Tomografa Computada

En las Principales Patologas Abdominales de Urgencia

Dr. Jorge Ahualli Centro Radiolgico Luis Mndez-Collado Facultad de Medicina U.N.T. Tucumn - Repblica Argentina

Patologas Abdominales de Urgencia

Objetivos Educacionales
Repasar los principales cuadros patolgicos abdominales de urgencia. Presentar los signos tomogrficos y las complicaciones ms frecuentes de dichos procesos. Demostrar el rol fundamental que cumple la TC en la evaluacin de pacientes con abdomen agudo.

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Generalidades
Importancia:
Tasa de error clnico variable.

Ventajas:
Confirmar el diagnstico. Excluir otra patologa abdomino-pelviana. Evaluar severidad. Gua de tratamiento.

S: 94%; E: 99%
Lameris W, et al. Eur Radiol 2008;18:2498-2511

Desventaja:
Radiacin (10 mSv / 3 mSv).

Incremento del 141% en la indicacin de TC (1996-2005)

Stoker J et al. Radiology 2009; 253:31-46

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Generalidades
TGI / HBP
Apendicitis Aguda Peridiverticulitis Aguda Colecistitis Aguda Pancreatitis Aguda Oclusin Intestinal Isquemia/infarto Intestinal

Sindrome clnico caracterizado por el inicio brusco de dolor abdominal severo requiriendo tratamiento mdico o quirrgico de urgencia
De Bombal FT. Introduction. In: de Bombal FT, ed. Diagnosis of Acue Abdominal Pain, 2nd ed. Edinburgh: Chruchill Livingstone, 1991:1-10

Patologa Urogenital
Litiasis renal y ureteral Quiste de ovario hemorrgico EIP

Patologa Vascular Aneurisma

Diseccin

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Apendicitis Aguda
Proceso inflamatorio. Obstruccin luminal.
Distensin Inflamacin Isquemia Perforacin
A

Tasa de Error del 22%-30% con evaluacin clnica.

Horton KM, et al. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. Radiographics 2000: 20:399-418

*
A

>9 mm sin cambios inflamatorios vecinos 6-9 mm si existen cambios inflamatorios vecinos

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Apendicitis Aguda

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Apendicitis Aguda

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Apendicitis Aguda

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Peridiverticulitis Aguda
S: 94% E: 99%

Segunda causa de dolor abdominal agudo. Erro en el diagnstico clnico: 34%-67%. Impactacin MF Erosin mucosa Perforacin. 15%-30% ciruga.

* *

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Peridiverticulitis Aguda

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Peridiverticulitis Aguda

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Colecistitis Aguda
Proceso inflamatorio de la VB. 1/3 de pacientes con litiasis vesicular. Principal diagnstico ante dolor en HD. Evaluacin Clnica: Tasa de error del 60%.
Hambidge AE, et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Right Upper Quadrant. Radiographics 2004; 24:1117-1135

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Colecistitis Aguda

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Colecistitis Aguda

Colecistitis Gangrenosa (2%-38%)

Colecistitis Enfisematosa

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Colecistitis Aguda

**

Colecistitis Supurativa

Perforacin Vesicular (10%) Aguda, subaguda (absceso), crnica (fstula)

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Pancreatitis Aguda
Proceso inflamatorio del pncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales y sistemas orgnicos remotos. Litiasis y alcohol. Mortalidad global: 4% (aumenta al 50% en complicaciones).
* *

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Pancreatitis Aguda
Colecciones Lquidas Peripancreticas Necrosis Glandular Infectada

* *

Necrosis Glandular (72-96 hs)

Absceso Pancretico

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Oclusin Mecnica Intestinal
Intraluminales Murales
Inflamacin

Extraluminales
Hernias (15-25%)

Ileo Biliar
Intususcepcin

Neoplasias (10%-15%) Bridas (50-75%)

Furukawa A, et al. Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. Radiographics 2001; 21:341-355

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Oclusin Mecnica Intestinal

Existe Obstruccin? Lugar de Transicin? Grado de Obstruccin Causa? Existe Isquemia Intestinal Asociada?

Oclusin Mecnica Intestinal

Existe Oclusin Intestinal?
S= 78% - 100%
>2,5 cm

Oclusin Mecnica Intestinal

Existe Oclusin Intestinal?

Oclusin Mecnica Intestinal

Lugar de Transicin

Oclusin Mecnica Intestinal

Grado de Obstruccin
Completa Parcial

Oclusin Mecnica Intestinal

Causa

Oclusin Mecnica Intestinal

Causa

Oclusin Mecnica Intestinal

Existe Isquemia Intestinal Asociada?

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Isquemia Mesentrica Aguda e Infarto de ID
Puede ser oclusiva (arterial 60%-75%; venosa 5%-10%) o no obstructiva (20%-30%). Aguda (obstruccin arterial 50% por embolia en AMS). Isquemia, infarto, perforacin y peritonitis.

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Isquemia Mesentrica Aguda e Infarto de ID

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Isquemia Mesentrica Aguda e Infarto de ID

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Perforacin de Vscera Hueca
Causas:
Inflamatorio (lceras, procesos inflamatorios GI diversos) Isquemia ID e IG Tumores intestinales Traumatismo GI Iatrogenia

Neumoperitoneo: Rx normal 30%.

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Litiasis Renal y Ureteral
Frecuente. 12% desarrolla litiasis renal en algn momento de la vida. Pueden ser:
Oxalato Clcico y Apatita (30-45%) Oxalato Clcico (20-30%) Fosfato Clcico (5-10%) Fostato Amnico Magnsico (estruvita) (15-20%) Acido Urico (5-10%)

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Litiasis Renal y Ureteral

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Litiasis Renal y Ureteral

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Litiasis Renal y Ureteral

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Pielonefritis Infecciosa
Cuadro infeccioso del parnquima y sistema colector. Pielonefritis no complicada, inflamacin intersticial, absceso, sepsis. Enterobacterias (E. Coli 80%). Ascendente, hematgena o linftica.

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Pielonefritis Infecciosa

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Quiste de Ovario Hemorrgico
Causa frecuente de dolor pelviano. Mujeres premenopusicas. Hemorragia: Cuerpo lteo Quiste folicular Dx Dif: embarazo ectpico.

*
Bennett GL, et al. Gynecologic Causes of Acute Pelvic Pain: Spectrum of CT Findings. Radiographics 2002; 22:785-801

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Quiste de Ovario Hemorrgico
V

* * V V

* *

Complicacin: ruptura y hemopelvis

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Enfermedad Inflamatoria Pelviana
Proceso infeccioso ascendente evolutivo (endometrits, salpingitis y ATO). N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis. 30%-40% polimicrobianas (predominio anaerobios como E. Coli y B. Fragilis) FR: jvenes, mltiples parejas sexuales, coito frecuente, DIU, etc.
O

T *
O

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Enfermedad Inflamatoria Pelviana

* *

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Patologa Vascular
Secundario a complicaciones de AA (dilatacin permanente de las tres capas vasculares). Ateroesclerosis e HTA. Ms frecuentes infrarenales Complicaciones: efecto de masa, diseccin y ruptura

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Diseccin de Aorta
Causas: HTA, S. de Marfan, enf. del tejido conectivo, defectos valvulares articos congnitos, aneurisma artico, trauma, arteritis y embarazo. Requiere diagnstico y tratamiento urgente. TC: S y E cercana al 100%.

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Diseccin de Aorta

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Diseccin de Aorta

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Ruptura de Aorta
Emergencia quirrgica. Elevada mortalidad (95%). Riesgo de ruptura:
4 cm: 1%/6 aos. 4-5 cm: 1%-3%/1 ao. 5-7 cm: 6%-11%/1ao. > 7 cm: 20%/1ao.

Triada clnica (50%): dolor abdominal, masa pulstil y shock.

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Ruptura de Aorta

* *

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Conclusin
La Tomografa Computada constituye un excelente mtodo para la identificacin y caracterizacin de las principales patologas abdominales de urgencia. El Mdico Especialista en diagnstico por imgenes debe entrenarse para el adecuado reconocimiento de dichas entidades. El Diagnstico Correcto permitir abordar al tratamiento ms adecuado en cada caso.

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Bibliografa
Gore RM, et al: Helical CT in the Evaluation of the Acute Abdomen. Am J Roentgenol 2000; 174:901-913. Stoker J, et al: Imaging Patients with Acute Abdominal Pail. Radiology 2009; 253:31-46. Leschka S, et al: Multidetector Computed Tomography of Acute Abdomen. Eur Radiol 2005; 15:2435-2447.

www.congresotucuman.com.ar