Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8 www.eerp.usp.

br/rlaenf

Comunicaes breves/Relato de casos

115

ENFERMAGEM BASEADA EM EVIDNCIAS: PRINCPIOS E APLICABILIDADES

Edvane Birelo Lopes De Domenico Cilene Aparecida Costardi Ide

Domenico EBLD, Ide CAC. Enfermagem baseada em evidncias: princpios e aplicabilidades. Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8.

O trabalho discorre sobre a enfermagem baseada em evidncias, como um novo modelo operacional integralizador da competncia clnica individual, com os achados clnicos gerados pelas pesquisas cientficas, e analisa a insero dessa prtica no modelo profissional vigente na enfermagem.

DESCRITORES: enfermagem prtica, pesquisa em enfermagem, papel do profissional de enfermagem

EVIDENCE BASED NURSING: PRINCIPLES AND APPLICABILITY

The work considers the evidence based nursing as a new operational model that integrates individual clinical competencies, through clinical finding generated by scientific research and analyzes the inclusion of this practice to the actual nursing professional model.

DESCRIPTORS: nursing practice, nursing research, nursing professional role

ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA: PRINCPIOS Y APLICABILIDAD

El presente trabajo trae la prctica basada en evidencias como un nuevo modelo operacional integralizador de la competencia clnica individual con los avances clnicos generadas por las investigaciones cientficas y analiza la inclusin de esta practica en el modelo profesional vigente en enfermera.

DESCRIPTORES: enfermera prctica, investigacin en enfermera, rol del profesional de enfermeria

Doutoranda, Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Docente do Curso de Graduao em 2 Enfermagem da Universidade Paulista, e-mail: erdomenico@sti.com.br; Professor Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Enfermagem baseada... Domenico EBLD, Ide CAC.

Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8 www.eerp.usp.br/rlaenf

116

INTRODUO
conhecimento est em pleno estado de desenvolvimento e aprimoramento na sociedade moderna, e isso implica a possibilidade de encontrarmos, na prtica, atitudes desvinculadas dos ltimos achados cientficos. Nas profisses da rea da sade, o acompanhamento atualizado dos resultados de pesquisas j se tornou uma prtica impossvel quando o profissional no prioriza uma determinada especialidade e, mesmo assim, a tarefa continua sendo difcil, uma vez que dever planejar seu tempo para, periodicamente, proceder seleo, leitura e anlise dos estudos publicados na rea de escolha. Nesse contexto de urgente adoo de medidas que minimizem o distanciamento entre os avanos cientficos e a prtica assistencial, surgiu, inicialmente, no campo da Medicina, e, posteriormente, na Enfermagem, a Prtica Baseada em Evidncias (PBE). Sendo uma proposta nova no contexto assistencial dos enfermeiros, o presente trabalho um ensaio sobre o

assunto, com os objetivos de elucidar seus princpios e analisar sua aplicabilidade na Enfermagem.

PRINCPIOS DE UMA PRTICA BASEADA EM EVIDNCIAS

Por definio, a Prtica Baseada em Evidncias (PBE) compreende o uso consciente, explicito e judicioso da melhor evidncia atual para a tomada de deciso sobre o cuidar individual do paciente (1). Compreende um processo integralizador da competncia clnica individual com os achados clnicos gerados pelas pesquisas sistemticas existentes e nos princpios da epidemiologia clnica(1-2). Os elementos da Prtica Baseada em Evidncias so constitudos pelas tcnicas de tomada de deciso clnica, pelo acesso s informaes cientficas e pela anlise da validade dessas informaes, principalmente averiguando os graus de eficincia e efetividade que possuem(3).

Prtica Baseada em Evidncias

Tomada de deciso clnica

Acesso s informaes cientficas

Avaliao e validao das informaes cientficas

- Investigao - Diagnsticos - Avaliao de probabilidade

- Conhecer
Internet (Cochrane Database of Systematic Reviews) Bancos de dados Eletrnicos: MEDLINE, LILACS, EMBASE, entre outros. metodologia da pesquisa cientfica. - Orientar-se pela Classificao da Evidncia Cientfica (1.Revises Sistemticas; 2. Ensaios clnicos randomizados; 3.Estudos de coorte/ Caso-controle; 4. Srie de casos; 5. Conferncias/Opinies de especialistas). - Integralizar os achados ao processo de tomada de deciso. - Analisar os nveis de eficincia e efeti vidade dos trabalhos.

-Discusso conjunta
-Anlise das decises possveis

Anlise da eficincia e efetividade das condutas.

Figura 1 Elementos constituintes da prtica baseada em evidncias

Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8 www.eerp.usp.br/rlaenf

Enfermagem baseada... Domenico EBLD, Ide CAC.

117

Analisando-se a Figura 1, verifica-se que, em outras palavras, os elementos bsicos da PBE consistem no exerccio da avaliao clnica e no processo de integrao e aplicao das evidncias externas quela realidade observada. Operacionalmente, a PBE baseia-se em cinco etapas que integram esses elementos (1,3-5). Primeiramente, a necessidade de cuidado observada no paciente, num grupo de pacientes ou mesmo na organizao do servio, deve ser convertida numa pergunta; a segunda etapa consiste na busca bibliogrfica da melhor evidncia relacionada pergunta. A seguir, as evidncias encontradas so avaliadas em termos de validade e confiabilidade metodolgica, alm da sua aplicabilidade clnica. Nessa etapa, os conhecimentos sobre metodologia da pesquisa so importantes para o profissional analisar, com segurana, o desenho da pesquisa, a exposio de sua conduo, e os mtodos estatsticos empregados. Como fonte de auxlio para a realizao dessa anlise, o Centro Cochrane do Brasil (http://www.epm.br/cochrane) disponibiliza as Revises Sistemticas j realizadas, como tambm auxilia na busca de ensaios clnicos registrados. As Revises Sistemticas construdas com a meta-anlise so consideradas as melhores evidncias sobre determinados assuntos, uma vez que a associao da reviso meticulosa da literatura ao mtodo estatstico possibilita a aquisio de resultados combinados e avaliados qualitativamente (reviso da literatura) e quantitativamente (meta-anlise), podendo-se inferir a magnitude do efeito da interveno, as diferenas e contradies entre diferentes estudos, o grau de confiabilidade, entre outras anlises que no sofrem (1,3) a influncia da posio do autor . A quarta etapa operacional da PBE compreende a aplicao, na prtica clnica, dos achados escolhidos mediante a anlise crtica da literatura investigada. E, finalmente, a quinta etapa consiste na avaliao dos resultados. Para a operacionalizao dessas etapas, o profissional necessita construir competncias relacionadas, principalmente: 1. capacidade de analisar criticamente o contexto da prtica; 2. habilidade de converter situaes-problema em foco investigativo; 3. Ao conhecimento sobre metodologia de pesquisa: desenho do estudo, anlises de confiabilidade, efetividade, custobenefcio; 4. capacidade de associar os achados cientficos ao seu contexto de prtica; 5. habilidade

de implementar continuamente(5-6).

mudanas

de avali-las

APLICABILIDADE DA PBE NA ENFERMAGEM

Expostos os referenciais que sustentam a Prtica Baseada em Evidncias, cabe coloc-la em destaque, considerando os limites e as perspectivas de sua aplicabilidade. Nesse contexto, a utilizao dessa metodologia tem, como condio imediata de aplicabilidade, os movimentos de acreditao da prtica instituda, cada vez mais alicerados no pensamento crtico e na competncia clnica dos enfermeiros, enquanto requisitos para a coordenao de processos de cuidar, sustentados pelas melhores evidncias cientficas. Trilhar a trajetria de uma Prtica Baseada em Evidncias compreende redimensionar prioridades, reinvestir na avaliao clnica da clientela e disponibilizar tempo para empreendimentos relacionados busca de resultados de pesquisa, ou mesmo sua execuo. A participao do paciente e a utilizao da experincia profissional do enfermeiro tambm so essenciais, na medida que fornecero subsdios para a determinao das necessidades (diagnsticos) e das condutas de cuidar, devidamente pautadas em melhores evidncias cientficas(6). Enquanto profisso institucionalizada, a Enfermagem envolve-se e responde, tambm, por uma gesto administrativa caracterizada, essencialmente, pela pouca flexibilidade e racionalidade operacionais(4-5). Para que os enfermeiros possam penetrar num contexto administrativo/assistencial resignificado, necessrio que ocorra, inclusive, uma anlise crtica pessoal sobre a qualidade profissional que se possui e o que se faz para cultiv-la(6). Nesse sentido, a qualidade da formao universitria e as oportunidades cientficas da vida profissional esto relacionadas, uma vez que o desenvolvimento das habilidades concernentes a um profissional que seja capaz de atuar com os parmetros das melhores evidncias, no se constri repentinamente. Desde a graduao, o aluno deveria habituar-se a questionar e investigar o contexto da prtica, porm, concomitantemente, torna-se fundamental uma nova estrutura administrativa do trabalho, baseada na disponibilidade de recursos e na reformulao filosfica da prtica, realinhando as atividades profissionais para a investigao clnica permanente.

Enfermagem baseada... Domenico EBLD, Ide CAC.

Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8 www.eerp.usp.br/rlaenf

118

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Atallah AN, Castro AA. Evidncias para melhores decises clnicas. So Paulo, Centro Cochrane do Brasil; 1998. 2. French P. The development of evidence-based nursing. J Adv Nurs 1999; 29(1):72-8. 3. Friendland DJ, Go AS, Davoren JB, Shlipak MG, Bent, SW, Subak LL, et al. Medicina baseada em evidncias: uma estrutura para a prtica clnica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2001. 4. Colyer H. Evidence-based practice: philosophical and political anlysis: some matters for consideration by professional practitioners. J Adv Nurs 1999; 29(1):188-93. 5. Isern MTI. La evidencia cientifica: estrategia para la prtica enfermera. Rev Rol Enfermeria 1999; 22(3):185-90. 6. Sastre RS, Sols MJN. Investigar desde la teora y la prtica. Rev Rol Enfermeria 2000; 23(3):185-91.

Recebido em: 18.3.2002 Aprovado em: 30.8.2002