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Carta de princpios do Movimento Psicanlise, Autismo e Sade Pblica Os Profissionais de sade mental e os psicanalistas associados ao Movimento Psicanlise, Autismo

e Sade Pblica, por meio deste manifesto, dirigem-se ao pblico em geral com o intuito de divulgar e afirmar o lugar das prticas psicanalticas e sua posio tica frente ao panorama atual das polticas pblicas dirigidas ao tratamento das pessoas com autismo e suas famlias. 1 1 - A psicanlise dedica-se ao tratamento da pessoa com autismo em um trabalho que excede em muito a interveno em consultrios particulares, desdobrando-se em instituies pblicas de sade e educao como UBS (unidades bsicas de sade), CAPS, clnicas de atendimento ambulatorial universitrias, ONGS, hospitais, instituies teraputicas, creches, escolas e abrigos, nos quais diversos profissionais intervm com um referencial psicanaltico no atendimento daqueles que se apresentam no chamado espectro autstico. 2 - A formulao das polticas pblicas deve considerar a urgente necessidade de ampliar a rede de servios implicadas na sade mental infantil, com foco no cuidado com as pessoas com autismo e suas famlias no SUS, e colocar a Sade Mental Infantil na agenda de prioridades das Polticas Pblicas. 3 - Nesse sentido, o Movimento apoia a implementao efetiva da Linha de Cuidado para Ateno s Pessoas com Transtorno do Espectro do Autismo na Rede de Ateno Psicossocial do Sistema nico de Sade. 4 - O valor do conhecimento da psicanlise e seus efeitos nesse campo so comprovados pelas inmeras publicaes (artigos, dissertaes, teses e livros) realizadas ao longo do tempo de sua prxis com a pessoa com autismo (mais de 70 anos), das quais sua elaborao terica uma consequncia. Isso possibilita uma transmisso que se realiza em instituies de psicanlise e que se ensina como conhecimento no mbito universitrio. 5 - As intervenes psicanalticas ocorrem de acordo com o princpio de que as polticas pblicas de sade e educao devem considerar quatro dimenses no atendimento populao: fsica (orgnica), mental (psquica), social (cidadania) e temporal (desenvolvimento). 6 Devido complexidade desse quadro, o tratamento na sade e a insero na educao da pessoa com autismo exige um atendimento interdisciplinar e intersetorial, do qual a psicanlise faz parte. Considera-se que os sintomas e os impasses na estruturao da realidade psquica e corporal no autismo tm repercusso na sade, na educao e na socializao das crianas autistas. 7 - O sintoma considerado pela psicanlise como um modo que a pessoa com autismo tem de estar no mundo, e por isso partimos dessa produo para a interveno. 8 - O objetivo geral da psicanlise com sujeitos autistas o de minimizar suas angstias, ampliar suas capacidades de aprendizagem, permitir
1reuniram-se

nos dias 22, 23 e 24 de maro de 2013

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que eles encontrem prazer nas trocas emocionais e afetivas e proporcionar uma ampliao de seu campo de escolha, bem como de sua possibilidade de aumentar suas redes de relacionamento, com maior qualidade nas trocas com os outros, valendo-se de recursos simblicos possveis que lhe possibilitem usufruir o mximo de sua convivncia com os demais. - O Movimento sustenta e recomenda a incluso de crianas com autismo em escolas regulares sempre que possvel (como opo prioritria), contando com uma rede de apoio interdisciplinar e intersetorial que articule o dilogo entre sade e educao, a fim de considerar as possibilidades e as dificuldades singulares de cada criana. A incluso implica um projeto educacional para que a criana participe, aprenda de acordo com as suas possibilidades e se integre s atividades escolares. - Deve-se reconhecer a criana como cidado com pleno direito de acesso a toda forma de tratamento para seu sofrimento. - decisiva a interveno junto famlia, acolhendo suas preocupaes, reflexes, angstias, a fim de, junto com ela, ir estabelecendo as possibilidades e dificuldades do paciente. - O Movimento considera que as famlias das pessoas com autismo devem ter o direito de escolher as abordagens de tratamento para seus filhos. Principalmente porque o debate permanece em aberto na comunidade cientfica, no considerando como eficaz um nico mtodo de interveno em detrimento dos outros. Para tanto, as famlias devem ter acesso s informaes acerca das abordagens de tratamento. - Por isso, restringir o tratamento de pessoas diagnosticadas no espectro do autismo utilizao de uma nica metodologia (como tm se proposto algumas medidas pblicas apoiadas em argumentos falaciosos de cientificidade) representa um retrocesso teraputico e cientfico em um campo no qual tem se revelado que s possvel avanar por meio da complexidade. - preciso que a sade mental seja exercida levando em considerao as diferentes concepes de psicopatologia que h na atualidade. - Alertamos para o fato de que no pode haver no campo da sade mental um reducionismo dogmtico que ignore a complexidade do sofrimento psquico, pretendendo instaurar uma nica forma de abordagem hegemnica diante dele. - O DSM apresenta uma das concepes de psicopatologia. Nele, o sofrimento psquico subordinado a princpios organicistas, reduzido a um catlogo de sintomas, e os atendimentos que se orientam por ele fazem um fast check-list que tem levado a uma patologizao e a uma medicalizao excessiva da infncia e da adolescncia. - O Movimento apoia e recomenda vivamente a pluralidade, a diversidade e o debate, cientfico e metodolgico, das abordagens de tratamento da pessoa com autismo e tambm nos critrios diagnsticos empregados em suas avaliaes. - Quanto etiologia (causa) do autismo, as descobertas da neurologia, gentica e psiquiatria, tm encontrado algumas correlaes entre

certas patologias orgnicas e quadros de autismos, mas no uma nica causa que permita centrar seu diagnstico em exames laboratoriais ou seu tratamento em solues medicamentosas. 19 - Sendo um quadro que se apresenta pela dificuldade que a pessoa autista tem em se relacionar com os outros, mesmo com aquelas pessoas mais implicadas em seus cuidados, h consenso quanto necessidade de intervir nessa possibilidade de relao. A psicanlise contribui nesse campo porque prope formas de interveno na constituio psquica e no estabelecimento da relao com os outros. 20 - A prtica psicanaltica revela a importncia de realizar uma interveno precoce diante de sinais de risco para o desenvolvimento infantil, para que se possa intervir antes que o quadro psicopatolgico encontre-se configurado. 21 - A deteco precoce de sofrimento em bebs e sua interveno indicada na ateno primria. 22 - Apoiamos a sustentao de redes intersetoriais (com a presena dos setores da sade, da educao, da assistncia social, do direito e da justia) que considerem as diferenas territoriais e locais, bem como a sustentao dos projetos particulares e inovadores que vm surgindo a partir delas. Por isso, os tratamentos em centros especializados de sade e de educao por patologia, no devem ser prioritrios. Nesse sentido, apontamos a necessidade de trabalhar pela priorizao e implementao de diretrizes que regem o atendimento em CAPSI-s que colocam em primeiro plano para a sua interveno, no o quadro psicopatolgico especfico, mas a aposta na constituio na infncia e o trabalho interdisciplinar, territorial, intersetorial. 23 - Consideramos importante que todas as leis/portarias no mbito das polticas pblicas que normatizem a respeito da prtica social com o autismo no devam prescindir de uma discusso que inclua os vrios profissionais representativos desse campo. 24 - Finalmente, os profissionais apontam que, em grandes linhas, o diagnstico e o tratamento psicanaltico do autismo (dando nfase quele que oferecido nos equipamentos de sade pblica) tm como objetivo geral: - possibilitar as aquisies da pessoa com autismo, considerando sua singularidade e a ampliao de seu campo de interesses, possibilitando-lhe uma extenso de suas relaes. - acompanhar e acolher a famlia, considerando-a como parceira fundamental no tratamento. Diante da importncia de tratar e educar crianas e adultos com autismo de uma perspectiva que leve em conta a singularidade de seu sofrimento, o Movimento indica como fundamentais as seguintes aes na sade pblica: 1. Ampliao do campo da deteco e da interveno precoces diante de sinais de risco para o desenvolvimento infantil nos equipamentos pblicos de sade, educao e assistncia social. 2. Investimento na formao e capacitao de profissionais, na disseminao de conhecimentos, instrumentos e estratgias clnicas

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de deteco e interveno precoce, com nfase na ateno primria de sade. Fortalecimento, nos servios de sade e educao, de perspectivas de atendimento que levem em conta a importncia do estabelecimento do vnculo da pessoa com autismo com os outros. Disseminao dos conhecimentos a respeito da multicausalidade do autismo e ampliao do debate sobre a prevalncia do diagnstico em exames laboratoriais e de seu tratamento medicamentoso, denunciando a criao de falsas epidemias (como a multiplicao do diagnstico de autismo na atualidade). Preservao, sem excluso de nenhuma delas, das quatro dimenses que devem estar igualmente presentes no atendimento da pessoa com autismo: fsica (orgnica), mental (psquica), social (relativa cidadania) e temporal (a perspectiva do desenvolvimento). Adoo de projetos teraputicos singulares (PTS), bem como o acolhimento e o acompanhamento implicados (formulados pelo Ministrio da Sade em 2005). Apoio implementao efetiva da Linha de Cuidado para Ateno s Pessoas com Transtorno do Espectro do Autismo na Rede de Ateno Psicossocial do Sistema nico de Sade. Sustentao e ampliao de redes intersetoriais e interdisciplinares de tratamento (com a presena dos setores da sade, da educao, da assistncia social, do direito e da justia) que considerem as diferenas territoriais e locais, bem como a sustentao dos projetos particulares e inovadores que vm surgindo a partir delas.

Desta forma, os signatrios desta Carta de Princpios vm a pblico para esclarecer as contribuies da psicanlise para o tratamento da pessoa com autismo, para o acolhimento de seus familiares e para a elaborao de polticas pblicas no mbito clnico, educacional e social.

MPASP - Instituies participantes


Universidades: FEUSP (professores: Leny Mrech, Rinaldo Voltolini, Leda Bernardino) FMUSP (professor Wagner Ranna) Grupo de estudo sobre a criana (e sua linguagem) na clnica psicanaltica GECLIPS/UFUMG IPUSP (professores Cristina Kupfer, Christian Dunker, Rogerio Lerner) PUC /RJ (professora Beatriz Souza Lyma) Psicologia PUC /SP (professores (Silvana Rabello, Isabel Khan) Fono PUC/SP (professores Claudia Cunha, Luiz Augusto P. Souza, Regina Freire) UERJ (professor Luciano Elia) UFBA - ambulatrio infanto-juvenil da Residncia em Psicologia Clnica e Sade Mental do Hospital Juliano Moreira/UFBA-SESAB (professora Andra Fernandes) UFMG (professora Angela Vorcaro) Laboratrio de Estudos Clnicos da PUC Minas (professor Suzana Faleiro Barroso).

UFPE (professora Joana Bandeira de Melo) UFRJ (professora Ana Beatriz Freire) UFSM (professora Ana Paula Ramos) UnB (professores Izabel Tafuri, Marilucia Picano) Unesp Bauru (professores Edson Casto, Erico B. Viana, Cristiane Carrijo) UNICAMP (Nina Leite) Univ. Catlica de Braslia (professora Sandra Francesca) Setor de Sade Mental do Departamento de Pediatria da UNIFESP Centro de Referncia da Infncia e da Adolescncia - CRIA/UNIFESP DERDIC/PUCSP (professores Sandra Pavone, Yone Rafaele, Lucia Arantes e Carina Faria) Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG) (professora Paula Pimenta) Instituies de Psicanlise ALEPH - Escola de Psicanlise Associao Psicanaltica de Curitiba- APC Circulo Psicanaltico MG Crculo Psicanaltico de Pernambuco CPP EBP/SP ( escola brasileira de psicanlise) EBP/MG ( escola brasileira de psicanlise) EBP/RJ ( escola brasileira de psicanlise) Escola Letra Freudiana Espao Moebus/BA Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano - Brasil (EPFCL-Brasil) Frum do Campo Lacaniano - So Paulo (FCL-SP) IEPSI Associao Psicanaltica de Porto Alegre -APPOA Instituto APPOA IPB - Interseco Psicanaltica do Brasil/NEPP Grupo de Estudos da clinica com bebs e interveno precoce da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo Grupo de Estudos e Investigao dos TGD da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo Departamento de Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae (SEDES) Departamento de Formao em Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae (SEDES) Departamento de Psicanlise da Criana do Instituto Sapientiae (SEDES) Espao Potencial Winnicott do Depto. Psicanlise da Criana do Instituto Sedes Sapientiae (SEDES) Curso de Psicossomtica Psicanaltica do Instituto Sedes Sapientiae (SEDES) Ncleo de Investigao Clnica Hans da Escola Letra Freudiana Sigmund Freud Associao Psicanaltica/RS GEP - Grupo de Estudos de Psicanlise de Campinas NEPPC/SP Instituto da Famlia IFA/SP

Centros de atendimentos no governamentais Ateli Espao Teraputico/RJ Attenda/SP Centro de Atendimento e Incluso Social CAIS/MG Carretel - Clnica Interdisciplinar do Lao/SP Carrossel/BA Centro da Infncia e Adolescncia Maud Mannoni CIAMM CERSAMI de Betim Centro de Estudos, Pesquisa e Atendimento Global da Infncia e Adolescncia CEPAGIA/Braslia/DF Clnica Interdisciplinar Mauro Spinelli/SP Centro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem de Recife - CPPL Escola Trilha ENFF Espao Escuta de Londrina Espao Palavra/SP GEP-Campinas GLUBE/SP Grupo Lao/SP Grupo de Pesquisa CURUMIM do Instituto de Clnica Psicanaltica/RJ Incere Instituto de Estudo da Familia INEF Insituto Langage Instituto Viva Infncia LEPH/MG Lugar de Vida Centro Lydia Coriat de Porto Alegre NIIPI/BA NINAR Ncleo de Estudos Psicanalticos NS - Equipe de Acompanhamento Teraputico Projetos Teraputicos/SP Trapzio/SP Associao Espao Vivo/RJ Centros de atendimentos do governo Caps Pequeno Hans/RJ Capsi Guarulhos/SP Capsi-Ipiranga/SP Capsi-Lapa/SP Capsi Mauricio de Sousa/Pinel-RJ Capsi Mooca/SP CAPSI-Taboo/SP CAPSI de Vitria CARM/UFRJ

NASF Brasilandia/SP NASF Guarani/SP UBS Humberto Pasquale/SP Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica - COMPP/SES-DF Capsi COMPP/SES-DF Capsi Campina Brande/PB Associaes ABEB Associao Brasileira de Estudos sobre o Beb. ABENEPI/Maceio ABENEPI/RJ ABENEPI/BSB Associao Metroviria do Excepcional AME Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental CRP/SP ( conselho regional de psicologia) Hospitais

Centro Psquico da Adolescncia e Infncia da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (CePAI/FHEMIG)
CISAM/UPE - Centro Integrado de Sade Amauri de Medeiros Universidade de Pernambuco HCB(Hospital da Criana de Brasilia) Servio de psicossomtica e sade mental do Hospital Baro de Lucena -HBL/ Recife Hospital Einstein IEP/HSC Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital de Santa Catarina Hospital Pinel Hospital das Clnicas Universidade de Pernambuco Revista Revista Mente e Crebro Grupo de pesquisa PREAUT BRASIL Grupo de pesquisa IRDI nas creches