International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update

by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. CID 2011:52 (1 March) A. Cul es el tratamiento ptimo para una cistitis aguda no complicada.

1.Nitrofurantoina monohidrato/macrocristales 100 mg cada 12 horas por 5 das es una eleccin apropiada de terapia debido a la resistencia minina y baja propensin para dao colateral y eficacia comparable a 3 das de TMP-SMX (A-I). 2. Trimetoprim sulfametoxazol (160-800 cada 12 horas por 3 das) es una leccin apropiada para terapia, dada su eficacia evaluada e numerosos ensayos clnicos; si la tasa local de resistencia de los uro patgenos causantes de cistitis no complicada aguda es menor del 20% o si se conoce que la cepa infectante es susceptible. (A-I). i. El limite d e20% como la prevalencia de resistencia a la cual el farmaco no se recomienda para el tratamiento empirico de la cistitia aguda es basado en opinion de expertos derivado de studios clinicos, in vitro y studios de modelos matematicos. (B-III). ii. El algunos pases y regions, trimpetropim (100 mg cada 12 horas por 3 das) es el agente preferido y es considerado equivalente al TMPO-SMX basado en datos presentados en la gua original.(A-III) [1]. iii. Los datos son insuficientes para realizar una recomendacin para otros antibiticos contra cistitis con respecto al nivel de prevalencia de resistencia que debe evitar su uso emprico en el tratamiento de la cistitis aguda 3. Fosfomicina trometamol (3 g e una dosis nica) es una eleccin apropiada donde esta disponible, debido a su resiostencia minima y baja propensin al dao colateral, pero parece tener una eficacia inferior comparada con regmenes estndares de corta duracin de acuerdo a datos sometidos a la FDA y resumiedos en Medical Letter (A-I) 4. Pivmecillinam (400 mg cada 12 horas por 37 das)es una eleccin apropiada de terapia en regiones donde est disponible (disponibilidad limitada a algunos pases europeos, no tiene licencia y/o no disponible en America del Norte), debido a su resiostencia minima y baja propensin al dao colateral, pero puede tener una eficacia menor comprado con otras terapias disponibles. (A-I). 5. Las quinolonas ofloxacin, ciprofloxacino y levofloxacino son altamente eficaces en regmenes de 3 das (A-I) pero tienen una propensin al dao colateral y deben ser reservadas para usos importantes otros que la cistitis aguda y por ende debe considerarse antimicrobianos alternativos en la cistitis aguda (A-III). 6.Los B-lactamicos, incluyendo la amoxicilina-clavulonato, cefdinir, cefaclor, cefpodixime proxetil, e regmenes de 3 das, son terapias apropiadas de terapia cuando, otros grmenes no pueden ser usados. (B-I). Otros Beta lactamicos tales como la cefalexina, son menos estudiados pero pueden ser tiles en algunos contextos (B-III). Los beta lactamicos generalmente tienen una eficacia inferior y ms eventos adversos, comparado con otros antimicrobianos. (B-I). Por estas razones, los beta-lactamicos distintos a la pivmecillinam deben ser usados, con cautela para la cistitis no complicada. 7. Amoxicilina y ampicilina no deben ser usados para el tratamiento emprico dado su relativa pobre eficacia como se discuti en las guas de 1999 y la alta tasa de resistencia a estos agentes a nivel mundial (A-III). II. Cul es el tratamiento de la pielonefritis aguda? 8. En pacientes sospechosos de pielonefritis aguda, se debe realizar siempre un urocultivo con antibiograma y la terapia emprica inicial se debe de-escalar apropiadamente basado el patgeno infectante. (A-III). 9.Cipro oral (500 mg cada 12 horas) por 7 das con o sin una dosis inicial de cipro IV de 400 mg, es una eleccin apropiada de terapia en pacientes que no requieran hospitalizaci donde la prevaleca de los uropatogenos comunitarios sea conocida y noexceda > del 10% (A-I). Si la se usa una dosis inicial nica de un agente IV debe usarse una dosis de antibitico de larga accin tal como ceftriaxona 1 gramo IV o un amino glucsido consolidado para 24 horas en remplazo de la quinolona IV. (B-III). Si se piensa que la prevalencia de la resistencia excede el 10%, se recomienda usar una dosis inicial nica de un antibitico de larga accin, tal como ceftriaxona 1 gramo IV (B-III) o un amino glucsido consolidado para 24 horas (B-III). i. NO hay datos suficientes para recomendar un nivel de Resistencia a quinolona que requiera una agente alternativo en conjunto o en remplazo de una quinolona para el tratamiento de la pielonefritis. 10. Una quinolona oral dosis nica diaria, incluyendo ciprofloxacino (1000 mg liberacin extendida por 7 das) o levofloxacino (750 mg por 5 das), es una eleccin apropiada de terapia en pacientes que no requieren hospitalizacin donde la prevalencia de resistencia de los patgenos de la comunidad no exceda el 10% (B-II). Si la prevaleca de la resistencia de quinolonas excede el 10%, se recomienda %, se recomienda usar una dosis inicial nica IV de un antibitico de larga accin parenteral, tal como ceftriaxona 1 gramo IV (B-III) o un amino glucsido en dosis consolidada para 24 horas (B-III). 11. TMP-SMX oral (160/800 mg cada 12 horas por 14 das) es una terapia apropiada si se conoce que el uro patgenos es susceptible (A-I). Si se va a usar TMP-SMX cuando no se conoce la susceptibilidad, se recomienda usar una dosis inicial nica IV de un antibitico de larga accin parenteral, tal como ceftriaxona 1 gramo IV (B-II) o un amino glucsido en dosis consolidada para 24 horas (B-III). 12. Los agentes beta-lactamicos orales son menos efectivos que otros agentes disponibles para el tratamiento de la pielonefritis. (B-III). Si se va a usar un beta lactamico oral, se recomienda usar una dosis inicial nica IV de un antibitico de larga accin parenteral, tal como ceftriaxona 1 gramo IV (B-II) o un amino glucsido en dosis consolidada para 24 horas (B-III).

i. No hay datos suficientes para modificar la recomendacin de la gua previa sobre la duracin de la terapia (1014 das) para el tratamiento de la pielonefritis con una agente beta lactamico 13. Las mujeres con pielonefritis que requieran hospitalizacin deben ser tratadas inicialmente con una rgimen antibitico IV tal como una quinolona, un amino glucsido, con o sin ampicilina; una cefalosporina de espectro extendido o una penicilina de espectro extendido, con o sin amino glucsido; o un carbapenem. La eleccin de estos debe ser basada en datos de resistencia local y el rgimen dirigido con base en los resultados de susceptibilidad. (B-III).