (obtidas pelos sentidos) ou de combinaes de simples idias atravs de regras de associao. No final do sculo XIX, Thomas Reid e outros filsofos escoceses, assim como Kant, expressaram uma preferncia por verses diferentes da Psicologia das competncias, sendo seu principal argumento o de que a experincia sozinha no poderia explicar todo o conhecimento, isto , de que estruturas inatas eram necessrias. No comeo do sculo XIX ambas as teorias psicolgicas competiam pela supremacia. A Psicologia das competncias inspirou a frenologia, uma viso que deu ascenso para as primeiras tipologias da personalidade. O associacionismo, por sua vez, foi instrumental para o desenvolvimento da psicofsica e quantificao em psicologia. Ambas contriburam para a criao de conceitos como traos, tipo e carter. A passagem da filosofia para a psicologia ganhou fora com o trabalho do psiquiatra alemo Emil Kraeplin, para quem os sintomas mentais eram explicveis por causas orgnicas e genticas, propondo mudar de uma viso da psiquiatria que ele denominou sintomtica para a viso clnica. Influenciado por Morel, ele resgatou o termo personalidades psicopticas, atribuindo-lhes contudo uma causa hereditria, em linha com a teoria da degenerescncia, influenciando profundamente os psiquiatras a partir de ento. (National Collaborating Centre for Mental Health (UK)., 2010).

Personalidades Psicopticas: Surgimento de uma nova categoria diagnstica:


O conceito de psicopatia remonta sua origem a diversas descries clssicas entre os psicopatologista do sculo XIX: manie sans delire de Pinel e a moral insanity de Prichard. Identifica-se ainda em Morel e
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Lombroso descries clnicas muito semelhantes psicopatia. Lombroso, no final dos anos 1880, props sua teoria do delinquente nato, sugerindo uma correlao entre personalidade e tendncia inata ao crime. O criminoso nato seria algum marcado por certos estigmas na estrutura facial e na simetria corporal (HENRIQUES, 2009). Na literatura psiquitrica, atribui-se freqentemente a Koch o emprego do termo psicoptico, que o citou pela primeira vez em sua obra As Inferioridades Psicopticas, de 1891. Portanto, deve-se escola de psiquiatria alem, por meio de Koch, a introduo do termo psicopatia na sua acepo moderna (HENRIQUES, 2009). Vale ressaltar que, no sculo XIX, a expresso psicopata era utilizada pela literatura mdica em seu sentido amplo, para designar os doentes mentais de modo geral, no havendo ainda uma ligao entre a psicopatia e a personalidade anti-social. Na Alemanha oitocentista, contudo, essa expresso foi paulatinamente adquirindo um sentido mais restrito, na medida em que ela foi sendo acoplada pela psiquiatria germnica aos conceitos de personalidade e constituio (HENRIQUES, 2009). As tipologias negativas de Kraepelin acerca das personalidades psicopticas contribuiriam para o direcionamento do conceito de psicopatia rumo ao anti-social. (idem). Kurt Schneider adotou a nosografia kraepeliniana relativa s personalidades psicopticas, renegando, contudo, as denominaes de tipos com base em caractersticas socialmente negativas. semelhana de Gruhle, Schneider concebia a psicopatia como uma variao a partir da mdia, que tanto poderia ter um carter negativo (anti-social) quanto um positivo (gnio). Apesar de tambm enfatizar o valor da disposio constitucional em detrimento das experincias e vivncias pessoais na patogenia da psicopatia, ele a concebia como sendo o fruto de desvios quantitativos, e no como uma manifestao mrbida em si mesma. Para Schneider, as personalidades psicopticas seriam subtipos de personalidades anormais (variaes estatsticas da mdia normal), com a peculiaridade de sofrerem ou fazerem sofrer a sociedade com sua anormalidade. (SCHNEIDER, 1943).

Classificaes atuais dos Transtornos da Personalidade: permanncias histricas:


As classificaes atuais utilizadas e reconhecidas mundialmente para o diagnstico dos transtornos mentais so definidas pela 4 edio revisada do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV TR) da American Psychiatric Association (APA) e pela 10 edio da Classificao
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Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10) da Organizao Mundial da Sude (OMS). De acordo com a CID-10, este agrupamento compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamente significativos que tendem a persistir e so a expresso caracterstica da maneira de viver do indivduo e de seu modo de estabelecer relaes consigo prprio e com os outros. Alguns destes estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influncia conjunta de fatores constitucionais e sociais, enquanto outros so adquiridos mais tardiamente durante a vida (...) Eles representam desvios extremos ou significativos das percepes, dos pensamentos, das sensaes e particularmente das relaes com os outros em relao quelas de um indivduo mdio de uma dada cultura. Tais tipos de comportamento so geralmente estveis e englobam mltiplos domnios do comportamento e do funcionamento psicolgico. Freqentemente esto associados a sofrimento subjetivo e a comprometimento de intensidade varivel do desempenho social. (OMS, 1993). De forma semelhante, o DSM-IV define os Transtornos da personalidade como: (...) padres persistentes no modo de perceber, relacionar-se e pensar sobre o ambiente e sobre si mesmo exibidos em uma ampla faixa de contextos sociais e pessoais. Apenas quando so inflexveis e mal-adaptativos e causam prejuzo funcional ou sofrimento subjetivo significativo, os traos de personalidade configuram um Transtorno de Personalidade (APA, 2002). Em relao especificamente ao diagnstico de psicopatia, o DSM-IV descreve-o como sinnimo de Transtorno da personalidade antissocial, a qual definida da seguinte forma: (...) um padro invasivo de desrespeito e violao dos direitos dos outros, que inicia na infncia ou comeo da adolescncia e continua na idade adulta. Este padro tambm conhecido como Psicopatia, Sociopatia ou Transtorno de Personalidade Dissocial (APA, 2002). Para a CID-10, o transtorno caracterizado por um desprezo das obrigaes sociais, falta de empatia para com os outros. H um desvio considervel entre o comportamento e as normas sociais estabelecidas. O comportamento no facilmente modificado pelas experincias adversas, inclusive pelas
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punies. Existe uma baixa tolerncia frustrao e um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da violncia. Existe uma tendncia a culpar os outros ou a fornecer racionalizaes plausveis para explicar um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a sociedade. (OMS, 1993). Dessa forma, seja na definio dos Transtornos da personalidade ou especificamente de Transtorno da personalidade antissocial, pela CID-10 ou pela DSM-IV, fica inequvoca a participao at os dias de hoje das referncias culturais e sociais para o estabelecimento de seus critrios diagnsticos. Tais fatores ficam claros na descrio proposta pela CID-10 para os Trantornos da personalidade: desvios extremos ou significativos (...) em relao quelas de um indivduo mdio de uma dada cultura, e na definio dos Transtornos da personalidade antissocial, como um desvio considervel entre o comportamento e as normas sociais estabelecidas. (APA, 2002; OMS, 1993).

Transtornos da Personalidade: Interfaces da relao da Psiquiatria com a sociedade:


Se desde sempre houve sujeitos que se desviavam da mdia, com comportamentos que, por serem raros, eram ditos anormais, nem sempre esses sujeitos foram considerados objeto de ateno da medicina, no se falando, poca, em doena, menos ainda em doena mental. No sculo XIX e incio do sculo XX, aps a grande transio social que acompanhou a progressiva urbanizao e consolidao dos Estados soberanos, como por exemplo as unificaes alem e italiana, surge a necessidade cada vez maior de o Estado exercer algum tipo de controle sobre as pessoas, aumentando sua ingerncia e interveno no dia-a-dia da comunidade (MACHADO, 1978). Diante de tal demanda para o adequado funcionamento da maquina estatal, como uma extenso do contrato social em que o cidado abre mo da plena liberdade em funo da segurana, nascem as polcias: inicialmente no encarada como sinnimo de policiamento ostensivo, mas sim como um conjunto de conhecimentos e prticas administrativas para organizar a sociedade, alocando os recursos nos lugares certos para que a sociedade crescesse, para o bem-estar dos cidados e estruturao social. As polcias passam ento a englobar o controle dos nmeros de pessoas, nascimento e morte; combate aos vcios, estmulo da maternidade, intervenes urbanas, superviso das profisses de sade e criao de uma autoridade mdica. O conceito de polcia mdica, surgido no por
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acaso na Alemanha, levar ento a medicina para o seio da sociedade, e especialmente no meio urbano, eleito como alvo da ateno mdica por predispor a uma srie males. As condies de moradia, de alimentao, os vcios, a ociosidade, a aglomerao, o amor ao jogo, o desregramento social que viceja na cidade doentio, e se a sociedade d ensejo ao adoecimento, sobre ela que o mdico ter que atuar. a poca dos mdicos gegrafos, urbanistas, criminlogos, bilogos, demgrafos, que abordaro a urbe em seus componentes naturais, urbansticos e insitucionais, para aniquilar as ameaas: surge o conceito de periculosidade e sua preveno (MACHADO, 1978). Dessa relao de servir ao poder institudo a medicina ganha legitimidade, datando tambm dessa poca o estabelecimento dos limites da profisso mdica, sua regulamentao, definio de escolas aptas a formar mdicos e das pessoas autorizadas a exercer esse ofcio. S para exemplificar, no Brasil, ainda em 1922, no Congresso Nacional dos Prticos, debatia-se a identidade da profisso mdica, buscando delimitar seu campo de atuao e diferenciar de outras prticas de cura (BONELLI, 2002) - eis aqui uma persistncia histrica clara nos infindveis debates sobre as leis do ato mdico. O foco da ateno muda, com esse movimento, da doena para a sade, e o mdico, at ento atuando sobretudo de forma reativa, j que as pessoas procuravam um profissional somente quando adoeciam, tendo em mente medicina exclusivamente curativa, passa atuar de maneira preventiva. Com o progressivo conhecimento sobre as causas das doenas e suas possibilidades de preveno, a medicina assume um papel proativo, orientada para a cidade e para o bem estar dos cidados produtivos (MACHADO, 1978). Uma vez que se enxergue a sade do ponto de vista da relao do indivduo com a sociedade, fica claro que aqueles sujeitos que diferem da norma no seu modo de ser e estabelecer relaes sero considerados no saudveis. A psiquiatria estender seus conceitos de doena, ento, para alm dos alienados, passando a englobar em seus sistemas de classificao os anormais. No apenas as pessoas que, por uma quebra com a realidade, como os psicticos, ou por qualquer outro processo que incida sobre eles, como a depresso ou a demenciao, mas todos aqueles refratrios disciplina, quer sejam criminosos recorrentes, prostitutas, jogadores ou quem apresente um comportamento anormal, adentram a esfera da doena mental. Tanto assim que o trabalho seminal onde se definem os conceitos de transtornos da personalidade como os conhecemos hoje veio luz no livro Personalidades psicopticas, de Kurt Schneider, originalmente publicado em 1923 (SCHNEIDER, 1943). Schneider literal ao tratar do tema da personalidade: ela se constituiria dos sentimentos e as tendncias no corpreas e a vontade, e quando se desvia da mdia chamada personalidade anormal. O autor frisa que no h aqui qualquer juzo de valor, seno uma variao da faixa mediana dos sentimentos e comportamentos individuais. No entanto, quando essa variao de tal sorte que as pessoas que as
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apresentam sofrem ou fazem sofrer a sociedade, a ento so alcunhadas personalidades psicopticas. Salta aos olhos o fato de ser a relao com a sociedade elemento essencial para tal diagnstico, no incio do sculo XX, justamente quando a sade era definida pela adequada integrao social. A figura 1 mostra como, pesquisando uma base de dados de pouco mais de 5 milhes de livros, v-se claramente que o termo personality disorder s comea a aparecer na literatura a partir da segunda dcada do sculo XX, aumentando sua ocorrncia lentamente at os anos 80, quando, apresenta um salto cujo pico se d pouco antes do incio do sculo XXI, quando apresenta uma nova inflexo. No deixa de ser tentador especular se tal diagnstico estaria perdendo algo de sua funo original com as transformaes pelas quais a sociedade vem passando.

Figura 1: Pesquisa do termo personality disorder na base de dados google n-gram viewer.

Concluses:
A histria do diagnstico de Transtorno da personalidade nos revela que o saber mdico e, em especial, o psiquitrico, no isento das influncias socioculturais do contexto onde se insere. Tal caracterstica no destitui a relevncia dos fatores biolgicos e psicolgicos no desenvolvimento dos transtornos mentais, apenas revela que a legitimidade do saber mdico se constitui a partir tambm das demandas polticas, ambientais e sociais de seu tempo. A Psiquiatria passou a gozar, nas ltimas dcadas, de novo status junto sociedade e s demais reas da Medicina, graas, em parte, melhora nas condies de tratamento. Vale lembrar, em tempo, que a psiquiatria praticada antes do surgimento dos psicotrpicos era ainda marcada por limitados recursos teraputicos - ao que se pode atribuir o farto desenvolvimento da
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psicopatologia nesta poca, quando, devido a falta de tratamentos eficazes para os transtornos, as manifestaes psicopatolgicas se mantinham intactas por longos perodos. Com a introduo dos psicotrpicos na dcada de 60, a clnica psiquitrica passou a sofrer mudanas radicais, com melhora substancial na qualidade do tratamento prestado e no prognstico dos transtornos mentais, constituindo assim uma ruptura marcante na histria do tratamento psiquitrico. O avano das tcnicas de gentica e de neuroimagem tm dado um novo flego na busca de tratamentos biolgicos ainda mais eficazes, consolidando esta nova condio. No entanto, o diagnstico psiquitrico conserva ainda, de forma intacta ao longo de todos estes anos, como tentamos demonstrar estudando os Transtornos da personalidade, a sua interface com a cultura, a sociedade e seus valores. Tal interrelao exige do psiquiatra a mnima articulao de seu saber com as reas da filosofia e da histria da medicina, a fim de evitar o isolamento de seu conhecimento em um vis organicista (BERGERET, 1991), o que certamente limitaria a sua capacidade de compreenso e interveno frente queles que sofrem de transtornos mentais. Dessa forma, se por um lado percebemos uma ruptura histrica com a mudana dos paradigmas de tratamento das doenas mentais, percebemos, por outro, uma permanncia histrica da interface do diagnstico psiquitrico com as outras reas do conhecimento humano. Acreditamos ser esta uma permanncia irredutvel da psiquiatria. Abordamos neste captulo a histria do diagnstico dos Transtornos da personalidade por nos parecer ser a rea da psiquiatria, e talvez de toda a medicina, onde esta interface com as demandas socioculturais do seu tempo se revela de maneira mais evidente, mas certamente tais relaes podem e devem ser estabelecidas em outras reas da Psiquiatria e da Medicina, sendo este um exerccio epistemolgico imprescindvel sempre que estiver em pauta o estabelecimento de novas nosologias mdicas.

Referncias
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Jacques Lacan - da Psiquiatria Psicanlise: uma escolha pelo inconsciente


Sandra Arruda Grostein O objetivo deste trabalho resgatar, na trajetria de Jacques Lacan, um debate presente no mbito da Sade Mental nos anos 60 do sculo XX na Frana e tambm no Brasil, sobre a importncia do conceito freudiano de Inconsciente na prtica das psicoterapias. Jacques Lacan, psiquiatra e psicanalista francs (13/04/1901 a 9/09/1981), foi autor de fundamental importncia para a difuso da psicanlise no mundo. Em sua biografia destaca-se a coincidncia do momento em que iniciava a carreira mdica com o interesse pela psicanlise, que ganhava impulso considervel em todos os setores do pensamento francs 1. Em 13 de abril de 1901, nascia, em Paris, Jacques Marie mile Lacan, filho mais velho do casal Alfred e mile Lacan, que tiveram, alm dele, mais trs filhos, dois meninos e uma menina, sendo que o segundo faleceu um ms depois do nascimento. Sua vida escolar se deu no colgio Stanislas, onde eram admitidos os melhores rebentos das famlias da alta e mdia burguesia catlica 2. Foi neste ambiente que Lacan recebeu uma formao clssica, onde Descartes ocupava lugar privilegiado, fazendo jus divisa do braso do colgio: Francs sem medo, cristo sem mcula 3. Lacan optou por estudar medicina e seguir a psiquiatria num momento em que a psicanlise estava muito presente no ambiente intelectual francs no qual havia de um lado, a via mdica, cujos pioneiros criavam em 1925 o grupo da Evoluo Psiquitrica, e a seguir em 1926, a Sociedade Psicanaltica de Paris e, de outro, a via das vanguardas literrias e filosficas 4. Nos anos em que se dedicou formao psiquitrica, no sem antes ter se especializado em neurologia, estudou em Saint-Anne 5, e estagiou na enfermaria especial da Chefatura de Polcia 6. Depois disso, passou dois anos no hospital Henri-Rousselle, onde recebeu o diploma de mdico legista; em 1930 fez mais um estgio, que durou dois meses, na clnica de Burgzli ligada Universidade de Zurique 7.
1 2 3 4 5 6 7 ROUDINESCO, Jacques Lacan: Esboo de uma vida, histria de um sistema de pensamento, p. 31. Idem. Ibid. Ibid. Hospital Saint-Anne, centro manicomial e o local onde Lacan proferiu posteriormente durante dez anos os seus primeiros seminrios. Local onde eram recebidos os doentes urgentes e perigosos, e onde Getan Gatian de Clraumbault foi o mdico-chefe at 1934, a quem Lacan homenageia dizendo ser este seu nico mestre em psiquiatria. ROUDINESCO, Jacques Lacan: Esboo de uma vida, histria de um sistema de pensamento, p. 31.

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Elisabeth Roudinesco, em sua biografia, postula que o ano de 1931 foi importante para o futuro de Lacan, pois ele entrou em contato com as propostas surrealistas, em particular a tese de Salvador Dali sobre a paranoia: Ele comeou a efetuar uma sntese, a partir da paranoia, de trs domnios do saber: a clnica psiquitrica, a doutrina freudiana e o segundo surrealismo. Essa sntese se apoiava sobre um notvel conhecimento de filososfia Spinoza, Jaspers, Nietzsche, Husserl e em particular Bergson, lhe permitir elaborar a tese de medicina, que ser sua grande obra da juventude. De la psychose paranoaque dans ses rapports avec La personnalit , vir luz no inverno de 1932 e far de seu autor um chefe de escola 8. Essa obra j foi considerada por alguns autores uma das ltimas grandes teses da psiquiatria contempornea, constituindo uma das primeiras incurses de Jacques Lacan no campo propriamente psicanaltico. Nela h uma crtica a grande parte da tradio psiquitrica luz do debate emergente entre as correntes organogenticas e as psicogenticas, a partir da perspectiva freudiana. A tese subdivide-se em trs grandes partes: Posio Terica e Dogmtica do Problema, O caso Aime, ou a paranoia de autopunio e, finalmente, um apndice de uma exposio critica do mtodo de uma cincia da personalidade e de seu alcance no estudo das psicoses. Para o propsito do presente texto, vamos nos ater parte II a anlise de um caso de paranoia, o conhecido caso Aime, onde se ressalta, no mecanismo de autopunio presente no caso, a importncia do conceito freudiano de inconsciente para o entendimento do mesmo. O caso: 1 - O atentado: No dia 10 de abril de 193..., s oito horas da noite, a Sra. Z., uma das atrizes mais apreciadas pelo pblico parisiense, chegava ao teatro onde se apresentaria. Foi abordada, na porta de entrada dos artistas por uma desconhecida que lhe fez a seguinte pergunta: A senhora que a Sra. Z?A interrogante estava vestida corretamente com um casaco com golas e punhos debruados de pele, usava luvas e levava uma bolsa; nada, no tom da pergunta, suscitou a desconfiana da atriz. Ela respondeu afirmativamente e, com pressa de terminar, quis passar. A desconhecida ento, diz a atriz, mudou de feio, tirou rapidamente de sua bolsa uma faca e, com o olhar injetado de dio, levantou seu brao contra ela. Para
8 Ibid., 48.

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aparar o golpe, a Sra. Z agarrou a lmina diretamente com a mo e seccionou, assim, dois tendes fletores dos dedos 9. 2 Consequncias: Esta senhora foi posteriormente conduzida priso e depois internada numa clnica cujo relatrio conclua: a paciente sofre de delrio sistematizado de perseguio base de interpretaes com tendncias megalomanacas e substrato erotmano 10. , portanto, nesta clnica que Lacan a observa e a acompanha durante um ano e meio. De tais observaes surgiu seu estudo de caso utilizado na tese, e que d suporte sua afirmao de como a psicose de nossa paciente foi realizada pelos mecanismos de autopunio que prevalecem na estrutura de sua personalidade 11. 3 - Discusso terico-clnica: Ao apresentar seus argumentos, Lacan se baseia na observao de que organismos vivos com reaes vitais totais so orientados para a harmonia do conjunto 12, enquanto que, em seres humanos, parte dessas reaes ganha sentido considerando o papel primordial do meio social em seu desenvolvimento. Suas funes vitais sociais seriam caracterizadas por funes de personalidade que na representao do sujeito esto polarizadas entre o ideal subjetivo do eu e o juzo social de outrem 13. Apresenta como a maioria dos fenmenos de personalidade so conscientes e revelam um carter intencional e um sentido. Toma o sentido em suas duas acepes: significao e orientao 14. Exemplifica que, mesmo a imagem, considerada o fenmeno mais simples da conscincia, pode se desdobrar em smbolo ou desejo e, quando estiver relacionada a uma ao, torna-se percepo e vontade ou, ainda, como sntese ltima, considerada o juzo 15. Ele ressalta que as intenes conscientes so criticadas por seu carter ilusrio, tanto pelos fsicos quanto por moralistas que lanam dvidas sobre o sentido de todos os fenmenos psicolgicos, e acrescenta que, por mais ilusrias sejam as intenes, elas obedecem a certas leis. nesse contexto que apela psicanlise para sustentar sua argumentao: O mrito desta nova disciplina que a psicanlise, ter nos ensinado a conhecer essas leis, a saber: aquelas que definem a relao entre o sentido objetivo de um fenmeno de conscincia
9 10 11 12 13 14 15 Lacan. Da psicose paranoica em suas relaes com a personalidade, seguido de, Primeiros escritos sobre a paranoia, p. 147. Ibid, p. 148. Ibid,, 243. Lacan. Da psicose paranoica em suas relaes com a personalidade, seguido de Primeiros escritos sobre a paranoia, p. 243. Ibid. Ibid. Ibid.

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e o fenmeno objetivo a que corresponde: positivo, negativo, mediato ou imediato, essa relao , com efeito, sempre determinada. No h mesmo nas condutas inconscientes e nas reaes orgnicas o que, luz dessas pesquisas, no possa ser revelado como evidentemente provido de um sentido psicognico (condutas organizadas inconscientes; fuga para a doena, com seu duplo carter de autopunio e de meio de presso social; sintomas somticos das neuroses) 16. Ele ento se pergunta se a psicanlise, como mtodo de interpretao, no poderia ser eficaz tambm no domnio da psicose, uma vez que este j deu suas provas em outra parte 17. Lacan, ao retomar a discusso sobre o caso clnico propriamente dito, indaga sobre como conceber a cura bruscamente apresentada por Aime no vigsimo dia de sua deteno, quando a psicose manifesta pelo delrio se curou. Apela mxima antiga de que a natureza da cura nos demonstrar a natureza da doena para sustentar a hiptese da existncia e o imenso alcance dos mecanismos psquicos de autopunio, que podem se traduzir em condutas complexas ou reaes elementares, mantendo a inconscincia do sujeito quanto sua finalidade, dirigidos contra as tendncias vitais do individuo 18. Argumenta que a psicanlise engendrou os determinismos autopunitivos e o sentimento de culpa com a teoria da gnese do superego. Dessa maneira, explica o sentido do delrio. Conclui que quando atinge a Senhora Z, isso no alivia o delrio como em alguns casos de crimes passionais, ao contrrio isto acontece depois de vinte dias de priso, o objeto que ela atinge s tem valor simblico no proporcionando desta maneira nenhum alvio, contudo, pelo mesmo golpe que a torna culpada perante a lei, Aime atinge a si mesma, e quando ela o compreende, sente ento a satisfao do desejo realizado: o delrio, tornado intil, se desvanece 19. Desenvolve no capitulo II da parte II da tese: de como ao conceber esses mecanismos autopunitivos, segundo a teoria freudiana, como certa fixao evolutiva da energia psquica chamada libido, d-se conta das correlaes clnicas mais evidentes da personalidade dos sujeito 20. Desta maneira articula o caso, o mecanismo de autopunio, identificado por ele como responsvel pelo desaparecimento das manifestaes psicticas do delrio e o metabolismo de uma energia psquica chamada libido 21. Ele se prope a demonstrar o alcance cientifico da doutrina freudiana ao relacionar os distrbios mentais evoluo da libido, na medida em que esta parece corresponder experincia dos fenmenos da personalidade cujo fundamento orgnico dado pelo desejo sexual, trazendo psicologia uma
16 Ibid, 244. 17 Lacan. Da psicose paranoica em suas relaes com a personalidade, seguido de, Primeiros escritos sobre a paranoia, p. 243. 18 Ibid 19 Ibid. 20 Ibid. 21 Ibid, 251.

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noo energtica, cuja base biolgica dada pelo metabolismo do instinto sexual 22. Alcana seu objetivo ao atribuir ao mecanismo de autopunio o determinismo da psicose e para explic-lo utiliza-se de conceitos psicanalticos onde a fixao narcsica e a pulso homossexual so oriundas de pontos evolutivos da libido quase equivalentes gnese do superego, produzindo segundo a teoria um fraco processo regressivo e explicando a benignidade relativa e o potencial de cura da psicose de Aime. Para concluir esta rpida passagem pela tese de Lacan cabe retomar a afirmao feita por ele que a psicanlise enquanto teoria e mtodo assume seu triplo valor ao supor o controle dos fatos atravs da classificao natural, de indicao prognstica e de sugesto teraputica 23. Este debate que aparece timidamente em sua tese vai tomando propores bem mais importantes na medida em que Lacan vai se firmando cada vez mais no campo da psicanlise, um outro momento importante desta escolha est registrado no VI Colloque de Bonneval promovido por Henri Ey em 1960 sobre o tema do Inconsciente. Henri Ey apresenta no prefcio a lgica seguida para estabelecer os temas e os debatedores numa srie de Jornadas dedicadas ao tema do Inconsciente. A primeira em agosto de 1942, aconteceu para dar suporte a um projeto seu de escrever um livro sobre Histoire Naturelle de La Folie, mas que acabou no acontecendo restando apenas algumas notas deste primeiro encontro. A segunda em 1943 - Journes de Bonneval - se dedicou ao debate dos diferentes pontos de vista onde foram confrontados os dele, Henri Ey e os de J. Ajuriaguerra e H. Hcaen, sobre a Neurologia e a Psiquiatria. Somente na terceira jornada da srie em 1946, que se d a importante discusso entre Lacan e Henri Ey, onde aparecem as discordncias relativas Psychogense des Psychoses et des nvroses. A quarta, em 1950, foi dedicada ao tema de lHrdit. A quinta, em 1957, girou em torno dos problemas de la Schizophrnie. No entanto, a publicao dessas jornadas anteriores no tiveram o mesmo destino que a obra conhecida do VI Colloque de Bonneval ocorrido em 1960 publicado em 1966 na mesma data da publicao da nica obra escrita de Lacan crits. O colquio aconteceu numa sequncia de seis temas apresentados por dois ou trs expositores e debatidos tambm por dois ou trs debatedores. Na primeira parte se discutiu O inconsciente e as pulses; a segunda, da qual Lacan participa como debatedor, foi dedicada ao inconsciente e a linguagem; a ela voltaremos para apresentar os argumentos em questo. Na terceira, temos um debate entre Neurobiologia e Inconsciente; na quarta parte, o Inconsciente e problemas psiquitricos; na quinta, O inconsciente e a Sociologia e, para terminar, O inconsciente e o pensamento filosfico.

22 Lacan. Da psicose paranoica em suas relaes com a personalidade, seguido de, Primeiros escritos sobre a paranoia, p. 253. 23 Ibid, p. 262.

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Lacan debate com bastante firmeza os trabalhos apresentados por Jean Laplanche e Serge Leclaire, cujo ttulo LInconscient: Une tude Psychanalytique, onde eles abordam a questo do sentido e da letra a partir do texto Critique des fondements de La Psychologie de Georges Politzer, publicado em 1928, o qual eles se propem a examinar. Jean Laplanche e Serge Leclaire partem de uma questo colocada por Politzer: O inconsciente um sentido ou uma letra? Afirmam que o autor responde com um radicalismo do sentido que pode retomar no seu conjunto a descoberta freudiana ao eliminar o realismo do inconsciente 24 e que a hiptese metapsicolgica do inconsciente vai se contrapor a duas grandes oposies: a abstrao e o realismo 25. Lacan em sua interveno busca definir em seus prprios termos o conceito de inconsciente tal qual Freud props. Diz que o inconsciente um conceito forjado a partir daquilo que opera para a constituio de um sujeito 26 ou ainda, que o inconsciente no algo que na realidade psquica possa se definir como no tendo o atributo da conscincia 27. Para Lacan, seria melhor que a psicanlise se aprofundasse mais nas questes ticas e teolgicas seguindo uma via a qual no se pode evitar, pois a cincia reivindica sua responsabilidade pela presena do inconsciente nesse campo. Ele se refere posio que cada um de seus alunos ocupa nesse debate, ou como cada um se situa em relao ao tema. Acrescenta a importncia da condio estabelecida pela psicanlise de que o psicanalista faz parte do conceito de inconsciente uma vez que a ele que se dirige a mensagem. O debate se d em torno do conceito, pois o prprio Freud substitui a sua primeira verso do aparelho psquico subdividido em trs sistemas o consciente, o pr-consciente e o inconsciente , por outro modelo do Id, Ego e Superego. O inconsciente, relembra Henri Ey, deixa de ser uma provncia autnoma, ele nada mais do que uma qualidade, despossuda de seu status que lhe conferia uma autoridade quase institucional 28. Essa mudana de referncia est associada a quanto seu percurso foi definido pela relao dele, no incio de sua carreira, equipe do fisiologista Brucke que, com Helmoholtz e C. Ludwig, formava uma fora importante antivitalismo na fisiologia e se apresentavam como propagandistas apaixonados do fisicalismo 29. Nesse Colquio dedicado ao conceito de Inconsciente, os organizadores fazem notar que o tema do inconsciente dentro dos movimentos das ideias e dos pensamentos da poca em que Freud apresenta sua verso, era uma preocupao bastante difundida e a intuio de sua existncia, inclusive com o pressentimento de sua importncia e de sua associao a conflitos, j havia sido apresentado por vrios outros antes dele 30. Eles destacam, no
24 25 26 27 28 29 30 Ey, LInconscient, p. 96. Ibid. Ibid, 159 Ibid. Ey, LInconscient, p. 21. Ibid, 19. Ibid, 18.

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entanto, que Freud foi capaz de melhor apresentar o conceito, pois, alm de sua experincia clnica, ele tambm se sustentava nas folhas de Schelling e da filosofia Natural, e se deixou influenciar por Schopenhauer e finalmente por Goethe em sua inspirao na interrogao sobre as foras naturais do mundo 31. Lacan, no entanto, bastante crtico ao dizer que o Inconsciente antes de Freud no consistente, pois no passa de in-noir, daquilo que no senso comum se agrupa em torno do termo noir. Para apoiar sua argumentao recolhe oito definies de inconsciente pr Freud, a saber: inconsciente da sensao (efeitos de contrastes ou de iluso ptica); inconsciente do automatismo que se desenvolve no hbito; o coconsciente da dupla personalidade; emergncias ideativas de uma atividade latente que se impe orientada na criao do pensamento; a telepatia, que podemos reportar a esta ltima definio; o passional, que ultrapassa nosso carter; a hereditariedade reconhecida nos dons naturais; o inconsciente racional ou inconsciente metafsico que implica a presena de esprito 32. Afirma, portanto, que os psicanalistas confundem com o obscurantismo quando associam o inconsciente com o instintual ou arcaico ou primitivo. E prope que o sujeito e o Outro so respectivamente domnios que servem para substantivar a tese sobre o Inconsciente, que est entre os dois em ato, isto o Outro como dimenso para que a fala se afirme como verdade de um lado, e o sujeito cartesiano, de outro 33. Para completar esse ensaio, nos utilizaremos do texto A Cincia e a Verdade, que conclui obra escrita de Lacan, crits, a partir de outra visada com a cincia de sua poca atravs da Antropologia Estrutural e da Lingustica, na atualizao dos fundamentos do que Freud havia proposto como o Inconsciente e as suas relaes com as doenas Nervosas. Nesse texto, Lacan recorre a Descartes e ao seu famoso cogito para justificar a diviso entre o pensamento e a existncia, referncia que busca tambm no texto freudiano, encontrando-a na passagem da primeira para a segunda tpica 34. Prope, portanto, que a psicanlise opera sobre um sujeito e faz coincidir o sujeito da psicanlise com o da cincia. Afirma, pois, haver sujeitos que se diferenciam de qualquer manifestao de individualidade emprica 35. Lacan, ao retomar Descartes, recupera no cogito a diviso entre o saber e a verdade prpria ao sujeito da psicanlise.
31 Ibid. 32 Ibid, 159. 33 Ey, LInconscient, p. 164. 34 As duas tpicas freudianas: a primeira (1900-1920) prope um aparelho psquico composto de trs elementos, o consciente, o pr-consciente e o inconsciente. A segunda (1920-1939) altera este aparelho para a interveno de trs instncias: o Id, o Ego e o Superego. 35 Milner, A obra clara: Lacan, a cincia, a filosofia, 32.

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O objetivo de Lacan ao retomar o Discurso do Mtodo para bem conduzir a prpria razo e procurar a verdade nas cincias no refazer os passos de Descartes, mas ressaltar que a origem do sujeito em Descartes e em Freud a mesma, explicitando que este sujeito dividido e no pode nem ser identificado, nem representado como unidade. Ao estabelecer um paralelo entre o sujeito racional de Descartes e o sujeito dividido da psicanlise, um sujeito tomado em sua diviso constitutiva 36, ele participa do debate de sua poca, conceituando esta diviso a partir do estruturalismo e da lingustica. Uma das referncias em Freud em que encontramos a descrio dessa diviso o texto de 1924 ,Perda da realidade na neurose e na psicose 37, que diz: a diviso do psquico em o que consciente e o que inconsciente constitui a premissa fundamental da psicanlise e somente ela torna possvel a esta compreender os processos patolgicos da vida mental, que so to comuns quanto importantes, e encontrar lugar para eles na estrutura da cincia 38. A diviso entre consciente e inconsciente, premissa fundamental da psicanlise, se desdobra numa outra diviso, a percepo e o conhecimento, para concluir com uma fenda no ego, como processo de defesa. Os trs artigos selecionados por Lacan, no texto a Cincia e a Verdade, para tratar da questo da diviso do sujeito, o sujeito do inconsciente, apresentam os argumentos freudianos relativos a essa diviso, isto , a percepo de um fato e sua transformao em conhecimento sofre desdobramentos diferentes, em patologias diferentes. Um dos mecanismos conhecido por rejeio: o sujeito rejeita o que foi percebido ao no tomar conhecimento daquilo que foi objeto da percepo. Freud marca que h ao menos duas maneiras de negar, rejeitar a realidade, a neurtica e a psictica. Na neurose, o destino daquilo que foi percebido e rejeitado; a amnsia, mas no total, apenas parcial, dando origem a uma outra realidade, uma realidade psquica resultante dos registros parciais. Na psicose, o destino daquilo que foi percebido uma interferncia na prpria realidade, criando efetivamente uma nova realidade, com manifestaes sintomticas, como as alucinaes. Alm da premissa de que a concepo do eu em Freud diferente do que foi proposto anteriormente, Lacan estabelece a relao do inconsciente freudiano e o eu nos seguintes termos: o inconsciente escapa totalmente a um crculo de certezas no qual o homem se reconhece como eu. fora deste campo que existe algo que tem todos os direitos de se expressar por [eu] 39 e que demonstra este direito de vir luz expressando-se a ttulo de [eu]
36 Lacan, Escritos: A Cincia e a Verdade, p. 870. 37 Freud, A perda da realidade na neurose e na psicose, p. 229. 38 Freud, A perda da realidade na neurose e na psicose, p. 229. 39 A traduo do portugus utiliza-se da grafia [eu], para se referir ao Je em francs e o eu, para o moi.

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. Justamente aquilo que o mais no-reconhecido no campo do eu numa psicanlise, formula-se como sendo o [eu] propriamente dito. Tudo se organiza numa dialtica em que o [eu] distinto do eu 40. a partir da conhecida crise de 1920 41, que Freud diante dos impasses da clnica, introduziu as noes suplementares, necessrias para manter o principio do descentramento do sujeito 42. Esta viso do sujeito descentrado, cindido, inteiramente coerente com a noo de sujeito vigente, na poca, nos outros campos estruturalistas das cincias do homem. Esse sujeito , de certo modo, uma fico, que s tem existncia em virtude de sua dimenso simblica, do significante 43. Lacan se apropria desta viso de sujeito, tambm para criticar os caminhos que a corrente americana da psicanlise seguia nos anos 50 e 60 do sculo XX, ao defender a existncia do ego autnomo 44. Em outro texto bastante importante A instncia da letra no inconsciente freudiano 45 Lacan associa o descentramento do sujeito como efeito do prprio significante que remete o sujeito para outro significante, e que portanto produto da linguagem que fala nele, diferentemente do sujeito falante. O inconsciente torna-se, ento, efeito de linguagem, de suas regras de seu cdigo. Vale lembrar que o cogito filosfico que favorece esta miragem que torna o homem moderno to consciente de suas incertezas sobre si mesmo 46. fato que a aproximao que Lacan estabeleceu entre o conceito de inconsciente e a linguagem teve consequncias importantes, como no sentido de buscar uma aproximao da psicanlise com a cincia desta poca, apoiando-se em Saussure e Jakobson. Alm disso, possibilitou assegurar-lhe outra garantia que lhe permitiu rematar com xito a sua iniciativa de seduo e de ambio cientfica: aquela proporcionada pela antropologia estrutural e, portanto, por Lvi-Strauss 47. O movimento estruturalista obteve a adeso de uma grande parte dos intelectuais na Frana dos anos 60 do sculo XX, agrupando em torno destes preceitos Lvi-Strauss, Foucault, Lacan entre outros 48.

40 Lacan, O Seminrio livro 2: o eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise, p. 15. 41 As duas tpicas freudianas, a primeira (1900-1920)- uma proposta de um aparelho psquico composto de trs elementos, o consciente, o pr-consciente e o inconsciente. A segunda tpica (1920-1939) altera este aparelho para a interveno de trs instncias - Id, Ego e Superego. 42 Lacan, O Seminrio livro 2: o eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise, p. 19. 43 Dosse, Histria do Estruturalismo, p. 183. 44 Lacan, O Seminrio livro 2: o eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise, p. 19. 45 Lacan, Escritos: A instncia da letra no inconsciente ou a razo desde Freud, p. 496. 46 Ibid. 47 Dosse, Histria do Estruturalismo, p. 151. 48 Ibid.

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As estruturas elementares de parentesco 49, obra que foi considerada a pedra angular nas fundaes do programa estruturalista 50 questiona em que consistem as estruturas mentais para as quais apelamos e cuja universalidade acreditamos poder estabelecer 51? A noo de reciprocidade entre o eu e o outro, e o que d ao objeto seu valor a relao com o outro 52 marcam a passagem da natureza para a cultura buscando um deslocamento possvel pelo encontro com a lingustica estrutural 53. A pesquisa desenvolvida por Lvi-Strauss buscava atravs de paradigmas bsicos dos sistemas fonolgicos, ultrapassar os fenmenos, estabelecer as relaes mtricas, visando construo de leis gerais 54. A partir da proibio do incesto, Lvi-Strauss retira algumas consequncias, e, com a unio dos sexos, ele retira outras. No detalhamento das regras de parentesco e sua articulao com a comunicao, prope que a unio dos sexos objeto de uma transao cuja responsabilidade assumida pela sociedade, trata-se de um fato social 55; que a comunicao das mulheres entre os grupos se d graas as regras de parentesco 56; que a comunicao de bens e servios acontece a partir das regras econmicas 57 e que a comunicao de mensagens ocorre por meio das regras da lingustica 58. Retira dessas observaes duas consequncias fundamentais para o entendimento das articulaes lacanianas quanto ao sujeito do inconsciente, isto o sistema de parentesco uma linguagem 59 e postula a existncia de uma correspondncia formal entre a estrutura da lngua e a do sistema de parentescos 60.Vem da, portanto, a afirmao lacaniana de que o Inconsciente Estruturado como uma Linguagem e, consequentemente, as terapias pela palavra The Talking Cure visam uma reorganizao dessa estrutura. Durante os dez primeiros anos de seu ensino, Lacan fez o que poca era conhecido como retorno a, neste caso, retorno a Freud, cujo percurso visava retomar a ortodoxia freudiana que havia se desviado, segundo ele, no trabalho dos ps-freudianos. Evidentemente, isso no se deu sem muito debate e discrdia. Para Freud, o conceito de objeto em psicanlise est associado ao de pulso, e, supostamente, s pode ser submetido aos testes crticos da clnica, uma vez que no corresponde a fatos observveis. A pulso, para Freud, um conceito-limite entre o psquico e o somtico, e
49 Lvi-Strauss, As estruturas elementares do parentesco. 50 Dosse, Histria do Estruturalismo, p. 183. 51 Lvi-Strauss, As estruturas elementares do parentesco, p. 72. 52 Ibid, 62. 53 Ibid. 54 Ibid. 55 Ibid. 56 Ibid. 57 Ibid. 58 Ibid. 59 Ibid, p. 55. 60 Ibid.

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tem por referenciais a fonte (Drang) processo somtico que ocorre num rgo ou parte do corpo; a presso quantidade de fora que ela representa; a finalidade que sempre a satisfao; e o objeto a coisa atravs da qual a pulso atinge sua finalidade. Se a pulso algo construdo, como prope Freud, ela diferente do instinto, na medida em que se trata de uma montagem entre realidades heterogneas. Nesse artifcio, h uma visada em direo ao Drang que se apoia nos orifcios do corpo. H, portanto, algo prprio s pulses que no encontra um objeto para satisfaz-las, mas produz um movimento de ir e vir a partir desta fonte (Drang) de estimulao constante aos orifcios do corpo. Como no h objeto que satisfaa pulso, o prprio movimento que, ao fazer um giro, contorna algo, e este algo contornado que Lacan chama objeto a 61. Estamos diante do seguinte: o sujeito funciona como dividido entre consciente e inconsciente e o objeto fica definido como uma falta; tratase, pois, do objeto definido como um furo, uma falta. a funo da falta: Lacan sublinha a importncia de se fazer surgir a falta. Esta falta define uma estrutura necessria para que o corte determine o campo prprio ao sujeito, de um lado, e, de outro, o furo de onde se origina certo tipo de objeto, o nico a reter aquilo que se chama objeto da cincia e como tal pode ser uma espcie de causa62. O exemplo utilizado inmeras vezes por Lacan o do vaso. O utenslio dos rituais sagrados d forma ao vazio, constitui o espao e ao mesmo tempo o vazio em seu interior. Conclui que o status desse objeto o da falta e s pode ser definido em termos estruturais, que respondem pela causa do desejo. O objeto a est associado causa do desejo que se constitui a partir de uma diferenciao dos objetos pulsionais. Se Freud diferencia a sexualidade humana do instinto animal, para concluir que, no campo da sexualidade, no existe um objeto que satisfaa ao mesmo tempo a necessidade, a demanda e o desejo. Foi, portanto, por esse caminho que Lacan se distanciou cada vez mais do modelo psiquitrico e foi construindo passo a passo sua trajetria na psicanlise, incluindo o conceito de inconsciente como aquele capaz de sustentar as diferentes posies que o sujeito dividido pela linguagem em sua relao com o Outro social responde s exigncias pulsionais advindas da falta de um objeto que as satisfaa. Dessa maneira, os diferentes sintomas se formam e, para trat-los, ser necessrio apelar ao discurso psicanaltico.

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Lacan, Seminrio. Livro 12: O Objeto da Psicanlise, Aula de 18/05/1966. (indito). Ibid, Aula de 8/12/1965.

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Manicmio Judicirio da Bahia: da constituio a pr-reforma psiquitrica 1


Maria Fernanda Tourinho Peres A histria do homem e da terra tinha assim uma intensidade que lhe no podia dar nem a imaginao nem a cincia, porque a cincia mais lenta e a imaginao mais vaga, enquanto o que eu ali via era a condensao de todos os tempos... Os sculos desfilavam num turbilho, e, no obstante, porque os olhos do delrio so outros, eu via tudo o que passava diante de mim, desde essa cousa que se chama glria at essa outra que se chama misria. (Memrias Pstumas de Brs Cubas, Machado de Assis).

Da aceitao do perigo ao seu deslocamento:


Dentre os dois locais que vm se constituir como locais da loucura no Brasil, a cadeia foi a primeira a ser construda. A primeira Casa de Audincia e Cmara de Salvador foi construda j em 1549, sendo que no possua ainda dependncia para presos. Em 1551, constri-se a Casa de Cadeia e Cmara e, em 1681, iniciam-se as obras da nova cadeia, local onde, at meados do sculo XIX, os loucos eram aprisionados (OTT, 1981). Somente no inicio do sculo XVIII construda, no Hospital So Cristvo, uma enfermaria para loucos, (...) num declive do terreno, entre a cisterna e a borda do barranco que sustenta a cidade alta de Salvador (BASTOS,1982, p. 4). Segundo Amarante (1984), o projeto de emergncia da psiquiatria brasileira deu-se quando, com a chegada da famlia real no incio do sculo XIX, a loucura passa a ser objeto de interveno do Estado. As cidades cresceram e mudanas econmicas e sociais se estabeleceram,
1 Este texto integra a dissertao de mestrado da autora, intitulada Doena e Delito relaes entre prtica psiquitrica e poder judicirio no hospital de custdia e tratamento de salvador, Bahia, defendida no Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia em 1997, sob orientao do prof. Dr. Antnio Nery Filho. Para realizao do trabalho a autora contou com bolsa de Mestrado do CNPq e da CAPES em momentos distintos do curso. Para esta publicao poucas alteraes de reviso foram feitas, de modo que este captulo reproduz, quase que na ntegra, o captulo da dissertao de mestrado intitulado A metamorfose revisitada e a constituio do Manicmio Judicirio.

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necessitando-se ento de medidas de controle social. Naquele perodo, foram criadas a Escola de Cirurgia e Medicina e a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro (JACOBINA, 1982, p. 40), que, com forte inspirao francesa, buscavam a consolidao cientfica da medicina. Como parte desse processo, surge o projeto de psiquiatrizao, numa tentativa de transformar a loucura em objeto de interveno mdica. Forma-se uma comisso da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, para fazer um diagnstico da situao dos loucos na cidade, no qual a periculosidade destacada como evidncia da necessidade de um espao social prprio para a recluso e o tratamento (MACHADO, 1978, p. 376). O asilo surge, ento, como soluo s duas problemticas, que se definem como centrais, para a constituio da estratgia psiquitrica no Brasil: o perigo representado pelo louco e as pssimas condies das instituies que at ento funcionavam como local de recluso. O controle do doido o que dizia Sigaud (1835, apud MACHADO, 1978, p. 377), deveria ser realizado pela polcia mdica - assim como as medidas de higiene pblica - principalmente dos loucos pobres: A polcia mdica deve se dirigir prioritariamente queles que circulam livremente pelas ruas, podem enfurecer-se e repentinamente cometer atos homicidas (...). O louco faz seu aparecimento como perigoso em potencial e como atentado moral pblica, caridade e segurana. A loucura perigo a ser evitado nas ruas da cidade. Liberdade e loucura so antnimas (MACHADO, 1978, p. 377). E em que se baseavam os mdicos brasileiros para justificar cientificamente essas alegaes? Segundo Machado (Op. Cit.), os trabalhos produzidos no Brasil acerca da loucura tinham uma forte influncia de autores estrangeiros, dentre os quais havia uma forte predominncia dos franceses e, especificamente, das ideias de Esquirol. No entanto, em um momento no qual a monomania j vinha sendo questionada e a noo de degenerao j havia surgido para tomar seu lugar; em um momento no qual o alienismo vinha sendo criticado e a medicina organicista j comeava a se afirmar, esses dois polos - unidos, verdade, pela noo de periculosidade e por um objetivo poltico comum, como nos disse Castel (1978) - apareciam juntos na produo brasileira. A loucura como um fenmeno moral - com predomnio das paixes sobre a inteligncia e das condutas sobre as ideias - chega ao Brasil elegendo a monomania, e tudo o que nela estava implicado, como conceito privilegiado para justificativa de nossa estratgia alienista: a loucura-perigo, a loucura-lcida pediam uma estratgia de controle especfica e um corpo de especialistas para sua identificao.

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(...) considerando-os tanto como perigosos quanto injustiados, como criminosos em potencial e como vtimas indefesas. Paradoxo que no pode ter como soluo simplesmente privar o louco de liberdade, isolar a loucura da sociedade (...). Para ele (o alienista), o lugar do louco no a rua, nem a priso, mas o hospcio. A loucura se trata no com liberdade, nem com represso, mas com disciplina. (MACHADO, 1978, p.379). A monomania, estatuto cientfico do perigo do louco, (...) verdadeiro tipo de loucura (CARNEIRO DA ROCHA, 1858 apud MACHADO, 1978 p. 400), vem ocupar ento, para ns, um lugar privilegiado, por representar a condensao de tudo aquilo que servia para pedir uma estratgia de controle especfica: dentre os monomanacos, privilegiavam-se ainda os monomanacos instintivos, os quais (...) matam sem motivos, sem paixo por uma tendncia inexplicvel, invencivel (...) (ALBUQUERQUE, 1858, apud MACHADO, 1978, p. 401). Alm de mostrar o louco como perigoso e patologizar comportamentos desviantes, a monomania - (...) reunio bizarra do delrio e da razo (CARNEIRO DA ROCHA, apud MACHADO, 1978, p. 400), (...) forma da loucura que mais dificuldades oferece para ser diagnosticada (...) (ALBUQUERQUE, 1858, apud MACHADO, 1978, p. 401) tornava esse louco-lcido aparentemente normal, no podendo mais ser detectada pelo leigo. Necessitava-se de um corpo de especialistas para o seu diagnstico e esse lugar ser ocupado pelos mdicos que, com o seu (...) saber, e a servio da autoridade social, [passaro] a distinguir o normal e o patolgico, como tambm a verdade da loucura e seu simulacro, o louco e o simulador (MACHADO, 1978, p.403). Precisava-se, entretanto, de um dispositivo institucional e de uma tecnologia, para o tratamento dos loucos brasileiros. At ento, era a cargo da Santa Casa e nas prises que eles se encontravam, o que impossibilitava uma abordagem verdadeiramente teraputica. As crticas situao dos loucos nesses espaos de recluso surgiam como argumento para a criao do asilo no Brasil voltando-se, em sua maioria, s faltas de condies teraputicas: o louco, nos pores da Santa Casa, no era considerado doente, no recebia o tratamento moral e no existia a figura do mdico especialista para dar ao tratamento uma conotao mdica. O hospital da Santa Casa, argumentavam, (...) pode segregar o louco, retir-lo do convvio social quando se mostra perigoso - e neste sentido o louco est num hospital como em uma priso - mas incapaz de atingir sua loucura (MACHADO, 1978, p. 423) Um ponto importante nesse processo de constituio do asilo - e da estratgia alienista - no Brasil que, embora tenha sido constitudo, em parte, a partir de crticas direcionadas Santa Casa, num primeiro momento, contou com o apoio fundamental do provedor dessa instituio no Rio de Janeiro, Jos Clemente Pereira, o que, para Machado (1978), representava uma coincidncia entre os objetivos das duas modalidades assistenciais e de controle social. Dessa forma, o provedor da Santa Casa direcionava crticas
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situao dos alienados, que correspondiam opinio dos alienistas e, num oficio dirigido ao ministro do Imprio, chegou a afirmar Jos Clemente: Parece que entre ns a desgraa da perda do uso das faculdades intelectuais se acha qualificada de crime atroz, pois punida com a pena de priso que, pela natureza do crcere em que se executa, se converte na de morte! 2 O asilo, ento, viria a ser criado sob a administrao da Santa Casa de Misericrdia. Podemos dizer que o processo brasileiro de excluso da loucura em muito se assemelha ao europeu. Da mesma forma, os loucos, inicialmente excludos sem especificidade, ganharo o estatuto da doena e sua excluso ser, nesse segundo momento, cientificamente justificada, imposta como uma indicao clnica. Essa passagem da loucura doena mental, no Brasil, parece ter-se dado em resposta a demandas de diversos estratos da sociedade brasileira: a populao, protestando contra o livre trnsito dos doidos nas ruas e clamando por ordem e paz social; denncia de maus-tratos aos loucos junto aos marginais, o que poderia ser chamado de um apelo humanitrio; e a recm-criada Sociedade de Medicina, que, em busca do monoplio sobre a loucura e em nome do saber psiquitrico, participava dos protestos, alegando a necessidade de um tratamento especfico para os loucos. Podemos identificar o marco da assistncia psiquitrica brasileira no ano de 1852, quando foi inaugurado o Hospcio D. Pedro II, no Rio de Janeiro, ao qual seriam destinadas pessoas de todo o Imprio, seguindo-se a construo de outros asilos em So Paulo, Pernambuco e Bahia (1874 - Asilo So Joo de Deus). Um ponto importante a ser destacado que a construo das instituies psiquitricas no Brasil precedeu o surgimento da psiquiatria como campo de saber mdico especializado. Mesmo com a questo da cura e do tratamento tendo sido colocada como um dos motivos para a sua criao, a medicina estava totalmente desvinculada dessa instituio, tanto no que se refere s indicaes para internamento, tratamento e alta, quanto s questes administrativas, estando tudo subordinado s irms de caridade. O poder institucional sobre os hospcios estava a cargo da Provedoria da Santa Casa de Misericrdia com a participao ativa da irmandade de So Vicente, um dos setores mais conservadores do clero (AMARANTE, 1984, p.75). O Hospcio D. Pedro II seguia, no Brasil, os preceitos do tratamento moral e, consequentemente, do isolamento teraputico. Este se justificava tanto diante da concepo da loucura, enquanto distrbios das paixes causados pelas presses impostas pela civilizao, quanto como estratgia de tratamento, o qual, para se realizar, deveria separar, a princpio, o louco de sua famlia, que (...) causa, acirra e confirma a alienao mental (MACHADO, 1978, p. 430). Priorizou-se, num primeiro momento, o isolamento do louco pobre, que vagava nas ruas, ameaando a sociedade
2 Ofcio do conselheiro Jos Clemente Pereira, provedor da Santa Casa, dirigido ao ministro do Imprio, Cndido Jos de Arajo Vianna. In: Santa Casa da Misericrdia, documento 3. APUD Machado, Roberto et al. Op. cit, p. 427

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com seu furor imperceptvel. Dessa forma, o isolamento era tambm uma medida de proteo social. Segundo Jacobina (1982), o asilo constitui-se no primeiro passo para a formao do Aparelho de Cuidado Psiquitrico (ACP) no Brasil, dandose, na segunda metade do sculo XIX, o primeiro surto de expanso do confinamento asilar, com a exigncia de construo de asilos em outros centros urbanos. A assistncia psiquitrica Brasileira, nos primeiros quarenta anos, pode ser chamada de emprica e leiga. Respondia s demandas bsicas da sociedade, num momento em que a economia agrria de trabalho escravista no justificava investimentos teraputicos. A medicina mental ocupava um lugar secundrio, sendo subordinada atuao das religiosas. Nessa fase inicial, um dos grandes problemas dos asilos brasileiros era a superlotao, iniciando-se um movimento de crticas por Teixeira Brando, com o surgimento de propostas de reformas na assistncia psiquitrica. As crticas dos mdicos voltavam-se para todos os aspectos da estratgia de normalizao da loucura que vinha se conformando - desde a organizao arquitetnica e o mal aproveitamento do espao nos asilos; a subordinao de sua atuao s religiosas; a (...) incompetncia, ignorncia e maldade dos enfermeiros e a falta de autonomia no que se referia aos procedimentos de internao e alta -, apontando para a necessidade de uma lei que legitimasse sua atuao e de uma assistncia que ficasse a cargo do Estado. (...) A internao do alienado deve possuir um fundamento legal que evite o perigo das seqestraces arbitrrias: a medicina deve impregnar a legislao e a justia. O que denunciado pelos mdicos exatamente o que escapa a seu controle: so os obstculos institucionais e mesmo jurdicos a uma gesto intrinsecamente mdico-administrativa (MACHADO, 1978, p.448-49). O Regimento Interno do hospcio, datado de 1858, especificava a populao a que era destinado: os loucos curveis. No entanto, parece-nos que a periculosidade potencial dos doentes operou como um determinante decisivo para a especificao dessa populao, uma vez que os (...) que podiam viver inofensivos no seio da familia no deveriam ser internados. No entanto, aos poucos, a populao internada foi perdendo a especificidade - ou o fator que servia como especificador foi- se tornando inoperante - e este fator foi apontado pelos mdicos como uma das causas para a falncia da estrutura asilar. A homogeneidade deveria ser restabelecida para que o asilo funcionasse como um espao teraputico e, dessa forma, pediam reformas: os agitados - que nos acessos de fria eram recolhidos s casas-forte, que (...) trazem a idia de uma cadeia antiga para todas as sortes de criminosos (...) (MOURA E CMARA, 1877-1878, apud MACHADO, 1978, p. 453) -, os epilpticos - que (...) j so, pela natureza terrvel de seu mal, terrveis, traioeiros e perigosos (...) (idem) -, os imundos - cuja
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imundcie dos corpos desdobra-se em perverso moral - e os simuladores - que apresentam alta periculosidade e esto geralmente implicados com a justia criminal - deveriam ser separados e colocados em instituies especficas. A periculosidade dos doentes, que alguns anos antes havia servido para justificar a estratgia alienista, surge agora como ponto central na argumentao para medicalizao do espao asilar, atravs da retirada de tais doentes perigosos. No entanto, mais do que reformas internas, seria necessrio legitimar o mandato social da psiquiatria e, para isso, os psiquiatras pediam maior poder de deciso, no s dentro do asilo, mas, principalmente, no que se referia s admisses e altas dos doentes do Hospcio D. Pedro II. O juiz de rfos, o chefe de polcia, a famlia do doente e a administrao da Santa Casa atuavam nesse processo em um desequilbrio de foras: ao mdico cabia um papel secundrio. (...) A crtica insuficincia e ineficcia do hospcio aponta para a exigncia de multiplicao de instituies articuladas que sejam escudadas por uma lei dando aos hospcios a exclusividade de seqestrao dos loucos. Importante criar hospcios e hospcios de caractersticas diferentes (...), hospcios para curveis, para incurveis, para os loucos que cometem crimes. Importante criar uma lei que regule a situao do louco na sociedade (MACHADO, 1978, p. 477). Foi tambm na segunda metade de sculo XIX que se iniciou, na Bahia, o debate sobre a necessidade de se criar um asilo de alienados. Com forte influncia do alienismo francs, o asilo na Bahia surgiu, ento, como soluo para o problema da loucura. At ento, os loucos em nossa terra continuavam nas prises e na enfermaria a eles destinada no Hospital So Cristvo, enfermaria que, segundo Bastos (1982, p.4), apresentava uma taxa de letalidade que excedia o dobro das outras. Os alienados eram (...) confinados num recinto subterrneo do edifcio, em 10 nicos quartos escuros, midos, sem vista para o exterior, sem ocupao ou diverso, que chegava a abrigar 20 a 30 alienados (...). Os enfermeiros usavam tcnicas contensivas: O encarceramento, a cadeira de fora, os grilos, os enlaos e at a fustigao (idem, p.5). Outra prtica que comeou a se instaurar, nessa poca, foi o envio de loucos ao Asilo D. Pedro II, prtica que permaneceu at a inaugurao do Asilo So Joo de Deus (BASTOS, 1982, p. 6; JACOBINA, 1982, p. 50). No entanto, mesmo com a desativao da enfermaria dos loucos no Hospital So Cristvo, eles continuaram sendo internados at 1893, em enfermarias gerais. Em julho de 1866, surgiu a Gazeta Mdica da Bahia, que se configurava corno um espao importante de defesa dos princpios da racionalidade, do alienismo francs e de crtica situao dos loucos. J naquela poca, iniciou-se a negociao para a construo do asilo, que viria a ser inaugurado
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apenas em 24 de julho de 1874. Dessa forma, nasceu o asilo da Bahia, corno um (...) produto da unio contraditria entre a Santa Casa - frao do aparelho religioso - e o aparelho mdico em constituio. (JACOBINA, 1982, p. p.56). O asilo surgiu como estratgia mdica para o controle do social, onde os mdicos exerciam um mandato poltico de represso loucura e, alm disso, percebiam o seu papel para o desenvolvimento da psiquiatria enquanto prtica mdica. No entanto, em urna definio do Asilo So Joo de Deus dada por Silva Lima, vemos que o cuidado mdico dado aos doentes no aparecia de forma clara. A assistncia psiquitrica ainda era incipiente e formava-se a psiquiatria enquanto especialidade mdica. Tomemos suas palavras: o asilo era (...) abrigo de caridade aos desherdados da razo, e onde muitos a possam recobrar (...) refgio para os miseros que a sociedade e as famlias por necessidade repelem de seu seio para segurana e traqilidade deles(...)escola prtica para um daquelles ramos do conhecimento mdico que em nossos dias figuram entre os mais altos interesses (SILVA LIMA apud JACOBINA, 1982,p.57) interessante vermos como esse discurso, representante do discurso mdico da poca, mostra como foi se conformando o sujeito da loucura no sculo XIX, sujeito esse marcado pela falta de razo, prola do esprito humano, perfeito equilbrio de todas as faculdades. O louco, marcado pela falta, sujeito que se definia pela negatividade, pela ausncia, encontrou nos manicmios judicirios seu porto final. O asilo, local de caridade para os repelidos da sociedade, ocupa uma zona de limite, uma posio que dupla em sua origem. A psiquiatria, enquanto (...) instncia definidora do estatuto do louco como doente e como incapaz (...) como sujeito a ser tratado e protegido (...) (Machado, 1978, p. 482) usa para isso o argumento da periculosidade. A partir das propostas do alienismo francs, os psiquiatras baianos estruturaram a assistncia aos alienados. Desse modo, a noo de isolamento teraputico trazia, alm da finalidade de cura, a finalidade de excluso social. O asilo, local privilegiado para o restabelecimento da razo, deveria ser uma reproduo da vida em sociedade, tendo sido adotadas prticas disciplinares e morais mais brandas, o sistema de liberdade vigiada, alm de condies favorveis de habitao e alimentao. O trabalho ocupava um lugar de destaque na proposta do tratamento moral, principalmente o trabalho agrcola, como procedimento teraputico e como forma dos alienados colaborarem no sustento do asilo (JACOBINA, 1982, p. 79). Os loucos que eram recusados na Santa Casa eram recolhidos Casa de Correo, junto com (...) os criminosos pelo inaudito crime de terem perdido a razo (TOURINHO, apud JACOBINA, 1982, p. 79). A situao, segundo Tillemon Fontes, permaneceu mesmo aps a construo do Asilo So Joo de Deus, pois, em 1894, registrava-se a entrada anual de mais
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de 100 alienados nas casas de correo, o que representava, na poca, mais de 10% do total de presos, evidenciando-se como (...) a sociedade civilizada e christ desembaraava-se daquelles que para ella constituiam um embarao, um perigo, uma vergonha (MONTEIRO apud JACOBINA, 1982). Essa situao fonte de crticas e questionamentos por parte dos mdicos, numa tentativa de transformar a loucura em objeto de interveno, marcando o sujeito da loucura com a noo de irresponsabilidade: Em nome de que lei e de que princpios continua-se a depositar em crceres mseros doentes, quando as prises so feitas para reos, para aquelles cujos crimes especificados em lei os tornam nocivos sociedade. (FONTES apud JACOBINA, 1982, p. 95). Se, naquele momento, eles reclamavam pela guarda desses doentes, em um momento prximo reclamaro o seu afastamento. Loucura e crime vmse constituir em uma realidade incmoda para a psiquiatria, e os doentes mentais criminosos, em um outro objeto, em um outro sujeito, que se vai conformando, tambm, no final do sculo XIX. Afirmava-se j no Brasil a medicina positiva e cientfica e, com as descobertas da bacteriologia, imunologia e neurologia, a situao comeou a se modificar, iniciando- se um segundo perodo, quando comeou a estabelecer-se a chamada psiquiatria cientfica. Os alienistas, revestidos por ideais positivistas e republicanos, aspiravam pelo reconhecimento legal por parte do Estado, para legitimar e autorizar uma interveno mais ativa no campo da doena mental. O incio da nova fase pode ser marcado pela entrada dos mdicos no hospital e na assistncia pblica. Em 1890 o Hospcio Dom Pedro II, no Rio de Janeiro, foi desvinculado da Santa Casa de Misericrdia, passando a ser subordinado administrao pblica, e responder sob uma nova designao de Hospcio Nacional de Alienados. Criou-se a Assistncia Mdico-Legal aos Alienados - primeira instituio pblica de sade estabelecida pela Repblica. Joo Carlos Teixeira Brando - professor titular de psiquiatria na Faculdade de Medicina - assumiu a direo das duas instituies, tendo, em sua forma de trabalho, forte adeso psiquiatria francesa. As ideias de Teixeira Brando respondiam s necessidades histricas da poca em questo: justificavam - sob a forma de indicao clnica- a excluso dos inadaptados - constitudos em grande parte por estrangeiros e desempregados - e a ampliao dos asilos. Um ponto a ser destacado que a existncia dos ditos loucoscriminosos passou a representar um problema para a psiquiatria em formao. Se, por um lado, os alienistas criticavam a presena dos loucos nas casas de correo, alguns recusavam a presena dos loucos-criminosos nos asilos. E estes seres, corporificao do duplo papel da psiquiatria, habitantes lunticos da terra-de-ningum, ganharam um local especfico, instituio que surgiu para ficar no limiar ambguo da psiquiatria e da justia penal, (...) complexos dispositivos de segurana (...)imensas construes
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custodiais que o sculo XIX, cauado na ao sistemtica de mdicos e juristas, nos legou(...) (CARRARA, 1989, p.74). J em 1870, Dr. Moura e Cmara, ento diretor do Hospcio D. Pedro II, solicitou a separao dos loucos agitados e perigosos, que se constituam em um obstculo para medicalizao completa dos asilos, por exigirem prticas repressivas e violentas. Em 1896, Teixeira Brando, motivado por um caso difcil que envolvia um provvel louco-criminoso, enviou um oficio ao ministro da Justia, no qual se pronunciava sobre a questo, solicitando a construo de um Manicmio Criminal, que seria destinado aos alienados perigosos, alienados criminosos e aos condenados que enlouqueciam nas prises (CARRARA, 1989, p.83). O avultado nmero de alienados criminosos e condenados alienados remetidos nestes ltimos tempos ao Hospcio Nacional, por ordem da autoridade superior, obriga-nos a solicitar providncias do poder pblico no sentido de obstar a continuao desta prtica e aprovar as medidas necessrias para a recluso e tratamento desses enfermos. Com efeito, no dispondo a Assistncia de pavilhes especiais onde os possa acomodar, nem pessoal em nmero suficiente para vigi- los e impor-lhes a violncia, administrao no resta outro recurso seno seqestr-los com os demais enfermos, com o prejuizo da ordem e da disciplina exigiveis em estabelecimentos dessa natureza (BRANDO, 1897 apud CARRARA, 1989, p. 84). A presena desses doentes reaproximava loucura e transgresso e, para Carrara (1989, p. 83), (...) O que repugnava o mdico era essa confuso entre crime e loucura simbolizada, no centro do asilo, pelas celas ou casasfortes (...). Mais do que isso, esses seres ambguos comprometiam o sucesso do tratamento moral e a sensibilidade social, que diferenciava crime e loucura. Carrara levanta tambm a existncia de questes de ordem moral, uma vez que (...) s famlias dos alienados e aos prprios doentes, repugna a convivncia com indivduos que atraram sobre si a indignao pblica, que j se celebrizaram por atentados de toda espcie, que se tornaram maculados, enfim, por crimes atrozes. (CARRARA, 1989, p.85). A marca do crime soma-se da loucura: os seres ambguos deveriam, ento, ser desvinculados do Hospcio Nacional. interessante notarmos, ainda, como esses doentes vm marcados, no s pelo crime, mas, pela rejeio: rejeio social, rejeio mdica, rejeio judicial. At a identidade de doente questionada, assim como a identidade de criminoso. Esses
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novos personagens, que surgiram no discurso mdico, marcados pela impossibilidade, penetram na imprensa leiga. Vamos ver algumas manchetes da poca, referentes ao crime que tanto incomodou Teixeira Brando (CARRARA, 1989, p. 73): Drama de Sangue - mania de perseguio (Jornal do Brazil, 1896), Loucura e Sangue (O paiz, 1986). A noo de crime e loucura como entidades prximas ou complementares aparece de forma clara. Os jornais afirmavam a doena do assassino, enquadrando-o no quadro descrito por Esquirol h alguns anos e que deu incio a um grande debate, na Frana, entre a psiquiatria e a justia criminal: monomania de perseguio. O Paiz refere-se ao assassino: perigoso louco (...) vtima da hereditariedade, inexorvel e temvel. Crime e loucura juntos transformam o doente em perigo, esfumaam e dispersam, do origem a um outro que ningum mais reconhece. interessante vermos ainda como esses alienados vo aparecendo no discurso mdico, tomando como exemplo este mesmo caso trabalhado por Carrara. O perigoso louco submetido a uma, ou melhor, mais de uma percia, sendo a primeira realizada pelos mdicos do Gabinete de Medicina e Polcia (CARRARA, 1989, p. 79), que, segundo Carrara, apesar de hesitarem diante da lucidez do assassino, concluem que se tratava de um (...) louco hereditrio, sofrendo da mania dos perseguidos-perseguidores. Apesar da lucidez, ele considerado doente. O que, ento, serve como delimitador da loucura? Que novo esse que surge de um discurso mdicojurdico-popular, que louco mas lcido, que assassino mas doente, e por isso irresponsvel, deixando ento de ser assassino? Considerado como louco, embora lcido, foi encaminhado para o Hospcio Nacional, de onde conseguiu fugir. Viria a ser reavaliado, agora por Teixeira Brando, que conclui no se tratar de um louco, mas de um degenerado com defeito moral congnito, que, por no poder ser legalmente considerado louco, no poderia ficar no hospcio. No entanto, esse no-louco (degenerado) tambm no podia ser considerado normal, nem responsvel por seu crime. Nem louco, nem saudvel; nem responsvel, nem irresponsvel. O que so? Outras razes so ainda apontadas por Carrara (1989) para a necessidade de construo de um manicmio criminal: razes de ordem legal, pois a figura do louco criminoso trazia no s a ideia de uma loucura violenta, mas a de uma criminalidade que deixa de ser unicamente transgresso moral ou legal. A esta somam-se as razes de ordem cientfica ou clnica, pois se reconhecia, com base nos estudos de psiquiatria e antropologia criminal, que o mvel do delito era de natureza biolgica. Essa ideia de naturalizao ou biologizao do crime preocupava Brando, no sentido de criar-se uma tendncia de enviar ao asilo todos os criminosos. O Manicmio Judicirio surgia como soluo para o problema, afastando, no s dos demais doentes, mas de todo o meio mdico, os seres ambguos da loucura- criminalidade. As ideias de Brando sobre a necessidade de construo de um Manicmio Criminal, no entanto, no era consensuais em toda a classe mdica. Em um artigo publicado nO Brasil Mdico, o Manicmio Judicirio era apresentado como uma casa de correo disfarada e, sobre a associao
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crime-loucura, o autor afirmava que estas so (...) duas ideias antagnicas que se repelem e que no devem ser proferidas por lbios de mdicos, nem de juristas. Ou o indivduo louco ou criminoso; no se podem associar ideias aniagnicas (apud CARRARA, 1989, p.87). Nesta assertiva, vemos a ideia de inimputabilidade e irresponsabilidade dos doentes mentais, mostrando que, quando um indivduo louco, (...) quem fala moral e legalmente por seus atos a molstia. Vemos a mais uma negao, a do sentido do ato, marcando o sujeito da loucura criminalidade. Para o autor, aos manicmios criminais deveriam ser destinados os alienados aparentemente sadios, aqueles que apresentam (...) um defeito em sua organizao cerebral, quase sempre congnito (...) que d lugar a aberraes da esfera moral que trazem como consequncia fatal a prtica de atos delituosos (...) incapaz de render homenagem ao justo e ao bem e execrar o mal (CARRARA, 1989, p.89-90). No entanto, colocava-se contrrio ideia de construo de um manicmio, sendo favorvel separao desses degenerados dentro do prprio hospcio, em locais especficos. Esses loucos morais, (...) cuja peculiaridade era menos a de serem loucos criminosos que a de serem loucos-lcidos (...) e, por isso mesmo, resistirem ao tratamento, causando rebelies, fugas e agresses, no eram aceitos pelos alienistas. O delrio deixava de ser a marca distintiva da loucura, num processo de patologizao do comportamento. Surgia ento, no Brasil, a figura dos mal-definidos degenerados, regressivos, criminosos natos, loucos-lcidos, monomanacos, loucos morais, os (...) que, no sendo propriamente loucos, no podiam ser plenamente responsveis pelos seus atos (...) habitantes de uma paradoxal regio entre a responsabilidade e a irresponsabilidade penal, entre a culpa e a inocncia, (...) a sanidade ou a doena, (...) anormais, mas no doentes, (...) merecedores mais de repulsa que de piedade (CARRARA, 1989, p. 104). Discutia-se ainda sobre a responsabilidade dos loucos (lcidos e loucos), a adequao de irem a julgamento e a questo da internao judicial. A esse respeito dizia Teixeira Brando (apud CARRARA, 1989, p. 99): (...) seria um absurdo submeter-se a tratamento um enfermo alienado e outorgar aos juzes de fato o direito de resolver questes cientficas. Alm disso, para Teixeira Brando, aceitar a internao judicial (...) era aceitar a submisso perigosa dos peritos aos juzes, dos asilos aos tribunais. O Manicmio Judicirio foi construdo, e os loucos-criminosos, inicialmente o pilar da assistncia alienista, deslocaram-se para fora do campo mdico.
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A periculosidade na legislao psiquitrica brasileira


Em 1903, foi entregue a Juliano Moreira a direo da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados e a gesto do Hospcio Nacional. Adepto da objetividade, de tcnicas biolgicas e bioqumicas, a par dos avanos da anatomopatologia e da neurologia, Juliano Moreira surgia para enquadrar a psiquiatria ao modelo mdico geral, do diagnstico clinico e laboratorial, explicando as origens, no s das doenas mentais, mas de aspectos ticos, tnicos e polticos de eventos sociais. Com Juliano Moreira, deu-se a legitimao jurdico-poltica da psiquiatria nacional, atravs da promulgao do Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, Lei Federal de Assistncia aos alienados (BRASIL, dec. 1132/1903), que propunha a reorganizao da assistncia psiquitrica. No artigo 1 estabelecia a populao que deveria ser internada no hospcio: Art, 1. O indivduo que, por molstia mental, congnita ou adquirida, compromete a ordem pblica ou a segurana das pessoas, ser recolhido a um estabelecimento de alienados. Dessa forma, era legalizado o mandato social da psiquiatria e a estratgia alienista mostrava-se mais como uma estratgia de controle social, para manuteno da ordem e da norma, do que uma interveno puramente mdica, para o tratamento de doentes. Mais uma vez, o louco perigoso, que comprometia segurana das pessoas, surgia como figura central para a conformao da assistncia a alienados, a qual se vinculava desordem pblica e ao perigo que o alienado mental representava s pessoas. Alm de definir o perfil do alienado que deveria compor a populao internada, a Lei regularizava o procedimento de admisso, a qual (...) s se tornar efetiva (...) depois de provada a alienao (Art 1. Parag, 1), conferindo ao mdico um papel decisivo nesse processo, mesmo que a internao fosse solicitada por uma autoridade pblica ou pela famlia do alienado (Art. 2. Parag, 1). Regulamentava ainda os termos do tratamento em domiclio (Art. 3.) e a alta de pacientes internados, que se daria mediante a solicitao daquele que pediu a internao, (...) salvo em caso de perigo iminente ara a ordem pblica ou para o prprio enfermo (Arts, 6. e 7.), o que seria julgado pelo diretor do hospcio. Alm disso, tornava obrigatria a construo de manicmios judicirios nos estados ou de pavilhes especficos para loucos-criminosos nos hospcios, proibindo a recluso dos alienados em cadeias pblicas ou entre os criminosos comuns. o que dizem os artigos 10 e 11: Art 10. prohibido manter alienados em cadeias pblicas ou entre criminosos. Paragrapho nico. Onde quer que no exista hospcio, a autoridade competente far alojar o alienado em casa expressamente destinada
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a este fim, at que possa ser transferido para algum estabelecimento especial. Art 11. Emquanto no possurem os estados manicmios criminaes, os alienados delinquentes e os condemnados alienados, somente podero permanecer em asylos pblicos, nos pavilhes que especialmente se lhes reservem. No mesmo ano, foi criada a seo Lombroso do Hospcio Nacional, com essa finalidade. No entanto, permanecia a posio de que eles no deveriam permanecer nos asilos, mas sim ser transferidos para prises ou postos em liberdade (CARRARA, 1989, p. 102). Dessa forma, atravs da legalizao da Assistncia a Alienados, foram reformulados os termos da relao entre a famlia, a justia, a administrao e o hospcio, conferindo ao mdico um papel predominante no controle social da loucura, respondendo s solicitaes dos alienistas e transformando (...) a recluso, em si negativa, em bem, em proteo do homem enlouquecido. A psiquiatria faz da seqestrao um ato no arbitrrio (...) Esta lei faz do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura, nacional e publicamente reconhecido (MACHADO, 1978, p. 482/484). A periculosidade da loucura, pilar da estratgia alienista, define o paciente, os termos da internao, do tratamento, do uso de medidas coercitivas e da alta. No mesmo perodo, Oswaldo Cruz subia direo dos servios de Sade Pblica. Assim, (...) a Sade pblica e a Psiquiatria do-se as mos na tarefa comum de sanear a cidade, remover a imundcie e a morrinha, os focos de infeco que eram os cortios, os focos de desordem que eram os sem-trabalho maltrapilhos a infestar as cercanias do porto e as ruas do centro da cidade. (RESENDE, 1994, p. 45). psiquiatria, nessa unio, cabia um papel secundrio de limpar as cidades, (...) recolher as sobras humanas do processo de saneamento, encerr-las no asilo e tentar, se possvel, recuperlas de algum modo (idem). A Assistncia a Alienados, segundo as disposies do Decreto n. 1.132, fazia do hospcio o lugar da loucura no Brasil. No entanto, como vimos anteriormente, a estrutura asilar vinha sendo criticada pelos mdicos, no s pela sua falta de autonomia, enquanto poder de deciso - o que foi reformulado com a lei -, mas, tambm, pela populao que se encontrava internada: heterognea, descaracterizava o asilo enquanto instituio teraputica. Os alienistas pediam uma heterogeneidade institucional para homogeneizar a populao do asilo. Seria necessrio criar estabelecimentos especiais para doentes tambm especiais. Comeava a crescer no Brasil o entusiasmo pelas colnias agrcolas, no apenas por serem consideradas como tendo eficcia teraputica, mas por se encaixarem bem s demandas polticas e ideolgicas da poca e por incorporarem-se tradio agrria brasileira. Foram, ento, criadas na maioria dos estados brasileiros, como complemento a hospitais tradicionais j existentes - ficando as colnias responsveis pelos resduos de crnicos
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que as instituies urbanas produziam em quantidade crescente - ou como opo teraputica nica, assistindo os loucos, em todas as fases de seu tratamento. A ideia era recuperar o paciente atravs do trabalho agrcola e devolv-lo comunidade como cidado til, podendo-se considerar a criao das colnias agrcolas como uma primeira Reforma Psiquitrica no Brasil (AMARANTE, 1984; JACOBINA, 1982). O Decreto n. 8.834, de 11 de julho de 1911 (BRASIL, Dec. 8834/1911) e o respectivo Regulamento da Assistncia a Alienados viriam legalizar a heterogeneidade institucional no cuidado da loucura: Art 1. A assistncia pblica a alienados (...) destinada a socorrer as pessoas que carecem de tratamento em virtude da alienao mental. Art 2. Para esse fim, a Unio manter no Distrito Federal: O Instituto de Neuropatologia, destinado admisso dos enfermos suspeitos de alienao mental, o Hospital Nacional de Alienados e as Colnias de Alienados para homens e para mulheres. 1. Installadas as colnias, podero os respectivos diretores crear, na peripheria das mesmas, servios de assistncia heterofamiliar; 2. Logo que seja possvel, fundar a Unio colnias para brios habituaes e epilpticos. Dessa forma, o asilo abria um espao para observao e diagnstico da loucura, prevenindo-se contra os simuladores e dissimuladores, que tanto incomodavam por seus constantes envolvimentos com a Justia e pela sua alta periculosidade. Aquele no qual se verificasse a inexistncia de doena mental, (...) seria posto em liberdade, salvo aviso prvio da autoridade que o enviou (BRASIL, Dec. 8834/1911, Cap. IV, Art. 45, P.2). Os epilpticos - traioeiros e perigosos - e os brios, em breve, ganhariam tambm um lugar especfico. Um outro ponto a ser considerado, nessa reestruturao da Assistncia aos Alienados no Brasil, que ela expande-se para alm dos muros dos asilos, que deixam de ser o nico local da loucura. Os crnicos, (...) os alienados indigentes [e aqueles] capazes de entregar- se explorao agrcola e a outras pequenas indstrias, seriam transferidos, pelo diretor geral, para as colnias (BRASIL, Dec. 8834/1911, Cap. XI, Art. 74,). No podemos, no entanto, deixar de ressaltar aqui a contradio que esse modelo trazia: os doentes das colnias agrcolas seriam devolvidos a uma realidade externa que estava longe do modelo de sociedade rural. A economia cafeeira passava por dificuldades e j se implantava no pas um modelo de economia industrial. As comunidades agrcolas, ento, passam a funcionar segundo os moldes das instituies psiquitricas clssicas: excluindo os doentes do convvio social. Alm disso, as condies da assistncia ao doente mental permanecem, por longo perodo, as mesmas (JACOBINA, 1982). A lei de 1911, no entanto, no colocaria ainda o Manicmio Judicirio
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entre as instituies especiais da estratgia alienista. Referia-se aos loucos criminosos apenas no Ttulo III - Disposies gerais, art. 173: prohibido manter alienados em cadeias pblicas ou entre criminosos. Psiquiatras e magistrados continuavam a lutar pela construo do Manicmio Criminal. Aps o assassinato, em 1919 da mulher de um senador da Repblica por um degenerado, a imprensa iniciou uma forte campanha em prol da construo dos manicmios judicirios e, em 21 de abril de 1920, (...) () lanada a pedra fundamental do primeiro asilo criminal brasileiro, inaugurado no dia primeiro de maio do ano seguinte. (CARRARA, 1989, p. 106), marco da segunda reforma na assistncia psiquitrica brasileira (JACOBINA, 1982), cujo regulamento viria a ser aprovado em 25 de maio de 1921 atravs do Decreto n 14.831, o qual o define como (...) uma dependncia da Assistncia a Alienados do Distrito Federal, destinada a internao: 1- Dos condemnados que, achando-se recolhidos s prises federaes, apresentarem symptomas de loucura. 11 - Dos accusados que pela mesma razo devam ser submetidos observao especial e tratamento. 111 - Dos delinquentes isentos de responsabilidade por motivo de a.ffeco mental, quando, a critrio do juiz, assim o exija a segurana pblica (BRASIL, Regulamento, 1921). Estabeleciam-se ainda os termos da admisso, que seria feita por ordem do ministro da Justia, ou por mandato judicirio. Nesse estabelecimento, o poder do mdico resumia-se a um poder de observao, para sugerir uma provvel transferncia a outras instituies, caso hovesse (...) cessado a phase de aggresso impulsiva (...) declarado definitivamente o estado de demncia dos que apresentam probabilidade mnima de reaces perigosas [ou] cessado o delrio que deu motivo tntemao (idem). O destino do paciente ficava a cargo da autoridade que ordenou a internao. O lado teraputico aparecia indiretamente no artigo 2, em poucas palavras: Cada um dos internados ter uma ficha e um prompturio psiquitrico. Dessa forma, os loucos-criminosos e os criminosos que enlouquecem sofrem um primeiro deslocamento, este ainda dentro da Assistncia a Alienados: dos asilos, saem os manicmios Criminais. Em momento posterior o deslocamento ser maior e mais decisivo: sairo os manicmios judicirios a Assistncia a Alienados, passando a fazer parte do Sistema penitencirio. Em 1923, Gustavo Riedel criou a Liga Brasileira de Higiene Mental, que, buscando constituir-se como um movimento de interveno no espao social, executava aes de (...) caractersticas eugenistas, xenofbicas, antiliberais e racistas (AMARANTE, 1984, p.78). A psiquiatria, agindo
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em defesa do Estado, exercia uma ao de controle rigorosa, reivindicando maior poder de interveno. Propunha-se a estabelecer modelos ideais de comportamento, recuperar raas e constituir coletividades sadias. Duas novas reorganizaes da assistncia, no mais a alienados, mas a psychopatas, sero ainda sancionadas, atravs do Decreto n. 5.148-A, de 10 de janeiro de 1927, e, posteriormente, do Decreto n. 24.559, de 3 de julho de 1934. Fiquemos, inicialmente, com o decreto de 1927, quando, mais uma vez, o doente perigoso aparece em primeiro lugar para justificar a assistncia: Art 1. A pessoa que. em conseqencia de doena mental. congnita ou adquirida. attentar contra a prpria vida ou a de outrem. perturbar a ordem ou offender a moral pblica ser recolhida a estabelecimento apropriado para tratamento. As altas, tambm, mais uma vez apareciam vinculadas ao perigo potencial que o enfermo representava: Art 4. Salvo caso de iminente perigo para a ordem pblica, para o prprio enfermo ou para outrem, no ser recusada sua retirada de qualquer estabelecimento, quando requerida por quem pediu a sua admisso. Com relao aos psychopatas delinquentes e a recluso de psychopatas nas cadeias pblicas (BRASIL, Dec. 5.148-A/1927, Arts, 7. e 8.), mantinham-se as mesmas recomendaes apresentadas no Decreto n.1.132. Os manicmios judicirios, parte integrante da assistncia a psicopatas, contariam para a composio de seu quadro de pessoal com um psiquiatra-diretor, um assistente, um zelador, um escriturrio, um amanuense e trs cobradores (BRASIL, Dec. 5.148-A/1927, Art, 17), alm de internos que estivessem cursando o 4 e 5 anos da Faculdade de Medicina (BRASIL, Dec. 5.148-A/1927, Art, 20): No entanto, as principais modificaes ocorridas na assistncia podem ser melhor percebidas com base no seu regulamento, aprovado em 23 de maio de 1927, atravs do Decreto n. 17.805, notando-se as influncias da Liga Brasileira de Higiene Mental. A Assistncia a Psychopatas tinha por fim estudar os problemas relativos hygiene mental e psycho-physiologia normal ou mrbida, applicadas s diversas atividades sociais, no intuito de fixar os meios mais efficazes de organizar a prophylaxia das perturbaes nervosas e mentaes (BRASIL Dec. 17.804/1927, v. II, Art. 1.). Para isso, contava a assistncia com o Instituto de Psicopatologia - para os suspeitos de perturbao mental, enviados pela polcia para confirmao diagnstica. A, eram realizadas ainda as aulas da Faculdade de Medicina e experincias no setor de psicologia experimental - o Hospital Nacional, o Manicmio
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Judicirio, colnias -, para onde seriam transferidos do Hospital Nacional os psicopatas indigentes e os pensionistas na sesso de assistncia heterofamiliar - asylos-colnias - para brios, epilpticos e atrasados mentais - , servio de assistncia familiar, ambulatrios e servios clnicos abertos. Dessa forma, ampliava-se a assistncia psiquitrica - no apenas pela heterogeneidade institucional e pela assistncia ps-asilo (destinada aos crnicos indigentes nas colnias) -, mas, para o espao social mais amplo atravs das diversas atividades sociais, assistncia familiar, ambulatrios e servios abertos, (...) especialmente destinados prophylaxia das doenas mentais. A assistncia compreendia tambm uma fase pr-asilar. Ao Manicmio Judicirio cabiam os mesmos regulamentos do Decreto n. 14.831, de maio de 1921, acrescendo-se a especificao das atividades dos funcionrios. Ao diretor, cabia a fiscalizao e coordenao dos servios clnico- psiquitrico-legais e administrativos, devendo ainda realizar estudos - ou coordenar a realizao - de antropologia criminal e psiquiatria clnica e mdico-legal. O manicmio deveria se transformar, tambm, em local de produo de saber, saber que justificasse sua especificidade enquanto instituio de assistncia. Foi no decreto de 1934, no entanto, que percebemos uma maior penetrao da liga, cujo presidente seria membro integrante do Conselho de Proteo aos Psicopatas, - encarregado de prestar proteo legal, estudar os problemas sociais relacionados proteo aos psicopatas, auxiliar rgos de propaganda de higiene mental e cooperar com organizaes pblicas ou particulares. (BRASIL, Dec. 24.559/1934). Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental caberia, alm do tratamento e proteo legal, estender suas aes aos predispostos doena mental e aos egressos de estabelecimentos psiquitricos, realizando atividades de higiene psquica e profilaxia dos psicopatas. No entanto, a legislao versava predominantemente sobre as internaes, alta e concesso de licenas nos estabelecimentos psiquitricos 3 . As internaes poderiam ser feitas em estabelecimentos abertos, fechados ou mistos, ou em sees especiais de hospitais gerais, asilos de velhos, casas de educao e outros estabelecimentos de assistncia social, pblicos ou privados. interessante notar que, mesmo nos estabelecimentos abertos, o comportamento e, mais especificamente, o perigo representado pelos psicopatas, aparece como determinante das Internaes. Esses estabelecimentos eram destinados, dentre outros, aos que (...) por motivo de seu comportamento, e os que (...) suspeitos de doena mental ameaarem a prpria vida ou a de outrem, perturbarem a ordem ou ofenderem a moral pblica, e que concordam com a hospitalizao, caracterizando a internao como voluntria. Nos servios fechados, a periculosidade aparece de forma
3 Ao servio de profilaxia mental cabe o Art 25, pargrafos 1 e 2, que definem suas atribuies: promover o (...) estudo das causas das doenas mentais no Brasil e estabelecer-se como (...) centro especializado para vulgarizao e aplicao dos preceitos da higiene preventiva. Para realizao dessas atividades, ou, (...) para segurana dessas finalidades, elegem os estrangeiros como populao-alvo: todos os estrangeiros que viessem ao Brasil deveriam realizar um exame de sanidade, especialmente aqueles que requereram naturalizao. Alm disso, os estrangeiros portadores de doena mental, se no fossem casados com brasileiros ou no tivessem filhos no Brasil, seriam repatriados.

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ainda mais clara. A esses estabelecimentos seriam destinados aqueles que (...) por suas reaes perigosas, no deva, permanecer em servios abertos e os que so internados por (...) ordem judicial ou forem enviados por autoridade policial ou militar com nota de detidos, ou disposio da autoridade judiciria. A internao seria feita mediante ordem judicial ou mediante requisio da autoridade policial, por solicitao do prprio paciente, familiar, curador, tutor, diretor de hospital, diretor ou presidente de sociedade de assistncia social, chefe de dispensrio psiquitrico ou algum interessado, sempre acompanhada de atestado mdico, exceto quando a solicitao fosse feita por autoridade judicial. O paciente admitido deveria ser imediatamente examinado pelo mdico de planto, o qual deveria, em suas anotaes, (...) ressaltar a natureza de suas reaes perigosas evidentes ou presumveis (Art. 16). A concesso de altas e licenas tambm deveria levar em considerao o perigo representado pelo doente. Dessa forma, a Assistncia a Psicopatas, mantendo a periculosidade como elemento central de sua interveno e admitindo pacientes que fossem detentos, por determinao judicial e da autoridade policial, confundia-se com o Manicmio Judicirio, ao qual o presente decreto reserva apenas o pargrafo 3 do artigo 11: A internao no Manicmio Judicirio far-se- por ordem do juiz. A assistncia psiquitrica no Brasil, portanto, aparece voltada predominantemente ao doente perigoso, o qual ameaa a ordem e a tranquilidade pblicas. A doena parece-nos secundria na legislao psiquitrica brasileira e, assim a periculosidade, mais do que um conceito jurdico que opera na loucura-criminosa acha-se resente de forma generalizada, justificando a internao psiquitrica.

O Manicmio Judicirio da Bahia


Foi na dcada de 20 que se construiu, na Bahia, o primeiro lugar especfico para os doentes mentais delinquentes, que, a partir de ento, passaram a ser internados no Pavilho Manoel Vitorino do Hospital Juliano Moreira (antigo Asilo So Joo de Deus). Segundo Rubim de Pinho, este pavilho era (...) O pior pavilho do hospital (...) era infecto, sem arejamento, sem iluminao 4. Naquela poca, vivamos um processo de reformulaes no sistema penitencirio, lideradas pelo Dr. Madureira Pinho, secretrio da Segurana Pblica do Estado da Bahia. Era dentro desse contexto de reformulaes gerais que se colocava a questo do manicmio criminal baiano, largamente discutida por psiquiatras e juristas. Para Arthur Ramos (1928), a construo, entre ns, do manicmio criminal, fazia parte de um
4 Declarao em entrevista realizada por Marcus Vinicius Oliveira Silva em 15 de junho de 1992.

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(...) plano scientifico administrativo que comportaria um (...) programa de etiologia criminal e de (...) theraputica e prophilaxia criminais, que j vinha se estabelecendo em nosso Estado, segundo os preceitos da Escola Positiva do Direito Penal. Chamava a ateno para a importncia da construo de institutos especializados em clnica da criminalidade, para se estudar (...) a mais esquisita e complexa das entidades nosogrphicas conhecidas - o delicto, e de um ncleo de observao para o estudo das causas da criminalidade atravs de estudos (...) anthropo-psychologicos dos delinquentes. Defendia ainda a individualizao da pena, ou melhor, do (...) tratamento carcerrio. Sobre o nosso regime penitencirio, dizia Arthur Ramos (idem): Hoje ali se applicam todos os processos dos novos regimes penaes, que mais se aperfeioam at chegarem ao supremo ideal da individualizao da pena, e a aplicao larga e generosa da condemnao condicional (...). O ideal das organizaes penitencirias ser o da substituio das prises-depsito pela criao liberal de prises-escolas, prises-colnias, prisesreformatrios, onde a noo de castigo ser substituda pela de cura e readaptao do deltnqente. O Manicmio Judicirio surgia como a soluo para a situao singular dos alienados loucos, alm de significar uma prova de civilizao. O Manicmio Judicirio, com a nova conscincia jurdica e humanitria de todos os tempos cultos (O IMPARCIAL DA BAHIA, 1928), deveria ser criado, e logo: No era possvel mais, innegvel centro intelectual de artistas e esculpios, deixar-se permanecer em retaguarda. Dessa forma, alm de solucionar o problema dos loucos-criminosos, o Manicmio Judicirio deveria ser um local de produo de saber, dando provas do desenvolvimento cientfico da sociedade baiana. Dentro desse processo, no de se estranhar que a opinio do catedrtico da Faculdade de Medicina e diretor do Instituto Mdico Legal tenha sido solicitada. Dr. Estcio de Lima, em entrevista ao Imparcial (1928, p. 1), afirma: Acho, ao demais, representarem estabelecimentos desta natureza padres insophismveis da cultura e civilizao de um povo. No entanto, outros motivos so apresentados para a criao do Manicmio Judicirio do Estado: a nova instituio no acarretaria sobrecarga oramentria, uma vez que os enfermos recolhidos ao manicmio, alm de ser em pequeno nmero, j se encontravam s custas do Estado, na penitenciria ou no hospcio So Joo de Deus, instituies que se mostravam inadequadas para o abrigo de tais loucos-criminosos. A penitenciria era considerada inadequada por no apresentar condies para a aplicao de medidas teraputicas e por se mostrar um local imprprio para a recluso dos irresponsveis - com base no Cdigo Penal -, que ainda no tivessem ido a julgamento. O asilo, por outro lado, mostrava115

se inadequado ao abrigo dos loucos- delinquentes, devido ao (...) malestar social [acarretado] pela promiscuidade de insanos criminosos e nocriminosos. Os criminosos simuladores tambm eram apresentados como um dos motivos para a construo do Manicmio Judicirio, uma vez que, no asilo, representavam ameaa, por sua alta periculosidade. Mostrava-se ainda Dr. Estcio de Lima contrrio construo de pavilhes especficos para perigosos e temveis nos hospcios comuns: Seria tambm, illgico ou cruel, deixar entre os temveis o pobre doente em observao, ainda sem diagnstico (...). O manicmio mostrava-se ento, como uma instituio mista, conciliadora, nem crcere nem uma casa ordinria dos loucos, devendo ficar subordinado Secretaria de Polcia e Segurana Pblica, funcionando, ao que nos parece, como uma instituio, para muitos, de passagem s vezes longa: Uma vez estabeleci da a diagnose definitiva, provada que estivesse a installao, por exemplo, de estado demencial, que inoffensivo tornasse o delinqente, com o parecer dos competentes na matria ( 3 mdicos no caso - o diretor do Manicmio Judicirio, o diretor do hospcio So Joo de Deus e o diretor do servio mdico- legal do Estado) e a autorizao do juiz, o pobre desgraado seria removido para estabelecimento melhor apropriado: hospital comum, colnia de alienados, etc. Ou ento, apurado o simulacro, encaminhar-sehia o observado para onde de direito (Lima, 1928). Lugar para observao e diagnstico, lugar no qual se aguardaria a (...) installao do estado demencial, que cessaria a periculosidade do doente, para ento transferir-lhe para (...) local mais apropriado. Parecia no estar prevista para o manicmio a alta dos doentes, mas apenas a transferncia, por ordem do juiz, para outras instituies: o hospital comum, as colnias, a cadeia. Ainda Dr. Estcio de Lima, em resposta a Mario Leal - que se mostra contrrio construo do Manicmio Judicirio, por achar, talvez, paradoxal que (...) um estado que no pode amparar alienados recolhidos ao hospital psychiatrico de So Joo de Deus, [defenda a construo] de um estabelecimento para acomodar apenas uma mdia de 10 alienados criminosos por anno -, argumentou, com base no sofrimento dos alienados criminosos condenados que (...) com sua dor desmedida, cumprindo pena dictada por um cdigo penal inflexvel, pela necessidade de um Manicmio Judicirio (O IMPARCIAL DA BAHIA, 1928b). Alm disso, afirma Estcio de Lima: Mais de dez, muito mais de dez homens povoaro o nosso Manicmio Judicirio. Os dez enfermos de um anno ficam sommados com o dos annos seguintes (...) acumulativamente. Outro argumento baseava-se na evidncia de que os loucos-criminosos, mesmo sofrendo dos mesmos males que os loucos comuns, apresentavam reaes orgnicas especiais,
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eram diferentes e, por isso, deveriam ser separados, para melhor observao e tratamento especfico. Assim, ao lado da injeo de mercrio, da poo bromurado ou do banho morno, o teste carcerrio. O doente no abstrahe sempre, o delinqente. A pedagogia carcerria ou os testes (...) paralelamente mesinha ou physiotherapia (O IMPARCIAL DA BAHIA, 1928b). Foi a partir de um jurista, Dr. Carlos Ribeiro, que surgiram crticas ao projeto de lei para a construo do Manicmio Judicirio baiano. No entanto, cabe ressaltar que as crticas no visavam impedir a construo do manicmio, mas, ampliar a populao que deveria ser internada. Referiase, nesse sentido, aos delinquentes condenados que, para ser internados no Manicmio Judicirio, deveriam apresentar (...) symptomas de morbidez mental (O IMPARCIAL DA BAHIA, 1928c), o que se mostrava, para o jurista, como cientificamente inaceitvel, do ponto de vista da finalidade do manicmio. Este deveria receber no s os que sofriam de morbidez mental, mas, tambm, aqueles condenados que apresentassem molstias psychicas: (...) um doente psychico, assim como pode ser, pode tambm no ser um doente mental, chamando ateno para casos que, (...) acarretando estados psychopticos (...) reclamam para os respectivos doentes o internamento na clnica hospitalar psychitrica (...) sem que sejam elles doentes mentais epilepsia, tabes e parkinson seriam alguns exemplos. O manicmio baiano deveria ento ser, no s clnica psiquitrica, mas, neurolgica, devendo ainda ter um departamento especfico para menores delinquentes portadores de anomalias mentais ou psquicas, funcionando como (...) complemento da penitenciria com sua clnica crcero-pedaggica . No entanto, as sugestes do Dr. Carlos Ribeiro no foram incorporadas ao projeto de lei, o qual foi sancionado em 23 de maio de 1928. Dessa forma, ficava criado, em lei, o Manicmio Judicirio da Bahia, soluo para o problema dos loucos-criminosos, complemento da penitenciria, instituio mista, prova de civilizao: Art 1. creado o Manicmio Judicirio do Estado da Bahia, directamente subordinado Secretaria de Polcia e Segurana Pblica. Art 2. Tem o Manicmio Judicirio por fim internar, para observaes periciaes e tratamentos apropriados: a) os condemnados que, recolhidos Penitenciria do Estado, apresentarem symptomas de morbidez mental; b) os detentos antes da condemnao suspeitos de insanidade mental; c) os indivduos a que se refere o art. 29 do Codigo Penal.
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interessante notar que, apesar do movimento em prol da construo o Manicmio Judicirio ter surgido no meio mdico, como uma tentativa de legitimar e especificar sua estratgia, medicalizando o espao asilar, o Manicmio Judicirio colocado, aqui, no como parte ou como uma reforma da assistncia psiquitrica, mas como parte do sistema carcerrio e no mbito de reformas penitencirias, pelos prprios mdicos que o defendiam. Dessa maneira, o manicmio baiano forma-se como uma instituio mais penitenciria do que mdica e os loucos-criminosos, que, na figura dos monomanacos, serviram para mostrar a necessidade da estratgia alienista, tornam-se inespecficos para o meio mdico e dele so retirados. O Manicmio Judicirio da Bahia, cujo governo estava autorizado a abrir crdito para sua construo e contratao de pessoal desde a promulgao da lei em 1928 e que teria, segundo Madureira Pinho, (...) dois andares, com accommodao para 50 presidirios loucos, dispondo de installao de hydrotherapia e de mais apparelhos para molstia mentaes e nervosas (O IMPARCIAL A BAHIA, 1928 d), no foi construdo e, at a dcada de 60, os doentes mentais criminosos permaneceram no Pavilho do Hospital Juliano Moreira, local onde eram realizadas as percias penais e cumpridas as medidas de segurana. Naquela poca, alguns mdicos do Hospital comearam a fazer fortes denncias atravs dos jornais de grande circulao da capital, tornando pblica a situao na qual tais doentes se encontravam 5. No governo Lomanto Jr., dentro de um processo de reformas administrativas mais amplas, o Manicmio Judicirio (ainda inexistente como instituio especfica), passou a ser parte integrante do Departamento de Assuntos Penais (DAP) (BAHIA, Lei n.2.321/1966, cap. VI) - rgo de administrao centralizada da Secretaria de Justia - junto com a Penitenciria Lemos Brito e Casa de Deteno. O deslocamento dos loucos-criminosos do meio mdico, dessa forma, completava-se. o que podemos perceber a partir das atribuies do DAP: (...) orientar, dirigir, coordenar e controlar, em harmonia com o poder judicirio e a Secretaria de Trabalho e Bem-estar Social o regime penal e a administrao dos estabelecimentos penais. (...) (BAHIA, Lei n.2.321/1966, Art. 157). O Manicmio Judicirio, no mais instituio mdica especfica, mas estabelecimento penal deveria custodiar e tratar (...) psicopatas causadores de danos sociais, conforme deciso da justia criminal (BAHIA, Lei n.2.321/1966, Art. 161). A populao que deveria ser especfica, confunde-se com a da assistncia mdica, presente de forma constante na evoluo da legislao como sendo aquela que causa danos, perturba a ordem, oferece perigo. Os pacientes internos do Pavilho Manoel Vitorino ganharam um novo local, que fora inaugurado na segunda metade da dcada de 60 em (...) um prdio absolutamente inadequado (...) a soluo que se deu pra o Manicmio Judicirio foi de instalar num pavilho
5 Rubim de Pinho. Declarao em entrevista realizada por Marcus Vinicius Oliveira Silva em 15 de junho de 1992.

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remanescente da penitenciria (...), [o] pavilho Madureira Pinho (...) construdo no fim dos anos 20 (...) era o pavilho feito para sentenciados de segurana mxima 6. Em maro de 1981, foi criada a Comisso de Direitos Humanos da Ordem dos Advogados na Bahia, que estabeleceu, como ponto prioritrio de trabalho, um programa de visitas e vigilncia aos estabelecimentos penais da cidade de Salvador, incluindo o Manicmio Judicirio do Estado. O relatrio sobre as visitas realizadas aos presdios e ao Manicmio Judicirio de Salvador foi publicado na ntegra, no jornal A Tarde de 10 de fevereiro de 1982, apresentando a situao encontrada nos trs estabelecimentos visitados (Penitenciria Lemos Brito, Casa de Deteno e Manicmio Judicirio): Lamentveis as condies materiais (...). Insuficientes e inadequados os recursos humanos disponveis. Inexistentes as normas disciplinares atualizadas que limitem o arbtrio dos dirigentes e criem para os internos parmetros gerais, orientadores de seu comportamento. Limitadas a nveis baixssimos as oportunidades de trabalho carcerrio, sempre sub-remunerado. Estas as caractersticas gerais que servem de pano de fundo ao relatrio das condies especficas das unidades visitadas (A TARDE, 1982, p.16). Fiquemos, ento, com o Manicmio Judicirio. Apontado como um estabelecimento no qual, (...) sob o duplo estigma da doena mental e do crime cometido, vivem (...) em deplorvel situao de promiscuidade, 323 internos, 26 dos quais do sexo feminino, o relatrio aponta as dificuldades existentes no Manicmio Judicirio, como a insuficincia de pessoal especializado: 14 mdicos, que acumulam atividade de assistncia hospitalar, percia, diagnstico de periculosidade e planto; 19 auxiliares de enfermagem, sendo que, nesse setor, um nico auxiliar responsvel por 73 internos; e dois dentistas. Destaca ainda a falta de recursos humanos, verbas e espao para a realizao de uma (...) assistncia psicoteraputica pelo mtodo da TO (Terapia Ocupacional), alm da impossibilidade de desenvolver atividades agrcolas pelos internos - cujo (...) predomnio (...) oriundo da zona rural-, devido localizao do manicmio em centro urbano, concluindo que (...) a aplicao permanente de neurolpticos e medicamentos do gnero aliada total ociosidade podem constituir-se em fatores de agravamento da deteriorao fsica e mental dos internos. Alm disso, so ressaltados ainda o (...) deplorvel estado fsico do prdio, as pssimas condies gerais de higiene - estando todo o trabalho de limpeza a cargo de um nico funcionrio - e a assistncia jurdica insuficiente, resultando na lentido dos processos
6 Rubim de Pinho. Declarao em entrevista realizada por Marcus Vinicius Oliveira Silva em 15 de junho de 1992

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judicirios e, consequentemente, em (...) internamentos indefinidos, mesmo diante da supervenincia de expirao no prazo da medida de segurana. Todos esses fatores fazem, segundo os relatores, (...) do Manicmio Judicirio uma torpe priso e uma caricatura de hospital. O Manicmio Judicirio, no entanto, sofreu algumas reformulaes ao longo do tempo, as quais pensamos ser importante acompanhar, at a sua nova denominao como Hospital de Custdia e Tratamento. Em 1988, com base no Decreto n. 1.899, de 7 de novembro, foram redefinidas as suas finalidades: (...) receber sob regime de internao e por determinao judicial, para percia, custdia e tratamento, indiciados, processados e sentenciados, suspeitos ou comprovadamente portadores de doena mental ou de desenvolvimento mental incompleto 7 ou retardado (BAHIA, Dec. 1.899/1991, Art. 5). Contando com quatro sees - de Registro e Controle, de Segurana, de Assistncia Mdico-Odontolgica e de Apoio Administrativo -, no encontramos na seo mdico-odontolgica um setor de assistncia psiquitrica - a seo era composta por: setores de percia e avaliao, enfermagem, nutrio, assistncia social, psicolgica de praxiterapia e de orientao educacional. A assistncia psiquitrica aparece inespecificamente no artigo 5, que definia as atividades do setor: Promover o atendimento mdico-odontolgico ao interno. A psiquiatria, enquanto especialidade mdica, achava-se assim especificada apenas no que se refere s atividades de percia. Em 1991, passou a ser chamado de Hospital de Custdia e Tratamento (HCT) (BAHIA, Lei 6.074/1991, art. 42) e, em 1994 foi mais uma vez reestruturado internamente, atravs do Decreto n 2.785, de 20 de janeiro, passando a contar com cinco sees: de Apoio Administrativo, Segurana, Atendimento Sade, Registro, Controle e Arquivo, e Enfermagem. As atividades previstas para a seo de Atendimento Sade estavam distribudas em cinco setores: Ambulatrio - responsvel pela realizao de consultas mdicas peridicas e de pronto-atendimento, atendimento de enfermagem e odontolgico, realizao de exames laboratoriais, estatstica de atendimento e diagnstico, alm do controle de uso e compra de medicamentos; - Assistncia Social, Nutrio, Enfermagem, Internao - responsvel por controlar admisses e altas, supervisionar assistncia clnica e psiquitrica, encaminhar exames complementares, promover reunies para discusso de diagnstico e teraputica, promover o desenvolvimento ocupacional do interno, promover atividades recreativas, artsticas e sociais, a expresso criativa e o aprendizado dos internos, controlar o pagamento pelos servios dos pacientes, elaborar estatstica de atendimento e diagnstico. Alm disso, deve ainda acompanhar pacientes egressos, indicando a necessidade de retorno ao HCT, durante um ano, aos pacientes com alta por carta de desinternao e chamando a ateno para a necessidade do uso de medicao. interessante notar que, apesar da separao entre setor de Ambulatrio e de Internao, as atividades
7 O desenvolvimento mental incompleto refere-se aos menores de 18 anos e aos silvcolas inadaptados, que, embora inimputveis e irresponsveis, no encontram no Manicmio Judicirio seu porto final, embora presentes no artigo acima citado.

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do chamado ambulatrio voltam-se aos pacientes internados, cabendo ao setor de Internao o acompanhamento dos egressos. Alm disso, a multiplicidade de funes no nos permite identificar uma linha assistencial definida, havendo, inclusive, superposio de funes entre os diferentes setores. Nota-se ainda a extino dos setores de Praxiterapia, Assistncia Psicolgica e Orientao Educacional, cujas atividades se achavam dispersamente presentes no Setor de Internao. A Seo de Assistncia Sade conta ainda com um Setor de Percia e Avaliao. Vinculado Secretaria da Justia, ao mdico do HCT resta o papel de examinar, fazer relatrio e comunicar, no podendo internar, nem dar alta aos pacientes, sendo as altas decretadas pelo juiz, atravs de alvar de soltura ou carta de desinternao. Em 1992 o Manicmio Judicirio da Bahia carecia, segundo Rubim de Pinho, de condies materiais e apresentava (...) insuficincia de pessoal do ponto de vista (...) de tcnica de percia, contava com uma equipe insuficiente e superpopulao de pacientes. O manicmio tem um prdio que comporta, supe-se, 160 doentes e ele tem cerca de 322 (...). Ressalta ainda as precrias condies do hospital para as aes clnicas e de ressocializao dos doentes, sendo o manicmio, (...) um tipo de asilo com os defeitos iguais ou maiores que os outros asilos. So os mesmos defeitos das internaes a longo prazo (...) h [ainda] (...) uma carceragem no aspecto da dependncia do outro rgo, da dependncia da justia. Dessa forma, possvel perceber que a periculosidade dos doentes mentais jogou um papel central na constituio da assistncia psiquitrica brasileira, funcionando em um primeiro momento como justificativa para a consolidao da especialidade mdica. Em um momento posterior, esses doentes passaram a representar um impedimento assistncia, alm de ameaarem a especificidade da medicina mental, iniciando- se um movimento para construo dos manicmios criminais. A periculosidade, no entanto, permaneceu como o centro da legislao psiquitrica brasileira e os manicmios judicirios surgiram no dispositivo psiquitrico compondo uma nova estratgia, que se fundamenta de forma explcita, no perigo que o louco representa. Com um lugar especfico para a loucura criminosa, fora da rede de assistncia psiquitrica, a medicina retira de seu campo aqueles que foram o argumento inicial para a sua afirmao.

Referncias
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A Psiquiatria na poca de Lima Barreto


Sergio Rachman Francisco Lotufo Neto

Como relatado por Francisco de Assis Barbosa (2003) em sua biografia A vida de Lima Barreto, Afonso Henriques de Lima Barreto nasceu na cidade do Rio de Janeiro em 13 de maio de 1881, filho de dois mulatos, Joo Henriques de Lima Barreto e Amlia Augusta Pereiras de Carvalho. Conheceu desde cedo as adversidades da vida. Perdeu a me em 1887, aos seis anos de idade, vtima de tuberculose, golpe do qual jamais se recuperaria totalmente e sentiu-se desde criana discriminado pela cor de sua pele. Em 1890, seu pai, que era tipgrafo da Imprensa Nacional, foi exonerado do cargo em decorrncia de divergncias polticas na Repblica incipiente, para ser nomeado no mesmo ano escriturrio das Colnias de Alienados da Ilha do Governador, lugar para o qual a famlia se mudou em 1891, quando Joo Henriques foi promovido a almoxarife. Em 1893 ele se tornou administrador das Colnias. Em 1899, Lima ingressou na Escola Politcnica, mas no conseguiu passar do segundo ano do curso, tendo sido reprovado cinco vezes em Mecnica. Em 1902, o pai de Lima Barreto passou a sofrer de uma sria doena mental de natureza psictica, cujo surto relatado em A vida de Lima Barreto: Logo aps o jantar, [Joo Henriques] foi deitar-se. (...) Tudo parecia normal, sem surpresas. No passaria pela cabea de ningum que a desgraa estivesse to prxima. No meio da noite, porm, o silncio da pequena casa do stio do Carico foi cortado bruscamente por gritos lancinantes que vinham do quarto de Joo Henriques. O almoxarife delirava. Por entre as frases desconexas que proferia, percebia-se que o pobre homem, alucinado, estava possudo pelo pavor de ser preso. Era a loucura! No deixem a polcia entrar! No deixem! gritava e chorava, ao mesmo tempo. (...) Joo Henriques continuava imerso e s via pela frente o delegado e os soldados de polcia, armados at os dentes, e todos queriam lev-lo de qualquer jeito para a cadeia. (BARBOSA, 2003). Lima Barreto conviveu durante grande parte de sua vida com a doena de seu pai, que passou a ser uma pessoa reclusa, vtima de surtos psicticos de tempos e tempos. Na descrio de Barbosa,

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Joo Henriques passava dias inteiros na sua cadeira de balano, sem falar, nem comer. Sem se mexer sequer, como se fosse um boneco. E s deixava a imobilidade e o mutismo, a que se entregava, para o delrio, quando, transido de pavor, abria a boca no mundo, gritando de inimigos inexistentes. Em 1903, em decorrncia de sua doena mental, Joo Henriques foi aposentado do cargo de administrador das Colnias de Alienados da Ilha do Governador e Lima Barreto foi aprovado em segundo lugar no concurso de amanuense na Diretoria do Expediente da Secretaria de Guerra, sendo nomeado e empossado. No mesmo ano, os dois foram morar em Todos os Santos, sendo a residncia deles conhecida como a casa do louco. Em 1905, Lima Barreto comeou a escrever Recordaes do Escrivo Isaas Caminha, obra que seria publicada pela primeira vez em 1909 e, em 1906, iniciou a escrita de Vida e morte de M. J. Gonzaga de S. Entre novembro de 1910 e abril de 1911, foram escritas as principais obras-primas do autor: os contos A Nova Califrnia e O homem que sabia Javans e o romance Triste Fim de Policarpo Quaresma. Francisco de Assis Barbosa estabelece o ano de 1911 como um marco na vida do escritor: No ser demais fixar o ano de 1911 como uma nova fase na vida de Lima Barreto, a fronteira que delimita o perodo mais fecundo de sua atividade de romancista com os primeiros desregramentos bomios, saturado desde ento pelo aborrecimento e pelo desgosto de viver. A dependncia de lcool foi um problema gravssimo, a partir de ento, na vida dele. Nas palavras de Barbosa, ele se transformaria num pobre homem, viciado no lcool, que lhe consome no somente a sade, como em grande parte lhe sacrifica a carreira de escritor. Imerso num ciclo de decadncia fsica e mental, Lima Barreto passou a perambular pela cidade do Rio de Janeiro de bar em bar, apresentando um aspecto desnutrido, prprio dos alcolatras. Em 1914, ele revela no Dirio ntimo: O maior desalento me invade. Tenho sinistros pensamentos. Ponho-me a beber; paro. Voltam eles e tambm o tdio da minha vida domstica, do meu viver quotidiano, e bebo. Uma bebedeira puxa outra e l vem a melancolia. Que crculo vicioso! Despeome de um por um dos meus sonhos... No mesmo ano, Lima Barreto passou por sua primeira internao psiquitrica, aps ter alucinaes visuais e ideias persecutrias, acompanhadas de agitao psicomotora. Permaneceu internado durante dois meses. Voltando a beber, apresentou crise idntica em 1916, quando foi levado para a Santa Casa de Ouro Fino.

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A decadncia fsica de Lima Barreto muito bem descrita por Ribeiro Couto (1950), em carta a Francisco de Assis Barbosa: Eu, com 20 anos, tendo lido o Isaas Caminha, o Policarpo Quaresma e o Gonzaga de S, no podia compreender como aquele grande escritor, de to puro estilo, to natural, precisamente o antimulato em matria de estilo, fosse o mesmo Lima de barba por fazer, chapu de palhinha encardida, camisa suja e manchada no peito, roupa coada mal cheirosa, como uma morrinha que no se sabia se era de vmitos da vspera ou suor azedo. At o final de sua vida, Lima Barreto seria internado mais uma vez no Hospital Psiquitrico, no final de 1919, onde comearia a escrever as anotaes para seu livro O Cemitrio dos Vivos. O prprio romancista quem descreve a crise que motivou essa internao: No comeo, eu gritava, gesticulava, insultava, descompunha... S a minha agitao, uma frase ou outra desconexa, um gesto sem explicao denunciavam que eu no estava na minha razo. (extrado de O Cemitrio dos Vivos). Lima Barreto morreu em 1 de novembro de 1922, 2 dias antes de seu pai, em decorrncia de colapso cardaco. Hidalgo (2008), em seu livro Literatura da Urgncia Lima Barreto no domnio da loucura, afirma: [Lima Barreto] utilizou o eu como origem da escrita, sendo o inventor de uma narrativa que tem em si mesmo a causa principal. Assim, o eu transborda do escrito ntimo para o romance, sendo devidamente insuficientemente, aos olhos de muitos crticos maquiado para se apresentar em invlucro romanesco. Isto quer dizer que a existncia se reflete na experincia literria de forma radical, o que pode ser flagrado, de forma mais ou menos acentuada, dependendo do protagonista, em Recordaes do escrivo Isaas Caminha, Triste fim de Policarpo Quaresma e Vida e Morte de M. J. Gonzaga de S. O paradigma dessa questo, contudo, encontra-se na comparao entre Dirio do hospcio (uma escrita de si multifuncional) e O cemitrio dos vivos (o que se formula como literatura de si). Ainda de acordo com essa estudiosa, Lima criou uma zona de interseo literrio-existencial, unindo personagens inventados e questes pessoais. Barbosa (2002), por sua vez, refere que Lima Barreto pertence categoria dos escritores que mais se confessam atravs de suas obras e que o prprio romancista teria dito certa vez que tudo o que escrevia eram captulos de sua memria.

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A viso de Lima Barreto sobre a Psiquiatria:


O modo como Lima Barreto enxergava a instituio hospitalar psiquitrica e os fundamentos da Psiquiatria so evidenciados em vrias partes de seu Dirio ntimo e do Cemitrio dos Vivos. Duas figuras conhecidas na Histria da Psiquiatria, Juliano Moreira e Henrique Roxo, so mencionadas logo no incio de O Cemitrio dos Vivos. Ao se referir ao primeiro, queixa-se do modo como ele supostamente aplicaria de maneira cega conceitos que vinham da Psiquiatria europeia e da pouca empatia que, a seu ver, ele desenvolvia com os pacientes: Tinha que ser examinado pelo Henrique Roxo. H quatro anos, ns nos conhecemos. bem curioso esse Roxo. Ele me parece inteligente, estudioso, honesto; mas no sei por que no simpatizo com ele. Ele me parece desses mdicos brasileiros imbudos de um ar de certeza de sua arte, desdenhando inteiramente toda a outra atividade intelectual que no a sua e pouco capaz de examinar o fato por si. Acho-o muito livresco e pouco interessado em descobrir, em levantar um pouco o vu do mistrio que mistrio! que h na especialidade que professa. L os livros da Europa, dos Estados Unidos, talvez; mas no l a natureza. No tenho por ele antipatia; mas nada me atrai a ele. J Juliano Moreira retratado de maneira mais positiva, e a ele o autor grato por t-lo deixado permanecer na Seo Calmeil, com acesso biblioteca que o ajudou a passar a tempo durante a sua permanncia no hospital: Na segunda-feira, ates que meu irmo viesse, fui presena do doutor Juliano Moreira. Tratou-me com grande ternura, paternalmente, no me admoestou, fez-me sentar a seu lado e perguntou-me onde queria ficar. Disse-lhe que na Seo Calmeil. Deu ordens ao Santana e, em breve, l estava eu. De uma maneira geral, os mdicos so vistos com grande desconfiana pelo narrador de O Cemitrio dos Vivos, que os considera pessoas pouco reflexivas que, guiadas por modismos cientficos, poderiam usar os pacientes como objetos de teste para tratamentos inadequados, como mostra o trecho abaixo:

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Eu passei, desde a minha entrada no pavilho, nas mos de cinco mdicos. Os daquela primeira dependncia, j falei; os da Seo Pinel, j aludi. Principalmente ao adjunto ou que outro nome tenha. No falei do chefe do servio. Era um moo da minha idade, conhecido da rua, mas conforme meu hbito, j que ele no se deu a conhecer, eu no me dei tambm. Em rigor, ali, doente indigente, pria social, a mais elementar dignidade fazia eu no o fizesse e, por estar em tal estado, temia-o muito. Sentia, no sei por qu, nesse rapaz, um grande amor novidade, uma pressa e aodamento, muito pouco cientficos, em experimentar o remdio novo. Percebia-se pelo seu ar abstrato, distrado, que era homem de leituras, de estudos; mas tambm, por no sei que ar de fisionomia, ou de olhar, que era inquieto e sfrego. Faltavam-lhe a capacidade de meditao demorada, da pacincia de examinar durante muito tempo o pr e o contra de uma questo; no havia nele a necessidade da reflexo sua, de repensar o pensamento dos outros at admitir como sua a evidncia, tida por um outro como tal. Essa sua falta de mtodo, junto a minha condio de desgraado, davam-me o temor de que ele quisesse experimentar em mim um processo novo de curar alcoolismo em que se empregasse uma operao melindrosa e perigosa. (...) Pouco lgicos, por isso demasiadamente objetivos; impacientes, por isso aceitando em globo a autoridade arriscam-se a de boa f cometer os erros mais grosseiros e funestos no exerccio de sua profisso. Falta-lhes crtica, no s a mais comum, mas tambm a necessria do grau de certeza da experincia e dos instrumentos em que as refazem. Ao ser entrevistado por Henrique Roxo na admisso ao hospital, Lima Barreto responde com ironia: (...) disse-lhe que tinha sido posto ali por meu irmo, que tinha f na onipotncia da cincia e a crendice do hospcio. Creio que Ele no gostou. Ele tambm desqualifica a Psiquiatria em: Cado aqui, todos os mdicos temem pr logo o doente na rua. A sua cincia muito curta, muito prev; mas seguro morreu de velho e melhor empregar o processo da Idade Mdia: a recluso. A crtica que se observa acima aos psiquiatras parte de uma crtica maior, que o autor faz reiteradamente ao cientificismo e doutrina filosfica que o apoiava e estava em voga na poca, o Positivismo de Augusto Comte: Esqueci-me um momento dos meus propsitos de alto debate metafsico, de ferir a Cincia nas suas bases e contestar-lhe esse carter de confidncia dos Deuses, que os pedantes querem dar-lhe, para justificarem a vaidade de que tresandam, por saber dela um
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poucochito, levando, com as suas asseres arrogantes, tristeza no corao dos outros e discrdia entre os homens. No mesmo livro de onde tirada essa citao, O Cemitrio dos Vivos, encontramos outra em que Lima Barreto admite ter sido adepto do Positivismo em sua juventude, para depois se distanciar do mesmo por consider-lo dogmtico, assim como as religies: A minha passagem pelo positivismo foi breve e ligeira. Freqentei o apostolado cerca de um ano; mas, apesar de me ter convencido de muita coisa na escola, eu, at hoje, nunca pude acreditar que aquele conjunto de doutrinas, capazes de falar e seduzir inteligncias, fosse capaz de arrebatar coraes com o ardor e o fogo de uma f religiosa. No entanto, observa-se que a postura de Lima Barreto em relao Cincia e Psiquiatria ambivalente. Ao mesmo tempo em que as ataca, manifesta crena de que futuramente existiriam tratamentos eficazes para controlar a doena mental e para tornar a internao do doente menos traumtica. Ao contar como foi levado ao hospital psiquitrico dentro de um carro blindado, complementa: Por mais passageiro que seja o delrio, um ergstulo ambulante [o carro-forte] dessa conformidade s pode servir para exacerb-lo mais e tornar odiosa aos olhos do paciente uma providncia que pode ser benfica. A medicina, ou a sua subdiviso que qualquer outro nome possua, deve dispor de injees ou l que for, para evitar esse antiptico e violento recurso, que transforma um doente em assassino nato involudo para fera. possvel fazer com relao a esse fragmento, algumas consideraes importantes. Em primeiro lugar, o uso da palavra ergstulo que segundo o dicionrio Houaiss, em sua verso eletrnica, significa na Roma antiga, crcere em que se confinavam os escravos, denota que o autor atribua ao preconceito racial o modo como foi tratado antes de sua internao. No entanto, ao escrever que esse ato s pode servir para (...) tornar odiosa aos olhos do paciente uma providncia que pode ser benfica, reconhece que em determinadas situaes a internao necessria, e no necessariamente recurso cruel ou destitudo de propsito humanitrio. Por fim, ao se referir medicina, ou a sua subdiviso que qualquer outro nome possua, reconhece que a Psiquiatria um ramo daquela, em consonncia com o pensamento da poca. O desejo de que fosse encontrada uma cura para as doenas mentais aparece no prximo fragmento, tambm de O Cemitrio dos Vivos: (...)

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no queria j que determinassem a origem, ou explicao [da loucura]; mas que tratassem e curassem as mais simples formas. O autor deixa entrever que, antes de ser internado, pertencia a um crculo da intelectualidade que possua preconceito contra os psiquiatras, mas aps ter contato com um deles no hospital, obrigado a rever as suas posies: No dia seguinte minha entrada na seo e no outro imediato, fui presena do mdico. um rapaz do meu tempo e deve ter a minha idade; conheci-o estudante; ele, porm, no me conheceu por esse tempo. Nos nossos jornalecos troamo-lo muito. Eu, porm, no me lembro de qualquer pilhria a seu respeito feita por mim. Ele me tratou muito bem, auscultou-me, disse-lhe tudo o que sabia das conseqncias do meu alcoolismo e eu sa do exame muito satisfeito por ter visto no moo uma boa criatura, que no guardava rancor das troas que ele bem podia atribuir a mim. Como argumento contrrio s teses de que os internos do hospital psiquitrico necessariamente sofriam violncia e que no havia motivao humanista que justificasse as internaes, cita-se o seguinte trecho que descreve o estado de alguns pacientes: Olham-se os quartos e todos aqueles homens, muitas vezes moos, sem molstia comum, que no falam, que no se erguem nem da cama para exercer as mais tirnicas e baixas exigncias da nossa natureza, que se urinam, que se rebolcariam no prprio excremento, se no fossem os cuidados dos guardas e dos enfermeiros (...). Inclusive, Lima Barreto chega a se referir aos funcionrios do hospital que eram responsveis por tomar conta dos internos com alguma ternura e comiserao: Dias, desde esse tempo, e parece que j mesmo antes, nunca largou esse ofcio de pajear malucos. No dos mais agradveis e preciso, alm de pacincia e resignao para atur-los, uma abdicao de tudo aquilo que faz o encanto da vida de todo o homem. ele, por assim dizer, obrigado a viver no manicmio, s podendo ir ter com a famlia, ou o que com isso se parece, a longos intervalos, demorando-se pouco no lar. Ouvir durante o dia e a noite toda a sorte de disparates, receber as reclamaes mais desarrazoadas e infantis, adivinhar as manhas, os seus truques e dissimulaes tudo isto e mais o que se pode facilmente adivinhar, transforma a vida desses guardas, enfermeiros, num verdadeiro sacerdcio.
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Estive mais de uma vez no hospcio, passei por diversas sees e eu posso dizer que me admirei que homens rsticos, os portugueses, mal sados da gleba do Minho, os brasileiros, da mais humilde extrao urbana, pudessem ter tanta resignao, tanta delicadeza relativa, para suportar os loucos e as suas manias. Nem todos so insuportveis; na maioria, so obedientes e dceis; mas os poucos rebeldes e aqueles que se enfurecem, de quando em quando, so por vezes de fazer um homem perder a cabea. Tratarei deles mais minuciosamente. Pois o meu Dias, apesar dos gritos, dos gestos de mando, um homem talhado para pastorear doido, tanto ele como Santana, cuja seo mais trabalhosa, mas que eu deixei, no porque ele no me tratasse bem, o que ele fez espontaneamente, mas para ter s ordens a biblioteca da Seo Calmeil (...). Quanto ao tratamento que recebeu durante a internao, Lima Barreto afirma: Aborrece-me este hospcio. Eu sou bem tratado; mas me falta ar, luz, liberdade. Porm, mais uma vez o autor ambivalente, e em outra parte afirma: Os guardas, em geral, principalmente os do pavilho e da seo dos pobres, tm os loucos na conta de sujeitos sem nenhum direito a um tratamento respeitoso, seres inferiores, com os quais eles podem tratar e fazer o que quiserem. Para ilustrar que a internao de Lima Barreto no foi desmotivada, pode-se citar vrias falas em que ele mostra o estado de degradao fsica ao qual chegou devido ao uso abusivo de lcool: No me preocupava com o meu corpo. Deixava crescer o cabelo, a barba, no me banhava a mido. Todo o dinheiro que apanhava bebia. Delirava de desespero e desesperana; eu no obteria nada. Outras muitas [coisas] me aconteceram, mas so banais a todos os bebedores. Dormi em capinzais, fiquei sem chapu roubaram-me mais de uma vez quantias vultuosas. Um dia, furtaram-me cerca de quinhentos mil-ris e eu amanheci sentado a uma soleira, na praa da Bandeira, com mil-ris no bolso, que, creio, me deixaram por comiserao os que me roubaram. A seguir, ele descreve a situao em que se encontrava quando foi internado: (...) penetrei no pavilho calmo, tranqilo, sem nenhum sintoma de loucura, embora toda a noite tivesse andado pelos subrbios sem dinheiro, a procurar uma delegacia, a fim de queixar-me ao delegado das coisas mais fantsticas dessa vida, vendo as coisas mais fantsticas que se possa imaginar. No comeo, eu gritava, gesticulava, insultava, descompunha; dessa forma, vi-as
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familiarmente, como a coisa mais natural deste mundo. S a minha agitao, uma frase ou outra desconexa, um gesto sem explicao denunciavam que eu no estava na minha razo. Dessa forma, percebe-se, pelo relato do prprio autor, que ele sofria de alteraes mentais importantes, que colocava sua vida em permanente risco. Ele mesmo reconheceu isso e passou a ter medo do que lhe poderia acontecer se recebesse alta prematura da internao: O mdico me ofereceu alta, mas no aceitei j, porque s quero sair depois do carnaval. Demais, eu penso que o tal delrio me possa voltar, com o uso da bebida.

O Hospcio Pedro II retratado em O cemitrio dos vivos:


Lima Barreto, aps ter sido internado duas vezes no Hospcio Pedro II, deixa a seguinte descrio do mesmo no Captulo 3 de O cemitrio dos vivos: O hospcio bem construdo e seria adequado, se no tivesse quatro vezes o nmero de doentes para que foi planejado. obra de iniciativa individual, e a sua construo, pode-se dizer, foi custeada pela caridade pblica. Nas ddivas e doaes, como sempre, nas obras, muito concorreram os portugueses que enriqueceram no comrcio. Os chos parece que j eram da Santa Casa, mas o edifcio propriamente resultado de ddivas e doaes. grande de fachada, com fundo proporcional, acabamento e remates cuidadosos, um pouco sombrio no andar trreo, mais devido aos acrscimos, do que ao plano primitivo, que se adivinha. Acabado de construir em 1852, todo ele trai, no aspecto exterior, ao gosto pseudoclssico da Revoluo e do Imprio Napolenico. O seu arquiteto, Domingos Monteiro, foi certamente discpulo da antiga Academia de Belas-Artes e certamente do arquiteto Grandjean de Montigny. de aspecto frio, severo, solene, com pouco movimento nas massas arquiteturais. Custou naquela poca cerca de mil e quinhentos contos, e por a se pode avaliar a tenacidade de Jos Clemente [Pereira], que o que o ideou e o ergueu, no espao curto de dez anos (...) Interiormente dividido em sales e quartos, maiores e menores, com janelas todas para o exterior, e portas para os corredores, que olham para os ptios internos. O meu dormitrio ficava no extremo da ala esquerda do edifcio (...) e as camas ficavam encostadas ao longo das quatro paredes. Tinha trs janelas
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de sacada para a rua, mas eram inteiramente gradeadas. Via-se o jardim, a rua, os bondes e a montanhas de Niteri e Terespolis. No final do Captulo 1, h outra referncia com relao s qualidades arquitetnicas do hospital, que Lima Barreto considerava adequadas para seu propsito: O hospcio bem construdo e, pelo tempo em que o edificaram, com bem acentuados cuidados higinicos. As salas so claras, os quartos amplos, de acordo com a sua capacidade e destino, tudo bem arejado, com o ar azul dessa linda enseada de Botafogo que nos consola na sua imarcescvel beleza (...). Lima Barreto conta que dividia quarto com mais dezenove internos. Apesar de elogiar a construo do hospcio, o autor reclama das condies enfrentadas pelos doentes em seu interior, na maioria pessoas dos segmentos inferiores da sociedade: O mobilirio, o vesturio das camas, as camas, tudo de uma pobreza sem par. O acmulo dos doentes, o sombrio da dependncia que fica no andar trreo e o ptio interno quase ocupado pelo pavilho das latrinas de ambos os andares tirando-lhe a luz tudo isso lhe d m atmosfera de hospital, de emanao de desinfetantes, uma morrinha terrvel. Os loucos so de provenincias as mais diversas; originam-se, em geral, das camadas mais pobres da nossa gente pobre. So pobres imigrantes italianos, portugueses, espanhis e outros mais exticos; so negros roceiros, que levam a sua humildade, teimando em dormir pelos desvos das janelas sobre uma esteira ensebada e uma manta srdida; so copeiros, so cocheiros, cozinheiros, operrios, trabalhadores braais e proletrios mais finos: tipgrafos, marceneiros, etc. Outro dado interessante fornecido por Lima Barreto a grande proporo de negros na populao internada e o fato de vrios deles andarem nus: Alguns no suportam roupa no corpo, s vezes totalmente, outras vezes em parte. Na Seo Pinel, num ptio que ficavam os mais insuportveis, dez por cento deles andavam nus ou seminus. Esse ptio a coisa mais horrvel que se possa imaginar. Devido pigmentao negra de uma grande parte dos doentes a recolhidos, a imagem que se fica dele, que tudo negro. O negro a cor mais cortante, mais impressionante; e contemplando uma poro de corpos negros nus, faz ela que as outras se ofusquem no nosso pensamento.

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De acordo com o autor, o nmero de internos na Seo Pinel, a primeira pela qual ele passou, era de quase duas centenas. De certa forma, a estrutura do manicmio reflete a da sociedade, ao haver pacientes que o autor denomina como de primeira classe, que tm tratamento diferenciado e direito a trazerem seus prprios enfermeiros, com os quais Lima Barreto no simpatiza: Os enfermeiros, na seo em que estou, so em geral bons. H, porm, uma casta deles que no presta. So os tais particulares. Estes so aqueles que os doentes abastados das primeiras classes so autorizados a trazer. Com relao rotina, destacado que a maior parte do tempo era marcada pelo cio ou por atividades referentes manuteno do funcionamento da instituio, como a limpeza de ptios e dos banheiros e a preparao da comida: Vivi assim cerca de uma semana, condenado ao silncio e ao isolamento mais estpidos que se podem imaginar, junto a uma quase imobilidade de preso na solitria. Foram dias atrozes e por isso, s por isso, os que padeci no pavilho; mas, em breve, depois que um mdico (...) ter-me minuciosamente examinado o estado mental e nervoso, a monotonia do ptio foi quebrada com o fazer eu as refeies no comedouro dos enfermeiros. Em outros fragmentos: (...) e fui com outros levado a lavar o banheiro. Depois de lavado o banheiro, intimou-nos o guarda (...) a tomar banho. E : Os corredores, sales e quartos so encerados e, de manh, antes e depois do caf, de parceria, empregados e doentes do cera ao assoalho e esfregamno com escovas presas a grandes tocos de madeira pesada ou aos ps, por atilhos. No foi encontrada no texto de O cemitrio dos vivos nenhuma referncia ao tratamento moral como concebido por Philippe Pinel. Um hbito muito comum entre os internos era o de fumar, que foi relatado vrias vezes no texto de Lima Barreto, como a seguir: Os cigarros que [eu] tinha, fumava-os um sobre o outro, guardando as pontas para fabricar novos, com papel comum de jornal. Fumar assim era um meio de afastar o tdio. Ou ainda: A loucura do cigarro. Um doente, homem rstico, tipo de nosso roceiro, veio para o meu dormitrio. Nos primeiros dias, passou bem; mas, no recebendo visitas e, consequentemente, fumo ou cigarro, perdeu a quietude e ficou doido. A monotonia da rotina no manicmio era superada quando ocorria uma fuga de internos, ou quando havia um motim, que descrito na seguinte passagem: Revolta dos presos na casa-forte, s sete horas da noite. Baderna, etc. A revolta capitaneada pelo D.E., o tal que subiu no telhado.
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Esto chegando bombeiros e fora de polcia. Previ isto. Os revoltosos so vizinhos de quase metade da Seo Pinel. Armaramse de trancas. Vejo-os c de cima. O resto da Seo Pinel mantm calma. A nossa est quase sem guardas nem enfermeiros, mas a atitude de todos de curiosidade. Um acontecimento desses quebra a rotina e distrai. (...) A rua encheu-se; h um movimento de carros, automveis com personagens, e fora de polcia e bombeiros; h toques de corneta um aspecto de grosso motim.

A viso de Lima Barreto sobre o carter da doena mental:


Lima Barreto, apesar de ter descrito vrios estados psicopatolgicos durante o tempo em que permaneceu internado no Hospcio Dom Pedro II, afirma em O cemitrio dos vivos que no percebe maneira de classificar os loucos: Que dizer da loucura? Mergulhado no meio de quase duas dezenas de loucos, no se tem absolutamente uma impresso geral dela. H, como em todas as manifestaes da natureza, indivduos, casos individuais, mas no h ou no se percebe entre eles uma relao de parentesco muito forte. No h espcies, no h raas de loucos; h loucos s. Mais adiante, ele pondera que no h uma explicao para a loucura, e que sua origem incerta: H uma nomenclatura, uma terminologia, segundo este, segundo aquele; h descries pacientes de tais casos, revelando pacientes observaes, mas uma explicao para a loucura no h. Em seguida, complementa: Todas as explicaes da origem da loucura me parecem absolutamente pueris. Todo o problema de origem absolutamente insolvel. No entanto, em vrios momentos, Lima Barreto tenta compreender uma explicao para a loucura, abordando as vertentes psicolgica e orgnica e apresentando elementos como o ambiente, a hereditariedade e a teoria da degenerescncia, em voga na poca. Com relao hereditariedade como causa das doenas mentais, o autor se mostra bastante incrdulo, como se observa no seguinte trecho de O cemitrio dos vivos: Apela-se para a hereditariedade que tanto pode ser causa nestes como naqueles; e que, se ela fosse exercer to despoticamente o seu poder, no haveria um s homem de juzo na Terra (...). A explicao por hereditariedade cmoda, mas talvez seja pouco lgica. Entretanto, mais
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adiante, o personagem Vicente Mascarenhas apresenta dvida com relao influncia que seus genes teriam tido para o pouco desenvolvimento mental de seu filho, que no conseguiu se alfabetizar: Era pela minha descendncia que eu sofria particularmente. Que culpa oculta haveria em mim no tenebroso destino que eu augurava para o meu pequeno? A tal hereditariedade dos sbios.... Os aspectos familiares revelados pelo personagem Vicente Mascarenhas ilustram uma possvel influncia da teoria da degenerescncia. Este apresenta quadro de alcoolismo grave que motiva sua internao psiquitrica e sua sogra manifesta sinais de loucura em idade avanada. Em seu filho, as alteraes mentais ocorrem desde a infncia. Vicente afirma: Voltava-me para trs da minha vida e l via minha sogra louca, s vezes, delirando; s vezes, calada, a olhar tudo com um olhar intraduzvel e, sobretudo, meu filho, seu neto, que passava dos dez anos e no sabia absolutamente nada. Em outras partes de O cemitrio dos vivos, o autor entende que a origem da loucura possa estar em sentimentos vivenciados pela pessoa, em algo que se aproxima da concepo pineliana da gnese dos distrbios mentais: Por que os mdicos no encontram no amor, desde o mais baixo, mais carnal, at a sua forma mais elevada, desdobrando-se num verdadeiro misticismo, numa divinizao do objeto amado; por que pergunto eu no fator de loucura tambm? Mais adiante, o autor afirma com relao a outro doente: A sua loucura veio-lhe da vaidade doentia. Um fator ambiental que destacado como possvel causador dos distrbios mentais o contato com os loucos. Nesse caso, h dvida se a loucura seria um fenmeno transmissvel: Haver contgio na loucura? Ouvi sempre falar que alienistas notveis atribuam a loucura de velhos guardas ambincia dos hospitais; aqui, contaram-se vrios casos. A imitao, contaram-se vrios casos. A imitao, que um poderoso fator de progresso social til, positivo, pode bem ser contada em sentido contrrio, um fator de regresso do indivduo, e aqui sobra inteligncia dbil de modo a faz-la copiar gestos e coisas dos loucos que a cercam. O autor complementa essa idia da gnese da loucura da seguinte forma: No sou psiclogo, nem psiquiatra, nem coisa parecida; mas tenho para mim que no toda estpida essa hiptese. preciso levar em linha de conta a capacidade e a resistncia mental dos guardas e enfermeiros. Assim, v-se uma antecipao das teorias contemporneas do surgimento das psicoses, segundo as quais o bom funcionamento psquico depende do balano entre a resistncia psquica e os estressores ambientais a que o indivduo submetido. Talvez o fator etiolgico mais importante da loucura e que foi a origem das crises vivenciadas por Lima Barreto o vcio em drogas, e mais especificamente, o lcool. Alm das descries do prprio quadro de
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alterao mental que motivou suas internaes, Lima Barreto apresenta o caso de outro doente que viu no hospital: (...) um colega de manicmio me chamou para ver um doente da Seo Pinel, que fica na loja, limpando no telhado. L fui e vi-o. Era o D.E., parente de um funcionrio da casa, de real importncia. Tinha o vcio da bebida, que o fazia louco e desatinado. J sara e entrara no hospcio mais de vinte vezes. Todos os elementos apresentados anteriormente so, por fim, sintetizados na expresso desarranjo funcional, que se aplica ao pensamento e inteligncia, levando o indivduo a um estado de degradao praticamente inexorvel: (...) o nosso prprio pensamento, a nossa prpria inteligncia, que, por um desarranjo funcional qualquer, se h de encarregar de levar-nos quela depresso de nossa prpria pessoa, quela depreciao da nossa natureza, que as religies querem semelhante a Deus, quela quase morte em vida. A inexorabilidade da loucura fica mais evidente no seguinte fragmento, em que ela comparada morte: No h dinheiro que evite a Morte, quando ela tenha de vir; e no h dinheiro nem poder que arrebate um homem da loucura. Aqui, no hospcio, com as suas divises de classes, de vesturio, etc. eu s vejo um cemitrio: uns esto de carneiro e outros de cova rasa. Mas, assim e assado, a Loucura zomba de todas as vaidades e mergulha todos no insondvel mar de seus caprichos incompreensveis. Quanto ao carter da loucura, Lima Barreto no v nela nenhuma essncia positiva. Pelo contrrio, caracteriza-a como fundamentalmente m e alienante, como se pode perceber nos seguintes fragmentos: O maluco em geral mau e egosta, especialmente o Porto, cujo delrio de grandeza. Raro o liberal e agradecido. Ou: O F. P. batuca no piano coisas to estpidas como a sua loucura. No sei como o povo julga que a loucura sintoma de inteligncia e de muito estudo. No hospcio, no se v tal coisa. Tal carter alienante da loucura, que retira de seu portador a capacidade de se comunicar coerentemente ressaltada no seguinte trecho, em que o autor se convence de que, devido ausncia de um interlocutor possvel, o melhor desistir de tentar estabelecer contato com os loucos: C estou na Seo Calmeil h oito dias. Raro o seu hspede com quem se pode travar uma palestra sem jogar o disparate. Ressintome muito disto, pois gosto de conversar e pilheriar; e sei conversar com toda a gente, mas, com esses que deliram, outros a quem a
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molstia faz tatibitate, outros que se fizeram mudos e no h nada que o faa falar, outros que interpretam as nossas falas de um modo inesperado e hostil, o melhor calar-se (...). Em outra parte da obra, o ptio do manicmio caracterizado como aquele curral de malucos vulgares. A obra de Lima Barreto, especialmente O cemitrio dos vivos, uma fonte representativa para aqueles que estudam histria da psiquiatria brasileira do incio do sculo XX e fornece elementos diversos daqueles presentes em vrios estudos, principalmente ligados a ideologias crticas psiquiatria. Procurou-se mostrar neste trabalho vrios trechos da obra O cemitrio dos vivos de Lima Barreto em que retratada a viso do autor sobre a cincia psiquitrica de sua poca. Esse romance fornece elementos bastante prximos da realidade do distrbio mental e do tratamento psiquitrico por ter sido escrito com base na experincia do autor durante a sua internao no Hospcio Nacional dos Alienados. Para o pesquisador em histria da psiquiatria, tal viso extremamente enriquecedora, por permitir o acesso a concepes sobre esses temas por parte de um sujeito perspicaz, bem articulado, timo observador e que no fazia parte da classe psiquitrica da poca. Assim, no se estaria diante dos vieses de uma exposio feita por um alienista, o que confere grande credibilidade ao relato do autor. Inicialmente, podem-se fazer algumas consideraes com relao rotina do hospital psiquitrico retratado em O cemitrio dos vivos. Apesar dos relatos de maus tratos e at mesmo de tortura empregados contra os doentes mentais do Hospcio Nacional de Alienados na Repblica Velha (Engel, 2001), Lima Barreto no faz qualquer meno aos mesmos. Pelo contrrio, s vezes at refere ter sido bem tratado pelos funcionrios do hospital e se compadece deles. Outro aspecto interessante diz respeito rotina dos internos, marcada por atividades relacionadas ao funcionamento e manuteno da instituio. No so mencionados outros elementos teraputicos relacionados ao tratamento moral, que estava em voga na poca por influncia da psiquiatria francesa, de Pinel e Esquirol (Oda e Dalgalarrondo, 2007). Lima Barreto faz meno, tambm, superlotao do hospital psiquitrico e predominncia de elementos das classes sociais mais baixas, fato que est documentado em estudo de Rey, de 1875, citado por Postel e Qutel (1983). Quanto s condies em que os doentes mentais se apresentavam na instituio, Lima Barreto descreve em inmeras passagens a degradao pela qual passavam. No entanto, atribui a mesma predominantemente alienao mental, e no internao. No momento atual, em que vrias prticas psiquitricas, especialmente a internao, so contestadas, por influncia do movimento antipsiquitrico (Berlim et al, 2003), importante a constatao de que vrios colegas de internao de Lima Barreto no se encontravam reclusos sem que houvesse
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uma razo humanitria ou teraputica para tal. Assim, as internaes no eram simplesmente um instrumento de excluso que reinava absoluta sobre qualquer objetivo de recuperao e/ou integrao, como afirmam Engel (2001) e muitos antipsiquiatras. Em relao ao aspecto supostamente libertador da loucura, que seria um veculo de crescimento pessoal (Laing, 1967), a leitura atenta de O cemitrio dos vivos deixa clara a inadequao desta viso quando se tem a experincia de viver prximo do adoecimento mental. Ainda no campo da antipsiquiatria, interessante discutir sobre o mito da doena mental, tal como apresentado por Thomas Szasz, psicanalista que um dos cones da antipsiquiatria norte-americana. Segundo esse autor (1960), as doenas mentais no so nada alm de imposies fraudulentas perpetradas por psiquiatras cuja inteno central a de preservar seus status profissionais. Em todo O cemitrio dos vivos, Lima Barreto chama ateno para o carter de existncia da loucura, no o associando a priori aos psiquiatras. Outro elemento presente na obra do escritor o desejo de que surja uma cura para o sofrimento causado pelo adoecimento mental, que limita as possibilidades existenciais do indivduo, trazendo sua inexorvel deteriorao. Por fim, oportuno fazer referncia ao modo como a relao de Lima Barreto com a psiquiatria foi vista pelo prprio e por pesquisadores de sua obra e vida. Luciana Hidalgo (2008), afirma na introduo de seu livro Literatura da urgncia, Lima Barreto no domnio da loucura: Perdoem-me, pois, os excessos, mas ao acompanhar o escritor do indizvel, um dos grandes nomes da literatura brasileira e sua escrita de percalos, sobretudo no domnio da loucura, no pude ignorar o carter pico deste herosmo. A prpria autora admite, pouco antes, que recebeu uma crtica de uma professora que apontou sua tendncia a heroicizar Lima Barreto. A postura de considerar ex-internos de hospitais psiquitricos vtimas, heris ou sobreviventes comum (Rissmiler, 2006). Esse ltimo termo aplicado atualmente por sua associao aos sobreviventes do holocausto. Vendo o paciente psiquitrico dessa forma, o leitor passa a ter uma viso direcionada e parcial, ou preconceituosa em relao psiquiatria. Assim, torna-se necessrio um afastamento afetivo, que nem sempre possvel. Nessas situaes, a leitura de obra literria, no calor afetivo, pode trazer mais confuso do que esclarecimento com relao a determinado tema (Beveridge, 2003). A prpria ambigidade de Lima Barreto com relao prtica psiquitrica reflexo de conflitos e de posicionamentos que nem sempre so justificados por fatos empricos. O preconceito que o autor possua fica bastante claro quando ele associa a psiquiatria ao positivismo. Desse modo, a crtica psiquiatria pode ser entendida como deslocamento de uma crtica maior ao sistema positivista. Em certos momentos, ao se dar conta da necessidade de ser cuidado e das qualidades de alguns mdicos e enfermeiros, sente-se impelido a rever a sua posio. Nota-se em sua obra certa tendncia a ver-se como heri ou como vtima da psiquiatria, mas tal
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viso relacionada sociedade como um todo que ele enxergava como racista; no sem razo, j que a escravido foi abolida depois que ele j havia nascido.

Referncias
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Parte 2 Institucionalizao da Psiquiatria em So Paulo: Contextos e abordagens

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Um Mdico, Uma Ideia e um Hospital: Dr. Franco da Rocha e a concepo do Juquery


Paulo Silvino Ribeiro Presente em inmeras referncias que abordam a histria da Medicina no pas, mais precisamente na fase da institucionalizao do ensino e da pesquisa mdica em fins do sculo XIX e comeo do sculo XX, Francisco Franco da Rocha tornou-se um dos nomes emblemticos de uma prtica mdica voltada sade pblica. Ao analisar seu legado, em nada deixaria a desejar quando comparado a vultos importantes da profisso como Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, Adolfo Lutz, Arnaldo V. de Carvalho, Nina Rodrigues, entre outros, tratando-se de uma importante figura para a compreenso do contexto histrico da fundao no apenas do Hospcio do Juquery, como tambm da Faculdade de Medicina de So Paulo na dcada de 1910. Intelectual de seu tempo, publicou muitas de suas ideias em artigos cientficos e jornais de grande circulao, revelando-se em como um entusiasta em parte de sua obra com as teorias psicanalticas que Freud defendia naquele momento. Mais conhecido apenas como Dr. Franco da Rocha, nasceu em 23 de Agosto de 1864 em Amparo, interior de So Paulo, e por volta dos 21 anos de idade seguiu para a capital federal para estudar na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, optando pela especialidade da psicopatologia. Segundo consta, teria sido aluno de Teixeira Brando, tornando se interno do Hospital Pedro II (principal hospital psiquitrico do pas poca) e, desde o 4 ano de faculdade, assistente na Casa de Sade Dr. Eiras, formando-se aos 26 anos em 1890. Ao retornar So Paulo, daria incio sua vida profissional, transformando radicalmente a histria do tratamento psiquitrico no Brasil. No entanto, embora muito citado, poucos se debruaram de fato sobre sua produo intelectual, limitando-se, em grande parte, a uma anlise superficial de sua biografia. Se seu trabalho frente a uma instituio pblica de sade de grande mrito como a de outros nomes aqui j citados, no diferentemente se manifestar sua produo escrita em forma de livros, artigos e anlises publicadas em revistas e peridicos nacionais e internacionais 1. Alis, atravs da leitura de seus escritos possvel construir
1 Segundo Joo C. Ribas (1979, p. 08) Franco da Rocha colaborou com um captulo no Tratado Internacional de Psicopatologia, organizado sob a direo de P. Marie e publicado pouco antes da Primeira Guerra Mundial. Alm disso, escreveu em muitas revistas estrangeiras como, Arquivos de Psiquiatria y Criminologia, de Buenos Aires, organizados por Jos Ingenieros, Annales MdicoPsychologiques, de Paris, Journal de Psychologie Normal et Pathologique sob a orientao de Ritti e Dumas, Allgemeine Zeitschrift Fr Psychiatrie, de Berlim.

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possveis canais de dilogo com a produo de mdicos importantes ao pensamento social brasileiro (contemporneos ou no a Franco da Rocha) como Nina Rodrigues, Arthur Ramos, Afrnio Peixoto e Manoel Bonfim, fato que se revelou na pesquisa em que fiz intitulada Prescries mdicas contra os males da nao: Dilogos de Franco da Rocha na construo das Cincias Sociais no Brasil (2010). Da mesma forma, sua importncia enquanto intelectual de seu tempo apontada no trabalho de Lygia Maria F. Pereira (2003, p.155): O lastro intelectual e cientfico e a grande obstinao de Franco da Rocha em construir e administrar o novo hospcio tornaram absolutamente obrigatrio para qualquer estudioso do alienismo paulista da virada do sculo, imbricar e tratar simultaneamente as preferncias tericas e a prtica concreta desse autor. Seu engajamento e sua proximidade com uma medicina prtica e intervencionista estariam materializados na concepo do Hospcio do Juquery, ao qual teria dedicado boa parte de sua vida profissional. J a produo intelectual de Franco da Rocha, expressa em seus livros e artigos, dentre outras atividades acadmicas, partia desde os condicionantes biolgicos fundamentados na teoria darwinista, passando pela medicina forense, chegando psicanlise de Freud sendo um dos responsveis por sua introduo no Brasil, e at mesmo na Amrica Latina (FRALETTI, 1987, p. 173). Enquanto intelectual, vale dizer ainda que, alm de seu nome ter sido lembrado quando da elaborao de um dos programas curriculares da futura Faculdade de Medicina de So Paulo, Franco da Rocha tambm chegou a ocupar a cadeira de Clnica Neuritrica e Psiquitrica dessa mesma instituio em 1918 2, sendo professor de figuras como o Dr. Pacheco e Silva. Alm disso, h registros de que faria parte de inmeras sociedades e agremiaes como aponta Joo C. Ribas (1979, p. 8): Em funo do crescente renome cientfico, tornou-se membro de muitas sociedades estrangeiras e nacionais: Societ MdicoPsychologique de Paris, Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, Sociedade de Medicina Legal e Criminologia de So Paulo, Sociedade Brasileira de Psicanlise, Liga Paulista de Higiene Mental, etc.

Mais especificamente sobre a divulgao da teoria freudiana possvel dizer que teve um papel importante, pois em 1920, Franco da
2 Neste mesmo ano, outros mdicos importantes ligados a Medicina Legal assumiriam suas funes junto a Faculdade como Oscar Freire e Alcntara Machado.

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Rocha publicaria o livro O Pansexualismo na doutrina de Freud, o qual, ao ser reeditado em 1930, passou a ser chamado A doutrina de Freud. Essa aproximao de Freud talvez possa ser consequncia das influncias tericas que recebera de Juliano Moreira, uma vez que se atribui a esse mdico a divulgao dessa teoria entre uma elite mdico-psiquitrica da poca (RUSSO, 2002, p. 53). Aceitar a teoria de Freud seria um passo para tentar compreender as molstias mentais no necessariamente pela degenerao, mas sim pela soma das experincias e vivncias do indivduo. Se a teoria da degenerao era a base para se pensar o Brasil naquele momento segundo mundos intelectuais, com a psicanlise ampliar-se-ia tal leque. H trabalhos que afirmam que com a psicanlise acreditava-se na ampliao das possibilidades de prevenir as doenas mentais e, mais ainda, as possibilidades de corrigir e modelar o futuro das novas geraes (PONTES, 1999, p. 59). Nesse trabalho de disseminao do pensamento freudiano, Franco da Rocha agregou outros nomes que se destacariam nesta empreitada como Durval Marcondes. Embora no tenha sido aluno de Franco da Rocha, seu interesse na psicanlise foi tamanho, ao ponto de em 1927 fundarem em So Paulo a Sociedade Brasileira de Psicanlise, alm de lanarem um ano depois a primeira edio da Revista Brasileira de Psicanlise. Assim, se a difuso da teoria psicanaltica muitas vezes tributada queles que encabearam a Semana de Arte Moderna, preciso que se diga que a aproximao entre Franco da Rocha e estes intelectuais parece ter existido. No Suplemento Cultural da APM de n 39, publicado em outubro de 1989, Walter P. Guerra ao escrever sobre a vida de Mrio de Andrade fala sobre sua incurso ao Hospcio de Juquery, o qual almejava fazer uma experincia com alienados usando a musica: Para testar o que lera sobre o assunto [uso da msica no tratamento psiquitrico], o prprio Mrio de Andrade promoveu uma sesso musical no Juqueri, que, segundo ele, deu excelentes resultados, conforme depoimentos de psiquiatras daquele estabelecimento (GUERRA, 1989, p. 4). Mas Franco da Rocha no se limitou a psicanlise, escrevendo sobre vrias temticas (direta ou indiretamente ligadas ao interesse psiquiatria), em diversos veculos. Considerando-se o contexto do esforo pela institucionalizao da medicina enquanto cincia a partir da segunda metade do sculo XIX, a produo constante por meio de revistas seria o primeiro passo dessa classe mdica, aqui representada por Franco da Rocha. Conforme aponta Lilia Schwarcz (2007), duas revistas mdicas foram muito importantes na passagem do sculo XIX para o XX, a Gazeta Mdica da Bahia e a Brasil Mdico, nas quais escreviam importantes nomes da medicina brasileira como Nina Rodrigues, tendo entre seus colaboradores (como no caso da Gazeta Mdica da Bahia) psiquiatras como Franco da
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Rocha. Da mesma forma, a participao deste mdico se fazia presente em produes paulistas, como a Gazeta Clnica, a Revista Mdica de So Paulo e Revista Brasileira de Psicanlise. Para alm dessas produes de carter estritamente cientfico, Franco da Rocha produziu artigos para outros veculos 3 paulistas de comunicao, a exemplo do O Estado de So Paulo, no qual se encontra registros de sua contribuio a cerca de quatro dcadas, de 1893 a 1933, ano de sua morte. Escrevendo sobre os mais diversos temas, embora com uma predominncia da temtica da medicina psiquitrica como era de se esperar, abordou mais de uma vez um mesmo assunto em momentos diferentes de sua carreira, no lanando mo de uma ordem ou uma diviso palpvel que caracterizasse sua cronologia temtica. Por conta disso, no possvel esboar-se uma diviso de seus escritos em fases, como se costuma fazer em anlises literrias. O que merece destaque, no entanto, a forma peculiar com que tal mdico desenvolveu uma produo cientfica acerca da psiquiatria da compreenso da doena ao seu tratamento atravs da qual, consequentemente, produziu tambm anlises sobre a sociedade de seu tempo. A despeito de no ter se especializado em nenhum tema da dinmica da vida social como outros mdicos (Nina Rodrigues com as questes do Negro; Arthur Ramos com a questo da criana problema; Afrnio Peixoto com a relativizao do clima e valorizao da educao; Manoel Bonfim com as mazelas sociais da Amrica Latina,) a riqueza e o carter profcuo da variedade de suas das temticas tratadas em produes dispersas permitem traz-lo luz para um estudo profundo de seu papel intelectual e poltico na passagem do sculo XIX para o sculo XX. Artigos como Manicmios (1898); Asilo de Alienados (1893), A questo do trabalho nos hospcios (1899), Suicdios na capital de So Paulo (1905), O artigo 68 do cdigo penal (1909 b), Assistncia familiar aos insanos em So Paulo (1909c), Necrologia (1909d), O que um paranico ( 1910), Contribution ltude de la folie dans la race noire (1911), Alcoolismo e loucura (1918), Do delrio em geral. Preleo do curso de Clnica Psiquitrica na Faculdade de Medicina de So Paulo (1919), Psicologia do boato (1920a), Mitos e Lendas na Loucura (1920b), Esclerose e bolchevismo (1921a), Loucos de todo o gnero no cdigo civil (1921c), Filosofia da Histria (1922a), Psicologia da Superstio (1922b), O exame mdico pr-matrimonial (1926), Combate ao Alcoolismo (1927), Os mitos e lendas na loucura (1928), Livro contra livro 4 (1929), Sobre a Psicanlise (1930a), A doutrina
3 4 Em um artigo sobre o cdigo penal publicado em 1909 na Revista Mdica de So Paulo, Franco da Rocha afirma ter tratado deste assunto tambm na Gazeta Jurdica, o que estende sua atuao por meio de outros veculos de comunicao. Neste artigo publicado em 1929 no Jornal Estado de So Paulo, Franco da Rocha compara as obras Retratos do Brasil de Paulo Prado e O Brasil e a Raa Batista Pereira, o que torna um pouco mais evidente o seu interesse pela compreenso da sociedade brasileira. Para se ter uma idia da importncia dada por Franco da Rocha a esse tipo de produo interpretativa acerca da realidade ou de um carter nacional, chegara a sugerir neste artigo que, seria curioso o resultado de uma fina psicanlise, penetrando no inconsciente dos dois autores, para trazer luz do sol os complexos que lhes dirigiam a pena, quando escreveram (ROCHA, 1929, p. 3).

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de Freud (1930b), No reinado da fraude (1933), entre outros, corroboram o que aqui se afirma sobre a contribuio deste mdico. Contudo, importante ressaltar que a despeito dessa caracterstica de seu trabalho, principalmente no tocante a uma multilateralidade, o incio de sua produo junto ao jornal O Estado de So Paulo foi marcada pela quase predominncia de artigos que, direta ou indiretamente, faziam parte de sua campanha pela reforma das polticas de assistncia ao alienado. Ora criticando a situao do antigo hospcio e reclamando pela urgncia nas obras para o novo hospital, ora apresentando as vantagens de um novo sistema. A escassez de instituies pblicas ligadas medicina (fosse no mbito do ensino, fosse no tratamento) no estado paulista no ltimo quartel do sculo XIX foi para Franco da Rocha um estmulo tanto da sada de So Paulo, como da volta do Rio de Janeiro. Se a inexistncia de uma Faculdade de Medicina na capital paulista motivou o jovem a buscar tal formao fora de sua terra, seu retorno teria relao com a no existncia de um adequado servio de assistncia aos alienados no estado de So Paulo. Em um discurso que proferiria em resposta s homenagens que recebia em 1923, Franco da Rocha dizia que: Trouxe para S. Paulo uma idia, um pensamento que no me abandonava: era reformar a assistncia de alienados no nosso Estado. Encontrei aqui um hospital que j havia preenchido seu tempo; no correspondia mais ao adiantamento de S. Paulo nas outras esferas da pblica administrao. [...] Fazia mister uma profunda reforma. Tomei a mim com verdadeira paixo, o encargo de melhorar a sorte dos infelizes insanos, elevando-os categoria de doentes merecedores de piedade [...] L est em Juquery, o Instituto que faz honra ao Estado e aos governos que me permitiram realizar tal reforma. (ROCHA apud PALMA, 1923, p. 68). Ao voltar para So Paulo, em 1893 nomeado mdico do Hospcio de Alienados, situado na regio central da cidade de So Paulo, tornando-se seu diretor de em 1896. As condies deplorveis das instalaes de tal hospcio apenas reafirmavam a necessidade do projeto de Franco da Rocha, podendo ser considerado o primeiro nome a promover uma reforma no tratamento psiquitrico em So Paulo, propondo uma sistematizao e organizao de uma poltica pblica para a fundao de uma instituio como o Hospcio de Juquery. Influenciado no apenas pela formao que tivera em sua Faculdade, mas fundamentalmente por uma nova concepo do tratamento psiquitrico que se desenvolvia na Europa, entendia que ao Estado no caberia apenas a recluso ou excluso do doente da sociedade, colocando-o em condies insalubres como a que via no hospcio da capital paulista. Era preciso garantir o amparo ao alienado mental, no que diz respeito a criao de
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condies bsicas para seu tratamento e assistncia, sendo o sistema open door o mais habilitado para isso, uma que vez que reunia colnia e asilo. Assim, em 1893, Franco da Rocha afirmaria que j era sabido por todos que conhecem a psiquiatria, que os melhores meios teraputicos so: o isolamento da famlia, o ar puro do campo e a distrao material moderada, bem regularizada (ROCHA, 1893, p. 2). Logo, um projeto como o Juquery (nome popular deste hospital) seria o mais recomendvel, uma vez que estava em consonncia com estas necessidades, alm de encurtar a distncia em asilo e colnia, at ento visto como espaos descontnuos. Franco da Rocha afirmaria que: Basta um pouco de bom senso, muito pouco mesmo, para compreender que o movimento, o vai vem continuo, entre o asilo e a sua colnia, exige a continuidade dessas suas sees da Assistncia. H grande nmero de doentes que ora esto em condies de trabalhar, ainda que por fantasia, de passear com um simulacro de liberdade que lhes muito favorvel, e ora esto agitados, precisam ser recolhidos ao asilo de tratamento. Como fazer este movimento que constante, entre a colnia e o asilo fechado, se forem afastados os dois estabelecimentos? (Ibidem, p. 2). Sua campanha e seu envolvimento com a fundao do Hospcio do Juquery teria comeado assim que se mudou para So Paulo. Segundo consta nos Relatrios da Secretaria de Interior do estado de So Paulo, j em 1893, Franco da Rocha teria sido designado por Cesrio Mota Junior, Secretrio de Estado, para coordenar uma comisso que estudava as aes para implantao do novo hospcio. Alm disso, neste mesmo ano, escrevia no Jornal Estado de So Paulo em tom de campanha em prol dessa reforma psiquitrica. Em outro trecho do artigo j citado acima, justificava sua preocupao e sua fala tanto mais que a boa vontade do governo ameaa arrefecer-se ante as dificuldades suscitadas pela escolha do local apropriado para um asilo agrcola de alienados (Ibidem, p. 2), j que necessidade era imediata. Era preciso romper um histrico paulista que no privilegiava tal tratamento, mesmo porque a demanda por leitos de instituies dessa natureza estava em curva ascendente. Franco da Rocha explicava que com a implantao de um moderno hospcio nos moldes em que propunha seria possvel: [...] diminuir as despesas com os doentes, proporcionar-lhes distraes e, principalmente, evitar a acumulao nos asilos j existentes. Que dois fins sejam atingidos e no ser pouco: proporcionar-lhes distrao e evitar a acumulao [...] no se observar mais o que hoje [1893] se v as cadeias do interior
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cheias de loucos e o Hospcio da capital com o dobro da lotao horrivelmente acumulado (Ibidem, p. 2). Suas ideias ganhariam eco entre a elite paulista dirigente. Cesrio Mota Junior estaria entre os nomes que apoiariam Franco da Rocha em seu projeto, corroborando a necessidade de medidas para a reforma do servio de atendimento pelo aumento exponencial de uma clientela. J em 1893 afirmaria que: Na atualidade, com rpido crescimento que a populao do Estado tem tido e provavelmente continuar a ter, o edifcio insuficiente para acomodar os alienados existentes e os que aparecem em todo o Estado e que diariamente chegam do interior, remetidos pelas Autoridades [grifo nosso] que no indagam previamente da possibilidade de poderem os mesmos ser recolhidos. (MOTTA Jr., 1893, p. 59). Segundo Tundis e Costas (1992), em So Paulo a sequncia histrica do surgimento de locais para internamento de doentes mentais se daria da seguinte forma: Em 1852, seria instalado o Hospcio Provisrio de Alienados, localizado onde hoje a Avenida So Joo, na regio central da capital paulista; em 1864 o Hospcio de Alienados da Capital seria transferido para a Ladeira da Tabatinguera, numa chcara com mesmo nome; em 1895, Sorocaba seria a primeira cidade do estado de So Paulo a possuir um asilo agrcola; apenas em 1898 seria fundado o Hospcio de Juquery, embora a escolha do local e disponibilizao de verba para a implantao deste enorme projeto j estivesse em tramitao desde 1893 pelo menos, como se pode observar em levantamento feito junto aos Relatrios da Secretaria dos Negcios do Interior do Estado de So Paulo daquele ano. Relatando ao presidente do Estado a situao em que se encontrava a assistncia de alienados, Cesrio Mota Junior dizia que: O estabelecimento [o antigo hospcio], bem que preste muito servio til, no corresponde nem s necessidades do momento, nem ao estado de civilizao desta Capital. Resolveu o congresso fundar outro; est aberto um crdito de 1.000,000$000 para isso: para levar a efeito a idia, a primeira dificuldade consistia em fazer boa escolha do terreno; para esse fim nomeei uma Comisso composta pelos Drs. Franco da Rocha, Theodoro Sampaio e A. Loefgren. (MOTTA, 1893, p. 33). Inicialmente, a proposta do governo paulista, bem como as propostas de projetos que transitavam na Assembleia, era a criao de asilos regionais ao longo do interior do Estado, como o primeiro fundado em Sorocaba.
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Em 29 de abril de 1892, os deputados Alfredo Pujol, Pereira dos Santos e lvaro Carvalho, propunham o projeto de n 22, o qual tinha como objetivo tratar da autorizao ao Governo para a escolha de terrenos para a construo de asilos agrcolas de alienados. No entanto, Franco da Rocha era opositor dessa ideia, defendendo a criao de um asilo colnia prximo capital pelos motivos j expressados. Mesmo que o intuito dessa lei fosse pulverizar este atendimento pelo interior do estado, a questo da superlotao daquele existente na capital era um fato reconhecido por todos, independentemente da defesa da existncia de vrias ou uma colnia apenas. Nos anais da Assembleia Legislativa do Estado de So Paulo h registros de que em 1892 o ento mdico e deputado Alfredo Pujol, mesmo que defendendo a implantao dessa assistncia em vrias cidades, corroborava as reclamaes de Franco da Rocha, afirmando que: assim, Sr. Presidente, que a proteo social aos tristes desamparados da razo no se deve limitar simples clausura em um hospital: e nestas condies infelizmente est a casa de alienados que possumos na capital, sem ar, sem luz, construda em condies higinicas absolutamente contrrias aos seus fins, e portanto inteiramente imprpria para um perfeito estudo clnico das afeces mentais. (PUJOL, 1892, p. 97). Contudo, ao longo da dcada de 90 seu discurso ganharia cada vez mais eco, permitindo que em 18 de maio de 1898, com o apoio dos Governos de Cerqueira Csar e Bernardino de Campos, fosse realizada a fundao do Hospcio de Juquery. Em terreno de 170 hectares, prximo Estao de Juquery construda pela So Paulo Railway (linha frrea hoje pertencente a CPTM Companhia de Trens Metropolitanos) a menos de 50 quilmetros da Capital do Estado, surgia o hospital. Segundo Pizzolato (2008), Franco da Rocha e Ramos de Azevedo 5, arquiteto responsvel pela construo do Hospcio, teriam tomado como inspirao para concepo do espao, e do projeto propriamente dito, o famoso hospital Saint Anne de Paris. O Hospcio de Juquery seria um hospital com dimenses de uma grande fazenda, no qual se desenvolveriam prticas como a laborterapia, uma espcie de tratamento equivalente atual terapia ocupacional. Pressupunhase que pelo trabalho, mais especificamente pelo trabalho agrcola, num ambiente buclico, haveria progressos no tratamento das doenas mentais. Segundo Franco da Rocha: A vida do louco sem trabalho miservel e sem interesse; sua fantasia mrbida corre desenfreada, enquanto os maus hbitos e as tendncias destrutivas so alimentados pela ausncia de qualquer
5 A dissertao de Mestrado de Per Pizzolato (2008), apresentada na Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade de So Paulo, rica em detalhes e explicaes tcnicas do ponto de vista arquitetnico e da funcionalidade das dependncias do Juquery.

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distrao ou ocupao definitiva. Devem eles ter passeios, jogos e entretenimentos, no como meio exclusivo de passar o tempo e distrair o esprito, mas intermeados de uma ocupao til qualquer, para se no tornarem fastigiosos... (ROCHA, 1899, p. 1). Da fundao do Juquery em 1898 a 1923, Franco da Rocha ocuparia a administrao deste hospital, morando com sua famlia nas prprias dependncias do complexo. Sua dedicao ao trabalho na observao dos casos existentes no hospcio ao longo de sua jornada lhe proporcionaria inmeras pesquisas e trabalhos importantes na rea psiquitrica, os quais teriam seus resultados publicados no Brasil e no exterior. Para poder controlar e acompanhar o quadro de seus pacientes desenvolveu um enorme arquivo de pronturios, organizao da qual se orgulhava, o que resultaria em outro artigo publicado em 1921, intitulado Organizao do trabalho intelectual. Dizia ele que, como diretor de um grande hospital tive a necessidade de inventar, por intuio, um processo anlogo aos das fichas [catalogao] para conservar o meu servio em ordem (ROCHA, 1921, p. 3). Esse apego metodologia, normalizao e, at certo ponto, a um puritanismo no trabalho cientfico, seriam caractersticas de sua obra enquanto cientista e administrador do Juquery. A partir de 1918, ao ingressar como docente na Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, dividiria suas funes de diretor com as aulas que chegaria a lecionar nas prprias dependncias do Juquery, conforme aponta documentao existente no Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz - FMUSP: contratado em data de 10 de Abril [1918], para por tempo indeterminado, reger a cadeira Clnica Psiquitrica e de Molstias Nervosas, o Dr. Francisco Franco da Rocha, Diretor do Hospcio de Alienados de Juquery. Parte do curso realiza-se no Hospcio Juquery, por algum tempo no Recolhimento de Dementes das Perdizes, e parte no Laboratrio Antomo-Patolgico da Santa Casa. (SILVA, Pedro, 1926, p. 16). No apenas o fato de ter lecionado, mas tambm a forma como via necessidade da constante pesquisa, seriam indcios de que Franco da Rocha parece ter feito deste hospital um verdadeiro laboratrio (e, dessa forma, contribudo para o desenvolvimento constante da excelncia do ensino da Faculdade de Medicina de So Paulo). Algumas reformas e ampliaes teriam sido feitas dado o aumento da demanda. Em 1911, segundo Lancman (1999, p. 55), a superlotao levaria primeira ampliao, quando o Juquery chegava marca de 1250 internos aproximadamente. J em 1916 ocorreria a segunda ampliao, uma vez que a populao de pacientes estava na casa de 1500. Em 1925, j seriam mais de 2000 internos, mas Franco da Rocha j estaria aposentado, longe do cotidiano do hospital.

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Franco da Rocha no limitou seu discurso apenas como defensor da criao de um hospcio, mas tambm no que diz respeito seu funcionamento e sua administrao. Tecendo crticas ao tipo de fiscalizao e regulamentaes a estes servios adotadas pelo Governo Federal o qual parecia dispensar o crivo da cincia para tal administrao, uma vez que a mesma no necessariamente deveria ser feita por um profissional da rea da sade escreveu um artigo em 1907, intitulado Fiscalizao de Asilo de Alienados. Franco da Rocha mostrava seu posicionamento fazendo meno a Nina Rodrigues, citando um trecho da fala deste mdico que elogiava a forma autnoma como o Estado de So Paulo havia fundado o Juquery. A administrao e fiscalizao dos hospcios caberiam apenas ao estado, conforme assegurava a constituio. Franco da Rocha reclamava: Se o hospcio for bem dirigido, preenchendo as modernas exigncias cientficas (e nos orgulhamos de poder dizer que esse o caso de S. Paulo), a fiscalizao ser uma censura e, alm de censura, uma petulncia ofensiva ao governo do Estado (ROCHA, 1907, p. 1). Continuava sua fala em uma crtica direta ao ministro da Justia e Negcios Interiores, o qual: [...] por intermdio de uma comisso composta, em cada Estado e no Distrito Federal, do procurador da Repblica, do curador de rgos e de um profissional de reconhecida competncia, designado pelo governo, far a suprema inspeo de todos os estabelecimentos de alienados, pblicos e particulares, existentes no pas. Um profissional de competncia EM QU? No nos diz a lei.Competncia em estudos psiquitricos, naturalmente; mas reconhecida POR QUEM? Ora, pelo amor de Deus!... (Ibidem, p. 01). Da vida cotidiana no hospital uma outra questo lhe chamava a ateno: a existncia dos alienados perigosos, o que o levava discusso sobre a necessidade da construo de manicmios, alis, preocupao tambm compartilhada por outros mdicos. Anos mais tarde, essa preocupao com a posio do Estado diante da questo da loucura se estenderia ao tratamento tambm daqueles tidos como criminosos, uma vez que sua propenso ao crime se tratava de uma questo tambm biolgica na tica de mdicos como Nina Rodrigues, nome fundamental na consolidao da Medicina Legal brasileira. Da a importncia de leis que garantissem a tutela do Estado destes criminosos doentes. Correa (1998) afirma que: Estas leis como que coroaram um ciclo de interesses dos praticantes da Medicina Legal pela loucura e pelo hospcio,
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tornando claramente estabelecido o princpio pelo qual Nina Rodrigues e outros tinham lutado: os loucos eram doentes que deveriam ser tratados e, mesmo homicidas, deveriam ser assim considerados. (CORREA, 1998, p. 21). Sobre essa temtica, Franco da Rocha escreveria outros artigos, como A velha e a nova escola penal de 1909 e Os alienados perigosos e o cdigo penal de 1911. Porm, ser apenas em 1927 que o manicmio judicirio do Estado de So Paulo ser fundado. Abrindo-se um parntese, assim como Mariza Correa (1998) faz uma ponderao acerca de Nina Rodrigues no livro As iluses da liberdade, da mesma forma, aqui no se trata de reivindicar para Franco da Rocha uma iseno metodolgica (Ibidem, 1998, p. 200) ou at mesmo ideolgica, mas situ-lo frente aos debates e referncias presentes em sua poca, considerando-se como um processo natural sua reproduo de determinados aspectos (hoje) questionveis, a exemplo da promoo de manicmios. As crticas ou observaes que no levarem em conta a especificidade do cabedal terico disponvel naquele perodo da histria, seja em relao forma como Franco da Rocha via sociedade, sejam suas propostas de tratamento mdico s doenas mentais, correro o risco de incorrerem em colocaes anacrnicas. Assim, na ocasio das comemoraes pelo Centenrio da fundao da Faculdade de Medicina de So Paulo em 1912, tem-se um momento muito apropriado e dotado de sentido para a reflexo acerca no apenas da trajetria desta instituio, mas tambm daqueles que a seu modo foram construtores de sua excelncia. Francisco Franco da Rocha foi um deles, professor na cadeira de Clnica Neuritrica e Psiquitrica dessa instituio ao final da dcada de 1910. Logo, resgatar a contribuio de figuras emblemticas de um tempo atravs da anlise de sua obra est para alm da mera homenagem: trata-se, efetivamente, de um convite reflexo sobre o prprio presente, sobre o hoje, acerca das escolhas daqueles que agora escrevem a histria. Assim, se fato que a Faculdade de Medicina de So Paulo figura entre as mais importantes das Amricas em pleno sculo XXI, preciso que se diga no se tratar de uma verdade recente. O trabalho de Franco da Rocha prova disso.

Referncias
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A Contribuio da Arquitetura para o Tratamento Psiquitrico no comeo do Sculo xx: A Experincia Frana-Brasil 1
Pier Paolo Pizzolato

Introduo:
Inicialmente, necessitamos contextualizar a produo arquitetnica da poca, indicando os principais atores que influenciaram na produo do espao hospitalar. Desde o sculo XVIII, na Europa, o neoclssico determinou-se como modelo de construo e se configurou como um movimento internacional com proposta vanguardista. Adentrando no sculo XIX, o dinamismo poltico do perodo propiciou a formao de vrios novos pases permitindo que a burguesia ascendesse rapidamente ao poder. Por isso, a vontade de formar uma identidade nacional trouxe uma forte onda de romantismo poltico e cultural, capaz de criar uma resposta, no mbito da arquitetura, para esse estilo tabula - rasa universal do neoclssico. Tambm colaborou para a reviso do ecletismo europeu o consumo acelerado de novos produtos e os sistemas construtivos, que foram absorvidos e adaptados ao mercado emergente. A indstria, recm implantada, imps suas leis econmicas ao canteiro de obras submetendo o modo de fazer tradicional e transformando a relao entre a utilidade e a beleza. No mbito da arquitetura hospitalar propriamente dita, importante frisar nesse perodo a imposio na criao de servios mdicos mais complexos e especializados, separando alguns tipos de doena da rea urbana e levando-as para o que podemos chamar de instituies totais, cuja semelhana com as prises no passou despercebida: Eu os fiz ver a priso e, em seguida, o hospital. Sim, o programa no o mesmo. Mas h, no regime hospitalar, uma categoria de estabelecimentos que tem um pouco dos dois: o asilo de alienados. Ele um hospital por tratar, por perseguir a cura, por libertar o doente quando este recebe alta; mas tambm uma
1 Este artigo baseia-se nos captulos 2 e 3 de minha dissertao. Cf. PIZZOLATO, P. P. B. O Juquery: sua implantao, projeto arquitetnico e diretrizes para uma nova interveno. Dissertao de mestrado, Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade de So Paulo, 2008.

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priso, porque preciso que o alienado inconsciente e, s vezes, perigoso, seja separado da sociedade, colocado fora do estado de ameaa; seja detido, em uma palavra, para um tratamento que deve seguir, apesar de sua vontade. Mas esta casa deve ser hospitalar e encorajante, ela deve ser efetiva e no aparente. O mdico procura agir sobre a moral e a imaginao dos doentes e esconder a face da priso tanto quanto seja possvel. 2 Alguns dos principais arquitetos que produziram suas teorias e obras neste perodo foram: Viollet-le-Duc, John Ruskin, tienne-Louis Boulle e Claude-Nicols Ledoux. Neste contexto surge o arquiteto Jean-NicolasLouis Durand (1760-1834), um dos principais pensadores da escola politcnica francesa, aluno de tienne-Louis Boulle e que influenciar Ramos de Azevedo no projeto do asilo do Juquery. Seus textos principais so: Prcis des lenons darchitecture donnes lcole Polytchnique, onde a geometrizao surge como principal elemento no processo de composio arquitetnica e Recueil et Parallle des edifices de tout genre, anciens et modernes, remarquables par leur beut, par ler grandeur ou par leur singularit, et dessins sur mme chelle, de 1779-1801, onde Durand analisa os tipos arquitetnicos ao longo da histria.

Figura 01. gravura do livro Prcis des lenons darchitecture donnes lcole Polytchnique de Jean-Nicol Durand

Para Durand, a finalidade primeira da arquitetura a utilidade social em detrimento opulncia e ornamentao da construo e, portanto, a economia dos processos construtivos envolvidos e a preocupao em evidenciar o conjunto edificado como um todo deve prevalecer, barateando o custo final da obra. A dicotomia entre a convenincia (com os elementos da estabilidade, higiene e comodidade) e a economia (simetria, regularidade e simplicidade), est presente em suas obras, mas o princpio da economia
2 GUADET, J. lements et Thorie de larchitecture. Paris: Librairie de la Construction Moderne (1906?), vol II, les maisons dalinnes, p. 597 et seq. Apud CARVALHO, Maria Cristina Wolff de. Ramos de Azevedo, p. 209.

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incide na eficcia do projeto pela planificao tcnica clara e pelos meios de execuo. A teoria de Durant desenvolveu um sistema estrutural que fixa uma trama quadrada determinando sempre o sistema construtivo (paredes, arcadas, corpos dos edifcios, ptios interiores, etc.). As combinaes entre os elementos horizontais e verticais de diferentes grupos construtivos e a padronizao permitem uma base universal de elementos, alm da combinao de qualquer espcie de edifcio na trama escolhida. Durand escreve: O melhor meio de garantir a utilidade social da arquitetura construir grandes edifcios pblicos, sempre com uma simetria axial rigorosa e muitas vezes dispostos em redor de vrios ptios. 3. Vrios pensadores da poca criticaram a produo de Durand, apontando-o como responsvel pelo vazio, pela falta de expresso e pela impraticabilidade dos edifcios da poca. Porm, a obra de Durand foi responsvel pela imposio de uma simetria impactante e pela trama de quadrados como determinantes dos espaos construdos nos projetos do Juquery e do Sainte-Anne.

Asilo de Alienados de Sainte-Anne:

Figura 02. Perspectiva area do Asilo de Sainte-Anne. Imagens retiradas de SILVA, Kleber Pinto. Hospital, espao arquitetnico e territrio, p. 150.

O asilo de Sainte-Anne foi fundado, em 1678, na forma de um hospital-convento e se matinha atravs de trabalho agrcola. Durante o sculo XVIII fornecia alimentao a outros estabelecimentos de sade, como o Hospital Dieu, principalmente nos perodos de epidemias em Paris.

EVERS, B. Teoria da Arquitetura: do renascimento aos nossos dias, p. 330.

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O asilo de Sainte-Anne torna-se auto-suficiente graas aos servios dos alienados. Deste perodo podemos indicar dois grandes problemas para com o atendimento aos alienados: as construes antigas e sem plano diretor para ampliao, o que dificultava as inovaes do tratamento, e a falta de equipe mdica suficiente. Em 1772 ocorreu um incndio que destruiu boa parte do hospitalconvento deixando-o por algumas dcadas em estado de runa. Mas essa situao permitiu, posteriormente, o seu reaproveitamento e a construo de novos edifcios mais ligados ao servio de sade e no mais aos ritos religiosos, garantindo a passagem da direo para a recm-criada Academia de Cincias. Em 1853, durante o governo de Georges Eugne Haussmann (18091891) na prefeitura de Paris, iniciou-se uma grande interveno na cidade. O desenho das intervenes propostas, segundo Pinto 4, eminentemente barroco, sobrepondo grande nmero de avenidas no traado urbano original, criando uma rede de interligaes com pontos especficos: As intervenes tinham como objetivo requalificar a estrutura do centro da cidade, devendo, portanto, solucionar os diversos problemas urbanos gerados pelo crescimento desordenado da mesma, os quais se associavam questes estticas, sanitaristas e de circulao veicular 5. Parte dessas transformaes consistiu na construo de novos edifcios e o aprimoramento de programas arquitetnicos ligados municipalidade como, por exemplo, hospitais, escolas, habitaes, escritrios, mercados, bibliotecas, etc., conjuntamente com a construo de parques, responsveis pelo estabelecimento de uma nova ordem urbana, capaz de solucionar os problemas de salubridade da cidade antiga, tudo devidamente inserido no iderio ecltico. Haussmann realizou a renovao dos edifcios administrativos da municipalidade, desenvolvendo uma nova esttica urbana para a cidade, e os alinhamentos e gabaritos foram redimensionados e rigidamente respeitados, criando uma homogeneizao do espao urbano 6. Enfim, o desenho de Paris, aps o enfrentamento de toda ordem de dificuldades (legais, polticas e projetuais), tornou-se um marco na urbanstica moderna, representando um feito duplo: terico, na medida em que renova a cidade medieval, e prtico, visto que as sucessivas desapropriaes da malha urbana, demolio das muralhas e a construo de grandes avenidas foram feitos com a finalidade
4 5 6 PINTO, J C B. Arquitetura e Lugar: edifcios, interstcios e o espao urbano, p. 356. Idem. Outras cidades europias adotaram o mesmo princpio aps verificarem a eficcia do trabalho de Haussmann, como, por exemplo, Bruxelas e Viena. Dos crticos, o mais famoso foi Camilo Sitte, que defendeu a cidade antiga em detrimento as linhas de eixo monumentais, pois acreditava que a cidade medieval, com sua sinuosidade criava um espao e perspectivas pinturescas, coisa que o barroco no conseguia propor ou quando muito, gerava com artificialidade.

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de reorganizar o tecido urbano citadino para satisfazer as necessidades apresentadas pelo quadro social formado pela revoluo industrial. Quanto ao Asilo Sainte-Anne, a administrao de Haussman resgata o trabalho da comisso de 1787 que definia a construo de novos servios de sade com o seguinte conceito: um hospital central e outros quatros perifricos com diferentes especificidades (parturientes, doenas contagiosas, epidemias e doenas de pele e alienados). Entre os anos de 1833 e 1863 o asilo sofre uma reformulao, recebendo novas construes que so sobrepostas ao conjunto do antigo asilo/fazenda, sendo considerado pelos psiquiatras como o primeiro trabalho de recuperao agrcola. Foi um dos discpulos de Pinel chamado Guilhaume-Marie Andr Ferrus, que, em 1833, prope a construo de novos asilos psiquitricos e decide aproveitar o espao do antigo convento para desenvolver o trabalho teraputico com pacientes alienados. No mesmo ano foram iniciados os trabalhos com 70 pacientes, entre eles pedreiros, carpinteiros, marceneiros, pintores e serralheiros, o que tornou possvel a recuperao dos prdios, em runas devido ao incndio. Haussmann aproveitar a iniciativa de Ferrus e fomentar a formatao final de Sainte-Anne como asilo de alienados consonante o iderio da poca. A rea final do Asilo de Sainte-Anne 7 equivale a 18 hectares. A elaborao do programa ficou a cargo do mdico Girard de Cailleux e o projeto arquitetnico foi realizado pelo arquiteto August de Questel, responsvel por outras obras de renome como a Igreja de Saint-Paul, em Nimes, a restaurao do Anfiteatro de DArles, a recuperao do prdio das cavalarias de Versailles, o Hospcio de Gisors e o Palcio e Museubiblioteca de Grenoble. Perfazendo um quadriltero de 215 m. (comprimento) por 195 m. (largura), em seu eixo principal apresenta os seguintes servios: prdio dos servios gerais em frente administrao, capela e anfiteatro, lavanderia. Tambm no centro encontra-se a igreja com forma de cruz latina com estilo romnico e cpula octogonal, lavanderia, necrotrio, geradores de caldeira, cozinha, farmcia, escritrio da diretoria, contabilidade, sala dos dois mdicos chefes, vestirios, rouparia e biblioteca tudo isso na rea central, atrs da capela o anfiteatro, necrotrio, pavilho em T. A lavanderia e a caixa dgua formam um conjunto octogonal no final da rua Broussais. Os pavilhes de hospitalizao so localizados nos dois lados do eixo principal, perpendicular e paralelamente ao mesmo. Por uma escada situada sob o arco se chegava aos alojamentos dos mdicos e dos funcionrios. O quarteiro dos alienados separado por gnero, sete pavilhes por lado, sendo que a simetria utilizada nos pavilhes seguia a seguinte ordenao: homens direita e mulheres esquerda. Os pavilhes de enfermaria

Utilizaremos para as informaes sobre Sainte-Anne CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle. Thse mdecine, Paris V, Cochin-Port-Royal, 1981.

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paralelos ao eixo leste-oeste se unem ao pavilho da administrao, sendo que quatro pavilhes so paralelos entre eles e perpendiculares ao eixo. O conjunto todo tem seu eixo central criando a simetria atravs de uma galeria central que parte da torre do relgio e que separa o 2 e 3 Pavilho, essa galeria conduz aos pavilhes de banhos e a rotunda (no caso do texto descrito como Demi-rotunda) paraos pacientes agitados.

Figura 03. Reproduo da implantao geral do asilo de Sainte-Anne.

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Figuras 04 e 05. Gravuras da Hidroterapia do Sainte-Anne, atentar na ilustrao 4 o sistema de confinamento do paciente nas banheiras. Imagens retiradas do livro de CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XX sicle. Thse mdecine, 1981, p. 109.

Para cada pavilho se apresenta um ptio externo com 32 m. por 30 m., arborizados, com um quiosque central e um anexo isolado com sanitrios. Cercando esse ptio foram edificados muros de at 4 m. de altura com um tipo de vala que impediam as fugas dos internos. Quanto circulao externa, foi construda uma galeria em alvenaria perpendicular aos pavilhes centrais que articula o acesso desses com as construes da administrao, servios gerais e capela. Essas galerias apresentavam prticos com entablamento toscano em cada ndulo de conexo entre a galeria e as outras construes.

Figuras 06 e 07. Gravuras do prdio administrativo e dos ptios entre os pavilhes. Imagens retiradas do livro de CAIRE, M.Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle. Thse mdecine, 1981, pp. 44, 46 e 59.

Sobre o processo construtivo do Asilo de Sainte-Anne, podemos destacar algumas caractersticas prprias como, por exemplo, o conjunto adotou a tipologia idntica para todos os edifcios construdos. A alvenaria desenvolvida foi mista com pedra na parte do baldrame e tijolos no restante, enquanto o revestimento adotado foi o de manter o tijolo aparente e pedra nos vrtices de cada construo. Finalizando cada construo, uma cornija que faz a amarrao de toda a extenso do permetro. Os telhados apresentam beiral nas guas que o

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compem com calha em madeira. As telhas so tipo Muller. Sua estrutura em tesouras de madeira. Segundo Michel Caire: O plano de conjunto do asilo traado por Questel remetia a uma parte j habitual: as diversas construes hospitalares (quarteires) situadas de uma parte a outra de um grande ptio, formando um eixo principal, sobre o qual se encontra a capela e os servios gerais. De um plano global, este sistema racional e simtrico unindo as unidades arquiteturais (pavilhes) tinham sido j colocados em obra por Gilbert na casa de Charenton, baseando-se em Esquirol 8. O reflexo da mudana do tratamento da alienao mental, aplicao direta do programa dos hospitais pavilhonares de ruptura total: a qualificao tradicional da arquitetura no mais reconhecida como igual s referncias histricas greco-romanicas (classicismo). O projeto proposto ocupa o lugar a arquitetura cientfica apoiada em anlises do perfil clnico dos usurios versus sua funcionalidade; economia e racionalizao, para que o objeto seja realizado respeitando a sua complexidade. Questel no faz uso de decorao excessiva e trata com racionalidade (sem se esquecer da elegncia) o projeto proposto, seguindo a risca as noes de regularidade e simetria para compor a distribuio e concentrao dos servios. Quanto ao espao de isolamento construdo em Sainte-Anne, ainda que tenha havido tentativas de estabelecer um local que no o da segregao e opresso 9 reinantes nas instituies psiquitricas na Frana, Sainte-Anne acabou por se tornar um exemplo de asilo-fortaleza, onde a segregao ocorreu de forma bastante acentuada, principalmente quando a cidade de Paris comea a ocupar as suas bordas devido ao crescimento urbano. A necessidade de no ser notada torna-se importante para a Instituio.

Figura 08 e 09. Gravuras das celas, uma comum e outra de segurana do Sainte-Anne. Imagens retiradas do livro de CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, pp. 48 e 49.
8 9 CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, p. 50. Uma casa de alienados um instrumento de cura entre as mos de um mdico hbil, um agente teraputico de maior poder (Esquirol, 1822). As paredes do Asilo so elas o remdio para a loucura (Calmeil). Apud: CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, p. 52.

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Girard de Cailleux adotar como procedimento a classificao sistematizada dos pacientes por tipo de patologia, o que reflete o paradigma arquitetnico de se voltar as costas para o panoptismo. Assim, o edifcio clssico nico fechado em si explode, permitindo o sistema pavilhonar do sistema Nightingale surgir como modelo mais indicado. O sistema de classificao implica em unidades autnomas, que no caso do Sainte-Anne foram realizadas sobre um plano Arquiteto-teraputico, onde cada pavilho trata de um tipo de doena e em funo de seu comportamento: senis, paralticos; agitados; meio pacficos e pacficos. O antigo conceito de curveis e no-curveis foi abandonada para abarcar as novas gamas de classificao. Porm, com o tempo, por conta da aplicao cotidiana da teraputica, Sainte-Anne acabou por adotar uma diviso mais ampla: - Agitados barulhentos, furiosos e perigosos ficavam isolados na semi-rotunda com celas; - Agitados (controlveis) e semi-pacficos ocupavam 02 grandes pavilhes divididos por sexo, prximos construo de hidroterapia (semi-rotunda); - Pacficos ocupavam 02 pavilhes divididos por sexo, prximos acolhida e a sada do Asilo; - Convalescentes ocupavam 02 pavilhes divididos por sexo; - Idiotas ocupavam os pequenos pavilhes no fundo do asilo; - Senis e paralticos ficavam prximo ao anfiteatro. Como vimos cada pavilho pode se considerar autnomo em suas necessidades assistenciais: os ptios e galeria coberta, salo de reunio, refeitrios, dormitrios, banheiros e as galerias fazem a ligao entre os pavilhes e os servios. Girard de Cailleux considerava Sainte-Anne no como um asilo nico, mas dois asilos, divididos por sexo e que apresentava um eixo central estruturador.

Figura 10. Foto do prdio de Exames, construo posterior ao conjunto original. Imagem retirada do livro de CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, p. 117. 167

O Asilo Sainte-Anne foi o local onde se desenvolveu o trabalho como tratamento e distrao. Os principais servios, em jornada de seis horas, eram: a participao de cuidados na limpeza e servios gerais, cultura agrcola e jardinagem, costura e lavagem de roupa, conservao dos prdios e mobilirio. O produto do trabalho ia para o departamento e gerava tambm um pequeno soldo para os pacientes. Um s aforismo pode resumir todas essas consideraes preliminares sobre o tratamento moral, estabelecer uma ordem constante, e uma regularidade invarivel em todas as atividades da casa. Essa regularidade deve ser to rigorosa como o movimento de um relgio, que uma vez montado se movimenta e caminha sem interrupo 10. neste espao segmentado que o plano simtrico divide as partes atravs da linha axial onde se encontram os servios gerais e se situam os quarteires de classificao. Essas unidades autnomas acolhem os doentes reagrupados por classe em funo do comportamento. A ordem geomtrica, a orientao das construes, a organizao interior, a repartio e circulao, tudo permite que a arquitetura seja um meio de tratamento; a necessidade de isolamento respeitada, onde o Asilo, ele mesmo, faz a funo de remdio.A organizao estipulada cientfica e corresponde classificao sistemtica do tipo de casos clnicos estudados existentes entre os alienistas. Esse espao, tcnico antes de tudo, tambm esttico; mesmo que Questel no tenha podido exprimir toda a sua arte, sua realizao equilibrada e harmoniosa e os edifcios tm uma elegncia justa. Em Sainte-Anne ns vimos a aplicao da concepo Esquiroliana de asilo como Instrumento de Cura onde institudo o tratamento moral promovido por Leuret. Devemos considerar que o Asilo de Sainte-Anne foi edificado 40 anos depois das teorias de Esquirol e neste perodo que ocorre a transformao do asilo de lugar de recluso para instrumento de cuidado e meio de vida 11.

CAIRE, Michel. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XX sicle, p. 73. 11 CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, p. 158. 10

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O asilo de alienados de Juquery foi inaugurado em 1898 pelo empenho do Dr. Francisco Franco da Rocha, diretor do asilo da capital na poca que, aps uma viagem Frana, tomou contato com as teorias da terapia psiquitrica europeia utilizada no asilo de Sainte-Anne. Foi ele que formatou - seguindo as recomendaes do Congresso Internacional de Alienistas realizado em Paris no ano de 1889, como as de estabelecer colnias agrcolas anexas aos asilos e de adotar o sistema de asilos mdicoagrcolas, compostos de um asilo central cercado de grandes reas destinadas ao trabalho agrcola, - o espao que viria a ser desenvolvido pelo Arquiteto Ramos de Azevedo. Segundo Lygia Maria, o asilo foi inaugurado: Quase um sculo depois da criao do hospcio francs de Pinel e cinqenta anos aps o hospcio carioca de Pedro II. O atraso se explica: marcado pelo iderio da revoluo burguesa trabalho, ordem, progresso, cincia -, o asilo surge no momento histrico em que a organizao das cidades, a higiene moral da populao e o desenvolvimento de uma cincia do comportamento humano se apresentam como necessidades 12.

Asilo de Alienados do Juquery:


Figura 11. Foto da implantao geral do Asilo de Alienados do Juquery. Imagem fornecida pelo prof. Jos Parada

12

PEREIRA, L M F. Os primeiros sessenta anos teraputicas psiquitrica no Estado de So Paulo.

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Figura 12. Imagem retirada de Segawa, H. Casas de Orates, pg. 71.

Do ponto de vista social, o Juquery ofereceu a oportunidade concreta de pr em prtica as teorias mdicas para a teraputica dos doentes, atravs de um saber que operou com o intuito de combater o enfraquecimento das normas sociais, produzindo um tratamento mdico que capacitou a individualizao, classificao, compartimentalizao, esquadrinhamento, alm da jurisprudncia clnica de cada tipo de doente. Como citado na anlise do asilo francs, a proposta teraputica privilegiou o afastamento do doente de seu meio original, proporcionando um novo ambiente, totalmente higienizado, visando permitir, pelo restauro da sade fsica e mental, a recuperao dos valores morais perdidos. No Asilo do Juquery o tratamento moral se fez atravs do isolado num local aprazvel, construdo de modo a permitir uma circulao livre para guas e ares e regulada para os internos. A arquitetura do hospcio respeita algumas subdivises fundamentais entre os alienados: homens e mulheres, curveis e incurveis, trabalhadores e imprestveis. Resguardada a separao por gnero, os doentes considerados curveis so mantidos no conjunto central; as colnias ficam reservadas aos incurveis, particularmente queles aptos ao trabalho 13. O Asilo de alienados do Juquery foi concebido como um sistema completo, onde a proposta asilar da Instituio inclua alm do hospital central para os agudos, as colnias em regime open-door parcial (da 1 Colnia at a 6 Colnia, pois a cronificao dos pacientes agudos era a tnica do tratamento), fazendas com open-door total (Crisciuma e Fazenda Velha) e assistncia familiar (nutrcio). Em 1901 foi inaugurada parte do Asilo Central, pois se encontrava pronta a ala direita do Hospital Central (seo masculina) com 160 alienados
13 PEREIRA, L M F. Os primeiros sessenta anos teraputicas psiquitrica no Estado de So Paulo, p. 37.

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e posteriormente, em 24-08-1903 a ala esquerda (seo feminina) com 289 pacientes. importante frisar que o Asilo Central do Juquery foi construdo seguindo os preceitos ditados na poca: a organizao em pavilhes horizontais que tentavam racionalizar o atendimento aos pacientes. Os pavilhes foram setorizados, portanto, possibilitaram a separao entre os sexos e tipos de doena. Essa disposio tambm condicionaria a melhor distribuio de conforto, higiene, ventilao e insolao dos ambientes. Assim, os pavilhes foram assentados em patamares seguindo o aclive do terreno. O edifcio frontal, no qual se encontram a administrao e a recepo, foi definido como elemento ordenador e controlador e dele que parte o eixo principal, articulando junto aos pavilhes a simetria. Esse zoneamento e a distribuio dos pavilhes articulados apresentam-se como a materializao das ideias mais modernas de tratamento psiquitrico do momento. Vale ainda apontar o uso de galerias, passadios feitos em ferro que se tornaram elementos ligantes entre os pavilhes e os outros edifcios do asilo.

Podemos afirmar que os projetos arquitetnicos do Juquery e do SainteAnne, realizados, respectivamente, por Ramos de Azevedo e CharlesAugust Questel, foram marcados pelas concepes vigentes de tratamento mdico e, portanto, que a organizao em pavilhes tributrio dos mtodos de tratamento existentes e disponveis, que pregavam a racionalizao, a internao prolongada e a segregao 14. A separao entre sexos obriga a duplicidade de servios e valoriza a simetria, sendo dela que ambos os asilos desenvolvem seu eixo de distribuio atravs de um grande ptio central, cuja repetio de edifcios nas laterais amenizada pela existncia de jardins paralelos. Segundo Segawa: O plano do conjunto principal obedecia ao esquema de pavilhes isolados com praas intermediando os blocos construdos, ligados mediante passarelas cobertas, maneira de solues usuais na Europa no ltimo quartel do sculo XIX. Decerto foi muito importante para Ramos de Azevedo ter consultado o lbum de Casemir Tollet, Les difices hospitaliers depuis leur origine jusqu

A relao arquitetnica entre Juquery e Sainte-Anne:

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CARVALHO, Maria Cristina Wolff de. Ramos de Azevedo, p. 208.

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nos jours, pertencente ao seu acervo particular e hoje depositado na biblioteca da Escola Politcnica da USP 15. Quanto ao Asilo Sainte-Anne de Paris, Segawa destaca: Oito pavilhes dispostos simetricamente de cada lado do eixo central da composio, formado pelo prdio da administrao, na frente, servios, no centro; o eixo secundrio, perpendicular ao principal, passando pelo edifcio de servios no centro e entre os segundo e terceiro pavilhes de cada lado ligando as estruturas em hemicrculo pavilhes especiais de isolamento para agitados, com sala banho; circulao por meio e galerias cobertas, interligando os vrios edifcios do conjunto. Estes so alguns dos aspectos em comum entre o projeto parisiense e o paulista, alm da representao grfica das praas entre os pavilhes 16. Assim, as duas instituies possuem suas disposies de implantao similares, mas o porte e o adensamento das construes parisienses foram superiores ao exemplo paulista, permitindo ao Sainte-Anne uma maior apreenso do todo arquitetnico, diferentemente do Juquery, que adquiriu ao longo do tempo um espraiamento dos servios ali prestados. Tais caractersticas se explicam pela relao com a cidade: enquanto Sainte-Anne construda numa cidade j arraigada e em franco desenvolvimento devido Revoluo Industrial, o Juquery edificado numa pequena estao de trem, com a mnima infra-estrutura urbana da vila do Juquery. Pode-se dizer que a Instituio funda a cidade de Franco da Rocha, permite o aporte de novos investimentos imobilirios com a vinda dos funcionrios e a consequente fixao da populao existente atravs do trabalho (desde a construo at o funcionamento da Instituio). Sainte-Anne, por sua vez, ao longo do tempo sofreu o efeito inverso. Paris foi se fixando ao redor dos muros do asilo, forando-o a crescer para dentro, ampliando cada vez mais a quantidade de construes no mesmo espao, enquanto a rea que havia sido planejada como espao para o desenvolvimento da laborterapia com os alienados foi aos poucos diminuindo para receber as construes dos novos servios. Do ponto de vista poltico-administrativo, ambos foram concebidos para realizar suas funes com a maior economia possvel, o que foi feito pelo por meio do uso da mo de obra dos internos. Neste sentido, Juquery foi mais eficaz, pois sua extensa rea esteve comprometida com a produo agrcola e pecuria, mantendo-se autossustentvel por um tempo maior do que Sainte-Anne. O Juquery tambm inovou por conta da opo de seu idealizador de somar os vrios elementos mdicos do tratamento da
15 16 SEGAWA, Hugo. Casas de Orates, p. 72. SEGAWA, Hugo. Casas de Orates, p. 73.

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laborterapia, unindo tanto a experincia da prtica num espao confinado, como em Sainte-Anne, quanto pela utilizao de pequenos asilos perifricos as colnias onde se permitia maior liberdade ao paciente atravs do sistema open-door, que as instituies anglo-saxnicas haviam experimentado, onde se propunha fornecer aos alienados um tratamento humanitrio, dando-lhes relativo bem-estar.

Figura13. Comparao entre os asilos do Juquery e Sainte-Anne.

Quanto aos ptios e jardins de ambos os asilos, os dois arquitetos responsveis, Questel e Ramos, foram bem sucedidos no controle dos cheios (construes) e vazios (ptios e jardins), seguindo as novas tcnicas da urbanizao ligadas questo sanitria. Os jardins e parques pblicos haviam surgido h pouco como elemento urbano nas cidades para garantir o saneamento e a qualidade de vida da populao emergente. No caso das duas instituies isso no se aplica diretamente, pois alm de assegurar as condies de sade e saneamento dos locais, aqui a situao se configura
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mais como pano de fundo para a contemplao dos edifcios do que como lazer para os alienados. Analisando-se atentamente veremos que as construes seguiram os mesmos elementos estilsticos do ecletismo em voga. Porm, o Juquery, por mrito totalmente ligado qualidade dos arquitetos escolhidos, num primeiro momento Ramos de Azevedo e logo depois Ralph de Pompo Camargo, tem uma leveza no uso dos elementos de alvenaria conjugados s galerias feitas em ferro forjado, alm da noo mais harmnica de conjunto do que Sainte-Anne, onde a escolha da alvenaria de tijolos unidos pedra, alm da proporo entre os cheios (paredes) e os vazios (portas e janelas) tornarem o conjunto com um aspecto mais conventual, fechado em si.

Figuras 14 e 15. Desenho de um dos pavilhes. Imagem retirada de CAIRE, M. Contribution lhistire de lHospital Sainte-Anne (Paris): des origines au dbut du XXe sicle, p. 46. e foto dos pavilhes no comeo do sculoXX (imagem fornecida pelo prof. Parada, s.d.).

Pelas ilustraes acima indicadas, possvel verificar as qualidades que o projeto brasileiro apresenta em relao ao original francs: a adequao mais acertada da tcnica construtiva empregada, a limpeza e ordenao visual. Diferentemente do Sainte-Anne, que no usa o ferro como elemento estrutural e apresenta uma tectnica muito mais robusta, o Juquery aproveita do novo material (ferro) e com isso permite uma maior sensao de abertura, privilegiando os ptios em contato com a natureza. Vale uma ressalva importante: o projeto original idealizado em 1898 no foi realizado seguindo o projeto original, surgiram alteraes discretas, mas importantes que permitiram a tropicalizao do modelo europeu ecltico. Por fim, ao verificarmos hoje as condies de cada uma das instituies, veremos que ambas sofreram considerveis alteraes em seu conjunto edificado, principalmente quando a tcnica mdica sobrepujou o espao fsico previamente executado. Enquanto Sainte-Anne foi aos poucos sendo tomada pela necessidade de novas edificaes e servios, onde no houve a preocupao de garantir uma melhor proteo ao conjunto construdo e, portanto, alguns prdios chaves foram alterados ou at suprimidos, como no caso das rotundas laterais, o Juquery sofreu menos alteraes visveis, apesar dos calamitosos anexos e re-utilizaes que, em uma escala menor, tambm descaracterizou o projeto original. Finalmente, o Sainte-Anne hoje se configura como um espao mdico por excelncia, funcionando de forma harmnica entre as velhas construes
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que conseguiram sobreviver s alteraes anteriores e as construes novas que a medicina moderna aprimorou durante os anos, enquanto o Juquery padece de um norte em relao ao patrimnio construdo, j que a questo mdica envolvida est sendo resolvida de forma mais lgica e pragmtica com a construo de um novo Hospital, dispensando o pssimo hbito de adaptar de forma errnea as construes existentes.

Referncias
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O Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas fmusp


Andr Seixas Monica L. Zilberman Neste captulo, discorreremos sobre o incio das atividades do Ipq. Assim, se faz necessrio um breve resumo sobre a Psiquiatria Paulista dentro dos domnios da academia, fornecendo ento o contexto histrico para seu surgimento. Em 1918, teve incio o curso de psiquiatria, ministrado primeira turma da nova escola criada, a Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Neste perodo, a cadeira de neuropsiquiatria era regida pelo Dr. Francisco Franco da Rocha, renomado psiquiatra paulista. Em virtude da inexistncia de instalaes apropriadas, as aulas eram dadas no Hospital de Juqueri. Em outubro de 1923, o Prof. Franco da Rocha solicitou exonerao da cadeira que ocupava, tendo sido assumida mediante contrato, pelo Dr. Enjolras Vampr. Em 1935, com a reforma do ensino mdico, a cadeira de Neuropsiquiatria foi desdobrada em Clnica Neurolgica e Clnica Psiquitrica. A cadeira de Clnica Psiquitrica foi ocupada, interinamente, pelo Prof. Antonio Carlos Pacheco e Silva, professor da mesma cadeira, na recm-criada Escola Paulista de Medicina, atual Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Em 1936, aps concurso pblico o Prof. A. C. Pacheco e Silva assume em definitivo a direo desta clnica. As aulas eram ento ministradas no Hospital de Juqueri e nos ambulatrios da Diretoria Geral da Assistncia aos Psicopatas. Somente em 1952, as atividades da psiquiatria foram transferidas para edifcio prprio junto ao Hospital das Clnicas, no ento recm-inaugurado Instituto de Psiquiatria. O perodo que antecedeu a elaborao dos planos da construo do IPq tambm foi marcado por grandes transformaes no cenrio poltico nacional, com mudanas da centralizao do poder e enfraquecimento da influncia paulista no mbito federal, e no campo da educao, a reforma do ensino superior. Em outubro de 1930, a supresso da ordem constitucional e o subsequente estabelecimento do Governo Provisrio resultaram no progressivo afastamento das lideranas paulistas do ncleo central do poder federal. O crescente isolamento poltico de So Paulo levaria, dois anos mais tarde, a uma ciso efetiva com a deflagrao de uma guerra civil, mais tarde denominada heroicamente como Revoluo Constitucionalista, que mobilizou as foras paulistas em oposio ao Exrcito Nacional. A batalha sangrenta, que representou a maior guerra civil da histria brasileira, levou de roldo todo o Estado paulista, matando centenas de civis. A destruio
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de diversas regies colocou So Paulo em suspenso, evidenciando a clara ao getulista de retirar do estado inimigo o poder que lhe era conferido. O ano de 1932 mostrou claramente a ferrenha oposio mdica poltica varguista, e a resposta governamental ao movimento teve vrias frentes: desarticulao do projeto mdico-sanitrio vigente, tomada do prdio da Faculdade por foras legalistas federais, tentativa de transformar o Instituto de Higiene, num quartel militar e, finalmente, nas demisses e dana das cadeiras da Faculdade, inclusive de sua diretoria. Finalmente, cabe registrar o surgimento da Escola Paulista de Medicina, em 1933. (SANTOS e MOTA, 2010). Mesmo tendo sua organizao motivada por questes ligadas ao excedente de nmeros de alunos, um claro crescimento das especialidades mdicas e a necessidade de uma descentralizao de poder e conhecimentos, como mostra o trabalho de Mrcia Regina Barros da Silva, a guerra civil de 1932 arrematou tal perspectiva, criando um novo polo de ensino mdico em So Paulo (SILVA, 1998), revelando como essa participao teve um custo que, muito longe do herosmo norteador narrado, desaguou na derrota de muitos esculpios envolvidos e no declnio de suas carreiras. Por outro lado, significou a subida ao poder de outros que, mesmo estando no front, se revelaram de imensa importncia para o projeto getulista que foi se desenhando a partir de ento. Isso porque delineavamse projetos alternativos para o pas no sentido de se constituir uma nova forma poltica de controle social, gerado com o golpe de 1930, ratificado mais tarde com o Estado Novo. Era um momento em que mesclavam-se mudanas corporativas e tecnolgicas aos eventos histricos e polticos de imensa relevncia: generalizou-se a viso de que havia comeado uma nova era no Brasil. No se tratava de alternncia de diferentes grupos representativos no comando do Estado; aos olhos da poca, chegara ao poder uma proposta poltica diferente, e, em princpio, capaz de aglutinar segmentos de todas as classes sociais. Entendiase que havia uma efetiva proposta para a construo de um Brasil Novo, significando a possibilidade de implementao de um projeto universalizante, portador de um arcabouo impregnado do sentimento de regenerao nacional (SILVA, 2007). A derrota no campo poltico, assim como a derrocada econmica provocada pelas perdas com a produo excessiva do caf e a quebra da bolsa de Nova York, comeariam a ser superadas pela crescente industrializao da cidade e do estado. O poder econmico ofereceria ao estado a capacidade de sustentar um projeto poltico-intelectual que comeava a ser forjado e, mais tardiamente, realizado com a criao da Universidade de So Paulo que englobaria a j existente Faculdade de Medicina.
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No mbito da Educao, mudanas importantes ocorriam neste momento. Data deste perodo a reforma do ensino superior, atravs da criao de legislao especfica, a chamada Reforma Francisco Campos. Em 1931, Francisco Campos, primeiro ministro da Educao, instituiu o Estatuto das Universidades Brasileiras pelo decreto n19.851 (11/04/1931), considerado um marco estrutural do ensino superior no Brasil. Para se adequar nova legislao federal, a Faculdade de Medicina precisou reformular seu regulamento com um decreto estadual n 5351 de 16 de janeiro de 1932. Esta reforma redefiniu, tambm, a estrutura interna da Faculdade, dando novas regras e rumos para vida acadmica (MARINHO, 2006). Em 25 de janeiro de 1934, atravs do decreto n 6283, criada a Universidade de So Paulo que incorporou diversas escolas superiores e institutos de pesquisa j existentes e mantidos pelo estado, alm da Faculdade de Medicina. A incorporao mudou a natureza jurdica da escola e ampliou de forma definitiva o campo de ao da Faculdade de Medicina no cenrio da sade no Estado de So Paulo.

O Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo:


Quando o mdico Pedro Dias da Silva assumiu a diretoria da Faculdade de Medicina de So Paulo entre 1924-1930, foram estabelecidos os primeiros contatos no sentido de viabilizar a construo do prdio da Faculdade e de um Hospital de Clnicas. Para isso houve a intermediao de Robert Archibald Lambert, professor contratado de Anatomia Patolgica e representante da Fundao Rockefeller. Para que as negociaes pudessem frutificar, a Rockefeller props a criao na Faculdade com o curso mdico em regime de tempo integral e a limitao de nmero de alunos (MARINHO, 2003). J o Governo do Estado assumiria o compromisso de construir um hospital para o ensino clnico, o que foi ratificado mediante as leis no. 2016 de 26 de dezembro de 1924; 2128, de 31 de dezembro de 1925, que aprova o decreto n. 3874, de 11 de julho de 1925 (ANNAES DA FACULDADE DE MEDICINA DE SO PAULO,1928). Uma comisso foi formada no sentido de estudar as melhores sadas para a viabilidade do projeto do hospital. Para isso, os professores da Faculdade de Medicina Benedicto Montenegro, Rezende Puech e Ernesto de Souza Campos, percorreram os Estados Unidos, Canad e Europa, visitando cerca de duzentos institutos mdicos, laboratrios de investigao cientfica e unidades hospitalares, observando servios prestados como o biotrio, casas de fora, lavanderias, ventilao, refrigerao, etc.

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Em diversos estudos sobre a unidade hospitalar de grande porte realizados, o grande objetivo seria o de, restituir rapidamente o doente vida social, verificando-se que os casos crnicos prolongariam demais a estadia do doente. Para isso propunha que o chamado Hospital Central ou Geral fosse reservado para os casos agudos, e de que nos casos crnicos, e ainda nos agudos de convalescena prolongada, deveriam os doentes ser removidos para hospitais especiais. A chegada de Getlio Vargas ao poder trouxe uma nova conjuntura a esse movimento, levada ao cabo a partir de 1934, com a nomeao de Gustavo Capanema e a transio reformista de 13 de janeiro de 1937. A centralizao e a retirada de autonomia das instituies mdicas e cientficas em So Paulo, agora reunidas em torno de algumas instituies do governo federal, se radicalizaram com a criao do Ministrio de Educao e Sade Pblica, que deveria articular polticas com a inteno de construir um aparato governamental capaz de atuar no territrio brasileiro, coordenando aes em nveis federal, estadual e municipal (HOCHMAN e FONSECA, 2000). Segundo Braga e Paula, tal centralizao das polticas de sade, efetivava-se pela crescente participao de Assistentes Tcnicos do Governo Federal, verdadeiros interventores do Departamento Nacional de Sade junto aos servios estaduais de sade. Tal processo centralizador junto s reformas implementadas nos servios de sade e a criao de vrias agncias e unidades de servios, fundamentaram, a partir dos anos de 1930, a constituio de uma poltica nacional de sade, mesmo que de maneira limitada, aguardando a prxima etapa do desenvolvimento nacional brasileiro nos anos de 1950. (BRAGA e PAULA, 2006). Assim, se o prdio da Faculdade de Medicina era inaugurado em 1931, sob as expensas da Fundao Rockefeller, o Hospital das Clnicas era uma incgnita em funo do silncio vindo do governo do estado, ento responsvel por sua construo. Se pendncias oramentrias eram tratadas como o nico bice para essa construo, no h dvidas de que havia, paralelamente, um desconforto poltico ainda vindo da guerra civil. Em 1937, o jornal O bisturi publicou um nmero especial dedicado campanha em prol da construo do Hospital das Clnicas. Sob o ttulo: So Paulo necessita do Hospital das Clnicas: no temos, em absoluto, hospitais que preencham as necessidades da assistncia e sirvam aos desgnios da f cientfica, o Centro Acadmico Oswaldo Cruz reuniu uma srie de professores da Faculdade de Medicina, apoiadores do movimento e da construo dessa nova instalao (PESSOA, 1937). O argumento da falta de leitos hospitalares e de condies para o ensino era o mote de todos os depoimentos ora realizados. nesta conjuntura, que surge a elaborao e concretizao do projeto de construo de um instituto de psiquiatria pertencente, mas anexo, ao Hospital das Clnicas para melhor adequao do ensino, assistncia e pesquisa da Clnica Psiquitrica da FMUSP. Em 1939 ante as dificuldades com que se deparava para ministrar o ensino de psiquiatria, o Prof. A. C. Pacheco e Silva enviou uma representao ao Conselho Tcnico e
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Congregao da Faculdade de Medicina expondo a necessidade premente de instalaes adequadas e modernas para o ensino da especialidade. Exps que aps sua exonerao da Diretoria da Assistncia aos Psicopatas no dispunha mais do vasto material clnico, que era utilizado para ilustrar o ensino da psiquiatria at ento. Ressaltou ainda que a Cadeira de Psiquiatria no dispunha, a esse tempo, de verba no oramento da Faculdade de Medicina, o que obrigava o catedrtico a fazer, do seu prprio bolso, pequenas despesas imprescindveis. Ao longo desta representao, dirigida ao Conselho Tcnico e a Congregao da Faculdade, o Prof. A.C. Pacheco e Silva reforava a importncia crescente do ensino da Psiquiatria e a necessidade social da formao de um corpo de mdicos especializados em doenas mentais: (...) O ensino da Clnica Psiquitrica deve, hoje, fazer parte das clnicas denominadas fundamentais do curso mdico, de carter formativo, e no constituir uma simples cadeira de especializao, obrigatria, apenas para os mdicos candidatos a cargos tcnicos de assistncia psiquitrica. Em 1921, o estudo de psiquiatria na Faculdade de Medicina ainda era considerado uma disciplina facultativa, disciplina de clinica psychiatrica e de molstias nervosas com apenas 25 aulas tericas e prticas, sendo a disciplina com menor carga horria na poca, (carta do Centro Acadmico Osvaldo Cruz CAOC , de 1921 endereada ao presidente da repblica Dr. Epitcio Pessoa; arquivo Pacheco e Silva do Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz FMUSP) Adiante, salientava os motivos da necessidade da construo de instalaes adequadas Clnica Psiquiatria para (...) manter o nosso ensino mdico altura das suas gloriosas tradies (...) (Pacheco e Silva, 1976). (...) Eis porque , com a mais profunda preocupao, senhores Membros do Conselho Tcnico-Administrativo, que vemos a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo completamente desaparelhada para propiciar aos alunos, sequer, conhecimentos elementares de Clnica Psiquitrica (...). Se no dispe de uma nica enfermaria, de um s leito, onde possa internar e observar doentes, quanto mais produzir trabalhos altura do renome da Faculdade (...) (Pacheco e Silva, 1976) Foi, ainda, buscar justificativa para o projeto do instituto nas mais diversas faculdades de medicina mundo afora. Descreve o programa de psiquiatria da Universidade de Cornell, em Nova York, com extenso curso em sade mental que vai do primeiro ao quarto ano do curso de medicina. Citou, tambm, a Escola Mdica de Harvard, onde o curso de psiquiatria
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j era obrigatrio para todos os estudantes de medicina quela poca, e o exemplo da Universidade de Yale, onde j se ensinava psiquiatria em hospital universitrio: (...) O ensino da Clnica Psiquitrica, antigamente feito nos asilos pblicos, hoje realizado nas clnicas psiquitricas universitrias, colocadas nos mesmos edifcios dos hospitais de clnica ou em anexos (...) (Pacheco e Silva, 1976).

Os Planos da Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo:


A efetivao da construo do edifcio destinado Clnica Psiquitrica deu-se atravs dos esforos dos professores Jorge Americano e Benedito Montenegro, na dcada de 40, Reitor da Universidade e Diretor da Faculdade de Medicina, respectivamente, os quais, atendendo os reiterados apelos do Professor Pacheco e Silva, despertaram a devida ateno das autoridades do governo estadual. Contudo, para que se possa avaliar precisamente as dificuldades encontradas para a construo do Instituto de Psiquiatria, se faz necessrio um breve relato sobre as adversidades enfrentadas e solues encontradas, bem como fatos que colaboraram para a implementao do edifcio da Clnica Psiquitrica. Em agosto de 1946 teve incio uma srie de despachos do Prof. Pacheco e Silva direcionados ao diretor da Faculdade de Medicina, Prof. Benedito Montenegro, sobre a necessidade da construo de edifcio prprio para a Clnica Psiquitrica. Tais despachos foram transmitidos, ao ento, reitor da Universidade de So Paulo, Prof. Resende Puech, que os encaminhou s autoridades competentes. At dezembro de 1948, ocorreu troca constante de ofcios entre as duas partes, Faculdade de Medicina e Governo do Estado. Por parte da Faculdade de Medicina, Pacheco e Silva justifica a necessidade da realizao da obra atravs da melhoria do ensino: (...) Com justa razo os alunos reclamam contra a deficincia do curso, embora reconhecendo o esforo do professor e dos seus assistentes, que se vm obrigados, por falta de material, a dar um curso essencialmente terico, o que inadmissvel numa cadeira de clnica, sobretudo em se tratando de patologia mental (...) (Pacheco e Silva, s.d.).
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Por outro lado, o Governo do Estado, atravs da figura do secretrio de viao e obras pblicas, Dr. Caio Dias Batista, justificava a demora da construo, baseando-se na premissa de falta de recursos financeiros pelo qual passava o estado: (...) Em consequncia do apelo, venho comunicar a Vossa Magnificncia que reconheo as razes importantes que inspiraram o citado apelo e meu desejo seria atender a solicitao. No entanto, a situao financeira do Estado exige a mais severa economia nos gastos, sendo indispensvel limitar a execuo de obras pblicas que no tenham urgncia absoluta (...) (Pacheco e Silva, s.d.). Fica claro pelos despachos por parte do Estado que este no tinha como prioridade aes que visassem melhorias do ensino. Diante desta situao, Pacheco e Silva ainda lanou apelo, justificando que a construo de um prdio destinado assistncia psiquitrica, poderia solucionar o problema do municpio no possuir um pronto socorro em sade mental: (...) Peo permisso para ponderar que a concluso da referida Clnica medida de urgncia absoluta, no s porque o curso da referida clnica, cuja importncia no ensino mdico hoje indiscutvel, est sendo realizada de forma inadequada e insuficiente, mas porque a instalao daquela Clnica, vir dotar So Paulo de um servio de pronto socorro aos doentes mentais, cousa que presentemente no existe (...) (Pacheco e Silva,s.d.). Este ofcio enviado pelo diretor da Faculdade de Medicina ao Reitor, foi transmitido ao secretrio da Viao e Obras Pblicas que se limitou a responder: (...) Em vista da difcil situao financeira do Estado, as aludidas obras devero aguardar oportunidade (Pacheco e Silva,s.d.). Em Janeiro do ano seguinte, Pacheco e Silva tomou deciso radical e suspendeu as aulas do primeiro semestre do curso da Clnica Psiquitrica. Encaminhou, ento, ofcio ao diretor da Faculdade de Medicina, Prof. Aguiar Pupo, que enviou o seguinte despacho do Prof. Pacheco e Silva ao reitor da Universidade sobre a construo do edifcio e ensino de sade mental: (...) Falharam todos os esforos que realizamos junto a Assemblia Legislativa do Estado, que forneceu os necessrios crditos para o prosseguimento das obras da Clnica Psiquitrica durante o ano de 1948, crditos sses que, entretanto, no foram nelas aplicados. No tendo sido atendidos, por outro lado, os apelos dirigidos ao Sr. Reitor e ao Sr. Diretor, no sentido de ser a Clnica Psiquitrica dotada, seno de instalaes definitivas, pelo menos provisrias,
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de molde a permitir a realizao de um curso eficiente, vejo-me, Sr. Diretor, obrigado a comunicar a V.Excia. que, no prximo ano de 1949, no poderei realizar o referido curso enquanto no for a Clnica Psiquitrica dotada de instalaes adequadas (...) (Pacheco e Silva,s.d.). Diante do impasse sobre as aulas de psiquiatria o reitor encaminhou ofcio ao governador Adhemar de Barros, que emitiu, em 22 de fevereiro de 1949, o seguinte despacho: (...) De acordo Secretaria da Viao para providenciar (Pacheco e Silva, s.d.). No obstante as obras continuaram paradas. Em maio de 1949, o diretor da Faculdade de Medicina Renato Locchi enviou, ao reitor, novo ofcio ponderando: (...) De conformidade com os entendimentos que, juntamente com o Sr. Prof. Dr. Antonio Carlos Pacheco e Silva, catedrtico de Clnica Psiquitrica desta Faculdade, tive com V. Excia. a respeito da necessidade de se apressar as obras da referida clnica, a fim de possibilitar o seu ensino no segundo semestre deste ano, encaminho a V. Excia. junto a este, cpia do ofcio que esta Diretoria recebeu daquele professor e tambm uma carta e avaliao bem como a planta das obras em questo, a fim de que V. Excia se digne providenciar sua execuo com a necessria urgncia (...) (despacho do diretor em 18 de maio de 1949) (Pacheco e Silva,s.d.). Os esforos do professor responsvel pela ctedra continuaram, ao ponto dele procurar, pessoalmente, o diretor de obras e o engenheiro responsvel da Secretaria da Viao e Obras Pblicas, Dr. Alcaide Valls e Dr. Rubens Garcia, respectivamente, para realizar as adaptaes necessrias obra, para que, ainda naquele ano de 1949, fossem construdas instalaes minimamente necessrias para realizao do curso de psiquiatria no segundo semestre (Pacheco e Silva,s.d.). Em fevereiro de 1950, objetivando o trmino do Instituto, Pacheco e Silva chegou a propor conseguir verbas junto Secretaria de Segurana Pblica: (...) lembrando a possibilidade de se conseguir do Senhor Secretrio dos Negcios da Segurana Pblica, que acaba de iniciar obra nova para recolher doentes mentais aos crceres, como vem noticiando na imprensa, no sentido de que a verba seja destinada para concluso das obras da Clnica Psiquitrica que poder abrigar os enfermos mentais e dar-lhes assistncia adequada (...) (Pacheco e Silva,s.d.). Todos os esforos descritos acima no foram suficientes. O repasse das verbas universidade por parte do governo era constantemente interrompido
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e assim seguiu-se a luta, com diversos despachos e ofcios, com objetivo de finalizar as obras do prdio destinado clnica psiquitrica. Contudo, fato determinante para o trmino do edifcio foi a inusitada e particular interferncia por parte de Getlio Vargas, destinando verbas federais para a finalizao das obras. Tal ingerncia ocorreu devido ao adoecimento de seu filho caula, Getlio Vargas Filho - o Getulinho, com paralisia medular ascendente, da qual veio a falecer posteriormente. Pacheco e Silva foi um dos mdicos da equipe que tratou de Getulinho, aproximando-o assim de Getlio Vargas, ento presidente do Brasil em seu segundo mandato (1951-1954). Este episdio possibilitou a Pacheco e Silva relatar para o Presidente da Repblica sobre a precariedade do estabelecimento da Clnica Psiquitrica do Hospital das Clnicas para a devida assistncia de doentes mentais na cidade de So Paulo. Esta proximidade do Presidente, associada ao momento delicado da vida pessoal de Vargas, possibilitou com que este passasse a destinar, para a Clnica Psiquitrica, verbas federais para finalizao das obras (Pacheco e Silva Filho, comunicao pessoal 2012). Data dos planos iniciais do Hospital das Clnicas, elaborados pelos Professores Rezende Puech e Souza Campos, que a Clnica Psiquitrica seria construda em edifcio separado do Instituto Central, fato justificado pela natureza dos doentes a serem tratados nesta clnica. Foi atravs do decretolei n 14.456 de 11 de janeiro de 1945, que deu incio construo do atual prdio do Instituto de Psiquiatria, inaugurado em 1952, tornando-se assim, o primeiro instituto especializado, anexo ao prdio central, do complexo do Hospital das Clnicas (MARINHO, 2006). Porm, somente em 1963 foi posta em funcionamento a 6a e ltima enfermaria do Instituto, totalizando assim, 272 leitos para assistncia de pacientes internados (Pacheco e Silva, 1976).

Figura 1. Croqui da Fachada Principal do Instituto de Psiquiatria da FMUSP - 1944. (fonte: Arquivo Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP).

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Figura 2. Obras do Instituto de Psiquiatria da FMUSP (fonte: Arquivo Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP).

Figura 3. Instituto de Psiquiatria da FMUSP (fonte: Arquivo Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP).

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Figura 4. Enfermaria do Instituto de Psiquiatria da FMUSP dcada de 50 (fonte: Arquivo Pacheco e Silva do Museu Histrico Carlos da Silva Lacaz da FMUSP).

Antes de dar incio s atividades da Clnica Psiquitrica no atual prdio, foi montado, a ttulo precrio e por tempo indeterminado, um ambulatrio de sade mental, instalado no 4 andar do prdio central do Hospital das Clnicas, na enfermaria de Molstias Infecciosas, espao este cedido pelo Prof. Celestino Bourroul, aps solicitao do Prof. Pacheco e Silva superintendncia do hospital (despacho de 24 de setembro de 1947, Conselho Deliberativo HC-FMUSP). poca do incio de sua construo, o Instituto fora concebido para receber unicamente casos agudos. Planejado muitos anos antes e construdo vagarosamente, quando foi inaugurado contava ainda com salas destinadas balneoterapia, algo j ultrapassado como recurso teraputico poca, sendo assim retiradas as banheiras para ampliar o espao das enfermarias. deste mesmo perodo a ideia de um pronto-socorro psiquitrico no Instituto, que nunca foi concretizada devido a problemas administrativos e ao receio do IPq tornar-se depositrio de todo e qualquer caso psiquitrico do estado de So Paulo e at mesmo de outros estados (ata n 798 item 1, 10 de outubro de 1962, Conselho Deliberativo HC-FMUSP; AMARO, 2003). Por outro lado, apesar da lentido para finalizao da construo, o Instituto, j na dcada de 1950, correspondia s expectativas e diretrizes da Organizao Mundial de Sade (OMS), que recomendava a internao de doentes mentais em hospitais menores, de 100 a 300 leitos visando a desospitalizao ou desinstitucionalizao (OMS, 1953). Importante centro de tratamento, ensino e pesquisa das cincias em sade mental nos dias atuais, o Instituto de Psiquiatria iniciou suas atividades em uma poca onde no havia atendimento de sade mental em hospital geral, tendo representado um marco na Psiquiatria Paulista e Brasileira (AMARO, 2003). Sendo assim, desde seu incio, o Instituto contrastava em relao s outras instituies destinadas ao tratamento das doenas mentais.
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A partir da inaugurao do Instituto o ensino de psiquiatria passou a ser realizado em prdio prprio. Assim cresceu o nmero de psiquiatras, enfermeiras, assistentes sociais, psiclogos e outros tcnicos, necessrios s exigncias inerentes ao servio. A ctedra passou a ser constituda de professor catedrtico: Prof. Dr. Antonio Carlos Pacheco e Silva; professor associado: Prof. Dr. Fernando de Oliveira Bastos; professores assistentes: Prof. Dr. Joo Carvalhal Ribas e Prof. Dr. Jos Roberto de Albuquerque Fortes; instrutores: Dr. Pblio Salles Silva e Dr. Paulo de Camargo. O corpo clnico, pertencente ao quadro do Hospital das Clnicas constava de 9 mdicos assistentes, 4 mdicos adjuntos, 4 mdicos auxiliares e 8 mdicos com funo gratificada. Em 1953, a cadeira foi desdobrada, passando a ministrar as aulas de psicologia mdica e medicina psicossomtica para quarto ano e aulas de clnica psiquitrica para o quinto ano do curso de medicina. Os cursos de psiquiatria e enfermagem psiquitrica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo tambm eram realizados nas dependncias do Instituto. Do ponto de vista cientfico, o Instituto tambm apresentava orientao que visava acompanhar as inovaes da poca. Em 1952, sediou o 1 Congresso Panamericano de Criminologia. Neste mesmo ano, com a descoberta da clorpromazina, psicofrmacos passaram a ser usados no tratamento dos pacientes atendidos na Clnica Psiquitrica, proporcionando assim, uma revoluo na evoluo e prognstico dos enfermos. Em 1953, o Instituto recebeu o Prof. Hugo Cerletti (Itlia), com recursos provenientes da Faculdade de Medicina e do Itamaraty, para ministrar palestra sobre as descobertas relacionadas eletroconvulsoterapia (ECT), que j era utilizada em nosso meio (ata n 326, de 12 de maro de 1953, Conselho Deliberativo HC-FMUSP; RIGONATTI, 2004). Em 1954 sediou o Congresso Internacional da Federao Mundial para Sade Mental recebendo, o ento presidente da entidade, Prof. Rees. O evento contou com a grande participao de profissionais, no s da psiquiatria como da medicina legal e da psicanlise, como descreve o psiquiatra e psicanalista Antnio Carlos Pacheco e Silva Filho (Pacheco e Silva Filho, comunicao pessoal 2012). Desde o incio de suas atividades assistenciais, o Instituto teve um departamento de Servio Social estruturado para o estudo de casos sob o ponto de vista do diagnstico social e interveno junto aos familiares. J o setor de terapia ocupacional teve seu incio posteriormente, na dcada de 60, enfocando o tratamento atravs da reabilitao social e ocupacional. O Servio de Psicologia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas, como entidade oficialmente institucionalizada, iniciou suas atividades em 1977. Contudo, atividades assistenciais de psicoterapia, bem como seu ensino, j existiam desde a dcada de 60 (PACHECO E SILVA, 1976; AMARO, 2003).

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Consideraes finais:
A construo do Instituto de Psiquiatria no complexo hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP imprimiu novos rumos assistncia, ao ensino e pesquisa em sade mental no estado de So Paulo. Atendimentos ambulatoriais e nas enfermarias que anteriormente eram realizados em hospitais tipo asilares passaram a ser feitos em edifcio anexo ao hospital geral, aproximando assim, a clnica psiquitrica das demais especialidades mdicas. A melhoria da assistncia em sade mental, com o surgimento do Instituto de Psiquiatria, tambm possibilitou um incremento na qualidade do ensino. Assim, ao longo das dcadas seguintes, a psiquiatria foi aumentando sua carga horria e sua importncia no ensino mdico da FMUSP. A utilizao de material para as aulas prticas, estudos minuciosos de casos enriquecidos com a disponibilidade de preciosos recursos subsidirios criaram, desde cedo, condies objetivas para a realizao de pesquisas e publicao de trabalhos, monografias e teses que foram aparecendo nos anos que se seguiram. Ao longo das dcadas seguintes, o Instituto foi se modernizando e se atualizando, acompanhando as transformaes dos tratamentos aos enfermos e tornando o ensino em sade mental uma referncia em nosso Pas.

Referncias
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Escola Pacheco e Silva: Propostas para a Infncia Paulista


Lia Novaes Serra Ianni Rgia Scarcelli A infncia a idade de ouro da higiene mental
(William White)

Do completo abandono no perodo colonial centralidade nas polticas na Primeira Repblica, as crianas se tornavam importantes para a constituio do pas. Interessados na profilaxia das doenas, os mdicos higienistas extrapolaram as funes exercidas nos hospitais para auxiliar a criao de novas prticas de educao e higiene mental. Projetos de interveno eram implementados em todas as grandes cidades, adentrando famlias, trabalhos, escolas 1. seguindo esse investimento e institucionalizao da infncia no estado de So Paulo que buscaremos, nesse captulo, compreender como a preocupao em lidar com a anormalidade infantil, tomaram-se, na dcada de 1930, diversas medidas assistenciais, pblicas e privadas que culminaram com a edificao da Escola Pacheco e Silva, no Hospital do Juquery.

Ideal de paulista:
Embrenhados com o projeto nacionalista de constituio racial, boa parte dos mdicos almejava que a cincia psiquitrica se tornasse uma cincia educativa, de medidas preventivas, que pudesse atuar sobre os indivduos e as coletividades. Uma das consequncias dessa pretenso foi transformar a infncia em tema prioritrio do Estado republicano; por meio da preveno, os homens da scincia 2 buscavam garantir a sade fsica e psquica das futuras geraes (FERREIRA, 2009). Segundo os mdicos higienistas, a infncia deveria ser disciplinada devia-se aproveitar esse perodo em que sua alma ainda dcil e reprimir-lhe qualquer gesto de desonestidade. De acordo com Costa (2004),
1 2 REIS, J. De pequenino que se torce o pepino: a infncia nos programas eugnicos da Liga Brasileira de Higiene Mental. In: Histria da Cincia Sade-Manguinhos; 7 (1): 135-57, Jun. 2000. Termo emprestado de SCHWARCZ, L. K. M. (1993). O espetculo das raas: cientistas, instituies e pensamento racial no Brasil. 1870-1930.

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o objetivo explcito da pedagogia higinica era, ao fim e ao cabo, criar homens adequados ordem mdica pelo condicionamento dos hbitos. Como ramo da higiene geral, a puericultura mostrou-se capaz de moldar e de prevenir as molstias ao implementar hbitos alimentares e morais, ao inspecionar os cuidados no pr-natal e tudo o que fosse possvel para a melhoria racial 3. Com efeito, o discurso o mdico buscava articular sade infantil e hereditariedade, na tentativa de garantir o destino do pas. Muitas mudanas foram incorporadas ao cotidiano dos cidados, pautadas pela moralizao e eugenizao da famlia (MOTA & SCHRAIBER, 2009). Pacheco e Silva 4 era representante desse grupo mdico engajado na difuso dos preceitos da higiene mental desde a vida uterina do beb. Reunidos em torno da Liga Paulista de Higiene Mental (LPHM), Pacheco e Silva, Franco da Rocha, Vicente Baptista, Marcondes Vieira, Ferraz Alvim, entre outros psiquiatras importantes do cenrio estadual fomentavam as discusses sobre a sade da criana. O grupo criou o Boletim de Higiene Mental justamente para informar e orientar a educao das crianas a fim de prevenir e tratar possveis anormalidades no desenvolvimento infantil, como se pode observar em um exemplar, dessa publicao algumas notas pedaggicas escritas por Vicente Batispta: Desde o nascimento, o pequenino ser , com seus caractersticos prprios, uma individualidade inconfundvel. Enquanto o limite do normal psquico no ultrapassado, resultam apenas insignificantes divergncias pessoais que do origem aos vrios tipos infantis. As crianas de sistema nervoso bem equilibrado reagem s solicitaes do mundo exterior com vivacidade ora maior, ora menor. Entre os indivduos anormaes (que exigem uma tcnica especial de educao) e os normais com reaes exageradas, existe uma larga escala intermediria (BAPTISTA, 1929, p. 1). A LPHM tinha como sede o Hospital do Juquery, justamente no perodo em que Pacheco e Silva era diretor do complexo hospitalar (19231937). Grande empreendedor, em sua gesto, alm do investimento nas publicaes, a assistncia infncia ganhou corpo. Em 1929, inaugurouse um pavilho especial para os menores anormais 5, dedicado a seu tratamento mdico-pedaggico, como medida de preveno perversidade e s prticas antissociais. Idealizada por Pacheco e Silva, a Escola visava tratar dos meninos que apresentavam condutas consideradas anormais, por meio de sua recluso.
3 4 5 Segundo Novaes (2009, p. 123), a puericultura o ramo das cincias mdicas que se ocupa das crianas no incio da vida e se prope a normatizar todos os aspectos que dizem respeito melhor forma de se cuidar de crianas, tendo em vista uma sade perfeita. Cf. Boletim de Higiene Mental, 1929, n 9. O termo menores aparece no Cdigo de Menores de 1917 para designar os infantes encontrados em situao de abandono, os vadios, que se recusam instruo ou ao trabalho, pequenos mendigos, que pedem esmola, e os libertinos, envoltos em obscenidades.

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Ainda pouco estudada, a internao das crianas na Escola Pacheco e Silva permite levantar hipteses sobre as possveis ressonncias no cuidado e da assistncia infncia na atualidade. Bastante presente nas discusses e na criao de polticas para o tratamento dos menores de So Paulo, Pacheco e Silva participou de espaos importantes nos governos estadual e federal foi deputado da Assemblia Nacional Constituinte, em 1934, e na Assemblia Legislativa de So Paulo, em 1935 , tornando a infncia um dos campos privilegiados de sua atuao no mbito poltico e acadmico. Boa parte de seus escritos da dcada de 1930, que hoje integram o acervo do Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz - FMUSP, dedicada investigao da infncia anormal segundo os preceitos da higiene mental. Interessava ao autor compreender a emergncia dos menores abandonados e delinqentes na cena paulista da primeira metade do sculo XX. Como e por que apareciam crianas de comportamento antissocial na sociedade? Seriam eles frutos de relaes indesejveis aos olhos dos higienistas? Como prevenir e como tratar esses pequenos infortunados? As respostas surgiam pelo recente interesse da medicina em educar a populao. Se tivessem esses menores anormais uma educao adequada, que privilegiasse suas necessidades especiais, provavelmente a sociedade estaria a salvo das aflies que eles causavam. Pacheco e Silva, como muitos outros higienistas, acreditava que o pas deveria ter como pauta principal a dedicao infncia, assim como vinha acontecendo na Europa. Nao nova, onde tanto h ainda por fazer em matria de higiene infantil, o Brasil no pode, neste momento em que as Naes do mundo inteiro tm as suas vistas voltadas para os problemas de fisiologia e patologia infantis, descuidar dessa questo (PACHECO E SILVA, [ca. 1934], p. 1). De acordo com Pacheco e Silva, se antes o modelo de tratamento era o socorro aos menores anormais, o foco agora deveriam ser as medidas de carter profiltico como mago do cuidado mdico-pedaggico. Nesse contexto, as providncias profilticas se baseavam nas leis da higiene mental e da eugenia. Ele almejava organizar alguns servios de assistncia psiquitrica, psicolgica e assistencial que pudessem triar, prevenir e tratar os desvios de anormalidade na infncia (PACHECO E SILVA, [ca. 1934]; PACHECO E SILVA, 1929). Para tanto, Pacheco e Silva (1929) buscava articular certa parcela da elite paulista e do governo estadual para encampar seus projetos de assistncia infncia anormal. Com focos de investimento pblico e privado, So Paulo poderia consolidar instituies suficientes para lidar com as 20 mil crianas que precisavam de tratamento no estado.

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Profundo conhecedor do modelo de cuidado adotado em pases como Estados Unidos, Alemanha, Frana, Argentina, Blgica etc., Pacheco e Silva estava permanentemente atualizado com o que ocorria nas instituies particulares e pblicas mundo afora. Em artigos e palestras, relatou diversas dessas visitas e suas observaes a respeito. Percebe-se que tambm estava interessado em fortalecer o setor pblico e privado, em So Paulo, pelas notcias do cenrio internacional. Em palestra aos membros do Rotary Club de So Paulo, em 1929, intentava mobilizar os ouvintes para a criao de novos estabelecimentos privados para os menores. Ressaltou a importncia da participao do Rotary na elaborao de projetos para os problemas sociais enfrentados pelo estado, sobretudo no que se referia infncia. Assim, acreditava que, tal como em instituies similares nos Estados Unidos e na Europa, o Rotery Club de So Paulo poderia promover ainda mais aes para a proteo das crianas: Reuni alguns dados sobre essas instituies e servios sociais para menores abandonados existentes no estrangeiro, que tenho a honra de transmitir ao prof. Cantidio de Moura Campos, dignssimo presidente da comisso de menores, certo de que o Rotary, ocupando-se dessa questo, prestar um grande servio a So Paulo, realizando ao mesmo tempo um ato de alta significao rotariana (PACHECO E SILVA, 1929, p. 2). Para ele, cabia tambm s autoridades pblicas organizar os servios de assistncia aos menores, sobretudo aos anormais, a exemplo da constituio do Juizado de Menores e da construo de abrigos, institutos de pesquisa e da prpria Escola Pacheco e Silva, at 1929. Contudo, para estender a assistncia a todas as crianas paulistas que dela necessitavam, era mister criar outros estabelecimentos: Tais como a escola de preservao, os patronatos destinados instruo profissional, os estabelecimentos rurais para o emprego de menores no trabalho agrcola, so ndices evidentes do esforo empreendido para dotar So Paulo de um perfeito aparelhamento destinado a socorrer os menores (PACHECO E SILVA, 1929, p. 3). Naquela poca, os pequenos anormais eram tratados de duas formas, no estado de So Paulo: pelos servios abertos e pelas instituies fechadas. As crianas que apresentassem comportamentos antissociais eram observadas pelo Juizado de Menores, onde eram submetidas a exames fsicos, mentais e morais. Pacheco e Silva ressalta que fazer a vigilncia e identificao dos anormais, assim como as pesquisas que investigavam as causas sociais ou mrbidas que levavam os menores a se afastarem
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das regras do bem viver, era da competncia das autoridades pblicas (PACHECO E SILVA, 1929, p. 3). Ademais, a inspeo mdica, segundo Patto (1999 [a], p. 332), ocorria em qualquer espao educacional, at mesmo nas escolas primrias, complementares ou profissionais. As crianas diagnosticadas como moral ou intelectualmente incapazes ou que apresentavam desateno, instabilidade, agitao ou apatia deveriam ser encaminhadas aos Juizados de Menores. Alm disso, os institutos de pesquisas, como os Juizados de Menores, deveriam estudar e classificar as causas da anormalidade na infncia e indicar o corretivo apropriado. Os centros de conselhos mdicopedaggico participariam da divulgao dos princpios da higiene para o pblico leigo pais, professores e responsveis , que poderiam ajudar na educao das crianas (PACHECO E SILVA, [ca. 1938]). Em poucos anos, Pacheco e Silva (1929) esperava que os servios de proteo e assistncia aos menores de So Paulo pudessem selecionar e dividir as crianas difceis em trs grupos: 1) Dos menores reconhecidamente anormais, portadores de anomalias fsicas, cujo estado reclame antes de tudo cuidados mdicos. Estes, quer sejam educveis, quer no, sero encaminhados para o Hospital do Juquery, onde j h elementos para que os do sexo masculino sejam devidamente assistidos. 2) Dos menores do sexo masculino que no apresentem grandes desordens fsicas, mas que, em virtude de fatores hereditrios e de uma educao viciosa, se mostrarem incorrigveis, instveis, inadaptveis aos estabelecimentos destinados s crianas normais. Estes seriam encaminhados para os Institutos Disciplinares e para as colnias agrcolas, em vias de organizao. As menores do sexo feminino sero recolhidas ao reformatrio para meninas, cuja construo j vai adiantada em terrenos anexos ao Instituto Disciplinar desta cidade. 3) Finalmente, num terceiro e ultimo grupo, figurariam os meninos e meninas de boa ndole, adaptveis aos institutos particulares, mas que se desviaram da vida normal por motivos de ordem social (PACHECO E SILVA, 1929, p. 3). Por essa descrio, pode-se perceber que os menores com qualquer tipo de anormalidade fsica deveriam ser enviados ao Hospital do Juquery, ou aos Institutos Disciplinares, onde j havia um local destinado a essas crianas. As crianas difceis, psicopatas, anormais etc. passariam por reeducao e pelo aprendizado de trabalhos manuais. Por fim, as crianas menos trabalhosas, e provavelmente as mais ricas, poderiam ser tratadas nos institutos particulares e, que Pacheco e Silva tanto investira.

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Instituies totais:
A depender do diagnstico, e tambm da classe social, seriam os menores tratados em instituies abertas ou fechadas. Os dbeis mentais progrediam nas instituies de tratamento aberto. J os psicopatas, em geral, necessitavam de assistncia fechada, ou seja, em asilos, escolas, institutos profissionais e colnias agrcolas. [...] com a assistncia aberta, o psicopata continua em seu meio, no prprio lar, quase sempre ninho de outras neuroses, sujeito ao contgio mental, em contnuo conflito com a entourage, inclinado s fugas em ms companhias, tendo diante de si todas as perigosas tentaes da rua. As particularidades do seu carter fazem-no presa fcil dos vcios e, passo a passo, penetra na sombria vereda do crime. Ao menos sob esse ponto de vista, de preserv-lo das perverses e de preservar a sociedade de suas eventuais prticas daninhas, justifica-se a internao (PACHECO E SILVA, [ca. 1938]. p. 14, grifo nosso). De modo geral, essas instituies procediam completa recluso e segregao dos menores. Denominadas instituies totais por Erving Goffman (2007), as instituies fechadas ou totais seriam um hbrido social que conciliaria num mesmo local uma populao residente e uma trabalhadora, que permaneceriam ausentes da sociedade mais ampla durante algum tempo. Ali, a vida era restrita e formalmente administrada: dormiase, brincava-se e trabalhava-se no mesmo lugar. Segundo Yokomiso (2007, p. 24.), as instituies totais eram regidas por dois princpios: o afastamento da regio central da cidade e a organizao de sua estrutura interna com vista a suprimir as mazelas higinicas e a instaurar a ordem e a disciplina. Assim, o novo pavilho construdo no Hospital do Juquery em 1929 pode ser considerado exemplo do modelo das instituies fechadas analisadas por Goffman (2007). Pacheco e Silva angariou fundos para a construo de um local especfico para tratar os menores anormais, que estaria pautado na excluso temporria desses pequenos. Apesar de se mostrar bastante pessimista em relao as anormalidades mais graves, acreditava que a educao especializada, em lugar apropriado, poderia criar condies para regenerar a formao moral e a conduta antissocial desses menores (PACHECO E SILVA, [ca. 1938]). Severo crtico do desleixo das geraes anteriores para a infncia, Pacheco e Silva transitava por rgos governamentais a fim de pautar a criao de novos estabelecimentos para a assistncia infncia anormal. Em alguns textos, expe claramente sua divergncia da falta de polticas para as crianas dos governos anteriores.
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As passadas geraes no se preocuparam com esse importante ramo da assistncia social, deixando pesados encargos atual, que se v, de um momento para o outro, a braos com um srio problema que se apresenta, agora, pelo vulto e complexidade, de grave e difcil soluo. Si essa magna questo, de grande interesse social, houvesse merecido a ateno dos Governos passados, por certo as dificuldades que se nos deparariam no seriam to srias como as que agora se verificam. Tal fato, longe de fazer com que se protele ainda por mais tempo o incio das medidas preliminares visando a organizao de uma assistncia a menores condigna da nossa cultura e progresso, deve antes servir de exemplo, para que no prossigamos no critrio, at aqui seguido, de adiamento das providncias que se fazem imprescindveis, sob pretexto econmico ou qualquer outro (PACHECO E SILVA, [ca. 1934], p. 1). Sabe-se que, em 1934, Pacheco e Silva participou da Assemblia Nacional Constituinte, quando os debates sobre a situao das crianas no Brasil foram fundamentais para a elaborao daquela Constituio Federal. Os mdicos tiveram presena significativa no plenrio e, a partir de sua fundamentao cientfica, concorreram para a criao de diagnsticos e a formulao de projetos de interveno na infncia. A Constituio Federal de 1934 representava um conjunto de medidas que deveriam ser aplicadas ao pas para a construo do regime democrtico. Entre os cerca de 250 signatrios da Carta, havia na Assemblia Nacional Constituinte 70 mdicos, a quem cumpria identificar as mazelas, diagnosticar e prescrever a soluo para curar a populao brasileira (MOURA, 2009, p. 23). Pacheco e Silva se mostrava interessado nos projetos de constituio de uma nacionalidade, em que incluiria a infncia como foco principal da profilaxia e da regenerao. Com base nas diretrizes da higiene mental e da eugenia, suas propostas de interveno no poderiam deixar de ter a marca dos ideais eugnicos: Cumpre-nos adotar um programa de defesa nacional da sade, encarado sob os seus mais diversos aspectos, baseando-nos em fundamentos de ordem eugnica racial e social, como se faz hoje nos pases mais adiantados do mundo. Devemos criar a nossa antropologia poltica, proporcionar meios para que o ambiente em que vive o nosso povo seja mais propcio sade, velar pelas leis que regem a transmisso dos fatores hereditrios s geraes futuras (ASSEMBLEIA..., 1935-1936 6 apud MOURA, 2009, p. 24).
6 ASSEMBLEIA NACIONAL CONSTITUINTE. Congresso Nacional. Annaes da Assemblia Nacional Constituinte. Organizados pela Redao dos Anaes e Documentos Parlamentares. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1935-1936, v. 8, p. 225.

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No que tocante infncia, a Carta Magna de 1934 apresentava os regimentos que a Unio, os estados e os municpios deveriam seguir para cuidar, sobretudo, dos menores uma clara referncia s crianas pobres. Cabia s instncias governamentais difundir a educao eugnica, estimular a higiene e prevenir a propagao de doenas transmissveis, pelo exame pr-nupcial (MOURA, 2009). Nesse sentido, pode-se considerar que as discusses sobre a infncia que permeavam o mbito poltico na dcada de 1930 se apoiavam no saber mdico que se constitua no pas. Pacheco e Silva, que desde 1923 assumira a direo do Hospital do Juquery, trazia para o interior do estabelecimento o ideal eugnico e higienista como principais aportes cientficos. J em 1929, Pacheco e Silva lograra construir um pavilho de internao especial para os menores anormais no Hospital do Juquery. Denominado Escola Pacheco e Silva, o pavilho era parte das novas polticas de carter eugenista e higienista que circulavam na cena mdica brasileira. Assim, para compreender os espaos criados por Pacheco e Silva no Hospital do Juquery especialmente para atender infncia, faremos uma breve digresso sobre a passagem da direo administrativa de Franco da Rocha a seu sucessor. Qual ter sido o legado do primeiro diretor da instituio ao jovem Pacheco e Silva?

Entre Franco da Rocha e Pacheco e Silva:


Uma das caractersticas do tratamento mdico-pedaggico para os menores anormais era o incentivo ao trabalho, ou o exerccio de uma profisso honesta, que poderia ser desenvolvido num espao adequado, como as colnias agrcolas do Juquery. O trabalho, de acordo com Pacheco e Silva, era considerado: [...] importante parte do tratamento, alm de sua incontestvel utilidade ao futuro do educando, serve-lhe como escola de disciplina, auxiliando, pela criao de reflexos condicionados, a substituio de impulsos congnitos anmalos por atividades compatveis com a vida social. Compreendendo isto, a Assistncia Geral a Psicopatas criou o Servio de Ergoterapia para os insanos e os menores anormais (PACHECO E SILVA, [ca. 1938], p. 15). Antes de Pacheco e Silva, o alienismo do final do sculo XX no Brasil destacou a laborterapia como uma das principais formas de tratamento dos pacientes psiquitricos. A teraputica do trabalho consista no uso da mo de obra dos internos para a realizao de benfeitorias dentro do hospcio, como construo e manuteno de instalaes e produo de bens para consumo interno.
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Franco da Rocha adotou a laborterapia no Hospital do Juquery, desde a sua inaugurao, em 1898. O tratamento desenvolvido nas colnias agrcolas do Juquery pretendia harmonizar a loucura pelo asilamento prximo natureza, onde os internos poderiam ser reeducados pelo trabalho. Nesse perodo em que foi diretor do ento Hospcio do Juquery, foi criada a Seo de Ergoterapia, que gerenciava a Seo de Obras Novas. A racionalidade alienista inscrita no resultado teraputico do ar livre e no benfico efeito moral que a viso do produto do prprio trabalho proporciona aos doentes sofre uma retraduo para servir s necessidade econmicas de viabilizao de uma instituio pblica de prestao de servios. Se os loucos se sustentam, aliviam o estado do pesado nus a que corresponde sua guarda (PEREIRA, 1995, p. 92). Idealizado pelo prprio Franco da Rocha, o Hospcio do Juquery previa a instaurao de um clima rural, fora da zona urbana, para a internao de pacientes oriundos das mais diversas regies do estado. Tratados ali, os internos poderiam recuperar sua fora e normalidade mental pelas prticas da laborterapia, nas colnias agrcolas, ou pelas terapias qumicas aplicadas. O discurso dos alienistas pressupunha a curabilidade do paciente, ao mesmo tempo em que o termo incurvel era aplicado maioria dos internos, em aparente contradio com os argumentos cientficos (CUNHA, 1988). O complexo asilar era composto por um prdio central, destinado triagem dos recm-chegados e ao tratamento dos pacientes agudos, e as colnias agrcolas, pelos campos de trabalho rural, onde se devolviam as tcnicas de laborterapia. Era considerado um modelo misto de assistncia, que aliava as terapias qumicas e mecnicas da medicina mental laborterapia e ao tratamento moral do asilo clssico (CUNHA, 1988; 1990; PEREIRA, 1995). A inteno era de que, atravs do trabalho teraputico dos internos, se atingisse o estgio da auto-suficincia e, possivelmente, mesmo um pequeno excedente destinado ao mercado. O louco, que constitua at ento um nus sobre os ombros dos governos ou da famlia, seria de alguma forma reintegrado a um circuito produtivo e arcaria com o custo da prpria subsistncia condio, alis, indispensvel para que se pudesse ampliar a escala da assistncia (CUNHA, 1988, p. 70). Nas primeiras dcadas de sua existncia, o Juquery poderia ser considerado um espao para a recuperao dos degenerados, daqueles que estavam a caminho da loucura, pelo uso da disciplina, do trabalho, do
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revigoramento de prticas sociais e culturais. J sob a direo de Pacheco e Silva, as teses eugnicas e a perspectiva higienista adentram a instituio com tamanha fora, que os traos da nova vocao fascista se tornaram bem mais evidentes (CUNHA, 1999, p. 209). Com a aposentadoria de Franco da Rocha, em 1923, Pacheco e Silva assumiu a direo do Hospcio. Uma das primeiras medidas de sua gesto foi mudar o nome para Hospital do Juquery, reflexo da inteno de reaproximar a psiquiatria da medicina. Para Franco da Rocha, o jovem que o substituiria seria capaz de resgatar o projeto mais cientfico de tratamento dos degenerados, que perdera a fora com o passar dos anos no estado de So Paulo (PEREIRA, 1995): Procurei um homem moo, correto, de moral irrepreensvel e grande estudioso, cientista por temperamento e capaz de sacrificar-se por amor cincia (ROCHA, 1923 7 apud CAMARGO, 1978, p. 14). Em outra carta, diz: Vendo que nenhum outro se dedicava como V. ao estudo da parte cientfica da psiquiatria; vendo que V. est disposto a abandonar tudo clnica e mais pretenses dispersivas para s se entregar ao hospital e cincia, de corpo e alma, resolvi apresentar o seu nome ao Governo, na grande esperana de que V. trar fama a So Paulo e ao Hospital que eu criei, certo de que V. corresponder minha esperana (ROCHA, 1923 apud BUZAID, 1978, p. 19). Se, na edificao do Hospcio do Juquery, Franco da Rocha aspirava a implementao do conhecimento positivista pelo discurso cientfico vigente o que significava articular a teraputica (instrumento), a cientificidade (saber) e as determinaes scio-histricas (necessidades e finalidades) , na ascenso de Pacheco e Silva havia certo reconhecimento do fracasso cientfico desejado para os hospcios. Instaurou-se uma poltica de saneamento dessa dificuldade: o hospcio passou a ser chamado de hospital, os alienistas, de psiquiatras, a anatomopatologia ganhou seu primeiro impulso (PEREIRA, 1995, p. 7). Esse era o caminho que seguiria Pacheco e Silva de 1923 a 1937 na direo do Hospital, deixando como marca um modelo de tratamento mais organicista e anatomopatolgico (PEREIRA, 1995; LANCMAN, 1999). O perodo de gesto de Pacheco e Silva, denominado por alguns autores perodo anatomopatolgico, buscar tenazmente o estatuto de cientificidade mdica, organizando o trabalho no hospital psiquitrico de modo a reproduzir os procedimentos do mtodo anatomoclnico. Tentar conciliar essa finalidade interna com a melhor racionalizao dos custos, utilizando, o mximo possvel, a mo de obra internada (PEREIRA, 1995, p. 76).
7 Infelizmente, Buzaid (1978) no d a referncia desse texto.

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Nesses termos, pode-se perceber que o Hospital de Juquery era um projeto inovador para tratamento e assistncia no estado, no havendo, na poca em que foi criado, nada que se lhe comparasse em tamanho e importncia. Pelo discurso cientificista, o hospcio tentava articular os problemas decorrentes da urbanidade e as tcnicas de disciplinarizao. A partir da dcada de 1930, ganhou fama tambm pelas denncias de falta de higiene nos pavilhes e precariedade das instalaes, alm de violao aos direitos humanos, com maus-tratos aos internados, prticas repressivas e violentas etc. (CUNHA, 1986).

Os menores do Juquery:
Como legado ao Hospital, Pacheco e Silva tambm deixou marcas no tratamento infncia, que, como vimos, tornou-se o alvo privilegiado do esprito cientificista da poca. As crianas j habitavam os pavilhes do Juquery na gesto de Franco da Rocha; as meninas, no pavilho das mulheres e os meninos, no dos homens. Em 1922, construiu-se um pavilho exclusivo para os menores anormais, que recebia meninos 8 encaminhados pelo Instituto Disciplinar ou por juzes. Consta que o trnsito entre o Juquery e o Instituto Disciplinar era intenso, de acordo com os relatrios da Seco para menores anormais (BAPTISTA, 1938 9 apud ZUQUIM, 2002). Na gesto de Pacheco e Silva, melhoraram as acomodaes dos pequenos. Mais especificamente, o 5 pavilho do Juquery, antes destinado ala masculina dos internados, com instalaes antigas e anti-higinicas, foi inteiramente reformado para receber os meninos, principalmente os menores ineducveis. Em 1929, edificou-se tambm a Escola Pacheco e Silva, onde ficariam os menores educveis (PEREIRA, 1995, p. 126). Os menores eram assistidos por mdicos alienistas, j sobrecarregados com o trabalho de outras enfermarias. A assistncia limitava-se, ento, aos cuidados mdicos-higinicos, sem vislumbre de qualquer medida pedaggica. Lotao oscilante entre 20 e 30 meninos. Pavilho de construo antiga, com instalaes primitivas, anti-higinicas, exigindo, portanto, radical reforma (BAPTISTA, 1938 apud ZUQUIM, 2002, p. 140). Em 1926, aps uma visita a escolas para menores anormais nos EUA, Pacheco e Silva retorna ao Brasil preocupado em construir uma instituio similar em So Paulo (PACHECO E SILVA, 1929, s/p). Esse tipo de
8 9 As meninas continuaram indo para o pavilho das mulheres. BAPTISTA, V. Seo de menores anormais do Hospital do Juquery. In: Arquivos do Servio de Assistncia a Psicopatas do Estado de So Paulo, ano III, 1 e 2 trim. 1938, p. 251-258.

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assistncia buscava atender os menores delinquentes ou predelinquentes que cometiam atos condenveis, muito mais pelos fatores mrbidos, que pelos de ordem social (PACHECO E SILVA, 1929, p. 3). Para tanto, os psiquiatras e psiclogos deveriam participar da triagem dos menores, indicando o tratamento segundo critrios psicolgicos e psicopatolgicos. Em 1929, dentro do Juquery, inaugurada a Escola Pacheco e Silva, que pretendia ser o local mais moderno de tratamento do pas. Pode-se considerar a construo como fruto do debate terico-conceitual promovido pela psiquiatra nacional e internacional da dcada de 1930. Na posio de porta-voz, Pacheco e Silva concretizou com essa Escola as diretrizes cientficas da eugenia e da higiene mental preconizadas pela psiquiatria dos EUA e da Europa: Nos Estados Unidos, h instituies admirveis, como as de Jeffersonville, Fernald e de Elmira. Na Inglaterra, fundaram-se as Industrial Schools, em Red Hill. Na Alemanha, h as Raushaus. Na Blgica, as chamadas Escolas de Beneficncia. A Argentina possui o magnfico reformatrio de Oliveira, com capacidade para 1.200 menores, de 6 a 21 anos, dotado de numerosos pavilhes isolados, permitindo a separao dos internados de acordo com a idade e a constituio mental de cada um, dispondo ainda de oficinas, enfermarias, salas de diverses, capela etc. (PACHECO E SILVA, 1929, p. 3). So interessantes os comentrios e as crticas que a nova construo recebera no noticirio da poca, revelando a dimenso sociocultural de que fala Amarante (2007) e que perpassa o imaginrio social sobre a infncia anormal. Trazemos especialmente as impresses do jornal Folha da Manh, que depois se tornaria a Folha de S.Paulo, sobre a nova escola. Em 29 de maio de 1929, anunciou-se a inaugurao da Escola Pacheco e Silva como um curso destinado aos menores anormais. Sem muitos esclarecimentos sobre o que realmente significava a Escola dentro do Hospital do Juquery, o jornalista questiona o objetivo que teria o novo pavilho. Num tom jocoso, a matria descreve a cerimnia de inaugurao, abrilhantado pela presena do sr. Fbio Barreto, secretrio da Justia, do Dr. Pacheco e Silva, diretor do Hospital do Juquery, e de Floriano de Moraes, diretor do Instituto Disciplinar de Mogi Mirim. A dvida do jornalista parece legtima, pois ele pergunta o que seria um curso destinado a menores anormais dentro do Hospcio. Podese constatar que, mesmo com a mudana do nome do Juquery, em 1923, persistia no imaginrio social sobre a instituio a ideia de um hospcio, e no de um hospital, como almejava Pacheco e Silva.

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[...] trata-se de uma organizao de que no se vulgarizou convenientemente o mecanismo. No obstante o ttulo com que tem sido anunciado escola para anormais o instituto, a inaugurar-se hoje, parece que no se trata precisamente de escola para crianas anormais, uma vez que esteja anexo a um hospcio. A anormalidade das crianas a serem submetidas ao desta escola deve ser to pronunciada que escapa aos recursos propriamente pedaggicos de que hoje se lana mo para corrigir, na medida do possvel, os desvios fsicos ou mentais das crianas. A que espcie de anormais se destinar a escola do Juquery? Aos filhos dos loucos internados no hospcio? A todos os anormais de So Paulo, indistintamente? (FOLHA DA MANH, 1929, s/p). As questes da reportagem pediam esclarecimentos importantes: a que parcela da populao se destinava escola? Qual seria a fundamentao pedaggica das aes da instituio? Nota ainda o jornalista que a pedagogia aplicada ali seria provavelmente muito mais moderna do que o que se conhecia ento. Assim, pode-se dizer que a Escola Pacheco e Silva foi percebida, em sua inaugurao, como uma instituio pioneira. Pioneira tambm porque, segundo a notcia, as crianas anormais no poderiam receber o mesmo tratamento que os adultos de um hospcio: A infncia alienada bem merece que dela cuidemos com carinho todo especial, que no de mesma natureza que a assistncia dispensada aos adultos. Ento, s pode merecer aplausos a iniciativa governamental, instalando ao lado do Hospcio do Juquery uma seco para infncia (FOLHA DA MANH, 1929, s/p). A notcia no diz quanto tempo os menores ficariam na Escola ou se em algum momento sairiam de l, mas frisa a marca maior de identidade da Escola: sua vinculao com o hospcio do Juquery, ou seja, a de que as crianas anormais seriam tratadas num hospcio: Agora que o governo inaugura uma escola para anormais, junto ao Hospcio do Juquery, o caso de perguntar-se a que classe de anormais se destinam as suas classes e os seus professores. No ser, acaso, isto que se inaugurar hoje, um hospcio em miniatura para pequenos dementes? (FOLHA DA MANH, 1929, s/p). A notcia considerava louvvel a retirada desses menores anormais da sociedade, assim como o cuidado da infncia alienada. Essa ideia corrobora o modelo de assistncia que caberia, sobretudo, aos mdicos na dcada de 1930, em So Paulo. O fim do alienismo consistiria numa nova

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roupagem ao tratamento, com cunho mais cientfico e mais especializado, e as instituies fechadas eram tidas como o meio ideal para esses cuidados. Nesse sentido, a Escola Pacheco e Silva poderia ser justificada pela inteno de cuidar do modo mais adequado e, na medida do possvel, regenerar os menores internados. Toda a infraestrutura e os profissionais da instituio davam-lhe um carter de estufa para mudar pessoas, tpico das instituies fechadas (GOFFMAN, 2007, p. 22). O jornal termina aplaudindo a iniciativa da criao de um ambiente especial para os menores anormais, cuja grande maioria freqentava as mesmas classes que os alunos normais. A reportagem deixa claro que o governo deveria investir mais na iniciativa de retirada dos pequenos rixentos e dos retardados anormais, como de fato fizeram alguns estados do pas: Na capital, ocioso repisar que, mau grado a enormidade da verba despendida com a aparelhagem escolar, nada possumos que se parea com a escola para menores anormais, motivo pelo qual nas classes dos grupos e escolas reunidas, se encontram hoje, numerosos alunos que estariam ambientes especiais, mdicopedagogicos. No ha muito tempo que ainda pesava sobre a legio de indivduos, cuja deficincias mentais, fisiolgicas e somticas impediam de adaptao ao meio domestico, escolar ou social, a irremedivel contingencia de uma ex-comunho definitiva. As cincias mdico-pedagogicas, porm, tm resolvido at hoje, pelo estabelecimento de processos especiais, o problema de reintegrar tais crianas no convvio da sociedade (FOLHA DA MANH, 1929, s/p).

Escola Pacheco e Silva:


Segundo as fontes bibliogrficas consultadas, a Escola Pacheco e Silva tinha capacidade para receber entre 33 e 50 meninos, e seu intuito era a alfabetizao e a reeducao dos menores anormais que eram considerados educveis. As descries levam a crer que os menores recm-chegados ficavam no pavilho-asilo at receber a notificao de que eram educveis ou ineducveis. No primeiro caso, eram encaminhados para a Escola; no segundo, permaneciam no pavilho-asilo, que tinha capacidade para 30 menores. Com a criao da Escola Pacheco e Silva, os menores encaminhados para o Hospital do Juquery foram subdivididos em dois grandes grupos: o dos ineducveis, constitudo por idiotas, epilticos, j em estado demencial, pelos portadores de graves seqelas psenceflicas, e o dos educveis, representado por dbeis e anmatos
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capazes de serem alfabetizados. O pavilho-asilo ficou reservado para os menores ineducveis e o pavilho-escola para os educveis (PACHECO E SILVA, 1945, apud ASSUMPO, 1995, p. 47) 10. O instrumental com que se diagnosticavam os meninos como educveis ou ineducveis consistia em ficha biogrfica, exames de entrada, somtico, neurolgico, mental, psicopedaggico e testes variados. De rotina so realizados exames de sangue, urina e fezes, alm da inspeo dos ouvidos, nariz, garganta e dos dentes (PEREIRA, 1995, p. 126). Os considerados ineducveis, que recebiam cuidados mdicos-higinicos, eram os idiotas de todos os gneros, imbecies, epilticos em marcha para o estado demencial, post-encefalticos graves, etc. (BAPTISTA, 1938 11 apud. PEREIRA, 1995, p. 126). Aos educveis, aplicava-se a pedagogia corretiva e pensava-se que, quanto mais nova a criana, melhor seria sua readaptao. Entre os educveis, estavam os dbeis mentais e os anmalos com perturbaes da moral e do carter. A teraputica pedaggica especial impe, alm dos mtodos que visam mormente educao dos sentidos, da ateno, da vontade, algumas normas: so proibidas licenas e frias, pois estas prejudicam o plano educativo; as visitas restringem-se aos terceiros domingos de cada ms e os presentes trazidos aos pequenos devem ser entregues s guardas, que procedero a uma triagem antes de entreg-los [...]. Para os anormais a educao mais importante que a instituio. Embora os procedimentos estejam orientados para a finalidade de aumentar o mais possvel o valor social do educando e aos mais prendados ensina-se como ganhar a prpria vida (PEREIRA, 1995, p. 127). Pacheco e Silva encarregou o mdico Vicente Batista, seu companheiro na Liga Paulista de Higiene Mental, para organizar esses dois locais dentro do Juquery. Alm de escrever para o Boletim de Higiene Mental, Baptista tinha uma coluna do Dirio de So Paulo intitulada Conselho s mes. O mdico mostrava-se bastante prximo da eugenia, que se propunha a melhorar a raa, [pois] j tempo de deixar a seleo dos bois e dos cavalos para se tratar da seleo da humanidade (BAPTISTA, 1930 12 apud ZUQUIM, 2002, p. 141). Segundo Baptista (1933 13 apud ZUQUIM, 2002, p.141), quase 50% dos menores so absolutamente imundos; os demais so pelo menos sujos
Cf. PACHECO E SILVA. Assistncia a psicopatas no Estado de So Paulo. Breve resenha dos trabalhos realizados durante o perodo de 1923 a 1937. So Paulo, 1945. 11 BAPTISTA, V. Seo de menores anormais do Hospital do Juquery. In: Arquivos do Servio de Assistncia a Psicopatas do Estado de So Paulo, ano III, 1 e 2 trim. 1938, p. 251-258. 12 BAPTISTA, V. O problema da assistncia e proteo infncia, pediatria prtica. In: Revista Mensal de Clnica Infantil e Puericultura, v. 3, jul. 1930, p. 148. 13 BAPTISTA, V. Relatrio apresentado ao Diretor Geral da Assistncia aos Psicopatas, Pediatria Prtica. 10

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e nenhum amigo franco da higiene. Deveriam, pois, ser submetidos s orientaes educacionais ensinadas pelos estadunidenses, que prometiam reintegrar esses menores, higienizados, sociedade. O mtodo proposto por Pacheco e Silva era o dos trs emes: manual, mental e moral. [...] isto , desenvolvimento simultneo das qualidades mentais, dos princpios morais e das aptides manuais e, de modo geral, de toda a esfera sensorial da criana procurando sempre a melhor colaborao entre a escola, a famlia, para que o desenvolvimento global da criana se processe harmoniosamente, sem quebras que a desorientariam (PACHECO E SILVA 1959, s/p). Para tanto, havia jogos educativos, sees de modelagem, cartonagem, encartagem e ginstica. A ginstica visava a constituio fsica dos menores, que, pelo exerccio de movimentos ritmados, poderiam corrigir suas eventuais anomalias. Para o desenvolvimento mental, adotouse a chamada ginstica de concentrao para distrados de Potoski (ASSUMPO, 1995, p. 48). Pacheco e Silva justificou a construo da Escola em entrevista ao jornal O Estado de S. Paulo, em 30 de maio de 1929. Segundo o psiquiatra, a instituio visava prevenir e corrigir as anormalidades infantis a partir de critrios cientficos, para que os menores anormais e abandonados se tornassem cidados teis sociedade: [...] agora, seguindo a nova orientao, que se apia na profilaxia mental, que se baseia num critrio muito mais cientfico e humano porque busca corrigir em tempo as anomalias das crianas de hoje, para preservar a sociedade de amanh de elementos tarados. Lanando mo dos meios indicados para corrigir-lhes os defeitos e atenuar-lhes a tendncia viciosa precocemente revelada (PACHECO E SILVA, 1929, s/p). Pacheco e Silva acreditava que a escola pudesse ser o embrio de um grande aparelhamento social e que seus resultados poderiam inspirar a construo de inmeras outras instituies que dariam orgulho aos filhos do estado de So Paulo. Percebe-se que o discurso da constituio de uma raa paulista encontra eco perfeito no projeto cientfico de eugenizao dos menores. Prova disso que o trabalho mdico-pedaggico desenvolvido na Escola Pacheco e Silva, no Juquery, consistia na permanente vigilncia dos menores, identificando quais seriam os educveis, quais os ineducveis. Sabe-se que, nos trs primeiros anos da escola, as crianas mudavam constantemente de pavilho, conforme sua classificao, sempre provisria. Em 1930, 38 crianas foram internadas no pavilho-asilo, sendo que
In: Revista Mensal de Clnica Infantil e Puericultura, v. IV, jan./fev. 1933, p. 385.

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29 foram deslocadas para o pavilho-escola. Dessas, sete receberam o diagnstico de inaproveitvel e quatro voltaram ao pavilho-asilo por estado mental e indisciplina (ZUQUIM, 2002, p. 144). No se encontra no material pesquisado indcios e esclarecimentos sobre as sadas ou deslocamento dessas crianas para abrigos, se voltavam para casa ou se morriam dentro do Juquery. H, sim, relatos de fugas e raros casos em que as famlias retiravam seus filhos independentemente da alta. O que permite concluir que o projeto poderia prever o apartamento permanente desses menores da sociedade. Nos trs primeiros anos da dcada de 1930, no houve alta para nenhuma criana. Quando a seo foi criada, ao completar 17 anos, as crianas deveriam se removidas para outros pavilhes. A remoo tambm poderia se dar por motivos de indisciplina. Em 1932, por exemplo, trs meninos extremamente agressivos, indisciplinadssimos, foram transferidos para os pavilhes dos homens (ZUQUIM, 2002, p. 122). de supor que o modelo do cuidado com as crianas anormais, especificamente na Escola Pacheco e Silva, estaria de acordo com uma poltica de higienizao racial. Isso permitiria dizer que as internaes que pretendiam reeducar as crianas estavam articuladas com os ideais de identidade encontrados nos interesses polticos da psiquiatria em voga na cidade de So Paulo, encabeada por Pacheco e Silva, de regenerar a raa paulista. Cabe esclarecer que o termo raa, nesta pesquisa, tem o sentido que lhe deram as cincias mdicas no debate proposto para biologizar as categorias populacionais. Segundo Antnio Srgio Guimares (2003), categoria raa foi criada pelas cincias biolgicas e pela antropologia fsica para classificarem-se as subespcies humanas, assim como as animais. De acordo com essa classificao, algumas espcies seriam mais desenvolvidas intelectual, fsica e moralmente, justificando a hierarquizao de certos grupos identitrios e, em seus piores dias, favorecendo verdadeiros genocdios. Apesar de sua origem biolgica, o conceito raa foi apropriado pelas cincias humanas e pelo discurso popular para explicar os fenmenos sociais: Ou seja, as raas so, cientificamente, uma construo social e devem ser estudadas por um ramo prprio da sociologia ou das cincias sociais, que trata das identidades sociais. Estamos, assim, no campo da cultura, e da cultura simblica. Podemos dizer que as raas so efeitos de discursos; fazem parte desses discursos sobre origem (WADE, 1997) 14. As sociedades humanas constroem
14 WADE, Peter. Race and ethnicity in Latin America. London: Pluto Press, 1997.

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discursos sobre suas origens e sobre a transmisso de essncias entre geraes (GUIMARES, 2003, s/p). Agora, pode-se pensar na hiptese de que a poltica de higienizao, aplicada em So Paulo na dcada de 1930, tenha sido francamente racial, porquanto estivesse diretamente implicada com projetos polticos identitrios da corporao mdica, que, apoiada num discurso cientfico, legitimou o asilamento de algumas crianas. Classificadas por suas caractersticas fenotpicas e/ou por seu comportamento supostamente inferior, do ponto de vista moral, psicolgico intelectual, essas crianas seu corpo e sua vida estavam agora sob uma nova forma de controle que emergia. O discurso da higiene pelo vis da educao infantil, sobretudo quando referido s crianas das classes mais pobres, denunciava o anseio de se europeizar a infncia, mas os mdicos, juristas e educadores tambm estavam preocupados com a constituio de uma populao no branca (PATTO, 1999 [a]). Para tanto, seria necessria a regenerao da raa pelas aes profilticas e corretivas que fariam uma limpeza urbana completa e, assim, evitariam o estigma de uma sociedade degenerada. o que se pode constatar a partir da investigao sobre a Escola Pacheco e Silva, assim como sobre o pavilho-asilo para os menores um discurso mdico que pretendia corrigir e salvar a infncia da consolidao de comportamentos anormais. Retir-las da sociedade era uma forma de evitar sua proliferao. O hospital pretendia criar um espao ideal para a revitalizao desses pequenos anormais. No entanto: [...] o fato que grande parte dessas crianas passaro a vida dentro do hospcio. Sairo da Escola Pacheco e Silva para o Pavilho Asilo, deste para os pavilhes de adultos, caso sejam agitados, ou para as casas colnias, caso sejam tranqilos. Da, por alguma intercorrncia clnica, iro para as Clnicas Especializadas e finalmente destas salas para a sala de necropsia. Entregues prpria sorte, muitos falecem ainda nos primeiros estgios da sua carreira de vida no Juquery. O hospital fracassa tambm na sua problemtica assistencial, malgrado todo o devotamento de seus agentes (PEREIRA, 1995, p. 127). Ao fim e ao cabo, este percurso nos permite compreender o contexto histrico e cultural de Pacheco e Silva quando empreendeu a criao da Escola Pacheco e Silva dentro do Hospital do Juquery. Para alm da preveno, a psiquiatria paulistana representada por ele almejava limpar a sociedade das crianas que no eram ajustadas. Esta investigao se pretende ser um mapeamento das aes herdadas e hoje negadas de um ideal dito cientfico que provavelmente ainda repercutem entre ns.

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Referncias
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Psiquiatria em Convulso: a
cardiazolterapia e a introduo da

Juquery (1936 1950)


Introduo:

eletroconvulsoterapia no Hospital de
Gustavo Querodia Tarelow

A partir da dcada de 1920, uma srie de terapias conhecidas como terapias de choque ou terapias biolgicas foram introduzidas nos Hospitais psiquitricos brasileiros, sendo que as primeiras experincias com cada uma dessas tcnicas foram desenvolvidas no Hospital do Juquery. Tais terapias, de uma maneira geral, podem ser definidas como um conjunto de tcnicas utilizadas por alguns psiquiatras que buscavam provocar determinadas alteraes fisiolgicas nos indivduos internados no hospital, com o objetivo de obter mudanas comportamentais nos mesmos. Tais tcnicas foram introduzidas no Juquery por Antonio Carlos Pacheco e Silva, diretor daquela instituio entre 1923 e 1937, em um contexto em que as concepes organicistas sobre as doenas mentais ganhavam cada vez mais fora, especialmente com a descoberta do agente etiolgico da Paralisia Geral Progressiva (PGP), uma das principais causas de internao no Juquery naquele momento. As primeiras tcnicas desenvolvidas, com esta perspectiva, foram as Piretoterapias, com destaque para a Malarioterapia, que buscavam promover elevados picos febris para, supostamente, combater os sintomas da PGP. Foi utilizada em larga escala no Juquery, tambm, a Insulinoterapia, que buscava promover comas hipoglicmicos em pacientes diagnosticados com Esquizofrenia, afim de que eles tivessem os sintomas de sua doena sanados ou amenizados 1. No entanto, outra Terapia de choque que tambm visava, inicialmente, ser direcionada ao tratamento das Esquizofrenias que ser o alvo da presente anlise: A Convulsoterapia, realizada ou pelo Cardiazol (Cardizolterapia) e, posteriormente, atravs de choques eltricos (Eletroconvulsoterapia). Visando provocar ataques convulsivos com a finalidade de tratar certas doenas mentais, tal terapia possui caractersticas peculiares em sua forma
1 Para maiores informaes sobre as terapias biolgicas aplicadas nos indivduos internados no Juquery, ver: TARELOW, G. Q., 2012.

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de aplicao e pelo empirismo em que foi utilizada, uma vez que os mdicos pouco ou nada sabiam sobre o seu modo de ao no organismo humano quando iniciaram as primeiras experincias com esta tcnica entre os seus pacientes. Baseando-me na anlise dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery entre 1923 e 1937, nas publicaes mdicas do perodo analisado e no conjunto documental sobre a trajetria acadmica, poltica e cientfica de Pacheco e Silva que se encontra no Museu Histrico da Faculdade de Medicina da USP, analisarei as bases histricas em que se assentaram o uso das Terapias Biolgicas, com nfase no uso do Cardiazol, bem como o abandono desta tcnica e sua substituio pela Eletroconvulsoterapia.

Pacheco e Silva e a introduo das Terapias de Choque no Juquery:


Ao assumir a direo do Juquery em 1923, Pacheco e Silva passou a imprimir grandes mudanas administrativas e cientficas naquela instituio e a galgar cargos e ttulos que lhe conferiram um papel de destaque nos mbitos mdico, social, poltico e acadmico. Tendo a sua trajetria construda em um momento em que as instituies pblicas, por diversas vezes, se confundiam com a imagem de seus dirigentes, Pacheco se tornou uma figura pblica influente tanto do ponto de vista da formao de novos profissionais da sade, quanto nos rumos seguidos pelas instituies em que atuou. Com uma posio ideolgica conservadora, Pacheco e Silva imprimiu em suas publicaes e conferncias pontos de vista voltados manuteno da ordem e da moral oriundas das camadas mais abastadas da sociedade de seu perodo. Do ponto de vista cientfico, Pacheco e Silva, dada a sua especializao em Anatomia Patolgica, pautava, na maioria das vezes, a formulao dos diagnsticos mdicos a partir das concepes organicistas sobre as doenas mentais. Desta maneira, buscava relacionar, a partir de pesquisas laboratoriais, os comportamentos dos doentes a alguma possvel leso cerebral, de origem congnita ou no. Assim, nos primeiros anos frente do Juquery, Pacheco e Silva dedicou-se estruturao e aparelhamento tcnico e pessoal do Laboratrio de Anatomia Patolgica, contratando para a sua direo Constantino Tretiakoff, renomado pesquisador de origem russa. Alm disso, Pacheco ampliou o servio das Clnicas especializadas, criou um necrotrio com uma seo de autpsias, uma seo de radiologias, o que mostra de maneira clara a sua preocupao com a identificao anatomopatolgica das doenas mentais.
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Nesta perspectiva, atento aos debates cientficos contemporneos realizados nas clnicas psiquitricas europeias, Pacheco e Silva passou a implantar no Juquery terapias chamadas de choque ou biolgicas. Tais tcnicas teraputicas estavam sendo desenvolvidas por diversos psiquiatras, especialmente austracos e hngaros, a partir da segunda dcada do sculo XX. Essas terapias consistiam em provocar algum choque fisiolgico no indivduo, como febres (Malarioterapia, injeo de clcio, entre outras), convulses (Cardiazolterapia e Eletroconvulsoterapia) e comas (Insulinoterapia), por exemplo, tendo em vista a cura da suposta doena mental dos pacientes. Baseadas no empirismo e na observao das mudanas de comportamento que tais terapias provocavam nos indivduos, os psiquiatras fizeram desta lgica diagnstica e teraputica a base de sua prxis mdica por pelo menos trs dcadas (1920 a 1950) com a utilizao de diversas terapias biolgicas e, de alguma maneira, at a atualidade com a aplicao da Eletroconvulsoterapia em alguns casos especficos. As chamadas Terapias Biolgicas puderam se desenvolver, em um primeiro momento, dentro de um contexto especfico da histria da Psiquiatria em que vrios indivduos haviam contrado Sfilis, doena que, em alguns casos, pode afetar o Sistema Nervoso Central e causar danos cerebrais atravs de um treponema, gerando uma doena chamada de Paralisia Geral Progressiva (PGP). Nesta doena havia um evidente agente etiolgico: o Treponema pallidum. Este microrganismo age no sistema nervoso e alcana o crebro de maneira lenta e progressiva, provocando disartria, alucinaes e comprometimentos motores que acabam por levar o paciente ao bito. A sua descoberta, feita por em 1822 por Bayle, um pesquisador francs, foi considerada um grande avano para a Psiquiatria, pois permitiu aos especialistas relatarem com preciso a causa de uma determinada doena mental, abrindo a possibilidade de se formular uma teraputica especfica para cur-la (PACHECO E SILVA 1933, p.1). A razo de tal comemorao se dava, uma vez que a compreenso sobre a PGP legitimara, de certo modo, o esforo de psiquiatras organicistas que buscavam explicar a gnese de vrias doenas mentais a partir de anlises anatomopatolgicas do crebro. Nos primeiros anos do sculo XX diversos mdicos publicaram referncias ao fato de que alguns portadores da PGP, aps passarem por perodos de febre intensa, haviam demonstrado certa melhora em seu comportamento considerado anormal. Surgiram, ento, diversas tentativas de fazer com que estes indivduos tivessem acessos febris e pudessem ser tratados para que, assim, tivessem sua doena mental controlada. Foi ento que o mdico austraco Wagner von Jauregg, em 1917, observando que a Malria provocava nos doentes febres mais duradouras e mais fortes, procurou meios de aplicar de maneira artificial esta doena nos pacientes diagnosticados com PGP tentando assim eliminar o seu agente causal, o Treponema pallidum. (SILVA P. A e SILVA Jr. A. S, 1937, p. 11). Foram assim inauguradas, por Von Jauregg, em 1917, as primeiras experincias com a Malarioterapia, isto , o uso da Malria com fins
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teraputicos psiquitricos. Desta maneira, tem-se pela primeira vez uma relao clara entre uma doena mental e, preconizavam os mdicos, uma terapia especfica para combat-la Muito embora os resultados que a Malarioterapia apresentavam fossem vistos como revolucionrios pelos mdicos do Juquery, a anlise dos pronturios mdicos dos pacientes ali internados demonstra que o nmero de altas mdicas concedidas e de bitos no tiveram grandes alteraes em comparao aos pacientes que no foram submetidos a tal processo teraputico. Todavia, o que nos importa neste momento salientar que o desenvolvimento da Psiquiatria organicista no interior do Hospital do Juquery e a introduo de uma lgica teraputica pautada pelo estmulo a um choque humoral estimulou os psiquiatras a buscarem novas tcnicas que pudessem combater os sintomas de outras doenas mentais.

A Convulsoterapia pelo Cardiazol:


Com a utilizao em larga escala da Malarioterapia nos hospitais psiquitricos de vrias partes do mundo e a partir da legitimao do modelo de choque nos tratamentos das doenas mentais, os psiquiatras passaram a buscar outros mtodos que pudessem ampliar a possibilidade de cura dessas doenas. Com o tratamento da PGP j estabelecido com a Malarioterapia, o objetivo passou a ser o desenvolvimento do tratamento para as diversas formas da Esquizofrenia (tambm chamadas de Demncia Precoce por alguns psiquiatras do incio do sculo XX), j que esta doena era responsvel, juntamente com a PGP, pela maior parte das internaes psiquitricas naquele momento. Ao se referir s formas esquizofrnicas, Pacheco e Silva (1940, p. 2) especula sobre como se iniciaram as terapias de choque para tratar aquela doena: Em todas essas formas, a evoluo sempre irremissvel e desastroza; apenas em alguns casos, infelizmente raros, observamse remisses expontneas da afeco. Muitos autores, sobretudo da Escola Francesa, entre os quais se destacava Pinel, observaram que as remisses da esquizofrenia surgiam freqentemente aps uma molstia intercorrente, tal como a febre tifide ou uma afeco supurativa. Foram dessas observaes iniciais que surgiu a idia de se empregar na cura da esquizofrenia a teraputica pelo choque. Desde os primeiros anos do sculo XX, vrios psiquiatras buscaram analisar os possveis efeitos benficos dos ataques epilticos na cura de determinadas doenas mentais. A partir de suas observaes, alguns mdicos, de clnicas psiquitricas hngaras, afirmaram haver um antagonismo
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biolgico entre a Esquizofrenia e a Epilepsia. Tal concluso foi feita a partir dos relatos de que uma paciente diagnosticada com esquizofrenia catatnica, aps sofrer uma crise epiltica, havia obtido uma remisso espontnea no se observando mais os sintomas psiquitricos que justificavam o seu diagnstico. (CARVALHO, H. M. e SILVA, P. A., 1937, p. 539). Este empirismo que se assemelha muito com o que fomentou o uso em larga escala da Malarioterapia impulsionou os psiquiatras a buscarem formas de provocar nos pacientes esquizofrnicos crises epilticas to intensas quanto as observadas na paciente em questo. Para tanto, Laudislau Von Meduna, em um primeiro momento, utilizou a cnfora para provocar convulses nos pacientes. No entanto, segundo Henrique Marques de Carvalho e Pedro A. Silva (1937, p. 540), o Cardiazol se mostrou mais eficaz: Procurou ento um meio de produzir artificialmente o acesso convulsivo nos doentes esquizofrnicos e, aps inmeras pesquisas em animais de laboratrio, elegeu a cnfora para a obteno de seu propsito. [...] Pouco depois abandonava essa tcnica substituindo-a pelo Cardiazol, estribado em duas razes: menor quantidade de droga injetada e reao imediata, enquanto que empregando a cnfora era obrigado a injetar grandes quantidades e para que se desencadeasse o acesso epiletiforme tinha que aguardar uma ou duas horas. Com ste ltimo medicamento usava doses que variavam entre 5 e 10 cc. e obtinha uma reao logo aps a injeo aplicada O Cardiazol o nome comercial do Pentametilentetrazol, fabricado na dcada de 1920 pelo laboratrio Knoll. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 178), o Cardiazol atua sbre o sistema nervoso, determinando convulses pela excitao dos centros subcorticais. Segundo Blume, o Cardiazol age tambm sbre a medula, atingindo o segmento sensitivo do arco reflexo. No entanto a reao ou a alterao que o Cardiazol provocava no crebro, gerando a pretensa cura da Esquizofrenia era desconhecida pelos mdicos. O psiquiatra hngaro Laudislau von Meduna considerado o fundador desta tcnica teraputica, divulgada por ele em 1936. Psiquiatra genuinamente organicista, Von Meduna chefiou o Laboratrio Histolgico da clnica psiquitrica de Budapeste e com base em seus estudos sobre leses e anatomia patolgica do crebro, desenvolveu experincias envolvendo as crises convulsivas no tratamento das Esquizofrenias. Com a metodologia da Convulsoterapia desenvolvida, foi premiado por sua descoberta e ganhou fama entre a comunidade mdica internacional 2. (PACHECO E SILVA, A. C, 1939, p. 2).
2 Devido ao uso em larga escala de sua terapia no Brasil, Laudislau Von Meduna visitou o pas em 1939, tendo ido ao Hospital do Juquery, ministrado ali conferncias e sido recebido, nas palavras de Pacheco e Silva, como um dos valores mais expressivos da moderna psiquiatria. Para maiores informaes sobre a repercusso da visita de Von Meduna ao Juquery, ver: PACHECO E SILVA, 1939.

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No Juquery a sua tcnica passou a ser experimentada j em 1936 pelos Drs. Mario Yahn entre as pacientes do 5 Pavilho feminino e Henrique Marques de Carvalho, Pedro Augusto Silva e Anbal Silveira entre os pacientes de sexo masculino. Nos primeiros ensaios com esta nova teraputica, os psiquiatras procuravam seguir os procedimentos recomendados por von Meduna da maneira mais fiel possvel. Assim, aplicavam o Cardiazol nos pacientes por via endovenosa, com a recomendao de que a aplicao do lquido fosse feita de maneira rpida para que as convulses tivessem incio rapidamente. As doses iniciais eram de 5 cc., mas, aumentando gradativamente a cada aplicao, podia chegar a 10 cc, provocando-se de 20 a 30 crises convulsivas durante o tratamento, que chegava a durar meses. Conforme a indicao dos pesquisadores hngaros, o Cardiazol deveria ser aplicado pela manh, com o paciente em jejum para evitar que o paciente vomitasse ou tivesse um engasgamento (PACHECO E SILVA, A. C., 1940, p. 99). Dada a intensidade das crises epilticas, os pacientes eram amarrados s macas na tentativa de se evitar fraturas ou outras leses, sobretudo, musculares: De acrdo com os conselhos de VON MEDUNA, costumamos passar dois lenis, torcidos e midos, em trno do corpo do doente, um na altura dos mbros, de maneira a manter os braos colados ao tronco, o outro colocado na altura do tro superior das coxas. Alm disso, convm que o mdico se faa auxiliar por quatro enfermeiros, dois de cada lado do leito. Dois ficaro encarregados de impedir a flexo forada coxa sbre a bacia, afastando desta forma a possibilidade de fraturas do colo do fmur, acidente sempre a se temer. Os outros dois enfermeiros devem procurar evitar a flexo do brao sbre a articulao escpulo - humeral. A um quinto auxiliar fica reservado o papel de proteger a lngua do doente; colocando uma borracha ou uma toalha dobrada entre as arcadas dentrias, tendo o cuidado de evitar no s as mordeduras da lngua como tambm dos lbios (PACHECO E SILVA, A.C, 1951, p. 178). Como se pode perceber, a Convulsoterapia pelo Cardiazol era extremamente arriscada para a integridade fsica dos pacientes e necessitava de uma equipe grande para a sua aplicao. Devido falta de funcionrios que o Juquery enfrentava nos anos 1930 e o nmero crescente de pacientes internados, os riscos de acidentes se ampliavam, no entanto, as experincias com o Cardiazol continuaram a ser vistas como a melhor soluo no tratamento da Esquizofrenia. Alm disso, dada essa realidade, os pacientes que eram encaminhados para o tratamento nem sempre tinham as condies fsicas adequadas para incio do mesmo. Mario Yahn, em seu estudo sobre 400 mulheres tratadas pelo Cardiazol, mostra as condies dos pacientes que eram submetidos a essa terapia:
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No tivemos um nico caso de fratura e no sabemos precisar a que atribuir a ausncia desse tipo de acidente, to temido pelos diversos teraputas. Supomos, de um lado, que os pacientes de sexo feminino, pela sua debilidade muscular, esto menos sujeitos a tal ocorrncia,e, de outro lado, que o pessoal submetido a tratamento nem sempre apresentava condies de nutrio timas, em vista predominarem os doentes mentais crnicos, menos cuidadosos com a alimentao e mais entregues inrcia, que desfibra e enfraquece a musculatura (YAHN, M. e OLIVEIRA NETO, E. M, 1942, p. 340). Neste mesmo trabalho, Yahn analisa os efeitos do Cardiazol entre as pacientes grvidas e relata o nmero grande de mortes devido disenteria, tuberculose e gripe, o que mostra o estado de sade daqueles que permaneciam por longos anos no Juquery ou mesmo que eram recolhidos entre as cadeias pblicas e asilos por So Paulo e, evidentemente, o carter experimental de tal tcnica teraputica. No entanto, deixa transparecer que as reclamaes feitas pelos pacientes a respeito das terapias recebidas, nem sempre eram ouvidas pelos mdicos. Assim, ao afirmar que as mulheres eram mais submissas ao tratamento, argumenta que: Resignam-se mais prontamente depois de ver que alegaes quase infantis como gravidez, menstruao, gripe, indisposio geral, no surtem efeito para dissuadir o terapeuta, levando-o ao adiamento da aplicao (idem, p. 346). Alm dos riscos de leses sseas e musculares, as fortes convulses tambm geravam o risco de ocasionar problemas circulatrios, crises convulsivas espontneas ocorridas horas depois da aplicao do Cardiazol e at mesmo leses cerebrais em diversas escalas 3. Entretanto, havia outra caracterstica da terapia cardiazlica que assustava muito mais os pacientes que os riscos descritos acima: a aura cardiazlica, que segundo Urquiza, L. M. F. P. (2002, p. 44), um estado de vivncias internas e sensaes corporais que podem ser extremamente desagradveis e aterrorizantes. Esta aura se dava entre a aplicao da injeo de Cardiazol e o incio da crise epiltica. Em alguns pacientes a convulso, dada a dosagem do medicamento aplicado, no chegava a se estabelecer, ficando somente na aura, que provocava entre os pacientes, nas palavras do Dr. Henrique M. de Carvalho (1939, p. 288) reaes psicolgicas interessantes, tais como angstia, anciedade (sic), temor, sensaes estranhas, etc, etc. Tal sensao que ainda ocasionava delrios angustiosos, sensao de morte iminente e pnico, faziam com que os pacientes procurassem fugir das injees:
3 Para maiores informaes sobre os riscos de acidentes ocasionados pelo Cardiazol, ver: PUPO, P. P, 1943.

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Houve o caso de um doente catatnico, com obedincia passiva, puramente automtica, que quando solicitado para receber a injeo de Cardiazol reagia com tal violncia que no foi possvel continuar seu tratamento (Idem, Ibidem). Esta aura que gerava angstia e oposio por parte dos pacientes acabou por provocar um debate entre alguns psiquiatras nas publicaes mdicas. Enquanto alguns preferiam ignorar a reclamao dos pacientes, outros optaram por procurar formas de eliminar essas reaes de maneiras nem sempre muito cautelosas. Pacheco e Silva, por exemplo, defendia que aps o pnico cardiazlico o psiquiatra poderia aplicar mais uma dose de Cardiazol de modo a fazer com que o indivduo fique em amnsia posterior e perca o pavor pela droga 4. Determinados psiquiatras defendiam que o medo que o paciente sentia da terapia era to benfico quanto o prprio Cardiazol para o seu restabelecimento. Darcy de Mendona Uchoa, psiquiatra do manicmio Judicirio de So Paulo, descreve um caso em que o paciente aps ser submetido ao Cardiazol fugiu e lastimava-se aos mdicos e familiares sobre o medo de morrer em decorrncia do tratamento. Assim descreve que Todas as nossas explicaes foram inteis, mas sua melhoria foi grande. A seus pedidos repetidos de novos mtodos de tratamento, respondemos a princpio que o nico aconselhvel era a Convulsoterapia isto , aquele que lhe provocava tanto horror. Durante cerca de seis meses sua modificao foi profunda (desapareceram os sintomas, trabalhou normalmente, etc.) at que gradualmente resurgiram seus anteriores distrbios que agora neutralizmos em grande parte com uma psicoterapia persuasiva sugestiva (notar que evitamos a psicanlise para facilitar no que fomos bem sucedidos a represso iniciada e levada a bom termo pelo mdo do tratamento cardiazlico) (UCHOA, D.M, 1941, p. 162). Essa represso feita pelos mdicos com o Cardiazol, alis, era difundida com certa frequncia como um elemento importante para a cura dos pacientes e para a manuteno da ordem asilar. Mario Yahn assume que nos casos de depresso, tendncia ao suicdio, pacientes agitados, negativismo, o Cardiazol consegue inestimveis benefcios, no s como tratamento, mas tambm como recurso que traz em si um carter quasi disciplinar (YAHN, M e OLIVEIRA NETO, E. M, 1942, p. 359). Com a difuso do tratamento cardiazlico no Juquery, rapidamente os psiquiatras passaram a experimentar tal teraputica em outros quadros diagnsticos. Assim, entre o final da dcada de 1930 e a primeira metade da dcada de 1940 a Esquizofrenia era ainda a principal doena mental tratada
4 PACHECO E SILVA, A C., 1940.

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pelo Cardiazol, porm, nas publicaes mdicas eram relatados casos de Histeria, Psicose Manaco Depressiva, Parafrenia, Oligofrenia e at mesmo de Epilepsia tratados pela Convulsoterapia. Pacheco e Silva mostra de maneira clara a difuso do mtodo cardiazlico e a busca por legitim-lo com resultados favorveis em quadros diagnsticos diversos. Em 1940 ele publicou, com a colaborao de Joo Carvalhal Ribas, um estudo sobre um caso de Paraplegia Pitiatica curada pelo Cardiazol. Segundo a publicao, a paciente observada possua 17 anos quando foi submetida ao Cardiazol. A sua doena se manifestava desde seus 13 anos de idade quando em certas ocasies perdia a voz, a viso, passava por crises convulsivas; no momento de sua internao, havia perdido a sensibilidade dos membros inferiores. Assim, no ambulatrio de Higiene Mental, Pacheco e Silva a submeteu ao tratamento convulsivante e afirma: A paciente no acusava desordens psquicas, respondendo com preciso s perguntas que lhe eram dirigidas, relatando os seus padecimentos e manifestando vivo desejo de se restabelecer o mais prontamente possvel. Aplicada uma injeo de 4cc. de Cardiazol por via intravenosa e rapidamente a paciente teve uma crise convulsiva tpica das que aquele medicamento costuma provocar, readquirindo a concincia crca de 10 minutos depois. Convidada a se locomover no o conseguiu. Minutos depois, quando j menos obnulada, inicimos uma sugesto enrgica, obrigando a paciente a ensaiar alguns passos, o que foi a principio com certa dificuldade e depois com desembarao, permanecendo a paciente em p, embora acometida por vmitos freqentes. Meia hora depois a doente deixou a Clnica inteiramente curada. Vimo-la no dia seguinte, alegre e bem disposta. Esta observao veio a confirmar os efeitos da convulsoterapia nos acidentes histricos, fato relatado por numerosos autores. (PACHECO E SILVA, A.C e RIBAS, J.C, 1940, p. 174). Apesar de ser amplamente divulgada como uma teraputica revolucionria, a convulso cardiazlica, de acordo com as anlises estatsticas dos prprios mdicos do Juquery, no produzia grandes efeitos na grande maioria dos pacientes submetidos a essa teraputica. Tanto os estudos de Mario Yahn 5 quanto os de Henrique Marques de Carvalho 6 mostram que entre 53 e 59% dos pacientes submetidos a este tratamento tinham seu quadro sintomtico e mental inalterado. O nmero de remisses variava nos trabalhos desses dois mdicos entre 18 e 35%, ao passo que o nmero de melhorados, isto , pacientes que apresentaram
5 6 YAHN, M. e OLIVEIRA NETO, E. M., 1942. CARVALHO, H. M. 1939.

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melhoras somente no aspecto fsico e no no mental, variava entre 12 e 20%. Como a maioria dos pacientes tratados era diagnosticada com alguma forma esquizofrnica, o nmero de pacientes com remisso e mesmo melhorados era considerado alto para os padres da poca e por isso, ainda que muitos pacientes no mostrassem qualquer melhora com a teraputica convulsiva, os mdicos continuavam a realizar experincias com este tipo de tratamento. Nas anlises desenvolvidas sobre os dados extrados dos pronturios mdicos dos indivduos internados no Juquery entre os anos de 1923 e 1937, foi possvel verificar que entre os pacientes que foram tratados pela Cardiazolterapia, 21,7% saram do Hospital com alta mdica, 26% saram sem alta, 47,8% morreram dentro do Juquery, sem ter alta, e em 4,3% dos pronturios no consta nenhuma informao sobre uma eventual alta do paciente. Cabe salientar que dentre os bitos, muitos ocorreram pouco tempo aps o trmino do tratamento ou mesmo durante ele. Alm disso, observando os pronturios mdicos, possvel observar que os tratamentos feitos pelo Cardiazol, muitas vezes apresentavam resultados desfavorveis em alguns indivduos. Um bom exemplo disso o de Henrique L., branco, brasileiro, estudante, catlico, internado em janeiro de 1936 aos 21 anos de idade, que foi diagnosticado como sendo um esquizofrnico e foi tratado pelas injees de Cardiazol e pela Insulinoterapia. Quanto ao tratamento pelo Cardiazol, o seu pronturio registra que tal teraputica foi instituda entre outubro de 1937 e julho de 1938, apresentando o seguinte resultado: O tratamento suspenso em virtude das condies do doente permanecerem estacionrias e da impossibilidade de se praticar injees endovenosas nesse paciente. Nenhuma melhora observada neste caso; ao contrrio, h uma agravao de sua sintomatologia.

Mesmos princpios, novas tcnicas: A Eletrochoqueterapia:


A substituio do Cardiazol por outras tcnicas convulsivantes era um desejo de alguns psiquiatras, uma vez que esta teraputica era custosa demais e exigia um nmero de funcionrios elevado para que os procedimentos pudessem ser ministrados de maneira correta. Isso em um hospital j superlotado como o Juquery era um problema considervel. Alm disso, os psiquiatras no conseguiam aplicar o Cardiazol sempre que necessrio, uma vez que os pacientes se rebelavam contra a aura e as
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sensaes ruins que ele provocava. neste contexto que chega ao Brasil um novo mtodo teraputico de base convulsiva que prometia eliminar todos os inconvenientes do tratamento com o Cardiazol: a Eletrochoqueterapia, que posteriormente ficou conhecida como Eletroconvulsoterapia (ECT). O desenvolvimento desta tcnica atribudo ao psiquiatra italiano Ugo Cerletti com a colaborao de seu assistente Lucio Bini, que publicaram seus estudos em 1938 em uma conferncia Real Academia de Roma. Entretanto, os estudos que buscavam utilizar as correntes eltricas de maneira teraputica j eram desenvolvidos desde os primeiros anos do sculo XX na tentativa de se estimular crises convulsivas de maneira artificial (MATHIAS, I, 1953, p. 17) O uso da eletricidade em Psiquiatria passou a ser cogitado aps o uso em larga escala do Cardiazol, uma vez que j se sabia que, com uma voltagem especfica, a corrente eltrica, aplicada nas tmporas dos seres humanos, provoca uma crise convulsiva semelhante da Epilepsia. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 181) neste ponto que Cerletti merece reconhecimento internacional pela difuso da Eletrochoqueterapia, pois, Partindo dsses princpios e, aps ter assistido provocao de crises convulsivas pela eletrecidade em sunos, empregada no Matadouro de Roma, a fim de facilitar-lhes a matana, que ocorreu ao Prof. CERLETTI a idia, aps ter verificado a rapidez com que os porcos se refaziam do eletrochoque, de recorrer a sse mtodo convulsivante no tratamento das doenas mentais, onde se indicava o emprgo do Cardiazol. Em relao ao Cardiazol, a tcnica de Cerletti apresentava, segundo os psiquiatras, alm das vantagens de ordem econmica (j que os manicmios tinham que investir somente na obteno do aparelho de eletrochoque e no mais em grandes quantidades de Cardiazol medicamento que possua um preo elevado no mercado), ela ainda provocava uma perda de memria nos pacientes, de modo que eles no se lembravam do choque sofrido aps terem a sua conscincia restabelecida. Por isso, o uso do eletrochoque no estmulo s crises convulsivas foi assimilado rapidamente pela Psiquiatria e foi difundido nos manicmios de vrias partes do mundo, como mostra Henrique M. de Carvalho (1943, p. 179): O mtodo pode ser empregado em larga escala e em muitos doentes no mesmo dia, com muito menos trabalho e o mesmo pessoal exigido para com o Cardiazol. Os doentes no se queixam e facilitam o tratamento, tendo desaparecido aquelas dramticas cenas comuns com o emprego do Cardiazol, em que o paciente se debatia, reagia, tentava fugir, tornando por vezes impossvel a prtica da injeo endovenosa. Hoje, ha silncio e ordem entre os
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pacientes que vo tomar o eletrochoque e so raros os que reagem, lutam e tentam fugir no momento em que vo fazer aplicaes. Em So Paulo, a Eletrochoqueterapia passou a ser aplicada em 1941, por Pacheco e Silva, na Clnica Psiquitrica do Servio de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo, no Sanatrio Pinel (hospital psiquitrico, at ento, particular, de propriedade de Pacheco e Silva) e no Sanatrio Esperana e, em 1942, passou a ser usada em larga escala no Juquery, substituindo gradativamente o mtodo baseado no uso do Cardiazol (YAHN, M e BARROS, P. F, 1947, p. 236). Os mdicos responsveis pela aplicao do Eletrochoque no Juquery eram Mario Yahn entre as mulheres e Henrique Marques de Carvalho, na Seo de Esquizofrenia, entre os homens. A primeira publicao encarregada de debater as tcnicas e os resultados da Eletrochoqueterapia no Brasil (e na Amrica do Sul) foi publicada em 1941 por Pacheco e Silva, a partir de um estudo prtico desenvolvido em 21 indivduos, aps a tcnica ter sido testada diversas vezes em ces. Segundo o autor da publicao, as primeiras experincias com a nova tcnica convulsiva foram feitas da seguinte forma: [...] O doente deve estar em jejum e vestir pijama folgado, exatamente como se procede quando se pratica a convulsoterapia pelo Cardiazol. Os autores americanos costumam colocar, para prevenir fraturas nas vrtebras, pequenos sacos de areia ou um travesseiro duro, em correspondncia convexidade dorso-lombar [...]. O paciente deve ser colocado num sof estofado de madeira, que por sua vez deve esse encontrar sobre o soalho ou sobre um linoleum, nunca sobre o ladrilho ou cimento [...]. Os eletrdios so colocados um de cada lado da cabea do paciente, na regio fronto-parietal. [...] Autores alemes recomendam a raspagem do cabelo da regio onde so colocados os eletrdios, o que contribue para diminuir a resistncia. [...] Antes de se aplicarem os eletrdios, unta-se a regio onde vo ser colocados com uma pasta especial (Eletrode jelly) para favorecer o contato. A flanela que reveste os eletrdios embebida numa soluo saturada de cloreto de sdio. Entre as arcadas dentrias do paciente se coloca um chumao de gaze torcida, para proteger os dentes e se evitar a mordedura da lngua ou dos lbios. [...] (PACHECO E SILVA, 1941, p. 19). As recomendaes sobre a aplicao desta tcnica indicavam certos cuidados como a utilizao de uma descarga eltrica de, no mximo, 120 volts, a fixao dos eletrodos nas tmporas dos pacientes, utilizao de luvas de borracha pelos mdicos e o isolamento, tambm com borracha, dos pacientes, para que a eletricidade no provocasse danos aos mdicos e ao
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paciente. No entanto, os mdicos do Juquery logo passaram a experimentar a aplicao das correntes eltricas em outras regies da cabea do paciente, bem como abandonaram o uso do lenol de borracha e das luvas de proteo por no verem nenhuma ao benfica no uso desses recursos. Passaram tambm a aplicar choques de at 130 volts em alguns pacientes mais resistentes s crises convulsivas (PACHECO E SILVA, 1951, p. 181). Assim, por ser aplicado facilmente com um pequeno aparelho, que podia ser carregado entre as macas pelos mdicos, o Eletrochoque passou a ser a principal ferramenta teraputica utilizada no Juquery a partir da dcada de 1940. A sua praticidade, aliada ao baixo custo e ao pessoal reduzido que esta tcnica demandava fez do ECT (mesmo com o advento dos medicamentos neurolticos) o maior smbolo da psiquiatria asilar at, pelo menos, a dcada de 1980. (AMARANTE, 1994) Alm disso, esta indicao teraputica passou a englobar o tratamento de praticamente todas as doenas mentais e a ser utilizada como um elemento de manuteno da ordem asilar em diversos hospitais psiquitricos brasileiros. O medo que o ECT gerava nos pacientes, de alguma maneira, se assemelhava ao que o Cardiazol provocava, uma vez que a possibilidade de receber um eletrochoque em funo de algum mau comportamento era, frequentemente, descrita como motivo de angstia e auto - vigilncia 7 . Deste modo, se o advento do ECT se deu em funo da eliminao do medo que os pacientes possuam de receber as doses de Cardiazol, pode-se afirmar que tal objetivo foi frustrado. Como um desdobramento das terapias biolgicas que foram desenvolvidas em anos anteriores, o Eletrochoque se constituiu como o principal representante dos tratamentos de choque em psiquiatria. Com aplicao at a atualidade em algumas clnicas psiquitricas, h uma ampla discusso entre diversos psiquiatras sobre os efeitos negativos que o eletrochoque provoca no organismo humano, como a perda de memria, por exemplo, e como permanece sendo usado na manuteno da ordem asilar, em diversos hospitais psiquitricos pelo Brasil.

Consideraes finais:
Analisando os aspectos histricos que embasaram a criao e a ampla difuso das terapias biolgicas e, mais especificamente, das terapias convulsivantes, possvel observar que tais tcnicas foram fruto de diversas experincias e de muitos anos de observao sobre os indivduos internados em hospitais psiquitricos. No entanto, elas tambm devem ser

Para maiores informaes, ver: BUENO, A.C. Canto dos malditos. Rio de Janeiro: Rocco, 2001. Este relato de Austregsilo Carrano Bueno inspirou o roteiro do filme Bicho de Sete cabeas e mostra bem as crticas feitas aplicao do Eletrochoque.

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lembradas como uma forma teraputica que foi ministrada em larga escala constantemente em carter experimental e emprico. Os resultados considerados positivos apresentados por tais tcnicas, publicados nas revistas mdicas ou extrados dos pronturios mdicos dos pacientes, embora altos para os padres da poca, eram consideravelmente menores que os ndices de pacientes com seus sintomas inalterados ou mesmo que faleceram durante ou logo aps o tratamento. Da mesma forma, importante ressaltar que os aspectos ticos no desenvolvimento das terapias apresentadas eram muito limitados, o que permitia que novas tcnicas fossem desenvolvidas em experincias realizadas em pacientes, que serviam, de certa forma, como objetos de estudo para as anlises que seriam divulgadas nas publicaes cientficas. Finalmente, cabe aqui a reflexo sobre as relaes de poder que pautam a introduo e a aplicao de uma determinada tcnica teraputica em uma instituio asilar psiquitrica. Dentro desta realidade, os pacientes so vistos como incapazes de opinar sobre o tratamento que esto recebendo e devem se submeter ao poder mdico, que detm o conhecimento tcnico sobre as terapias institudas e o poder de determinar, ou no, a alta do paciente. Com esta relao estabelecida, o medo, as angstias e os efeitos colaterais que a Convulsoterapia provocava nos indivduos eram utilizados, no poucas vezes, como parte integrante do processo disciplinar no Juquery. Justamente esta aplicao de cunho disciplinar, somado aos significativos efeitos colaterais que a Convulsoterapia apresentava, foram objetos de diversas denncias nas dcadas subsequentes ao perodo analisado neste trabalho e se tornaram um dos maiores pontos de crtica fomentados pelos movimentos da Luta Antimanicomial e da Antipisiquiatria. Com isso, o uso do ECT passou a ser feito de maneira muito mais limitada e passou a ser indicado para casos mais especficos, sendo aplicado, geralmente, em clnicas especializadas, embora ainda seja notrio o uso desta tcnica, sob o prisma disciplinar e em larga escala (em detrimento ou somado ao uso de medicamentos) em algumas instituies asilares em nosso pas.

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Medicina e Psiquiatria em So paulo nos anos de 1930-1940: o caso das Mulheres do Juqueri

Andr Mota Lilia Blima Schraiber

Introduo:

O Hospcio do Juqueri constituiu a primeira tentativa de montagem de uma instituio modelar no pas. Simbolicamente erguido em regio vazia prxima cidade de S. Paulo, foi implantado em consonncia com os padres mais avanados do alienismo internacional. No interior de um intenso movimento de cientifizao - semelhante aqui a muitas cidades no mesmo perodo, pelo mundo afora - o hospcio medicalizado aparecia como uma das mais slidas cidadelas da nova ordem que se construa no Brasil no final do sculo XIX 1. Durante o perodo de criao do Hospital do Juqueri, foi o mdico e psiquiatra Francisco Franco da Rocha, que procurou desenvolver as concepes advindas de Morel, atravs da laborterapia. Por essa concepo, a aglomerao humana e o caldo de cultura viciosa estavam ligados alienao: uma proposta teraputica coerente deveria incluir o afastamento do doente de seu meio original e proporcionar-lhe um ambiente higienizado fsico e mentalmente saudvel, onde ele possa recuperar os bons valores morais perdidos 2. Esse um perodo em que o espao asilar dos hospcios comeam a receber crticas, vindas dos prprios mdicos, quanto a sua forma de funcionamento, vigilncia, arquitetura, classificaes dos doentes e a eterna lotao. Nesse quesito, superlotao, a estratgia utilizada por Franco da Rocha junto laborterapia seria de estabelecer colnias em stios circunvizinhos, no sentido de desobstruir o asilo, j que a cura no ocorria nas propores esperadas e muitos eram internados em contextos dos mais variados,
1 2 CUNHA, M. C. P. De historiadoras brasileiras e escandinavas: loucuras, folias e relaes de gnero no Brasil (sculo XIX e incio do XX) In: Tempo, Rio de Janeiro, Vol. 3, n.5, 1998, p. 2. PEREIRA, L. M. F. Os primeiros sessenta anos da teraputica psiquitrica no Estado de So Paulo In: ANTUNES, E. H; BARBOSA, L. H. S e PEREIRA L. M. F (orgs.). Psiquiatria, loucura e arte: fragmentos da histria brasileira. So Paulo, Edusp, 2002, p.36.

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acentuando o abarrotamento, inclusive, das colnias. Com o passar do tempo e as mudanas tecnolgicas mdico-psiquitricas trazidas para dentro do Juqueri, seria esse o quadro preponderante da instituio, ou seja, administrar, antes de tudo, a sua superlotao3. O artigo em questo traz como objetivo central de anlise a institucionalizao da psiquiatria em So Paulo, atrelada s aes impetradas no Hospital do Juqueri no caso de morte de mulheres na ala feminina da Colnia do Hospital do Juqueri em 1939, fruto da superlotao, justamente quando o interventor do Estado, Ademar de Barros, inaugurava uma nova ala dedicada, segundo dizia, ao bem estar desse mesmo grupo. A recuperao dessa histria de mulheres, como aqui proposta, buscar questionar, a partir de um quadro especfico, as esferas institucionais tidas como capazes de acolher e tratar aquelas diagnosticadas como doentes mentais, mas tambm o arcabouo terico e institucional que envolveria a mulher e seu corpo. Instncias que se entrelaam e que, para alm das (in) competncias institucionais, complexificam o lugar da mulher na sociedade e, em sua extenso, da prpria histria.

As colnias do Juqueri: o caso da morte de mulheres no ano de 1939

Quando o mdico e psiquiatra Antonio Carlos Pacheco e Silva assumiu a direo do Hospital do Juqueri, desde 1923, buscou dentro e fora do pas tecnologias que pudessem ser aplicadas no campo do ensino e da pesquisa, utilizando-se largamente do Hospital como um novo campo de experimentaes cientficas enlaado aos momentos polticos vividos por So Paulo. Isso porque, esse Estado paulista superior, construdo, em grande medida, por prticas e representaes mdicas, foi abalado a partir de 1930 e So Paulo alijado do poder poltico central, teve de encontrar novos caminhos para reafirmar seus smbolos em torno da existncia de uma independncia tcnica, cientfica e, inclusive, de sua natureza racial diferenciada 4. Com a chegada de Getlio Vargas ao poder, Pacheco e Silva procurou acalmar os seus funcionrios com a seguinte declarao: Aos funcionrios e empregados do Hospital do Juqueri: Nenhuma alterao sofreu a direo desta casa com a modificao verificada no governo da repblica. Logo aps a posse do novo
3 4 DIAS, I. M. A histria da psiquiatria no Estado de So Paulo (sob o signo da excluso). So Paulo, Dissertao de Mestrado, Depto. de Medicina Preventiva, FMUSP, 1985, p.201. MOTA, A. Quem bom j nasce feito: sanitarismo e eugenia no Brasil. Rio de Janeiro, DP&A, 2003.

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Secretrio do Interior o Exmo. Sr. Dr. Jos Carlos de Macedo Soares ao mesmo me apresentei, sendo recebido com as mais inequvocas provas de confiana e de animao no prosseguimento do posto que ocupo. No tendo ligaes de ordem poltica com o governo passado, no me tendo nunca afastado das normas pelas quais sempre pautei os atos de minha vida, de rigorosa probidade administrativa, de justia, de independncia, de tolerncia e, ao mesmo tempo, de rigor no cumprimento da ordem e do dever, prestigiado pelos funcionrios e empregados deste estabelecimento nos momentos mais difceis da vida do pas, continuo no meu cargo, sem transigir, como pblico e notrio, com minhas ideias, e profundamente reconhecido dedicao e solidariedade dos meus auxiliares. Venho agora solicitar a todos que morejam nesta casa, a cooperao dedicada e leal com que sempre me distinguiram, pedindo, ao mesmo tempo, que suportem com pacincia e tolerncia todas as dificuldades que porventura a situao anormal, criada por to grandes mutaes, possa ter acarretado na vida de cada um 5. Foi ainda em 1932 que mais uma colnia do Juqueri, com capacidade inicial para 500 pessoas, foi traada com o objetivo de se construrem pequenos pavilhes sem grande nus para o Estado, ampliando o projeto executado por Franco da Rocha, j que a superlotao dava sinais de descontrole frente as atividades a serem realizadas. Sob a orientao de Pacheco e Silva e a direo tcnica do engenheiro Ralph Pompo de Camargo, foi a mesma concluda em 1932, compondo-se de 8 pavilhesdormitrios, localizados em semi crculo. A colnia dispunha de dois ptios circundados por cercas vivas, com as seguintes instalaes acessrias: a) 2 refeitrios semi-abertos; b) 2 instalaes de banhos de asseio com chuveiros, vestirio e rouparia; c) 2 abrigos; d) 2 seces para agitados e molstias intercorrentes, com 16 quartos e instalaes de balneoterapia; e) 1 cozinha com capacidade para 500 pessoas, disposta de forma a facilitar o transporte da comida para os refeitrios 6 Mesmo diante das novas instalaes como as novas colnias, o Manicmio Judicirio e um Departamento de Menores Anormais, a confluncia de pessoas para o Juqueri continuaria a ser um dos pontos inconclusos da instituio, envolvendo diversas autoridades do Estado. Entre esses personagens, Adhemar de Barros foi o poltico que logrou espao junto ao governo central, ganhando a interventoria federal do Estado no perodo de 1938 a 1941. Foi assim que no dia 27 de maio de 1939, s 9 horas da manh, partia do Palcio dos Campos Eliseos rumo cidade de Juqueri, a comitiva liderada por ele com o fito de inaugurar mais uma colnia
5 6 PACHECO E SILVA, A. C. Aos funcionrios e empregados do Hospital de Juqueri, So Paulo, 25 de outubro de 1930 (mimeo). PACHECO E SILVA, A. C. Quinze anos na direo dos servios de assistncia aos psicopatas do Estado de So Paulo, s/d. (mimeo)

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para mulheres vindas das cidades do interior, no Hospital do Juqueri, agora sob a direo de Marcondes Vieira. Segundo o jornal Correio Paulistano: o dr. Adhemar de Barros, tomando de suas mos as chaves, encaminhou-se, por entre as alas de doentes, para o pavilho recmconstrudo e, abrindo a sua porta principal, deu por inaugurada mais aquela colnia, ampla e higinica, capaz, por si s, de concorrer para que o interior do Estado fique livre do espetculo constritador que as suas cadeias ofereciam a todos, apinhadas de insanos que por ali iam se acumulando 7. O projeto desenvolvido pela interventoria estadual transferiu para a nova colnia do Juqueri 860 mulheres, consideradas dementes e por isso aprisionadas, em meses anteriores, em cadeias pblicas e postos policiais do interior 8, gerando escndalos entre os moradores, j que as presas eram obrigadas a conviver em celas superlotadas com outros presos nas delegacias municipais. Tal assunto estava dentro de uma srie de internamentos exigidos pelo novo diretor da Assistncia aos Psicopatas de So Paulo, Milton Pena, que encontrando 2.438 processos arquivados e 961 processos novos, determinou que fossem internados 2.701 pessoas em todo o Estado. No discurso de Adhemar de Barros, tal cenrio era uma pgina horrenda que a falta de assistncia hospitalar para os enfermos da mente escreveu, at ontem, na histria da nossa organizao social. As cadeias pblicas regurgitavam de infelizes cujo crime consistia em terem desmerecido a proteo de Deus. E num claro arroubo voltado para os opositores de suas medidas, foi direto: quero dizer, falando como chefe de Estado e como mdico, mais como mdico, talvez, do que como Chefe de Estado, que h por a muitos loucos em liberdade, a sonhar com um passado que no voltar jamais e sobre o qual caiu, como uma lage de sepultura, o desprezo do Brasil inteiro 9. No entanto, contrariamente ao discurso positivo de Adhemar de Barros, os analistas no deixaram de perceber e demonstrar o quanto o Complexo do Juqueri era naquele momento um depsito humano de encarcerados, sem controle ou proteo institucional. Em artigo publicado sob o ttulo Efeitos da hiperinsolao entre doentes mentais hospitalizados, os mdicos Edgar Pinto Cesar e Jos P.G. DAlambert narram um histria dramtica ocorrida neste momento em que foram removidas das cidades do interior para l, as centenas de insanas. Em 1940, diante do aumento expressivo de mulheres encarceradas nas colnias, fruto, em larga medida, das prises realizadas
7 8 O Hospital do Juqueri est em condies de atender a qualquer pedido de internamento de doentes mentais. In: Correio Paulistano, 28/05/1939, p. 3. Eram elas: Bauru, Ribeiro Bonito, Mogi Gua, So Joo da Boa Vista, Bragana Paulista, Serra Negra, Jacare, Jundia, Santos, So Vicente, Ribeiro Preto, Campinas, Araras, Pirassununga, Leme, Piraju, Avar, Botucatu, So Manuel, Amparo, Campos do Jordo, Duartina, Limeira, Tiet, Itarar, Araraquara e posto policial da Vila Guilherme na Capital. Idem

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pelo interior do Estado, teria havido no Juqueri, um considervel aumento de bitos, determinado, principalmente, pelos distrbios do aparelho digestivo: surgiram tambm numerosos casos de doentes com leses pelagrosas que incidiam, principalmente, nos que acusavam distrbios enterocolticos, com grave desnutrio 10. Embora a rao alimentar fornecida s doentes fosse considerada um pouco defeituosa e que a gua potvel fornecida no fosse considerada de rigorosa pureza, esses fatores s poderiam exercer influncia bem pequena avaliavam os mdicos. Um fato que chamava mais a ateno, porm, dizia respeito a ocorrncia destas mortes serem apenas entre as mulheres. Foi a partir dessa observao que passaram a se debruar sobre o cotidiano da ala feminina, chegando a seguinte concluso do caso: Ao pesquisarem a ala feminina do Hospital verificaram que devido superlotao, muitas mulheres, principalmente as mais doentes, ficavam dias do lado de fora dos quartos na rea externa e sem nenhuma proteo contra o frio noturno ou a insolao diurna. Verificaram tambm que o mesmo ocorria na ala masculina, mas que na rea externa as rvores protegiam das intempries. Foi assim que os dois mdicos puderam dar o seguinte diagnstico: suspeitaram ento o fator hiperinsolao estivesse determinando o grave anormal estado de coisas. Realmente puderam os autores depois de comprovar que era o principal fator em causa, pois uma simples supresso, a situao voltou normalidade 11.

Quem so elas? A medicalizao psiquitrica do corpo feminino


Para Foucault entre os anos de 1850-1870 nascia uma nova psiquiatria, que teria como trao fundamental incorporar, alm do delrio e da alienao mental, os comportamentos, atravs de seus desvios e suas anomalias. Para isso, mesmo tendo patologizado a loucura como um saber mdico, a psiquiatria encontrou atrs do corpo anormal, a hereditariedade como explicativa do processo degenerativo do indivduo:
10 CESAR, E. P e DALAMBERT, J. P..G. Efeitos de hiperinsolao entre doentes mentais hospitalizados In: Associao Paulista de Medicina: atas das reunies realizadas em 1942. So Paulo, s/ed, 194, p. 290. 11 Idem.

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na teoria da hereditariedade psiquitrica, est estabelecido que no apenas uma doena de certo tipo pode provocar nos descendentes uma doena de mesmo tipo, mas que ela tambm pode produzir, com idntica probabilidade, qualquer doena de qualquer tipo 12. Muito mais, no necessariamente uma doena que provoca outra, mas algo como um vcio, um defeito 13. Por essa perspectiva: o alienado no seria ainda considerado um doente, tal como portador de uma afeco no fgado ou nos rins, e passvel de tratamento e de cura. O alienado considerado ainda um ser que perdeu ou adquiriu qualquer coisa, e definitivamente. 14. Esse raciocnio se pautar pela doutrina da degenerao, formulao aprofundada por Benedict Augustin Morel 15, que mesmo sendo um termo usado por naturalistas e antropologistas na designao de variaes tnicas e raciais, sem nenhuma conotao patolgica, foi alterada para significar uma alterao do tipo antropolgico ou do bitipo Homo sapiens, com a patologia, particularmente com a patologia mental 16. Os seus critrios passavam pelas relaes de gnero, interesses familiares, senso comum e pela interseco entre medicina e a doutrina jurdica, numa conjuno entre eugenia e higiene mental 17. Tal procedimento discursivo e prtico se dava num misto de aes, que lembrariam os processos de internamento e excluso dos chamados loucos e ociosos do sculo XVII e XVIII, como nos lembra Foucault: neste mundo da moral que castiga, a loucura tornou-se um fato que concerne essencialmente alma humana, sua culpa e liberdade (...) ela est encerrada num sistema punitivo onde o louco minorizado, encontra-se incontestavelmente aparentado com a criana, e onde a loucura, culpabilizada, acha-se originariamente ligada ao erro 18. Tal erro ser o ponto de partida para o aprisionamento de todo homem ou mulher considerado fora da normalidade, campo amplo e
12 13 14 15 KURCGANT, D. Uma viso histrico-crtica do conceito de crise no-epiltica psicognica, So Paulo, Tese de Doutorado, Depto. de Medicina Preventiva - FMUSP, 2010. FOUCAULT, M. Os anormais: curso do Collge de France (1974-1975). So Paulo, Martins Fontes, 2001, p. 399. RAMOS, A. Sade do esprito: higiene mental. 6 ed. Rio de Janeiro, Ministrio da Sade, 1955, p. 11. baseando-se implicitamente em Rosseau, Morel partia do princpio que, criado originalmente por Deus, o homem era um ser perfeito. interessante notar que tal perfeio em sua expresso mxima nada mais seria, para Morel, seno a possibilidade de uma completa submisso do fsico ao moral, do corpo alma, princpio da totalizao da pessoa humana enquanto pessoa divina In: CARRARA, S. Crime e loucura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro/ So Paulo, UERJ/EDUSP, 1998, p. 84. Idem, p. 82. COUTO, R. C. C. M. Nos corredores do Pinel: eugenia e psiquiatria. So Paulo, tese de Doutorado, Depto. de Histria, FFLCH-USP, 1999, p. 2. FOUCAULT, M. Doena mental e psicologia. Rio de Janeiro, Biblioteca Tempo Universitrio, 1968, p. 350.

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indefinido, legitimando-se por essa existncia hereditariamente patolgica uma moralidade punitiva, escondida sobre eptetos como normalidade nacional e salvaguardo dos destinos hereditrios. Por esse quadro, no sculo XX so a teoria e as prticas da eugenia equivalente moderno de degenerescncia que ocupam o lugar central na orientao assumida pela medicina mental 19. Essa, por sua vez, era assumida como uma especialidade a ser aprendida na formao de todo o profissional mdico. J sua aplicao prtica se dar em nveis diferenciados, captando as diferenas dos grupos sociais, raciais, faixas etrias e gnero, formando uma rede complexa de definies cientficas, muitas vezes contraditrias 20 . No caso das relaes estabelecidas entre a medicina, a psiquiatria e as mulheres, especificamente aqui apresentadas, cabe sublinhar que tais diferenas e significados devem ser encontrados nas diversidades sociais, tnicas, religiosas, regionais e polticas, motes explicadores para as relaes estabelecidas entre o saber mdico-psiquitrico e determinados grupos de mulheres 21. No entanto, foi a concepo de natureza feminina, a base pela qual a medicina social se constituiu, ampliando o processo de medicalizao do corpo feminino e sua (re) leitura pela especialidade mdica-psiquitrica: por ter de ser a natureza feminina essencialmente materna e reprodutiva, a sexualidade feminina essencialmente maternal e reprodutiva, a sexualidade feminina s poderia estar relacionada a essas qualificaes. Surge ento a imagem da mulher degenerada e da me desnaturada por referncia aos desvios da norma. As medidas repressivas da sexualidade tornam-se medidas teraputicas, j que a normalidade instituda a sexualidade procriadora 22. Magali Engel vai fazer consideraes importantes sobre a historicidade das relaes entre a psiquiatria e a presena feminina, na virada do sculo XIX para o XX, chamando a ateno para a construo representativa da natureza da mulher como um ser mais propenso e prximo da doena mental do que o homem: no organismo da mulher, na sua fisiologia especfica estariam inscritas as predisposies doena mental. A menstruao, a gravidez e o parto seriam, portanto, os aspectos essencialmente priorizados na definio e no diagnstico das molstias mentais
CUNHA, M. C. P. O espelho do mundo: Juqueri, a histria de um asilo. So Paulo, Paz e terra, 1986, p.166. 20 BARBOSA, R. M. A presena negra numa instituio modelar: o Hospcio do Juqueri. Dissertao de Mestrado, So Paulo, Depto. de Sociologia, FFLCH-USP, 1992. 21 ENGEL, M. Psiquiatria e feminilidade In: PRIORE, M. D (org.). Histria das mulheres no Brasil. So Paulo, Contexto, 9. Ed, 2009, p.334. 22 VIEIRA, E. M. A medicalizao do corpo feminino. Rio de Janeiro, Fiocruz, 2002, p.38. 19

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que afetavam mais frequentemente ou de modo especfico as mulheres 23. Nesse sentido, no foi difcil identificar em determinadas mulheres, sinais de uma patologia mental, variando as peculiaridades de cada uma conforme seu lugar social, indo da moa rica pobre, da me de famlia prostituta: paulatinamente todas as mulheres so responsabilizadas por atitudes moralmente condenveis e por uma tendncia perversa latente 24.

Eugenia e esterilizao: a conteno no corpo feminino dos degenerados da nao


Em So Paulo, no ano de 1926, fundava-se a Liga Paulista de Higiene Mental, com sede no Juqueri tendo a frente os mdicos Pacheco e Silva, Geraldo de Paula Souza, Enjolras Vampr, Marcondes Vieira, Cantdio de Moura Campos, Fausto Guerner e Ferraz Alvim. Tal liga nunca recebeu recursos do Estado para a realizao de suas atividades, tendo um perfil ligado particularmente psiquiatria e em suas propostas de higiene mental e de eugenizao social: reformular os dispositivos institucionais, adaptandoos aos novos propsitos da eugenizao constitui um dos objetivos visados pelos psiquiatras entrincheirados nas Ligas de Higiene Mental 25. A higiene mental serviria como a guardi do equilbrio humano, visando a conservao da sade do esprito, cultivando o seu exerccio dirio no sentido de alimentar certos pensamentos e ideias, valorizando a alegria, a beleza e a bondade, com bom humor, confiana e tolerncia. Para o professor Alberto Lyra, da Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo, a melhor orientao para a higiene mental dirigir os pensamentos de maneira efetiva e benfica de acordo com a frase de Thackeray: semeia pensamento e colhers uma ao; semeia uma ao e colhers um hbito; semeia um hbito e colhers um carter; semeia um carter e colhers teu DESTINO 26. Na dcada de 1930, diante da prpria radicalidade em que se inscrevia parte da psiquiatria, houve, igualmente, uma radicalizao dos discursos vindos da Liga, o que levou, segundo Vera Regina Beltro Marques, sob a influncia de psiquiatria alem, a Liga Brasileira de Higiene Mental
23 ENGEL, M. Psiquiatria e feminilidade In: PRIORE, M. D (org.). Histria das mulheres no Brasil. So Paulo, Contexto, 9. Ed, 2009, p. 333. 24 RAGO, M. Os prazeres da noite: prostituio e cdigos de sexualidade feminina em So Paulo 1890-1930, Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1991, p.159. 25 CUNHA, M. C. P. O espelho do mundo. Op.cit., p.170. 26 LYRA, A. Higiene Mental. In: Boletim de higiene mental, n. 35, So Paulo, 1947, p. 4.

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adotar, nos anos 30, um discurso fortemente marcado pela higiene racial em contraposio s prticas de higiene psquica individual 27. Segundo o estudo de Andrade, em 1931 j se podia acompanhar a difuso de textos alemes que defendiam a ampliao das atividades de higiene mental para todos os domnios da vida social: em 1933, Ernani Lopes prope que sejam institudos no Brasil tribunais de eugenia, a reforma eugnica de salrios e o seguro paternidade eugnica, trs instrumentos jurdicos-institucionais criados por Hitler com intuito de aperfeioar a raa alem 28. Haveria duas direes para os encaminhamentos da higiene mental em terras paulistas. Uma de conotao predominantemente eugnica e outra de teraputicas predominantemente somticas como a prtica mdica. Dessa forma se por um lado, em nome da higiene mental, o lugar da prtica mdica e eugnica reafirmado psiquiatria, por outro lado, as teorias eugnicas so utilizadas para a concepo de sociedade advogada pelos psiquiatras da Liga paulista, num movimento de reafirmao de seu potencial normativo social 29. Para isso o higienista deveria atentar para as resolues dos congressos de higiene e eugenia, sintetizados em trs itens, sendo o primeiro deles endereado, quase que diretamente funo das mulheres na sociedade, j que a realizao da maternidade seria capaz de prevenir e at mesmo curar os distrbios psquicos relacionados direta ou indiretamente sexualidade e prpria fisiologia feminina 30: 1) educar o povo, fornecendo-lhe conhecimentos prticos e acessveis sobre os problemas da transmissibilidade das molstias mentais, preparando-o psicologicamente para a construo da famlia e educao de seus filhos; 2 ) contribuir para correo dos defeitos da organizao social e econmica do pas apontando aos economistas, socilogos e polticos os impasses que tais defeitos originam aos propsitos profilticos em questo, afim de que atravs dessa cooperao surja uma resultante que represente a possibilidade material mxima de aproximao do ideal desejado; 3 ) agir perante os poderes pblicos afim de que instituam em todo o pas organizaes assistenciais e obter dos mesmos uma legislao eugnica tolerante, mas de eficincia comprovada 31. Tais posies, ao se tratar da presena da mulher nesse processo de eugenizao, se dariam tanto ao dar filhos hgios para a sociedade,
27 28 MARQUES, V. R. B. A medicalizao da raa: mdicos, educadores e discurso eugnico. Campinas, Ed.Unicamp, 1994, p. 69. ANDRADE, R. A. S. Avatares da histria da psicanlise: da medicina social no Brasil medicina nazista e medicina romntica alem In: HERSCHMANN, M. M. e PEREIRA, C. A. M (orgs.) A inveno do Brasil moderno: medicina, educao e engenharia nos anos 20 e 30. Rio de Janeiro, Rocco, 1994, p.74. ANTUNES, E. H. Raa de gigantes: a higiene mental e a imigrao no Brasil. Op.cit., p. 93. ENGEL, M, Op.cit, p. 336. VIZZOTTO, S. Possibilidade de higiene mental em nosso meio In: Boletim de Higiene Mental. So Paulo, Associao de Assistncia Social ao Psicopata, ano V, no. 58, 1949, p.1.

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como brecar em seu prprio corpo a vinda de seres indesejveis. Em sua aula inaugural do curso de Clnica Psiquitrica em 1936, Pacheco e Silva divulgou a importncia do estudo desta disciplina no campo das especialidades mdicas 32, pois seria o mdico, o profissional habilitado e autorizado a aprofundar esses estudos. Pelo olhar desse profissional, poderiam ser apreciados os fenmenos mrbidos e conhecer-se os meios capazes de devassar o esprito humano, penetrando em seus meandros e fazendo uma limpeza. Segundo ele: a patologia do esprito integra cada vez mais dentro da medicina geral. Para se fazer tal demonstrao, o bastante recordar que mais de 50% dos casos de alienao mental se originam de afeces localizadas fora do crebro e que, em tais casos, os distrbios psquicos no passam de epifenmenos. Da a orientao moderna que preconiza a criao de clnicas especializadas, laboratrios bem providos, gabinetes dentrios e outros recursos para se proceder, no dizer dos alienistas alemes limpeza orgnica dos doentes 33. Exemplarmente, dentro de certas prticas psiquitricas defendidas estava prevista a legalizao da esterilizao no Brasil, observando que bem de ver, contudo, que a esterilizao, posta em prtica como medida de carter eugnico, no mutila o indivduo, no o priva de qualquer funo, mas apenas impede de se reproduzir 34. Por essa viso a esterilizao deveria ser encarada como uma ao clnica, com objetivos teraputicos, profilticos ou at mesmo neo-maltusianos: partindo do princpio, hoje universalmente aceito, de que grande maioria dos anormais so congnitos e contam com antecedentes hereditrios neuro-psicopticos, busca-se pela esterilizao diminuir, como dissemos, a descendncia desses elementos, o que vem reduzir sensivelmente os encargos da assistncia e possibilitar a diminuio de impostos 35. Diante das defesas em torno da eugenia restritiva dos indivduos, tendo a esterilizao eugnica de mulheres um lugar dileto, a pergunta que se faz : teria havido tais prticas em So Paulo? Tal pergunta merece ateno, pois as posies vindas do campo mdico deixavam implcito que sua prtica estaria sendo efetivada, em determinadas circunstancias e sob a chancela de determinadas especialidades. Mesmo no existindo uma avalanche documental comprobatria sobre tais aes, j que ela no formalizada em lei, no foi difcil encontrar tais aes.
SCHRAIBER, L. B. O mdico e seu trabalho: limites de liberdade. So Paulo, Hucitec, 1994. PACHECO E SILVA, A. C. Aula Inaugural do curso de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo In: Arquivos da Assistncia Geral A Psicopatas do Estado de So Paulo, So Paulo, 1936, p. 8. 34 PACHECO E SILVA, A.C. Psiquiatria clnica e forense. Op.cit., p.2-11. 35 Idem, p.149. 32 33

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Esse foi o caso apresentado na Revista de Medicina em 1927, a partir de um trabalho escrito pelo mdico Paulo de Godoy Moreira e Costa chamado: Eugenia e seleo. O trabalho criticado trazia como premissa a utilizao em So Paulo de medidas eugnicas esterilizadoras em mulheres pelo ento renomado cirurgio paulista Luciano Gualberto: tratando dos processos de esterilizao da mulher diz: muito propositalmente deixamos para o fim a aluso a 3 processos que em So Paulo tem dado bons resultados. Assim temos o processo indicado pelo dr. Luciano Gualberto, proficiente cirurgio paulista. a salpingectomia acompanhada de ligamentopexia. Este processo apresenta as seguintes vantagens: a) tcnica duma grande simplicidade, donde economia de tempo; b) peritonizao absoluta, afastando assim o perigo de aderncias ulteriores; c) coloca o tero em boa posio. Em linhas gerais a tcnica a seguinte: fixado o tero e orientadas em boa posio as trompas, transfixa-se com uma agulha e sutura o mezo tubo-ovariano e se toma o pedculo da artria ovariana. O ramo inicial desta ligadura posto numa pina de Kocher e deixado parte. Depois, com um golpe de tesoura, separa-se a trompa do seu mezo, at a sua insero interna, onde se termina a seco em ngulo agudo, em pleno tecido uterino. Passa-se, ento, a sutura do mezo que terminada por um ponto cruzado, ao nvel do corno uterino. Retomando-se agora o fio inicial do pedculo e o terminal desta sutura, faz-se um n aproximando o ovrio do corno uterino. Faz-se o mesmo do lado oposto, completando-se a salpingectomia. Em seguida procede-se a ligamentopexia. O autor deste processo, empregando-o inmeras vezes, no teve nenhum insucesso 36. Para Paulo de Godoy Moreira e Costa, tais aes, tidas por mtodos engenhosos se dariam nas ocasies consideradas adequadas, e tais tcnicas apenas demonstravam aquilo que vinha sendo feito em Zurique onde, numa recente estatstica, apontavam-se 225 casos com um nico insucesso. E conclua com uma defesa esterilizao eugnica: a esterilizao humana para fins eugnicos e raciais no pode ser considerada absurda e impraticvel. Acoimar de impossvel essa inovao cientfica, significa a mais solene capitulao, pela fraqueza, da Cincia, cujo culto professamos. Porque a cincia evoluir, transformar, melhor. A rotina e involuo, no a poderia fixar no tempo e no espao. Tambm no se afirme, nem se averbe de falsa e imoral a esterilizao eugnica 37.
MOREIRA E COSTA, P. G. Eugenia e seleo In: Revista de medicina (publicao do Centro Acadmico Oswaldo Cruz da Faculdade de Medicina de So Paulo), n 47, So Paulo, 1927, p.176. 37 Idem, p. 178. 36

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Consideraes Finais:
No Hospcio do Juqueri estaria previsto, inicialmente, a obrigatoriedade do trabalho como meio de cura ou de controle, sendo dirigido s mulheres qualquer que fosse sua procedncia ou experincia anterior de trabalho, as atividades da agulha, do fogo, dos baldes e vassouras em um simulacro de lar coletivo, capaz de traz-las de volta normalidade projetada na figura feminina sob a forma da domesticao 38 . Nessa direo, as mulheres foram alvo de aes, que, mesmo se dizendo profilticas, demonstravam o quanto estavam expostas de formas diferenciadas aos regramentos das instituies hospitalares do Estado. Imputava-se de acordo com os valores e padres predominantes nos enfoques psiquitricos do corpo e da sexualidade femininos, a viso de que a mulher estaria mais prxima da loucura do que o homem, e do ponto de vista poltico, o quanto elas deveriam ser dispostas a determinadas formas de internao e medicalizao. Responsvel por ser o cimento familiar, dando os melhores filhos ao Estado, recairia sobre as mulheres a pecha de representarem tambm o oposto do lugar de me, desregrando a partir do indivduo mal formado toda a coletividade nacional. Degenerao e corpo feminino passariam a ganhar entrelaamentos com conotao especial ao se tratar da eugenizao da raa, afinal, seria a mulher a responsvel pela concepo, ou no, dos filhos que se esperava, tambm a nao paulista, para no se esquecer das prdicas de Alfredo Ellis Junior ao defender de forma cabal a sub-raa-superior, que faria do paulista o ser mais acabado e altivo da raa brasileira. Contudo, se a mulher estava na mira dessas prdicas, o que dizer daquelas diagnosticadas como a encarnao da loucura e degenerao. A narrativa desta histria se apresenta como uma ponta de iceberg de uma complexa rede envolvendo a psiquiatria, sua rede de institucionalizao em solo paulista, bem como as diversas formas com que certos grupos eram concebidos e tratados entre os muros de suas instituies hospitalares e de recluso. A historiadora Maria Clementina da Cunha notou em sua pesquisa que, percorrendo milhares de pronturios psiquitricos do hospcio do Juqueri entre 1895 e 1930, nunca viu um nico caso de mulher que tenha conseguido ser ouvida e fazer valer seus direitos em face do poder discricionrio dos pais e maridos aliados ao psiquiatra, demonstrando o quanto as diferenciaes de gnero eram presentes e importantes nessa anlise. A descrio da priso dessas mulheres e a forma como foram abandonadas at a morte nos pavilhes recm-criados do Juqueri, desvelam mais um captulo dessa histria, que mesmo silenciada reaparece, nas entrelinhas dos discursos, mesmos os mais dispersos.

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CUNHA, M. C. P. De historiadoras brasileiras e escandinavas: loucuras, folias e relaes de gnero no Brasil (sculo XIX e incio do XX). Op.cit., p.3.

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Referncias
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Modelos e Finalidades da Teraputica Psiquitrica na primeira metade do Sculo xx - Uma Histria do incio do uso dos Neurolpticos no Estado de So Paulo 1
Lygia Maria de Frana Pereira

A psiquiatria e o estatuto de cientificidade


A anlise dos textos da produo cientfica psiquitrica ao longo da histria mostra que as propriedades de cientificidade vigentes que haviam sido anteriormente glorificadas por terem elevado a psiquiatria ao legtimo estatuto da cincia, fornecendo-lhe a necessria e definitiva medicalidade so desqualificadas assim que alguma novidade terico-tcnica aparece no campo disciplinar. Assim, cada nova aquisio em seu arsenal teraputico ajuda a psiquiatria a se tornar enfim cientfica, enfim mdica, enfim no mais emprica. Tal fato fica demonstrado na medida em que o tratamento passa a ser eficiente. Dominar doenas significa a possibilidade do exerccio da clnica, significa ser mdico. Eu posso lhe dizer que a psiquiatria era muito primitiva nesse tempo [1930]. (...) O que houve foi um progresso cientfico muito grande que ento foi mostrando que muitas doenas podiam ser dominadas. (ENTREVISTA I) No Juqueri construdo por Franco da Rocha no fim do sculo XIX, a cincia buscada pelo alienismo est no hospcio cientfico, com suas intervenes higienizadoras: o valor do trabalho, o saneamento dos espaos e a serenidade de palavras e atos.

Este artigo faz parte da tese da autora (PEREIRA, 1995) sobre as prticas teraputicas da psiquiatria paulista entre 1923 e 1959. O material emprico estudado incluiu as publicaes em peridicos cientficos sobre o tema, leitura de pronturios no Hospital de Juquery e entrevistas com mdicos psiquiatras que iniciaram o exerccio da profisso em qualquer perodo anterior a 1959.

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Com Pacheco e Silva, a cientificidade ser alcanada atravs de processos de esquadrinhamento do corpo biolgico individual. A causa da doena mental pode estar escondida no crebro, nas glndulas, nas vsceras. O exame minucioso dos lquidos que habitam esses rgos - a urina, o sangue, o lquor, os hormnios - pode desvelar as alteraes, fazer aparecer os venenos. Na era das terapias biolgicas 2, o crebro, com suas circunvolues anatmicas ou suas conexes funcionais, guarda a verdade sobre a loucura e uma promessa de cura. A existncia de um laboratrio de anatomia patolgica funcionando a pleno vapor transforma o velho hospcio do Juqueri em um hospital como os outros. (URQUIZA, 1991) No fim da dcada de 50 do sculo passado, as qualidades de cientfico, revolucionrio, positivo, mdico do plano discursivo so instantaneamente transportadas dos velhos substantivos - pio, hospcio, clinoterapia, banho, bromo, laborterapia, Malarioterapia, Cardiazol, insulina, eletrochoque, lobotomia - para os substantivos emergentes - Clorpromazina, Reserpina. Na prtica do trabalho, no entanto, novos e velhos mtodos conviveram por longo tempo num ritmo oscilante, complexo e contraditrio de eterna passagem. As terapias biolgicas que, segundo os psiquiatras da dcada de 40, deixam de ser empricas para tornarem-se cientficas a partir de 1936, voltam a ser adjetivadas de empricas pelos psiquiatras do meio da dcada de 50, ainda que continuem a ser consideradas eficientes. As chamadas tcnicas biolgicas, sem dvida as mais eficientes no tratamento das doenas mentais, de aplicao emprica e mecanismos de ao ainda obscuros se valem das modificaes gerais que provocam no equilbrio orgnico, mas seu efeito teraputico ter aplicao em mecanismos muito complexos e indiretos que parecem no depender da natureza do agente que os provoca. (MARTINS, 1956, p. 198). Nas prticas asilares, a prescrio corriqueira de eletrochoque e Insulinoterapia ao longo de toda a dcada de 50, a crescente superlotao dos hospitais psiquitricos durante esse perodo 3 e a permanncia do efeito cronificador do asilamento multiplicando o nmero de pacientes que, saindo do edifcio central para tratamento de agudos, so removidos para as colnias, vm embaar o brilho revolucionrio que os primeiros remdios especficos para a loucura prometem trazer. Assim, no mbito das palavras, possvel descrever uma revoluo psiquitrica com o advento dos Neurolticos, mas no nvel das prticas concretas, esse impacto bastante amortecido em face das reais condies em que se realiza o trabalho e da configurao social que o determina. Alm
2 3 Malarioterapia, Choque cardiazlico, Coma insulnico e Eletrochoque. Os quase 7.000 doentes internados no Juqueri, em 1954, sero 11.000 quatro anos depois.

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disso, o novo tratamento ser utilizado segundo uma velha racionalidade teraputica, conforme se ver mais adiante. No novo perodo, os Neurolticos atraem o olhar psiquitrico para a intimidade das clulas cerebrais. Justamente ali, onde elas se comunicam umas com as outras passando mensagens em cdigos bioqumicos especialssimos, est a chave do entendimento sobre a doena mental. Se a ao dos Neurolticos nas sinapses neuronais produz efeitos na modificao dos quadros mentais, deve ser tambm ali, nessa obscura interao de secretas substncias, que as alteraes do psiquismo so engendradas. Os novos remdios permitem psiquiatria utilizar a cincia neurofisiolgica, incorporando-a como sua prpria, para tornar-se definitivamente cientfica. O aparecimento da Reserpina e de outras drogas de ao central sobre certas estruturas do sistema nervoso, sem sombra de dvida, constitui uma importante conquista da medicina contempornea, tanto por suas inegveis qualidades teraputicas, como porque abrem novas e mais amplas perspectivas para a prpria compreenso dos fenmenos neurofisiolgicos, psicofisiolgicos, psicopatolgicos e, consequentemente, para o estudo da personalidade humana. (MARTINS, 1956, p. 249)

Modelos e finalidades:
possvel identificar que os tratamentos da psiquiatria paulista da primeira metade deste sculo perseguem basicamente duas finalidades: a cura e o controle. Para atingir um ou outro so utilizados alguns modelos teraputicos distintos. Note-se que a noo de modelo no diz respeito aos tratamentos concretos, mas racionalidade que orienta a sua prescrio de tal modo que uma mesma substncia ou interveno pode ser administrada por referncia a modelos diferentes. A finalidade do controle engloba um conjunto variado de intervenes de diversos modelos - medicamentosas, comportamentais ou mecnicas que no se compromete propriamente com a cura da doena, mas com a amenizao de suas manifestaes mais aberrantes e a transformao dos comportamentos. Incluem-se nesse grupo a imobilizao (Clinoterapia 4 e celas fortes), as medicaes sedativas, os tnicos, as repreenses, as ameaas, a estimulao, a educao, a imposio de limites, a laborterapia. Entra-se aqui no territrio das dificuldades imediatas que inadequaes comportamentais como a agressividade, a sujeira, a expanso afetiva, o definhamento e a sexualidade impudica impem tanto aos agentes do
4 Conteno mecnica do doente no leito usualmente realizada com a utilizao de faixas ou lenis.

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trabalho, na internao, quanto convivncia familiar e social fora do hospital. O conceito de doena prevalente no perodo de Franco da Rocha (URQUIZA, 1991) pressupe a teoria da degenerao aliada teoria da gnese moral. Entendia-se, neste sentido, que os vcios e maus costumes que o caldo de cultura urbano fermenta favorecem o aparecimento da tara familiar. O modelo de tratamento moral, caracterstico desse perodo, respeita o imperativo do isolamento - que retira o doente de um meio social e cultural adverso que causador ou propiciador da doena e o insere num ambiente moralmente saneado e regulado - e do reaprendizado dos bons valores humanos. O trabalho ocupa a papel preponderante. As vrias anotaes de alta sahiu curado nos pronturios do Juqueri e os artigos de seu primeiro diretor apostam, de certa maneira, que o tratamento moral opera transformaes no corpo e no juzo promovendo o retorno do doente sua razo. A cura deve advir dessa interveno. O mdico que diagnostica, trata e cura transforma-se em um mdico como os outros. (URQUIZA, 1991) Alm do tratamento moral, a finalidade da cura se inscreve em quase todas as intervenes baseadas no modelo de choque. Elas se caracterizam por provocar uma alterao brusca de propriedades do corpo ou do esprito - como o fluxo dos humores (atravs das antigas cadeiras giratrias), o autocontrole (atravs dos sustos), a temperatura (atravs dos banhos e das febres provocadas), a conscincia (atravs dos comas e das crises convulsivas). No modelo do choque, de maneira geral, so realizadas sries de doze a vinte intervenes com graus crescentes de ao e de efeito. Essa referncia certamente se encontra presente na maneira pela qual o psiquiatra da dcada de 50 entende e prescreve o seu novo remdio, o qual ser inicialmente utilizado como instrumento de desconexo, tal como se ver a seguir.

A Reserpina e a Clorpromazina:
No perodo das terapias biolgicas, o acesso medicamentoso ao crebro se d atravs de truculentas intervenes operatrias diretas a pneumoencefaloterapia, a injeo de substncias na medula alta ou no prprio tecido enceflico e as cirurgias cerebrais. Agora, com os Neurolticos, possvel atingi-lo sutilmente, sem nenhuma necessidade de promover uma soluo de continuidade mecnica. O Neuroltico um remdio como qualquer outro. Administrado por via oral, to simples quanto uma aspirina, faz o seu percurso dentro do organismo a caminho das sinapses neuronais. Ali, ele transforma discretamente os comportamentos e produz a cura. O aparecimento (...) de agentes qumicos capazes de, por si mesmos, por ao direta sobre determinados campos nervosos, modificarem mecanismos psicopatolgicos, conduzindo cura,
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constitue a nosso ver, verdadeira revoluo na terapia psiquitrica. (...) (MARTINS, 1956, p. 198). As novas drogas recebem divulgao entusistica nos veculos de comunicao, como jornais e revistas. Elas ganham expanso no conhecimento mdico e leigo. Vejamos: Como a imprensa deu uma propaganda grande, foi que nem a penicilina. Ia curar tudo, e tal. As doenas mentais iam desaparecer, os hospitais iam esvaziar. Primeiro foi a Reserpina, depois foi o Amplictil, Largactil naquele tempo. Foi uma esperana grande... No [para os] mdicos, mas [para] a opinio pblica, os leigos, os deputados... No me lembro, no sei qual foi o deputado 5 que chegou, na cmara, a dizer que em breve os hospitais como o Juqueri iriam desaparecer. (Entrevista III) E: Ttulos como Droga milagrosa que dissolve a angstia, Derrubados os muros dos hospitais psiquitricos e outros pelo estilo, aparecem em revistas de grande penetrao popular e que, dedicando-lhes pginas e pginas profusamente ilustradas, atravs da mais moderna tcnica de reportagem, procuram dar como resolvido o problema da loucura pelo uso, sem restries, dos novos medicamentos. (Martins, 1956, p. 199). O contato dos psiquiatras com os Neurolticos se d muito rapidamente. A princpio recebem com dificuldade amostras vindas da Europa, mas rapidamente, a distribuio macia da Reserpina em doses psiquitricas e do Amplictil, lanado no incio de 1954, vai permitir sua larga utilizao. Alm da assiduidade com que os PVs (propagandistasvendedores) dos laboratrios farmacuticos frequentam os consultrios, ambulatrios e hospitais psiquitricos; as reunies clnicas nos diversos servios acadmicos e as sees psiquitricas da Associao Paulista de Medicina encarregam-se da sua divulgao. Eu estava frequentando a Clnica Psiquitrica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina. [...] Foi l que eu me lembro
5 A esse respeito, veja-se um trecho de artigo constante no Rhodia-Jornal, publicao voltada para os propagandistas-vendedores (PVs) dos Laboratrios Rhodia: Projetando-se alm das fronteiras da medicina, o Amplictil acaba de invadir o plenrio da Assemblia Legislativa de So Paulo, e, atravs da autorizada palavra de S. Exa. o Deputado Gabriel Quadros, farmacutico e mdico, a nao tomou conhecimento das admirveis propriedades medicamentosas da Clorpromazina na Psiquiatria. (TOMASI, 1955 b).

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de ter ouvido falar pela primeira vez do aparecimento do Amplictil, a Clorpromazina. E eu me lembro bem isso, porque, de quando em quando, surgia alguma novidade. E pensei de mim pra mim mesmo: mais um no sei qu.... Eu no me recordo o nome do preparado anterior, tinha sido objeto de intensa propaganda, houve uma moda de uso desse preparado [que depois no deu em nada]. (Entrevista V) No s os aparelhos mais formais se encarregam da divulgao dos novos frmacos. O cotidiano institucional proporciona espaos peculiares. O carro restaurante do trem que faz a linha So Paulo - Franco da Rocha se transforma num deles. O conhecimento dos remdios advm da vida comum, do entendimento entre os mdicos e, principalmente, da apresentao de trabalhos. Um cita uma revista, o outro cita um encarte [material de propaganda de laboratrio farmacuticos]... Ns tnhamos uma espcie de local de reunio no Juqueri, que era o trem, o carro restaurante [da So Paulo Railway]. (...) Depois [havia] as reunies de teor mesmo, marcadas, sesses ordinrias e extraordinrias do Centro de Estudos Franco da Rocha, em que eram apresentados trabalhos... (Entrevista VII). A Clorpromazina estudada em 1950 por Charpentier (Silva et al, 1957), passa a ser utilizada por Laborit visando a obteno de uma situao fisiolgica de diminuio das reaes defensivas do organismo. Contrariamente s teorias de Claude Bernard, segundo as quais a febre e a inflamao seriam reaes de defesa do organismo contra as agresses (externas ou internas) tendentes recuperao de um estado orgnico de homeostasia e, portanto, bem-vindas e necessrias para o retorno orgnico sade, Laborit defende que essas reaes frequentemente se tornam excessivas, imprimindo um resultado desfavorvel para o curso da molstia. Ele prope, ento, um mtodo a que denomina hibernao artificial e que consiste em manter o doente em um estado de metabolismo basal com temperatura baixa (35 a 36C) e diminuio das respostas orgnicas de defesa. (VIZZOTTO et al., 1955). A hibernao qumica, processo obtido com a administrao associada de derivados fenotiaznicos como a Clorpromazina (4560 RP) e a Prometazina (3227 RP), comea a ser amplamente usada. Os mtodos de narcose prolongada associam essas substncias aos barbitricos e aplicao de bolsas de gelo ao longo do corpo do paciente, o qual permanece vrios dias em sono sendo acordado apenas para atividades fisiolgicas fundamentais. Muitos so submetidos alimentao com sonda nasogstrica na vigncia do estado de narcose. Alguns psiquiatras mantm os doentes em rigorosa narcose contnua, alimentado-os por via parenteral e por enemas nutritivos.
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As emisses fecais e urinrias ocorrem espontaneamente, mantendo-se o doente adormecido (SILVA, L. M. et al., 1954). Enquanto as terapias como banhos gelados, insulina, picos febris, Cardiazol e eletrochoque deveriam estimular novas conexes para a recuperao do funcionamento cerebral, paradoxalmente, as terapias de sono prolongado tm por finalidade desconectar algumas funes para produzir o efeito de sade. Nesse sentido, estas ltimas se assemelham s tcnicas cirrgicas de leucotomia e lobotomia. Estimulantes ou desconectadoras, ambas seguem a racionalidade teraputica do choque. Em 1954 aparece nos peridicos nacionais uma srie de artigos a cerca do uso da Clorpromazina como componente de coquetis lticos, nas tcnicas de sono prolongado e nas de hibernao segundo sugere Laborit. Baseado nessa capacidade desconectadora da Clorpromazina, Delay a utiliza, sem associao, para o tratamento de distrbios mentais, mormente aqueles que cursam com ansiedade, depresso e insnia. Em 1955 aparece o primeiro estudo clnico publicado em So Paulo sobre o uso da Clorpromazina: Trata-se do trabalho de Spartaco Vizzotto, Roberto B. Tomchinsky, Josaphat F. Ges e Luiz J. Fiore utilizando-a como droga nica ou associada a outras drogas ou a teraputicas biolgicas em 71 pacientes do Hospital de Juqueri e da Casa de Sade de Santana (VIZZOTTO et al., 1955). Os autores usam a droga por vias de administrao as mais diversas: oral, intramuscular, endovenosa (gotejada no soro, pois a injeo direta irritante para a parede dos vasos). Em algumas situaes associam um barbitrico. No caso de no lograrem bons resultados com a Clorpromazina, algumas aplicaes posteriores de eletrochoque ou de Cardiazol usualmente obtm os resultados desejados. A durao do tratamento varia desde uma nica dose, particularmente nos casos de delirium tremens e estados confusionais, at vrios meses. Os tratamentos mais prolongados so os das psicoses crnicas (idem, p. 25). Observa-se ainda um efeito residual da droga, o que permite intervalos na sua administrao, mantendo-se o efeito teraputico. O tratamento mais longo que efetuamos foi de 340 dias, com intervalos de algumas semanas ou dias (idem, ibidem). Seguindo o padro das terapias biolgicas, a nova droga tem mltiplas indicaes que vo desde os quadros psicticos endgenos, passando pelos orgnicos como a paralisia geral progressiva, at as neuroses. [...] uma esperana nova, que ia curar tudo, etc. e tal. Usado a granel, a granel. A... neurtico, todo mundo tomava, era tudo... (Entrevista III) A Clorpromazina pode ser til para manter o paciente calmo enquanto aguarda a aplicao das terapias de choque. E mesmo quando o seu efeito
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insuficiente para debelar o quadro psictico totalmente, ela pode ser complementada posteriormente pelos mtodos biolgicos. Usamo-la (...) associada Insulinoterapia, ao mtodo de Meduna, Malarioterapia e Penicilinoterapia. No objetivamos nenhum inconveniente nessas associaes, que, por outro lado, oferecem vantagens excepcionais, especialmente nos pacientes agitados, ansiosos e confusos. (VIZZOTTO et al., 1955, p. 26). E: De um total de catorze pacientes (com quadros de excitao psicomotora episdicos endgenos), obtivemos quatro remisses do episdio; em nove houve acalmia (...) Na maioria dos pacientes, no entanto, o eletrochoque e o Cardiazol permitiram remisso em curto prazo, aps tentativa inicial com o neuroplgico. (VIZZOTTO et al., 1955, p. 34). Alm do efeito de complementao entre o psicofrmaco e as teraputicas tradicionais, possvel que uma possa ser alternativa outra no caso de m resposta do paciente 6. Nesse sentido, a novidade do remdio no introduz modificao no modo de organizar as estratgias teraputicas. Longe de liquidar com as terapias de choque, a Clorpromazina aparece como companheira solidria. Em um caso de melancolia (PMD), empregamos a medicao durante 15 dias, por via intramuscular (75 mg dirios), sem resultado. Posteriormente o quadro remitiu com Eletrochoqueterapia. De outro lado, um paciente apresentando um quadro de melancolia ansiosa, no influenciado pelo eletrochoque, apresentou remisso aps cinco dias de Clorpromazina por via intramuscular (100 mg por dia). (VIZZOTTO et al., 1955, p. 39). A histeria pode ser beneficiada pela Clorpromazina. A nova teraputica, tambm nesses casos, tem a sua indicao.
6 A resposta do paciente se alia s imposies das prementes questes assistenciais que exigem a associao de mtodos teraputicos. Lucena, em artigo apresentado no II Congresso Internacional de Psiquiatria realizado em Zurich em 1957, comenta da universalidade desse fenmeno. Tendo tratado, com pessoal auxiliar insuficiente, um grande nmero de doentes, ns somos forados a colocar em primeiro plano os problemas de assistncia e de adaptao nosocomial, a intervir algumas vezes com outras teraputicas biolgicas (sobretudo a insulina e o eletrochoque), a no utilizar grupos controle no submetidos a tratamento. Assim, no material de observao que apresentamos, trata-se muito mais de um grupo de pacientes submetido a um programa de tratamento imposto pelas circunstncias e no qual o Largactil tem um papel de primeiro plano, mas no exclusivo, do que de uma teraputica s pelo Largactil. Essas so, alis, as condies nas quais a teraputica neuroplgica utilizada rotineiramente em quaisquer grandes servios psiquitricos com superpopulao. (LUCENA et al.1957, trad. da autora)

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Dois casos de histeria ansiosa grave, um deles associado a converses sob a forma de tique de torso da cabea, foram muito beneficiados, tendo alta hospitalar com desaparecimento da sintomatologia aguda. Em um deles foi feito tratamento de sono, associado hipnose, espordicamente, com a durao de quarenta dias. O outro apresentava hipertenso arterial devida a glomrulonefrite crnica e no houvera sido beneficiado pelo eletrochoque e comas insulnicos. (VIZZOTTO et al., 1955, p. 39). Alguns efeitos indesejveis do Neuroltico exigem a utilizao de outras drogas. A cafena o medicamento mais usado para contrabalanar os efeitos da Clorpromazina: Tivemos trs casos de hipotenso aguda, grave (...). Em todos estes casos o tratamento foi interrompido e com o uso de cafena e coramina normalizou-se a presso aps cinco a sete horas. (VIZZOTTO et al., 1955, p. 29). Nas suas concluses, os autores arriscam alguma teorizao. Conferem nova droga propriedades polivalentes, modificando-se sua ao de acordo com a especificidade das diferentes apostas etiolgicas para os quadros mentais. A teraputica produz conhecimento mdico. A nosso ver, em psiquiatria, os efeitos da clorpromazina devem ser encarados de dois modos diversos. Assim, nas psicoses endgenas, em geral, so as suas propriedades psicoplgicas que conduzem reduo ou abolio da sintomatologia, ao passo que, nos casos em que h distrbios vasomotores, de permeabilidade capilar com consequente estase circulatria e edema cerebral, so provavelmente as propriedades neuroplgicas as que motivam a remisso dos quadros. Em ambos os grupos de doena, o efeito da droga tem-se mostrado, em determinados casos, de grande valor. (VIZZOTTO et al., 1955, p. 39). Apesar das doses altas aplicadas em sries, o que mimetiza a tcnica das terapias biolgicas e segue a racionalidade do choque, rapidamente os Neurolticos vo frustrando a promessa de cura para se colocarem dentro do modelo de controle. Embora julguemos insuficientes as nossas observaes sobre 71 pacientes, parecem as mesmas confirmar os resultados favorveis, relatados na literatura, nas psicoses confusionais de origem endgena ou toxinfecciosa, nos quadros em que predomina a ansiedade, no estado de mal epilptico e no delirium tremens.
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Nos quadros de agitao psicomotora, de modo geral, obtivemos acalmia, mas sem remisso dos demais sintomas, mesmo nos de curso episdico. Em pacientes crnicos de sintomatologia produtiva, conseguimos quase sempre uma reduo da mesma, ao ponto de tornar a conduta dos referidos pacientes compatvel com a vida em famlia. Empregamos tambm a medicao em paralticos gerais, com intensa agitao, obtendo pronta acalmia. Em dois casos em que o tratamento foi prolongado, houve remisso liqurica final, o que nos permite supor nenhuma influncia danosa da Clorpromazina sobre o processo infeccioso neurossifiltico. (VIZZOTTO et al., 1955). Em 1954 Stanislau Krinsky, Clo Lichtenstein e Aldo Miletto (KRYNSKI et al., 1955) ensaiam o tratamento pela Reserpina em 17 pacientes femininas, sendo 9 menores, no Hospital do Juqueri. As doentes escolhidas so doentes crnicas e o efeito desejado a sua adequao ao cotidiano asilar, ou seja, a diminuio da excitao psicomotora, agressividade, destrutividade e ansiedade. A esperana da obteno de resultados teraputicos satisfatrios que legitimem a clnica psiquitrica se alia a outra expectativa. Ao ensaiar as novas drogas, o asilo busca resolver as dificuldades com que se defronta no seu cotidiano 7. essa necessidade engendrada na prtica do trabalho que determina no s a escolha dos doentes para o tratamento como tambm os critrios para a avaliao dos resultados. Dentro da finalidade do controle, empreende-se, desse modo, uma farmacoterapia da desordem, cujo objetivo tornar os doentes asilveis. Um tratamento preciso para internos de hospitais psiquitricos. Novamente o alvo da interveno so os crnicos imprestveis. Um tratamento que facilita o trabalho dentro da instituio 8. Os problemas de enfermagem ocupam o lugar dos problemas psiquitricos. A determinao cientfica cede espao para as necessidades imediatas da ordem interna: (...) a seleo foi realizada visando mais as dificuldades de ambientao das pacientes (casos graves em sua totalidade, onde havamos esgotado os recursos teraputicos usuais, sem resultado). (...) se tratava de pacientes nas quais no tnhamos absolutamente nenhuma idia de influenciar a molstia fundamental, mas que se
7 Essas dificuldades devidas precariedade com que funciona o servio aparecem claramente nos dois artigos que relatam as experincias com a Clorpromazina e a Reserpina realizadas no Juqueri: Em um de nossos casos, por erro de informao, foi aplicada a Clorpromazina por via intravenosa, gota a gota, em um paciente ainda sob o efeito do lcool. Poucos minutos aps, a presso arterial caiu a zero (...) (VIZZOTTO et al., 1955, p. 27) O segundo grupo de pacientes deveria tomar doses em torno de 1,50 dirios (...) No entanto, um equvoco da enfermagem (comprimidos de 0,10 ao invs de 0,25) ocasionou uma dosagem menor do que aquela desejada. (KRYNSKI et al., 1955, p. 15). NUNES (1958) justifica o emprego de morfina numa paciente com fratura ssea: Obtnhamos bons resultados, porm reconhecamos a superficialidade da teraputica e a certeza do aparecimento do morfinismo, cuja resoluo deixaramos para uma poca de maior estabilidade psquica. O importante naqueles dias era aliviar as dores, acalmar a paciente e manter a quietude no hospital, permitindo assim o repouso dos outros internados.

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haviam tornado graves problemas de enfermagem. (KRYNSKI et al., 1955, pp. 15 e 17). E: Devemos acentuar que o critrio de avaliao baseou-se especialmente na sintomatologia de excitao das pacientes, no levando em conta aquela prpria da molstia fundamental, ou seja, critrio exclusivamente sindrmico. (KRYNSKI et al., 1955, p. 16). Finalmente, Nos casos crnicos que estudamos, a Reserpina melhorou as condies de adaptao dos pacientes, o que permitiu melhor contato com o ambiente e facilitou os cuidados de enfermagem. Pareceunos que a medicao exerce influncia sobre a sintomatologia por ns visada, justificando uma experimentao em maior escala nos hospitais psiquitricos. (KRYNSKI et al., 1955, p. 18). No artigo de Vizzotto tambm possvel perceber esse mesmo tipo de preocupao. O autor confere utilidade Clorpromazina na medida em que ela acalma os doentes a serem submetidos teraputica de choque. Alm disso, verifica que o seu efeito sobre a agitao psicomotora dos pacientes por si s de grande valia, refletindo-se no estado fsico dos mesmos e tornando sua conduta menos perigosa para si e para o meio (VIZZOTTO et al., 1955, p.44). visvel, a partir desse perodo, uma diferena qualitativa entre os artigos publicados por psiquiatras de hospitais psiquitricos e aqueles publicados por psiquiatras da Universidade. Os primeiros, alm da busca de cientificidade, continuaro interessados em encontrar mtodos teraputicos to eficazes que possam promover a desobstruo asilar ou, pelo menos, uma maior adequao do comportamento dos doentes internados, sugerindo experimentao em larga escala. Aos segundos est reservada a tarefa da produo da cincia. No mais se espera do sucateado Juqueri uma contribuio nesse sentido. Os servios psiquitricos das faculdades de medicina, dotados da medicalidade que lhes conferida, produzem o novo campo emprico para as pesquisas cientficas. As publicaes brasileiras sobre teraputica psiquitrica entre 1924 e 1954 se caracterizam por uma forma prpria de apresentao. Inicia-se pela exposio dos resultados obtidos com o uso daquela modalidade de tratamento por autores internacionais. Segue-se uma descrio da tcnica e suas indicaes para, em seguida, serem relatados os resultados da casustica do prprio autor, incluindo um pequeno resumo clnico de cada caso. Finalmente discutem-se os resultados. A grande maioria deles mostra a
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enorme contribuio que o tratamento em questo pode fornecer psiquiatria, aos doentes e ao hospital psiquitrico, propiciando-lhes, respectivamente, maior cientificidade e menor empirismo, abrandamento da sintomatologia ou cura e diminuio da agitao e dos maus comportamentos. Cada novo tratamento muito promissor ainda que, muitas vezes, os resultados iniciais no possibilitem essa concluso. No perodo inicial dos Neurolticos alguns artigos trazem a novidade da descrio, menos ou mais detalhada, das propriedades farmacodinmicas e farmacocinticas das drogas ensaiadas 9, enquanto outros mantm o esquema expositivo anterior. No parece ser, no entanto, a natureza do objeto dessas publicaes (no caso, agora, as drogas) a responsvel por tal modificao. Estar no hospital psiquitrico ou estar na universidade imprime metodologia dos ensaios clnicos algumas diferenas fundamentais. cincia, o seu novo e adequado lugar - a academia; aos doentes, a sua antiga morada - o asilo que virou hospcio que virou hospital psiquitrico que virou albergue: o Juqueri. Obviamente no se quer, com essa afirmao, significar que o Juqueri o nico lugar possvel para os doentes mentais de So Paulo ou em So Paulo. s clnicas particulares da dcada de 50, existentes desde a poca de Homem de Mello e Franco da Rocha, vm a somar aos servios da academia (inicialmente ambulatoriais e posteriormente hospitalares). No entanto, para aqueles doentes aos quais as teraputicas existentes em cada perodo no eliminam os distrbios mentais ou ainda para aqueles a quem, mesmo curados, a sociedade no reserva outro espao que no o da recluso, o destino final certamente o Juqueri (ou seus equivalentes, como os outros hospitais pblicos). Os hospitais privados e os servios universitrios, por motivos distintos, no mantm os doentes crnicos em suas dependncias. Nos primeiros, porque as condies econmicas das famlias dificilmente suportam a sua manuteno prolongada; nos ltimos, porque interessam os casos novos para objetivos experimentais e pedaggicos. Ao final da pesquisa de Martins (1956), os doentes no melhorados pela Reserpina tm basicamente dois destinos: so retirados pela famlia sem alta clnica ou so encaminhados ao Juqueri. Contrastando com a orientao predominantemente pragmtica - em relao s condies de operao do trabalho asilar - o artigo de Clvis Martins, do Instituto de Psiquiatria da USP, tem por objetivo estudar o comportamento da droga em pacientes psiquitricos. Embora a interveno no tenha como objetivo principal a convivncia harmnica dentro do hospital, compreensvel que esse seu efeito secundrio seja bem-vindo pelos experimentadores. O autor prope aplicar a droga em todos os casos que se internassem daquela data em diante desde que no apresentassem contra-indicaes (MARTINS, 1956, p. 211).
9 Deve-se notar que os tratados de teraputica mdica, pelo menos a partir da dcada de 30, trazem essas informaes (das propriedades farmacolgicas das substncias ativas das medicaes), mesmo para aquelas drogas utilizadas pelos psiquiatras (apesar de nenhuma delas ser especfica para as doenas psiquitricas).

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As doses de Reserpina utilizadas so at 30 vezes maiores do que aquelas empregadas em clnica mdica para o tratamento da hipertenso. Inicia com 7 mg. por dia, podendo chegar at a 18 mg. dirios, a depender do caso, e termina a srie (de um ms) com 5 mg. A dose de manuteno com a qual as doentes recebem alta hospitalar e passam a fazer seguimento ambulatorial de 2 mgs. dirios. Para avaliar a ao da droga em funo dos diferentes quadros clnicos, as doentes so divididas em quatro grupos. O primeiro inclui aquelas pacientes que apresentam um quadro florido e produtivo, com excitao psquica, instabilidade motora e agressividade, o que obrigava ao isolamento onde se mantinham em atitude hostil (...) dificultando o exame clnico metdico ou os cuidados mdicos e de higiene (MARTINS, 1956, p. 240). Com as primeiras doses da medicao, sobrevinha sempre sensvel agravamento na excitao psquica e na instabilidade motora; dava-se o caso, porm, que o humor sistematicamente se tornava eufrico, e o que antes era revolta, insulto, coprolalia, agora canto, riso; o que primitivamente era gesto agressivo e negativismo ativo, agora se transforma em exagerada afabilidade, em efusivas manifestaes de entusiasmo presena do mdico, traduzindo alegria pelo exame a que se prontificam e submetem, tornando-se, dentro dessa exuberncia, dceis, obedientes e tratveis. Dessa forma o trabalho assistencial logo se tornava mais fcil e eficiente. (...) Aos poucos e com o aumento das doses, a excitao ia cedendo. Surgiam ento algumas queixas de inquietao, de uma estranha sensao cenestsica, sobretudo nas pernas, que os obrigava a andarem sempre (...). Gradualmente ia surgindo interesse pela cura ou pela alta, passando a doente a participar, atravs de uma atividade ordenada, dos trabalhos ou das atividades ldicas. No raro aquela inquietao parestsica induzia a uma certa depresso, pois que os doentes se impacientavam por sent-la, pedindo ao mdico a suspenso do tratamento. Com esta medida estes sintomas tendiam a desaparecer rapidamente. (MARTINS, 1956, p. 241). Para um segundo grupo, composto por doentes que apresentam mutismo, autismo, negativismo e isolamento, a Reserpina demonstra extraordinria eficincia. s vezes, mesmo aps a primeira injeo j possvel observar mudanas. O facies se modificava: as que o apresentavam inicialmente fixo, contrado, impenetrvel, sombrio, de olhar bao, sem vida e inexpressivo, de testa e sobrolhos vincados, fugindo de encarar o examinador, passavam a apresentar uma mscara suavisada: o olhar tornado s vezes perquiridor, j acompanhava os movimentos dos circunstantes, buscando como que reconhecer o ambiente,
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dar-se conta do que ocorria ao redor; a mmica se enriquecia, tornava-se mais expressiva, mais mvel. (...) Nota-se tambm, progressivamente, o aparecimento de certa distenso interior, (...) j responde, ainda que de maneira tmida e contrafeita, s perguntas do examinador: sobrevem certa sonolncia, acompanhada de atitudes e movimentos morosos, o olhar torna-se mortio, o sorriso fcil e freqente, emprestando ao facies uma expresso de beatfica serenidade. A introverso hostil , ento, gradativamente substituda por uma atitude mais cooperante, permevel s influncias e estmulos ambientais. e ainda que de maneira tmida e retrada, vai a doente aos poucos, se integrando na vida coletiva da enfermaria. (MARTINS, 1956, p. 241-2). Para o terceiro grupo de doentes - queixosas, pessimistas, deprimidas e hipocondracas - o autor no consegue nenhum resultado satisfatrio, ao contrrio, quase todas pioram com a Reserpina. Logo aos primeiros dias de tratamento, feito por doses macias da droga, o estado desses pacientes, geralmente se agrava muito. De um modo geral somava-se s queixas j por elas apresentadas, o efeito paralelo, secundrio, do medicamento, geralmente muito desagradvel: extremamente chorosas, irritadas, por vezes desesperadas, as doentes pediam, imploravam de maneira plangente, a suspenso do tratamento. (MARTINS, 1956, p. 242). O quarto grupo, composto de doentes com predominncia de distrbios do pensamento e senso-perceptivos (esquizofrenias, a maioria), produziu resultados no homogneos e pouco satisfatrios. Durante todo o tratamento, as doentes se mantinham mais ou menos indiferentes a le. Fato notvel, que devemos registrar, foi a atitude crtica, assumida em, pelo menos, duas doentes alguns dias depois de iniciado o tratamento, diante de sua atividade delirante; passaram a referir-se a ela sem a carga afetiva anteriormente notada e procurando dentro de esquemas lgicos, explicaes para os distrbios, atribuindo-os mesmo a doena, que passavam a admitir. Em todas elas houve sensvel melhora no contato e na atividade produtiva. Outros casos deste grupo, porm, se mantiveram absolutamente inalterados durante todo o tempo do tratamento e nessas condies tiveram alta ou iniciaram nova tcnica teraputica. (MARTINS, 1956, p. 243). Os resultados obtidos por Martins - 27.8% de remisses totais, 24% de melhoras acentuadas e 31.5% de melhoras discretas - parecem muito animadores. Apesar de observar que as ideias de suicdio e os estados depressivos prvios ao tratamento, agravam-se com a elevao das doses,
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o autor no atribui os dois casos de suicdio poucos dias aps a alta Reserpina: (...) as pacientes quando intentaram o gesto, estavam j h bastante tempo apenas com as doses de manuteno (2 mlgrs.) e durante o tratamento no referiram idias de auto-eliminao com as doses mximas do medicamento. (MARTINS, 1956, p. 239) Dois anos aps o seu lanamento no Brasil, a Clorpromazina est amplamente difundida, tendo o seu uso em psiquiatria se tornado corriqueiro. O desejo de seguir o modelo mdico da mxima adequao droga/doena faz com que o psiquiatra da dcada de 50 enxergue um alto grau de especificidade na ao da Clorpromazina, mesmo estando ela indicada para uma variada gama de doenas, estados mentais e comportamentos. Vejamos os dois trechos a seguir O tratamento das doenas mentais pela Clorpromazina j se tornou de rotina em psiquiatria e tem sido empregado em todos os sndromos psiquitricos, quer isoladamente, quer associado a outras drogas ou aos tratamentos de Sakel, Cerletti, Meduna e outros. No existem vozes discordantes quanto aos benefcios desse tratamento nas diversas psicoses e neuroses, existindo uma enorme variedade de tcnicas propostas para o seu emprgo. (...) A nossa experincia se justape observao de quase todos os autores consultados. Julgamos que esse tratamento tem perfeita indicao, por assim dizer especfica, nas esquizofrenias, nos estados de agitao de qualquer natureza, nos sndromos delirantes agudos e em quase todos os quadros neurticos. (SILVA et al., 1957, p. 65). Sobre o Amplictil... Eu tenho lembrana do grande sucesso que ele causou e foi... o sucesso foi muito grande e... tinhase muito cuidado porque de incio o uso era de doses elevadas, com a finalidade de impregnar. (...) produzia quadros intensos de extrapiramidalismo. O indivduo ficava com doena de Parkinson, como se fosse uma doena de Parkinson, quer dizer, a sndrome parkinsoniana sintomtica, e com hipersialorria, como se tivesse babando mesmo, tremores e a movimentao de parkinson tpica, no ?, aquele andar... E depois de uns tempos se chegou concluso de que no era a dose intensa que levava melhora do estado. No comeo acreditava-se que era preciso impregnar. Depois ento passou-se numa segunda ... h trabalhos do professor Pacheco e Silva sobre isso naquela poca, no sei se a senhora conhece. Eu me lembro de um trabalho dele bem feito em que no havia necessidade dessa impregnao. Ento ficou a impregnao apenas para aqueles casos em que a agitao intensa ... precisava conter o doente. Pr dispensar o eletrochoque ou qualquer outra teraputica mais drstica. E a comeou-se a aliviar as doses para os doentes. (Entrevista VII).

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Em 1956, Pacheco e Silva resolve aplicar em 46 doentes do seu servio, na Faculdade de Medicina da USP, o novo mtodo por ele observado na Frana. Trata-se de administrar doses macias de Clorpromazina, por via oral, at a obteno de um estado de impregnao medicamentosa, pois, segundo alguns autores, a permanncia em impregnao franca por 15 a 20 dias a condio necessria que confere ao tratamento pela Clorpromazina o seu bom xito (SILVA et al., 1957). Inicia-se com 300 miligramas ao dia, tomados em 3 vzes (...). Tal quantidade progressivamente elevada em 100 miligramas ao dia, at atingir a cifra de 600 miligramas(...). Mantm-se essa dosagem durante cerca de seis dias, e se no surgirem os primeiros sinais de impregnao (...), eleva-se a dose em 200 miligramas, atingindo-se a cifra de 800 miligramas dirios (...). Continua-se a observar o paciente durante cerca de uma semana e, se no houver o aparecimento dos sinais de impregnao, eleva-se a dose em mais 200 miligramas ao dia, fracionando-a em quatro tomadas. (...) Essa prtica dever ser continuada at que aparea o sndromo de impregnao ou at que se atinja a dose prviamente determinada como a mxima a ser empregada. (...) Uma vez observado o aparecimento dos primeiros sintomas do denominado sndromo de impregnao, no mais elevamos a dose do medicamento. Em geral, com a manuteno da dosagem capaz de produzir os primeiros sinais de impregnao, o quadro observado vai progressivamente se acentuando, alcanando o doente a fase dita de franca impregnao.(...) Muitas vezes, o sndromo de impregnao, mesmo depois da diminuio das doses, no desaparece e pode ser mantido com doses bem menores que as anteriores. (Silva et al., 1957, p. 68). O sndromo de impregnao se caracteriza por trs fases. Na primeira, a de sua instalao, os doentes apresentam sonolncia, sensao de fraqueza, cansao, dores musculares, vertigens, angstia, mal-estar, facies largactiliano 10, sensao de obstruo nasal, sudorese, lacrimejamento e alteraes no pulso, na presso arterial, temperatura, na frequncia respiratria e no funcionamento do aparelho digestivo. Esses sintomas manifestamente molestos e incmodos agravam o malestar, a angstia e a ansiedade, e por vezes causam srios embaraos pelo fato de o paciente se recusar a prosseguir no tratamento. Torna-se
10 - Logo no incio do tratamento verifica-se que o facies se vai tornando anmico, fixo, estanhado e imutvel, com o olhar inexpressivo. Aparece, concomitantemente, certa infiltrao no rosto, que fica levemente edemaciado, seborrico. A pele apresenta-se gordurosa e brilhante, ocorrendo um apagamento dos sulcos nasogeninos, dada a infiltrao da face. O doente acusa um aspecto bastante caracterstico, que se vai acentuando progressivamente, para atingir o mximo durante a plena impregnao (...) (SILVA et al., 1957, pp. 75-76)

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necessrio ento o emprego de hbil psicoterapia, um rduo e paciente trabalho, tanto do mdico como da enfermagem, para fazer com que o doente compreenda a necessidade de continuar a submeter-se medicao. Felizmente tais estados so rapidamente ultrapassados com a progressiva elevao da dose, o que permitiu sempre fsse o tratamento prosseguido sem maiores contratempos. (SILVAet al., 1957, p. 73). A segunda fase caracteriza-se pelos sinais de franca impregnao neuroltica. Os doentes apresentam uma sndrome parkinsonide com facies tpico, tremores de extremidades, perda dos movimentos automticos da marcha, rigidez muscular, sialorria. Podem ocorrer ainda epistaxe, hipertrofia gengival, crises oculgiras e hipertonia da musculatura mandibular que chega a impedir a mastigao. No que diz respeito esfera do psiquismo algumas alteraes so observadas. (...) trata-se de um verdadeiro bloqueio emocional, um como que amortecimento dos estados emocionais, que perdem os concomitantes fsicos, a tonalidade e a intensidade peculiares emotividade. O paciente continua a queixar-se de distimias, de angstia, de inquietao. Acusa as mesmas idias de ruina, tristeza, com sinais de sofrimento moral, porm sem tonalidade emotiva. As manifestaes ocorrem de forma mecnica, automtica ou puramente intelectualizada. (SILVA, A.C.P. et al., 1957, p. 76). Com o prosseguir da elevao das doses, comea a aparecer alguma melhora nas condies psquicas dos doentes. Mostra-se ento integrado na realidade, consciente, responde com lgica, revela boa compreenso e acusa sensao de bem estar. A resistncia que anteriormente oferecia ao tratamento, muitas vezes obstinada por causa dos sintomas molestos dle decorrentes, desaparece totalmente, e o paciente se submete de boa vontade teraputica, no opondo mais embaraos administrao do medicamento. Conquanto bradipsquico, lerdo, lento, no revela mais qualquer fenmeno de confuso, obnubilao ou estreitamento da conscincia. (...) recupera a capacidade de sntese mental (...) flagrante a disparidade aparente entre a maneira do doente se apresentar e o seu modo de sentir e agir. (SILVA et al., 1957, p. 79). Na terceira fase, com a diminuio gradativa da medicao, aparecem sinais de inquietao, impulsividade, agressividade, mal-estar, inquietao, inquietao psico-motora, deambulao imperativa, distrbios cenestsicos e distrbios de conduta.
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Nessa fase o paciente chega a praticar tentativas de fugas impulsivas, como se quisesse livrar-se da ansiedade e da angstia. Alguns chegam a manifestar idias de suicdio. (...) Muitas das numerosas queixas que fazem e muitas das suas tendncias revelam uma tonalidade pititica, bem tpica, com um comportamento teatral, dramtico, infantil, tolo e pueril. (...) Essa sintomatologia, via de regra, desaparece aps alguns dias, sem deixar vestgios. (...) Nesta altura do tratamento j o paciente se encontra capaz de deixar o hospital e de adaptar vida social e familiar, conforme verificamos em vrios casos. (SILVA et al., 1957, p. 80). No artigo de Pacheco e Silva fica bastante evidente o uso do novo remdio dentro da racionalidade do choque. interessante observar que a forma da descrio das fases da impregnao neuroltica muito semelhante ao modo como os psiquiatras dos anos 30 descrevem as fases da Insulinoterapia. Os pacientes apresentam alteraes dramticas que vo sendo cuidadosamente registradas. Essas modificaes nos estados corporais e nas funes mentais constituem, ao mesmo tempo, a melhora e a sua causa. No incio da experimentao so submetidos apenas doentes esquizofrnicos. Posteriormente, animados pelos resultados obtidos e tambm para lograr maior experincia (SILVA et al., 1957, p. 89) outros quadros clnicos passam a ser includos. Os resultados so bastante animadores, com exceo daqueles casos de melancolia ansiosa nos quais ocorre somente mitigao da ansiedade. Na esquizofrenia, retirados aqueles pacientes que apresentavam um defeito esquizofrnico, todos obtm notveis melhoras. Nesses casos possvel observar a crtica serena, justa e lgica, que o paciente faz dos seus distrbios anteriores (Silva et al., 1957, p. 94). Nas formas clnicas em que h um sndromo psictico enxertado em estados constitucionais, como personalidades psicopticas e oligofrenias, permanecem somente as caractersticas de fundo anterior. Nos neurticos, com fenmenos de converso, principalmente na esfera motora, sse processo teraputico mostrou-se capaz de debelar a sintomatologia apresentada, de maneira rpida e eficaz, sem provocar oposio e reaes de mdo por parte dos pacientes. (SILVA, et al., 1957, p. 95) A possibilidade de uma atuao mais concreta e objetivvel sobre o doente, propiciada pelos Neurolticos, confere medicalidade ao ato psiquitrico.

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Pela primeira vez temos nossa disposio uma arma qumica de efeitos perfeitamente controlveis, por assim dizer mensurveis, sobre os fenmenos psquicos que porventura a elas se filiem. (MARTINS, 1956, p. 240).

Concluso:
curioso que durante os cinco primeiros anos de sua utilizao, os Neurolticos no tenham modificado o ritmo do trabalho hospitalar e nem aumentado de maneira significativa a demanda ambulatorial. possvel que a explicao possa passar por duas ordens de questo. A primeira se refere ao fato de que na dcada de 50 no h nenhuma modificao significativa na poltica de sade mental ou na orientao de sua gerncia institucional. A segunda diz respeito ao modo como a Clorpromazina inicialmente incorporada como tratamento psiquitrico. A utilizao do novo remdio em narcose prolongada, hibernao, terapias de sono, em sries de doses crescentes, as abruptas modificaes fisiolgicas que os pacientes apresentavam, a produo de fases de impregnao neurolptica, o uso sistemtico por via endovenosa 11 e a expectativa de cura fazem com que ela possa ser enquadrada dentro da racionalidade teraputica do choque. Como tal, a Clorpromazina no apresenta a eficcia alardeada. Alm de mergulhar a psiquiatria do ps-guerra no delicado funcionamento da qumica cerebral, seu grande valor, para a legitimidade cientfica, no entanto, est em ser um remdio como os outros. Seus efeitos perfeitamente controlveis poupam o psiquiatra do terror com que a aparatosa parafernlia das terapias biolgicas impregna a sua imagem de mdico. Parece que a passagem da finalidade da cura para a finalidade do controle de sintomas e comportamentos, que vai proporcionar aos Neurolticos a sua mais adequada utilidade. Embora, j em 1955, o laboratrio fabricante do produto anteveja o alastramento de seu uso 12, essa passagem, no entanto, ter determinaes scio-histricas mais amplas.
11 Em julho de 1955, o Departamento de Especialidades da Rhodia convoca uma reunio com todos os PV do interior de So Paulo para cobrar-lhes maior propaganda para a apresentao do Amplictil comprimidos. Tomasi relata o contedo da reunio: (...) estaramos, realmente obtendo estimuladores resultados comerciais com a ttica de propaganda em ao? No, no e no! Basta atentar para a comunicao que nos vem da Frana, onde pelo menos 94,4% das vendas so representadas pelos comprimidos e 5,6% pelas ampolas. (...) De fato, a explorao comercial do Amplictil entre ns est to afastada dos resultados obtidos pelos franceses e norte-americanos, que no se pode negar razo ao nosso chefe do Departamento de Especialidades, quando afirma que s agora, ao incrementarmos a venda de comprimidos, que iremos lan-lo efetivamente. (TOMASI, 1955 a). 12 Tenhamos em mente que o principal slogan do Amplictil : fator de calma e tranqilidade. O que quer dizer isso? Simplesmente que os maiores consumidores de Amplictil comprimidos em perspectiva, os que devemos visar de maneira particular, so os milhares e milhares de indivduos que perambulam ao nosso lado pelas ruas das cidades, freqentam as casas de diverses que ns freqentamos e, quem

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Embora o Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP - a nova morada dos doentes agudos de So Paulo - inaugure a sua produo experimental com a introduo dos Neurolticos (a partir de 1954), ainda dentro do Juqueri que se realizam os primeiros ensaios com a utilizao da Clorpromazina. O lugar da doena mental dentro do corpo ganha agora uma sutileza maior. A orientao fisiolgica. O Neuroltico dirige as esperanas de cientificidade para as transformaes qumicas escondidas nos interstcios celulares do crebro. Num primeiro momento, o seu uso nos coquetis lticos, na hibernao, nas terapias de sono prolongado e na produo dos quadros de impregnao, segue a mesma racionalidade teraputica que orienta as terapias biolgicas - o modelo do choque com a finalidade da cura. Num segundo momento, os neurolticos sero utilizados com a inteno do controle sintomatolgico. Ambos, academia e servio pblico, acabaro adotando o segundo modelo. O uso do Neuroltico uma tecnologia que traz, virtualmente, a possibilidade do surgimento de outras formas de organizao da produo de cuidados ao doente mental: a ambulatorizao e a multiplicao de hospitais privados. No entanto, elas s sero efetivadas em funo da implantao das polticas de sade que surgiro na dcada de 60 com a transformao dos institutos e caixas de penso no INPS. No industrioso Brasil do milagre econmico a seguridade social permite alguma extenso de cobertura. O Neuroltico favorece o tratamento ambulatorial na medida em que abranda a sintomatologia agressiva ou aberrante. Sua ao no espao hospitalar abrevia o perodo de internao, promove maior rotatividade de doentes e aumenta o nmero de reinternaes. Menos que uma ruptura epistemolgica ou uma mudana paradigmtica, o primeiro psicofrmaco permite um ajuste conceitual fino no rastreamento da gnese da doena mental em direo neurofisiologia. Menos que uma revoluo, menos que a cura da doena mental, ele poder contribuir para a construo de um tratamento mais humanizado - no sentido forte do termo. Certamente, uma tarefa para o campo das polticas pblicas de Sade Mental nas dcadas seguintes.

Referncias
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sabe, trabalham no mesmo recinto em que trabalhamos. So essas criaturas estafadas pela vida moderna que se tornam portadores de manias, psicoses, insnias, ansiedades, fobias, obsesses, e, enfim, desequilbrios nervosos de tda a ordem. Atente-se um pouco somente para a venda de barbitricos e calmantes efetuada diriamente pelos milhares de farmcias espalhadas por todo o territrio nacional e ficar-se- espantado com o seu volume. Pois bem: nas mos de tais consumidores que devemos colocar o Amplictil comprimidos. (TOMASI, 1955 a)

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LUCENA, J.; LORETO, G. e COSTA, A.S. Traitement neuroleptique par le Largactil chez des schizophrenes. In: Neurobiol 20 (1): 56-60, 1957. MARTINS, C. A Reserpina no tratamento psiquitrico. In: J. Bras. Psiq., 5:197-252, 1956. NUNES, S.J. A Reserpina no tratamento de um caso de morfinismo teraputico. In: J. Bras. Psiq.,VII (3): 227-232, 1958. PEREIRA, L. M. F. Reformas da Iluso: a teraputica psiquitrica em So Paulo na primeira metade do sculo XX. Tese, Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas, 01 de dezembro de 1995. SILVA, A. C. P.; CARVALHO, H. M.; FORTES, R. O emprego da Clorpromazina em doses macias (Sndromo de Impregnao). In: Publs. Md., 18 (198): 53-113, 1957. SILVA, L. M.; ZUSMAN, W. ; NUNES, E.P. Tcnicas de sono prolongado em psiquiatria. In: O Hospital, XLVI (4): 65-81, 1954. TOMASI, V. F. Uma reunio inesquecvel. In: Rhodia-Jornal, 90:10-12, 1955 a. TOMASI, V. F. O medicamento que dissipa as trevas da loucura. In: RhodiaJornal, 92: 16-17, 1955 b. URQUIZA, L. M. F. P. Um tratamento para a loucura: contribuio histria da emergncia da prtica psiquitrica no Estado de So Paulo. Dissertao Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas, 17 de dezembro de 1991. VIZZOTTO, S. [et al.] Dados Preliminares sobre os resultados obtidos com a clorpromazina em psiquiatria (71 casos). In: Arq. Dep. Ass. Psic. Est. S. P., 21:21-49, 1955.

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Sobre os autores

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Andr Seixas: Possui graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina de Sorocaba - PUCSP (1999) e Mestrado em Psiquiatria pelo Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo na rea de histria da psiquiatria (2012). Atualmente psiquiatra clnico atuando no consultrio particular e na unidade bsica de sade da Vila Romana. Andr Mota: Graduou-se em Histria pelo Depto. de Histria, FFLCHUSP, em 1994 e desenvolveu seu projeto de doutorado, pelo mesmo departamento, no ano de 2001 defendendo a tese: Tropeos da medicina bandeirante, So Paulo, 1892-1920. Entre 2006-2008 realizou seu Psdoutoramento pelo Departamento de Medicina Preventiva, FMUSP com o projeto: Mudanas corporativas e tecnolgicas da medicina no Brasil: o caso paulista nos anos de 1930. Atualmente Professor Credenciado do Programa de Ps-graduao do Depto. de Medicina Preventiva - FMUSP e Coordenador do Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz da FMUSP. Organizou, juntamente com a Professora Maria Gabriela S.M.C Marinho, o livro sobre o centenrio da Faculdade de Medicina da USP intitulado, Trajetria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo: aspectos histricos da Casa de Arnaldo. Afonso Carlos Neves: Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo (1979), mestrado em Neurologia / Neurocincias pela Universidade Federal de So Paulo (1988), doutorado em Neurologia / Neurocincias pela Universidade Federal de So Paulo (1993), doutorado em Histria Social pela Universidade de So Paulo (2008), ps-doutorado pela University of California - San Francisco (1998) e residncia mdica pela Universidade Federal de So Paulo (1982). Atualmente mdico da Universidade Federal de So Paulo. Daniel Martins de Barros: Psiquiatra, Doutor em cincias pela FMUSP, bacharel em Filosofia pela USP. Atualmente mdico do Instituto de Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP). Coordenador mdico do Ncleo de Psiquiatria Forense (Nufor) do IPq e pesquisador do Laboratrio de Neuroimagem em Psiquiatria da FMUSP (LIM21). Daniela Kurcgant: Possui graduao em Medicina pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (1993), mestrado em Histria da Cincia
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pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2002) e doutorado em Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (2010). Atualmente mdico-assistente do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP e professora do Curso de Especializao em Psicopatologia e Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP. Francisco Lotufo Neto: Possui graduao em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (1973), graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina da Fundao do ABC (1979) e Doutorado e LivreDocncia em Psiquiatria pela Faculdade de Medicina da USP (1991e 1997). Atualmente Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Gustavo Bonini Castellana: Mdico pela Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA), com ps-graduao latto senso em Psiquiatria e especializao em Psiquiatria Forense pelo Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (IPq HCFMUSP). Titulado especialista em Psiquiatria pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Atualmente atende em consultrio particular, supervisor da residncia mdica no NUFOR (IPq HCFMUSP), alm de perito oficial do Tribunal Reginal Federal. Gustavo Querodia Tarelow: Mestre em Histria social pela Universidade de So Paulo, tendo sido orientado pela Professora Maria Amlia Mascarenhas Dantes. pesquisador do Museu Histrico da Faculdade de Medicina da USP e professor de Histria em colgios de Ensino Mdio. Atualmente desenvolve pesquisas sobre as teraputicas psiquitricas utilizadas nos hospitais psiquitricos brasileiros, sobretudo na primeira metade do sculo XX. Ianni Rgia Scarcelli: Professora Doutora do Departamento de Psicologia Social e do Trabalho do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo; orienta mestrado e doutorado em programa de ps-graduao, na rea de concentrao Psicologia Social, linha de pesquisa Poltica, Sade Coletiva e Psicologia Social. Atualmente Presidente da Comisso de Graduao do Instituto de Psicologia da USP. Possui graduao em Psicologia pela Universidade de So Paulo (1984), mestrado em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo (1998) e doutorado em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo (2002).

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Lia Novaes Serra: Possui graduao em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2007), aprimoramento em Unidade Bsica de Sade pela Faculdade de Sade Pblica/USP (2010), mestrado em Psiocologia Social e do Trabalho, pelo Instituto de Psicologia/USP (2011). Atualmente, se dedica ao estudo e a formao em psicanlise pelo Sedes Sapientiae. Lilia Blima Schraiber: Mdica com especializao em Sade Pblica e em Planejamento em Sade. Fez mestrado, doutorado e livre-docncia em Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP, instituio em que exerce o cargo de professora associada. membro titular da Ctedra UNESCO de Educao para a Paz, Direitos Humanos, Democracia e Tolerncia, e editora do peridico Interface Comunicao, Sade, Educao. Desenvolve pesquisas com nfase na abordagem interdisciplinar nas linhas: Violncia, Gnero e Sade; Ateno Primria e Cuidado Sade; Processos Sociais e Sade; e Organizao do Cuidado e da Prticas em Sade. orientadora do programa de psgraduao em Medicina Preventiva em nvel de mestrado e doutorado e tambm atua como supervisora de ps-doutoramento. Lygia Maria de Frana Pereira: Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal do Paran (1982), mestrado em Sade Mental pela Universidade Estadual de Campinas (1991), doutorado em Sade Mental pela Universidade Estadual de Campinas (1995) e residncia medica pela Universidade Estadual de Campinas (1984). Atualmente Mdica Psiquiatra da Universidade de So Paulo. Manuel Correia: Doutorado em Histria da Cultura pela Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra; investigador do grupo de Histria e Sociologia da Cincia e da Tecnologia do CEIS20-Centro de Estudos Interdisciplinares do Sculo XX da Universidade de Coimbra; autor de Egas Moniz e o Prmio Nobel, Coimbra: Imprensa da Universidade de Coimbra, 2006. Maria Fernanda Tourinho Peres: Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (1994), mestrado (1997) e doutorado (2001) em Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia. professora doutora do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP) e coordenadora de pesquisa do Ncleo de Estudos da Violncia da USP.
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Maria Gabriela S. M. C. Marinho: Doutora em Histria Social pela FFLCH USP, atualmente, Coordenadora do Ncleo de Cincia, Tecnologia e Sociedade da Universidade Federal do ABC (NCTS-UFABC), onde atua tambm como professora e pesquisadora do Programa de Mestrado em Cincias Humanas e Sociais (MCHS-UFABC). Organizou, juntamente com o Professor Andr Mota, o livro sobre o centenrio da Faculdade de Medicina da USP, intitulado Trajetria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo: aspectos histricos da Casa de Arnaldo. Monica L. Zilberman: Possui graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (1991), residncia mdica em Psiquiatria no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (1994), doutorado em Psiquiatria pela Universidade de So Paulo (1998) e ps-doutorado pela Universidade de Calgary, no Canad (2002). Atualmente pesquisadora do Laboratrio de Psicofarmacologia LIM-23 do Instituto de Psiquiatria da USP, orientadora do programa de ps-graduao do depto. de Psiquiatria da FMUSP e parecerista de diversos peridicos cientficos. Paulo Silvino Ribeiro: Doutorando em Sociologia pela UNICAMP Universidade Estadual de Campinas, Mestre em Sociologia pela UNESP - Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (2010) e bacharel em Cincias Sociais - Geral pela UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas (2006). Professor de Sociologia na Fundao Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo - FESPSP, nas Faculdades Pitgoras (Campus Jundia) e nas Faculdades Integradas Campos Salles. Exerce atividade de pesquisa com temtica pertinente ao Pensamento Social Brasileiro e Formao da Sociedade Brasileira. Alm disso, participa de grupos de estudos sobre medicina e sade junto FMUSP - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Colaborador/colunista do Portal Brasil Escola. Pier Paolo Pizzolato: Graduado em Arquitetura pela PUCCAMP, Mestre pela Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade de So Paulo (FAU-USP), atualmente professor e coordenador auxiliar da Faculdade de Arquitetura e Urbanismo da Universidade Paulista de Ensino, Campus Jundia. Sandra Arruda Grostein: Possui graduao em Psicologia (1980) e mestrado em Histria da Cincia (2010) pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Atualmente diretora geral da Clinica Lacaniana de Atendimento e Pesquisas em Psicanlise.
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Sergio Rachman: Possui graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP (2001) e residncia medica pela Universidade de So Paulo (2004) . Atualmente Mdico psiquiatra do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da USP e Mdico Psiquiatra do Polo de Ateno Intensiva em Sade Mental da Zona Norte. Vera Ceclia Machline: Alm de Bacharelado e Licenciatura Plena em Letras (1982), possui Mestrado e Doutorado em Comunicao e Semitica (1992 e 1996) pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUCSP). Atualmente, professora assistente do Programa de Estudos Ps-Graduados em Histria da Cincia da PUC-SP, junto ao Centro Simo Mathias de Estudos em Histria da Cincia (CESIMA/PUC-SP).

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