SEMBLANTE Y PSICOSIS 1

Eduardo Nesta Junio de 2007

As, no slo el sentido de ese discurso reside en el que lo escucha, sino que es de su acogida de la que depende quin lo dice: es a saber el sujeto al que concede acuerdo y fe, o ese otro que su discurso le entrega como constituido. (Jacques Lacan, Escritos II, pg. 98)

Cuando surgi este tema en letra me pareci que una de las maneras de abordarlo podra ser a partir de algunos testimonios que dieran cuenta de esta dificultad: cmo esperar antes del acto que diera cuenta de la predicacin? Pero, a la vez, si no hay espera no habr del acto. O sea, la transferencia. Por eso esta noche voy a compartir con ustedes algunas cuestiones que vengo pensando con relacin a la conduccin de tratamientos con pacientes psicticos.

Llamo tratamiento al conjunto de las intervenciones que decide e implementa un analista con relacin a un paciente psictico en el marco de unos encuentros peridicos que pueden ocurrir en el mbito de una institucin, durante una internacin o no, o en un mbito privado. Generalmente la financiacin de los mismos queda a cargo de un tercero (estado, obra social, prepaga, familiares). Si bien estos tratamientos son distintos al psicoanlisis de neurticos en muchas cosas, hay algo empero que a mi criterio, tiene que producirse, y que es la construccin de un semblante.

La psicosis no debe ser arrasada por la demanda de salud mental que exige el discurso vigente. Tampoco deber ser arrasada por el furor curandis de un psicoanlisis inadvertido o, lo que a veces es ms frecuente, por lo que se podra llamar inhibitio curandis de otro

Presentacin en el Ciclo de Apertura de Letra Qu se espera de un psicoanalista? el 21 de junio de 2007.

demasiado advertido. Lacan dice que el discurso del analista es una lgica de la accin, y sita, con Aristteles en la Etica a Nicmaco, a la prudencia como la virtud que permite deliberar sobre lo singular. Por eso desde el comienzo de su enseanza insisti en la necesidad de realizar entrevistas preliminares antes de comenzar un

psicoanlisis.

La locura, no la psicosis, requiere ms presencia del que escucha y ms escucha del que presencia, sin tanto recurso a las

intervenciones de otros colegas, ya que se corre el peligro de trivializar la operatividad sujeto desmadrado. transferencial y enloquecer an mas al

Hay una cosa cierta: existen psicticos que demandan un tratamiento a un analista, otros son llevados al analista por sus allegados. En general se trata de personas que no quieren saber nada, o que no les alcanza con la psiquiatra y con el medicamento. Quieren ser escuchados por otro, interrogue el enigma de un sntoma, no porque los

sino para testimoniar acerca de la

mortificacin que habita en sus cuerpos y para tratar de encontrar la va que les permita fundar en una conjetura la prdida de sentido que en cada una de esas vidas en particular tuvo un antes y un despus del momento del brote. La no adquisicin del savoir faire con la lengua es para el psictico el principal obstculo al lazo transferencial, siendo que ese lazo transferencial, de establecerse, es su mayor apuesta al acotamiento del goce del Otro.

Mara, una joven pintora con algunos xitos en el mundo de los salones y las muestras, es trada a mi consulta como ltimo intento antes de tener que volver a aplicarle los electroshock que su psiquiatra le haba indicado. Entonces tena 32 aos, cursaba el puerperio de su tercer hijo, nico varn, y haba desarrollado un delirio paranoide a partir de alucinaciones auditivas y cenestsicas, delirio en el que se mezclaba la temtica del contagio del sida a su hijo, con el terror de ser escuchada y controlada por el side. El primer brote

lo haba tenido a los 24 aos, es decir ocho aos antes, coincidiendo con su mudanza desde la Capital a una pequea ciudad del suburbio donde residan sus padres y todos sus hermanos, nueve en total. Ella era la segunda y prcticamente haba criado a los ms chicos. Mara haba nacido en esa

localidad suburbana, en el seno de una familia donde el prestigio y el dinero provenan del lado del abuelo materno, un alemn llegado en la posguerra. El padre de Mara era un alto funcionario de un banco oficial, del que ella sostena desde muy joven la conviccin de que era agente del side. Su casamiento haba sido censurado por este padre y por el abuelo alemn, ya que no aceptaban al joven estudiante de Bellas Artes, morocho y pobre. De hecho, el retorno a la zona de influencia de esta familia se debi a que ya no podan subsistir econmicamente en la Capital. El padre de Mara premi este regreso comprndoles una casa y un auto. Pero pudieron disfrutarlo poco ya que Mara tuvo all su primer brote, desarrollando un delirio persecutorio de baja sistematizacin, ms de lado paranoide que paranoico. Mara me cuenta en una sesin de los primeros tiempos de su tratamiento que cuando fue operada del pie, siendo muy joven y para la misma poca de su iniciacin sexual, le haban colocado un transistor en los huesos del pie y que desde all era desde donde los del side la controlan, conocen sus pensamientos y la amenazan con hacerla desaparecer.

A Fermn lo trae una mujer, que dice ser su novia, y lo deja en la puerta del consultorio. Es un hombre joven que no sin reticencias me cuenta su problema. El padre de Fermn era un judo alemn que reneg de su condicin para poder escapar de la Alemania nazi, escape de renegacin que lo condujo hasta Santa Cruz de la Sierra, en Bolivia, a travs de una serie de peripecias que Fermn relata con tono de vergenza y/o risa, bien antes que orgullo. Pero ese no era el problema que acuciaba a Fermn, sino el convivir con la certeza de que los dems saban que l era puto, siendo que l mismo dorma mal y poco tratando de transarse a todas las mujeres que se le cruzaban por delante. Durante la noche, durmiera slo o acompaado, tena que taparse el orificio anal con la mano ante el terror de ser penetrado, no por un hombre sino por un pene. Durante la vigilia, diversos objetos cotidianos eran percibidos por l

como un pene erecto, percepcin que se le impona y lo atormentaba, debiendo

pellizcarse y hasta quemarse la piel para sacar de su mente esa imagen. Viva solo, y en los cinco aos y pico que dur su tratamiento, slo una vez, y hacia el final del mismo, pudo armar una historia con alguna mujer que durara ms de un mes. La imposicin del pene fundaba su certeza en que los dems saban que l era puto y ese saber haca que se sintiera gozado todo el tiempo.

Willie fue un excelente futbolista y mejor hijo hasta poco despus de que a su padre, diabtico, le amputaran la pierna derecha. A partir de all sufri imposicin de ideas blasfemas: en el plato de comida estaban Dios y la Virgen. Si l tomaba los cubiertos y cortaba, se le impona la idea de la cpula divina. Al pasar por una Iglesia no poda evitar introducir sus manos en los bolsillos del pantaln y hurguetearse los genitales cuando muy poco tiempo antes esas mismas manos hacan la seal de la cruz antes de comenzar cada partido. Vino a verme, no lo trajeron, despus de una breve internacin en el Borda donde haba sido diagnosticado de esquizofrnico y medicado con

antipsicticos. En un trabajo anterior2 situ, como hiptesis, al autorreproche del melanclico como el fenmeno elemental que le retorna desde lo real, llamndolo "culpa real" para diferenciarlo tanto del sentimiento inconsciente de culpa como de la culpa consciente.

A Rosa, ese retorno de la culpa desde lo Real, la haba conducido al infierno. Contrariamente a lo que se cree, el infierno no es fuego, por lo menos para ella no lo era: su infierno era estar muerta y helada, y tener la certeza de que no se iba a morir nunca. Si digo que haba dejado de comer caigo en un eufemismo: no saba comer. La boca como agujero pulsional se haba desabrochado de tal forma que era un puro abrir y cerrarse, y deslizar la lengua por el espacio que hay entre los dientes y los labios. Nunca vi otra boca tan loca. En los intervalos lcidos, como dicen los clnicos, me miraba anonadada y si alguna intervencin ma pudo llegar hasta ella, entonces lograba decirme: No s comer. No s cmo se hace. Acto seguido entraba en peligrosos perodos de

Negacin o Melancola, Encuentro Lacanoamericano de Rosario, julio 1999.

desfallecimiento anorxico y mutismo: se dejaba comer por esa boca loca que, como un guante, se haba dado vuelta y tomado su cuerpo como Cosa. Ud. me puede decir como hay que hacer para comer? me dijo una tarde, promediando el 3er. mes desde el comienzo de la internacin. Algo habr hecho pens sin culpa, y empec a ensearle a comer. La vea todos los das, pero tambin estaba all una enfermera, una linda seora mayor a la que tambin iba dirigida esa demanda. Creo que sin su presencia, y especialmente sin su voz, ella no hubiera "aprendido", lo cierto es que Rosa pudo empezar a comer.

Con estos fragmentos quiero mostrar dos cosas: 1 Que la neurosis puede llegar a ser neurosis grave, en el sentido freudiano de gravedad, es decir dependiendo de la intensidad del sentimiento inconsciente de culpa, sin necesidad de pensar en otras estructuras; y 2 algo obvio, pero que por obvio debe ser mostrado, y es que las psicosis cuando se desencadenan arrastran una porcin de historia personal sobre la cual cae la prdida de sentido, sentido que luego se trata de reencontrar a travs de la productividad delirante.

Estos fragmentos de historia forcluidos y retornantes desde lo real al modo de los fenmenos elementales, es en el dilogo transferencial con un analista donde pueden llegar a hacerse conjeturables para el paciente, ya que el analista no se propone suprimirlos, ni interpretarlos, pero s se ofrece a que pueda producirse un cierto grado de dialectizacin en una temporalidad regida por la legalidad flica que anima su deseo.

Desde hace algn tiempo estoy trabajando un aspecto en el campo de los dichos en transferencia de estas personas, aspecto que se refiere a la cuestin de la creencia, la certeza, la increencia y la incredulidad tomadas como posiciones discursivas y en su valor de predicacin con respecto a das Ding. Es decir, pasaje desde el holofraseo hacia algn grado de creencia.

Mi hiptesis es que el paciente psictico puede ir transitando en transferencia distintas posiciones discursivas desde un punto de partida que yo ubico en la creencia en la actualidad de las voces para el esquizofrnico, en la certeza en el saber gozador del Otro en la paranoia, y en la increencia en el

semblante en la melancola. Todos grados cero de creencia, punto de la mxima alienacin y holofraseo en el campo del Otro. Desde estos puntos de partida puede ir hacia otras posiciones discursivas que si bien no pretenden ser signo de un pasaje de estructura, tienen la validez de indicar que en su relacin con el Goce del Otro se ha producido un acotamiento. Ese acotamiento le permite no tener al delirio como nico recurso para estabilizarse, ya que el delirio es sin duda una respuesta vlida frente al arrasamiento del Otro, pero como no todos los delirios logran un grado de estabilizacin metafrica en su bsqueda de sentido, ocurre otras tantas veces que lo que logra lo hace al alto precio de impedir todo intento de lazo social.

En la esquizofrenia o hay institucionalizacin con deterioro anunciado o, a veces, como en el caso de Mara, ahuecamiento de un espacio temporal capaz de instaurar para ella la posibilidad de la dialectizacin entre la creencia en la actualidad de las voces y la irona acerca de la inconsistencia del Otro materno. Desde la fragilidad de sus delirios paranoides, inestables y cambiantes, en el curso de varios aos de tratamiento y de contingencias vitales muy duras, fue desarrollando un delirio genealgico en el que ella era la madre de muchos hijos. Estaba embarazada permanentemente, y este sentido parece haber permitido que retomara su actividad artstica en la forma de maestra de pintura, tambin que fueran pacificndose para ella algunas significaciones que

previamente aparecan plenas de sentido persecutorio.

En la paranoia, el lugar del analista no puede instalarse a mi criterio sin el recurso a las maniobras y/o el dispositivo que barre o desmultiplique ese lugar. La paranoia franca no demanda sino paranoia, y el lugar del analista slo puede sostenerse barrndose a travs de imprecisas, muchas veces casuales, en todo caso intransferibles intervenciones en lo real. Antes de que Fermn pudiera conjeturar sobre su persecucin y la fuga del padre, que no slo fug de Alemania sino tambin del judasmo, en una sesin, y en una etapa donde

la transferencia persecutoria vena desplegndose, le pregunt si l, ya que era tcnico mecnico, poda hacerme un presupuesto para arreglar un motor de cortadora de csped que por casualidad yo tena en otro cuarto del consultorio. Propuesta que acept y mitig su sospecha de que yo quera gozarlo. Tambin colabor el haberme visto, otra vez, por casualidad, subir a mi auto, comprobando que no era el Mercedes Benz que, l deca, yo deba poseer.

En cuanto a la Melancola, haba un dicho que transmitan los psiquiatras ms viejos, que deca: El melanclico se cura solo, en 6 meses, si no se mata antes. Si no se mata antes, el melanclico se cura del episodio y ya no quiere ms. Rechazo del inconsciente. Efecto de la forclusin. Y, sin embargo, no necesariamente ocurre siempre de este modo. Hay un rostro del Padre que inaugura la Creacin, el sentido. A veces ese rostro surge en transferencia cuando el melanclico se encuentra con alguien que no rechaza los mandatos de la palabra. Si esto ocurre, tambin sabemos que por estructura no podr duelarnos; que no nos perder sin perderse; que para el melanclico en transferencia estaremos siempre. Que la Melancola es una psicosis supone, nada menos, que en quien la habita no se ha producido la extraccin de goce suficiente como para fundar un objeto causa, pero tambin resto entre S1 y S2. Es habitual que el discurso del melanclico se apague antes de decir nada. En transferencia puede, sin embargo, abrrsele el apetito. La cuestin es qu semblante hace posible ese intervalo. Una de dos: o el mutismo equivalente al holofraseo del S1, o la verborragia metonmica del manaco. En la Melancola no alcanza, a mi modo de ver, con ser el secretario del alienado. A veces hay que vestir las ropas del Amo, otras la de un Ideal posible. Esta enfermera con su voz de mujer mayor no es que le ense, tampoco yo. Pero entre ambos pudimos armar una escena o, quizs, sealar en la escena de su casi desierto mundo, construir all un semblante capaz de abrirle el apetito. Tendra algo que ver en la eficacia de ese S1 el hecho de que la enfermera fuera oriunda de la misma provincia nortea que la madre de la paciente, muerta cuando Rosa tena cuatro aos? Habr sido la tonada la que logr abrirle el apetito?

La funcin del semblante es la misma en las neurosis que en las psicosis? Tomo por funcin del semblante la de ocupar el lugar agente en la conduccin y orientacin de un determinado discurso. En este sentido, entiendo, siempre que hay un discurso, hay asimismo un semblante que funciona como agente. En realidad la verificacin de que existe un semblante es porque existe un discurso, justamente porque no existe discurso que no sea del semblante. Ahora bien, Lacan dice que el goce solamente puede ser interpelado, interrogado, acotado desde un semblante. Entonces, en este sentido considero que en la medida en que el psictico le habla a un analista eso constituye un lazo social y me interesa saber qu clase de semblante es funcionando y haciendo posible ese discurso. Mi hiptesis es que el semblante como funcin agente de todo discurso tambin se verifica en las psicosis, o sea que tambin all es necesario que se construya un semblante. El semblante que se va a construir no va a serlo de objeto, ya que en las psicosis no hay extraccin de objeto, pero si bien no la hay, existe la posibilidad de que el psictico quede referido a un discurso, en el sentido en que el cmo se escucha determina a quin habla, una escucha advertida, no ingenua en cuanto a las consecuencias de esa discursividad que se puede establecer con un psictico, pero fuertemente ligado a esto, a que, en esa posibilidad de hablarle a otro, he encontrado que efectivamente se va construyendo un semblante. Ahora bien: intentar situar dos particularidades, a mi modo de ver fundamentales, en la conduccin del tratamiento psicoanaltico en las psicosis en relacin con el psicoanlisis en las neurosis. La primera es que en el psicoanlisis de neurticos el analista va a ocupar el lugar del semblante que se construya en dicho anlisis. O sea que es el decir del analizante el que va construyendo la discursividad y dando lugar a que el analista ocupe el lugar agente. En los tratamientos con psicticos, por el contrario, es el analista el que construye el semblante, el que, por ejemplo, ofrece un S1 tanto en el caso de Fermn como en el de Rosa, ofrecimiento que no es del orden de lo calculable con anticipacin, tampoco de alguna tctica hbil del Yo del analista. el que est

La segunda particularidad es que, si es posible hablar del Semblante con relacin a las psicosis, no es posible, en cambio hablar de ruptura del Semblante como consecuencia de la conduccin de dicho tratamiento. Y esto marca una diferencia fundamental entre el tratamiento psicoanaltico en el campo de las psicosis, como lo describ antes, y el destino que en las neurosis tiene la funcin del Semblante, a saber, que su verificacin pasa por el acto del analista, la ruptura del Semblante y la presencia del analista como hilvn y no como zurcido, dando testimonio de aquello que no tiene semblante, que por lo tanto no es discurso, a saber el inconsciente y el acto que lo revela.

En relacin con un psictico se trata de generar las condiciones de posibilidad de construir un semblante, y en ningn caso esta construccin podra llegar al punto de ruptura del mismo. Es decir que, en estos casos, que hay del semblant no se verifica por la ruptura, sino que lo que lo verificara sera la discursividad sostenida en el tiempo. En la medida en que esa discursividad se dirige como una recta al infinito, lo que se acota del infinito es el goce, permitiendo reinsertar cierto grado de subjetividad en un lazo social donde los elementos forcluidos y retornantes desde lo real al modo de los fenmenos elementales, puedan ser dialectizados. La hiptesis de que tambin para el campo de las psicosis se cumple la funcin del semblante, se verifica no slo en cuanto agente que orienta el discurso, sino tambin en funcin de permitir que algo de la verdad se torne dialectizable.###