UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERA MODULO ENFERMERA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta DPPNI

Alumna: E.L.E Gmez Carren Erika Judith Profesora: LE Mnica Montoya Lpez Grupo: 2401 Fecha:2 de Abril del 2013

Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Objetivos ............................................................................................................................................. 3 General: ........................................................................................................................................... 3 Especficos: ...................................................................................................................................... 3 Desarrollo del tema: ............................................................................................................................ 4 DEFINICIN...................................................................................................................................... 4 Incidencia ........................................................................................................................................ 4 Etiologa ........................................................................................................................................... 4 Factores de riesgo ........................................................................................................................... 5 Diagnstico diferencial ................................................................................................................... 7 Clasificacin ..................................................................................................................................... 7 Clasificacin: Grado de desprendimiento y sintomatologa ........................................................... 8 Cuadro Clnico ................................................................................................................................. 8 Complicaciones ............................................................................................................................... 8 Conclusin: ...................................................................................................................................... 9 Bibliografa ...................................................................................................................................... 9

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Introduccin
El desprendimiento placentario es una causa importante de morbimortalidad materna y fetal. Una identificacin precoz y una actuacin adecuada por parte del personal de salud contribuirn a un pronstico materno y fetal favorable y coqueto El cuadro de DPPNI, o Abruptio Placentae se define como la separacin accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total. Aproximadamente 1% de los partos. El 50% ocurre en embarazos con sndrome hipertensivo del embarazo (SHE). Existe un riesgo de recurrencia que va desde 5.5 hasta 30 veces. La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%, dependiendo de la severidad del cuadro y de la edad gestacional y determinados bsicamente por la prematuridad y la hipoxia. En un estudio de cohorte de poblacin de US de 7, 508,655 embarazos se encontr una mortalidad perinatal de 119 por 1000 nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado con 8,2 por 1000 en otros nacimientos. Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la patologa de base asociada al DPPNI.

Objetivos
General:
Entender todos los factores relacionados con esta patologa.

Especficos:
Conocer la patogenia de esta enfermedad Aprender a reconocer los signos y sntomas. Diferenciarla de otras patologas Conocer sus consecuencias

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Desarrollo del tema:

DEFINICIN
Separacin total o parcial de la placenta desde su sitio de implantacin antes del parto o durante este, y se considera a partir de las 20 semanas de gestacin Hemorragia externa Hemorragia oculta

Incidencia
Constituye una urgencia obsttrica que se presenta en 1 de cada 100 nacimientos. Antecedente de 2 eventos, el riesgo se eleva al 25%. Responsable del 15-30% de la mortalidad perinatal. Es causa de prematurez (10%).

Etiologa
Traumatismos abdominales Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado ms consistente que predispone al DPPNI. Sobre distensin uterina (embarazo mltiple o poli hidramnios). Se ha asociado a tabaquismo, uso de cocana, edad materna avanzada, multiparidad. Malformaciones uterinas y alteraciones del cordn umbilical, anormalidades vasculares a nivel del lecho placentario Infeccin intrauterina y ruptura prematura de membranas Trombofilias Pgina 4

Factores de riesgo
Edad materna aumentada multiparidad Raza negra Hipertensin arterial Fumar Cocana Trastornos de coagulacin traumas miomas Malformaciones uterinas deficit Ac. flico iatrogenia HTA materna 50% de los casos de DPPNI estn relacionados con HTA materna previa a la gestacin Edad materna y paridad Multiparidad y edad avanzada = mayor riesgo. Mayor prevalencia en raza africana y blanca. Carencias nutritivas Deficiencias de: Vitamina A, hierro, cido flico, estados anmicos. Traumatismos abdominales Relacionado con el 4% de los casos de DPPNI Rotura prematura de membranas Aumenta la incidencia de DPPNI por aumento de la presin intrauterina. Trombofilias Se asocian con estados tromboemblicos durante el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos antifosfolpidos) Toxicomanas Aumento de la mortalidad perinatal con tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana, crack. Mioma uterino Predispone al desprendimiento si la placenta se inserta en el mismo lugar. Pgina 5

Misoprostol Aumenta la incidencia de DPPNI al utilizarlo en pacientes con preeclampsia. Iatrogenia Maniobras para realizar versiones externas, amniocentesis, cordocentesis y amnioinfusin.

Tipo de hemorragia Forma Oculta (20%) La hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina El desprendimiento puede ser completo 10% se relaciona con coagulopatas (40% causa muerte fetal) tero de Couvelaire Forma Externa (80%) Sangre drena a travs del crvix Desprendimiento puede ser marginal o del borde placentario Pgina 6

 Complicacin ms importante trabajo de parto pretrmino

Diagnstico diferencial

Clasificacin

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Clasificacin: Grado de desprendimiento y sintomatologa

Grado I Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera. Presin arterial y fibringeno habitualmente estn normales. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal Sin evidencia de sufrimiento fetal. Grado de desprendimiento placentario <30%. Grado II Sangrado uterino externo es leve a moderado. Irritabilidad uterina y contraccin tetnica. La presin arterial se mantiene con elevacin FC. Niveles de fibringeno estn reducidos a 150 a 250 mg. Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo. Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %. Grado III Sangrado moderado a severo, puede estar oculto. tero tetnico y doloroso. Hipotensin materna y muerte fetal. Anormalidades de la coagulacin como: trombocitopenia o coagulopata por consumo. El desprendimiento >50%.

Cuadro Clnico
TRIADA CLSICA -Dolor abdominal de inicio sbito, Hipertona uterina -Metrorragia, lquido amnitico hemtico - Sufrimiento fetal (variacin FCF) Dependiendo del grado y severidad puede existir choque hipovolmico y coagulopata secundaria.

Complicaciones
Choque hipovolmico CID Muerte feto-materna Hemorragia post-parto por atona uterina tero de Couvelaire (8%) Insuficiencia renal aguda Pgina 8

Conclusin:
Cuando el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es diagnosticado y recibe tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y perinatales.

Bibliografa
F. Cunningham, K. Levan, S. Bloom y cols. Obstetricia de Wiliams, 22 ed, Mc Graw Hill 2006; 811-819. Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf

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