Introduccin:

El organismo, como entidad funcional, es una unidad, para que se logre esta armona entre los distintos rganos y el conjunto de ellos con el exterior disponemos dels Sistema Nervioso (S. N.), cuya misin es relacionar y regular el funcionamento de los diferentes elementos, adaptndolos al medio ambiente. En el seno del S. N. radican los procesos ms nobles; todo acto motriz, cualquier sensacin, est percibida y regulada por el S. N. An considerndolo como una unidad funcional, el S. N. se estudia en: 1) S. N. de RELACIN (oikotropo): nos relaciona con el medio ambiente 2) S. N. VEGETATIVO (idiotropo): que conecta las distintas funciones del individuo (automatismo, respiracin, digestin,...) Coordina la accin del medio interno de una manera inconsciente.

Partes del Sistema Nervioso de Relacin:

En l distinguimos: 1) SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO: Constituido por los nervios perifricos (ej. mediano, cubital, citico,...) 2) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Constituido por encfalo y mdula espinal, protejidos por un estuche seo (crneo y columna vertebral). Encfalo: Es la parte ms voluminosa del S. N. y se encuentra alojada en el interior de la cavidad craneal. Mdula espinal: es la parte ms caudal del S. N., se encuentra dentro del conducto vertebral. En el encfalo distinguimos tres partes: 1) CEREBRO: es la porcin principal y ms voluminosa del encfalo, ocupa la parte superior del crneo y est constituida por dos hemisferios. 2) CEREBELO: es la porcin del encfalo que ocupa la parte posterior e inferior del crneo, se localiza entre el cerebro por arriba y protuberancia y bulbo por abajo. 3) TRONCO DEL ENCFALO: es la porcin ms caudal del encfalo de forma cilindroide que conecta el cerebro, cerebelo y mdula espinal. En l distinguimos tres porciones que en direccin craneo-caudal son: MESENCFALO, PROTUBERANCIA (o puente de Varolio) y BULBO RAQUDEO.

EMBRIOLOGIA

Introduccin:
El sistema nervioso central (SNC) deriva del ECTOBLASTO, juntamente con la piel. Es la hoja ms externa del embrin. La hoja media del embrin se denomina MESOBLASTO y en ella distinguimos de dentro a fuera: NOTOCORDA o parte central del mesoblasto que recorre todo el embrin. Partes laterales (derecha e izquierda constan de): SOMITOS: a expensas de los cuales se formar el aparato locomotor (huesos, ligamentos y msculos). GONONEFROTOMO: a partir del cual se formarn las gnadas y el rin. Este se divide en dos lminas: SOMATOPLEURA: o lmina externa que tapiza el interior del cuerpo embrionario ESPLAGNOPLEURA: o lmina interna que tapiza el tubo digestivo CAVIDAD CELOMATICA: espacio vaco que se halla entre ambas lminas En el ectoblasto, en su lnea medio-dorsal muy pronto se forma un engrosamiento que se llama PLACA NEURAL, primer vestigio del Sistema Nervioso. En la piel del embrin distinguimos ahora dos partes: la parte neural y el resto, del que derivar la piel y los rganos de los sentidos. Al avanzar el desarrollo del embrin esta Placa se deprime originndose el SURCO NEURAL que al proseguir la depresin forma el CANAL NEURAL y finalmente al unirse los dos bordes de dicho canal se forma el TUBO NEURAL. Antes de que se cierre el Canal Neural, de sus bordes se desprenden clulas que emigran en direccin ventral del cuerpo embrionario formando la denominada CRESTA NEURAL. A expensas de estas clulas se formarn los ganglios raqudeos, simpticos, parte de las meninges y los melanforos que dan el color a la piel. De hecho, la formacin de la Placa Neural est dirigida por la Notocorda que al liberar substancias qumicas induce la formacin en el Ectoblasto de dicha Placa Neural. En el Tubo neural distinguimos inmediatamente dos partes fundamentales: PORCIN ENCEFALICA DEL TUBO NEURAL: parte superior ms voluminosa situada en la cabeza del embrin y de la que derivar el Encfalo. PORCIN MEDULAR DEL TUBO NEURAL: parte ms estrecha y larga, situada en el tronco del embrin y de la que derivar la mdula espinal. La porcin enceflica crece de forma desigual dando lugar a tres dilataciones separadas por dos estrangulaciones. A estas dilataciones se les denomina VESICULAS que de arriba a bajo se denominan: PROSENCEFALO, MESENCEFALO Y ROMBENCEFALO.

Fases:
FASE DE TRES VESICULAS Y DOS CURVATURAS Al continuar su proceso de crecimiento y tener que acomodarse a la cavidad craneal, la porcin enceflica se ve obligada a incurvarse a nivel del Mesencfalo dando lugar a la primera curvatura o CURVATURA DEL VERTICE. Inmediatamente despus aparece la segunda curvatura entre el Rombencfalo y lo que va a ser la Mdula espinal denominada CURVATURA NUCAL (por corresponder a la zona de la nuca en el adulto, separando el encfalo de la Mdula espinal). FASE DE CINCO VESICULAS Y TRES CURVATURAS El prosencfalo crece ms a nivel de sus paredes laterales que del resto, de tal manera que aparecen lateralmente dos nuevas Vesculas denominadas VESICULAS TELENCEFALICAS, separadas por un lmite o surco cncavo en direccin craneal. El prosencfalo toma ahora las denominaciones de Vesiculas telenceflicas, sus partes laterales y Diencfalo su parte central. Seguidamente tiene lugar otro proceso de incurvacin a nivel de la parte media del Rombencfalo dando lugar a la CURVATURA PONTINA. Esta curvatura permite dividir el Rombencfalo en dos partes: a la parte ms craneal se la denomina METENCEFALO y a la ms caudal MIELENCEFALO. RESULTADOS DEL PROCESO EMBRIONARIO DEL S.N.C. Las dos vesculas telenceflicas y el Diencfalo forman el cerebro en el adulto. De cada una de las vesculas se derivar un hemisferio cerebral. El diencfalo constituye el cerebro medio. Del mesencfalo derivar el mesencfalo del adulto. Del Metencfalo deriva el Cerebelo y la Protuberancia o puente. Del mielencfalo deriva el Bulbo Raqudeo. Al mismo tiempo que se producen estos cambios externos en el Tubo neural, se producen tambin una serie de cambios en su interior. El tubo neural posee una luz interna. Observamos como esta luz va adquiriendo diversas formas a medida que se van formando las distintas Vesculas y Curvaturas. La luz de la Porcin Medular se denomina Canal Central de la Mdula Espinal. Esta se continua con la luz de la Cavidad Rombenceflica o IV Ventrculo que a su vez se continua con la luz del Mesencfalo y sta con la luz del Diencfalo o III Ventrculo o Ventrculo Medio. Este Ventrculo medio comunica con la luz de las Vesculas telenceflicas denominadas VENTRICULO LATERAL DERECHO y VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO (o I y II

ventrculos) separados ambos por el tabique transparente o Septum Pellucidum. La comunicacin entre el III y los Ventrculos laterales se realiza mediante el denominado Agujero de Monro.

Cambios que se establecen a nivel de cada una de estas partes:

1) A NIVEL DEL CANAL CENTRAL DE LA MEDULA ESPINAL Las paredes que limitan dicho canal crecen de un modo desigual, dando lugar a la formacin de un surco longitudinal llamado SURCO LIMITANTE DE HIS. Este surco nos premite diferenciar en las paredes del canal: Dos PLACAS BASALES: situadas por delante del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la Comisura Basal. Todo lo que en el adulto deriva de las placas Basales, tendr significacin motora. Dos PLACAS ALARES: situadas por detrs del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la comisura alar. Todo lo que en el adulto deriva de las Placas Alares, tendr significacin sensitiva. 2) A NIVEL DE LA LUZ DEL IV VENTRICULO Las paredes que limitan la luz del IV Ventrculo crecen de un modo desigual, formndose un surco que recorre longitudinalmente todo el IV ventrculo y se denomina SURCO LIMITANTE DEL IV VENTRICULO el cual se continua en direccin caudal con el Surco limitante de His. Este surco permite dividir el Rombencfalo en: Dos PLACAS BASALES, situadas por delante y contactando a nivel de la Comisura Basal. Tendrn significacin motora. Dos PLACAS ALARES, situadas por detrs y contactando a nivel de la Comisura Alar. Tendrn significacin sensitiva. En un estadio posterior esta disposicin varia segn se trate del Metencfalo o del Mielencfalo: A nivel del Metencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar a la Protuberancia y Cerebelo, mientrs que a nivel del Mielencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar al Bulbo Raqudeo. La comisura Alar no formar tejido nervioso, sino que permaneciendo en un estado rudimentario formar en el adulto una lmina epitelial denominada LAMINA TECTORIA DEL IV VENTRICULO.

3) A NIVEL DE LA LUZ DEL MESENCEFALO La luz del Mesencfalo est limitada por unas paredes que crecen de una manera uniforme, ahogando su luz hasta dar lugar a un conducto denominado ACUEDUCTO DE SILVIO. Una lnea transversal imaginaria nos permite diferenciar por delante la Placa Basal y por detrs la Placa Alar. Posteriormente a la Placa Alar se nos formar en el adulto la LAMINA CUADRIGEMINA y de la Placa Basal los PEDUNCULOS CEREBRALES. 4) A NIVEL DE LA LUZ DIENCEFALICA Las paredes que determinan su luz crecen de forma desigual dando lugar a la formacin de un surco, el SURCO HIPOTALAMICO DE MONRO. La presencia de dicho surco en las paredes del Diencfalo nos permite distinguir: - LAS PLACAS BASALES, situadas por debajo del surco hipotalmico de Monro - LAS PLACAS ALARES, situadas por encima del surco - LA COMISURA BASAL, zona de unin de las Placas Basales. Tambin recibe el nombre de Suelo del Diencfalo. - LA COMISURA ALAR, zona de unin de las Placas Alares. Tambin recibe el nombre de Techo del Diencfalo. De estas estructuras en el adulto se derivar: - Placas Alares > TALAMOS OPTICOS - Placas Basales > se originarn las FORMACIONES HIPOTALAMICAS, en las que distinguimos dos tipos de ncleos: 1) Hipotlamo propiamente dicho (en ntimo contacto con la luz del III ventrculo) y 2) Otros que en el curso del desarrollo embrionario se separan de la luz del III ventrculo y forman el SUBTALAMO, en el que a su vez distinguimos tres ncleos diferentes: a) ZONA INCERTA b) NUCLEO HIPOTALAMICO DE LUYS O SUBTALAMICO c) NUCLEO PALIDO - Comisura Basal > se derivan tres estructuras que en direccin ventro-dorsal son: a) QUIASMA OPTICO b) NEUROHIPOFISI c) TUBERCULOS MAMILARES - Comisura Alar > se derivan ventro-dorsalmente: a) LAMINA TECTORIA DEL III VENTRICULO b) COMISURA HABENULAR c) EPIFISI O GLANDULA PINEAL d)COMISURA BLANCA POSTERIOR. 5) A NIVEL DE LA LUZ DE LAS VESICULAS TELENCEFALICAS Las paredes que delimitan la luz de los ventrculos laterales, crecen de manera desigual segn las consideremos a nivel de su parte inferior o a nivel de su parte medial: 5.1) En la parte inferior crecen de manera considerable, dando lugar a un acmulo de substancia gris situado inmediatamente por fuera del Tlamo, llamado MONTECILLO GANGLIONAR. En estadios posteriores numerosas fibras nerviosas pasan a travs suyo dividindolo en dos partes:

-Una que permanece siempre en ntimo contacto con la luz de los ventrculos laterales y se le denomina NUCLEO CAUDADO - La otra, queda separada de la luz ventricular y constituye el NUCLEO PUTAMEN. El CUERPO ESTRIADO de la embriologa clsica est formado por estos tres ncleos: CAUDADO, PUTAMEN Y PALIDO. A este ltimo, se le denomina tambin nucleo PALEOSTRIADO por ser la procin ms antigua del cuerpo estriado, el primero que aparece en la escala zoolgica. Los otros dos constituyen el ncleo NEOESTRIADO, puesto que son las porciones que aparecen despus en la escala zoolgica. 5.2) A nivel de su parte medial, las paredes de las vesculas telenceflicas no crecen, no forman tejido nervioso, por lo que van a dar lugar a unas lminas epiteliales rudimentarias denominadas LAMINAS TECTORIAS de las Vesculas Telenceflicas. Como el techo o Comisura Alar del Diencfalo tampoco forma tejido nervioso, constituyendo otra lmina tectoria, a toda esta zona se la denomina AREA COROIDEA, que estar pues constituida por: una porcin central de naturaleza dienceflica, y dos laterales, derivadas de las paredes mediales de los Ventrculos Laterales. Se le llama tambin rea coroidea porque a expensas de esta zona ms delgada de las paredes del Diencfalo y Telencfalo, se van a invaginar en el interior de los ventrculos laterales y del ventrculo medio los PLEXOS COROIDEOS, que en el adulto van a formar y filtrar el lquido cefaloraqudeo. Estas invaginaciones se forman al empujar hacia el interior de los ventrculos el tejido conjuntivo embrionario, con su gran cantidad de vasos que rodea por fuera el area coroidea.

Morfologa del sistema nervioso central:

Es la porcin ms superior del SNC, situado en el interior de la cavidad craneal, adaptndose a la forma de sta. Su peso oscila entre 1245 a 1375 gr y vara segn los siguientes factores: Talla, peso corporal, sexo, raza (es menor en la raza negra), edad (crece hasta la edad adulta, luego se mantiene y disminuye al alcanzar la senectud). No existe ninguna relacin entre el peso del encfalo y el grado de inteligencia del individuo. Su forma es distinta segn la posicin en que lo estudiemos: VISION LATERAL: podemos observar todas las partes que lo constituyen: Cerebro (1), Cerebelo (2), tronco del encfalo formado por: Mesencfalo (3), Protuberancia o puente (4) y bulbo raqudeo (5). VISION SUPERIOR: presenta la forma de un ovoide, de eje mayor ventro-dorsal. Tiene dos polos: uno anterior o frontal y otro posterior y occipital, y una hendidura en la lnea media llamada Hendidura interhemisfrica que permite dividirlo en dos partes: Hemisferio derecho y Hemisferio izquierdo. En esta visin slo se observa el cerebro ya que ste oculta a las dems partes. VISION BASAL: la cara basal del encfalo est en ntimo contacto con la base de la cavidad craneal y es como un molde de sta. Presentar pues tres porciones: una

porcin occipital (alojada en el departamento occipital de la base de la cavidad craneal), una porcin esfenotemporal (alojada en departamento medio) y una porcin frontal (alojada en el departamento frontal).

Porciones:
PORCIN POSTERIOR U OCCIPITAL: En la lnea media encontramos un cordn blanquecino que se continua con la mdula espinal, es el BULBO RAQUIDEO. Por delante de l, se halla una porcin ms voluminosa de fibras transversales, la PROTUBERANCIA o PUENTE. Lateralmente a ella observamos parte de la cara inferior del CEREBELO. La confluencia de estos tres rganos forman el ANGULO PONTO-BULBO-CEREBELOSO, a cuyo nivel afloran a la superficie dos nervios craneales (el facial y el estatoacstico). PORCIN MEDIA O ESFENOTEMPORAL: Esta formada por una porcin impar y media y dos laterales. Las zonas laterales corresponden a las caras inferiores de los LOBULOS ESFENOTEMPORALES del cerebro, que se apoyan en la cara endocraneal de las alas mayores del esfenoides. En la parte media, inmediatamente por delante de la protuberancia, se encuentran unos cordones nerviosos blanquecinos, que divergen en direccin frontal; son los PEDUCULOS CEREBRALES. Entre ellos queda limitada una depresin, llamada FOSA INTERCRURAL o ESPACIO PERFORADO POSTERIOR. Por delante de esta fosa se encuentran los TUBERCULOS MAMILARES, y por delante de ellos el TUBER CINEREUM en el que se implanta el tallo de la hipfisis. Por delante del TUBER CINEREUM se encuentra el QUIASMA OPTICO de forma rectangular por cuyos ngulos anteriores penetran los FASCICULOS OPTICOS y por los posteriores salen las CINTILLAS OPTICAS que se hunden en el interior del encfalo. Entre el quiasma ptico por delante y los pednculos cerebrales por detrs queda delimitado el ESPACIO ROMBO-OPTO-PEDUNCULAR. En el rea de este espacio, se

encuentran en direccin dorso ventral: la fosa intercrural, los tubrculos mamilares y el tuber cinereum. PORCION ANTERIOR O FRONTAL: En la lnea media encontramos una profunda hendidura, la hendidura interhemisfrica. A ambos lados de esta hendidura se hallan las zonas orbitarias del lbulo frontal, y en su parte interna se encuetran unas estructuras nerviosas blanquecinas al servicio de la olfacin, en las que distinguimos las siguientes partes: el BULBO OLFATORIO, engrosamiento de aspecto ovoideo que se continua en direccin posterior formando el TRACTO OLFATORIO, el cual se bifurca en dos ESTRIAS OLFATORIAS, una lateral (que se esconde debajo de las porciones temporales del encfalo) y otra medial (que se introduce en la hendidura interhemisfrica). Entre las dos estrias olfatorias queda un espacio con numerosos agujeros para el paso de vasos que van a irrigar el encfalo, llamado ESPACIO PERFORADO ANTERIOR.

PARES CRANEALES

Orgenes aparentes:
De la cara basal del cerebro, afloran una serie de cordones nerviosos destinados a inervar importantes estructuras de la cabeza, son los NERVIOS CRANEALES. Estos nervios, en nmero de doce, emergen de ambos lados de la lnea media, de aqu que se llamen tambin pares craneales. El lugar por donde emergen cada par craneal, denominado origen aparente, puesto que su origen real se halla en el interior del encfalo. Estos doce pares se numeran en cifras romanas segn su orden de emergencia en direccin ventro-dorsal. Sus orgenes aparentes son: I par: est formado por los FILETES OLFATORIOS, cuyo origen aparente se halla a nivel del bulbo olfatorio. II par o nervio OPTICO: tiene su origen aparente en el ngulo antero-externo del quiasma ptico o espacio perforado anterior. III par o MOTOR OCULAR COMUN (MOC): tiene su origen aparente a nivel del espacio perforado posterior o fosa intercrural. IV par o NERVIO PATETICO: es el nico que no tiene origen aparente a nivel de la cara basal del encfalo, ya que lo tiene en la cara dorsal del mesencfalo. V par o NERVIO TRIGEMINO: tiene su origen aparante a nivel

de la cara ventral de la protuberancia. Emerge con dos races, una externa y gruesa, de naturaleza sensitiva y otra interna ms delgada, de naturaleza motora. VI par o NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (MOE): tiene su origen aparante a nivel del surco bulbo-protuberancial. VII par o NERVIO FACIAL: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbocerebeloso. VIII par o NERVIO ESTATOACSTICO: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbo-cerebeloso. IX par o NERVIO GLOSOFARINGEO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. X par o NERVIO VAGO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XI par o NERVIO ESPINAL: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XII par o NERVIO HIPOGLOSO: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral del bulbo, en el surco preolivar. En el apartado PARES CRANEALES II se tratar el origen fsico, ncleos del que se forma y funciones de cada uno de estos nervios craneales.

CEREBRO

Descripcin:
Es la porcin ms craneal y voluminosa del encfalo. Tiene la forma de un ovoide, de eje mayor ventrodorsal, con un polo frontal y un polo occipital, ms ancho que el anterior. Se encuentra dividido en la lnea media por un profundo surco o hendidura interhemisfrica, resultando dos HEMISFERIOS CEREBRALES (derecho e izquierdo). Cada hemisferio tendr pues la forma de un semiovoide en el que podemos considerar: dos polos (frontal y occipital), tres caras (interna o medial, externa o convexa, inferointerna o basal) y tres bordes (superior o convexo, inferior o basal y el externo). El borde externo se compone de tres partes: Anterior o frontal: colocada en un plano horizontal. Media o temporal: convexa hacia adelante Posterior u occipital: colocada en un plano horizontal. Entre la zona frontal y el polo temporal queda un profundo surco denominado porcin basal de la CISURA DE SILVIO o Vallecula Silviana.

Superficie de los hemisferios cerebrales:

La superficie de los hemisferios es muy rica en accidentes morfolgicos presentando una serie de elevaciones (lbulos y circunvalaciones) separadas por depresiones (cisuras y surcos).

CISURA: Son surcos muy profundos, de aparicin precoz en el curso del desarrollo embrionario, que delimitan en cada hemisfrio unas zonas llamadas LOBULOS. SURCOS: son depresiones menos marcadas que las Cisuras, que delimitan dentro de cada lbulo unas zonas llamadas CIRCUNVALACIONES. A pesar de que estos accidentes se hacen a partir de un plan general perfectamente preestablecido para todos los individuos, no son iguales de un individuo a otro (e incluso en los gemelos univitelinos, que tiene las mismas huellas dactilares) ni en un mismo individuo de un hemisferio a otro. Para ver los detalles estructurales de cada una de las caras del cerebro vaya pulsando los enlaces inferiores. Recomendamos mirar los esquemas que se han aadido en el texto para hacerse una idea ms aproximada de la morfologa del cerebro.

HEMISFERIOS CEREBRALES
Cada hemisferio est constituido por cuatro componentes estructurales. SUSTANCIA BLANCA: constituida casi exclusivamente por fibras (axones y dendritas de las neuronas que constituyen los hemisferios). SUSTANCIA GRIS: constituida principalmente por los cuerpos neuronales. Se localiza en la Corteza cerebral y en los ncleos de la base. CAVIDADES VENTRICULARES: cavidades o espacios llenos de lquido cefaloraqudeo. CEREBRO OLFATORIO O RINENCEFALO: es la porcin ms antigua del cerebro y est al servicio de la olfacin (mucho ms desarrollado en los animales inferiores al hombre). A continuacin veremos cada una de estas partes con ms detalle.

SUSTANCIA BLANCA
Constituida eminentemente por fibras nerviosas (axones y dendritas) a las que por su trayectoria y funcin se les puede dividir en tres grupos: 1) FIBRAS DE ASOCIACION: destinadas a conexionar distintas zonas de la Corteza cerebral de un mismo hemisferio. 2) FIBRAS COMISURALES (COMISURAS): son grupos de fibras nerviosas que conexionan entre s zonas de un hemisferio con las simtricas del otro hemisferio. 3) FIBRAS DE PROYECCION: unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores

Fibras de asociacin:

Segn su aspecto morfolgico las dividimos en: a) CORTAS: unen entre s circunvoluciones vecinas dentro de un mismo lbulo, se incurvan alrededor del surco que cruzan por lo que se les conoce tambin con el nombre de fibras en U o fibras arcuatas. b) LARGAS: unen entre s puntos de un lbulo con otro, asociadas siempre en forma de fascculos: - FASCICULO LONGITUDINAL SUPERIOR: conexiona la corteza cerebral del lbulo frontal con la del parietal, temporal y occipital. Es el de recorrida ms largo. - FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR: recorre la cara basal del cerebro uniendo el polo Occipital con el Temporal. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL SUPERIOR: ms profundo que el longitudinal superior. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL INFERIOR: inferior al superior. - FASCICULO UNCINATUS o EN GANCHO: se origina en la cara basal del lbulo frontal, pasa por la porcin basal de la Cisura de Silvio y llega hasta la porcin anterior del lbulo temporal. - FASCICULO OCCIPITO-VERTICAL (de WERNECKING): recorre verticalmente el lbulo occipital. - CINGULO: alrededor del cuerpo calloso, va del septum pellucidum hasta las reas del hipocampo.

Comisuras:
Son paquetes de fibras que conexionan estructuras cerebrales de un hemisferio con las simtricas del otro. Son fundamentalmente tres (veremos cada uno con ms detalle por separado dada su importancia): 1) Cuerpo Calloso 2) Trgono o Fornix 3) Comisura Blanca Anterior

Fibras de proyeccin:
Unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores. Por esta razn, los veremos una vez hayamos expuesto estos ncleos grises (en el sumario de la izquierda corresponde al tema NUCLEOS DE PROYECCION).

CUERPO CALLOSO
Es la ms voluminosa de las comisuras telenceflicas. Relaciona entre s a los derivados de las vesculas telenceflicas. En una visin craneal tiene la forma de una lmina irregularmente cuadrangular, situada en el espesor de los hemisferios cerebrales. Observndolo en corte sagital y medio podemos distinguir las siguientes porciones: 1.- Pico o Rostrum 2.- Rodilla

3.- Cuerpo o Tronco 4.- Rodete (nica porcin visible desde la cara basal del cerebro). CUERPO O TRONCO: Constituido por una lmina fibrosa, blanca, densa y maciza. Su forma es rectangular, de eje mayor anteroposterior, con una cara superior y otra inferior. La cara superior forma el fondo de la hendidura interhemisfrica (en su porcin media). En sentido anteroposterior es convexa y en sentido transversal es cncava (a modo de una silla de montar a caballo). Esta cara se puede observar muy bien efectuando un corte transversal tangente a la misma. Entonces se aprecia que la estructura de esta cara es fibrosa, constituida por fascculos de fibras transversales que pasan de un hemisferio a otro. La cara superior del Cuerpo Calloso, termina por detrs en el Rodete y por delante en la Rodilla, en ella existen dos pares de cordones que forman el estrato gris o INDUSEUM del Cuerpo Calloso. La cara anterior de la Rodilla se halla rodeada por los pednculos del Cuerpo Calloso y se continua por delante con el Pico del Cuerpo Calloso, que a su vez se continua con la LAMINA TERMINAL CINEREA, la cual contribuye a formar la pared anterior del Ventrculo Medio o III Ventrculo. La cara inferior forma el techo de los Ventrculos Laterales (I y II). En su centro se inserta el SEPTUM PELLUCIDUM o tabique transparente. Efectuando un corte frontal a nivel de los tubrculos mamilares podremos observar las siguientes formaciones en direccin crneo-caudal (ver imagen del corte).

En un corte sagital y medio observamos la insercin del SEPTUM PELLUCIDUM en la lnea media de la cara basal del Cuerpo Calloso. Tambin vemos como la parte ms dorsal de esta cara se va acercando al TRIGONO, con el qeu llega a soldarse. Adems podemos observar otras estructuras segn nos muestra el dibujo (ver imagen del corte).

Funcin:

La principal funcin es poner en comunicacin los dos hemisferios cerebrales. Por la rodilla pasan de un hemisferio a otro las fibras que proceden de las reas de los lbulos frontales. Por el tronco pasan los grandes paquetes de fibras que unen los lbulos parietales. Por el rodete pasan fibras que ponen en comunicacin los lbulos occipitales. En la mayora de individuos siempre predomina un hemisferio cerebral sobre el otro. En el 99,9% de las personas est lateralizado en el hemisferio izquierdo. El hemisferio dominante regula la actividad del otro, por lo que las lesiones de las fibras comisurales provocan que cada hemisferio cerebral actue por su cuenta; el hemisferio dominante no puede regular la actividad del dominado y se produce la imposibilidad de realizar movimientos voluntarios complejos, fenmeno llamado APRAXIA. Si la lesin se halla a nivel del Rodete, donde las fibras son sensitivas, se producir la ASTEREOGNOSIA o imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto (la capacidad de reconocerlos se denomina ESTEREOGNOSIA). Otras veces sufre trastornos sensoriales, por ejemplo: empieza a leer y repite las slabas (AFASIA).

TRIGONO
Es una comisura telenceflica, pero adems es un Fascculo de Asociacin telenceflico, puesto que comunica dentro del mismo hemisferio formaciones del Telencfalo con otras del Diencfalo. En el Trgono distinguimos dos porciones: El Cuerpo y los Pilares. CUERPO: En visin craneal presenta forma triangular (de ah el nombre de Trgono) y est formado por fascculos de Fibras Comisurales. Presenta: Dos caras (superior e inferior), tres bordes (dos laterales y uno posterior) y tres ngulos (uno anterior y dos posteriores). Relaciones: Cara superior: presenta en su parte media una lnea de insercin en la que se fija el borde inferior del SEPTUM PELUCIDUM. Sus partes laterales forman el suelo (en su porcin ms interna) de los Ventrculos laterales. Cara inferior: cncava hacia abajo, se apoya por sus extremos sobre el Tlamo y refuerza el techo del Ventrculo Medio que s la LAMINA TECTORIA. El cuerpo del Trgono se continua con los pilares. PILARES: Del ngulo anterior parten los pilares anteriores que se van separando y atraviesan las paredes de los Ventrculos Laterales ocultndose en la masa cerebral. Presentarn por lo tanto: una porcin libre, la superior y una porcin oculta en el Lbulo Temporal ms inferior, que llega hasta la base del cerebro terminando en los TUBERCULOS MAMILARES. De los ngulos posteriores del Cuerpo parten los PILARES POSTERIORES, que se van separando en direccin posterior y se incurvan para terminar en unas formaciones rugosas denominadas FIMBRIAS.

Funcin:
Los pilares constituyen unos fascculos de asociacin telenceflico puesto que unen las Fimbrias, de origen telenceflico, con los Tubrculos Mamilares, que son Dienceflicos. Las fibras transversales del Cuerpo (Psalterium o Lira de David) son las fibras comisurales del Trgono, que unen derivados Telenceflicos de los distintos hemisferios a nivel del Hipocampo.

COMISURA BLANCA ANTERIOR

Es una porcin de substancia blanca. Sus fibras unen porciones de los lbulos Temporales y de ambos Rinencfalos. Est situada inmediatamente por delante de los Pilares anteriores del Trgono y por detrs de la lmina Terminal Cinerea o del Pico del Cuerpo Calloso, segn los casos. En una visin por la cara basal del cerebro, distinguimos en la Comisura Blanca Anterior dos porciones: - Porcin olfatoria de MEYNERT, constituida por las fibras que unen ambos bulbos olfatorios. Tiene forma curva de concavidad anterior. - Porcin temporal, constituida por las fibras que unen ambos lbulos temporales. Tiene forma curva de concavidad posterior.

SUSTANCIA GRIS

Constituida fundamentalmente por los cuerpos neuronales. En ella encontramos cuatro componentes fundamentales: 1) Neuronas, 2) Clulas de la Glia, 3) Fibras amielnicas y 4) Vasos sanguneos. La sustancia gris est dispuesta, en el cerebro de la forma siguiente: 1) En la corteza cerebral y 2) En los nucleos de la base (en el espesor de la masa cerebral). CORTEZA CEREBRAL Es la parte de sustancia gris que reviste toda la superficie de los hemisferios cerebrales. Su grosor es de unos 2,5 mm por trmino medio, aunque varia de unos lbulos a otros y de unas circunvoluciones a otras, estando comprendido entre 1,5 a 4,5 mm. En general la corteza cerebral va adelgazando a medida que nos vamos apartando del surco central de Rolando, as mismo, en las circunvoluciones es mucho ms gruesa a nivel de la convexidad que en la profundidad de los surcos. NEURONAS DEL CORTEX Son fundamentalmente tres los tipos de nueronas que constituyen el Cortex: PIRAMIDALES: son las ms grandes del Sistema Nervioso. Su cuerpo neuronal es de forma piramidal, y su eje mayor es perpendicular a la superficie de la circunvolucin. El ncleo est situado junto a la base. De su vrtice superior sale la dendrita principal. De los vrtices inferiores salen unas dendrtas ms cortas y menos ramificadas. De la porcin media de la base sale el Axn. Estas clulas tienen caracter efector (mandan impulsos). Abundan en las reas motoras. GRANULARES: pueden ser redondas o polimorfas. Son ms pequeas que las piramidales y bastante proporcionadas a sus dimensiones. Son de escaso protoplasma y gran ncleo. Estn muy ramificadas y de su parte inferior sale un axn que no suele salir del cortex. Son receptoras, abundan en la corteza cerebral destinada a recibir impresiones. FUSIFORMES: tienen forma de Huso. Su eje mayor acostumbra a estar paralelo a la superficie de las circunvoluciones, aunque tambin pueden estar en situacin vertical. Tiene una dendrita en cada extremo del eje mayor y del centro del cuerpo parte el axn. Su misin fundamental es la de asociacin. Estas clulas (neuronas) no se disponen anrquicamente sino que estn ordenadas en el espesor de la corteza cerebral con arreglo a un plan citoarquitectnico basado en la estratificacin. Se distinguen seis estratos, que se nombran en nmeros romanos, empezando por la superficie de la circunvolucin y dirigindonos hacia la profundidad del cerebro.

I - CAPA MOLECULAR O PLEXIFORME: con abundantes fibras y escasas clulas de los granos, tambin llamadas de Cajal. II - CAPA GRANULOSA EXTERNA: constituida por abundantes clulas de los granos con grandes ncleos. III - CAPA PIRAMIDAL EXTERNA: ancha capa de clulas piramidales que aumentan de tamao desde la superficie hasta el interior. IV - CAPA GRANULOSA INTERNA: muy rica en clulas de los granos. V - CAPA PIRAMIDAL INTERNA: formada por clulas piramidales medianas y grandes. Adems se encuentran clulas piramidales Gigantes o de Best. VI - CAPA POLIMORFA o DE LAS CELULAS FUSIFORMES: consta de varios tipos de clulas, con predominio de las fusiformes. Las clulas son menos abundantes cuanto ms se profundiza, hasta confundirse, sin lmite determinado, con la sustancia blanca.

Significacin funcional:
CAPA I: las fibras pueden ser propias o pueden provenir de neuronas de otras capas. Su funcin es asociar zonas prximas de la corteza. CAPA II y IV: son de significacin funcional receptora. Reciben estmulos de la corteza y de centros subcorticales. CAPA III y V: son de significacin funcional efectora (centrfugas). Sus fibras van a centros subcorticales. CAPA VI: da lugar a las fibras comisurales que unen ambos hemisferios entre s. No siempre estn presentes las seis capas celulares, lo cual nos permite distinguir dos tipos de corteza cerebral.

Tipos de corteza cerebral:

TIPOS DE CORTEZA CEREBRAL: ALLOCORTEX: Es el tipo de corteza cerebral que no tiene ni ha tenido nunca las seis capas. Comprende una doceava parte de la corteza total y corresponde principalmente al cerebro olfatorio. Podemos dividirlo en dos tipos: ARCHICORTEX: Es la primera manifestacin de la corteza cerebral que aparece en la escala filogentica de los animales. En el hombre la encontramos en las formaciones intralmbicas. PALEOCORTEX: Es un intermedio entre el Archicortex y el Isocortex. Es el estrato posterior de evolucin del Archicortex. ISOCORTEX: Es la porcin de corteza que presenta, o ha presentado en el curso de su desarrollo, las seis capas mencionadas anteriormente. El isocortex podemos dividirlo tambin en dos tipos: ISOCORTEX HOMOTIPICO: su estructura posee las seis capas descritas anteriormente. Presenta tres variedades posibles:

I. H. Frontal: lo encontramos en los lbulos frontal, temporal y parietal. El grosor de cada una de las seis capas es aproximadamente igual. I. H. Parietal: lo encontramos a nivel de los lbulos frontal, parietal y temporal. El grosor de las capas varia con respecto al anterior, las capas granulosas aumentan predominando sobre el espesor de las capas piramidales. I. H. Polar: lo encontramos en ambos polos (frontal y occipital). El grosor de las capas granulosas aumenta todava ms y las capas piramidales quedan transformadas en unas pequeas lminas. ISOCORTEX HETEROTIPICO: cuando en algn momento ha tenido las seis capas pero ya no las conserva. Predominando un tipo de clulas (piramidales o granulosas). No mantiene, por tanto, las capas tpicas por haberse dado un proceso de: PIRAMIDALIZACIN: por el cual las clulas granulosas cambian su estructura convirtindose en clulas piramidales. GRANULACIN: por el cual las clulas piramidales se convierten en clulas granulosas. De este modo se nos forma dos tipos de cortex heterotpico: el agranular y el apiramidal. CORTEZA CEREBRAL Consideraremos como Regin aquella parte de la Corteza Cerebral que tenga una estructura idntica. Dentro de cada regin existen pequeas zonas con caractersticas particulares, como es la forma de agruparse las clulas, vasos y fibras a las que denominamos Areas Corticales. La Corteza Cerebral ha sido estudiada centmetro a centmetro por: CAMPBELL, BRODMAN, VOGT y VON ECONOMO. Se utilizan dos nomenclaturas para el estudio de las reas corticales, la de Von Economo y la de Brodman. VON ECONOMO: utiliza tres signos: Una letra mayscula que corresponde al lbulo en el cual se encuentra el rea; otra letra mayscula que indica la localizacin atendiendo a la proximidad o lejana del polo frontal; y una letra griega que nos indica la subrea. BRODMAN: es la que utilizaremos en estos apuntes. Utiliza slo dos signos: un nmero que nos indica la proximidad del rea al surco central de Rolando; una letra del alfabeto griego que indica la subrea. Los lmites de las reas no se limitan a los de una circunvolucin o los de un lbulo determinado. Puede ser de ayuda para poder situar ms fcilmente las distintas reas de la corteza cerebral este esquema. Puede pulsar el link o enlace inferior para que se abra la imagen en otra pantalla y as poder ir leyendo la teora y ver el esquema.

Electroencefalograma:

Es la representacin grfica de las corrientes elctricas que tienen lugar en la corteza cerebral. La actividad elctrica de la corteza viene representada por cuatro tipos de ondas, cada uno es caracterstico de un estado propio del individuo. RITMO ALFA: Es caracterstico de un individuo normal en estado de reposo fsico, mental y con los ojos cerrados. Est constituido por ondas de amplitud semejante. RITMO BETA: Est constituido por ondas ms pequeas y frecuentes. Son caractersticas del reposo fsico y ritmo psquico (clculo mental, ojos abiertos). RITMO DELTA: Pertenece esencialmente al ritmo del sueo y a los ritmos patolgicos. Sus ondas son de mayor amplitud que las del ritmo alfa y como consecuencia su frecuencia es menor. RITMO THETA: Es caracterstico del estado comatoso y est constituido por ondas redondeadas de amplitud menor que la delta y mayor que la alfa y frecuencia menor que el ritmo alfa y mayor que el ritmo delta. NUCLEOS GRISES DEL CEREBRO Son conglomerados de Sustancia Gris situados en el espesor de la Sustancia Blanca de los Hemisferios Cerebrales Atendiendo a un criterio embriolgico, pueden dividirse en dos grandes grupos: De origen Telenceflico: Ncleo caudado, ncleo putamen, ncleo Amigdalino y Claustro o antemuro. De origen Dienceflico: -De la placa alar: Tlamo ptico -De la placa basal: Hipotlamo y subtlamo (constituido por la zona incerta, ncleo subtalmico de Luys y ncleo plido). Puede ser de ayuda para siutuar los distintos ncleos grises cerebrales el dibujo esquemtico inferior de un corte frontal cerebral. La unin de los ncleos Caudado, Putamen y Plido forman el llamado CUERPO ESTRIADO. En el cual distinguimos dos porciones: -Ncleo Paleoestriado: filogenticamente ms antiguo y que corresponde al Ncleo Plido. -Ncleo Neoestriado: ms moderno y formado por los ncleos Caudado y Putamen. Constituyen el llamado ncleo Lenticular.

NUCLEO CAUDADO En una visin lateral presenta la forma de un anzuelo abierto hacia adelante. En el distinguimos tres partes: - Cabeza (porcin ms anterior, que se halla unida por puentes de sustancia gris al ncleo putamen) - Cuerpo - Cola En un corte frontal que comprometa la Cabeza o Cuerpo del Ncleo Caudado vemos que sta nos presenta dos caras; una cara interna o ventricular, que forma parte del suelo de los ventrculos laterales, y una cara externa o capsular que contribuye a limitar, junto al ncleo lenticular una franja de sustancia blanca denominada CAPSULA INTERNA. El ncleo Caudado sigue igual trayectoria que los Ventrculos Laterales y su cola forma el techo del Cuerno Esfenotemporal de los Ventrculos Laterales.

NUCLEO PUTAMEN Visto por su cara externa tiene forma ms o menos ovoidea de eje mayor anteroposterior. Est situado por fuera del Ncleo Caudado y unido a l a nivel de la cabeza por una serie de puentes de sustancia gris. En los cortes frontales el Putamen presenta dos caras: - Cara interna: se relaciona con el ncleo Plido del cual est separado por una lmina de sustancia blanca llamada estria medular. - Cara externa: est separada del Claustro o antemuro por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTERNA. El Claustro o Antemuro est separada del Lbulo de la Insula de Reil por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTREMA.

Conexiones del cuerpo estriado:

Las conexiones estn formadas por una serie de fibras que llegan al NEOESTRIADO, fibras aferentes, y una serie que salen del mismo, fibras eferentes. AFERENTES: Proceden fundamentalmente de: 1) Las reas 6 y 8 de la corteza cerebral, 2) Tlamo, 3) Hipotlamo, 4) Ncleo Plido EFERENTES: Son fibras que partiendo del Neostriado van al Paleostriado.

Funciones del cuerpo estriado:

Forman parte de un engranaje llamado SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL y se encarga de: - Regulacin del tono muscular: El tono muscular es un estado de contraccin constante e involuntaria que poseen todos los msculos estriados y los mantiene dispuestos a ejecutar los movimientos voluntarios (cuando estamos inconscientes se pierde, por esta razn, una misma persona es mucho ms difcil de mover cuando se halla inconsciente que cuando est consciente, ya que ha perdido el tono muscular, se ha transformado en un "peso muerto") - Regulacin de los movimientos asociados: Los movimientos asociados acompaan a los movimientos voluntarios y se realizan de forma inconsciente. Los estmulos que los originan no parten del rea motora de la corteza cerebral sino de las reas 6 y 8. (Por ejemplo, al andar movemos al mismo tiempo los brazos adelante y atrs, como balancendolos). - Regulacin de los movimientos automticos: los movimientos automticos son aquellos que para que se realicen necesitan de un aprendizaje, no son innatos (por ejemplo: escribir a mquina, nadar, ir en bici). Mientras se realiza el aprendizaje estos movimientos son voluntarios, pero una vez aprendidos se transforman en movimientos automticos y por tanto inconscientes. Son tanto ms perfectos cuanto ms inconscientes. El neoestriado tiene una funcin Hipertnica e Hipocintica, mientras que el Paleostriado tiene una funcin Hipotnica e Hipercintica. El intercambio de fibras entre el Neo y el Paleoestriado da lugar al equilibrio del tono y la cintica muscular normal. Una lesin del Plido da lugar, por predominio del Neoestriado, a una hipertona muscular o hipocinesia, es el denominado sndrome de Parkinson. Una lesin del Neoestriado da lugar a una hipotona e hipercinesia, es el denominado mal o Corea de San Vito.

NUCLEO AMIGDALINO
Se encuentra en el espesor del polo temporal, a continuacin de la cola del ncleo Caudado. Est constituido por gran cantidad de elementos neuronales y se han descrito en l gran cantidad de subncleos de los cuales los dos ms importantes son: - Ncleo Paleo-Amigdalino: de aparicin filogentica precoz y est al servicio de la olfacin. - Ncleo Neo-Amigdalino: interviene en la regulacin de la conducta alimenticia, sexual y tica-social.

CLAUSTRO O ANTEMURO
Est formado por una barrera de sustancia gris que se situa entre el Ncleo Lenticular y el lbulo de la Insula de Reil. Su cara interna es lisa y ligeramente cncava y est separada del Ncleo Lenticular por la Cpsula Externa. Su cara externa, apenas convexa, ofrece un aspecto plegado y est separada del Lbulo de la Insula de Reil por la Cpsula Extrema. La funciones y conexiones del Claustro son an muy obscuras.

TALAMO OPTICO

Descripcin:
Se trata de un rgano par situado a cada lado del ventrculo Medio, tiene forma ovoidea, la extremidad superior es ms voluminosa, siendo la anterior ms afilada. El eje de dicho ovoide est dirigido de delante hacia atrs, de arriba a abajo, de dentro a fuera, los extremos anteriores estn ms prximos. El polo posterior (ms voluminoso) se denomina Pulminar. De su porcin basal sobresalen dos porciones redondeadas son los NUCLEOS GENICULADOS LATERAL y MEDIAL. El polo anterior y los pilares del Trgono delimitan el AGUJERO DE MONRO (que comunica los ventrculos laterales con el tercer ventrculo).

La cara medial forma la parte superior de la pared lateral del Ventrculo Medio. Sus lmites son: por abajo el Surco Hipotalmico de Monro, por arriba la lnea de unin de la Lmina Tectoria o Tenia del Tlamo. Puede haber una conexin de sustancia gris entre ambas caras medulares, es la COMISURA GRIS INTERTALAMICA, ms frecuente en el sexo femenino. La cara superior al penetrar los plexos coroideos se forman dos zonas limitadas por el Surco Coroideo: a) La interna o medial sobre la que se apoya el Trgono y b) La ms externa que forma parte del suelo de los Ventrculos Laterales. Limita con el Caudado en el Surco Opto-Caudado o Tlamo-Caudado por donde circula la vena Tlamoestriada, que discurre sobre una lmina nerviosa (Lmina Terminal) que est al servicio de la olfacin. La cara laterobasal debemos dividirla en dos partes: - Cara Lateral: conecta con la Cpsula Interna, se llama zona capsular. Entre la zona capsular y la Cpsula interna se interpone un retculo de sustancia gris y sustancia blanca llamado ZONA ENREJADA DE ARNOLD. - Cara Basal: por medio de unas zonas de sustancia blanca se relaciona con los ncleos subtalmicos (zona incerta y ncleo de Luys). Entre la zona incerta y cara laterobasal se forma el campo H1 de Forel. La sustancia blanca que separa la zona Incerta del Ncleo de Luys se llama campo H2 de Forel. El Campo H de Forel pone en comunicacin el H1 y el H2.

NUCLEO PALIDO
Es un ncleo subtalmico, derivado por tanto de la placa basal del diencfalo. Se une con el Ncleo Putamen para formar el ncleo Lenticular. Presenta color plido, debido a fibras mielnicas, que le distinguen bien del Putamen. Tiene forma triangular por lo que distinguimos en l tres caras que son: -Cara lateral externa: relacionada con el putamen. -Cara interna: en relacin con la porcin lentculo-tlamocaudado de la Cpsula Interna. -Cara inferior: se relaciona con la porcin sublenticular de la Capsula Interna. El plido est dividido en varias partes por tabiques fibrosos: 1) Lmina Medular Medial: lo divide en una zona interna y otra externa. 2) Lmina Medular Lateral: lo separa del Putamen. A veces hay una tercera lmina (Lmina Medular Accesoria) ms interna que la Lmina Medular Medial.

Conexiones del plido:

AFERENTES: Provienen del Neoestriado (Caudado y Putamen), de las reas 6 y 8 de la Corteza Cerebral, del Tlamo, del Hipotlamo y de la Sustancia Negra del Mesencfalo. EFERENTES: Fibras que van al Neoestriado (Caudado y Putamen), ncleo Hipotalmico de Luys y zona Incerta por ramas del fascculo Lenticular (tambin llamado fascculo H2 de Forel), asa lenticular (formada por fibras que salen del Plido, rodean por abajo el Ncleo Hipotalmico de Luys, pasan por las zonas H y H1 de Forel y van al Tlamo), y Fascculo Plido-Retculo-Espinal (formado por fibras que atravesando el Mesencfalo llegan hasta las astas anteriores de la Mdula Espinal. Durante este trayecto las fibras van haciendo escala en una serie de ncleos pertenecientes a la Sustancia Reticular). NUCLEO HIPOTALAMICO

Ncleo hipotalmico de Luys:

Tiene forma de lente biconvexa; es de color rojizo debido a los numerosos capilares de su interior. Su funcin es relativamente desconocida, parece estar ligado funcionalmente al Ncleo Plido y al Putamen, forma parte del sistema motor extrapiramidal. Su lesin produce un cuadro Hipercintico similar a la Corea que se denomina Balismo, el enfermo tiene tendencia a lanzar los brazos hacia adelante (como la accin de lanzar una piedra).

Zona incierta:

Es el ncleo subtalmico menos conocido. Sus funciones y conexiones son "inciertas", de ah su nombre. Se asocia funcionalmente al sistema motor extrapiramidal.

Funciones:
La funcin es Hipotnica e Hipercinsica. El Caudado y el Putamen tienen funciones contrarias, entre los tres regulan el tono muscular y los movimientos automticos y asociados. La lesin del Ncleo Plido dar lugar al sndrome de Parkinson (Hipertona e Hipocinesia) por predominio de los otros dos.

HIPOTALAMO
Se trata de formaciones hipotalmicas que estn en contacto con la luz del Ventrculo Medio. Constituye los centros superiores que regula el S. N. Vegetativo. Desde un punto de vista topogrfico distinguimos tres territorios dispuestos en forma de estratos: Territorio Paraventricular (interno), Territorio Hipotalmico Medial y Territorio Hipotalmico Lateral.

Territorio paraventricular:
Es la porcin ms interna del Hipotlamo. En l hay una serie de acmulos grises que recubren las cavidades ventriculares, son engrosamientos de la capa ependimaria, se conocen como ORGANOS EPENDIMARIOS y son tres: - ORGANO EPENDIMARIO SUBFORNICAL - ORGANO EPENDIMARIO SUBCOMISURAL - ORGANO EPENDIMARIO PARAVENTRICULAR

Estos rganos forman el llamado impropiamente Hipotlamo Secretor, pues es todo el Hipotlamo el que tiene funcin secretora. En la zona Paraventricular es donde se descubri la facultad que tiene el Hipotlamo de elaborar hormonas en forma de sustancia coloide (Neurocrinia).

Territorio medial:
Est situado entre el Paraventricular y el Hipotalmico Lateral. Es un conjunto de ncleos grises asociados en tres zonas: Zona Hipotalmica (Z. H.) Anterior, Z. H. Posterior y Z. de los Tubrculos Mamilares. Z. H. ANTERIOR Se divide en los siguientes ncleos: - N. Supraptico (sobre el quiasma ptico) - N. Preptico (debajo de la Comisura Blanca Anterior) - N. Paraventricular Su funcin es inhibir el S. N. Vegetativo, formando el Sistema Hipotalmico Trofotropo. Z. H. POSTERIOR Formada por los siguientes ncleos: - N. Hipotalmico Dorsal - N. Hipotalmico Ventral - N. Hipotalmico Posterior Su funcin es facilitar las manifestaciones vegetativas, es el Sistema Hipotalmico Ergotropo. De su equilibrio con el anterior depende el funcionamento correcto del Sistema Nervioso Vegetativo. Z. DE LOS TUBERCULOS MAMILARES Formada por los Ncleos Mamilares, alojados en el espesor de los Tubrculos Mamilares (uno a cada lado), su forma es esferoidal. Su funcin se relaciona con la olfacin (Rinencfalo).

Territorio hipotalmico lateral:

Para observarlo debemos cortar frontalmente a nivel del Infundbulo o Tuber Cinereum. Se halla formado por:

- N. Plido Infundibular: est situado a nivel de la punta interna del Ncleo Plido - Ns. Tuberales o del Tuber Cinereum: se hallan situados a nivel de la lnea media del Infundbulo, tres a cada lado. Los ncleos hipotalmicos descritos tienen las siguientes caractersticas: 1) Estn situados en la vecindad de la luz del Ventrculo Medio 2) Tienen caracter vegetativo 3) Poseen gran riqueza de fibras amielnicas 4) Gran riqueza vascular 5) Aspecto gelatinoso y color azulado 6) Funcionamiento involuntario (vegetativo).

RINENCEFALO

Descripcin cerebro olfatorio (rinencfalo):

Es la parte del cerebro que est al servicio de la olfacin y de mecanismos emocionales ya que est conectado con el Hipotlamo. El olfato y el oido son los sentidos ms primitivos. Los animales inferiores tienen el Rinencfalo muy desarrollado, se denominan Macrosmticos. En los superiores queda reducido a unas reas de la cara basal y medial de los hemisferios, son Microsmticos. El Rinencefalo est constituido por: - ESTRUCTURAS OLFATORIAS: Lobulo Olfatorio (Bulbo olfatorio, Tracto olfatorio y estrias olfatorias), Areas olfatorias y Cortex Olfatorio. - VIAS OLFATORIAS

LOBULO OLFATORIO Lo integran el Bulbo, el Tracto Olfatorio y las Estrias Olfatorias medial y lateral BULBO OLFATORIO: Es un engrosamiento ovoideo de coloracin blanco-griscea. Est situado en la cara basal del encfalo y se apoya sobre la lmina cribosa del Etmoides, a travs de la cual le llegan los filetes olfatorios.

TRACTO OLFATORIO: Arranca de la parte posterior del Bulbo Olfatorio y se divide en dos estrias olfatorias, lateral y medial. ESTRIA OLFATORIA LATERAL: Acaba en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal, en el Gancho del Hipocampo. ESTRIA OLFATORIA MEDIAL: Alcanza tambin la cara interna de los hemisferios terminando en el rea olfatoria. AREA OLFATORIA O SEPTAL En la cara interna o medial de los hemisferios, limitada por delante por la parte inicial de la Cisura Calloso-Marginal y por detrs por la parte inicial del Surco del Cuerpo Calloso. El rea Olfatoria ser la parte inicial de la circunvolucin Calloso-Marginal. CORTEX OLFATORIO Se halla en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal. Contiene dos reas importantes: 1) AREA PREPIRIFORME: es el rea olfatoria primaria y a ella van a parar todas las impresiones olfatorias. 2) AREA ENTORRINAL o 28: traduce psquicamente las impresiones olfatorias recogidas en el rea Prepiriforme. Ambas reas se hallan separadas por el Surco Rnico.

DIENCEFALO (TECHO)
Se hallan situados por encima del tlamo y lo constituyen las siguientes estructuras: -Lmina tectoria del ventrculo medio -Comisura habenular -Epfisis -Comisura blanca posterior LAMINA TECTORIA DEL VENTRICULO MEDIO Es una lmina epitelial rudimentaria y delgada que no se ha transformado en tejido nervioso. Forma el techo del ventrculo medio (tercer ventrculo) y est reforzada superiormente por el Trgono. Se inserta en ambas caras laterales del tlamo (tenias). COMISURA HABENULAR Se halla formada por fibras transversales que unen los dos GANGLIOS HABENULARES, que se hallan situados

en la parte superior y posterior del tlamo. Como esta comisura habenular se halla situada por delante de la base de la epfisis (o glndula pineal) se le denomina tambin comisura prepineal.

Epfisis o glndula pineal:

Epifisis significa excresencia superior del cerebro. Se le denomina tambin glndula pineal por su forma de pia. Es el rgano ms importantes de los derivados epitalmicos. Es un rgano impar y medio del tamao aproximado de un guisante, de color grisaceo. Est situada entre los dos tlamos, por debajo del rodete del cuerpo calloso y se apoya sobre el espacio que dejan entre s los dos tubrculos cuadrigminos superiores (lecho de la glndula pineal). En ella distinguimos dos partes: cuerpo y base. Cuerpo Tiene dos caras, una superior o cara callosa, que se halla en relacin con el rodete del cuerpo calloso; y otra inferior o mesenceflica, que se apoya en la cara posterior del mesencfalo o lmina cuadrigmina. Base Se relaciona con la cavidad del ventrculo medio, el cual emite una prolongacin en el interior de la epifisis denominada receso pineal. La base de la epifisis est muy cerca del orificio que comunica el ventrculo medio con el acueducto de Silvio; este orificio recibe la denominacin de ANO. Debido a esta relacin, al producirse una compresin de este agujero por un tumor epifisario se interrumpir la circulacin del lquido cefaloraqudeo, dilatndose las cavidades ventriculares. En los nios pequeos ello dar lugar a una dilatacin del crneo, debido a que este se halla todava sin osificar, a esta enfermedad se le denomina "hidroceflia".

Constitucin Fue descrita por del Rio-Hortega. Tiene estructura lobulada. En el interior de los glbulos se encuentran los distintos tipos de clulas que contiene la epifisis; dichos lobulos estn delimitados por fibras de tejido conectivo. Tipos celulares: - Clulas parenquimatosas o propias de la Epifisis - Clulas de la Glia - Clulas Nerviosas (neuronas) en escassimas proporciones. Las clulas parenquimatosas son las ms abundantes, su tamao es muy variable, emiten unas prolongaciones que terminan en maza. Las clulas de la glia son bastantes ms escasas y se localizan en la superficie de la epifisis. Dentro de los lbulos adems de las clulas anteriores se halla la arenilla cerebral que no es ms que el depsito de sales de calcio que se van acumulando en la epfisis con la edad. Esta arenilla puede verse radiolgicamente lo cual se ha de tener en cuenta para no ser confundidad con alteraciones patolgicas. Funcin Se conocen claramente dos funciones: 1) Frenan el desarrollo de los genitales. Si existe enfermedad de la epifisis o la extirpamos voluntariamente antes de la pubertad se produce macrogenitosonia precoz (Sndrome de Pellezi). Esto puede evitarse con la administracin de extractos epifisarios. 2) Regula la pigmentacin de la piel. Transforma la serotonina en melanina que es la responsable de la pigmentacin.

Comisura blanca posterior o alba caudal:

Se halla integrada por numerosas fibras nerviosas que une zonas del Diencfalo y Mesencfalo de un lado con zonas idnticas del otro lado. Por hallarse situada por detrs de la epfisis se le denomina tambin Comisura Retropineal. Por debajo de la Comisura Blanca Posterior, el epndimo se engruesa y forma un rgano subcomisural, que en realidad pertenece al hipotlamo ependimario. Produce una sustancia coloide que actua sobre la epifisis, donde se purifica (ACTH) y tras actuar sobre la corteza suprarenal determina la produccin de Aldosterona, la cual interviene en la regulacin del metabolismo del agua y el sodio (y tambin el potasio).

DIENCEFALO (SUELO)
Lo constituyen las siguientes estructuras: -Neurohipfisis (o pars nervosa de la hipfisis) -Quiasma ptico (se estudiar con las vas pticas) -Tubrculos mamilares (estudiados con el hipotlamo)

Hipfisis:
Su nombre significa excresencia inferior del encfalo. Es un rgano impar y medio que se halla unido a la base del diencfalo mediante un pednculo llamado TALLO DE LA HIPOFISIS y alojado en la silla turca del esfenoides (estructura visible radiolgicamente). Desde un punto de vista embriolgico, morfolgico, estructural y funcional distinguimos dos partes: - Un lbulo anterior o ADENOHIPOFISIS (AH) o HIPOFISIS GLANDULAR - Un lbulo posterior o NEUROHIPOFISIS (NH) o HIPOFISIS NERVIOSA La hipofisis tiene origen embriolgico distinto: - La AH se forma del techo de la boca primitiva del embrin - La NH deriva del suelo del diencfalo. DESARROLLO EMBRIOLOGICO A nivel del techo de la boca primitiva del embrin, el ectoblasto se evagina, dando lugar a la BOLSA DE RATCKE. Casi simultneamente aparece en el suelo del diencfalo una evaginacin que va a ser el primer esbozo de la neurohipfisis y que se denomina INFUNDIBULO. Pronto la bolsa de Ratcke crece y se separa de la boca primitiva constituyendo una vescula, con una hendidura que separa una pared anterior y otra posterior. (Ver la siguiente secuencia de imgenes para el entender mejor el desarrollo embriolgico).

Los restos del pednculo que unan la bolsa con la boca primitiva, pueden sufrir una evolucin tumoral maligna de gran poder expansivo denominada "craneofaringioma". Ambas porciones (bolsa de Ratcke e infundbulo) se van aproximando hasta ponerse en contacto. Del infundbulo se formar en el adulto la Neurohipfisis. De la bolsa de Ratcke se formar: -De su pared Posterior el lbulo intermedio, -De su pared anterior el lbulo anterior propiamente dicho. Ambos lbulos estn separados por la Hendidura Pituitaria.

Descripcin:
En el adulto el peso de la Hipfisis oscila entre 65 y 66 centigramos. El peso y el tamao pueden variar segn la edad, sexo, raza y estado funcional. -Edad: en el recin nacido pesa 12 cgr., aumenta rpidamente hasta la edad de 10 aos a 41 cgr. Despus va aumentando lentamente hasta alcanzar el peso del adulto (65 o 66 cgr.). -Sexo: en la mujer es de mayor tamao que en el hombre, 618 mgr. y 526 mgr. respectivamente. -Raza: la raza negra tiene la hipfisis algo ms pesada que la del hombre blanco. -Estado funcional: el peso vara segn el estado funcional en que se encuentra el individuo. En la mujer aumenta bastante durante la menstruacin y el embarazo. Se ha constatado tambin que en la mujer multpara la hipfisis es de mayor tamao que en la nulpara. CONSTITUCION Se distinguen dos partes: 1) LOBULO POSTERIOR (NEUROHIPOFISIS o PARS NERVOSA): formado a partir del diencfalo. Dentro de este lbulo observamos tres partes: a) Lbulo nervioso: es la parte inferior ms abultada b) Infundbulo: corresponde a la parte media c) Eminencia media: es la parte superior, que corresponde al cono de implantacin de la Hipfisis a la cara basal del cerebro. 2) LOBULO ANTERIOR (ADENOHIPOFISIS o HIPOFISIS GLANDULAR): deriva del techo de la boca primitiva del embrin. En su interior presenta una estrecha hendidura que exista en la bolsa de Ratcke al desgarrarse sta de la boca primitiva. La presencia de esta hendidura permite distinguir en este lbulo tres partes: a) Lbulo intermedio: situado entre la hendidura y el lbulo posterior. b) Lbulo anterior propiamente dicho o pars distalis: situado por delante de la hendidura c) Porcin tuberal: situada por encima de las dos anteriores, se encuentra adosada al infundbulo.

SITUACION Se halla situada en el departamento medio de la base del crneo, una celda osteofibrosa formada: - Craneal y lateralmente por la tienda de la Hipofisis y los senos cavernosos respectivamente, ambos constituidos por la Duramadre (es la porcin fibrosa) - Caudalmente por la silla turca del esfenoides (es la porcin sea).

Otros:
RELACIONES - En direccin caudal y a travs de la silla turca se relaciona con el seno esfenoidal. - Cranealmente y a travs de la tienda o diafragma de la Hipfisis se relaciona con el quiasma ptico. - Lateralmente se relaciona con los senos cavernosos y con los elementos contenidos en su espesor (cartida interna y nervio motor ocular externo) y con los situados en su pared lateral (motor ocular comn, pattico y oftlmico en direccin craneo-caudal). Cuando por un proceso tumoral, la Hipfisis aumenta de tamao, comprime los nervios del seno cavernoso y produce trastornos en la motilidad del globo ocular. Cranealmente comprime al quiasma ptico produciendo transtornos en la visin. Adems al aumentar de tamao perturba la presin intracraneal. IRRIGACION

La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida interna, de nacimiento a una primera red de capilares situados en la Eminencia Media. De estos capilares nacen las venas hipofisarias que serpentean por tallo pituitario y dan origen a una segunda red de capilares en la Adenohipfisis. Esta segunda red capilar da origen a venas que drenan en la vena yugular interna. Este sistema de irrigacin constituye el sistema porta-hipofisario. Las arterias hipofisarias inferiores, ramas tambin de la cartida interna, dan una red de capilares situada en el lbulo posterior de la Hipfisis. De estos capilares nacen venas que drenan en la vena yugular interna. No se forma sistema porta.

La secrecin de las clulas de la Adenohipfisis est controlada por el Hipotlamo. Este elabora unas sustancias que son llevadas por el sistema porta hipofisario hasta la Adenohipfisis y una vez en ella actuan sobre sus clulas glandulares ya sea para estimularlas o para inhibirlas. Hormonas segregadas por la adenohipofisis: Tireotropa | Paratireotropa | Pancreotohormona | Gonadotrofinas | Somatotropa (esta ltima su estimulacin excesiva produce en nios el gigantismo y en los adultos la acromegalia). Hormonas segregadas por la neurohipofisis: Vasopresina o hormona antidiurtica (ADH) | Oxitocina

VIAS OPTICAS

Tienen a su cargo la funcin visual. Estn constituidas por las siguientes partes: -Retina -Fascculos pticos -Quiasma ptico -Cintillas pticas -Ncleos geniculados laterales del tlamo

-Radiaciones pticas de Gratiolet -Area 17 o rea visual de la corteza cerebral

Retina:
Constitucin: Est formada fundamentalmente por tres neuronas bipolares superpuestas que entran en conexin entre s. La neurona externa es el fotoreceptor propiamente dicho, capaz de transformar las ondas luminosas en impulsos nerviosos y transmitir la sensacin a la neurona media. Son clulas muy diferenciadas y su prolongacin externa adopta dos formas distintas: de conos y de bastones. La prolongacin interna o neurita (axn) entra en sinapsis con las dendritas de la segunda neurona o neurona media cuya prolongacin central hace sinapsis con la perifrica de la tercera neurona o neurona interna. Los axones de las neuronas internas confluyen en la Papila ptica y constituyen el Fascculo Optico. Los bastones captan la luz y la obscuridad, siendo su nmero de 75 a 150 millones. Los conos captan el color y la forma de los objetos y estn en la proporcin de uno por cada 25 bastones. La transformacin de las impresiones luminosas en impulsos nerviosos se cree que es debida a un proceso fotoqumico. A nivel de los conos y los bastones existe un pigmento llamado prpura visual o rodopsina que por la accin de la luz se desdobla en retinina ms una proteina, y uno de los dos (se cree que es la retinina) transforma las impresiones luminosas en impulsos nerviosos. La retinina se transforma luego en blanco visual que, en la obscuridad, regenera la rodopsina; en esta regeneracin desempea un papel importante la Vitamina A. Receptores: Los receptores de la visin estn situados en la Retina, capa de conos y bastones. La retina puede ser visualizada mediante el Oftalmoscopio. Es lisa y transparente; el color rojizo que presenta no le es propio, corresponde a la coroides que la envuelve por fuera y que es una capa muy vascularizada. En la retina se distinguen dos detalles importantes: - Papila ptica: es una elevacin ovalada, de eje mayor vertical, situada en la parte interna de la Retina. A nivel de la Papila ptica confluyen las fibras pticas y por ella, tambin, entran y salen los vasos de la Retina. A nivel de la papila ptica no hay receptores de la visin por lo que proporciona un punto ciego en la visin. - Fvea Central: es una pequea depresin, lateral y algo caudal a la Papila ptica, en este punto es donde el grosor de la Retina es mnimo y donde sta adquiere su mayor agudeza visual. Alrededor de esta fosa existe un pigmento que le da un color amarillento por lo que tambin se le conoce a la Fovea con el nombre de MACULA LUTEA.

Otros:

FASCICULOS OPTICOS Nacen a nivel del polo posterior del globo ocular, se dirigen hacia atrs y en esta porcin retroocular, dentro an de la cavidad orbitaria, son atravesados por la arteria y vena de la retina. Siguen en sentido ventrodorsal y salen de la cavidad orbitaria por el Orificio Optico, ingresando en la cavidad craneal. Se unen entre s de forma macroscpica al entrar en el Quiasma Optico por sus ngulos anteriores. QUIASMA OPTICO Los fasciculos opticos se cruzan por delante del infundbulo formando el Quiasma ptico, se trata de una lmina blanca y rectangular, de posicin oblicua cuya cara basal mira hacia adelante. CINTILLAS OPTICAS Nacen de los ngulos posteriores del Quiasma, limitando el espacio Rombo-optopeduncular, rodeando por fuera los pednculos cerebrales, despus se dividen en varias ramas: - Rama lateral: es la ms voluminosa, termina en el Cuerpo Geniculado Lateral - Los otros ramos no se encuentran en el hombre pues todos se interrumpen en el cuerpo geniculado lateral del que salen fibras que van a la corteza formando el Fascculo Geniculado Cortical, Calcarino o Radiaciones Opticas de Gratiolet. Las fibras siguen un trayecto caprichoso formando el Rizo de Meyer, primero se dirigen hacia el lbulo temporal, despus vuelven hacia atrs y llegan al rea 17. Por tanto un tumor a este nivel afecta la visin. En las fibras visuales, se distinguen, las propiamente dichas (conducen las impresiones de la retina a los centros cerebrales) y otras que estn al servicio de los reflejos oculares.

CAPSULA INTERNA
Es una zona de sustancia blanca situada en el espesor de los Hemisferios entre los ncleos Tlamo y Caudado por dentro y Lenticular por fuera. Su forma vara segn la observemos en un corte frontal o en un corte horizontal. En un corte frontal adopta la forma de ngulo abierto externamente con un lado inferior, horizontal, por debajo del ncleo Lenticular. El otro lado est entre el ncleo Lenticular, Tlamo y Caudado, es la porcin lentculo-tlamocaudada. En un corte horizontal por debajo del cuerpo calloso presenta la forma de un ngulo obtuso abierto hacia fuera en donde podemos considerar tres partes fundamentales: - Una porcin anterior situada entre el ncleo Caudado y el ncleo Lenticular

denominada PORCIONA LENTICULO-CAUDADA o BRAZO FRONTAL de la Cpsula Interna. - Una parte posterior situada entre el Tlamo y el ncleo Leticular denominada PORCION LENTICULO-TALAMICA o BRAZO OCCIPITAL de la Cpsula interna. - La parte que corresponde a la arista del ngulo se denomina RODILLA de la Cpsula Interna.

Constitucin:
Como toda sustancia blanca est formada por fibras nerviosas recubiertas de mielina. Segn la longitud de su trayecto las dividimos en fibras cortas y fibras largas: - Fibras cortas: unen el tlamo con las distintas zonas de la corteza cerebral (fibras tlamo-corticales). Emergen a lo largo de todo el contorno del ovoide talmico y macroscpicamente parece que irradian en todas direcciones, por lo que se les denomina radiaciones talmicas. El pedculo talmico anterior est formado por las fibras que emergen de la parte anterior del Tlamo, van al lbulo frontal, ocupando el brazo anterior de la Cpsula Interna. El pedculo superior arranca de la parte posterior y superior del Tlamo, van al lbulo parietal pasando por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que unen la parte posterior del Tlamo con el lbulo occipital constituyen el pedculo talmico posterior que pasa tambin por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que salen de la parte anterior del Tlamo y se dirigen al lbulo temporal ocupan la porcin sublenticular de la Cpsula Interna y forman el pedculo talmico inferior. - Fibras largas: son fibras que unen la corteza cerebral con zonas nerviosas alejadas del cerebro, pasando por la Cpsula Interna en la que ocupan el brazo frontal, la rodilla y el brazo occipital.

1) Por el brazo frontal de la Cpsula Interna desciende el FASCICULO FRONTO-PONTINO, que dirigindose a la corteza del lbulo frontal va a los ncleos pontinos de la protuberancia. 2) Por detrs del fascculo FrontoPontino y ocupando la rodilla de la Cpsula Interna desciende un acmulo de fibras que se ha originado en las clulas piramidales del rea 4 y van a parar a los ncleos motores de los pares craneales. Es el FASCICULO GENICULADO, responsable de los movimientos voluntarios de la musculatura de la cabeza. 3) Por detrs del fascculo Geniculado desciende la VIA PIRAMIDAL que ocupa la porcin ms anterior del brazo occipital de la Cpsula Interna. Las fibras de esta via se originan tambin a nivel del rea 4 gamma y van a parar a las astas anteriores de la Mdula Espinal, siendo responsables de la motilidad voluntaria del tronco y extremidades. 4) Por detrs de la Via piramidal ascienden hacia la corteza las fibras de la VIA SENSITIVA. Ocupan tambin el brazo occipital de la Cpsula Interna. 5) Por detrs de la Va Sensitiva pasan por este brazo occipital los fascculos PARIETOPOTINOS y OCCIPITO-PONTINOS, que desde el lbulo parietal y el occipital respectivamente, se extienden hasta los ncleos del puente. 6) La parte ms posterior de la Cpsula Interna, situada por detrs del ncleo Lenticular, se denomina porcin Retrolenticular de la Cpsula Interna o PASILLO SENSITIVO DE WERNICKE porque aqu se entrecruzan las radiaciones pticas y acsticas, que procedentes del Tlamo van a la corteza calcarina y a la corteza del lbulo temporal respectivamente. Por este estrecho desfiladero de Sustancia Blanca suben o bajan los fascculos nerviosos ms importantes, tanto motores como sensitivos, por lo que cualquier lesin a este nivel producir grandes transtornos de las funciones motoras y sensitivas del individuo.

TRONCO DEL ENCEFALO

Es la conexin entre el cerebro, el cerebelo y la mdula espinal. Lo forman tres porciones que en direccin craneo-caudal son: 1) Mesencfalo 2) Protuberancia 3) Bulbo Raquideo.

Morfologa externa:
VISION ANTERIOR (CARA ANTERIOR) El surco bulbo-protuberancial separa, por su cara anterior, el bulbo raqudeo de la protuberancia. A nivel de la lnea media, en el bulbo, vemos la "Fisura Mediano Ventral", que en su parte superior origina el "Agujero Ciego" (foramen cecum), mientras que en su extremo inferior se interrumpe por la decusacin de las pirmides. Esta decusacin marca el lmite entre bulbo y mdula. A ambos lados del agujero ciego ( y en el surco bulbo-protuberancial) tiene su origen aparente el VI par craneal o nervio Motor Ocular Externo o lateral. Paralelamente a la Fisura Mediana Ventral estn

los surcos ventrolaterales. El espacio comprendido entre Fisura Mediano Ventral y el Surco Ventrolateral recibe el nombre de Pirmide Bulbar, pues por su profundidad discurre la va piramidal. Por fuera del surco ventrolateral hay unos relieves ovoideos, las Olivas Bulbares. El XII par aparece por delante de la oliva bulbar concretamente por el Surco Preolivar. En la cara anterior de la protuberancia, en su lnea media, se encuentra el Surco Central de la protuberancia que a ambos lados da lugar a los Rodetes piramidales, en cuya profundidad discurre la va Piramidal. A los lados del surco central de la protuberancia y equidistante de los bordes superiores e inferiores, est el origen aparente del V par o nervio trigmino. El mesencfalo presenta dos cordones blanquecinos que divergen hundiendose en el espesor de cada hemisferio, son los pednculos cerebrales, que delimitan entre s la fosa intercrural o espacio perforado posterior, en cuyo espacio tiene su origen aparente el III par craneal o nervio Motor Ocular Comn.

VISION LATERAL Vemos la cara lateral del bulbo, protuberancia y mesencfalo. En el mesencfalo observamos el Surco Lateral del mesencfalo, junto a este surco una zona triangular, formada por la cinta de Reil Lateral o LEMNISCO LATERAL, pues discurre por su profundidad, es el tringulo lemniscal. La cara lateral de la protuberancia viene dada por la aparicin del V par craneal. En el bulbo, en su parte anterior vemos el surco ventrolateral, por detrs de la Oliva bulbar con el origen aparente del XII par o Hipogloso. En la parte posterior observamos el surco dorsolateral o surco de los nervios mixtos, por tener su origen aparente en l los siguientes pares craneales: IX

par o glosofarngeo, X par o Vago, XI par o Espinal. Entre el bulbo y la protuberancia vemos el surco bulbo-protuberancial que en su parte ms posterior se deprime originando la fosita lateral del bulbo, por donde afloran el VII par o nervio facial y el VIII par o nervio estatoacstico. Esta fosita est situada en el fondo del ngulo pontobulbocerebeloso. VISION POSTERIOR Debemos separarle del cerebo ya que ste cubre su cara posterior. Para ello debemos cordar tres cordones nerviosos que van a cada una de las partes del tronco del encfalo (desde el cerebelo). Estos cordones son los llamados pednculos cerebrales superiores, que van al mesencfalo; medios, que van a la protuberancia e inferiores, que van al bulbo. En la cara posterior del mesencfalo observamos dos Tubrculos Cuadrigminos Superiores o Nates, de forma redondeada y dos Tubrculos Cuadrigminos Inferiores o Testes, de forma ovalada. Por debajo de los tubrculos cuadrigminos inferiores tiene lugar el origen aparente del IV par o nervio pattico. Este origen nos separa la car posterior del mesencfalo de la cara posterior del bulbo y la protuberancia. Entre los dos tubrculos cuadrigminos superiores hay una depresin en la que se apoya la epfisis y a la que denominamos Lecho o Cama de la epfisis. La cara posterior del bublo y de la protuberancia no estn separadas por ningn detalle que permita dividirlas, por lo tanto las estudiamos en conjunto, distinguiendo de una manera arbitraria dos zonas: una superior y otra inferior. - Zona superior: encontramos una fosa o depresin romboidal, es el suelo del IV Ventrculo, previamente hemos quitado la lmina de epitelio que forma el techo de dicho ventrculo (es la lmina tectoria del IV ventrculo). Esta fosa se halla recorrida por el surco sagital o Clamo. Vamos a dividir la fosa romboidal en dos tringulos: A) Tringulo Superior o Protuberancial: a ambos lados de la lnea media estn las eminencias redondeadas o Tubrculos Faciales, formados por la rodilla del nervio facial, ms externamente y a ambos lados hay otra eminencia de color azul, se llama Lugar Azul o Locus Ceruleus. B) Tringulo inferior: es ms complicado, a ambos lados del surco sagital se forma un tringulo de base superior, se conoce como ala blanca interna o tringulo del nervio hipogloso, pues su ncleo est en el espesor de dicho tringulo. Por fuera de este tringulo del nervio hipogloso hay otra zona tambin triangular, es el ala cinerea o ala gris o fosa del nervio vago, el nervio vago discurre en su profundidad. El resto del tringulo est formado por el ala blanca externa o rea estatoacstica, observamos en l el tubrculo acstico, al cual llegan fibras provinentes del surco sagital o Clamo, son las estrias acsticas o Barbas del Clamo, tambin llamadas estrias de Picolimini.

La lmina tectoria forma el techo del IV ventrculo en el que se observan tres agujeros: - Agujero central de Magendie. - Agujeros laterales de Lushka. Por ellos transcurre el lquido cefaloraqudeo. Cuando estos orificios se hallan obturados, se produce un acmulo de lquido cefaloraqudeo o hidrocefalia.

Morfologa interna:
A nivel del mesencfalo distinguimos dos partes principales, separadas por una lnea imaginaria que pasa por el acueducto de Silvio. Estas dos partes son: - Por detrs la Lmina Cuadrigmina - Por delante los Pednculos Cerebrales. En los pednculos cerebrales, una lnea que vaya de la fosa intercrural a la parte externa de los tubrculos cuadrigminos, nos divide a dichos pednculos en tres porciones: - Calota Mesenceflica - Pies de los pednculos cerebrales. A nivel de la protuberancia: se comprueba la presencia de un paquete de fibras transversales, tpico de la protuberancia que se denomina Cuerpo Trapezoide. Este cuerpo nos permite dividir a la protuberancia en dos partes fundamentales: - Porcin ventral o pie protuberancial - Porcin dorsal o Calota protuberancial. A nivel del bulbo: en la parte anterior y a cada lado de la lnea media, observamos una estructura muy tpica: un acmulo de sustancia gris que eleva la superficie del sistema nervioso cetnral a este nivel, ocasionando un relieve ovoide en forma de aceituna, es la Oliva Bulbar. En la lnea media anterior hallamos la fisura medianoventral a ambos lados de ella los surcos ventrolaterales, hallandose entre la fisura y los surcos las pirmides bulbares. En la lnea media dorsal encontramos el surco mediano dorsal y a ambos lados los surcos dorsolaterales y entre ambos los cordones posteriores del bulbo, en cuya superficie se encuentra otro surco llamado surco Intermedio Dorsal, el cual la divide en dos cordones: fascculos de GOLL y de BURDACH.

PARES CRANEALES II CONSTITUCION DEL TRONCO DEL ENCEFALO La sustancia gris y la sustancia blanca son los componentes esenciales del tronco del encfalo. SUSTANCIA GRIS Est dispuesta en forma de acmulos, rodeados de sustancia blanca. Segn el funcionalismo de los ncleos podemos dividirlos en grupos: 1) Ncleos de los nervios craneales y 2) Ncleos de Proyeccin-Asociacin. NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES Embriolgica y funcionalmente los dividimos en: a) Nervios somticos: estn destinados a inervar la musculatura de los somitos. Se diferencian de los nervios raqudeos en que slo tienen una raz motora y por tanto un nervio motor. Son los siguientes pares: III (Motor ocular comn), IV (Pattico), VI (Motor ocular Externo) y XII (Hipogloso). b) Nervios viscerales o branquiales: en las partes laterales de la cabeza del embrin se forman una elevaciones longitudinales, son los arcos branquiales, los nervios viscerales o branquiales estn destinados a inervar estas elevaciones. En el mesoblasto de estos arcos viscerales o branquiales, en nmero de cuatro, se introduce un nervio, en el primero se introduce el V (Trigmino), en el segundo arco el VII (Facial), en el tercer arco el IX (Glosofarngeo). El XI (Espinal) se coloca por debajo del cuarto arco. Estos nervios se encargan de inervar cada una de las hojas embrionarias, as tendrn accin motora, pues el msculo procede del mesoblasto, terminaciones sensitivas pues la mucosa digestiva deriva del endoblasto, y para la piel de la cabeza que proviene del ectoblasto. Debido a que son sensitivos y motores (piel-msculo) tendrn un ncleo sensitivo y otro motor para cada nervio o par craneal, son pues nervios mixtos. c) Nervios sensoriales especializados: corresponden al VIII par o nervio estatoacstico, al servicio de la audicin y del equilibrio. Hemos preferido utilizar una distribucin de los pares no por nmero sino por la funcin. As, pues, empezamos con los nervios somticos (III, IV, VI y XII) tratados conjuntamente. Despus estudiaremos aisladamente cada uno de los pares viscerales (V, VII, IX, X y XI). Finalmente trataremos los especializados, el VIII. El I par craneal (fascculo ptico) ya se estudi en las vias pticas y por tanto no lo estudiaremos aqu y el II par craneal (nervio olfatorio) ya se estudi en el rinencfalo.

NUCLEOS DE PROYECCIN

Dentro del apartado de los ncleos de proyeccin-asociacin, hay que distinguir entre unos que tienen unos lmites precisos, una configuracin bien detallada y una anatoma totalmente conocida, mientras que otro grupo no tiene esta morfologa tan delimitada ni sus posiciones son bien conocidas, es la sustancia o sistema reticular. Algunos autores consideran a este ltimo como ente autnomo. Los ncleos de proyeccinasociacin de lmites precisos se encuentran en el mesencfalo, protuberancia y bulbo. NUCLEOS DE PROYECCION-ASOCIACION DEL MESENCEFALO Consideran primero los situados en los pednculos cerebrales, en esta parte nos encontramos con la sustancia negra y el ncleo rojo. Este color le viene dado por su rica vascularizacin. La sustancia negra est situada entre los pies y la calota mesencfalica. Tiene un borde que es dentado y a pesar de que sus conexiones son mal conocidas se conoce exactamente su funcin pues su lesin produce un sndrome igual al que se produce en la lesin del ncleo plido, es decir, el sndrome de Parkinson. Este ncleo est en relacin con el ncleo plido formando el llamado sistema plidongrico que interviene en la regulacin del tono muscular y de los movimientos asociados. El sistema plido-ngrico produce hipotona e hipercinesia. NUCLEO ROJO Transversalmente tiene forma redondeada, se localiza dorsal e internamente a la sustancia negra. Funcional e histolgicamente observamos dos partes: - Una parte inferior, intergrada por clulas grandes, porcin macrocelular, que aparece en la evolucin zoolgica antes que la porcin microcelular, a la parte macrocelular se le denomina pues Paleorubro. - Otra parte superior a la anterior a base de clulas ms pequeas con relacin a las anteriores, es la porcin microcelular. Por su posterior evolucin biolgica se conoce como Neorubro. CONEXIONES DEL PALEORUBRO Las conexiones aferentes provienen de los tubrculos cuadrigminos y de la cinta de Reil media. Por otra parte, manda fibras eferentes, que despus de salir del ncleo se cruzan en la lnea media, dando lugar a la decusacin de Forel, despus descienden hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal, este trayecto constituye el fascculo rubroespinal de Von Monakow. CONEXIONES DEL NEORUBRO Es filogenticamente ms nuevo que el Paleorubro, estableciendo por tanto conexiones con partes nuevas. Las conexiones aferentes provienen de la corteza cerebral, del ncleo plido y del neocerebelo. Estas ltimas provienen de los ncleos dentados del cerebelo y son fibras heterolaterales que se cruzan en la lnea media de la calota mesenceflica formando la decusacin en tijera de Wernecking.

En cuanto a las conexiones eferentes del Neorubro, van dirigidas a la mdula espinal, pero indirectamente, es decir van haciendo escala en los distintos ncleos de la sustancia reticular, el fascculo formado se conoce por fascculo rubro-retculo-espinal. Este fascculo tiene fibras que descienden por un lado, son fibras homolaterales y otras que tiene su recorrido por el lado contrario al que les corresponde segn su origen, son las fibras heterolaterales.

Otros ncleos mesenceflicos:

OTROS NUCLEOS MESENCEFALICOS Estn situados en la lmina cuadrigmina (en realidad son los tubrculos cuadrigminos) y consisten en acmulos de sustancia gris que hernian la superficie del mesencfalo dando lugar a estos tubrculos o protuberancias. Sabemos que hay dos tubrculos cuadrigminos superiores y dos inferiores. A los tubrculos cuadrigminos superiores les llegan fibras aferentes procedentes de la retina y que llegan a travs de las vas pticas. Estn al servicio de numerosos reflejos en relacin con la visin. A los tubrculos cuadrigminos inferiores les llegan fibras aferentes que proceden de las vas acsticas y estn al servicio de numerosos reflejos de la audicin. De los tubrculos cuadrigminos superiores e inferiores salen fibras eferentes que alcanzan la mdula espinal formando el fascculo tecto-espinal. Las fibras del fascculo tecto-espinal se cruzan en la lnea media del mesencfalo dando lugar a la decusacin de Meinert. A partir de aqu toman un curso descendente finalizando a nivel de las astas anteriores de la mdula espinal. Vistas las relaciones anteriores podemos comprobar como en la calota mesenceflica se nos ha formado tres decusaciones, en direccin posteroanterior son: - Decusacin de Meinert - Decusacin en tijera de Wernecking - Decusacin de Forel.

SUSTANCIA BLANCA ENCEFALO

Estudiados ya los ncleos que integran dicho tronco y sus conexiones con otras entidades anatmicas, vamos a proceder al estudio de la red de fibras nerviosas que tienen su trayecto en esta parte del Sistema Nervioso que por su situacin, sirve de enlace entre las dems estructuras. Las fibras nerviosas, estn envueltas como sabemos por la membrana de mielina, conjuntamente se les llama Sustancia Blanca.

Mesencfalo:
Estudiemos la disposicin de la sustancia blanca (fibras nerviosas) en el pie mesenceflico, posteriormente lo haremos en la calota. PIES MESENCEFALICOS: estn ocupados por los fascculos de la va motora voluntaria. Para nuestro estudio vamos a dividir este espacio en cinco partes o zonas: - Zona 1: ocupada por fibras procedentes del lbulo frontal del cerebro que van a los ncleos del puente; es el fascculo fronto-pontino. - Zona 2: ocupada por el fascculo geniculado, que forma parte de la va motora voluntaria. Nace en la parte inferior del rea 4 gamma y termina en los ncleos motores de los pares craneales. - Zona 3 y 4: estn ocupadas por la va piramidal, la cual nace en la parte del rea 4 gamma que corresponde a la motilidad del cuerpo y extremidades y termina en la mdula espinal. - Zona 5: est ocupada por los fascculos parieto-pontinos, temporo-pontinos y occipito-pontinos.

CALOTA MESENCEFALICA: a este nivel hallamos la sustancia blanca adoptando diferentes disposiciones, o bien formando decusaciones, o bien formando fascculos con entidades anatmicas perfectamente conocidas. Las decusaciones que hallamos son tres: A) Decusacin de Meinert, situada en la parte ms dorsal de la calota, que est formada por el entrecruzamiento de los fascculos tecto-espinales. B) Decusacin en tijera de Wernecking, situada en la parte media de la calota, representa el entrecruzamiento de las fibras que van del neocerebelo al neorubro. C) Decusacin de Forel, es la ms ventral y constituye el entrecruzamiento de las fibras del fascculo rubro-espinal de Von Monakow. Los fascculos son los siguientes: 1) Fascculo longitudinal dorsal de Schtze situado en el espesor de la sustancia gris central, a lo largo del acueducto de Silvio y que naciendo del rea olfativa va a los

ncleos vegetativos del tronco. Est al servicio de la olfacin. 2) Cintilla longitudinal posterior situada ventral y lateralmente a la anterior y est formada por las fibras que nacen de los cuatro ncleos vestibulares. Est al servicio del equilibrio. 3) Cinta de Reil Media, en forma de coma, con la parte ancha dirigida hacia dentro. Nace en los ncleos de Goll y Burdach y llevan al ncleo ventral postero-lateral del tlamo la sensibilidad profunda consciente y epicrtica del tacto. 4) Fascculo espino-talmico, situado por fuera del anterior y lleva al tlamo la sensibilidad superficial. 5) Cinta de Reil Lateral, situada por fuera de la anterior; nace en los ncleos acsticos dorsal y ventral y va hasta el tlamo.

Sustancia blanca de la Protuberancia:

En la protuberancia y segn hemos estudiado, se encuentra el cuerpo trapezoide, este, nos delimita el pie protuberancial de la calota. Por la parte ventral de la protuberancia o PIE, transcurre la va piramidal, que no se encuentra formando un conjunto compacto, sino que debido a la presencia de los ncleos en puente, la va pirmaidoal se disocia en varios fascculos, lo cual, clnicamente permite que una lesin parcial a este nivel no ocasione una parlisis total pues no afectar al manojo de fibras en su totalidad (lo que si ocurre a nivel mesenceflico). En la calota protuberancial encontramos los siguientes fascculos de fibras de sustancia blanca: 1) Includa dentro de la llamada sustancia gris central, o cubierta de la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio y el cuarto ventrculo encontramos la cintilla longitudinal dorsal de Shtze. 2) Ventralmente a la misma encontramos otro fascculo blanco que es la cintilla longitudinal posterior. 3) Por delante de la anterior encontramos el fascculo tectoespinal, procedente de la decusacin de Meinert. 4) Ms o menos al mismo nivel ventro-dorsal y externamente se halla el fascculo rubro-espinal que proviene de la decusacin de Forel. 5) Por debajo de los dos anteriores encontramos un gran fascculo, de seccin transversal en forma de habichuela, que es la cinta de Reil Media. 6) Cranealmente a la cinta de Reil Media y externamente a ella encontramos otro fascculo de seccin parecida pero algo menor y que es el fascculo espino-talmico. 7) Dorsal y lateral al anterior, ya en la superfcie de la protuberancia se encuentra la cinta de Reil lateral, visible en los cortes transversales siempre y cuando el nivel del corte sea por encima del cuerpo trapezoides, lugar que, como se recordar, es el origen de este fascculo. Si el corte transversal es algo inferior, se podr visualizar el cuerpo trapezoides, en la parte ms central de la calota, o ninguna estructura relacionada con la audicin. Los fascculos cortico-pontinos ya no se visualizan a nivel de los cortes transversales de la protuberancia. Tampoco se visualiza el fascculo geniculado, el cual, al descender da muchas ramas debido a lo cual pierde mucho calibre.

Sustancia blanca del bulbo raqudeo:

En el bulbo, a ambos lados de la fisura medial, ocasionando un relieve llamado pirmides bulbares, desciende la va piramidal. Hacia la lnea media, encontramos la cinta de Reil Media. Dorsalmente a ella encontramos los siguientes fascculos: - Fascculo tecto-espinal - Cintilla longitudinal posterior - Fascculo rubro-espinal Includo en la sustancia gris central, encontramos tambin a este nivel la cintilla longitudinal dorsal de Schtze. En el cordn lateral del bulbo encotramos tres fascculos que en direccin dorso-ventral son los siguientes: 1) Fascculo espino-cerebeloso directo o dorsal. 2) Fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado. Ambos fascculos van de la mdula espinal al cerebelo. Conducen la sensibilidad profunda inconsciente. 3) Fascculo espino-talmico, que conduce la sensibilidad superficial.

SUSTANCIA RETICULAR
Ya se ha dicho que es una entidad de lmites no concretos y por tanto su localizacin y morfologa es aproximada; aprovechando los espacios que deja la sustancia blanca forma unos ncleos neuronales o de sustancia gris que segn el nivel del tronco son los siguientes: Mesencfalo: - Ncleo supratroclear (1) - Ncleos pedculo-pontinos (2) Protuberancia: - Ncleos centrales orales (3) - Ncleo central mayor (4) - Ncleos centrales caudales (5) Bulbo: - Ncleo gigantocelular (6) - Ncleos centrales del bulbo (7)

Localizacin de los ncleos:

A nivel del mesencfalo hallamos un ncleo de forma caprichosa y voluminosa llamado NUCLEO SUPRATROCLEAR. A ambos lados de este ncleo se encuentran los NUCLEOS PEDICULO-PONTINOS. A nivel de la protuberancia, en su lnea media hallamos un ncleo central llamado NUCLEO CENTRAL MAYOR de la protuberancia. A ambos lados de la mitad superior del Ncleo central mayor hallamos los NUCLEOS CENTRALES ORALES. A ambos lados de la mitad inferior del ncleo central mayor se encuentran los NUCLEOS CENTRALES CAUDALES. A nivel del bulbo hallamos un ncleo en la lnea media llamado NUCLEO GIGANTOCELULAR y a ambos lados de este los NUCLEOS CENTRALES DEL BULBO. Se pueden formar dos grupos, los cuales fundamentalmente

tienen una accin contraria: A) Ncleo superior o mesenceflico: comprende el ncleo supratroclear y los ncleos pedculo-pontinos. Los tres actan conjuntamente, es el centro activador o facilitador. B) Ncleo inferior o bulbo-protuberancial: integrado por el ncleo central mayor, centrales orales, centrales caudales, gigantocelulares y centrales del bulbo. Forman una unidad de accin inhibidora.

Conexiones:
El estudio clnico de sus lesiones ha permitido conocer su existencia anatmica as como su funcionalidad. La funcin principal de la sustancia reticular es: - Regular el mecanismo sueo-vigilia - Regular el tono muscular - Regular reflejos importantes, de carcter defensivo, como estornudar, toser, etc. Regulacin del fenmeno sueo-vigilia: De las mltiples guas sensitivas y sensoriales y a travs de los receptores perifricos, el ncleo mesenceflico o activador, recibe fibras y ramas colaterales. Estas fibras conducen impulsos inespecficos al ncleo mesenceflico, la intensidad de estas sensaciones no vara, aunque la sensacin sea dolorosa, molesta, o sea una impresin visual, olfativa, etc. A partir del ncleo mesenceflico o activador salen unas fibras sensoriales, que, haciendo mltiples sinapsis en su recorrido, se dirigen en sentido ascendente al territorio reticular talmico. El nmero de estas sinapsis no se conoce con exactitud. A partir del territorio reticular talmico salen fibras que se distribuyen por todas las reas de la corteza cerebral, de manera que esta recibe impulsos constantemente. A todo este conjunto neuronal se le conoce con el nombre de Sistema Reticular Activador Ascendente de Magoun y Moruzzi. Fisiolgicamente, este sistema va agotando su capacidad funcioanl, llegando un momento en que el tlamo no puede enviar ms impulsos a la corteza cerebral, y sobreviene el sueo. Por otra parte, el sistema, puede activarse por la llegada de impulsos a la corteza y contrariamente aparece la vigilia o estado de alerta. La anestesia se basa precisamente en paralizar el centro activador, mediante sustancias farmacolgicas. Por otra parte puede ser intoxicado y paralizado por transtornos metablicos, en el coma hiperglucmico, se anula entonces la accin activadora y se produce el estado de coma por prdida de la conciencia.

Regulacin del tono muscular: El centro bulbo-protuberancial o centro inhibidor recibe conexiones procedentes de las reas supresoras del cortex cerebral (4s, 6s, 8s, 19s, 24s, etc.). A partir del ncleo bulbo-protuberancial, parten fibras en sentido descendente hacia las astas anteriores de la mdula espinal y en particular a las clulas gamma de estas, encargadas de inervar al huso muscular. A este fascculo que desde el ncleo bulbo-protuberancial llegan hasta la mdula se le conoce con el nombre de fascculo retculo-espinal. Este fascculo, durante su recorrido, va acompaado por otros axones que parten del centro activador. A todo este conjunto de fibras se le conoce con el nombre de Sistema Reticular Activador-Inhibidor Descendente de Magoun y Moruzzi, cuya misin es la de regular el tono muscular. Las fibras del sistema activador-inhibidor descendente, al llegar a las clulas gamma, hacen sinapsis en ellas y de esta sinapsis parten unas fibras que siguiendo a los nervios raqudeos, llegan a la musculatura y terminan en el huso muscular. El huso muscular ejerce una influencia motora que condiciona la alerta de la musculatura para que, cuando llegue un impulso a la placa muscular, sta se contraiga. Es decir, mantiene el msculo en un estado de semicontraccin o tono muscular. Del buen equilibrio entre las fibras activadoras e inhibidoras depende el buen tono muscular de tal manera que segn el predominio de una de ellas se producir una hiper o hipotona respectivamente. Regulacin de reflejos vitales: La tercera funcin del sistema reticular es la regulacin de algunos reflejos imprescindibles para el mantenimiento de la funcin vital. As por ejemplo, a nivel protuberancial existen centros que regulan el vmito (centro emtico) y la respiracin (centro motor respiratorio) y a nivel bulbar existen de la misma manera centros destinados a la regulacin de los reflejos de la deglucin, salivacin y sudoracin.

CEREBELO
Por tamao ocupa el segundo puesto entre las estrecturas que componen el cerebro, se sita dorsalmente al tronco y caudalmente a la porcin dorsal del encfalo, es impar y medio, pesa de 135 a 145 grs, deriva del metencfalo, situndose en la lnea media, adoptando forma ovoidea cuyo eje mayor es transversal. Se aloja en el compartimento craneal que lleva su nombre, la fosa cerebelosa, limitada por el occipital por su parte dorsal y por la cara cerebelosa del peasco del temporal por su parte caudal y ventral.

La tienda del cerebelo, que es un repliegue de la dura madre (estuche menngeo), cubre al cerebelo separando a este de la parte occipital del cerebro. Por la parte caudal est aislado de la pared sea, por otra hoja de las meninges, es la hoz del cerebelo. A simple vista se aprecian una parte central o vermix y a cada lado de este los hemisferios cerebelosos. En la cara caudal se aprecia otra eminencia, la eminencia vermicular inferior. En la misma cara, un profundo surco, la cisura postero-lateral, que divide al cerebelo en dos porciones: a) una anterior relativamente pequea, es el Ndulo Flocular. b) posteriormente el cuerpo del cerebelo, ms grande. Este cuerpo del cerebelo, tiene paralelamente al anterior otro surco: la cisura prepiramidal (en la cara caudal), por delante de ella se forma el lbulo posterior y por detrs de este surco prepiramidal (y del propio lbulo posterior) se forma el lbulo medio. El cul (lbulo medio), en su cara craneal, presenta otro lmite: la cisura prima, por encima de la cual se forma el lbulo ventral. Esta cisura prima corta tambin el vermix. Es decir, la cara craneal queda dividida en dos lbulos por la cisura pirma, el lbulo ventral (ms craneal) y el lbulo medio (ms dorsal). Estos lbulos han aparecido segn las leyes de la escala filogentica; as el ndulo fonicular es el ms primitivo, es por tanto el archicerebelo. En fase posterior aparece el paleocerebelo que corresponde al lbulo ventral y al dorsal. Por ltimo el lbulo ms reciente es el medio, se conoce como neocerebelo.

MEDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso ms alargada, alojada en el estuche o conducto raqudeo, formado por la aposicin de las vrtebras (columna vertebral), tiene por tanto unos lmites precisos. Su extremo craneal se incia en el lmite inferior del bulbo, o sea, la decusacin de las pirmides (recordemos que en este punto desaparece la fisura mediana ventral). Termina en el disco cartilaginoso que separa la 1a de la 2a vrtebras lumbares, en general no sobrepasa la 3a vrtebra lumbar. Si consideramos su filogenia, es la porcin ms antigua de todo el SNC, una muestra de ello es su segmentacin. En su parte inferior termina en la llamada Cola de Caballo, en forma cnica y con abundantes ramificaciones de filetes nerviosos que de ella arrancan. Embriolgicamente esta porcin ms caudal corresponde a la cola del embrin. En el desarrollo fetal y al atrofiarse este sector, queda una cinta nerviosa, es el filum terminale. Posteriormente este resto embrionario, se rodea de tejido conjuntivo formando el ligamento coccgeo, insertndose en la base del coccix. Tiene en su longitud dos abultamientos o intumescencias, cervical y lumbar. De cada una de ellas parten los nervios destinados a las respectivas extremidades. Las meninges se continan con la mdula, formando parte de su proteccin. El dimetro antero-posterior es mayor que el lateral. La longitud de la mdula es de 45 cm. por tanto queda un espacio libre, caudal, por l se hacen las punciones lumbares para obtener LCR. De los lados de la mdula parten sendas lminas conjuntivas en forma aserrada, es el ligamento dentado, por estos espacios (entre diente y diente) escapan los filetes nerviosos.

MENINGES
Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e

importancia funcional, estn envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides. a) Duramadre: es la ms superficial, tambin la ms resistente de las tres. Dentro del crneo se halla en ntimo contacto con el hueso constituyendo su periostio. b) Piamadre: es la membrana ms interna, se halla ntimamente aplicada a la superficie externa del Sistema Nerviosos central y sigue a todas las depresiones de dicha superficie. c) Aracnoides: es la membrana media, situada entre la duramadre y la aracnoides. Consta de dos hojas (externa e interna) que intercambian tractos filamentosos entre s, lo que da a esta membrana el aspecto de una araa (de ah su nombre). La hoja externa tapiza a la duramadre y la interna a la piamadre. La hoja interna no sigue a la piamadre cuando sta se introduce en los surcos y cisuras de la superficie externa del cerebro. - La duramadre ms la hoja externa de la aracnoides forman la Paquimeninge. - La piamadre ms la hoja interna de la aracnoides forman la Leptomeninge o meninge blanda.

Entre las tres meninges, el hueso y el Sistema Nervioso Central, quedan delimitados unos espacios virtuales, que en condiciones patolgicas pueden hacerse reales, de gran importancia mdico-quirrgica y que reciben el nombre de espacios meningeos. Son los siguientes: 1.- Espacio epidural: entre el hueso y la duramadre 2.- Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides 3.- Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas del aracnoides 4.- Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre. Este es el de mayor importancia clnica porque por l circula el lquido cefaloraqudeo. Como que las meninges rodean el Sistema Nervioso Central y en ste distinguimos el encfalo de la mdula espinal, tambin en las meninges distinguimos unas meninges craneales y otras espinales.

CAVIDADES VENTRICULARES
Embriolgicamente se originan de las dos prolongaciones laterales del prosencfalo, que se llaman vesculas telenceflicas, cuyo crecimiento ser enorme para formar los hemisferios cerebrales pero en su interior queda una cavidad que se comunica con el

diencfalo por el agujero de Monro. Las cavidades interiores de ambos hemisferios son los ventrculos laterales. Al ventrculo lateral derecho se le considera como el I ventrculo y al izquierdo como el II ventrculo. Se llama III Ventrculo a la cavidad que une ambos ventrculos laterales y que corresponde a la cavidad del interior del diencfalo y ventrculo medio por estar situado entre los dos ventrculos laterales. Para poder observar la forma de las cavidades ventriculares se rellenan stas de un lquido solidificable que es resistente a los cidos. Una vez solidificado dentro de las cavidades ventriculares se introduce el cerebro en una sustancia corrosiva que destruya el cerebro pero no a la sustancia utilizada, con lo que nos quedar el molde de las cavidades ventriculares, el cual podemos observar perfectamente en el esquema.

En los ventrculos laterales observamos las siguientes partes: - Cuerno anterior, por delante del agujero de Monro. - Cuerno o porcin lateral, entre el agujero de Monro y el lugar donde se origina el cuerno posterior u occipital. - Trgono colateral o lateral, lugar donde se bifurca el cuerno anterior y el cuerno inferior o temporal. En un corte frontal del ventrculo lateral a nivel de su porcin parietal veremos: - Techo, formado por el cuerpo calloso - Pared interna, constituida por el septum pelcidum o tabique transparente - Suelo, en la zona media hallamos los pilares del trgono, por fuera de stos encontramos unas porciones arracimadas, los plexos coroideos, ubicados en el canal formado por el trgono por dentro y el tlamo por fuera. El tlamo se halla recubierto por la lmina AFFIXA. La estra terminal en el canal formado por tlamo y el caudado. Finalmente encontramos el ncleo caudado en la porcin ms externa y algo superior. Si el corte lo efectuamos a nivel del cuerno anterior vemos que las paredes estn constituidas por: - Techo, rodilla del cuerpo calloso. - Pared interna, septum pelucidum o tabique

transparente. - Suelo, constituido por el ncleo caudado exclusivamente. Corte a nivel del cuerno posterior de los ventrculos laterales: - Techo, constituido por el Tapetum, formado por la unin de fibras de asociacin, radiaciones pticas de Gratiolet y fibras del cuerpo calloso. - Pared interna, formada por el rodete del cuerpo calloso que produce abombamiento de la luz, forma el llamado bulbo o FORCEPS. - Suelo, la cisura calcarina produce abombamiento del mismo formando el Espoln de Morand o Calcar Avis.

El resto de la pared lateral est formado por fibras longitudinales superiores (sustancia blanca). El cuerno inferior o temporal se encuentra en el interior del lbulo temporal: - Su techo est constituido por el ncleo caudado - El suelo, formado por elementos que ya estaban en la superficie del cerebro: 1) Surco del hipocampo hace una cresta a todo el cuerno inferior, esta cresta o espoln se llama ASTA DE AMMON que no es ms que la representacin en el ventrculo lateral del surco del hipocampo. 2) Por dentro del asta de Amn existe un acmulo de sustancia blanca que no es ms que la ltima porcin del trgono llamado FIMBRIA. 3) Por dentro de la fmbria existe un acmulo de sustancia gris que es el Cuerpo ABOLLONADO (de la circunvolucin del hipocampo).

VASCULARIZACION
Estudiamos slo la vascularizacin sangunea ya que no se ha podido demostrar an la existencia de vasos linfticos.

Irrigacin de la mdula espinal:

La mdula tiene irrigacin segmentaria ya que las arterias encargadas de su irrigacin tienen diferentes orgenes segn la porcin de sta que consideremos. As las arterias espinales de la porcin cervical de la mdula son ramas de las arterias vertebrales; las

arterias espinales de la mdula dorsal son ramas de las arterias intercostales y por ltimo las arterias espinales de la regin lumbar y sacra provienen de las arterias lumbares.

Las arterias espinales al penetrar en la cavidad raqudea se bifurcan dando una rama anterior y otra posterior que reciben el nombre de arteria radicular anterior y arteria radicular posterior. Las arterias radiculares anteriores de un lado y otro drenan todas a la arteria espinal vertebral que est situada dentro del surco medio ventral al cual recorre. Las arterias radiculares posteriores del lado derecho se anastomosan y forman la arteria espinal dorsal del lado derecho que est situada en el surco dorso-lateral derecho; lo mismo sucede con las arterias radiculares posteriores del lado izquierdo para formar la arteria espinal dorsal del lado izquierdo. Ambas arterias espinales dorsales (derecha e izquierda) se mandan varias ramas a lo largo de su recorrido. De toda la red arterial descrita parten ramas hacia el interior de la mdula espinal que se van capilarizando y as poder irrigar perfectamente su interior.

Irrigacin del tronco del encfalo:

La irrigacin del tronco del encfalo y del cerebelo corre a cargo de las arterias vertebrales que son ramas de la subclavia. Las arterias vertebrales penetran en la cavidad craneal por el agujero occipital, se colocan en la cara basal del bulbo y ascienden hasta el foramen cecum donde se unen para forma el tronco basilar que se situa en el canal basilar de la protuberancia y llega hasta el rombo opto-bulbo-peduncular donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores. El tronco basilar da tres ramas que son las siguientes: 1) Arteria cerebelosa postero-inferior que nace inmeditamente despus de la confluencia de las arterias vertebrales y que es la encargada de la irrigacin de la cara inferior del cerebelo. 2) Arteria cerebelo antero-inferior que nace del tronco basilar por delante de la anterior y se encarga de irrigar la parte ms anterior de la cara inferior del cerebelo.

3) Arteria cerebelosa superior que nace cerca de la bifurcacin del tronco basilar, se introduce entre el cerebro y el cerebelo e irriga los pednculos cerebrales. La parte central del bulbo est irrigada por ramas de las arterias vertebrales; la irrigacin de sus partes laterales corre a cargo de ramas de las arterias cerebelosas postero-inferiores. La irrigacin de la protuberancia corre a cargo de ramas cortas y largas del tronco basilar. Las arterias cerebelosas posteriores y superiores se encargan de la irrigacin del mesencfalo. Hay que destacar por su importancia la arteria cuadrigmina que es rama de la arteria cerebelosa superior y que se encarga de la irrigacin de la lmina cuadrigmina. Las tres partes que constituyen el tronco del encfalo se hallan irrigadas en su interior por arteriolas que penetran de la siguiente forma: - En el bulbo por la cisura mediana ventral (arteria mediana ventral). - En la protuberancia por el surco central. - En el mesencfalo por los agujeros del espacio perforado posterior.

S.N. VEGETATIVO
La regulacin de funciones como la digestin, circulacin, respiracin, metabolismo, etc. est a cargo de esta parte del sistema nervioso. Se encarga pues de la inervacin de la musculatura lisa y de las glndulas. Se puede considerar como autnomo pues sigue con su actividad durante el sueo, anestesia, coma, etc. Esencialmente hay dos partes: - Sistema simptico - Sistema parasimptico El simptico se estimula por la adrenalina y lo constituye una cadena de ganglios. El parasimptico lo forman los ganglios aislados y se estimula con la acetilcolina. El simptico activa todas las funciones orgnicas (es activo), mientras que el parasimptico protege y modera el gasto de energa.

SIMPATICO
Formado por las cadenas laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral. Conecta con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes, as, los ncleos vegetativos medulares envan fibras a los gnglios simpticos y estos envan fibras postganglinicas a los nervios espinales. La accin se ejecuta con un brazo aferente y otro eferente, mediante un arco reflejo. Brazo eferente: sale de las astas laterales, tiene carcter simptico y circula a travs de la raz anterior, luego abandonando esta raz van a los ganglios simpticos, a travs de las ramas comunicantes blancas. Del ganglio simptico salen fibras postganglionares: 1) Unas tras hacer sinapsis en el ganglio simptico vuelven hacia el nervio raqudeo, este tronco se llama Ramo comunicante gris. Al acompaar al nervio raqudeo llega a todas las estructuras.

2) Otras se dirigen acompaando a los vasos y junto con ellos alcanzan los territorios que inervan. Son los ramos perivasculares. 3) Por ltimo estn los fascculos o nervios esplcnicos o viscerales, se distribuyen por las vsceras. Brazo aferente: las fibras viscerales atraviesan la cadena simptica, mediante el ramo comunicante blanco, y llegan al nervio raqudeo. El cuerpo de la neurona est en el ganglio raqudeo, terminando en las astas posteriores. Las neuronas intercalares cierran este arco, conectando las astas posteriores con las laterales.

PARASIMPATICO
Tiene dos neuronas: - Una central o preganglionar - Otra perifrica o postganglionar La preganglionar est cerca de un ncleo cerebro-espinal, mientras que su cilindroeje sigue a un nervio raqudeo o craneal llegando a los gnglios perifricos donde pueden establecer sinapsis o bien lo hacen en el interior del rgano efector parasimptico. Son pues largas las fibras preganglionares, mientras que las postganglionares son cortas (inversamente al simptico). Las fibras del parasimptico no forman fascculos y no pueden ser seguidas, excepto el vago y nervios plvicos. Topogrficamente se dividen en cuatro porciones: Craneal: - Hipotalmica - Mesenceflica - Rombenceflica Sacra: - Sacra

Porcin Hipotalmica:

Los centros donde se originan las fibras preganglionares son los ncleos Supraptico, Paraventricular y los ncleos del Tuber del Hipotlamo Anterior. De ellos salen fibras que en sentido descendente van a terminar en las clulas secretoras de la neurohipfisis formando los fascculos supraptico-hipofisarios, paraventrculohipofisarios y tbero-hipofisarios. La interrupcin de estas fibras determina la diabetes inspida.

Porcin Mesenceflica:
Las fibras preganglinicas nacen de los ncleos de EdingerVestfall y mediano anterior, muy prximos al ncleo del motor ocular comn y marchan por dentro del M.O.C. hasta el ganglio ciliar donde hacen sinapsis. Las fibras nacidas de este ganglio, fibras postganglinicas, forman los nervios ciliares cortos que llegan al msculo ciliar y al iris. Funcin: producen miosis al contraer el esfnter del iris. Acomodacin del ojo a la visin prxima al contraer el msculo ciliar.

BIBLIOGRAFIA

Bibliografa utilizada
Estos son los libros que en mayor o menor grado han sido consultados para completar estos apuntes de anatoma humana: CARPENTER, M. B. Fundamentos de Neuroanatoma. 4a ed. Mdica Panamericana, 1994. NOLTE, J. El Cerebro Humano. Introduccin a la Anatoma Funcional. 3 ed. Mosby/Doyma, 1994 SNELL, R. S. Neuroanatoma Clnica. 2a ed. Mdica Panamericana, 1990. ROHEN, J. W.; YOKOCHI, C. Atlas Fotogrfico de Anatoma Humana. 3a ed. Mosby; Doyma Libros, 1994.

Bibliografa para ampliar

Estos son un elenco de libros que pueden ser de inters para ampliar conocimientos de anatoma humana: WILSON-PAUWELS, L.; AKESSON, E. J.; STEWART, P. A. Nervios craneanos. Anatoma i Clnica. Panamericana, 1991. NOBACK, C.R., STROMINGER, N.L.; DEMAREST. R.J. El Sistema Nervioso. Introduccin y repaso. 4 ed. McGrawHill-Interamericana, 1993. LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatoma Humana. 2a ed. Mdica Panamericana, 1990. ORTS LLORCA, F. Anatoma Humana. 5a ed. Cientfico-Mdica, 1982-83. PANSKY, B. Anatoma Humana, 6 ed. McGrawHill-Interamericana, 1998 ROUVIERE, H.; DELMS, A. Anatomia Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. WILLIAMS, P. L.; WARWICK, R. Anatoma de Gray. Salvat, 1992. Anatomia clnica LIPPERT, H. Anatoma. Texto y Atlas. 4 ed. Marban, 1999 MACKINNON, P. C. B.; MORRIS, J. F. Oxford Anatoma Funcional. Mdica Panamericana, 1993-94. MOORE, K. L. Anatoma con Orientacin Clnica. 3a ed. Mdica Panamericana, 1993. McMINNM, R. M. H.; HUTCHINGS, R. T.; ABRAHAMS, P. H. Atlas de Anatoma Humana. 2a ed. Ocano, 1991. PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta Atlas de Anatoma Humana. 20a ed. Mdica Panamericana, 1994. Anatomia radiolgica FRIEDMANN, G.; BCHELER, E.; THURN, P. Tomografa Computadorizada del Cuerpo Humano. Salvat, 1986. GERHARDT, P.; FROMMHOLD, W. Atlas de Correlaciones Anatmicas en TC y RMN. Salvat, 1989. MLLER, T. B.; REIF, E.; STARK, P. Atlas de Anatoma Radiolgica. Marban, 1994. MOORE, K. L. Embriologa Clnica. 4a ed. Interamericana; McGraw-Hill, 1989. SADLER, T. W. Langman Embriologa Mdica. 6a ed. Mdica Panamericana, 1993. TUCHMANN-DUPLESSIS, H. Embriologa. Cuadernos Prcticos. 2a ed. Masson, 1984. Agradecimientos: Profesores teora : Quisiera agradecer a mis profesores de la parte terica de anatoma humana de neuroanatomia sus lecciones, ya que han permitido que a partir de los apuntes tomados en clase ms la consulta de los libros citados anteriormente la elaboracin de esta seccin de apuntesdeanatomia.com: DR. ALBERTO PRATS GALINO DR. JUAN L. SAN MOLINA Profesores prcticas: Tambin hacer aqu una mencin a los profesores que, en la sala de diseccin o en la osteoteca, me han enseado con piezas anatmicas la anatoma humana de neuroanatoma: DR. DR. DR. DR. MANUEL LLUSA I PREZ JUAN SAN MOLINA ANDRS COMBALA I ALEU JOAQUN RODRGUEZ I MIRALLES

DRA. CARMEN ROS I TRENCHS DR. JOS LUIS LPEZ NEGRE Licenciado OSCAR FARIAS BARBER Licenciado IVAN SAENZ NAVARRO

Neuroanatomia

BULBO RAQUIDEO

CEREBELO

CEREBRO

ENCEFALOGRAMA

MEDULA ESPINAL

OJO

PLANOS ANATMICOS
"Existen 3 planos bsicos: Frontal o coronal Horizontal Sagital

Cuando el plano sagital pasa por la lnea media, se le denomina plano medio.

Plano medio. Plano vertical imaginario que pasa longitudinalmente por el cuerpo de la cara anterior a la posterior y lo divide en 2 mitades, derecha e izquierda. Plano Sagital. Planos verticales imaginarios que pasan paralelos al plano medio, se llaman as por la sutura sagital del crneo con la que

son paralelos. Los que pasan por el medio son los medianos o medios y los que no, se conocen como parasagitales. Dividen al cuerpo en derecho e izquierdo. Plano Frontal o coronal. Son verticales, imaginarios. Se denominan as por la sutura coronal o frontal del crneo. Dividen en anterior y posterior. El eje vertical ms largo del cuerpo se llama eje principal. Plano Horizontal. Son planos imaginarios que pasan por el cuerpo paralelo al suelo y perpendicular a los planos frontal y sagital, divide al cuerpo en superior e inferior (1)".

TALLO O TRONCO CEREBRAL

"Uniendo la mdula espinal y el cerebro est el tallo cerebral o tronco enceflico, de unos 7,5 cm de longitud. Esta estructura contiene centros que regulan varias funciones vitales para la supervivencia, entre las que se incluyen los latidos del corazn, la respiracin, la presin sangunea, la digestin y ciertas acciones reflejas, como tragar y vomitar. Adems, es el encargado de estimular la funcin reticular (del ojo) que mantiene al cerebro despierto y alerta, controlar el sueo, regular los reflejos originados en la mdula espinal y mantener el tono muscular y la postura -que es la rigidez o tensin muscular que nos permite mantener la espalda erguida o en posicin vertical mientras estamos de pie o sentados-. En la parte superior del tallo cerebral est el puente de Varolio, que tambin recibe el nombre de protuberancia anular. Esta estructura es la parte del cerebro situada entre los pednculos cerebrales por arriba y el bulbo raqudeo por abajo.(1)"