BOLETN JURDICO BIMENSUAL Nmero 1 -Oficina JurdicaJulio-agosto 2005

BOLETN JURDICO BIMENSUAL Nmero 1 -Oficina JurdicaJulio-agosto 2005 Superintendente Nacional de Salud, Csar Augusto Lpez Botero Secretario General, Edgar Marroqun Puentes Directores Celia Teresa Garca Prieto Jos Roberto Garay Giraldo Enrique Guerrero Ramrez Alfredo Posada Viana Csar Augusto Reyes Castelblanco Salima Miserque Salomn Olga Mireya Morales Torres Juan Fernando Romero Tobn

Jefes de Oficina

Colaboradores Oficina Jurdica Simn Bolvar Valbuena Yolanda Castro Rodrguez Ana Esperanza Castro Jaimes Sandra Estupin Bohrquez Fernando Gonzlez Moya Sandra Monroy Barrios Diana Murcia Caldern Alexander Pacheco Montaez Floralba Rodrguez Gmez Mara Victoria Romero Velsquez Csar Fabin Romero Roa Juan Fernando Romero Tobn Ana Luca Ruiz Gonzlez Nancy Valenzuela Torres

NDICE Pg. 1. CORTE CONSTITUCIONAL Copagos y cuotas moderadoras - C-710-05 - T-754-05 Medicamentos no POS - T-704-05 - T-722-05 - T-728-05 Integralidad del tratamiento-mdico tratante T-719-05 Pagos de aportes en salud-proceso de liquidacin T-766-05 6 34 50 62 68 75 82

Licencia de maternidad-allanamiento en la mora T-791-05 2. CONGRESO DE LA REPBLICA Acto Legislativo 1 de 2005 Adiciona el artculo 48 C.Pol. Ley 962 de 2005 Normas antitrmites Ley 972 de 2005 Mejora en la atencin de enfermedades ruionosas Ley 982 de 2005 Oportunidades para la poblacin sorda y ciega Proyecto de reforma a la Ley 100

87

97 101 125 128 138

3.

GOBIERNO NACIONAL Decreto 2320 de 2005 Requisito para administrar rgimen subsidiado Decreto 2577 de 2005 172

Reglamentario de la Ley 617 de 2000. Decreto 2888 de 2005 Programa ampliado de inmunizaciones Decreto 3003 de 2005 Evaluacin de la gestin de municipios certificados Decreto 3010 de 2005 Ampliacin habilitacin ARS 4. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Acuerdo 295 de 2005 Coeficiente UPC de insuficiencia renal crnica Acuerdo 296 de 2005 Equilibrio enfermedades de alto costo UPC Acuerdo 298 de 2005 Regionalizacin rgimen subsidiado Acuerdo 297 de 2005 Operacin rgimen subsidiado- traslados 5. MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Resolucin 2310 de 2005 Sistema integrado de pago de aportes Resolucin 2366 de 2005 Recobro al FOSYGA Resolucin 2640 de 2005 Transplantes y donaciones Circular Externa 38 de 2005 Tasa mnima de referencia-Densidad salarial 6. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Resolucin 1117 de 2005 Manual de Visitas Circular Externa 17 de 2005 Estudio de mercado y contrato de concesin de apuestas Circular Externa 18 de 2005 Red de prestadores-informacin

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PRELUDIO Almana jiskipa1 Es indudable que la abundante regulacin en materia de prestacin de servicios pblicos es uno de los sinos al cual no escapa la salud. Sin contar con el trabajo legislativo, los decretos, acuerdos, resoluciones se suceden sin pausa creando un laberinto de normas que rebasan an a los ms experimentados y conocedores. Cada tema, cada subtema, genera una hibridacin de disposiciones que no tiene sosiego y que de alguna manera encuentra asidero en las varias autoridades que estn facultadas para expedir normas. A esto debe sumarse la labor que realiza la Corte Constitucional que, a diario y a travs de la accin de tutela, ampara el derecho a la vida en condiciones dignas y a la integridad fsica, lo cual torna en fundamental el acceso a la salud. Es tambin cierto que el acceso a la salud se ha tutelizado y dicha tendencia se ha incrementado en lo que va corrido de este siglo. Adicionalmente, cursan en el Congreso de la Repblica sendos proyectos de reforma a la Ley 100 de 1993. Tales razones justifican que se retome el esfuerzo de publicitar en un Boletn, toda esa febril actividad jurdica, por lo menos para mantener un mnimo de informacin comn condensada tanto al interior de la entidad como en sus afueras. Por una parte, resulta necesaria esta forma de comunicacin entre los funcionarios que, a veces queda relegada a los clidos pasillos de la Superintendencia. De otra parte, es imprescindible que el ciudadano, a quien se debe esta entidad, tenga la opcin de contar con un material que puede serle de vital importancia. En esta nueva fase, el Boletn se presentar en la pgina web de la entidad en el cono de normatividad. Su estructura responder, en primer trmino, a la entidad que expide la regulacin o el fallo, partiendo de aqullas que ejercen control judicial hasta llegar a esta Superintendencia. Se incluyen algunas normas de inters general expedidas dentro del perodo, por ejemplo la Ley 962 de 2005. Este trabajo complementa el que actualmente se adelanta en materia de divulgacin de conceptos as como el relativo a la divulgacin del material soporte con que cuenta esta Oficina. La eventual despedida del medio fsico puede decantar temas que sean susceptibles de una posterior divulgacin impresa. En todo caso, permite que se incluya buena parte de los textos de inters sin afectar la austeridad ni atentar contra el ambiente.

Juan Fernando Romero Tobn Jefe (E) Oficina Jurdica

En aymara, salud del alma.

CORTE CONSTITUCIONAL Copagos y cuotas moderadoras CORTE CONSTITUCIONAL Sentencia C-710/05

Referencia: expediente D-5624 Demanda de inconstitucionalidad contra los artculos 172, numeral 7, y 187 de la Ley 100 de 1993, y el Acuerdo No 260/04 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Actora: Karin Irina Kuhfeldt Salazar Magistrado Ponente: Dr. MARCO GERARDO MONROY CABRA [] VI. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS 1. Competencia La Corte Constitucional es competente para resolver sobre la constitucionalidad del artculo demandado, ya que ste hace parte de una ley de la Repblica. 2. Ineptitud sustancial de la demanda parcialLa Sala Plena evidencia que se presenta una ineptitud sustancial de la demanda contra el artculo 172, numeral 7, de la Ley 100 de 1993, de carcter parcial, como a continuacin se expone. El artculo 172, numeral 7, demandado seala:

ARTICULO 172. Funciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud tendr las siguientes funciones: (...) 7. Definir el rgimen de pagos compartidos de que tratan el numeral 3 del artculo 160 y los artculos 164 y 187 de la presente Ley.

La Corte observa que si bien la demanda de la ciudadana Karin Irina Kufeldt Salazar recae sobre el artculo 172, numeral 7 de la Ley 100 de 1993, los cargos nicamente

estn dirigidos a la competencia del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en lo relativo a la fijacin de pagos moderadores que pretenden racionalizar el uso del sistema y complementar la financiacin del POS, es decir, a la competencia del CNSSS relativa al contenido del artculo 187 de la Ley 100. No existe ningn argumento relativo a las facultades del CNSSS para fijar el pago que debe hacer el usuario que, padeciendo de enfermedades de alto costo -las cuales para su cubrimiento requieren, en principio, de un periodo mnimo de cotizacin- an no haya completado las semanas exigidas (artculo 164 de la Ley 100) . Lo mismo sucede con la definicin del rgimen de pagos compartidos que trata el artculo 160, numeral 3, toda vez que ste hace referencia, en trminos genricos, a los pagos obligatorios a que haya lugar, es decir comprende ms all de los pagos a los cules hace referencia la demanda, por ejemplo, los relativos a los usuarios que no renen el nmero mnimo de semanas cotizadas requeridas, al cual ya se hizo mencin. Por no estar dirigida la demanda en trminos genricos, tampoco se puede tener como demandado un artculo que cubre todo tipo de pagos obligatorios. Al no haber suficiencia en la demanda con respecto al cuestionamiento de constitucionalidad del artculo 170, numeral 7, en lo relativo a los artculos 160, numeral 3, y 164, la Corte se inhibir para fallar sobre stos y nicamente entrar a estudiar la constitucionalidad del artculo 170 en relacin con la competencia del CNSSS para definir el rgimen de pagos compartidos de que trata el artculo 187 de la Ley 100. 3. Anlisis de la existencia de cosa juzgada material del artculo 172, numeral 7 El Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico indica que no sera viable la declaratoria de inexequibilidad del artculo 172, 7, de la Ley 100. Lo anterior, puesto que el artculo 187, ya declarado exequible, y el numeral 7, ahora cuestionado, contienen una norma altamente semejante. Dice el primero: los pagos moderadores (...) sern definidos por el Gobierno Nacional previa aprobacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. y el segundo indica dentro de las funciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud el definir el rgimen de pagos compartidos (...). As las cosas, la materia objeto de anlisis constitucional en las dos normas es la misma. En criterio del Ministerio, al tener un contenido normativo idntico al del artculo 187, sobre el numeral 7 del artculo 172 opera tambin cosa juzgada y no resulta procedente adelantar un estudio nuevo sobre la funcin del CNSSS. De otra parte, el Ministerio de la Proteccin Social afirma que de la estrecha relacin entre el artculo 172, numeral 7, y el 187 de la Ley 100, por unidad normativa, se hace necesario declarar el primero exequible. La Sala encuentra que si bien tal solicitud es imprecisa, toda vez que no se puede integrar una unidad normativa cuando frente a una de las normas existe una cosa juzgada absoluta -como en el caso del artculo 187, por disposicin de la Sentencia C542/98-, de tal pretensin se deriva la necesidad de estudiar la existencia de cosa juzgada material, debido a la estrecha relacin entre una y otra disposicin.

As las cosas, atendiendo las observaciones del Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico y el Ministerio de la Proteccin Social, la Corte entrar a analizar si existe cosa juzgada material del artculo 172, numeral 7, parcial, frente al artculo 187 y, en consecuencia, se debe declarar la exequibilidad del mencionado numeral. Antes de entrar a analizar la existencia de cosa juzgada material, la Sala recuerda que en la demanda no se presentaron cargos contra algunos apartes del numeral 7, a saber, en lo relativo a los artculo 160, numeral 3, y 164. Por tanto, nicamente se entrar a estudiar si existe cosa juzgada material frente al aparte que se refiere al artculo 187. Para realizar el mencionado anlisis, la Sala (i) estudiar los requisitos jurisprudenciales para la existencia de la cosa juzgada material, y (ii) juzgar si frente al mencionado aparte del numeral 7 del artculo 172 se ha surtido cosa juzgada material. (i) Presupuestos de existencia de la Cosa Juzgada Material - Esta Corte ha sostenido que la cosa juzgada material se presenta cuando no se trata de una norma con texto normativo exactamente igual, es decir, formalmente igual, sino de una disposicin cuyos contenidos normativos son idnticos. El fenmeno de la cosa juzgada opera as respecto de los contenidos de una norma jurdica y tiene lugar cuando la decisin constitucional resuelve el fondo del asunto objeto de su juicio que ha sido suscitado por el contenido normativo de un precepto.2[3] Precisando el alcance de la expresin contenido normativo idntico, ha dicho la Corporacin que esto implica que los efectos jurdicos de las normas sean exactamente los mismos.3[4] De otra parte, puntualizando el horizonte de la cosa juzgada material, esta Corte ha dicho que cuando ciertos apartes han sido expresamente excluidos del fallo no cabe predicar con posterioridad la cosa juzgada material respecto de stos. Seal la Corporacin No cabe predicar la existencia de cosa juzgada material frente a contenidos normativos que de manera expresa fueron excluidos del fallo de la Corte, respecto de los cuales la misma Corporacin conceptu que no conforman unidad lgica con las normas objeto del fallo de inconstitucionalidad y en relacin con los cuales se afirma la posibilidad de adelantar un diferente anlisis en torno a su constitucionalidad.4[5] Adems, la Corte ha precisado que es a esta Corporacin a quien de manera exclusiva le corresponde declarar la cosa juzgada material, y no a entidades que va interpretativa consideren que este fenmeno jurdico se present5[6]. - Por otro lado, ha considerado la Corte que el fenmeno de la cosa juzgada material es predicable tanto de fallos que han declarado inexequibles los alcances normativos que posteriormente son reproducidas por el legislador como de fallos que han encontrado exequibles contenidos normativos que luego son reproducidos. La Corporacin ha sido enftica en el respeto que, en principio, merecen los fallos de exequibilidad en el campo de la cosa juzgada material, al respecto, en los comienzos de la jurisprudencia se seal:

Sentencia C-427 de 1996, Fundamento 2. Cfr. Sentencia C-565/00, M.P. Vladimiro Naranjo Mesa 4[5] Cfr. Sentencia C-250/03, M.P. Rodrigo Escobar Gil 5[6] Ver Ibdem
2[3] 3[4]

Slo olvidando los presupuestos sobre los cuales se asienta la cosa juzgada y cayendo en el absurdo cabe sostener que la reproduccin material del acto jurdico declarado exequible no est cobijado por la cosa juzgada y podra ser declarado inexequible, de instaurarse una nueva demanda. En este ltimo caso, el contenido material del acto jurdico declarado inexequible no podra en el futuro ser reproducido. En este escenario hipottico slo los fallos de inexequibilidad seran definitivos. Esta conclusin contradice abiertamente la Constitucin que otorga a todas las sentencias de la Corte Constitucional el valor de la cosa juzgada: "Los fallos que la Corte dicte en ejercicio del control jurisdiccional hacen trnsito a cosa juzgada" (C.P art. 243). Los juicios que pronuncia la Corte tienen valor y fuerza porque la Corte los pronuncia y no porque sean positivos o negativos. No puede, pues, pensarse que las sentencias de inexequibilidad tengan mayor fuerza y sean ms definitivas que las sentencias de exequibilidad. Ambas despliegan idntica eficacia, son igualmente definitivas y comprenden tanto la fuente como el contenido material del acto.6[7]

Realizado este breve esbozo de la cosa juzgada material, a continuacin se profundizar, con ayuda de ejemplos, en algunos elementos de (1) existencia y (2) inexistencia de cosa juzgada material7[8]. (3) Posteriormente, se enfatizar y precisar la necesidad de existencia de cosa jugada absoluta de la disposicin en virtud de la cual es posible predicar cosa juzgada material (1) Existencia de cosa juzgada material frente a normas declaradas exequibles 1.1. Como regla general, frente a los fallos de exequibilidad se puede predicar cosa juzgada material si, despus de que stos son proferidos, se analiza la constitucionalidad de una disposicin con igual alcance normativo. Dijo la Corte en la Sentencia C-458/02, M.P. Jaime Araujo Rentara: existe una diferencia entre actos jurdicos inexequibles y actos jurdicos exequibles. Pues, mientras los primeros no pueden ser reproducidos ni textual, ni materialmente; por su parte los segundos s pueden ser reproducidos, aunque, si se demanda un acto en el que est determinada su identidad textual o material para con otro que fue objeto de sentencia declaratoria de exequibilidad, lo procedente es una sentencia que declare la cosa juzgada. Es as como el fenmeno de la cosa juzgada material abarca las decisiones tanto negativas como positivas relacionadas con el contenido sustancial de una determinada disposicin

En la Sentencia C-301/93, M.P. Eduardo Cifuentes Muoz se encontr que la norma demandada, producto de la actividad del legislador, debera ser estudiada de fondo, puesto que si bien se haba analizado con anterioridad una disposicin formalmente igual, sta haba sido expedida en un contexto plenamente diferente, puesto que haba sido producto de las facultades excepcionales del ejecutivo en el marco de un estado de conmocin interior. En esa medida, si bien la disposicin poda ser vlida dentro del mencionado estado de excepcin, bien poda no serlo dentro de parmetros de normalidad institucional. Seal la Corte: la repeticin de los preceptos jurdicos declarados exequibles por la Corte Constitucional, por la misma autoridad y dentro del mismo estado de excepcin objeto de la declaratoria, quedara cubierto por la cosa juzgada. Sin embargo, esa reiteracin llevada a cabo por un rgano diferente - Congreso - y por fuera del estado de excepcin, no puede colocarse bajo el abrigo de una sentencia de exequibilidad proferida en el curso de la revisin oficiosa de los decretos dictados durante los estado de excepcin. 7[8] Por el carcter excepcional de la segunda cuando se juzga un contenido normativo idntico y por la particularidad de cada caso, se traern a colacin ms ejemplos de esta hiptesis
6[7]

jurdica.8[9] En la mencionada sentencia se declar la cosa juzgada material de la norma demandada, puesto que una de igual alcance prescriptivo haba sido declarada exequible previamente. 1.2. La cosa juzgada material frente a contenidos normativos declarados exequibles est estrechamente relacionada con la presuncin de control integral por parte de la Corte Constitucional; as, en la Sentencia C-310/02, M.P. Rodrigo Escobar Gil, en la cual se declar la cosa juzgada material de la norma acusada pues anteriormente una de igual alcance jurdico haba sido declarada exequible, se seal: en lo que guarda relacin con la proposicin jurdica acusada, ha hecho trnsito la presuncin de control integral, en virtud de la cual habr de entenderse, si la Corte no ha sealado lo contrario, que la adopcin de una decisin ha sido precedida por un anlisis de la disposicin acusada frente a la totalidad del texto constitucional, y que, por lo mismo, la providencia se encuentra amparada por la cosa juzgada [material] absoluta.9[10] 1.3. De otra parte, en la Sentencia C-394/02, M.P. lvaro Tafur Galvis, la Corte, sin entrar a analizar los cargos bajo los cuales haba sido declarada exequible condicionadamente una disposicin materialmente igual a la en ese momento demandada simplemente constatando la identidad normativa-, consider que era predicable el fenmeno de cosa juzgada material. Por tal motivo, se estuvo a lo resuelto. (2) Inexistencia de cosa juzgada material: En ocasiones si bien a primera vista pareciese existir cosa juzgada material, algunas particularidades de la norma demandada en relacin con la ya juzgada hacen que tal fenmeno jurdico no se presente. 2.1. Por ejemplo, es necesario para que se pueda predicar cosa juzgada material que la norma que es de igual alcance prescriptito que la ya acusada haya sido abordada en su constitucionalidad por vicios de fondo y no exclusivamente de forma. En la Sentencia C-1114/03 se seal que no se poda declarar la cosa juzgada material frente a una norma que haba reproducido el contenido de una que anteriormente haba sido declarada inexequible, toda vez que tal declaratoria se haba dado por un vicio de falta de unidad de materia. As las cosas, el legislador s poda reproducir la disposicin que haba salido del ordenamiento jurdico, siempre y cuando no incurriera en los mismos vicios en su formacin. En complemento de lo anterior, se ha sealado que para que exista cosa juzgada material, si bien es importante que el juicio de constitucionalidad no se haya adelantado nicamente por razones de forma, las razones por las cuales la Corte lleg a su decisin no son totalmente determinantes para que se presente la cosa juzgada, en caso de que se haya hecho un anlisis de fondo. Ha sealado la Corporacin: La existencia de la cosa juzgada material en sentido estricto no depende de las razones concretas que llevaron a la Corte a declarar la inexequibilidad de la norma, con tal que se trate de razones de fondo y no de motivos relativos a vicios de forma.10[11] Esto

Cfr. Sentencia C-458/02, M.P. Jaime Araujo Rentera Auto A-174/2001 M.P. Eduardo Montealegre Lynett 10[11] Cfr. Sentencia C-039/03, M.P. Manuel Jos Cepeda
8[9] 9[10]

no obsta para que las razones por las cuales se declar la inexquibilidad de una disposicin sean atendidas por el legislador en su actuacin futura. 2.2. De otra parte, pero relacionado con el prrafo precedentes se ha encontrado que la identidad de problema jurdico derivado del cargo presentado del cual se deriva el problema jurdico- no es lo que determina la existencia de cosa juzgada material. En este sentido, la Corte ha aseverado que la cosa juzgada material se proyecta sobre los contenidos normativos estudiados, sin que esto signifique que deba existir semejanza o coincidencia entre el problema jurdico propuesto y el que fue objeto de pronunciamiento en la decisin precedente. En relacin con la cosa juzgada material, en sentencia C-1064 de 2001, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa, seal:

"el fenmeno de la cosa juzgada material opera, as, respecto de los contenidos especficos de una norma jurdica, y no respecto de la semejanza del problema jurdico planteado en la demanda con el ya decidido en un fallo anterior"11[12]

2.3. Por otro lado, no se presenta cosa juzgada material cuando las normas tienen contenidos dispares en su alcance por ser una ms abstracta o genrica que la otra. En la Sentencia C-040/03, M.P. Clara Ins Vargas, la Corte encontr que la disposicin acusada no tena idntico texto ni alcance normativo que una anteriormente analizada, puesto que la ya analizada tena un mandato mucho ms genrico, amplio y abstracto que la ahora cuestionada. Seal la Corporacin La Corte considera que respecto del inciso segundo del artculo 131 de la Ley 600 de 2000, que ahora se demanda, no se ha configurado la cosa juzgada constitucional en sentido material, puesto que tal disposicin no reproduce el contenido normativo del inciso segundo del artculo 148 del Decreto 2700 de 1991-anterior Cdigo de Procedimiento Penal-, declarado exequible en la Sentencia C-049 de 1996, y que textualmente dispona:

Artculo 148. Personas habilitadas para la defensa del imputado. De conformidad a lo dispuesto por el Decreto 196 de 1971, el cargo de defensor para la indagatoria del imputado, cuando no hubiere abogado inscrito que lo asista en ella, podr ser confiado a cualquier ciudadano honorable siempre que no sea servidor pblico. Los estudiantes de derecho, pertenecientes a consultorios jurdicos o los egresados, podrn intervenir en las actuaciones procesales, en las condiciones previstas en los estatutos de la profesin de abogado y de la defensora pblica.

11[12]

Cfr. Sentencia C-211/03, M.P. Clara Ins Vargas Hernndez. En esta ocasin se encontr que s exista cosa juzgada material, por la identidad de contenidos normativos entre la norma declarada exequible y la ahora acusada. Para tal conclusin no fue indispensable que coincidieran exactamente los problema jurdicos de uno y otro caso, sino que se observaba que la Sentencia inicial s haba hecho un anlisis completo a la luz de la Constitucin de la disposicin normativa demandada.

Como puede apreciarse, a diferencia de la norma acusada la anterior disposicin legal no consagr la facultad para los estudiantes de derecho de ejercer como defensores en los procesos de competencia de los jueces penales o promiscuos municipales, sino que en forma amplia se refiere a su intervencin en las actuaciones procesales remitiendo para estos efectos a los estatutos de la profesin de abogado y de defensora pblica, razn por la cual puede concluirse que las dos disposiciones no tienen el mismo contenido normativo, que es presupuesto necesario para predicar la existencia de cosa juzgada material. Por tal motivo, entr a estudiar de fondo la disposicin demandada. 2.4. De otro lado, en la Sentencia C-451/03, la Corte, a pesar de la identidad plena de los textos de las disposiciones acusadas, consider necesario determinar previamente si efectivamente se poda predicar la cosa juzgada material con relacin al contenido normativo que previamente haba sido analizada por la Corte. Tal consideracin se realiz, puesto que la Corporacin en Sentencia C-311/02 haba estimado que un fallo anterior es un precedente, que amerita obviamente respeto, pero que no implica que obligatoriamente la Corte deba estarse a lo resuelto en el caso previo. La Corte denomin tal tipo de cosa juzgada cosa juzgada material en sentido amplio, a diferencia de la cosa juzgada material en sentido estricto que se presenta en caso de que se intente reproducir una norma que ha sido declarada inexequible, situacin contemplada en el artculo 243 constitucional. En el caso bajo anlisis, encontr la Corporacin que no era posible predicar la cosa juzgada material toda vez que el alcance jurisprudencial con respecto a los derechos de las vctimas haba cambiado, lo cual justificaba que, a pesar de la identidad textual con la disposicin previamente estudiada, la Corte entrara a analizar la nueva disposicin atacada. En ese orden de ideas, cuando una disposicin ha sido declarada exequible y su contenido se reproduce posteriormente por el legislador, no siempre se puede predicar la cosa juzgada material, puesto que, si bien esta es la regla general, excepcionalmente se puede volver a estudiar un contenido normativo idntico, en virtud del carcter dinmico de la Constitucin. En efecto, las significaciones constitucionales que sirvieron para abordar el anlisis de la norma acusada en el pasado, pueden haber variado sustancialmente y exigir un nuevo juicio de constitucionalidad12[13]. En sentido semejante, en la Sentencia C-228/02, M.P. Eduardo Montealegre Lynett y Manuel Jos Cepeda Espinosa, la Corte, a pesar de que exista cosa juzgada absoluta sobre una norma cuyo contenido era materialmente idntico a la demandada, decidi apartarse del criterio jurisprudencial establecido en el primer fallo pues encontr que se presentaban los siguiente factores, constitutivos de razones fuertes, con relacin a la disposicin sobre derechos de la parte civil ahora acusada:

1)Un cambio en el ordenamiento jurdico que sirvi de referente normativo para la decisin anterior, lo cual tambin incluye la consideracin de normas adicionales a aquellas tenidas en cuenta inicialmente. 2) Un cambio en la concepcin del referente normativo debido, no a la mutacin de la opinin de los jueces competentes, sino a la evolucin en las corrientes de pensamiento sobre materias relevantes para analizar el problema jurdico planteado.

12[13]

Ver Sentencia C-774/01, M.P. Rodrigo Escobar Gil

3) La necesidad de unificar precedentes, por coexistir, antes del presente fallo, dos o ms lneas jurisprudenciales encontradas. 4) La constatacin de que el precedente se funda en una doctrina respecto de la cual hubo una gran controversia.13[14]

En sentido semejante, los efectos y caractersticas de la cosa juzgada material frente a un fallo que declar la exequibilidad de una norma fueron detallados en la Sentencia C-311/02, M.P. Manuel Jos Cepeda. En este fallo se record que, en virtud del respeto al precedente, de apartarse del primer fallo se deberan presentar razones poderosas, o se debera justificar la modificacin en virtud de la variacin del contexto de la norma, entre otras. Dijo la Corte:

El fallo anterior constituye un precedente respecto del cual la Corte tiene diversas opciones, ya que no queda absolutamente autovinculada por sus sentencias de exequibilidad14[15]. La primera, es seguir el precedente, en virtud del valor de la preservacin de la consistencia judicial, de la estabilidad del derecho, de la seguridad jurdica, del principio de la confianza legtima y de otros valores, principios o derechos protegidos por la Constitucin15[16] y ampliamente desarrollados por la jurisprudencia de esta Corte16[17]. En esta primera opcin la Corte decide seguir la ratio decidendi anterior, mantener la conclusin que de ella se deriva, estarse a lo resuelto y, adems, declarar exequible la norma demandada. Otra alternativa es apartarse del precedente, esgrimiendo razones poderosas para ello que respondan a los criterios que tambin ha sealado la Corte en su jurisprudencia, para evitar la petrificacin del derecho y la continuidad de eventuales errores17[18]. Tambin puede la Corte llegar a la misma conclusin de su fallo anterior pero por razones adicionales o diversas. En conclusin, los efectos de la cosa juzgada material de un fallo de exequibilidad son especficos y no se asimilan a los del derecho procesal general. Se inscriben dentro de la doctrina sobre precedentes judiciales en un sistema de tradicin romano germnica, son los propios del proceso constitucional y responden a la interpretacin de una Constitucin viviente. La doctrina anterior refleja la prctica generalizada de la jurisprudencia constitucional. La Corte constata que cuando en sus sentencias ha encontrado que se presenta el fenmeno de la cosa juzgada material respecto de una norma declarada exequible - no inexequible ni exequible con condicionamiento - ha procedido de la siguiente manera. Primero, ha registrado la existencia del fallo anterior y ha reiterado lo plasmado en

Alexy, Robert. Precedent in the Federal Republic of Germany. En Interpreting Precedents, MacComick D. N. & Summers R. S, Editores. Editorial Darmouth, 1997, pginas 52 a 59. 14[15] Sentencia C-447 de 1997 M.P. Alejandro Martnez Caballero. 15[16] Sobre la aplicacin del concepto de precedentes en sistemas no anglosajones y su relacin con el concepto de cosa juzgada, en especial en Alemania, Espaa, Francia e Italia, ver Neil MacCormick y Robert Summers (Ed) Interpreting precedents. Pars, Ashgate Darmouth, 1997. 16[17] Sentencias C-131 de 1993, M.P. Alejandro Martnez Caballero, C-083 de 1995 M.P. Carlos Gaviria Daz, T-123 de 1995 M.P. Eduardo Cifuentes Muoz, SU-047 de 1999 M.P. Carlos Gaviria Daz y Alejandro Martnez Caballero, SU-168 de 1999 M.P. Eduardo Cifuentes Muoz. 17[18] Sentencia C-774 de 2001 M.P. Rodrigo Escobar Gil.
13[14]

l.18[19] Segundo, en la parte resolutiva de sus fallos no ha decidido estarse a lo resuelto, sino que ha fallado de fondo declarando exequible la nueva norma, salvo contadas excepciones.19[20] Tercero, cuando la Corte ha considerado que no deba seguirse estrictamente el fallo anterior, lo ha sostenido as y ha esgrimido razones poderosas para apartarse del precedente.20[21]21[22]

En efecto, es diferente el fenmeno de la cosa juzgada material cuando la norma de idntico alcance dentico a la ahora acusada fue declarada exequible que cuando fue declarada contraria a la Constitucin. En el primero de los casos, si bien en respeto del precedente la Corte puede seguir sus consideraciones del primer fallo y, por tanto, declarar exequible la norma idntica acusada con posterioridad, puede llegar a apartarse del lo inicialmente establecido en sus fallos, pero por razones poderosas. En este contexto se ha afirmado que sin desconocer la cosa juzgada respecto de una disposicin especfica, cuando se ha reproducido el contenido material declarado previamente exequible, la Corte puede estimar que no hay razones poderosas para modificar su jurisprudencia y, por lo tanto, estarse a lo resuelto en la sentencia anterior y declarar exequible la nueva disposicin. Pero si considera que existen razones poderosas para separarse de lo resuelto en la sentencia anterior, debe la Corte justificar la decisin de apartarse del precedente especfico aplicable y, luego, juzgar la disposicin que reprodujo el contenido material pudiendo llegar a declararlo inexequible.22[23] En consideracin a lo anterior, en la Sentencia C-096/03, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa no se estuvo a lo resuelto en anterior fallo que haba analizado una disposicin idntica en alcance normativo a la ahora estudiada, en virtud de que encontr razones poderosas para apartarse de su precedente. Tales razones estaban
C-1216/01, MP: Jaime Araujo Rentera; C-1046/01, MP: Eduardo Montealegre Lynett; C774/01, MP: Rodrigo Escobar Gil, C-1192/01 Marco Gerardo Monroy Cabra; C-1216/01, MP: Jaime Araujo Rentera; C-782/99, MP: Jos Gregorio Hernndez Galindo. 19[20] Ver por ejemplo, las sentencias de la Corte Constitucional: C-1216/01, MP: Jaime Araujo Rentera, C-782/99, MP: Jos Gregorio Hernndez Galindo, en las que la Corte declar la exequibilidad de las nuevas normas. En contraste con este tipo de decisiones, en algunos fallos, realmente pocos, una vez constatada la existencia de un fallo anterior, la Corte ha resuelto estarse a lo decidido, sin declarar la constitucionalidad de la nueva norma. Como ejemplos de esta aproximacin excepcional se pueden ver las sentencias C-427/96, MP: Alejandro Martnez Caballero, C-094/98, MP: Jos Gregorio Hernndez Galindo y C -1293/01, MP: Marco Gerardo Monroy Cabra. 20[21] Ver por ejemplo las siguientes sentencias de la Corte Constitucional: C-1046/00, MP: Eduardo Montealegre Lynett; C-774/01, MP: Rodrigo Escobar Gil; C-1192/01, MP: Marco Gerardo Monroy Cabra; C-266 de 2002, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa; C-228 de 2002, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa; y C-1064 de 2001, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa (salvamento de voto de Jaime Araujo R, Alfredo Beltrn S, Rodrigo Escoba G y Clara Ins Vargas). 21[22] En este proceso, dada la identidad del contenido normativo cuestionado y del cargo analizado, as como la subsistencia de las disposiciones constitucionales que sirvieron de fundamento a la decisin en la sentencia C-739 de 2000, estamos ante una cosa juzgada material de un fallo de exequibilidad y, en este caso, la Corte seguir la ratio decidendi de dicho precedente por ser determinante para decidir la cuestin especfica planteada en el presente proceso y por no encontrar razones poderosas para apartarse de l.
18[19] 22[23]

Cfr. Sentencia C-096/03

constituidas por un cambio considerable en la jurisprudencia de la Corte acerca de debido proceso en material penal que modificaban el contexto dentro del cual se inscriba la norma. As las cosas, la Corte abord el anlisis de la norma acusada bajo la nueva perspectiva. 2.5. No se puede predicar cosa juzgada material frente a omisiones legislativas. En la Sentencia C-1064/01, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa y Jaime Crdoba Trivio, se consider que frente a una omisin legislativa relativa incluida en la ley anual de presupuesto no exista cosa juzgada material, puesto que si bien con anterioridad la Corte haba analizado una omisin legislativa relativa semejante, la ley anual de presupuesto era expedida cada ao en un contexto diferente, con base en un diseo de ingresos y gastos diverso, y, en virtud de que lo acusado era una omisin y de sta no era predicable una identidad normativa con otra sustraccin de accin, toda vez que, seal la Corte, en ese caso, no hay un contenido material propio que sirva como trmino de comparacin. 2.6. Por ltimo, otro caso de inexistencia de cosa juzgada material se presenta cuando la disposicin fue sometida a control constitucional estando en vigencia la anterior Constitucin. Ejemplo de lo anterior es la Sentencia C-153/94, M.P. Alejandro Martnez Caballero. La diferencia de este tipo de inexistencia de cosa juzgada es que se predica de la disposicin formalmente idntica frente a la cual, por obvias razones de cambio normativo, se hace indispensable realizar un nuevo juicio. En igual sentido, la Sentencia C-587/92, M.P. Ciro Angarita Barn. (3) Necesidad de existencia de cosa juzgada constitucional absoluta del contenido normativo en virtud del cual se predica la existencia de cosa juzgada material Es presupuesto constitucional indispensable para predicar cosa juzgada material que frente al artculo cuyo contenido normativo es idntico y ya fue objeto de demanda exista cosa juzgada formal absoluta. Tal precisin se hace, en la medida en que, habiendo sido declarada la consitucionalidad de una norma sin relativizacin expresa de sus efectos en la parte resolutiva, caso en el cual nos encontraramos frente a una cosa juzgada relativa expresa, es posible que la cosa juzgada sea (a) aparente, o (b) relativa implcita. La Cosa Juzgada aparente, ha dicho la Corporacin, requiere ...la absoluta falta de toda referencia, aun la ms mnima, a las razones por las cuales fue declarada la constitucionalidad de lo acusado...23[24] Por su parte la cosa juzgada relativa implcita puede presentarse, primero, cuando la Corte restringe en la parte motiva el alcance de la cosa juzgada24[25], aunque en la parte resolutiva no se indique dicha limitacin; segundo, en caso de que ... el anlisis de la Corte est[] claramente referido slo a una norma de la Constitucin o a un solo
Sentencia C - 700 de 1999. En esta ocasin, la Corte haba declarado exequible un decreto que contaba con 339 artculos sin haber hecho mencin siquiera al mismo, ni haberlo cotejado individual o globalmente con la Constitucin. Por tal motivo, la Corte encontr que exista cosa juzgada aparente y entr a pronunciarse de nuevo sobre disposiciones que sin labor considerativa alguna haban sido declaradas exequibles. En el mismo sentido C - 492 de 2000. 24[25] Tal concepto de cosa juzgada fue presentado, por primera vez, en la Sentencia C-478/98, M.P. Alejandro Martnez Caballero, a pesar de no ser ste el objeto del caso bajo estudio en esa ocasin.
23[24]

aspecto de constitucionalidad, sin ninguna referencia a otros que pueden ser relevantes para definir si la Carta Poltica fue respetada o vulnerada..25[26]; y, tercero, cuando la corte al examinar la norma constitucional se ha limitado a cotejarla frente a una o
25[26]

Auto 131 de 2000

algunas normas constitucionales, sin extender el examen a la totalidad de la Constitucin o de las normas que integran parmetros de constitucionalidad26[27]

26[27]

Ver Sentencia C-774/01 En este fallo, a pesar de ya haberse estudiado la constitucionalidad de

los contenidos normativos demandados, se opt por volver a analizarlos. La Corte entr a juzgar de nuevo las disposiciones, puesto que si bien se haban analizado la detencin preventiva a la luz de la presuncin de inocencia y el derecho a la libertad personal no se haba examinado las condiciones generales de procedencia de la detencin preventiva en contraste con la presuncin de inocencia y la libertad personal. Adems, puesto que encontr necesario clarificar y unificar el alcance de los mencionados principios para orientar debidamente la aplicacin de la medida de aseguramiento. La Corporacin dijo en la mencionada Sentencia: No obstante lo anterior, y teniendo en cuenta la especial naturaleza de la cosa juzgada constitucional, es necesario advertir, que de manera excepcional, resulta posible que el juez constitucional se pronuncie de fondo sobre normas que haban sido objeto de decisin de exequibilidad previa. El carcter dinmico de la Constitucin, que resulta de su permanente tensin con la realidad, puede conducir a que en determinados casos resulte imperativo que el juez constitucional deba modificar su interpretacin de los principios jurdicos para ajustarlos a las necesidades concretas de la vida colectiva - an cuando no haya habido cambios formales en el texto fundamental -, lo que incide necesariamente en el juicio de constitucionalidad de las normas jurdicas. El concepto de Constitucin viviente puede significar que en un momento dado, a la luz de los cambios econmicos, sociales, polticos, e incluso ideolgicos y culturales de una comunidad, no resulte sostenible, a la luz de la Constitucin, - que es expresin, precisamente, en sus contenidos normativos y valorativos, de esas realidades -, un pronunciamiento que la Corte haya hecho en el pasado, con fundamento en significaciones constitucionales materialmente diferentes a aquellas que ahora deben regir el juicio de Constitucionalidad de una determinada norma. En estos casos, no se puede considerar que el fallo vulnera la cosa juzgada, ya que el nuevo anlisis parte de un marco o perspectiva distinta, que en lugar de ser contradictorio conduce a precisar los valores y principios constitucionales y permiten aclarar o complementar el alcance y sentido de una institucin jurdica. (subrayas ajenas al texto)

Ejemplo del primer caso es la Sentencia C-229/03, M.P. Rodrigo Escobar Gil, en la cual se haba demandado una disposicin frente a la cual la Corte haba declarado la exequibilidad sin relativizar sus efectos en la parte resolutiva. La Sala Plena encontr que tal cosa juzgada era relativa implcita, puesto que en la parte considerativa expresamente se haba manifestado que frente a un vicio de procedimiento planteado por el Procurador no se iba a pronunciar de fondo, toda vez que no corresponda al cargo presentado en la demanda. En la demanda objeto de la Sentencia C-229/03 se presentaba como cargo el mencionado vicio y la Corte, despus de sealar la relatividad implcita de la cosa juzgada, entr a analizar el mencionado cargo. Encajando en la cosa juzgada relativa implcita del primero tipo, en el fallo C-045/02, M.P. Rodrigo Escobar Gil, se hizo nfasis en el hecho de que de no ser relativizados los efectos de la sentencia en la parte resolutiva, para que se pudiera predicar la existencia de la cosa juzgada relativa implcita, se debera establecer expresamente en la parte motiva tal limitacin. Por no haber sido ste el caso de la disposicin que, nuevamente, era demandada, la Sala Plena se estuvo a lo resuelto. Como consideracin jurdica digna de resaltar se tiene: Para saber si en el presente caso se ha producido el fenmeno excepcional de la cosa juzgada relativa implcita es necesario establecer si la Corte efectivamente restringi explcitamente la declaratoria de exequibilidad de la disposicin demandada, en esta oportunidad, en la parte motiva de la Sentencia C678/98. De lo contrario, si la Corte no los limit, se debe concluir que la decisin adoptada en la Sentencia C-678/98 respecto del artculo 2 de la Ley 89 de 1993 es de exequibilidad absoluta, pues 1) le compete slo a ella determinar los efectos de sus fallos en cada Sentencia, y 2) en principio, cuando la Corte no fija expresamente el alcance de sus decisiones, se entiende que hacen trnsito a cosa juzgada absoluta, pues esta Corporacin est obligada a confrontar las disposiciones demandadas con la totalidad de la Constitucin.(subrayas ajenas al texto) Como ltimo ejemplo del primer tipo, el Auto A-031B/02, M.P. Rodrigo Escobar Gil, seal Es necesario precisar que el carcter de implcito deviene del hecho de que no ha existido un pronunciamiento sobre la materia en la parte resolutiva, pero que de ello no deriva la posibilidad de que en cada caso se pretenda la existencia de cosa juzgada apenas relativa a partir de la consideracin de los cargos o los argumentos que se han hecho expresos por la Corte. Para que exista cosa juzgada relativa se requiere, en todo caso, que tal limitacin se haya establecido de manera expresa por la Corte, as sea slo en la parte considerativa, caso en el cual recibe la denominacin de implcita. (subrayas ajenas al texto). En esta ocasin la Corte conoca de un recurso de splica interpuesto por el demandante cuya accin haba sido rechazada, quien consideraba que la cosa juzgada que se haba surtido en la sentencia que previamente haba estudiado la disposicin que l ahora acusaba era relativa. Para descartar la existencia incluso de cosa juzgada relativa implcita, seal la Corte que en la parte motiva no haba indicio alguno de la relativizacin de los efectos. Dijo la Corporacin: No hay en la parte motiva de la providencia consideracin alguna de la que pueda derivarse la existencia de una cosa juzgada relativa implcita; por el contrario, la Corte hace un pronunciamiento general sobre la conformidad de la norma con la Constitucin. Por tal motivo, el auto de rechazo fue confirmado. De otro lado, en el Auto A-131/00, M.P., la Corte, desarrollando la segunda de las opciones e inclinndose por la seguridad que prima facie debe caracterizar a los

pronunciamientos de la Corporacin, seal que a pesar de no limitarse expresamente los efectos en la parte considerativa, la cosa juzgada aparente tambin se poda presentar cuando claramente el anlisis de constitucionalidad se refiri a un aspecto limitado. Seal la Corte: Es relativa la cosa juzgada cuando la Corte Constitucional delimita los alcances de su sentencia, expresndolo en la misma. Podra inclusive admitirse cuando, aun no advirtindolo, el anlisis de la Corte est claramente referido slo a una norma de la Constitucin o a un solo aspecto de constitucionalidad, sin ninguna referencia a otros que pueden ser relevantes para definir si la Carta Poltica fue respetada o vulnerada. En esta ocasin, la Corte analizaba un recurso de splica y encontr como invlidas las razones expuestas por el demandante en virtud de que lo que ahora se cuestionaba era un alcance interpretativo de la disposicin acusada que, si bien pudo ser desarrollado con posterioridad de la sentencia, era claro que no estaba contenido en el texto que haba sido objeto de la Corte en su momento. Otro ejemplo de la existencia de cosa juzgada relativa implcita del segundo tipo se presenta en la Sentencia C-1067/02, M.P. Jaime Crdoba Trivio. En sta la Corte encontr que en el fallo que se haba referido a la norma objeto de la nueva demanda, a pesar de que no se haban limitado sus efectos en la parte resolutiva de la Sentencia, nicamente se haba confrontado sta con un par de artculos de la Constitucin. Por tal motivo, consider que exista cosa juzgada implcita. No obstante, no entr a estudiar de nuevo la disposicin acusada, por encontrar que el demandante actual no formulaba cargos concretos contra la disposicin otrora estudiada en la demanda que posteriormente se estudiaba. Ejemplo del tercer tipo de cosa juzgada relativa implcita est la Sentencia C-643/02, M.P. Jaime Crdoba Trivio, en la cual se encontr que exista cosa juzgada relativa implcita en la medida en que si bien la disposicin tributaria haba sido encontrada inexequible con relacin a la discriminacin en la aplicacin del tributo a ciertas personas y a otras no, no lo haba hecho con relacin a otros grupos poblacionales planteados en la nueva demanda. As las cosas, consider la Corte que como puede advertirse, el cargo sobre el que se pronunci la Corte fue la discriminacin que esa disposicin haca entre las personas obligadas a declarar y las personas no obligadas a declarar. Y el cargo que ahora se plantea es diferente pues remite a la discriminacin que esa norma propicia entre trabajadores asalariados no declarantes y trabajadores independientes no declarantes. De esta manera, como la declaratoria de constitucionalidad dispuesta en la Sentencia C-489-95 tiene un alcance limitado en cuanto se circunscribe al cargo entonces formulado, la conclusin que se impone es que sobre el artculo 6 del Estatuto Tributario existe un fallo con valor de cosa juzgada relativa implcita pues slo se han analizado determinados cargos27[28]
En relacin con la cosa juzgada relativa explcita e implcita, la Corte ha sealado: La cosa juzgada relativa se presenta de dos maneras: Explcita, cuando ...la disposicin es declarada exequible pero, por diversas razones, la Corte ha limitado su escrutinio a los cargos del actor, y autoriza entonces que la constitucionalidad de esa misma norma puede ser nuevamente reexaminada en el futuro.., es decir, es la propia Corte quien en la parte resolutiva de la sentencia limita el alcance de la cosa juzgada ...mientras la Corte Constitucional no seale que los efectos de una determinada providencia son de cosa juzgada relativa, se entender que las sentencias que profiera hacen trnsito a cosa juzgada absoluta.... Implcita, se presenta cuando la Corte restringe en la parte motiva el alcance de la cosa juzgada, aunque en la parte resolutiva no se indique dicha limitacin, ...en tal evento, no existe en realidad una contradiccin entre la parte resolutiva y la argumentacin sino una cosa juzgada relativa implcita, pues la Corte declara exequible la norma, pero bajo el entendido que slo se ha analizado determinados
27[28]

A pesar de que puede existir cosa juzgada relativa implcita, para que se pueda predicar la cosa juzgada material no es necesario que en la sentencia que abord el estudio de la disposicin cuyo contenido material es idntico se haya realizado un contraste expreso con uno por uno de los artculos de la Constitucin. Como el control de constitucionalidad se presume integral, basta con que se haya advertido que la confrontacin se dio con relacin a la totalidad de la Constitucin. En este sentido, en la sentencia C-1038/03, M.P. Rodrigo Escobar Gil, la Corte analiz la existencia de cosa juzgada material absoluta entre la disposicin demandada y una que, con anterioridad, la Corte haba declarado exequible. Para llegar a la conclusin de que s exista tal cosa juzgada la Sala, primero, confront la identidad de contenidos normativos a pesar de leves diferencias existentes-, segundo advirti que cargos semejantes haban sido abordados en la primera ocasin y, tercero, seal que si bien exista un nuevo cargo, en la Sentencia con base en la cual se predicaba la cosa juzgada material se haba sealado que la disposicin haba sido confrontada con toda la Constitucin, lo que implicaba que tambin haba estudiado la exequibilidad de la norma frente al artculo constitucional que en la nueva demanda se traa a colacin en forma expresa. Despus de indicar que exista un aparente nuevo cargo, dijo la Corporacin:

Sin embargo, la Corte en la citada Sentencia C-429 de 1993 (M.P. Fabio Morn Daz), cotej la disposicin acusada frente a la totalidad de las preceptos contenidos en la Constitucin Poltica, incluso en relacin con el artculo 53 de la Constitucin Poltica. Lo anterior, fue expresamente consagrado en la parte motiva de la citada sentencia, al manifestarse por parte de esta Corporacin que, por las razones expuestas, no resultan inconstitucionales los apartes acusados del artculo 29 del C.P. del T., al no contrariar ningn precepto superior28[29]. 11. As, en la medida que el artculo demandado tiene un contenido normativo idntico (salvo algunas modificaciones de menor entidad) al de aquel a partir del cual esta corporacin hizo su anlisis en la Sentencia C-429 de 1993 y dado que esta Corporacin efectu un control de constitucionalidad integral sobre dicha disposicin, es claro que en el presente caso ha operado el fenmeno de la cosa juzgada constitucional absoluta (C.P. art. 243), razn por la cual - siguiendo los lineamientos expuestos en la Sentencia C-311 de 2002 M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa -, la Corte reitera su precedente y declara exequible la norma demandada, en virtud de la aplicacin de los principios de estabilidad del derecho, seguridad jurdica y confianza legtima.(subrayas ajenas al texto)

cargos... 27[28]. As mismo, se configura esta modalidad de cosa juzgada relativa, cuando la corte al examinar la norma constitucional se ha limitado a cotejarla frente a una o algunas normas constitucionales, sin extender el examen a la totalidad de la Constitucin o de las normas que integran parmetros de constitucionalidad, igualmente opera cuando la Corte evala un nico aspecto de constitucionalidad; as sostuvo que se presenta cuando: ... el anlisis de la Corte est claramente referido slo a una norma de la Constitucin o a un solo aspecto de constitucionalidad, sin ninguna referencia a otros que pueden ser relevantes para definir si la Carta Poltica fue respetada o vulnerada. Corte Constitucional. Sentencia C-774-01, M. P. Rodrigo Escobar Gil. 28[29] Subrayado por fuera del texto original.

Por otro lado, tratando de armonizar la posibilidad de existencia de cosa juzgada relativa implcita con la paz o seguridad jurdica implcita en el control integral de la Corte Constitucional sobre la norma demandada, la Sentencia C-505/02, M.P. Rodrigo Escobar Gil29[30], despus de afirmar que puede existir cosa juzgada relativa implcita cuando si bien en la parte resolutiva no se restringieron en la motiva s se limitaron los efectos, dijo Con todo, la restriccin de los efectos de la decisin en la parte motiva tienen que surgir ms all de toda duda. Esta circunstancia no puede colegirse de una sola frase de la parte motiva tomada fuera de contexto, ni de expresiones que slo pretendan acentuar la forma gradual como la Corte va analizando la constitucionalidad de una disposicin a lo largo del texto de la sentencia.30[31] () El control integral implica, por un lado, una comparacin de las disposiciones demandadas con la totalidad de la Constitucin, y por otro, supone el estudio integral de todas las normas particulares que razonablemente puedan estar contenidas en el texto que ha sido demandado. Sin embargo, ello no significa que el anlisis respecto de cada una de las disposiciones constitucionales deba estar explcito, ni que sea necesario en todos los eventos llevar a cabo una diseccin de todas y cada una de las normas contenidas en el texto legal analizado. (subrayas ajenas al texto) De otra parte, en la Sentencia C-153/02, M.P. Clara Ins Vargas Hernndez, se precisaron dos puntos relevantes para no ampliar en demasa el concepto de cosa juzgada relativa implcita, a saber, que los cargos expuestos en una previa demanda no son los que limitan lo efectivamente estudiado en la sentencia, motivo por el cual stos no pueden tenerse como parmetro para determinar la existencia de cosa juzgada absoluta o no; y que un factor importante para la determinacin de la no existencia de la cosa juzgada relativa implcita es el hecho de que en la parte considerativa, de manera expresa, se haya sealado que la confrontacin de la disposicin demandada se realiz a la luz de toda la constitucin. Frente al primero de los aspectos seal la Corte: no son los cargos formulados en las demandas de inconstitucionalidad los que determinan el mbito de la cosa juzgada constitucional, sino la decisin que adopta la Corte en cada uno de sus pronunciamientos para restringir o no su alcance y con arreglo a la cual se podr establecer si se configura una cosa juzgada constitucional con carcter relativo o
29[30]

Con respecto al caso concreto, la Corte encontr que exista cosa juzgada, motivo por el cual se estuvo a lo resuelto. Seal la Corporacin: Las dos primeras sentencias versaron sobre un aparte del artculo 101 diferente al ahora demandado, por lo que no es posible afirmar la existencia de cosa juzgada sobre el aparte cuya constitucionalidad se cuestiona en esta oportunidad. Por su parte, la Sentencia C-484 de 2000 declar la exequibilidad del artculo 101, salvo la expresin cuando a criterio de los contralores exista mrito suficiente para ello, que haba sido declarada exequible en la Sentencia C054/97. En dicha oportunidad, la Corte no otorg efectos de cosa juzgada relativa a su decisin, ni en la parte resolutiva, ni lo hizo en la parte motiva. Por otra parte, tampoco observa la Corte que haya existido una cosa juzgada aparente, pues no observa que haya una total ausencia de pronunciamiento en torno al contenido normativo del texto demandado. Al contrario, la Corte tuvo oportunidad de analizar nuevamente dicha disposicin en la Sentencia C-661/00, y se abstuvo de proferir un pronunciamiento de fondo, estndose a lo resuelto en la C-484/00.

Por lo anterior, se ordenar estarse a lo resuelto tambin en relacin con el aparte del inciso primero del artculo 101 demandado en esta oportunidad. Salv el voto el Magistrado Manuel Jos Cepeda al considerar que si bien haba pronunciamiento sobre la disposicin no sobre una de la normas derivadas que era la ahora cuestionada. 30[31] Ver Sentencia C-045/02 (M.P. Rodrigo Escobar Gil).

absoluto. Lo contrario afectara el valor de la cosa juzgada constitucional absoluta y con ello la seguridad jurdica que le es inmanente, puesto que en cada caso particular, y sin que se estuviera frente a la cosa juzgada relativa, habra que entrar a efectuar un anlisis de fondo para determinar si los cargos propuestos son novedosos o no, dando lugar a un sinnmero de pronunciamientos sobre el mismo asunto. De este modo la constitucionalidad de una norma no quedara definida jams. (subrayas ajenas al texto) En relacin con el segundo aspecto, analizando el caso concreto, indic la Corporacin: en relacin con las expresiones al menos parcialmente del inciso segundo del artculo 35 de la Ley 1 de 1991 ha operado el fenmeno de la cosa juzgada constitucional absoluta, por cuanto en la Sentencia C-474 de 1994 con ponencia del Magistrado Eduardo Cifuentes Muoz, la Corte declar la exequibilidad del artculo 35 de la Ley 1 de 1991 luego de haber concluido que confrontado su texto con el conjunto del ordenamiento constitucional tampoco se advierte razn alguna para declarar su inexequibilidad. Ciertamente, en la referida Sentencia C-474 de 1994 se hace una exposicin metdica, clara y suficiente de las razones por las cuales se considera que las disposiciones enjuiciadas, especialmente el artculo 35 de la Ley 1 de 1991, que se demanda parcialmente en esta oportunidad, se avienen al Estatuto Superior. (subrayas ajenas al texto) En conclusin, si bien es posible que se presente cosa juzgada relativa implcita, sta es de carcter excepcional y slo se puede dar en los estrictos trminos que ha desarrollado esta Corporacin. (ii) Caso concreto A la luz de la jurisprudencia anteriormente esbozada, la Sala Plena de la Corte encuentra (1) que existe cosa juzgada absoluta en relacin con el artculo 187 de la Ley 100 de 1993, (2) se presenta una identidad de contenido normativo entre el artculo 187 y el artculo 172, numeral 7, parcial, y (3) es predicable la cosa juzgada material del artculo 172, numeral 7, motivo por el cual la Corte proceder a estarse a lo resuelto en la Sentencia C-542/98. (1) En la parte considerativa se seal que un presupuesto indispensable para que se pueda predicar la cosa juzgada material de un contenido normativo idntico a uno ya analizado por la Corte es necesario que frente a la norma primeramente estudiada se presente cosa juzgada absoluta. En atencin a lo anterior, la Sala entrar a estudiar la existencia de cosa juzgada absoluta del artculo 187. Desde el Auto del 7 de febrero de 2005, el Magistrado Sustanciador haba evidenciado la existencia de cosa juzgada constitucional absoluta en relacin con el artculo 187 de la Ley 100 de 1993, motivo por el cual se rechaz la demanda contra el mencionado artculo. Lo anterior en virtud de que la Sentencia C-542/98 ya haba analizado la disposicin de manera completa a la luz de la Constitucin. La Sala encuentra plenamente justificado el sealamiento de la existencia de cosa juzgada constitucional absoluta por los argumentos que entra a exponer con detalle. a. La primera forma de relativizacin de los efectos de una sentencia se presenta cuando en la parte resolutiva se seala que el anlisis de constitucionalidad se limita a

determinados cargos. La relativizacin explcita, o en la parte resolutiva no se present en la sentencia C.542/98. En efecto, el texto de la parte resolutiva seala: Primero.- Declarar EXEQUIBLE el artculo 187 de la Ley 100 de 1.993, bajo el entendido de que si el usuario del servicio no dispone de los recursos econmicos para cancelar las cuotas moderadoras o controvierte la validez de su exigencia, el Sistema y sus funcionarios no le pueden negar la prestacin ntegra y adecuada de los servicios mdicos, hospitalarios, quirrgicos, asistenciales y de medicamentos que requiera, sin perjuicio de los cobros posteriores con arreglo a las normas vigentes, salvo la expresin y la antigedad de afiliacin en el Sistema contenida en el inciso 2o. de ese mismo artculo 187, la cual se declara INEXEQUIBLE. Como se observa, si bien la parte resolutiva impone un condicionamiento, no seala ninguna relativizacin de los efectos de la exequibilidad del artculo 187. Es de resaltar que esta Corporacin ha indicado en varios pronunciamientos31[32] que la cosa juzgada absoluta no depende de la inexistencia de condicionamientos. Con respecto al aparte declarado inexequible, no cabe la menor duda de la existencia de cosa juzgada absoluta. No obstante, como se analizar posteriormente, esto no incide en la constitucionalidad del artculo 172, numeral 7, parcial, puesto que si bien este tiene igual contenido normativo que el 187, su alcance normativo depende del contenido de ese artculo. As, al dejar de formar parte del artculo 187, la disposicin declarada inexequible deja de ser parte, simultneamente, del contenido del artculo 172, numeral 7, parcial. b. Como se analiz en el aparte de considerandos generales, tambin puede llegar a existir cosa juzgada relativa implcita. - Esta situacin se presenta, en primer lugar, cuando si bien en la parte resolutiva no se relativizan los efectos s se hace esto en la parte considerativa. En la Sentencia C-542/98 no sucedi tal cosa. En efecto, seal la mencionada sentencia las consideraciones en estos trminos expuestas llevan a la Sala a estimar infundada la acusacin formulada por el demandante contra el artculo 187 de la Ley 100 de 1.993, razn por la cual lo declarar ajustado en su integralidad al ordenamiento constitucional vigente, en la parte resolutiva de esta providencia, con el condicionamiento antes sealado, salvo en la expresin y la antigedad de afiliacin en el Sistema contenida en el inciso 2o. de ese artculo 187, considerada inexequible. (subrayas ajenas al texto). Como se observa, la Sala Plena no puso en duda que la totalidad del artculo 187 estaba acorde con el ordenamiento constitucional vigente, es decir, a toda la Constitucin. Es de anotar que al haber encontrado ajustado a la Constitucin el artculo 187 en su integralidad tambin se descarta una cosa juzgada aparente. - En segundo lugar, la cosa juzgada relativa se presenta cuando ... el anlisis de la Corte est[] claramente referido slo a una norma de la Constitucin o a un solo aspecto de constitucionalidad, sin ninguna referencia a otros que pueden ser relevantes

31[32]

Ver autos A-282/01, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra, y A-289 A/01, M.P. Eduardo Montealegre Lynett, y Sentencia C-656/03, M.P. Clara Ins Vargas Hernndez, entre otras.

para definir si la Carta Poltica fue respetada o vulnerada..32[33]. La Sala Plena encuentra que el anlisis de la Sentencia C-542/98 no est claramente referido slo a una norma de la Carta o a un aspecto de la constitucionalidad del artculo 187. Para demostrar lo anterior, se citarn puntualmente los aspectos de la Constitucin a los cuales se hizo referencia: Facultad del legislador para fijar el rgimen legal del Sistema de Seguridad Social Caractersticas de la seguridad social en salud en un Estado Social de Derecho Derecho a la salud Proteccin constitucional a los recursos parafiscales Especial proteccin constitucional a personas en estado de debilidad manifiesta Como se observa, no slo a un aspecto de la Constitucin sino a varios de sta se hizo referencia en la Sentencia. Por ende, tampoco se presenta cosa juzgada relativa a la luz de la figura en cuestin. - En tercer lugar, frente al artculo 187 de la Ley 100 no se presenta cosa juzgada relativa implcita, pues no se configura la siguiente situacin: cuando la corte al examinar la norma constitucional se ha limitado a cotejarla frente a una o algunas normas constitucionales, sin extender el examen a la totalidad de la Constitucin o de las normas que integran parmetros de constitucionalidad33[34] En efecto, como se vio la disposicin se coteja frente a los aspectos de la Constitucin que integran parmetros de constitucionalidad, incluso el parmetro contenido en la demanda de la referencia, a pesar de que el anlisis a la luz de ste no se haya realizado en los exactos trminos de los cargos de la presente demanda. Por ya haberse sealado varios de los parmetros de constitucionalidad a los cuales se confront el artculo 187 constitucional, a continuacin se har nfasis en el contraste del artculo con la competencia del legislador de desarrollar la legislacin en materia de seguridad social en salud, aspecto abordado en la presente demanda. Desde el inicio de la parte considerativa de la Sentencia, a pesar de no haber sido el cargo exacto de la demanda radicada con la referencia D-2038, la Corte realiz una confrontacin del artculo 187 con la facultad del legislador de regular lo atinente a la seguridad social en salud. Tal abordaje se dio sin ignorar la naturaleza de contribuciones parafiscales que tienen los pagos compartidos y, por tanto, sin desconocer el aspecto ahora cuestionado por la demandante a pesar de que, como se dijo, el anlisis jurdico no se hubiera desarrollado en los exactos trminos de la presente demanda. A continuacin se transcibirn los apartes que evidencian lo dicho y se realizar un breve comentario, resaltando el desarrollo del tema expuesto en la presente demanda.

32[33] 33[34]

Auto 131 de 2000 Ver Sentencia C-774/01

* Desde el planteamiento de los parmetros a utilizar para resolver el problema jurdico se hizo mencin de la facultad del legislador para regular el Sistema de Seguridad Social en salud. En efecto, dijo la Corte:

Para resolver sobre el presente [problema jurdico], deber tenerse en cuenta la facultad del legislador para fijar el rgimen legal del Sistema de Seguridad Social en Salud, segn los alcances de los principios de solidaridad y proteccin estatal a los grupos menos favorecidos econmicamente, en lo que a la organizacin y funcionamiento de la prestacin del servicio pblico de salud se refiere. (subrayas ajenas al texto)

* El primero de los ttulos de la parte considerativa hizo relacin a la facultad del legislador para fijar el rgimen jurdico de Seguridad Social en Salud. En efecto, se dijo en la Sentencia C-542/98:

3. El Sistema de Seguridad Social en salud, los principios constitucionales que lo fundamentan y la facultad legislativa para establecer su rgimen jurdico.

* Con posterioridad, en el desarrollo del ttulo arriba trascrito, se dijo:

Segn lo seala el nuevo ordenamiento constitucional a partir de 1991, la Seguridad Social constituye ...un servicio pblico de carcter obligatorio, sometido a la direccin, coordinacin y control del Estado, con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los trminos que establezca la ley (C.P., art. 48), que correlativamente se estructura en la forma de un derecho absolutamente irrenunciable, cuya prestacin corre a cargo del Estado, con la intervencin de los particulares, y del cual son titulares todos los ciudadanos, permitindoles obtener el amparo necesario para cubrir los riesgos que pueden llegar a minar su capacidad econmica y afectar su salud, con especial nfasis en aquellos sectores de la poblacin ms desprotegidos, en la intencin de conservar una comunidad sana y productiva, gracias a la ampliacin gradual de la cobertura que en forma progresiva debe producirse, segn los parmetros que seale el legislador..34[35] (subrayas ajenas al texto)

Ntese cmo se hace mencin al artculo 48 constitucional, mencionado en la demanda de la ciudadana Karin Irina Kuhfeldt Salazar, y de qu manera, en dos ocasiones, se seala que el desarrollo del servicio pblico de salud se debe dar en los trminos o segn los parmetros que fije el legislador. * Posteriormente, reforzando el criterio de regulacin en cabeza del legislador de la prestacin del servicio de salud, dijo la Sentencia:

34[35]

Sentencia SU 039 de 1.998, M.P. Dr. Hernando Herrera Vergara.

De conformidad con los artculos 48 y 49 de la Carta Poltica, la seguridad social y el servicio de salud son servicios pblicos inherentes a la finalidad social del estado, cuya prestacin eficiente debe asegurarla el mismo Estado para todos los habitantes del territorio nacional (C.P., art. 365). La Carta Fundamental defiere a la ley el sealamiento de su rgimen jurdico, a fin de fijar los presupuestos bsicos dentro de los cuales debern desarrollarse las actividades atinentes a su prestacin, como lo sostuvo esta Corporacin, en la providencia que se transcribe a continuacin: La competencia para la "regulacin" de las actividades que constituyen servicios pblicos se concede por la Constitucin a la ley, a la cual se confa la misin de formular las normas bsicas relativas a: la naturaleza, extensin y cobertura del servicio, su carcter de esencial o no, los sujetos encargados de su prestacin, las condiciones para asegurar la regularidad, permanencia, constancia, calidad y eficiencia en su prestacin, las relaciones con los usuarios, en lo que atae a sus deberes, derechos, al rgimen de su proteccin y sus formas de participacin en la gestin y fiscalizacin de las empresas que presten el servicio, el rgimen tarifario, y la manera como el Estado ejerce el control, la inspeccin y la vigilancia para asegurar su prestacin eficiente (arts. 1, 2, 56, 150-23, 365, 367, 368, 369 y 370 C.P.).. (Sentencia C263 de 1.996, M.P. Dr. Antonio Barrera Carbonell). As pues, el legislador tiene la facultad para sealar el rgimen jurdico del servicio pblico obligatorio de la seguridad social y de la atencin en salud, con sujecin a los principios constitucionales de eficiencia, universalidad y solidaridad. (subrayas ajenas al texto)

Como se observa, no fue para nada extraa la competencia del legislador para regular lo relativo a la seguridad social en salud y, en particular, las relaciones de los usuarios en cuanto a sus deberes y la fijacin del rgimen tarifario. * Posteriormente, dijo la Sentencia, haciendo relacin a las facultades del Congreso para crear y desarrollar el Sistema de Seguridad Social y, en particular, el Sistema de Seguridad Social en Salud:

As las cosas, en primer lugar, cabe resaltar que el Congreso de la Repblica, en ejercicio de la facultad consagrada en el artculo 365 de la Carta Poltica, cre el Sistema de Seguridad Social Integral, mediante la expedicin de la Ley 100 de 1.993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones, con el objeto de ...garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten. Dicho Sistema comprende ...las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carcter econmico, de salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro, y se configura por el conjunto armnico de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos y est conformado por los regmenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios que se definen en la presente ley.. (arts. 1o. y 8o.), con el deber de ampliacin de su cobertura, hasta lograr un cubrimiento total de la poblacin para que acceda al mismo (art. 6o.). (subrayas ajenas al texto)

* De manera especial se debe enfatizar el hecho de que la Sentencia, al entrar a analizar el artculo demandado, no slo lo abord como parte de la Ley 100, sino como fuente de la regulacin que de ste haba hecho el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en el Acuerdo que, para el momento, estaba rigiendo. Esto implica que el tema de las facultades de la administracin para regular los aspectos en el artculo 187 s fue considerado. Dijo la Corte:

De conformidad con el precepto acusado, esto es el artculo 187 de la Ley 100 de 1.993, los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, estn sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, tales pagos se aplicarn con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de los servicios del sistema; en cambio, para los dems beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarn tambin para complementar la financiacin del Plan Obligatorio de Salud. El rgimen legal de los pagos compartidos y cuotas moderadoras fue definido en el Acuerdo No. 030 de 1.995, expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo director del Sistema General de Seguridad Social35[36], determinando como cuotas moderadoras, las que tienen por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por las EPS y como copagos los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. Las primeras, son aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que, los segundos, lo sern nica y exclusivamente a los beneficiarios, en ambos casos con base en el ingreso base de cotizacin del afiliado cotizante (arts. 1o., 2o., 3o. y4o.). De lo anterior se deduce que, el legislador al fijar el rgimen legal del servicio pblico de seguridad social en materia de salud, en la Ley 100 de 1.993 encontr procedente establecer con el cobro de las cuotas moderadoras un mecanismo destinado, como lo seala el mismo artculo 187, a: racionalizar el uso de servicios del sistema, como una forma de inducir a los usuarios a recurrir al servicio nicamente en los casos realmente necesarios, a fin de lograr la eficiencia en la prestacin del servicio. (subrayas y negrillas ajenas al texto)

* De otra parte, la Sala observa que la sentencia C-542/98 compar el artculo 187 con la disposicin que haba sido analizada en la Sentencia C-089/98. Es de anotar que uno de los principales argumentos de la presente demanda para que el artculo 187 y el 172, numeral 7, sean declarados inexequibles es que deban correr la misma suerte que las facultades sealadas para el organismo encargado de la regulacin de la Seguridad Social en Salud de las Fuerzas Militares, es decir, ser declaradas inexequibles36[37]. Si
Creado en el artculo 171 de la Ley 100 de 1.993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. 36[37] En la Sentencia C-089/98 dijo la Corte: G. Pagos compartidos y cuotas moderadoras
35[36]

El artculo 36, objeto de proceso, establece:

la Corte mencion dentro de sus considerandos la Sentencia C-089/98 como razn para encontrar el artculo 187 ajustado a la Constitucin, se puede afirmar que no encontr en el artculo 187 los mismos reparos que encontr en la situacin de las fuerzas militares, sino que, al contrario, observ que este artculo reuna las caractersticas que hicieron exequibles los apartes que as fueron declarados en la Sentencia C-089/98. A continuacin se transcribe lo sealado por la Corte en la Sentencia C-542/98:

Similar contenido normativo [al del artculo 187] fue analizado por esta Corporacin en la Sentencia C-089 de 1.99837[38], al estudiar la constitucionalidad del artculo 36 de la Ley 352 de 1.997 que reestructur el Sistema de Salud y dict otras disposiciones para las Fuerzas Militares y la Polica Nacional, en donde se aval el sealamiento de los pagos compartidos y las cuotas moderadoras, para los beneficiarios de dichos organismos, con el mismo fin de racionalizar el uso de los servicios de salud, bajo unos condicionamientos especiales, cuyos criterios se reiteran en esta oportunidad. (subrayas ajenas al texto)

* La Corte tampoco hizo caso omiso de los elementos con base en los cuales se determinaban los pagos moderadores los valid parcialmente bajo la condicin de que no pudieran impedir el acceso al servicio de salud-, no obvi que era el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud el encargado de fijarlos y, muy importante para el anlisis que se realiza en esta ocasin, no dej de mencionar el carcter parafiscal de los recursos recaudados por pagos moderadores. Dijo en su Sentencia:

"Artculo 36. Pagos compartidos y cuotas moderadoras. Con el fin de racionalizar el uso de los servicios, los beneficiarios podrn estar sujetos a pagos compartidos y cuotas moderadoras segn lo determine el CSSMP. Estos pagos en ningn caso se podrn constituir en barreras de acceso al servicio. Pargrafo. Para la determinacin de los pagos compartidos y las cuotas moderadoras, el CSSMP deber tomar como base los costos de los respectivos servicios. En todo caso, las cuotas moderadoras y los pagos compartidos no podrn superar el diez por ciento y el treinta por ciento, respectivamente, de dichos costos". La norma es exequible en cuanto busca racionalizar el servicio, es decir, lograr que los usuarios slo acudan a l cuando realmente lo necesiten y se abstengan as de congestionar inoficiosamente los centros de atencin y el tiempo del personal mdico y asistencial. Como su nombre lo indica, estos pagos y cuotas no implican que el Estado traslade a los usuarios las cargas econmicas de los servicios que se prestan, sino que representan un mecanismo pedaggico sobre la utilizacin de los mismos, y un grado razonable de contribucin propia a la financiacin de la actividad que cumple el ente, lo que encuentra sustento en el principio constitucional de solidaridad. Desde luego, ni la fijacin de los estipendios a los que se refiere el artculo, ni el sealamiento sobre especfica exigibilidad de los pagos compartidos y cuotas moderadoras pueden quedar en manos del Consejo Superior, como rgano administrativo, pues se repite que al tenor del artculo 49 de la Constitucin, est reservada a la ley la fijacin de los trminos y condiciones de los aportes en materia de salud. Son inconstitucionales las referencias que dicen: "segn lo determine el CSSMP", del inciso; "Para" y "...el CSSMP...", del pargrafo. (subrayas ajenas al texto) 37[38] M.P. Dr. Jos Gregorio Hernndez Galindo.

As pues, debe repararse en el hecho de que el cobro de la cuota moderadora con destino al Sistema General de Seguridad Social en Salud, exigida al afiliado cotizante del rgimen contributivo y a sus beneficiarios, con base en el ingreso base de cotizacin del primero, hace suponer una pertenencia de los mismos a un estrato socioeconmico con capacidad de pago, a partir de sus reales ingresos econmicos. De manera que, a diferencia de lo planteado por el actor, el deber de cancelar las cuotas moderadoras por quienes estn obligados a ello, segn la estratificacin socioeconmica de afiliacin que tengan en el Sistema, y como mecanismo promotor de su buen uso, no impide el ejercicio del derecho a la salud ni la proteccin a la vida; por el contrario, los garantiza y no los hace objeto de una discriminacin carente de fundamentos razonables u objetivos, como tampoco se convierte en una barrera de acceso para los ms pobres a los servicios de la atencin en salud, que contradiga el principio de solidaridad. No obstante, de la misma manera como esta Corporacin lo hizo en la Sentencia C-089 de 1.998, ya aludida, la exequibilidad del cobro de las cuotas moderadoras tendr que sujetarse a la condicin de que con ste nunca se impida a las personas el acceso a los servicios de salud; de tal forma que, si el usuario del servicio -afiliado cotizante o sus beneficiarios- al momento de requerirlo no dispone de los recursos econmicos para cancelarlas o controvierte la validez de su exigencia, el Sistema y sus funcionarios no le pueden negar la prestacin ntegra y adecuada de los servicios mdicos, hospitalarios, quirrgicos, asistenciales y de medicamentos que requiera, sin perjuicio de los cobros posteriores con arreglo a las normas vigentes.. Por otra parte, la expresin y la antigedad de afiliacin en el Sistema contenida en el inciso 2o. del artculo 187 de la Ley 100 de 1.993, ser declarada inexequible, por cuanto ella no guarda relacin alguna con el costo y la racionalidad del uso del servicio del sistema de salud. En efecto, de conformidad con el inciso 2o. del artculo 48 de la Constitucin Poltica, se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social, de tal manera que a stos corresponde la participacin en el costo de la misma para garantizar la ampliacin gradual de la cobertura, dentro de los principios constitucionales de eficiencia, universalidad y solidaridad; de ah que, los pagos correspondientes deben tener en cuenta la estratificacin para que la igualdad sea efectiva y proteger a los que se encuentren en debilidad manifiesta, lo que es ajeno al concepto de antigedad. En cuanto se refiere al inciso 3o. del artculo 187 demandado, cabe advertir que los recursos que all se tratan, tienen el carcter de parafiscales y siempre deben ser destinados al servicio, por cuanto son contribuciones ordenadas por la ley, no en forma voluntaria, sino con la finalidad de financiar el Plan Obligatorio de Salud (POS), para atender los costos que demande el servicio, sin que puedan entrar a participar ntegramente a Fondos Comunes. Por ello, en tratndose de recursos parafiscales, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud puede destinar parte de ellos a la subcuenta de promocin de la salud del Fondo de Solidaridad y Garanta, a fin de que las Entidades Promotoras de Salud puedan atender los costos que se ocasionen con la prestacin del servicio. Ahora bien, el pargrafo 1o. del artculo 182 de la Ley 100 de 1.993 establece que Las Entidades Promotoras de Salud manejarn los recursos de la seguridad social

originados en las cotizaciones de los afiliados al sistema en cuentas independientes del resto de rentas y bienes de la entidad, por tratarse de recursos parafiscales. (subrayas y negrillas ajenas al texto)

* El carcter de parafiscal fue tenido en cuenta en tal grado que en la parte resolutiva se seal:

Segundo.- Los recursos provenientes de los pagos moderadores a que se refiere el inciso 3o. del artculo 187 de la Ley 100 de 1.993, declarado exequible en el numeral anterior, se entiende que son recursos parafiscales, en los trminos de esta sentencia.

A la luz de las consideraciones antes transcritas la Sala encuentra plenamente demostrada la existencia de cosa juzgada constitucional absoluta en relacin con el artculo 187 de la Ley 100 de 1993. Paralelamente a lo anterior, la Sala estima pertinente sealar que un indicio de aceptacin de la existencia de cosa juzgada absoluta surtido sobre el artculo 187 de la Ley 100 se presenta por el hecho de que, despus de rechazada la demanda en lo referente al mencionado artculo, mediante auto del 7 de febrero, la demandante no interpuso recurso de splica, oportunidad prevista para alegar la invalidez del juicio realizado por el Magistrado Sustanciador. Encuentra la Corte que exigir que se realice un nuevo anlisis a la luz del parmetro de constitucionalidad de competencia del legislador en materia de seguridad social en salud, desconocera la seguridad jurdica que debe brindar, prima facie, un fallo de constitucionalidad, ignorara la presuncin de control integral a la luz de la Carta que realiza la Corte de todo artculo demandado, y abrira la posibilidad de reabrir un debate cada vez que un ciudadano quisiera reenfocar o poner en otros trminos asuntos jurdicos ya debatidos por la Corte. En sntesis, dara un viraje considerable al sistema del control constitucional colombiano. De otro lado, recuerda la Corte que, a la luz de su jurisprudencia anteriormente relacionada, si bien el problema jurdico que se esboz en la Sentencia C-542/98 es diferente al que nace de la presente demanda, aqul no puede llegar a determinar si existe o no cosa juzgada constitucional absoluta. (2) Entre el artculo 187 y el 172, numeral 7, parcial, existe identidad de contenidos normativos como se demostrar a continuacin. Sin embargo, antes de entrar a analizar la identidad, la Sala recuerda que la Corte se inhibi de pronunciarse con respecto a los apartes del numeral 7 del artculo 172 atinentes a los artculos 160 y 164 de la Ley 100, por encontrar que la demanda no esbozaba cargos contra estos apartes de la disposicin. As las cosas, el contraste de identidad de contenido normativo se realizar nicamente tomando en cuenta el aparte del numeral 7 que hace mencin al artculo 187. A continuacin se trascribirn los artculos mencionados y, posteriormente, se proceder a hacer un cotejo de los contenidos normativos.

Artculo 172. Funciones del Consejo Artculo 187. De los pagos Moderadores. Los afiliados y beneficiarios del Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud. General de Seguridad Social en Salud El Consejo Nacional de Seguridad Social estarn sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los en Salud tendr las siguientes funciones: afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarn con el exclusivo objetivo de (...) racionalizar el uso de servicios del sistema. 7. Definir el rgimen de pagos En el caso de los dems beneficiarios, los compartidos de que tratan el numeral 3 pagos mencionados se aplicarn tambin del artculo 160 y los artculos 164 y 187 de para complementar la financiacin del Plan Obligatorio de Salud. la presente Ley. En ningn caso los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de acceso para los ms pobres. Para evitar la generacin de restricciones al acceso por parte de la poblacin ms pobre, tales pagos para los diferentes servicios sern definidos de acuerdo con la estratificacin socioeconmica38[39], segn la reglamentacin que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Los recaudos por estos conceptos sern recursos de las Entidades Promotoras de Salud, aunque el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud podr destinar parte de ellos a la subcuenta de Promocin de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garanta. PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definicin del nivel socioeconmico de los usuarios y los servicios a los que sern aplicables, entre otros, sern definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

A la luz del artculo 172, al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud le compete definir el rgimen de pagos compartidos de que trata el artculo 187. Segn el artculo 187, al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud le compete fijar los procedimientos de recaudo, definicin del nivel socioeconmico de los usuarios y los servicios a los que sern aplicables los pagos compartidos, definir los pagos
38[39]

El aparte y la antigedad de afiliacin en el Sistema fue declarado inexequible en la Sentencia C-542/98.

moderadores de acuerdo con la estratificacin socioeconmica y poder destinar parte de estos recursos a la subcuenta de Promocin de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garanta, es decir, le compete definir el rgimen de pagos compartidos. El alcance normativo del artculo 172, numeral 7, parcial, coincide con el del 187 en la medida en que remite plenamente al contenido de ste. Es decir, su contenido no es otro que las funciones fijadas para el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud por el 187. Es de observar que si bien el artculo 187 excede en contenido normativo al 172, numeral 7, parcial, lo contiene plenamente, es decir, en parte de su contenido normativo se encuentra la totalidad del contenido normativo del artculo 172. Sin embargo, como a la Corte corresponde en la presente ocasin analizar la constitucionalidad del 172, numeral 7, parcial, la anterior diferencia no genera problema alguno en la declaratoria de cosa juzgada material. Asunto contrario sucedera si, hipotticamente, la Corte hubiera analizado exclusivamente el artculo 172, numeral 7, parcial, y lo demandado en esta ocasin fuera el artculo 187. No obstante, esto no es as. (3) Si existe cosa juzgada constitucional absoluta en relacin con el artculo 187 de la Ley 100 de 1993 y el contenido normativo de este artculo es igual al del artculo 172, numeral, 7, parcial, es predicable la existencia de cosa juzgada material del segundo de los artculos. Es de anotar que en el presente caso no se da ninguna de las excepciones sealadas en la parte considerativa para que a pesar de existir identidad de contenido normativo no se pueda predicar cosa juzgada material, a saber, la Sentencia C-542/98 no se trat de un fallo de forma sino de fondo a pesar de que los problemas jurdicos de las demandas no sean idnticos39[40]-; la disposiciones no tienen contenidos normativos semejantes mas dispares; no se ha variado el contexto de aplicacin de la norma ni en trminos jurisprudenciales cambio de jurisprudencia de la Corte- ni en trminos fcticos; no existen razones poderosas para variar el sentido del fallo inicial en cual el contenido normativo fue declarado exequible; como seal el Instituto Colombiano de Derecho Tributario, no se analiza la constitucionalidad de una omisin sino de una atribucin incorrecta de competencias; y la norma no fue ni pudo ser- analizada anteriormente bajo la Constitucin de 1886, sino la de 1991. En consecuencia, la Sala Plena de la Corte Constitucional, tomando en consideracin la declaratoria de exequiblidad del artculo 187 de la Ley 100 de 1993 a excepcin de la expresin y la antigedad de afiliacin al sistema-, declarar exequible el artculo 172, numeral 7, en lo relativo a la remisin al artculo 187 en lo referente a las competencias del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en material de definicin del rgimen de pagos compartidos. Tal decisin, se enfatiza, se toma en virtud de que (i) existe cosa juzgada absoluta en relacin con el artculo 187 de la Ley 100 de 1993, (ii) existe identidad de contenidos normativos entre el artculo 172, numeral 7, parcial, y el artculo 187 de la Ley 100 de 1993 en cuanto la primera de las disposiciones est contenida en la segunda- y (iii), en
39[40]

Lo cual, como se vio en la parte considerativa no es bice para que se pueda presentar cosa juzgada material.

consecuencia, se debe predicar la cosa juzgada material del artculo 172, numeral 7, parcial, en virtud de los dispuesto en la Sentencia C-542/98 en relacin con el artculo 187. Por ltimo, es de precisar que la decisin de declaratoria de exequibilidad del artculo 172, numeral 7, parcial, se justifica, adems, en virtud de la incoherencia normativa que se generara en el Sistema General de Seguridad Social en Salud si se mantienen en el ordenamiento las competencias desarrolladas en el artculo 187 y, a su vez, se cuestiona la constitucionalidad del las mismas competencias que ya fueron encontradas ajustadas a la Constitucin, reabriendo la discusin con la nica razn de que stas estn mencionadas en otro artculo de la Ley 100 de 1993, a saber, el artculo 172, numeral 7.

VII. DECISIN En mrito de lo expuesto, la Corte Constitucional, administrando justicia, en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE PRIMERO. DECLARAR EXEQUIBLE el artculo 172, numeral 7, en lo relativo a la remisin al artculo 187 en lo referente a las competencias del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en material de definicin del rgimen de pagos compartidos. SEGUNDO. INHIBIRSE de fallar sobre la constitucionalidad del artculo 172, numeral 7, en lo relativo a los artculos 160, numeral 3, y 164 de la Ley 100 de 1993, por ausencia de cargos. Cpiese, notifquese, comunquese, insrtese en la Gaceta de la Corte Constitucional, cmplase y archvese el expediente.

Sentencia T-754/05

[] V. CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL [] 2. Problema Jurdico a resolver. Vistos los hechos que motivaron la presentacin de la accin de tutela, la Corte analizar en este asunto si el cobro de las cuotas de recuperacin correspondientes a la atencin mdica especializada que debe recibir un nio de 14 aos que padece hemofilia severa, quien no cuenta con recursos mnimos para cubrir el costo de su tratamiento, vulnera sus derechos a la salud, la vida y la seguridad social. Es decir, si por va de tutela es posible ordenar a una entidad encargada de prestar servicios mdicos a personas no afiliadas al sistema de seguridad social en salud, abstenerse de exigir el pago de cuotas de recuperacin, que superan la capacidad econmica de un menor con 14 aos de edad vctima de una enfermedad grave. Para resolver el asunto, la Corte (i) establecer cul es el alcance del derecho a la salud de los nios, (ii) analizar la procedencia de la tutela en casos en los cuales se solicita la exoneracin de cuotas de recuperacin que deben pagar los participantes vinculados en el sistema de seguridad social en salud. 3. Reiteracin de jurisprudencia: Carcter fundamental del derecho a la salud de los nios. 3.1. La Constitucin Colombiana, establece que la salud es un derecho y un servicio pblico cuyo acceso debe ser regulado a travs de la ley. Es as como, de acuerdo con su artculo 49, el Estado debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. De igual manera, a la luz del artculo 44 de la Constitucin, el derecho a la salud y las prestaciones que comprende adquieren un carcter fundamental por s mismas en relacin con la infancia40, la cual es un grupo de especial proteccin constitucional. A partir del artculo 44, la Corte Constitucional ha explicado que el derecho a la salud de los menores es objeto de una proteccin constitucional reforzada41. Igualmente, que la fundamentalidad del derecho a la salud, cuando se trata de poblacin infantil,
40 El carcter fundamental del derecho a la salud ha sido ratificado por la Corte Constitucional en diferentes pronunciamientos entre los cuales pueden mencionarse las sentencias SU-043 de 1995 M.P. Fabio Morn Daz, T-819 de 2003 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra; T-801 de 2004 M.P. Alfredo Beltrn Sierra; T- 265 de 2004 M.P. Jaime Arajo Rentera; T-928 A de 2002 M.P. Jaime Crdova Trivio; T-1279 de 2001 M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa; T- 786 de 2001 M.P. Alfredo Beltrn Sierra; T- 355 de 2001 M.P. lvaro Tafur Glvis; T-557 de 2003 M.P. Clara Ins Varas Hernndez. 41 Corte Constitucional. Sentencia T-338 de 2005 M.P. Jaime Arajo Rentera.

conlleva el deber de otorgar de manera pronta, eficiente y eficaz la atencin mdica requerida42. Importa sealar que el rango fundamental consagrado para el derecho a la salud de la infancia se encuentra sustentado en la prevalencia que los tratados internacionales de derechos humanos le otorgan a los derechos de los nios. Algunos de estos instrumentos son el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos aprobado mediante la Ley 74 de 1968, y la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio aprobada mediante Ley 12 de 199143 la cual prescribe que la niez tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud 44. 3.2. De otra parte, este Tribunal ha delimitado el contenido esencial45 del derecho a la salud cuando se trata de nios. Con fundamento en esta definicin, ha establecido los criterios que permiten brindar proteccin constitucional, a travs del ejercicio de la accin de tutela cuando se afecta el ncleo esencial46: (i) la existencia de un atentado grave contra la salud de los menores, (ii) la situacin que se reprocha no pueda evitarse o conjurarse por la persona afectada y, (iii) la ausencia de prestacin del servicio coloca en alto riesgo la vida, las capacidades fsicas o psquicas del infante o su proceso de aprendizaje o socializacin. En virtud de los criterios anteriormente expuestos, ha sido posible disponer proteccin incondicional y de carcter inmediato a favor de la niez cuando las condiciones mnimas para disfrutar de su derecho a la salud se encuentran alteradas. En estas situaciones, el juez constitucional tiene el deber de proteger el derecho a la salud y ordenar la prctica de tratamientos mdicos que en principio no se encuentran cubiertos por los planes obligatorios de salud en el rgimen contributivo (POS) o subsidiado (POS-S), ordenar que se le confiera a un nio un determinado tratamiento y bajo determinadas circunstancias, extender la proteccin constitucional a casos en los cuales no se encuentra probada la incapacidad econmica de los padres de un menor47. 3.3. Asimismo, como consecuencia de la proteccin constitucional reforzada reconocida del derecho a la salud de los nios, es necesario sealar algunas reglas que deben ser observadas por los profesionales y las instituciones que prestan servicios de salud, tanto en el rgimen contributivo como en el subsidiado. Algunas de las directrices que ha construido la Corte y resultan relevantes para el asunto bajo examen pueden ser sintetizadas de la siguiente manera:
42 Sentencia T-695 de 2004 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. 43 Otros convenios internacionales son: Convencin Americana sobre Derechos Humanos, Ley 16 de 1972 (artculo 19), Declaracin de los Derechos del Nio (Principio 2); Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Ley 319 de 1996 (Artculo 16); 44 Artculo 24 de la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio. 45 El contenido esencial del derecho se encuentra referido al mbito necesario de aplicacin del derecho que no puede ser objeto de interpretaciones o delimitaciones. Sobre la preeminencia del contenido irreductible puede consultarse el Auto 029 de 1996 de la Corte Constitucional. 46 Sentencia SU-225 de 1998. 47 T 1019 de 2002 M.P. Alfredo Beltrn Sierra.

Las instituciones de salud no pueden oponer obstculos de tipo legal ni econmico para el tratamiento mdico de un nio que padece enfermedades catalogadas como ruinosas o catastrficas48. La obligacin de brindar atencin preferente y especializada a los nios prevalece an cuando existe un pronstico no favorable de curacin49. Los servicios mdicos de salud deben ser prestados respetando el principio de continuidad50. En primer lugar, para la Corte es claro que el deber de garantizar atencin mdica a los menores de edad que padecen enfermedades catastrficas implica de un lado, que las entidades prestadoras de servicios de salud no pueden denegar un servicio de salud con fundamento en requisitos tales como la no pertenencia de un medicamento o servicio mdico al Plan Obligatorio de Salud y de otro lado, que es violatorio del derecho a la salud de los nios exigir de pagos moderadores especficamente copagos, en casos en los cuales los nios sufren enfermedades ruinosas51. En este contexto, la Corte52 ha explicado que, a travs de la accin de tutela se concede el amparo del derecho fundamental a la salud a quienes no tienen capacidad de pago y que requieren la atencin en salud. En segundo lugar, la Corte ha estimado que no obstante el diagnstico desfavorable de curacin o la naturaleza crnica de una enfermedad de un infante, subsiste la obligacin de brindar los tratamientos mdicos especializados que sean necesarios. Como consecuencia de esta premisa, la falta de certidumbre sobre el resultado de terapias de rehabilitacin, especialmente en casos en que los nios sufren lesiones cerebrales, no puede admitirse como causal para suspender el servicio de salud53. En tercer lugar, en virtud del principio de continuidad54, la Corte ha dispuesto la proteccin de la salud de nias y nios que necesitan recibir un tratamiento mdico de manera ininterrumpida. La finalidad de esta clusula es garantizar que los servicios de

48 T-557 de 2003 M.P. Clara Ins Vargas Hernndez. 49 T-067 de 1994, T-204 de 1994, T-430 de 1994, T-432 de 1992, T-001 de 1995, T-020 de 1995, SU043 de 1995. 50 T- 777 de 2004 M.P. Jaime Crdoba Trivio. 51 Acerca de la primaca de la obligacin de los servicios de salud sobre algunas reglas de rango legal puede consultarse la sentencia T- 038 de 2005 M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa. 52 Sentencia T-130 de 2002 M.P. Jaime Arajo Rentera 53 Sobre este tema pueden observarse las sentencias T-200 de 1993, T-067 de 1994, T-001 de 1995, T-556 de 1998, T-920 de 2000. 54 T- 308 de 2005 M.P. Rodrigo Escobar Gil, No puede dejarse al usuario, luego de que en la E.P.S. se le ha iniciado un determinado tratamiento mdico, expuesto a la interrupcin del mismo por efecto de su desvinculacin, pues ello ira en contrava de los principios inherentes del servicio pblico de salud, especficamente el de eficiencia. La entidad promotora de salud est en la obligacin de proseguir con el tratamiento hasta finalizarlo cuando ello sea posible, o hasta cuando el paciente alcance una cierta estabilidad o adquiera un status que le permita acceder al servicio de salud. Sobre el principio tambin pueden consultarse las sentencias SU-562 de 1999 M.P. Alejandro Martnez Caballero; T-1421 de 2000 M.P. Fabio Morn Daz; T- 624 de 1997 M.P. Jos Gregorio Hernndez Galindo.

salud sean prestados sin interrupcin y tiene fundamento en la eficiencia con la cual debe prestarse el servicio pblico y en el principio de confianza legtima55. El principio ha sido objeto de aplicacin tanto en el rgimen de salud contributivo, como en el subsidiado. Por ejemplo, la Corte ha sealado que la ausencia de pago de las sumas de dinero necesarias para cubrir el costo de un tratamiento mdico no es excusa para retirar a una persona del servicio de salud56. De manera similar, esta corporacin invoc el principio de continuidad con ocasin de un caso en el cual quien instaur la tutela reciba atencin a travs del rgimen subsidiado de salud. En dicha oportunidad, orden a la Secretara de Salud del municipio demandado iniciar las diligencias pertinentes para la asignacin de una A.R.S. a la peticionaria de acuerdo a los cupos disponibles para ello, y teniendo en cuenta que la enfermedad que padece est catalogada de ruinosa y catastrfica, cuya atencin no puede ser suspendida, en aras de preservar el principio de continuidad en el servicio de salud57. Adicionalmente, la Corte ha afirmado que la decisin de suspender un servicio de salud, an con fundamento en una disposicin legal, es desproporcionada e injusta58 con mayor razn cuando resulta perjudicada la vida de un menor. 3.4. Finalmente, importa sealar como lo hizo esta Corporacin en la sentencia T-338 de 200559, que el Estado se encuentra en la obligacin de garantizar la prestacin de un adecuado sistema de seguridad social en salud para cubrir todas las necesidades de los menores de edad. En consecuencia, el Estado debe utilizar los recursos necesarios en aras de hacer efectivos cada uno de los criterios esenciales que comprende el derecho a la salud: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad60. 4. Acceso al servicio pblico de salud. Rgimen legal de las cuotas moderadoras, los copagos y las cuotas de recuperacin. 4.1. En atencin a la capacidad econmica de las personas, el legislador defini dos regmenes dentro del sistema de seguridad social en salud, a saber: el rgimen contributivo y el rgimen subsidiado. Las personas que acceden a estos sistemas lo hacen en calidad de afiliados o beneficiarios.

Del mismo modo, la ley reconoce que existe un grupo de poblacin que recibe los servicios de salud, a cargo del sistema de seguridad social en salud aun cuando no se encuentran afiliados a alguno de los regmenes anteriormente mencionados. Este

55T- 993 de 2002 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. 56 SU-562 de 1999 M.P. Alejandro Martnez Caballero. 57 Sentencia T- 423 de 2004 M.P. lvaro Tafur Galvis. Sobre el principio de continuidad pueden verse las sentencias T-224 de 2005 M.P. Clara Ins Vargas Hernndez, T-974 de 2004 M.P. Jaime Arajo Rentera. 58 Sentencia T-935 de 2002 M.P. Jaime Arajo Rentera. 59 M.P. Jaime Arajo Rentera. 60 Los criterios que comprende el respeto del derecho a la salud fueron definidos en la Observacin General No.14 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas. Documento E/C.12/2000/4 de Agosto 11 de 2000.

grupo no posee capacidad de pago para afiliarse al rgimen contributivo y las personas que lo integran no han sido afiliadas a una Administradora del Rgimen Subsidiado (A.R.S). De acuerdo con la Ley 100 de 1993, artculo 157, stas personas reciben el ttulo de participantes vinculados.

Artculo 157. Tipos de Participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. A partir de la sancin de la presente Ley, todo colombiano participar en el servicio esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harn en su condicin de afiliados al rgimen contributivo o subsidiado y otros lo harn en forma temporal como participantes vinculados. A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social. () B. Personas vinculadas al Sistema. Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado. A partir del ao 2.000, todo colombiano deber estar vinculado al Sistema a travs de los regmenes contributivo o subsidiado, en donde progresivamente se unificarn los planes de salud para que todos los habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud de que habla el artculo 162. ().

Sobre la diferencias existentes entre los regmenes de seguridad social en salud, la Corte tuvo la oportunidad de pronunciarse a travs del fallo C-130 de 2002 en donde consider que la distinta situacin material en que se encuentran las personas que deben afiliarse al rgimen contributivo frente a las que deben hacerlo al rgimen subsidiado justifica plenamente la creacin de los dos (2) regmenes establecida por el legislador, pues los primeros contribuyen al sistema por tener capacidad de pago para aportar, mientras que los segundos estn exentos de ese deber por carecer de medios econmicos para hacerlo. Empero, en la misma providencia la Sala estim que no todo el sistema de salud est determinado por la capacidad econmica de las personas, y que existe un mnimo de servicios que tiene que ser igual para todos pues tambin se aplica el principio de la solidaridad, en virtud del cual quienes no tienen recursos econmicos para cotizar al sistema reciben la atencin en salud y son beneficiados con los recursos que se reciben a travs del FOSYGA cuya finalidad es garantizar la compensacin entre personas de distintos ingresos61.

61 Sobre esta consideracin de la Corte Constitucional, es pertinente mencionar que el artculo 221 de la Ley 100 de 1993 establece una precisin sobre el rgimen subsidiado en el siguiente sentido: un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la presente Ley.

Y tambin seal: no siempre la capacidad de pago es condicin para acceder al derecho a la salud porque hay circunstancias en las cuales la salud debe protegerse aunque no haya capacidad de pago, como lo ha hecho la Corte en muchos casos en que a travs de la accin de tutela se concede el amparo del derecho fundamental a la salud a quienes no tienen capacidad de pago y que requieren la atencin en salud. En igual sentido, en la sentencia T 935 de 2002, la Corte precis que si bien es cierto que las exigencias de tipo econmico y administrativo para la prestacin del servicio de salud tienen un fundamento constitucional, en la medida en que garantizan su eficiente prestacin, stas llegan hasta donde el derecho fundamental a la vida de los pacientes no se vea seriamente comprometido. Como consecuencia de lo anterior, para los efectos del presente proceso resulta claro que todas las personas que se encuentran en situacin de participantes vinculadas tienen derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las instituciones de la red hospitalaria pblica y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado62. Asimismo, quienes no se encuentran afiliados al rgimen contributivo o subsidiado reciben atencin en salud, en calidad de participantes vinculados por parte de las entidades que tienen contrato con el Estado y los gastos son cubiertos mediante recursos de solidaridad provenientes del FOSYGA. 4.2. De manera complementaria, en la legislacin se encuentran previstas las cuotas econmicas que deben ser cubiertas por las personas beneficiarias del sistema de seguridad social en salud. Dichas disposiciones son el artculo 187 de la Ley 100 de 1993, el Decreto 2357 de 1995, el Acuerdo 30 de 1996 subrogado por el Acuerdo No. 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y el Decreto 806 de 1998. 4.2.1. El artculo 187 de la Ley 100 de 1993 establece los pagos que deben efectuar los afiliados y beneficiarios del rgimen contributivo o subsidiado de salud dentro de los cuales se encuentran pagos moderadores que comprenden los pagos compartidos, las cuotas moderadoras y deducibles copagos-. Tambin seala que en ningn caso los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de acceso para los ms pobres y que, tales pagos sern definidos de acuerdo con la estratificacin socioeconmica. 4.2.2. Por su parte, el artculo 18 del Decreto 2357 de 1995 Por medio del cual se reglamentan algunos aspectos del rgimen subsidiado de seguridad social en salud, defini las cuotas de recuperacin como los dineros que debe pagar el usuario directamente a las instituciones prestadoras de servicios de salud. El mismo artculo determin el porcentaje del valor de los servicios que debe ser pagada por la poblacin no afiliada: 2. La poblacin no afiliada al rgimen subsidiado identificada en el nivel 1 del Sisben o incluidas en los listados censales pagarn un 5% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a un salario mnimo mensual legal vigente por la atencin de un mismo evento y en el nivel dos del Sisben pagarn un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos salarios mnimos mensuales legales vigentes.

62 Sentencia C-111 de 2000 M.P. Alvaro Tafur Galvis.

3. Para la poblacin identificada en el nivel 3 de Sisben pagar hasta un mximo del 30% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a tres salarios mnimos legales mensuales vigentes por la atencin de un mismo evento. ().

4.2.3. El Acuerdo 30 de 1996 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) , subrogado por el Acuerdo 260 de 200463, precis que las cuotas moderadoras se aplican a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, en tanto que los copagos se aplican nicamente a los afiliados beneficiarios. Asimismo, en virtud del artculo 11, los beneficiarios del rgimen subsidiado contribuirn a financiar el valor de los servicios de salud que reciban, a travs de copagos establecidos segn los niveles o categoras fijadas por el Sisbn (). Importa resaltar que el artculo 7 numeral 4 consagra la excepcin del cobro de copagos en relacin con los servicios prestados por enfermedades catastrficas o de alto costo. Finalmente, el artculo 32 del Decreto 806 de 1998 reitera que tienen la calidad de vinculadas al sistema las personas sin capacidad de pago, mientras son afiliadas al rgimen subsidiado. En virtud de dicha normatividad es posible enunciar algunos criterios sobre los pagos que deben sufragar las personas afiliadas, las beneficiarias y aquellas que se encuentran en calidad de participantes vinculadas: (i) los afiliados y beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud estn sujetos a pagos moderadores; (ii) los afiliados mediante el rgimen subsidiado pagan un porcentaje de acuerdo con el nivel en el que hayan sido clasificados; (iii) no estn sujetos a copagos por parte de los afiliados, los servicios relacionados con enfermedades catastrficas o ruinosas; (iv) las personas que ostentan la calidad de participantes vinculadas estn sometidas a las cuotas de recuperacin en todos los eventos; (v) la cuanta de las cuotas de recuperacin depende del nivel de calificacin de las personas en el SISBEN. En consecuencia, en trminos de la normatividad vigente la excepcin del cobro de copagos para los afiliados al sistema que padezcan enfermedades ruinosas o catastrficas no es aplicable en relacin con los participantes vinculados que se encuentran en la misma situacin. Con todo, esta Corporacin ha sostenido que dicha postura genera un tratamiento diferenciado entre afiliados y vinculados que es discriminatorio e injustificado. Por este motivo, en algunos eventos ha decidido que la excepcin vigente para los afiliados debe ser extendida a los participantes vinculados. A partir de estas consideraciones, en la sentencia T-411 de 2003 estim que carece de sentido que a los afiliados mediante el rgimen contributivo, los que se hallan en capacidad de pagar sus cotizaciones, se los exonere de tales pagos y no se haga lo mismo con las personas vinculadas pese a no contar con tal capacidad. Recientemente, a travs del fallo T- 548 de 200564 esta Sala constat la vulneracin del
63 Por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 64 Magistrado Ponente Jaime Arajo Rentera.

derecho a la igualdad de una persona, a quien en calidad de participante vinculada al sistema de seguridad social en salud, se le exiga el pago de una cuota de recuperacin para el tratamiento de la enfermedad de alto costo que padeca, de la cual estn exonerados los afiliados al sistema (SGSSS). As las cosas, cuando se trate de brindar tratamientos a personas que sufren enfermedades ruinosas o catastrficas65, opera la excepcin del cobro de las sumas correspondientes. En conclusin, existe la posibilidad de exonerar del pago de cuotas de recuperacin a personas participantes vinculadas que padezcan una enfermedad catastrfica o ruinosa, lo cual es una manifestacin del principio de igualdad entre los participantes vinculados y quienes se encuentran afiliados al sistema de seguridad social en salud. 5. Anlisis del caso concreto. 5.1. De acuerdo con el artculo 10 del Decreto 2591 de 199166 por el cual se reglamenta la accin de tutela consagrada en el artculo 86 de la Constitucin Poltica, la agencia oficiosa representa la posibilidad de solicitar la proteccin de derechos fundamentales de otra

65 El artculo 16 de la Resolucin 5261 de 1994 Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud define las enfermedades catastrficas en los siguientes trminos: Artculo 16. ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTRFICAS: Para efectos del presente decreto (sic) se definen como enfermedades ruinosas o catastrficas, aquellas que representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Artculo 17. TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTRFICAS: para efectos del presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastrficas que se caracterizan por un bajo costo- efectividad en la modificacin del pronstico y representan un alto costo. Se incluyen los siguientes: a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cncer. b. Dilisis para insuficiencia renal crnica, transplante renal, de corazn, de medula sea y de cornea. c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones. d. Tratamiento quirrgico para enfermedades del corazn y del sistema nervioso central. e. Tratamiento quirrgico para enfermedades de origen gentico o congnitas. f. Tratamiento medico quirrgico para el trauma mayor. g. Terapia en unidad de cuidados intensivos. h. Reemplazos articulares. Pargrafo: Los tratamientos descritos sern cubiertos por algn mecanismo de aseguramiento y estarn sujetos a perodos mnimos de cotizacin exceptuando la atencin inicial y estabilizacin del paciente urgente, y su manejo deber ceirse a las Guas de Atencin Integral definidas para ello. 66 El artculo 10 del decreto 2591 de 1991 seala lo siguiente: La accin de tutela podr ser ejercida, en todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada en uno de sus derechos fundamentales, quien actuar por s misma o a travs de representante. Los poderes se presumirn autnticos. Tambin se pueden agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no est en condiciones de promover su propia defensa. Cuando tal circunstancia ocurra, deber manifestarse en la solicitud.

persona que se encuentra en una situacin de indefensin, que le impide invocar directamente la proteccin de sus derechos fundamentales. En el presente caso, la seora ANA MARA GUERRA RENDN acude a la jurisdiccin en calidad de hermana del nio DANIEL FELIPE GUERRA RENDN, quien se encuentra en situacin de indefensin producida por la enfermedad que padece. Si bien es cierto la peticionaria no invoc de manera expresa su calidad de agente oficiosa, de conformidad con el material probatorio allegado al expediente, esta Corporacin verific que los requisitos para reconocer la agencia oficiosa tcita en el trmite de la accin de tutela fueron cumplidos67. En primer lugar, del escrito de tutela presentado por la accionante, puede inferirse que se busca la proteccin de derechos fundamentales de una persona determinable, el nio DANIEL FELIPE GUERRA RENDN; segundo, el menor no podra haber invocado la defensa de su derechos toda vez que es un nio de 14 aos y en el momento en el que se present la accin se encontraba hospitalizado recibiendo atencin mdica; y tercero, el ejercicio de la accin de tutela objeto de trmite no lesiona derechos del agenciado y por el contrario, pretende la proteccin de su integridad. Por tal razn, se reconocer a la seora Ana Mara Guerra Rendn como agente oficiosa de su hermano. 5.2. En la controversia planteada, la accionante considera que el cobro de las cuotas de recuperacin que exige la institucin hospitalaria en virtud de la atencin mdica brindada a su hermano vulnera los derechos del menor a la vida, la salud, los derechos de los nios y el derecho a la igualdad. Adicionalmente, manifiesta que esta situacin afecta el disfrute del derecho al mnimo vital de su familia, que no cuenta con recursos econmicos para cubrir el costo que dichos tratamientos generan, toda vez que se encuentra en un nivel de pobreza inferior a aquel establecido por las entidades administradoras del SISBEN.

La institucin accionada, as como las otras entidades que fueron vinculadas oficiosamente en el trmite de la accin de tutela consideraron de manera general que se encontraban cumpliendo cabalmente sus obligaciones legales en materia de salud y que de acuerdo con la normatividad vigente especficamente, el artculo 18 del Decreto 2357 de 1995, el paciente deba efectuar el pago de las cuotas de recuperacin correspondientes a la atencin en salud brindada para atender su enfermedad, de conformidad con el nivel de SISBEN en el que se encontraba calificado. El juez que conoci la solicitud de amparo constitucional indic que de acuerdo con las pruebas allegadas durante el proceso, el nio ha recibido la atencin mdica necesaria
67 La Corte Constitucional ha precisado que la agencia oficiosa es procedente cuando la persona a favor de quien se solicita el amparo se encuentra individualizada. En esos casos, es necesario que quien ejerce la agencia oficiosa afirme actuar como tal. No obstante, la jurisprudencia constitucional ha reconocido el ejercicio de la agencia oficiosa de carcter tcito o en ausencia de declaraciones expresas, cuando se acta a nombre de una persona identificable que no se ve perjudicada en el ejercicio de la accin de tutela. De acuerdo con esta interpretacin, el fallador debe verificar si con fundamento en la peticin de tutela, en los hechos y circunstancias definidas en cada caso, es posible concluir que se est actuando en lugar de otro.

y la entidad accionada ha sufragado los gastos que le corresponden. Estim que la accin de tutela no es el mecanismo para lograr una modificacin en los montos exigidos como consecuencia de la atencin en salud. Adems, que no es posible conceder la exoneracin total de los pagos toda vez que significara ir en contra del principio de solidaridad que rige el Estado Colombiano.

De otro lado, a la luz de la jurisprudencia constitucional analizada y de las consideraciones expuestas por esta Sala puede destacarse que el derecho a la salud de los nios es fundamental y por eso, puede ser objeto de proteccin constitucional inmediata. Igualmente, importa recordar que el principio de solidaridad social es una herramienta para garantizar la efectividad de los derechos fundamentales especialmente, cuando se trata de proteger a personas en situacin de debilidad manifiesta por ende, su aplicacin permite que quienes sufren enfermedades catastrficas y no cuentan con recursos econmicos para cubrir su costo, sean exonerados de los copagos si se encuentran afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado.

5.3. En el presente asunto se encuentra acreditado que (i) el menor Daniel Felipe Guerra Rendn es un menor de edad (folio 3), (ii) que padece Hemofilia Severa Tipo A, motivo por el cual ha sido hospitalizado en varias oportunidades y debe recibir peridicamente dosis de ciertos medicamentos (folios 15 a 18, cuaderno principal y folio 23, cuaderno 2); (iii) que se encuentra clasificado en el nivel 3 del SISBEN con un puntaje de 39 (folio 4); (iv) que no se encuentra afiliado a una entidad Administradora del Rgimen Subsidiado A.R.S. (folio 28, cuaderno 2).

En primer lugar, la fecha de nacimiento de Daniel Felipe Guerra Rendn permite establecer que se trata de un nio de 14 aos, razn por la que es sujeto de especial proteccin constitucional y su derecho a la salud es directamente de carcter fundamental, tal como fue explicado en el numeral 3 de las consideraciones de este fallo. En consecuencia, el juez constitucional debe proteger el derecho a la salud de manera inmediata sin necesidad de establecer conexidad con otros derechos fundamentales.

En segundo lugar, la Hemofilia Severa Tipo A que afecta a Daniel Felipe es una enfermedad grave, origen de episodios clnicos que deben ser atendidos de urgencia, segn fue informado por la parte accionante y confirmado por el Hospital Pablo Tobn Uribe de Medelln, ente que durante el trmite de la accin de tutela se encontraba prestando atencin mdica al menor (folio 23 cuaderno 2). Por consiguiente, el padecimiento del menor puede ser catalogado como enfermedad ruinosa, cuya caracterstica principal es la cronicidad de los sntomas, la necesidad de otorgar

tratamientos especializados y, el alto costo de los medicamentos, as como de los procedimientos que pueden ser implementados para enfrentarla68.

En tercer lugar, como resultado de la calificacin en el nivel 3 de SISBEN el menor Daniel Felipe no se encuentra afiliado a una Administradora del Rgimen Subsidiado A.R.S., y por ello, recibe los servicios de salud en calidad de participante vinculado del sistema de seguridad social en salud a travs de la red hospitalaria pblica o de las entidades privadas que tienen contrato con el Estado. La calificacin en el nivel 3 del SISBEN le impide al menor afectado acceder como afiliado a una A.R.S.69 como lo afirm la Secretara de Planeacin y Obras Pblicas del Municipio de Andes (Antioquia) refirindose al caso objeto de estudio: El joven Daniel Felipe Guerra Rendn esta inscrito en el SISBEN de Andes con la ficha 2797 puntaje 39 nivel 3 del rea rural centro poblado, no se encuentra afiliado a ninguna administradora del rgimen subsidiado ya que uno de los requisitos para gozar de este beneficio, es pertenecer al nivel 1 o 2 (Folio 30, cuaderno 2).

5.4. La enfermedad que padece el menor Daniel Felipe Guerra Rendn conlleva situaciones crticas de dolor e incapacidad fsica que deben ser atendidas de manera urgente por mdicos especialistas. Por esa razn, el joven debe trasladarse desde del Municipio de Andes hacia la ciudad de Medelln en donde existe capacidad hospitalaria para suministrar tratamiento adecuado y oportuno. En consecuencia, la enfermedad del nio le ha generado gastos frecuentes y elevados a su familia, tal como
68 Estos aspectos coinciden con la definicin legal prevista en la Resolucin 5265 de 1994 Art. 16 segn la cual las enfermedades catastrficas son aquellas que representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. 69 El artculo 7 del Acuerdo 244 de 2003 del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social seala lo siguiente: Artculo 7. Criterios de priorizacin de beneficiarios de subsidios. Las alcaldas o Gobernaciones en el caso de los corregimientos departamentales, elaborarn las listas de potenciales afiliados al Rgimen Subsidiado, clasificados en los niveles 1 y 2 de la encuesta Sisbn, en orden ascendente de menor a mayor puntaje y de la ms antigua a la ms reciente, con su ncleo familiar cuando haya lugar a ello, as como en los listados censales y se priorizar teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. Recin nacidos. 2. La poblacin del rea rural. 3. Poblacin indgena. 4. Poblacin del rea urbana. En cada uno de los grupos de poblacin, descritos en los numerales anteriores, se priorizarn los potenciales afiliados en el siguiente orden: 1. Mujeres en estado de embarazo o perodo de lactancia que se inscriban en programas de control prenatal y postnatal. 2. Nios menores de cinco aos. 3. Poblacin con discapacidad identificada mediante la encuesta Sisbn 4. Mujeres cabeza de familia, segn la definicin legal. 5. Poblacin de la tercera edad. 6. Poblacin en condicin de desplazamiento forzado. 7. Ncleos familiares de las madres comunitarias 8. Desmovilizados ().

consta en las facturas de cobro de servicios mdicos y algunos recibos de pago emitidos por diferentes instituciones de salud de la ciudad de Medelln, en donde Daniel Felipe Guerra ha sido atendido.

En efecto, de acuerdo con los documentos que allegados al expediente, las sumas cobradas a la familia del menor durante el ao 2004 ascendieron a $2.206.339.oo70.. A este valor debe agregarse el costo de transporte del nio y una persona acompaante desde su lugar de residencia en la zona rural del Municipio de Andes hasta la ciudad de Medelln e igualmente, el valor de la estada y la alimentacin del acompaante durante el tiempo de permanencia del menor en el hospital.

Asimismo, la peticionaria inform que son muchas las ocasiones en que por falta de recursos para el transporte resulta imposible trasladar a mi hijo (sic) de manera oportuna, de la misma manera en su escrito de demanda se lee que: son muchas las ocasiones en las cuales mi hijo (sic) por falta de recursos, tiene que verse privado de la atencin mdica requerida(folio 28).

De otro lado, la Sala advierte que cuando la seora Ana Mara Guerra Rendn instaur la presente accin de tutela, el Hospital Pablo Tobn Uribe estaba prestando los servicios de salud a su hermano, bajo la condicin del pago del 30% de los costos de la atencin mdica que fueron estimados en $1.144.500.oo segn la certificacin de presupuesto emitida por el Hospital, cuya copia obra en el expediente (folio 6).

Esta situacin contrasta con la precariedad de recursos econmicos de la familia Guerra Rendn, segn fue manifestada por la peticionaria en su escrito de solicitud de tutela, reafirmada en la audiencia pblica llevada a cabo a instancias del juez de conocimiento y posteriormente, constatada por la Defensora del Pueblo en el curso del proceso.

En el escrito de tutela la peticionaria argument la precaria situacin econmica de su familia y por consiguiente, la imposibilidad de cancelar las cuotas de recuperacin exigidas por el centro hospitalario Pablo Tobn Uribe. Textualmente manifest: Tal como se puede apreciar somos personas campesinas, las cuales no poseemos capacidad econmica (folio 6). Luego, durante la audiencia pblica de fecha Enero 19 de 2005 afirm que su padre es agricultor y que el costo de los servicios mdicos brindados por el hospital salen exhuberadamente (sic) del presupuesto familiar (folio 36). Por su parte, la

70 Esta cantidad es el resultado del valor de las facturas de cobro que obran en el expediente, a saber: $839.315.00 (folio 7); $234.685.00 (folio 10); $30.006.00 (Folio 12); $97.017.00 (Folio 13); $900.016.00 (Folio 14); $105.300.00 (Folio 19).

Defensora del Pueblo -Regional Antioquia- manifest que el padre de Daniel Felipe devenga un salario promedio de $150.000.oo pesos mensuales (folio 51) y de manera similar, la Secretara de Planeacin e Infraestructura del Municipio de Andes inform, en relacin con la familia Guerra Rendn, que segn la ficha los nicos ingresos que perciben mensualmente son $118.000.oo pesos (folio 31, cuaderno 2).

En relacin con las condiciones de la vivienda, quien instaur la accin afirm que su ncleo familiar habita en zona rural del Municipio de Andes. De conformidad con el escrito remitido por la Defensora, la familia vive en una casita de la Parroquia en la cual pagan $40.000= pesos de arriendo a la misma parroquia, la casa no tiene acueducto ni alcantarillado, es de bahareque, el piso es en cemento rooso, la casa cuenta con una cocina y nicamente dos piezas sin puerta (..) (folio 52). Igualmente, la Alcalda de Andes inform que la familia est integrada por el padre, la madre y cuatro hijos. A continuacin indica que El nio vive en el municipio de Santa Rita, pagan arriendo, el material predominante en las paredes exteriores de la vivienda es tapia pisada o adobe, el piso es de cemento, el techo de teja de barro, zinc, asbesto-cemento, sin cielo raso; cuentan con servicio de energa, inodoro conectado a alcantarillado, acueducto y la basura la recogen los servicios de aseo. Tienen nevera, televisor y licuadora. La casa consta de dos cuartos exclusivos para dormir y uno para dormir y otros usos.

En atencin a lo anterior, para esta Sala de Revisin es claro que las cantidades correspondientes al copago del tratamiento mdico exceden los ingresos mensuales de la familia del menor los cuales son inferiores a un salario mnimo mensual vigente. Adems de la diferencia entre la proporcin de los ingresos familiares y los gastos mdicos, la situacin de la vivienda y los servicios bsicos que recibe la familia Guerra Rendn permiten concluir a esta Sala que se trata de una familia de escasos recursos que no cuenta con los medios econmicos suficientes para cubrir el costo de la atencin mdica especializada de su hijo menor.

As pues, en el presente caso el juez de conocimiento no poda ignorar las declaraciones de la solicitante acerca de la escasez de recursos de la familia para sufragar la cuanta de las cuotas de recuperacin exigidas, teniendo en cuenta que dicha declaracin no fue desvirtuada en el proceso por la entidad accionada71. Igualmente, le corresponda al fallador otorgar valor probatorio al escrito de coadyuvancia allegado oportunamente al trmite del proceso por la Defensora del Pueblo en donde refirindose a las condiciones socioeconmicas de la familia, destac que el nio no cuenta con los recursos necesarios y adems, que se trata de una familia imposibilitada econmicamente (folio 53). La valoracin de esta informacin le hubiese permitido al juzgado nico de instancia concluir la existencia de una circunstancia especial de debilidad manifiesta y vulnerabilidad que deba proteger.
71 En la sentencia T- 113 de 2002 M.P. Jaime Arajo Rentera la Corte Constitucional afirm que corresponde a la parte demandada desvirtuar y controvertir la afirmacin de incapacidad econmica realizada por quien instaura la accin. Del mismo modo lo establecen las sentencias T-819 de 2003 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra y T- 883 de 2004 M.P. Humberto Sierra Porto.

5.5. Asimismo, el Juzgado Sptimo Civil del Circuito de Medelln contaba con una razn adicional para otorgar la proteccin solicitada debido a la enfermedad catastrfica que aqueja al menor DANIEL FELIPE GUERRA RENDN. Esta posibilidad ha sido contemplada por la Corte Constitucional en ocasiones anteriores en las que en virtud del principio de solidaridad social vigente en el Estado colombiano72 ha autorizado que se exonere de copagos a personas afiliadas al sistema que padecen enfermedades catastrficas. De manera consecuente con este razonamiento, la Corte ha sostenido que existe un tratamiento discriminatorio e injustificado entre las personas afiliadas al sistema de seguridad social en salud y los participantes vinculados, al permitir la exoneracin del pago a los primeros y no autorizar lo mismo a los segundos, cuando en ambos casos se trata de personas que padecen enfermedades catastrficas o ruinosas. Por ese motivo, el no conferir la proteccin en sede constitucional de los derechos fundamentales del nio DANIEL FELIPE GUERRA fue contrario al principio constitucional de igualdad desarrollado a travs de los pronunciamientos de esta Corporacin, en donde se reiter que si es posible exonerar de copagos a las personas afiliadas al rgimen contributivo o subsidiado que padecen enfermedades catastrficas, con mayor razn esta prerrogativa procede a favor de personas que se encuentran en calidad de participantes vinculados, quienes no cuentan con recursos para cubrir el costo de los servicios prestados. As las cosas, la Corte Constitucional considera que en este caso, la clusula de no discriminacin y la concurrencia de dos hechos relevantes, como son la incapacidad econmica de la familia y la enfermedad catastrfica que ataca al menor permiten inaplicar el artculo 18 del Decreto 2357 de 1995 que establece las cuotas de recuperacin y conceder la exoneracin del pago de dichas cuotas con ocasin de los servicios mdicos que se requieran. Vistas entonces las circunstancias que motivaron la presentacin de la tutela con fundamento en las anteriores consideraciones concluye la Sala que la sentencia dictada por el juzgado nico de instancia debe revocarse y en su lugar, conceder la proteccin solicitada del derecho a la salud y la igualdad.

72 La Corte Constitucional explic en la sentencia T-005 de 1995 que el principio de solidaridad y la efectividad del derecho fundamental obran en aquellas circunstancias en las cuales la aplicacin del sistema legal de derechos y obligaciones resulta disfuncional en relacin con la proteccin de los derechos fundamentales. Con base en la relacin entre el principio y los derechos, el principio de solidaridad permite que el derecho a la seguridad social se realice, si es necesario, a travs de la exigencia de una prestacin adicional por parte de entidades que han cumplido con todas las obligaciones previstas en la legislacin competente. De conformidad con este criterio es posible garantizar los servicios de salud a las personas que no cuentan con recursos econmicos suficientes para acceder al sistema de seguridad social, segn lo establecido en la sentencia C130 de 2002 de esta corporacin.

5.6. Por otra parte, de conformidad con las pruebas allegadas, la Sala advierte que la calificacin en el nivel 3 de SISBEN implica que el menor no puede ser afiliado al sistema subsidiado. Sin embargo, como se ha comprobado en el anlisis de las circunstancias del caso, la familia GUERRA RENDN es de escasos recursos y no cuenta con los medios necesarios para acceder al sistema de salud a travs del rgimen contributivo de salud. En la situacin actual, el menor nicamente puede recibir la atencin mdica que demanda su enfermedad en calidad de participante vinculado. En efecto, la peticionaria seal que la calificacin no corresponde a la realidad econmica de la familia y por este motivo, en el momento de presentar la accin de tutela se encontraba a la espera de una nueva certificacin del SISBEN mediante la cual el ncleo familiar del nio Guerra Rendn sera reclasificado en el nivel 1. No obstante, en el trmite de la accin de tutela la Sala observ que el Municipio de Andes, organismo encargado de atender el proceso de estratificacin del SISBEN no se refiri al trmite de reclasificacin y, por el contrario confirm que segn las bases de datos del SISBEN el menor se encuentra en el nivel 3. Toda vez que esta situacin le impide al nio acceder al sistema de seguridad social en salud en calidad de afiliado, la Corte proceder a ordenar al Municipio de Andes que realice las gestiones pertinentes con el fin de efectuar el proceso de reclasificacin al cual se refiere la peticionaria, en aras de actualizar los datos existentes de la familia Guerra Rendn y ajustar su calificacin a la situacin econmica real, en cuanto hubiere lugar a ello. En este orden de ideas, el Municipio de Andes Antioquia- deber proceder a su afiliacin, en caso de que el menor sea reclasificado en los niveles 1 o 2, en una A.R.S. que pueda encargarse de brindar la atencin que requiere. 6. Conclusiones de la Corte Constitucional. En virtud de la situacin analizada, la Sala de revisin reitera que procede la tutela de los derechos fundamentales a la salud y a la igualdad del menor Daniel Felipe Guerra Rendn, en su condicin de persona en situacin de vulnerabilidad sujeta a una proteccin especial de rango constitucional.

Como se observ en las pruebas arrimadas, fueron vulnerados los derechos fundamentales por cuanto la exigencia de las cuotas de recuperacin es un obstculo para acceder a los servicios de salud que requiere el menor para la atencin de su enfermedad.

La Sala tutelar los derechos invocados a favor del menor DANIEL FELIPE GUERRA RENDN. En consecuencia, revocar el fallo nico de instancia que neg el amparo y en su lugar, ordenar a la Direccin Seccional de Salud de Antioquia que preste los tratamientos mdicos que deben ser practicados al nio sin que sean exigidos copagos por dicha atencin mdica.

De la misma manera, esta Corporacin dictar las rdenes pertinentes al Municipio con el fin de que corrija la posible incongruencia entre la situacin econmica real de la familia y su nivel de clasificacin en el SISBEN e igualmente, realice las acciones necesarias para que el menor acceda al rgimen subsidiado de salud si hubiere lugar a ello.

VI. DECISIN En mrito de lo expuesto, la Sala Primera de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin,

RESUELVE: Primero. REVOCAR la decisin adoptada el veinticuatro (24) de enero de 2005 por el Juzgado Sptimo (7) Civil del Circuito de Medelln en la cual deneg el amparo solicitado por la seora ANA MARA GUERRA RENDN en calidad de agente oficiosa de su hermano DANIEL FELIPE GUERRA RENDN dentro del trmite de la accin instaurada contra la Direccin Seccional de Salud de Antioquia con citacin oficiosa del Hospital Pablo Tobn Uribe de la ciudad de Medelln y la Alcalda del Municipio de Andes -Antioquia- y en su lugar, CONCEDER la proteccin de los derechos fundamentales a la salud y a la igualdad del nio DANIEL FELIPE GUERRA RENDN. Segundo. ORDENAR a la Direccin Seccional de Salud de Antioquia que de manera inmediata a la notificacin del presente fallo preste los servicios de salud que requiere el nio DANIEL FELIPE GUERRA RENDN para enfrentar la enfermedad catastrfica que padece, a travs del Hospital Pablo Tobn Uribe o de otra institucin prestadora de servicios de salud si fuere el caso, sin que sean exigidos copagos por la atencin mdica que le sea brindada. Tercero. AUTORIZAR a la Direccin Seccional de Salud de Antioquia para que solicite al Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA- el cubrimiento de los costos de los servicios de salud que preste al menor.

Cuarto. ORDENAR al Municipio de Andes Antioquia- que en el trmino de un mes a partir de la notificacin de la presente sentencia realice las gestiones y la reclasificacin del ncleo familiar de DANIEL FELIPE GUERA RENDN si hubiere lugar a sta, caso en el cual deber afiliar al menor a una A.R.S. en un plazo de 10 das contados a partir del vencimiento del primer trmino. Quinto. DSE cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991.

Notifquese, comunquese, publquese en la gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

Medicamentos no POS Sentencia T-704/05 [] a. [] 2. Problema jurdico. III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS DE LA CORTE.

La situacin de hecho planteada, lleva a la Sala a esclarecer si con la negativa del HOSPITAL SAN JORGE DE AYAPEL E.S.E. coadyuvada por sus asociados CAMFACOR A.R.S. y COODECOR, a proporcionar a la menor SHAIRA MARA MONTENEGRO VSQUEZ los medicamentos : Zantac jarabe Milpax children , Panckreoflat granulado, Bactroban crema y S-26 AR que le fueron prescritos mdicamente, bajo el argumento de que no se encuentran en el POS-S y que por la accionante no se agot el procedimiento para que se autorizara su abastecimiento, se desconocieron los derechos fundamentales a la salud, a la seguridad social, e integridad fsica de la infante. Para el efecto, la Sala (i) reiterar la jurisprudencia constitucional relativa al carcter de fundamental que tienen los derechos a la salud y a la seguridad social de los nios y la consecuente procedencia de la accin de tutela para obtener su proteccin e igualmente, insistir en las condiciones para la procedencia del suministro de medicamentos excluidos del Plan Obligatorio de Salud, POS; (ii) se analizar en el contexto de los trmites formales o procedimientos establecidos para la autorizacin del suministro de estos medicamentos, cul es la intervencin, obligaciones y responsabilidad que en su agotamiento puede ser reclamada al afiliado al sistema de seguridad social; y, (iii) examinados estos aspectos, se entrar a resolver el caso concreto para determinar si la menor SHAIRA MARA MONTENEGRO VSQUEZ tiene o no derecho al amparo constitucional solicitado por su seora madre (iv) adoptando finalmente la decisin sobre la providencia revisada. 3. Reiteracin de jurisprudencia. 3.1.- Los derechos a la salud y a la seguridad social de los nios, son fundamentales por mandato expreso de la Constitucin. Procedencia de la accin de tutela para obtener su proteccin. En forma repetida esta Corporacin al reconocer que tanto los derechos a la salud y a la seguridad social tienen la doble connotacin de ser prestacionales y fundamentales, segn el contexto en que se desarrollen, ha sostenido de manera categrica que la salud y la seguridad social de los nios, son derechos fundamentales porque de manera explcita as lo establece el artculo 44 de la Constitucin Poltica.

Igualmente, es abundante la insistencia jurisprudencial que evoca el mandato del artculo 86 de la Carta Suprema para admitir la accin de tutela como mecanismo constitucionalmente establecido, para reclamar ante los jueces la proteccin inmediata de los derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que stos resulten vulnerados o amenazados. Se consagra as la tesis jurisprudencial en algunos fallos de la Corte: Tan clara es la voluntad del Constituyente de proteger de manera especial al nio, que sus derechos a su salud y a la seguridad social fueron reconocidos como fundamentales, tratamiento que no recibieron estos mismos derechos frente a las dems personas, pues con respecto a stas su proteccin por la va de la tutela slo es posible en la medida en que su desconocimiento pueda afectar por conexidad un derecho fundamental o un principio o valor constitucional73. El derecho a la salud, cuando se trata de nios, es derecho fundamental sin necesidad de que se establezca conexidad con el derecho a la vida. Los derechos de los nios, como lo expresa sin rodeos el artculo 44 de la Constitucin Poltica, prevalecen sobre los derechos de los dems74. Se trata entonces de derechos que tienen un contenido esencial de aplicacin inmediata que limita la discrecionalidad de los rganos polticos y que cuenta con un mecanismo judicial reforzado para su proteccin: la accin de tutela. La razn que justifica la aplicacin preferente del principio democrtico a la hora de adscribir derechos prestacionales, resulta impertinente en tratndose de derechos fundamentales de los menores.75 Los derechos a la salud y a la seguridad social de los nios son fundamentales, segn el artculo 44 de la Constitucin Poltica. De acuerdo con la disposicin enunciada y a diferencia de lo que se predica de tales derechos en relacin con las dems personas, la seguridad social y la salud de los nios son derechos constitucionales de carcter fundamental y, en cuanto interesa a la viabilidad de la accin de tutela para protegerlos, sta procede directamente y no, como sucede en otros casos, exclusivamente cuando su amenaza o vulneracin significan amenaza o vulneracin de derechos fundamentales como la vida y la integridad personal76. " ... el derecho a la salud en el caso de los nios, en cuanto derivado necesario del derecho a la vida y para garantizar su dignidad, es un derecho fundamental prevalente y por tanto incondicional y de proteccin inmediata cuando se amenaza o vulnera su ncleo esencial. En consecuencia, el Estado tiene en desarrollo de la funcin protectora que le es esencial

73 Ver entre otras sentencias SU-111 de 1997, M.P., Eduardo Cifuentes Muoz; T-322 de 1997, M.P. Antonio Barrera Carbonell; SU-480 de 1997, M.P. Alejandro Martnez Caballero. 74 Sentencia T- 556 de 1998, M.P. Jos Gregorio Hernndez Galindo. 75 Sentencia SU-225 de 1998 M.P., Eduardo Cifuentes Muoz. 76 Sentencia T-286 de 1998 M.P. Fabio Morn Daz. Sentencias en el mismo sentido: T-556 de 1998 y T-514 de 1998, M.P. Jos Gregorio Hernndez Galindo; T-322 de 2004 M.P. Jaime Araujo Rentera.

dentro del lmite de su capacidad, el deber irrenunciable e incondicional de amparar la salud de los nios."77

Se observa cmo ha sido constante el sentido del pronunciamiento del Juez constitucional, por ello se insiste en esta oportunidad, en que debe prestarse ineludible atencin a los mandatos constitucionales referidos y por tanto, se insta a darles aplicacin, reconociendo que al ser la salud y la seguridad social derechos constitucionales fundamentales de los nios, es procedente la tutela como mecanismo para lograr su inmediata efectividad.

3.2. Derecho a la salud de los nios y suministro de medicamentos no incluidos en el POS. Inaplicabilidad de las restricciones del POS. A fin de lograr la prestacin del servicio pblico de la salud que se encuentra a cargo del Estado por mandato del artculo 49 de la Constitucin Poltica, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, debe garantizar a los afiliados la atencin respectiva. Para ello, se han emitido disposiciones en que se categorizan los niveles de cubrimiento de las entidades que forman parte del mismo y se fijan procedimientos y requisitos para la efectividad del servicio. Es as como en favor de todos los afiliados al sistema, se ha instituido un paquete mnimo pero obligatorio de servicios de salud, para la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, que corresponde al llamado Plan Obligatorio de Salud POS, respecto del cul, hay limitaciones y exclusiones cuya legitimidad ha sido reconocida por la Corte Constitucional. No obstante, la jurisprudencia ha hecho la advertencia de que estas limitaciones no pueden ser aplicadas de manera automtica en todas las situaciones, si no que se requiere de un estudio del caso concreto en el que se apliquen criterios de prelacin y urgencia que pueden desvirtuar dicha legitimidad, haciendo que, a pesar de la exclusin que se encuentra debidamente reglada, deban proporcionarse los medicamentos o servicios excluidos del POS. En efecto, la jurisprudencia ha establecido los eventos en que procede el suministro de medicamentos no incluidos en el POS, as78:

(i)En primer lugar, la falta del medicamento o tratamiento excluido por la reglamentacin legal o administrativa, debe amenazar los derechos constitucionales fundamentales a la vida o a la integridad personal del interesado, pues no se puede obligar a las Entidades Promotoras de Salud a asumir el alto costo de los medicamentos o tratamientos excluidos, cuando
77 T-1220 de 2001 M.P. Dr. lvaro Tafur Galvis. 78 En los siguientes trminos se esbozaron en la sentencia T-286 de 1998 M.P., Fabio Morn Daz, los eventos que la jurisprudencia de manera reiterada ha admitido para la inaplicabilidad de las restricciones del POS.

sin ellos no peligran tales derechos. (ii)En segundo lugar, debe tratarse de un medicamento o tratamiento que no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el Plan Obligatorio de Salud o que, pudiendo sustituirse, el sustituto no obtenga el mismo nivel de efectividad que el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel de efectividad sea el necesario para proteger el mnimo vital del paciente. (iii)En tercer lugar, que el paciente realmente no pueda sufragar el costo del medicamento o tratamiento requerido, y que no pueda acceder a l por ningn otro sistema o plan de salud (el prestado a sus trabajadores por ciertas empresas, planes complementarios prepagados, etc.). (iv)Y finalmente, que el medicamento o tratamiento haya sido prescrito por un mdico adscrito a la Empresa Promotora de Salud a la cual se halle afiliado el demandante. Indica lo anterior, que en cada situacin en que deba decidirse la inaplicacin de las normas limitantes del POS, habrn de evaluarse, como mnimo, criterios tales como (i) la urgencia del caso, es decir, la severidad del compromiso de la vida o funcionabilidad del paciente; esto, ante la necesidad inmediata de conservar la vida o de prevenir consecuencias o secuelas criticas en su integridad personal, como derechos fundamentales79 ; (ii) la pertinencia del medicamento en el tratamiento para lograr la conservacin de la vida o integridad personal del paciente y la imposibilidad de reemplazarlo por otro del POS; hechos que si no son controvertidos por la demandada o en el proceso tutelar, se presumen ciertos por la formulacin que hace el mdico tratante; (iii) que se acredite que el paciente carece de recursos econmicos para sufragar la adquisicin del medicamento80 o de los medios para obtenerlos por otra va81, criterio donde adems se tendr en cuenta si el paciente pertenece a alguno de

79 Dentro de las disposiciones que organizan el SGSSS, el artculo 9 de la Resolucin 5261 de 1994, del hoy Ministerio de Proteccin Social, define una urgencia como la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. 80 La jurisprudencia ha considerado que la sola afirmacin del afiliado de carecer de recursos para sufragar el medicamento, por ser una negacin, invierte la carga de la prueba en contrario hacia el ente perteneciente al Sistema General de Salud, obligado con el afiliado. Cfr. En este sentido Sentencias....... . 81 En la Sentencia T- 513 de 2002, M.P., Clara Ins Vargas Hernndez, la Corte ha precisado y reiterado la obligacin que los entes vinculados al sistema, tienen de informar en forma completa al usuario, sobre la forma como puede acudir a otras instituciones para conseguir la atencin mdica que requiere, sealndoles trminos perentorios para satisfacerla. Esto en aplicacin de lo dispuesto por el artculo 4 del Acuerdo No. 72 de 1997, expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en concordancia con el artculo 31 del Decreto 806 de 1998, que dispone que los beneficiarios del rgimen subsidiado de salud que requieran servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y no tengan capacidad de pago, podrn acudir a las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, las cuales tendrn la obligacin de atenderlos de conformidad con su capacidad de oferta; y por considerar que ...las deficiencias en la efectiva prestacin del servicio de salud en todo el territorio nacional obedecen ms a la falta de orientacin e informacin que se le debe suministrar al usuario, que a

los grupos o categoras que por mandato constitucional expreso, jurisprudencia constitucional o disposicin legal, tiene derecho a una atencin preferente por parte del estado82; (iv) que la prescripcin del medicamento la haya efectuado un mdico vinculado al ente obligado a la atencin del paciente, situacin que de no ser discutida por la accionada o desvirtuada por otro medio durante el proceso tutelar, debe presumirse respecto de quien suscribe la frmula. Sin embargo, atendiendo el criterio de prevalencia que tienen los derechos fundamentales a la salud y a la seguridad social de los nios, el interprete constitucional ha determinado que, cuando con la falta de suministro de medicamentos excluidos del POS se amenazan o violan estos derechos de rango constitucional, procede la inaplicabilidad de las normas que determinan las restricciones del POS, a fin de proteger y prolongar la vida digna del menor83. Igualmente, cuando se trate de menores de un ao, debe atenderse la especialsima proteccin constitucional que entre los mismos nios se les da cuando no estn registrados en el sistema de seguridad social del Estado; al respecto prescribe el artculo 50 de la Constitucin: Todo nio menor de un ao que no est cubierto por algn tipo de proteccin o de seguridad social, tendr derecho a recibir atencin gratuita en todas las instituciones de salud que reciban aportes del Estado. La ley reglamentar la materia. (Subrayas fuera de texto). Luego en este evento, no sera oponible ningn argumento de la entidad perteneciente al Sistema General de Seguridad Social en Salud, tendiente a excusar la falta de prestacin del servicio. 84
una verdadera e insuperable carencia de recursos, o a la eventual negligencia de uno u otro funcionario de la institucin que debe realizar el procedimiento o suministrar los medicamentos.

82 Entre las disposiciones constitucionales, sobre la prevalencia de los derechos de los nios se citan los artculos 44 y 50 de la Carta Poltica; en las normas legales, el numeral 2 del literal A del artculo 157 de la ley 100 de 1993 dispuso que dentro de los afiliados al rgimen subsidiado, entre otros, tendran especial importancia los nios menores de un ao. Son mltiples los pronunciamientos jurisprudenciales, como los que se citan en este fallo, que refieren y desarrollan las disposiciones anteriores. Sobre las personas que por sus particulares condiciones, ameritan un trato preferente por parte del Estado, pueden consultarse entre otras, las sentencias T-036 de 1995 M.P,. Carlos Gaviria Daz; T411 de 2003. M.P. Jaime Crdoba Trivio; T- 666 de 2004 M.P. (e) Rodrigo Uprimny Yepes, T-738 de 2003 M.P., Jaime Arajo Rentera y T- 399 de 2004, M.P., Clara Ins Vargas Hernndez. 83 En este sentido la Corte en pronunciamientos como la Sentencia 786 de 2001, M.P. Dr. Alfredo Beltrn Sierra, justific inaplicar las normas que restringan el suministro de medicamentos excluidos del POS a una menor, ya que de acatar esas normas, se ponan en peligro los derechos fundamentales a la integridad fsica y la salud de la nia que requera la continuidad en la utilizacin de ese medicamento. Se recalc que adems, era deber de la sociedad y de los entes estatales el salvaguardar la salud d la nia y proporcionarle un mejor modo de vida. 84 Las dems condiciones en que se aplicar la proteccin especial, tales como las relativas a si el cubrimiento es total o parcial de todos los servicios de salud que requiera el infante, no han sido reguladas por la Ley o el reglamento; lo que en consideracin de la Corte, no es bice para que se aplique la proteccin establecida , puesto que estas disposiciones inferiores no podrn desconocer el carcter fundamental y la vigencia inmediata que el constituyente ha previsto para estos derechos, como tampoco son traba para su atencin la limitada cobertura del sistema de seguridad social implementado, o los lmites configurados por instancias del poder pblico distintas al constituyente. ( Sentencia 1265 de 2001, M.P., Jaime Crdoba Trivio).

En consecuencia, cuando no se suministran al menor los medicamentos que requieren para proteger y prolongar la vida digna, se cumple la primera de las exigencias jurisprudenciales porque hay vulneracin o al menos puesta en peligro de sus derechos fundamentales a la vida y a la salud, al no hacerse efectivo el tambin catalogado como derecho fundamental a la seguridad social; por ello, procede su amparo por la va de la tutela, inaplicando las reglamentaciones restrictivas del POS. En concreto ha dicho la Corte para no exonerar la falta de prestacin del servicio a causa de las exclusiones del POS, cuando se est en presencia de personas que tienen derecho a que el Estado y la sociedad les brinde un trato preferente:

En forma constante, la jurisprudencia de la Corte Constitucional ha sealado que la negativa de la entidades de salud de suministrar tratamientos, elementos y medicamentos excluidos del P.O.S. a menores de edad, vulnera el artculo 44 de la Constitucin Poltica que consagra como derechos fundamentales de los nios, y con carcter preferente, los derechos a la salud y a la seguridad social85. Los criterios expuestos se pueden resumir as : el derecho a la salud de los nios es fundamental autnomo; tratndose de menores que sufren alguna discapacidad o limitacin, sobre ellos se predica que tienen derecho a exigir doble deber de proteccin de sus derechos fundamentales; para la atencin en salud de estos menores, las entidades prestadoras del servicio deben distinguir la situacin de ellos y la de las dems personas que ni son nios, ni sufren discapacidad; en algunos casos debe otorgarse la proteccin con independencia de la situacin econmica de los padres86 En consecuencia, cuando un usuario del Sistema General de Seguridad Social en Salud que cumple alguna de las anteriores caractersticas demanda una actividad, un procedimiento, una intervencin o un medicamento excluido del Plan que rige su vinculacin,, lo que acontece es que debe ser atendido pero cambia la modalidad de la prestacin, porque la empresa a la que se encuentra afiliado no se exonera de la prestacin, sino que puede exigir del Estado el reintegro de los gastos en que incurre, o pedir que el usuario sea atendido en otra institucin. [...] De ese modo, el juez de tutela no puede absolver a las E.P.S y a las A.R.S. de responsabilidad respecto de la atencin de sus usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud, arguyendo que el procedimiento requerido no se encuentra incluido en los Planes Obligatorios que rigen la prestacin del servicio, porque aunque la actividad no est incluida en ellos, el paciente sigue siendo su afiliado y por ende su recuperacin se encuentra bajo su cuidado.87

85 Sentencia 399 de 2004, M.P. Dra. Clara Ins Vargas Hernndez 86 Sentencia 801 de 2004, M.P. Dr. Alfredo Beltrn Sierra. 87 Sentencia T-738 de 2003 M.P., Jaime Arajo Rentera . En este caso se refiri la sentencia a personas que por su condicin econmica, fsica o mental se encuentren en estado de debilidad manifiesta y a los derechos de salud de los nios y adolescentes, sintetizando los eventos como estado de salud mental, edad y nivel de desarrollo, que ameritaban un trato preferente por parte del Estado.

De todo lo anterior se concluye, como en otras oportunidades, que tratndose de los derechos fundamentales a la salud, a la integridad fsica y a la seguridad social de los nios, como fundamentales y prevalentes que son, procede la inaplicacin de las disposiciones que excluyan del sistema general de seguridad social en salud a cargo del Estado, el suministro de medicamentos requeridos para preservar su salud, habida cuenta que estas disposiciones de rango inferior, impediran el goce efectivo de sus garantas constitucionales. No obstante, para el efecto, debern atenderse los criterios establecidos en la jurisprudencia constitucional, ya enunciados. As se puntualiz sobre el tema en la sentencia T-928 de 2003, M.P, Clara Ins Vargas Hernndez:

si por la aplicacin estricta de la reglamentacin legal que impone la exclusin de ciertos tratamientos, procedimientos o medicamentos del P.O.S., se amenazan o vulneran los derechos fundamentales de los afiliados o beneficiarios de una entidad de previsin social, la accin de tutela se torna procedente para proteger el derecho a la salud en conexidad con el derecho fundamental a un vida digna, siempre y cuando se atiendan los criterios establecidos por la jurisprudencia constitucional para dar aplicacin directa a los mandatos de orden superior (art. 4 Constitucin Poltica), sobre las normas infraconstitucionales que vulneren en el caso concreto los derechos fundamentales del peticionario, lo cual es posible debido al efecto normativo de la Carta, que irradia el contenido de todo el ordenamiento jurdico.88 1.Responsabilidad en el agotamiento de los trmites reglamentarios para la autorizacin del suministro de medicamentos y tratamientos no enlistados en el POS, es de los entes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el caso en estudio, alega la accionada que la demandante no realiz el trmite previsto para obtener la autorizacin de suministro de los medicamentos prescritos a su hija menor, que se encontraban excluidos del POS, como mecanismo ordinario establecido reglamentariamente para el efecto. El artculo 8 del Acuerdo 228 de 2002 del CNSSS, de manera expresa reconoce la posibilidad de prescribir medicamentos excluidos del POS cuando se trata de garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas, indicando que para ello, debe haber aprobacin del Comit Tcnico Cientfico. Segn el procedimiento indicado en el mismo sentido, en condicin de accionadas, por el E.S.E. Hospital San Jorge (fl. 10), Comfacor (fl.46) y por Coodescor (fl. 50), para obtener dicha aprobacin, la prescripcin del medicamento excluido del POS debe ser justificada por el mdico tratante en un formato diseado para el efecto.

Lo anterior significa, que el mdico que atiende el caso al considerar necesaria la prescripcin de un medicamento excluido del POS, debe elaborar la formula en la
88 Reiterada en sentencia T-924 de 2004, M.P. Clara Ins Vargas Hernndez

forma respectiva y con las justificaciones pertinentes, para que su decisin sea evaluada en el Comit Tcnico Cientfico. Como se observa, en esta actuacin no hay cabida a intervencin alguna del afiliado. Posteriormente, tendr lugar la realizacin del Comit Tcnico Cientfico, cuya convocatoria y evacuacin, como es lgico, corresponde implementar nicamente a la entidad prestadora del servicio y por tanto, tampoco son actuaciones que dependan del afiliado al sistema de seguridad social. No obstante, si durante el proceso descrito se requiere de acciones del usuario, tendientes a documentar o facilitar el proceso, es obligacin de la entidad impartirle las instrucciones precisas y completas del caso. Esto en consonancia con la obligacin de las mismas a informar completamente al usuario sobre los mecanismos para obtener un servicio que en principio no est mandada a suplir, como se advirti en esta providencia. Estando entonces a cargo de las entidades del sistema, la totalidad del trmite descrito para obtener la aprobacin del Comit Tcnico Cientfico sobre la prescripcin del medicamento excluido del POS, cuando no se inicia y agota oportunamente tal procedimiento, hay negligencia administrativa que no puede excusarse y menos si por ella se menoscaban los derechos fundamentales a la vida y a la salud de los afiliados. 2. Solucin al caso concreto. Con la accin de tutela interpuesta, la seora Gladys Montenegro Vsquez, pretende que se amparen los derechos a la vida, a la seguridad social, a la salud e integridad fsica, de su hija menor Shaira Mara Montenegro Vsquez, los cuales consider vulnerados por la IPS Hospital San Jorge E.S.E. de Ayapel, Crdoba, al no suministrarle los medicamentos que fueron prescritos mdicamente a la menor para la atencin del post operatorio de una ciruga a la que fue sometida de urgencia, con el argumento de no estar incluido dentro del POS. La accionada ratific la anterior razn para su negativa, aduciendo adems, que la accionante no agot el procedimiento administrativo para obtener la autorizacin de suministro de los medicamentos excluidos del POS. El Juez de instancia, no concedi la tutela.

Para resolver sobre la conformidad constitucional del fallo en que se neg el amparo solicitado, analiza la Sala si en el caso concreto estuvieron presentes los presupuestos sealados a lo largo de esta sentencia, para que por encima de las disposiciones legales o reglamentarias que excluyen del POS los medicamentos recetados a la nia Shaira Maria, se aplicaran las normas constitucionales que amparan los derechos fundamentales a la salud, la integridad fsica y a la seguridad social de los nios.

En la actuacin se acredit que la menor se encuentra afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el rgimen subsidiado, a la ARS Caja de Compensacin Familiar de Crdoba, COMFACOR, correspondindole ser atendida en el Hospital

San Jorge de Ayapel.89

Igualmente, se estableci que en virtud del contrato de cesin del suministro de medicamentos ambulatorios para los afiliados al rgimen subsidiado de la ARS COMFACOR en Ayapel, suscrito entre esta Administradora y la Cooperativa de Entidades de Salud de Crdoba, COODESCOR, la ltima solamente debe proveer aquellos incluidos en el POS. 90

Observa igualmente la Corte que las prescripciones mdicas en que se relacionan los medicamentos reclamados por la accionante, fueron extendidas en formatos corrientes, sin que registren justificacin alguna para haberse recetado ese tipo de medicinas91.

Ahora bien, ni el diagnstico ni la gravedad de la enfermedad que padeca la nia segn su seora madre, ni el tratamiento medicinal de que dan cuenta las frmulas, fueron discutidas en la instancia tutelar por la accionada, como le corresponda, por lo que para la Corte, con su silencio est determinado que la menor padece de ast Piro plastia, pendicitoma, una seccin de adherencia peritoneales en las condiciones reseadas en el escrito de tutela, y que para su tratamiento y el de las secuelas que pudiera dejar, se requieren los medicamentos Zantac jarabe, Milpax children, Panckreoflat granulado, Bactroban crema y S-26 AR y Acetaminofn jarabe, que le fueron negados por la demandada aduciendo que estaban excluidos del POS.

Respecto de los anteriores hechos, tanto la accionada como sus asociadas Comfacor y Coodescor se limitan a responder que no les consta que la menor haya sido sometida a una ciruga, pero tampoco lo desmienten; por lo que en aplicacin del principio de buena fe que consagra la Constitucin Poltica en su artculo 83, la Corte dar crdito a la afirmacin de la accionante.

Para la Sala, con lo anterior se ha acreditado en este caso, la existencia de un peligro o amenaza a los derechos fundamentales de la salud e integridad fsica de la menor Shaira Mara Montenegro, por el no suministro de los medicamentos que contrarrestaran la situacin de enfermedad en que se encontraba; y ello sumado al hecho que las frmulas fueron extendidas por mdico competente, pues nada se aleg en contrario al respecto por la accionada, hacen que sin mayores consideraciones, se den por cumplidas tres de las previsiones que la jurisprudencia constitucional ha establecido para inaplicar las reglamentaciones restrictivas del POS.

89 Ver fotocopia del carnet obrante a folio 7 y aceptacin expresa de la accionada a folio 10 del expediente de tutela. 90 Ver documento a folios 41. 91 Ver folios 7 y 7 vto.

Igualmente, para la evaluacin del requisito de incapacidad econmica para sufragar la adquisicin de los medicamentos excluidos del POS por parte de la petente, ante el silencio de la accionada se dar aplicacin al principio de la buena fe en el actuar de la solicitante, admitiendo su presencia con la sola afirmacin de la accionante de que su condicin de madre soltera y desempleada careca de recursos para comprar los remedios , mxime si se tiene en cuenta que pertenece al rgimen subsidiado en salud.

Evidentemente, como ya se refiri en este fallo, la jurisprudencia ha entendido que se presenta inversin en la carga de la prueba hacia las entidades del sistema de seguridad social, cuando los afiliados presenten afirmaciones negativas sobre su capacidad econmica para sufragar gastos relativos al mismo, ya que aquellas cuentan con los mecanismos, instrumentos y herramientas necesarios para controvertirlas, confrontarlas y desvirtuarlas de ser el caso, lo cual debern hacer o promover ante el juez de la tutela92.

En relacin con el argumento de descargos relativo a que la accionante no agot el procedimiento administrativo para obtener la autorizacin de suministro de los medicamentos excluidos del POS, no es de recibo para la Sala, por cuanto, adems que el trmite, como se analiz en esta providencia, es de exclusiva realizacin de las entidades pertenecientes al sistema, el estado simple en que se expidieron las frmulas, evidencia que hubo negligencia administrativa, toda vez que desde all no se cumpla con las previsiones reglamentarias que exigan al medico tratante justificar la receta del medicamento que saba estaba excluido del plan obligatorio, para que esas razones fueran evaluadas por el Comit Tcnico Cientfico. Tampoco se haca en los formatos, advertencia alguna que al menos sugirieran que el suministro de los medicamentos tena tratamiento especial. Es por ello que en este caso, la Sala no avizora racionalidad o fundamentos con los que la accionada pretende trasladar al afiliado, la responsabilidad de la inejecucin del trmite de autorizacin de medicamentos excluidos del POS, para considerar, como aquella lo alega, que su omisin le es imputable a la petente y que como no agot los mecanismos ordinarios para la efectividad del derecho, se niegue el amparo de los mismos va tutela. Ntese que de acuerdo con la comunicacin de COMFACOR A.R.S., hasta despus de instaurada la accin de tutela, se hizo citacin a la accionante para que se acercara a sus oficinas a surtir los trmites de autorizacin de los medicamentos93. Como se observa, en el presente caso se ha establecido que se afectaron derechos fundamentales y que se cumpli con los criterios sealados en la jurisprudencia constitucional, para que de conformidad con el artculo 4o de la Constitucin, sea procedente inaplicar la legislacin de inferior jerarqua que excluye los medicamentos prescritos del POS, porque si se atendieran esas disposiciones, se vulneraran los

92 Ver Sentencia T- 113 de 2002, M.P. Dr. Jaime Araujo Rentera, reiterada entre otras, en la T409 de 2005 M-P., Clara Ins Vargas Hernndez. 93 Oficio dirigido al Juzgado Promiscuo Municipal de Ayapel por COMFACOR ARS, fechado el 1 de febrero de 2005 (fl 46).

derechos esenciales a la salud, a la vida e integridad fsica al contrariar el tambin fundamental derecho a la seguridad social de los nios. En consecuencia, la sentencia de instancia ser revocada para en su lugar, amparar los derechos fundamentales de la menor Shaira Mara Montenegro Vsquez a la salud, a la vida e integridad fsica y a la seguridad social y disponer que por parte de la ARS COMFACOR, responsable de la atencin de la nia, le sean suministrados los medicamentos recetados que no se encuentren enlistados en el POS y dems que requiera para superar totalmente el deterioro de su salud. La entidad obligada en los trminos de ley, podr repetir contra el Fondo de Solidaridad y Garanta del Sistema General de Seguridad Social en Salud, FOSYGA, por los gastos que no est conminada a sufragar. Resulta evidente que en este caso, la obligacin de guarda de los derechos fundamentales por parte del juez de tutela fue desatendida al no ajustar su fallo tanto al ordenamiento constitucional como a la jurisprudencia que lo ha desarrollado; se apart de los principios y lineamientos jurisprudenciales, rompiendo la unidad y seguridad jurdica afianzada en los pronunciamientos reiterativos evocados en esta oportunidad, por lo que amerita ser revocado94.

IV. DECISION En mrito de lo expuesto, la Sala Novena de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin,

RESUELVE: Primero.- REVOCAR el fallo proferido por el Juzgado Promiscuo Municipal de Ayapel y en su lugar, CONCEDER la tutela para la proteccin de los derechos a la salud e integridad fsica de la menor SHAIRA MARA MONTENEGRO SNCHEZ. Segundo.- ORDENAR a la Caja de Compensacin Familiar de Crdoba, COMFACOR A.R.S., si no lo ha hecho, que dentro del trmino de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de esta Sentencia, suministre a la menor SHAIRA MARA MONTENEGRO SNCHEZ, los siguientes medicamentos: Zantac jarabe, Milpax children , Panckreoflat granulado, Bactroban crema, S-26 AR y Acetaminofn jarabe en las condiciones prescritos por el mdico tratante en las formulas allegadas al proceso. Tercero.- La A.R.S. COMFACOR puede solicitar al Fondo de Solidaridad y Garanta del Sistema General de Seguridad Social en Salud (FOSYGA) el reembolso de los gastos adicionales en que incurra por el suministro de los medicamentos. Cuarto.- Por Secretara, lbrese la comunicacin prevista en el artculo 36 del decreto 2591 de 1991.

94 Cfr. decisiones en el mismo sentido en sentencias como la 818 de 2002 y 140 de 2004 M.P. Dra. Clara Ins Vargas Hernndez; Sentencia 801 de 2004, M.P. Dr. Alfredo Beltrn Sierra

Notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

CLARA INS VARGAS HERNNDEZ Magistrada Ponente

JAIME ARAUJO RENTERA Magistrado

ALFREDO BELTRN SIERRA Magistrado

MARTHA VICTORIA SCHICA DE MONCALEANO Secretaria General

Sentencia T-722/05 [] II. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS. [] Problema jurdico objeto de estudio. 2.- Corresponde a esta Sala de Revisin establecer si la E.P.S. Coomeva vulnera los derechos a la vida y a la salud del ciudadano Roberto Emilio Flrez Castao, al negarse a suministrarle el medicamento Xatral, formulado a ste por mdico urlogo adscrito a dicha entidad, en razn a que padece hiperplasia prosttica benigna, bajo el argumento de que se encuentra excluido del P.O.S. Criterios bajo los cuales el derecho a la salud ha sido considerado como derecho fundamental. 3.- La accin de tutela es un mecanismo constitucional subsidiario que procede ante la inexistencia o ineficacia de otros mecanismos judiciales ordinarios que permitan contrarrestar la inminente vulneracin de los derechos fundamentales de los ciudadanos. En relacin con el derecho a la salud, la Corte ha sealado que ste derecho prima facie, no es un derecho fundamental habida consideracin del carcter asistencial o prestacional del mismo. De igual manera, esta Corporacin ha contemplado diversos escenarios donde es factible la proteccin del derecho a la salud a travs de la accin de tutela: El derecho a la salud como derecho fundamental por su conexidad con otros derechos fundamentales. 4.- La doctrina constitucional considera que los derechos fundamentales por conexidad son aquellos que no siendo denominados como tales en la Constitucin Poltica, les es comunicada esta calificacin en virtud de la ntima relacin con otros derechos fundamentales, de manera que si no fueran protegidos en forma inmediata los primeros se ocasionara la vulneracin o amenaza de los segundos. Es el caso del derecho a la salud, que no siendo derecho fundamental, adquiere esta categora cuando la desatencin del enfermo amenaza con poner en peligro su derecho a la vida. El derecho a la salud como derecho fundamental frente a sujetos de especial proteccin. 5.- La Constitucin Poltica establece clusulas que identifican sujetos de especial proteccin constitucional. Frente a ellos, la proteccin del derecho a la salud es reforzada debido al grado de vulnerabilidad que, en ocasiones, deben afrontar. As por ejemplo, en el caso de la infancia, las personas con discapacidad y los adultos mayores, la jurisprudencia constitucional ha establecido que su derecho a la salud tiene el carcter de derecho fundamental autnomo.

El derecho a la salud como derecho fundamental autnomo en relacin con su contenido esencial. 6.- La Corte ha considerado que existe un derecho fundamental a la salud como derecho constitucional que (i) funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad humana, y (ii) se traduce en un derecho subjetivo. En efecto la Corte ha considerado que, en s mismo, (sin la regulacin que establezca prestaciones y obligados) el derecho a la salud no puede ser considerado fundamental por que no es un derecho subjetivo. Sin embargo, al adoptarse internamente un sistema de salud en el cual se identifican los factores de riesgo, las enfermedades, medicamentos, procedimientos y, en general, los factores que el sistema va a atender para lograr la recuperacin y el disfrute del mximo nivel posible de salud en un momento histrico determinado, se supera la instancia de indeterminacin que impide que el propsito funcional del derecho se traduzca en un derecho subjetivo. Por consiguiente, puede sostenerse que tiene naturaleza de derecho fundamental, de manera autnoma, el derecho a recibir la atencin de salud, definidas en el Plan Bsico de Salud, el Plan Obligatorio de Salud y el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, as como respecto de los elementos derivados de las obligaciones bsicas definidas en la Observacin General No. 14 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. De conformidad con la cual el derecho a la salud se estima fundamental, comprende el derecho al disfrute del ms alto nivel de salud posible que permita vivir dignamente y la efectividad del derecho se sujeta a la realizacin de procedimientos. Obligacin de las E.P.S. de suministrar a sus afiliados medicamentos excluidos del POS. 7.- La Corte Constitucional, en virtud de la supremaca de la Constitucin sobre las dems fuentes formales del derecho, ha inaplicado en ciertos casos la reglamentacin que excluye un tratamiento o medicamento requerido, para ordenar que sea suministrado y evitar, de este modo, que una reglamentacin legal o administrativa impida el goce efectivo de garantas constitucionales.... Ahora bien, antes de inaplicar la legislacin que regula las exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud, se debe verificar si se presentan las condiciones determinadas por la jurisprudencia constitucional, a saber: - Que la falta del medicamento o tratamiento excluido por la reglamentacin legal o administrativa, amenace los derechos constitucionales fundamentales a la vida, a la integridad personal del interesado o a la vida digna, pues no se puede obligar a las Entidades Promotoras de Salud a asumir el alto costo de los medicamentos o tratamientos excluidos, cuando sin ellos no peligran tales derechos. - Que se trate de un medicamento, tratamiento, prueba clnica o examen diagnstico que no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el Plan Obligatorio de Salud o que, pudiendo sustituirse, el sustituto no obtenga el mismo nivel de efectividad que el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel de efectividad sea el necesario para proteger el mnimo vital del paciente.

- Que el paciente realmente no pueda sufragar el costo del medicamento o tratamiento requerido, y que no pueda acceder a l por ningn otro sistema o plan de salud (el prestado a sus trabajadores por ciertas empresas, planes complementarios prepagados, etc.). - Que el medicamento o tratamiento haya sido prescrito por un mdico adscrito a la Empresa Promotora de Salud a la cual se halle afiliado el demandante. Cumplidas estas condiciones, la EPS. se encuentra obligada a prestar el servicio, y con el fin de preservar el equilibrio financiero, tiene derecho a repetir contra el Estado, especficamente contra el FOSYGA. Caso concreto. Si bien, la intervencin quirrgica se constituye en el procedimiento adecuado para curar la enfermedad padecida por el peticionario, mientras se programa la misma, es necesario que la E.P.S. Coomeva le suministre a ste la droga formulada por el mdico especialista adscrito a dicha entidad, en aras a garantizar su derecho a la vida en condiciones dignas. 8.- Dadas las circunstancias especficas del presente caso, el derecho a la salud puede ser amparado por va de tutela, puesto que su amenaza o vulneracin, tambin pone en riesgo los derechos fundamentales a la vida y a la dignidad humana. 9.- As las cosas, del acervo probatorio contenido en el expediente se puede llegar a la inequvoca conclusin de que en este caso se cumplen a cabalidad los requisitos que ha sealado la jurisprudencia de esta Corporacin para que se autorice la entrega de medicamentos no incluidos en el P.O.S. En primer lugar, encontramos que el ciudadano Flrez Castao carece en estos momentos de los medios econmicos suficientes para sufragar el costo de la droga que le fue recetada, puesto que ste, tal y como se seala en las declaraciones rendidas por l y por su hijo, Roberto Emilio Flrez lvarez, ante el juez de primera instancia, no tiene trabajo, posee una finca en Pijao, Quindo, pero sta no produce nada, dado que se encuentra abandonada por estar ubicada en una zona considerada de alto riesgo. Las reglas probatorias referentes a la incapacidad econmica de quien solicita un medicamento excluido del P.O.S. fueron sintetizadas en la sentencia T-683 de 2003, M. P. Eduardo Montealegre Lynett, de la siguiente manera: (i) sin perjuicio de las dems reglas, es aplicable la regla general en materia probatoria, segn la cual, incumbe al actor probar el supuesto de hecho que permite obtener la consecuencia jurdica que persigue; (ii) ante la afirmacin de ausencia de recursos econmicos por parte del actor (negacin indefinida), se invierte la carga de la prueba correspondiendo en ese caso a la entidad demandada demostrar lo contrario; (iii) no existe tarifa legal para demostrar la ausencia de recursos econmicos, la misma se puede intentar mediante negaciones indefinidas, certificados de ingresos, formularios de afiliacin al sistema, extractos bancarios, declaracin de renta, balances contables, testimonios, indicios o cualquier otro medio de prueba; (iv) corresponde al juez de tutela ejercer activamente sus poderes inquisitivos en materia probatoria, con el fin de establecer la verdad real en cada caso, proteger los derechos fundamentales de las personas y garantizar la correccin del manejo de los recursos del sistema de seguridad

social en salud, haciendo prevalecer el principio de solidaridad cuando el peticionario cuenta con recursos econmicos que le permitan sufragar el costo de las intervenciones, procedimientos o medicamentos excluidos del POS; (v) en el caso de la afirmacin indefinida del solicitante respecto de la ausencia de recursos econmicos, o de afirmaciones semejantes, se presume su buena fe en los trminos del artculo 83 de la Constitucin, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que le quepa, si se llega a establecer que tal afirmacin es falsa o contraria a la realidad.

Con base en esta doctrina constitucional sobre las pruebas de la incapacidad econmica, se colige que, por no haber sido desvirtuadas por la parte demandada, las aseveraciones hechas por el seor Flrez Castao en su escrito de tutela y en la diligencia de ampliacin de la misma con relacin a la precaria situacin econmica por la que l atraviesa en estos momentos, son afirmaciones que estn cobijadas por una presuncin de veracidad, al amparo del principio de la buena fe (art. 83 C.P.). 10.- En el mismo sentido, est probado que el Doctor Nstor Ricardo Bota Silva, que fue quien formul el medicamento, est adscrito a la E.P.S. Coomeva, as lo comprueba el oficio dirigido al Juzgado Tercero Penal Municipal de Control de Garantas de Armenia, Quindo, por parte de la Directora, Seccional Armenia, de la E.P.S. Coomeva, en respuesta a la accin de tutela instaurada por Flrez Castao, en donde se manifiesta que el mencionado profesional se encuentra en la red de prestadores de dicha entidad y que es tratante del peticionario, hecho que es ratificado por Bota Silva en la declaracin que ste rindiera ante el Juzgado Tercero Penal Municipal de Control de Garantas de Armenia, Quindo. 11.- En dicha declaracin, el mdico especialista seal que ninguno de los medicamentos adecuados para tratar la Hiperplasia Prosttica Benigna, los cuales se denominan bloqueadores alfaadrenrgicos, est cubierto por el P.O.S., y que en el caso del ciudadano Flrez Castao lo ideal sera la intervencin quirrgica, la cual otorgara una solucin definitiva a su problema, ya que el accionante no tiene ninguna contradiccin para ser llevado al quirfano. 12.- Ahora bien, con relacin a la afectacin del derecho a la vida, es necesario poner de presente que, si bien, en este caso la operacin de la prstata se convierte en el procedimiento definitivo para curar la enfermedad que padece Flrez Castao, mientras se fija la fecha para la realizacin de la misma, resulta indispensable que a ste se le suministre el medicamento Xatral, puesto que su falta puede deteriorar de modo considerable su calidad de vida, as lo certifica el dictamen del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, cuando aduce que dicha droga es indispensable para evitar y revertir el crecimiento progresivo de la prstata. Recordemos que la vulneracin del derecho a la vida no slo se produce en situaciones que impliquen estar frente a la muerte, sino que tambin se presenta cuando no se garantizan las medidas necesarias para desarrollarla en condiciones dignas. Al respecto, vale la pena sealar que esta Sala no comparte el argumento esgrimido por la entidad accionada con relacin a que la patologa sufrida por Flrez Castao no pone en riesgo su vida y que el medicamento formulado es slo para aliviar sntomas urinarios, puesto que es claro que en la mejora de dichos sntomas radica la posibilidad de ejercer en adecuada manera el mencionado derecho y nada justifica

someter al peticionario a los efectos progresivos de la enfermedad mientras se realiza la correspondiente operacin. 13.- En ese orden de ideas, se ordenar el suministro de la mencionada droga al ciudadano Flrez Castao por parte de la E.P.S. Coomeva, hasta la fecha en que se programe la respectiva ciruga de prstata. As mismo, tal y como se mencion anteriormente, se sealar a dicha entidad que tiene derecho a repetir contra el Estado, especficamente contra el FOSYGA, para lograr el equilibrio financiero del sistema.

III. DECISIN. En mrito de lo expuesto, la Sala Sptima de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: PRIMERO.- REVOCAR la sentencia proferida por el Juzgado Tercero Penal Municipal de Control de Garantas de Armenia, Quindo, que deneg el amparo solicitado por el ciudadano Roberto Emilio Flrez Castao en contra de la E.P.S. Coomeva. SEGUNDO.- ORDENAR a la E.P.S. Coomeva el suministro del medicamento Xatral al ciudadano Flrez Castao, hasta la fecha en que se fije la intervencin quirrgica necesaria para curar la hiperplasia prosttica que ste padece. TERCERO.- Sealar que a la E.P.S. Coomeva le asiste el derecho de reclamar al FOSYGA los gastos asumidos por el suministro del medicamento. CUARTO. LIBRENSE, por la Secretara General de esta Corporacin, las comunicaciones de que trata el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos all contemplados Cpiese, notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO Magistrado Ponente

LVARO TAFUR GALVIS Magistrado CLARA INES VARGAS HERNANDEZ Magistrada

MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ Secretaria General

Sentencia T-728/05 Reiteracin de Jurisprudencia Referencia: expediente T-1128981 Accin de tutela instaurada por Nelson Figueroa Fandio contra el Instituto de Seguros Sociales EPS, Seccional Cesar. Magistrado Ponente Dr. MANUEL JOS CEPEDA ESPINOSA

Bogot, D.C., ocho (08) de julio de dos mil cinco (2005). () 1. Nelson Figueroa Fandio present accin de tutela contra el Instituto de Seguros Sociales EPS (en adelante ISS E.P.S), Seccional Cesar, pues considera que esa entidad ha desconocido sus derechos a la vida, la salud y la seguridad social, al haber negado el suministro de un medicamento [adalimuned (humira)], excluido del POS, necesario para tratar la artritis reumatoide severa progresiva que padece, recetado por su mdico tratante, afiliado a esta EPS, tras haber sido tratado con otros medicamentos incluidos en el POS sin haber obtenido buenos resultados. La EPS demandada se niega a suministrarle el medicamento con base en el concepto dado al respecto por el Comit Tcnico Cientfico, ente que seal que se requiere concepto adicional por otro especialista del mismo ramo95 previamente a adoptar la decisin acerca del suministro del mencionado medicamento. 2. El 24 de noviembre de 2004 el Juzgado Tercero de Familia de Valledupar, en primera instancia, concedi la accin de tutela argumentando que la dilacin en el suministro del medicamento que solicita el accionante pone en peligro su vida. En su fallo, orden al ISS EPS suministrar, en el trmino de 48 horas siguientes a la notificacin del fallo, el medicamento reclamado por el seor Figueroa Fandio. Impugnada la anterior decisin, la Sala Civil, de Familia y Laboral del Tribunal Superior de Valledupar, en sentencia de febrero 17 de 2005, revoc la decisin recurrida y en su lugar neg el amparo solicitado tras considerar que el demandante no ha agotado todos los trmites administrativos necesarios para el suministro de medicamentos excluidos del POS. 3. Como lo ha sealado la jurisprudencia constitucional, se desconoce el derecho a la salud, en conexidad con los derechos a la vida y a la integridad, de una persona que requiere un servicio mdico no incluido en el plan obligatorio de salud, cuando (i) la falta del servicio mdico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii) el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar,
95 Folio 17 del expediente.

y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio mdico ha sido ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio a quien est solicitndolo.96 Esta decisin ha sido reiterada por la jurisprudencia constitucional en varias ocasiones, tanto en el contexto del rgimen contributivo de salud,97 como en el rgimen subsidiado,98 indicando, no obstante, que existen casos en los cuales se deben tener en cuenta consideraciones especiales, en razn al sujeto que reclama la proteccin,99 a la enfermedad que padece la persona100 o al tipo de
96 Estos criterios fueron establecidos en estos trminos por la sentencia T-1204 de 2000 (MP Alejandro Martnez Caballero), en el contexto del rgimen contributivo de salud; en este caso la Corte orden a la entidad encargada de garantizarle al peticionario la prestacin del servicio de salud (Colmena Salud EPS) que autorizara la practicara del servicio requerido (examen de carga viral). La Corte tuvo en cuenta que segn la jurisprudencia constitucional, el juez de tutela puede ordenar () la prestacin de los servicios de salud, a los cuales las personas no tienen el derecho fundamental a acceder, cuando sin ellos se hara nugatoria la garanta a derechos constitucionales fundamentales como la vida y la integridad personal, pues frente a estos derechos, inherentes a la persona humana e independientes de cualquier circunstancia ajena a su ncleo esencial, no puede oponerse la falta de reglamentacin legal (decisin poltica) o la carencia de recursos para satisfacerlos. Esta decisin, defendida por la jurisprudencia constitucional desde su inicio [ver al respecto, entre otras, las sentencias T-484 de 1992 (MP Fabio Morn Daz), T-505 de 1992 (MP Eduardo Cifuentes Muoz) y T-548 de 1992 (MP Ciro Angarita Barn], sigue los precedentes establecidos por la Corte Constitucional en materia de acceso a los servicios mdicos en el Sistema de Seguridad Social en Salud [ver al respecto, entre otras, las sentencias T-224 de 1997 (MP Carlos Gaviria Daz), SU-480 de 1997 (MP Alejandro Martnez Caballero), T-236 de 1998 (MP Fabio Morn Daz), T-631, T-628 y T-691 de 1998 (MP Antonio Barrera Carbonell) y SU-819 de 1999 (MP lvaro Tafur Galvis)]. 97 Ver entre otras las sentencias T-080 de 2001 (MP Fabio Morn Daz); T-591 de 2003 (MP Eduardo Montealegre Lynett); T-058 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa), T-750, T-828 (MP Rodrigo Uprimny Yepes), T-882 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa), T-901 (MP Clara Ins Vargas Hernndez) y T-984 de 2004 (MP Humberto Antonio Sierra Porto); T-016 (MP Rodrigo Escobar Gil), T-024 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra) y T-086 de 2005 (MP Humberto Antonio Sierra Porto). 98 Ver, entre otras, las sentencias T-829 (MP Rodrigo Uprimny Yepes), T-841 (MP lvaro Tafur Galvis), T-833 (MP Jaime Araujo Rentera) y T-868 de 2004 (MP Jaime Crdoba Trivio); T-096 de 2005 (MP Jaime Crdoba Trivio). 99 Por ejemplo, la jurisprudencia ha sealado que cuando un menor afiliado al Rgimen Subsidiado de Salud, que cumpla todos los requisitos para exigir una proteccin, padezca una grave patologa para la cual se necesite, en forma oportuna, de un tratamiento no contemplado en el POS-S, ordenado por los mdicos tratantes, tiene derecho a que la entidad prestadora de salud a la cual est afiliado le preste el tratamiento requerido, quedando dicha entidad facultada para repetir en contra del Fosyga. (Corte Constitucional, sentencia T-972 de 2001; MP Manuel Jos Cepeda Espinosa) Esta decisin ha sido reiterada, entre otras, en la sentencia T-280 de 2002 (MP Eduardo Montealegre Lynett); en el mismo sentido ver la sentencia T-069 de 2005 (MP Rodrigo Escobar Gil). 100 Tal es el caso, por ejemplo, de personas con VIH o SIDA. Como lo ha sealado la propia Corporacin, ha () sido abundante la jurisprudencia de la Corte Constitucional en materia de proteccin de los derechos constitucionales de los enfermos de VIH. Debido al carcter de su enfermedad, la Corte ha sealado que el enfermo de VIH no slo goza de iguales derechos que las dems personas, sino que adems las autoridades estn en la obligacin de dar a estas personas proteccin especial con el fin de defender su dignidad y evitar que sea objeto de un trato discriminatorio. Corte Constitucional, sentencia T-074 de 2005 (MP Alfredo Beltrn Sierra) [en este caso se siguieron, entre otras, las siguientes sentencias: T-505 de 1992 (MP Eduardo Cifuentes Muoz); T-502 de 1994 (MP Antonio Barrera Carbonell); T-271 de 1995 (MP Alejandro Martnez Caballero); C-079 de 1996 (MP Hernando Herrera Vergara); SU-256 de 1996 (MP Vladimiro Naranjo Mesa); T-417 de 1997 (MP Alfredo Beltrn Sierra); T-328 de 1998 (MP

servicio que sta requiere.101 La orden que el juez de tutela debe impartir para proteger el derecho a la salud, en conexidad con la vida y la integridad personal, cuando constata que ste ha sido desconocido por una entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio de salud, de acuerdo con los criterios anteriores, depende en trminos generales, del tipo de servicio mdico solicitado por la persona y del rgimen de salud en el cual se encuentra inscrita (contributivo y subsidiado). (i) Cuando el servicio mdico requerido es un medicamento, la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio de salud tiene la obligacin de suministrarlo, tanto en el rgimen contributivo (EPS)102 como en el rgimen subsidiado (ARS),103 asistindole a la respectiva entidad el derecho de repetir contra el Estado por el monto que, segn las normas legales y reglamentarias, no le corresponda asumir.104 (ii)
Fabio Morn Daz); T-171 de 1999 (MP Alfredo Beltrn Sierra); T-523 de 2001 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa); T-436 de 2003 (MP Rodrigo Escobar Gil); T-925 de 2003 (MP lvaro Tafur Galvis); T-326 de 2004, MP. Alfredo Beltrn Sierra.] 101 Por ejemplo, la jurisprudencia constitucional ha fijado condiciones especficas para que se pueda ordenar la remisin de un paciente al exterior, para que reciba un servicio mdico que requiere; esta condiciones fueron fijadas en las sentencias T-395 de 1998 (MP Alejandro Martnez Caballero) y reiteradas, entre otras, en las sentencias SU-819 de 1999 (MP lvaro Tafur Galvis) y T-597 de 2001 (MP Rodrigo Escobar Gil). 102 As lo ha decidido la Corte Constitucional, entre otras, en las sentencias T-1181 de 2001 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra); T-992 de 2002 (MP Eduardo Montealegre Lynett); T-599 (MP Clara Ins Vargas Hernndez) y T-883 de 2003 (MP Jaime Crdoba Trivio); T-494 (MP Alfredo Beltrn Sierra) y T-977 de 2004 (MP Jaime Araujo Rentera); T-086 de 2005 (MP Humberto Antonio Sierra Porto). De igual forma, la reglamentacin del Sistema de Seguridad Social en Salud (Resolucin 5061 de 1997 del Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Proteccin Social) establece que, tanto en las EPS como en las ARS, existir un Comit Tcnico Cientfico (artculo 1 de la Resolucin), que tendr, entre otras funciones, autorizar el suministro de los medicamentos no incluidos en el listado de medicamentos esenciales (artculo 4 de la Resolucin). 103 Por ejemplo, en la sentencia T-1043 de 2001 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa) se resolvi reiterar () lo decidido por la Sala Sexta de Revisin en la sentencia T-1020 de 2000, en el sentido de reconocer que cuando a una persona afiliada al rgimen subsidiado de salud requiere que se le suministre un medicamento, la entidad encargada de prestarle el servicio de salud deber entregarlo, as no se encuentre dentro de los medicamentos contemplados dentro del P.O.S.S., cuando el mdico tratante as lo ha ordenado y ste es necesario para proteger su vida. En este caso, la Corte tambin tuvo en cuenta que el entonces Ministerio de Salud (hoy Ministerio de la Proteccin Social) reiter esta obligacin de las ARS mediante la Resolucin 3384 de 2000, la cual establece: Artculo 4 Responsabilidad de las ARS en el rgimen subsidiado frente a los medicamentos NO-POSS incluidos en las normas tcnicas y guas de atencin. Para garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas, las ARS debern garantizar el acceso a medicamentos no incluidos en el manual de medicamentos adoptado a travs del Acuerdo 83, de conformidad con lo establecido en el Acuerdo 110 del CNSSS. (acento fuera del texto original) 104 En estos casos la jurisprudencia ha reconocido el derecho que le asiste a la respectiva entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio, para repetir contra el Estado, el monto de servicio mdico que no le corresponde asumir, a travs del Ministerio de la Proteccin Social, del Fondo de solidaridad y garantas Fosyga. Recientemente, adems de reconocer el derecho que le asiste a la entidad, la jurisprudencia ha exigido que el administrador del Fosyga, a los 15 das de presentada la solicitud de pago por parte de la entidad respectiva , pague lo adeudado o indique cundo lo har al respecto ver, por ejemplo, la sentencias T-945 de 2004 (MP Rodrigo Escobar Gil) y T-086 de 2005 (MP Humberto Antonio Sierra Porto); indicando que, en todo caso, el pago debe hacerse antes de transcurridos 6 meses, contados a partir del

Cuando el servicio mdico es un tratamiento (operaciones, pruebas, terapias, examen diagnstico, etc.) la orden especfica que se imparta depende del rgimen al cual est vinculado la persona. En el presente caso, efectivamente (i) la falta del adalimumed (humira) afecta la integridad fsica del accionante y puede exacerbar los sntomas de la enfermedad que padece (artritis reumatoide severa progresiva de difcil control) aumentando la limitacin funcional poliarticular y la inflamacin persistente que ya presenta105, (ii) no puede ser sustituido por otro que se encuentre en el plan obligatorio de salud106; (iii) no puede costearlo el accionante107 ni puede acceder a l a travs de otro plan de salud que lo beneficie, y por ltimo, (iv) fue ordenado por un mdico adscrito a la EPS demandada. 4. Con todo, el Comit Tcnico Cientfico de la EPS demandada posterg la autorizacin del suministro del medicamento hasta tanto el paciente no sea valorado por otro especialista del mismo ramo y ste emita su concepto sobre el caso. La Corte Constitucional en reiteradas ocasiones ha afirmado que la opinin del mdico tratante debe prevalecer sobre la de cualquier otro miembro de la EPS108 debido a que aqul es (1) el especialista en la materia que (2) mejor conoce el caso. Sin embargo, el Comit Tcnico Cientfico est constitucionalmente autorizado para negar un medicamento, tratamiento o prueba de diagnstico, prescrito por el mdico tratante, si cumple con los siguientes requisitos mnimos: (1) consultar la opinin cientfica de expertos en la
momento en que se presente la solicitud al respecto ver, por ejemplo, la sentencias T-1210 de 2003 y T-882 de 2004 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa). As pues, en los casos en que se imparta esta orden, se resolver reconocer que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio (EPS o ARS) puede repetir contra el FOSYGA el monto de lo que gaste en virtud de la orden impartida y no le corresponda sumir en virtud de las normas legales y reglamentarias; el FOSYGA dispondr de quince (15) das para reconocer lo debido o indicar la fecha mxima dentro de la cual lo har y luego, la cual no podr exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud de pago. 105 En el acta del 16 de noviembre de 2004 del Comit Tcnico Cientfico de la EPS demandada se seala con una cruz, la casilla correspondiente a s, a la siguiente pregunta: "existe un riesgo inminente para la vida y salud del paciente demostrable y consignado en la historia clnica". De igual manera, se consigna el siguiente diagnstico: "Artritis Reumatoide severa progresiva de difcil control con limitacin funcional poliarticular y se afirma lo siguiente respecto de la respuesta clnica y paraclnica al tratamiento anterior: "proceso inflamatorio persistente". (folio 17) 106 En el acta del 16 de noviembre de 2004 del Comit Tcnico Cientfico de la EPS demandada se seala con una cruz, la casilla correspondiente a s, a la siguiente pregunta: "se han agotado las posibilidades teraputicas contempladas en el listado aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSS" y se consigna el nombre de los medicamentos que le han sido formulados al accionante (folios 16 y 17). 107 El accionante afirma en la demanda que carece de los recursos econmicos suficientes para costear el medicamento (folio 4). Esta afirmacin no fue controvertida ni por la EPS ni por los jueces de instancia por lo que, en aplicacin de la presuncin de veracidad contenida en el artculo 20 del Decreto 2591 de 1991, se tendr por cierto. Adicionalmente se pudo establecer que cada ampolleta del medicamento prescrito supera el valor de un milln y medio de pesos ($1'500.000) y de acuerdo con la frmula mdica aportada en el expediente, al accionante le fueron ordenadas 6 ampolletas (una cada quince das, durante tres meses). 108 Ver, entre otras, las sentencia T-666 de 1997 (M.P Alejandro Martnez Caballero); T-155/00 (M.P. Jos Gregorio Hernndez Galindo), T-179/00 (M.P. Alejandro Martnez Caballero) y T378/00 (M.P. Jos Gregorio Hernndez).

respectiva especialidad y (2) la historia clnica del paciente,109 esto es, los efectos que concretamente tendra el tratamiento solicitado en el accionante. As por ejemplo, no puede en ningn caso fundamentar su decisin exclusivamente en que el medicamento, tratamiento o prueba de diagnstico, no se encuentra incluido en el POS110, o en que no se han probado todas las alternativas que ofrece el POS111 o en que no se vulnera la vida del paciente de manera inminente112 o en que le falta informacin para decidir113. En el presente caso, si bien es cierto el Comit Tcnico Cientfico de la EPS demandada aplaz la decisin de autorizar el medicamento reclamado114, en razn a que seala requerir un concepto adicional de otro especialista del mismo ramo, se tiene de otro lado que este trmite se ha venido dilatando mucho ms all del trmino establecido en la reglamentacin115, afectando gravemente el derecho a la salud del accionante, en conexidad con su derecho a la integridad fsica.
109 En la sentencia T-344 de 2002 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa) la Corte Constitucional decidi que () mientras no se establezca un procedimiento expedito para resolver con base en criterios claros los conflictos entre el mdico tratante y el Comit Tcnico Cientfico de una E.P.S., la decisin de un mdico tratante de ordenar una droga excluida del P.O.S., por considerarla necesaria para salvaguardar los derechos de un paciente, prevalece y debe ser respetada, salvo que el Comit Tcnico Cientfico, basado en (i) conceptos mdicos de especialistas en el campo en cuestin, y (ii) en un conocimiento completo y suficiente del caso especfico bajo discusin, considere lo contrario. Esta decisin ha sido reiterada, entre otras, en las sentencias T-1007 (MP Jaime Crdoba Trivio) y T-1083 de 2003 (MP Manuel Jos Cepeda Espinosa); T-053 (MP Alfredo Beltrn Sierra), T-616 (MP Jaime Araujo Rentera), T-1192 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra) y T-1234 de 2004 (MP Clara Ins Vargas Hernndez). 110 En la sentencia T-414 de 2001 (M.P Clara Ins Vargas Hernndez) se orden a una E.P.S. suministrar Hormona de Crecimiento, medicamento recetado por el mdico tratante a una nia con Sndrome de Turner, que haba negado el Comit Tcnico Cientfico porque no estaba contemplado en el P.O.S. Ver tambin T-786 de 2001 (M.P Alfredo Beltrn Sierra). 111 En la sentencia T-284 de 2001 (M.P lvaro Tafur Galvis) se orden a una E.P.S. suministrar a una seora la droga recomendada por el mdico tratante, pese a que el Comit Tcnico Cientfico sealaba que no era necesario porque existan medicamentos sustitutos contemplados por el P.O.S. que an no se haban intentado. Ver tambin: T-344 de 2002 (M.P Manuel Jos Cepeda). 112 En la sentencia T-566 de 2001 (M.P Marco Gerardo Monroy Cabra), donde se orden a una E.P.S. que en el trmino de 48 horas remitiera a una afiliada al mdico tratante para que este fijara qu hacer en el caso de una menor que padeca Sndrome de Poland -no desarrollo del seno derecho-, que haba sido negado inicialmente por considerar que se trataba de un procedimiento esttico. Ver tambin: T-722 de 01 (M.P Rodrigo Escobar Gil. 113 En la T-1188 de 2001 (M.P Jaime Araujo Rentera) se decidi que una E.P.S. viola los derechos de un afiliado, cuando somete a interminables reuniones del Comit Tcnico Cientfico de la entidad la aprobacin de un medicamento del que depende la vida, dignidad o integridad fsica de aquel, en especial debido a que se trataba de una menor. 114 Folio 17 del expediente. 115 En el escrito del 24 de noviembre de 2005 dirigido al Juez Tercero de Familia de Valledupar, el Gerente del Instituto de Seguros Sociales, Seccional Cesar, cit la Resolucin No. 002948 del 03 de octubre de 2003 del Ministerio de la Proteccin Social que reglamenta el funcionamiento del Comit Tcnico Cientfico y especficamente se refiri al literal c) del artculo 7 de la misma que seala lo siguiente: Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, el comit la solicitar al mdico tratante, quien debe suministrar dentro de dos (2) das siguientes. As mismo, si se requiere de conceptos adicionales al emitido por el mdico tratante, se solicitar entre profesionales de la salud de la misma especialidad en el trmino anteriormente establecido. El Comit dentro de la semana

Segn consta en el expediente, el medicamento le fue formulado al accionante el 11 de septiembre de 2004116, el Comit Tcnico Cientfico se reuni el 16 de noviembre de 2004117 y orden desde esa fecha que el accionante fuera valorado por un segundo especialista en el rea. Sin embargo, ni para la fecha en la que el ISS EPS le dio respuesta a la demanda (noviembre 24 de 2004), ni para cuando present la impugnacin al fallo de primera instancia118 (noviembre 26 de 2004), el seor Figueroa haba sido valorado an por el especialista, y por tanto, el Comit no haba tomado una decisin definitiva respecto de su caso, dejando con esto en suspenso el tratamiento que requiere. Adems de lo anterior, en su escrito de impugnacin, el ISS EPS tambin esgrimi como razn adicional para negar el suministro del medicamento, la inexistencia de un riesgo inminente para la vida y salud del paciente. Esta afirmacin es contraria a lo dicho por el Comit Tcnico Cientfico y por el mdico tratante al referirse a la gravedad de la enfermedad que padece el seor Figueroa Fandio119 y a la urgencia en el suministro del medicamento. En estas condiciones, es claro que el derecho a la salud, en conexidad con el derecho a la integridad fsica del seor Figueroa se encuentra amenazado por cuanto el ISS EPS ha tardado injustificadamente la entrega del medicamento que le fue ordenado por su mdico tratante, habiendo agotado previamente las posibilidades contenidas en el POS, que es necesario para controlar la enfermedad progresiva que lo aqueja (artritis reumatoide severa) y que no puede costear por sus propios medios. En mrito de lo expuesto, la Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo, y por mandato de la Constitucin Poltica, RESUELVE: Primero.- REVOCAR el fallo proferido por la Sala Civil, de Familia y Laboral del Tribunal Superior de Valledupar. Segundo.- CONFIRMAR la sentencia dictada por el Juzgado Tercero de Familia de Valledupar que tutel el derecho a la salud de Nelson Figueroa Fandio y ORDENAR
siguiente deber decidir sobre la peticin formulada. Adicionalmente afirm que dado que en la ciudad de Valledupar no existe otro especialista en el rea de reumatologa, desde el 17 de noviembre el Comit Tcnico solicit autorizacin a la central de referencia para que el accionante fuera valorado por un especialista en esta rea en la ciudad de Barranquilla. 116 En los folios 5, 6 y 7 del expediente reposa copia de la frmula mdica en la que le fue ordenado al demandante el medicamento adalimuned (humira) y el formato de Justificacin Mdica y Solicitud de Medicamentos no POS del I.S.S. Estos dos documentos tienen fecha del 11 de septiembre de 2004. 117 Folio 16 del expediente. 118 Folios 26 al 29 del expediente. 119 En el acta del Comit Tcnico Cientfico (folios 16 y 17) se lee que en efecto existe un riesgo inminente para la vida y salud del paciente, de la misma manera indica que tiene un diagnstico de Artritis Reumatoide severa progresiva de difcil control con limitacin funcional poliarticular.

al Instituto de Seguros Sociales EPS Seccional Cesar que dentro de los cinco das calendario siguientes a la notificacin de esta sentencia, le suministre al seor Nelson Figueroa Fandio el medicamento adalimuned (humira) en la dosis que fue prescrita por su mdico tratante. Tercero.- RECONOCER al Instituto de Seguros Sociales EPS Seccional Cesar el derecho a cobrar al Estado, a travs del Fosyga, todos los gastos en los que incurra y que legalmente no le corresponda asumir; el Fosyga dispondr de quince (15) das para reconocer lo debido o indicar la fecha mxima en la cual lo har, fecha que no podr exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud para el pago por la EPS. Cuarto.- Para garantizar la efectividad de la accin de tutela, el Juzgado Tercero de Familia de Valledupar notificar esta sentencia dentro del trmino de tres das despus de haber recibido la comunicacin, de conformidad con el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991. Lbrese por Secretara General la comunicacin prevista en el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991.

Integralidad en el tratamiento- mdico tratante CORTE CONSTITUCIONAL Sentencia T-719/05 Referencia: expediente: T-1099341 Accionante: Mnica Gmez Rincn Procedencia: Juzgado Treinta y Cinco Civil del Circuito de Bogot Magistrado Ponente: Dr. MARCO GERARDO MONROY CABRA

Bogot, D.C., siete (07) de julio de dos mil cinco (2005) [] III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS 1. Competencia. Esta Sala es competente para revisar el presente fallo de tutela, de conformidad con lo previsto en los artculos 86 y 241 de la Constitucin Poltica, el Decreto 2591 de 1991 y las dems disposiciones pertinentes. 1. Temas Jurdicos La Sala estudiar en el presente caso si la EPS Compensar al negarse a brindar atencin integral en salud a la menor Mara Fernanda Nieto Gmez, en los trminos requeridos por la seora Mnica Gmez Rincn, -a saber, prestar dicho servicio de salud en el Taller Psicomotriz Crislida, instituto no adscrito a la EPS demandada- le est vulnerando los derechos a la salud en conexidad con la vida, seguridad social e integridad fsica a la menor. 2.1. La seguridad social en salud y principio de integralidad del tratamiento En un Estado Social de Derecho, la proteccin de los derechos fundamentales debe ser real y precisamente la garanta de la tutela apunta hacia tal finalidad. Dentro de esos derechos fundamentales estn el derecho a la vida, a la dignidad de la persona, los cuales estn ntimamente ligados al derecho a la salud y por ende a la seguridad social. La seguridad social en salud en Colombia tiene como principio el de la "integridad" como se desprende del siguiente anlisis normativo: El plan obligatorio de salud es para todos los habitantes del territorio nacional para la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y

rehabilitacin para todas las patologas (artculo 162 ley 100 de 1993). Adems, hay gua de atencin integral, definida por el artculo 4 numeral 4 del decreto 1938 de 1994: Es el conjunto de actividades y procedimientos mas indicados en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad; en la que se definen los pasos mnimos a seguir y el orden secuencial de stos, el nivel de complejidad y el personal de salud calificado que debe atenderlos, teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del paciente de acuerdo a variables de gnero, edad, condiciones de salud, expectativas laborales y de vida, como tambin de los resultados en trminos de calidad y cantidad de vida ganada; y con la mejor utilizacin de los recursos y tecnologas a un costo financiable por el sistema de seguridad social y por los afiliados al mismo. Por otro aspecto, el sistema est diseado, segn el Prembulo de la ley 100 de 1993, para asegurar a la calidad de vida para la cobertura integral, de ah que dentro de los principios que infunden el sistema de seguridad social integral, est, valga la redundancia, el de la integralidad, definido as: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por la ley(artculo 2 de la ley 100 de 1993). Es ms; el numeral 3 del artculo 153 ibdem habla de proteccin integral: El sistema general de seguridad social en salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud. A su vez, el literal c- del artculo 156 ibdem expresa que Todos los afiliados al sistema general de seguridad social en salud recibirn un plan integral de proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que ser denominada el plan obligatorio de salud (resaltado fuera de texto). Hay pues, en la ley 100 de 1993 y en los decretos que la reglamentan, mencin expresa a la cobertura integral, a la atencin bsica, a la integralidad, a la proteccin integral, a la gua de atencin integral y al plan integral. Atencin integral que se refiere a la rehabilitacin y tratamiento, como las normas lo indican. 2.2. Cobertura del sistema a los beneficiarios menores de edad Dentro del sistema de seguridad social en salud existen Entidades Promotoras de Salud -EPS que responden por lo que el propio Estado haya establecido que se debe cubrir. Una vez afiliado al sistema una persona, se tiene derecho a la cobertura que ste da, no solo para el afiliado sino para sus beneficiarios de los cuales se encuentran, entre otros, los hijos menores. Tratndose de los menores, el artculo 44 de la C. P. expresamente seala como uno de los derechos fundamentales de los nios es el derecho a la salud y la seguridad social, luego si son beneficiarios del sistema, se puede reclamar mediante tutela el tratamiento correspondiente en su integridad. En conclusin, es particularmente reforzada la proteccin constitucional al menor cuya salud sea afectada. 2.3. Resolucin N 5261 de 1994, por la cual se estableci el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud En su artculo 1 la Resolucin establece lo siguiente: CENTROS DE ATENCION. El Plan de Beneficios DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD se prestar en todos los municipios de la repblica de Colombia, por todas aquellas instituciones y

personas de carcter pblico, privado o de economa mixta, catalogados y autorizados para desempearse como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. El plan obligatorio de salud responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud se prestar en aquellas I.P.S. con las que cada E.P.S. establezca convenios de prestacin de servicios de salud; o sin convenio en cualquier I.P.S. en los casos especiales que considera el presente reglamento. (subrayas fuera de texto) La Sentencia T-412 de 2004120[1], sobre el tema de la escogencia del tratamiento mdico que resulta ms adecuado en cada caso especfico, manifest lo siguiente: La jurisprudencia de esta Corporacin ha hecho ver cmo no es facultad del juez constitucional indicar el tratamiento mdico que debe serle practicado a un paciente, y ha insistido en que los jueces deben ordenar nicamente la prctica de los procedimientos y la entrega de los medicamentos prescritos por los mdicos tratantes, dado que son slo
M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. Resumen del caso en mencin: El menor Nstor Julin Canal Rodrguez, de tres aos de edad, se encuentra afiliado desde que naci al Sistema de Seguridad Social en Salud Subsidiado de Bogot, a travs de la ARS Comfenalco. b. El menor padece una enfermedad llamada hemiparesia mixta, la cual ocasiona que no se logre mantener en pie, pues tiene los tendones invertidos. Por lo anterior, requiere de una ciruga urgente, pues en la medida en que va creciendo su estado de salud se deteriora. c. El menor ha sido remitido a la IPS Hospital El Tunal, en donde viene siendo atendido, pero sin que se presente una consulta y tratamiento constante por un ortopedista pediatra, pues siempre es examinado por diferentes mdicos. d. Ante esta situacin el padre del menor opt por llevarlo a consulta particular al Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, en donde el cirujano especialista inform que debe practicrsele una ciruga denominada Tenotoma bilateral de peroneros y Artrrrisis de articulacin astrgalo escafoideo bilateral. e. El ltimo cirujano del Hospital El Tunal que atendi al nio, Dr. Mauricio Pez, informa que l tambin puede realizarle una ciruga denominada Liberacin de Adherencias de Tendn, tenolisis, artrodesis de cuello de pie, pero - dice el demandante que este medico concepta- el sistema utilizado sera ms invasivo y traumtico para el nio, es decir el riesgo para el nio es mayor pues implica hacerle un injerto retirando parte del hueso, el cual ser extrado de la cresta iliaca, todo lo cual conlleva un nivel elevado de infeccin y riesgo. f. En vista de lo anterior, mediante derecho de peticin interpuesto por la madre del menor se solicit a la ARS Comfenalco que autorizara llevar a cabo en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt el tratamiento mdico denominado Tenotoma bilateral de peroneros y Artrrrisis de articulacin astrgalo escafoideo bilateral que requiere el menor, pero dicha entidad no concedi la autorizacin solicitada. La decisin de la Corte fue la siguiente: En su lugar, TUTELAR el derecho a la autonoma personal y al consentimiento sustituto informado de los padres del menor Nstor Julin Canal Ochoa. Para estos efectos se proceder de la siguiente manera: (i) En el trmino de cinco das hbiles siguientes a la notificacin de la presente Sentencia, los padres del menor debern ser citados al Hospital El Tunal para que con la presencia del mdico ortopedista pediatra y el mdico neurlogo tratantes del menor adscritos a la ARS, as como de un psiclogo y un mdico de Medicina Legal, obtengan una informacin detallada sobre los problemas neurolgicos y ortopdicos que afectan a Nstor Julin y sobre los cuidados especiales y el soporte familiar e institucional que deba recibir para lograr su desarrollo en las mejores condiciones posibles. (ii) En dicha reunin los padres del menor debern escoger el procedimiento mdico ortopdico a seguir, previa explicacin dada con mucha claridad y en trminos comprensibles para ellos sobre las bondades y riesgos de cada uno de los dos procedimientos que han sido sugeridos, as como de las razones por las cuales los mdicos tratantes adscritos a la A.R.S. demandada prefieren el que han formulado y no el otro recomendado en el Instituto Roosevelt de Ortopedia Infantil, a pesar de que ambos pueden ser practicados en el Hospital El Tunal. (iii) Surtida esta etapa, los padres del menor debern ser nuevamente interrogados sobre su determinacin respecto del procedimiento mdico a seguir, en una nueva reunin que tendr lugar a los diez das hbiles siguientes a la primera y en la cual se les otorgar una nueva oportunidad de resolver las dudas que aun tengan. (iv) En cualquier caso se les exigir a ambos padres su autorizacin escrita para proceder a la intervencin por ellos escogida, que deber ser llevada a cabo en el Hospital El Tunal.
120[1]

ellos quienes, por tener los conocimientos de los que carece el abogado, pueden determinar si un determinado tratamiento resulta adecuado o no en el caso particular.121[2] Adicionalmente, la Corte ha puesto especial nfasis en que para que prospere la accin de tutela contra una EPS, el tratamiento debe estar determinado por el mdico tratante adscrito a la entidad demandada, posicin jurisprudencial que resulta perfectamente aplicable respecto de acciones incoadas en contra de las ARS. Sobre el particular ha dicho esta Corporacin que no es vlida la orden dada por un mdico particular no vinculado a la entidad accionada, y que, en consecuencia, si el demandante decide acudir a un mdico diferente a aquellos vinculados a la EPS (o a la ARS) a que est afiliado, debe asumir por cuenta propia los gastos derivados del tratamiento.122[3] Finalmente, la Corporacin ha entendido por mdico tratante el profesional vinculado laboralmente a la respectiva EPS que examine como mdico general o como mdico especialista al respectivo paciente 123[4], concepto que, como es obvio, se predica igualmente respecto de las ARS. Por lo tanto, si el procedimiento o medicamento formulado no ha sido prescrito por un facultativo que tenga esa calidad, el juez de tutela no puede ordenar a la EPS o a la ARS la realizacin de tratamiento determinado por el mdico particular.124[5] Empero, si bien la determinacin de la escogencia del procedimiento mdico adecuado compete a los facultativos de la entidad de seguridad social a la que est inscrito el paciente, esta decisin no es en absoluto incontrolable y origina una responsabilidad mdica que puede hacerse efectiva. En ese sentido la Corte ha dicho: La valoracin del tratamiento a desarrollar no es incontrolable. Hay mecanismos ante el Tribunal de tica mdico y an ante la propia justicia para determinar la responsabilidad penal y civil en que se puede incurrir. Significa lo anterior que el personal mdico y paramdico de la respectiva EPS son los encargados de la valoracin del tratamiento y de la rehabilitacin, y por consiguiente son responsables de sus determinaciones, tanto de aquellas rdenes que deben hacerse como de la suspensin del servicio. Los funcionarios administrativos de la respectiva EPS no pueden esquivar las determinaciones que se ordenen por los profesionales de la Institucin. La actuacin del Juez constitucional no est dirigida a sustituir los criterios y conocimientos del mdico sino a impedir la violacin de los derechos fundamentales del paciente (T-059/99), luego el juez no puede valorar un tratamiento.125[6] Ahora bien, la anterior lnea jurisprudencial est orientada a definir que no es al juez constitucional a quien corresponde escoger el tratamiento mdico que debe ser practicado al paciente. Sin embargo, la Corte tambin ha tenido ocasin de
Cf. Sentencia T-1325 de 2001. Esta posicin se ha sentado especialmente en torno al problema de si un medicamento o procedimiento contemplado en el POS es idneo para sustituir a uno no contemplado en el mismo. 122[3] T-749 de 2001. M.P Marco Gerardo Monroy Cabra. 123[4] Ver sentencia T-378/00 M.P. Alejandro Martnez Caballero 124[5] Esta posicin jurisprudencial ha sido adoptada, entre otras, en las siguientes sentencias: SU-480 de 1997, T-665 de 1997, T-378 de 2000, T-749 de 2001, T-262 de 2002 y T-1125 de 2002. 125[6] Sentencia T-179 de 2000, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra.
121[2]

estudiar el caso en el cual existe cierta incertidumbre a cerca de cul de los posibles procedimientos mdicos resulta ms adecuado dadas las circunstancias del paciente, indicando que, aunque tampoco en esos eventos le corresponde al juez escoger el tratamiento, debe en cambio cerciorase de que las entidades hayan cumplido con las garantas constitucionales mnimas, de tal forma que las personas afectadas tengan conocimiento suficiente sobre las particularidades especiales, los riesgos y la eficacia de cada uno de los procedimientos que podran llevarse a cabo. De esta manera, en tales casos de incertidumbre sobre la mejor opcin mdica, el juez constitucional est llamado a dispensar una especial proteccin a la autonoma del paciente, verificando que efectivamente se haya dado un espacio para la formacin de un consentimiento cualificadamente informado. As por ejemplo, en la Sentencia T- 597 de 2001126[7], en donde se discuta la efectividad de varios procedimientos mdicos alternativos, la Corte dijo lo siguiente: Con todo, como ya se dijo, la indicacin y la certeza sobre la eficacia de los procedimientos mdicos est determinada por consideraciones tcnicas que no les compete establecer a los jueces. En estos casos, cuando se presentan dos procedimientos mdicos alternativos, la funcin del juez constitucional se contrae a verificar que las entidades cumplan con las garantas constitucionales mnimas, de tal forma que las personas afectadas tengan conocimiento suficiente sobre la indicacin y la eficacia de dichos procedimientos. Dentro de tales garantas la jurisprudencia le ha otorgado un papel primordial al consentimiento informado y cualificado del paciente que acepta que se le practique un determinado procedimiento mdico. (negrillas y subrayas fuera de texto)

La misma sentencia, sobre la eleccin del tratamiento ms adecuado en el caso de los menores discapacitados, dijo: De lo expuesto hasta ahora la Corte concluye lo siguiente: si bien la eleccin del tratamiento mdico adecuado ordinariamente compete al mdico tratante, en el caso de menores discapacitados esta seleccin debe ser particularmente meticulosa, de manera que exista certeza en cabeza del facultativo sobre la calidad ptima de la atencin que va a prestar la (sic) menor impedido. En efecto, el mandato de optimizacin exige este comportamiento especialmente atento a las necesidades del nio discapacitado, de forma tal que no se escatimen recursos para lograr su mejora. En tal sentido, si lo mejor para el nio no est incluido dentro de los planes obligatorios que lo cobijan, o si la entidad a que se encuentra adscrito no se halla en condiciones de suministrar esta mejor opcin, el mdico no debe dudar en formularlo a pesar de estas circunstancias, y el juez constitucional debe autorizarlo si as le es solicitado por va de tutela, previa comprobacin de la prescripcin mdica del mdico tratante, y permitiendo a la respectiva entidad el reembolso de los gastos con cargo al Fosyga. (subrayas y negrilla fuera de texto)

Por lo anterior, es de vital importancia que a los menores discapacitados se les brinde de manera cualificada un servicio integral, teniendo en cuenta que para que se otorgue dicho servicio o tratamiento, debe existir, la orden del mdico tratante con el fin de que se

126[7]

M.P. Rodrigo Escobar Gil

obtenga plena certeza de que el menor incapacitado obtendr el tratamiento requerido con la mejor calidad del tratamiento requerido. CASO CONCRETO La seora Mnica Gmez Rincn, en representacin de su hija Mara Fernanda Nieto Gmez, interpone accin de tutela, solicitando se amparen los derechos fundamentales a la salud en conexidad con la vida, integridad fsica y seguridad social. Mara Fernanda de 4 aos de edad, desde el momento de su nacimiento padece de parlisis cerebral, enfermedad de carcter irreversible, reflujo gastroesofgico severo, trastorno de migracin neuronal, epilepsia, cuadripleja espstica, neumona recurrente, incapacidad motora de origen central, incontinencia de esfnteres y trastornos de la deglucin. El mdico tratante de la Fundacin Cardio Infantil envi un oficio a la EPS Compensar, solicitndole un tratamiento integral por rehabilitacin neuropediatra, neumologa, nutricin y pediatra general, con el fin de brindarle a la menor un mejor tratamiento brindndole una vida ms digna. La seora Mnica Gmez solicit a la EPS Compensar que el tratamiento integral se le ofreciera en la Fundacin Cardio Infantil, el cual fue negado por la misma, en lo excluido del POS, a saber, la solicitud para dos rtesis pie rgido en propileno y dos rtesis braquimetacarpiana, y cambio de sonda de gastrostoma. El 25 de octubre de 2004, la accionante mediante derecho de peticin, solicita a la EPS Compensar le autorice todas las rdenes dadas por parte de los mdicos que atendieron a Mara Fernanda Nieto, siendo imposible que la entidad demandada los otorgar. Observa esta Sala que el Juez de Segunda Instancia, revoc el fallo del a-quo que neg el amparo a los derechos fundamentales de la menor; el a-quem, en su lugar, concedi los derechos fundamentales a la seguridad social, salud, vida e integridad fsica de la nia Mara Fernanda Nieto, negando a su vez, la atencin integral en el Taller Psicomotriz Crislida como tratamiento para la enfermedad cerebral motriz de la menor, por cuanto esa institucin no tiene convenio de prestacin de servicios con la EPS Compensar. Sobre el derecho de peticin que la accionante formul ante la EPS demandada, el Juez de segunda instancia manifest que la misma dio contestacin el 14 de diciembre de 2004, autorizndole a la menor Mara Fernanda todos los exmenes, consultas ambulatorias, apoyos diagnsticos y teraputicos, entre los cuales se encuentran la valoracin y manejo por terapia integral en las IPSs PROPACE e IDAFE. En conclusin: En este proceso no reposa prueba en que conste que el tratamiento en el Taller Psicomotriz Crislida haya sido ordenado por el mdico tratante de la EPS Compensar. La sola afirmacin de la accionante no es suficiente para concluir que la nica institucin adecuada para brindar dicho tratamiento a la menor sea dicha Institucin. Por lo tanto, habindose dado respuesta al derecho de peticin de la accionante y observando que la entidad demandada no est obligada a prestar el tratamiento integral en una institucin que no se encuentra adscrita a la misma y adems que no existe orden del

mdico tratante en el sentido que la menor sea tratada en el Taller Psicomotriz Crislida, la Sala confirmar la sentencia de segunda instancia, por ajustarse a derecho. DECISIN En mrito de lo expuesto, la Sala Sexta de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin

RESUELVE: PRIMERO. CONFIRMAR la Sentencia del Juzgado Treinta y Cinco de Bogot del 28 de febrero de 2005, por las razones expuestas en la presente providencia. SEGUNDO. LBRESE por Secretara las comunicaciones de que trata el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos all contemplados. Cpiese, notifquese, comunquese, insrtese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

MARCO GERARDO MONROY CABRA Magistrado

HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO Magistrado

LVARO TAFUR GALVIS Magistrado

MARTHA VICTORIA SCHICA DE MONCALEANO Secretaria General

Pago de aportes en salud y proceso de liquidacin CORTE CONSTITUCIONAL Sentencia T-766/05 -Reiteracin de JurisprudenciaReferencia: expediente T-1085185 Accin de tutela instaurada por la seora Sofa Esperanza Hernndez Angarita en contra de la Escuela de Formacin Administrativa y en Salud de Santander en liquidacin y su Junta Directiva presidida por el Gobernador de Santander. Magistrado Ponente: Dr. HUMBERTO PORTO.

ANTONIO

SIERRA

Bogot, D.C., veintids (22) de julio de dos mil cinco (2005). () VI. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS () Lo que se debate. Corresponde a esta Sala establecer, si la Escuela de Formacin Administrativa y en salud de Santander E.F.A.S.S en liquidacin, le est vulnerando los derechos fundamentales a la demandante, al no cancelarle los salarios y prestaciones sociales a que tiene derecho.

VII. REITERACIN DE JURISPRUDENCIA La Corte Constitucional mediante Sentencia T-652 de 2002 se pronunci acerca de la procedencia de la accin de tutela para el pago de salarios, cuando se est ante la vulneracin del mnimo vital y la empresa se encuentra en liquidacin obligatoria. Vale la pena recalcar, que el hecho de que la empresa demandada se encuentre en proceso liquidatorio no obsta para justificar la afectacin de los derechos fundamentales de sus trabajadores; no se justifica entonces, la omisin del pago de las acreencias laborales a sus empleados, cuando a stos se les vulnera el mnimo vital por dicho motivo.

La insolvencia econmica del empleador no justifica el incumplimiento del pago de salarios a los trabajadores, toda vez que sin importar la causa que gener dicha situacin, prevalecen los derechos fundamentales de los trabajadores que ven afectado su mnimo vital, como consecuencia del referido incumplimiento. As pues, el hecho de que la empresa se encuentre en proceso de liquidacin obligatoria no la exime de respetar los derechos fundamentales de sus trabajadores ya que una empresa que ha sido convocada a un trmite concordatario o liquidatorio, no puede ampararse en tal situacin para incumplir los compromisos laborales previamente contrados con sus trabajadores y extrabajadores,127[1] mxime cuando el cumplimiento de este tipo de obligaciones es prioritario frente a cualquier otra acreencia128[2], a la vez que constituye gasto de administracin en los mencionados procesos.129[3]130[4] Asimismo, en fallo de constitucionalidad la Corte anot que respecto del pago de salarios y pensiones actuales, cuya suspensin durante el adelantamiento de procesos liquidatorios pueda llegar a afectar el mnimo vital de trabajadores activos o de pensionados que dependen de su reconocimiento para garantizar su subsistencia en condiciones dignas, la jurisprudencia de esta Corporacin, sentada en sede de tutela, ha indicado que son reclamables por la va de la accin de amparo.131[5] La accin de tutela como mecanismo excepcional para el pago de acreencias laborales en caso de afectacin del mnimo vital De conformidad con el artculo 86 de la Constitucin, la accin de tutela slo procede cuando el afectado no disponga otro medio de defensa judicial, salvo que aquella se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable, disposicin reiterada por el artculo 6 del Decreto 2591 de 1991. As pues, en razn a su naturaleza residual y subsidiaria, la accin de tutela es improcedente cuando el ordenamiento prev otros mecanismos para la proteccin de los derechos invocados, o cuando aqullos no se ejercieron o se ejercieron en forma extempornea y se pretende utilizar la tutela para suplir o enmendar dicha inactividad. De igual forma, la referida accin resulta improcedente para obtener un pronunciamiento ms gil o para evitar las cargas procesales propias de quien accede a la jurisdiccin ordinaria. Sin embargo, el juez de tutela est en el deber de analizar, en cada caso, la efectividad de tales medios respecto de las circunstancias especficas del peticionario, en la medida en que aqullos pueden resultar inocuos para la defensa de los derechos vulnerados. Al respecto, la Corte132[6] ha sostenido que la determinacin de esos otros procedimientos no obedece a una comprobacin automtica y meramente terica, sino que es funcin del juez, en cada caso concreto, analizar la funcionalidad y eficacia de tales mecanismos y determinar si ellos, realmente, permiten asegurar la proteccin efectiva de los derechos constitucionales

Cfr. sentencias T-323 de 1996, T-458 de 1997, T-307 y T-658 de 1998, T-005, T-014, T-025 y T075 de 1999, entre muchas otras. 128[2] Ley 222 de 1995. 129[3] Sentencias T-167 de 2001, M.P. Alfredo Beltrn Sierra, reiterada en la T-397 de 2001, M.P. Alvaro Tafur Galvis. 130[4] Sentencia T-1231 de 2001, M.P. Jaime Arajo Rentera. 131[5] Sentencia C-291 de 2002. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. 132[6] Sentencia T-127/00. M.P. Alejandro Martnez Caballero.
127[1]

fundamentales.133[7] Si luego de una valoracin fctica y probatoria concluye que no responden satisfactoriamente a las expectativas, es decir, si no son idneos ni eficaces, la accin de tutela tiene la virtud de desplazar la respectiva instancia ordinaria para convertirse en la va principal de trmite del asunto.134[8] Tratndose de conflictos jurdicos de estirpe laboral, entre las condiciones particulares que el juez debe valorar se encuentra la posible afectacin del mnimo vital de la persona en cuyo favor se erige la accin de tutela. En efecto, si bien en principio dicha accin resulta improcedente para reclamar el pago de acreencias laborales, la jurisprudencia constitucional ha sostenido que la tutela constituye un mecanismo idneo para proteger los derechos fundamentales del trabajador cuando, por el incumplimiento de las obligaciones salariales por parte del empleador, aqul ve afectadas las condiciones mnimas para gozar de una vida digna. Esta circunstancia se hace evidente en aquellos casos en los que el salario constituye la nica fuente de ingreso econmico de la persona y con ella sostiene a su ncleo familiar. Asimismo, siendo que el salario es un derecho inalienable de la persona y elemento necesario para la subsistencia de sta y su familia, la Corte ha reiterado que se presume la afectacin del mnimo vital cuando la suspensin del pago de salarios se prolonga indefinidamente en el tiempo.135[9] En sntesis, el derecho fundamental al trabajo, que se concreta, entre otras, en el derecho a recibir completa y oportunamente el pago del salario, puede verse vulnerado si la remuneracin no se cumple en el trmino y condiciones pactadas y con ello se vulnera el mnimo vital de la persona, lo cual se presume si con dicha fuente de ingresos sufraga los gastos familiares. El juez de tutela est llamado a proteger de manera rpida y gil al trabajador que ve afectado en su mnimo vital al dejar de percibir su salario y prestaciones sociales. La pretensin consistente en obtener una decisin oportuna ante la circunstancia de quien carece por completo de otros ingresos lleva a la idoneidad de la tutela, pues al respecto los medios alternativos de defensa judicial resultan normalmente inoficiosos o tardos. Sobre el tema, la Corte ha sealado que tratndose del no pago de salarios, la Corporacin ha precisado que tal omisin patronal viola el derecho fundamental al trabajo (artculo 23 C.P.), pues desconoce el derecho del empleado a que aqul se desarrolle en condiciones dignas y justas. Si se presenta la circunstancia descrita, se ha establecido que la procedencia de la accin de tutela debe estar sujeta a la afectacin del mnimo vital del trabajador, pues si ello no ocurre, de conformidad con el aludido principio de subsidiariedad, el trabajador debe hacer uso de los mecanismos de defensa ordinarios. No obstante, cuando se trata de un retardo en el pago de salarios que tenga la caracterstica de ser prolongado en el tiempo, la Corporacin ha presumido la afectacin del mnimo vital, y por ello ha estimado que slo se puede negar el amparo en caso de que exista prueba en contrario. (Cfr. Corte Constitucional. Sala Quinta. Sentencia T-079 del 1 de febrero del 2000).

Cfr. Sentencias T-338/98 M.P. Fabio Morn Daz, T-100/94 M.P. Carlos Gaviria Daz, T228/95 M.P. Alejandro Martnez Caballero. 134[8] Sentencia T-672/98 MP. Fabio Morn Daz. 135[9] Ver al respecto, entre otras, las sentencias T-259/99, T-1394/00, T-907/01, T-216/01, 206/02, T-148/02, T-221/02.
133[7]

La mora en el pago de los aportes patronales y la vulneracin del derecho a la seguridad social. Por otra parte, debido a que la entidad demandada no ha dado por terminado el vnculo laboral con la accionante, es procedente reiterar la jurisprudencia consignada, entre otras, en las sentencias T-795 de 1999, T-250 de 2000 y T-259 de 2000 y, ms recientemente, en la Sentencia T-580 de 2000 segn la cual:

Cuando el empleador no traslada en tiempo los aportes correspondientes a las entidades promotoras de salud, vulnera directamente entre otros, los derechos fundamentales a la salud, a la vida, al trabajo y a la seguridad social, pues, al tratarse de un rgimen contributivo, la demora en la cancelacin de dichas sumas, impide la prestacin del servicio, ya que la empresa no puede desarrollar el objeto social para el cual fue creada, generando serios perjuicios a todos sus afiliados, quienes ven desmejorada la calidad del servicio ante la ausencia de recursos econmicos.

VIII- ANLISIS DEL CASO CONCRETO. La accionante considera que la Escuela de Formacin Administrativa y en Salud de Santander en liquidacin E.F.A.S.S, le est vulnerando los derechos fundamentales al trabajo, al salario, al mnimo vital, a la seguridad social, a la salud, a la vida y dignidad humana, al negarse a cancelar los salarios, desde el mes de junio de 2004, al igual que los aportes por concepto de seguridad social, desde el mes de agosto del mismo ao. El Juzgado Doce Civil Municipal de Bucaramanga, neg el amparo invocado por la demandante, pues consider que no es el amparo constitucional el mecanismo indicado para procurar pago de sumas de dinero. De los documentos allegados al expediente se tiene, que la accionante se encuentra a cargo de sus hijos. Allega copia de escrito dirigido al rector del colegio, el da 2 de diciembre de 2004, en donde informa que por motivos econmicos retirar a su hijo del colegio (Fl.133). A folio 120 del expediente aparece escrito que contiene el testimonio de la seora Fanny Ochoa Camargo, en donde hace constar, que la accionante se encuentra enfrentada a una precaria situacin econmica, puesto que su nica fuente de ingreso era su salario. Agrega igualmente que en este momento la escuela est en liquidacin no hemos sido despedidas y hoy nos incorporamos de vacaciones encontrando la escuela totalmente vaca sin muebles ni nada. En el caso particular, la accionante requiere del pago de los salarios adeudados, por cuanto depende de su oportuno recibo para cancelar las obligaciones ms apremiantes y esencialmente para atender las necesidades propias de sus hijos. Con la no cancelacin de los salarios a la demandante, se le est afectando su mnimo vital, por cuanto es el nico medio de subsistencia de ella y su familia. As las cosas, de acuerdo con las consideraciones expuestas y la jurisprudencia de la Corte, esta Sala conceder la tutela con el fin de garantizar adecuadamente los derechos fundamentales de la actora.

En consecuencia, ordenar a la entidad demandada el pago de los salarios dejados de cancelar a la accionada, al igual que los aportes a la seguridad social a que tiene derecho la misma.

DECISIN En mrito de lo expuesto, la Sala Sptima de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: Primero: Por las razones expuestas en la parte motiva de esta providencia REVOCAR la sentencia proferida por el Juzgado Doce Civil Municipal de Bucaramanga, el veintiocho (28) de enero de 2004, dentro de la accin de tutela presentada por la seora Sofa Esperanza Hernndez Angarita en contra de la Escuela de Formacin Administrativa y en Salud de Santander en liquidacin y, en consecuencia, CONCEDER la accin de tutela para proteger los derechos fundamentales reclamados por la demandante. Segundo.- ORDENAR al liquidador de la Escuela de Formacin Administrativa y en Salud de Santander, que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de la presente sentencia, proceda a pagar los salarios adeudados a la seora Sofa Esperanza Hernndez Angarita, al igual que los aportes por concepto de seguridad social. Tercero: LIBRENSE, por la Secretara General de esta Corporacin, las comunicaciones de que trata el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos all contemplados. Cpiese, notifquese, insrtese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

Licencia de maternidad-allanamiento en la mora

CORTE CONSTITUCIONAL Sentencia T-791/05

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III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS 1. Competencia Esta Corte es competente para conocer los fallos materia de revisin, de conformidad con lo establecido en los artculos 86 y 241-9 de la Constitucin Poltica y en los artculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. 2. Problema jurdico De acuerdo con la situacin fctica planteada en esta ocasin corresponde a la Sala determinar si la decisin de la EPS Compensar Seccional Cundinamarca, en el sentido de negarse a pagar la licencia de maternidad, bajo el argumento de no haber cancelado los aportes a salud dentro de los ocho (8) primeros das hbiles de cada mes, es decir, extemporneamente, vulnera o no los derechos fundamentales a la salud, a la dignidad, a la seguridad social y al mnimo vital de la seora Olga Luca Casallas Cristancho y de su hija de 11 meses de edad, si se tiene en cuenta que se trata de una trabajadora independiente. Para efectos de resolver el anterior problema jurdico la Sala abordar el asunto atinente a la naturaleza de la licencia de maternidad, el Allanamiento a la mora, y por ltimo, la oportunidad para interponer la accin de tutela para efectos de solicitar el reconocimiento y pago de la licencia de maternidad. Abordados estos asuntos, entrar a determinar si la seora Olga Luca Casallas Cristancho tiene o no derecho al amparo solicitado. 3. Naturaleza de la licencia de maternidad El artculo 43 de la Constitucin Poltica establece que durante el embarazo y despus del parto la mujer gozar de especial atencin y proteccin del Estado. La Constitucin, adems, protege a las madres con el propsito de salvaguardar a los nios, cuyos derechos, segn expreso mandato superior, prevalecen sobre los dems (Art. 44 de la Constitucin Poltica) Es evidente que la mujer en el momento del parto y durante el periodo posterior al mismo, requiere de la proteccin especial mencionada, toda vez que su capacidad fsica y laboral se ve disminuida notablemente.

La licencia de maternidad es una proteccin consagrada por la ley en beneficio de la maternidad. Es una prestacin econmica prevista en el artculo 236 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, norma modificada por el artculo 34 de la Ley 50 de 1990, la cual dispone que toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de 12 semanas en la poca del parto y remunerada con el salario que devengue al entrar a disfrutar del descanso. Sobre la finalidad de la licencia de maternidad, la Corte en sentencia T-559 de 2005, MP. Rodrigo Escobar Gil, estim que el descanso remunerado en la poca del parto y con posterioridad al mismo tiene por objeto permitir a la madre recuperarse fsicamente despus de haber pasado por la experiencia de un alumbramiento, con el fin de que pueda atender sus necesidades propias y las del recin nacido, as como tambin brindarle al menor las condiciones que permitirn su desarrollo, no solamente fsico sino tambin emocional y afectivo durante las primeras semanas de su vida .136[1] As mismo, esta Corporacin en sentencia T-999 de 2003, MP. Jaime Araujo Rentera, consider que dicha prestacin econmica tiene como finalidad reconocer y pagar en favor de la madre, un descanso que le permita recuperarse fsicamente y cuidar de su hijo, para lo cual resulta indispensable, contar con los medios econmicos que le permitan velar por su subsistencia y la de su menor hijo, en la poca prxima y posterior al parto, con las mismas condiciones que si se encontrara laborando.
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De igual forma, en sentencia T-664 de 2002, MP. Marco Gerardo Monroy Cabra, la Corte sostuvo que la licencia de maternidad hace parte del mnimo vital y est ligada con el derecho a la vida en condiciones dignas. Al respecto la Corte concluy:

el mnimo vital es aquella porcin absolutamente indispensable para cubrir las necesidades bsicas de alimentacin, vestuario, educacin y seguridad social. Para esto, se requiere de la existencia de recursos econmicos que permitan una vida digna y justa. ...La licencia de maternidad hace parte del mnimo vital, la cual est ligada con el derecho fundamental a la subsistencia, por lo tanto su no pago vulnera el derecho a la vida. La licencia de maternidad equivale al salario que devengara la mujer en caso de no haber tenido que interrumpir su vida laboral, y corresponde a la materializacin de la vacancia laboral y del pago de la prestacin econmica138[3]. As pues, una manifestacin directa del trato preferente que se le debe dar a la mujer durante el embarazo y despus del parto es la licencia remunerada, la cual adems de ser una prestacin econmica definida en la ley, hace parte del mnimo vital, pues, equivale al salario que devengara la madre en el caso de no haber tenido que Ver sentencia T- 640 de 2004, MP. Rodrigo Escobar Gil. Ver sentencias T-743 A de 2000, MP. Alejandro Martnez Caballero y T-568 de 1996, MP. Eduardo Cifuentes Muoz. 138[3] En este sentido se pueden consultar las sentencias T-101 de 2002, MP. Jaime Crdoba Trivio, reiterada por la sentencia T-118 de 2003.
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interrumpir su vida laboral. La finalidad de la licencia es proveer un descanso remunerado a la mam en la poca del parto y con posterioridad al mismo, para que se recupere fsicamente y pueda atender sus necesidades bsicas y las del recin nacido en las mismas condiciones que si se encontrara laborando, para lo cual es necesario que cuente con medios econmicos. Teniendo en cuenta que ste derecho es una prerrogativa de orden legal, en principio, deber discutirse ante la jurisdiccin ordinaria laboral. No obstante, la Corte ha considerando139[4] que la falta de pago oportuno de la licencia de maternidad puede ocasionar la vulneracin del derecho fundamental de la madre y del menor a una vida en condiciones dignas, cuando el valor que se percibe por ste concepto durante el perodo de licencia constituye su nico sustento. Al respecto, esta Corporacin a travs de mltiples providencias140[5], ha previsto la procedencia excepcional y subsidiaria de la accin de tutela para ordenar su pago, teniendo en cuenta que el otro mecanismo judicial con que cuenta la madre (accin ordinaria laboral) no resultara eficaz o idneo para proteger de forma inmediata su mnimo vital y el de su hijo. Las reglas que la jurisprudencia de esta Corporacin ha delineado para la procedencia de una accin de tutela orientada al pago de una licencia de maternidad, fueron recogidas en sentencia T- 1014 de 2003, MP, Eduardo Montealegre Lynett, en los siguientes trminos, a saber:

a. En principio se trata de un derecho prestacional y, en consecuencia, no susceptible de proteccin por va del amparo constitucional. No obstante, cuando se halla en relacin inescindible con derechos fundamentales de la madre o del recin nacido - tal es el caso de los derechos a la vida digna, a la seguridad social y a la salud -, el derecho al pago de la licencia de maternidad configura un derecho fundamental por conexidad y, por tanto, susceptible de proteccin por va de tutela. (Sentencias T-175/99, T-210/99, T-362/99, T-496/99, T-497/02 y T-664/02). b. Cuando la satisfaccin del mnimo vital de la madre y del recin nacido dependen del pago de la licencia de maternidad, el reconocimiento de este derecho deja de plantear un tema exclusivamente legal, sometido a la justicia laboral, y se torna constitucionalmente relevante. En estos supuestos excepcionales, el pago de la licencia de maternidad puede ser ordenado por el juez de tutela. (Sentencias T568/96, T-270/97, T-567/97, T-662/97, T-104/99, T-139/99, T-210/99, T-365/99, T-458/99, T-258/00, T-467/00, T-1168/00, T-736/01, T-1002/01 y T-707/02). c. La entidad obligada a realizar el pago es la empresa promotora de servicios de salud, con cargo a los recursos del sistema de seguridad social integral. No obstante, si el empleador no pag los aportes al sistema de seguridad social en salud o si los aportes fueron rechazados por extemporneos, es l el obligado a cancelar la prestacin econmica. (Sentencias T-258/00 y T-390/01).

Sentencia T-584 de 2004, MP. Alfredo Beltrn Sierra. Sobre este tema se pueden consultar entre otras las sentencias T-075, T-157, T-161, T-473, T-572, T-736 y T-1224 de 2001.
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d. Si el empleador cancel los aportes en forma extempornea y los pagos fueron aceptados en esas condiciones por la entidad promotora del servicio de salud, hay allanamiento a la mora y por tanto aquella no puede negar el pago de la licencia (Sentencias T-458/99, T-765/00, T-906/00, T-950/00, T-1472/00, T-1600/00, T473/01, T-513/01,T-694/01, T-736/01, T-1224/01, T-211/02, T-707/02 y T996/02). e. Para que la vulneracin del mnimo vital por la falta de pago de la licencia de maternidad genere amparo constitucional es preciso que el cumplimiento de esa prestacin econmica sea planteado por la madre ante los jueces de tutela dentro del ao siguiente al nacimiento de su hijo. (T-999/03).

De lo anterior se infiere que la licencia de maternidad a pesar de ser una prestacin de orden legal, puede ordenarse su pago por va de tutela cuando su no reconocimiento vulnere la calidad de vida, la seguridad social, la salud y el mnimo vital de la madre e hijo. Adems, el amparo procede tambin cuando se configure el Allanamiento a la mora y se interponga dentro del ao siguiente al nacimiento como se tratar ms adelante. 4. Allanamiento a la mora. Reiteracin de jurisprudencia Sobre el Allanamiento a la mora existe abundante jurisprudencia al respecto141[6], el cual se configura cuando a pesar de que el pago fue tardo e ininterrumpido, la entidad no rechaza la cotizacin ni hace requerimiento alguno, y slo al momento de la reclamacin del pago de la licencia de maternidad, aduce que las cotizaciones fueron extemporneas. La Corte ha establecido que en aquellos casos la EPS debe dar cumplimiento a su obligacin de pagar la licencia de maternidad a la afiliada y a su obligacin de prestarle todos los servicios mdicos que requiera. Esta Corporacin ha sostenido que si los pagos realizados fueron extemporneos y la E.P.S. acept la mora, es decir, no aleg al momento del pago del aporte esa situacin, sta ltima no puede argumentar tal razn para negar el reconocimiento del auxilio por maternidad, ya que en estos casos se aplica la figura del Allanamiento a la mora. As pues, cuando tales cotizaciones y aportes se han realizado al sistema en forma ininterrumpida aunque por fuera del trmino establecido en las normas reglamentarias y la EPS no los rechaza ni hace el respectivo requerimiento, se configura el fenmeno del Allanamiento a la mora. En tal situacin, la entidad promotora de salud no puede negarse a reconocer y pagar la licencia de maternidad con el citado argumento, pues esta figura sanciona la negligencia o inactividad de la entidad para cobrar cuanto le ha

Respecto al allanamiento de la EPS a la mora del empleador o del cotizante (en el caso de las trabajadoras independientes), ver entre otros, los siguientes fallos: T-640 de 2004, MP. Rodrigo Escobar Gil, T-605 de 2004, MP. Rodrigo Uprimny Yepes, T-390 de 2004, MP. Jaime Araujo Rentera, T-885 de 2002, MP. Clara Ins Vargas Hernndez, T-880 de 2002, MP. Alfredo Beltrn Sierra, y T-467 de 2000, MP. lvaro Tafur Galvis.

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sido adeudado (aportes, extemporneos)142[7].

cotizaciones

intereses

de

mora

por

pagos

En relacin con las madres que cotizan a salud como trabajadoras independientes el numeral 1 del artculo 21 del Decreto 1804 de 1999 y el numeral 2 del artculo 3 del Decreto 47 de 2000 establecen los siguientes requisitos para el pago de la licencia de maternidad: 1. Haber pagado de manera oportuna y completa las cotizaciones al sistema de seguridad social en salud, por lo menos cuatro de los seis meses anteriores a la fecha de causacin del derecho143[8]. 2. Haber cotizado al sistema de seguridad social en salud durante todo el periodo de gestacin144[9]. En relacin con el primer requisito, y en particular el de oportunidad en el pago de los aportes a salud para tener derecho al pago de la licencia de maternidad, la Corte ha considerado que las madres trabajadoras independientes les es aplicable la figura del allanamiento a la mora pues no solamente es para el caso de que sea el empleador quien realice las cotizaciones de forma tarda, sino tambin cuando estamos frente a un trabajador independiente. Lo anterior en virtud a que la situacin laboral de las trabajadoras independientes es diferente a la condicin que tienen las que son dependientes. Al respecto en sentencia T-559 de 2005, MP. Rodrigo Escobar Gil, la Corte consider:

Es importante sealar que, en el caso de madres que trabajan de manera independiente, el gravamen que impondra la ley si no se reconociera el allanamiento a la mora en el que incurren las E.P.S., podra ser mayor al que tienen aquellas que son laboralmente dependientes, ya que en el caso de stas ltimas, ante el no pago de la licencia por parte de la E.P.S. correspondiente, las madres tienen la posibilidad de cobrar el auxilio de maternidad a su empleador, cuando la negativa en el pago por parte de la entidad promotora de Sentencia T-636 de 2004, MP. Jaime Araujo Rentara. Decreto 1804 de 1999, Art. 21: "Los empleadores o trabajadores independientes, y personas con capacidad de pago, tendrn derecho a solicitar el reembolso o pago de la incapacidad por enfermedad general o licencia de maternidad, siempre que al momento de la solicitud y durante la incapacidad o licencia, se encuentren cumpliendo con las siguientes reglas: 1. Haber cancelado en forma completa sus cotizaciones como Empleador durante el ao anterior a la fecha de solicitud frente a todos sus trabajadores. Igual regla se aplicar al trabajador independiente, en relacin con los aportes que debe pagar al Sistema. Los pagos a que alude el presente numeral, debern haberse efectuado en forma oportuna por lo menos durante cuatro (4) meses de los seis (6) meses anteriores a la fecha de causacin del derecho". 144[9] Decreto 47 de 2000, Art. 3: Perodos mnimos de cotizacin. Para el acceso a las prestaciones econmicas se estar sujeto a los siguientes perodos mnimos de cotizacin: 2. Licencias por maternidad. Para acceder a las prestaciones econmicas derivadas de la licencia de maternidad la trabajadora deber, en calidad de afiliada cotizante, haber cotizado ininterrumpidamente al sistema durante todo su perodo de gestacin en curso, sin perjuicio de los dems requisitos previstos para el reconocimiento de prestaciones econmicas, conforme las reglas de control a la evasin.
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salud se debe a un incumplimiento en las obligaciones que tiene ste para con el sistema. En cambio, cuando estamos ante un caso de una trabajadora independiente, frente a la imposibilidad para trabajar durante el tiempo de la licencia y la negativa de pago por parte de la E.P.S del auxilio por maternidad, la madre no tendra a quien acudir para que asumiera esa obligacin, lo cual la dejara desprotegida a ella y a su hijo recin nacido. (Subrayado fuera del texto)

De igual forma, la Corte en sentencia T-664 de 2002, MP. Marco Gerardo Monroy Cabra, manifest lo siguiente:

Una mujer tiene derecho a percibir lo correspondiente a su licencia de maternidad, aunque haya cotizado extemporneamente al Seguro Social, cuando la mora ha quedado saneada, es decir, cuando la cotizacin no ha sido devuelta o ha sido recibida sin objecin alguna. No significa lo anterior que los trabajadores independientes no incurran en mora, o que en caso de incurrir en ella sta no sea tenida en cuenta en el momento del pago de la licencia de maternidad. Lo que significa es que a los trabajadores independientes tambin se les aplica la regla general del saneamiento de la mora, as ellos sean los cotizantes directos. En este orden de ideas, las trabajadoras independientes tienen derecho a que les sea extensiva la figura del Allanamiento a la mora, ya que a diferencia de las trabajadoras dependientes, carecen de una vinculacin laboral y no cuentan con un empleador que asuma el pago de la licencia en los casos de pago extemporneo. Por ende, tendran que asumir directamente todos los gastos en la poca del parto y posterior aquel sin olvidar la imposibilidad de trabajar durante la licencia, situacin que efectivamente desprotegera a la madre y a su hijo recin nacido. 5. Oportunidad para interponer la accin de tutela para efectos de solicitar el reconocimiento y pago de la licencia de maternidad. Reiteracin de jurisprudencia. Esta Corporacin en sentencia T-999 de 2003, MP. Jaime Araujo Rentera, modific la jurisprudencia sobre la oportunidad para interponer la accin de tutela para efectos de solicitar el reconocimiento y pago de la licencia de maternidad. En dicha providencia esta Corporacin sostuvo que los 84 das dentro de los cuales se obligaba a la madre a demandar en tutela correspondientes al trmino legal de su licencia, se convirtieron con el paso del tiempo en un formalismo para la proteccin efectiva de una cuestin de talante sustantivo como son las condiciones para proteger a la mujer durante el embarazo y despus del parto y al beb recin nacido. Adems de lo anterior, una de las razones que dio pie para modificar el trmino para solicitar el pago de la licencia de maternidad, segn el anterior fallo, fue la demora con la que las empresas promotoras de salud respondan las peticiones de las madres, lo que llevaba a aquellas a tener que acudir tardamente a la accin de tutela con la

nefasta consecuencia de que el juez constitucional igualmente desestima sus intereses por oportunidad en la presentacin de sus alegatos. Por ende, aquella Sala concluy que el plazo para reclamar el derecho a la licencia por va de tutela no puede ser inferior al establecido en el artculo 50 de la Constitucin o sea 364 das y no 84 como hasta ahora lo haba sealado jurisprudencialmente esta Corporacin, lo anterior por las siguientes razones:

Lo primero que debemos advertir es que el plazo no puede ser tan perentorio que haga irrito o nugatorio el derecho que ya se tiene. El plazo no puede desconocer valores, principios o normas constitucionales como los artculos 43 que establece que despus del parto la madre goza de especial proteccin del Estado; o el 53 que reitera la proteccin especial a la maternidad; o el artculo 44 que ordena que los derechos de los nios prevalezcan sobre los derechos de los dems o el artculo 50 que manda a proteger y dar seguridad social a todo nio menor de un ao. Observa la Corte que se trata de un caso especial de proteccin, doblemente reforzada, pues concurren los derechos constitucionales del hijo y de la madre al mismo tiempo, que forman una unidad, que es mayor que la suma de los factores que la integran (madre e hijo) y que por lo mismo debe protegerse en todos sus aspectos y en su unidad. No hay duda que la licencia de maternidad se concede en inters de la genitora, pero tambin y especialmente en inters del nio y sirve para atender necesidades de la madre, pero tambin para solventar las del nio incluidas las de su seguridad social o proteccin. Siendo la voluntad del constituyente que los derechos del nio prevalezcan sobre todos los de los dems, y que durante el primer ao de vida gocen de una proteccin especial, el plazo para reclamar el derecho a la licencia por va de tutela no puede ser inferior al establecido en el artculo 50 de la Constitucin o sea 364 das y no 84. Por las anteriores razones, los 84 das exigidos con anterioridad para interponer la accin de tutela y solicitar el pago de la licencia, se tornaron en un formalismo que no garantizaba los derechos fundamentales de la madre ni del recin nacido, sin olvidar que en la mayora de los casos las madres no podan interponer la accin de tutela a tiempo por culpa de las EPS que se demoraban al dar respuesta a sus peticiones. Por ende, el plazo para reclamar el pago de la licencia de maternidad por medio de la accin de tutela cuando su no pago afecta la vida digna, la salud, la seguridad social y el mnimo vital de la madre y del recin nacido es de un ao de conformidad con el artculo 50 de la Constitucin Poltica. 6. Caso Concreto De acuerdo con los hechos y jurisprudencia reseados, procede esta Sala a determinar si la EPS Compensar Seccional Cundinamarca ha vulnerado los derechos fundamentales de la seora Olga Luca Casallas Cristancho y de su hija, al negarse a pagar la licencia de maternidad, bajo el argumento de no haber pagado oportunamente.

De los hechos narrados por la accionante, la Sala Observa que es una madre trabajadora independiente y que la licencia de maternidad es el nico dinero o ayuda con la que cuenta para solventar sus necesidades y las de su hija, tanto as, que en espera de que le saliera aquel auxilio, solicit prestamos para atender las necesidades bsicas en su hogar. Por su parte, el ente accionado manifiesta que la seora Olga Casallas en la actualidad se encuentra laborando y por ende no se le est afectando su mnimo vital por el no pago de la licencia de maternidad. En este orden de ideas, la Sala infiere que el ente accionado no desvirta la afirmacin hecha por la demandante de no contar con medios econmicos para solventar sus necesidades y las de su hija, pues, la simple enunciacin de que esta trabajando no es suficiente si se tiene en cuenta que es una trabajadora independiente, sin vnculo laboral, cuyas condiciones laborales respecto a las trabajadoras dependientes son diferentes, pues no cuenta con un empleador que asuma el pago de la licencia. Adems, si en la actualidad la demandante est trabajando es porque le toca casi como una obligacin para poder velar por su subsistencia y la de su hija en condiciones dignas. Al respecto, en sentencia T-640 de 2004, MP. Rodrigo Escobar Gil, la Corte consider que cuando se trata de trabajadoras independientes se presume la afectacin del mnimo vital toda vez que el monto de la licencia constitua el equivalente a su salario durante el periodo posterior al parto, y por lo mismo, su reconocimiento y pago era indispensable para garantizar las condiciones mnimas de vida de la madre y el recin nacido. En relacin con la negativa de la EPS Compensar de pagar la licencia de maternidad por no haber pagado la accionante los aportes a salud dentro de los 8 primeros das hbiles de cada mes al estar clasificada como pequeo aportante de conformidad con el Decreto 1406 de 1999, se sabe que entre los requisitos para tener derecho al pago de la licencia de maternidad respecto de trabajadoras independientes esta (i) Haber pagado de manera oportuna y completa las cotizaciones al sistema de seguridad social en salud, por lo menos cuatro de los seis meses anteriores a la fecha de causacin del derecho. De las pruebas obrantes en el expediente, la Sala aprecia que el nacimiento de la menor Alejandra Len Casallas, tuvo ocurrencia el 27 de julio de 2004 segn consta en el registro civil de nacimiento (folio 19). De igual forma, de acuerdo con la fotocopia de la licencia de maternidad expedida en la Fundacin Salud Bosque a nombre de la seora Olga Lucia Casallas, se consigna que los 84 das de incapacidad iniciaron el 27 de julio de 2004 (folio 20). Segn los formatos de pago de aportes a salud para independientes realizados por la accionante a la EPS Compensar Seccional Cundinamarca (15, 16, 17 y 18), la Sala observa que se pagaron los meses de enero hasta noviembre de 2004. De lo anterior, se concluye que la seora Olga aport a salud los seis meses anteriores a la fecha de causacin del derecho, esto es, el 27 de julio de 2004 fecha de nacimiento de la hija de la accionante.

Sobre la oportunidad del pago, de los hechos se concluye que la EPS Compensar se allan a la mora de la accionante, pues si bien la demandante incumpli la obligacin legal de pagar oportunamente los aportes al sistema de seguridad social en salud, el ente accionado recibi los aportes, a pesar de haber sido pagados de manera extempornea. Por lo tanto, si bien le asiste razn al manifestar que no se realiz el pago de algunos de los aportes en las fechas establecidas, tambin es importante recordar que las entidades obligadas a satisfacer este tipo de prestaciones, no pueden, so pretexto de eludir sus obligaciones, escudarse en el pago extemporneo de las cotizaciones, cuando se han allanado a la mora del cotizante al recibir los citados pagos, sin haber hecho uso de los medios legales para hacer exigible la obligacin. Por ltimo y en lo atinente con la oportunidad para interponer la accin de tutela para solicitar el pago de la licencia de maternidad, la Sala aprecia que aquella fue admitida el 13 de diciembre de 2004 (folio 25) y la hija de la seora Olga Luca Casallas Cristancho naci el 27 de julio de 2004, por ende, entre la admisin de la presente accin y el nacimiento de la menor no transcurrieron ms de 5 meses, por lo tanto y de conformidad con la jurisprudencia citada, la demandante plante el presente caso ante los jueces de tutela dentro del ao siguiente al nacimiento de su hija. Conforme a lo expuesto, es evidente que en el presente caso se cumplen plenamente los requisitos exigidos por la jurisprudencia de esta Corporacin para proteger los derechos a la salud, a la dignidad, a la seguridad social y al mnimo vital de la seora Olga Lucia Casallas Cristancho. En consecuencia se conceder la tutela interpuesta ordenando a la EPS Compensar Seccional Cundinamarca que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de este fallo, si an no lo ha hecho pague a la seora Olga Luca Casallas Cristancho la licencia de maternidad que se causo el 27 de julio de 2004.

IV. DECISIN En mrito de lo expuesto, la Sala Novena de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin Poltica,

RESUELVE PRIMERO. REVOCAR los fallos dictados por el Juzgado Dcimo (10) Penal Municipal de Bogot y por el Juzgado Cincuenta y Tres (53) Penal del Circuito de la misma ciudad y en su lugar CONCEDER la tutela por los derechos fundamentales invocados por la seora Olga Lucia Casallas Cristancho. SEGUNDO. ORDENAR a la EPS Compensar Seccional Cundinamarca que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de este fallo, si an no lo ha hecho pague a la seora Olga Luca Casallas Cristancho la licencia de maternidad que se causo el 27 de julio de 2004. TERCERO. Por secretara General lbrese la comunicacin prevista en el artculo 36

del Decreto 2591 de 1991. Notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

CLARA INS VARGAS HERNNDEZ Magistrada Ponente

JAIME ARAJO RENTERA Magistrado

ALFREDO BELTRN SIERRA Magistrado

MARTHA VICTORIA SCHICA MENDEZ Secretaria General

CONGRESO DE LA REPBLICA PROYECTO DE ACTO LEGISLATIVO 01 DE 2005 (julio 22) Diario Oficial No. 45.980 de 25 de julio de 2005

PRESIDENCIA DE LA REPBLICA (Segunda Vuelta) Por el cual se adiciona el artculo 48 de la Constitucin Poltica. <Resumen de Notas de Vigencia>

NOTAS DE VIGENCIA:

- Corregido mediante el Decreto 2576 de 2005, publicado en el Diario Oficial No. 45.984 de 29 de julio de 2005, "Por el cual se corrige un yerro en el ttulo del Acto Legislativo nmero 01 de 2005, "por el cual se adiciona el artculo 48 de la Constitucin Poltica" Eliminando las palabras "PROYECTO DE" y "Segunda Vuelta"

El Congreso de Colombia DECRETA: ARTCULO 1o. Se adicionan los siguientes incisos y pargrafos al artculo 48 de la Constitucin Poltica: "El Estado garantizar los derechos, la sostenibilidad financiera del Sistema Pensional, respetar los derechos adquiridos con arreglo a la ley y asumir el pago de la deuda pensional que de acuerdo con la ley est a su cargo. Las leyes en materia pensional que se expidan con posterioridad a la entrada en vigencia de este acto legislativo, debern asegurar la sostenibilidad financiera de lo establecido en ellas". "Sin perjuicio de los descuentos, deducciones y embargos a pensiones ordenados de acuerdo con la ley, por ningn motivo podr dejarse de pagar, congelarse o reducirse el valor de la mesada de las pensiones reconocidas conforme a derecho". "Para adquirir el derecho a la pensin ser necesario cumplir con la edad, el tiempo de servicio, las semanas de cotizacin o el capital necesario, as como las dems condiciones que seala la ley, sin perjuicio de lo dispuesto para las pensiones de invalidez y sobrevivencia. Los requisitos y beneficios para adquirir el derecho a una pensin de invalidez o de sobrevivencia sern los establecidos por las leyes del Sistema General de Pensiones".

"En materia pensional se respetarn todos los derechos adquiridos". "Los requisitos y beneficios pensionales para todas las personas, incluidos los de pensin de vejez por actividades de alto riesgo, sern los establecidos en las leyes del Sistema General de Pensiones. No podr dictarse disposicin o invocarse acuerdo alguno para apartarse de lo all establecido". "Para la liquidacin de las pensiones slo se tendrn en cuenta los factores sobre los cuales cada persona hubiere efectuado las cotizaciones. Ninguna pensin podr ser inferior al salario mnimo legal mensual vigente. Sin embargo, la ley podr determinar los casos en que se puedan conceder beneficios econmicos peridicos inferiores al salario mnimo, a personas de escasos recursos que no cumplan con las condiciones requeridas para tener derecho a una pensin". "A partir de la vigencia del presente Acto Legislativo, no habr regmenes especiales ni exceptuados, sin perjuicio del aplicable a la fuerza pblica, al Presidente de la Repblica y a lo establecido en los pargrafos del presente artculo". "Las personas cuyo derecho a la pensin se cause a partir de la vigencia del presente Acto Legislativo no podrn recibir ms de trece (13) mesadas pensionales al ao. Se entiende que la pensin se causa cuando se cumplen todos los requisitos para acceder a ella, an cuando no se hubiese efectuado el reconocimiento". "La ley establecer un procedimiento breve para la revisin de las pensiones reconocidas con abuso del derecho o sin el cumplimiento de los requisitos establecidos en la ley o en las convenciones y laudos arbitrales vlidamente celebrados". "Pargrafo 1o. A partir del 31 de julio de 2010, no podrn causarse pensiones superiores a veinticinco (25) salarios mnimos legales mensuales vigentes, con cargo a recursos de naturaleza pblica". "Pargrafo 2o. A partir de la vigencia del presente Acto Legislativo no podrn establecerse en pactos, convenciones colectivas de trabajo, laudos o acto jurdico alguno, condiciones pensionales diferentes a las establecidas en las leyes del Sistema General de Pensiones". "Pargrafo transitorio 1o. El rgimen pensional de los docentes nacionales, nacionalizados y territoriales, vinculados al servicio pblico educativo oficial es el establecido para el Magisterio en las disposiciones legales vigentes con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley 812 de 2003, y lo preceptuado en el artculo 81 de esta. Los docentes que se hayan vinculado o se vinculen a partir de la vigencia de la citada ley, tendrn los derechos de prima media establecidos en las leyes del Sistema General de Pensiones, en los trminos del artculo 81 de la Ley 812 de 2003". "Pargrafo transitorio 2o. Sin perjuicio de los derechos adquiridos, el rgimen aplicable a los miembros de la Fuerza Pblica y al Presidente de la Repblica, y lo establecido en los pargrafos del presente artculo, la vigencia de los regmenes pensionales especiales, los exceptuados, as como cualquier otro distinto al establecido de manera permanente en las leyes del Sistema General de Pensiones expirar el 31 de julio del ao 2010".

"Pargrafo transitorio 3o. Las reglas de carcter pensional que rigen a la fecha de vigencia de este Acto Legislativo contenidas en pactos, convenciones colectivas de trabajo, laudos o acuerdos vlidamente celebrados, se mantendrn por el trmino inicialmente estipulado. En los pactos, convenciones o laudos que se suscriban entre la vigencia de este Acto Legislativo y el 31 de julio de 2010, no podrn estipularse condiciones pensionales ms favorables que las que se encuentren actualmente vigentes. En todo caso perdern vigencia el 31 de julio de 2010". "Pargrafo transitorio 4o. El rgimen de transicin establecido en la Ley 100 de 1993 y dems normas que desarrollen dicho rgimen, no podr extenderse ms all del 31 de julio de 2010; excepto para los trabajadores que estando en dicho rgimen, adems, tengan cotizadas al menos 750 semanas o su equivalente en tiempo de servicios a la entrada en vigencia del presente Acto Legislativo, a los cuales se les mantendr dicho rgimen hasta el ao 2014". "Los requisitos y beneficios pensionales para las personas cobijadas por este rgimen sern los exigidos por el artculo 36 de la Ley 100 de 1993 y dems normas que desarrollen dicho rgimen". "Pargrafo transitorio 5o. De conformidad con lo dispuesto por el artculo 140 de la Ley 100 de 1993 y el Decreto 2090 de 2003, a partir de la entrada en vigencia de este ltimo decreto, a los miembros del cuerpo de custodia y vigilancia Penitenciaria y Carcelaria Nacional se les aplicar el rgimen de alto riesgo contemplado en el mismo. A quienes ingresaron con anterioridad a dicha fecha se aplicar el rgimen hasta ese entonces vigente para dichas personas por razn de los riesgos de su labor, este es el dispuesto para el efecto por la Ley 32 de 1986, para lo cual deben haberse cubierto las cotizaciones correspondientes". "Pargrafo transitorio 6o. Se exceptan de lo establecido por el inciso 8o. del presente artculo, aquellas personas que perciban una pensin igual o inferior a tres (3) salarios mnimos legales mensuales vigentes, si la misma se causa antes del 31 de julio de 2011, quienes recibirn catorce (14) mesadas pensionales al ao". ARTCULO 2o. El presente acto legislativo rige a partir de la fecha de su publicacin.

El Presidente del honorable Senado de la Repblica, Luis Humberto Gmez Gallo. El Secretario General del honorable Senado de la Repblica, Emilio Ramn Otero Dajud. La Presidenta de la honorable Cmara de Representantes, Zulema del Carmen Jattin Corrales. El Secretario General de la honorable Cmara de Representantes, Angelino Lizcano Rivera.

REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL

Publquese y ejectese. Dado en Bogot, D. C., a 22 de julio de 2005.

LVARO URIBE VLEZ

El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Alberto Carrasquilla Barrera. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

DIARIO OFICIAL 45.963 LEY 962 08/07/2005 por la cual se dictan disposiciones sobre racionalizacin de trmites y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del Estado y de los particulares que ejercen funciones pblicas o prestan servicios pblicos. El Congreso de Colombia DECRETA: TITULO I NORMAS GENERALES CAPITULO I Disposiciones comunes a toda la administracin pblica Artculo 1. Objeto y principios rectores. La presente ley tiene por objeto facilitar las relaciones de los particulares con la Administracin Pblica, de tal forma que las actuaciones que deban surtirse ante ella para el ejercicio de actividades, derechos o cumplimiento de obligaciones se desarrollen de conformidad con los principios establecidos en los artculos 83, 84, 209 y 333 de la Carta Poltica. En tal virtud, sern de obligatoria observancia los siguientes principios como rectores de la poltica de racionalizacin, estandarizacin y automatizacin de trmites, a fin de evitar exigencias injustificadas a los administrados: 1. Reserva legal de permisos, licencias o requisitos. Para el ejercicio de actividades, derechos o cumplimiento de obligaciones, nicamente podrn exigirse las autorizaciones, requisitos o permisos que estn previstos taxativamente en la ley o se encuentren autorizados expresamente por esta. En tales casos las autoridades pblicas no podrn exigir certificaciones, conceptos o constancias. Las autoridades pblicas no podrn establecer trmites, requisitos o permisos para el ejercicio de actividades, derechos o cumplimiento de obligaciones, salvo que se encuentren expresamente autorizados por la ley; ni tampoco podrn solicitar la presentacin de documentos de competencia de otras autoridades. 2. Procedimiento para establecer los trmites autorizados por la ley. Las autoridades pblicas habilitadas legalmente para establecer un trmite, previa su adopcin, debern someterlo a consideracin del Departamento Administrativo de la Funcin Pblica adjuntando la manifestacin del i mpacto regulatorio, con la cual se acreditar su justificacin, eficacia, eficiencia y los costos de implementacin para los obligados a cumplirlo; as mismo deber acreditar la existencia de recursos presupuestales y administrativos necesarios para su aplicacin. En caso de encontrarlo razonable y adecuado con la poltica de simplificacin, racionalizacin y estandarizacin de trmites, el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica autorizar su adopcin. Para el cumplimiento de esta funcin el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica contar con el apoyo de los Comits sectoriales e intersectoriales que se creen para el efecto. Asimismo, podr establecer mecanismos de participacin ciudadana a fin de que los interesados manifiesten sus observaciones. Lo dispuesto en el presente numeral, no se aplicar cuando en situacin de emergencia se requiera la adopcin de medidas sanitarias para preservar la sanidad

humana o agropecuaria. El Ministro del Interior y de Justicia y el Director de la Funcin Pblica rendir informe semestral obligatorio a la Comisin Primera de cada Cmara en sesin especial sobre la expedicin de los nuevos trmites que se hayan adoptado. 3. Informacin y publicidad. Sin perjuicio de las exigencias generales de publicidad de los actos administrativos, todo requisito, para que sea exigible al administrado, deber encontrarse inscrito en el Sistema Unico de Informacin de Trmites, SUIT, cuyo funcionamiento coordinar el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica; entidad que verificar para efectos de la inscripcin que cuente con el respectivo soporte legal. Toda entidad y organismo de la Administracin Pblica tiene la obligacin de informar sobre los requisitos que se exijan ante la misma, sin que para su suministro pueda exigirle la presencia fsica al administrado. Igualmente deber informar la norma legal que lo sustenta, as como la fecha de su publicacin oficial y su inscripcin en el Sistema Unico de Informacin de Trmites, SUIT. 4. Fortalecimiento tecnolgico. Con el fin de articular la actuacin de la Administracin Pblica y de disminuir los tiempos y costos de realizacin de los trmites por parte de los administrados, se incentivar el uso de medios tecnolgicos integrados, para lo cual el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica, en coordinacin con el Ministerio de Comunicaciones, orientar el apoyo tcnico requerido por las entidades y organismos de la Administracin Pblica. Artculo 2. Ambito de aplicacin. Esta ley se aplicar a los trmites y procedimientos administrativos de la Administracin Pblica, de las empresas de servicios pblicos domiciliarios de cualquier orden y naturaleza, y de los particulares que desempeen funcin administrativa. Se exceptan el procedimiento disciplinario y fiscal que adelantan la Procuradura y Contralora respectivamente. Para efectos de esta ley, se entiende por "Administracin Pblica", la definicin contenida en el artculo 39 de la Ley 489 de 1998. Artculo 3. Las personas, en sus relaciones con la administracin pblica, tienen los siguientes derechos los cuales ejercitarn directamente y sin apoderado: A obtener informacin y orientacin acerca de los requisitos jurdicos o tcnicos que las disposiciones vigentes impongan a las peticiones, actuaciones, solicitudes o quejas que se p ropongan realizar, as como a llevarlas a cabo. A conocer, en cualquier momento, el estado de la tramitacin de los procedimientos en los que tengan la condicin de interesados y obtener copias, a su costa, de documentos contenidos en ellos. A abstenerse de presentar documentos no exigidos por las normas legales aplicables a los procedimientos de que trate la gestin. Al acceso a los registros y archivos de la Administracin Pblica en los trminos previstos por la Constitucin y las leyes. A ser tratadas con respeto por las autoridades y servidores pblicos, los cuales deben facilitarles el ejercicio de sus derechos y el cumplimiento de sus obligaciones. A exigir el cumplimiento de las responsabilidades de la Administracin Pblica y del personal a su servicio, cuando as corresponda legalmente. A cualquier otro que le reconozca la Constitucin y las leyes. Artculo 4. Divulgacin y gratuidad de los formularios oficiales. Cuando fuere el caso, todas las entidades y organismos de la Administracin Pblica debern habilitar los mecanismos necesarios para poner a disposicin gratuita y oportuna de los interesados el formato definido oficialmente para el respectivo perodo en que deba cumplirse la

respectiva obligacin, utilizando para el efecto formas impresas, magnticas o electrnicas. Pargrafo 1. El Gobierno Nacional reglamentar el desmonte progresivo de los cobros por formularios oficiales, con excepcin de aquellos relacionados con el proceso de contratacin estatal y el acceso a la educacin pblica; as como la implementacin de medios tecnolgicos para el cumplimiento de la respectiva obligacin, en un trmino no mayor de un (1) ao. Pargrafo 2. En todo caso las entidades de la Administracin Pblica debern colocar en medio electrnico, a disposicin de los particulares, todos los formularios cuya diligencia se exija por las disposiciones legales. Para todos los efectos de ley se entender que tienen el carcter de formularios oficiales aquellas copias de dichos formularios que obtengan de los medios electrnicos a que se refiere el inciso anterior. Artculo 5. Notificacin. Cualquier persona natural o jurdica que requiera notificarse de un acto administrativo, podr delegar en cualquier persona el acto de notificacin, mediante poder, el cual no requerir presentacin personal, el delegado slo estar facultado para recibir la notificacin y toda manifestacin que haga en relacin con el acto administrativo se tendr, de pleno derecho, por no realizada. Las dems actuaciones debern efectuarse en la forma en que se encuentre regulado el derecho de postulacin en el correspondiente trmite administrativo. Se excepta de lo dispuesto en este artculo la notificacin del reconocimiento de un derecho con cargo a recursos pblicos, de naturaleza pblica o de seguridad social. Artculo 6. Medios tecnolgicos. Para atender los trmites y procedimientos de su competencia, los organismos y entidades de la Administracin Pblica debern ponerlos en conocimiento de los ciudadanos en la forma prevista en las disposiciones vigentes, o emplear, adicionalmente, cualquier medio tecnolgico o documento electrnico de que dispongan, a fin de hacer efectivos los principios d e igualdad, economa, celeridad, imparcialidad, publicidad, moralidad y eficacia en la funcin administrativa. Para el efecto, podrn implementar las condiciones y requisitos de seguridad que para cada caso sean procedentes, sin perjuicio de las competencias que en esta materia tengan algunas entidades especializadas. La sustanciacin de las actuaciones as como la expedicin de los actos administrativos, tendrn lugar en la forma prevista en las disposiciones vigentes. Para el trmite, notificacin y publicacin de tales actuaciones y actos, podrn adicionalmente utilizarse soportes, medios y aplicaciones electrnicas. Toda persona podr presentar peticiones, quejas, reclamaciones o recursos, mediante cualquier medio tecnolgico o electrnico del cual dispongan las entidades y organismos de la Administracin Pblica. En los casos de peticiones relacionadas con el reconocimiento de una prestacin econmica en todo caso deben allegarse los documentos fsicos que soporten el derecho que se reclama. La utilizacin de medios electrnicos se regir por lo dispuesto en la Ley 527 de 1999 y en las normas que la complementen, adicionen o modifiquen, en concordancia con las disposiciones del Captulo 8 del Ttulo XIII, Seccin Tercera, Libro Segundo, artculos 251 a 293, del Cdigo de Procedimiento Civil, y dems normas aplicables, siempre que sea posible verificar la identidad del remitente, as como la fecha de recibo del documento. Pargrafo 1. Las entidades y organismos de la Administracin Pblica debern hacer pblicos los medios tecnolgicos o electrnicos de que dispongan, para permitir su utilizacin.

Pargrafo 2. En todo caso, el uso de los medios tecnolgicos y electrnicos para adelantar trmites y competencias de la Administracin Pblica deber garantizar los principios de autenticidad, disponibilidad e integridad. Pargrafo 3. Cuando la sustanciacin de las actuaciones y actos administrativos se realice por medios electrnicos, las firmas autgrafas que los mismos requieran, podrn ser sustituidas por un certificado digital que asegure la identidad del suscriptor, de conformidad con lo que para el efecto establezca el Gobierno Nacional. Artculo 7. Publicidad electrnica de normas y actos generales emitidos por la administracin pblica. La Administracin Pblica deber poner a disposicin del pblico, a travs de medios electrnicos, las leyes, decretos y actos administrativos de carcter general o documentos de inters pblico relativos a cada uno de ellos, dentro de los cinco (5) das siguientes a su publicacin, sin perjuicio de la obligacin legal de publicarlos en el Diario Oficial. Las reproducciones efectuadas se reputarn autnticas para todos los efectos legales, siempre que no se altere el contenido del acto o documento. A partir de la vigencia de la presente ley y para efectos de adelantar cualquier trmite administrativo, no ser obligatorio acreditar la existencia de normas de carcter general de orden nacional, ante ningn organismo de la Administracin Pblica. Artculo 8. Entrega de informacin. A partir de la vigencia de la presente ley, todos los organismos y entidades de la Administracin Pblica debern tener a disposicin del pblico, a travs de medios impresos o electrnicos de que dispongan, o por medio telefnico o por correo, la siguiente informacin, debidamente actu alizada: Normas bsicas que determinan su competencia; Funciones de sus distintos rganos; Servicios que presta. Regulaciones, procedimientos y trmites a que estn sujetas las actuaciones de los particulares frente al respectivo organismo o entidad, precisando de manera detallada los documentos que deben ser suministrados, as como las dependencias responsables y los trminos en que estas debern cumplir con las etapas previstas en cada caso. Localizacin de dependencias, horarios de trabajo y dems indicaciones que sean necesarias para que las personas puedan cumplir sus obligaciones o ejercer sus derechos ante ellos. Dependencia, cargo o nombre a quin dirigirse en caso de una queja o reclamo; Sobre los proyectos especficos de regulacin y sus actuaciones en la ejecucin de sus funciones en la respectiva entidad de su competencia. En ningn caso se requerir la presencia personal del interesado para obtener esta informacin, la cual debe ser suministrada, si as se solicita por cualquier medio a costa del interesado. Artculo 9. De la obligacin de atender al pblico. Las entidades pblicas no podrn cerrar el despacho al pblico hasta tanto hayan atendido a todos los usuarios que hubieran ingresado dentro del horario normal de atencin, el cual deber tener una duracin mnima de ocho (8) horas diarias, sin perjuicio de la implementacin de horarios especiales de atencin al pblico en los eventos en que la respectiva entidad pblica no cuente con personal especializado para el efecto. Estas entidades debern implementar un sistema de turnos acorde con las nuevas tecnologas utilizadas para tal fin. El Ministerio de Relaciones Exteriores sealar el horario en las oficinas de nacionalidad, tratados y visas, por la especialidad y complejidad de los temas que le corresponde atender conservando una atencin telefnica y de correo electrnico permanente.

Artculo 10. Utilizacin del correo para el envo de informacin. Modifquese el artculo 25 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 25. Utilizacin del correo para el envo de informacin. Las entidades de la Administracin Pblica debern facilitar la recepcin y envo de documentos, propuestas o solicitudes y sus respectivas respuestas por medio de correo certificado y por correo electrnico. En ningn caso, se podrn rechazar o inadmitir las solicitudes o informes enviados por personas naturales o jurdicas que se hayan recibido por correo dentro del territorio nacional. Las peticiones de los administrados o usuarios se entendern presentadas el da de incorporacin al correo, pero para efectos del cmputo del trmino de respuesta, se entendern radicadas el da en que efectivamente el documento llegue a la entidad y no el da de su incorporacin al correo. Las solicitudes formuladas a los administrados o usuarios a los que se refiere el presente artculo, y que sean enviadas por correo, debern ser respondidas dentro del trmino que la propia comunicacin seale, el cual empezar a contarse a partir de la fecha de recepcin de la misma en el domicilio del destinatario. Cuando no sea posible establecer la fecha de recepci n del documento en el domicilio del destinatario, se presumir a los diez (10) das de la fecha de despacho en el correo. Igualmente, los peticionarios podrn solicitar el envo por correo de documentos o informacin a la entidad pblica, para lo cual debern adjuntar a su peticin un sobre con porte pagado y debidamente diligenciado. Pargrafo. Para efectos del presente artculo, se entender vlido el envo por correo certificado, siempre y cuando la direccin est correcta y claramente diligenciada". Artculo 11. Prohibicin de exigencia de requisitos previamente acreditados. Modifquese el artculo 14 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 14. En relacin con las actuaciones que deban efectuarse ante la Administracin Pblica, prohbese la exigencia de todo comprobante o documento que acredite el cumplimiento de una actuacin administrativa agotada, cuando una en curso suponga que la anterior fue regularmente concluida". Igualmente no se podr solicitar documentacin de actos administrativos proferidos por la misma autoridad ante la cual se est tramitando la respectiva actuacin. Las autoridades administrativas de todo orden no podrn revivir trmites o requisitos eliminados o modificados por el legislador o el Gobierno Nacional". Artculo 12. Prohibicin de exigencia de comprobacin de, pagos anteriores. Modifquese el artculo 34 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 34. Prohibicin de exigencia de comprobacin de pagos anteriores. En relacin con los pagos que deben efectuarse ante la Administracin Pblica, queda prohibida la exigencia de comprobantes de pago hechos con anterioridad, como condicin para aceptar un nuevo pago, salvo que este ltimo implique la compensacin de deudas con saldos a favor o pagos en exceso, o los casos en que se deba acreditar, por quien corresponda, el pago de perodos en mora al Sistema de Seguridad Social Integral". Artculo 13. Prohibicin de exigencia de presentaciones personales para probar supervivencia. Ninguna autoridad podr exigir presentaciones personales para probar supervivencia cuando no haya transcurrido ms de un (1) ao contado a partir de la ltima presentacin de supervivencia. Este trmino ser de tres (3) meses cuando se trate de entidades que hagan parte del Sistema de Seguridad Social Integral, a menos que la persona se encuentre residenciada fuera del pas en sitio donde no exista representacin consular colombiana, en cuyo caso operar el trmino de seis (6) meses.

Pargrafo. El certificado de supervivencia solamente se podr exigir cuando el importe de la prestacin se pague por abono en cuenta corriente o de ahorro, abierta a nombre del titular de la prestacin, o cuando se cobre a travs de un tercero. Artculo 14. Solicitud oficiosa por parte de las entidades pblicas. El artculo 16 del Decreto-ley 2150 de 1995, quedar as: "Artculo 16. Solicitud oficiosa por parte de las entidades pblicas. Cuando las entidades de la Administracin Pblica requieran comprobar la existencia de alguna circunstancia necesaria para la solucin de un procedimiento o petici n de los particulares, que obre en otra entidad pblica, procedern a solicitar a la entidad el envo de dicha informacin. En tal caso, la carga de la prueba no corresponder al usuario. Ser permitido el intercambio de informacin entre distintas entidades oficiales, en aplicacin del principio de colaboracin. El envo de la informacin por fax o cualquier otro medio de transmisin electrnica, proveniente de una entidad pblica, prestar mrito suficiente y servir de prueba en la actuacin de que se trate siempre y cuando se encuentre debidamente certificado digitalmente por la entidad que lo expide y haya sido solicitado por el funcionario superior de aquel a quien se atribuya el trmite. Cuando una entidad pblica requiera informacin de otra entidad de la Administracin Pblica, esta dar prioridad a la atencin de dichas peticiones, debiendo resolverlas en un trmino no mayor de diez (10) das, para lo cual deben proceder a establecer sistemas telemticos compatibles que permitan integrar y compartir informacin de uso frecuente por otras autoridades". Artculo 15. Derecho de. turno. Los organismos y entidades de la Administracin Pblica Nacional que conozcan de peticiones, quejas, o reclamos, debern respetar estrictamente el orden de su presentacin, dentro de los criterios sealados en el reglamento del derecho de peticin de que trata el artculo 32 del Cdigo Contencioso Administrativo, sin consideracin de la naturaleza de la peticin, queja o reclamo, salvo que tengan prelacin legal. Los procedimientos especiales regulados por la ley se atendern conforme a la misma. Si en la ley especial no se consagra el derecho de turno, se aplicar lo dispuesto en la presente ley. En todas las entidades, dependencias y despachos pblicos, debe llevarse un registro de presentacin de documentos, en los cuales se dejar constancia de todos los escritos, peticiones y recursos que se presenten por los usuarios, de tal manera que estos puedan verificar el estricto respeto al derecho de turno, dentro de los criterios sealados en el reglamento mencionado en el inciso anterior, el cual ser pblico, lo mismo que el registro de los asuntos radicados en la entidad u organismo. Tanto el reglamento como el registro se mantendrn a disposicin de los usuarios en la oficina o mecanismo de atencin al usuario. Cuando se trate de pagos que deba atender la Administracin Pblica, los mismos estarn sujetos a la normatividad presupuestal. Artculo 16. Cobros no autorizados. Ningn organismo o entidad de la Administracin Pblica Nacional podr cobrar, por la realizacin de sus funciones, valor alguno por concepto de tasas, contribuciones, formularios o precio de servicios que no estn expresamente autorizados mediante norma con fuerza de ley o mediante norma expedida por autoridad competente, que determine los recursos con los cuales contar la entidad u organismo para cumplir su objeto. Para el caso de los ingresos percibidos por el Ministerio de Relaciones Exteriores por concepto de expedicin de pasaportes, visas, legalizaciones y apostilla se mantendr lo establecido por las normas de carcter reglamentario o actos administrativos

proferidos sobre los mismos. Artculo 17. En ningn caso en las actuaciones de la administracin podrn establecerse incentivos a los servidores pblicos por la imposicin de multas o sanciones y la cantidad o el valor de las mismas tampoco podrn tenerse en cuenta para la evaluacin de su desempeo. Artculo 18. Supresin de las cuentas de cobro. El artculo 19 del Decreto-ley 2150 de 1995, quedar as: "Artculo 19. Supresin de las cuentas de cobro. Para el pago de las obligaciones contractuales contradas por las entidades pblicas, o las privadas que cumplan funciones pblicas o administren recursos pblicos, no se requerir de la presentacin de cuentas de cobro por parte del contratista. Las rdenes de compra de elementos o las de prestacin de servicios, que se encuentren acompaadas de la oferta o cotizacin presentada por el oferente y aceptada por el funcionario competente, no requerirn de la firma de aceptacin del proponente. Lo anterior, sin perjuicio de la obligacin de la expedicin de la factura o cualquier otro documento equivalente cuando los Tratados Internacionales o las Leyes as lo exijan". Artculo 19. Publicidad y notificacin de los actos de registro y trmino para recurrir. Para los efectos de los artculos 14, 15 y 28 del Cdigo Contencioso Administrativo, las entidades encargadas de llevar los registros pblicos podrn informar a las personas interesadas sobre las actuaciones consistentes en solicitudes de inscripcin, mediante la publicacin de las mismas en medio electrnico pblico, en las cuales se indicar la fecha de la solicitud y el objeto del registro. Los actos de inscripcin a que se refiere este artculo se entendern notificados frente a los intervinientes en la actuacin y frente a terceros el da en que se efecte la correspondiente anotacin. Cuando se publique la actuacin de registro en curso en la forma prevista en el inciso primero de este artculo, los recursos que procedan contra el acto de inscripcin podrn interponerse dentro de los cinco (5) das siguientes a la fecha del registro respectivo. Artculo 20. Supresin de sellos. En el desarrollo de las actuaciones de la Administracin Pblica, intervengan o no los particulares, queda prohibido el uso de sellos, cualquiera sea la modalidad o tcnica utilizada, en el otorgamiento o trmite de documentos, salvo los que se requieran por motivos de seguridad. La firma y la denominacin del cargo sern informacin suficiente para la expedicin del documento respectivo. Prohbase a los servidores pblicos el registro notarial de cualquier sello elaborado para el uso de la Administracin Pblica. Igualmente queda prohibido a los Notarios Pblicos asentar tales registros, as como expedir certificaciones sobre los mismos. Pargrafo. La presente supresin de sellos no se aplica a los productos que requieren registro sanitario, cuando las normas lo exijan como obligatorio, y a los sellos establecidos con base en los Acuerdos y Tratados Internacionales de naturaleza comercial suscritos por Colombia. Artculo 21. Copias de los registros del estado civil. Las copias de los registros del estado civil que expida la Registradura Nacional del Estado Civil o las Notaras mediante medio magntico y ptico, tendrn pleno valor probatorio. El valor de las mismas ser asumido por el ciudadano teniendo en cuenta la tarifa que fije anualmente el Registrador Nacional del Estado Civil la cual se fijar de acuerdo a las normas

constitucionales y legales y en ningn caso el precio fijado podr exceder el costo de la reproduccin. Pargrafo. Las copias del registro civil de nacimiento tendrn plena validez para todos los efectos, sin importar la fech a de su expedicin. En consecuencia, ninguna entidad pblica o privada podr exigir este documento con fecha de expedicin determinada, excepto para el trmite de pensin, afiliacin a la seguridad social de salud, riesgos profesionales y pensiones y para la celebracin del matrimonio, eventos estos en los cuales se podr solicitar el registro civil correspondiente con fecha de expedicin actualizada, en ningn caso, inferior a tres (3) meses. Artculo 22. Nmero Unico de Identificacin Personal. Crase el Nmero Unico de Identificacin Personal, NUIP, el cual ser asignado a los colombianos por la Registradura Nacional del Estado Civil en el momento de inscripcin del registro civil de nacimiento expedido por los funcionarios que llevan el Registro Civil. El NUIP se aplicar a todos los hechos y actos que afecten el estado civil de las personas, y a todos los documentos que sean expedidos por las autoridades pblicas. El NUIP ser asignado por cada oficina de registro civil y su administracin corresponde a la Registradura Nacional del Estado Civil, la cual determinar la composicin y estructura del mismo. Para los mayores de edad al momento de expedirse la presente ley, se entender que el NUIP es el nmero de cdula de ciudadana de cada colombiano. El NUIP no cambiar en ningn momento y cuando existan cambios de documentos, se conservar el NUIP original. La Registradura Nacional del Estado Civil podr crear los mecanismos de expedicin de documentos que permitan la plena identificacin de los menores y de los mayores de edad. El NUIP ser vlido como nmero de identificacin universal en todas las entidades del Sistema Integral de Seguridad Social". Artculo 23. Prohibicin de retener documentos. Modifquese el artculo 18 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 18. Prohibicin de retener documentos. Ninguna autoridad podr retener la cdula de ciudadana, la cdula de extranjera, el pasaporte, la licencia de conduccin, el pasado judicial, la libreta militar, o cualquier otro documento de las personas. Si se exige la identificacin de una persona, ella cumplir la obligacin mediante la exhibicin del correspondiente documento. Queda prohibido retenerlos para ingresar a cualquier dependencia pblica o privada". Artculo 24. Presuncin de validez de firmas. Las firmas de particulares impuestas en documentos privados, que deban obrar en trmites ante autoridades pblicas no requerirn de autenticacin. Dichas firmas se presumirn que son de la persona respecto de la cual se afirma corresponden. Tal presuncin se desestimar si la persona de la cual se dice pertenece la firma, la tacha de falsa, o si mediante de mtodos tecnolgicos debidamente probados se determina la falsedad de la misma. Los documentos que implican transaccin, desistimiento y en general, disposicin de derechos, debern presentarse y aportarse a los procesos y trmites de acuerdo con las normas especiales aplicables. De la misma manera, se exceptan los documentos tributarios y aduaneros que de acuerdo con normas especiales deban presentarse autenticados as como los relacionados con el sistema de seguridad social integral y los del magisterio. Artculo 25. Prohibicin de declaraciones extrajuicio. Modifquese el artculo 10 del Decreto 2150 de 1995, el cua l quedar as:

"Artculo 10. Prohibicin de declaraciones extrajuicio. En todas las actuaciones o trmites administrativos, suprmase como requisito las declaraciones extrajuicio ante juez o autoridad de cualquier ndole. Para estos efectos, bastar la afirmacin que haga el particular ante la entidad pblica, la cual se entender hecha bajo la gravedad del juramento. Cuando se requieran testigos para acreditar hechos ante una autoridad administrativa bastar la declaracin que rindan los mismos bajo la gravedad del juramento, ante la misma autoridad, bien sea en declaracin verbal o por escrito en documento aparte, sin perjuicio de que el afectado con la decisin de la administracin pueda ejercer el derecho de contradiccin sobre el testimonio. Pargrafo. Lo dispuesto en el presente artculo no regir en los casos en que la Administracin Pblica acte como entidad de previsin o seguridad social o como responsable en el reconocimiento o pago de pensiones, ni para los casos previstos en materia del Sistema General de Seguridad Social en Salud y riesgos profesionales, ni para los relacionados con Proteccin Social que establezca el Gobierno Nacional". CAPITULO II Racionalizacin de trmites para el ejercicio de actividades por los particulares Artculo 26. Factura electrnica. Para todos los efectos legales, la factura electrnica podr expedirse, aceptarse, archivarse y en general llevarse usando cualquier tipo de tecnologa disponible, siempre y cuando se cumplan todos los requisitos legales establecidos y la respectiva tecnologa que garantice su autenticidad e integridad desde su expedicin y durante todo el tiempo de su conservacin. La posibilidad de cobrar un servicio con fundamento en la expedicin de una factura electrnica se sujetar al consentimiento expreso, informado y por escrito del usuario o consumidor del bien o servicio. Artculo 27. Requisitos para el funcionamiento, de establecimientos de comercio. Las autoridades y servidores pblicos correspondientes se sujetarn nicamente, a lo dispuesto en la Ley 232 de 1995, por la cual se dictan normas para el funcionamiento de los establecimientos comerciales, en cuanto a los requisitos exigibles para la apertura y funcionamiento de los establecimientos de comercio. No podr condicionarse el cumplimiento de los requisitos legales a la expedicin de conceptos, certificados o constancias que no se encuentran expresamente enumerados en la citada ley. La ubicacin de los tipos de establecimientos ser determinada dentro del POT, expedido por los respectivos concejos municipales, teniendo en cuenta que en ningn caso podrn desarrollarse actividades cuyo objeto sea ilcito de conformidad con las leyes. Artculo 28. Racionalizacin de la conservacin de libros y papeles de comercio. Los libros y papeles del comerciante debern ser conservados por un perodo de diez (10) aos contados a partir de la fecha del ltimo asiento, documento o comprobante, pudiendo utilizar para el efecto, a eleccin del comerciante, su conservacin en papel o en cualquier medio tcnico, magntico o electrnico que garantice su reproduccin exacta. Igual trmino aplicar en relacin con las personas, no comerciantes, que legalmente se encuentren obligadas a conservar esta informacin. Lo anterior sin perjuicio de los trminos menores consagrados en normas esp eciales. CAPITULO III De las regulaciones, trmites y procedimientos de las entidades territoriales

Artculo 29. Simplificacin del procedimiento de deslinde y amojonamiento de entidades territoriales. Modifquense los artculos 1 de la Ley 62 de 1939, 9 del Decreto 1222 de 1986 y 20 del Decreto 1333 de 1986, los cuales quedarn as: "Simplificacin del procedimiento de deslinde y amojonamiento de entidades territoriales. El Instituto Geogrfico Agustn Codazzi realizar el deslinde y amojonamiento de las entidades territoriales de la Repblica, de oficio o a peticin del representante legal de una, varias o todas las entidades territoriales interesadas e informar al Ministerio del Interior y de Justicia, tanto la iniciacin de la diligencia de deslinde y amojonamiento, como los resultados de la misma". Artculo 30. Amojonamiento, alinderacin y lmite provisional de entidades territoriales. Modifquense los artculos 6 de la Ley 62 de 1939, 13 del Decreto 1222 de 1986 y 25 del Decreto 1333 de 1986, los cuales quedarn as: "Amojonamiento y alinderacin, y lmite provisional de entidades territoriales. El deslinde y amojonamiento adoptado y aprobado por la autoridad competente ser el definitivo y se proceder a la publicacin del mapa oficial por parte del Instituto Geogrfico Agustn Codazzi. Cuando la autoridad competente para aprobar el acto de deslinde y amojonamiento, necesite desatar las controversias o definir el lmite dudoso, no lo hiciere dentro del ao siguiente a la fecha de radicacin del expediente sobre el lmite, levantado por el Instituto Geogrfico Agustn Codazzi, el trazado tcnico propuesto por este instituto se considerar como lmite provisional y surtir todos los efectos legales hasta cuando se apruebe el deslinde y amojonamiento en la forma prevista por la ley. CAPITULO IV De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector del Interior y de Justicia Artculo 31. Formulario nico para entidades territoriales. Con el objeto de minimizar la cantidad de formularios que las entidades territoriales deben diligenciar a pedido de las entidades del orden nacional, el Ministerio del Interior y de Justicia coordinar en el trmino de noventa (90) das contados a partir de la promulgacin de la presente ley, el diseo y la aplicacin de un formato comn, cuando varias de ellas soliciten informacin de la misma naturaleza. Las entidades solicitantes estarn en la obligacin de aplicar el formato que acuerden con el Ministerio del Interior y de Justicia. Artculo 32. Simplificacin del trmite de inscripcin en el Programa de Beneficios para Desplazados. El artculo 32 de la Ley 387 de 1997, quedar as: "Artculo 32. Tendrn derecho a recibir los beneficios consagrados en la presente ley, los colombianos que se encuentren en las circunstancias previstas en el artculo 1 de la misma y que hayan declarado esos hechos ante la Procuradura General de la Nacin, o ante la Defensora del Pueblo, o ante las Personeras Municipales o Distritales, en formato nico diseado por la Red de Solidaridad Social. Cualquiera de estos organismos que reciba la mencionada declaracin remitir copia de la misma, a ms tardar el da hbil siguiente, a la Red de Solidaridad Social o a la oficina que esta designe a nivel departamental, distrital o municipal, para su inscripcin en el programa de beneficios. Pargrafo. Cu ando se establezca que los hechos declarados por quien alega la condicin de desplazado no son ciertos, esta persona perder todos los beneficios que otorga la presente ley, sin perjuicio de las sanciones penales a que haya lugar." Artculo 33. Examen para el ejercicio del oficio de traductor e intrprete oficial. Modifquese el artculo 4 del Decreto 382 de 1951, el cual quedar as:

"Artculo 4. Examen para el ejercicio del oficio de traductor e intrprete oficial. Toda persona que aspire a desempear el oficio de Traductor e Intrprete Oficial deber aprobar los exmenes que sobre la materia dispongan las universidades pblicas y privadas que cuenten con facultad de idiomas debidamente acreditadas y reconocida por el ICFES o la entidad que tenga a cargo tal reconocimiento. El documento que expidan las Universidades en que conste la aprobacin del examen correspondiente, esto es, la idoneidad para el ejercicio del oficio, constituye licencia para desempearse como traductor e intrprete oficial. Pargrafo. Las licencias expedidas con anterioridad a la entrada en vigencia de la presente ley continuarn vigentes. Quienes a la fecha de entrada en vigencia de la presente ley hayan aprobado el examen para acreditar la calidad de Traductor o Intrprete Oficial, y no hayan solicitado la licencia respectiva ante el Ministerio del Interior y de Justicia, se regirn por lo establecido en la presente ley." Artculo 34. Divorcio ante notario. Podr convenirse ante notario, por mutuo acuerdo de los cnyuges, por intermedio de abogado, mediante escritura pblica, la cesacin de los efectos civiles de todo matrimonio religioso y el divorcio del matrimonio civil, sin perjuicio de la competencia asignada a los jueces por la ley. El divorcio y la cesacin de los efectos civiles ante notario, producirn los mismos efectos que el decretado judicialmente. Pargrafo. El Defensor de Familia intervendr nicamente cuando existan hijos menores; para este efecto se le notificar el acuerdo al que han llegado los cnyuges con el objeto de que rinda su concepto en lo que tiene que ver con la proteccin de los hijos menores de edad. Artculo 35. Simplificacin del trmite de registro de asociaciones de cabildos y/o autoridades tradicionales indgenas. Modifquese el Decreto 1088 de 1993 en sus artculos 11, 12 y 14 en los siguientes trminos: El artculo 11 quedar as: Artculo 11. Registro de la asociacin. Una vez conformada la asociacin, deber registrarse ante la Direccin de Etnias del Ministerio del Interior y de Justicia, la cual informar de este hecho a los entes territoriales para efectos de facilitar la coordinacin institucional. El artculo 12 quedar as: Artculo 12. Requisitos. La solicitud de registro deber contener los siguientes documentos: Copia del acta de conformacin de la asociacin, suscrita por los representantes de cada cabildo asociado. Copia del acta de eleccin y reconocimiento del Cabildo o autoridad indgena por la respectiva Comunidad. Copia de los estatutos de la asociacin. El artculo 14 quedar as: Artculo 14. En los aspectos no regulados, se aplicar el Decreto 2164 de 1995 y/o los usos y costumbres de los pueblos indgenas. En ningn caso se exigirn requisitos no previstos legalmente. Artculo 36. Modifcase el pargrafo del artculo 82 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: Pargrafo. "... En ningn caso se expedir el certificado sobre carencia de informes sobre narcotrfico a quienes lo soliciten sin fin especfico. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 87 del Decreto 2150 de 1995, la Direccin Nacional de Estupefacientes

podr expedir el certificado sobre carencia de informes sobre narcotrfico a entidades, organismos o dependencia de carcter pblico cuando sea requerido por estas, para lo cual bastar la solicitud expresa y escrita de su representante legal o de la persona en quien este haya delegado la responsabilidad de este tipo de trmites." Artculo 37. Tambin sern de competencia de los notarios las siguientes materias: constitucin del patrimonio de familia inembargable; capitulaciones, constitucin, disolucin y liquidacin de la sociedad patrimonial de compaeros permanentes; matrimonio civil e inventario de bienes de menores que se encuentren bajo patria potestad cuando los padres estn administrndolos y quieran contraer matrimonio. CAPITULO V De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector de relaciones exteriores Artculo 38. Prueba de nacionalidad. Modifquese el artculo 3 de la Ley 43 de 1993, el cual quedar as: "Artculo 3. Prueba de nacionalidad. Para todos los efectos legales se considerarn como pruebas de la nacionalidad colombiana, la cdula de ciudadana para los mayores de dieciocho (18) aos, la tarjeta de identidad para los mayores de catorce (14) aos y menores de dieciocho (18) aos o el registro civil de nacimiento para los menores de catorce (14) aos, expedidos bajo la organizacin y direccin de la Registradura Nacional del Estado Civil, acompaados de la prueba de domicilio cuando sea el caso. Pargrafo. Sin embargo, las personas que han cumplido con las condiciones establecidas en el artculo 96 de la Constitucin Poltica para ser colombianos por nacimiento y no se les hayan expedido los documentos que prueban la nacionalidad, de conformidad con lo sealado en el presente artculo, podrn, nicamente para efectos de renunciar a la nacionalidad colombiana, presentar la respectiva solicitud acompaada de la documentacin que permita constatar que la persona es nacional colombiana y el cumplimiento de los requisitos exigidos en el citado artculo de la Constitucin Poltica." Artculo 39. Requisitos para la adquisicin de la nacionalidad colombiana por adopcin. Modifquese el artculo 5 de la Ley 43 de 1993, el cual quedar as: "Artculo 5. Requisitos para la adquisicin de la nacionalidad colombiana por adopcin. Slo se podr expedir Carta de Naturaleza o Resolucin de Inscripcin: A los extranjeros a que se refiere el literal a) del numer al 2 del artculo 96 de la Constitucin Poltica que durante los cinco (5) aos inmediatamente anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud hayan estado domiciliados en el pas en forma continua y el extranjero titular de visa de residente. En el evento en que los mencionados extranjeros se encuentren casados, o sean compaeros permanentes de nacional colombiano, o tengan hijos colombianos, el trmino de domicilio continuo se reducir a dos (2) aos. A los latinoamericanos y del Caribe por nacimiento que durante el ao inmediatamente anterior a la fecha de presentacin de la solicitud, hayan estado domiciliados en el pas en forma continua, teniendo en cuenta el principio de reciprocidad mediante tratados internacionales vigentes. Los hijos de extranjeros nacidos en el territorio colombiano a los cuales ningn Estado les reconozca la nacionalidad, la prueba de la nacionalidad es el registro civil de nacimiento sin exigencia del domicilio. Sin embargo, es necesario que los padres extranjeros acrediten a travs de certificacin de la misin diplomtica de su pas de origen que dicho pas no concede la nacionalidad de los padres al nio por consanguinidad.

Pargrafo 1. Las anteriores disposiciones se aplicarn sin perjuicio de lo que sobre el particular se establezca sobre nacionalidad en tratados internaciones en los que Colombia sea parte. Pargrafo 2. Para efectos de este artculo entindase que los extranjeros estn domiciliados cuando el Gobierno Nacional les expide la respectiva Visa de Residente. Por lo tanto, los trminos de domicilio se contarn a partir de la expedicin de la citada visa. Pargrafo 3. De conformidad con lo sealado en el artculo 20 del Pacto de San Jos de Costa Rica, en la Convencin de los Derechos del Nio y en el artculo 93 de la Constitucin Poltica, los hijos de extranjeros nacidos en territorio colombiano a los cuales ningn Estado les reconozca la nacionalidad, sern colombianos y no se les exigir prueba de domicilio, y a fin de acreditar que ningn otro Estado les reconoce la nacionalidad se requerir declaracin de la Misin Diplomtica o consular del estado de la nacionalidad de los padres. Artculo 40. Interrupcin. Modifquese el artculo 6 de la Ley 43 de 1993, modificado por el artculo 77 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 6. Interrupcin de domicilio. La ausencia de Colombia por un trmino igual o superior a un (1) ao, interrumpe el perodo de domicilio continuo exigido en el artculo anterior. Unicamente el Presidente de la Repblica con la firma del Ministro de Relaciones Exteriores podr reducir o exonerar el trmino de domicilio previsto en los literales a) y b) del artculo anterior, cuando a su juicio se considere de conveniencia para Colombia. Asimismo, podr eximir de los requisitos sealados en el artculo 9 de la Ley 43 de 1993, cuando a su juicio lo considere de conveniencia para Colombia. Se excepta de esta disposicin lo sealado en los numerales 1 y 5 del citado artculo." Artculo 41. Documentacin. Modifcase el artculo 9 de la Ley 43 de 1993, reformado por el artculo 79 del Decreto 2150 de 1995, el cual quedar as: "Artculo 9. Documentacin. Para la expedicin de la Carta de Naturaleza o Reso lucin de Inscripcin como colombianos por adopcin, el extranjero deber presentar los siguientes documentos: Memorial dirigido al Ministro de Relaciones Exteriores solicitando la nacionalidad colombiana, con su respectiva motivacin. Acreditacin del conocimiento satisfactorio del idioma castellano, cuando este no fuere su lengua materna. Para los indgenas que comparten territorios fronterizos que hablen una o ms de las lenguas indgenas oficiales de Colombia, no ser requisito el conocimiento del idioma castellano. Tambin se excepta de acreditar este requisito a quienes hayan culminado sus estudios secundarios o universitarios en Colombia y a las personas mayores de sesenta y cinco (65) aos. Acreditacin de conocimientos bsicos de la Constitucin Poltica de Colombia y conocimientos generales de historia patria y geografa de Colombia. Se excepta de acreditar este requisito a quienes hayan culminado sus estudios secundarios o universitarios en Colombia y a las personas mayores de sesenta y cinco (65) aos. Acreditacin de profesin, actividad u oficio que ejerce en Colombia con certificacin expedida por autoridad competente. Acreditacin, mediante documento idneo, del lugar y fecha de nacimiento del solicitante. Registro Civil de Matrimonio vlido en Colombia en caso de que el solicitante sea casado(a) con colombiana(o), o la sentencia judicial proferida por el juez de familia para probar la conformacin de la unin marital de hecho.

Registro de nacimiento de los hijos nacidos en Colombia, si es el caso. Fotocopia de la cdula de extranjera vigente. Pargrafo 1. El peticionario que no pueda acreditar algunos de los requisitos sealados en este artculo deber acompaar a la solicitud de nacionalizacin una carta explicativa de los motivos que le impiden hacerlo, dirigida al Ministerio de Relaciones Exteriores quien a su juicio considerar el autorizar la presentacin de las pruebas supletorias del caso. Pargrafo 2. Las personas que obtengan la nacionalidad colombiana por adopcin definirn su situacin militar conforme a la legislacin nacional, salvo que comprueben haber definido dicha situacin conforme a la legislacin de su pas de origen. Pargrafo 3. Los exmenes de conocimiento no podrn hacerse con preguntas de seleccin mltiple. Pargrafo 4. Si el extranjero pierde los exmenes de conocimientos, estos se podrn repetir seis (6) meses despus de la fecha de presentacin de los exmenes iniciales, siempre y cuando el interesado comunique por escrito al Ministerio de Relaciones Exteriores su inters en repetirlos. Pargrafo 5. A juicio del Ministerio de Relaciones Exteriores se le podr realizar al solicitante una entrevista por parte de los funcionarios de la Oficina Asesora Jurdica (rea de nacionalidad)." Artculo 42. Informe sobre el solicitante. Modifquese el artculo 10 de la Ley 43 de 1993, el cual quedar as: "Artculo 10. Informe sobre el solicitante. El Ministerio de Relaciones Exteriores podr solicitar a la autoridad oficial respec tiva, la informacin necesaria para tener un conocimiento completo sobre los antecedentes, actividades del solicitante y dems informaciones pertinentes para los fines previstos en esta ley. El Ministerio solicitar al Departamento Administrativo de Seguridad, DAS, informacin sobre las actividades del extranjero, si este posee antecedentes judiciales y cualquier otro dato que esta entidad considera importante. En todo caso, el informe deber contener la informacin que suministre la respectiva Oficina Internacional de Polica, Interpol. El informe remitido por el Departamento Administrativo de Seguridad, DAS y la DIAN si es el caso, ser reservado. En el evento que el concepto no sea satisfactorio, el Ministerio de Relaciones Exteriores podr, sin necesidad de trmite adicional, negar la solicitud de nacionalidad." CAPITULO VI De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector de Hacienda y Crdito Pblico Artculo 43. Correccin de errores e inconsistencias en las declaraciones y recibos de pago. Cuando en la verificacin del cumplimiento de las obligaciones de los contribuyentes, responsables, agentes de retencin, y dems declarantes de los tributos se detecten inconsistencias en el diligenciamiento de los formularios prescritos para el efecto, tales como omisiones o errores en el concepto del tributo que se cancela, ao y/o perodo gravable; estos se podrn corregir de oficio o a solicitud de parte, sin sancin, para que prevalezca la verdad real sobre la formal, generada por error, siempre y cuando la inconsistencia no afecte el valor por declarar. Bajo estos mismos presupuestos, la Administracin podr corregir sin sancin, errores de NIT, de imputacin o errores aritmticos, siempre y cuando la modificacin no resulte relevante para definir de fondo la determinacin del tributo o la discriminacin de los valores retenidos para el caso de la declaracin mensual de retencin en la fuente.

La correccin se podr realizar en cualquier tiempo, modificando la informacin en los sistemas que para tal efecto maneje la entidad, ajustando registros y los estados financieros a que haya lugar, e informar de la correccin al interesado. La declaracin, as corregida, reemplaza para todos los efectos legales la presentada por el contribuyente, responsable, agente retenedor o declarante, si dentro del mes siguiente al aviso el interesado no ha presentado por escrito ninguna objecin. Artculo 44. Informacin sobre contribuyentes. La Administracin Tributaria no podr requerir informaciones y pruebas que hayan sido suministradas previamente por los respectivos contribuyentes y dems obligados a allegarlas. En caso de hacerlo el particular podr abstenerse de presentarla sin que haya lugar a sancin alguna portal hecho. Los requerimientos de informaciones y pruebas relacionados con investigaciones que realice la administracin de impuestos nacionales, debern realizarse al domicilio principal de los contribuyentes requeridos. Pargrafo. Para los efectos previstos en el presente artculo se entiende por informacin suministrada, entre otras, la contenida en las declaraciones tributarias, en los medios magnticos entregados con informacin exgena y la entregada en virtud de requerimientos y visitas de inspeccin tributaria. Artculo 45. Exigencias sobre numeracin consecutiva para el caso de facturacin mediante mquinas registradoras. Adicinase el siguiente pargrafo al artculo 617 del Estatuto Tributario: "Artculo 617. Estatuto Tributario. (...) "Pargrafo. Para el caso de facturacin por mquinas registradoras ser admisible la utilizacin de numeracin diaria o peridica, siempre y cuando corresponda a un sistema consecutivo que permita individualizar y distinguir de manera inequvoca cada operacin facturada, ya sea mediante prefijos numricos, alfabticos o alfanumricos o mecanismos similares." Artculo 46. Racionalizacin de la conservacin de documentos soporte. El perodo de conservacin de informaciones y pruebas a que se refiere el artculo 632 del Estatuto Tributario, ser por el plazo que transcurra hasta que quede en firme la declaracin de renta que se soporta en los documentos all enunciados. La conservacin de informaciones y pruebas deber efectuarse en el domicilio principal del contribuyente. Artculo 47. Fijacin de trmites de devolucin de impuestos. Adicinese el artculo 855 del Estatuto Tributario, con un inciso final del siguiente tenor: "Artculo 855. (...) El trmino previsto en el presente artculo aplica igualmente para la devolucin de impuestos pagados y no causados o pagados en exceso. Artculo 48. Presentacin de declaraciones de impuestos nacionales y locales. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 606 del Estatuto Tributario, las declaraciones de impuestos nacionales debern presentarse por cada persona natural o jurdica, sin que pueda exigirse la declaracin por cada uno de sus establecimientos, sucursales o agencias. En el caso de impuestos territoriales, deber presentarse en cada entidad territorial, y por cada tributo, una sola declaracin, que cobije los diferentes establecimientos, sucursales o agencias, que el responsable posea en la respectiva entidad territorial, salvo en el caso del impuesto predial. Artculo 49. El artculo 144 de la Ley 446 de 1998, quedar as: "Los procesos jurisdiccionales que se adelanten ante la Superintendencia de

Industria y Comercio en materia de competencia desleal, se seguirn conforme a las disposiciones del proceso abreviado previstas en el Captulo I, Ttulo XXII, Libro Tercero del Cdigo de Procedimiento Civil. En caso de existir pretensiones indemnizatorias, estas se tramitarn dentro del mismo proceso. Pargrafo Transitorio. En los procesos por competencia desleal que conozca la Superintendencia de Industria y Comercio que se hayan iniciado con anterioridad a la entrada en vigencia de la presente ley, en caso que se solicite indemnizacin de perjuicios, una vez en firme la decisin de la Superintendencia de Industria y Comercio respecto de las conductas de competencia desleal, el afectado contar con quince (15) das hbiles para solicitar la liquidacin de los perjuicios correspondientes, lo cual se resolver como un trmite incidental segn lo previsto en el Cdigo de Procedimiento Civil." CAPITULO VII De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector de Proteccin So cial Artculo 50. Subsistema de informacin sobre reconocimiento de pensiones. Crase el Subsistema de Informacin sobre Reconocimiento de pensiones, que har parte del Sistema de Seguridad Social Integral, el cual estar a cargo de los Ministerios de Hacienda y Crdito Pblico, y de la Proteccin Social, quienes actuarn coordinadamente para el efecto. Dicho subsistema, que ser pblico, soportar el cumplimiento de la misin, objetivos y funciones de las entidades encargadas del reconocimiento de pensiones, dar cuenta del desempeo institucional y facilitar la evaluacin de la gestin pblica en esta materia. En el subsistema se incluir la informacin sobre los siguientes aspectos: Reconocimiento de pensiones de invalidez, vejez y sobrevivientes y de riesgos profesionales; Reliquidacin de pensiones de invalidez, vejez y sobrevivientes y de riesgos profesionales. Lo dispuesto en el presente artculo incluir los regmenes pensionales exceptuados por la Ley 100 de 1993. Artculo 51. Carn. El artculo 40 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, quedar as: "Artculo 40. Carn. Las empresas podrn, a su juicio y como control de identificacin del personal que le preste servicios en sus distintas modalidades, expedirles a sus trabajadores, contratistas y su personal y a los trabajadores en misin un carn en donde conste, segn corresponda, el nombre del trabajador directo, con el nmero de cdula y el cargo. En tratndose de contratistas el de las personas autorizadas por este o del trabajador en misin, precisando en esos casos el nombre o razn social de la empresa contratista o de servicios temporal e igualmente la clase de actividad que desarrolle. El carn deber estar firmado por persona autorizada para expedirlo. Pargrafo. La expedicin del carn no requerir aprobacin por ninguna autoridad judicial o administrativa". Artculo 52. Determinacin de la prdida de capacidad laboral y grado de invalidez. El artculo 41 de la Ley 100 de 1993, quedar as: "Artculo 41. El estado de invalidez ser determinado de conformidad con lo dispuesto en los artculos siguientes y con base en el manual nico para la calificacin de invalidez, expedido por el Gobierno Nacional, vigente a la fecha de calificacin, que deber contemplar los criterios tcnicos de evaluacin, para calificar la imposibilidad que tenga el afectado para desempear su trabajo por prdida de su capacidad laboral.

Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, a las Compaas de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte y a las Entidades Promotoras de Salud, EPS, determinar en primera oportunidad la prdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. En caso de que el interesado no est de acuerdo con la calificacin, dentro de los cinco (5) das siguientes a la manifestacin que hiciere sobre su inconformidad, se acudir a las Juntas de Calificacin de Invalidez del orden regional, cuya decisin ser apelable ante la Junta Nacional. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales. El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de aquellas e ntidades, deber contener expresamente los fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a esta decisin, as como la forma y oportunidad en que el interesado puede solicitar la calificacin por parte de la Junta Regional y la facultad de recurrir esta calificacin ante la Junta Nacional. Cuando la incapacidad declarada por una de las entidades antes mencionadas (ISS, ARP o aseguradora) sea inferior en no menos del diez por ciento (10%) a los lmites que califican el estado de invalidez, tendr que acudirse en forma obligatoria a la Junta Regional de Calificacin de Invalidez por cuenta de la entidad. Estas juntas son organismos de carcter interdisciplinario cuya conformacin podr ser regionalizada y el manejo de sus recursos reglamentado por el Gobierno Nacional de manera equitativa. Pargrafo 1. Para la seleccin de los miembros de las Juntas Regionales y Nacional de prdida de la capacidad laboral y de invalidez, el Ministerio de la Proteccin Social tendr en cuenta los siguientes criterios: La seleccin se har mediante concurso pblico y objetivo, cuya convocatoria se deber hacer con no menos de dos (2) meses de antelacin a la fecha del concurso e incluir los criterios de ponderacin con base en los cuales se seleccionar a los miembros de estos organismos. La convocatoria deber publicarse en medio de amplia difusin nacional. Dentro de los criterios de ponderacin se incluirn aspectos como experiencia profesional mnima de cinco (5) aos y un examen escrito de antecedentes acadmicos sobre el uso del manual de prdida de capacidad laboral y de invalidez, el cual se realizar a travs de una entidad acadmica de reconocido prestigio. Los resultados del concurso sern pblicos y los miembros de las Juntas sern designados por el Ministro de la Proteccin Social, comenzando por quienes obtuvieran mayor puntaje. El proceso de seleccin de los integrantes de las juntas de calificacin de invalidez se financiar con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales. Pargrafo 2. Las entidades de seguridad social y los miembros de las Juntas Regionales y Nacionales de Invalidez y los profesionales que califiquen sern responsables solidariamente por los dictmenes que produzcan perjuicios a los afiliados o a los Administradores del Sistema de Seguridad Social Integral, cuando este hecho est plenamente probado. Artculo 53. Suprmase las expresiones: "...a distancias superiores de doscientos (200) kilmetros de su domicilio", y "y llevar la aprobacin del correspondiente funcionario del trabajo o de la primera autoridad poltica del lugar en donde se realice el enganche", del artculo 73 del Cdigo Sustantivo del Trabajo. Artculo 54. Fortalecimiento del Sistema de Informacin de Riesgos Profesionales. Con el fin de fortalecer el Sistema de Informacin en el Sistema General de Riesgos Profesionales, el Ministerio de la Proteccin Social, ser el nico responsable de

coordinar los requerimientos de informacin que se necesiten, sin perjuicio de las competencias de inspeccin y vigilancia que ejerce la Superintendencia Bancaria a las Administradoras de Riesgos Profesionales. En aquellos casos en que los requerimientos de informacin obedezcan a procesos de investigacin administrativa, podrn ser solicitados directamente por la entidad competente. Artculo 55. Supresin de la revisin y aprobacin del Reglamento de Higiene, y Seguridad por el Ministerio de la Proteccin Social. El artculo 349 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, quedar as: "Los empleadores que tengan a su servicio diez (10) o ms trabajadores permanentes deben elaborar un reglamento especial de higiene y seguridad, a ms tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a la iniciacin de labores, si se trata de un nuevo establecimiento. El Ministerio de la Proteccin Social vigilar el cumplimiento de esta disposicin." Artculo 56. Racionalizacin. de trmites en materia del Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio. Las prestaciones sociales que pagar el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio sern reconocidas por el citado Fondo, mediante la aprobacin del proyecto de resolucin por parte de quien administre el Fondo, el cual debe ser elaborado por el Secretario de Educacin de la Entidad Territorial certificada correspondiente, a la que se encuentre vinculado el docente. El acto administrativo de reconocimiento se har mediante resolucin que llevar la firma del Secretario de Educacin de la entidad territorial. Artculo 57. Plazo para realizar el control posterior de los registros sanitarios, Para efectos de los registros sanitarios que se concedan de manera automtica de conformidad con las disposiciones legales, el Invima deber realizar el primer control posterior dentro de los quince (15) das siguientes a su expedicin. Artculo 58. Congelacin o suspensin temporal de la venta o empleo de productos y objetos por parte del Invima. Las medidas de congelacin o suspensin temporal de la venta o empleo de productos y objetos debern decidirse por el INVIMA o la autoridad sanitaria competente, en un lapso mximo de sesenta (60) das calendario improrrogables, y en el caso de productos y objetos perecederos, antes de la mitad del plazo que reste para la fecha de expiracin o vencimiento del producto. En todo caso, sin exceder el lapso de los sesenta (60) das calendarios establecidos. Dentro de los tres (3) das hbiles siguientes la administracin deber indicarle al titular del Registro Sanitario y/o propietario de los bienes congelados cul es el trmino de congelamiento de los mismos, considerando el tiempo necesario para evacuar la prueba y adoptar la decisin correspondiente sin exceder el lmite establecido. CAPITULO VIII De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector de Comercio, Industria y Turismo Artculo 59. Racionalizacin de autorizaciones y vistos buenos para importaciones y exportaciones. En un trmino no superior a seis (6) meses a partir de la promulgacin de la presente ley, el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo coordinar con las entidades correspondientes la consolidacin de informacin sobre vistos buenos previos y autorizaciones estatales a las cuales se encuentran sometidas las importaciones y exportaciones y promover la racionalizacin de los mismos a travs de los mecanismos correspondientes acordes con la Constitucin Poltica. Sin perjuicio de las facultades que le corresponde a cada una de las autoridades en el mbito propio de sus competencias. Dentro de los tres (3) meses siguientes a la vigencia de la presente ley, las

autoridades en las cuales recaigan las competencias sobre vistos buenos y autorizaciones establecern un esquema de ventanilla y formulario nico, que rena las e xigencias y requerimientos de las entidades competentes para la realizacin de las operaciones de comercio exterior, de tal manera que la respuesta al usuario provenga de una sola entidad, con lo cual se entendern surtidos los trmites ante las dems entidades. Pargrafo 1. Todo acto de creacin de vistos buenos o autorizaciones para importaciones o exportaciones deber informarse al momento de su expedicin al Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Pargrafo 2. Las entidades ante las cuales los importadores o exportadores deban inscribirse previamente para obtener vistos buenos o autorizaciones para realizar sus operaciones debern establecer mecanismos para facilitar la consulta de dichas inscripciones o publicarlas va Internet y no podrn exigir nuevamente tal inscripcin antes sus oficinas ubicadas en los puertos, aeropuertos y zonas fronterizas del pas. Artculo 60. Para la revisin e inspeccin fsica y manejo de carga en los puertos, aeropuertos y zonas fronterizas, de la mercanca que ingrese o salga del pas, la DIAN conjuntamente con las entidades que por mandato legal deban intervenir en la inspeccin y certificacin de la misma, proveer los mecanismos necesarios para que dicha revisin, inspeccin y manejo, se realicen en una nica diligencia cuya duracin no podr exceder de un (1) da calendario y cuyo costo ser nico. CAPITULO IX De las regulaciones procedimientos y trmites del sector de Educacin Artculo 61. Representantes del Ministro de Educacin Nacional ante las entidades territoriales. Derguese el artculo 149, el numeral 5 del artculo 159 y el numeral 5 del artculo 160 de la Ley 115 de 1994. Artculo 62. Homologacin de estudios superiores cursados en el exterior. En adelante, la homologacin de estudios parciales cursados en el exterior ser realizada directamente por la institucin de educacin superior en la que el interesado desee continuar sus estudios, siempre y cuando existan los convenios de homologacin. La convalidacin de ttulos ser funcin del Ministerio de Educacin Nacional. Artculo 63. Racionalizacin de trmites relacionados con las instituciones de formacin tcnica profesional y tecnolgica. Dergase el artculo 12 de la Ley 749 de 2002 y modifquese el artculo 11 de la Ley 749 de 2002, el cual quedar as: "Artculo 11. Las instituciones tcnicas profesionales y tecnolgicas por su naturaleza son las instituciones de educacin superior llamadas a liderar la formacin tcnica profesional y tecnolgica en el pas, y a responder con calidad la demanda de este tipo de formacin. No obstante lo anterior las instituciones tcnicas profesionales y tecnolgicas podrn ofrecer programas profesionales solo a travs de ciclos propeduticos, cuando se deriven de los programas de formacin tcnica profesional y tecnolgica. Para tal fin debern obtener el registro calificado para cada uno de los ciclos que integren el programa. El registro otorgado a un programa estructurado en ciclos propeduticos se considerar como una unidad siendo necesario para su funcionamiento conservar los ciclos tal como fueron registrados en el Sistema Nacional de Informacin de la Educacin Superior, SNIES." Artculo 64. Racionalizacin de la participacin del Ministro de Educacin o su representante o delegado, en juntas y consejos. A partir de la vigencia de la presente ley, suprmase la participacin del Ministro de Educacin Nacional, o de su representante o

delegado, en las siguientes juntas y consejos: Asociacin Colombiana de Dietistas y Nutricionistas. Comisin Profesional Colombiana Diseo Industrial. Consejo Profesional de Biologa. Consejo Asesor Profesional del Artista. Consejo de Ingeniera Naval y Afines. Consejo Nacional de Tcnicos Electricistas. Consejo Profesional Nacional de Tecnlogos en Electricidad, Electromecnica, Electrnica y Afines. Consejo Nacional de Bibliotecologa. Consejo Nacional Profesional de Economa. Consejo Profesional de Administracin de Empresas Nacional de Trabajo Social. Consejo Profesional de Ingeniera de Transporte y Vas de Colombia. Consejo Profesional Nacional de Arquitectura y Profesiones Auxiliares. Consejo Profesional de Agentes de Viaje. Consejo Profesional de Gegrafos. Consejo Profesional de Geologa. Consejo Profesional de Administrador Pblico. Consejo Profesional de Guas de Turismo. Consejo Profesional Nacional de Ingeniera Elctrica, Mecnica y Profesiones Afines. Consejo Profesional de Medicina, Veterinaria y Zootecnia. Consejo Profesional de Qumica. Consejo Profesional Nacional de Ingeniera y Profesiones Auxiliares. Consejo Profesional Nacional de Tecnlogos en Electricidad, Electromecnica, Electrnica y Afines. Consejo Profesional Nacional de Topografa. Consejo Tcnico de Contadura. Consejo Tcnico Nacional de Enfermera. Consejo Tcnico Nacional de Optometra. Fundacin Museo Omar Rayo. Junta Directiva Fundacin Orquesta Sinfnica del Valle. Junta Directiva Instituto Departamental de Bellas Artes de Cali. CAPITULO X De las regulaciones procedimientos y trmites del sector de Transporte Artculo 65. S istema de informacin. En caso de inmovilizacin de vehculos, las autoridades de trnsito establecern un sistema de informacin central, preferiblemente de acceso telefnico, que les permita a los interesados conocer de manera inmediata el lugar donde este se encuentra inmovilizado. Artculo 66. Pagos. Los pagos que deban hacerse por concepto de multas, gras y parqueo, en caso de inmovilizacin de automotores por infracciones de trnsito, sern cancelados en un mismo acto, en las entidades financieras con la cuales las autoridades de trnsito realicen convenios para tal efecto. En ningn caso, podr establecerse una nica oficina, sucursal o agencia para la cancelacin de los importes a que se refiere este. Artculo 67. Cmputo de tiempo. Para efectos del cobro de los derechos de parqueo de vehculos inmovilizados por las autoridades de trnsito, slo se podr computar el

tiempo efectivo entre la imposicin de la multa y la cancelacin de la misma ante la autoridad correspondiente. En este sentido, no se tendr en cuenta el tiempo que le tome al interesado en cumplir con los requerimientos adicionales al mencionado en el inciso anterior, para retirar el automotor. Artculo 68. Trmite de permisos especiales de transporte agrcola extradimensional. El Instituto Nacional de Vas conceder permisos especiales, individuales o colectivos hasta por tres (3) aos, para el transporte de productos agrcolas y bienes de servicios por las vas nacionales con vehculos extradimensionales, siempre que los interesados, propietarios o tenedores de tales vehculos, constituyan una pliza o garanta de responsabilidad por daos a terceros, vas e infraestructura. Las dimensiones y pesos autorizados se determinarn segn criterio tcnico de Invas. CAPITULO XI Trmites y procedimientos relacionados con el Ministerio del Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Artculo 69. Racionalizacin del trmite de transferencias de bienes fiscales en virtud de la Ley 708 de 2001. Las entidades del orden nacional a que hace referencia el artculo 1 de la Ley 708 de 2001, podrn transferir directamente a los municipios y distritos los bienes inmuebles fiscales, o la porcin de ellos con vocacin para la construccin o el desarrollo de proyectos de vivienda de inters social, previa suscripcin de un convenio entre el Fondo Nacional de Vivienda y la entidad territorial, mediante el cual se conserva el objeto de asignar dichos inmuebles, como Subsidio Familiar de Vivienda en especie por parte del Fondo y que la preservacin del predio estar a cargo de la entidad receptora del inmueble. Artculo 70. De los formularios nicos para la obtencin de los permisos, licencias, concesiones y/o autorizaciones para el uso y/o aprovechamiento de los recursos naturales renovables. Dentro de los dos (2) meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente ley, el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, en coordinacin con las Corporaciones Autnomas Regionales, establecer unos formularios nicos para la obtencin de los permisos, licencias, concesiones y/o autorizaciones para el uso y/o aprovechamiento de los recursos naturales renovables y de control del medio ambiente. Pargrafo. Los formularios as expedidos, sern de obligatoria utilizacin por parte de las Corporaciones Autnomas Regionales y dems autoridades ambientales. Artculo 71. Radicacin de documentos para adelantar actividades de construccin y enajenacin de inmuebles destinados a vivienda. Derguense el numeral 2 del artculo 2 del Decreto 078 de 1987 y el artculo 120 de la Ley 388 de 1997. En su lugar, el interesado en adelantar planes de vivienda solamente queda obligado a radicar los siguientes documentos ante la instancia de la administracin municipal o distrital encargada de ejercer la vigilancia y control de las actividades de construccin y enajenacin de inmuebles contempladas en la Ley 66 de 1968 y el Decreto 2610 de 1979: a) Copia del Registro Unico de Proponentes, el cual deber allegarse actualizado cada ao; b) Folio de matrcula inmobiliaria del inmueble o inmuebles objeto de la solicitud, cuya fecha de expedicin no sea superior a tres (3) meses; c) Copia de los modelos de contratos que se vayan a utilizar en la celebracin de los negocios de enajenacin de inmuebles con los adquirientes, a fin de comprobar la coherencia y validez de las clusulas con el cumplimiento de las normas que civil y

comercialmente regulen el contrato; e) La licencia urbanstica respectiva; f) El presupuesto financiero del proyecto; g) Cuando el inmueble en el cual ha de desarrollarse el plan o programa se encuentre gravado con hipoteca, ha de acreditarse que el acreedor hipotecario se obliga a liberar los lotes o construcciones que se vayan enajenando, mediante el pago proporcional del gravamen que afecte cada lote o construccin. Pargrafo 1. Estos documentos estarn a disposicin de los compradores de los planes de vivienda en todo momento con el objeto de que sobre ellos efecten los estudios necesarios para determinar la conveniencia de la adquisicin. Pargrafo 2. El Gobierno Nacional reglamentar la forma de radicar los documentos y los trminos y procedimientos para revisar la informacin exigida en el presente artculo. CAPITULO XII Regulaciones, procedimientos y trmites del sector Cultura Artculo 72. Racionalizacin del trmite de reconocimiento deportivo. El inciso 3 del artculo 18 del Decreto-ley 1228 de 1995, quedar as: "El reconocimiento deportivo se conceder por el trmino de cinco (5) aos, contados a partir de la ejecutoria del acto administrativo correspondiente." Artculo 73. El inciso 1 del artculo 4 de la Ley 788 de 2002, quedar as: "Artculo 4. Distribucin de recursos. Los recursos destinados a salud, debern girarse de acuerdo con las normas vigentes, a los fondos de salud departamentales y del Distrito Capital. Los recursos destinados a financiar el deporte, se girarn al respectivo ente deportivo departamental creado para atender el deporte, la recreacin y la educacin fsica." Artculo 74. Participacin en rganos de direccin. El Ministerio de Cultura solo participa en los Consejos Nacionales de las Artes y la Cultura y en los Fondos Mixtos de Promocin de la Cu ltura y las Artes de mbito Nacional. A partir de la vigencia de esta ley se ceden a las entidades Territoriales respectivas los aportes nacionales realizados a los Fondos Mixtos Departamentales y Distritales. Los Consejos Departamentales, Distritales y Municipales de la Cultura y los Fondos Mixtos de Promocin de la Cultura y de las Artes procedern a reformar en cuanto as se requiera para dar cumplimiento a lo prescrito en este artculo. CAPITULO XIII De las regulaciones, procedimientos y trmites del sector Minas, y Energa Artculo 75. El artculo 119 de la Ley 756 de 2002, quedar as: "Artculo 119. Supresin de las disposiciones mediante las cuales se establecen los aforos de los municipios productores de metales preciosos para efectos de las transferencias de regalas. Derganse los artculos 30, 31, 32 y 33 de la Ley 756 de 2002." Artculo 76. Cumplimiento de requisitos. Modifquese el inciso 3 del artculo 10 del Cdigo de Petrleos, Decreto 1056 de 1953, el cual quedar as: "Artculo 10. Cumplimiento de requisitos. (...) Corresponde al Ministerio de Minas y Energa declarar cumplidos por las compaas extranjeras los requisitos de que trata esta disposicin, previa solicitud de los interesados, acompaada de los documentos respectivos." CAPITULO XIV Trmites y procedimientos relacionados con la Registradura Nacional del Estado Civil

Artculo 77. Racionalizacin del registro civil de las personas, Modifquese el artculo 118 del Decreto-ley 1260 de 1970, modificado por el artculo 10 del Decreto 2158 de 1970, el cual quedar as: "Artculo 118. Son encargados de llevar el registro civil de las personas: 1. Dentro del territorio nacional los Registradores Especiales, Auxiliares y Municipales del Estado Civil. La Registradura Nacional del Estado Civil podr autorizar excepcional y fundadamente, a los Notarios, a los Alcaldes Municipales, a los corregidores e inspectores de polica, a los jefes o gobernadores de los cabildos indgenas, para llevar el registro del estado civil. 2. En el exterior los funcionarios consulares de la Repblica. Pargrafo. La Registradura Nacional del Estado Civil podr establecer la inscripcin de registro civil en clnicas y hospitales, as como en instituciones educativas reconocidas oficialmente, conservando la autorizacin de las inscripciones por parte de los Registradores del Estado Civil". CAPITULO XV Regulaciones, procedimientos y trmites del sector comunicaciones Artculo 78. Derguese el artculo 19 de la Ley 30 de 1986. DISPOSICIONES FINALES Artculo 79. El incumplimiento en todo o en parte de las disposiciones previstas en la presente ley, ser causal de mala conducta de conformidad con el Cdigo Disciplinario Unico. Artculo 80. Las entidades pblicas, dentro de los seis (6) meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente ley debern adecuar su estructura y tecnologa con el objeto de dar cumplimiento a lo preceptuado. Artculo 81. Ninguna denuncia o queja annima podr promover accin jurisdiccional, penal, disciplinaria, fiscal, o actuacin de l a autoridad administrativa competente (excepto cuando se acredite, por lo menos sumariamente la veracidad de los hechos denunciados) o cuando se refiera en concreto a hechos o personas claramente identificables. Artculo 82. Salida de menores al exterior. Si el menor sale acompaado de sus dos (2) padres no se requerir documento distinto del pasaporte, salvo el certificado de registro civil de nacimiento en el caso que los nombre de sus padres no estuvieren incluidos en el pasaporte. Artculo 83. Para la importacin y/o comercializacin de bebidas alcohlicas en ningn caso se aceptar la homologacin o sustitucin del registro sanitario. Artculo 84. El artculo 164 de la Ley 23 de 1982, quedar as: "Artculo 164. No se considera ejecucin pblica, para los efectos de esta ley, la que se realice con fines estrictamente educativos, dentro del recinto e instalaciones de los institutos de educacin, siempre que no se cobre suma alguna, por el derecho de entrada y la que realicen con fines estrictamente personales los comerciantes detallistas que no obtengan ningn beneficio econmico por dicha ejecucin, los cuales sern categorizados por el Ministerio del Interior". Artculo 85. A ms tardar el 31 de diciembre de 2007 toda entidad del Estado que por naturaleza de los servicios que presta deba atender masivamente a las personas a las cuales sirve deber poner en funcionamiento sistemas tecnolgicos adecuados para otorgar las citas o los turnos de atencin de manera automtica y oportuna sin necesidad de presentacin personal del usuario o solicitante. El incumplimiento de esta norma constituye causal de mala conducta y de falta

grave en cabeza del representante o jefe de la respectiva entidad o dependencia. Artculo 86. Vigencia y derogatorias. La presente ley rige a partir de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias. El Presidente del honorable Senado de la Repblica, Luis Humberto Gmez Gallo. El Secretario General del honorable Senado de la Repblica, Emilio Ramn Otero Dajud. La Presidenta de la honorable Cmara de Representantes, Zulema del Carmen Jattin Corrales. El Secretario General de la honorable Cmara de Representantes, Angelino Lizcano Rivera. REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL Publquese y ejectese. Dada en Bogot, D. C., a 8 de julio de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro del Interior y de Justicia, Sabas Pretelt de la Vega. El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Alberto Carrasquilla Barrera. El Director del Departamento Administrativo de la Funcin Pblica, Fernando Antonio Grillo Rubiano.

DIARIO OFICIAL 45.970 LEY 972 15/07/2005 por la cual se adoptan normas para mejorar la atencin por parte del Estado colombiano de la poblacin que padece de enfermedades ruinosas o catastrficas, especialmente el VIH/Sida. El Congreso de Colombia DECRETA: Artculo 1. Declrese de inters y prioridad nacional para la Repblica de Colombia, la atencin integral estatal a la lucha contra el VIH -Virus de Inmunodeficiencia Humana- y el SIDA -Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida-. El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizar el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos autorizados para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastrficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos. Pargrafo 1. El da primero (1) de diciembre de cada ao se institucionaliza en Colombia como el Da Nacional de Respuesta al VIH y el SIDA, en coordinacin con la comunidad internacional representada en la Organizacin de las Naciones Unidas, ONU, y la Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Pargrafo 2. Adems de los programas regulares desarrollados por el Gobierno, en esta fecha, el Ministerio de la Proteccin Social coordinar todas las acciones que refuercen los mensajes preventivos y las campaas de promocin de la salud, en concordancia con el lema o el tema propuesto a nivel mundial por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el SIDA, Onusida, y promover, en forma permanente, y como parte de sus campaas, el acceso de las personas afiliadas y no afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, al diagnstico de la infeccin por VIH/SIDA en concordancia con las competencias y recursos necesarios por parte de las entidades territoriales y los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Artculo 2. El contenido de la presente ley y de las disposiciones que las complementen o adicionen, se interpretarn y ejecutarn teniendo presente el respeto y garantas al derecho a la vida y que en ningn caso se pueda afectar la dignidad de la persona; producir cualquier efecto de marginacin o segregacin, lesionar los derechos fundamentales a la intimidad y privacidad del paciente, el derecho al trabajo, a la familia, al estudio y a llevar una vida digna y considerando en todo caso la relacin mdico-paciente. Se preservar el criterio de que la tarea fundamental de las autoridades de salud ser lograr el tratamiento y rehabilitacin del paciente y evitar la propagacin de la enfermedad. Artculo 3. Las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en lo de sus competencias, bajo ningn pretexto podrn negar la asistencia de laboratorio, mdica u hospitalaria requerida, segn lo aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a un paciente infectado con el VIH-SIDA o que padezca de cualquier enfermedad de las consideradas ruinosas o catastrficas. El paciente asegurado ser obligatoriamente atendido por parte de la EPS. Si este perdiera su afiliacin por causas relativas a incapacidad prolongada, no podr suspenderse su tratamiento y la EPS en ese caso, recobrar a la subcuenta ECAT del

Fosyga segn la reglamentacin que se expida para el efecto. El paciente no asegurado sin capacidad de pago ser atendido por la respectiva entidad territorial con cargo a recursos provenientes de oferta de acuerdo con la reglamentacin que para el efecto se expida. Pargrafo. La violacin a lo dispuesto en la presente ley, por las EPS/IPS, pblicas o privadas, sin perjuicio a las acciones civiles y pe nales que se deriven, generar sancin equivalente a multa, la primera vez, por doscientos salarios mnimos mensuales legales vigentes y, la reincidencia, multa equivalente a un mil salarios mnimos legales mensuales vigentes. Las investigaciones, multas y sanciones aqu previstas estarn a cargo de la Superintendencia de Salud o quien haga sus veces, la que podr delegar en las Secretaras Departamentales y Distritales de Salud, las cuales actuarn de conformidad al proceso sancionatorio de que trata el Decreto 1543 de 1997 que, para el presente caso, no superar los sesenta (60) das hbiles. El no pago de las multas ser exigible por cobro coactivo, constituyndose la resolucin sancionatoria, debidamente ejecutoriada, en ttulo ejecutivo. Los dineros producto de multas irn con destino al Fondo de Solidaridad y Garantas Subcuenta, ECAT. Artculo 4. El Gobierno Nacional a travs del Ministerio de la Proteccin Social, disear en un trmino no mayor de seis (6) meses a partir de la promulgacin de esta ley, unas estrategias claras y precisas conducentes a disminuir los costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos utilizados en las enfermedades de alto costo, en particular el VIH/SIDA, cuyas acciones sern de aplicacin inmediata. Pargrafo. A partir de la vigencia de la presente ley, el Gobierno Nacional, podr hacer uso de los mecanismos que la normatividad le asigna con el fin de garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos que sean objeto de algn tipo de proteccin. Artculo 5. En desarrollo del artculo anterior, y con el objeto de reducir el costo de los medicamentos, reactivos de diagnstico y seguimiento y dispositivos mdicos de uso en enfermedades consideradas ruinosas o catastrficas en particular el VIH/SIDA, la Insuficiencia Renal Crnica y el Cncer, se faculta el Ministerio de la Proteccin Social para poner en marcha un sistema centralizado de negociacin de precios y compras, que permita conseguir para el pas y para el SGSSS reducciones sustanciales de los costos de estas patologas y tener un mejor control sobre la calidad y la frmacovigilancia de los productos adquiridos. Artculo 6. Las autoridades responsables de la aplicacin de la presente ley, sern el Ministerio de la Proteccin Social y las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud en el marco de las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001, el Decreto 1543 de 1997 y de las dems normas que la reglamenten, modifiquen, adicionen o sustituyan. Bajo la direccin, supervisin y control del Ministerio de la Proteccin Social y para los efectos de la presente ley, actuarn las entidades pblicas y privadas que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Artculo 7. Vigencia. La presente ley rige a partir de su sancin y publicacin. El Presidente del honorable Senado de la Repblica, Luis Humberto Gmez Gallo. El Secretario General del honorable Senado de la Repblica, Emilio Ramn Otero Dajud. La Presidenta de la honorable Cmara de Representantes, Zulema del Carmen Jattin Corrales. El Secretario General de la honorable Cmara de Representantes,

Angelino Lizcano Rivera. REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 15 de julio de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Alberto Carrasquilla Barrera. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

DIARIO OFICIAL 45.995 LEY 982 02/08/2005 por la cual se establecen normas tendientes a la equiparacin de oportunidades para las personas sordas y sordociegas y se dictan otras disposiciones. El Congreso de Colombia DECRETA: CAPITULO I Generalidades Artculo 1. Para efectos de la presente ley, los siguientes trminos tendrn el alcance indicado a continuacin de cada uno de ellos. 1. "Hipoacusia". Disminucin de la capacidad auditiva de algunas personas, la que puede clasificarse en leve, mediana y profunda. Leve. La que flucta aproximadamente entre 20 y 40 decibeles. Mediana. La que oscila entre 40 y 70 decibeles. Profunda. La que se ubica por encima de los 80 decibeles y especialmente con curvas auditivas inclinadas. 2. "Hipoacsico". Quienes sufren de hipoacusia. 3. "Comunidad de sordos". Es el grupo social de personas que se identifican a travs de la vivencia de la sordera y el mantenimiento de ciertos valores e intereses comunes y se produce entre ellos un permanente proceso de intercambio mutuo y de solidaridad. Forman parte del patrimonio pluricultural de la Nacin y que, en tal sentido, son equiparables a los pueblos y comunidades indgenas y deben poseer los derechos conducentes. 4. "Sordo". Es todo aquel que no posee la audicin suficiente y que en algunos casos no puede sostener una comunicacin y socializacin natural y fluida en lengua oral alguna, independientemente de cualquier evaluacin audiomtrica que se le pueda practicar. 5. "Sordo seante". Es todo aquel cuya forma prioritaria de comunicacin e identidad social se define en torno al uso de Lengua de Seas Colombiana y de los valores comunitarios y culturales de la comunidad de sordos. 6. "Sordo hablante". Es todo aquel que adquiri una primera lengua oral. Esa persona sigue utilizando el espaol o la lengua nativa, puede presentar restricciones para comunicarse satisfactoriamente y puede hacer uso de ayudas auditivas. 7. "Sordo semilinge". Es todo aquel que no ha desarrollado a plenitud ninguna lengua, debido a que qued sordo antes de desarrollar una primera lengua oral y a que tampoco tuvo acceso a una Lengua de Seas. 8. "Sordo monolinge". Es todo aquel que utiliza y es competente lingstica comunicativamente en la lengua oral o en la Lengua de Seas. 9. "Sordo bilinge". Es todo aquel que vive una situacin bilinge en Lengua de Seas Colombiana y castellano escrito u oral segn el caso, por lo cual utiliza dos (dos) lenguas para establecer comunicacin tanto con la comunidad sorda que utiliza la Lengua de Seas, como con la comunidad oyente que usa castellano. 10. "Lengua de seas". Es la lengua natural de una comunidad de sordos, la cual forma parte de su patrimonio cultural y es tan rica y compleja en gramtica y vocabulario como cualquier lengua oral.

La Lengua de Seas se caracteriza por ser visual, gestual y espacial. Como cualquiera otra lengua tiene su propio vocabulario, expresiones idiomticas, gramticas, sintaxis diferentes del espaol. Los elementos de esta lengua (las seas individuales) son la configuracin, la posicin y la orientacin de las manos en relacin con el cuerpo y con el individuo, la lengua tambin utiliza el espacio, direccin y velocidad de movimientos, as como la expresin facial para ayudar a transmitir el significado del mensaje, esta es una lengua visogestual. Como cualquier otra lengua, puede ser utilizada por oyentes como una lengua adicional. 11. "Integracin escolar". Es un proceso complejo e inherente a toda propuesta educativa, en tanto reconozca las diferencias, as como los valores bsicos compartidos entre las personas y posibilite un espacio de participacin y desarrollo. 12. "Educacin bilinge para sordos". Es la que reconoce que hay sordos que viven una situacin bilinge en Lengua de Seas Colombiana y Castellano, por lo tanto su educacin debe ser vehiculizada a travs de la Lengua de Seas Colombiana y se debe facilitar el Castellano como segundo idioma en su modalidad escrita primordialmente u oral en los casos en que esto sea posible. 13. "Integracin con intrprete al aula regular". Es una alternativa educativa para sordos que usan la Lengua de Seas Colombiana. Los educandos sordos se integran en colegios de oyentes, a la bsica secundaria y media contando con el servicio de intrprete y las condiciones que responden a sus particularidades lingsticas y comunicativas. 14. "Integracin al aula regular con ayudas auditivas". Es una alternativa educativa para estudiantes con algn grado de limitacin auditiva que ingresan a una institucin regular. Los estudiantes usan el castellano o espaol oral con ayudas auditivas. Se integran con oyentes, en la bsica primaria, secundaria y media, contando con las ayudas auditivas y las condiciones para su participacin y desarrollo. 15. "Comunicacin". Es todo acto por el cual una persona da o recibe de otra informacin acerca de las necesidades personales, deseos, percepciones, conocimiento o estados afectivos. Es la base y requisito obligatorio de toda agrupacin humana ya que hace posible la constitucin, organizacin y preservacin de la colectividad. Es un proceso social, para que la comunicacin se produzca es necesario que exista entre los interlocutores motivacin para transmitir y recibir. Es preciso que haya intervenido explcita o implcita, un acuerdo entre los interlocutores respecto de la utilizacin de un cdigo que permita la organizacin de los mensajes transmitidos tomando un medio o canal de comunicacin determinado. 16. "Sordoceguera". Es una limitacin nica caracterizada por una deficiencia auditiva y visual ya sea parcial o total; trae como consecuencia dificultades en la comunicacin, orientacin, movilidad y el acceso a la informacin. 17. "Sordociego(a)". Es aquella persona que en cualquier momento de la vida puede presentar una deficiencia auditiva y visual tal que le ocasiona serios problemas en la comunicacin, acceso a informacin, orientacin y movilidad. Requiere de servicios especializados para su desarrollo e integracin social. 18. "Sordoceguera congnita". Se denomina congnita cuando la persona nace con sordoceguera, es decir, cuando la adquiere en alguna de las etapas de gestacin en el vientre de la madre o cuando se adquiriere antes de la adquisicin de la lengua materna. 19. "Sordoceguera adquirida". Se denomina as cuando la persona adquiera la sordoceguera en el transcurso de la vida, posterior a la adquisicin del lenguaje. 20. "Sordera congnita con ceguera adquirida". Los individuos pertenecientes a

este grupo nacen sordos y adquieren posteriormente la ceguera. En este grupo se incluye a las personas Sordociegas por Sndrome de Usher, que es una enfermedad congnita, hereditaria y recesiva, es decir, se nace con ella pero los problemas aparecen ms tarde. 21. "Ceguera congnita con sordera adquirida". La ceguera se produce durante la gestacin y la sor dera la adquiere posteriormente. 22. "Gua intrprete". Persona que realiza una labor de transmisin de informacin visual, comunicacin y gua en la movilidad de la persona sordociega, con amplio conocimiento del Castellano, la Lengua de Seas, tctil, en campo visual reducida y dems sistemas de comunicacin que requieren las personas sordociegas usuarias de castellano y/o Lengua de Seas. 23. "Prevencin". Se entiende como la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzca un deterioro fsico, intelectual, psiquitrico o sensorial (prevencin primaria) o a impedir que ese deterioro cause una discapacidad o limitacin funcional permanente (prevencin secundaria). La prevencin puede incluir diferentes tipos de acciones, tales como: atencin primaria de la salud, puericultura prenatal y posnatal, educacin en materia de nutricin, campaas de vacunacin contra enfermedades transmisibles, medidas de lucha contra las enfermedades endmicas, normas y programas de seguridad, prevencin de accidentes en diferentes entornos, incluidas la adaptacin de los lugares de trabajo para evitar discapacidades y enfermedades profesionales y prevencin de la discapacidad resultante de la contaminacin del medio ambiente u ocasionada por los conflictos armados. 24. "Rehabilitacin". La rehabilitacin es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estn en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional ptimo, desde el punto de vista fsico, sensorial, intelectual, psquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser ms independientes. La rehabilitacin puede abarcar medidas para proporcionar o restablecer funciones o para compensar la prdida o la falta de una funcin o una limitacin funcional. El proceso de rehabilitacin no supone la prestacin de atencin mdica preliminar. Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, como: Rehabilitacin bsica y general, actividades de orientacin especfica, y otras que tengan como objetivo la rehabilitacin profesional. 25. "Intrprete para sordos". Personas con amplios conocimientos de la Lengua de Seas Colombiana que puede realizar interpretacin simultnea del espaol hablado en la Lengua de Seas y viceversa. Tambin son intrpretes para sordos aquellas personas que realicen la interpretacin simultnea del castellano hablado a otras formas de comunicacin de la poblacin sorda, distintas a la Lengua de Seas, y viceversa. 26. "Gua intrprete". Persona que realiza una labor de transmisin de informacin visual adaptada, auditiva o tctil, descripcin visual del ambiente en donde se encuentre y gua en la movilidad de la persona sordociega, con amplio conocimiento de los sistemas de comunicacin que requieren las personas sordociegas. Artculo 2. La Lengua de Seas en Colombia que necesariamente la utilizan quienes no pueden desarrollar lenguaje oral, se entiende y se acepta como idioma necesario de comunicacin de las personas con prdidas profundas de audicin y, las sordociegas, que no pueden consiguientemente por la gravedad de la lesin desarrollar lenguaje oral , necesarios para el desarrollo del pensamiento y de la inteligencia de la persona, por lo que debe ser reconocida por el Estado y fortalecida por la lectura y la escritura del castellano, convirtindolos propositivamente en bilinguales.

CAPITULO II De intrpretes, traductores y otros especialistas de la sordera y sordoceguera para garantizar el acceso pleno de los sordos y sordociegos a la jurisdiccin del Estado Artculo 3. El Estado apoyar las actividades de investigacin, enseanza y difusin de la Lengua de Seas en Colombia al igual que otras formas de comunicacin de la poblacin sorda y sordociega, para tal efecto promover la creacin de escuelas de formacin de intrpretes para sordos y sordociegos y la incorporacin de la enseanza de la Lengua de Seas en Colombia en los programas de formacin docente especializada en sordos y sordociegos. Artculo 4. El Estado garantizar y proveer la ayuda de intrpretes y guas intrprete idneos para que sea este un medio a travs del cual las personas sordas y sordociegas puedan acceder a todos los servicios que como ciudadanos colombianos les confiere la Constitucin. Para ello el Estado organizar a travs de entidades oficiales y a travs de convenios con asociaciones de intrpretes y asociaciones de sordos la presencia de intrpretes y guas intrpretes, para el acceso a los servicios mencionados. Lo anterior, sin perjuicio de que el apoyo estatal de los intrpretes idneos en la Lengua de Seas Colombiana, solo sera legtimo si el Estado no excluye el respaldo a opciones de comunicacin oral para el acceso a los servicios que como ciudadanos colombianos tiene derecho la poblacin con limitacin auditiva, usuaria de la lengua oral. Artculo 5. Podrn desempearse como intrpretes oficiales de la Lengua de Seas Colombiana aquellas personas nacionales o extranjeras domiciliadas en Colombia que reciban dicho reconocimiento por parte del Ministerio de Educacin Nacional previo el cumplimiento de requisitos acadmicos, de idoneidad y de solvencia lingstica, segn la reglamentacin existente. Pargrafo. Las personas que a la vigencia de esta ley vienen desempendose como intrpretes oficiales de la Lengua de Seas, podrn convalidar dicho reconocimiento, presentando y superando las pruebas que para tal efecto expida el Ministerio de Educacin Nacional. Artculo 6. El intrprete oficial de la Lengua de Seas Colombiana tendr como funcin principal traducir al idioma castellano o de este a la Lengua de Seas Colombiana, las comunicaciones que deben efectuar las personas sordas con personas oyentes, o la traduccin a los sistemas especiales de comunicacin utilizados por las personas sordociegas. En especial, cumplir esta funcin en situaciones de carcter oficial ante las autoridades competentes o cuando sea requerido para garantizar el acceso de la persona sorda y sordociega a los servicios a que tiene derecho como ciudadano colombiano. Artculo 7. Cuando se formulen requerimientos judiciales a personas sordas y sordociegas por parte de cualquier autoridad competente, los respectivos organismos del nivel nacional o territorial, facilitarn servicios de interpretacin en Lengua de Seas Colombiana, u otros sistemas de comunicacin que podrn ser suministrados directamente, o mediante convenio con federaciones o asociaciones de sordos, sordociegos, intrpretes, gua intrprete u otros organismos privados competentes, reconocidos por el Instituto Nacional para Sordos, Insor. Pargrafo. Para efectos de este artculo, el Instituto Nacional para Sordos, Insor, dispondr de un registro de intrpretes y gua intrprete que estar a disposicin de los interesados, con indicacin de la remuneracin que por su trabajo pueden percibir,

cuando a ello hubiere lugar, segn la reglamentacin que expida dicha entidad. Artculo 8. Las entidades estatales de cualquier orden, incorporan paulatinamente dentro de los programas de atencin al cliente, el servicio de intrprete y gua intrprete para las personas sordas y sordociegas que lo requieran de manera directa o mediante convenios con organismos que ofrezcan tal servicio. De igual manera, lo harn las empresas prestadoras de servicios pblicos, las Instituciones Prestadoras de Salud, las bibliotecas pblicas, los centros de documentacin e informacin y en general las instituciones gubernamentales y no gubernamentales que ofrezcan servicios al pblico, fijando en lugar visible la informacin correspondiente, con plena identificacin del lugar o lugares en los que podrn ser atendidas las personas sordas y sordociegas. CAPITULO III De la Educacin Formal y No Formal Artculo 9. El Gobierno Nacional y los gobiernos territoriales, debern respetar las diferencias lingsticas y comunicativas en las prcticas educativas, fomentando una educacin bilinge de calidad que d respuesta a las necesidades de la de sordos y sordociegos garantizando el acceso, permanencia y promocin de esta poblacin en lo que apunta a la educacin formal y no formal de acuerdo con la reglamentacin que para el efecto expida el Ministerio de Educacin Nacional. Artculo 10. Las entidades territoriales tomarn medidas de planificacin para garantizar el servicio de interpretacin a los educandos sordos y sordociegos que se comunican en Lengua de Seas, en la educacin bsica, media, tcnica, tecnolgica y superior, con el fin de que estos puedan tener acceso, permanencia y proyeccin en el sistema educativo. CAPITULO IV De los sordociegos Artculo 11. Todos los derechos de educacin, salud, interpretacin, traduccin e informacin referidos a los sordos seantes se extendern a los sordociegos seantes, quienes adems tendrn derecho a exigir servicio de gua-intrprete para permitir la interaccin comunicativa de estas personas sordociegas mediante el uso de los diversos sistemas de comunicacin. Los entes competentes en los departamentos, distritos y municipios deben promover, adecuar, implementar servicios de atencin integral a las personas sordociegas para evitar su degeneramiento en la calidad de vida. Artculo 12. Todos los derechos de educacin, salud, interpretacin, traduccin e informacin referidos a los sordos hablantes de espaol se extendern a los sordociegos hablantes, quienes, adems, tendrn derecho a exigir formas tctiles de texto o intrpretes especializados en la representacin tctil del espaol u otros sistemas de comunicacin. CAPITULO V De los medios masivos de comunicacin, la telefona y otros servicios Artculo 13. El Estado asegurar a las personas sordas, sordociegas e hipoacsicas el efectivo ejercicio de su derecho a la informacin en sus canales nacionales de televisin abierta, para lo cual implementar la intervencin de Intrpretes de Lengua de Seas, closed caption y subttulos, en los programas informativos, documentales, culturales, educacionales y en los mensajes de las autoridades nacionales, departamentales y municipales

dirigidos a la ciudadana. Pargrafo 1. En los aeropuertos, terminales de transporte y dems lugares pblicos donde se d informacin por altoparlante debern contar con sistemas de informacin escrita visibles para personas sordas. Pargrafo 2. Cuando se transmitan las sesiones del Congreso, tanto en comisiones como en plenarias, por Seal Colombia o por el canal institucional del Estado que llegare a sustituirlo, ser obligatorio el servicio de intrprete de Lengua de Seas, closed caption y subttulos. De igual forma los noticieros de Senado y Cmara incluirn este servicio. Artculo 14. El Estado facilitar a las personas sordas, sordociegas e hipoacsicas el acceso a todas las ayudas tcnicas necesarias para mejorar su calidad de vida. Artculo 15. Todo establecimiento o dependencia del Estado y de los entes territoriales con acceso al pblico, deber contar con sealizacin, avisos, informacin visual y sistemas de alarmas luminosas aptos para su reconocimiento por personas sordas, sordociegas e hipoacsicas. Artculo 16. En todo anuncio de servicio pblico en el que se utilice algn sonido ambiental, efectos sonoros, dilogo o mensaje verbal, que sea transmitido por el canal institucional del Estado, se debern utilizar los sistemas de acceso a la informacin para los sordos como el closed caption o texto escondido, la subtitulacin y el servicio de interpretacin en Lengua de Seas, de acuerdo con la reglamentacin que expida el Gobierno Nacional para tal efecto. Artculo 17. El Gobierno Nacional, a travs del Ministerio de Comunicaciones y la Comisin Nacional de Televisin, debern garantizar la televisin como un servicio pblico a los sordos y sordociegos, para lo cual estab lecern acuerdos colaborativos con los canales abiertos en el nivel nacional, regional, o local, tendientes a implementar las disposiciones establecidas en el artculo anterior. Artculo 18. Los telfonos pblicos debern contar con caractersticas tcnicas que permitan a los limitados sensoriales el acceso a este servicio. El Gobierno Nacional reglamentar la materia. Artculo 19. En las obras de teatro, conferencias, congresos u otros eventos pblicos se llevarn a cabo con intrpretes espaol-Lengua de Seas Colombiana y un gua intrprete o viceversa cuando un grupo de diez (10) o ms sordos seantes y/o sordociegos lo soliciten. Artculo 20. En las obras de teatro, conferencias, congresos u otros eventos pblicos se llevarn a cabo con captura de texto a pantalla cuando un grupo de (10) o ms sordos seantes o hablantes lo soliciten. CAPITULO VI De los Derechos Humanos del Sordo y Sordociego y la integracin de su familia Artculo 21. Respetando su particularidad lingstica y comunicativa la persona sorda y, sordociega, tendr el derecho inalienable de acceder a una forma de comunicacin, ya sea esta, el oralismo o la Lengua de Seas Colombiana como las dos formas con las cuales se puede rehabilitar una persona; respetando las caractersticas de la prdida auditiva y posibilidades ante la misma. Aunque se trate de un menor de edad, el Estado velar que nadie lo prive de este derecho. Artculo 22. Todo sordo o sordociego tendr el derecho inalienable de acceder a una forma de comunicacin, ya sea esta la Lengua de Seas Colombiana o el oralismo. Aunque se trate de un menor de edad, el Estado velar que nadie lo prive de este

derecho, para que no corra el riesgo de convertirse en una persona semilinge. Artculo 23. Todo sordo y/o sordociego hablante tendr el derecho de acceder a la Lengua de Seas Colombiana como su segunda lengua, si as lo desea. En dicho caso el Estado lo apoyar por medio de programas para tal propsito, sin perjuicio alguno del derecho que tiene todo sordo hablante de preservar el castellano oral como primera lengua. Artculo 24. A padres, cnyuges y hermanos de sordos y sordociegos que lo deseen el Estado les proveer de acceso a la Lengua de Seas Colombiana, a travs de los programas de educacin bilinge de sordos. Artculo 25. El Gobierno Nacional instituir programas para que los padres oyentes de nios sordos y sordociegos que usan la Lengua de Seas para comunicarse puedan disponer de tiempo para aprender la Lengua de Seas Colombiana y convivir con la comunidad de sordos y sordociegos. Estos programas incluirn el apoyo econmico que sea necesario. Artculo 26. Los nios sordos que nazcan en zonas rurales donde no existe ni una comunidad de sordos, ni una escuela bilinge para sordos, sern trasladados a zonas urbanas que cuenten con una escue la bilinge para sordos de acuerdo con el reglamento que expida el Gobierno Nacional. Artculo 27. Nadie podr atentar contra la patria potestad de los padres sordos sobre sus hijos oyentes o sordos o sordociegos, aduciendo que la sordera los incapacita para el ejercicio cabal de la paternidad. Quien as lo hiciere ser castigado de acuerdo con la legislacin vigente. Artculo 28. Toda forma de represin al uso de una Lengua de Seas, tanto en espacios pblicos como en espacios privados, ser considerada como una violacin al derecho de libre expresin consagrada en la Constitucin y ser sancionada conforme a la legislacin vigente. Artculo 29. Toda forma de represin a la congregacin y organizacin pacfica de los sordos y sordociegos seantes, tanto en espacios pblicos como en espacios privados, ser considerada como una violacin al derecho de libre asociacin consagrada en la Constitucin y ser sancionada conforme a la legislacin vigente. CAPITULO VII De la discriminacin del sordo y sordociego Artculo 30. Al sordo y sordociego no se le podr negar, condicionar o restringir el acceso a un trabajo arguyendo su falta de audicin o visin a menos que se demuestre fehacientemente que dicha funcin es imprescindible para la labor que habra de realizar. Carece de todo efecto jurdico el despido o la terminacin del contrato de una persona por razn de su limitacin auditiva o visual sin que exista autorizacin previa de la oficina de trabajo que constate la configuracin de la existencia de una justa causa para el despido o terminacin del respectivo contrato. No obstante, quienes fueren despedidos o su contrato terminado por razn de su limitacin auditiva o visual, sin el cumplimiento del requisito previsto en el inciso anterior, tendrn derecho a una indemnizacin equivalente a ciento ochenta das (180) del salario, sin perjuicio de las dems prestaciones e indemnizaciones a que hubiere lugar de acuerdo con el Cdigo Sustantivo del Trabajo y dems normas que lo modifiquen, adicionen, complementen o aclaren. Artculo 31. Al sordo o sordociego no se le podr negar, condicionar o restringir una licencia para ejercer actividad u oficio alguno arguyendo su falta de audicin o visin, a menos que se demuestre fehacientemente que dicha funcin es imprescindible para la

actividad que habra de realizar. Artculo 32. De conformidad con la legislacin laboral vigente, a igual trabajo debe corresponder igual salario, sin importar que el trabajador sea sordo, sordociego u oyente. De conformidad con la ley, se sancionar a todo aquel empleador que pague menos a un sordo o sordociego por el solo hecho de serlo. Artculo 33. De conformidad con la legislacin vigente, a los sordos y sordociegos se les darn las mismas oportunidades para ascender en su trabajo, de acuerdo con su capacidad y antigedad, sin importar que sean sordos o sordociegos. De conformidad con la ley, se sancionar a todo aquel empleador que discrimine al sordo o sordociego por el solo hecho de serlo. Artculo 34. Toda discriminacin de un sordo o sordociego seante en virtud de su identidad lingstica o cultural, o de un sordo hablante o semilinge en virtud de su condicin de sordo ser sancionada de conformidad con la legislacin correspondiente, aun cuando la naturaleza de dicha discriminacin no est prevista en la presente ley. CAPITULO VIII Rgimen especial de proteccin y promocin laboral para las personas sordas y sordociegas Artculo 35. El Gobierno Nacional, dentro de la poltica de empleo, reservar para ser cubiertos con sordos y sordociegos, un porcentaje de cargos de la Administracin Pblica y Empresas del Estado siempre que no afecte la eficiencia del servicio y destinndolas a tareas que puedan ser desempeadas sin afectar el normal desenvolvimiento de los organismos. La proporcin de los cargos que debern reservarse ser determinada por va de reglamentacin. Los cargos en la administracin se deben dar siempre y cuando cumplan con los requisitos. Artculo 36. El Servicio Nacional de Aprendizaje, Sena, realizar acciones de promocin de sus cursos entre la poblacin sorda y sordociega y permitir el acceso en igualdad de condiciones de dicha poblacin previa valoracin de sus potencialidades a los diferentes programas de formacin. Garantizar el servicio de interpretacin para el acceso, permanencia y proyeccin de los sordos y sordociegos, que se comunican en Lengua de Seas. Asimismo a travs de los servicios de informacin para el empleo establecer unas lneas de orientacin laboral que permita relacionar las capacidades del beneficiario y su adecuacin con la demanda laboral. Artculo 37. En los concursos que se organicen para el ingreso al servicio pblico, sern admitidas en igualdad de condiciones las personas con limitacin auditiva y visual asociada, siempre y cuando dicha limitacin no resulte incompatible o insuperable frente al trabajo ofrecido, luego de haberse agotado todos los medios posibles de capacitacin. Artculo 38. Las entidades tanto pblicas como privadas que ofrecen programas de formacin y capacitacin profesional a personas sordas y sordociegas tales como el Servicio Nacional de Aprendizaje, Sena, las universidades, centros educativos, debern tener en cuenta las particularidades lingsticas y comunicativas e incorporar el servicio de intrprete de Lengua de Seas y gua intrprete en los programas que ofrecen. Artculo 39. El Gobierno Nacional, a travs de Icetex, garantizar la obtencin de crdito educativo por parte de la poblacin estudiantil de sordos y sordociegos en concordancia con la valoracin acadmica de los mismos y la situacin econmica de la familia. Artculo 40. El Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Desarrollo (Instituto de Fomento Industrial, IFI) establecer lneas de crdito especial para el funcionamiento y

constitucin de pequeas y medianas empresas cualquiera que sea su forma jurdica, que le permita a las personas sordas y sordociegas desarrollar sus actividades econmicas que en consecuencia les sirva para elevar su calidad de vida. Artculo 41. El Gobierno Nacional al reglamentar la presente ley tipificar las aptitudes, determinar las actividades, la extensin de la jornada laboral y las actividades industriales, que por su peligrosidad quedan vedadas a los sordos y sordociegos. CAPITULO IX Creacin del Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia Artculo 42. Todo nio recin nacido tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare. Artculo 43. Ser obligatoria la realizacin de los estudios que establezcan para tal efecto las normas emanadas por el Ministerio de la Proteccin Social conforme al avance de la ciencia y la tecnologa para la deteccin temprana de la hipoacusia, a todo recin nacido, antes del primer ao de vida. Artculo 44. Autorzase al Gobierno Nacional para crear el Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia en el mbito del Ministerio de la Proteccin Social, que tendr los siguientes objetivos, sin perjuicio de otros que se determinen por va reglamentaria: a) Crear el centro de informacin, documentacin y orientacin para familias de nios detectados con deficiencia auditiva de cualquier grado, para que tengan acceso a la informacin oportuna, adecuada y equilibrada en relacin con las distintas modalidades comunicativas: sus alcances, oportunidades y debilidades; b) Atender en todo lo referente a la investigacin, docencia, prevencin, deteccin y atencin de la hipoacusia; c) Coordinar con las entidades de salud y educativas del pas que adhieran al mismo, las campaas de educacin, deteccin y prevencin de la hipoacusia tendientes a la concientizacin sobre la importancia de la realizacin de los estudios, diagnsticos tempranos, incluyendo la inmunizacin contra la rubola y otras enfermedades inmunoprevenibles; d) Planificar y promover la capacitacin del recurso humano en las prcticas diagnsticas y tecnologa adecuada; e) Realizar estudios estadsticos que abarquen a todo el pas con el fin de evaluar el impacto de la aplicacin de la presente ley. CAPITULO X Disposiciones finales y vigencia Artculo 45. Para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente ley, los gobernadores y alcaldes podrn integrar comisiones asesoras y consultivas en su respectiva jurisdiccin, en las que participen organismos estatales y privados de la educacin, el trabajo, las comunicaciones, la salud y el medio ambiente, las federaciones y asociaciones que agrupan a la poblacin sorda y sordociega y a las organizaciones de padres de familia. Artculo 46. El Ministerio de Educacin Nacional, a travs del Insor, coordinar con otras entidades del Estado del nivel nacional y territorial, la realizacin de foros, seminarios, cursos y jornadas pedaggicas que permitan dar a conocer las disposiciones de la presente ley que faciliten su correcta aplicacin. Artculo 47. La presente ley regir sesenta (60) das posteriores a su promulgacin y derogar todas las disposiciones que le sean contrarias.

El Presidente del honorable Senado de la Repblica, Luis Humberto Gmez Gallo. El Secretario General del honorable Senado de la Repblica, Emilio Ramn Otero Dajud. La Presidenta de la honorable Cmara de Representantes, Zulema Jattin Corrales. El Secretario General de la honorable Cmara de Representantes, Angelino Lizcano Rivera. REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 2 de agosto de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Viceministro Tcnico del Ministerio de la Proteccin Social, encargado de las funciones del Despacho del Ministro de la Proteccin Social, Ramiro Guerrero Carvajal.

PROYECTOS DE LEY

Bogota, Mayo 20/ 2005.

Dra. FLOR GENNECO ARREGOCS. Presidente Honorable Comisin Sptima Senado de la Repblica E.S.M.

Apreciada Doctora Genneco: Cumplimos con el deber de presentar ponencia para segundo debate al proyecto de ley 052/04, de origen gubernamental, que se tramita como ley orgnica y cuyo texto en primer debate fue aprobado por la comisin sptima del Senado en el mes de diciembre del ao 2004. Este proyecto de Ley 052, Por el cual se modifica el Sistema General de Seguridad Social y se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 48,49, 356 y 357 de la constitucin Poltica, acumul los proyectos de ley, 19-31-33-38-54-57-58-98-105-115-122/2004 Senado, estos ltimos de origen parlamentario, relacionados con cambios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. OBJETO DEL PROYECTO.

El proyecto aprobado en primer debate tiene como objeto realizar las modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) especialmente en lo relacionado con las competencias en los diferentes niveles poltico administrativos, el recaudo, distribucin y flujo de recursos, el aseguramiento, la prestacin de servicios, la salud pblica, el sistema de informacin, inspeccin, control y vigilancia, salud para algunos grupos especiales tales como: indgenas, artistas, residentes en el exterior. Para lo anterior modifica especialmente normas de la ley 100/93 y la ley 715/01.

CONSIDERACIONES CONSTITUCIONALES Y LEGALES. Constitucin Nacional. El artculo 48 de la CN determina el concepto de Seguridad Social e introduce la participacin de los particulares en la presentacin de los servicios: La seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin , coordinacin y control del Estado , en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en trminos que establezca la ley. Se garantiza a todos los

colombianos el derecho irrenunciable a la seguridad social. El Estado con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la seguridad social que comprender la presentacin de los servicios en la forma que lo determine la ley. La seguridad social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas de conformidad con la ley . No se podrn utilizar los recursos de las instituciones de seguridad social para fines diferentes a ella. La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante. El Artculo 49 de de la CN establece: La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado, organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de los servicios de salud, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin establecer las polticas para la prestacin de los servicios de salud por entidades privadas y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados por la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad El articulo 356 en lo pertinente dice Salvo lo dispuesto por la constitucin, la ley, iniciativa del gobierno, fijar los servicios a cargo de la nacin y de las entidades territoriales El artculo 357 en lo pertinente dice los municipio participaran en los ingresos corrientes de la nacin. La ley, a iniciativa del gobierno, determinar el porcentaje mnimo de esa participacin y definir las reas prioritarias de inversin social que se financiaran con dichos recursos. El artculo 365 de la CN se debe destacar del mandato constitucional, social del Estado y de los servicios pblicos. la finalidad

los servicios pblicos son inherentes a la finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar su prestacin eficiente a todos los habitantes del territorio Nacional Y el artculo 366: El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin son las finalidades sociales del Estado. Ser objetivo fundamental de su actividad la solucin de las necesidades insatisfechas de salud, de educacin, de saneamiento ambiental y de agua potable. Para tales efectos, en los planes y presupuestos de la Nacin y de las Entidades territoriales, el gasto pblico social tendr prioridad sobre cualquier otra asignacin

Ley 100 de 1993

La Ley 100 de 1993 cre el Sistema de Seguridad Social, conformado por el Sistema General de Pensiones, el Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el Sistema de Riesgos Profesionales y los servicios sociales complementarios. Dentro de los objetivos del SGSSS estaba la cobertura universal de todos los colombianos para el ao 2001 en todos los niveles de complejidad (articulo 151 de la ley 100 ) Este objetivo fundamental, es la razn de ser del SGSSS, que an est lejos de cumplirse, porque en la actualidad existen cerca de 18 millones de compatriotas sin proteccin especfica en salud. El SGSSSS incluye los planes de beneficios: el Plan de Atencin Bsica (PAB), el Plan Obligatorio de Salud (POS) con sus dos regmenes subsidiado y contributivo, y la proteccin frente a los Accidentes de Trnsito, Desastres Naturales y Terrorismos (ECAT). Las personas de mayor capacidad econmica pueden adquirir con cargo a sus propios recursos, los Planes complementarios que cubren todo o parte de aquello que no est incluido en el POS. El SGSSS es administrado por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) para el Rgimen Contributivo y por Administradoras de Rgimen Subsidiado (ARS), quienes contratan la prestacin directa de los servicios con las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), propias o externas, privadas o pblicas, convertidas en Empresas Sociales del Estado (ESE).

EXPOSICIN DE MOTIVOS.

Desde el ao 1993 se promulg en Colombia una reforma ambiciosa al sector de la salud, que cumple 10 aos de implementacin y desarrollo. A pesar de su espritu progresista y sus logros, existen innumerables quejas sobre su funcionamiento y resultados, inconformidades que vienen recogindose en los medios de comunicacin, en los espacios de discusin nacional y en el Congreso de la Republica. Luego de escuchar y conocer estas dificultades, con participacin del Gobierno y diferentes actores que concurren a ella, incluyendo, las universidades, los investigadores, los gremios, y representantes de la sociedad civil, los prestadores, los aseguradores y los usuarios, se puede concluir que existen obstculos significativos en la operatividad de la reforma y en el cumplimiento del espritu constitucional por el que se rige. Por su seriedad y magnitud de estos obstculos se requiere una moficacin a la legislacin vigente, por ello el Congreso Nacional asumi la responsabilidad de estudiar y plasmar en una ley orgnica los cambios necesarios. DIAGNOSTICO: Financiacin: A pesar de la diversidad de la problemtica financiera, puede resumirse sealando que:

Colombia viene haciendo inversiones cuantiosas en salud, sin embargo no ha sido posible conjurar el dficit hospitalario ni existe cobertura universal; algunos hospitales vienen cerrndose y otros parecen prximos a desaparecer. En Colombia se viene haciendo una inversin en salud que se aproxima al 8% del PIB pero que llego hasta el 10% en 1997 y 1999. No Obstante lo anterior un punto importante que es necesario evaluar, es el incumplimiento de los supuestos macroeconmicos que daban viabilidad a la ley 100, entre otros el crecimiento econmico, el empleo, la temporalidad y el subempleo, supuestos que al fallar han dificultado el desarrollo y la sostenibilidad del sistema Adicionalmente a lo anterior, el incumplimiento en los supuestos de la reforma y del aporte por pari passu, la inflexibilidad en la presupuestacin y utilizacin de los recursos presupustales del Fondo de Solidaridad y Garanta, como tambin las continuas modificaciones presupuestales (recortes, aplazamientos, traslados, etc.) ha generado e imposibilitado la utilizacin del total de recursos y por ende la ampliacin de coberturas. As lo expuso claramente el Contralor General de la Repblica presentando el incremento de inversiones en TES y otros ttulos con los dineros del rgimen subsidiado. Igualmente el pas no ha logrado transformar el subsidio de oferta en subsidio a la demanda Otro aspecto a considerar es la ingeniera financiera del sistema la cual se considera demasiado compleja imponiendo pasos y retenes innecesarios a los recursos; trmites que no agregan valor, y que facilitan prcticas especulativas con los dineros de la salud, haciendo sensible e indefenso ante la corrupcin. No existe una garanta financiera en el Sistema, pues la quiebra de varias ARS y EPS, y las condiciones financieras de algunas de ellas, deben ser motivo de preocupacin y solucin. Es un hecho conocido que la liquidacin de algunas de estas entidades su desaparicin caus prdidas a las IPS y otros acreedores, fenmeno que genera desconfianza y falta de transparencia en el sistema Por ltimo, la corrupcin y la especulacin con los recursos de la salud se han vuelto recurrentes, los escndalos en diferentes actores e instituciones del sistema de salud, adems de que son inadmisibles, generan costos, desprestigio e ilegitimidad al Sistema General de Seguridad Social en Salud..

Aseguramiento :

Segn estableci el articulo 162 de la ley 100, El Sistema General de Seguridad Social en Salud crea las condiciones de acceso a un plan obligatorio de salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del ao 2001 Meta que no se ha cumplido y que constituye un problema sustantivo que se expresa en diversos niveles. No se est garantizando un trato equitativo a todos los colombianos, por cuanto no se han incluido a toda la poblacin al aseguramiento, considerando que para diciembre del 2003 se encontraban afiliados 13.2 millones de personas al rgimen contributivo y

11.5 al subsidiado, suma que permite concluir, restando los cerca de 1.5 millones de personas afiliadas a regimenes especiales, que existiran cerca de 18.5 millones de Colombianos que no disponen de ninguna afiliacin: Tampoco ha sido posible igualar el contenido del plan obligatorio de salud (POS) contributivo y subsidiado. La falta de cobertura de servicios de salud conlleva a no conservar la salud, no prevenir la enfermedad, agravar y prolongar la enfermedad cuando esta existe y a desencadenar en muchos casos la muerte. No ha sido posible ofrecerles a todos los Colombianos el derecho a un seguro bajo relaciones contractuales modernas, diferentes de la caridad y las vinculaciones clientelistas que subsisten gracias a la existencia de fracciones de la poblacin marginada, careciendo de los servicios pblicos a que tienen derecho. La falta de asegurar poblacin sin capacidad de pago se ha aprovechado para que estas cuando se enferman o incluso cuando tienen padecimientos o enfermedades catastrficas, logren afiliaciones al sistema empaadas por prcticas de seleccin de riesgo y efectos de seleccin adversa facilitadas por intermediarios y personas inescrupulosas, de manera que ponen en peligro la estabilidad financiera del Sistema. Se mantiene un sistema de salud fragmentado, integrado por dos componentes fundamentales: de oferta y el de demanda, cada uno con su lgica y organizacin; dualidad que multiplica los costos administrativos que debe asumir el pas. As lo seala, por ejemplo, el CONPES 3233 de 2003 que trata del balance macroeconmico, presupuesto y plan financiero para el 2004.

Prestacin de servicios de salud. A lo largo del desarrollo del actual Sistema de Seguridad Social en Salud las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud se han tenido que enfrentar a un modelo de competencia que las ha impulsado a adelantar procesos de empresarizacin y modernizacin de su gestin pero por regulacin mas centrada en la expedicin de normas que en el correctivo del funcionamiento del mercado les ha causado serios inconvenientes especialmente desde el punto de vista financiero lo cual ha impedido la resolucin del problema crnico conocido como crisis hospitalaria. Entre los aspectos problemticos derivados de la aplicacin del actual modelo de salud se destaca el tema de flujo de recursos y agentes deudores morosos del Sistema. Segn datos extractados de los estudios de cartera de la ACHC el porcentaje de deuda morosa representa cerca del 50 % en la informacin de los dos ltimos aos, de igual forma los promedios de cartera por entidad hospitalaria se acercan a los $ 10 mil millones. Las entidades que reiteradamente aparecen como principales generadores de las deudas son las EPS pblicas, las Entidades Territoriales, el pagador del FOSYGA y las entidades privadas. De igual forma el tema tarifaro ha impactado a las Entidades tanto pblicas como privadas debido a la coexistencia de dos manuales tarifaros que se consideran oficiales y que tiene diferencias significativas en sus valores. La aplicacin mayoritaria que hacen los compradores de los servicios, es especialmente del manual ISS que no reflejan ni la inflacin ni el ndice de precios del consumidor; esto ha hecho que pierda

capacidad adquisitiva y se deteriore las finanzas de las Entidades prestadoras de servicios que se ven obligadas a vender a estos precios, especialmente las IPS pblicas. Las modalidades de contratacin diferentes al pago por evento han ido paulatinamente aumentando en su frecuencia y en la prctica ha significado ahorros para las Entidades compradoras de servicios con el consiguiente desahorro para los prestadores. De igual manera la irrupcin de formas contractuales como la capitacin han desnaturalizado el papel del asegurador y han trasladado esa funcin de gestin y administracin de riesgos a Entidades como las IPS que no estn diseadas tcnica ni financieramente para hacer un manejo juicioso de esa variable. A los problemas anteriores se suma la falta de regulaciones precisas al crecimiento indiscriminado de la oferta de servicios especialmente de infraestructura tanto desde el sector pblico como desde el sector privado. El fenmeno de la integracin vertical que permite a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios prestar directamente los servicios no fue utilizado para ofrecer instalaciones y facilidades a los usuarios en sitios sin existencia de oferta sino que se dedic a la creacin de gran nmero de instituciones en centros urbanos bien equipados con instituciones prestadoras de servicios, lo cual ha derivado en duplicacin de recursos y ha coadyuvado a la crisis de parte de la oferta ya existente. De manera general puede observarse que respecto a las IPS ha habido libertad para el funcionamiento del mercado y los efectos adversos de esa falta de regulacin han sido especialmente crticos para la red hospitalaria que se ve obligada a atender a toda la poblacin sin la corresponsabilidad mnima en cuestiones de pago y flujo efectivo de recursos. La existencia de una gran franja de la poblacin sin aseguramiento o con una cobertura parcial ha sido aspecto clave para la no resolucin de la crisis hospitalaria.

Atencin gestionada y administracin por niveles. Con la reforma de la seguridad social el Pas adopt como modelo de organizacin la atencin gestionada mediante articuladores, en este caso EPS y ARS. No obstante este enfoque llamado a sustituir el viejo modelo, que organizado jerrquicamente por niveles y grados de complejidad, no se ha desarrollado adecuadamente El papel de las empresas como las EPS, capacitadas para ubicar los pacientes, seleccionar servicios de calidad y garantizar el acceso a una red ntegra de servicios, cuidando la continuidad del servicio, viene presentando enormes dificultades que comienzan por la incapacidad de muchas ARS e incluso EPS, para constituirse en empresas de ese nivel de tecnologa solvencia y respaldo. Lo anterior lo han venido solucionando las aseguradoras mediante la contratacin de servicios por capitacin a los prestadores y de esta manera trasladan el riesgo y las funciones que deben cumplir al prestador. Salud Pblica.

La reforma de la seguridad social se estableci sin tratar exhaustiva y adecuadamente los aspectos de la salud pblica. Sus contenidos y la institucionalidad que estableci carecen de instrumentos y conceptos indispensables para garantizarla. As puede verificarse en el articulo152 de la ley 100 de 1993, que excluye de su mbito la salud pblica, dejndola a cargo de las leyes 60 de 1993 y la ley 9 de 1979. No obstante y contradictoriamente, el artculo 165 de la misma ley, adopta un paquete de servicios, el Plan de Atencin Bsica (PAB), constituido por aquellas intervenciones que se dirigen a la colectividad. Como resultado de estas incongruencias se encuentra que no existe una poltica explcita de salud pblica que fije claramente la responsabilidad del Estado y determine la salud como un derecho. El desarrollo reglamentario y operativo que se ha hecho de la ley 100 y de los conceptos relacionados con la salud pblica, da lugar a diferentes interpretaciones que inducen confusiones entre la salud pblica, el Plan de Atencin Bsica, la promocin y prevencin y las acciones y servicios a los individuos con actividades dirigidas a la colectividad. La investigacin en temas como polticas saludables, sistemas de salud y salud pblica es precaria, y no se articula al sistema o a las decisiones de poltica. Slo existen algunos grupos de investigadores trabajando en este campo a expensas de esfuerzos personales e investigaciones oficiales. La informacin existente, explica que existe un control deficiente de infestacion de vectores trasmisores de enfermedades tales como el dengue, la fiebre amarilla, la malaria, entre otros. El avance no es significativo en algunos indicadores de salud pblica, tales como la tuberculosis, la mortalidad materna y prenatal en donde nos hemos rezagado en comparacin con otros pases. No existe un orden adecuado de acciones de salud pblica, que corresponda a criterios claros y uniformes que identifiquen las necesidades de la poblacin tanto desde el punto de vista del individuo como de la colectividad, razn por la cual el desarrollo del plan de atencin bsica (PAB.) es insatisfactorio en sus contenidos. As mismo presenta ineficiencia en su ejecucin y en su institucionalizacin y coherencia debido en gran parte a que se han reducido y desmontado equipos de salud con recursos fsicos, financieros, logsticos y humanos capacitados en el rea. Se suma a lo anterior el deficiente desarrollo de la implementacin de la descentralizacin de salud en el pas, pues los objetivos de eficiencia y efectividad que se pretendan conseguir no se han observado, en muchos casos la capacidad de los municipios es muy pequea frente a la capacidad que deben atender, especialmente en los municipios de niveles 4,5 y 6., en otros se agrega el problema de la corrupcin. Igualmente debe considerarse la desarticulacin entre la Nacin, los Departamentos y los Municipios que ha conllevado a que los resultados no sean adecuados. La dispersin de recursos y programas , aunado a la proliferacin de normas que dificulta la ejecucin de recursos de promocin y prevencin, al mismo tiempo que estn vigentes normas contradictorias y obsoletas como la ley 60 y la ley 9 de 1979 han dificultado el manejo de la salud pblica de los Colombianos.. En trminos generales existe un debilitamiento en la organizacin y la financiacin de la salud pblica, los institutos descentralizados creados en su momento para asumir

algunas responsabilidades en el tema, hoy estn sumidas en una condicin inferior a sus retos; sus programas de investigacin son incipientes y muchas veces no coherentes con las necesidades del pas , los presupuestos , la infraestructura y los recursos humanos no estn en capacidad de asumir los retos y exigencias dadas por las necesidades y problemas de salud de los Colombianos. Vigilancia y control.Actualmente el Sistema General de Seguridad Social en Salud, no cuenta con un Sistema de Vigilancia, Inspeccin y Control, con agentes, funciones, procesos, escala de sanciones, mecanismos de articulacin intra e intersectoriales ni con normas claramente definidas, lo que ha incidido en la perdida de incontables recursos destinados a la atencin de la salud individual y colectiva y en la precaria calidad de los servicios prestados. Adems, la ausencia de un Sistema de informacin, la centralizacin y baja capacidad operativa de la Superintendencia Nacional de Salud, la escasa capacidad de las Entidades Territoriales para asumir las funciones propias de vigilancia, inspeccin y control, y la inestabilidad jurdica de las disposiciones legales, han hecho del control un proceso tardo, complejo y de bajo impacto en el Sistema. As mismo la Superintendencia Nacional de Salud como institucin de inspeccin, vigilancia y control no tiene capacidad ni desarrolla adecuadamente los mecanismos de control en la corrupcin que presenta el Sistema, no garantiza el cumplimiento de los requisitos y condiciones ptimas de funcionamiento de las instituciones del sector, esto ha generado la insuficiente implementacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Sistema de informacin. Una dcada despus de haber sido sancionada la Ley 100 de 1.993, el Sistema General de Seguridad Social en Salud an no cuenta con un Sistema de Informacin que le permita a los organismos de direccin el establecimiento racional y slido de polticas, normas, planes, programas y proyectos, ni a los de vigilancia, inspeccin y control desarrollar oportunamente acciones preventivas y correctivas frente a las realidades en el aseguramiento, financiamiento, oferta y prestacin de servicios de salud de carcter individual y colectivo. Adems el ejercicio de los derechos y deberes ciudadanos y el control social, se ha visto seriamente afectado por la asimetra de la informacin entre los diferentes agentes del Sistema. Las multiafiliaciones a un rgimen o inter- regmenes, la cancelacin de Unidades de Pago por Capitacin- UPC por personas inexistentes, el no-flujo oportuno de recursos, la negacin de servicios a los afiliados y beneficiarios, la evasin y elusin de aportes, son entre otros, problemas facilitados por la ausencia de una sistema de informacin. A pesar que se han estandarizado flujos y datos de algunos de los procesos esenciales en cada uno de los niveles de operacin no existen las condiciones necesarias para

alcanzar niveles mnimos de integracin. Los datos compilados tienen bajo nivel de anlisis y uso en las decisiones estratgicas y gerenciales.

CONCLUSIN

Por todas las anteriores consideraciones se hace necesario hacer modificaciones que permitan una mejor aplicacin y desarrollo del Sistema de Seguridad Social En Salud (SGSSS). PROPOSICIN Con las anteriores consideraciones y teniendo en cuenta el pliego de modificaciones anexo, dse segundo debate al Proyecto de Ley No 052 Senado y sus acumuladosPor el cual se realiza modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan normas orgnicas en materias de recursos y competencias de conformidad con los artculos 48-49-356 y 357 de la Constitucin Poltica. El proyecto 052 acumula adems los Proyectos de Ley No 019-04, 031-04, 033-04, 038-04, 054-04, 057-04, 058-04, 098-04, 105-04, 115-04 y 122-04 Senado. Nota: Anexamos el Pliego de Modificaciones para segundo debate. De la seora presidente Atentamente,

EDUARDO BENITEZ MALDONADO MALOOF CUSE

DIEB

ANGELA COGOLLOS AMAYA SOSA PACHECO

GUSTAVO

ALFONSO ANGARITA BARACALDO CONDE ROMERO

JOSE

PLIEGO DE MODIFICACIONES PARA SEGUNDO DEBATE AL PROYECTO DE LEY 052/04 SENADO Y SUS ACUMULADOS Por la cual se hacen modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 48, 49, 356 y 357 de la Constitucin Poltica, y sus proyectos acumulados 19, 31, 33, 38, 54, 57, 58, 98, 105, 115, 122, 148 y 151 de 2004 Senado.

EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES Articulo 1 Objeto.

Reordenar el Sistema General de Seguridad Social en Salud con los siguientes objetivos especficos: a. Ampliar la cobertura de aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud con vocacin de universalidad. b. Reestructurar y aumentar el financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mejorar el flujo, la eficiencia y el uso adecuado de sus recursos. c. Fortalecer el sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control e implementar su descentralizacin. d. Propiciar el equilibrio en las relaciones entre aseguradores y prestadores al interior del Sistema General de Seguridad Social en Salud. e. Fortalecer el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en la prestacin de los servicios y en el aseguramiento en salud. f. Racionalizar la gestin pblica de prestacin de servicios de salud conforme a la demanda existente con criterios de regionalizacin, equilibrio presupuestal y equidad social. g. Fortalecer la ejecucin armnica de las polticas, planes y proyectos de salud pblica en el territorio nacional. Articulo 2 De los ejes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para cumplir la misin de mejorar las condiciones de salud de los habitantes del territorio colombiano, protegerlos financieramente frente al riesgo de enfermar y propiciar la satisfaccin de la demanda de servicios, el Sistema General de Seguridad Social en Salud tendr los siguientes ejes en su organizacin: Eje de Direccin, regulacin, vigilancia y control a cargo del Ministerio de la Proteccin Social, Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Superintendencia Nacional de Salud y Direcciones Territoriales de salud.

Eje de financiacin a cargo del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, Fondos Locales y Seccionales de Salud. Eje de Aseguramiento a cargo de las Entidades Promotoras de Salud tanto en el Rgimen contributivo como en el rgimen subsidiado. Eje de Prestacin de servicios de salud a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud, IPS tanto pblicas Empresas Sociales del Estado- como privadas o mixtas, incluidos los profesionales de la salud independientes. Eje de Salud pblica colectiva a cargo del Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Nacional de Salud, INVIMA ICBF, Departamentos, Distritos y Municipios. Articulo 3 Cobertura Universal y subsidios estatales a la demanda y a la oferta.

Para propender por la cobertura universal, en adelante, el sistema general de seguridad social en salud tendr, entre otras, las siguientes caractersticas. a. En el ao 2006 el Sistema deber tener incorporado, adems de los afiliados al rgimen contributivo, como mnimo la mitad de la poblacin colombiana en el rgimen subsidiado, con prioridad en los ms pobres clasificados en niveles 1, 2 y 3 del SISBEN o del instrumento que lo sustituya. b. Mientras se cuenta con los recursos suficientes para lograr integralidad de los planes de beneficios y universalidad en las coberturas, adems de los subsidios por el total de la UPC del Rgimen Subsidiado, se les podr otorgar a las personas de nivel 3 del SISBEN, subsidios parciales para garantizar una determinada parte del plan obligatorio o subsidios parciales para cofinanciar con el mismo beneficiario o su gremio, la UPC correspondiente al rgimen contributivo o la del rgimen subsidiado segn las disponibilidades. c. Para los servicios no incluidos en el POS subsidiado o para las personas pobres no afiliadas al sistema, las IPS pblicas propiciarn el acceso a los servicios que tengan disponibles con cargo y hasta el monto de los subsidios a la oferta autorizados por la entidad territorial respectiva mediante contrato.

CAPITULO II DE LA DIRECCIN, REGULACIN Y SUPERVISIN DEL SISTEMA Articulo 4 Del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud es un organismo de direccin del Sistema General de Seguridad Social en Salud que estar constituido por quince miembros, as: 1. El Ministro de la Proteccin Social quien lo presidir. 2. El Ministro de Hacienda o su delegado. 3. Un representante de los Gobernadores o su secretario de salud como delegado. 4. Un representante de los Alcaldes o su secretario de salud como delegado. 5. Un representante del Instituto de los Seguros Sociales. 6. Un representante de las EPSs del rgimen Contributivo. 7. Un representante de las EPSs del rgimen Subsidiado. 8. Un representante de las IPS Privadas. 9. Un representante de las Empresas Sociales del Estado 10. Un representante de los profesionales de la salud 11. Un representante de los trabajadores.

12. 13. 14. 15.

Un representante de los pensionados Un representante de los empleadores. Un representante de los usuarios del rgimen subsidiado. Un representante de las defensoras del paciente.

Pargrafo 1. El Gobierno Nacional reglamentar los mecanismos para la escogencia de los representantes de los organismos no gubernamentales. El periodo de los representantes de los organismos no gubernamentales ser de (4) cuatro aos iniciados a partir del 1 de enero de 2007 y podrn ser reelegidos. Pargrafo 2: El Consejo contar con una Secretara Tcnica, de carcter permanente, escogida por el mismo Consejo entre los funcionarios del nivel directivo del Ministerio de la Proteccin Social, la cual ser responsable de presentar al Consejo sus recomendaciones para la toma de decisiones. El Ministerio de la Proteccin Social presentar los siguientes estudios que aseguren el soporte tcnico a la Secretara y al Consejo: a. Evaluacin de la situacin de salud en el pas, e impacto del sistema y las polticas de salud. b. Evaluacin de tecnologa. c. Evaluacin financiera. d. Evaluacin de planes de beneficios, la UPC y los pagos compartidos. Los estudios de que trata el presente pargrafo sern responsabilidad del Ministerio de la Proteccin Social .. Pargrafo 3. Sern asesores permanentes del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y coordinados por la Secretara tcnica: un representante de la Academia Nacional de Medicina, uno de la Federacin Mdica Colombiana, uno de la Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas, uno en representacin de las Facultades de Salud Pblica. Estos asesores sern escogidos autnomamente por cada una de estas agremiaciones. Articulo 5 Del Ministerio de la Proteccin Social.

Sin perjuicio de las dems funciones que le asigna la Ley, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Ministerio de la Proteccin Social tendr a su cargo la rectora, direccin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para ello deber: a. Formular, dirigir y coordinar la operacin del Sistema General de Seguridad Social en todo el territorio nacional. b. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y municipios para el cabal cumplimiento de normara en la implementacin de las polticas, planes, programas y proyectos del Sistema c. Formular y adoptar las polticas de salud pblica individual y colectiva de acuerdo con los planes y programas de desarrollo econmico, social y ambiental que sean prioritarias para el pas. d. Realizar la coordinacin intra e intersectorial para la ejecucin de las polticas de salud. e. Articulacin de los diferentes actores que intervienen en los procesos de planeacin, formacin, vigilancia y control del ejercicio, desempeo y tica de los recursos humanos del rea de la salud de manera que permitan su desarrollo.

f.

Establecer la poltica de informacin para el Sistema General de Seguridad Social en Salud y reglamentar el registro, almacenamiento, flujo, transferencia y disposicin de la informacin por parte de los agentes del sistema, en armona con la polticas nacionales en esta materia g. Ejercer a travs de la Superintendencia Nacional de Salud la coordinacin de las acciones de inspeccin vigilancia y control de conformidad con lo establecido en la presente ley. Articulo 6 De los Departamentos y el Distrito Capital.

Sin perjuicio de las dems funciones que les asigna la Ley, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud los Departamentos y el Distrito Capital tendrn las funciones de: a. Ejercer las funciones de Inspeccin, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud en su jurisdiccin, sin perjuicio del control prevalente de la Superintendencia de Salud. En todo caso, la Superintendencia actuar como segunda instancia en las decisiones de control adoptadas por los departamentos y el distrito. Cuando se evidencie que estos estn contraviniendo el ejercicio de las funciones asignadas la Superintendencia reasumir dichas funciones. b. Administrar los recursos del Sistema General de Participaciones asignados para la atencin de la poblacin pobre no asegurada y servicios no incluidos en el POSs, asignando entre las Empresas Sociales del Estado los recursos en funcin de la poblacin por atender, dando especial reconocimiento a las entidades y servicios de salud mental. c. Adoptar y adaptar a la situacin y metas de salud departamentales, el Plan de Salud pblica Colectiva y presupuestar y ejecutar los recursos asignados para el efecto a travs del Fondo Territorial de Salud. d. Presupuestar y ejecutar, mediante encargo fiduciario, los recursos del rgimen subsidiado. Y conjuntamente con los municipios velar porque se cumplan con los porcentajes mnimos de contratacin con la red pblica exigido en la presente ley, los gastos administrativos y prestacin de servicios de salud. e. Organizar y administrar los Registros de Habilitacin de Instituciones Prestadoras de Salud y de Redes de Servicios en su territorio, de acuerdo con las normas establecidas para tal efecto por el Gobierno Nacional. f. Vigilar en los municipios de su jurisdiccin, se observe estricto cumplimiento a los mecanismos de libre eleccin de EPS del rgimen subsidiado y los mecanismos de asignacin especial previstos en las normas. g. Vigilar que, en los municipios de su jurisdiccin, el estricto cumplimiento a las obligaciones con los usuarios del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado por parte de las EPS, en especial la garanta de acceso a los servicios del respectivo Plan Obligatorio de Salud y de la libre eleccin de IPS conforme a la red aprobada por la Superindencia Nacional de Salud y ofrecida por la respectiva EPS. Articulo 7 De los Municipios y Distritos.

Sin perjuicio de las dems funciones que les asigna la Ley, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud los Municipios tendrn las funciones de: a. Presupuestar y ejecutar mediante encargo fiduciario los recursos para el rgimen subsidiado

b. Organizar y convocar el proceso de seleccin de Entidades Promotoras de Salud (EPS) del Rgimen Subsidiado por parte de la poblacin beneficiaria del subsidio y difundir pblicamente los resultados. c. En acatamiento de la libre eleccin de los usuarios, suscribir los contratos con las EPS del rgimen subsidiado correspondientes y remitirlos debidamente firmados al Ministerio de la Proteccin Social acompaando los respectivos listados de afiliados. d. Realizar el seguimiento y el control de los contratos de Rgimen Subsidiado directamente o por medio de interventoras, asegurando, conjuntamente con los departamentos, que se cumplan los porcentajes mnimos de contratacin con la red pblica exigidos en la presente ley. e. Velar porque halla una libre eleccin de IPS por parte de los asegurados de los diferentes regimenes teniendo en cuenta la red prestadora de servicios autorizada para la EPS sin menoscabo del cumplimiento de la contratacin mnima exigida con la red pblica. f. Adoptar y adaptar a la situacin y metas de salud locales, el Plan de Salud pblica Colectiva y presupuestar y ejecutar los recursos asignados para el efecto a travs del Fondo Local de Salud. Pargrafo 1: El Ministerio de la Proteccin Social a travs de la Superintendencia de Salud podrn ordenar de oficio y en cualquier momento, el giro directo a las IPS por parte de la fiducia, para cubrir cartera reconocida por la EPS del Rgimen Subsidiado en caso que dichas EPS no cumplan con el flujo de recursos ordenado en la presente ley. Pargrafo 2: Mediante concurso pblico adjudicado por un comit tripartito conformado por el Ministerio de la Proteccin Social, La Federacin Nacional de Departamentos y la Federacin Colombiana de Municipios, se seleccionarn tres entidades fiduciarias que ofrezcan las mejores condiciones de seguridad y precio para la administracin de los recursos del Rgimen Subsidiado, sin exceder ste los rendimientos financieros del rgimen subsidiado.. De la terna seleccionada, cada municipio escoger una entidad fiduciaria y contratar con ella la administracin de los recursos de dicho rgimen. Las entidades fiduciarias solo podrn efectuar giros de los recursos del rgimen subsidiado a las EPS debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud. El contrato suscrito entre la EPS del Rgimen subsidiado y la entidad fiduciaria deber contener una clusula expresa de responsabilidad, en caso de desviacin de giros diferentes al establecido en el objeto del contrato, por parte de la entidad fiduciaria.

CAPITULO III DE LA FINANCIACION DEL SISTEMA Articulo 8 De las contribuciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud. A partir de la vigencia de la presente ley los doce (12) puntos porcentuales de las cotizaciones obligatorias que los afiliados y empleadores aportan al Rgimen Contributivo se distribuirn de la siguiente manera: b. Diez punto treinta (10.30) para financiar la compensacin del Rgimen contributivo en el FOSYGA de acuerdo con las normas que la regulan.

c.

Uno punto veinte (1.20) para financiar la subcuenta para el Rgimen Subsidiado. d. Cero punto veinticinco (0.25) para financiar la subcuenta de Salud Pblica Colectiva del FOSYGA e. Cero punto veinticinco (0.25) para financiar las incapacidades por enfermedad general a cargo de las Entidades Promotoras de Salud. Articulo 9 Del Sistema General de Participaciones en Salud. A partir de la vigencia de la presente Ley los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud se distribuirn de la siguiente manera: a. 65% para la financiacin del Rgimen Subsidiado, que se asignarn a cada entidad territorial responsable de la afiliacin al Rgimen Subsidiado y se girarn a la Fiducia o d correspondiente. b. 25% para la financiacin de la atencin a poblacin pobre no asegurada y servicios no incluidos en el POS subsidiado mediante la oferta pblica de servicios de salud. Los recursos se transferirn a los Fondos Territoriales de Salud, de acuerdo con los porcentajes de distribucin que establezca el CONPES para los diferentes niveles de complejidad y los niveles territoriales correspondientes. Estos recursos financiarn servicios que se debern contratar con la red pblica de prestacin de servicios salvo excepciones autorizadas expresamente por el Ministerio de la Proteccin Social. c. 10% para los programas de Salud Pblica Colectiva, que se girarn a la subcuenta territorial que los administre. Articulo 10 Financiamiento del Rgimen Subsidiado

El Rgimen Subsidiado estar financiado con los siguientes recursos: a. El 65% del total del Sistema General de participaciones en Salud. b. Uno punto veinte (1.20) de la cotizacin obligatoria que deben aportar como solidaridad los afiliados al Rgimen Contributivo y los aportes de los regmenes exceptuados. c. Un aporte progresivo anual del Presupuesto Nacional, que para el ao 2006 ser igual a cuatrocientos veinte mil millones de pesos ($ 420.000.000.000) y que se incrementar anualmente en un 10% real hasta que se logre igualar el monto que generen anualmente los recursos de que trata el literal b del presente artculo. d. El 30% del total de los recursos provenientes de rentas cedidas a los departamentos destinadas a salud. e. El aporte de las Cajas de Compensacin de que trata el artculo 217 de la Ley 100 de 1993. f. El 93% de los recursos del monopolio de los juegos de suerte y azar que corresponden a los municipios y Distritos y que son recaudados por la Empresa Territorial para la Salud ETESA. g. Los recursos provenientes del impuesto de remesas de utilidades de empresas petroleras correspondientes a la produccin de las zonas petroleras de Cusiana y Cupiagua as como a la de nuevos proyectos de hidrocarburos que se exploten a partir de la presente ley. h. Las contribuciones de las agremiaciones de la poblacin destinadas a cofinanciar el Rgimen Subsidiado. i. Los recursos propios de las entidades territoriales que stas de forma permanente destinen a la financiacin del aseguramiento de la poblacin pobre no asegurada conforme a lo previsto en la presente Ley.

j.

Los rendimientos financieros generados por la inversin de los anteriores recursos.

Articulo 11

Fuentes de recursos para la red pblica de prestacin de servicios de salud. Las siguientes fuentes sern las que financian la operativizacin de la red pblica de prestacin de servicios de salud para la atencin de la poblacin pobre no asegurados y atencin de actividades no POS. a. El 25% del total del Sistema General De Participaciones En Salud. b. Recursos provenientes de la contratacin mnima obligatoria y efectiva del 65% por parte de las EPS del rgimen Subsidiado en el territorio de la respectiva red. c. El 70% de las Rentas Cedidas para salud. d. Recursos provenientes del sesenta y cinco por ciento (65%) de los excedentes de las Subcuenta de ECAT del FOSYGA, con nfasis en los hospitales universitarios y docentes, de acuerdo con los criterios de distribucin que establezca el CNSSS. De estos recursos, como mnimo, el 20% se destinar a inversin, modernizacin y actualizacin tecnolgica e investigacin. e. Recursos propios de las entidades territoriales. f. Venta de servicios al rgimen contributivo y otros. g. Donaciones y otros conceptos.

Pargrafo nico: De los recursos del literal c se podrn destinar hasta un 30% de ellos, para el funcionamiento de las Direcciones territoriales de salud Articulo 12 Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA. El Fondo de Solidaridad y Garanta de que trata el artculo 218 de la Ley 100 de 1993 tendr cuatro subcuentas que son las siguientes: a. Compensacin interna del rgimen contributivo. b. Eventos Catastrficos, Accidentes de Trnsito y Alto Costo. c. Rgimen Subsidiado. d. Salud Pblica Colectiva. Articulo 13 Subcuenta de Compensacin Interna del Rgimen Contributivo.

Los recursos que financian la subcuenta de compensacin en el rgimen contributivo provienen de: a. Los recursos provenientes del recaudo de cotizaciones que se destinan a la Subcuenta de Compensacin. b. Las transferencias de la Subcuenta del Rgimen Subsidiado en Salud y los rendimientos financieros de las otras subcuentas del FOSYGA que se destinan a financiar las Unidades de Pago por Capitacin, UPC, del rgimen especial de las madres comunitarias. c. Los rendimientos financieros de la Subcuenta de Compensacin. d. Los rendimientos financieros generados por las cotizaciones recaudadas por las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y dems entidades obligadas a compensar, EOC. e. Los intereses de mora por pago de cotizaciones en forma extempornea y sus respectivos rendimientos financieros. f. Las sanciones, multas e intereses moratorios a favor de la Subcuenta de Compensacin interna del rgimen contributivo g. Los recursos provenientes del pago que realizan los cotizantes dependientes de que tratan los Decretos 1703 y 2400 de 2002 y las normas que lo modifiquen, adicionen o deroguen..

h. Los recursos provenientes de los aportes de los afiliados a los regmenes de excepcin. i. Los recursos de las cotizaciones correspondientes a los registros presentados y glosados en las declaraciones de giro y compensacin, segn el procedimiento definido en el presente decreto. j. Los excedentes financieros de la subcuenta que se generen en cada vigencia. k. Los dems recursos que de acuerdo con las disposiciones vigentes correspondan al rgimen contributivo. Pargrafo nico. La Superintendencia Nacional de Salud realizar el control de las sumas declaradas por las Entidades Promotoras de Salud en el proceso de compensacin y tendr la facultad de imponer las multas que defina el reglamento. Articulo 14 Subcuenta para Financiacin de Eventos Catastrficos, Accidentes de trnsito y enfermedades de alto costo.

El cubrimiento de algunos eventos catastrficos, accidentes de trnsito complementario al SOAT y excesos en la atencin de enfermedades de alto costo se financiar de la siguiente forma: a. Los recursos del FONSAT, creado por el Decreto-Ley No.1032 de 1991. b. Una contribucin equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el seguro obligatorio de accidente de trnsito que se cobrar en adicin a ella. c. Cuando se extinga el Fondo de Solidaridad y Emergencia Social de la Presidencia de la Repblica, los aportes presupuestales de este fondo para las victimas del terrorismo se trasladarn al Fondo de Solidaridad y Garanta. d. Los recursos obligatorios que aporten las EPS tanto del Rgimen Contributivo como del Rgimen Subsidiado correspondientes al 2% de la UPC del respectivo rgimen que se destinarn proporcionalmente a financiar el exceso de gasto en el componente de enfermedades de alto costo de acuerdo con la reglamentacin que establezca el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. e. Los recursos obtenidos de los procesos de repeticin iniciados contra los propietarios de los vehculos no asegurados por el Seguro Obligatorio SOAT involucrados en un accidente de trnsito, para recuperar las sumas pagadas por el Fondo de Solidaridad y Garanta Subcuenta ECAT por concepto de gastos mdicos e indemnizaciones pagadas a las vctimas de accidentes de trnsito. Para tales efectos, la liquidacin de dichas sumas que haga el Ministerio de la Proteccin Social prestar mrito ejecutivo contra el propietario del vehculo no asegurado. f. Los activos de la actual subcuenta de eventos catastrficas y accidentes de transito FOSYGA. Pargrafo nico. Para la atencin de enfermedades de alto costo las EPS no estarn obligadas a un reaseguro diferente al mecanismo establecido en el presente artculo. El CN expedir en el termino de seis meses a partir de la expedicin de la presente ley, la reglamentacin de la transferencia del 2% de la UPC previsto en el presente artculo, del reaseguro por excesos de gasto en alto costo. Articulo 15 Subcuenta para la Salud pblica colectiva. A esta cuenta concurrirn los recursos de: a. El Impuesto social a las armas de fuego y municiones de que trata el artculo 224 de la Ley 100 de 1993. El cual a partir de la vigencia de la presente ley ser para armas de fuego equivalente al 20% de un salario mnimo mensual legal vigente, mientras que para las municiones y explosivos se cobrar como impuesto ad valoren una tasa del 10%.

b.

El Aporte del Rgimen Contributivo para las acciones colectivas de Salud Pblica, equivalente a 0.25% de la cotizacin de que trata el artculo 8 de la presente Ley c. Los activos de la subcuenta de promocin de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garanta. d. Los rendimientos financieros generados por los anteriores recursos. Subcuenta para el Rgimen Subsidiado.

Articulo 16

A la subcuenta del Rgimen subsidiado debern llegar los siguientes recursos: a. Uno punto veinte (1.20) de la cotizacin obligatoria que deben aportar como solidaridad los afiliados al Rgimen Contributivo y el aporte de los regmenes exceptuados. b. El aporte de las Cajas de Compensacin de que trata el artculo 217 de la Ley 100 de 1993. c. El aporte progresivo anual del Presupuesto Nacional, de que trata el literal c del artculo 10 de la presente Ley. d. Los recursos provenientes del impuesto de remesas de utilidades de empresas petroleras correspondientes a la produccin de las zonas petroleras de Cusiana y Cupiagua as como a la de nuevos proyectos de hidrocarburos que se exploten a partir de la presente ley. e. Los activos de la actual subcuenta de solidaridad del FOSYGA. f. Los rendimientos financieros generados por la inversin de los anteriores recursos. Pargrafo nico: El CNSS velar porque la distribucin de los recursos de esta subcuenta se distribuyan en las diferentes entidades territoriales, proporcionalmente al nmero de poblacin del nivel 1 y 2 del SISBEN, no asegurada en el rgimen contributivo o en los regimenes de excepcin, hasta completar cobertura universal con subsidios totales para estos niveles y una vez alcanzada esta cobertura se distribuirn en el nivel 3 del SISBEN ya sean con subsidios totales o parciales segn la disponibilidad de los recursos. Articulo 17 Flujo de los Recursos del Rgimen Subsidiado.

Los recursos para la operatividad del rgimen subsidiado sern manejados por las respectivas entidades territoriales a travs de encargos fiduciarios. La Fiduciaria respectiva con cargo al Fondo local, Distrital o Departamental de Salud, girar directamente y bimestre anticipado a la Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado, los recursos correspondientes a la Unidad de Pago por Capitacin Subsidiada de los beneficiarios que la hayan escogido en cada uno de las entidades territoriales que administran rgimen subsidiado y hayan recibido efectivamente su carn. Los contratos con la Fiducia establecern la responsabilidad de sta, cuando se produzcan pagos diferentes a los del rgimen subsidiado. Excepcionalmente, el Fondo de salud correspondiente girar directamente a travs de la Fiducia y de acuerdo a la reglamentacin que establezca el gobierno nacional para el efecto, los dineros correspondientes a las Instituciones Prestadores de Servicios de

Salud IPS en virtud de los contratos con las EPSs, cuando existan las causales que seale dicho reglamento. Articulo 18 Contratacin con la Red Pblica de Prestacin de Servicios de Salud.

Por lo menos el sesenta y cinco por ciento (65%) de la contratacin efectiva que formalicen las EPSs del rgimen subsidiado, se deber realizar con Empresas Sociales del Estado del respectivo municipio, y en caso de no existir el nivel de complejidad requerido, lo harn con ESES de referencia de la red correspondiente. En todo caso, la sumatoria de la contratacin efectiva con la red pblica en el respectivo territorio por parte de la EPS del rgimen subsidiado, cumplir con el porcentaje mnimo establecido. La EPS-ISS contratar al menos el sesenta y cinco por ciento (65%) de los servicios que requiera con Empresas Sociales del Estado. El gobierno nacional reglamentar la transicin en esta materia, hasta que se hayan constituido las ESE conforme a lo previsto en la presente ley. Cuando se contrate por capitacin la totalidad de los servicios de baja complejidad contenidos en el POS subsidiado, sta modalidad no podr exceder el cuarenta y ocho (48%) de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC). Pargrafo nico. Para efectos de evaluar la contratacin mnima obligatoria de las EPS`s del rgimen subsidiado y la EPS-ISS con la red pblica, los entes de interventora, inspeccin vigilancia y control, la evaluarn en funcin de lo realmente ejecutado y no de lo formalmente contratado.

CAPITULO IV DEL ASEGURAMIENTO Articulo 19 Del aseguramiento en salud

Para efectos de esta Ley entindase por aseguramiento la estrategia o mecanismo estructurado y formal por el cual se protege financieramente una persona y su familia frente al riesgo de enfermar. Mediante este mecanismo, con la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) recibida, la entidad aseguradora garantiza un plan de beneficios determinado. Son funciones de aseguramiento la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en Salud, la articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de Salud y la representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario. Articulo 20 Las Entidades Promotoras de Salud

Las Entidades Promotoras de Salud, son las entidades responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, en los rgimen establecidos, para lo cual debern estar habilitadas por la Superintendencia Nacional de Salud.

A partir de la presente Ley slo podrn habilitarse para operar como Entidades Promotoras de Salud en el rgimen subsidiado, las entidades pblicas, las entidades privadas sin nimo de lucro, las cajas de compensacin familiar y las empresas solidarias de salud. Pargrafo 1. Las entidades privadas con nimo de lucro que al entrar en vigencia la presente Ley se encuentren debidamente habilitadas, podrn continuar operando en el Rgimen Subsidiado sin aumentar el nmero de afiliados que tengan autorizados por la Superintendencia Nacional de Salud. Pargrafo 2. Las entidades mencionadas en el pargrafo anterior, podrn aumentar el nmero de afiliados que les haya sido autorizado por la Superintendencia Nacional de Salud, si al menos el 51% de su composicin accionara pertenece a Empresas Sociales Del Estado, Hospitales Pblicos, Cooperativas de Hospitales Pblicos o Entidades Territoriales. Articulo 21 Caractersticas bsicas de la operacin del Rgimen Contributivo.

Sin perjuicio de lo establecido en otras normas, se tendrn en cuenta los siguientes criterios de operacin para el rgimen contributivo: a. Debern afiliarse al Sistema mediante las normas del rgimen contributivo las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados, los trabajadores independientes y en general toda persona con capacidad de pago. b. El Gobierno Nacional en un plazo mximo de seis meses, reglamentar los mecanismos mediante los cuales, la poblacin colombiana, que se encuentra habitando y trabajando en el exterior, podr pagar de manera directa desde el pas en que se hallen domiciliados o residenciados, la cotizacin de su afiliacin al rgimen contributivo y de su ncleo familiar que se encuentre residiendo en el territorio nacional, teniendo en cuenta que la prestacin de servicios solo se har efectiva en el territorio nacional. c. El recaudo de las cotizaciones ser responsabilidad del Sistema General de Seguridad Social-Fondo de Solidaridad y Garanta, para lo cual se podr delegar esta funcin en las EPS o establecer una Central nica de Recaudo. d. Los afiliados al Rgimen contributivo, se beneficiarn del Plan Obligatorio de Salud que defina el CNSSS, el cual no podr ser inferior al existente a la expedicin de la presente ley. e. Todo nio que nazca quedar automticamente como beneficiario de la Entidad Promotora de Salud a la cual est afiliada su madre. Cuando se trate de hijo de beneficiario y nieto de cotizante, el nio conservar, en todo caso, la calidad de afiliado hasta el primer ao de edad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud reconocer a la Entidad Promotora de Salud la Unidad de Pago por Capitacin correspondiente. f. Las licencias de maternidad se reconocern a la afiliada cotizante cuando sta haya estado afiliada como mnimo por el mismo perodo de gestacin, o con por lo menos tres meses de afiliacin anterior al parto si demuestra haber cotizado al sistema por lo menos 52 semanas continuas o discontinuas, en los ltimos dos aos. Estas licencias se pagarn por las EPS con cargo a la subcuenta de compensacin del FOSYGA..

g. El CNSSS establecer el rgimen de copagos y cuotas moderadoras, teniendo en cuenta que los pensionados por jubilacin, invalidez, vejez, sobrevivientes y sustitucin con dos o menos de dos salarios mnimos de mesada pensional, estarn exentos del pago de cuotas moderadoras y copagos. h. La sumatoria de la antigedad que constituyan los afiliados en diferentes EPS con sus aportes al rgimen contributivo, se mantendr y contabilizar para superar los perodos de carencia: Esta caracterstica se mantendr hasta por lo menos un ao de suspendidos los aportes. Igualmente, en el caso que los afiliados se trasladen al Rgimen de subsidio total o parcial sus derechos se reconocern cuando recuperen su capacidad de regresar al rgimen contributivo. i. El CNSSS establecer excepciones en la afiliacin y compensacin en aquellos municipios en donde no haya oferta de EPS del rgimen contributivo o haya menos de 1000 afiliados al rgimen contributivo, o para el caso de personas subsidiadas con afiliacin intermitente al rgimen contributivo. j. En los contratos en donde est involucrada la ejecucin de un servicio por una persona natural en favor de una persona natural o jurdica de derecho pblico o privado, tales como contratos de obra, de arrendamiento de servicios, de prestacin de servicios, consultora, asesora y cuya duracin sea superior a un (1) mes, la parte contratante deber realizar la afiliacin y pago de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. k. Para cumplir con lo estipulado en el inciso anterior el valor del contrato correspondiente se mensualizar por el trmino de tiempo contractual y sobre el equivalente al 50% de la mensualidad inferida se calcular la cotizacin correspondiente del 12%, la cual ser retenida y pagada por el contratante a la EPS que seale el contratista, esta accin que realiza el contratante no genera la constitucin de vnculo laboral. Se entiende que el 50% restante corresponde a los costos imputables al desarrollo de la actividad contratada. l. En ningn caso, se cotizar sobre una base inferior a un (1) salario mnimo legal mensual vigente ni superior a veintinco (25) salarios mnimos legales mensuales vigentes. m. El contratante que incumpla lo estipulado en el presente ley ser sancionado pecuniariamente con un monto que corresponde al 80% del valor del Contrato. Articulo 22 Caractersticas Bsicas de la operacin del Rgimen Subsidiado a. Se beneficiarn con subsidio total en el Rgimen Subsidiado, la totalidad de las personas pobres y vulnerables del pas en el rea rural y urbana, no afiliadas al rgimen contributivo ni a ningn rgimen de excepcin y clasificados en los niveles 1 y 2 mediante el SISBEN o cualquier otro instrumento que se defina. b. Una vez asegurado la poblacin descrita en el literal anterior con subsidio total,las personas susceptibles de subsidio clasificadas en el nivel 3 del SISBEN o cualquier otro instrumento que defina el Gobierno Nacional susceptible del subsidio, lo recibirn total o parcialmente de acuerdo a la reglamentacin que para tal efecto expida el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud dentro de los seis meses siguientes a la expedicin de la presente Ley. c. Los municipios y distritos aplicarn el instrumento que defina el Gobierno Nacional mediante el cual se identificar la poblacin susceptible de recibir el subsidio en salud en su territorio. El CNSSS podr definir mecanismo de identificacin para aquellos beneficiarios que por sus caractersticas especiales no se les aplique la encuesta SISBEN. d. El municipio ser el encargado de recolectar la informacin de los beneficiarios del subsidio y enviar la base de datos a las respectivas Direcciones Departamentales de

e.

f.

g.

h.

i.

j. k.

salud y sta, una vez ejerza la adecuada supervisin de los datos, la enviara a la central de datos del nivel Nacional. Slo se considerar efectivamente afiliado, aquella persona que haya escogido EPS, se encuentre incluida en su base de datos de afiliados contratados y este debidamente carnetizada. La entidad competente de financiar el Rgimen Subsidiado, slo podr cancelar a las EPS los subsidios de los usuarios efectivamente afiliados En cumplimiento de la decisin soberana de la poblacin afiliada y en acatamiento de del proceso de libre eleccin, los municipios, distritos y departamentos firmarn los contratos con la EPS elegida por el usuario. El Ministerio de la Proteccin Social directamente o a travs de las Direcciones territoriales de Salud intervendr de oficio para representar a los afiliados acatando el proceso de libre eleccin de EPS y firmar los contratos correspondientes en su nombre, cuando el representante legal del municipio; distrito o Departamento no los haya firmado, transcurridos quince (15) das calendario a partir de la fecha en que debe iniciar la ejecucin de los mismos. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar los mecanismos para la ejecucin de la interventora, que ser contratada por parte de las entidades territoriales y ser de carcter tcnico, administrativo y financiero. Con el fin de suministrar recursos para estas interventoria se destinaran el 0.5% de los recursos del rgimen subsidiado. La poblacin pobre y vulnerable que no tenga una residencia permanente, acceder al Rgimen Subsidiado de acuerdo a la reglamentacin que expida el Ministerio de la Proteccin Social. En el rgimen subsidiado no habr preexistencias ni periodos de carencia El carn entregado a los afiliados al Rgimen Subsidiado tendr vigencia por el termino, para lo cual se convoque el concurso para la operacin regional. La entidad territorial correspondiente, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado, verificarn dentro de los tres (3) meses anteriores al inicio de cada vigencia contractual que los afiliados mantengan sus condiciones para ser beneficiarios y de acuerdo a ello, definirn el nmero de afiliados activos para el siguiente periodo contractual. Libertad de Eleccin de la Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado.

Articulo 23

La eleccin de las Entidades Promotoras de Salud se har libremente por los usuarios en cada municipio conforme las siguientes reglas: a. El CNSSS definir el nmero y conformacin de las regiones de operacin del rgimen subsidiado y seleccionar las EPS autorizadas para cada regin, mediante concurso pblico cada cuatro aos, teniendo en cuenta entre otros aspectos, la preferencia de los afiliados de la respectiva regin, la satisfaccin de los actores del sistema en la regin, cobertura de municipios en la regin, cartera de la EPS del rgimen subsidiado con las IPSs que prestan el POS-s y otros criterios que previamente defina el mismo CNSSS. b. El listado de las EPS autorizadas para la regin, se pblicar ampliamente por cada entidad territorial, para efecto de que las personas con derecho a afiliacin en el rgimen subsidiado escojan de manera individual a la EPS, y se afilien mediante contrato, para la persona y su ncleo familiar.

c. La EPS entregar carns a quienes la escojan, diligenciar el formulario de afiliacin, orientar acerca de sus deberes y derechos, y los procedimientos de acceso a servicios. d. Los actuales afiliados a una entidad del rgimen subsidiado continuarn afiliados a la misma entidad si no manifiestan intencin contraria siempre y cuando la entidad haya sido habilitada para operar en la respectiva regin. e. La relacin de los carns de afiliacin debidamente entregados y el registro nico de afiliacin sern el soporte para la firma del contrato entre la EPS y la entidad territorial y los respectivos giros del FOSYGA y los pagos por la entidad Fiduciaria. f. El CNSSS reglamentar el proceso y procedimientos para realizar la libre eleccin de EPS del rgimen subsidiado que operarn en municipios mayores de 100.000 habitantes g. El gobierno nacional reglamentar la forma que permita que en los municipios que tengan menos de 30 mil habitantes, entre todas las opciones, la poblacin beneficiaria del subsidio escoja una o dos EPS y en aquellos de ms de treinta mil y menos de 100 mil habitantes un mximo de cuatro EPS por municipio. h. El gobierno nacional establecer los mecanismos de veeduras para la seleccin de la Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado EPS. Pargrafo: En los municipios que tengan menos de 30.000 habitantes y los beneficiarios vengan afiliados a una EPS pblica del rgimen subsidiado del orden nacional, sta podr seguir funcionando, pero el total de las EPS del rgimen subsidiado de ese municipio no podr ser ms de dos . El gobierno nacional reglamentar la materia. Articulo 24 Contratacin del Rgimen Subsidiado.

Cada municipio suscribir un contrato de aseguramiento con cada Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado, EPS seleccionada conforme las reglas establecidas en la presente ley. La entidad fiduciaria girar bimestre anticipado a la Entidad Promotora de Salud, los recursos correspondientes a la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado. Los Gobernadores y/o Alcaldes tendrn un plazo mximo de seis (6) meses a partir de la vigencia de la presente Ley, para proceder a la liquidacin de mutuo acuerdo, en compaa de las ARS, los contratos que hayan firmado las Entidades Territoriales como consecuencia de la operacin del Rgimen subsidiado desde el inicio del mismo en cada Entidad Territorial. El incumplimiento de lo anterior ser causal de mala conducta y por lo tanto tendr los efectos legales de la Ley disciplinaria. En los casos en que no haya acuerdo para la liquidacin o que los Entes Territoriales no lo hagan una vez vencido el plazo sealado, el Ministerio de la Proteccin Social reglamentar el mecanismo por el cual a travs de un arbitramento tcnico se proceda a la liquidacin. Articulo 25 Los tipos de contratacin entre servicios. Aseguradores y prestadores de

Las EPS podrn adoptar modalidades de contratacin y pago tales como: capitacin, evento, presupuestos globales fijos o prospectivos, de tal manera que incentiven las actividades de la salud colectiva e individual, la atencin domiciliaria, la medicina familiar y salud comunitaria, la atencin primaria en salud y, generen control de costos, sin deterioro de la calidad de la atencin. El Gobierno Nacional al expedir el manual de tarifas incluir las condiciones para la contratacin por capitacin en las diferentes regiones del pas. Ninguna de las modalidades de contratacin y pago, implicar la transferencia de las responsabilidades en el aseguramiento, que en todo caso permanecer en cabeza de la Entidad Promotora de Salud. No podr contratarse por capitacin servicios diferentes a los de baja complejidad. Igualmente las EPS garantizarn que los servicios de baja complejidad se ofrezcan en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio del afiliado sea ms favorable recibirlos en un municipio diferente por ofrecer mejor accesibilidad geogrfica. Para las ciudades de ms de 500.000 habitantes el Gobierno Nacional reglamentar las condiciones de accesibilidad geogrfica a los servicios de baja complejidad. Articulo 26 Planes Adicionales de salud y planes complementarios.

Para adquirir planes complementarios o planes adicionales de salud tales como planes de medicina prepagada y plizas de seguros privados, el tomador deber estar afiliado al rgimen contributivo o a un rgimen de excepcin de los previstos en la ley y ser responsabilidad del proveedor verificar esta exigencia. Estos planes sern pagados con recursos distintos a los de las cotizaciones obligatorios en salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las entidades que presten servicios de planes adicionales de Salud y planes complementarios deben ser autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud y en el caso de las plizas de salud adicionalmente por la Superintendencia Bancaria. Articulo 27 Regulacin de la Integracin Vertical Patrimonial

Entindase por integracin vertical patrimonial, aquellos eventos en que una Entidad Promotora de Salud (EPS) asume a su vez la funcin de prestadora de servicios de salud o contrata dicha prestacin con IPS que son de su propiedad total o parcialmente, en cuyo caso se denominar red propia. Las Entidades Promotoras de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado que cuenten con red propia slo podrn prestar servicios a travs de dicha red en los siguientes casos: a. Cuando a 31 de diciembre de 2004 contaba con red propia de cualquier grado de complejidad en cuyo caso podr contratar con sta, mximo hasta un treinta por ciento (30%) del total de los servicios. b. Cuando creen IPS nuevas que realicen atencin ambulatoria de baja y mediana complejidad en salud, en cuyo caso la EPS no podrn contratar en total ms del treinta por ciento (30%) de los servicios con la red propia.

c. Para el caso de EPS que cuenten con red propia del tipo definido en los literales a y b, la suma de la contratacin con su red propia no podr ser superior al treinta por ciento. (30%) del total de la contratacin. d. El porcentaje restante, al permitido en los literales anteriores, tendr que contratarse con red no propia y que no sea propiedad de otra EPS. e. Cuando una EPS sea en forma mayoritaria de propiedad de hospitales pblicos, asociaciones de hospitales pblicos o cooperativas de hospitales pblicos no aplicar la restriccin de contratacin sealada en los literales a y b. f. En todo caso a partir de la vigencia de la presente Ley, ninguna aseguradora, en forma directa o a travs de terceros, podr construir, adquirir total o parcialmente, comprar acciones total o parcialmente o entrar a ejercer algn tipo de dominio sobre alguna institucin prestadora de servicios de salud de alta complejidad. El incumplimiento de esta norma ser causal de revocatoria de la licencia de funcionamiento de la entidad aseguradora. Pargrafo 1. En todo caso, cuando se presente contratacin entre la EPS y la red propia esta no podr hacerse por encima de las tarifas mnimas establecidas por el Gobierno Nacional. Pargrafo 2. La Superintendencia Nacional de Salud vigilar el cumplimiento de lo estipulado en el presente articulo y, en conjunto con la superintendencia de sociedades, examinar la composicin de la propiedad de las IPS que obtengan autorizacin para operar en el sistema, as como de las ya existentes, y la contratacin de las EPS con la red propia en cada vigencia. Articulo 28 Del Alto Costo

Las enfermedades de alto costo sern definidas en el Plan Obligatorio de Salud por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y su atencin ser responsabilidad de la EPS. As mismo el CNSSS expedir la reglamentacin mediante la cual la subcuenta ECAT del FOSYGA cancelar el excedente en los gastos de la atencin de enfermedades de alto costo, con cargo a esta ltima. Esta reglamentacin deber definir el monto del gasto por paciente ao a partir del cual se reconoce un excedente de costo y el tope mximo hasta el cual se reconoce dicho exceso. Pargrafo 1: Para financiar el pago de excedentes en atencin de enfermedades de alto costo, se destinar el 2% de la UPC tanto del rgimen contributivo como del rgimen subsidiado. Pargrafo 2. Se destinar un 10% de la subcuenta de Eventos catastrficos, accidentes de trnsito y alto costo para el pago a hospitales pblicos por excedentes de facturacin ocasionado por la atencin de enfermedad de alto costo y riesgo especial en pacientes no asegurados.

CAPITULO V DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD.

Articulo 29

De la regulacin de la oferta hospitalaria.

La creacin de nuevas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que pretendan prestar servicios de mediana y alta complejidad, debern ser aprobadas por el Ministerio de la Proteccin Social.. En todo caso se excluyen de este requisito los servicios prestados por los profesionales independientes cualquiera sea la especialidad o complejidad. Articulo 30 Manual de tarifas

El Gobierno Nacional, previo concepto tcnico de los asesores permanentes del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, y el Consejo Nacional de Recursos Humanos, establecer dentro de los seis meses siguientes a la expedicin de la presente ley un manual de tarifas expresado en salarios mnimos diarios vigentes, un sistema nico de cdigos de procedimientos de Salud. Por debajo del cual en ningn caso se podr contratar la prestacin de servicios. Si al momento de la expedicin de la presente ley el gobierno ya ha expedido este manual se considerar vigente y lo revisar estructuralmente cada tres aos. Pargrafo 1. La no observancia del Manual de Tarifas se convertir en prctica no permitida o atentatoria contra la competencia y ser investigada y sancionada por la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo a la reglamentacin que se expida para el efecto.. Pargrafo 2. El manual de tarifas estar articulado con la poltica de calidad en la prestacin de servicios de salud. El Ministerio de Proteccin Social disear un sistema de clasificacin de IPS con base en los indicadores que provea el sistema obligatorio de garanta de calidad, relacionado con los mnimos tarifarios, de manera que incentive a las IPS para ascender en su clasificacin y optar por mejores tarifas. Pargrafo 3: El Gobierno Nacional establecer en un trmino no mayor de doce (12) meses despus de sancionada y publicada la presente Ley la clasificacin y escalas salariales de los servidores del rea de la salud, teniendo en cuenta entre otros, aspectos tales como, tiempo de servicios en el sector y en la institucin, formacin y capacitacin. Articulo 31 De la libertad de escogencia de IPS.

Las EPS, tanto del Rgimen Contributivo como del Subsidiado, garantizarn a los afiliados la posibilidad de escoger entre las diferentes opciones de IPS existentes en el rea de influencia de la aseguradora. Para tal efecto las aseguradoras basadas en el censo de IPS habilitadas de la zona informarn a sus afiliados los criterios con los cuales diseo su red de prestadores haciendo nfasis en las ventajas de calidad, resolutividad y accesibilidad de esa red. No obstante lo anterior los usuarios podrn sugerir la inclusin en la red de aquellas entidades del rea que se destaquen por sus resultados cientficos, por sus resultados de calidad tcnica y funcional o por haber obtenido reconocimientos en la implementacin del sistema de garanta de calidad. Lo anterior sin perjuicio de lo previsto en la presente ley como porcentaje mnimo a contratar con la red pblica de prestacin de servicios en el rgimen subsidiado. El

CNSSS reglamentar los procedimientos a seguir cuando el afiliado quiera utilizar, con cargo a la EPS, los servicios de IPS con tarifas superiores a las contratadas por la EPS.

Pargrafo 1. Estn prohibidos todo tipo de acciones que conduzcan a impedir, restringir o falsear la libre competencia para la prestacin de los servicios de salud. El usuario que vea menoscabado su derecho a la libre escogencia de IPS o que habindose afiliado con la expectativa de una determinada red de prestadores y esta no sea cierta podr cambiar de aseguradora sin importar el tiempo de permanencia en sta. El rgimen de movilidad general puede ser obviado si se demuestra alguna de las causales anteriores.

Pargrafo 2. La aseguradora que viole el derecho a la libertad de escogencia de IPS deber ser investigada y sancionada por las autoridades de vigilancia y control. En caso de que dicha violacin sea reincidente por parte de la aseguradora , la autoridad competente, revocar su licencia de funcionamiento.. Articulo 32 Defensor Del Paciente

Crease el defensor del paciente. Las EPS debern contar con un defensor del paciente cuya funcin ser la de ser vocero de ellos ante la respectiva institucin, con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestacin de los servicios. Las decisiones y recomendaciones de esta nueva instancia debern tener valor vinculante. Esta instancia funcionar en cada uno de las entidades aseguradoras, elegido por los usuarios de las EPS del rgimen contributivo y subsidiado y su costo ser asumido por la respectiva entidad de aseguramiento. El gobierno nacional contar con un plazo mximo de seis meses a partir de la sancin y ecepcionar de la presente Ley para reglamentar su estructura, atribuciones y operatividad. Articulo 33 Defensor del Profesional de la salud.

Crease el defensor del profesional de la salud. Las EPS contarn con un defensor del profesional de la salud, quien ser el vocero de ellos ante la respectiva Institucin y cuya funcin ser la de conocer, tramitar y resolver los problemas relacionados con el desempeo de los profesionales de la salud ante la respectiva entidad con la que labora. El defensor del profesional de la salud ser elegido en cada EPS del Rgimen contributivo y subsidiado, por los profesionales de la salud y el costo que ello implique ser asumido por la respectiva entidad. El gobierno nacional contar con un plazo mximo de seis meses a partir de la sancin y ecepcionar de la presente Ley para reglamentar su estructura, atribuciones y operatividad.

Articulo 34 De la prestacin de servicios por parte del Estado. La prestacin de servicios de salud por parte del Estado se har a travs de las Empresas Sociales del Estado. ESE. Las Empresas Sociales del Estado constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, creadas por la Ley o por las asambleas o concejos, segn el caso, o por las asambleas de constitucin cuando se trate de Empresas de propiedad de varias entidades territoriales que se asocian. Las Empresas Sociales del Estado podrn estar constituidas por una o varias sedes o unidades prestadoras de servicios de salud.. En todo caso, toda unidad prestadora de servicios de salud de carcter pblico deber hacer parte de una Empresa Social del Estado. Se exceptan las unidades de prestacin de servicios de salud que hacen parte de entidades pblicas cuyo objeto no es la prestacin de servicios de salud. El Gobierno Nacional reglamentar los requisitos para la creacin, transformacin, categorizacin, organizacin y operativizacin de las Empresas Sociales del Estado, teniendo en cuenta entre otros los siguientes criterios: Poblacin, densidad poblacional, rea de influencia, accesibilidad geogrfica y cultural, servicios que ofrece, grado de complejidad, capacidad instalada, produccin y sistema de apoyo. Articulo 35 De la contratacin con las Empresas Sociales del Estado y su financiamiento.

A partir del ao 2007 se observarn las siguientes reglas en la contratacin con las ESE: a. Las EPS del rgimen subsidiado contratarn y ejecutarn efectivamente el porcentaje mnimo obligatorio de la UPC con IPS de la red pblica slo a travs de las Empresas Sociales del Estado. b. Las EPS del rgimen contributivo contratarn los servicios que requieran de la red Pblica solo a travs de las Empresas Sociales del Estado. c. Las Direcciones locales, distritales y departamentales de salud contratarn la prestacin de servicios no cubiertos con subsidios a la demanda con Empresas Sociales del Estado, as como las actividades del plan de salud colectiva relacionadas con el individuo y su familia, salvo las excepciones previstas en esta ley. Pargrafo nico. Cuando las Empresas Sociales del Estado no tengan la capacidad instalada para prestar los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiado o los servicios no cubiertos con subsidios a la demanda, la contratacin obligatoria que deben hacer las EPS del rgimen subsidiado o las entidades territoriales, podr hacerse con IPS privadas o con las fundaciones e instituciones de utilidad comn habilitadas que a la fecha de expedicin de la ley llevaban ms de 10 aos de contratar con el Estado la prestacin de los servicios para la poblacin pobre El Gobierno Nacional reglamentar los procedimientos para hacer operativo este pargrafo. Articulo 36 De los Gerentes de las Empresas Sociales del estado

Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado sern nombrados por perodos institucionales de cuatro (04) aos, mediante proceso que deber realizarse en los

primeros seis (06) meses del perodo del Presidente de la Repblica o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Para lo anterior, la Junta Directiva conformar una terna, previo proceso de seleccin por mritos, de una lista de elegibles. Durante su perodo podrn ser removidos o retirados a solicitud de la Junta Directiva con mayora calificada, de acuerdo con la reglamentacin que sobre la materia expida el Ministerio de la Proteccin Social dentro de los seis (06) meses siguientes a la expedicin de la presente Ley. Pargrafo nico : En caso de vacancia absoluta de su gerente deber adelantarse el mismo proceso de seleccin y el perodo del gerente seleccionado culminar con el perodo del respectivo nominador. Cuando la vacancia se produzca a menos de seis meses de terminar el respectivo periodo el jefe de la administracin de la respectiva entidad territorial a la que pertenece la ESE, encargar un gerente. CAPITULO VI DE LA SALUD PBLICA. Articulo 37 De la Salud Pblica

La salud pblica es el conjunto de polticas pblicas, acciones y servicios, que buscan mejorar las condiciones de vida y bienestar del individuo y las colectividades bajo la rectora del Estado y la participacin responsable de la comunidad, los particulares y todos los sectores. La salud pblica incluye las intervenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, de carcter individual, familiar y colectivo, el control de los factores de riesgo biolgicos, del comportamiento, del consumo, del ambiente y fomento de factores protectores, vigilancia epidemiolgica, as como las acciones en patologas de inters en salud pblica, el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades que afecten la salud. Para su organizacin se distinguen las acciones o actividades de carcter individual y familiar y las acciones de carcter colectivo. Articulo 38 Situacin de Salud y Plan de Salud Pblica

Es responsabilidad del Estado, en los diferentes niveles territoriales y con la participacin de todos los sectores, mantener actualizado el diagnostico de la situacin de salud de la poblacin. Este diagnstico debe identificar necesidades, problemas y reas epidemiolgicas que afectan la salud y el bienestar del individuo y la colectividad. Con base en este diagnstico, el Ministerio de la Proteccin Social definir el Plan de Salud pblica Nacional para cada cuatrienio el cual estar incluido en el Plan Nacional de Desarrollo. Este Plan debe formular y coordinar la poltica nacional sobre Salud y Seguridad Social en Salud, estableciendo las prioridades de inters en salud pblica, las metas de cobertura de aseguramiento y acceso a servicios, los planes de Beneficios, la reduccin de tasas de morbilidad y mortalidad, y dems intervenciones requeridas tendientes a controlar o minimizar los riesgos de enfermar o morir.

A partir del Plan de Salud Pblica, establecido por el Ministerio de la Proteccin Social, corresponde a los departamentos, distritos y municipios su ajuste y aplicacin conforme a las condiciones epidemiolgicas territoriales. Articulo 39 De las intervenciones de Salud Pblica de carcter individual o familiar Los servicios de salud pblica de carcter individual y familiar de los afiliados al Rgimen Contributivo y al Rgimen Subsidiado sern establecidos en el Plan Obligatorio de Salud POS y sern prestados obligatoriamente y de manera integral a travs de las Entidades Promotoras de Salud con cargo a la UPC. La Poblacin no asegurada recibir servicios las acciones de carcter individual y colectivo a travs de las Empresas Sociales del Estado con cargo a recursos de oferta Articulo 40 De las intervenciones de Salud Pblica Colectiva

Los servicios de salud pblica de carcter colectivo estarn establecidos en el Plan de Salud Colectiva, el cual responde a las prioridades en salud pblica de manera que complementa las acciones de los planes individuales y las intervenciones de otros sectores que afectan la salud. El Plan incorporar acciones que fortalezcan los factores protectores y hbitos de vida saludable, el fomento y promocin de la salud, la prevencin y control de los riesgos del consumo, de establecimientos y espacios pblicos, del agua, residuos slidos y lquidos, los factores de riesgo fsicos, qumicos, biolgicos y psicosociales, las actividades relacionadas con el control de las enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis, la prevencin y control de enfermedades inmunoprevenibles y de inters en salud pblica, subsidiariamente con los planes individuales, bsqueda activa de casos y contacto de enfermedades de inters en salud pblica, la investigacin y control de brotes y epidemias. El Plan de salud pblica colectivo ser gratuito y obligatorio para todos los habitantes del territorio nacional, este plan reemplaza el Plan de Atencin Bsica y ser opertivizado a travs de la red pblica de prestadora de servicios de salud y ejecutada por las entidades territoriales del orden Nacional, Departamental, Distrital y Municipal. Excepcionalmente, cuando la red pblica no tenga capacidad tcnica para realizarlas, estas acciones podrn ser contratadas con otras instituciones de reconocida idoneidad y experiencia no inferior a 5 aos, prioritariamente regionales y locales, cuando apliquen y cumplan con los requisitos establecidos. Las actividades de control de factores de riesgo del ambiente son competencias indelegables a cargo del Estado a travs de de las entidades territoriales. La financiacin del plan de salud pblica colectiva estar a cargo del Estado con recursos provenientes de la subcuenta de salud colectiva, presupuesto nacional y recursos de propiedad de las entidades territoriales.

Pargrafo 1. El Gobierno Nacional reglamentar la proporcin de recursos que como mnimo cada nivel territorial deber apropiar para el desarrollo de las funciones de soporte en salud pblica, diferencindolos de los que se destinarn para las dems acciones del Plan de Salud Colectiva. Pargrafo 2. Los organismos adscritos al Ministerio de Proteccin Social debern brindar como instancias tcnico-cientficas de referencia en salud pblica la informacin pertinente para definir las prioridades y polticas del plan de salud pblica colectiva y brindar la asesora correspondiente a todos los niveles territoriales responsables de la ejecucin del Plan de Salud colectiva. Pargrafo 3: El gobierno Nacional reglamentar las funciones de los organismos pblicos y privados que tengan competencias relacionadas con la salud pblica, as como los que conforman la red nacional de laboratorios. CAPITULO VII DEL SISTEMA DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL. Articulo 41 Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control.

Crease el Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control como un conjunto articulado de agentes, normas y procesos para lograr los siguientes objetivos, sin perjuicio de las dems funciones que le asigna la Ley, a. Proteger los derechos de los usuarios de los servicios de salud, en particular, su derecho al acceso, al aseguramiento y a la libre eleccin. b. Vigilar y promover el mejoramiento integral de la calidad en el SGSSS. c. Vigilar que de acuerdo a la constitucin y la ley , se generen y se destinen adecuada , oportuna y eficientemente los recursos al sector salud . d. Vigilar que no se produzca abuso de la posicin dominante dentro de los actores del sistema e. Promover la participacin social y la rendicin de cuentas a la comunidad por los encargados de la operativizar el sistema. f. Velar por que se cumplan las normas que regulan el sistema Articulo 42 Ejes del Sistema de Inspeccin, vigilancia y Control.

Para cumplir con la inspeccin, vigilancia y control el sistema organizar su estructura teniendo como base los siguientes ejes: a. Financiamiento. Su objetivo es velar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generacin, flujo, administracin y aplicacin de los recursos del sector. b. Aseguramiento. Su objetivo es velar por el cumplimiento de los derechos de afiliacin o vinculacin de la poblacin a un plan de beneficios de salud. c. Subsidios en salud. Su finalidad es velar por el cumplimiento de las normas respectivas para otorgar los subsidios en salud. d. Prestacin de Servicios de Salud. Su objetivo es velar por la prestacin de servicios de salud individuales, en condiciones de calidad. e. Participacin Social y defensora del paciente. f. Eje de acciones y medidas especiales que permitan el desarrollo del Sistema de IVC. Articulo 43 Sujetos y Objeto de Control.

Son sujetos de Control de la Superintendencia de Salud y del Sistema de Inspeccin Vigilancia y control, todas las personas naturales y jurdicas, pblicas, privadas o mixtas que estn obligadas a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud y aquellas que cumplan funciones de aseguramiento, financiamiento, direccin del Sistema, generacin, transferencia, gestin, programacin y ejecucin de recursos, prestacin y control de los servicios de salud individual y colectivos, inclusive los que operen en regmenes excepcionales o excluidos por la ley 100 de 1.993, en aquellas funciones que cada sujeto vigilado cumple en relacin con el SGSSS. Articulo 44 Funciones de la Superintendencia Nacional de Salud.

La Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las establecidas en otras disposiciones tendr las siguientes funciones: a. Dirigir el Sistema de Inspeccin, Vigilancia y control. b. Ejercer la vigilancia, inspeccin y control del cumplimiento de las normas constitucionales y legales del sector salud. c. Brindar asistencia tcnica e instruir a los departamentos, distritos y municipios para el cabal cumplimiento de las normas del Sistema. d. Ejercer vigilancia, inspeccin y control sobre las fuentes de financiamiento del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, as como sobre la efectiva explotacin de los monopolios rentsticos, generadores de recursos con destino a la salud y su oportuna transferencia, tanto en el SGSSS, como en los regmenes exceptuados. e. Inspeccionar, vigilar y controlar las funciones y competencias de vigilancia, inspeccin y control atribuidas a las direcciones territoriales de salud. f. Dirimir los conflictos que se presenten entre las entidades vigiladas y las direcciones territoriales de salud en el ejercicio de sus competencias de vigilancia, inspeccin y control. g. Imponer las multas previstas en la normatividad vigente, las cuales, en todo caso, irn con destino y sern consignadas a favor del Fondo de Solidaridad y Garanta. h. Vigilar el cumplimiento de normas y programas de salud pblica, y la ejecucin de los recursos destinados a ella. Articulo 45 Recursos de Operacin de Supersalud.

La Superintendencia contar para su operacin con los recursos provenientes de la tasa establecida en el artculo 98 de la ley 488 de 1.998. Anualmente el gobierno Nacional le asignar en el presupuesto general de la Nacin, como mnimo, un monto igual al recaudado por la tasa en la vigencia del ao inmediatamente anterior. Articulo 46 Control y Participacin Ciudadana.

La Superintendencia Nacional de Salud Organizar una Unidad de control ciudadano y veedura, que se encargar de inspeccionar, vigilar y controlar la operatividad del Sistema de Seguridad Social en Salud. Esta Unidad podr ser descentralizada y actuar en concordancia con las entidades territoriales para que en cada uno de ellos opere eficaz y eficientemente. La Superintendencia de Salud utilizar el Sistema de Veedura ciudadana como mecanismo de participacin. La financiacin de esta unidad estar a cargo de los recursos destinados al funcionamiento de la Superintendencia establecidos en la presente ley y deben ser suficientes para que este programa opere adecuadamente.

La Superintendencia de Salud, presentar informes semestrales al Congreso de la Repblica y a la ciudadana en general, sobre los avances, logros, dificultades y retos frente al control ciudadano. CAPITULO VIII DISPOSICIONES FINALES Articulo 47 De los Agentes del Sistema Integral de Informacin en Salud. SIIS

Sern agentes del SIIS todas aquellas personas e instituciones responsables del aseguramiento, el financiamiento y prestacin de servicios de salud de carcter individual o colectivo y los organismos de direccin y control del SGSSS. Son agentes, tambin, las personas e instituciones pertenecientes a los regmenes especiales y todas aquellas personas, que en materia de tecnologas de informacin, provean servicios de misin crtica para la operacin del SIIS. Pargrafo nico: Las disposiciones sobre el registro, almacenamiento, flujo transferencia y disposicin de la informacin por parte de los diferentes agentes del SGSSS sern de obligatorio cumplimiento y su violacin generar responsabilidades de carcter penal, civil y disciplinario. Articulo 48 Pensiones de Jubilacin en EPS pblicas. En ningn caso las EPS pblicas podrn pactar o pagar con cargo a los recursos de la UPC, pensiones de jubilacin o beneficios pensinales adicionales. Articulo 49 Del acceso al SGSSS de los trabajadores y trabajadoras del arte y gestores y gestoras culturales

Garantizar el acceso de los trabajadores y trabajadoras del arte y gestores y gestoras culturales al sistema de Seguridad Social Subsidiada en Salud en condiciones de equidad. Se entiende como trabajador y trabajadora del Arte, toda persona que cree y participe en la creacin o puesta en escena de obras artsticas, que contribuyan as al desarrollo del arte y la cultura. Se entender, como gestor y gestora cultural a toda persona encargada de la gestin y administracin de recursos y proyectos artstico-culturales, que contribuyan as al desarrollo Artstico Cultural del Pas y que pueda acreditar por lo menos cinco (5) aos de dedicacin a su actividad o a la pertenencia de un grupo u organizacin artstica o cultural reconocida jurdicamente. Articulo 50 Autorizacin de pago de deudas de rgimen subsidiado con recursos del FAEP.

Autorizase, a los municipios y departamentos que cuenten con recursos en el Fondo de Ahorro y Estabilizacin Petrolera de que trata la Ley 209 de 1995, para destinarlos en primer orden de prioridad al pago de las deudas certificadas a 31 de diciembre de 2004, con las Administradoras del Rgimen Subsidiado por concepto del aseguramiento de su poblacin y se autoriza para que los pagos se hagan directamente

a su red pblica hospitalaria cuando existan al mismo tiempo deudas de la ARS acreedora con dicha red. Los municipios y departamentos que no tengan deudas con las ARS y una vez cancelada la totalidad de las deudas establecidas en el artculo 13 de la Ley 781 de 2002, podr destinar los recursos del FAEP, a los proyectos de inversin o de ampliacin de cobertura de los programas de proteccin social que determine la entidad territorial. Articulo 51 Facultades extraordinarias

Otrguense facultades extraordinarias al Gobierno Nacional para que antes de seis meses contados a partir de la fecha de la vigencia de la presente ley, expida un decreto ley reglamentario que adapte a la presente ley, el sistema de seguridad social en salud de las comunidades indgenas, acorde con sus propias formas y procedimientos, teniendo en cuenta los lineamientos bsicos de la presente ley y cumpliendo los siguientes objetivos: a. Garantizar el acceso a los servicios, la adecuacin sociocultural de los planes de beneficios y la adopcin de un sistema de informacin acorde con sus necesidades sociales y culturales b. Garantizar el derecho a la salud integral de los pueblos indgenas c. Fortalecer las formas de organizacin en salud de los pueblos indgenas y sus rganos de control d. Adaptar los principios de la presente ley, al sistema de seguridad social en salud para los pueblos indgenas. Pargrafo nico. El Gobierno Nacional utilizar sus recursos tcnicos propios o externos y la participacin de las organizaciones indgenas para que la adaptacin de la presente ley en lo relacionado con la organizacin, el aseguramiento, el financiamiento, el sistema de informacin, la inspeccin vigilancia y control, la atencin en salud a la poblacin indgena y la salud pblica colectiva, sean acordes con la idiosincrasia de los pueblos indgenas y que satisfagan sus necesidades. Articulo 52 Vigencia y derogaciones La presente ley rige a partir de su sancin y publicacin en el diario oficial y deroga las disposiciones que le sean contrarias

EDUARDO BENITEZ MALDONADO

DIEB MALOOF CUSE

ANGELA COGOLLOS AMAYA PACHECO

GUSTAVO

SOSA

ALFONSO ANGARITA BARACALDO

JOSE M CONDE ROMERO

GOBIERNO NACIONAL DIARIO OFICIAL 45.963 DECRETO 2320 08/07/2005 por medio del cual se establece un requisito para que las EPS y ARS puedan administrar los recursos del rgimen subsidiado de salud. El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial de las conferidas por los artculos 189 numeral 11 de la Constitucin Poltica y 215 pargrafo de la Ley 100 de 1993, DECRETA: Artculo 1. Las Entidades Promotoras de Salud, las Cajas de Compensacin Familiar, las Empresas Solidarias de Salud y en general todas las entidades que pretendan administrar los recursos del rgimen subsidiado de salud, podrn hacerlo siempre y cuando, adems de cumplir con todas las exigencias establecidas en las normas vigentes, sean seleccionadas conforme a las condiciones de operacin regional que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, teniendo en cuenta los siguientes criterios: La preferencia de los usuarios expresada en el nmero de afiliados con que cuentan las entidades en las respectivas regiones, la experiencia de la entidad en la administracin de este rgimen, la percepcin y satisfaccin de los diferentes actores involucrados en la operacin del rgimen subsidiado, la vocacin regional preferida por cada una de ellas, y el compromiso y presencia de cada entidad en la regin expresada en funcin de la proporcin de municipios de la regin en los que venga operando. Pargrafo. En aquellos eventos en que una EPS o ARS no quede seleccionada en alguna de las regiones de operacin del rgimen subsidiado, solo podr operar en las condiciones que de manera excepcional defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en estos eventos. Artculo 2. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 8 de julio de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

DIARIO OFICIAL 45.984 DECRETO 2577 27/07/2005 por el cual se reglamenta el artculo 3 de la Ley 617 de 2000. El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las conferidas por los numerales 11 y 20 del artculo 189 de la Constitucin Poltica y el artculo 3 de la Ley 617 de 2000, y CONSIDERANDO: Que el artculo 3 de la Ley 617 de 2000, establece que los gastos de funcionamiento de las entidades territoriales deben financiarse con sus ingresos corrientes de libre destinacin; Que el pargrafo 1 del artculo anteriormente citado, defini para los efectos de la Ley 617 de 2000, que para determinar los ingresos corrientes de libre destinacin se deban excluir las rentas de destinacin especfica, las cuales son aquellas que la ley o acto administrativo asigna a un fin determinado; Que la Corte Constitucional en la Sentencia C-579 de 2001, precis el alcance de la expresin acto administrativo a que se refiere el comentado pargrafo, al expresar que para determinar la destinacin de los ingresos con destinacin especfica, solo cobija los expedidos por las ordenanzas departamentales y los acuerdos municipales de conformidad con la ley, DECRETA: Artculo 1. Para efectos del clculo de los ingresos corrientes de libre destinacin a que se refiere el artculo 3 de la Ley 617 de 2000, no se tendr en cuenta el porcentaje establecido en la Circular Externa 110 de 2000, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. Artculo 2. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 27 de julio de 2005. LVARO URIBE VLEZ La Viceministra General de Hacienda, encargada de las funciones del Despacho del Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Gloria Ins Corts Arango. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

DIARIO OFICIAL 46.009 DECRETO 2888 22/08/2005 por el cual se modifica el artculo 1 del Decreto 822 de 2003. El Presidente de la Repblica, en ejercicio de las facultades constitucionales y legales y en especial las conferidas por el numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica y la Ley 715 de 2001, CONSIDERANDO: Que para que la Nacin pueda cumplir a cabalidad con la competencia que se le ha sido asignada en cuanto a lo relacionado con el manejo Plan Ampliado de Inmunizacin, PAI, se requiere el suministro oportuno de productos biolgicos y de todos los insumos requeridos para su aplicacin, DECRETA: Artculo 1. Modifquese el artculo 1 del Decreto 822 de 2003 que modific el artculo 96 del Decreto 677 de 1995, cuyo literal c) quedar as: "c) Se trate de productos biolgicos y todos los insumos necesarios para el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, para el control de vectores y de las enfermedades de inters en salud pblica, y de medicamentos para el manejo de los esquemas bsicos de las enfermedades transmisibles y de control especial, y que a la Nacin-Ministerio de la Proteccin Social le corresponda garantizar su adquisicin, distribucin y suministro oportuno, siempre que se presenten circunstancias de desabastecimiento o no disponibilidad en el mercado nacional o cuando la compra en el mercado internacional resulte conveniente por representar un beneficio econmico en el gasto pblico social". Artculo 2. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y modifica las dems disposiciones que le sean contrarias, en particular el artculo 1 del Decreto 822 de 2003. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 22 de agosto de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

DIARIO OFICIAL 46.017 DECRETO 3003 30/08/2005 por el cual se reglamenta el pargrafo del artculo 44 de la Ley 715 de 2001 y se deroga el Decreto 027 de 2003. El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial, de las conferidas en el numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica y en el artculo 44 de la Ley 715 de 2001, DECRETA: Artculo 1. Objeto y campo de aplicacin. Las disposiciones contenidas en el presente decreto tienen por objeto establecer el procedimiento de evaluacin de los municipios que fueron certificados a 31 de julio de 2001 y hayan asumido la prestacin de los servicios de salud, en cumplimiento de lo dispuesto en el pargrafo del artculo 44 de la Ley 715 de 2001. Artculo 2. Capacidad de gestin. Los municipios certificados a 31 de julio de 2001 que hubieran asumido la prestacin de los servicios de salud podrn continuar hacindolo, siempre y cuando demuestren capacidad de gestin en las reas de direccin y de prestacin de servicios de salud, evaluada de acuerdo con la metodologa definida por el Ministerio de la Proteccin Social, la cual tendr en cuenta como mnimo, los siguientes aspectos: 1. Adecuado manejo de los recursos financieros destinados al sector salud en los componentes de aseguramiento, salud pblica y prestacin de servicios a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda. 2. Implementacin de procedimientos de gestin de la direccin del sector salud en el mbito municipal. 3. Articulacin de las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas del orden municipal a la red departamental de prestacin de servicios de salud. 4. Demostracin de condiciones de sostenibilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas de carcter municipal en los trminos establecidos en la poltica de prestacin de servicios de salud, definidas en desarrollo de lo dispuesto en el numeral 42.14 del artculo 42 de la Ley 715 de 2001. 5. Ejecucin de los recursos destinados a la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, debidamente soportada en la compra de servicios de salud, mediante modalidades de pago que sean consistentes con la cantidad y valor de los servicios efectivamente prestados en los trminos convenidos en los respectivos contratos, exceptundose, las condiciones especiales previstas en el pargrafo 1 del artculo 38 de la Ley 812 de 2003. Pargrafo. Cuando el Departamento no haya organizado la red departamental de servicios de salud, en los trminos del artculo 54 de la Ley 715 de 2001, no ser exigible lo dispuesto en el numeral 3 del presente artculo. Artculo 3. Procedimiento de evaluacin de la capacidad de gestin. La evaluacin de la capacidad de gestin de que trata el artculo anterior, se efectuar de acuerdo con la metodologa de evaluacin que anualmente determine el Ministerio de la Proteccin Social, la cual deber ser dada a conocer a los departamentos a ms tardar el 30 de abril del ao objeto de evaluacin. Pargrafo. Para efectos de la evaluacin de la capacidad de gestin de la vigencia 2005, el Ministerio de la Proteccin Social deber dar a conocer la metodologa de evaluacin a ms tardar el 31 de agosto de 2005. Artculo 4. Evaluacin y verificacin de la capacidad de gestin. La evaluacin y

verificacin de la capacidad de gestin, de acuerdo con lo establecido en los artculos anteriores, se realizar anualmente por las direcciones departamentales de salud, mediante acto administrativo proferido por el Gobernador, el cual se notificar al Alcalde Municipal de conformidad con lo establecido en los artculos 44 y siguientes del Cdigo Contencioso Administrativo. Pargrafo 1. Los departamentos podrn recomendar la formulacin de planes de mejoramiento para ser ejecutados por los municipios, en aquellos aspectos susceptibles de mejora durante el siguiente ao a la evaluacin, siempre y cuando hayan sido evaluados satisfactoriamente. Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social podr verificar en cualquier tiempo la evaluacin, bien sea por iniciativa propia o por solicitud del municipio evaluado o del respectivo departamento. Si como resultado de la verificacin anterior, se establecen inconsistencias respecto de la evaluacin efectuada por el departamento frente a lo dispuesto en la metodologa de que trata el artculo 3 del presente decreto, el Ministerio de la Proteccin Social, podr solicitar al Departamento la revisin y ajuste de la correspondiente evaluacin. Artculo 5. Reporte de la informacin. Las direcciones departamentales de salud debern enviar al Ministerio de la Proteccin Social, en los formatos que para el efecto este determine, la informacin correspondiente a la evaluacin respectiva, a ms tardar el 30 de junio de cada ao. Pargrafo 1. El no reporte de la informacin por parte de los departamentos en los plazos establecidos en el presente artculo, o el reporte incorrecto que induzca a error en la asignacin de los recursos, conllevar a que los responsables del mismo se hagan acreedores a las sanciones a que haya lugar, de conformidad con lo establecido en el artculo 96 de la Ley 715 de 2001 y la Ley 734 de 2001. Pargrafo 2. En aquellos municipios en donde por razones de orden pblico, caso fortuito o fuerza mayor, no sea posible efectuar la evaluacin de la capacidad de gestin de que trata el presente decreto, se tendr en cuenta el resultado de la evaluacin obtenida en el ao anterior, siempre y cuando el Gobernador del respectivo Departamento certifique la situacin, ante el Ministerio de la Proteccin Social, a ms tardar el 30 de junio de cada ao. Artculo 6. Evaluacin insatisfactoria. Los municipios que no demuestren capacidad de gestin, de acuerdo con la metodologa que para el efecto establezca el Ministerio de la Proteccin Social, no podrn continuar asumiendo la competencia de la prestacin de los servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y, en consecuencia, ser el respectivo departamento quien asuma la responsabilidad de gestionar y administrar los recursos para la atencin en salud de esa poblacin. Artculo 7. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias, en especial el Decreto 027 de 2003. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 30 de agosto de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt. El Director del Departamento Nacional de Planeacin, Santiago Montenegro Trujillo.

DIARIO OFICIAL 46.017 MIERCOLES 31 DE AGOSTO DE 2005

DECRETO NUMERO 3010 DE 2005 (agosto 30) por el cual se modifica parcialmente el Decreto 515 de 2004. El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de las facultades constitucionales y legales en especial de las conferidas por los artculos 189 numeral 11 de la Constitucin Poltica, 154, 215 pargrafo y 230 de la Ley 100 de 1993, 42 numerales 8 y 10 de la Ley 715 de 2001 y 39 de la Ley 812 de 2003, DECRETA: Artculo 1. El artculo 12 del Decreto 515 de 2004, modificado por el artculo 2 del Decreto 506 de 2005, quedar as: "Artculo 12. Habilitacin de las entidades autorizadas. Las entidades que a la entrada en vigencia del presente decreto, se encuentren administrando el rgimen subsidiado tendrn un plazo mximo de seis (6) meses, contados a partir del 1 de marzo de 2004, para solicitar la habilitacin. Estas entidades podrn seguir operando, hasta tanto la Superintendencia Nacional de Salud, antes del 28 de febrero de 2006, profiera el acto administrativo que decida sobre la habilitacin, sin perjuicio de los recursos a que hubiere lugar". Artculo 2. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 30 de agosto de 2005. LVARO URIBE VLEZ El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt.

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ACUERDOS DIARIO OFICIAL 45.994 LUNES 8 DE AGOSTO DE 2005 ACUERDO NUMERO 000295 DE 2005 (junio 28) por medio del cual se modifica parcialmente el Acuerdo 287 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades legales conferidas en los artculos 172, 182 y 222 de la Ley 100 de 1993, CONSIDERANDO: Que el Acuerdo 287 del CNSSS estableci la frmula para definir el coeficiente que se aplicar a la Unidad de Pago por Capitacin de cada ao en el rgimen contributivo, para equilibrar las desviaciones que se presentan entre las distintas EPS en funcin del nmero de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, IRC; Que es necesario introducir variaciones a la frmula aprobada mediante el Acuerdo 287 del CNSSS con el fin de reconocer las diferencias existentes en la composicin de los afiliados de cada EPS por grupo etreo, lo que a su vez determina la variacin en los reconocimientos por UPC que corresponden a cada EPS; Que los ajustes a la frmula inicialmente aprobada permiten una mayor precisin para establecer las desviaciones que se presentan entre las diferentes EPS en funcin del nmero de pacientes con insuficiencia renal crnica; Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artculo 16 del Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social por considerarlo ajustado a las normas vigentes, el cual se anexa al acta correspondiente, ACUERDA: Artculo 1. Modificar el artculo 3 del Acuerdo 287, el cual quedar as: Artculo 3. Coeficiente de UPC. Para equilibrar las desviaciones que puedan existir entre las diferentes EPS respecto del nmero observado de pacientes con insuficiencia renal crnica se calcular un coeficiente por EPS, que determinar los recursos que se deben reconocer o descontar a cada EPS durante el proceso de compensacin, por contar con una mayor o menor frecuencia de casos de IRC. Este coeficiente resulta de dividir el total del Valor de la Compensacin Hipottica ajustada en funcin del nmero de casos de IRC de la EPSi, entre el total del valor de la Compensacin Observada de la EPSi (no ajustada), en el perodo de estudio.

CIRCi = VCHi /VCOi Donde: a) VCHi = Valor de la Compensacin Hipottica ajustada en funcin del nmero de casos de IRC en la EPSi. Valor de la Compensacin Observada en la EPSi (no ajustada).

b) VCOi =

El subndice i hace referencia a las EPS: 1, 2, 3, , n. Que se calculan: a) VCHi = Valor de la Compensacin Hipottica segn el nmero de casos de IRC en la EPSi, se obtiene as:

VCHi = S(Vcij * CIRCij) Donde el subndice j se refiere al grupo de edad, 1, 2, , m. Vcij = CIRCij = Valor de la Compensacin Observada del grupo de edad j de la EPS i. Coeficiente de IRC en el grupo de edad j de la EPS i, que se obtiene de la siguiente forma:

CIRCij = [(FOIRCij/FNIRCj 1) * Kj ]+1 FOIRCij: Frecuencia anual de casos observados de IRC en la EPS i para el grupo de edad j. Frecuencia total de casos observados de IRC para el grupo de edad j, de todas las EPS. Porcentaje observado de la UPC destinado a cubrir los gastos de alto costo de la patologa IRC, para el grupo de edad j. n 100 n VCOij

FNIRCj:

Kj:

S S

Costo

IRCij i=1

i=1 Costo IRCij = Gasto en la atencin de IRC en el grupo de edad j reportado por la EPS i. VCOij = Valor de la Compensacin Observada en el grupo de edad j de la EPS i. Valor de la Compensacin Observada en la EPS i.

b) VCOi =

Que se obtiene de sumar los resultados de multiplicar el nmero de afiliados de cada uno de los grupos de edad j por su correspondiente UPC. M VAOi j=1 ece = Naij = UPC del grupo de edad j. Nmero de afiliados del grupo de edad j de la EPS i. = S UPCj * Naij

Artculo 2. Modificar el artculo 4 del Acuerdo 287, el cual quedar as: Artculo 4. Aplicacin del coeficiente. El encargo fiduciario del Fosyga aplicar en el proceso de compensacin de cada EPS el Coeficiente CIRCi definido an ecepcio por el CNSSS que reconoce el mayor o menor valor a descontar o reconocer en el proceso de compensacin de cada EPS por la ocurrencia del mayor o menor nmero de casos de IRC, al multiplicar la compensacin calculada a partir de las UPC de los grupos de edad aprobadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, por el Coeficiente CIRCi. Para el presente ao el coeficiente se aplicar a partir de la compensacin correspondiente al mes de agosto. Pargrafo 1. La subcuenta de compensacin del Fosyga deber mantener un equilibrio anual (suma cero) entre los valores negativos y positivos que resulten de la aplicacin de la frmula establecida con los parmetros descritos en el artculo 3 del presente Acuerdo. El techo anual de la compensacin con el Coeficiente CIRCi para cada EPS, no podr superar o ser inferior al resultado de la diferencia de la compensacin con el Coeficiente CIRC con relacin a la Compensacin Observada, obtenida en el perodo de estudio, julio 1 del ao n-2, a junio 30 del ao n-1. Pargrafo 2. El Coeficiente definido en el presente Acuerdo no se aplicar para las Entidades Adaptadas al SGSSS. Artculo 3. Modificar el artculo 5 del Acuerdo 287, el cual quedar as: Artculo 5. Informacin para la definicin del coeficiente. Para definir el Coeficiente CIRCi que se aplicar en el ao n, se tomar la informacin reportada por las EPS de los casos de Insuficiencia Renal Crnica para el perodo comprendido entre el 1 de julio del ao n-2 y el 30 de junio del ao n-1 y el promedio anual de afiliados compensados correspondientes al mismo perodo, de conformidad con la ltima informacin disponible al momento del clculo, reportada por el Fosyga. Pargrafo transitorio 1. Para definir el coeficiente que se aplicar a partir del ao 2005, se tomar la informacin reportada por las EPS de los casos de Insuficiencia Renal Crnica para el perodo comprendido entre el 1 de julio de 2003 y el 30 de junio de 2004 y el promedio anual de afiliados compensados correspondientes a ese mismo perodo, de conformidad con la ltima informacin disponible al momento del clculo, reportada por el Fosyga. Pargrafo transitorio 2. Para la definicin del coeficiente que se aplicar en el 2005, el nmero de pacientes con IRC reportado en la base de datos de que trata el presente artculo, se aumentar o disminuir dependiendo del nmero de pacientes trasladados en virtud del Acuerdo 245 del CNSSS, cuya afiliacin haya sido radicada y aceptada

por la nueva EPS antes del 15 de diciembre de 2004, aun cuando la efectividad del traslado sea posterior en virtud de lo dispuesto por el artculo 56 del Decreto 806 de 1998. De igual manera, la base de datos se afectar en el nmero de afiliados provenientes de Cajanal EPS que debe recoger los pacientes con IRC recibidos por las EPS. Artculo 4. Modificar el artculo 7 del Acuerdo 287, el cual quedar as: Artculo 7. Reporte de informacin y definicin del coeficiente. El Ministerio de la Proteccin Social definir los formatos para el reporte de la informacin establecida en el presente Acuerdo y efectuar los clculos correspondientes para determinar cada una de las variables contempladas en la frmula es tablecida en el artculo 3 del presente Acuerdo. Con base en los clculos efectuados, el CNSSS determinar el valor del K por cada grupo etreo y establecer los coeficientes para cada EPS ao tras ao. Artculo 5. Vigencia y derogaciones. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial y modifica el Acuerdo 287 del CNSSS. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 28 de junio de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt, Presidente CNSSS. El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Alberto Carrasquilla Barrera. El Secretario Tcnico CNSSS, Eduardo Alvarado Santander.

DIARIO OFICIAL 45.994 LUNES 8 DE AGOSTO DE 2005 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Acuerdos ACUERDO NUMERO 000296 DE 2005 (junio 28) por medio del cual se determina el valor del K y de los dems elementos de la frmula definida por el CNSSS para equilibrar las desviaciones que se presentan entre las distintas EPS en funcin del nmero de pacientes con enfermedades de alto costo y se establecen los coeficientes para cada EPS para el ao 2005. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades legales conferidas en los numerales 3, 4 y 12 del artculo 172, el artculo 182 y el artculo 222 de la Ley 100 de 1993, CONSIDERANDO: Que el CNSSS aprob la metodologa para calcular el Coeficiente que determinar los recursos que se deben reconocer o descontar a cada EPS durante el proceso de compensacin para equilibrar las desviaciones que se presentan entre las distintas EPS en funcin del nmero de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, IRC; Que el Ministerio de la Proteccin Social solicit a las EPS vigentes el reporte de datos relacionados con la informacin de pacientes diagnosticados con la patologa de Insuficiencia Renal Crnica, IRC, por edades, atendidos por la EPS durante el perodo comprendido entre el 1 de julio de 2003 al 30 de junio de 2004; Que con base en la informacin recibida por parte de las EPS cuya veracidad fue certificada por sus representantes legales, el Ministerio de la Proteccin Social procedi a calcular cada uno de los elementos de la frmula definida, estableciendo los Coeficientes para cada una de las EPS y su techo anual, cuadro que se anexa al presente Acuerdo. Que la aplicacin de esta metodologa se encuentra detallada en el documento tcnico elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social que hace parte integrante del Acta de la sesin en que fue aprobado el presente Acuerdo; Que cualquier inexactitud en los Coeficientes como consecuencia de inconsistencias en la informacin reportada por alguna de las EPS, ser responsabilidad de esta(s); Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artculo 16, Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social por considerarlo ajustado a las normas vigentes, el cual se anexa al acta correspondiente, ACUERDA:

Artculo 1. El valor del K para IRC, porcentaje estimado de la UPC destinado a cubrir los gastos de alto costo de la patologa irc en cada uno de los grupos de edad, es: Menor 1 a 4 de un ao Aos 5 a 14 15 a 44 Aos 15 A 44 Aos Hombres Aos Mujeres Aos 3.2970% 45 A 59 Aos 60 y mas

0.0229% 0.0422% 0.1407%

1.5069% 10.6274% 9.3135%

Artculo 2. El Coeficiente CIRCi para cada EPS, derivado de la aplicacin de la frmula aprobada por el CNSSS, con los datos correspondientes son: COEFICIENTES DE ALTO COSTO DE IRC PARA EL AO 2005 CODIGO EPS COEFICIENTE CIRCi EPS001 EPS002 EPS003 EPS005 EPS006 EPS008 EPS009 EPS010 EPS012 EPS013 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS018 EPS020 EPS023 EPS026 0.984557463 0.995184921 0.992683752 0.995862244 1.032050072 0.983230823 0.986173335 0.984797227 0.987560926 0.995781396 0.994876785 0.979093387 0.987080646 0.993521071 0.985780819 0.936170418 0.994294491 0.990194825

EPS033 EPS034 EPS035

0.984463165 0.957657058 0.967259900

Artculo 3. Los coeficientes definidos en el presente Acuerdo, se aplicarn a partir de la compensacin correspondiente al mes de agosto del presente ao. Artculo 4. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 28 de junio de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt, Presidente CNSSS. El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Alberto Carrasquilla Barrera. El Secretario Tcnico Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Eduardo Alvarado Santander. ANEXO ACUERDO NUMERO 00296 DE 2005 Techo anual de la diferencia entre la compensacin con el Coeficiente CIRC con relacin a la compensacin normal segn EPS Eps EPS001 EPS002 EPS003 Eps EPS005 EPS006 EPS008 EPS009 Nombre de la Eps SALUD COLMENA EPS SALUD TOTAL EPS CAFESALUD EPS Nombre de la Eps SANITAS EPS ISS EPS COMPENSAR EPS COMFENALCO ANTIOQUIA EPS Techo -1.816.585.703 -1.565.397.595 -1.913.197.323 Techo -893.749.749 36.188.020.689 -3.084.608.978 -1.130.591.140

EPS010 EPS012 EPS013 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS018 EPS020 EPS023 EPS026 EPS033 EPS034 EPS035 (C. F.)

SUSALUD EPS COMFENALCO VALLE EPS SALUDCOOP EPS HUMANA VIVIR EPS SALUD COLPATRIA EPS COOMEVA EPS FAMISANAR EPS SOS EPS CAPRECOM EPS CRUZ BLANCA EPS SOLSALUD EPS SALUDVIDA EPS SALUDCOLOMBIA EPS S. A.

-4.526.543.128 -889.845.774 -4.070.965.212 -774.372.925 -532.259.395 -7.870.165.876 -1.690.609.784 -2.014.850.636 -964.237.664 -1.095.567.216 -674.522.414 -206.132.284 -259.051.335 -214.766.559

RED SALUD ATENCIN HUMANA E.

DIARIO OFICIAL 46.008 ACUERDO 000298 16/08/2005 por el cual se adiciona parcialmente el Acuerdo 294 del CNSSS. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades conferidas por el artculo 212 de la Ley 100 de 1993, y CONSIDERANDO: Que el Acuerdo 294 del CNSSS, con el fin de implementar la operacin regional del rgimen subsidiado a partir del 1 de octubre del presente ao, modific las condiciones de operacin regional establecidas en el Acuerdo 244 del CNSSS, para independizarlo del proceso de habilitacin que actualmente no permite establecer un escalafn para seleccionar las ARS; Que en virtud de dicha implementacin estableci, en su artculo 5, el proceso de seleccin de ARS para las regiones determinando las condiciones mediante las cuales procede su inscripcin, seal fechas perentorias para la presentacin de observaciones por parte de las ARS y la conformacin de la lista de las ARS seleccionadas; Que se hace necesario establecer condiciones para operativizar las etapas de definicin y notificacin y de la lista de ARS seleccionadas en cada una de las regiones; Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artculo 16 del Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social por considerarlo ajustado a las normas vigentes, el cual se anexa al acta correspondiente; ACUERDA: Artculo 1. Resultados del proceso de seleccin de ARS para las regiones. El Ministerio de la Proteccin Social, a partir de los clculos realizados de conformidad con el artculo 5 del Acuerdo 294, elaborar el documento en el cual se sealen los puntajes obtenidos por cada una de las ARS participantes en el proceso de regionalizacin y la relacin de las ARS que sean seleccionadas en cada regin, cuya notificacin deber sujetarse a los procedimientos definidos en el Cdigo Contencioso Administrativo y contra el cual se podrn interponer los recursos que establece la ley. Con el fin de dar a conocer el documento de que trata el inciso anterior, de conformidad con el artculo 44 del Cdigo Contencioso Administrativo, CCA, el Ministerio de la Proteccin Social podr utilizar su pgina web, como medio eficaz para invitar a los interesados a la celebracin de una audiencia pblica en la cual se notificarn los resultados. Respecto de las entidades que no asistan a la audiencia pblica se observar el procedimiento de notificacin contenido en el Cdigo Contencioso Administrativo. Pargrafo. El Ministerio de la Proteccin Social informar la fecha, lugar y hora en el que se realizar la audiencia pblica. Artculo 2. Proceso de contradiccin. El Ministerio de la Proteccin Social garantizar que dentro del mecanismo de contradiccin previsto en la ley, se permita que los expedientes queden a disposicin de los interesados para que, si lo consideran necesario, presenten argumentos a favor o en contra de los recursos presentados. Artculo 3. Resultados finales. Para dar a conocer los resultados finales, el Ministerio de la Proteccin Social podr utilizar el mecanismo previsto en el inciso 2 del artculo 1 del presente Acuerdo.

Artculo 4. Vigencia y derogaciones. El presente Acuerdo rige a partir de su pu blicacin en el Diario Oficial, adiciona en lo pertinente el artculo 5 del Acuerdo 294 del CNSSS y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 16 de agosto de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt, Presidente CNSSS. La ecepcionar Tcnica encargada de las Funciones del Despacho del Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Mara Ins Agudelo Valencia. El Secretario Tcnico CNSSS, Eduardo Alvarado Santander. (C.F.)

DIARIO OFICIAL 46.008 ACUERDO 000297 16/08/2005 por el cual se definen aspectos relacionados con la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de sus facultades legales, en especial las conferidas en los artculos 172 y 212 de la Ley 100 de 1993, CONSIDERANDO: Que se hace necesario armonizar los plazos establecidos para la realizacin de los traslados de los afiliados del rgimen subsidiado con el inicio de la operacin regional definida en el Acuerdo 294 de 2005, previniendo situaciones irregulares que afecten el proceso de libre eleccin; Que la aplicacin del nuevo Sisbn ha implicado para las entidades territoriales el cruce de las bases de datos con las del rgimen subsidiado y, en consecuencia, an no ha finalizado la depuracin de las bases de datos de potenciales beneficiarios; Que las circunstancias anteriormente descritas hacen recomendable aplazar la efectividad de los traslados; Que algunos municipios del pas no dieron aplicacin a las reglas de operacin del rgimen subsidiado establecidas en el Acuerdo 244 del CNSSS, en concordancia con el Decreto 050 de 2003 y las Circulares 026 de 2004 y 025 de 2005 proferidas por el Ministerio de la Proteccin Social, con el fin de garantizar el correcto y adecuado manejo de los procesos de afiliacin en el rgimen subsidiado de salud y velar por la correcta utilizacin de los recursos previstos para tal fin; Que en virtud de esta circunstancia dichos municipios no han podido recibir los recursos del Fosyga de manera total o parcial; Que se hace necesario establecer un perodo de libre eleccin de ARS para estas circunstancias excepcionales con el fin de que los municipios respectivos adelanten las acciones necesarias para dar cumplimiento a las disposiciones del CNSSS que regulan los procesos de afiliacin en el rgimen subsidiado, en particular el Acuerdo 244; Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artculo 16 del Acuerdo nmero 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social por considerarlo ajustado a las normas vigentes, ACUERDA: Artculo 1. Perodo de traslados. Definir un nuevo perodo para que se surta el proceso de traslados de afiliados al rgimen subsidiado en el pas, el cual se realizar desde el 1 de enero de 2006 hasta el 28 de febrero de 2006, de acuerdo con lo establecido en el artculo 20 del Acuerdo 244 de 2003, independientemente de la fecha en que se haya realizado su afiliacin o asignacin por circunstancias excepcionales. El proceso de traslado de los afiliados financiados con recursos del Sistema General de Participaciones, cuyos contratos vencen el 31 de julio de 2006, se efectuar del 1 de mayo al 30 de junio de 2006. Pargrafo 1. La efectividad del traslado de los afiliados que a la fecha de entrada en

vigencia del presente Acuerdo hayan manifestado su voluntad de traslado a otra ARS, as como la de los que se surtan en virtud de lo sealado en el inciso primero del presente articulo, ser a partir del 1 de abril de 2006. Pargrafo 2. El requisito de permanencia de tres aos sealado en el artculo 19 del Acuerdo 244 del CNSSS se contabilizar desde el primero (1) de abril de 2006 o desde el 1 de agosto de 2006, segn sea el caso. Artculo 2. Prrroga de contratos. Los contratos de rgimen subsidiado que vencen el 30 de septiembre de 2005 sern prorrogados por seis (6) meses hasta el 31 de marzo de 2006. Artculo 3. Perodo de libre eleccin para municipios que no dieron aplicacin a las reglas de operacin del rgimen subsidiado. Los municipios que no dieron aplicacin a las reglas de operacin del rgimen subsidiado establecidas en el Acuerdo 244 del CNSSS, en concordancia con el Decreto 050 de 2003 y las Circulares 026 de 2004 y 025 de 2005 proferidas por el Ministerio de la Proteccin Social, debern realizar un proceso de libre eleccin que comprende desde el 20 de agosto al 15 de septiembre de 2005, entre las ARS que se encontraban debidamente inscritas y autorizadas antes del inicio de la contratacin correspondiente del 1 de abril de 2004, con el fin de adelantar dicho proceso de conformidad con las reglas establecidas en el Acuerdo 244 del CNSSS. La contratacin se realizar desde el 1 de octubre de 2005 hasta el 31 de marzo de 2006. Pargrafo. Lo sealado en el presente artculo se efectuar sin perjuicio de las investigaciones y acciones que adelanten los organismos de control. Artculo 4. Asignacin de afiliados por efectos de la operacin regional. En el evento en que una ARS no quede seleccionada en una regin en la cual se encuentra operando actualmente, los afiliados pertenecientes a la ARS en los municipios de la correspondiente regin, sern asignados segn las reglas sealadas en el artculo 7 del Acuerdo 294 del CNSSS. Artculo 5. Vigencia y derogaciones. El presente Acuerdo rige a partir de su publicacin en el Diario Oficial y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. C., a 16 de agosto de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt, Presidente CNSSS. La Viceministra Tcnica encargada de las Funciones del Despacho del Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, Mara Ins Agudelo Valencia. El Secretario Tcnico CNSSS, Eduardo Alvarado Santander. (C.F.)

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DIARIO OFICIAL 45.982 RESOLUCIN 2310 22/07/2005 por la cual se modifica la Resolucin 1303 de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, en ejercicio de sus facultades legales y en desarrollo de lo sealado en los Decretos 3667 de 2004, 187 de 2005, 1465 de 2005 y 2233 de 2005 y en especial de las conferidas en el numeral 10 del artculo 2 del Decreto 205 de 2003, CONSIDERANDO: Que de conformidad con lo establecido en el 2233 de 2005, que modific el inciso 2 del artculo 1 del Decreto 1465 de 2005, durante el perodo comprendido entre el 30 de junio y el 30 de julio de 2005, se adelantaron las pruebas permiten la operacin plena del mecanismo denominado Sistema Integrado de Pago de Aportes a la Proteccin Social; Que las pruebas permitieron verificar la necesidad de ajustar algunos aspectos de la Resolucin 1303 de 2005, RESUELVE: Artculo 1. Modificar el artculo 1 de la Resolucin 1303 de 2005, mediante la cual se adopt el formulario nico o integrado para la autoliquidacin y pago de aportes al Sistema de la Proteccin Social, en los siguientes puntos: 1. Archivo nmero 1. Informacin del Formulario Integrado 1.2 Registro Tipo 2: Liquidacin detallada de aportes 1.2.1 Variables de novedades generales Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 6 2 27 28 N Tipo cotizante Se adiciona un nuevo tipo de cotizante: 17- Afiliado con requisitos cumplidos para pensin con derecho al cese de aporte a pensin (Inc. 2 Art. 17 Ley 10093). NOVEDADES Se debe registrar una "X" en la novedad(es) a reportar 20 1 138 138 A SLN: Suspensin temporal del contrato de trabajoSe adiciona nueva especificacin (comisin de servicio). y licencia no remunerada o comisin de servicio. 26 2 144 145 N IRP: Incapacidad por accidente de trabajo o enfer-El nmero de das debe estar entre 01 y 30. medad profesional. Para esta novedad se debe registrar el nmero de das. 27 6 146 151 A Cdigo de la Administradora de

Pensiones a la Debe ser un cdigo vlido. cual pertenece el afiliado. Si el tipo de cotizante es: Madre comunitaria, aprendices, afiliados con requisitos cumplidos para pensin (tipo 17), licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir blanco. 29 6 158 163 A Cdigo EPS, EOC o Responsable del RgimenDebe ser un cdigo vlido. exceptuado al cual pertenece el afiliado. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio este campo puede ser blanco. 31 6 170 175 A Cdigo CCF a la que pertenece el afiliado. Es opcional para independientes, si viene debe ser un cdigo vlido. Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir blanco. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio este campo puede ser blanco. 32 2 176 177 N N de das cotizados a Pensin. En general, el campo debe permitir valores entre 0 y 30. Sirve tambin para las CCF cuando la novedad es Si el valor es cero, el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin un retiro o un ingreso. o comisin de servicio. Si es menor que 30 debe haber marcado una X en la novedad correspondiente. En el caso de los afiliados que han cumplido con lo establecido en el artculo 17 de la Ley 100/93, respecto al cese de la obligacin de seguir cotizando a pensin, identificados como tipo 17 -Con derecho a cese de aporte a pensin, este campo debe permitir cero. 33 2 178 179 N N de das cotizados a Salud. En general, el campo debe permitir valores entre 0 y 30. Si el valor es cero, el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio. Si es menor que 30 debe haber marcado una X en la novedad correspondiente. 34 2 180 181 N N de das cotizados a Riesgos Profesionales.Opcional para independientes. En general, el campo debe permitir valores entre 0 y 30. Si el valor es cero, el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio. Si

es menor que 30 debe haber marcado una X en la novedad correspondiente. 35 9 182 190 N Salario bsico Obligatorio, sin comas ni puntos.

(sin

centavos).

Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices puede ser menor que 1 smmv. 36 9 191 199 N Ingreso Base Cotizacin Pensin (aproximado al Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin mltiplo de mil ms cercano). de servicio, debe permitir cero. Si los aportantes son la Presidencia de la Repblica, Consejo Superior de la Judicatura, Corte Suprema de Justicia, Consejo de Estado, Congreso de la Repblica, Fiscala, Procuradura, Contralora, y Ministerio de Relaciones Exteriores puede ser mayor que 25 smmv. En el caso del tipo de cotizante 17- Afiliado con requisitos cumplidos para pensin con derecho al cese de aporte a pensin (Inc. 2 Art. 17 Ley 100-93), debe permitir cero. 37 9 200 208 N Ingreso Base Cotizacin Salud (aproximacin alSi el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin mltiplo de mil ms cercano). de servicio, debe permitir cero. Si los aportantes son la Presidencia de la Repblica, Consejo Superior de la Judicatura, Corte Suprema de Justicia, Consejo de Estado, Congreso de la Repblica, Fiscala, Procuradura, Contralora, y Ministerio de Relaciones Exteriores puede ser mayor que 25 smmv. 38 9 209 217 N Ingreso Base Cotizacin Riesgos Profesionales Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin (aproximado al mltiplo de mil ms cercano).de servicio, debe permitir cero. Si los aportantes son la Presidencia de la Repblica, Consejo Superior de la Judicatura, Corte Suprema de Justicia, Consejo de Estado, Congreso de la Repblica, Fiscala, Procuradura, Contralora, y Ministerio de Relaciones Exteriores puede ser mayor que 25 smmv. 39 9 218 226 N Ingreso Base Cotizacin Cajas de Compensacin No puede ser menor que 0. Familiar (aproximado al mltiplo de mil

ms Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de cercano). servicio, debe permitir cero. Si los aportantes son la Presidencia de la Repblica, Consejo Superior de la Judicatura, Corte Suprema de Justicia, Consejo de Estado, Congreso de la </span>Repblica, Fiscala, Procuradura,Contralora, y Ministerio de RelacionesExteriores puede ser mayor que 25smmv. 40 9 227 235 N Ingreso Base Cotizacin de Referencia. Es el IBC No puede ser menor que 0. que se reportara si el trabajador hubiera laborado Si los aportantes son la Presidencia de la Repblica, Consejo Superior de la el mes completo y a partir del cual con la aplica-Judicatura, Corte Suprema de Justicia, Consejo de Estado, Congreso de la cin de las novedades, se obtiene el IBC para cada Repblica, Fiscala, Procuradura, Contralora, y Ministerio de Relaciones uno de los riesgos. Exteriores puede ser mayor que 25 smmv. (Aproximado al mltiplo de mil ms cercano). 1.2.2 Variables de autoliquidacin Sistema General de Pensiones Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 41 6 236 241 N Tarifa en decimales, este campo maneja la tarifaSi el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir general o la de alto riesgo vejez. tarifa cero. Ejemplo: 15% general o 25% si se trata de alto Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de riesgo vejez, estos valores debern registrarse servicio, debe permitir tarifa cero. como 0.15 0.25. En el caso del tipo de cotizante 17- Afiliado con requisitos cumplidos para pensin con derecho al cese de aporte a pensin (Inc. 2 Art. 17 Ley 100-93), debe permitir cero. 42 9 242 250 N Aporte cotizacin obligatoria. (Aproximado alSi el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir mltiplo de cien ms cercano). aporte cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir aporte cero. Validar el clculo de esta cotizacin, multiplicando la tarifa por el IBC, salvo que se reporte como novedad suspensin.

una

En el caso del tipo de cotizante 17- Afiliado con requisitos cumplidos para pensin con derecho al cese de aporte a pensin (Inc. 2 Art. 17 Ley 100-93), debe permitir cero. 46 9 278 286 NAportes a Fondo de Solidaridad Pensional: Aporte Lo calcula el aportante. de Solidaridad y Subcuenta de Subsistencia. No puede ser menor que cero. (Aproximado al mltiplo de cien ms cercano). 1.2.3 Variables de autoliquidacin Sistema General de Salud Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 48 6 296 301 N Tarifa para aportes, en decimales. Ejemplo: 0.12Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir tarifa cero. 49 9 302 310 N Cotizacin obligatoria (aproximado al mltiplo de Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin cien ms cercano). de servicio, debe permitir aporte cero. Validar el clculo de esta cotizacin, multiplicando la tarifa por el IBC, salvo que se reporte como novedad una suspensin. 51 15 320 334 A N de autorizacin de la incapacidad E. G. cuando No ser obligatorio. se reporte esa novedad. 52 9 335 343 N Valor de la incapacidad E. G. cuando se reporte No ser obligatorio. esa novedad. No puede ser menor que cero. 53 15 344 358 A N de autorizacin de la licencia de maternidad No ser obligatorio. cuando se reporte esa novedad. 54 9 359 367 N Valor de la licencia de Maternidad, cuando se No ser obligatorio. reporte esa novedad. No puede ser menor que cero. 1.2.4. Variables de autoliquidacin Sistema General de Riesgos Profesionales Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 55 9 368 376 N Tarifa del Centro de trabajo, en decimales. Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir Ejemplo: 0.00522. tarifa cero. Si

el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de se rvicio, debe permitir tarifa cero. 57 9 386 394 N Cotizacin Obligatoria (Aproximado al mltiploSi el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir de cien ms cercano). aporte cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir aporte cero. Validar el clculo de esta cotizacin, multiplicando la tarifa por el IBC. No puede ser menor que cero. 1.2.5 Variables de pago parafiscales (Cajas de Compensacin Familiar, Sena e ICBF) Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 58 6 395 400 N Tarifa para aportes CCF, en decimales. Ejemplo:Es opcional si el aportante es independiente. 4%, deber registrarse como 0.04. Datos vlidos 4%, 2%, 0.6%, 0 (0.04, 0.02, 0.006, 0). Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir tarifa cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir tarifa cero. 59 9 401 409 N Valor Aporte Caja de Compensacin Familiar.Es opcional si el aportante es independiente. IBC de CCF * tarifa para aportes CCF. No puede ser menor que cero. Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir aporte cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir aporte cero. Validar el clculo de esta cotizacin, multiplicando la tarifa por el IBC. 60 6 410 415 N Tarifa para aportes SENA, en decimales. Ejemplo: No aplica para independientes. 2% o 0.5%, deber registrarse como 0.02 0.005.Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir tarifa cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir tarifa cero. 61 9 416 424 N Valor a pagar aportes parafiscales SENA. No aplica para independientes.

Para aportes hechos por los establecimientos Se validan las condiciones de la frmula. pblicos, las empresas industriales y comerciales Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir del Estado y las empresas de economa mixta deaporte cero. los rdenes nacional, departamental, distrital ySi el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de municipal y empleadores del sector privado es: servicio, debe permitir aporte cero. (IBC de CCF * tarifa de aportes SENA). En este caso, la tarifa del SENA es del 2%. Para aportes hechos por la Nacin, los Departamentos, el Distrito Especial de Bogot y los municipios: (IBC de CCF * 0.5%). En este caso, la tarifa del SENA es del 0.5%. 62 6 425 430 N Tarifa para aportes ICBF, en decimales. Ejemplo: No aplica para independientes. 3%, deber registrarse como 0.03. Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir tarifa cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir tarifa cero. 63 9 431 439 N Valor aporte parafiscal del ICBF. No aplica para independientes. (IBC de CCF * tarifa de aportes ICBF), para el Se validan las condiciones de la frmula. caso general la tarifa de aportes ICBF es del 3%.Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir aporte cero. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de servicio, debe permitir aporte cero. 64 6 440 445 N Tarifa para aportes ESAP, en decimales. Ejemplo: No aplica para independiente. 0.5%, deber registrarse como 0.005. Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir tarifa Solo aplica para los aportes hechos por la Nacin, cero. los Departamentos, el Distrito Especial de Bogot Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de y los municipios. servicio, debe permitir tarifa cero. 65 9 446 454 N Valor aporte a la ESAP. No aplica para independientes. Solo aplica para los aportes hechos por la

Nacin,Se validan las condiciones de la frmula. los Departamentos, el Distrito Especial de Bogot Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir y los municipios. aporte cero. Valor aporte ESAP = (IBC de CCF * tarifa de la Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de ESAP. servicio, debe permitir aporte cero. En este caso, la tarifa general es del 0.5%. 66 6 455 460 N Tarifa para aportes Ministerio de Educacin, enSi el tipo de cotizante es madre comunitaria o aprendices debe permitir decimales. Ejemplo: 1% deber registrarse como tarifa cero. 0.01. Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de Solo aplica para los aportes hechos por la Nacin, servicio, debe permitir tarifa cero. los Departamentos, el Distrito Especial de Bogot y los municipios. 67 9 461 469 N Valor aportes al Ministerio de Educacin (Escue-No aplica para independientes las Industriales e Institutos Tecnolgicos). Se validan las condiciones de la frmula Solo aplica para los aportes hechos por la Nacin, Si el tipo de cotizante es madre comunitaria o < /span>aprendices debe permitir los Departamentos, aporte cero. el Distrito Especial de Bogot

y los municipios.Si el tipo de novedad es licencia no remunerada, suspensin o comisin de Valor aporte Ministerio servicio, debe permitir aporte cero. CCF * tarifa de Ministerio de Educacin). En este Educacin caso la tarifa general de es de Educacin (IBC de

del 1%. 1.4 Registro Tipo 4: Total aportes del perodo a salud por administradora Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 8 15 51 65 A Nmero de la autorizacin de pago de las incapa-Este campo puede ir en ceros slo si no existe valor total de las incapacicidades.

dades pagadas. 9 10 66 75 N Valor total de las incapacidades pagadas. Si existe valor total de las incapacidades pagadas debe existir el Nmero de autorizacin. 10 15 76 90 A Nmero de autorizaciones de descuento de las li-Este campo puede ir en ceros slo si no existe valor total de las incapacicencias de maternidad. dades pagadas. 11 10 91 100 N Valor total de las licencias de maternidad pagadas.Si existe valor total de las licencias de maternidad pagadas debe existir el nmero de autorizacin. 1.5 Registro Tipo 5: Total aportes del perodo a riesgos profesionales por administradora Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validaciones generales ini fin 7 15 41 55 A Nmero de la autorizacin de pago de las incapa-Este campo puede ir en ceros slo si no existe valor total de las incapacicidades. dades pagadas. 8 10 56 65 N Valor total de las incapacidades pagadas. Si existe valor total de las incapacidades pagadas debe existir el nmero de autorizacin. 2. Archivos de salida Archivo 2.7 - Datos generales del aportante. Se adiciona un campo Num. Long. Pos Pos Tipo Descripcin Validacin ini fin 5 10 220 229 A Cdigo de la Sucursal del aportante Artculo 2. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y modifica en lo pertinente la Resolucin 1303 de 2005. Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 22 de julio de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt. (C.F.)

DIARIO OFICIAL 45.982 RESOLUCIN 2366 26/07/2005 por la cual se modifica parcialmente la Resolucin nmero 3797 de 2004. El Ministro de la Proteccin Social, en ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por el artculo 173 de la Ley 100 de 1993, CO NSIDERANDO: Que el artculo 15 de la Resolucin 3797 de 2004 determin las causales de devolucin de las solicitudes de recobro y el artculo 16 ibdem establece las causales por las cuales las solicitudes de recobro seran aprobadas con condicionamiento; Que el artculo 17 de la Resolucin 3797 de 2004 estableci la facultad de pagar un valor diferente al recobrado; Que en aras de garantizar el flujo de recursos por concepto de recobros por algunas causales que dan lugar a la devolucin de las solicitudes, as como de garantizar el cumplimiento de los trminos establecidos para allegar la constancia de ejecutoria de los fallos de tutela que depende de las autoridades judiciales, se hace necesario modificar la Resolucin 3797 de 2004, RESUELVE: Artculo 1. Modificase el artculo 16 de la Resolucin nmero 3797 de 2004, el cual quedar as: "Artculo 16. Causales de aprobacin condicionada de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela tendrn aprobacin condicionada, cuando la entidad reclamante no mantenga actualizados o vigentes los documentos de que trata el artculo 9 de la presente Resolucin o cuando: a) Las firmas de quienes suscriben el Acta del CTC no coinciden con las reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud; b) La factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable del pago; c) La factura del proveedor o prestador del servicio no especifica el afiliado atendido o no remite relacin desagregada por el proveedor o la certificacin juramentada del representante legal; d) La factura del proveedor o prestador del servicio presenta inconsistencias entre el valor en letras y en nmeros; e) No hay evidencia de la entrega del Medicamento no POS al paciente; f) El contenido del Acta del CTC no registra la fecha de realizacin del Comit; g) El contenido del Acta del CTC no registra la fecha de la solicitud; h) No adjunta certificado de semanas de cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud; i) La copia autntica del fallo o fallos de tutela no contiene la constancia de ejecutoria. Para efectos de completar o actualizar la documentacin, con excepcin de la causal prevista en el literal i), la entidad reclamante dispondr de un plazo no mayor a dos (2) meses, contados a partir de la informacin al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales, y su pago se efectuar, conforme se establece en el artculo siguiente.

Para las solicitudes que registren la causal relacionada en el literal i), el plazo para completar la documentacin y allegar la constancia de ejecutoria, es de nueve (9) meses contados a partir de la fecha de informacin al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales y su pago se efectuar conforme se establece en el artc ulo siguiente". Artculo 2. Modificase el artculo 17 de la Resolucin nmero 3797 de 2004, el cual quedar as: "Artculo 17. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. El Ministerio de la Proteccin Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, aprobar y pagar las solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela por un valor diferente al solicitado cuando la solicitud de recobro se encuentre mal liquidada, cuando el porcentaje recobrado por semanas de cotizacin no coincida con la certificacin aportada o cuando como consecuencia del fallo de tutela se incluyan prestaciones contenidas en los planes de beneficios. En estos eventos, previa realizacin de la auditora y elaboracin del documento "Liquidacin Oficial de Conceptos", segn la documentacin anexa a la solicitud, esta ser aprobada y pagada por un valor diferente al recobrado. Si con posterioridad al pago la EPS, EOC o ARS demuestra que sus datos estn debidamente soportados, se ajustarn, aprobarn y pagarn las diferencias a que hubiere lugar. Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobacin condicionada recibirn el pago del 50% del valor liquidado en forma oficial dentro del plazo sealado en el artculo 13 de la presente Resolucin. El 50% restante ser cancelado una vez, la entidad reclamante complete o actualice la documentacin objeto de la aprobacin condicionada. Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los trminos previstos en el artculo anterior, se entender desistida la solicitud y la entidad reclamante deber reintegrar el 50% del valor liquidado en forma oficial de la reclamacin que se le haya cancelado, para lo cual el representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el formato "Formulario Radicacin de Solicitudes de Recobros", deber dejar constancia de su autorizacin para el descuento automtico de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Lo anterior sin perjuicio de que la entidad reclamante presente una nueva solicitud, siempre y cuando se encuentre dentro del trmino previsto en el artculo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002". Artculo 3. La presente Resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y modifica en lo pertinente los artculos 15, 16 y 17 de la Resolucin nmero 3797 de 2004. Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 26 de julio de 2005. El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt. (C.F.)

DIARIO OFICIAL 46.007 RESOLUCIN 002640 16/08/2005 por medio de la cual se reglamentan los artculos 3, 4, 6 pargrafo 2, 7 numeral 10, 25 y 46 del Decreto 2493 de 2004 y se dictan otras disposiciones. El Ministro de la Proteccin Social, en ejercicio de sus facultades legales, en especial, las conferidas por el Decreto 205 de 2003 y el Decreto 2493 de 2004, RESUELVE: CAPITULO I Disposiciones generales Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto: 1.Establecer los requisitos de inscripcin de los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea y de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que se encuentren habilitadas con programas de trasplante, ante las sedes de las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes de la respectiva jurisdiccin. 2.Reglamentar la designacin y perodo de los representantes del sector privado en los Comits Asesores de las Coordinaciones del nivel nacional y regionales de la Red de Donacin y Transplantes. 3.Determinar la ubicacin de las sedes de las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes. 4.Asignar nuevas funciones a las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes. 5.Establecer condiciones para la definicin de criterios tcnico cientficos de asignacin de componentes anatmicos. 6.Definir los requisitos para expedir la autorizacin de utilizacin de cadveres no reclamados a las entidades que desarrollan actividades de docencia e investigacin. 7.Establecer otras disposiciones sobre componentes anatmicos, tejidos, necropsias, ecepci orte de rganos y otros componentes, transporte de tejidos, notificacin de donantes potenciales y vigilancia epidemiolgica. Artculo 2. Definiciones. Para efectos de la presente resolucin, adptanse las siguientes definiciones: Coordinador Operativo de Transplantes: Es el mdico que realiza actividades propias de la gestin operativa de la donacin en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes y en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras, que incluye la promocin, identificacin, deteccin de donantes potenciales, obtencin del consentimiento informado familiar y manejo de los donantes de rganos y tejidos. Cuando se trate solamente del manejo de los donantes de tejidos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, la labor de coordinador operativo podr ser realizada por un profesional de la salud capacitado para tal fin. Donante vivo relacionado: Son las personas vivas que libremente expresan la voluntad de donar un componente anatmico o parte de este con fines de trasplante o

implante, destinado a un receptor con algn grado de consanguinidad. Donante vivo no relacionado: Son las personas vivas que libremente expresan la voluntad de donar un componente anatmico o parte de este con fines de trasplante o implante, destinado a un receptor sin ningn grado de consanguinidad. Gestin operativa de la donacin: Es el conjunto de actividades que realizan los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, pblicas y privadas habilitadas con programas de transplantes a travs de los coordinadores operativos, en articulacin con las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes. Dichas actividades comprenden, entre otros, los procesos de bsqueda, identificacin y deteccin de donantes potenciales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras y trasplantadoras pblicas y privadas, as como, el mantenimiento del donante, la obtencin del consentimiento informado de los familiares y la retroalimentacin a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes para fomentar la utilizacin de rganos y de tejidos en forma equitativa y oportuna, atendiendo principios legales y ticos. Institucin Prestadora de Servicios de Salud Generadora: Es cualquier Institucin Prestadora de Servicios de Salud que cumple con las condiciones de infraestructura, dotacin, recurso humano y dems estndares de habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, que puede generar donantes de componentes anatmicos para trasplante o implante. Institucin Prestadora de Servicios de Salud habilitada para realizar procedimientos de transplantes o implantes: E s la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con el certificado de la verificacin de la habilitacin para la prestacin del servicio de trasplante o implante de rganos, tejidos y/o clulas progenitoras, la cual debe cumplir con las condiciones de infraestructura, dotacin, recurso humano y dems estndares definidos para cada tipo de rgano y tejidos, as como para desarrollar las actividades de gestin de la donacin, extraccin y trasplante. En todo caso, los procedimientos de rescate o extraccin de tejidos estn limitados a los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea certificados para tal fin. Programa o servicio de transplante: Es el conjunto de recursos, procesos y procedimientos con los que cuentan las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con el objeto de obtener, preservar, disponer y trasplantar componentes anatmicos. Proceso de implante de tejidos: Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos con los que cuentan las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con el objeto de disponer e implantar tejidos preservados por los Bancos de Tejidos. Pargrafo. Las definiciones de donante vivo relacionado y donante vivo no relacionado sern utilizadas para la recopilacin de informacin estadstica. CAPITULO II Requisitos de inscripcin ante las sedes de las coordinaciones regionales de la Red de Donacin y Trasplantes Artculo 3. Requisitos de inscripcin ante la coordinacin regional de la red. Los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplante, para inscribirse ante la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplante, debern diligenciar la respectiva solicitud de inscripcin y cumplir con los siguientes requisitos: 1. Bancos de tejidos y de mdula sea a) Certificado de cumplimiento de condiciones sanitarias o certificado de

cumplimiento de buenas prcticas de Bancos de Tejidos y de Mdula Osea expedido por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, o la entidad que haga sus veces; b) Listado de los profesionales y tcnicos enunciando el perfil y los procesos tcnicos y cientficos en los que intervienen, acreditando la experiencia e idoneidad de conformidad con el cumplimiento de los requisitos sealados en el Manual de Buenas Prcticas de Bancos de Tejidos y de Mdula Osea que para tal efecto expida el Ministerio de la Proteccin Social; c) Listado de los mdicos encargados de la coordinacin operativa, cuando sea del caso; d) Descripcin del tipo de tejido (s) que procesa; e) Listado de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud a las cuales les enva tejidos. 2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplante o implante: a) Certificado de cumplimiento de estndares de habilitacin; b) Listado de los profesionales que intervienen en los procedimientos de trasplante y perfil por tipo de componente anatmico, acreditando la experiencia e idoneidad; c) Listado de los mdicos encargados de la coordinacin operativa de transplantes en la Institucin Prestadora de Servicios de Salud con programa de transplantes, acreditando la experiencia e idoneidad; d) Acta de constitucin del comit de trasplantes; e) Descripcin del tipo o tipos de trasplantes que realiza; f) Nombre del laboratorio que realiza las pruebas de histocompatibilidad. A las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que realizan trasplante de crneas, no les ser aplicable el contenido de los literales c), d) y f) del presente numeral. La Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes seleccionar, de los listados entregados por los Bancos de Tejidos y algunas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que hagan procedimientos de transplantes o implantes, con el fin de comprobar que hayan obtenido el certificado de verificacin de habilitacin. Pargrafo 1. La inscripcin de las instituciones de que trata el presente artculo ante la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes, tendr una vigencia de tres (3) aos, la cual podr ser revocada en caso de incumplimiento y renovada previo cumplimiento de condiciones sanitarias y de habilitacin. Pargrafo 2. Cuando por cualquier circunstancia las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplante o implante no cuenten con el certificado de verificacin de habilitacin, se entender revocada automticamente la inscripcin en la Red de Donacin y Trasplantes. Artculo 4. De las modificaciones. Cuando se trate de una modificacin o cambio en la informacin suministrada para la habilitacin o inscripcin por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, estas debern actualizarla ante la correspondiente Direccin Departamental y Distrital de Salud en lo atinente a la habilitacin; cuando se trate de la informacin para la inscripcin, debern hacerlo frente a las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes. Estas ltimas tendrn la obligacin de informar cualquier cambio a la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes. CAPITULO III Coordinacin nacional y regional de la red de donacin y trasplantes

Artculo 5. Funcionamiento de la coordinacin nacional de la red de donacin y transplantes. La Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Transplantes para dar cumplimiento a las funciones establecidas en el artculo 5 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, deber garantizar su funcionamiento durante las veinticuatro (24) horas del da, mantener actualizada la lista nacional de espera y cumplir, como mnimo, con los requisitos de infraestructura, equipos y de recurso humano que se sealan a continuacin: 1. Infraestructura y equipos a) Disponer de una oficina para el funcionamiento de la Red de Donacin y Transplantes; b) Contar con equipos de cmputo y software que permita conexin permanente entre las diferentes coordinaciones; c) Tener sistemas de comunicacin fijos y mviles, y garantizar el mantenimiento y actualizacin de los mismos; d) Actualizar permanentemente el sistema de informacin y tener disponibles copias de seguridad de la informacin a su cargo. 2. Recurso Humano a) La Coordinacin Nacional debe estar a cargo de un profesional de la medicina con experiencia mnima de dos (2) aos en el manejo y administracin de redes de servicios en salud, conocimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de los procesos y procedimientos de donacin y trasplante; b) Contar con profesional (es), con experiencia administrativa en el sector salud para apoyar las funciones de la Coordinacin Nacional; c) Contar como mnimo con un (1) profesional de la medicina que realice funciones de auditora externa a las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes. Pargrafo. Para el cumplimiento de sus funciones, la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Transplantes implementar un programa de auditora interna y deber mantener comunicacin constante con las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes, los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes o implantes, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras, Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y las dems instancias relacionadas con el tema. Artculo 6. Funcionamiento de las coordinaciones regionales de la Red de Donacin y Transplantes. Para el cumplimiento de las funciones sealadas en el artculo 7 del Decreto 2 493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud que tengan a su cargo las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Trasplante, debern cumplir como mnimo, con lo sealado en los numerales 1 y 2 del artculo anterior. Las funciones de auditora previstas en el literal c) del numeral 2 del artculo 5 de la presente resolucin, debern ser realizadas en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes y en los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea inscritos en la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. La auditora deber realizarse como mnimo tres (3) veces al ao. Pargrafo. Las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin de Transplantes, debern garantizar su funcionamiento ininterrumpidamente durante las veinticuatro (24) horas del da y mantener comunicacin constante con la Coordinacin Nacional, dems Coordinaciones Regionales, coordinadores operativos de los Bancos de Tejidos y de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de

transplantes, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras, Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y las dems instancias del rea de influencia relacionadas con el tema. Artculo 7. Otras funciones de la coordinacin regional de la Red de Donacin y Transplantes. Sin perjuicio de las funciones contempladas en el artculo 7 del Decreto 2493 de 2004, la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes realizar las siguientes funciones: 1.Asignar los turnos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes para el rescate de rganos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras y reasignarlos cuando sea del caso. 2.Asignar los turnos a los Bancos de Tejidos para el rescate de tejidos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras y en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y reasignarlos cuando sea del caso. 3.Determinar la utilizacin de los componentes anatmicos rescatados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que tengan asignados turnos de rescate. 4.Autorizar a los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea, el suministro de los tejidos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas para realizar los procedimientos de transplantes o implantes, de acuerdo con la lista de receptores. 5.Consolidar y mantener actualizada la lista regional de espera de receptores de rganos y tejidos. 6.Mantener comunicacin diaria con los coordinadores operativos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes y de los bancos de tejidos y organizar las actividades de la gestin operativa de la donacin. < /p> 7.Podrn realizar actividades de gestin operativa de la donacin con coordinadores operativos de transplantes, cuando sea del caso. 8.Informar a la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Transplantes sobre las sesiones del Comit Asesor y recomendaciones tomadas en el mismo. 9.Proponer y revisar los criterios tcnico-cientficos de asignacin al Ministerio de la Proteccin Social. 10. Colaborar para que la Institucin Prestadora de Servicios de Salud habilitada con programa de transplantes o el Banco de Tejidos, puedan transportar o enviar el componente anatmico a la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que va a realizar el trasplante o implante. 11. Velar por el cumplimiento de lo establecido en el Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. Pargrafo. Las actividades operativas que pueden realizar las instituciones sin nimo de lucro contratadas por las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud que tienen a su cargo las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes son las previstas en los numerales 2 y 7 del artculo 7 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya y en los numerales 5, 6 y 10 del presente artculo. Artculo 8. Ubicacin de las coordinaciones regionales de la Red de Donacin y Transplantes. De acuerdo con la ubicacin estratgica e infraestructura existente para facilitar la actividad trasplantadora y la cobertura, las sedes en donde quedarn ubicadas las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Trasplante, sern las siguientes: Coordinacin Regional Sede N 1 Bogot, D. C.

N 2 Medelln N 3 Cali N 4 Bucaramanga N 5 Barranquilla Pargrafo 1. Las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes estarn bajo la responsabilidad y a cargo de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C. y de las Direcciones Departamentales de Salud de Antioquia, Valle, Santander y Atlntico, respectivamente. Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social de acuerdo con el desarrollo de la actividad trasplantadora y de los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea podr modificar las regionales, su ubicacin o el nmero de las mismas. Pargrafo 3. El Instituto Nacional de Salud y las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, debern gestionar los recursos para su operacin y garantizar su sostenibilidad en el tiempo, as como velar por el funcionamiento continuo de las mismas. Artculo 9. Area de influencia de las coordinaciones regionales de la Red de Donacin y Transplantes. Las coordinaciones regionales descritas en el artculo anterior actuarn en el rea de influencia de acuerdo con la siguiente jurisdiccin: Coordinacin Regional Area de Jurisdiccin N 1 Bogot, D. C., Cundinamarca, Huila, Tolima, Boyac, Casanare, Meta, Caquet, Vichada, Vaups, Guaviare, Guaina, Putumayo y Amazonas. N 2 Antioquia, San Andrs y Providencia, Choc, Crdoba y Caldas. N 3 Valle, Risaralda, Quindo, Cauca y Nario. N 4 Santander, Norte de Santander, Cesar y Arauca. N 5 Atlntico, Bolvar, Magdalena, Guajira y Sucre. Pargrafo 1. Una vez se encuentre en plena operacin tanto la Coordinacin Nacional como las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes, el Ministerio de la Proteccin Social podr modificar sus reas de influencia, con base en la experiencia positiva y/o dificultades en relacin con el acceso geogrfico, vas de comunicacin y tiempos de respuesta para transplantes, entre otros. Pargrafo 2. Las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes debern generar espacios de acercamiento y trabajar con las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud que forman parte del rea de su jurisdiccin. En todo caso las Entidades Territoriales de Salud debern ejercer las funciones de vigilancia y control que de conformidad con la ley tienen asignadas frente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. CAPITULO IV Asignacin de turnos Artculo 10. Requisitos. En el proceso de asignacin de turnos, las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes, debern tener en cuenta lo siguiente: 1.Mantener actualizada la lista de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, habilitadas con los respectivos programas de transplantes, y de los Bancos de Tejidos y de Mdula Osea por tipo de tejidos que procesa. 2.Asignar turnos en forma rotatoria teniendo en cuenta el tipo de rgano y tejidos a rescatar, lista de receptores y el programa de transplantes con que cuenta la institucin, as como la especialidad del Banco de Tejidos. Todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes y Bancos de Tejidos

entrarn en lista de turno. Pargrafo 1. Los turnos de rescate que se asignen a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes o a los Bancos de Tejidos, deben cumplirse a cabalidad, de lo cual dar aviso a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. Pargrafo 2. En el caso de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes incumplan de manera injustificada con el turno asignado para el rescate de componentes anatmicos, las Direcciones Departamentales y Distrital de Salud de la respectiva jurisdiccin aplicarn las medidas a que haya lugar de conformidad con lo previsto en el Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. Artculo 11. Lista de turnos de rescate de rganos. La Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes asignar en aquellas ciudades donde existan dos o ms Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes, el turno de rescate de rganos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras. Cuando una Institucin Prestadora de Servicios de Salud habilitada con programas de transplantes tenga asignado el turno de rescate de rganos y no le sea posible, por logstica, cumplir con el mismo, debe informar con la suficiente antelacin de esta situacin a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes, para que no se ponga en riesgo la viabilidad del rgano al momento de la extraccin y poder as proceder a reasignar el respectivo turno. Artculo 12. Lista de turnos de rescate de tejidos. La Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes asignar en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras y/o en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, el turno de rescate de tejidos para aquellas ciudades donde existan dos o ms Bancos de Tejidos. Cuando un Banco de Tejidos tenga asignado turno de rescate y no le sea posible, por logstica, cumplir con el mismo, debe informar con la suficiente antelacin de esta situacin a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes, para que no se ponga en riesgo la viabilidad del tejido al momento de la extraccin y poder as proceder a reasignar el respectivo turno. CAPITULO V Comit Asesor de la Coordinacin Nacional y Regional de la Red de Donacin y Trasplantes Artculo 13. Funciones. Los Comits de que tratan los artculos 4 y 6 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, tendrn a su cargo el ejercicio de las siguientes funciones: a)Asesorar a la Coordinacin Nacional y Regionales de la Red de Donacin y Transplantes en relacin con las actividades de trasplante e implantes de rganos y tejidos y el desarrollo de nuevas prcticas cientficas sobre la materia; b)Proponer estrategias de promocin en relacin con la importancia, conveniencia y efectos de la donacin y estrategias de prevencin de enfermedades y hbitos de vida saludable. Artculo 14. Designacin de representantes. La eleccin de los representantes que participen en los comits asesores, se realizar de comn acuerdo entre cada clase de organizacin (es) y la designacin se har por ellas mismas. Pargrafo 1. Las Coordinaciones del Nivel Nacional y Regional requerirn a quien corresponda para que realicen la designacin de los representantes a que se refieren los

artculos 4 y 6 del Decreto 2493 de 2004. Pargrafo 2. Cuando exista ms de una organizacin para elegir el representante, su designacin se har mediante la celebracin de una reunin en la cual se definan los posibles candidatos y el representante elegido, dejando constancia por escrito que sustente la designacin. Pargrafo 3. En el caso de que no se realice la designacin de algn representante o no se llegue a ningn acuerdo por las diferentes clases de organizaciones, el Director del Instituto Nacional de Salud o el Secretario de Salud Departamental o del Distrito Capital, segn corresponda, designar el integrante al comit asesor. Pargrafo 4. Para la designacin de los integrantes del comit asesor de las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Trasplante, las organizaciones a participar para la designacin de representantes sern las que estn ubicadas dentro del rea de influencia de la Coordinacin. Artculo 15. Sesiones. Los comits asesores sesionarn ordinariamente cada tres (3) meses y extraordinariamente cuando las circunstancias lo ameriten, sus miembros sern nombrados por un periodo de dos (2) aos y sern convocados por el Director del Instituto Nacional de Salud o por el Secretario de Salud Departamental o del Distrito Capital, segn corresponda. Pargrafo. De las sesiones realizadas, as como de las recomendaciones o acciones tomadas en los comits asesores se dejar constancia por escrito, que permita el seguimiento correspondiente. CAPITULO VI Criterios tcnico-cientficos de asignacin de componentes anatmicos Artculo 16. Definicin de criterios tcnico-cientficos. Para la definicin de los criterios tcnico cientficos de asignacin de componentes anatmicos y posterior adopcin de los mismos por parte del Ministerio de la Proteccin Social, las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes, debern citar al Comit Asesor y utilizar mecanismos de participacin convocando Asociaciones o Sociedades Cientficas y expertos en el tema de transplantes. El mismo procedimiento se emplear para la revisin y actualizacin de estos criterios. Pargrafo. Los criterios tcnico-cientficos debern ser propuestos al Ministerio de la Proteccin Social por las Coordinaciones Regionales, en un trmino mximo de tres (3) meses, contados a partir de la fecha de expedicin de la presente resolucin. Artculo 17. Consideraciones generales para la definicin de criterios tcnico-cientficos. Para la definicin de los criterios tcnico cientficos, las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes deben basarse en: 1.Criterios bioticos que aseguren la accesibilidad al trasplante, la transparencia en los procedimientos y la equidad en la distribucin y asignacin. 2.Criterios clnicos que contemplen la situacin clnica del paciente, la compatibilidad entre donante y receptor y la edad del receptor. 3.Criterios regionales teniendo en cuenta el contenido del artculo 25 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. CAPITULO VII De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplante o implante Artculo 18. Obligaciones que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas para realizar procedimientos de trasplantes o implante. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes o implante debern cumplir con las siguientes obligaciones:

a)Llevar una lista de espera actualizada de receptores por tipo de rgano y tejido, la cual debe ser enviada a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes dentro de los primeros cinco (5) das de cada mes y actualizarse semanalmente; b)Informar inmediatamente a travs del coordinador operativo de transplantes a la Coordinacin Regional sobre los donantes potenciales detectados; c)Contar con un nmero suficiente de coordinadores operativos de transplantes, que aseguren la cobertura en el rea de influencia de la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes a la cual pertenece para realizar las actividades de gestin operativa de la donacin; d)Mantener el donante potencial en condiciones apropiadas para garantizar la viabilidad y calidad de los rganos y tejidos, mientras se realizan los procedimientos de extraccin y trasplante, cuyo costo estar a cargo de dichas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; e)Identificar el receptor con base en su lista de espera actualizada y los criterios tcnico-cientficos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social; f)Tomar y enviar las muestras del donante fallecido para el estudio inmunolgico, inmediatamente despus de la obtencin del consentimiento informado por los familiares, a su laboratorio y al laboratorio de las otras Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con programas de trasplante, y garantizar la realizacin de las pruebas ecepcionar y otras pruebas requeridas, de acuerdo con los estndares tcnicos establecidos; g)Solicitar el consentimiento informado al receptor, el cual ser emitido en forma libre y expresa luego de haber recibido y entendido la informacin relativa al procedimiento que se le va a practicar, el cual har parte de la historia clnica; h)Realizar o garantizar que se cuente con todos los estudios y procedimientos pre y post trasplante al receptor; i)Notificar en forma inmediata a la Coordinacin de la Red Regional de Donacin y Transplantes cuando no exista receptor compatible en la lista de espera de la institucin para los rganos donados; j)Disponer de protocolos o guas de atencin para la extraccin, trasplante de rganos e implantes de tejidos y seguimiento posoperatorio del receptor y del donante vivo cuando sea el caso, que garantice la calidad de todo el proceso; k)Solicitar el consentimiento informado del donante vivo, conforme a lo establecido en el artculo 16 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya; l)Informar mensualmente a la Coordinacin Regional de la Red sobre los transplantes e implantes efectuados con los componentes anatmicos rescatados en la misma institucin y sobre los procedimientos efectuados con donantes vivos; m) Presentar adems, la informacin relacionada con donacin, transplantes e implantes de acuerdo con lo previsto en el Decreto 2493 de 2004 o norma que lo modifique, adicione o sustituya; n)Realizar permanentemente actividades de bsqueda de donantes potenciales a travs de los coordinadores operativos de transplantes de acuerdo con la organizacin establecida por la Coordinacin Regional; o)Notificar a la Coordinacin Regional dentro de las seis (6) horas siguientes a la recepcin de las muestras en el laboratorio, los resultados de las pruebas inmunolgicas realizadas. Pargrafo 1. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que realizan

procedimientos de implante y trasplante de crneas no se les aplicar lo dispuesto en los literales b), c), d), f), i), n) y o) del presente artculo. Pargrafo 2. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que realizan transplantes de crnea o implantes de hueso, de piel, entre otros, debern enviar la lista de candidatos en la medida que se programan los procedimientos a los Bancos de Tejidos y a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. De igual manera, debern informar a los Bancos de Tejidos y a las Coordinaciones Regionales los efectos adversos y seguimiento, cuando sea del caso. Pargrafo 3. En ningn caso, las Insti tuciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes que tengan asignados turnos de rescate, podrn distribuir componentes anatmicos sin la correspondiente autorizacin de la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. Artculo 19. Reconocimiento. La Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que generen donantes potenciales no podrn recibir incentivo econmico, publicitario, ni en especie. El reconocimiento slo podr ser de orden cientfico o de prestigio. Los costos de bsqueda, evaluacin, mantenimiento y recuperacin sern asumidos por la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que realiza el trasplante o en caso de donante no apto, los costos sern asumidos por la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que est de turno de rescate. CAPITULO VIII Requisitos para la autorizacin de utilizacin de cadveres no reclamados con fines de docencia e investigacin Artculo 20. Requisitos para obtener la autorizacin de utilizacin de cadveres no reclamados con fines de docencia. Para efecto de obtener la autorizacin de que trata el artculo 46 del Decreto 2493 de 2004, las entidades universitarias que realizan docencia deben cumplir con los siguientes requisitos: 1. Solicitud presentada por el representante legal o su apoderado, la cual debe contener como mnimo: a) Copia de la resolucin mediante la cual se otorg personera jurdica a la universidad; b) Copia de la resolucin del Ministerio de Educacin Nacional por la cual se otorg registro calificado al programa de medicina de la universidad; c) Constancia y cdigo del ICFES sobre la incorporacin del programa de medicina al sistema nacional de informacin de la educacin superior (SNIES); d) Certificado de existencia y representacin legal; e) Copia de los planos arquitectnicos y descripcin general del anfiteatro; f) Acta de visita con concepto de cumplimiento de condiciones sanitarias favorable expedido por la Entidad Territorial de Salud Municipal o Distrital, segn sea el caso; g) Hoja de vida del coordinador de morfologa; h) Hoja de vida de los auxiliares de morfologa, para la preparacin de piezas anatmicas; i) Manual de procedimientos y normas de bioseguridad. 2. Recibida la solicitud con el lleno de los requisitos, el Ministerio de la Proteccin Social proceder a evaluar la informacin tcnica y legal, presentada por el solicitante; si se estima conveniente podr visitar la entidad universitaria para verificar los aspectos que considere pertinentes y expedir el acto administrativo correspondiente y comunicar en un trmino inferior a veinte (20) das hbiles, que es necesario complementar o adicionar la informacin, en los trminos de los artculos 12 y 13 del Cdigo Contencioso Administrativo.

Pargrafo 1. El acto administrativo de autorizacin tendr una vigencia de tres (3) aos, el cual podr ser prorrogado por un trmino igual, a solicitud del interesado, cumpliendo con los requisitos sealados en el presente artculo. Pargrafo 2. Para las instituciones con instalaciones de anfiteatro nuevas o que se encuentren en construccin, la primera solicitud de autorizacin no requerir el acta de visita con concepto favorable de cumplimiento de las condiciones sanitarias, previstas en el presente artculo. El acto administrativo de autorizacin tendr una vigencia de seis (6) meses contados a partir de la fecha de expedicin, trmino que podr ampliarse a tres (3) aos, siempre y cuando estas instituciones, antes del vencimiento, presenten el acta de visita con concepto favorable de cumplimiento de las condiciones sanitarias expedido por la Entidad Territorial de Salud Municipal o Distrital. Pargrafo 3. El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses solamente entregar cadveres para docencia a las entidades universitarias cuando estas estn autorizadas previamente por el Ministerio de la Proteccin Social. Pargrafo 4. Las instituciones universitarias que a la fecha de vigencia de la presente resolucin, cuenten con la resolucin de autorizacin expedida por el Ministerio de Salud con anterioridad al 31 de enero de 2003, debern presentar antes del 1 de agosto de 2006, una nueva solicitud de autorizacin, conforme a los requisitos previstos en el presente artculo. Artculo 21. Requisitos para obtener la autorizacin de utilizacin de cadveres no reclamados con fines de investigacin. Para efecto de obtener la autorizacin de que trata el artculo 46 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, las Instituciones o establecimientos que realizan investigacin deben cumplir con los siguientes requisitos: 1. Solicitud presentada por el representante legal o su apoderado ante el Ministerio de la Proteccin Social la cual debe contener como mnimo: a) Copia del registro en el censo de investigadores como grupo o centro de investigacin del Ministerio de la Proteccin Social o de ecepcionar o la entidad que haga sus veces; b) Protocolo de investigacin, el cual debe contener lo que se pretende realizar; c) Hojas de vida y perfiles de los profesionales o profesional a cuyo cargo est dicha actividad; d) Aprobacin del proyecto por parte del Comit de Etica de Investigacin de la Institucin. 2.Recibida la solicitud con el lleno de los requisitos el Ministerio de la Proteccin Social proceder a evaluar la informacin tcnica y legal, presentada por el solicitante; de conformidad con el procedimiento establecido en el numeral 2 del artculo 20 de la presente resolucin y la Resolucin 8430 de 1993 o las que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Pargrafo 1. El acto administrativo de autorizacin tendr una vigencia por el tiempo que dure el proyecto de investigacin. Pargrafo 2. Solamente el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses puede entregar tejidos para investigacin a las instituciones cuando estas estn autorizadas previamente por el Ministerio de la Proteccin Social. Artculo 22. Informacin. El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses deber mantener los respectivos registros de entrega de los tejidos u rganos para docencia e investigacin, los cuales debern contener como mnimo: a)Nombre de la entidad universidad o institucin de investigacin;

b)Tipo y cantidad de rganos o tejidos entregados; c)Nmero de la resolucin de autorizacin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social; d)Fecha de entrega de los rganos o tejidos. CAPITULO IX Disposiciones finales Artculo 23. Extraccin. El retiro de componentes anatmicos de un cadver, para fines de trasplante o implante deber ser efectuado por el personal mdico a que se refiere el literal b) del numeral 2 del artculo 3 de la presente resolucin de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud habilitadas con programa de transplantes, que se encuentre en turno previamente asignado por la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. Pargrafo 1. El retiro de tejidos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras deber ser realizado por el personal del Banco de Tejidos a que se refiere el literal b) del numeral 1 del artculo 3 de la presente resolucin que se encuentre en turno de rescate previamente asignado por la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. Pargrafo 2. La extraccin de tejidos en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, se realizar por los Bancos de Tejidos teniendo en cuenta las disposiciones establecidas por dicho Instituto y el turno asignado por la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes. A rtculo 24. De las necropsias. De conformidad con lo sealado en el artculo 22 del Decreto 2493 de 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses slo podr autorizar a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de transplantes y a los Bancos de Tejidos para realizar rescates cuando los mismos se encuentren en turno de rescate asignado por la Coordinacin de la Red Regional de Donacin y Transplantes. Artculo 25. Transporte de rganos y otros componentes anatmicos. El transporte de rganos desde la Institucin Prestadora de Servicios de Salud donde se realiza la extraccin hasta la IPS en la que se realizar el trasplante, as como de las muestras de suero, sangre anticoagulada y tejidos (fragmento de bazo o ganglio linftico, segn sea el caso), para realizar los estudios de histocompatibilidad, se efectuar en condiciones y medios de transporte adecuados, segn las caractersticas de cada componente anatmico y los requisitos del laboratorio para el caso de las muestras y de conformidad con las normas de bioseguridad vigentes, debiendo en todo caso, tener en cuenta los siguientes requisitos: 1. Etiquetado. En el recipiente que contiene el rgano o muestras biolgicas, deber aparecer un rtulo o etiqueta en la parte exterior en la que se especifique: a)Tipo de rgano o muestra; b)Procedencia y destino del rgano o muestra: instituciones involucradas con el nombre de los responsables del envo y la recepcin, sus direcciones y telfonos de contacto; c)Fecha (dd/mm/ao), hora de salida de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud de donde se extrae; d)Condiciones especiales de transporte, si el rgano o muestras lo requiere. 2. Documentacin: La documentacin que debe acompaar el recipiente con el rgano o muestra ser la siguiente: a)Informe sobre las caractersticas del rgano y soluciones de preservacin; b)Informe sobre las caractersticas del donante y los resultados de las pruebas de

laboratorio efectuadas, conforme a lo establecido en el Decreto 2493 de 2004. Artculo 26. Transporte de tejidos. El transporte de tejidos de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud generadora al Banco de Tejidos y de Mdula Osea y de este a la Institucin Prestadora de Servicios de Salud implantadora o trasplantadora, deber realizarse en condiciones que garanticen las caractersticas de los tejidos y de acuerdo con los requisitos de etiquetado, medios de preservacin, documentacin y dems requisitos establecidos en el Manual de Buenas Prcticas que para tal efecto expida el Ministerio de la Proteccin Social. Pargrafo. Los Bancos de Tejidos, solamente podrn suministrar o entregar tejidos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, habilitadas para realizar transplantes o implantes. Artculo 27. Notificacin de donantes potenciales. De conformidad con el artculo 23 del Decreto 2493 de 2004 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que tengan donantes potenciales debern notificar en forma inmediata de este hecho a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplante, a travs del profesional mdico responsable. Igualmente, deben permitir el ingreso del personal de la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Transplantes, del personal de los Bancos de Tejidos y de los mdicos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplante habilitados en turno de rescate designados por la Coordinacin Regional correspondiente, para que realicen los procedimientos requeridos para cada caso. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que incumplan lo sealado en el presente artculo se harn acreedoras de las sanciones sealadas en el Decreto 2493 de 2004 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Artculo 28. De la vigilancia epidemiolgica de los transplantes. Las Direcciones Territoriales o Distritales de Salud donde se encuentran las Coordinaciones Regionales de la Red de Donacin y Transplantes, debern realizar anlisis estadsticos y de vigilancia epidemiolgica a los transplantes realizados en el rea de influencia de la Coordinacin que tiene a cargo, teniendo en cuenta los reportes hechos por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en cuanto a reacciones adversas, complicaciones, rechazos y sobrevida de los transplantes o implantes, conforme a lo establecido por el Ministerio de la Proteccin Social. Artculo 29. Transitorio. Hasta tanto no se expidan los actos administrativos correspondientes a los estndares de habilitacin para la prestacin del servicio de transplantes o implantes y los criterios tcnico cientficos para la asignacin y distribucin de componentes anatmicos, las Coordinaciones Regionales, para efecto de la inscripcin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con programas de transplantes, aceptarn los certificados de verificacin de estndares de habilitacin vigentes y utilizarn los criterios utilizados hasta el momento. Una vez se expidan los actos administrativos, para efecto del certificado de cumplimiento de los estndares de habilitacin, la Institucin Prestadora de Servicios de Salud deber realizar el trmite respectivo para la verificacin de los estndares de servicios de trasplante o implante, el cual deber ser entregado a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplantes. Artculo 30. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 16 de agosto de 2005.

El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio Betancourt. (C. F.)

DIARIO OFICIAL 45.973 CIRCULAR EXTERNA 000038 13/07/2005 Modificacin de los numerales 1.1. y 1.2.21. de la Circular Externa nmero 000101 del 21 de diciembre de 2004. PARA: Entidades Promotoras de Salud, Entidades Obligadas a Compensar, Administrador Fiduciario de recursos del Fosyga. DE: Directora General de Financiamiento. ASUNTO: Modificacin de los numerales 1.1. y 1.2.21. de la Circular Externa nmero 000101 del 21 de diciembre de 2004. Fecha: 13 de julio de 2005. La Direccin General de Financiamiento de acuerdo con las facultades establecidas en el artculo 3 de la Resolucin 03364 del 14 de octubre de 2004, modifica el contenido de los numerales 1.1 y 1.2.2.1, de la Circular 001 de 2004, los cuales quedarn as: 1.1. Tasa mnima de referencia. En aplicacin de la prohibicin contenida en el artculo 5 del Decreto 2280 de 2004, las cotizaciones no podrn mantenerse en cuentas que no generen rendimientos financieros o que estos no correspondan a las condiciones del mercado para depsitos de esta naturaleza. De acuerdo con lo establecido en el artculo 5, literal b) del Decreto en mencin, "en los respectivos convenios de recaudo debern establecerse con precisin los rendimientos financieros y los costos cobrados por el recaudo, con independencia de su fuente de financiacin". 1.2.2.1. Crecimiento de la densidad salarial. Las EPS o EOC podrn apropiar un porcentaje adicional al 25% de los rendimientos financieros del recaudo cuando se establezca un incremento en la densidad salarial de sus afiliados cotizantes, en los siguientes rangos y montos: Incremento DS % Apropiacin adicin 0.1%-1% 10 1.01%-2% 15 2.01-3% 20 3.01%-4% 25 Ms de 4% 30< o:p> El indicador se evaluar con base en los datos del proceso de compensacin de las declaraciones aprobadas correspondientes a los seis (6) periodos anteriores al mes en que se efecte la evaluacin. La evaluacin se efectuar cada ao para todas las EPS y EOC y regir por un ao contado a partir de la fecha en que se publique el resultado en la pgina Web del Ministerio de la Proteccin Social. En el evento de que en la evaluacin presentada cada ao se presente disminucin del porcentaje de crecimiento de la densidad salarial, la EPS podr mantener el porcentaje de apropiacin de la evaluacin anterior siempre y cuando el promedio de la densidad salarial observado en los 6 meses que se evalan sea igual o mayor al promedio de la evaluacin anterior. Lo establecido en este numeral regir a partir de la segunda evaluacin que deba realizar el Ministerio de la Proteccin Social en enero de 2006. 3. Vigencia. La presente circular rige a partir de su publicacin en el Diario Oficial, y

modifica en lo pertinente la Circular nmero 0101 de 2003. Publquese y cmplase. 13 de julio de 2005. Esperanza Giraldo Muoz. (C. F.)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD DIARIO OFICIAL 46.005 RESOLUCIN 1117 16/08/2005 por la cual se adopta un Manual de Visitas de la Superintendencia Nacional de Salud. El Superintendente Nacional de Salud, en uso de sus atribuciones legales en especial las conferidas en el artculo 7, numeral 14 del Decreto 1259 de 1994, y CONSIDERANDO: Que el Decreto 1259 de 1994, en su artculo 5 numeral 20, establece como funcin de la Superintendencia Nacional de Salud Practicar visitas de inspeccin a las entidades con el fin de obtener un conocimiento integral de su situacin financiera, del manejo de los negocios, o de aspectos especiales que se requieran, para lo cual se podrn ecepcionar declaraciones, allegar documentos y utilizar los dems medios de prueba legalmente admitidos; Que el Decreto 1259 de 1994, en su artculo 7 numeral 14 establece como funcin del Superintendente Nacional de Salud, Expedir los actos administrativos que le correspondan conforme el presente decreto, as como los reglamentos y manuales instructivos que sean necesarios para el cabal funcionamiento de la entidad; Que con miras a adoptar dicha gua, el Manual de Visitas que se adopta, cont con la participacin del Despacho del Superintendente, las Oficinas Asesoras y las Direcciones Generales de la Superintendencia, tomando en cuenta las necesidades tcnicas y procedimentales requeridas para ejecutar de manera adecuada el programa anual de visitas, el cual fue consolidado por la Oficina de Planeacin y Estudios Econmicos; Que en consecuencia, se hace necesario adoptar e implantar el Manual de Visitas de la Superintendencia Nacional de Salud, para garantizar la adecuada planeacin, desarrollo y resultado de las visitas inspectivas que realiza, en desarrollo de la supervisin y control ordenada por la normatividad vigente; En mrito de lo expuesto, RESUELVE: Artculo 1. Adoptar el Manual de Visitas de la Superintendencia Nacional de Salud, el cual deber ser aplicado por todos los servidores pblicos de la entidad comisionados para adelantar visitas de carcter inspectivo a las entidades vigiladas. El manual aqu adoptado, se encuentra anexo a la presente Resolucin y hace parte integral de la misma. Artculo 2. La Secretara General remitir copia dura del Manual de Visitas adoptado, a cada una de las Direcciones Generales y a la Oficina de Control Interno para su inmediata aplicacin; a las otras reas de la entidad se remitir copia en medio magntico. El Manual de Visitas se divulgar a todos los funcionarios de la Superintendencia. Artculo 3. El incumplimiento de parte de los funcionarios comisionados para la prctica de visitas inspectivas a lo establecido en la presente resolucin, ser sancionado disciplinariamente de acuerdo con las normas vigentes Artculo 4. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin.

Publquese y cmplase. Dada en Bogot, D. C., a 16 de agosto de 2005. El Superintendente Nacional de Salud, Csar Augusto Lpez Botero. (C. F.).

CIRCULARES

DIARIO OFICIAL 45.963 CIRCULAR EXTERNA 000017 07/07/2005 ESTUDIO DE MERCADO Y CONTRATO DE CONCESION PARA LA OPERACION DEL JUEGO DE APUESTAS PERMANENTES O CHANCE Y OTRAS DISPOSICIONES. PARA: ENTIDADES QUE EXPLOTEN, ADMINISTREN U OPEREN EL JUEGO DE APUESTAS PERMANENTES O CHANCE Y SUS GERENTES, MIEMBROS DE JUNTAS DIRECTIVAS REPRESENTANTES LEGALES Y REVISORES FISCALES. ASUNTO: ESTUDIO DE MERCADO Y CONTRATO DE CONCESION PARA LA OPERACION DEL JUEGO DE APUESTAS PERMANENTES O CHANCE Y OTRAS DISPOSICIONES. I. PRESENTACION En virtud de lo dispuesto en el artculo 22 de la Ley 643 de 2001, por la cual se expide el rgimen propio del monopolio de juegos de suerte y azar, la explotacin del juego de apuestas permanentes o chance corresponde a los Departamentos o al Distrito Capital, a travs de la Empresa Industrial y Comercial del Estado o Sociedad de Capital Departamental autorizada para el efecto y, su operacin se har por concesin, a travs de terceros seleccionados mediante licitacin pblica y por un plazo de cinco (5) aos. La honorable Corte Constitucional mediante Sentencia C-031 de enero 28 de 2003, Magistrado Ponente, doctor Manuel Jos Cepeda Espinoza, reiter que la operacin mediante terceros del juego de apuestas permanentes o chance se restringe a personas jurdicas. Por su parte el artculo 60 de la Ley 643 de 2001, establece que la ley de rgimen propio regula de manera general e ntegra la explotacin, organizacin, operacin, administracin, control y fiscalizacin del monopolio de juegos de suerte y azar y, por consiguiente, en el mbito especfico, tiene aplicacin prevalente sobre las dems leyes. Prev igualmente la norma en comento, que: "(...) [L]os contratos celebrados con anterioridad a la expedicin de esta ley debern ajustarse en lo dispuesto en la misma, sin modificar el plazo inicialmente contratado. Al finalizar el plazo de ejecucin, el nuevo operador se seleccionar acorde con lo preceptuado en el artculo 22 (...)". As las cosas y, en atencin a lo prescrito en el artculo 61 del citado Estatuto, la Ley de rgimen propio, entr a regir a partir de su publicacin en el Diario Oficial, esto es a partir del da 21 de diciembre de 2001 en el Diario Oficial nmero 44.654, Ao CXXXVII. Ahora bien, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 1 y 3 del Decreto-ley 1259 de junio 20 de 1994, por el cual se reestructura la Superintendencia Nacional de Salud, corresponde a esta entidad en materia del monopolio de juegos de suerte y azar, en su calidad de organismo de carcter tcnico, ejercer funciones de inspeccin, vigilancia y control a fin de garantizar "(...) [L]a eficiencia en la obtencin y aplicacin de todos los recursos con destino a la prestacin de los servicios de salud (...) [y] (...) La cabal,

oportuna y eficiente explotacin de los arbitrios rentsticos que se obtengan de los monopolios de loteras, beneficencias que administren loteras, sorteos extraordinarios, apuestas permanentes y dems modalidades de juegos de suerte y azar". El artculo 53 de la Ley 643 de 2001, en armona con las disposiciones antes comentadas, establece que corresponde a esta Superintendencia "[L]a inspeccin, vigilancia y control del recaudo y aplicacin de los recursos del monopolio de juegos de suerte y azar...", competencia que se ejercer de acuerdo con las normas y procedimientos sealados en las disposiciones que regulan la estructura y funciones de dicha entidad y de conformidad con las reglas del rgimen propio del monopolio. En ese orden de ideas y a fin de alcanzar los objetivos para los cuales fue creada, la Superintendencia Nacional de Salud est facultada, en virtud de lo dispuesto en el ordinal 6 del artculo 7 del citado Decreto-ley 1259 de 1994, entre otros aspectos, para:"(...) [I]nstruir a las entidades vigiladas sobre la manera como deben cumplirse las disposiciones que regulan su actividad (...) fijar los criterios tcnicos y jurdicos que faciliten el cumplimiento de las normas que le compete aplicar y sealar los procedimientos para su cabal aplicacin". Por otra parte, el inciso 3 del artculo 336 de la Constitucin Poltica, establece que "(...) [L]as rentas obtenidas en el ejercicio de los monopolios de suerte y azar estarn destinadas exclusivamente a los servicios de salud.", destinacin que de manera taxativa define el artculo 42 de la Ley 643 de 2001; previsiones estas que se complementan con lo previsto en el artculo 49 superior, en virtud del cual la atencin de la salud constituye un servicio pblico a cargo del Estado y, 52 de la ley de rgimen propio, a cuyo tenor los recursos del monopolio son pblicos. Dentro de ese contexto, el artculo 3 de la Ley 643 de 2001 dispone que la gestin de las diversas modalidades de juegos de suerte y azar que integran el monopolio y, dentro de ellas, por supuesto, el juego de apuestas permanentes o chance, debe efectuarse de conformidad con los principios de finalidad social prevalente, transparencia, racionalidad econmica en la operacin y vinculacin de la renta a los servicios de salud. En virtud del primero de los principios antes enunciados, la operacin del juego de apuestas permanentes o chance debe contribuir eficazmente a la financiacin de los servicios de salud; en atencin al principio de racionalidad econmica, aquella debe desarrollarse por las entidades estatales competentes y especializadas, buscando maximizar sus utilidades-los derechos de explotacin- "...con arreglo a criterios de (...) eficiencia administrativa que garanti cen la rentabilidad y productividad necesarias..." de tal suerte que se contribuya eficazmente a la financiacin de los servicios de salud, "...finalidad pblica y social del monopolio...". Por lo tanto, la financiacin efectiva y eficaz de los servicios de salud-principios de finalidad social prevalente y vinculacin de la renta a los servicios de salud-, cuyas necesidades son apremiantes y crecientes, slo puede lograrse en la medida en que la explotacin del monopolio de juegos de suerte y azar y, en particular del juego de apuestas permanentes o chance, se efecte bajo criterios de racionalidad econmica y eficiencia; esto a su turno supone la utilizacin de mecanismos y herramientas que, apoyados en elementos tcnicos y cientficos, puedan determinar la rentabilidad y productividad econmica de la explotacin del juego de apuestas permanentes. Desde la misma exposicin de motivos de los dos Proyectos de ley-117 de 1997 Cmara y 035 de 1999 Cmara-, que constituyen los antecedentes legislativos inmediatos de la Ley 643 de 2001, se hace explcita la intencin del legislador de generar niveles crecientes de transferencias al sector salud, mediante la adopcin de criterios de eficiencia y racionalidad econmica en la explotacin del monopolio de

juegos de suerte y azar, teniendo en cuenta la ineficacia, en trminos de generacin de recursos para los servicios de salud, del modelo econmico y jurdico de explotacin de las diferentes modalidades de juegos de suerte y azar que haba existido hasta el momento; lo anterior se explica, segn los mencionados proyectos de ley, en consideracin a las serias deficiencias tcnicas de los instrumentos disponibles para el arbitrio de los recursos, as como a su falta de neutralidad, su dispersin y alto grado de complejidad en trminos de administracin y control1. Una de las principales herramientas, de carcter tcnico y cientfico, que permite garantizar una explotacin eficiente, desde el punto de vista econmico, del monopolio y, de esta manera asegurar un nivel creciente de transferencias al sector salud, capaz de responder al alto y progresivo nivel ascendente de necesidades insatisfechas en materia de salud, es el estudio de mercado que por mandato del inciso 3 del artculo 23 de la Ley 643 de 2001, deben efectuar las entidades encargadas de la explotacin del juego de apuestas permanentes en nombre de los Departamentos y el Distrito Capital, de manera previa al proceso licitatorio, que tiene por objeto entregar a terceros, mediante concesin la operacin del mismo y, con fundamento en el cual se deben determinar los derechos de explotacin que el adjudicatario se comprometer a cancelar. En efecto, de conformidad con lo dispuesto en el inciso 3 del artculo 23 de la Ley de rgimen propio, en armona con lo previsto en el ordinal 12 del artculo 25 de la Ley 80 de 1993, por la cual se fija el estatuto general de contratacin de la administracin pblica, para efectos de entregar en concesin la operacin del juego de apuestas permanentes, las Empresas Industriales y Comerciales del Estado y las Sociedades de Capital Pblico Departamental autorizadas para explotar el monopolio, tienen la obligacin de efectuar un estudio de mercado que determine los ingresos brutos esperados con fundamento en los cuales se cancelarn los derechos de explotacin que constituyen la contraprestacin de la respectiva concesin; estimativo que debe servir por consiguiente para establecer el valor o presupuesto oficial del contrato correspondiente. En los mencionados proyectos de ley, cuyo objeto era fijar el rgimen propio del monopolio de ju egos de suerte y azar y, de manera particular en la exposicin de motivos correspondiente al Proyecto de ley 035 de 1999 Cmara, se seal igualmente, que el sistema de recaudo de la renta generada por la explotacin del juego de apuestas permanentes o chance deba estructurarse a partir de un modelo de anticipos, el cual tiene por fundamento un estudio de mercado realizado por la correspondiente entidad administradora-entidad concedente-, previo a la respectiva licitacin pblica, a partir del cual se establezca el potencial del mercado en trminos de ingresos brutos durante el perodo a entregar en concesin y el monto de los derechos de explotacin correlativos2. Otro de los mecanismos que asegura una explotacin eficiente, en trminos econmicos, del juego de apuestas permanentes o chance y, por consiguiente un nivel significativo y creciente de transferencias al sector salud, es la inclusin de especficas estipulaciones en los pliegos de condiciones de los respectivos procesos licitatorios y en las minutas de los contratos de concesin correlativos, que desarrollen de manera precisa y completa los principios que rigen la explotacin del monopolio, aquellos que inspiran el ejercicio de la funcin administrativa-artculo 209 de la Constitucin Poltica- y en general los mandatos de la Ley 643 de 2001. En este sentido, reviste especial importancia, para efectos del adecuado control y seguimiento a las actividades de explotacin y operacin del juego de apuestas permanentes o chance, establecer los objetivos generales y especficos que deben cumplir los estudios de mercado en el marco de un contrato de concesin para la

operacin del juego de apuestas permanentes; as como la inclusin, en los pliegos de condiciones y en las minutas contractuales correspondientes, de clusulas o estipulaciones relativas, entre otros aspectos, a la rentabilidad por concepto de derechos de explotacin del contrato; a los porcentajes mnimos de operaciones de colocacin de apuestas permanentes que deban reportarse a la entidad concedente y a esta Superintendencia en lnea y en tiempo real; a la facultad de las entidades concedentes de autorizar al respectivo concesionario el giro directo de los derechos de explotacin a los servicios seccionales de salud o a las entidades que hagan sus veces, en los trminos y condiciones de la Ley 643 de 2001. Por las razones expuestas y, con el fin de garantizar la explotacin eficiente del juego de apuestas permanentes o chance y el efectivo cumplimiento del rgimen propio del monopolio de juegos de suerte y azar, es preciso impartir a las entidades encargadas de su explotacin, administracin y operacin, las siguientes instrucciones generales: II. INSTRUCCIONES GENERALES 1. Objeto general del estudio de mercado El estudio de mercado que deben realizar las entidades concedentes del juego de apuestas permanentes o chance, en aplicacin de los artculos 23 de la Ley 643 de 2001 y 25, ordinal 12, de la Ley 80 de 1993 tiene por objeto analizar las condiciones relevantes de explotacin del juego de apuestas permanentes en toda la jurisdiccin territorial-Departamentos y Distrito Capital- en la que se va a autorizar la operacin del juego, a fin de establecer, cuantificar y correlacionar los principales factores que inciden en la determinacin del valor total de los ingresos brutos que se espera genere la respectiva concesin en un determinado perodo de tiempo y, consecuentemente, en la fijacin de los derechos de explotacin correlativos. 2. Objetivos especficos del estudio de mercado El estudio de mercado que corresponde efectuar a las entidades concedentes del juego de apuestas permanentes o chance, en cumplimiento de las disposiciones antes mencionadas, debe determinar: a)El tamao del mercado de todos los juegos de suerte y azar que tengan relacin o afecten el juego de apuestas permanentes o chance que operan en la respectiva jurisdiccin territorial; b)El tamao del mercado del juego de apuestas permanentes o chance en la respectiva jurisdiccin territorial; c)El monto de ingresos brutos que se espera genere la respectiva concesin durante su trmino de duracin, y d)El valor mensual y anual que por concepto de derechos de explotacin debe producir la respectiva concesin. 3.Tamao del mercado de los juegos de suerte y azar 3.1 Para establecer el tamao del mercado de todos los juegos de suerte y azar sustitutos del juego de apuestas permanentes o chance que operan en la respectiva jurisdiccin territorial, el estudio correspondiente, debe determinar, entre otros, los siguientes ele-mentos: a)Modalidad o modalidades de juegos de suerte y azar, sustitutas del juego de apuestas permanentes o chance; b)El tamao fsico del mercado de todos los juegos de suerte y azar sustitutos del juego de apuestas permanentes o chance que operan en la respectiva jurisdiccin territorial, para los cinco aos de duracin de la respectiva concesin, el cual deber establecer el nmero de apuestas efectuadas, el nmero de billetes comprados o en

general, el nmero de veces en que se participa en la respectiva modalidad de juegos de suerte y azar; c)El tamao monetario del mercado de todos los juegos de suerte y azar sustitutos del juego de apuestas permanentes o chance que operan en la respectiva jurisdiccin territorial, para los cinco aos de duracin de la respectiva concesin, el cual deber establecer el valor de la apuesta, del billete o en general del costo de la participacin en el respectivo juego; d)El perfil de los jugadores, el cual deber determinar al menos las siguientes caractersticas: Porcentaje de la poblacin que utiliza el juego. Participacin por sexo. Edad a la que empieza a jugar. Participacin por edad. Participacin por estrato social. Participacin por nivel educativo. Participacin por ocupacin. Juegos de suerte y azar preferidos por la poblacin encuestada. Nmero de das al mes en que el jugador participa en juegos de suerte y azar. Das de la semana en que prefiere participar en juegos de suerte y azar. Valores que acostumbran destinar a cada juego. 3.2 Los instru mentos de medicin utilizados para establecer los aspectos previstos en el presente ordinal debern incluir elementos que permitan al encuestado identificar la modalidad o modalidades de juegos de suerte y azar sustitutos del juego de apuestas permanentes o chance en los que participa. 4. Tamao del mercado del juego de apuestas permanentes o chance El estudio correspondiente, a fin de establecer el tamao del mercado del juego de apuestas permanentes o chance, en la respectiva jurisdiccin territorial, debe determinar, entre otros, los siguientes elementos: a)El nmero y el valor de las apuestas estimadas por mes y ao para los cinco (5) aos de duracin de la respectiva concesin, teniendo en cuenta el comportamiento demogrfico de la entidad territorial correspondiente, la configuracin de su Producto Interno Bruto y la ingerencia de este en la determinacin de dichas variables. Para el efecto, deber discriminar adicionalmente el valor total de las apuestas destinadas a incentivos autorizados de acuerdo al ordenamiento jurdico vigente; b)El perfil de los jugadores, el cual deber determinar al menos las siguientes caractersticas: Porcentaje de la poblacin que utiliza el juego. Participacin por sexo. Edad a la que empieza a jugar. Participacin por edad. Participacin por estrato social. Participacin por nivel educativo. Participacin por ocupacin. Nmero de cifras con las que apuesta. Nmero de das al mes, en que el apostador participa en el juego. Das de la semana en que prefiere participar en el juego. Valor de la apuesta promedio por formulario actual y la esperada para el perodo que se intenta proyectar.

 Nmero de formularios demandados por cada una de las modalidades: manual y sistematizado. Lugares preferidos para jugar: Puesto fijo, vendedor ambulante, indiferente. Si cuando juega en puesto fijo, prefiere el juego sistematizado o el manual. Lotera o sorteo preferido para jugar. Nivel de confianza en relacin con el pago de premios; c) La elasticidad del juego con respecto a las dems modalidades de juegos de suerte y azar que operan en la respectiva entidad territorial; d) Un anlisis comparativo de la relacin existente entre el valor total de las apuestas estimadas por mes y ao para los cinco (5) aos de duracin de la respectiva concesin y, el valor total de las apuestas destinadas a incentivos autorizados de acuerdo al ordenamiento jurdico vigente; e) Los factores potenciales que le permitiran al juego de apuestas permanentes o chance un mayor desarrollo en la respectiva entidad territorial, especficamente en trminos de incremento en la demanda, para ello deber establecer los nichos de mercado no desarrollados, las caractersticas de la poblacin que no participa en el juego de apuestas permanentes, las razones por las cuales ello ocurre y las condiciones en que eventualmente se estara dispuesto a jugar, identificando el nmero d e veces al mes y al da que se jugara, el valor que se apostara y el tamao fsico y monetario de este nicho potencial de mercado, as como su incidencia en la determinacin de los ingresos brutos esperados para el perodo correspondiente; f) Las fortalezas y debilidades del juego de apuestas permanentes o chance mediante la estructuracin de su matriz DOFA; g) El valor mensual y anual, por concepto de derechos de explotacin, que debe generar el juego de apuestas permanentes durante el trmino de duracin de la respectiva concesin, incluyendo los recursos adicionales que aportara el nicho potencial del juego. 5. Cubrimiento La muestra objeto del estudio de mercado deber ser lo suficientemente representativa y, por tanto, cubrir la totalidad de los municipios que integran la jurisdiccin territorial respecto de la cual se pretende conceder autorizacin para operar el juego de apuestas permanentes o chance o, en casos excepcionales y debidamente justificados en el estudio, el cubrimiento debe ser mnimo el cincuenta por ciento (50%) de los municipios de la jurisdiccin objeto de la encuesta excluida la capital de departamento o distritos segn corresponda. 6. Metodologa del estudio 6.1 Con el fin de realizar los objetivos especficos previstos en los ordinales 2, 3 y 4 de la presente Circular, el estudio de mercado debe recurrir a fuentes de informacin primaria y herramientas de tipo cualitativo; en ese orden de ideas, aquel debe aplicar y analizar los resultados obtenidos a partir de los siguientes instrumentos de medicin: a) Encuestas a la poblacin; b) Encuestas a grupos focales o cualquier otra forma de anlisis cualitativo; c) Los registros diarios de apuestas y/o de los formularios utilizados. 6.2 Los resultados obtenidos en cada uno de los instrumentos deben permitir estimar el valor de las variables solicitadas y, contribuir a la estructuracin de un diseo metodolgico que facilite establecer con mayor precisin el potencial del mercado del juego de apuestas permanentes o chance y, en particular el valor mensual y anual de los derechos de explotacin de la respectiva concesin. 7. Encuesta a la poblacin

Las encuestas a la poblacin, constituyen un instrumento de estimacin de las variables solicitadas, a partir de la realizacin de entrevistas personales, practicadas tanto a hombres como a mujeres en todos los estratos socioeconmicos de las entidades territoriales que componen la jurisdiccin territorial respecto de la cual se pretende conceder autorizacin para operar el juego de apuestas permanentes o chance. Las encuestas deben comprender al menos los siguientes elementos: 7.1 Diseo tcnico 7.1.1 Poblacin objetivo. Son todas las personas con capacidad adquisitiva, residentes en la respectiva entidad territorial. Para estimar este factor debe tomarse como referencia el censo practicado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, DANE, en el ao 1993, aquellos que lo sustituyan, modifiquen o complementen, con base en el cual se calcula la tasa de crecimiento promedio anual de la poblacin y, a partir de estas cifras proyectar el respectivo factor para el trmino de duracin de la concesin correspondiente. 7.1.2 Perodo de anlisis. El estudio de mercado deber indagar sobre el comportamiento y las preferencias de juego de los encuestados dentro de los quince (15) das inmediatamente anteriores a la realizacin de la encuesta o a la prctica del respectivo instrumento cualitativo de informacin. Tratndose de anlisis de los registros diarios de apuestas y/o de los formularios utilizados, el estudio deber comprender al menos los cinco (5) aos inmediatamente anteriores a su realizacin. 7.2 Tamao de la muestra. En relacin con el tamao de la muestra, el estudio debe sealar la frmula a utilizar, indicando y justificando los valores de cada una de las variables implcitas en ella; establecer y sustentar el nmero de entrevistas a realizar, as como el tipo de muestreo que se utilizar. En el estudio, se debern, analizar igualmente, las otras posibles alternativas de muestreo indicando las razones por las cuales no son adecuadas. 7.2.1 Distribucin de la muestra. La distribucin de la muestra se realizar de acuerdo con la ponderacin de las poblaciones del municipio capital o del distrito capital, si este es el evento y de los dems municipios que integran el respectivo departamento. En los municipios que posean estratificacin, la muestra debe distribuirse entre los distintos estratos sociales existentes, teniendo en cuenta el nmero de habitantes que integra cada uno de ellos y su participacin dentro del total de la poblacin del respectivo municipio; para estos efectos deber tomarse en cuenta la informacin que sobre el particular suministre la oficina de planeacin del municipio correspondiente. En aquellos municipios en que no exista estratificacin se distribuir la muestra geogrficamente a partir de criterios de razonabilidad, los cuales debern describirse y justificarse expresamente en el respectivo estudio. 8. Correlacin de las variables solicitadas La correlacin de las variables previstas en los ordinales 2, 3 y 4 de la presente circular y su incidencia en la determinacin de los derechos de explotacin mensuales y anuales de la concesin correspondiente, deber describirse y justificarse suficientemente a partir de la formulacin matemtica utilizada para su clculo y la sustentacin de cada uno de sus elementos. 9. Realizacin del estudio 9.1 Las Empresas Industriales y Comerciales del Estado y las Sociedades de Capital Pblico Departamental encargadas de la administracin del juego de apuestas permanentes o chance de conformidad con la Ley 643 de 2001, podrn realizar directamente o contratar con terceros de reconocida experiencia en el anlisis e

investigacin de mercados, en los trminos de la Ley 80 de 1993, la realizacin del Estudio de Mercado de que tratan los artculos 23 y 24 de la Ley 643 de 2001, teniendo especial cuidado en garantizar la efectividad de los principios que rigen la contratacin estatal. 9.2 La respectiva entidad administradora del juego de apuestas permanentes o chance podr efectuar directamente el mencionado estudio de mercado, siempre y cuando cuente dentro de su estructura organizacional, con los recursos humanos y tcnicos adecuados, en trminos de experiencia y capacidad operativa, para efectuar el estudio corr espondiente cumpliendo los objetivos y condiciones previstos en la presente circular. 9.3 En el evento de acudirse a la contratacin de terceros para la realizacin del estudio, los interesados debern acreditar como objeto social o actividad econmica principal la investigacin y anlisis de mercados, demostrar experiencia suficiente en la materia y estar inscritos, clasificados y calificados en el Registro Unico de Proponentes de la Cmara de Comercio, en la actividad consultora, en el grupo y especialidad correspondientes. 10. Contenido del estudio El estudio de mercado deber contener: a) Un informe detallado en el cual se incluyan los resultados de todas las variables solicitadas en los ordinales 2, 3 y 4 de la presente circular y su respectivo anlisis, as como las conclusiones generales y especficas del mismo; b) La base de datos del estudio y el archivo electrnico que contiene el clculo efectuado para llegar a las conclusiones presentadas, especficamente en materia de ingresos brutos esperados y los correlativos derechos de explotacin, a fin de efectuar una auditora de frmulas; c) Los instrumentos de medicin utilizados: Encuestas, entrevistas, anlisis de los registros diarios de apuestas y/o de los formularios, etc., y; los procedimientos efectuados para su aplicacin. 11. Remisin del estudio Dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a la entrega o presentacin del estudio de mercado, por parte del contratista o de la propia entidad concedente, esta deber remitirlo a la Direccin General para el Control de las Rentas Cedidas de la Superintendencia Nacional de Salud en medio magntico y va correo electrnico. 12. Revisin del estudio de mercado 12.1 La entidad concedente de la operacin del juego de apuestas permanentes o chance, sin perjuicio del estudio de mercado previo a la convocatoria de la licitacin pblica correspondiente, podr realizar, durante la ejecucin del respectivo contrato, de oficio o a solicitud del concesionario, un estudio de mercado a partir del segundo ao de la concesin, con el fin de revisar el potencial del juego de apuestas permanentes y el cumplimiento de las condiciones econmicas del contrato. Si como resultado de dicho estudio se determina un aumento o disminucin del monto mensual y anual de los derechos de explotacin previamente establecidos, la entidad concedente dar aplicacin al artculo 16 de la Ley 80 de 1993. 12.2 Toda iniciativa para la realizacin de un estudio de mercado, que tenga por objeto revisar el potencial del juego de apuestas permanentes y el cumplimiento de las condiciones econmicas del respectivo contrato de concesin, deber comunicarse inmediatamente a la Direccin General para el Control de las Rentas Cedidas de esta Superintendencia, acompaarse del estudio tcnico que justifica la viabilidad, conveniencia y oportunidad de la iniciativa y someterse a decisin de la junta directiva

de la entidad concedente. Dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a la adopcin de la respectiva decisin, esta deber comunicarse a la mencionada dependencia de esta Superintendencia, adjuntndose copia de toda la documentacin que le sirvi de fundamento. 12.3 La sola solicitud para la realizacin de un estudio de mercado, con el objeto de revisar el potencial del juego de apuestas permanentes o chance y el cumplimiento de las condiciones econmicas del contrato de concesin, presentada por el respectivo concesionario, no habilita su inmediata realizacin, pues corresponde a la junta directiva de la entidad concedente analizar la conveniencia, viabilidad tcnica y jurdica y la oportunidad del mismo. De no reunirse satisfactoriamente estas condiciones, la junta directiva correspondiente podr negar la solicitud. 12.4 Los estudios de mercado que tengan por objeto revisar el potencial del juego de apuestas permanentes o chance y el cumplimiento de las condiciones econmicas del contrato de concesin debern cumplir los mismos requisitos y objetivos previstos en la presente circular, teniendo en cuenta que el perodo de tiempo objeto de anlisis corresponde al trmino restante de duracin de la respectiva concesin. 13. Obligatoriedad del estudio de mercado La realizacin del estudio de mercado, siguiendo la metodologa aqu determinada, de conformidad con lo previsto en el artculo 23 de la Ley 643 de 2001, ser condicin obligatoria para adjudicar el monopolio de apuestas permanentes en cualquier entidad territorial, as como para efectuar modificaciones al valor mensual y anual por concepto de derechos de explotacin estipulados en el respectivo contrato de concesin. 14. Estudio de mercado y rentabilidad del contrato de concesin para la operacin del juego de apuestas permanentes o chance 14.1 El valor mensual y anual que, por concepto de derechos de explotacin para un perodo determinado, establezca el respectivo estudio de mercado con fundamento en los ingresos brutos esperados de la operacin del juego de apuestas permanentes o chance, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 23 de la Ley 643 de 2001, constituye el valor del respectivo contrato de concesin. 14.2 Durante la ejecucin del contrato de concesin del juego de apuestas permanentes o chance, el concesionario, en aplicacin de lo previsto en el artculo 23 de la Ley 643 de 2001, deber cancelar el valor mensual y anual por concepto de derechos de explotacin pactado en el contrato y establecido por el respectivo estudio de mercado a partir de los ingresos brutos esperados para el perodo correspondiente. En el evento en que la liquidacin de los derechos de explotacin obtenidos del 12% de los ingresos brutos percibidos por el concesionario sea superior al monto de los derechos de explotacin establecidos contractualmente, aquel deber cancelar por este concepto, el valor de la liquidacin del 12% sobre los ingresos brutos efectivamente obtenidos. En el evento en que la liquidacin de los derechos de explotacin producto del 12% de los ingresos brutos percibidos por el concesionario, resulte inferior al monto de los derechos de explotacin estipulados en el contrato, aquel deber cancelar los derechos de explotacin pactados en el contrato. Las anteriores obligaciones debern sealarse claramente en los respectivos pliegos de condiciones e incluirse expresamente en la minuta del contrato de concesin correspondiente. 15. Operaciones en lnea y tiempo real 15.1. La entidad concedente en los plie gos de condiciones del respectivo proceso licitatorio y en la minuta contractual correspondiente deber establecer, como una de

las obligaciones a cargo del concesionario, la de efectuar a travs del mecanismo de explotacin sistematizado en lnea y en tiempo real, a partir del da hbil siguiente al primer ao de ejecucin del contrato, el ciento por ciento (100%) de las operaciones de colocacin de apuestas permanentes o chance en la respectiva jurisdiccin territorial. Para estos efectos, se entender por operaciones de colocacin de apuestas permanentes la relacin de cada una de las apuestas realizadas para cada sorteo, con identificacin del nmero o los nmeros apostados y del valor apostado, as como del valor total de los ingresos brutos percibidos por el respectivo concesionario producto de la operacin del juego de apuestas permanentes o chance en una determinada jurisdiccin territorial. La explotacin sistematizada del juego de apuestas permanentes o chance, es el mecanismo de operacin del juego en virtud del cual un colocador de apuestas registra a travs de un equipo de cmputo, terminal o dispositivo de comunicacin mvil la apuesta realizada por el jugador, de la cual queda constancia expresa en el formulario oficial, el cual a su turno debe reunir condiciones de seguridad que impidan su adulteracin o falsificacin. Por su parte, se entiende por apuesta en lnea y en tiempo real el procedimiento informtico y tecnolgico en virtud del cual se efecta una apuesta en un punto de venta fijo o mvil a travs de un mecanismo sistematizado e inmediatamente aquella se registra esta es reportada a un sistema de informacin centralizado en las instalaciones de la entidad concedente. 15.2. Los concesionarios debern suministrar a la entidad concedente los equipos de cmputo, el software licenciado y, la capacitacin correspondiente, necesarios para efectuar el control y seguimiento a la colocacin de apuestas permanentes por el mecanismo sistematizado en lnea y en tiempo real y encargarse del mantenimiento y las actualizaciones necesarias. Respecto del software utilizado para reportar las apuestas colocadas en lnea y en tiempo real, los concesionarios igualmente debern suministrar a la entidad concedente y a esta Superintendencia el privilegio necesario para efectuar auditora a los cambios realizados en la informacin reportada y al sistema de informacin propiamente dicho, as como los manuales correspondientes. Este software deber permitir adicionalmente, registrar anotaciones o "logs" que dejen constancia del movimiento de la informacin reportada, la hora, la fecha y el autor de la novedad o modificacin introducida. Las obligaciones del concesionario sobre este particular debern incluirse en los pliegos de condiciones del proceso licitatorio correspondiente y estipularse en la respectiva minuta contractual. 16. Pago primer anticipo y giro de los derechos de explotacin a los servicios de salud o a la entidad que haga sus veces 16.1 De conformidad con lo previsto en el artculo 23 de la Ley 643 de 2001, dentro de los diez (10) das siguientes a la suscripcin del contrato de concesin para la operacin del juego de apuestas permanentes o chance, el concesionario deber cancelar el primer anticipo por concepto de derechos de explotacin y as deber establecerlo la entidad administradora del juego en los pliegos de condiciones del respectivo proceso licitatorio y en la minuta contractual correspondient e. 16.2 La entidad concedente podr estipular en los pliegos de condiciones del respectivo proceso licitatorio y en la correspondiente minuta contractual, la posibilidad de que el concesionario gire directamente, a los servicios seccionales de salud o a la entidad que haga sus veces y a la cuenta destinada por estos para el efecto, los derechos de explotacin que le corresponde cancelar dentro del trmino previsto en el

artculo 41 de la Ley 643 de 2001. 17. Relaciones concesionario - red de comercializacin del juego En virtud de lo dispuesto en el artculo 13 de la Ley 50 de diciembre 28 de 1990, por la cual se introducen reformas al Cdigo Sustantivo del Trabajo y se dictan otras disposiciones, la red de comercializacin del respectivo concesionario autorizado para la operacin del juego de apuestas permanentes o chance en una determinada jurisdiccin territorial, podr estar integrada por colocadores con carcter dependiente, si su relacin con el respectivo titular de la concesin se encuentra mediada por un contrato de trabajo o, independiente, si la actividad de promocin o colocacin de apuestas permanentes la desarrolla a travs de terceros que por sus propios medios se dedican a esa labor, en virtud de un contrato mercantil. Sin perjuicio de lo anterior y, de las competencias propias de las entidades administradoras del juego de apuestas permanentes o chance en la respectiva jurisdiccin territorial, en materia de fiscalizacin y control, de conformidad con lo previsto en los artculos 7, 21 y 22 de la Ley 643 de 2001, el responsable para todos los efectos, por la operacin del juego de apuestas permanentes y por el estricto cumplimiento de los elementos y caractersticas esenciales del juego, especialmente en materia de administracin de formularios oficiales y pago de premios, es la persona jurdica titular de la respectiva concesin. Obligacin esta que deber incluirse expresamente en los pliegos de condiciones del respectivo proceso licitatorio y en la correspondiente minuta contractual. III. SANCIONES La inobservancia de las instrucciones aqu previstas, podr acarrear la imposicin de las sanciones previstas en los artculos 23 y 24 del Decreto-ley 1259 de 1994 y 53 de la Ley 643 de 2001. IV. VIGENCIA La presente Circular rige a partir de su publicacin en el Diario Oficial. 7 de julio de 2005. El Superintendente Nacional de Salud, Csar Augusto Lpez Botero. (C.F.)

DIARIO OFICIAL 45.963 CIRCULAR EXTERNA 000018 07/07/2005 INSTRUCCIONES EN MATERIA DE RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y REQUERIMIENTOS DE REPORTE DE INFORMACION PARA: REPRESENTANTES LEGALES Y MIEMBROS DE JUNTAS DIRECTIVAS DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD QUE ADMINISTREN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO O SUBSIDIADO, CUALQUIERA SEA SU NATURALEZA, E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD, REPRESENTANTES LEGALES Y PERSONAS ENCARGADAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS DEPARTAMENTOS Y MUNICIPIOS DESCENTRALIZADOS DE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ASUNTO: INSTRUCCIONES EN MATERIA DE RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y REQUERIMIENTOS DE REPORTE DE INFORMACION COMPETENCIA La Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de sus funciones de inspeccin, vigilancia y control, especialmente las relacionadas con la facultad de impartir instrucciones y de fijar los criterios y sealar los procedimientos, establece a travs de la presente Circular, las reglas aplicables a la conformacin y organizacin de la red de prestadores de servicios de salud y al reporte de la informacin sobre las instituciones con las cuales se brinda la prestacin de los servicios de salud. El Decreto 1259 de 1994, le otorga a la Superintendencia Nacional de Salud, la facultad de "Velar por el cumplimiento de las normas relacionadas con el control de gestin de las entidades de seguridad y previsin social", (Numeral 3 del artculo 5), as como, la de "Instruir a las entidades vigiladas sobre la manera como deben cumplirse las disposiciones que regulan su actividad en cuanto sujetos vigilados, fijar los criterios tcnicos y jurdicos que faciliten el cumplimiento de las normas que le compete aplicar y sealar los procedimientos para su cabal aplicacin" (Numeral 6 del artculo 7 del mismo Decreto), y el artculo 227 de la Ley 100 de 1993, le otorga la responsabilidad de ejercer las funciones de inspeccin, vigilancia y control sobre el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin de salud del Sistema General de Seguridad Social, definido en el artculo 8 del Decreto 2309 del 2002. 1. De conformidad con el artculo 177 de la Ley 100 de 1993, la funcin bsica de las Entidades Promotoras de Salud (EPS, ARS) es la de "organizar y garantizar directa o indirectamente la prestacin del Plan de Salud que deben brindar a sus afiliados", para lo cual deben organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus familias, puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional y definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, en caso de enfermedad, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, de conformidad con los numerales 3 y 4 del artculo 178 de la Ley 100 de 1993. Las Entidades Promotoras de Salud que brindan el plan obligatorio de salud del Rgimen Contributivo POS, son responsables de organizar y garantizar la atencin en

salud, gestionar y coordinar la oferta de servicios de salud y establecer procedimientos de garanta de calidad para la atencin integral, eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud de conformidad con lo establecido en el literal d) del artculo 2 del Decreto 1485 de 1994. Las Entidades que administran el Rgimen Subsidiado; deben organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S, de conformidad con el artculo 4 del Decreto 1804 de 1999. Para la contratacin de prestadores de servicios de salud, las entidades administradoras de planes de beneficios: EPS, ARS, Entidades Territoriales y dems pagadores, tienen autonoma para establecer las relaciones con las instituciones prestadoras de servicios de salud, de conformidad con el Decreto 723 de 1994, dentro del marco de las normas generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las normas sobre el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. De otra parte, con relacin a la normatividad sobre organizacin y funcionamiento de la Medicina Prepagada, el numeral 1 del &$artculo 16 del Decreto 1570 de 1993 establece la responsabilidad de estas empresas de organizar y coordinar una red de instituciones prestadoras de servicios para garantizar el plan de salud que ofrecen, instituciones que deben tener licencia sanitaria de funcionamiento, lo que corresponde en la normatividad vigente a la habilitacin de IPS. Asimismo, el Decreto 1486 de1994, define que las empresas de Medicina Prepagada deben aplicar el sistema de garanta de calidad que expida el gobierno&$ el cual est reglamentado mediante el Decreto 2309 del 2002 y las Resoluciones 1439 del 2002, 0486 del 2003 y 001891 del 2003 sobre la Habilitacin de IPS. En cuanto a las Entidades Territoriales, el artculo 43 de la Ley 715 del 2001, define la competencia de los departamentos en la prestacin de los servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda en el territorio de su jurisdiccin, gestin que se financia con los recursos del Sistema General en Participaciones en Salud, aportes del Fondo de Solidaridad y Garanta, recursos provenientes de licores, cervezas, sifones, loteras, apuestas permanentes, rifas, aportes de los departamentos, distritos y municipios, rendimientos financieros, recursos de capital y regalas. Respecto de las competencias de los municipios, la Ley 715 del 2001 en su artculo 44, define que corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el mbito municipal y dentro de sus funciones de direccin del sector en el mbito municipal est la de "gestionar y supervisar el acceso a la prestacin de los servicios de salud para la poblacin de su jurisdiccin". Asimismo, el artculo 8 del Decreto 2309 del 2002 define la responsabilidad de las entidades departamentales, distritales y municipales de salud de cumplir y hacer cumplir en sus respectivas jurisdicciones el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin de salud del sistema general de seguridad social en salud. 2. Con el objeto de velar por el cumplimiento de las normas relacionadas con el control de gestin de las entidades de seguridad social, y garantizar la adecuada prestacin de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud, imparte los siguientes lineamientos relacionadas con la conformacin y organizacin de la red de prestadores de servicios de salud y con el reporte de la informacin sobre las instituciones con las cuales se brinda la prestacin de los servicios de salud que le corresponde garantizar a las entidades a las cuales se dirige la presente Circular. En consecuencia, para la aplicacin de la presente circular, deben tenerse en cuenta

los siguientes criterios: 2.1 Para efectos de organizar la prestacin de servicios de salud, las entidades administradoras, deben verificar el cumplimiento por parte de las IPS de las condiciones de habilitacin y la inscripcin en el registro especial de prestadores de servicios de salud del Ministerio de la Proteccin Social y las Entidades Departamentales y Distritales de Salud de conformidad con lo establecido en los artculos 13, 16 y 30 del Decreto 2309 de 2002 y el artculo 8 de la Resolucin 486 del 2003. 2.2 Para contratar la prestacin de servicios las instituciones prestadoras deben estar debidamente habilitadas para cumplir estas funciones conforme el artculo 41 del Decreto 050 del 2003 y el literal b) del artculo 6 del Decreto 723 de 1997, y deben certificar su capacidad real de resolucin para hacer efectiva la oportunidad y calidad de la atencin brindada al usuario. 2.3 Respecto del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, el Decreto 2309 del 2002 establece la responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada de establecer un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud que comprenda como mnimo los procesos de Autoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud mediante la evaluacin sistemtica de la suficiencia de su red, del desempeo del sistema de referencia y contrarreferencia, y la verificacin de que todos los prestadores de su red de servicios estn habilitados. 2.4 Por otra parte, de acuerdo con la normativid ad vigente, las entidades que se relacionan a continuacin, deben tener Revisor Fiscal posesionado ante la Superintendencia Nacional de Salud: Las Entidades Promotoras de Salud, cualquiera sea su naturaleza, y cualquiera que sea el rgimen que administren (Ley 100 de 1993, artculo 228). Las entidades que tengan por objeto la prestacin de servicios de salud, como: - Las sociedades por acciones. - Las sucursales de compaas extranjeras. - Las sociedades en las que por ley o por estatutos, la administracin no corresponda a todos los socios, cuando as lo disponga cualquier nmero de socios excluidos de la administracin que representen no menos del 20% del capital (Cdigo de Comercio artculo 203). - Las sociedades comerciales de cualquier naturaleza, cuyos activos brutos al 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior, sean o excedan al equivalente de 5.000 salarios mnimos y/o cuyos ingresos brutos durante el ao inmediatamente anterior sean o excedan el equivalente a 3.000 salarios mnimos (Ley 43 de 1990, artculo 13, pargrafo 2). - Las cooperativas (Ley 79 de 1998, artculo 38). - Las fundaciones o instituciones de utilidad comn (Decreto 1529 de 1990). 2.5 Se exceptan de adelantar el trmite de posesin del Revisor Fiscal ante la Superintendencia Nacional de Salud, las instituciones que, aunque se encuentren habilitadas de conformidad con el Decreto 2309 de 2002, pertenezcan a una persona jurdica que desarrolle otras actividades que permitan colegir que su objeto social no es, exclusivamente la prestacin de servicios de salud. 2.6 De la misma manera, las entidades de derecho pblico o privadas y las entidades sin nimo de lucro, con excepcin de las beneficencias y loteras, cuya inspeccin y vigilancia corresponda a la Superintendencia Nacional de Salud, estn en la obligacin

de cancelar una tasa anual destinada a garantizar el cumplimiento o desarrollo de las funciones propias de la Superintendencia, de conformidad con lo establecido en el inciso segundo del artculo 338269 de la Constitucin Poltica Nacional, el artculo 98 de la Ley 488 de 1998 y los Decretos 1405 de 1999, 3237 del 2002 y 1076 del 2004. 2.7 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de carcter privado, deben reportar su informacin financiera, de conformidad con la Circular 11 de 2004 (SNS) y sus respectivas modificaciones. De la misma forma, las Instituciones de carcter pblico, deben reportarla de acuerdo con la Circular 12 de 2001 (SNS) y sus respectivas modificaciones. 2.8 De igual manera, las administradoras, deben reportar su informacin financiera de conformidad con la Circular 016 de 2005 (SNS) y sus respectivas modificaciones. 2.9 Las Entidades Promotoras de Salud EPS, ARS, EMP y dems pagadores, deben verificar la calidad de la atencin en salud que brindan las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud a sus afiliados, para lo cual se debe considerar lo establecido respecto de los tiempos mnimos de atencin en el artculo 97 de la Resolucin 5261 de 1994, donde se defin e que la consulta mdica general no debe ser menor de veinte (20) minutos, as mismo, que la atencin en salud no se puede condicionar al pago de los servicios, conforme lo establecido en los artculos 2 y 3 del Decreto 1725 de 1999. 2.10 De igual manera, una vez prestados los servicios de salud o firmados los contratos de capitacin, las Entidades Administradoras (EPS, ARS) no pueden condicionar el pago a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, al proceso de giro y compensacin de Fosyga en el Rgimen Contributivo, o al pago de las Entidades Territoriales en el Rgimen Subsidiado, as como tampoco, a prcticas como objeciones a la facturacin, sin que se encuentren debidamente soportadas. 2.11 La RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS se define como el conjunto de instituciones prestadoras de servicios de salud que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y dems lineamientos del sistema de referencia y contrarreferencia establecido por la entidad administradora de plan de beneficios o de la direccin territorial de salud correspondiente; que busca garantizar la calidad de la atencin en salud a sus afiliados. 2.12 Para garantizar la adecuada prestacin de los servicios de salud, las entidades administradoras, debern contar con una red de prestadores de servicios de salud suficiente y plural en cada uno de los niveles de atencin o grados de complejidad y por entidad territorial, para garantizar la salud a la poblacin afiliada, salvo una imposibilidad debidamente demostrada ante la Superintendencia Nacional de Salud. Toda Entidad Promotora de Salud debe divulgar la red de prestadores de servicios con que cuenta, por lo menos informando, en forma detallada, a cada uno de sus afiliados, al momento de hacer la afiliacin correspondiente, de las instituciones prestadoras de servicios de salud y los niveles de complejidad que atienden. 2.13 En consonancia con lo anterior, son las entidades administradoras las responsables de organizar y garantizar la prestacin del plan de salud que deben brindar a sus afiliados, no pudiendo delegar esta funcin en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, ni subcontratar o de alguna manera, desplazar sus responsabilidades a otros sujetos. 2.14 De otro lado, cada una de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que haga parte de esa red, debe tener habilitados los servicios que ofrezca para la prestacin de salud y en la entidad Territorial donde pretendan desarrollar su actividad. 2.15 La escogencia de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, dentro de la

entidad administradora de salud que haya elegido libremente el afiliado, ser voluntaria, sin que sea posible direccionar en sentido alguno tal escogencia. 2.16 En cualquier momento en que el afiliado desee cambiar de Institucin Prestadora de Servicios de Salud, dentro de la red de prestadores de su administradora, lo podr hacer, informando de su decisin a la EPS correspondiente, y se har efectivo en el mes subsiguiente al que se hace la manifestacin. 2.17 Las Entidades Administradoras de Planes de beneficios EPS, ARS, EMP y Entidades Territoriales, debern di sear estrategias de prestacin de servicios que garanticen el acceso de la poblacin afiliada a las actividades, procedimientos e intervenciones contenidos en cada uno de los planes de atencin que ofrecen, de manera que garanticen a sus afiliados adecuada calidad, facilidad de acceso y oportunidad de los servicios de salud brindados por la red de prestadores en caso de requerirlos, as como la libertad de eleccin del prestador por parte del usuario. Para lo cual deben contar con una organizacin administrativa en cada una de las reas geogrficas donde tiene afiliados, que le permita cumplir con sus funciones de Ley, as como los procesos, procedimientos y actividades para realizar la seleccin, organizacin y coordinacin del funcionamiento de la red de Instituciones prestadoras de servicios de salud, de manera que se garantice que el afiliado puede acceder fcilmente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de los diferentes niveles de complejidad. En caso de la atencin inicial de urgencia, si la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que la atiende es de la red de prestadores de servicios de salud de la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentra afiliado el paciente, la atencin posterior deber continuarse prestando en esa institucin si el grado de complejidad lo permite, salvo que en casos excepcionales se determine en forma expresa que puede prestarse el servicio en mejores condiciones en otra Institucin Prestadora de Servicios de Salud. 2.18 La red de instituciones prestadoras de servicios de salud debe ser planeada y organizada de manera que facilite el acceso a todos los servicios de salud que estn incluidos en el plan de beneficios que le corresponde garantizar a cada entidad. 2.19 La seleccin y conformacin de la red de prestadores debe hacerse teniendo en cuenta que las instituciones deben cumplir con las obligaciones y responsabilidades definidas en la normatividad vigente, en especial teniendo en cuenta las siguientes instrucciones: Verificar el cumplimiento de la habilitacin de los servicios de salud que se vayan a contratar con las instituciones, mediante la declaracin de habilitacin de los servicios presentada ante la Direccin Territorial de Salud correspondiente. Verificar que la institucin prestadora de servicios de salud, tenga posesionado el revisor fiscal ante la Superintendencia Nacional de Salud, mediante la presentacin de la copia del acta de posesin del revisor fiscal expedida por la Secretara General de la Superintendencia Nacional de Salud. Verificar que las Instituciones Prestadoras de Salud, se encuentren a paz y salvo con el pago de la tasa anual que deben pagar a la Superintendencia Nacional de Salud por concepto del desarrollo de las funciones de supervisin, mediante la presentacin de la copia de la Resolucin de liquidacin de la tasa y del ltimo recibo de consignacin. Verificar que dentro del objeto social de las Instituciones Prestadoras de Salud, se encuentre la Prestacin de Servicios de Salud, y en el caso de las Empresas Sociales del Estado, este debe ser nico, aspecto que se comprobar mediante la solicitud del registro ante Cmara y Comercio. Verificar que la IPS es t al da con el reporte de informacin que debe enviar a la

Superintendencia Nacional de Salud en la Circular Externa 11 del 2004 las IPS de naturaleza privada y la Circular 12 de 2004 las IPS de naturaleza pblica; a travs del registro de envo publicado en la pagina Web de esta Superintendencia. Definir como parte de la relacin contractual, las condiciones de atencin de los afiliados, el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, as como los procesos de Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin, los indicadores y estndares de calidad que garanticen la accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad de la atencin en salud. Verificar que las Instituciones Prestadoras de Salud, garanticen el acceso a la atencin en salud para lo cual la consulta mdica general no debe ser menor de veinte (20) minutos, as mismo, la atencin en salud no puede ser condicionada al pago de los servicios, conforme la normatividad vigente. No sujetar los pagos de los servicios de salud, a ninguna condicin diferente de las establecidas y reglamentadas por el Decreto 723 de 1997, Decreto 047 de 2001, Decreto 050 de 2003. 3. DATOS A REPORTAR La informacin sobre la contratacin y organizacin de la Red de prestadores, debe realizarse por parte de las entidades administradoras y de las entidades territoriales, de acuerdo al plan de beneficios que ofrezca cada tipo de entidad, de la siguiente manera: 3.1 Las ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, ENTIDADES ADAPTADAS EN SALUD: Deben reportar informacin correspondiente a la red de instituciones prestadoras de servicios de Salud con las cuales garantizan la prestacin del Plan Obligatorio de Salud, POS y planes complementarios en caso de tenerlos. 3.2 Las ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD, ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD INDIGENAS, CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR que administran rgimen subsidiado: Deben reportar la informacin correspondiente a la red de instituciones prestadoras de servicios de Salud con las cuales garantizan la prestacin del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, POSS. 3.3 Las EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA: Reportarn la informacin correspondiente a la red de instituciones prestadoras de servicios de Salud con las cuales garantizan la prestacin de los planes de Medicina Prepagada que tiene autorizados. 3.4 Los GOBERNADORES y ALCALDES de los Municipios descentralizados: informacin correspondiente a la red de instituciones prestadoras de servicios de Salud con las cuales garantizan la prestacin de los servicios de salud a la poblacin, a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda (Vinculados) y los servicios de salud mental, de conformidad con el nivel de atencin que le corresponda. 3.5 Los datos correspondientes a los contratos vigentes suscritos con las IPS (pblicas y/o privadas), son los siguientes: DATO DESCRIPCION Perodo de reporte Perodo del cual va a reportar informacin Ao de reporte Ao del perodo a reportar NIT_Contratante Nmero de Identificacin Tributaria del Contratante Dgito de verificacin contratante Dgito de verificacin del NIT Cdigo contratante Cdigo de la administradora asignado por la SNS para el caso de las Administradoras. NIT IPS Nmero de Identificacin Tributaria de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud.

Dgito de verificacin_IPS Dgito de verificacin del NIT de la IPS Razn Social Razn social de la Prestadora. Relacin Administradora-IPS Tipo de relacin entre el contratante y la IPS Nmero del contrato Es el nmero de contrato o de convenio asignado por el contratante Nmero de afiliados El nmero de afiliados cubierto por el contrato Tipo de contrato Tipo de contrato suscrito entre las partes Tipo de Plan Tipo de plan, al cual la IPS, presta servicios de salud Fecha inicio Fecha de inicio del contrato. Fecha terminacin Fecha terminacin del contrato. Valor del contrato Valor del contrato. Porcentaje de UPC contratada Porcentaje de UPC contratada. Mecanismo de verificacin de habilitacin Mecanismo utilizado por el contratante para verificar la habilitacin de la IPS. Area de cobertura Municipios que cubre la prestacin de servicios por cada IPS contratada Cdigo de servicio Cdigo que permite la identificacin del servicio. Modalidad de Servicios Contratados Modalidad de Servicios Contratados Complejidad del servicio contratado Complejidad del servicio contratado 3.6 La informacin objeto de esta circular debe ser reportada a la Superintendencia Nacional de Salud, por el representante legal de las Entidades Promotoras de Salud, Empresas Solidarias de Salud, Entidades Promotoras de Salud Indgenas, Cajas de Compensacin Familiar, Empresas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados, as como por los Gobernadores y Alcaldes de los municipios descentralizados. 3.7 ESPECIFICACIONES TECNICAS: Los datos debern ser reportados bajo la estructura y dems condiciones especificadas en el anexo tcnico de esta circular. 3.8 PLAZO: La informacin solicitada debe ser presentada de manera oportuna, veraz y razonable en forma trimestral, a partir del reporte con corte a 30 de octubre de 2005 y dentro de las fechas que se relacionan a continuacin: FECHA DE CORTE FECHA DE ENTREGA Con corte a 30 de sept iembre El 25 de octubre Con corte a 31 de diciembre Febrero 25 del ao Con corte a 31 de marzo El 25 de abril Con corte a 30 de junio El 25 de julio Nota: Los plazos aqu establecidos son improrrogables. 3.9 La informacin incompleta, la reportada de manera distinta a lo dispuesto en esta circular externa y aquella allegada que no pueda ser procesada por el sistema debido a errores imputables al usuario, se considerar como no presentada. 3.10 SEGURIDAD LEGAL Y TECNICA DE LA INFORMACION: Con el fin de garantizar un intercambio seguro y eficiente de los datos entre los vigilados y la entidad, evitar problemas de autenticidad, integridad y rechazo injustificado (repudiacin) de la informacin, la Superintendencia Nacional de Salud, iniciar la aplicacin de nuevas tecnologas de seguridad en la transmisin de documentos, en concordancia con los trminos establecidos en la Ley 5273 de 1999 que define y reglamenta el acceso y uso de los mensajes de datos y, en general, el comercio electrnico. En particular, se busca, entre otros objetivos, reducir al mnimo posible el flujo y

refrendacin de documentos fsicos, asegurar la identificacin plena de los emisores de los documentos, certificar la recepcin efectiva y oportuna de los datos por parte del verdadero destinatario y garantizar la seguridad tcnica y jurdica (dado su valor probatorio) de la informacin. Con ese objetivo, los archivos reportados a la Superintendencia va electrnica debern llegar debidamente autenticados, a travs de una firma digital, por parte del representante legal. 3.11 En consecuencia, las entidades vigiladas debern obtener un certificado digital, expedido por una organizacin debidamente autorizada por la Superintendencia de Industria y Comercio (SIC) para actuar como entidad de Certificacin. 3.12 Las condiciones, restricciones y el procedimiento tcnico para el uso de esta firma digital, estar determinado por las caractersticas de la solucin que brinde la entidad Certificadora y los requisitos que la Superintendencia determine. Esta obligacin ser efectiva a partir del 25 de octubre del 2005 (corte a septiembre 30/2005). 4. SANCIONES El incumplimiento a lo aqu dispuesto o las inconsistencias en la informacin reportada darn lugar a la aplicacin de las sanciones correspondientes por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, previstas en los numerales 23 y 24 del artculo 5 del Decreto 1259 de 1994, el artculo 68 de la Ley 715 del 2001 y las dems normas vigentes que sean aplicables. 5. ANEXO TECNICO El anexo que contiene las instrucciones tcnicas, forman parte integral de la presente Circular. 6. VIGENCIA La presente circular rige a partir de la fecha de su publicacin. El Superintendente Nacional de Salud, Csar Augusto Lpez Botero. (C.F.)

Direccin General del Sistema de Calidad

para

el

Control

ANEXO TECNICO El presente documento tcnico, define la forma y estructura como debe ser reportada la informacin de la Red de Servicios por parte de las entidades promotoras de salud, entidades adaptadas en salud, empresas solidarias de salud, entidades promotoras de salud indgenas, cajas de compensacin familiar, convenios (consorcios y uniones temporales) que administran rgimen subsidiado, empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepagados, gobernadores y alcaldes de municipios descentralizados. 1. GENERALIDADES Los archivos que se enven deben cumplir totalmente con la estructura y caractersticas que se describen en este anexo tcnico. Esta informacin debe ser reportada por cualquiera de estos medios: Archivo enviado a travs del sitio Web de la Superintendencia Nacional de Salud (www.supersalud.gov.co) en el enlace "Recepcin Datos de Vigilados". Formulario web, para el cargue en lnea, ubicado en el sitio de la Superintendencia. La informacin remitida de manera incompleta, reportada en forma distinta a lo

aqu sealado y aquella allegada que no pueda ser procesada por el sistema, se considerar como no presentada. 2. NOMBRE DE ARCHIVOS Si se hace uso de la opcin de envo de archivos a travs del sitio web de la Superintendencia, se debe generar un archivo en estructura XML cuyo nombre debe cumplir con la siguiente sintaxis: nitDCperodo donde: NIT = Nmero de identificacin de la entidad reportante incluyendo el dgito de verificacin sin caracteres de separacin. DC = Cadena de caracteres que identifican la dependencia de la Superintendencia, destinataria de la informacin. Perodo = Perodo al que corresponde el reporte de informacin. Ejemplo: 8600621874DC42.xml. 3. ESPECIFICACION DE CONTENIDO DEL REPORTE DE INFORMACION (ARCHIVO XML). El archivo XML contendr datos de los siguientes objetos: Datos del perodo reportado. Una Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EPS, ARS, EMP, EA, Servicio de Ambulancia) o un Ente Territorial que contrata. Un grupo de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o mdicos independientes. Un contrato de prestacin de servicios de salud con cada una de las IPS contratistas. Para cada Contrato, los Servicios de Salud de la Prestadora que han sido contratados. 3.1 Perodo a reportar La informacin sobre el perodo a reportar es la siguiente: Informacin requerida Notas Perodo de reporte Perodo de reporte de informacin as: 40 = Corte a marzo 31 41 = Corte a junio 30 42 = Corte a septiembre 30 43 = Corte diciembre 31 Ao de reporte Ao correspondiente con el perodo de reporte de informacin 3.2 Administradoras de Planes de beneficios (EPS, ARS, EMP, EA, Servicios de Ambulancia Prepagada o entes territoriales) Contratantes La informacin sobre el Contratante, contenida en el archivo deber ser la siguiente: Informacin requerida Notas NIT Nmero de Identificacin Tributaria del Contratante Dgito de verificacin Dgito de verificacin del NIT del reportante Cdigo contratante Cdigo de la administradora de planes de beneficios asignadopor la Superintendencia Nacional de Salud. No aplica paraEntes Territoriales 3.3 Prestadoras La informacin de cada P restadora (Contratista) contenida en el archivo deber ser la siguiente: Informacin requerida Notas

Nmero de Identificacin Tributaria de la InstitucinPrestadora de Servicios de Salud. El NIT de la Prestadoraidentifica de manera nica a la Prestadora. Dgito de verificacin Dgito de verificacin relacionado del NIT de la Prestadora Razn social de la Prestadora Utilizada como medio de confirmacin de la identidad de laPrestadora. Tipo de relacin entre elcontratante As: y la IPS 1= IPS propia 2= IPS contratada 3.4 Los Contratos Para cada Contrato, suscrito por la Administradora, el archivo deber contener la siguiente informacin: Informacin requerida Notas Nmero del contrato Nmero de contrato o de convenio asignado por el contratante Tipo de contrato Los tipos de contrato vlidos son: 1 = Por Capitacin1. Por Conjunto de Atencin Integral 2. Por actividad 3. Por capitacin y actividad Tipo de Plan Corresponde al tipo de plan, al cual presta servicios de salud, la IPS: 1. Rgimen Contributivo. 2. Rgimen Subsidiado. 3. Planes Complementarios. 4. Subsidio a la Oferta y/o desplazados. 5. Medicina Prepagada. 6. Subsidios Parciales. 7. Regmenes Contributivo y Subsidiado. 8. Rgimen Contributivo y planes complementarios. 9. Rgimen Contributivo y Medicina Prepagada. 10. Regmenes Contributivo Subsidiado y Planes Complementarios. Fecha de inicio del contrato El formato fecha es dd/mm/aaaa. Informacin requerida Notas Fecha de terminacin del contrato El formato fecha es dd/mm/aaaa. La fecha de terminacin de un contratopuede ser indefinida en ese caso se debe escribir la cadena de caracteres "INDEFINIDA" Valor del contrato El valor del contrato debe ser un nmero en miles de pesos. Nmero afiliados El nmero de afiliados cubierto por el contrato Porcentaje de UPC contratada El porcentaje de UPC contratada es un decimal entre 0 y 100. No aplicapara Medicina Prepagada, Servicios de Ambulancia Prepagada y EntesTerritoriales Mecanismo verificacin de habilitacin Mecanismo utilizado por el contratante para verificar la habilitacin de la IPS: 1. Verificacin directa. 2. Revisin proceso autoevaluacin. 3. Acepta verificacin de la Direccin Territorial de Salud.

NIT

4. Verificacin directa, autoevaluacin y verificacin DTS. 5. Verificacin directa y revisin autoevaluacin. 6. Verificacin directa y verificacin DTS. 7. Acepta verificacin DTS y autoevaluacin IPS. 8. No se realiza. Area de cobertura Corresponde a los municipios que cubre la prestacin de servicios desalud de cada IPS contratada. Se utilizar el cdigo DANE compuesto por 5 dgitos (2 dgitos para el departamento y 3 dgitos para el municipio). 3.5 Los Servicios de Salud Para cada Servicio de Salud contratado, el archivo deber contener la siguiente informacin: Informacin requerida Notas Cdigo de servicio Cdigo de servicio, de acuerdo con el anexotcnico de la Resolucin 1439/2002. Permite laidentificacin del servicio contratado Modalidad de Servicios Contratados Las modalidades de servicio son: 1. Ambulatoria. 2. Hospitalaria. 3. Ambulatoria y Hospitalaria. 4. Urgencias. 5. Traslado de pacientes. Complejidad del servicio contratado Los grados de complejidad de un servicio son: 1. Baja. 2. Media. 3. Alta. 4. CORRECCION DE DATOS REPORTADOS El nico medio a travs del cual se realizan correcciones a la informacin ya reportada es la interfase web. Para esto, se debe ingresar a la pgina de la Superintendencia, por la opcin datos a reportar, correccin de informacin reportada. 5. ESQUEMA DEL ARCHIVO XML El Esquema XSD del documento de Reporte de la Red de Servicios de Salud puede ser descargado de la pgina web de la Superintendencia a partir del 1 de julio de 2005. Este esquema contiene los valores y estructuras permitidos para los datos solicitados, se puede utilizar para validar previamente los archivos XML a ser remitidos. 6. ESTRUCTURA DE LA INTERFASE WEB Esta interfase est dirigida a aquellas administradoras de planes de beneficios o entes territoriales que por su infraestructura, no estn en capacidad de generar el archivo XML o que por el volumen de la informacin opten por la opcin de registrarlos directamente en el formulario de captura de datos. Contenido: En esta interfase se deben registrar los contratos vigentes suscritos con las IPS para la prestacin de servicios de salud. Por cada contrato se deben registrar los servicios, la modalidad y la complejidad de los servicios. Periodicidad: Esta informacin se debe registrar trimestralmente, dentro de los 25 das calendario despus de la fecha de corte establecida. ORDEN CAMPO DESCRIPCION 1 Perodo a reportar Seleccionar el perodo del cual va a reportar

informacin 2 Ao de reporte Seleccionar el ao del perodo a reportar 6 NIT de la IPS Seleccionar o registrar el nmero de Identificacin Tributaria de la Institucin Prestadora de Servicios deSalud. El NIT de la Prestadora identifica de manera nica a la Prestadora 7 Dgito de verificacin Dgito de verificacin relacionado del NIT de la Prestadora 8 Razn Social de la Prestadora Utilizada como medio de confirmacin de la identidad de la Prestadora 9 Tipo de Relacin entre el contratante y la IPS Seleccionar si la IPS registrada es propia de la administradora o contratada 10 Mecanismo de verificacin de habilitacin Seleccionar el mecanismo utilizado por el Contratante para verificar el cumplimiento de habilitacin de la IPS registrada ORDEN CAMPO DESCRIPCION 11 Nmero del contrato Nmero de contrato o de convenio asignado por el contratante 12 Tipo de contrato Seleccionar el tipo de contrato suscrito por la IPS 13 Nmero de afiliados El nmero de afiliados cubiertos por el contrato 14 Tipo de plan Seleccionar el plan al cual presta servicios de salud la IPS 15 Fecha de inicio del contrato. Seleccionar del calendario la fecha de inicio del contrato con la IPS registrada 16< span style='mso-tab-count:1'> Fecha de terminacin del contrato. Seleccionar del calendario la fecha de terminacin del contrato con la IPS registrada 17 Valor del contrato El valor del contrato debe ser un nmero en miles depesos, sin puntos ni comas y sin el carcter $ 18 Porcentaje de UPC contratada El porcentaje de UPC contratada es una cifra de 1 a 100. No aplica para Medicina Prepagada, Servicios de Ambulancia Prepagada y Entes Territoriales 19 Area de cobertura Seleccionar departamentos o municipios especficos de un departamento que cubre el contrato para prestar servicios de salud 20 Servicio contratado Seleccionar los servicios contratados con la IPS registrada 21 Modalidad de servicios contratados Seleccionar si la modalidad es ambulatoria, hospitalaria, urgencias o de traslado de pacientes por cada servicio contratado 22 Complejidad del servicio contratado Seleccionar si el servicio Contratado es de complejidad Baja, media o alta (C.F.)