AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA.

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

C.A.P: ENFERMERA

NUTRICINISTA: Federico Curro Quispe DISCENTE: Lady Diana Apaza Cahuapaza SEMESTRE:4TO 2013

DIETA
La dieta humana se considera equilibrada si aporta los nutrientes y energa en cantidades tales que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud fsica y mental. Esta dieta equilibrada es particular de cada individuo y se adapta a su sexo, edad, peso y situacin de salud. En los casos de enfermedades y para prevenirlas en las personas sanas, la mejor dieta es la vegetariana . Todas afirman que con ellas se baja de peso, pero no tiene en cuenta que todos los organismos no son iguales por lo que no responden de igual forma. DIETA BASAL La dieta basal tambin llamada normal, se caracteriza por no poseer ningn tipo de restriccin alimenticia por lo que solo debe tratarse de una dieta equilibrada que se adecue a los gustos y caractersticas de cada paciente . DIETAS TERAPEUTICAS Son aquellas que se describe cuando el paciente presenta algn tio de patologa que requiere la ingesta de una mayor cantidad de caloras o nutrientes, la no ingesta de determinados tipos de alimentos o inclusola ingesta de alimentos de determinada consistencia. Dentro de las dietas teraputicas podemos distinguir tres tipos: con modificaciones energticas, con modificaciones de nutrientes y con modificaciones de la textura y consistencia. DIETAS HOSPITALARIAS El trmino se refiere a alimentacin por va oral con alimentos/ nutrientes adecuados a lasnecesidades de los pacientes en cada momento. Para facilitar la labor de creacin de dietas equilibradas y su consiguiente aplicacin, se hancreado cdigos de dietas hospitalarios en los que se encuentran alimentaciones modificadas para eltratamiento de determinadas patologas, ascomo mens hospitalarios que intentan acercarse loms posible a una alimentacin sana y equilibrada. Estos cdigos de dietas pretendenabarcar todas aquellas dietas de uso ms habitual paracada centro, con la finalidad de que la peticin ysu puesta en prctica sean entendidas fcilmentepor todos. Existen cdigos especiales de dietas segn patologas: -Insuficiencia heptica, insuficiencia renal, gstrica,fenilcetonurica,litiasis, gastroenteritis. celaca, intolerancia

Y/ o situaciones concretas de diagnstico: - Van de Kamer, catecolaminas, metanefrinas, hidroxiprolinas TIPOS DE DIETAS: DIETA BASAL Pensada para el paciente adulto que no necesita de unas modificaciones dietticas especficas. Debe ser la dieta ms prescrita en el Hospital, en principio porque es la dieta que ms se va a adaptar a las necesidades nutritivasdel paciente hospitalizado y se acerca a la teora que evita realizar restricciones diettica sin necesarias sobre todo si las modificacin es impiden que el paciente consuma suficientes caloras y protenas para satisfacer sus necesidades nutritivas. * Debe aportar una media de 2000 Kcal/da El reparto calrico por principios inmediatos intentar ser: 50-55% de HC, 1520% deprotenas, 23-30% de grasas HC: 1/3 monosacridos; 1/3 polisacridos con mucha fibra, 1/3 polisacridos con poca fibra. Protenas: Al menos 2/3 de origen vegetal Grasas: 1/3 saturadas, 1/3poliinsaturadas, 1/3monoinsaturadas Reparto calrico a lo largo del da: 15% desayuno, 40% comida, 15% merienda, 30% cena. Se procura que el men lleve todos los das; leche,verduras y fruta. La variacin del men basal se hace cada 14 das, atender a las especialidades culinarias de la regin y procurar que los alimentos sean de temporada. Deber eliminar dietas con problemas en la deglucin (pescados con espinas, huesecillos), almejas (valvas moluscuos), exceso de fritos. INDICACIONES: - Diabticos con normopeso tanto tipo 1 o 2, suprimiendo los azcares y que la leche sea semi o desnatada. * Dado que todos estos pacientes estn con insulinas de accin intermediaria, necesitarn suplemento alimenticio a media maana ya las 23 h. MEN EJEMPLO. Desayuno: Leche entera (desnatada para DM), panecillo, galletas, mantequilla, mermelada, fruta Comida: Arroz a la cubana con tomate y huevo frito, pollo con patatas al horno, fruta, pan Merienda: Leche entera (desnatada para DM), caf, galletas. Cena: Ensalada variada, croquetas, filete de jamn york, tomate, fruta, pan DIETA LQUIDA

Consistente en lquidos claros, infusiones y zumos (no nctar). No es aconsejable introducir la leche Aporta escasas caloras (400-500 Kcal/da) a base casi exclusivamente de hidratos de carbono sin casi nada de grasas y escassimas protenas de origen vegetal. Es aconsejable mantener al paciente con fluidoterapia, glucosado al 5% (un mnimo de 1000 c.c./da) para aportar suplemento calrico. El tiempo mximo que debe permanecer con esta dieta ser de 24-36 horas. En caso de seguir con ella ms tiempo, se valorar soporte nutricional parenteral (perifrico o total) o enteral. INDICACIONES: - 1 Fase del postoperatorio - Preparacin de ciruga de colon - Fase inmediata postgastroenteritis MEN EJEMPLO: caldos, infusiones, zumos, No leche, No nctar DIETA SEMIBLANDA Incluye lquidos y alimentos semislidos. Aportarun mnimo de 1000 Kcal/da. Adems de los alimentos de la dieta lquida, se podrn dar : - No verduras - Yogur - Tortilla - Flan - Natillas - Sopas - Consoms - Mermeladas - Compotas - Leche - Carnes muy blandas o cocidas - Cereales hervidos - Purs (patata + clara de huevo + aceite -oliva/girasol-) *Duracin mxima 96 horas, si contina con ella, valorar soporte nutricional parenteral o enteral. INDICACIONES: - Fase intermedia de pos operados. - Funcin gastrointestinal moderadamente reducida - En algunos casos, dificultad de masticacin y/o deglucin MEN EJEMPLO: Desayuno: Infusin, zumo, caldo o yogur Comida: Pur de patata, pescado cocido, zumo o caldo Merienda: Infusin o zumo Cena: Sopa de pescado, tortilla de huevo, caldo o zumo DIETA BLANDA Similar a la dieta basal, modificando nicamente la consistencia de los alimentos que son blandos y no han sido molidos o triturados. Las caloras

aportadas y la distribucin de los principios inmediatos son similares a la dieta basa l. Los alimentos permitidos son: - lquidos - carnes picadas (nunca fritas) - pescado cocido - mantequillas - margarinas - leche y derivados - purs - cereales cocidos - bechamel de pollo y ternera - tortilla francesa/patata - natillas, flanes - compotas, mermeladas - sopas - frutas cocidas - pltanos - canelones INDICACIONES: - Pacientes con dificultad en la masticacin y/o deglucin - Puede ser la dieta aplicada a nios de 18 meses a 3 aos MEN DE EJEMPLO: Desayuno: Leche, galletas, mantequilla, mermelada, zumo Comida: Pur de patata, pollo cocido, natilla, fruta cocida, pan Merienda: Leche, galletas, mantequilla, mermelada, zumo Cena: Sopa de pescado, 5 croquetas, filete de jamn de york, natillas, flan, fruta cocida, pan. DIETA ESPECIAL POR SONDA No es una dieta de preparacin culinaria, se usan preparados enterales del protocolo de nutricin enteral. Los mens se confeccionan segn la gua farmacolgica del hospital. DIETA ASTRINGENTE Es una dieta normocalrica con escasos resduos y de fcil digestin. Se excluirn alimentos ricos en fibra, que contengan especias o irritantes de la motilidad intestinal o agentes que produzcan flatulencia. INDICACIONES: - Gastroenteritis o colitis agudas - Cualquier patologa que curse con diarrea - Antes de la ciruga intestinal - Preparacin de exploraciones radiolgicas intestinales - Patologa inflamatoria intestinal que requiera disminucin de residuo. - Dieta de transicin en el postoperado.

MEN EJEMPLO. Desayuno: Caldos, zumos, pan, galletas, mantequilla. Comida: Arroz blanco, pollo cocido, fruta cocida, pan. Merienda: Caldos, zumos, pan galletas, mantequilla. Cena: Sopa de pescado, pescado cocido o tortilla, flan, natillas, yogur, pan. DIETA DE 2000 Kcal SIN GRASA El aporte calrico total de la grasa, se ve reducido hasta un mximo de un 20%, siendo la mayor parte de forma poliinsaturada y muy escasa en saturada. Los alimentos proticos preferidos sern pescados (especialmente azules), carnes viejas, pollo y pavo . INDICACIONES: Paciente con alteraciones lipdicas manifiestas que son las responsables del ingreso o son causa indirecta o mediata de la hospitalizacin . Ejemplos: IAM en un paciente con normo peso. MEN EJEMPLO: Dieta similar a la basal salvo: - leches....desnatadas - NO mantequilla - Huevos... slo 2-3/semana - 2 plato con predominio de pavo, pollo, conejo, pescado DIETA DE 3000 Kcal. Dieta hipocalrica con aumento de los alimentos dela dieta basal, guardando el mismo porcentaje calrico de los principios INDICACIONES: Pacientes con altos requerimientos energticos: - quemados - spticos - DM1 delgados - Poli traumatizados MEN DE EJEMPLO: Dieta similar a la basal aadiendo: - a media maana, bocadillo - 1 plato aumentar la racin un 25% - bocadillo en la merienda + lo habitual en ella - leche con galletas o yogur antes de acostarse DIETA ESTRICTA SIN SAL Es una dieta con restriccin muy severa de sodio. Aporta 400-500 mg/da (1720 mlEq) de sodio y esto conlleva una importante limitacin de los alimentos a

consumir. Se suprimen los alimentos ricos en sodio (conservas, embutidos, fiambres, salazones), restringindose tambin las protenas de origen animal (carne, pescados, quesos y leche) por su alto contenido intrnseco en sodio. Esta dieta est muy restringida por la gran cantidad de limitaciones que conlleva. INDICACIONES: IC severa, HTA grave, Sd. Nefrtico (donde se aadirn suplementos especficos proteicos que no contengan sodio) MEN DE EJEMPLO: Similar a la dieta de insuficiencia renal (sin sal, sin leche, 2 plato reducido a la , un mximo de carne 150 gr /da; mximo pescado 200 gr /da, sin conservas ni embutidos ni fiambres. DIETA DE INSUFICIENCIA HEPATICA Se valorar primero la fase de insuficiencia heptica (moderada, aguda, severa) El fin de esta dieta es evitar la evolucin de la insuficiencia heptica a coma heptico o la correccin del mismo, intentando aportar todas las necesidades nutricionales a pesar de la restriccin protica y sdica. MEN DE EJEMPLO: Desayuno: Zumos, caldos, pan, mantequilla, mermelada Comida: Arroz blanco, ensalada de verduras, fruta, pan Merienda: Similar al desayuno Cena: Pur de patatas, ensalada de verduras, fruta, pan DIETA SIN LACTOSA Es una dieta con limitacin de lactosa del contenido de la leche y derivados. Las caloras aportadas sern las mismas que en la dieta basal. Si el dficit es parcial, cierto tipo de alimentos con bajo contenido en lactosa pueden ser bien tolerados: (Mantequillas, queso fresco, quesos blandos, crema y algunos quesos curados como el suizo, tambin galletas Mara). Esta dieta puede ser baja en Ca++, vit. B 6y vit. D. INDICACIONES: - Dficit de lactasa - Fase post-gastroenteritis aguda - Situaciones de desnutricin crnica - Antibioterapia intensiva MEN DE EJEMPLO: Similar al men basal pero sin ningn derivado de la leche ni de galletas Mara

DIETA SIN GLUTEN Se restringe de esta dieta la protena de origen vegetal gliadina. Se evitarn los cereales, carnes y productos preparados comercialmente, leche malteada, cacao, sopas comerciales, repostera y todo preparado comercial que contenga fcula en su composicin, excepto si lleva tapioca, arroz o patata. INDICACIONES: Enfermedad Celaca MEN EJEMPLO: Es similar a la dieta basal salvo que no se usa pan, galletas y productos elaborados comercialmente (conservas, salchichas, croquetas, fiambres, etc...)

NESESIDADES NUTRICIONALES
El ser humano ingiere alimentos para satisfacer sus necesidades fisiolgicas, los alimentos bsicamente satisfacen necesidades de tres tipos: Necesidades Energticas. Su funcin es mantener la energa corporal, desarrollar cualquier tipo de actividad, cubrir las necesidades basales de energa para el buen funcionamiento de nuestro organismo, satisfaciendo la demanda de la misma. Bsicamente los nutrientes que cubren estas necesidades, principalmente, son los glcidos (azcares, tanto complejos como simples) y las grasas, cuya principal funcin es esta. (las protenas tambin proporcionan energa pero no es su principal funcin en una dieta saludable) Necesidades Plsticas. El organismo ha de renovar sus tejidos continuamente, no solo en las etapas de crecimiento se crean tejido, sino durante toda la vida del organismo. De entre los nutrientes que tienen funciones plsticas, el principal podra decir que son las protenas, parte integral de todas las estructuras vivas, de entre los minerales podemos destacar el Ca y el P, por formar parte de la matriz sea. Necesidades Reguladoras. Para el buen funcionamiento de nuestro organismo, o se derivan de la dieta. De entre los nutrientes que cumplen este tipo de necesidades, se encuentran las vitaminas y los minerales. Macronutientes y micronutrientes Los hidratos de carbono, protenas y grasas, - los macronutrientes-, suministran los principales materiales de construccin para el crecimiento celular. Son tambin la nica fuente de caloras o energa para el cuerpo. Cada gramo de hidratos de carbono o protena proporciona unas 4 caloras. Cada gramo de grasa alrededor de 9. Los micronutrientes son vitaminas y minerales; no proporcionan energa y se consumen en pequeas cantidades. Pero no dejan de ser menos importantes desde el punto de vista nutricional. Vitaminas y minerales ayudan a los macronutrientes a construir y mantener el organismo.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
La nutricin depende en gran parte de los hbitos alimentarios que le inculquen los padres a sus hijos, pero tambin est muy influenciada por otros factores como son los factores patolgicos, los ambientales, los fisiopatolgicos, los socioculturales, etc. Entendemos por necesidad nutricional, la cantidad de energa que el nio necesita para cubrir las necesidades bsicas, es decir, la ingesta diaria de todos los micro (minerales y vitaminas) y macronutrientes (hidratos de carbono, protenas y grasas) en su justa medida, es decir, se debe dar un equilibrio entre la ingesta y el gasto, para que se produzca un crecimiento fsico y psquico adecuado al grupo de edad, y de reducir y prevenir enfermedades especficas. Debemos repartir la energa a lo largo de todo el da, en varias ingestas. Las recomendables son 4 y esto podra ser un ejemplo de porcentajes: - Hidratos de carbono: 60 % - Grasas: 25 % - Protenas:15%

El consumo de alimentos debe ser repartido en cuatro ingestas, teniendo en cuenta que en las comidas principales la ingesta debe ser mayor: -Desayuno 25% -Comida de medio da 30% -Merienda 15% -Cena 30% Cules son los REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES que pueden compensar o evitar las situaciones de dficit o carencia nutricional en esta etapa de la vida?

Energa Protenas Carbohidratos Grasas Minerales Vitaminas Agua Fibra

Requerimientos energticos No est muy documentado que los requerimientos energticos (disminucin del metabolismo basal) disminuyan con la edad, especialmente ahora que la actividad es mayor en las personas de edad avanzada. Dietas con un aporte calrico inferior a 1800 kcal para las mujeres y 2300 kcal para los hombres, sern probablemente inadecuadas en protenas y micronutrientes, por lo que deben ser evitadas. Requerimientos proteicos El mantenimiento del equilibrio nitrogenado es muy importante para el organismo, y marca la pauta para establecer los requerimientos y las raciones de protenas. La racin proteica est relacionada con la energtica, podra parecer que debido a la reduccin de contenido proteico en la masa corporal, las necesidades son menores, pero no es cierta esta premisa . La recomendacin es la habitual 0,75 g/kg de peso/da, al igual que para los dems adultos. Los estados carenciales en protenas pueden causar graves trastornos: alteraciones cutneas, edemas, fatiga etc., que pueden empeorar o alterar el estado de salud de los ancianos. Requerimientos de carbohidratos No existen recomendaciones especiales para los carbohidratos por parte de las RDA. Un aporte de hasta 200 g diarios de estos nutrientes, es bien tolerado por el anciano. La disminucin de la tolerancia a la glucosa aconseja dietas con alto contenido en carbohidratos complejos y fibra (cereales integrales y verdura), hay que evitar el consumo excesivo de sacarosa y de lactosa, si hay intolerancia. Requerimientos lipdicos Aunque son las enfermedades coronarias las que causan una de las mayores tasas de mortalidad en la sociedad actual, y se asocia directamente con los elevados niveles de colesterol en sangre, no es aconsejable reducir totalmente el aporte de grasa en la dieta. Adems a partir de los 65 aos, se discute la eficacia de las dietas altamente restrictivas en grasa para prevenir el riesgo cardio-vascular. La calidad de la grasa es tambin un factor muy importante. Se recomienda que un 10-15% de la grasa que se consuma sea mono insaturada. Este tipo de grasa est en mayor proporcin en productos como el cido oleico, que es el componente fundamental del aceite de oliva, as como el de soja y maz, tambin en la carne de ternera. Otro 10% puede darse en forma de cidos grasos saturados, que se pueden obtener de los aceites de semillas y de la carne de ternera, y aproximadamente un 8% de cidos grasos poliinsaturados que estn bien representados en alimentos como el aceite de girasol y aceite de palma. Requerimientos minerales Es importante asegurar las cantidades adecuadas de minerales en general y en especial de hierro, zinc y calcio. Requerimientos de vitaminas La deficiencia en vitamina D parece que puede deberse, en muchos casos, a la falta de exposicin al sol de muchos ancianos por diferentes problemas (inmovilidad, institucionalizacin, etc.).

La vitamina A no parece presentar problemas de disminucin por lo que se recomienda lo habitual para las dietas en adultos El cido ascrbico tiende a bajar sobre todo en personas con antecedentes de tabaquismo, estrs. Tambin se reducen los niveles de vitamina C. La deficiencia en estas dos vitaminas se relaciona con la aparicin de prpura, alteraciones en las encas, rotura de los vasos sanguneos de pequeo dimetro (capilares), etc.

AGUA: Por ser la deshidratacin otro de los problemas ms comunes en esta poblacin se recomienda como aporte adecuado el consumo de 2-3 l/da. Fibra: Este elemento es muy importante en la dieta, y es recomendado para otras etapas de la vida sin ninguna limitacin. Sin embargo, en esta etapa de la vida hay que ser cauto en las recomendaciones. Es muy importante tomar la cantidad de fibra adecuada para evitar los problemas de estreimiento, pero la cantidad aportada no debe constituir un impedimento aadido en la absorcin de determinados metabolitos como las vitaminas y minerales. Ya ha sido comentado el problema de la mala absorcin intestinal.

FORMULAS LACTEAS
OBJETIVO Garantizar la inocuidad en la manipulacin, preparacin y distribucin de las frmulas lcteas, as como la correcta preparacin de acuerdo a la dosificacin, tipo de frmula y prescripcin, conservandosu calidad microbiolgica y nutricional. MATERIALES Y EQUIPOS : Biberones Formulas lcteas Canastillas con tapa Bata estril Cinta de enmascarar para rotular. Formatos relacionados FORMULAS HIDROLIZADAS: Son frmulas en las cuales los nutrientes se encuentran hidrolizados para mejorar su absorcin, en hipersensibilidad a las protenas, mal absorcin de grasas y carbohidratos. En las frmulas tambin se encuentran frmulas parcialmente hidrolizadas, conocidas como hipoalergnicas. CARACTERISTICAS: *PROTEINAS: HIDROLIZADOS DE CASEINA *50 % de Triglicridos de cadena media

*CARBOHIDRATOS: 100 % polmeros de glucosa, no contienen lactosa ni sacarosa INDICACIONES : Sndrome de mal absorcin de grasas, esteatorrea, sndrome de intestino corto, diarrea persistente e inmadurez gastrointestinal, fibrosis qustica, alergia a la protena, colstasis alergia a la protena de leche de vaca o soya y desnutricin proteico calrica FORMULAS TERAPEUTICAS Son formulas que presentan caractersticas particulares para patologas especiales en los lactantes. Estas pueden ser: FRMULAS ESPECIALES Frmulas sin lactosa Estn diseadas para los lactantes que por algn motivo presentan intolerancia a la lactosa; la causa de la intolerancia se debe a la incapacidad de producir cantidades significativas de lactasa para dirigir la lactosa, el componente proteico de algunas formulas es la protena de la leche aislada y protena de suero para mejorar la disponibilidad y calidad de las mismas aumentando su valor biolgico. Los carbohidratos son a base de jarabe de maz y la grasa es vegetal. INDICACIN: Alimentacin en casos de mal absorcin de lactosa y sacarosa, realimentacin despus de diarreas agudas prolongadas severas o crnicas. Frmulas de protena de soja Las de protena de soja son frmulas de inicio y de continuacin en las que el componente proteico que sustituye a las protenas lcteas es la protena aislada de la harina de la soja. Contienen dextrinomaltosa, polmeros de glucosa y/o sacarosa como hidratos de carbono y carecen de lactosa puesto que son frmulas vegetales. Pueden contener almidn. La protena de soja es deficitaria en metionina, lisina, prolina y carnitina; es inferior nutricionalmente a la de la leche de vaca, su digestibilidad es menor y proporciona una menor biodisponibilidad de minerales (calcio, cinc, magnesio, hierro y cobre). Por ello, estas frmulas estn suplementadas con metionina, carnitina y taurina, hasta alcanzar los niveles de la leche materna, y con calcio y fsforo en cantidades similares a las frmulas adaptadas. El suplemento en calcio y fsforo est justificado por la alta concentracin de fitatos que contiene la soja y que pueden inhibir su absorcin, por lo que la relacin calcio/fsforo debe estar entre 1,2 y 2. En cualquier caso, no se han descrito efectos indeseables con las frmulas comercializadas. Poseen un mayor contenido en protenas que las de leche de vaca (2,25 g/100 kcal en comparacin con 1,8 g/100 kcal). Los lpidos son de origen vegetal (aceites como el de soja, maz o coco), ya que la grasa lctea puede contener restos de protenas vacunas. Algunos preparados

contienen aceite MCT (triglicridos de cadena media). Su aporte calrico es similar al de las frmulas de leche de vaca. - La prevencin de enfermedades atpicas en nios de alto riesgo. - La prevencin y manejo del clico del lactante, las regurgitaciones o los cuadros de llanto prolongado. - Nios menores de 6 meses con respecto a la alergia a las protenas de la leche de vaca. El farmacutico debe estar en condiciones de orientar y asesorar a los padres y cuidadores de lactantes sobre la composicin y el empleo adecuado de las frmulas especiales, la preparacin del bibern y las condiciones de conservacin del producto Frmulas de hidrolizados proteicos En estas frmulas las protenas han sufrido un proceso de predigestin mediante hidrlisis enzimtica, tratamiento trmico y ultrafiltracin. La fuente proteica es la casena de la leche de vaca, la protena del suero o ambas. Se tiende a la incorporacin de una mezcla de ambas para que el aminograma sea similar al de la leche materna. Mientras los hidrolizados de casena pueden elevar las concentraciones de tirosina, fenilalanina y metionina, los hidrolizados de protenas del suero aportan mayor cantidad de treonina que la propia leche materna y aumentan los niveles de valina, metionina, fenilalanina, leucina e isoleucina. Atendiendo al grado de hidrlisis, pueden ser de dos tipos: frmulas hipoalergnicas o semielementales y frmulas hipoantignicas. Frmulas hipoalergnicas Las frmulas hipoalergnicas presentan un alto grado de hidrlisis, es decir, son frmulas extensivamente hidrolizadas, y el 85-100% de los pptidos tiene un peso molecular menor de 5.000 daltons (en algunas frmulas es incluso inferior a 1.500 daltons) y, por tanto, con menor alergenicidad pero no nula (por eso son hipoalergnicas), ya que estos pptidos pueden conservar eptopos susceptibles de causar reacciones alrgicas a protenas de leche de vaca. La composicin del resto de principios inmediatos, vitaminas y minerales, es prcticamente igual que la de las frmulas de inicio. Sin embargo, en situaciones de anafilaxia a la leche de vaca, estos preparados se deben administrar con precaucin o, de lo contrario, se puede administrar un hidrolizado de soja o dietas elementales. En las frmulas semielementales, adems de las protenas, se han modificado otros principios inmediatos. Los hidratos de carbono no se aportan en forma de lactosa sino como dextrinomaltosa o polmeros de glucosa. Estos preparados estn exentos de lactosa porque en la intolerancia a las protenas lcteas de vaca puede existir atrofia de las vellosidades intestinales con disminucin de la actividad de la lactasa intestinal. Los lpidos se aportan como MCT en

proporcin inferior al 40% del total de grasas aportadas y un aceite que contenga cidos grasos esenciales. Todas estas frmulas estn enriquecidas con taurina y L-carnitina. Los lactantes que son alimentados con estas frmulas eliminan heces ms lquidas y verdosas, hecho que puede explicarse por la disminucin del aporte de grasas saturadas de cadena larga y la existencia de aminocidos libres que ocasionan un descenso de neurotensina y un aumento de motilina, provocando hiperperistaltismo con menor absorcin de agua y mayor contenido de sta en las heces. Entre las indicaciones de estas frmulas destacan: alergia a protenas de leche de vaca; enfermedades digestivas que cursan con malabsorcin de grasa, situaciones de afectacin intestinal grave (sndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, sndromes de malabsorcin o diarrea grave del lactante). Frmulas hipoantignicas Las frmulas hipoantignicas tienen un bajo grado de hidrlisis, es decir, son frmulas parcialmente hidrolizadas, contienen pptidos de peso molecular elevado (capacidad antignica y alergnica) y son parecidas a las frmulas de iniciacin. El contenido en hidratos de carbono y grasas se ajusta a las recomendaciones de frmulas adaptadas. Estn indicadas en la prevencin de alergia a protenas de leche de vaca en lactantes con riesgo atpico, aunque no se recomienda su uso indiscriminado, ya que no existen estudios controlados que demuestren a largo plazo su eficacia, y se desconoce si modifican secreciones hormonales y actividades enzimticas y la absorcin de determinados nutrientes. Estas frmulas no estn indicadas con una finalidad teraputica, ya que no estn exentas de antgenos residuales, por lo que no deben utilizarse en lactantes con alergia a protenas de leche de vaca, pues se ha descrito la produccin de reacciones graves y anafilaxia. Frmulas elementales o monomricas Son frmulas sintticas a base de L-aminocidos, dextrinomaltosa, MCT (aproximadamente el 40% de las grasas) y cidos grasos de cadena larga para evitar deficiencia de cidos grasos esenciales. Algunos preparados tienen un bajo contenido en calcio y fsforo. Parece ser que estas frmulas presentan menor grado de alergenicidad que los hidrolizados proteicos. Estos preparados no dejan residuos debido a que estn diseados para que sus componentes se absorban sin digestin previa, permitiendo el reposo intestinal y disminuyendo el nmero y volumen de deposiciones. Entre las desventajas de estas frmulas destacan la elevada osmolaridad (que puede producir diarrea osmtica y deshidratacin hipernatrmica) y la falta de estudios a largo plazo que evalen la absorcin de aminocidos, vitaminas y minerales. Por ello su utilizacin se limita a aquellos pacientes en los que otras frmulas han fracasado y en los casos de malnutricin grave.

Sus indicaciones, por tanto, estn muy restringidas: estados de malabsorcin y maldigestin en la insuficiencia pancretica y el sndrome de intestino corto; enfermedad inflamatoria intestinal; diarrea resistente a los tratamientos habituales; preparacin para procedimientos de diagnstico en los que se precisa eliminar el contenido del colon; transicin de la nutricin parenteral a la nutricin enteral, y alergia-intolerancia a protenas lcteas de vaca que no responde a los diferentes hidrolizados. Frmulas antiestreimiento Son frmulas adaptadas en las que la proporcin de -palmitato es similar a la de la leche materna. En sta, el 70% de los cidos grasos estn en posicin beta y son hidrolizados adecuadamente por la lipasa. En las frmulas adaptadas, los cidos grasos estn mayoritariamente en posicin alfa y, al no ser hidrolizados, quedan cidos grasos libres que se absorben mal y se unen al calcio formando jabones clcicos insolubles. La modificacin de los triglicridos en estas frmulas conlleva un mayor nmero de cidos grasos en posicin beta. Adems de ablandar las heces, estas leches permiten una mejor absorcin de la fraccin grasa de la leche, del calcio y del magnesio, y un enriquecimiento del contenido mineral seo. En algn caso pueden contener mayor cantidad de magnesio por su efecto laxante y estimulante de la motilidad intestinal a travs del estmulo de la colecistoquinina. Las heces de los nios alimentados con estas frmulas presentarn una menor dureza y un menor contenido en jabones clcicos. En las frmulas infantiles se han desarrollado oligosacridos con efecto prebitico, siendo los ms relevantes los galactooligosacridos (GOS) y fructooligosacridos (FOS), que en los ltimos aos se han incorporado a algunas frmulas infantiles. Regulan el trnsito intestinal gracias al aumento del volumen de bolo digestivo. Estas frmulas estn indicadas en lactantes alimentados con frmula que presenten tendencia al estreimiento. Frmulas anticlico Con ellas se trata de paliar los posibles factores desencadenantes del clico del lactante. En estas frmulas, las protenas sricas estn parcialmente hidrolizadas para facilitar su digestin y algunas de ellas contienen menor cantidad de lactosa, que es sustituida por maltodextrina para reducir el exceso de gas abdominal. Tambin contienen fructooligosacridos con la finalidad de conseguir un efecto prebitico, y una mayor proporcin de -palmitato. La modificacin de la cantidad de grasa se lleva a cabo en forma de MCT. Todos estos cambios estn dirigidos a solucionar molestias digestivas de carcter menor. Frmulas antirreflujo o antirregurgitacin Estas formulas se encuentran espesadas con almidn de maz o amilo pectina que ofrece alta viscosidad para la alimentacin del lactante durante el primer ao de vida INDICACIN: alimentacin de Lactantes de 0 a 1 ao con reflujo gastroesofgico con el propsito de disminuir regurgitaciones y vmitos

Frmulas nutricionales da/noche Estas frmulas tienen en cuenta que el esquema nutricional del lactante se fundamenta en las variaciones circadianas de la composicin nutricional de la leche materna, as como en la implicacin de los distintos nutrientes de la leche en los procesos de sueo/vigilia del beb. Favorecen as el inicio del sueo para conseguir una correcta instauracin de los perodos de descanso y actividad a partir de los primeros meses de vida. Mediante la utilizacin, combinada y complementaria, de una leche infantil de noche (perodo comprendido entre las 18.00 y las 6.00 h) y otra de da (perodo comprendido entre las 6.00 y las 18.00 h), se pretende reproducir las variaciones del contenido nutricional de la leche materna en el transcurso de la jornada, ayudando a sincronizar los ciclos de vigilia/sueo de los lactantes. Durante la estancia del feto en el vientre materno, su reloj biolgico depende de sta. En el momento del nacimiento, el nuevo ser no dispone todava de un reloj interno bien desarrollado y necesita de unas doce semanas para empezar a adaptarse a los hbitos de dormir de noche y de estar despierto durante el da. Sin embargo, transcurrido este tiempo, un alto porcentaje de recin nacidos presenta alteraciones horarias en el sueo. El ritmo de sueo-vigilia est directamente asociado con la concentracin de melatonina, hormona secretada por la glndula pineal, que desempea, entre otras funciones, la de favorecer la induccin del sueo. Los investigadores que han desarrollado estas frmulas han acuado el trmino crononutricin para indicar que la eleccin de los alimentos que se ingieren segn el momento del da y de la noche puede contribuir de forma significativa al funcionamiento correcto de los ritmos biolgicos del organismo. Las frmulas nutricionales da/noche favorecen el inicio del sueo para conseguir una correcta instauracin de los perodos de descanso y actividad a partir de los primeros meses de vida Frmulas para el lactante prematuro Estas frmulas estn destinadas a mantener en el lactante una tasa de crecimiento como la del ltimo trimestre de gestacin, sin causarle un estrs metablico o excretor excesivos. Existen disponibles mltiples frmulas para la alimentacin de estos neonatos y la utilizacin de una u otra depender de las caractersticas del lactante, del momento de su evolucin, del peso al nacimiento, de la edad gestacional, etc. Estas frmulas contienen una cantidad mayor de hidratos de carbono y lpidos, por lo que poseen una mayor densidad calrica que las frmulas adaptadas, lo que permite conseguir una mayor ingesta calrica con menores volmenes.

LA COMUNIDAD REPLICA QUE LA INSPECCIN DE LA ENFERMERA COMPETE AL AYUNTAMIENTO

Responde as a las manifestaciones del director de Emergencias, Alfonso del lamo La Comunidad de Madrid sali esta tarde al paso de las manifestaciones del director general de Emergencias y Proteccin Civil y dijo que no le competa a la administracin autonmica la supervisin de la enfermera instalada en el recinto del Madrid Arena durante la trgica fiesta de Halloween del 31 de octubre. ste responsable aluda, as, a la orden 288/2010 y a la transferencia de las competencias sanitarias, si bien se ha quejado de que no hay regulacin legal especfica que establezca cul debe ser el equipamiento que debe contener un botiqun de las caractersticas del que se mont en el pabelln municipal. La inspeccin de locales de espectculos atribuye esta tarea al Ayuntamiento de Madrid, segn consta en la Ley 17/1997 de Espectculos Pblicos y Actividades Recreativas, informa Ep. A este respecto, un portavoz de Sanidad aludi a que el contenido de la normativa establece que las funciones de inspeccin de carcter sanitario de la Comunidad se cien a los centros sanitarios o, en su caso, a los centros no sanitarios cuyos titulares han solicitado una autorizacin de algn tipo de servicio sanitario integrado en su estructura de manera permanente. Aparte, remarcan que la Ley de Espectculos Pblicos y Actividades Recreativas en la Comunidad de Madrid recoge de manera inequvoca en su artculo 6 las condiciones generales que deben tener en todo caso los locales y establecimientos incluidos en este mbito. Adems, estipula que se deben disponer de los medios para garantizar la seguridad a los asistentes, as como la proteccin frente a riesgos inherentes a la actividad de que se trate, segn las mismas fuentes. Tambin recuerda que la apertura de este tipo de establecimientos se sujeta a una previa licencia municipal. As, el artculo 7 detalla que los Ayuntamientos deben efectuar la previa comprobacin administrativa de que las instalaciones se ajustan al proyecto presentado y que en su caso las medidas correctoras funcionan con eficacia. Adems, citan el artculo 9 cuyo contenido establece que los distintos tipos de licencias municipales exigibles, previas todas ellas a la licencia de funcionamiento, sern otorgados por los Ayuntamientos, conforme a la normativa vigente, previa verificacin del cumplimiento de las condiciones tcnicas a las que se ha hecho referencia anteriormente y, en su caso, de las condiciones establecidas por las normativas especficas, urbansticas, sanitarias, de seguridad o medio ambiente que fueran aplicables.

Enfermera Nocturna

Cierto da, Dolores una estudiante de enfermera atendi un anuncio que peda presentarse esa misma noche para cuidar de una persona enferma. Cuando la joven lleg al lugar la recibi una anciana que no hablaba castellano y le dio un sobre, dentro haba una cantidad impresionante de billetes y una hoja diciendo que recibira la misma cantidad diario si se quedaba de inmediato. Su nica tarea era cuidar a la enferma por la noche. La anciana no esper a tener respuesta, solo se march, dejando a Dolores a cargo de todo. Ella fue hasta el cuarto de la enferma, solo estaba ah tirada en la cama, con la vista perdida, no responda a ninguna pregunta, ni siquiera reaccionaba cuando Dolores la preparaba para dormir. Buscando donde descansar, vio un pequeo recostado en una cama, abrazando muy fuerte a su oso de trapo y simplemente lo arrop. Al da siguiente muy temprano, la anciana lleg y la sac de la casa casi a empujones. Pensando en la paga, regres esa misma noche, y la otra mujer ya estaba esperando en la entrada. As pasaron los das, todas las noches acostaba a la enferma y arropaba al pequeo, hasta que un da lo encontr despierto, Dolores se ofreci a contarle un cuento para dormir y comenzaron a platicar: -Viven solos aqu t y tu mam-,-Si, mis papas se separaron hace mucho, l es el que manda el dinero- dijo el pequeo, -Y que le pas a tu mam?-,-Ella est muy triste-,-Por qu tu pap ya no est?-. El nio agach la cabeza mientras la mova de lado a lado diciendo que no -Entonces?-,-Esta triste por mi culpa- suspir el nio Es que me extraa mucho porqu mor en un accidente el mes pasado-.

LA CENICIENTA QUE NO QUERA COMER PERDICES. Estaba delante de un precioso Cuento que me invit a viajar por un mundo de reflexin sobre temas de Genero, autoestima, diversidad, toma de decisiones, prejuicios. Tena en mis manos una joya para trabajar valores de una forma creativa. Y as fue como lo seleccion para trabajar con l, en el grupo de personas que acuden a la Unidad de Salud Mental donde trabajo. Ahora la Cenicienta pasara a formar parte de mi recurso-teca. Eleg el cuento como nueva herramienta de trabajo psicoeducativo en el grupo de mujeres, intent explorar la experiencia grupal, donde se cre un espacio que facilit la expresin de emociones desde el juego, el disfrute, la lectura, el actuar, el entender, el compartir, el sentir, el pensar, el escuchar, el estar, el ayudar, el decir, el cambiarY como guinda, esta experiencia grupal me motiv a presentar una comunicacin en el XXVI Congreso de Enfermera de Salud Mental, que se celebr en Valencia y as poder compartir la experiencia. Eso me llev a reflexionar que uno de los grandes valores del Cuento es su cariz de metfora. As pues, nos ayuda a adentrarnos en un mundo que por no nombrado directamente, si resuena en lo emocional, y nos identifica con ello, haciendo que nos veamos representados y por tanto, entendiendo en primera persona, algo que sera difcil asumir si de uno mismo se hablase, por tanto el cuento, como herramienta de trabajo en Salud Mental, ocupa un lugar importante a la hora de trabajar con situaciones que, de alguna forma, no es fcil su abordaje directo. En los talleres con Cuentos, lo que hacemos es acercarnos a unos contenidos que nos permiten visibilizar nuestra realidad, desde otra mirada que ayuda a nuestro psiquismo, a reinterpretar nuestras acciones en pro de un beneficio personal en el da a da. Los cuentos son como guas para explorar territorios difciles como la libertad, el equilibrio, la madurez y la sabidura. Cada cuento nos transmite un mensaje, estar atentos a estos mensajes nos ayudar a obtener referencias de cmo conocernos, de cmo interactuar, de cmo relacionarnos, en definitiva, de cmo favorecer nuestro crecimiento personal.