METASTASIS CEREBRAL Dentro de las lesiones tumorales del Sistema Nervioso Central (SNC), las metstasis cerebrales son

los de mas alta incidencia clnica y constituyen mas de la mitad de las lesiones que afectan el cerebro. Tambien llamadas lesiones secundarias del SNC, las metstasis cerebrales resultan de la diseminacin intracraneal de clulas tumorales que se originan fuera del sistema nervioso. La mayora de estas lesiones envuelven al (parnquima cerebral) pero en ocasiones son involucradas otas estructuras tales comola duramadre, leptomeninges , base del crneo, nervios craneales o senos durales. En atencin a la presente gua solo haremos referencia a las primeras. La incidencia actual de estas lesiones se desconoce, aunque existen evidencias estadsticas que mencionan por ejemplo en los Estados Unidos una incidencia anual de casi 170,000 casos, comparado con solo 17000 para los tumores cerebrales primarios, y aproximadamente de 10-15% de todos los pacientes con cncer se les diagnosticara una metstasis cerebral en el curso de su enfermedad. Se reconoce un incremento actual en el dianostico de tales lesiones y se piensa se deba a aumento de la esperanza de vida en las ltimas dcadas, la mejora de los medios diagnosticos sobre todo de la tomografa axial computadorizada (TAC) y la resonancia magnetica nuclear (RMN), y el aumento del periodo de supervivencia de los pacientes con cncer, lo que incrementa el tiempo de exposicin para las metstasis. Independientemente de su alta frecuencia, los tumores metastasicos del SNC no son los que con mayor frecuencia reciben intervencin quirrgica. Se estima que alrededor del 20-25% de estos pacientes seria candidatos a una ciruga, razn por la cual nos vemos motivados al desarrollo de nuevas recomendaciones para el diagnostico, manejo y tratamiento de estos pacientes, sobre todo porque tericamente la solucin de estas lesiones mejorara el esultado general de los pacientes oncologicos. Primero que todo, necesitamos de elementos que nos ayuden a la comprensin de esta compleja entidad. Las metstasis cerebrales pueden surgir de cualquier tumor primario, pero algunos de ellos tienen cierta predileccin por el sistema nervioso. Los mas comnmente responsables sonel cncer del pulmon, cncer de mama, melanoma, seguido de carcinoma de clulas renales, cncer colorectal, cncer ginecolgicos, entre otros. (Tabla 1). El cncer primario puede diseminar al cerebro en varios puntos en el curso de la enfermedad, lo hacen por medio de la circulacion arterial con deposito de las clulas metastasicas en las arteriolas

terminales en areas de la unin de la sustancia gris con la sustancia blanca. La distribucin de las metstasis cerebrales se correlaciona con la irrigacin arterial de las diferentes regiones del cerebro, con 80% de las lesiones en el cerebro, 15% en el cerebelo, y 5% en el tallo cerebral. Pueden ser nicas o multiples, siendo las ultimas las de mayor presentacin. DIAGNOSTICO

(((Un tercio de los pacientes tienen signos y sntomas derivados de la lesin cerebral como debut sicronicamente con el cncer sistmico y hasta un mes despus del dianostico de la lesin primaria.)))

(((Para la recomendacin final de cuales seria aquellos pacientes que se beneficiaran con la ciruga necesitamos elementos que nos ayuden a la comprensin de estas lesiones)))