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http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/3935/sindrome_metabolica_na_infancia _e_na_adolescencia.htm
INTRODUO
A sndrome metablica foi descrita pela primeira vez por Reaven em 1988 e, na ocasio, denominada sndrome X. Corresponde a uma constelao de fatores de risco que predispem um indivduo a desenvolver diabetes melito tipo II e doena aterosclertica. Com o aumento mundial da prevalncia de obesidade em todas as faixas etrias, acompanhado de maior prevalncia de hipertenso arterial, vem se acentuando o problema da sndrome metablica. O estudo de Bogalusa de leses aterosclerticas de aorta e coronrias de indivduos de 6 a 30 anos falecidos de diferentes causas demonstrou, por meio de histologia e microscopia eletrnica, infiltrao de macrfagos na parede das coronrias precedendo a deposio intracelular de lpides j na primeira dcada de vida. Em 2008, em sesso cientfica da American Heart Association em New Orleans, foi apresentado estudo evidenciando espessamento da parede carotdea de 70 crianas obesas com idade mdia de 13 anos (por meio de medida ultrassonogrfica) e introduzindo o conceito de idade vascular. Sabemos, portanto, que a aterosclerose tem incio precoce e que as medidas preventivas so fundamentais. Diante do panorama descrito, importante que se considere o diagnstico de SM para a faixa etria peditrica e que se padronizem definies e critrios. Os critrios para SM em crianas variam nas diferentes publicaes, porm deve-se sempre valorizar a circunferncia abdominal (CA) por representar importante fator de risco para doena cardiovascular. O critrio mais comumente usado o publicado pelo International Diabetes Federation (IDF) em 2007: crianas menores de 10 anos: no h critrios; entre 6 e 10 anos: a presena de circunferncia abdominal igual ou acima do p90 deve representar sinal de alerta; entre 10 e 16 anos: considerar a presena de SM quando a CA for maior ou igual ao percentil 90, acrescentando-se dois ou mais dos seguintes critrios: glicemia de jejum = 100 mg% ou DM II; triglicrides (TG) = 150 mg%; HDL-colesterol = 40 mg%; PA sistlica ou diastlica = 130/85 mmHg ou paciente em uso de anti-hipertensivo; maiores de 16 anos: considerar os critrios para adultos. Tambm podem ser utilizados os critrios NCEP/ATP III modificados, como mostra a Tabela 1, que parecem interessantes, j que consideram valores menores de triglicrides e os valores de presso arterial so classificados por percentil. Tabela 1: Sndrome metablica em crianas e adolescentes: critrios NCEP/ATP III Critrios *NCEP/ATP III modificado IDF (10 a 16 anos) Adiposidade
o
CA = p90
CA = p90
N de anormalidades = 2 critrios abaixo = 2 critrios abaixo Metabolismo glicmico Glicemia de jejum = 110 mg% Glicemia de jejum = 100 mg% Triglicrides (tg) Tg = 110 mg% Tg = 150 mg% HDL-colesterol HDL = 40 mg% HDL = 40 mg% Presso arterial PAS ou PAD = p90 PAS ou PAD = 130/85 mmHg ou uso de anti-hipertensivo *ATP III modificado. NCEP/ATP: National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel. CA: circunferncia abdominal. Portanto, tm papel central a obesidade centrpeta, a resistncia insulina, a dislipidemia e a hipertenso arterial. A obesidade visceral promove liplise, liberao de cidos graxos livres, citocinas inflamatrias como IL-6, TNF-alfa e PAI-1, alm das adipocinas resistina e leptina, promovendo resistncia insulina. A resistncia insulnica leva reteno de sdio, ativao do sistema nervoso simptico e aumento da reatividade vascular contribuindo, dessa forma, com o mecanismo de hipertenso arterial. Tambm estimula a proliferao celular e a dislipidemia, que participam da gnese da aterosclerose. Outros achados importantes que podem ser encontrados nos pacientes com SM so: microalbuminria, distrbios hematolgicos, disfuno endotelial, hiperuricemia, esteatose heptica, acantose nigricans e sndrome dos ovrios policsticos. Quando o adolescente apresenta fentipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, muito provvel que os exames laboratoriais revelem resistncia insulina. Dados da NHANES III revelam prevalncia de SM de 6,8% entre os adolescentes dos Estados Unidos com sobrepeso, e de 28,7% entre os obesos. No Brasil, a prevalncia de SM entre 6 e 10%, ocorrncia observada inclusive em menores de 5 anos.
Os recm-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mes diabticas, tambm esto predispostos a obesidade, resistncia insulnica e HA durante a infncia e na idade adulta, em virtude do efeito deletrio do ambiente diabetognico intrauterino, o que comprova a programao fetal.
Clique na imagem para ampliar Fonte: www.who.int/childgrowth/standards/en/ Figura 2: ndice de massa corprea (IMC) em meninas de 5 a 19 anos.
Clique na imagem para ampliar Fonte: www.who.int/childgrowth/standards/en/ Tabela 2: Circunferncia abdominal (CA) para crianas e adolescentes de 5 a 16 anos em percentis Sexo Idade N 5 10 25 50 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos M A 10 anos S 11 anos C 12 anos U 13 anos L 14anos I 15 anos N O 16 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos F 10 anos E 11 anos M 12 anos I 13 anos N 14 anos I 15 anos N O 16 anos Adaptado de: McCarthy et al., 2001. 254 349 334 333 337 357 298 347 319 279 288 90 401 400 376 413 395 364 357 375 390 404 433 462 46,8 47,2 47,9 48,7 49,7 50,8 51,9 53,1 54,8 56,9 59,0 61,2 45,4 46,3 47,4 48,5 49,5 50,7 52,0 53,6 55,2 56,5 57,6 58,4 47,7 48,2 48,9 49,9 51,0 52,3 53,6 55,0 56,9 59,2 61,1 63,3 46,3 47,3 48,4 49,6 50,6 51,8 53,2 54,8 56,4 57,8 58,9 59,8 49,3 50,7 50,9 52,1 53,4 55,0 56,6 58,4 60,4 62,6 64,8 67,0 48,1 49,2 50,3 51,5 52,7 53,9 55,4 57,1 58,7 60,2 61,3 62,2 51,3 52,2 53,3 54,7 56,4 58,2 60,2 62,3 64,6 67,0 69,3 71,6 50,3 51,5 52,7 54,1 55,3 56,7 58,2 60,0 61,7 63,2 64,4 65,3 75 53,5 54,6 56,1 57,8 59,7 61,9 64,1 66,4 69,0 71,6 74,2 76,7 52,8 54,2 55,6 57,1 58,5 60,0 61,6 63,5 65,3 66,8 67,9 68,8 90 55,6 57,1 58,8 60,9 63,2 65,6 67,9 70,4 73,1 76,1 79,0 81,8 55,4 57,0 58,7 60,4 62,0 63,6 65,4 67,3 69,1 70,6 71,7 72,6 95 57,0 58,7 60,7 62,9 65,4 67,9 70,4 72,9 75,7 78,9 82,0 85,2 57,2 58,9 60,8 62,7 64,5 66,2 68,1 70,5 71,8 73,2 74,3 75,1
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