SEGURIDAD SOCIAL

La Poltica de Seguridad Social en Bolivia se inicia y se pone en ejecucin mediante el Cdigo de Seguridad Social, aprobado por Ley de diciembre de 1956, y el Reglamento del Cdigo de Seguridad Social promulgado por D. S. No. 5315 de 30 de septiembre de 1959. El Cdigo de Seguridad Social como pilar fundamental de la poltica social se inspira en principios que estn sealados en el artculo 158 de la Constitucin Poltica del Estado, donde se incluyen, tambin, los seguros recomendados por la carta No. 102 de la Organizacin Internacional del Trabajo. Toma como fines y objetivos: PROTEGER LA SALUD DEL CAPITAL HUMANO DEL PAIS, LA CONTINUIDAD DE LOS MEDIOS DE SUBSISTENCIA, LA APLICACION DE MEDIDAS ADECUADAS PARA LA REHABILITACIN DE LAS PERSONAS INUTILIZADAS Y LA CONCESION DE LOS MEDIOS NECESARIOS PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE VIDA DEL GRUPO FAMILIAR. Desde el punto de vista terico, el sistema boliviano, en sus primeros aos de existencia, logr situarse hasta cierto punto en un mbito conceptual de Seguridad Social, tanto por los planteamientos generales que contiene como por el hecho de agrupar instituciones del Seguro Social Obligatorio, Asignaciones Familiares y Vivienda Popular. El Cdigo de Seguridad Social es un conjunto de normas que tiende a proteger la salud del capital humano del pas, la continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicacin de medidas adecuadas para la rehabilitacin de las personas inutilizadas y la concesin de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar. PRINCIPIOS: Los principios que inspiran al sistema boliviano y que han sido consagrados por la Constitucin Poltica del Estado son: Universalidad. Solidaridad. Unidad de gestin. Economa.

Oportunidad. Eficacia.

A los que habra que aadir otros de dominio general como los de integracin, uniformidad, internacionalidad. OBJETIVOS: En cuanto a los objetivos, el Cdigo de Seguridad Social Boliviano seala que, el conjunto de normas que contiene, tiende a proteger la salud del capital humano del pas, la continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicacin de medidas adecuadas para la habilitacin de las personas inutilizadas y la concesin de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar. La aplicacin de las normas de seguridad social, se efectuar mediante este Cdigo constituido por el Seguro Social Obligatorio, las Asignaciones Familiares y sus disposiciones especiales que tienen carcter obligatorio para todas las personas e instituciones comprendidas en el campo de aplicacin del presente Cdigo. El Seguro Social tiene por objeto proteger a los trabajadores y sus familiares en los casos siguientes: a) b) c) d) e) f) enfermedad; maternidad; riesgos profesionales; invalidez; vejez; y muerte.

Las Asignaciones Familiares comprenden: 1. 2. 3. 4. el subsidio matrimonial; el subsidio de natalidad; el subsidio de lactancia; el subsidio familiar; y

5.

el subsidio de sepelio.

La aplicacin de los regmenes a que se refiere el artculo 2 se efectuar mediante: a) La Caja de Seguro Social de Ferroviarios, Ramas Anexas y Transportes Areos de Bolivia, que estar encargada de los regmenes del Seguro Social Obligatorio y de Asignaciones Familiares, para sus afiliados. La Caja de Seguro Social Militar que estar encargada de los regmenes del Seguro Social Obligatorio y de Asignaciones Familiares para sus afiliados. La Caja Nacional de Seguridad Social que estar encargada de los regmenes del Seguro Social Obligatorio y Asignaciones Familiares para todos los dems trabajadores incluidos en el campo de aplicacin.

b)

c)

CAMPO DE APLICACION El Cdigo de Seguridad Social es obligatorio para todas las personas nacionales o extranjeras, de ambos sexos, que trabajan en el territorio de la Repblica y prestan servicio remunerado para otra persona natural o jurdica, mediante designacin, contrato de trabajo o contrato de aprendizaje, sean stos de carcter privado o pblico, expresos o presuntos. Para los fines de este Cdigo, los miembros de la Seguridad Nacional, pertenecientes al Cuerpo Nacional de Carabineros y de Trnsito y dems agentes de la Fuerza Pblica, se considerarn como empleados pblicos. Estn obligatoriamente sujetos a los seguros de invalidez, vejez y muerte los nacionales que trabajan en el extranjero por cuenta del Estado o de empleadores bolivianos, siempre que sean remunerados por estos. Los trabajadores mencionados en el artculo 6 que pasen a la situacin pasiva percibiendo rentas de invalidez, vejez o de incapacidad permanente total continuarn percibiendo las prestaciones de los seguros de enfermedad y maternidad. Los trabajadores mencionados en el artculo 6 que pasen a la situacin pasiva percibiendo rentas de invalidez, vejez o incapacidad permanente total, seguirn percibiendo las Asignaciones Familiares.

No estn sujetas al Cdigo de Seguridad Social las siguientes personas: a) las que ejecuten trabajos ocasionales extraos a actividad ordinaria del empleador, siempre que duracin no exceda de quince das; la su

b)

Las personas afiliadas a una institucin oficial extranjera para fines de los seguros de invalidez, vejez y muerte; las personas extranjeras empleadas por las agencias diplomticas, consulares o internacionales que tienen su sede en Bolivia y que gocen de inmunidades y privilegios diplomticos; y las que ejecuten trabajos remunerados en moneda extranjera hasta la cuanta que seale el Reglamento.

c)

d)

El Poder Ejecutivo incorporar posteriormente en el campo de aplicacin del Cdigo de Seguridad Social, a los trabajadores independientes cuando se establezcan las condiciones econmico-sociales y las posibilidades tcnicas que permitan un eficaz otorgamiento de las prestaciones a este grupo de trabajadores. Los trabajadores que no estn sujetos obligatoriamente al Seguro Social Obligatorio, como los artesanos y otros trabajadores independientes podrn solicitar a la Caja su incorporacin en uno o en los dems seguros siempre que tomen a su cargo la totalidad de la cotizacin y se sometan a las condiciones que el Reglamento especificar. El asegurado que cesare en un trabajo sujeto al Seguro Social Obligatorio podr solicitar a la Caja la autorizacin para continuar voluntariamente asegurado en los, seguros de enfermedad y maternidad, o de invalidez, vejez y muerte o ambos segn los casos, quedando en tal caso, a su cargo, la cotizacin total para el o los seguros que hubiese escogido. DEFINICIONES Para los fines del presente Cdigo, los trminos indicados a continuacin significan: a) Empleador.- La persona natural o jurdica a quien se presta el servicio o por cuya cuenta u orden se efecta el trabajo, mediante un contrato pblico o privado,

expreso o presunto de trabajo, o de aprendizaje, cualquiera sea la forma y modalidad de la remuneracin. Asimismo, se considerarn empleadores a las cooperativas de produccin y a los contratistas, subcontratistas e intermediarios en la explotacin de empresas y negocios. Se considerarn igualmente empleadores al Estado sus organismos dependientes y las instituciones de derecho pblico respecto de sus empleados y obreros. b) Trabajador asegurado.- La persona, sea obrero, empleado, miembro de cooperativa de produccin o aprendiz, que est sujeta al campo de aplicacin del presente Cdigo. Beneficiarios.- Los miembros de la familia del asegurado protegidos por las disposiciones del presente Cdigo. Derecho-habientes.- Los herederos del asegurado, que el presente Cdigo reconoce para la percepcin de las rentas y dems beneficios previstos en caso de muerte del causante. Salario.- La remuneracin total que percibe el trabajador sea empleado u obrero, empleado pblico, aprendiz o miembro de cooperativa de produccin como retribucin de su trabajo, cualquiera sea la especie forma y modalidad de pago. Para efectos del presente Cdigo se entiende igualmente por salario las retribuciones por concepto de trabajo extraordinario, suplementarios o a destajo, comisiones, sobresueldos, gratificaciones, porcentajes, honorarios, bonos de produccin, de antigedad, de categorizacin, usufructo, uso y habitacin o cualquier otra remuneracin accesoria, exceptuando el aguinaldo. Los elementos que constituyen el salario para fines de cotizacin sern los mismos que para los fines de prestaciones, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 81. f) Cotizacin.- El aporte a los regmenes del Seguro Social y de Asignaciones Familiares para la cobertura de las cargas financieras y que asigna tanto al empleador como al asegurado, as como por su parte al Estado. Los trminos de "prima", "aporte", "cotizacin", "tasa" y "contribucin", usados en el presente Cdigo son

c) d)

e)

sinnimos. g) Prestaciones.- Los beneficios otorgados en dinero o en especie (sanitarios, alimenticios y otros), por cuyo medio la Seguridad Social realiza la proteccin del trabajador y su familia. Subsidio.- Las prestaciones peridicas reconocidas a los asegurados en los casos de incapacidad temporal por enfermedad comn, maternidad, accidente del trabajo y enfermedad profesional y las acordadas por el rgimen de Asignaciones Familiares. Renta.- El pago peridico en determinada proporcin del salario reconocido a los asegurados, o el pago peridico en proporcin de la renta del causante a los derechohabientes, en los casos de incapacidad permanente por causa profesional, de invalidez, vejez o de muerte. Caja.- Cada una de las instituciones de carcter pblico, encargadas por el Estado de la gestin y aplicacin del Cdigo de Seguridad Social, en los respectivos grupos laborales. o incluir, las definiciones que

h)

i)

j)

El Reglamento ampliar considere convenientes.

PRESTACIONES DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO: ENFERMEDAD En caso de enfermedad, reconocida por los servicios mdicos de la Caja, el asegurado y los beneficiarios tienen derecho a las prestaciones en especie que dichos servicios consideren indispensables para la curacin, o sea a la necesaria asistencia mdica y dental, general y especializada, quirrgica, hospitalaria y al suministro de medicamentos que requiera el estado del enfermo. Son beneficiarios trabajador: a) los siguientes familiares a cargo del

la esposa, o la conviviente inscrita en los registros de la Caja o el esposo invlido reconocido por los servicios mdicos de la misma; los hijos legtimos, los naturales reconocidos y los adoptivos, hasta los 16 aos o 19 aos si estudian en establecimientos autorizados por el Estado, o sin lmite

b)

de edad si son declarados invlidos por los servicios mdicos de la Caja, antes de cumplir las edades anteriormente indicadas; c) el padre invlido reconocido por los servicios mdicos de la Caja y la madre, siempre que no dispongan de rentas personales para su subsistencia; Los hermanos, en las mismas condiciones de edad que los hijos, siempre que sean hurfanos o hijos de padres comprendidos en el inciso anterior, que no perciban rentas y que vivan en el hogar del asegurado.

d)

El otorgamiento de las prestaciones en especie comienza a partir de la constatacin de la enfermedad por los servicios mdicos de la Caja. Las prestaciones mdicas sern concedidas por un mximo de 26 semanas para una misma enfermedad en un periodo de 12 meses consecutivos. En los casos en que se demuestre clnicamente que exista fundada posibilidad de recuperacin del enfermo, la Comisin de Prestaciones de la Caja puede autorizar la ampliacin de las prestaciones hasta un mximo de otras 26 semanas por una sola vez. Sin embargo, cesar en cualquier momento el derecho a las prestaciones si el enfermo es declarado invlido. Las recadas en el plazo de 30 das se considerarn como continuacin de la misma enfermedad, para efectos del cmputo d los perodos previstos en el prrafo anterior. La asistencia hospitalaria se conceder con un mximo de 26 semanas para una misma enfermedad en un periodo de 12 meses consecutivos. En los casos que se demuestre clnicamente que exista fundada posibilidad de recuperacin del enfermo, la Comisin de Prestaciones de la Caja puede autorizar, previo dictamen de los servicios mdicos de la misma, caso por caso, la extensin del tratamiento hospitalario hasta un mximo de otras 26 semanas por una sola vez. Las condiciones de hospitalizacin sern determinadas en el Reglamento. El suministro de medicamentos requerido por el estado del enfermo procede mientras se preste la asistencia medicado dental, hospitalaria o quirrgica.

Los medicamentos suministrados por la Caja debern estar contenidos en envases especiales de la institucin, siendo terminantemente prohibida su venta, bajo sanciones, que establecer el Reglamento, el que tambin especificar el procedimiento del suministro. El derecho de las prestaciones en especie proceder cuando el asegurado acredite no menos de una cotizacin mensual en los dos meses inmediatamente anteriores al comienzo de la enfermedad. En caso de cesanta de un trabajador sujeto al seguro, se requerir la misma condicin para el reconocimiento del derecho a las prestaciones. En caso tendrn hubiese prrafo de muerte del trabajador asegurado, los beneficiarios derecho a las prestaciones en especie, siempre que se cumplido con las condiciones enunciadas en el primer del presente artculo.

En los lugares donde la Caja no disponga de servicios sanitarios propios o contratados, sta podr autorizar, caso por caso, al asegurado el empleo de servicios sanitarios particulares. La Caja abonar al interesado el total que importe esta atencin. Para recibir las prestaciones los asegurados y los beneficiarios debern cumplir con las prescripciones sanitarias de los servicios mdicos de la Caja. Para la mejor defensa de la salud de los asegurados y de sus beneficiarios la Caja organizar un programa de medicina preventiva, cuyas medidas sern obligatorias en los plazos y condiciones que establezca el Reglamento. En particular, dicho programa comprender vacunaciones contra las enfermedades transmisibles y exmenes peridicos de salud, referidos a catastro pulmonar y examen serolgico as como en su caso, los cuidados prenatales y de puericultura. Una vez que el programa de medicina preventiva est en aplicacin, el derecho a las prestaciones de medicina curativa estar sujeto al cumplimiento de las prescripciones de dicho programa. El programa de medicina preventiva de la Caja, encarar los problemas de la salud pblica nacional, coordinando su labor con las entidades estatales existentes.

MATERNIDAD La asegurada y la esposa o conviviente del asegurado tienen derecho, en los periodos de gestacin, parto y puerperio, a la necesaria asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria y al suministro de los medicamentos que requiera el estado de la paciente. La asistencia sanitaria procede a partir de la fecha de constatacin del estado de gravidez por parte de los servicios mdicos de la Caja, hasta un mximo de 6 semanas despus del parto. En caso de aborto provocado sin prescripcin mdica, procede solamente el derecho a las prestaciones sanitarias indispensables. Para tener derecho a las prestaciones se requiere no menos de seis cotizaciones mensuales en los doce meses inmediatamente anteriores al mes en que se presuma la realizacin del parto. En caso de cesanta de la trabajadora sujeta al seguro, se aplicar la misma condicin para adquirir este derecho, y la prestacin sanitaria respectiva, se extender hasta un mximo de 6 semanas despus del parto RIESGOS PROFESIONALES Los riesgos profesionales trabajo y las Se entiende: a) Por accidente del trabajo, toda lesin orgnica o trastorno funcional producido por la accin sbita y violenta de una causa externa con ocasin o como consecuencia del trabajo, y que determine disminucin o prdida de la capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado; Por enfermedad profesional, a todo estado patolgico producido por consecuencia del trabajo, que sobrevenga por evolucin lenta y progresiva, que determine la disminucin o prdida de capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado y que sea provocada por la accin de los agentes nocivos. comprenden los enfermedades accidentes del profesionales.

b)

En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, el asegurado tiene derecho: a) a la necesaria asistencia mdica y dental, quirrgica, hospitalaria y al suministro de los medicamentos y otros medios teraputicos que requiera su estado; a la provisin, reparacin y renovacin normales de los aparatos de prtesis y ortopedia, cuyo uso se estime necesario por causa de la lesin; y Al tratamiento adecuado readaptacin profesionales. para su recuperacin y

b)

c)

El derecho a las prestaciones en especie comienza desde el acaecimiento del accidente del trabajo o el reconocimiento de la enfermedad profesional por los servicios mdicos de la Caja hasta un mximo de 52 semanas. Sin embargo las prestaciones cesarn en cualquier momento si el trabajador accidentado o enfermo, es declarado, con incapacidad permanente, total o parcial por los servicios mdicos de la Caja. El asegurado que haya sufrido un accidente de trabajo o presuma que est afectado por una enfermedad profesional debe comunicar este hecho al empleador directamente o por medio de tercera persona. El empleador debe comunicar a la Caja en el trmino de 24 horas el siniestro ocurrido o la enfermedad presunta, mediante los formularios de denuncia de accidente o de declaracin de enfermedad profesional. En caso de que el empleador no presente oportunamente dicha denuncia ser pasible de una multa cuyo monto establecer el Reglamento. Los gastos de atencin sanitaria, otorgada al asegurado corrern por cuenta del empleador hasta que ste presente la denuncia. Todo asegurado que sufra accidente del trabajo enfermedad profesional est obligado a someterse a los tratamientos mdicos o quirrgicos que los servicios mdicos de la Caja reconozcan necesarios para evitar o reducir su estado de incapacidad permanente, para recuperar su capacidad de trabajo habitual o readaptarlo para otra ocupacin. El incumplimiento de esta obligacin dar lugar a la prdida de las prestaciones en dinero.