Combinato, D. S., Dalla Vecchia, M., Lopes, E. G., Manoel, R. A., Marino, H. D., Oliveira, A. C. S.

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GRUPOS DE CONVERSA: SADE DA PESSOA IDOSA NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA* CONVERSATION GROUPS: HEALTH OF THE ELDERLY IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY
Denise Stefanoni Combinato Instituto Tecnolgico de Aeronutica, So Jos dos Campos, Brasil Marcelo Dalla Vecchia Universidade Federal de So Joo del Rei, Divinpolis, Brasil Ellen Gonalves Lopes Centro de Referncia da Assistncia Social, Rosrio Oeste, Brasil Rosimeire Aparecida Manoel Universidade Estadual Paulista, Botucatu, Brasil Helena Duarte Marino Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Paranaba, Brasil Ana Carla Salesse de Oliveira Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Paranaba, Brasil Katiuska Fabiana da Silva Faculdade de Medicina de Marlia, Marlia, Brasil RESUMO A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa aponta a importncia de: divulgao dos direitos da pessoa idosa; promoo do envelhecimento ativo e saudvel; formao permanente dos profissionais de sade e apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. So relatados resultados parciais do desenvolvimento de uma experincia de extenso universitria realizada em parceria e com a colaborao da rede de ateno bsica. Dentre as atividades realizadas, objetivou-se desenvolver um processo grupal de promoo sade com pessoas idosas, tendo em vista o envelhecimento ativo e a qualidade de vida dessa populao. Observou-se que as atividades em grupo consistiram em um espao privilegiado para a constituio de redes de apoio, estabelecimento e ampliao de vnculos afetivos; reflexo e conscientizao das determinaes do processo sade-doena; organizao e mobilizao para o efetivo controle social; alm de ser um espao de ensino-aprendizagem, orientao, interveno e educao em sade. Palavras-chave: sade da famlia; promoo da sade; idoso. ABSTRACT The Brazilian Policy on Health of the Elderly indicates the importance of: the publishing of the rights of the elderly; the promotion of the active and healthy aging; the continuing health workforce education, and the support on the development of studies and research. The effects of an extent experience carried out with the partnership and the collaboration of primary care services are presented and discussed. It aimed at the development of health promotion activities with elderly, pointing towards the active aging and the quality of life of this population. It was possible to observe that the group activities consisted in an exceptional opportunity for the constitution of social support networks, for the establishment and widening of emotional bonds; reflection and consciousness upon health and illness determinants; group organization and mobilization towards effective popular participation; besides the health educational opportunity provided to all involved. Keywords: family health; health promotion; elderly.

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Ser idoso, envelhecer: transformaes histrico-sociais

De acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), existem atualmente no Brasil mais de 19 milhes de idosos (IBGE, 2007). Embora o envelhecimento populacional seja uma conquista da humanidade, um fenmeno que tem consequncias socioculturais e poltico-econmicas, sendo um grande desafio elaborar e, principalmente, implantar polticas pblicas que promovam com qualidade e equidade a longevidade da populao (Papalo Netto, 2006), agregando vida aos anos vividos (Tolstij, 2001). O quadro de transio demogrfica e epidemiolgica enfrentado mundialmente complexo. Implica, dentre outras consequncias, a persistncia das enfermidades infecto-contagiosas na forma das doenas reemergentes, ndices alarmantes de mortalidade por causas externas que afligem a juventude (acidentes, violncia) e aumento da carga de doena associada s doenas crnicas e degenerativas (Barreto & Carmo, 2007), neste ltimo caso, tambm associado ao aumento da longevidade mdia populacional. A velhice constitui-se em um estgio do desenvolvimento humano e, assim como nas outras etapas, as pessoas vivenciam um conjunto de perdas e ganhos. Entretanto, a ideia de incapacidade, doena, afastamento e dependncia ainda prevalece nas imagens sobre a velhice (Neri & Freire, 2000). importante destacar que foi a partir da Revoluo Industrial e do desenvolvimento do capitalismo que a velhice passou a significar decadncia, sendo assim excluda e marginalizada. A prpria cincia tem tratado o envelhecimento a partir da sua negao ou do combate velhice (Prado & Sayd, 2006). Com efeito, conforme Almeida (1998), [as sociedades modernas] buscam incessantemente o novo e, nesse mpeto de mudanas, acabam por igualar bens, objetos e seres humanos. Para elas o tempo rpido e linear; o passado no vale, e menos ainda valem aqueles que o representam (p. 38). Sfez (1996), de modo ainda mais incisivo, argumenta que o mito da sade perfeita, ao qual estariam referidos grandes empreendimentos humanos, como o projeto genoma, aproxima a cincia da alquimia, dado que a utopia da pureza, da sade e da harmonia da vida um dos mitos fundadores da condio humana. Do ponto de vista biolgico, o envelhecimento caracteriza-se por um processo dinmico e progressivo, com alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, provocando reduo da capacidade funcional e maior vulnerabilidade a doenas (Papalo Netto, 2006). Considerando-se, porm, a condio scio-histrica do ser humano, o envelhecimento tambm deve ser entendido como um processo heterogneo, influenciado no

apenas por fatores biolgico-genticos, mas tambm socioculturais. Minayo e Coimbra Jr. (2002) apontam quatro diferentes sentidos atribudos ao envelhecimento que indicam esta heterogeneidade e polissemia: (a) como hbrido biolgico-social, ou seja, a velhice vem sendo desnaturalizada, refletindo a percepo de que esta consiste em um fenmeno social e culturalmente construdo; (b) como problema, ao passo que pode ser associado sobrecarga dos cuidadores, reduo de capacidade laboral, ao aumento de despesa para o sistema previdencirio etc.; (c) como questo pblica, dado que as pessoas idosas vm se tornando um grupo social com crescente visibilidade, em nmero e em organizao, atribuindo um novo significado ao que era percebido tradicionalmente como decadncia fsica e inatividade, e (d) o idoso como ator social, individual e coletivo, que est redefinindo relaes familiares, influenciando os rumos da poltica e criando uma nova imagem de si. No caso brasileiro, um dos marcos legais fundamentais no que se refere garantia do direito sade da pessoa idosa no contexto do Sistema nico de Sade (SUS) consiste na publicao da Poltica Nacional do Idoso (Lei n. 8.842, 1994). Nas diretrizes do Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto (Ministrio da Sade, 2006a), a sade do idoso estabelecida como uma das seis prioridades. A partir disso, aprovada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), que tem como finalidade recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (Ministrio da Sade, 2006b, p.3). Chama a ateno, neste processo de ratificao dos direitos sociais da pessoa idosa como poltica de Estado, no que se refere especialmente s polticas pblicas de sade, o importante papel que vem sendo atribudo s iniciativas de implementao de estratgias de promoo sade da pessoa idosa. Entretanto, isso no significa a imediata incorporao de uma perspectiva integral de cuidado (proteo, promoo, tratamento e reabilitao da sade), conforme preconizado no SUS, uma vez que as mudanas socioculturais no dependem to somente da institucionalizao de marcos legais. Dessa forma, fundamental manter uma postura crtica e reflexiva tanto na formao e educao permanente dos profissionais de sade quanto na reivindicao dos direitos estabelecidos legalmente na PNSPI. Assis (2005), nesse sentido, destaca que no planejamento de aes de educao em sade com pessoas idosas deve-se favorecer a reflexo sobre os determinantes do envelhecimento e estimular a participao na

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vida, por meio da construo de espaos em que pessoas sejam vinculadas afetivamente e valorizem a histria de vida e seus saberes. Resgatando as contribuies da Nova Promoo da Sade, que valoriza o sujeito da promoo da sade como um ser ativo, Assis (2005) aponta duas recomendaes. Primeiramente, investir no autocuidado da pessoa idosa, como expresso de sua autonomia, implicando o investimento em atividades que valorizem suas capacidades e habilidades, essencial para enfrentar os estigmas que associam velhice com decadncia. Percebe-se, ento, a necessidade de ir alm de temas sobre doenas, abrangendo questes tais como: sexualidade, lazer, relaes familiares, direitos sociais dos idosos, entre outros assuntos que vo de acordo com suas necessidades, anseios e desejos. Em segundo lugar, estimular e criar condies para a participao ativa do idoso na realidade social e poltica, por exemplo, via participao popular em conselhos de segurana pblica, assistncia social, sade etc. De certa forma, as recomendaes da autora esto em consonncia com as dimenses individual e comunitria do empowerment, conceito-chave da Nova Promoo da Sade (Carvalho, 2005). Fleury-Teixeira et al. (2008), na tarefa de traduzir tal proposta, discutem que a categoria norteadora da promoo da sade deve ser a autonomia: a promoo da sade busca ampliao da autonomia dos indivduos e comunidades; esse , a nosso ver o cerne da proposio de empowerment individual e coletivo (p. 2118). Nesse sentido, entende-se que determinadas aes por parte dos profissionais contribuem significativamente para o atendimento dessa populao. Destaca-se aqui o respeito ao idoso e a valorizao de sua autonomia. Respeitar o idoso significa cham-lo pelo nome, e no com palavras e/ou adjetivos no diminutivo; estabelecer contato visual com o idoso, considerando um possvel declnio visual ou auditivo; ficar atento aos sinais noverbais, uma vez que, em decorrncia do estigma social, comum os idosos possurem dificuldades para falarem sobre si mesmos; question-lo em primeiro lugar e, posteriormente, o seu cuidador; ouvir e considerar suas experincias, crenas e valores; acompanhar o seu prprio ritmo para realizar as atividades, responder perguntas e concluir pensamentos; solicitar o consentimento da pessoa idosa para entrar no seu espao domstico e/ou tocar o seu corpo, j que a pessoa idosa foi criada em uma poca em que o corpo ainda era um tabu (Ministrio da Sade, 2006c). Assim, as escolas de formao de profissionais que vo atender a essa populao devem estar atentas s suas necessidades especficas (e, em razo disso, adequao curricular) (Rodrigues & Rauth, 2006), bem como as instituies de sade devem responsabilizar-se pela educao permanente dos

profissionais, conforme preconiza o Estatuto do Idoso (Lei n. 10.741, 2003). Dentre os desafios culturalmente relacionados com a promoo da sade da pessoa idosa, encontra-se a aceitao do envelhecer (Ministrio da Sade, 2006c, p.24). Essa aceitao pode estar associada, dentre outros aspectos, compreenso do processo de envelhecimento, promoo do envelhecimento saudvel e garantia de integrao e participao efetivas dessa populao na sociedade. Entende-se, porm, que essa aceitao no um processo passivo, unilateral, ou exclusivamente emocional e cognitivo (autoestima). O denominado envelhecimento ativo, dessa forma, no se diferenciaria de maneira to drstica da infncia ativa, da adolescncia ativa, ou da adultidade ativa, caso esses fossem constructos relevantes. A questo central, aqui, que a constituio e desenvolvimento dos processos psicolgicos superiores (memria, emoo, percepo etc.), e tambm da personalidade, se d sob mediao fundamental da atividade humana, social e historicamente contextualizada (Leontiev, 1959/2004). Em outras palavras, o desenvolvimento humano no se cristaliza no perodo que decorre do nascimento vida adulta, seno que tem lugar durante todo o curso da vida, inclusive no tempo de viver a velhice. Ressalta-se, no presente trabalho, a importncia das atividades em grupo enquanto espaos educativos para a promoo de sade e desenvolvimento humano, ao passo que se reafirma a atividade educativa enquanto primordial na apropriao de novas formas da pessoa idosa relacionar-se consigo mesma, com os outros e com o mundo, possibilitando, pari passu, transformlos. Tais atividades, alm disso, visam a superar prticas educativas pautadas exclusivamente nas doenas, com vistas s orientaes centradas nos profissionais para o comportamento individual e o autocuidado (Assis et al., 2007). No obstante, as aes desses grupos no devem abarcar os temas apenas como problemas dos idosos, mas como do ser humano, pois as atividades de promoo de sade esto diretamente relacionadas com a construo da subjetividade e do desenvolvimento da conscincia tanto individual quanto social (Kahhale, 2003). A autora tambm enfatiza trs momentos interdependentes no processo de promoo da sade: informao, reflexo e ao: a informao o primeiro passo para assumir controle e responsabilidade das aes de sade, que dever ser seguida de reflexo e organizao individual e dos diferentes grupos que compem a comunidade para as aes se efetivarem (Kahhale, 2003, p. 171). Nesse contexto, principalmente em relao ao empowerment coletivo ou empowerment comunitrio, Carvalho (2004) salienta as abordagens educativas em espaos pblicos, tais como rodas e grupos de discusso,

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colegiados gestores, entre outros, como prticas importantes para fomentar a participao dos indivduos e coletivos para que identifiquem e analisem criticamente seus problemas, tendo em vista a elaborao de estratgias de ao que visem transformao do status quo. A promoo de sade deve ser um processo que vise a capacitar os indivduos e comunidades para desenvolverem seus potenciais de sade, ou seja, proporcionar oportunidades de conhecimento e controle sobre fatores determinantes de sua sade. Assim, ambientes favorveis, acesso informao, habilidades para viverem melhor, assim como oportunidades para fazerem escolhas mais saudveis constituem-se nos principais elementos capacitantes nesse processo (Buss, 2000). No entanto, a promoo da sade da pessoa idosa por meio de atividades educativas ainda encontra entraves. Assis, Hartz e Valla (2004), em seus estudos sobre o tema, verificaram que a maioria das atividades com grupos de idosos enfoca pontualmente uma temtica, seja o controle de patologias, sejam os fatores de risco ou aes especficas. No que se referiu produo brasileira, constataram que nossa trajetria ainda se encontra incipiente, comparada literatura internacional e latino-americana. Observaram que esses modelos caracterizam um espao importante de abertura relacional, bem como tomam a sade nas suas relaes com a realidade social e poltica. De uma perspectiva histrico-cultural e dialtica, considera-se fundamental que os grupos onde se desenvolvem as atividades de promoo sade sejam abordados a partir da noo de contradio e, mais apropriadamente, portanto, enquanto processos grupais. Procura-se atentar, assim, para os processos interativos que ocorrem nos grupos; porm, vistos como processos grupais, identificam-se e explicitam-se os conflitos que frequentemente permanecem velados e latentes. Dessa forma, no se almeja, em quaisquer que sejam os espaos de interveno ou estudo do processo grupal, tomar-se o grupo como unidade harmnica, coesa. O desenvolvimento de uma identidade de grupo, de uma atividade do grupo enquanto tal e o seu empoderamento s podem se dar a partir do amplo embate da diversidade de ideias, opinies e aes, diversidade esta que reside na prpria possibilidade de grupalizao (Andal, 2006; Lane, 1984/1994; Martn-Bar, 1989; Martins, 2003, 2007; Zanella & Pereira, 2001). O envelhecimento ativo est relacionado com a otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana (WHO, 2005, p.13), e sabe-se que h determinantes pessoais, sociais, comportamentais e de acesso aos servios sociais e de sade relacionados com o envelhecimento ativo. Assim, desenvolver um projeto de extenso com a populao idosa e tendo como referncia a promoo de sade uma forma de

se atender alguns dos itens das diretrizes da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, dentre elas: a promoo do envelhecimento ativo e saudvel; formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; alm de possibilitar a produo de conhecimento na rea. Assim, o presente artigo descreve e analisa uma experincia em andamento, que visa a desenvolver atividades de promoo sade com pessoas idosas, tendo em vista o envelhecimento ativo e a qualidade de vida dessa populao.

A trajetria dos Grupos de Conversa

Os Grupos de Conversa so parte de um projeto de extenso universitria, denominado Envelhecimento e promoo de sade na rede de ateno bsica, em andamento desde o ano de 2006. A Secretaria Municipal de Sade de Paranaba, Estado de Mato Grosso do Sul (SMS) instituio parceira do Projeto. A Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi escolhida como cenrio para o desenvolvimento do projeto devido importncia da ESF enquanto eixo estruturante para a reorganizao da ateno sade do SUS. O presente projeto originou-se como um desdobramento de dois outros projetos que eram desenvolvidos inicialmente no estgio supervisionado curricular em Psicologia Clnica. A primeira etapa do projeto de estgio consistia em realizar um levantamento de necessidades da populao atendida em Unidades de Sade da Famlia (USF) do municpio. Aps esse levantamento, identificou-se em duas unidades uma demanda de idosos portadores de hipertenso e diabetes, que seriam beneficiados com atividades de promoo sade. Em uma delas, estagirios do quarto ano do Curso de Psicologia Formao de Psiclogo da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul j desenvolviam uma interveno em grupo com essa populao. Na outra USF, em funo dos estagirios serem alunos do terceiro ano do curso, ainda no tinha sido iniciada nenhuma interveno. Em virtude da implementao do servio de Psicologia Clnica, os acadmicos foram remanejados para a realizao de atividades ligadas psicoterapia em seus estgios. Nesse contexto, os proponentes ofereceram aos acadmicos a possibilidade de darem continuidade ao trabalho que vinham desenvolvendo atravs de um projeto de extenso. De modo a viabilizar o projeto de extenso na USF onde a atividade de interveno no havia sido iniciada, os extensionistas realizaram contatos para o

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aprofundamento do vnculo com a equipe da unidade; fizeram reunies visando delimitao dos procedimentos para o convite da populao-alvo do projeto (que no se restringiu a pessoas idosas com hipertenso e diabetes) e viabilizao de espao para a interveno; acompanharam os agentes comunitrios de sade (ACS) ao convidar os possveis participantes e divulgaram o projeto atravs de cartaz informativo na USF e veculos de comunicao do municpio (rdio e jornal). As enfermeiras coordenadoras das duas equipes, junto das quais as atividades de extenso foram viabilizadas, apoiaram e incentivaram o processo de indicao e convite aos idosos vinculados s mesmas. Os profissionais da equipe (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, ACS, cirurgio-dentista e auxiliar de consultrio dentrio) foram sistematicamente convidados a participar do projeto para integrar a equipe de coordenao; no entanto, sua participao foi espordica, contribuindo na discusso de temas especficos. Cada grupo conta com aproximadamente dez idosos, residentes na rea de abrangncia e vinculados s USF. Em um deles, participam exclusivamente mulheres e, no outro, h um predomnio do gnero feminino. Praticamente todas as pessoas tm mais de 60 anos, so aposentadas e pertencem a uma classe socioeconmica baixa. Apesar da condio de hipertenso e diabetes de alguns participantes, so idosos considerados saudveis e/ou em processo de fragilizao, e que se mantm em acompanhamento clnico na unidade de referncia. So realizadas reunies quinzenais de superviso com os dois docentes coordenadores, com a finalidade de planejar e avaliar a metodologia do projeto de extenso, seus objetivos e aprofundamento terico e conceitual em torno da promoo de sade, processo grupal e o envelhecimento humano. Nessas reunies, tambm so realizados: o planejamento de etapas das atividades do projeto, a apresentao de relatrios verbais e por escrito dos encontros realizados, bem como a preparao para participao em eventos cientficos. Especialmente a partir do contexto em que emerge o debate a respeito das novas Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduao -- dentre eles, o de Psicologia (Resoluo CNE n. 8, 2004) -- tem sido levantada a necessidade de, na formao do psiclogo e dos profissionais de sade, esforos serem envidados no sentido de abordar conhecimentos, habilidades e competncias para o exerccio da profisso, adequados aos princpios do SUS e necessidades da populao. Assim, do ponto de vista da formao do psiclogo no campo da promoo e preveno da sade, o desenvolvimento da atividade gera pelo menos dois efeitos diretos: contribuir na insero do psiclogo em um determinado campo de polticas pblicas e apoiar a reverso de certo

modelo assistencial, biomdico e medicocntrico, inadequado realidade do SUS (Spink, Bernardes, Santos & Gamba, 2007). No que se refere ao envelhecimento, verifica-se que a formao nessa rea ainda no satisfatria, pois esse assunto no contemplado nos projetos pedaggicos dos cursos de Psicologia de maneira sistematizada (Neri, 2004). Em parte, esse fato explica a predominncia da Enfermagem na coordenao de grupos com idosos (Assis, Hartz & Valla, 2004). As atividades de campo consistem, fundamentalmente, na realizao de encontros semanais, coordenados por dois ou trs extensionistas. Tais encontros so realizados em pequenos grupos, coordenados a partir da estratgia de processo grupal. Funcionam em modalidade fechada, ou seja, com reavaliao semestral para incluso e/ou remanejamento de novos membros, sempre em parceria com a USF. No perodo em anlise, a rotatividade no foi expressiva, com exceo do perodo inicial do projeto, at que se estabelecesse, de fato, um grupo. utilizada uma variedade de recursos materiais e instrumentos nas atividades grupais, tais como: cartazes em cartolina, flip chart, vivncias grupais e tcnicas expressivas. A decodificao-codificao da realidade cotidiana dos participantes (tematizao) se insere como um dos momentos do processo do grupo como ao educativa, na prtica pedaggica libertadora (Pereira, 2003), sendo estruturante do planejamento e avaliao das atividades realizadas junto ao grupo. No que se refere aos extensionistas como coordenadores dos grupos de pessoas idosas, tm sido discutidas as seguintes necessidades: questionar suas prprias concepes do que um grupo; visar produo de um clima democrtico na conduo dos grupos; devolver a elaborao terica ao grupo, buscando ampliar a compreenso dos fenmenos e processos em exame (investigao participante); recorrer liderana como lugar circunstancial e temporrio; no negar a questo do poder na relao entre extensionistas-participantes, e adotar uma postura de mediao no processo grupal (Andal, 2006). No que tange avaliao da efetividade do projeto em termos da melhora da qualidade de vida dos participantes do projeto, so consideradas dimenses tais quais: rede social de apoio, ampliao do envolvimento em aes de participao popular, social e poltica por essa populao, de autocuidado, etc. Adota-se uma estratgia dialgica, processual e continuada para a avaliao do projeto, em trs dimenses: (a) nos grupos, pelos extensionistas e pessoas idosas participantes, como parte dos procedimentos de planejamento e obteno de feedback; (b) junto equipe

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de Sade da Famlia de referncia, para avaliao da eficcia e efetividade do projeto na promoo da sade e qualidade de vida da populao atendida, e (c) no espao da superviso quinzenal, para avaliao das implicaes do desenvolvimento do projeto de extenso no processo de formao dos extensionistas envolvidos, acadmicos do curso de Psicologia.

do outro, bem como diversidade das opinies; sigilo das experincias relatadas; confraternizao mensal; entre outros. Uma das participantes ilustrou bem a importncia dessa atividade:
hoje em dia, em um grupo de pessoas, voc no pode mais falar sobre voc, porque seno todo mundo conta para o outro; no existe segredo. por isso que hoje em dia a gente faz um grupo, porque ningum mais tem pacincia de ouvir ... Por isso, este contrato muito bom. Essa questo da confiana muito dolorosa.

Anlise de alguns momentos significativos da experincia

Desde o incio dos grupos, foram utilizadas vivncias com o objetivo de integrao dos participantes ao processo grupal, por meio do aprofundamento do conhecimento de si e do outro. Em um deles, pela proximidade das residncias e por se referir a um municpio pequeno, os participantes so pessoas que, em sua maioria, j se conheciam; os encontros, assim, representaram uma oportunidade de reencontrar os antigos amigos. Logo nos primeiros encontros relacionados ao projeto de extenso de um dos grupos, um participante referiu-se atividade como um Grupo de Conversa, contrastando com as eventuais palestras educativas. A partir de ento, essa atividade passou a ser designada por essa expresso, motivo pelo qual o ttulo deste artigo foi assim atribudo. Em alguns momentos, recorreu-se a trabalhos manuais, como a confeco de um cartaz no qual seriam dispostos desenhos e figuras que representassem o grupo, e outro com o nome e smbolo do grupo. Primeiramente os participantes mostravam-se ansiosos e com medo de no saberem lidar com os materiais escolares, como cartolina, tesoura, cola, entre outros. Foi interessante perceber, durante a realizao dessas atividades, a colaborao, a troca de ajuda quando surgia alguma dificuldade, troca de opinies e elogios. Recordaram-se de episdios felizes da infncia e, mesmo sem perceber, compartilharam momentos importantes de suas vidas com o grupo. Mostraram-se vontade na presena uns dos outros: T vendo... No verdade que no foi difcil assim cortar, colar? Ns at vimos que conseguimos. Parece at o tempo de escola. Esses momentos apontam para a importncia dos Grupos de Conversa no desenvolvimento do empowerment individual dos participantes, indicando, alm disso, os elementos iniciais da formao de uma identidade grupal como parte do processo de grupalizao. Em ambos os grupos foram desenvolvidos modos de se instituir contratos de convivncia. Essa atividade constituiu-se em uma investigao com os participantes do que era importante para a convivncia no processo grupal. Atravs dos relatos foram estipulados: tolerncia de dez minutos para iniciar os encontros; respeito fala

De tempos em tempos, percebeu-se a necessidade de retom-lo e rediscuti-lo, at mesmo para que os participantes se sentissem mais vontade e confiantes. Os contratos de convivncia foram ocasies nas quais se pde vivenciar o aspecto conflitivo do grupo, bem como a importncia de se ouvir as experincias, crenas e valores dos participantes, considerando-se as premissas do envelhecimento ativo. Com base num paradigma de ateno sade que busca atender s demandas e necessidades das pessoas numa perspectiva integral (Machado, Monteiro, Queiroz, Vieira & Barroso, 2007), no decorrer dos encontros, a discusso realizada foi tematizada de acordo com as necessidades que o prprio grupo foi apresentando (Pereira, 2003). Sero apresentadas aqui as discusses referentes aos temas: solido, alimentao, direitos do idoso e memria. No caso do tema Solido, tomando como referncia o texto de Capitanini (2000), a discusso visou ao conhecimento das representaes que os participantes tm em relao a esse sentimento, para desmistificar algumas das suas expresses. Nesse momento, surgiram diversas opinies, aspecto que enriqueceu o trabalho. Em seguida, discutiu-se sobre as estratgias de enfrentamento que os participantes utilizam. Para essas reflexes foram utilizadas: a letra da msica O silncio das estrelas, de Lenine; a crnica Feliz Aniversrio, de Clarice Lispector (1991); a crnica A solido amiga, de Rubem Alves (2002) e a apresentao dos trabalhos manuais realizados pelos integrantes. Alguns dos comentrios: Essa msica bem igual a minha vida, eu acho que sempre temos que buscar uma porta aberta; Devemos transformar a solido como um jardim (sobre a crnica); No sabia que era to bonito assim (aps os demais participantes elogiarem os trabalhos manuais da autora). No outro grupo, o medo de ficar s evidenciou-se para a maioria, e aqueles que j se encontravam vivos ou morando sozinhos demonstraram sua insatisfao: ando meio fraca mesmo... Acho que no tenho vontade de comer, muito ruim comer sozinha, no tenho vontade de fazer comida s pra mim. Com a troca de palavras, vivncias e conselhos, foi ntido o fortalecimento dos laos entre os membros do grupo.

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Ao discutir sobre as estratgias que recorrem para lidar com a solido, observa-se um movimento de desnaturalizao do envelhecimento, assim como do desvelamento, da desocultao dos implcitos, promovido pelo processo grupal. Possibilita-se outro sentido para a ideia de aceitao do envelhecer, relacionado com o enfrentamento de estigmas sociais de envelhecimento exclusivamente como perdas (de capacidade fsica, de trabalho e de relaes), a fim de que ele possa superar essa identidade pressuposta (Ciampa, 1994; Veloz, Nascimento-Schulze & Camargo, 1999). Em outro momento, os grupos tematizaram a questo da Alimentao. Em um deles, essa discusso se iniciou porque alguns participantes argumentaram que antigamente morava-se na fazenda, comia-se carne de porco, fazia-se comida na banha e as pessoas eram saudveis. A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Ministrio da Sade, 2003) adota dois enfoques bsicos: socializao do conhecimento sobre os alimentos e o processo de alimentao e resgate de hbitos e prticas alimentares regionais inerentes ao consumo de alimentos locais de baixo custo e elevado valor nutritivo (p .22). Nesse sentido, considera-se importante discutir sobre as diferenas culturais e hbitos alimentares como uma forma de promoo de sade, e no apenas a composio nutricional dos alimentos. Os participantes, na discusso desse tema, referiram-se a hbitos alimentares antigos, bem como diferena na forma de cultivo dos alimentos. Por exemplo, segundo os integrantes de um dos grupos, as verduras e as carnes no tinham veneno. Ento se chega concluso que, talvez por isso, hoje as pessoas so mais doentes. No outro grupo, os participantes demonstraram grande interesse acerca do tema, trazendo dvidas, curiosidades e permaneceram sempre muito atentos aos conselhos e dicas dos demais. Quando sabiam alguma receita com ingredientes importantes para a sade, os participantes ensinavam aos outros como faz-la. Uma mdica da USF participou do encontro respondendo as perguntas feitas pelos participantes e trazendo orientaes para aplicao no cotidiano de hbitos alimentares mais saudveis, de forma mais econmica e de acordo com as necessidades dos participantes. Outros subsdios para a discusso desse tema foram os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel adequados para a pessoa idosa (Ministrio da Sade, 2006c). Discutimos a importncia da leitura de rtulos para que sejam escolhidos alimentos mais saudveis, bem como a verificao do prazo de validade dos alimentos que sero comprados. Ao passo que os Grupos trataram da questo da Alimentao em uma abordagem no-prescritiva,

com a valorizao da histria de vida e dos saberes dos participantes, possibilitou-se reflexo sobre prticas alimentares desejveis e indesejveis. Em determinado encontro, ao ser trabalhado o tema Direitos do idoso, extensionistas e participantes discutiram juntos sobre o direito dessa populao enquanto usurios do Sistema nico de Sade (SUS), recorrendo, para isso, Carta de Direitos dos Usurios do SUS (Ministrio da Sade, 2007). Esse foi mais um momento de participao ativa dos idosos e com repercusso bastante positiva em suas vidas cotidianas: como importante saber, conhecer os nossos direitos, principalmente de sade, que sempre estamos precisando. Agora me sinto bem mais segura quando tenho que ir ao mdico, no posto de sade, ou no hospital...; Olha... muito bom mesmo a gente ter esse documento e ter conhecimento dele, porque pra mim esse um documento muito importante que a gente fica sabendo bem certinho dos nossos direitos pra poder cobrar tambm quando no for respeitado, n? Em ambos os grupos o tema foi tratado com grande interesse pelos participantes, que se sentiram privilegiados pela oportunidade de conhecer todos os seus direitos enquanto usurios dos SUS. Afirmavam, ainda, que dessa forma poderiam ser multiplicadores das informaes em suas casas e comunidades com os familiares e vizinhos, estando assim aptos a auxiliar outros cidados a usufruir integralmente os seus direitos. Ainda que no se tenham indicativos diretos da medida em que os participantes passaram a reivindicar seus direitos a partir desta discusso, nem mesmo se passaram a efetivamente fazer conhecer a outros seus direitos, esta discusso criou condies para que os participantes se apropriassem das garantias relacionadas pessoa idosa como ator social. Assim como afirmam Machado, Monteiro, Queiroz, Vieira e Barroso (2007), entende-se as aes de educao em sade como elemento produtor de um saber coletivo que traduz no indivduo sua autonomia e emancipao para o cuidar de si, da famlia e do seu entorno (p. 336). Apesar do desenvolvimento e ampliao de programas destinados a promover qualidade de vida pessoa idosa (grupos educativos em sade, universidade aberta terceira idade, centros de convivncia etc.), observa-se a necessidade de expandir e consolidar aes que visem garantia dos direitos, j previstos em lei, a essa populao (Mendes, Gusmo, Faro & Leite, 2005). A questo da Memria foi trazida tona tambm pelo interesse dos participantes, procurando-se as transformaes que a memria sofre ao longo da vida e maneiras para estimular e melhorar a capacidade de memorizao.

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Ao ser introduzido o tema, os participantes trouxeram relatos muito ricos, como por exemplo: no consigo me lembrar do que foi falado aqui no ltimo encontro, mas me lembro dos tempos da fazenda como se fosse hoje!. No processo de envelhecer, com variabilidade e intensidade diferenciadas entre as pessoas, alguns aspectos da memria sofrem alteraes, como a memria recente. Isso ocorre por vrios motivos, dentre os quais podemos citar: a composio gentica, o nvel educacional, o nvel socioeconmico, o estilo de vida (como, por exemplo, desenvolvimento de atividades cognitivas), a acuidade visual e auditiva e as relaes sociais estabelecidas (Argimon & Stein, 2004, citado por Yassuda, 2006). Um dos componentes da memria de curto prazo a memria operacional, responsvel por manter e utilizar as informaes retidas. De acordo com a literatura, essa a principal parte afetada pelo envelhecimento, diferente da memria de longo prazo. Por isso eles so capazes de lembrar com detalhes aquilo que viveram em sua juventude. Alm disso, pesquisas demonstram que fatos importantes vivenciados durante o desenvolvimento so relembrados corretamente (Yassuda, 2006). Discutiu-se tambm sobre a importncia de uma alimentao saudvel, da qualidade do sono, da motivao para novos aprendizados, e de exercitar a memria (por exemplo, com palavras-cruzadas e leitura) para o seu bom funcionamento. Aps a discusso sobre as transformaes da memria, os participantes conduziram o encontro para as lembranas que suas memrias ainda os permitiam ter. Foram realizadas, ento, vivncias grupais utilizando fotos antigas e desenhos que representassem momentos que gostariam de reviver. Foi possvel que cada um conhecesse mais a histria de vida do outro, fortalecendo ainda mais os laos entre o grupo. Ficou clara a importncia do passado em suas vidas, e a emoo com que o relatavam evidenciou a saudade que sentiam dos dias que viveram. A ressignificao das supostas perdas cognitivas da memria em ganhos afetivos e biogrficos como histria de vida sugere um processo de relativizao das perdas e ganhos da velhice. Momentos de confraternizao tambm foram marcantes em ambos os grupos. Em um deles, instituiuse que, mensalmente, seriam comemorados os aniversrios. Na primeira confraternizao foi discutido como comemorar essa data para eles. Alguns nunca tinham falado a data pra ningum: vocs fiquem sabendo que so as primeiras pessoas que eu falo meu aniversrio. Para mim o maior mico do mundo. E quando uma das participantes diz que com o passar do tempo vai-se decaindo, outra ressalta: esta coisa de ficar velha no existe, s vejo isso quando olho no espelho!. No outro

grupo, a ttulo de fechamento das atividades do semestre, organizou-se um passeio a um parque aqutico. Foi um encontro diferente e de prazer para os participantes, que agradeciam repetidamente pelo passeio que muitos relatavam nunca terem realizado antes. Relembraram a todo tempo fatos bons da infncia e, em muitos momentos, brincaram como se realmente voltassem a ser crianas. Uma fala que expressou o fortalecimento concreto de suas relaes, e que pde fechar com emoo essa etapa do grupo, foi a de um participante que enuncia: Eu posso ter problemas de memria, posso esquecer qualquer informao ou acontecimento, mas eu garanto pra vocs que vou lembrar desse dia at o ltimo dia da minha vida. Ao externalizar suas aes para alm do mbito grupal em si, os grupos revelam um rico processo de empowerment comunitrio. Passaram tambm a expressar preocupao com os ausentes, cogitando a extenso de eventuais problemas de sade dos colegas. Relataram ter notcia de que uma participante se ausentou porque sua casa tinha sido furtada, de como essa situao os fazia sentir impotentes, e quais medidas concretas seriam possveis para lidar com o ocorrido. Na ocasio de realizao da avaliao semestral do processo, precedente s frias escolares, solicitou-se, em um dos grupos, que os participantes avaliassem sua experincia desde o incio, os momentos mais importantes e marcantes para cada um. As falas foram muito emocionantes e significativas para as extensionistas que coordenam o projeto: Aqui tem compromisso e principalmente muita seriedade, eu me sinto muito bem aqui; assim que me sinto no grupo, uma felicidade muito grande e uma paz tambm. Tivemos oportunidade de relembrar e contar para os outros como forma de desabafo. Pude desabafar e todos me ouviram com muita ateno. Isso pra mim foi muito importante; Aqui a gente como uma famlia, aqui tem unio e felicidade. Abri um livro da minha vida e senti muita alegria de relembrar, at mesmo dos momentos que no foram bons.

Consideraes finais: os Grupos de Conversa em seus efeitos

O Grupo de Conversa tem possibilitado aos participantes ampliar o conhecimento de si e do outro, por meio de vivncias e discusso em grupo. Tais vivncias tm sido um espao para as possibilidades imanentes de sempre conhecer a si e ao outro de modo mais apurado e em suas mudanas constitutivas. fundamental considerar, tambm, que as vivncias so um meio para se ocasionar a discusso dos temas pelos participantes no decorrer dos encontros, o que requer discernimento em sua escolha e utilizao.

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usual que atividades como essa, ao serem identificadas com o campo da Educao Popular em Sade, em suas confluncias com a Psicologia Social Comunitria, afirmem a importncia de se valorizar o saber dos participantes. Alm disso, a experincia tem apresentado outro efeito significativo que no somente a valorizao e resgate de seus saberes, mas tambm de suas memrias e histrias de vida. Esse aspecto fundamental para as possibilidades de ressignificao do tempo presente que, pela mediao da identidade grupal, consiste no tempo de envelhecer com a possibilidade concreta de manuteno e ampliao de qualidade de vida. O papel de coordenador exige respeito ao tempo singular de desenvolvimento dos processos grupais, atentando-se aos fenmenos emergentes. Com isso, muitas vezes os coordenadores dos Grupos de Conversa preocupam-se com a eventual oscilao da frequncia dos participantes. Ainda que seja importante identificar os motivos dessa oscilao, a experincia mostra que o uso de recursos tais como o controle de frequncia tem o mesmo efeito de uma abordagem conteudista: artificializao e progressivo desinteresse pela estratgia de grupo. Nas atividades desenvolvidas, ao passo que se questiona a velhice como etapa decadente da vida, tem sido possvel aos participantes ressignificar a identidade da pessoa idosa. Por meio da formao de uma identidade grupal, os participantes tm vivenciado um modo de lidar com a velhice atento s limitaes, mais ou menos crescentes, porm com abertura para as imensas possibilidades presentes em qualquer etapa do desenvolvimento humano. Nesse sentido, o engajamento no processo grupal e o apoio social promovido pelos Grupos de Conversa tm promovido melhora na autoestima, cujos reflexos se do no campo do autocuidado, ampliando o empowerment individual. Ademais, entende-se que o processo grupal espao privilegiado para a constituio de rede de apoio, estabelecimento e ampliao de vnculos afetivos; reflexo e conscientizao das determinaes do processo sade-doena; organizao e mobilizao para o efetivo controle social, bem como espao de ensino-aprendizagem, orientao, interveno e educao em sade, efeitos do empowerment comunitrio proporcionado. A parceria com a SMS tem sido uma ocasio de corresponsabilizao da gesto municipal com o projeto. Mais recentemente, provavelmente por induo do prprio projeto de extenso, a SMS vinha estruturando linhas de cuidado de sade da pessoa idosa, na forma de um programa municipal vinculado ateno bsica. No obstante, vale ressaltar algumas limitaes e dificuldades observadas nesse perodo do desenvolvi-

mento do projeto. A primeira delas est relacionada com o fato de que, ainda que se recorra a uma estratgia participativa no planejamento e na avaliao dos encontros no decorrer do processo grupal, no necessariamente os participantes regulares foram aqueles ouvidos durante o levantamento de necessidades na USF para a proposio inicial do projeto. A segunda questo diz respeito no-observncia da necessidade de se destacar as prerrogativas legais estabelecidas no Estatuto do Idoso na discusso dos direitos dos usurios do SUS, j que esse consiste em uma expressiva conquista da populao. Finalmente, avalia-se que a reflexo a respeito do envelhecimento na vida dos prprios extensionistas (experincias prvias, atitudes diante desse momento da vida, preconceitos e esteretipos etc.) deveria ter sido objeto de discusso mais detida e sistematizada. No que se refere aos desafios e perspectivas futuras do projeto, assinala-se, principalmente, o estabelecimento efetivo da parceria com a SMS, em trs vertentes: (a) no acompanhamento da implantao do programa de sade do idoso no municpio, (b) na ampliao dos Grupos de Conversa para outras USF do municpio que tambm apresentem interesse e demanda para este tipo de interveno, e (c) no envolvimento efetivo dos profissionais das equipes de Sade da Famlia nas atividades dos Grupos de Conversa.

Nota
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Apoio financeiro: Pr-Reitoria de Extenso e Assuntos Estudantis (PREAE/UFMS) e Secretaria Municipal de Sade de Paranaba/MS. Agradecimentos Profa. Dra. Silvia Regina Vieira da Silva, atual supervisora do projeto de extenso.

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Ellen Gonalves Lopes Psicloga, cursa Especializao Multiprofissional em Sade Pblica com nfase em Sade da Famlia (UNIC) e atua no Centro de Referncia da Assistncia Social em Rosrio Oeste/MT, Brasil. Rosimeire Aparecida Manoel Psicloga e mestranda em Sade Coletiva na UNESP-Botucatu, Brasil. Helena Duarte Marino Psicloga, graduada na UFMS-Paranaba, Brasil. Ana Carla Salesse de Oliveira Psicloga, cursa Especializao em Educao na UEMS-Paranaba e atua nas empresas Pais & Filhos e Gala Embalagens Comercial e Industrial Ltda. Katiuska Fabiana da Silva Psicloga e cursa Especializao Multiprofissional em Sade da Famlia (modalidade Residncia) na FAMEMA, Marlia/SP, Brasil.

Recebido em: 05/05/2009 Reviso em: 26/07/2009 Aceite final em: 25/04/2010

Denise Stefanoni Combinato Psicloga, doutoranda em Sade Coletiva (UNESP-Botucatu), e Orientadora Educacional do Instituto Tecnolgico de Aeronutica (ITA). Endereo: Diviso de Alunos, sala 2205. Praa Marechal Eduardo Gomes, 50. Vila das Accias. So Jos dos Campos/SP, Brasil. CEP 12228-900. Email: denisecombinato@hotmail.com Marcelo Dalla Vecchia Psiclogo, doutorando em Sade Coletiva (UNESP-Botucatu), e Professor Assistente da UFSJ, Campus Centro Dona Lindu. Endereo: Rua Sebastio Gonalves Coelho, 400. Chanadour. Campus da UFSJ. Divinpolis/MG, Brasil. CEP 35.501-296. Email: mdvecchia@ufsj.edu.br

Como citar:
Combinato, D. S., Dalla Vecchia, M., Lopes, E. G., Manoel, R. A., Marino, H. D., Oliveira, A. C. S., & Silva, K. F. (2010). Grupos de conversa: sade da pessoa idosa na estratgia sade da famlia. Psicologia & Sociedade, 22(3), 558-568.

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