INFECCIONES RESPIRATORIAS:

PROFESOR: GARCA CARLOS

Microbiologa y Parasitologa Diagnstica

BAJAS

2012
TRABAJO PRACTICO TEORICO VISUAL SOBRE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO. FECHA DE ENTREGA 20/11/2012

FERNANDEZ LUCRECIA MERCEDES SILVA NATALIA GIMENA SOSA MELINA BETIANA SOTO PAOLA ANDREA

Infecciones de vas respiratorias bajas

INTRODUCCIN
O tambin conocidas como inferiores; las infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la trquea, los bronquios, bronquolos y alvolos pulmonares. Las infecciones respiratorias bajas siempre presentar ser un problema mayor en comparacin a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e impacto. Las vas respiratorias bajas comprenden la laringe (cuerdas vocales donde se emite la voz) Las respiratorias bajas en contina nios menos de 5 aos de edad y se presentan y la infecciones trquea, o sea el tubo grueso que la laringe hacia abajo que luego secon bifurca signos clnicos generales y respiratorios. en dos gruesos bronquios, uno para cada pulmn, dentro del cual se ramifican en millares de pequeos bronquios y bronquiolos diminutos, que desembocan en los alvolos, especie de saquitos que constituyen el pulmn propiamente dicho y donde la sangre que viene del corazn toma el oxgeno del aire y expele el gas carbnico. Cuando una infeccin ataca las vas respiratorias bajas, segn el sitio, se habla de laringitis (llamada tambin "croup"), traquetis, bronquitis, bronquiolitis, alveolitis o neumonitis (que es lo mismo que neumona) y de combinaciones de stas como son: laringotraqueobronquitis, bronconeumona, etc. Se puede pensar que est afectado el aparato respiratorio alto cuando el nio tiene fiebre (infeccin, lo ms probable) y adems hay estornudos, catarro, picazn y obstruccin nasal (rinitis), dolor de garganta espontneo y al tragar (laringitis y amigdalitis), dolor de odo y secrecin por la oreja (otitis media), dolor de la cara o la cabeza o prpados abotagados (sinusitis). La otitis y la sinusitis se consideran como complicaciones de las rinitis y laringitis. Cuando aparece tos de perro, ronquera de la voz y un ruido (estridor) al entrar el aire, se puede suponer que est afectada laringe (cuerdas vocales) o sea, que hay laringitis (croup); cuando es seca, de tono ronco, probablemente est afectada la trquea; cuando hmeda, como moviendo flemas, habr bronquitis, cuando hay de pecho y la tos es oprimida, se puede suponer que existe obstruccin bronquial como sucede con el asma; cuando hay dificultad para inhalar manifestada por respiracin rpida, ensanchamiento de las narices a cada inspiracin (aleteo nasal) y hundimiento de los espacios entre las costillas o debajo de ellas, se supone que est afectado el pulmn mismo (neumona). Cuando se dificulta botar el aire y el trax parece inflado, quizs se trate de una Bronquiolitis, que es propia de nios menores de un ao, o bien crisis de asma. Representan las infecciones con mayor prevalencia de la comunidad y constituyen uno de los motivos de consulta que generan una mayor carga asistencial. La forma de presentacin abarca desde procesos banales hasta otros potencialmente letales, lo que nos obliga a disponer de una serie de criterios clnicos que nos indiquen cundo es necesario remitir al paciente al nivel hospitalario. Cuando hablamos de infeccin de vas bajas nos referimos tanto a procesos que afectan al parnquima pulmonar (neumona) como a las vas respiratorias (bronquitis).

1. BRONQUITIS AGUDA DEFINICIN

Inflamacin de la membrana mucosa del bronquio en respuesta a un desencadenante infeccioso (bacterias, virus, hongos) o no infeccioso, induciendo una hiperreactividad bronquial y un aumento en la produccin de moco. La infeccin vrica es responsable del 50% de los casos.

CLNICA
El sntoma ms frecuente es la tos productiva con empeoramiento nocturno. La duracin media de la tos es de 2 semanas, aunque en un 25% de los pacientes puede persistir ms tiempo. Otros sntomas incluyen expectoracin (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica), disnea, dolor torcico, febrcula, escalofros y aumento de los ruidos respiratorios.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
El diagnstico es eminentemente clnico en base a los hallazgos comentados previamente. La realizacin de pruebas complementarias est indicada en los siguientes casos:

1. Pulsioximetra: no tiene valor para el diagnstico, pero es til para

valorar el estado clnico de los pacientes. Si es menor de 92% remitir a urgencias hospitalarias.

2. Radiografa de trax:
Infecciones respiratorias de vas bajas. Indicaciones de Rx de trax en pacientes con sospecha de bronquitis aguda: -Fiebre prolongada. -Focalidad en la auscultacin pulmonar. -Mala evolucin con tratamiento sintomtico. -Disnea y fiebre en ausencia de asma o EPOC. -Existencia de factores de riesgo: edad >65 aos, enfermedad pulmonar crnica, Insuficiencia cardaca, neumona reciente, neoplasias, tuberculosis, inmunosupresin. En todos estos casos mencionados, salvo que se acompaen de afectacin del estado general, el estudio radiolgico podr realizarse ambulatoriamente (remitir al paciente a su mdico de cabecera para que la solicite de forma urgente).

TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomtico. En pacientes fumadores es imprescindible la supresin del consumo de tabaco. 1. Mucolticos: aunque de eficacia clnica cuestionada, podran estar indicados en caso de tos persistente. 2. Antitusgenos: indicados cuando la tos provoca una alteracin significativa del estado general, de la calidad del sueo, etc. 3. Broncodilatadores: pueden reducir la duracin e intensidad del cuadro al mejorar la funcin ciliar y la hiperreactividad bronquial.

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4. Antibiticos: el uso de antibiticos de forma generalizada ha sido cuestionado debido al aumento de resistencias, el coste econmico y los efectos secundarios, as como a que, como se coment previamente, la etiologa es vrica en el 50% de los casos. Estara justificado su uso en pacientes con broncopata crnica o si cursan con expectoracin purulenta y fiebre. Los sntomas suelen desaparecer en un perodo no superior a 7-14 das aunque, en algunos pacientes, la tos puede no desaparecer completamente hasta un tiempo despus. La complicacin ms frecuente es la neumona.

CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA

1. Insuficiencia respiratoria. Saturacin de oxgeno menor de 92%. 2. Hemoptisis franca. 3. Mal estado general o signos de gravedad. 4. Necesidad de realizar estudios complementarios urgentes no disponibles en Atencin Primaria (aquellos casos en los que sea imposible la solicitud de Rx de trax urgente al da siguiente por su mdico de familia. Ver indicaciones de Rx) en Urgencias Extrahospitalarias.

2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEFINICIN

Infeccin aguda del parnquima pulmonar originada por un agente infeccioso que se produce en pacientes inmunocompetentes. Para su diagnstico se precisa un cuadro clnico compatible (por lo menos, dos de los siguientes: fiebre, escalofros, aparicin de tos o empeoramiento de tos crnica, aumento o cambios en el esputo, dolor pleurtico, disnea) y Lesin radiolgica aguda. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una NAC son: 1. Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/da). 2. Enfermedades crnicas: diabetes, hepatopatas, cardiopatas, enfermedad renal, neoplasias, EPOC. 3. Malnutricin. 4. Demencia. 5. Edad avanzada. 6. Esplenectoma.

ETIOLOGA
La confirmacin bacteriolgica solo se consigue en el 50-70% de los pacientes. Patgenos habituales Patgenos no habituales -Streptococo pneumoniae: sndrome tpico. -Grmenes atpicos: Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Chlamydia psittaci. Coxiella burneti. -Legionella. -Haemophilus influenzae. -Enterobacterias. -Moraxela catarrhalis. -Staphilococcus aureus.

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-Anaerobios. Existen ciertas variables epidemiolgicas que nos harn sospechar la implicacin de determinados grmenes: -Contacto con pjaros: Chlamydia psittaci. -Contacto con animales de granja, gatos: Coxiella burnetti. -rea mediterrnea: Legionella. -Brote de gripe: Haemophilus influenzae, Neumococo, Staphilococo aureus. -Residentes en asilos y geritricos: Neumococo, bacilos Gram -, anaerobios. -Alcoholismo: Neumococo, anaerobios, bacilos Gram -. -EPOC: Neumococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. -Usuarios drogas va parenteral: Staphilococcus aureus, anaerobios. -Bronquiectasias: Pseudomonas aeruginosa. -Esplenectoma: Neumococo. -Comorbilidad (enfermedades crnicas debilitantes): Neumococo, Haemophilus influenzae, Bacilos Gram -. -Boca sptica y predisposicin a aspiracin: anaerobios.

Los principales factores de riesgo de sospecha de neumona por grmenes no Habituales son:
-Senilidad. -Comorbilidad. -Falta de respuesta a tratamiento emprico correcto a las 48-72 horas de iniciado. -Presencia de signos radiolgicos indicativos de patgeno no habitual (cavitacin). -Sospecha de aspiracin. -Presentacin inicial muy grave.

CLNICA
Los hallazgos clnicos ms frecuentes son: 1. Fiebre: presente en el 80% de los pacientes. Suele desaparecer en las primeras 72 horas si el tratamiento es eficaz. 2. Tos seca o productiva: suele desaparecer en la primera semana si el tratamiento es eficaz. 3. Escalofros. 4. Dolor torcico de tipo pleurtico. 5. Taquipnea: es el signo ms sensible en ancianos. 6. Confusin: presente en casi la mitad de los pacientes ancianos. 7. En la auscultacin pulmonar podemos encontrar crepitantes, soplo tubrico y aumento de la transmisin de las vibraciones vocales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

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1. Radiografa posteroanterior y lateral de trax: condensacin o infiltrado intersticial. Tambin es til para la deteccin de complicaciones: derrame pleural, cavitacin. Es imprescindible para el diagnstico, aunque podremos demorar su realizacin si el paciente est clnicamente estable e iniciamos el tratamiento empricamente (en este caso debemos remitir al paciente a su mdico de Familia al da siguiente, para que curse la solicitud de la radiografa de forma urgente). 2. Pulsioximetra: si la saturacin es inferior a 92% remitiremos a urgencias hospitalarias.

CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA URGENTE

1. Edad >65 aos. 2. Comorbilidad: EPOC, insuficiencia cardaca congestiva, fracaso renal o heptico agudo, desnutricin, alcoholismo, diabetes. 3. Frecuencia respiratoria >30 rpm. 4. Frecuencia cardaca >125 lpm. 5. Presin arterial diastlica <60mmHg o sistlica <90mmHg. 6. Temperatura <35C o >40C. 7. Alteracin del estado de conciencia. 8. Infeccin extrapulmonar. 9. No debemos olvidar que la decisin de iniciar tratamiento ambulatorio debe ser siempre individualizada.

TRATAMIENTO
1. Medidas generales: antipirticos (paracetamol 1g/8h) y analgsicos o antiinflamatorios, si existe dolor. Hidratacin abundante (al menos 3 litros al da). No se recomiendan antitusivos. 2. Antibiticos: -Amoxicilina 1g/8h 7 das o amoxicilina-clavulnico 1000/125 2 comp/12h 7 das o cefditoren 400mg/12h 7 das, asociados a azitromicina 500mg/24h 3-5 das o claritomicina 1000mg/24h 7 das. -Levofloxacino 500mg/24h (dosis inicial de 1000mg) 5-7 das o moxifloxacino 400mg/24h 5-7 das en monoterapia.

BIBLIOGRAFA Neumona adquirida en la comunidad. Nueva normativa SEPAR, 2010. Arch Bronconeumol 2010;46(10):543558.