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EL CEREBRO El cerebro es la parte ms grande del encfalo y est ubicado en las fosas craneales anterior y media donde ocupa

la bveda craneal. Puede dividirse en dos partes: el diencfalo, que forma la porcin central, y el telencfalo, que forma los hemisferios cerebrales. DIENCEFALO Consiste en el tercer ventrculo y las estructuras que forman sus lmites, se extiende por atrs hasta donde en tercer ventrculo se contina con el acueducto cerebral y por delante hasta los formenes interventriculares. Fig 7.3

Por ende el diencfalo es una estructura de la lnea media con mitades derecha e izquierda simtricas.

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CARACTERISTICAS MACROSCPICAS La superficie inferior del diencfalo es la nica rea expuesta a la superficie en el encfalo intacto fig7.2. Est formada por las estructuras hipotalmicas, quiasma ptico, con el tracto ptico, el infundbulo, con el tber cinerum, y los tubrculos mamilares.

La superficie superior del diencfalo est oculta por el frnix, que es un haz grueso que se origina en el hipocampo, del lbulo temporal y se arquea sobre el tlamo. La pared superior del diencfalo est formada por el techo tercer ventrculo. La superficie lateral del diencfalo est limitada por la cpsula interna de sustancia blanca que consiste en fibras nerviosas que conectan la corteza cerebral con el encfalo y mdula espinal. La superficie medial del diencfalo est formada en su parte superior por la parte medial del tlamo e inferiormente por el hipotlamo, que estn separadas por el surco hipotalmico. El diencfalo puede dividirse en tlamo, subtlamo, epitlamo y el hipotlamo. TALAMO Es una gran masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencfalo que sirve como estacin celular, est ubicado a cada lado del tercer ventrculo. Su extremo posterior se expande para formar el puvinar; el cuerpo geniculado lateral forma una pequea elevacin sobre la cara| inferior de la porcin lateral del pulvinar; su parte superior est cubierta por la tela coroidea y el frnix y lateralmente por el epndimo y forma parte del piso ventricular lateral; la superficie medial de la pared lateral del tercer ventrculo y est conectada con el tlamo opuesto por una banda de sustancia gris la conexin intertalmica; la superficie lateral del tlamo est separada por la cpsula interna.

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SUBTALAMO Se encuentra por debajo del tlamo, y est situado entre el tlamo y el tegmento del mesencfalo; en sentido craneomedial se relaciona con el hipotlamo. Entre los grupos de clulas nerviosas hallados se encuentran los extremos craneales de los ncleos rojos y la sustancia negra. El ncleo subtalmico tiene forma de un lente biconvexa, y participa en la en el control de la actividad muscular. EPITALAMO Est formado por los ncleos habenulares y sus conexiones y la glndula pineal. El Ncleo habenular es un grupo de neuronas en la superficie posterior del tlamo. Algunas de las fibras de la estra medular del tlamo cruzan la lnea media y forman la comisura habenular fig7.3 La glndula Pineal es una pequea estructura cnica que est unida al diencfalo por el tallo pineal, est ubicada por detrs del mesencfalo. En la glndula pineal se encuentran dos tipos de clulas, clulas pinealocitos y clulas de la gla; con la edad se acumula calcio, denominado arena enceflica. HIPOTALAMO Es la parte del diencfalo que se extiende desde la regin del quiasma ptico hasta el borde caudal de los tubrculos mamilares fig.7.2. Se halla por debajo del surco hipotalmico sobre la pared lateral del tercer ventrculo, fisiolgicamente es difcil que exista alguna actividad corporal que no est influida por el hipotlamo. El hipotlamo controla e integra las funciones del sistema nervioso autnomo y los sistemas endocrinos y desempea un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis corporal, regula la temperatura corporal, los lquidos corporales, los impulsos que llevan a comer y a beber, el comportamiento sexual y la emocin.

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ASPECTOS GENERAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encfalo y estn separados por un cisura sagital fisura longitudinal cerebral, que contiene el pliegue de la duramadre con forma de hoz hoz del cerebro y las arteria cerebrales anteriores; en la profundidad de la gran comisura el cuerpo calloso conecta a los hemisferios a traves de una lnea media. Fig 7.6

Un segundo pliegue horizontal de duramadre separa los hemisferios cerebrales del cerebro y se denomina tienda del cerebro. La superficie de cada hemisferio cerebral forma pliegues o circunvoluciones que estn separados entre s por surcos o fisuras. Cada hemisferio se divide en lbulos que denominan de acuerdo con los huesos craneales.

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Los surcos central y parietooccipital, y los surcos lateral y calcarino son lmites para dividir el hemisferio cerebral en los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Fig 7,7 7,11.

SURCOS PRINCIPALES Surco central en su circunvolucin que se encuentra por delante de l contiene clulas motoras que inician los movimientos del lado opuesto de nuestro cuerpo, detrs est la corteza sensitiva. El surco central indenta el borde medial superior aproximadamente 1 cm por detrs del punto medio. Fig. 7.8

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Discurre hacia abajo y hacia adelante a traves de la cara lateral del hemisferio y su extremo inferior est separado por el ramo posterior del surco lateral por un puente de corteza. El surco lateral es una hendidura profunda hallada principalmente sobre la superficie inferior y lateral del hemisferio cerebral, cuenta con u tallo que se divide en ramo horizontal anterior, ramo ascendente anterior y el ramo posterior. Fig 7.7 7.10

La nsula se ubica en la parte inferior del surco lateral profundo, el cual no puede verse a simple vista.fig 7.9 El surco parietooccipital comienza en el borde superior medial del hemisferio aproximadamente 5cm por delante del polo occipital. Se dirige hacia abajo y hacia adelante para unirse con el surco calcarino. 7.8, 9 ,10

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El surco calcarino se encuentra sobre la superficie medial del hemisferio comienza bajo el extremo posterior del cuerpo calloso y se arque hacia arriba y atrs para alcanzar el polo occipital. LOBULOS DEL HEMISFERIO CEREBRAL Superficie superolateral del hemisferio El lbulo frontal ocupa el rea anterior al surco central y superior al surco lateral. Fig. 7.10 .11 La superficie superolateral est dividida por tres surcos en cuatro circunvoluciones. El surco precentral discurre paralelo al surco central y la circunvolucin precentral se ubica entre ellos. Extendidos por delante del surco precentral estn los surcos frontales superior e inferior. La circunvolucin frontal superior se halla por encima de este surco, la circunvolucin frontal media se encuentra entre los surcos frontales superior e inferior y la circunvolucin frontal inferior se ubica por debajo del surco frontal inferior. El lbulo parietal ocupa el rea ubicada por detrs del surco central y por encima del surco lateral, se extiende hacia atrs hasta el surco parietooccipital. El surco poscentral discurre paralelo al surco central y la circunvolucin poscentral se ubica entre ellos. Por detrs de la parte media del surco poscentral discurre el surco intraparietal que tiene por encima el lobulillo parietal superior (circunvolucin) y por debajo el lobulillo parietal inferior.

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El lbulo temporal ocupa el rea inferior al surco lateral. Su superficie lateral esta divida en tres circunvoluciones por dos surcos. Los surcos temporales superior y medio discurren paralelos al ramo posterior del surco lateral y dividen el lbulo temporal en las circunvoluciones temporales superior, media e inferior.

El lbulo occipital ocupa la pequea rea situada por detrs del surco parietooccipital. Superficies medial e inferior del hemisferio El cuerpo calloso, la comisura ms grande del encfalo es una caracterstica notable de esta superficie. La circunvolucin del cngulo comienza por debajo del extremo anterior del cuerpo calloso y contina por encima de este hasta el extremo posterior. La circunvolucin est separada del cuerpo calloso por el surco calloso y la circunvolucin cingular est separada de la frontal superior por el surco cingular. El lobulillo paracentral es el rea de la corteza cerebral que rodea la indentacin del surco central sobre el borde superior. La precua es un rea de corteza limitada anteriormente por el extremo posterior inclinado hacia arriba del surco cingular y posteriormente del surco parietooccipital. La cua es un rea triangular de corteza limitada por arriba del surco parietooccipital, por abajo del surco calcarino y por detrs del borde superior.

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El surco colateral se encuentra sobre la superficie inferior del hemisferio. Discurre hacia delante por debajo del surco calcarino. Entre el surco colateral y el surco calcarino se encuentra la circunvolucin lingual. Por delante esta la circunvolucin parahipocmpica que termina por delante en el uncus (similar a un gancho).

La circunvolucin occipitotemporal medial se extiende desde el polo occipital hasta el polo temporal, est limitada medialmente por los surcos colateral y rinal, y lateralmente por el surco occipitotemporal, su circunvolucin de esta encuentra por fuera del surco y se continua con la circunvolucin temporal inferior. fig7.12 Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales Est compuesta por fibras nerviosas mielnicas de diferentes dimetros sostenidas por neuroglia. Las fibras nerviosas pueden clasificarse en tres grupos segn sus conexiones: 1.- fibras comisurales, 2.-fibras de asociacin y 3.- fibras de proyeccin.

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SITEMA VENTRICULAR Los ventrculos son cuatro cavidades llenas de lquido localizadas dentro del encfalo, son los dos ventrculos laterales y el tercer ventrculo y el cuarto ventrculo. Los dos ventrculos laterales se comunican a traves de los formenes interventriculares (de Monro) con el tercer ventrculo, que se encuentra conectado con el cuarto ventrculo por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio), este cuarto ventrculo se continua con el conducto central de la mdula espinal, y por tres formenes en su techo; el conducto medular central tiene una dilatacin denominado ventrculo terminal. Fig16.1

Los ventrculos estn totalmente revestidos con epndimo y se encuentran llenos de lquido cefalorraqudeo, derivan de la cavidad del tubo neural.

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Ventrculos laterales Son dos, cada uno presente en uno de los hemisferios cerebrales con una forma de C formada por un cuerpo que ocupa el lbulo parietal y desde el cual se extienden sus astas anterior, posterior e inferior en los lbulos frontal, occipital y temporal. El ventrculo lateral se comunica con la cavidad del tercer ventrculo a traves del foramen interventricular. 16.2.3.4

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El cuerpo del ventrculo lateral se extiende desde el foramen interventricular hacia atrs hasta el extremo posterior del tbalon. El cuerpo del ventrculo lateral tiene un techo, un suelo y una pared medial. El techo est formado por la superficie inferior del cuerpo calloso. El suelo est formado por el cuerpo del ncleo caudado y el margen lateral del tlamo. La superficie superior del tlamo esta oculta en su parte medial por el cuerpo del frnix. El plexo coroideo del ventrculo se proyecta en el cuerpo ventricular a traves de la brecha ubicada en el cuerpo del frnix; esta brecha se conoce como fisura coroidea. La pared medial est formada por el septum pellucidum por delante, por detrs del techo y el suelo se unen en la pared medial.fig16.5 El asta anterior del ventrculo lateral se extiende hacia delante del lbulo frontal; se contina posteriormente con el cuerpo del ventrculo en el foramen interventricular. El techo est formado por la superficie inferior de la parte anterior del cuerpo calloso, su rodilla limita el asta anterior por delante. El suelo est formado por la cabeza redonda del ncleo caudado y la superficie superior del pico del cuerpo calloso. La pared medial est formada por el septum pellucidum y la columna del frnix. 16.5

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El asta posterior del ventrculo lateral se extiende hacia tras del lbulo occipital. El techo y la pared estn formados por las fibras del tapetum del cuerpo calloso. Por fuera del tapetum estn las fibras de la radiacin ptica. La pared medial del asta posterior tiene dos elevaciones el engrosamiento superior es producido por el frceps mayor y el engrosamiento se denomina bulbo del asta posterior. El engrosamiento inferior producido por el surco calcarino y se denomina espoln calcarino. El asta inferior del ventrculo lateral se extiende hacia delante en el lbulo temporal fig16.2.3 El techo est formado por la superficie inferior del tepetum del cuerpo calloso del cuerpo calloso y la cola del ncleo caudado, va hacia delante para terminar en el ncleo amigdalino. Por dentro de la cola del ncleo caudado esta la estra terminal. El suelo est formado lateralmente por la eminencia colateral, producida por la fisura colateral y medialmente por el hipocampo; su extremo anterior se ensancha y se arruga para formar el pie del hipocampo. En el intervalo entre la estra terminal y la fimbria se encuentra la parte temporal de la fisura coroidea. Aqu es donde la parte inferior del plexo coroideo del ventrculo lateral invagina el epndimo desde el lado lateral y cierra la fisura.16.8

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Tercer ventrculo Es una cavidad con forma de hendidura entre los dos tlamos. Se comunica por delante con los ventrculos laterales a traves de los formenes interventriculares (Monro) y por detrs con el cuarto ventrculo a traves del acueducto cerebral. La irrigacin de la tela coroidea, y los plexos coroideos de los ventrculos laterales y el tercer ventrculo deriva de las ramas coroideas de las arterias cartida interna y basilar. Acueducto Cerebral (Silvio) Es un canal estrecho aproximadamente 1.8cm de largo, conecta el tercer ventrculo con el cuarto. Fig 16.2. Est revestido con epndimo y rodeado por una capa de sustancia gris sustancia gris central. Cuarto ventrculo Es una cavidad con forma de carpa llena de lquido cefalorraqudeo que est ubicado por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y la mitad superior del bulbo raqudeo; est revestido con epndimo y se continua por arriba con el acueducto de Silvio del mesencfalo y por debajo con el conducto central del bulbo raqudeo y la mdula espinalfig.16.3

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Funciones del lquido cefalorraqudeo Se encuentra en los ventrculos del encfalo y la mdula espinal. Es un lquido claro e incoloro que en solucin posee sales inorgnicas. Su contenido de glucosa es de aproximadamente la mitad del contenido en plasma y contiene muy pocas clulas. El recuento de linfocitos es de 0 a 3 por milmetro cubico, su presin es de 60 a 150 mm de agua. Las funciones del lquido cefalorraqudeo: Acta como amortiguador, protege de traumatismos al sistema nervioso central, proporciona la estabilidad mecnica y sostn del encfalo, sirve como reservorio y ayuda a la regulacin del contenido del crneo, nutre al sistema nervioso central, elimina metabolitos del SNC, sirve como va para que las secreciones pineales alcancen la hipfisis. MENINGES DEL ENCEFALO Duramadre Est formada por la capa endosttica y la capa menngea; estn en intima aposicin excepto donde se separan para formar los senos venosos. La capa endosttica es el periostio que cubre la superficie interna de los huesos del crneo, en el foramen magno no se continua con la duramadre de la medula espinal. En los formenes del crneo se contina con el periostio sobre la parte exterior de los huesos del crneo. En las suturas se contina con los ligamentos suturales. Esta adherida ms firmemente a los huesos sobre la base del crneo.15.1

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La capa menngea es la duramadre, una membrana fibrosa densa y fuerte que cubre el encfalo y que se contina a traves del foramen magno con la duramadre de la medula espinal. Proporciona vainas tubulares para los nervios craneales cuando estos pasan a traves de los formenes del crneo. Fuera del crneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios. (15.2)

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La capa menngea enva hacia adentro cuatro tabiques que dividen la cavidad craneal en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encfalo, su funcin de estos tabiques es limitar el desplazamiento del encfalo asociado con los movimientos de aceleracin y desaceleracin cuando se mueve la cabeza. La hoz del cerebro es un pliegue de la duramadre que se encuentra entre los dos hemisferios cerebrales. La tienda del cerebro es un pliegue de la duramadre con configuracin de medialuna que forma un techo sobre la fosa craneal posterior 15.1.3

Inervacin de la duramadre Hay ramos del nervio trigmino, del nervio vago y de los primeros tres nervios espinales cervicales y ramos del tronco simptico que se dirigen hacia la duramadre. Irrigacin de la duramadre Numerosa arterias irrigan la duramadre desde las arterias cartida interna, maxilar, farngea ascendente, occipital y vertebral y las mas importante a nivel clnica que es la arteria menngea media que se origina en la arteria maxilar en la fosa infratemporal que entra a la cavidad craneal por el foramen espinoso. Las venas menngeas se encuentran en la capa endosttica de la duramadre 15.5 . La vena menngea media sigue las ramas de la arteria menngea media y drena en el plexo venoso pterigoideo o el seno esfenoparietal. Las venas se encuentran situadas por fuera de las arterias.

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Aracnoides Es una delicada membrana impermeable que cubre el encfalo y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre por fuera fig.15.1 Est separada de la duramadre por un espacio potencial, espacio subdural. Lleno de una pelcula de liquido; de la piamadre la separa el espacio subaracnoideo que est ocupado por liquido cefalorraqudeo. La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la superficie del encfalo y en ciertas situaciones la aracnoides y la piamadre estn ampliamente separadas para formar las cisternas subaracnoideas. La cisterna cerebelobulbar se encuentra entre la superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto ventrculo. La cisterna interpeduncular se halla entre los dos pednculos cerebrales. En ciertas reas las aracnoides se proyecta en los senos venosos para formar las vellosidades aracnoideas las cuales en grupo se denominan granulaciones aracnoideas fig.15.7.

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La aracnoides est conectada con la piamadre a traves del espacio subaracnoideo llena de liquido mediante tejido fibroso. Todas las arterias y venas cerebrales se ubican en este espacio, al igual que los nervios craneales. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los nervios en su punto de salida del crneo. Piamadre Es una membrana vascular cubierta por clulas mesoteliales aplanadas que reviste totalmente al encfalo, puesto que cubre las circunvoluciones y desciende al interior de los surcos ms profundos fig 15.1 Se extiende hacia afuera sobre los nervios craneales y se fusiona con el epineuro de stos. Las arterias cerebrales que entran en el parnquima del encfalo llevan una vaina de piamadre con ellas. La piamadre forma la tela coroidea del techo de los ventrculos tercero y cuarto del encfalo y se fusiona con el epndimo para formar los plexos coroideos en los ventrculos lateral, tercero y cuarto.

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NERVIOS VRANEALES NERVIO OLFATORIO (NCI) Surgen de las clulas nerviosas receptoras olfatorias en la membrana mucosa olfatoria, localizada en la parte superior de la cavidad nasal por encima del cornete superior. Las clulas receptoras olfatorias estn dispersas entre las clulas de sostn. De la prolongacin perifrica surgen algunos cilios cortos, los pelos olfatorios, que se proyectan y reaccionan ante los olores y estimulan las clulas olfatorias. Tracto olfatorio Discurre desde el extremo posterior del bulbo olfatorio por debajo de la superficie inferior del bulbo frontal del encfalo. Cuando el tracto olfatorio alcanza la sustancia perforada anterior se divide en las estras olfatorias medial y lateral, esta lleva los axones hacia el rea olfatoria de la corteza cerebral (reas periamigdalina y prepiriforme). La estra olfatoria medial lleva las fibras que cruzan el plano medio en la comisura anterior para pasar al bulbo olfatorio. Las reas periamigdalina y prepiriforme se denominan corteza olfatoria primaria. El rea entorrinal de la circunvolucin parahipocmpica recibe a la corteza olfatoria secundaria que son responsables de la apreciacin de las sensaciones olfatorias.fig 11.1

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Nervio ptico (NCII) Las fibras del nervio ptico son los axones de las clulas de la capa ganglionar de la retina. Convergen en la papila y abandonan el ojo, de 3 a 4mm hacia el lado nasal de su centro, como el nervio ptico. El nervio ptico sale de la cavidad orbitaria a traves del conducto ptico y se une con el nervio ptico del lado opuesto para formar el quiasma ptico. Tracto ptico Sale del quiasma ptico y discurre en sentido posterolateral alrededor del pednculo cerebral. La mayor parte de las fibras terminan estableciendo sinapsis con clulas nerviosas en el cuerpo geniculado lateral, que es una proyeccin pequea de la parte posterior del tlamo. Algunas de las fibras se dirigen hacia el ncleo pretectal y el colculo superior del mesencfalo y estn vinculados con los reflejos fotomotores. Fig 11.2

Nervio oculomotor (NCIII) El nervio oculomotor tiene una funcin completamente motora. El nervio oculomotor tiene dos ncleos motores, el ncleo principal y el ncleo parasimptico accesorio. El ncleo motor principal est ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral del mesencfalo. Se halla a nivel del colculo superior. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen hacia delante a traves del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en la fosa interpeduncular. El ncleo parasimptico accesorio (ncleo de EdingerWestphal) est ubicado por detrs del ncleo motor principal, los axones de las clulas hacen

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sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras postganglionares discurren a traves de los nervios ciliares cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares. Recorrido del nervio oculomotor Sale sobre la superficie anterior del mesencfalo, se dirige hacia adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continua hacia la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso, all se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a traves de la fisura orbitaria superior. Fig 11.5.3

Nervio troclear (NCIV) La funcin del nervio troclear (pattico) es completamente motora. El ncleo del nervio toclear esta ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral. Se halla por debajo del ncleo del nervio oculomotor a nivel del colculo inferior. Las fibras nerviosas, luego de abandonar el ncleo, se dirigen hacia atrs alrededor de la sustancia gris central para alcanzar la superficie posterior del mesencfalo. Recibe fibras corricunucleares de ambos hemisferios, recibe las fibras rectobulbares; tambin reciben fibras del fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios craneales tercero, sexto y octavo.

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Recorrido del nervio toclear Es el ms delgado de los NC y el nico que sale por la parte posterior del tronco del encfalo, abandona el mesencfalo e inmediatamente se decusa con el nervio del lado opuesto. Pasa hacia adelante a traves de la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso e ingresa en la rbita a traves de la fisura orbitaria superior e inerva al musculo oblicuo superior.

Nervio trigmino (NC V) Es el nervio craneal ms grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios msculos, que incluyen los msculos de la masticacin. Ncleos del nervio trigmino Cuenta con cuatro ncleos, uno sensitivo principal, el ncleo espinal, el ncleo mesenceflico y el ncleo motor.

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El ncleo sensitivo principal se halla en la parte posterior de la protuberancia lateral al ncleo motor, que se contina con el ncleo espinal. El ncleo espinal se continua por arriba con el ncleo sensitivo principal en la protuberancia y se extiende hacia abajo a traves de la longitud del bulbo raqudeo y en la parte superior de la medula espinal hasta el segundo segmento cervical. El ncleo mesenceflico est compuesto por una columna de clulas nerviosas unipolares ubicada en la parte lateral de la sustancia gris, que rodea al acueducto cerebral. Se extiende hacia abajo en la protuberancia hasta el ncleo sensitivo principal. El ncleo motor est ubicado en la protuberancia en posicin medial con respecto al ncleo sensitivo principal. Los componentes sensitivos dan la sensacin del dolor, temperatura, tacto y presin provenientes de la piel del rostro y las mucosas se propagan a lo largo de axones cuyos cuerpos celulares estn ubicados en el ganglio semilunar o ganglio sensitivo del trigmino. Las prolongaciones centrales de estas clulas forman la gran raz sensitiva del nervio trigmino, las cuales se dividen en ramos ascendentes y descendentes. El componente motor del nervio trigmino; el ncleo motor recibe fibras cortinucleares de ambos hemisferios cerebrales. El ncleo motor inerva a los msculos de la masticacin, los msculos tensores del tmpano, el tensor del velo del paladar, el milohiodeo y el vientre anterior del msculo digstrico. Recorrido del nervio trigmino Abandona la cara anterior de la protuberancia como una pequea raz motora y una gran raz sensitiva. El nervio se dirige hacia adelante, sale de la fosa craneal posterior y descansa sobre la superficie superior del vrtice de la porcin petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. La gran raz sensitiva, se expande entonces para formar el ganglio trigeminal con forma semilunar, que se encuentra dentro de un saco de duramadre denominado cavum trigeminal o de Meckel.

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NERVIO ABDUCENS (NC VI) Es un pequeo nervio motor que inerva el musculo recto lateral del globo ocular. El pequeo ncleo motor se halla debajo del piso de la parte superior del cuarto ventrculo, cerca de la lnea media y por debajo del colculo facial. El ncleo recibe fibras corticonucleares aferentes de ambos hemisferios cerebrales. Recibe el tracto tectobulbar del colculo superior, por el cual la corteza visual va conectada con el ncleo. Tambin recibe fibras del fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios craneales tercero, cuarto y octavo. Recorrido del nervio abducens Se dirigen hacia adelante a traves de la protuberancia y emergen en el surco situado entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raqudeo. El nervio discurre hacia adelante a traves del seno cavernoso y se ubica por debajo y por fuera de la arteria cartida interna. Luego ingresa en la rbita a traves de la fisura orbitaria superior. Es completamente motor e inerva el musculo recto lateral y, por ende, es responsable de girar el ojo hacia afuera.fig 11-9 11-10.

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NERVIO FACIAL (NC VII) El nervio facial es un nervio sensitivo y motor. El nervio facial posee tres ncleos, el primero es el ncleo motor principal, despus los ncleos parasimpticos y al final el ncleo sensitivo. El ncleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin reticular de la parte inferior de la protuberancia fig. 11-11. La parte del ncleo que inerva los msculos de la parte inferior del rostro solo recibe fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Estas vas explican el control voluntario de los msculos faciales, sin embargo la parte involuntaria est separada y controla los cambios mimtricos o emocionales de la expresin facial.

Los ncleos parasimpticos estn situados por detrs y por fuera del ncleo motor principal, que son los ncleos salivar superior y lagrimal. El primero recibe fibras aferentes del hipotlamo a traves de las vas autnomas descendentes. El sentido del gusto es recibido por el ncleo del tracto solitario. El ncleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotlamo para las respuestas emocionales y de los ncleos sensitivos del nervio trigmino para la lagrimacin. El ncleo sensitivo es la parte superior del ncleo del tracto solitario y se encuentra cerca del ncleo motor. Las sensaciones gustativas se propagan alrededor de los axones perifricos de las clulas nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el (NC VII) Recorrido del nervio facial El nervio facial consiste en una raz motora y otra sensitiva. Las fibras de la raz se dirigen primero hacia alrededor de la cara medial del ncleo abducens. Luego pasa alrededor del ncleo por debajo del colculo facial en el piso del cuarto ventrculo y finalmente se dirigen hacia delante para salir del tronco del encfalo. La raz sensitiva (nervio intermedio) est formada por las prolongaciones centrales de las clulas unipolares del ganglio geniculado. Las dos races del nervio IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 26

facial salen de la superficie anterior del encfalo entre la protuberancia y el bulbo raqudeo. Discurren lateralmente en la fosa craneal posterior con el nervio vestibulococlear y entran en el conducto auditivo interno en la porcin petrosa del hueso temporal. En la parte inferior del conducto el nervio ingresa en el conducto facial y discurre lateralmente a traves del odo interno. Al alcanzar la pared medial de la cavidad timpnica el nervio se expande para formar el ganglio geniculado sensitivo y gira bruscamente hacia atrs por encima del promontorio. En la pared posterior de la cavidad timpnica el nervio facial gira hacia abajo sobre la cara medial de la entrada del antro mastoideo, desciende por detrs de la pirmide y sale del foramen estilomastoideo. Distribucin del nervio facial El ncleo motor inerva los msculos de la expresin facial, los msculos auriculares, el musculo del estribo, el vientre posterior del musculo digstrico y los msculos estilohiodeos. (Fig 11-12)

El ncleo salivar superior inerva las glndulas salivales submandibular y sublingual y las glndulas nasales y palatinas. El ncleo lagrimal inerva la glndula lagrimal.

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El ncleo sensitivo recibe fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y el paladar. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII) Este nervio consiste en dos partes distintas, el nervio vestibulococlear y el nervio coclear, que se vinculan con la trasmisin de la informacin vinculada con la posicin de la cabeza, adems conduce informacin aferente desde el odo interno hasta l sistema nervioso central. El nervio vestibular conduce impulsos nerviosos desde el utrculo y el sculo, que proporciona informacin vinculada con la posicin de la cabeza; adems conduce impulsos desde los conductos semicirculares que proporcionan informacin de los movimientos ceflicos.

Las fibras del nervio vestibular so las prolongaciones centrales de las clulas en el ganglio vestibular que est ubicado en el conducto auditivo interno. Complejo nuclear vestibular Consiste en un grupo de ncleos ubicados debajo del piso del cuarto ventrculo; el cual cuenta con cuatro ncleos; que son el ncleo vestibular lateral; el ncleo vestibular superior; el ncleo vestibular medial y el ncleo vestibular inferior. Los ncleos vestibulares reciben fibras aferentes desde el utrculo y el sculo y los conductos semicirculares.

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Nervio coclear Conduce los impulsos nerviosos vinculados con el sonido desde el rgano de Corti en la cclea, sus fibras nerviosas derivan del ganglio espiral de la cclea. Entran en la superficie anterior del tronco del encfalo en el borde inferior de la protuberancia sobre la cara lateral del nervio facial, que sale y estn separadas de este por el nervio vestibular. Al ingresar en la protuberancia de las fibras nerviosas se dividen y un ramo entra en el ncleo coclear posterior y el otro ramo en el ncleo coclear anterior. Los ncleos anterior y posterior estn ubicados sobre la superficie del pednculo cerebeloso inferior fig 11-14 y recibe fibras nerviosas aferentes de la cclea a travs del nervio coclear.

Vas auditivas descendentes Las fibras descendentes que se originan en la corteza auditiva y en otros ncleos de la va auditiva acompaan a la va ascendente. Se cree que estas fibras, que son bilaterales y que va a diferentes niveles de la va auditiva y clulas del rgano de Corti, que sirve de retroalimentacin e inhiben la recepcin del sonido. Recorrido del nervio vestibulococlear Las porciones vestibular y coclear del nervio abaldonan la superficie anterior del encfalo entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raqudeo. Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior e ingresan en el conducto auditivo interno con el nervio facial. Luego las fibras se distribuyen en las diferentes partes del odo interno fig. 11-15.

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NERVIO GLOSOFARINGEO (NC IX) El nervio glosofarngeo es un nervio motor y sensitivo. El ncleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo y est formada por el extremo superior del ncleo ambiguo (fig. 11-16). Las fibras eferentes inervan el musculo Estilofarngeo.

El ncleo parasimptico tambin se le denomina ncleo salivar inferior (fig. 11-16). Recibe fibras aferentes del hipotlamo a traves de las vas autnomas descendentes. Las fibras parasimpticas preganglionares eferentes alcanzan el ganglio tico a traves del ramo timpnico y el nervio petroso menor (fig. 11-17). Las fibras posganglionares se dirigen hacia la glndula salivar partida.

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El ncleo sensitivo forma parte del ncleo del tracto solitario. Las sensaciones gustativas viajan a traves de los axones perifricos de las clulas nerviosas ubicadas en el ganglio del nervio glosofarngeo. Recorrido del nervio glosofarngeo El nervio glosofarngeo abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo como una serie de raicillas en un surco ubicado entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a traves del foramen yugular. All los ganglios sensitivos glosofarngeos superior e inferior se ubican sobre el nervio, que luego desciende en la parte superior del cuello en compaa de la vena yugular interna y la arteria cartida interna, y alcanza al musculo Estilofarngeo al que inerva. Se dirige hacia delante a entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramos sensitivos de la mucosa de la faringe y al tercio posterior de la lengua. NERVIO VAGO (NV X) Cuenta con tres ncleos; el ncleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo y est formado por el ncleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.las fibras aferentes inervan a los msculos constrictores de las faringe y los msculos intrnsecos de la laringe. (Fig. 11-18, 11-19). El ncleo parasimptico forma el ncleo dorsal del vago y se halla por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo. Recibe fibras aferentes del hipotlamo a traves de las vas autnomas descendentes. Tambin recibe fibras aferentes como las del nervio glosofarngeo. Las fibras eferentes estn distribuidas en la musculatura involuntaria de los bronquios, corazn, esfago, estomago, intestino delgado y grueso, hasta el tercio distal del colon transverso.

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El ncleo sensitivo e la parte inferior del ncleo solitario. Las sensaciones gustativas viajan a traves de los axones perifricos de las clulas nerviosas ubicadas en el ganglio inferior del nervio vago. Las prolongaciones centrales establecen sinapsis en las clulas nerviosas del ncleo. La informacin aferente vinculada con la sensibilidad comn entra en el tronco del encfalo a traves del ganglio superior del nervio vago pero termina en el ncleo espinal del nervio trigmino.

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Recorrido del nervio vago Abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo, se dirige hacia afuera a traves de la fosa craneal posterior y abandona el crneo por el foramen yugular. Debajo del ganglio inferior la raz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramos farngeo y larngeo recurrente. El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotidea con la vena yugular interna y las arterias cartida interna y comn. El nervio vago derecho entra en el trax, pasa por detrs de la raz del pulmn derecho, formando parte del plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie posterior del esfago y forma parte del plexo esofgico. Entra en el abdomen a traves del orificio esofgico del diafragma. El nervio vagal posterior (NV DERECHO), se distribuye en la superficie posterior del estomago y, mediante un ramo celiaco grande, el duodeno, hgado, riones, intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. El nervio vago izquierdo entra en el trax, cruza el lado izquierdo del arco artico, desciende por detrs de la raz del pulmn izquierdo y forma parte del plexo pulmonar. El nervio vago desciende sobre la superficie anterior del esfago y forma parte del plexo esofgico. Ingresa en el abdomen a traves del orificio esofgico del diafragma. El tronco vagal anterior (NV IZQUIERDO), se divide en varios ramos, que estn distribuidos en el estomago, hgado, parte superior del duodeno y la cabeza del pncreas. NERVIO ACCESORIO (NC XI) Es un nervio motor formado por la unin de una raz craneal y una raz espinal. La raz (porcin) craneal se forma a partir de los axones de las clulas nerviosas del ncleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo salen de la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Recorrido de la raz craneal Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y se une a la raz espinal. Las dos races se unen y abandonan el crneo a traves del foramen yugular. Luego se separan y la raz craneal se une al nervio vago y se distribuye en sus ramos farngeo y larngeo recurrente hacia los msculos del paladar blando, faringe y laringe. La raz espinal se forma a partir de los axones de las clulas nerviosas del ncleo espinal, que est situado en la columna gris anterior de la medula espinal, en los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el ncleo espinal recibe fibras corticoespinales de ambos hemisferios cerebrales.

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Recorrido de la raz espinal Salen de la medula espinal a mitad de camino entre las races nerviosas anterior y posterior de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende en el crneo a traves del foramen magno. La raz espinal, discurre en sentido lateral y se une a la raz craneal cuando ambas atraviesan el foramen yugular. Luego de una distancia corta, la raz espinal se separa de la raz craneal, discurre hacia abajo lateralmente y entra en la superficie profunda del musculo esternocleidomastoideo, al que inerva. El nervio cruza luego el triangulo posterior del cuello y pasa por debajo del musculo trapecio, al que inerva. Este nervio permite los movimientos del paladar blando, la faringe y la laringe, adems controla el movimiento de los msculos grandes del cuello (fig. 11-20, 11-21).

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NERVIO HIPOGLOSO (NC XII) Es un nervio motor que inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua, adems los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. El ncleo del nervio hipogloso se encuentra cerca de la lnea media inmediatamente por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo, recibe fibras corticonucleares en ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo las clulas responsables de inervar al musculo geniogloso solo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Las fibras del nervio hipoglosos discurren hacia adelante a traves del bulbo raqudeo y salen como una serie de races en el surco existente entre la pirmide y la oliva.

Recorrido del nervio hipogloso Sus fibras salen sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo entre la pirmide y la oliva. Cruza la fosa craneal posterior y abandona el crneo a traves de su conducto. Se dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria cartida interna y la vena yugular interna hasta que alcanza el borde inferior del vientre posterior del musculo digstrico; gira hacia delante y cruza las arterias cartidas interna y externa y el asa de la arteria lingual. Se dirige a la profundidad del margen posterior del musculo milohiodeo y se ubica sobre la superficie lateral del musculo hiogloso. Luego enva ramos para los msculos de la lengua. En la parte superior de su recorrido el nervio hipogloso se une a las fibras C1 del plexo cervical. El nervio hipogloso controla as los movimientos y la forma de la lengua.

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SISTEMA LIMBICO Significa borde o margen y antes se utilizaba vagamente para incluir un grupo de estructuras que se encuentran en la zona lmite entre la corteza cerebral y el hipotlamo. Ahora se conoce como el resultado de la investigacin ya que participa en muchas otras estructuras situadas mas all de la zona limite en el control de la emocin, el comportamiento y la iniciativa, adems de ser importante para la memoria. Desde el punto de vista anatmico las estructuras lmbicas incluyen la circunvolucin subcallosa, la cingular y la parahipocmpica, la formacin del hipocampo, el nu7cleo amigdalino, los tubrculos mamilares y el ncleo talmico anterior fig.9.3

El lveo, la fimbria, el frnix, el tracto mamilotalmico y la estra terminal constituyen las vas conectoras de este sistema.

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Formacin del hipocampo La formacin del hipocampo consiste en el hipocampo, la circunvolucin dentada y la circunvolucin parahipocmpica. El hipocampo es una elevacin curva de sustancia gris que se extiende en toda longitud del piso del asta inferior del ventrculo lateral fig.9.4. Su extremo inferior est formado por el pie del hipocampo (caballito de mar). La superficie ventricular convexa esta revestida de una capa blanca denominada lveo que son fibras nerviosas que se originan en el hipocampo y convergen medialmente para formar la fimbria que se contina con el pilar del frnix.

La circunvolucin dentada es una banda estrecha y escotada de sustancia gris que se ubica en la fimbria del hipocampo y la circunvolucin parahipocmpica fig. 9.4 .La parte posterior se continua con el indusum griseum que es una capa vestigial se sustancia gris que cubre la parte superior del cuerpo calloso. Fig 9.6

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La circunvolucin parahipocmpica se encuentra entre la fisura del hipocampo y el surco colateral y se contina con el hipocampo a lo largo del borde medial del lbulo temporal fig 9.4.5

Ncleo amigdalino Se denomina as porque se asemeja a una almendra se halla situado en parte por encima de la punta del asta inferior del ventrculo lateral. Esta fusionado con la punta de la cola del ncleo caudado. La estra terminal emerge en su cara posterior. El ncleo amigdalino consiste en un complejo de ncleos (grupo basolateral y corticomedial). CEREBELO Es la porcin ms voluminosa del cerebro posterior, est situado por detrs del protuberancia y el bulbo (unidos por pednculos cerebelosos) y por debajo de los hemisferios cerebrales, separado por la tienda del cerebelo. Tiene forma ovoide, aplanada de arriba hacia abajo con medida de 10 cm ancho, 5 cm alto y 6 cm su dimetro y peso de 140 gr; se divide en 2 hemisferios cerebelosos unidos por una saliente antero posterior y media Vermis. Su cara superior es convexa y tiene una saliente dividida por surcos llamada Vermis Superior o Lgula, a los lados del vermis se encuentra Los Hemisferios Cerebelosos; la cara superior va a estar limitada por el borde circunferencial del cerebelo La cara inferior Presenta en la lnea media una profunda hendidura limitada lateralmente por los hemisferios cerebelosos que es la Gran cisura media del cerebelo o Vallecula; en el fondo hay

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una saliente que es la Vermis Inferior, la parte ms anterior se llama Lngula y su parte ms elevada se llama Culme; la vula va a ser la porcin correspondiente del vermis inferior. La cara anterior est conectada con el tronco enceflico por medio de los pednculos superior, medio e inferior. En la lnea media y en la parte superior se encuentra la extremidad anterior de la vermis superior o lgula que se sigue hacia arriba con una membrana nerviosa llamada Velo Medular superior. En la extremidad anterior del vermis inferior o ndulo; a sus lados estn los flculos y estn unidos por el Velo Medular inferior. La divisin del cerebro est dada por dos lbulos laterales (hemisferios) y un lbulo medio constituido por los vermis los cuales constan de varios surcos, aqu se dividen los surcos en primer orden y los de segundo orden. La Cisura Horizontal (surco circunferencial de Vicq dAzyr) es el surco profundo que corre por el borde circunferencial del cerebelo y divide a hemisferios en superior e inferior. El Surco Primario divide al hemisferio cerebeloso en anterior y posterior. El lbulo Anterior o (Cuadrangular), se comprende los centros de coordinacin de los movimientos de los msculos de la cabeza y el Lbulo Posterior esta subdividido por el surco horizontal en 2 lbulos secundarios. El Lbulo Anterior (Paleocerebelo) est por delante del surco primario y en la parte central la lgula y las porciones laterales los hemisferios cerebelosos, sirve para el control del tono muscular y funciones vegetativas. El Lbulo Posterior (Neocerebelo) comprende en gran parte del vermis inferior, pirmide y la vula, y da el control de la motilidad voluntaria. El Lbulo Floconodular (Arquicerebelo) tiene una funcin importante y sirve para el equilibrio. La estructura del cerebro est constituido por substancia gris y substancia blanca; la gris comprende una pequea parte central y otra superficial ms extensa que cubre casi toda la superficie del cerebelo y se interrumpe solo para dar paso a los pednculos cerebelosos, en su corteza cerebelosa se reconocen 2capas, una Interna de color pardo llamada Estrato Granuloso y otra externa llamada Estrato Cinreo o Capa Molecular; entre ambas se encuentra una zona estrecha formada por una fila de clulas de Purkinje. La substancia gris central est formada por varias masas grises situadas simtricamente en el interior de la Substancia Blanca Ncleos Dentados u Olivas Cerebelosas, por dentro del ncleo dentado se encuentran varios ncleos Ncleo Dentado Accesorio Ext. O Embolo y ms adentro del embolo se encuentran varios ncleos Ncleo Dentado Acc. Int..Se encuentran despus 2 masas grises y redondeadas Ncleos del Techo separados por el epitelio ependimario. La substancia Blanca ocupa toda la porcin central del cerebelo y est cubierta por la capa cortical, rodea los ncleos grises centrales y emite prolongaciones y ramificaciones que penetran en los lbulos rbol de la Vida Conexiones del cerebelo

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Son las vas de conduccin que penetran en el cerebelo para terminar en los ncleos centrales o en la corteza cerebelosa y las que nacen en estas formaciones grises y salen del cerebelo pasando por los pednculos cerebelosos. Son tres pares: Pednculos Cerebelosos Superiores, Inferiores y Medios. Pednculos Cerebelosos Superiores: Son 2 cordones aplanados constituidos por fibras que de los ncleos del cerebelo van al ncleo rojo y al tlamo del lado opuesto del tallo cerebral Por este pednculo corren fibras aferentes y eferentes; del ncleo dentado emergen fibras por el hilio para construir el haz cerebelorrubrotalmico que se dirige a los tubrculos cuadrigminos al llegar se entrecruzan y forman la Decusacin de Wernekinck y hacienden hasta llegar al ncleo rojo del casquete. Las Fibras Arqueadas son asociaciones corticocorticales que conectan entre si las laminillas de un mismo lobulillo. La irrigacin del cerebro est dada por tres ramas arteriales como la cerebelosa inferior, media y la superior; las venas van a formar troncos medios y laterales.

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HUESOS DE LA CABEZA
En la cabeza se distinguen el esqueleto del crneo del de la cara. El primero forma la caja que contiene el encfalo y el segundo se halla situado por abajo y delante del crneo. HUESOS DEL CRNEO FRONTAL Es un hueso plano e impar, situado en la parte anterior del crneo. Presenta dos porciones (la vertical y horizontal). Porcin vertical (escama frontal): Posee cara exocraneana anterior y convexa que corresponde al frente. E n la lnea media

por encima de la escotadura nasal, situada en la parte inferior de la lnea media se observa una eminencia llamada giba frontal media o glabela, y a los lados parten los arcos superciliares y por encima de ellos salen hay dos eminencia redondeadas y lisas llamadas gibas frontales laterales. A los lados partiendo de la apfisis orbitarias externas salen las crestas laterales del frontal que limitan las fosas temporales. La cara endocraneana es cncava hacia atrs y en la parte ms inferior de la lnea media presenta un orificio o conducto llamado agujero ciego y por encima parte la cresta frontal media que se bifurca y limita al surco del seno longitudinal superior y a los lados de este surco existen las fosetas de Pacchioni y ms hacia los lados las fosas frontales. Porcin horizontal Se distingue la parte exocraneana y la endocraneana. La cara exocraneana est separada de la misma cara en la porcin vertical por el arco orbitaria
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El arco orbitario termina en el lado externo a favor de u saliente prismtico triangular donde se articula el hueso malar y que se denomina apfisis orbitaria externa. Por el lado interno acaba en la apfisis orbitaria interna. Entre ambas apfisis orbitarias internas existe una escotadura en forma de V invertida o escotadura nasal. En la lnea media por detrs de la escotadura nasal parte una apfisis llamado espina nasal del frontal, la espina nasal lleva la unin de sus caras posterolaterales una cresta vertical mediana donde se articula la lmina perpendicular del etmoides. Por detrs de la espina nasal esta la escotadura etmoidal, limitada lateralmente por dos superficies alargadas de adelante atrs, provista de cavidades separadas por tabiques seos muy delgados (fig50). Estas cavidades se denominan semiclulas frontales, y el crneo articulado con el etmoides da las clulas frontoetmoidales
Bordes del frontal Se distingue el borde de la escama y la porcin horizontal, el primero es dentado y se articula con el borde anterior de los parietales por arriba y por parte inferior con las grandes alas del esfenoides. En la porcin horizontal est interrumpido en la lnea media por la escotadura etmoidal, es rugoso en sus dos terceras partes ms internas donde se articula con las pequeas alas del esfenoides. Su tercio externo es liso y libre circunscribiendo parte de la hendidura esfenoidal.

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ETMOIDES Hueso de forma irregular, situado en la parte anterior y media de la base del crneo y encajado parcialmente en la escotadura etmoidal del hueso frontal. Se distinguen en l una lmina vertical, atravesada por otra lmina horizontal que la divide en dos partes y dos masas laterales que se desprenden de los extremos de la lmina horizontal (fig. 53)

Lamina vertical Dividido en dos porciones, una superior, situada por encima de la lmina horizontal, dentro de la cavidad craneana y conocida con el nombre de apfisis crista galli. Una inferior, situada por debajo de dicha lmina, forma parte del tabique de separacin de ambas fosas nasales, y se denomina lmina perpendicular del etmoides. La apfisis crista galli es de forma triangular y su base inferior se confunda con la lmina horizontal. Su borde anterior es casi vertical, se articula en su parte baja con hueso frontal, a favor de dos crestas laterales que limita la canaladura y este surco articulado completa lo que es el agujero ciego.

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El borde posterior es oblicuo hacia abajo y hacia atrs y termina en el mismo lugar que la lmina horizontal del etmoides. El vrtice es romo y en l se inserta la hoz del cerebro. Las caras laterales son convexas en su parte anterior y planas por detrs. La lmina perpendicular el etmoides presenta en sus caras laterales. El borde anterior forma un ngulo hacia delante y se articula con la espina nasal del frontal y los huesos propios de la nariz. En su parte inferior da insercin en el cartlago del tabique y el borde posteroinferior se articula con el anterior del vmer. El borde posterior se articula con la cresta media anterior del esfenoides. Lamina horizontal Su forma es cuadrangular, alargada de adelante atrs, se articula con el frontal en la escotadura etmoidal. Tiene mltiples orificios lmina cribosa, presenta cara superior dividida en dos porciones, en la apfisis crista galli se aloja el bulbo olfativo. canaladuras olfativas. En la parte anterior se aloja la hendidura etmoidal donde da paso a la duramadre. El otro es llamado agujero etmoidal que da paso al nervio nasal interno. Cara inferior de la lmina horizontal forma parte de la bveda de las fosas nasales.

Masas laterales. Comprendidas entre la cavidad orbitaria por fuera y las fosas nasales por dentro. Tiene forma cbica y se distinguen seis caras: Cara anterior: inclinada hacia fuera, atrs y se articula con el unguis, existen la celdillas etmoidoungueales. Superior: Presenta celdillas frontoetmoidales, con los surcos del frontal, forman en el crneo articulado los canales etmoidales anterior y posterior que comunica la rbita con los canales olfatorios, que conduce el nervio nasal interno, arteria etmoidal anterior, y el posterior del nervio esfenoetmoidal y la arteria etmoidal posterior (fig. 55) IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 45

Inferior: Lleva celdillas etmoidomaxilares y etmoidopalatinas .Externa: Plana y lisa, lleva la lmina papircea o llamado hueso plano del etmoides Interna: Destacan de ella dos salientes, uno el cornete superior y otra inferior o cornete medio. El cornete superior tiene relacin con el cornete medio, a veces arriba del cornete superior se encuentran dos pequeos cornetes llamado Cornete de Santorini que estn situados en la lmina horizontal llamado cornete de Zuckerklandl. Estructura Formado de tejido compacto, semiceldillas o semiceldillas y en la cresta galli solo se encuentra tejido esponjoso.

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ESFENOIDES Es un hueso impar colocado en la parte media y anterior de la base del crneo, detrs del etmoides y del frontal, delante del occipital y lateralmente se limita con los huesos temporales. Posee un cuerpo de forma ms o menos cubica en la parte central y cuatro apfisis: A los lados se encuentran las alas menores o pequeas alas y las alas mayores o grandes alas, adems cuenta con dos apfisis abajo como la apfisis pterigoides.

CUERPO DEL ESFENOIDES CARA SUPERIOR: Presenta una cresta que es anterior, La Cresta galli, proceso etmoidal del esfenoides, el yugum esfenoidal y el anterior donde est la lamina horizontal del etmoides, por detrs se localiza el canal ptico.

El borde posterior del canal ptico sirve de lmite a la fosa pituitaria o silla turca donde se aloja la glndula pituitaria o hipfisis. El canal carotideo o del seno cavernoso se aloja a los lados de la silla turca.

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La silla turca va por detrs la lmina cuadriltera, dicha lmina presenta: -Cara posterior: inclinada hacia abajo y atrs, contina canal basilar -Cara anterior: forma el respaldo de la silla turca. -Borde superior: termina a los lados en apfisis clinoides posterior. -Borde inferior: presenta dos escotaduras: En la superior: nervio ocular comn, y en la inferior: seno petroso inferior (Fig 59)

Cara inferior Lleva en la lnea media la cresta esfenoidal inferior, se contina con cresta esfenoidal anterior y forma el pico del esfenoides. La cresta inferior se articula con borde superior del vmer y hace el canal esfenovomeriano medio A los lados de la cresta inferior existen superficies lisas, de forma triangular con base interna, que forma el techo de las fosas nasales, mas hacia afuera depende con apfisis pterigoides. (fig60) IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 48

Cara anterior Forma parte de la bveda de las fosas nasales y est limitada por la lmina cribosa del etmoides, en la lnea media presenta la cresta esfenoidal anterior. A los lados de la cresta se observa un canal vertical, que lleva al orificio de los senos esfenoidales, y ms fuera semiceldillas esfenoidales, la cual con semiceldillas etmoidales posteriores forman celdillas esfenoetmoidales. (Fig 61)

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Cara posterior Es una superficie de formas ms o menos rectangular, soldada con apfisis basilar del occipital.

Caras laterales: De la parte superoanterior nacen las pequeas alas, circunscribiendo el agujero ptico, ms abajo a todo lo ancho del cuerpo, se originan las grandes alas, por debajo de un canal llamado canal cavernoso o canal carotideo.

El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forma la parte interna de la hendidura esfenoidal El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forma la parte interna de la hendidura esfenoidal. Alas menores o apfisis de ingrassias Es de forma triangular, estn situadas horizontalmente de ah nacen dos races: una superior que forma parte de la base del crneo y tiene relacin con el lbulo orbitario. Y la inferior forma la parte ms posterior del techo de las orbitas que forma la apfisis clinoides anterior. Borde anterior se articula con el borde posterior del frontal y de la lamina cribosa del etmoides, el borde posterior se redondea para generar la apfisis clinoides anterior, cuya punta sirve para de insercin a la pequea circunferencia de la tienda cerebelosa. El vrtice termina en una punta muy aguda, la apfisis ensiforme o xifoides y la base esta soldada al cuerpo del esfenoides, atravesada por el agujero o conducto ptico. IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 50

Las alas mayores Inician de las paredes laterales del cuerpo del esfenoides, su cara endocraneana es cncava y presenta en su base varios orificios. Agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior. Agujero oval o de Vesalio por donde pasa el nervio maxilar inferior. Agujero redondo menor donde atraviesa la artera menngea media

La cara exocraneana en su parte anterior presenta la cresta malar donde su parte interna (orbitaria) es plana, lisa y triangular, tiene su pared externa y su borde superior. La cresta malar externa o temporocigomtica queda dividida por la cresta esfenotemporal anterior y posterior Borde interno En su segmento anterior forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal, por donde pasan: El nervio ocular comn, Nervio motor ocular externo, Nervio pattico, Nervio oftlmico y arteria oftlmica. En el segmento posterior, esta dado por detrs de la unin del ala mayor, con el cuerpo esfenoidal, en su parte terminal e inferior, pasa la trompa de Eustaquio, ms lo que llamamos la roca del temporal que se relaciona con el agujero rasgado anterior. Borde externo Este se va articular con la escama del temporal y va ser cncava, tallado a bisel a extensas de su lmina superior e inferior. El borde interno con el externo se unen por la parte posterior, donde est el Angulo Espina del esfenoides, que se articula en el espacio entre la roca y la espina del temporal.

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Apfisis Pterigoides Implantadas en la cara inferior del esfenoides por medio de dos races: Una interna y otra externa

Las races circunscriben un conducto llamado conducto vidiano, que da paso a los vasos y nervios vidianos. Las dos races se extienden hacia la parte inferior en forma de dos lminas, denominadas ala externa y ala interna. La Apfisis Pterigoides presenta una cara anterior, resultado de la unin de las dos lminas, que hace frente a la tuberosidad del maxilar superior y forma la pared posterior de la fosa pterigomaxilar. Ambas lminas permanecen unidas por su borde anterior en ms de la mitad de su altura, constituyendo un ngulo diedro abierto hacia atrs, conocido como fosa pterigoidea. En su tercio inferior, los bordes anteriores de las lminas se separan formado un ngulo, llamado escotadura pterigoidea, donde se aloja la apfisis piramidal del palatino. La cara posterior de la fosa pterigoidea, est constituida por la cara externa del ala interna y la interna del ala externa. Su parte superior e interna lleva una pequea foseta o foseta escafoidea que sirve de insercin al msculo peristafilino externo, mientras que el resto de la FP se inserta el pterigoideo interno. En los bordes de las alas, se observan sendas espinas hacia su parte media. La espina tubaria est situada sobre el ala interna y se relaciona con la trompa de Eustaquio. La espina de Civinini, esta situada en el ala externa que sirve de insercin al ligamento pterigoespinoso de Civinini.

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El ngulo posteroinferior del ala interna se prolonga de manera de gancho, donde se desliza el tendn peristafilino externo. En la parte superior de la cara interna destaca un saliente seo o apfisis vaginal dirigida hacia dentro. Con el cuerpo del esfenoides constituyen canal esfenovomeriano lateral.

La cara externa de la Apfisis Pterigoides forma parte de la fosa cigomtica y proporciona insercin al haz inferior del msculo pterigoideo externo. La cara interna constituye la parte ms posterior de la pared externa de las fosas nasales. Estructura Est formado por lminas de tejido compacto que limitan las dos cavidades o senos esfenoidales. En la base de las apfisis pterigoides y en la parte anterior de las grandes alas se encuentran pequeas cantidades de tejido esponjoso.

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HUESOS PARIETALES Son dos huesos planos situados simtricamente en las partes laterales y superiores del crneo, por delante del occipital, atrs del frontal, encima de los temporales y articulados entre sien la lnea media. Cara externa Convexa, lisa, en su mitad inferior lleva dos lneas curvas hacia abajo, lneas temporales y arriba de estas existe la eminencia o giba parietal, relacionado con la aponeurosis epicraneal (fig 66) Cara interna Cncava, forma la fosa parietal, que corresponde a la giba parietal, se halla surcada por una serie de canaladuras y ramificadas como nervadura de una hoja (impresin de la arteria menngea media). Cerca del borde superior existen el canal para el seno longitudinal superior y las fosetas de Pachioni, donde se alojan los corpsculos de Pacchioni. En el tercio posterior del canal mencionado, existe el agujero parietal por donde pasa la vena emisaria de Santorini. Bordes El superior dentado y biselado, se articula con el borde superior del parietal del lado opuesto, donde forma la sutura interparietal o sagital. El borde inferior es cncavo, biselado, y se articula con la escama del temporal. Los bordes anterior se articula con el frontal, es casi rectilneo y el posterior lo hace con el occipital y es convexo. ngulos Angulo anterosuperior es la unin de las suturas sagital y coronal bregma y se articula con el frontal y parietal del lado opuesto. El Angulo anteroinferior tiene vrtice truncado, comienza aqu el canal de la arteria menngea media y se articula con el frontal y con el ala mayor del esfenoides formando la sutura pterion. El ngulo posterosuperior corresponde a la anin de las suturas sagital y lamboidea lambda, constituida por los dos parietales con el occipital. El ngulo posteroinferior penetra la escama del temporal y la porcin posterior de la regin mastoidea formando con el occipital la sutura asterion.

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OCCIPITAL Es un hueso plano impar y mediano, situado en la parte posteroinferior del crneo, en su parte inferior destaca el orificio occipital y por delante de este se encuentra la apfisis basila que cuenta con la cara inferior o exocraneana y la cara superior o endocraneana. Por detrs est la escama del occipital donde se distingue la cara posteroinferior o exocraneana que parte del agujero occipital la cresta occipital externa que termina en la protuberancia occipital externa, a los lados se extiende de forma transversal la lnea curva occipital superior y de la parte media parte la lnea curva occipital inferior (fig. 69). L a cara anterosuperior o endocraneana es cncava y lleva la cresta occipital interna, en la parte inferior la cresta se bifurca y forma y hacia arriba forma una saliente o protuberancia occipital interna. Los canales del seno lateral corresponden a los senos laterales del encfalo. Por encima de la protuberancia existe el canal longitudinal y la confluencia de los dos canales mencionados corresponde a los senos denominados presa de Herfilo (fig. 70) La cresta occipital interna y los canales de los senos se dividen en cuatro cavidades, fosas cerebrales, y dos inferiores o fosas cerebelosas. Los bordes superiores de la escama son dentados y se articulan con el borde posterior de los parietales. Masa laterales Situados a los lados del agujero occipital. La cara superior o endocraneana, posee en la parte anterior al tubrculo occipital por donde atrs existe un canal por donde pasan los nervios espinal, neumogstrico y glosofarngeo, y por delante del tubrculo existe en agujero condleo anterior donde pasa el nervio hipogloso. En la cara inferior o exocraneana de las masas laterales se encuentran los cndilos del occipital, anteriormente a ellos y por fuera se encuentra la foseta precondlea y en el fondo existe un orificio llamado agujero condleo anterior, y por detrs est la foseta retrocondlea que conduce al agujero condleo posterior. En el borde externo de las masa laterales se divide en dos partes por la apfisis yugular (fig. 71,72)

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TEMPORAL Estn situados a los lados de la parte media de la base del crneo, extendindose por las caras laterales de ste. Cada uno de ellos se articula por delante con el esfenoides, por detrs con el occipital y por arriba con el parietal Escama del temporal es ms o menos semicircular y muestra una cara externa y otra interna, la parte superior de la externa es lisa casi plana, recubierta por las arterias temporales profundas. La parte inferior queda separada de la superior por la apfisis cigomtica (fig 74) La porcin mastoidea est colocada en la parte posteroinferior del temporal, por detrs del conducto auditivo externo. Se distinguen una cara externa otra interna y un borde circunferencial. Por encima y atrs del orificio del conducto auditivo externo se observa una saliente espina de Henle y atrs se encuentra la zona cribosa. Cerca del borde posterior se encuentra el orificio externo del conducto mastoideo. La porcin petrosa tiene forma de pirmide cuadrangular con base vuelta para afuera y atrs, por tanto que el vrtice, truncado se dirige hacia dentro y adelante. Posee por consiguiente cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vrtice.

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MUSCULOS DE LA CABEZA Temporal: Se fija por arriba en la lnea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y su accin es elevar al maxilar inferior, y tambin dirigirlo hacia atrs. Masetero: Se inserta sobre los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomtico e inferiormente en el ngulo del maxilar inferior y sobre la cara externa de este y su accin consiste en elevar el maxilar inferior. Pterigoideo interno: Se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apfisis mastoides, en el fondo de la fosa pterigoidea en parte de la cara externa del ala interna y su accin es principalmente un musculo elevador del maxilar inferior. Pterigoideo externo: El haz superior se inserta en la superficie cuadriltera del ala mayor del esfenoides, la cual constituye la bveda de la fosa cigomtica, as como la cresta esfenotemporal y su accin es la contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos que va producir movimientos de proyeccin hacia delante del maxilar inferior. Musculo occipitofrontal: Se inserta en el labio superior de los dos tercios externos de la lnea curva occipital superior y su lnea de insercin se extiende hasta la apfisis mastoides y la accin va ser de tensores de la aponeurosis epicraneal. Orbicular de los parpados: Se inserta por medio de un tendn, el tendn orbicular se divide en dos porciones la porcin directa se inserta en el borde anterior del canal lacrimonasal y la otra en el borde posterior de dicho borde y va a funcionar a manera de esfnter del orificio palpebral, cerrndolo cuando se contrae. Superciliar: Se inserta en la parte interna del arco superciliar, donde su insercin se confunde casi con la insercin del superciliar del lado opuesto; desde ese lugar dirige sus fibras que se entrecruzan con las del orbicular. Piramidal: Se inserta por debajo de los cartlagos laterales de la nariz y en el borde inferior de los huesos propios de la misma y va ayudar a la contraccin de sus haces posteriores, aplasta el ala de la nariz reduciendo la amplitud de los orificios, en tanto que la contraccin de los fascculos anteriores levanta la piel del ala de la nariz. Mirtiforme: Se hace en la fosa del mismo nombre y en parte de la giba canina, sus fibras se dirigen hacia arriba y van a insertarse las anteriores al tabique nasal, las medias se fijan en el borde posterior del cartlago del ala de la nariz y este es depresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas. Buccinador: Se va insertar en la parte posterior del reborde alveolar de los dos maxilares, en la parte correspondiente a los tres ltimos molares y este msculo va a mover hacia atrs la comisura de los labios, ampliando el dimetro transversal del orificio bucal. IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 58

OIDO INTERNO Est situado en el espesor del peasco, por dentro y algo por detrs de la caja del tmpano. Se compone de cierto nmero de cavidades cuyo conjunto constituye el laberinto seo. Estas cavidades encierran, en estado fresco, cavidades ms pequeas, de paredes blandas y membranosas que forman en su conjunto el laberinto membranoso. Las cavidades membranosas estn llenas de un lquido, la endolinfa, y sumergidas en otro lquido, la perilinfa. El laberinto seo comprende las tres partes siguientes: La primera es el vestbulo, la segunda son los conductos semicirculares y la tercera es el caracol.

EL vestbulo es una cavidad cuboidea, situada inmediatamente por dentro de la ventana oval mide 6 milmetros en sentido anteroposterior, 4 5 milmetros en sentido vertical y 3 milmetros en el transversal, en la cual se describen en l seis paredes: Pared externa, pared interna, pared anterior, pared posterior, pared superior y una pared inferior.

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Los conductos semicirculares estn situados por detrs y encima del vestbulo, van a ser tres: El primero es el conducto superior, el segundo el conducto posterior y el tercero es el conducto externo. Estos tienen la forma de tubos curvos en arco de crculo, son algo aplanados en sentido lateral. Su dimetro mayor es de 1,2 a 1,5 milmetros, su dimetro menor es de 0,8 a 0,9 milmetros. Los conductos semicirculares parten del vestbulo y vuelven al mismo, por lo tanto, cada uno de ellos va presentar dos orificios: un orificio ensanchado en forma de ampolla, llamado ampollar, y un orificio no ensanchado, llamado no ampollar. El caracol seo presenta el ncleo o columela y ocupa el eje del caracol, tiene la forma de un cono macizo, de 3 milmetros de alto y 3 milmetros de ancho a nivel de su base. La lmina de los contornos es un tubo hueco, seo coclear, que se arrolla alrededor del ncleo, desde la base hacia el vrtice, formando de este modo tres vueltas de espiral. Su longitud total es de 28 a 30 milmetros; su dimetro, de 1,5 a 2 milmetros. La Lmina espiral es una laminilla sea que nace en el suelo del vestbulo, se introduce luego en el tubo seo coclear y se extiende hacia la otra extremidad de este tubo, describiendo, como l y en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del ncleo. Las rampas del caracol la divide la lmina espiral, la cual divide naturalmente la cavidad del tubo coclear en dos mitades llamadas rampas, teniendo cada una de ellas la forma de un semicilindro hueco.

LABERINTO MEMBRANOSO El laberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en las tres cavidades del laberinto seo, las cuales son el vestbulo membranoso, los conductos semicirculares membranosos y el caracol membranoso.

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Vestbulo membranoso se compone de dos vesculas, el utrculo y el sculo, de la porcin inicial del conducto coclear y del conducto endolinftico.

Los conductos semicirculares membranosos son tres: superior, posterior y externo. Estn situados dentro de los conductos semicirculares seos, que slo llenan en parte y de los cuales siguen el lado convexo. Tienen la misma direccin, igual longitud y el mismo modo de terminacin que estos ltimos, los tres se abren en la parte posterosuperior del utrculo por cinco orificios, de los cuales tres son ampollares. Cada uno de los ampollares presenta en su parte interna un pequeo repliegue transversal: son las crestas acsticas que son para las terminaciones nerviosas del acstico o auditivo.

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CARACOL MEMBRANOSO Est representado por un conducto de gran longitud, que es el llamado conducto coclear. Este conducto nace, en la parte inferior del vestbulo (porcin inicial), despus se introduce, a nivel del orificio vestibular del caracol, en el tubo seo coclear y lo va recorrer en toda su extensin, cerca de tres vueltas de espiral. En este trayecto, dicho conducto se extiende a lo largo del borde externo o borde libre de la lmina espiral y, continuando este borde hasta la pared externa del tubo seo coclear, intercepta toda comunicacin lateral entre la rampa timpnica y la rampa vestibular. LOS LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO Presenta dos tipos de lquido: La Endolinfa que llena todas las cavidades que forma el laberinto membranoso: como utrculo, sculo, conductos semicirculares y conducto coclear, la endolinfa no forma ms que una sola y nica masa, es un lquido claro, fluido como el agua, ligeramente rojizo en el feto, pero completamente incoloro en el adulto. La Perilinfa llena todo el espacio comprendido entre las formaciones blandas del laberinto membranoso y las paredes del laberinto seo, estos espacios, a excepcin de las dos rampas, estn ms o menos tabicados por trabculas conjuntivas, que, desde el utrculo, el sculo y los conductos semicirculares, van a la pared sea correspondiente. Es un lquido claro, incoloro, fluido como el agua y todos los espacios perilinfticos tienen comunicacin entre s, por lo tanto, la perilinfa, al igual que la endolinfa, van a formar una sola y nica masa lquida.

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VISION Globo del ojo: Es el rgano del cuerpo humano especialmente destinado a la recepcin de las impresiones visuales. Esta en forma de par colocado simtricamente en la parte superior y lateral de la cara, en la porcin anterior de las cavidades orbitarias y se halla situado por detrs de los prpados, tiene forma regularmente esfrica y esta alargado de adelante atrs por la prominencia de la crnea, va medir 25 mm en su dimetro anteroposterior, 23.5 mm en sentido transversal y 23 mm en su dimetro vertical. Pesa alrededor de 7 a 7.5 gr y que es de consistencia firme. A causa de su forma esfrica del globo ocular se distinguen el polo anterior, posterior, el eje anteroposterior que lo va dividir en dos hemisferios, un meridiano vertical y uno horizontal.

Situacin: Ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria y esta mantenida en esa posicin por la aponeurosis de Tenon, la tensin de los msculos anexos y la cantidad de grasa orbitaria del segmento retrocapsular.

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Cavidades orbitarias Tienen forma de pirmides cuadrangulares, son de base anterior y vrtice posterior, y estn colocadas hacia arriba y afuera de las cavidades nasales. Constitucin anatmica Est formada por una serie de membranas concntricas, las cuales se clasifican en: Membranas envolventes externas conformadas por esclertica y crnea, membranas envolventes medias que se representa por la coroides y una membrana envolvente interna que es la retina.

Tnica externa o fibrosa es relativamente ms gruesa resistente e inextensible, tiene dos segmentos la esclertica que es ms extensa y opaca y la cornea que es ms pequea y transparente. Esclertica Consta de los 5/6 posteriores de la tnica fibrosa, tambin es conocida como crnea opaca, tiene de 11 a 12 mm de radio, color blanco azulado en el nio y blanco ms o menos opaco en el adulto. Presenta 1 mm de espesor en la parte posterior y se adelgaza en el ecuador donde mide .5mm y vuelve a aumentar hacia delante midiendo .8mm, su peso es de 1.6gr, es una esfera hueca, que est atravesada por el nervio ptico y se continua hacia delante por la cornea, presenta una superficie exterior, una superficie interior, una abertura posterior y una abertura anterior. La irrigacin est dada de las arterias ciliares anteriores, las venas desembocan en la vasa vorticosa o en las venas ciliares correspondientes y va recibir ramas de los nervios ciliares.

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Cornea Constituye la sexta parte anterior de la tnica fibrosa del ojo y esta tiene forma de un pequeo casquete esfrico de un radio menor al de la esclertica (7.5mm).

Sus dimensiones son: Por delante mide 12mm, el dimetro vertical es de menos de 11mm, tiene un dimetro de 13mm, su espesor en el centro es de .8mm y en la periferia de 1mm y va contar con una cara anterior, posterior y una circunferencia. La constitucin anatmica de la cornea est dada por la capa epitelial anterior, la lamina elstica anterior y tejido propio de la cornea. La cornea carece en el adulto de vasos sanguneos, se nutre por la linfa que atraviesan sus capas constitutivas (espacios interfasciculares y las lagunas de su tejido propio). Adems tiene demasiada sensibilidad por lo que posee ramificaciones de los nervios ciliares. Tnica media o vascular se encuentra aplicada a la superficie interior de la capa fibrosa. Coroides propiamente dicha Constituye el segmento posterior de la capa vascular va tener forma ms o menos de media esfera hueca que se adelgaza de atrs adelante (mximo 0.5mm y mnimo 0.2mm) y es de coloracin oscura y esta va quedar atravesado por el nervio ptico.

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La constitucin anatmica Cuenta con cuatro capas: La primera es la lmina de Fusca, la segunda es la capa de los gruesos vasos, la tercera es la capa de los capilares y la cuarta es la lmina vtrea. Zona ciliar Llena el espacio que queda entre la ora serrata y la circunferencia mayor del iris, va tener la forma de un anillo aplanado que mide 7mm en el lado temporal y de 6 a 5mm en el lado nasal del ojo. En este lugar se presentan unas salientes en sentido radiado que son en nmero de 80 a 90 llamados procesos ciliares que en su conjunto forma la cornea ciliar y que va a constar de dos partes, una anterior (msculo ciliar), y otra posterior (procesos ciliares).

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Musculo ciliar Llamado tambin musculo tensor de la coroides y forma la parte anterior del cuerpo ciliar que est conformado por dos msculos: Musculo de Brke, Musculo Rouget o de Mller. Procesos ciliares Son el conjunto de cordoncitos celulovasculares en forma de masa en numero de 80 a 90 que forman la corona ciliar, aqu es donde se forma el humor acuoso.

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IRIS Constituye la parte ms anterior de la membrana iridocoroidea, tiene la forma de un disco de direccin vertical y horizontal, esta perforado en el centro por un orificio circular que puede aumentar o disminuir su dimetro, que es la pupila. El dimetro del iris es de 12 a 13mm y su espesor es de 0.3 a 0.4mm en la periferia y de 0.5mm a nivel del borde papilar, est formado por una capa epitelial anterior, tejido propio del iris o estroma iridiano y la capa epitelial posterior. La irrigacin e inervacin est dada por las arterias de la membrana iridocoroidea que proviene de las ciliares cortas y largas posteriores y anteriores. El retorno venoso se da por las venas del iris, venas del msculo ciliar (anteriores y posteriores). En los os linfticos carece de ellas, pero la linfa circula a travs de las hendiduras linfticas y los nervios son ciliares que se dividen en largos y cortos.

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Tnica interna o nerviosa Es el elemento esencial del globo del ojo y de todo el aparato de la visin, pues es la capa nerviosa cuya estructura esta especialmente adaptada para recibir las sensaciones luminosas y transmitirlas al nervio ptico el cual es una expansin de la membrana iridocoroidea. Retina propiamente dicha Es la parte de la tnica nerviosa que se extiende desde el orificio del nervio ptico a la ora serrata, tiene la forma de una esfera hueca, disminuye su espesor de 0.4mm en su extremidad posterior, y tan solo de 0.1mm en la ora serrata. Su coloracin es negra en su cara externa, porque hay clulas pigmentadas, pero el resto de sus capas es incoloro y transparente. Cuando se est mucho tiempo en la obscuridad adquiere un color rojizo. Ya que la rodopsina o prpura retiniana se acumula en los bastoncillos. Superficie exterior es lisa, negruzca y convexa, corresponde a la lmina vtrea de la coroides a la que se adosa simplemente, pero no existe ninguna clase de adherencia en estad normal. Superficie interior es cncava y vuelta hacia delante, se amolda al cuerpo vtreo. Es regularmente lisa, en la parte posterior presenta dos zonas especiales. Papila ptica es el punto donde penetra el nervio ptico en el globo del ojo y se expansiona para formar la retina. Forma de un pequeo disco blanquecino de: IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 69

1.5 mm de dimetro, a 3mm por dentro y uno arriba del polo posterior y en el centro hay una depresin, excavacin central de la papila. Mancha amarilla Tambin conocida como mcula ltea o mcula, es de forma oval, tiene 3mm de anchura por 1.5 mm en dimetro vertical, y es de color amarillenta, es ms gruesa en sus bordes que en el centro forma la fvea centralis (363)

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ARTERIAS: Posee circulacin sangunea casi independiente. La sangre arterial llega por medio de la arteria central de la retina, rama colateral de la oftlmica, que penetra el espesor del nervio ptico. En ocasiones las arterias ciliorretinales contribuyen a la nutricin de esta capa nerviosa. VENAS: Son las venas centrales de la retina, originadas en las redes capilares NERVIOS: No existen propiamente nervios de la retina aparte de las fibras del nervio ptico. PORCION IRIDOCILIAR DE LA RETINA Es la parte que le corresponde a la zona ciliar formada por clulas pigmentadas, se adhiere a msculo ciliar y por detrs a la znula. Cristalino Es el ms importante de los medios transparentes y refringentes del ojo. Forma de lente biconvexa, colocada por detrs del iris y de las cmaras anterior y posterior del ojo y por delante del cuerpo vtreo.

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El dimetro del cristalino es de 9 a 10 mm, su eje anteroposterior representa la lnea que une el punto central de sus dos caras (espesor), mide 4.5 mm. Pesa alrededor de 25cg y se sostiene por el ligamento suspensor del cristalino o znula. Presenta una: CARA ANTERIOR: Es convexa y representa un segmento de esfera de radio de 9mm. CARA POSTERIOR: Es tambin un casquete de esfera de un radio de 5mm, ms convexa (los puntos medios de las caras anterior y posterior del cristalino se conocen como fvea patellaris). CIRCUNFERENCIA: Recibe el nombre de ecuador; tiene forma de Angulo diedro de vrtice redondeado, que corresponde con la extremidad de las fibras de la znula y el conducto de Petit.

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El cristalino no posee vasos sanguneos desde el nacimiento. Se nutre por el humor acuoso (linfa), que circula en el intersticios de la capas de fibras y en los espacios ocupados por la substancia amorfa. Llega al cristalino por su borde perifrica a travs de los cristaloides y proviene de los procesos y valles ciliares. Despus de impregnar en el cristalino sale de l y penetra las cmaras anterior y posterior del ojo, sigue el Angulo iridocorneal y los espacios Fontana y Conductos. De Schlemm se reintegra a circulacin venosa pasando por las venas esclerales.

Cuerpo Vtreo: Es el ms voluminoso de los cuerpos transparentes y refrigerantes del ojo y ocupa los dos tercios posteriores de la cavidad del globo ocular. Tiene forma esferoide cuya parte anterior esta en relacin con el cristalino, se encuentra la depresin llamada fosa pattelaris, y en la parte posterior una depresin llamada rea Martegiani. Presenta un conducto llamado conducto de Stilling o de Cloquet

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Humor vtreo Masa de aspecto gelatinoso de consistencia como la clara del huevo y recorrida por un sistema de hendiduras muy estrechas. Por eso se dice que el humor vtreo asemeja en su periferia hojas de cebolla y en el centro gajos de naranja. Las cmaras del ojo abarcan el espacio comprendido entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior de la crnea. El iris divide a este espacio en dos partes: Cmara anterior: Situado delante del iris Cmara posterior: Situado detrs, entre cara posterior del iris y partes perifricas de la cara anterior del cristalino.

El humor acuoso Es u lquido transparente, incoloro con densidad de 1005, que lleva clulas de la linfa en escasa cantidad que se forma por extravasacin del plasma nivel de los procesos ciliares y del iris.

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TRAYECTO Vierte de cmara posterior y en los recessus de Kunth, pasa al conducto. de Petit, atraviesa y nutre al cristalino, se vierte en la cmara anterior a nivel de la pupila o por los espacios linfticos del iris, de ah se dirige hacia el ngulo iridocorneal y atraviesa los espacios de fontana, luego conducto. de Schlemm y finalmente en venas esclerales.

QUIASMA OPTICO Se encuentra situado en la unin de la unin de la pared anterior y el piso del tercer ventrculo. Sus ngulos anterolaterales se continan con los nervios pticos y los ngulos posterolaterales se continan con los tractos pticos. En el quiasma las fibras de la mitad nasal, cruzan la lnea media y entran en el tracto ptico de lado opuesto, mientras que las fibras provenientes de la mitad temporal (lateral de cada retina, se dirigen hacia atrs en el tracto ptico del mismo lado.

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TRACTO OPTICO Sale del quiasma ptico y va en sentido posterolateral alrededor del pednculo cerebral. Las fibras terminan estableciendo sinapsis con las clulas nerviosas en el cuerpo geniculado lateral (proyeccin posterior del tlamo). Otros se dirigen hacia el ncleo pretectal y colculo superior del mesencfalo y estn vinculados a los reflejos fotomotores.

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VERTEBRAS CERVICALES Cuerpo vertebral es de forma elipsoidal y de gran dimetro transversal, ostenta en su cara superior y en los extremos de su dimetro transverso dos salientes, ganchos o apfisis semilunares, que se corresponden con escotaduras de su cara inferior (fig. 19)

Agujero vertebral es de forma triangular, con borde anterior ms extenso que los otros dos. Apfisi espinosa corta, casi horizontal, con dos tubrculos en su vrtice. Apfisis transversas estn implantadas sobre el cuerpo vertebral y presentan un orificio que es el agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral. En su vrtice posee dos tubrculos, uno anterior y otro posterior. Apfisis articulares, los superiores se dirigen hacia atrs y arriba, las inferiores hacia delante y abajo. Laminas: ms anchas que altas, se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrs. Pedculos: se unen al cuerpo vertebral, ms cerca de la cara superior que de la inferior, por lo cual la escotadura inferior es ms amplia que la superior.

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VERTEBRAS DORSALES El cuerpo vertebral. Es casi cilndrico con sus caras anterior y laterales excavadas verticalmente y su cara posterior excavada en sentido transversal. Presenta como carcter distintivo, arriba y debajo de la parte posterior de la cara lateral del cuerpo, facetas articulares donde se apoyan las cabezas de las costillas.

Agujero raqudeo es sensiblemente circular Apfisis espinosa ms larga que en las dems vertebras dirigindose hacia atrs y abajo; tiene la forma de una pirmide triangular. (fig. 17)

Apfisis transversa: se dirigen hacia atrs y afuera, ostentando en la cara anterior del vrtice una superficie articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente.

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Apfisis articulares: las superiores parten de la parte superior de la base de la apfisis transversa y las inferiores de la parte anterior de las lminas vertebrales. Lminas: de forma cuadrada, con sus dimetros verticales y transversos sensiblemente iguales. Pedculos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos vertebrales, ms cerca de la cara superior que de la inferior, las carillas costales avanzan ligeramente hacia tras en la |cara externa de los pedculos.

VERTEBRAS LUMBARES Su cuerpo es ms voluminoso que el de las dems vertebras, su dimetro transverso es mayor que el anteroposterior el canal o surco transversal del cuerpo est muy marcado en sus caras laterales.

Agujero vertebral: es de forma triangular con los lados iguales. Apfisis espinosa: va dirigida horizontalmente y es ms o menos cuadrangular por lo que presenta un borde posterior ms grueso abajo que arriba. IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 79

Apfisis transversas son relativamente pequeas y se les da el nombre de apndices costiformes por ser de esta regin los representantes de las costillas. Apfisis articulares las dos superiores son en realidad canales verticales, en tanto que la inferiores tienen forma de cilindro. En la parte posterior y externa de las apfisis superiores existe un tubrculo llamado mamilar. Laminas: De forma cuadrangular, ms altas que anchas. Pedculos: dirigidos de adelante atrs, presenta sus escotaduras inferiores mucho ms profundas que las superiores. Estructura: est formado por tejido esponjoso, recubierto por tejido compacto. CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS VERTEBRAS Atlas o primera vrtebra cervical Formada por dos masas laterales, unidas adelante por el arco anterior y atrs por el arco posterior quedando circunscrito entre esos elemento el agujero raqudeo.

Axis o eje, segunda vrtebra cervical En su cara superior destaca una apfisis ms o menos clindrica, llamada apfisis odontoides. Por delante y por detrs la apfisis odontoides lleva superficies articulares convexas que se articulan con el arco anterior del atlas y con el ligamento transverso respectivamente (fig. 24 y 25).

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6 vrtebra cervical Su tubrculo anterior de su apfisis transversa es muy desarrollado y se le llama tubrculo carotideo o de Chassaignac. 7 vertebras cervical o prominente Es una vrtebra de transicin entre las cervicales y las dorsales, presenta una en la parte inferolateral de su cuerpo una faseta para articularse con la primera costilla. Su apfisis espinosa es muy larga.

1 vertebra dorsal Es como la anterior, una vrtebra de transicin .sus apfisis articulares y sus pedculos presentan las caractersticas de vertebras cervicales y las caras laterales llevan facetas costales.

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10 vrtebra dorsal: Lleva una sola faceta en la parte superior de su cuerpo, donde se articula en parte la decima costilla. 11 y 12 vrtebras dorsales: Presentan en su cuerpo una sola faceta para la undcima y duodcima costilla, al par que carecen de faceta articular en su apfisis transversa, ya que las costillas ah son flotantes.

5 vrtebra lumbar Es ms alto adelante que atrs, ya que su cara superior es casi horizontal la inferior esta inclinada de la parte anterior a la posterior y de abajo arriba. Esta oblicua de la cara inferior y forma el promontorio o ngulo sacrolumbar, al articularse con el sacro. Sacro Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos y por debajo de la quinta vrtebra lumbar, con la cual forma un ngulo llamado promontorio o sacrolumbar. Tiene forma de pirmide cuadrangular aplanada de adelante atrs, con su base dirigida hacia afuera y su vrtice hacia abajo. Su cara anterior es cncava en ambos sentidos pero es ms marcada en la mujer. A los lados de las crestas se observan agujeros sacros anteriores en nmero de cuatro a cada lado (fig. 30). Lacara posterior convexa de arriba abajo y presenta una cresta que se bifurca en su parte inferior en dos columnas seas. Cccix Est situado en la parte inferior del sacro, tiene contorno de forma triangular, con base en la parte superior y vrtice inferior. Esta aplanado de adelante atrs y se distinguen dos caras, dos bordes una base y un vrtice.

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PLEXO CERVICAL El plexo cervical est formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. La rama anterior del segundo nervio cervical se divide en una rama ascendente que se anastomosa con la rama anterior del primer nervio cervical, formando el asa del atlas, y otro inferior, que al unirse al tercer nervio cervical, formando el asa del axis. La rama anterior del tercer nervio cervical da un ramo ascendente para el segundo, y emite un ramo descendente que se anastomosa con el ramo ascendente del cuarto. Este ltimo, adems del ramo ascendente origina otro ramo descendente para el quinto nervio cervical. (Fig. 321)

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El plexo cervical resultante se halla situado entre los msculos prevertebrales y la insercin del esplenio y del angular del omplato y est cubierto por la aponeurosis prevertebral. Anastomosis Se anastomosa con el hipogloso mayor por medio de tres ramos que parten del arco del atlas; con el neumogstrico, por un ramito que parte del mismo arco, y con el simptico, por cuatro filetes que emanan dcada una de las races y van al primer ganglio cervical del simptico. Se anastomosa tambin con el plexo braquial. Las ramas del plexo cervical se dividen en ramas cutneas que forman el plexo superficial y ramas profundas que forman el plexo cervical profundo. PLEXO CERVICAL PROFUNDO Est constituido por cinco ramas que se anastomosan en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo. Del el se originan dos ramos ascendentes, el auricular y el mastoideo; dos descendentes, el supraclavicular y el supraacromial, y uno horizontal, el cervical transverso. La rama auricular nace de la anastomosis del segundo y tercer nervios craneales entre si y a veces con el cervical transverso; sigue el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende oblicuamente hacia adelante para terminar en el pabelln de la oreja que trae filetes parotdeos, que van a la piel que cubre a la glndula partida, un ramo anastomtico para el facial y dos ramos terminales, uno interno destinado a la piel de la cara interna del pabelln de la oreja y el externo que perfora el pabelln de la oreja y se distribuye en la piel de la concha del hlix, del antehlix que cubre la cara externa del pabelln. (fig. 322)

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La rama mastoidea tiene su origen en el tercer nervio cervical, va hacia atrs hasta dirigirse al borde posterior del esternocleidomastoideo, hasta llegar a la regin mastoidea donde se divide en el ramo anterior, destinado a la parte posterior de la regin temporal y la regin mastoidea y un ramo posterior que va a la piel de la regin occipital donde se anastomosa con el suboccipital de Arnold. La rama supraclavicular deriva del cuarto par cervical y desciende cruzando el borde posterior del esternocleidomastoideo. Se vuelve superficial y emite mltiples ramos que van a la piel que cubre el mango del esternn y la mitad interna de la clavcula. La rama supraacromial, como la anterior, emana del cuarto par cervical y desciende por el espacio supraclavicular. Cuando se vuelve cutnea origina filetes que se distribuyen por la piel del tercio externo de la clavcula y el hombro. La rama cervical transversa tiene su origen en el tercer nervio cervical, corre por el borde posterior del esternocleidomastoideo y se dirige horizontalmente hacia adelante, cruzando la cara externa de este musculo, y en su borde anterior emite ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos perforan el musculocutneo y se distribuyen por la piel de las regiones supra e infrahioidea. Plexo cervical profundo Las ramas profundas de los cuatro pares cervicales, una vez que se anastomosan, forman el plexo cervical profundo, del cual se originan ramas ascendentes, descendentes, internas y externas.las ramas ascendentes son dos; una nace del primer par cervical, se pierde en el recto lateral de la cabeza y se denomina nervio del recto lateral. La otra, nace igual del primer par, se dirige al recto anterior menor de la cabeza con el nombre de nervio del recto anterior menor. (fig. 323.)

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Las ramas descendentes son dos, una descendente interna, formada por filetes que emanan del segundo y del tercer nervio cervical. Al unirse originan la ramas descendente que va por delante de la yugular interna hasta el omohiodeo , donde se anastomosa con la rama descendente del hipogloso mayor para formar la llamada asa del hipogloso, que inerva al omohiodeo, esternotiroideo, y al esternocleidohioideo. La otra rama desciende por el nervio frnico. El nervio frnico nace del cuarto nervio cervical o de este y del tercero. Desciende entre los escalenos y se dirige hacia dentro y abajo para abordar la cara anterior del escaleno anterior, al que abandona su insercin inferior para colocarse entre la vena y la arteria subclavia e introducirse en el trax aplicado a la pleura mediastina. Bordea los gruesos vasos del corazn y se adosa a las caras laterales del pericardio para alcanzar la cara superior del diafragma, donde termina. Ramas internas del plexo cervical Las ramas internas del plexo cervical son dos, la primera es el nervio del recto anterior mayor formado por dos o tres ramitas que se desprenden del primero y segundo arcos del plexo y abordan al musculo tres o cuatro pares cervicales y penetra en el musculo por su cara posterior. Ramas externas del plexo cervical Son cuatro. El nervio del esternocleidomastoideo que emana de los nervios cervicales segundo y tercero, y se distribuye por la cara profunda de ese musculo. El nervio del trapecio nace en el tercer par cervical, camina por debajo del nervio espinal y termina en la cara profunda del muslo. El nervio angular emana del tercer par cervical, bordea el escaleno posterior y penetra en el musculo angular del omplato. El nervio romboides sigue el mismo trayecto del anterior y termina en el musculo romboides. PLEXO LUMBAR Constitucin: se halla formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares lumbares, que para formar el plexo, se anastomosan entre s como sigue: La rama anterior del primer par lumbar tiene una anastomosis del decimosegundo nervio intercostal y enva un ramo anastomtico al segundo par lumbar. Se divide luego en dos ramas que son el origen de los nervios abdominogenitales mayor y menor (fig. 341.)

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La rama anterior del segundo par lumbar recibe una anastomosis de la primera y emite una rama anastomtica a la tercera, originando al femorocutneo y al genitocrural. La rama anterior del tercer par lumbar recibe anastomosis del segundo y emite un ramo anastomtico para el cuarto. Se divide en una rama anterior y la rama posterior, lo mismo que la segunda rama. La rama anterior del cuarto par lumbar se anastomosa con la tercera y con la quinta y se divide, como la segunda y la tercera, en una rama anterior y otra posterior. Por su unin las ramas anteriores del segundo, tercero y cuarto lumbares originan el nervio obturador. Las ramas posteriores de estos mismos nervios, originan el nervio crural. Situacin y relaciones Se halla situado profundamente en el ngulo que forman los cuerpos vertebrales lumbares y sus apfisis transversas. Estrecho en su parte superior, es ms ancho hacia abajo y queda comprendido entre los haces vertebrales y los haces transversos de insercin del psoas. (fig.342.) Las arterias lumbares estn por delante del plexo lumbar y la vena iliolumbar se encuentra unas veces por delante y otras por detrs del plexo.

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Anastomosis Se une con el duodcimo nervio intercostal, con el plexo sacro y con el simptico. Ramas colaterales del plexo lumbar Se pueden dividir en colaterales cortas y largas. Las primeras son pequeos filetes que nacen de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. Parte de ellos estn destinados a los msculos intertransversos y el resto al cuadrado lumbar y al musculo psoas. Las colaterales largas consideradas por algunos como terminales del plexo lumbar son: abdominogenital mayor, abdominogenitalmenor, femurocutneo y el genitocrural. El nervio abdominogenital mayor se desprende del primer nervio lumbar, solo o junto con el abdominogenital menor y se dirige hacia afuera y abajo hasta alcanzar la cara anterior del cuadrado lumbar. A tres centmetros por fuera de su borde externo penetra entre el maculo transverso y el oblicuo menor, alcanza la cresta iliaca y antes de llegar a la espina iliaca anterosuperior, se divide en un ramo abdominal y otro genital. El ramo abdominal se desprende por detrs de la espina ilaca anterosuperior, va entre los dos oblicuos, casi paralelo al arco crural, y al bordar al recto anterior del abdomen origina un ramo muscular para este y para el piramidal del abdomen y un ramo cutneo destinado a la piel de la parte inferior de la pared abdominal. El ramo genital se origina al mismo nivel que el anterior, atraviesa el oblicuo menor y se introduce en el conducto inguinal por delante del cordn espermtico o del ligamento redondo. Al salir del

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conducto suministra ramos al pubis y al escroto, en el hombre, a los grandes labios en la mujer, y un ramo que se subdivide que es el ramo crural (superointerna del muslo). El nervio femurocutneo tiene su origen en el segundo ramo lumbar y a veces en la anastomosis que une al segundo y al tercero. Desciende oblicuamente hacia fuera por detrs del psoas, cruza el musculo iliaco y sale de la pelvis por la escotadura innominada. Penetra la fascia lata, donde origina el ramo femoral y ramo glteo; el primero desciende hasta la rodilla y se distribuye por los tegumentos de la regin anteroexterna del muslo. La rama gltea se dirige hacia abajo y atrs con direccin al gran trocnter y se ramifica por los tegumentos de la nalga y de la cara posterior del muslo (fig. 342).

El nervio genitocrural nace del segundo nervio lumbar, atraviesa a la masa muscular del psoas por arriba abajo y detrs adelante, emerge de su cara anterior y despus de recorrer un corto trayecto de esta cara, se coloca por delante de las arterias ilacas primitiva y externa, alcanza finalmente el arco crural, donde se divide en un ramo genital y un ramo crural. El ramo genital va al conducto inguinal emitiendo ramos al musculo transverso, al salir del conducto proporciona ramos al escroto en hombre y a los labios mayores en la mujer. La rama crural acompaa a la arteria ilaca externa hasta el anillo crural, penetra el triangulo de Scarpa, por delante de la arteria femoral y por detrs de las fascia cribiforme a la que perfora para distribuirse por la piel correspondiente a dicho triangulo. El nervio obturador se halla constituido por las ramas anteriores del segundo, tercero y cuarto pares lumbares y se unen en el espesor del psoas para formar el tronco del obturador.

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PLEXO SACRO el plexo sacro est formado por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. Constitucin del plexo sacro. El tronco lumbosacro se forma por la unin de la rama anterior de la quinta lumbar con la rama anastomtica que le enva la cuarta. Desciende a la cavidad plvica por detrs de los vasos ilacos y por delante de la aleta sacra y de la articulacin sacroilaca, hasta alcanzar la escotadura citica. (fig. 347)

Las ramas anteriores de los nervios sacros salen por los agujeros sacros anteriores su volumen disminuye de arriba abajo. El primero sigue por el borde superior del musculo piramidal y al llegar a la escotadura citica mayor, se une al nervio lumbosacro. El segundo pasa por el por delante del musculo piramidal, mientras que el tercero sigue el borde inferior del mismo, convergiendo todos en la escotadura citica mayor, que se une al lumbosacro. El ramo anterior del cuarto par sacro se divide en un ramo ascendente que se une al tercero, y un ramo descendente, que unindose al quinto y al nervio coccgeo constituye el plexo sacrococcgeo que da origen al nervio anococcgeo. El plexo sacro tiene una forma triangular, cuya base corresponde a la columna vertebral y cuyo vrtice est situado en la escotadura citica mayor.

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Relaciones. Se halla situado en la cavidad plvica, en relacin por atrs con el msculo piramidal; por delante por la aponeurosis plvica, donde se pone en relacin por en medio con el recto y simptico plvico. Al nivel de la escotadura citica se relaciona con la arteria gltea, sacras laterales, isquitica, y la pudenda interna. (fig. 348).

Anastomosis. Se une con el plexo lumbar por la rama que del cuarto par lumbar pasa al quinto, con el plexo sacrococcgeo, por la rama que une al cuarto con el quinto sacros, y con el simptico por varios ramos que van a los ganglios simpticos sacros. Su distribucin da dos ramas laterales y una sola rama terminal que es el nervio citico mayor. Ramas colaterales Se dividen en tres ramas anteriores o intraplvicas, y posteriores o extraplvicas, que en total son 10. El primero es el nervio del obturador interno, que nace de la cara anterior del plexo y sale por la escotadura citica mayor, rodeando la espina citica por fuera del paquete pudendo interno, hasta llegar a la cara interna del musculo obturador interno, donde se distribuye (fig. 349). El nervio hemorroidal o anal se desprende del borde inferior del plexo o bien del tronco del nervio pudendo interno. Sale por la escotadura citica mayor y se introduce en la fosa isqueorrectal, se distribuye en el esfnter del ano y en la piel que lo cubre. El nervio del elevador del ano es el ms voluminoso de los colaterales del plexo sacro, nace cerca del vrtice y se halla constituido por ramas de la segunda, tercera, cuarta sacras. Su rama perineal IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 91

se dirige hacia la parte posterior del perineo. Emite un ramo cutneo que se distribuye por la piel del perineo anterior, por el escroto y la cara anterior del pene; origina tambin un ramo profundo o musculo uretral, que cruza al transverso superficial, le da ramos al bulbocavernoso, isquiocavernoso, mucosa uretral, glande y cuerpo esponjoso. La rama peniana o dorsal del pene o del cltoris camina aplicado a la cara interna de la rama isqueopbica, por fuera de los vasos pudendos y por fuera del ligamento suspensor del pene. Los nervios viscerales nacen del tercero, cuarto y quinto nervios sacros por mltiples ramos que se incorporan al plexo hipogstrico y van al recto y vejiga en hombre y recto, vejiga y vagina en la mujer. El nervio glteo superior emana de la cara posterior del tronco lumbosacro y del primer sacro, se dirige hacia arriba y afuera entre el glteo medio y el menor, el cual se divide en una rama superior y otra inferior. El nervio del piramidal se origina de la cara posterior del plexo, de la segunda rama sacra y se dirige hacia la cara anterior del muslopiramidal, donde termina. El nervio del gmino superior nace directamente del plexo o del tronco del citico mayor y penetra la cara anterior del muslo. El nervio del gmino inferior y del cuadrado crural tiene su origen cerca del vrtice y en la cara anterior del plexo, del tronco lumbosacro y del primer sacro. El nervio citico menor o glteo inferior, comienza en la cara posterior del plexo por tres races que emanan del tronco lumbosacro y de los dos primeros sacros Rama terminal del plexo sacro o nervio citico mayor Nace del vrtice del plexo por ramas procedentes de todos los troncos sacros que al unirse forman el nervio ms voluminoso. Sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, debajo del piramidal, y desciende entre el isquion y trocante mayor, por detrs del obturador interno y del cuadrado crural. Llega al vrtice superior del hueco poplteo donde se bifurca en el citico poplteo interno y en el externo. Relaciones. En la escotadura citica mayor est situado por fuera de los vasos pudendos y de la arteria isquitica, por debajo del piramidal, y por delante del citico menor. En la nalga primero desciende por el cuadrado crural, por delante de la arteria isquitica y del pequeo citico. En el muslo va acompaado de la arteria del gran citico y va por la insercin del aductor mayor, donde se coloca en el intersticio que forma el bceps, por fuera y el semitendinoso y semimembranoso por dentro. Ramas colaterales En su recorrido da ramos a los msculos posteriores del muslo, desciende hacia afuera y se pierde en la cara profunda del muslo. El nervio de la porcin larga del bceps emana de la parte superior del citico mayor donde se pierde en la cara profunda del muslo. El nervio de la corta porcin del bceps nace por debajo del anterior y se pierde en tercio superior del muslo. El nervio del semitendinoso llega al musculo en su cara anterior y puede ser nico o doble. El nervio del semimembranoso es igual solo o doble, desciende y penetra la cara interna del muslo. El nervio del aductor mayor deriva directamente del citico o del nervio semimembranoso y va a la parte interna del aductor mayor. Los nervios articulares pueden ser superiores e inferiores. IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 92

Ramas terminales. En el ngulo superior del hueco poplteo y a veces en la regin posterior del muslo, en la regin gltea a aun en el interior de la pelvis, se divide en sus dos ramas terminales: el citico poplteo externo y el citico poplteo interno. CORTEZA CEREBRAL La corteza cerebral es la responsable de la gran parte de la planificacin y la ejecucin de las acciones de la vida diaria. Forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Est compuesta por sustancia gris, con una aproximacin de 10 000 millones de neuronas. Adems cuenta con un espesor de 1.5 -4.5 mm. Contiene 5 tipos de de clulas nerviosas, las cuales son piramidales, estrelladas, fusiformes, horizontales de Ramn y Cajal y las de Martinotti. Adems contiene 6 capas que son la capa molecular, capa granular externa, capa piramidal externa, capa granular interna, capa ganglionar (piramidal interna) y capa multiforme (clulas polimorfas)

Presenta surcos y circunvoluciones, con lo cual aumenta su extensin; sin embargo, est organizada en columnas o mdulos verticales que permiten la localizacin de las funciones cerebrales. Morfolgicamente cuenta con Morfolgicamente la Corteza se localiza en: lbulo parietal, lbulo occipital, lbulo temporal, lbulo frontal, lbulo de la nsula y la circunvolucin del cngulo. AREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. En el Lbulo Parietal, Occipital y Temporal se contienen reas sensitivas primarias, que son el destino de vas que inician en diversos rganos sensitivos. Junto a cada rea sensitiva primaria se encuentra una regin ms grande de corteza de asociacin que interpreta y usa la informacin IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 93

entrante. Gran parte del lbulo se considera de asociacin. Recibe aferencias de los lbulos sensitivos, instruye a las reas motoras y participa en el componente subjetivo de sensaciones, el pensamiento, el juicio y la planeacin de actividades. De acuerdo a criterios citoarquitectnicos la corteza, se ha establecido una divisin en forma de reas, las cuales varan segn los criterios utilizados; ya sea el de Campbell que son 20, las reas de Brodmann que cuenta con 47zonas, o como las de Von Economo que cuenta con 109y las de Vogt que cuenta con ms de 200 reas. CORTEZA PREFRONTAL Cuenta con las reas prefrontales que van de la 9 a la 12 de Brodmann; rrecibe aferencias de la corteza de los lbulos parietal, temporal y occipital. La zona donde se asienta la capacidad de generacin de ideas abstractas, juicio, sentimientos, emociones y personalidad. Las reas 46 y 47 de Brodmann. Forman la porcin dorsolateral, que recibe y proyecta conexiones con las regiones sensoriales de los lbulos parietal, temporal y occipital, conectando finalmente con la regin prefrontal.

rea Orbitaria 13 y 14 de Brodmann y 24 del Cngulo. Se conecta con las estructuras lmbicas y rea 24 del cngulo, sirve de estacin intermedia con el cortex prefrontal. Su lesin puede conducir a alteraciones afectivas y prdida de comportamientos inhibitorios sociales, as como alteraciones en el comportamiento sexual.

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rea motora primaria y la zona de los movimientos de los ojos. En la unin de las reas 6, 8 y 9 de la corteza frontal premotora, es una zona extensa de transicin entre las reas anteriores donde se disea que hacer y las motoras que lo ejecutan. El rea 6 y parte de 8 de Brodmann almacena programas de comportamiento motor, de acuerdo a experiencias anteriores, para acabar organizando la actividad primaria motora. Es la parte superior del sistema extrapiramidal, que automatiza y armoniza los movimientos voluntarios. El rea 6 se conecta, donde hay una pequea zona cuya estimulacin provoca movimientos conjugados de los ojos hacia el lado contrario.

rea 44 y 45 de Brodmann. Es una zona de coordinacin de movimientos de la zona de la cara, laringe, faringe y respiratorios. Corresponde con rea motora del lenguaje o rea de Broca. Su lesin produce imposibilidad de decir las palabras que se desea. Ocupa las porciones del Opercular y triangular del giro frontal inferior. CORTEZA FRONTAL: MOTORA. rea 4 de Brodmann.

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Es el rea motora primaria. Aqu se inicia la va piramidal con las neuronas piramidales, para los movimientos voluntarios hacia la mdula espinal. La estimulacin elctrica de la regin precentral produce contraccin de masas musculares contralaterales.

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL. En el lbulo parietal hay varias zonas funcionales, todas ellas dedicadas a recibir informacin sensitiva. rea sensitiva primaria. 1,2 y 3 de Brodmann. Forman el giro postrolndico, produce sensaciones tctiles y comezn en zonas especficas del cuerpo, y puede evocar respuesta motora. El ncleo ventral del Tlamo es el sitio principal de las aferencias a esta regin. AREA SENSITIVA SECUNDARIA. Por debajo de la zona anterior y encima de la Cisura de Silvio, hay un rea pequea de asociacin. Tiene representacin bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad tctil, posicional y dolorosa.

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CORTEZA OCCIPITAL O VISUAL. CORTEZA VISUAL PRIMARIA, rea 17 de Brodmann. Alrededor de la Cisura Calcarina, su rea de proyeccin primaria es donde termina la va ptica. CORTEZA DE ASOCIACIN VISUAL. reas 18 y 19 de Brodmann. Integra informacin visual y la compara con experiencias previas. Su lesin impide reconocer objetos en el campo visual contralateral, recibe proyecciones del rea 17 y pulvinar. Tambin en la regin 18 hay una zona cuya estimulacin provoca una desviacin conjugada de la mirada hacia el lado contrario, como en la regin frontal premotora. LBULO TEMPORAL. AREA AUDITIVA PRIMARIA. Est compuesta por las reas 41 y 42 de Brodmann. Recibe informacin bilateral, aunque su lesin va a provocar mayor dificultad de reconocer sonidos en el odo contralateral, su principal fuente de aferencias es el cuerpo geniculado medial del Tlamo. AREA DE ASOCIACION AUDITIVA. rea 22 de de Brodmann. Su funcin est relacionada con la interpretacin de los sonidos. AREA DE WERNICKE Parte del rea de Wernicke, corresponde a la regin ms posterior de la primera circunvolucin temporal, entre los giros supramarginal y angular. Conectada con el rea de Broca y recibe informacin del lbulo occipital y zona auditiva temporal. De modo que permite entender el lenguaje escrito y hablado, es el rea receptora del lenguaje. reas 20, 21, y 37 de Brodmann. Conectan reas visuales con el circuito lmbico. rea 22 de Brodmann. Al ser estimulada provoca la detencin del lenguaje y probablemente est conectada con el rea de Wernicke. CORTEZA OLFATORIA. En relacin con el olfato. Que ha evolucionado en el ser humano para convertirse en una zona de asentamiento de la actividad motora instintiva, automtica y visceral comportamiento, emociones y memoria, formando el inicio del circuito lmbico. Formacin muy compleja, que ocupa la cara

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interna de los hemisferios, la olfacin llega a regiones del uncus del hipocampo, y al cuerpo amigdaloide subyacente. LOBULOS DE LA INSULA. rea 43 de Brodmann. Al final de la cisura de Silvio, entre el temporal y frontal. Su funcin es el rea gustativa. ZONAS SUBCORTICALES. Hay una serie de estructuras que estn formadas por grupos celulares y que tienen una comunicacin anatmica y funcional con la corteza cerebral. GANGLIOS BASALES. Se encarga de la regulacin del movimiento fino e intervienen en la cognicin de la llamada memoria de habilidades o no declarativas. Aqu se recibe informacin de las diferentes reas de la corteza y una vez procesada esta informacin los ganglios basales se comunican con la corteza cerebral a travs del Tlamo. HIPOCAMPO. Tienen un papel relevante en las funciones de memoria, esta zona es la que se afecta en el Alzheimer. COMPLEJO AMIGDALINO Cmulo de neuronas heterogneas, que participan en el anlisis del significado de las emociones, por lo que se comunica con el hipotlamo; ste sistema es vital para las respuestas de miedo, en el sistema de ataque, huda. Tambin se comunica con el locus caerulus y entre estas estructuras regulan el sistema de estrs. Las funciones de la amgdala estn relacionadas con conductas de alimentacin, agresin, filiacin y las conductas sexuales. HOMUNCULO DE PENFIELD. Hay dos; uno representado por el rea sensorial y otra motora. La representacin sensorial de las diferentes partes del cuerpo en esta regin es a lo que se le conoce con el nombre de homnculo (hombrecito). rea sensitiva primaria, reas 1, 2, y 3 de Brodmann, se refieren al homnculo sensorial. El rea motora 4 de Brodmann se refiere al homnculo motor. El tamao del rea cortical para una parte especfica lo determina la importancia funcional de sta regin y sus necesidades sensoriales o motoras.

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DERMATOMA Y MIOTOMA Dermatoma se define como el rea inervada por una raz o nervio dorsal de la espinal, y por ende, por un solo segmento de la medula espinal. Miotoma se define como el rea de msculos inervados por una raz o nervio dorsal de la medula espinal.

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MUSCULOS DE LA ESPALDA Hay dos grandes grupos de msculos en la espalda, los msculos extrnsecos de la espalda que incluyen msculos superficiales y msculos intermedios que producen y controlan los movimientos de los miembros y los movimientos respiratorios. Los msculos intrnsecos de la espalda incluyen msculos que actan de manera especfica en la columna vertebral, producen sus movimientos y mantienen la postura. Msculos extrnsecos de la espalda Los msculos superficiales extrnsecos de la espalda (trapecio, dorsal ancho, elevador de la escpula y romboides) conectan los miembros superiores con el tronco, producen y controlan los movimientos de dichos miembros. La mayora de estos msculos reciben inervacin de los ramos anteriores de los nervios cervicales, el trapecio recibe fibras motoras de un nervio craneal llamado espinal accesorio (NC XI). Los msculos intermedios extrnsecos de la espalda (serratos superiores) son unos msculos delgados, diseados como msculos respiratorios accesorios, pero sus funciones son ms propioceptivas que motoras. El serrato posterior superior se encuentra en la profundidad del romboides y el serrato posterior inferior se encuentra en la profundidad del dorsal ancho; los IPN-ENMyH SOLOGUREN CRUZ ABEL. Pgina 100

cuales estn inervados por los nervios intercostales, el superior por los cuatro primeros intercostales y el inferior por los ltimos cuatro. Msculos intrnsecos de la espalda Estn inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales, mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna vertebral que se extienden desde la pelvis al crneo, estn rodeados por una fascia que se une al ligamento nucal, a las apfisis espinosas de las vertebras, al ligamento supraespinoso y a la cresta medial del sacro. Capa superficial de los msculos intrnsecos de la espalda Los msculos esplenios son anchos y planos, y se encuentran en la parte lateral y posterior del cuello, cubriendo los msculos verticales, surgen de la lnea media y se extienden en posicin superolateral hacia las vertebras cervicales (musculo esplenio del cuello) y el crneo (musculo esplenio de la cabeza), cubren y mantienen sujetos los msculos profundos del cuello. Capa intermedia de los msculos intrnsecos de la espalda Los msculos erectores de la columna se encuentran en un surco a cada lado de la columna vertebral, entre las apfisis espinosas centralmente y los ngulos de las costillas lateralmente. El erector de la columna es el mayor extensor de la columna vertebral y se divide en tres columnas.la ileocostal que forma la columna lateral, longsimo, que forma la columna intermedia, y el espinoso que forma la columna media.

Capa profunda de los msculos intrnsecos de la espalda Conformado por el grupo de msculos tranversoespinosos que consiste en el semiespinoso, mulifidos y rotatores, que salen de las apfisis transversas de las vertebras y llegan a las apfisis espinosas de las vertebras mas superiores. El semiespinoso es el ms superficial del grupo.

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