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A Suivre

HTA : penser soigner les artres


hypertension est lie une augmentation des rsistances artrielles due des modifications des parois des artres. Ces anomalies sont aussi associes aux complications coronariennes et crbrales de lHTA : le fait a t soulign lors dun symposium organis par les Laboratoires Lederle sous la prsidence du Pr M. Safar, dans le cadre des 14es Journes de lHTA.

Lvaluation de ltat artriel concourt au pronostic de lHTA. Diffrentes techniques, chographiques notamment, permettent de mesurer de manire non invasive la compliance dune artre. Des altrations prcoces de la paroi artrielle peuvent tre dtectes chez les sujets risque. On sait, par exemple, quun risque accru dvnements cardiovasculaires existe en cas dpaississement de la paroi carotidienne. LHVG dpend de facteurs artriels. Lhypertrophie ventriculaire gauche (HVG), facteur de risque indpendant de la pression artrielle, dpend de facteurs mcaniques qui ne peuvent tre valus par la simple mesure de la PA. La postcharge du VG dpend des rsistances priphriques et de la compliance des grosses artres. La rduction de cette compliance favorise le dveloppement dune HVG et altre la fonction ventriculaire, contribuant sans doute en retour laltration des parois artrielles. Coeur et artres sont indissociables tant dun point de vue fonctionnnel qupidmiologique, les risques lis lHTA devant tre alors mieux dfinis. Certains anti-hypertenseurs augmentent la compliance des grosses artres. La compliance reflte la capacit tampon dune artre, dterminant important de la post-charge cardiaque. Les IEC, les inhibiteurs calciques, les btabloquants et certains diurtiques amliorent la compliance des grosses artres. Cet effet est li la baisse de la pression artrielle, mais aussi une action directe des produits sur la paroi. Ainsi, pour une baisse de PA comparable, laugmentation de la compliance est plus prononce avec un IEC quavec une association de diurtiques, ce qui voque un effet direct de lIEC sur la paroi artrielle.

Laltration des petites artres dans lHTA dpend largement de langiotensine II. De rcentes tudes ont montr que le remodelage vasculaire qui rduit le diamtre de la lumire des artres de lhypertendu est associ une hypertrophie de la tunique musculaire lisse de lartre, mais aussi de la mdia. Des facteurs hormonaux tels que lendothline et langiotensine IIs jouent un rle de premier plan dans ce remodelage. Il nest donc pas tonnant que certains inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC) puissent induire une rgression de ce phnomne. Une tude clinique dirige par E.L. Schiffrin (Montral) a compar en double insu leffet dun IEC, le cilazapril (Justor), celui dun btabloquant, latnolol, sur la structure de petites artres obtenues par biopsie de tissu sous-cutan fessier chez des hypertendus. Au bout de deux ans, la pression artrielle tait abaisse de faon quivalente dans les deux groupes, mais le rapport paisseur de la mdia/diamtre de la lumire tait devenu identique celui des tmoins dans le groupe trait par lIEC, alors quil navait pas t rduit dans le groupe sous btabloquant. Le cilazapril test dans lartrite des membres infrieurs (AMI). La rduction de la compliance artrielle observe dans lensemble de larbre artriel chez les malades atteints dAMI entrane une augmentation des pressions artrielles systolique et pulse, semblable celle observe dans lHTA. Cependant, leffet des IEC ne semblait pas avoir jusqualors t valu dans cette pathologie. Une tude randomise, en double insu contre placebo, a tudi leffet du cilazapril sur la compliance artrielle et les index de pression systolique chez 13 patients artritiques. Au bout de 6 mois, la pression pulse et la pression artrielle moyenne taient rduites et la compliance de lartre carotide primitive amliore chez les sujets sous cilazapril. Les compliances de lartre fmorale commune et de lartre radiale nont pas t modifie. Selon S. Laurent (Paris), un effet direct du cilazapril sur la paroi des gros troncs artriels lastiques proximaux est trs probable, suggrant quun traitement au long cours pourrait amliorer la fonction damortissement des grosses artres chez lartritique. s

Vivre avec le diabte


es Journes Lilly de Diabtologie 1995 ont runi comme chaque anne plus de 500 spcialistes. Mais cette anne, il sagissait moins de nouveaux raffinements technologiques que de qualit de vie, question particulirement dlicate chez des patients qui sont de mieux en mieux soigns sans pourtant tre guris. Une enqute mene avec la collaboration de lInserm sur 1 300 patients a montr quil existe un cart important entre ce que les gnralistes prescrivent et les comportements rapports par leurs patients. Ceux-ci considrent cependant leur mdecin comme leur principal soutien tant sur le plan technique

que sur le plan motionnel. Ces rsultats ont conduit le Pr Passa plaider dautant plus nergiquement pour une meilleure communication entre spcialistes, gnralistes et patients. Au programme de ces Journes figuraient galement le traitement hormonal de la mnopause, plus encore ncessaire chez la diabtique, et la prise en charge des grand obses. Enfin, trois sessions ont tudi diffrents problmes cardiologiques rencontrs chez le diabtique : myocardiopathie, neuropathie et coronaropathie spcifiques doivent tre dpistes pour viter de dramatiques surprises. s

Du paractamol en glules
couvert en 1893, redcouvert en 1948, le paractamol ne cesse dvoluer. Aujourdhui, cest sous une nouvelle forme galnique, la glule, quil est mis la disposition des mdecins par les Laboratoires Thraplix. Gluprane possde les proprits antalgiques et antipyrtiques de son principe actif, mais sa formulation lui permet datteindre plus facilement les doses efficaces. La concentration plasmatique maximale est obtenue

en 30 60 minutes et la dure daction est de 4 6 heures. La forme glule devrait galement faciliter ladhsion du patient au traitement, notamment si celui-ci est prolong. Gluprane prsente une bonne tolrance gastrique et respecte lhmostase. Il est particulirement indiqu dans les douleurs rhumatologiques aigus ou chroniques, car le paractamol et les AINS nont pas dinteraction. s

Hpital Propre II
a lutte contre les infections nosocomiales fait dsormais partie des priorits de sant publique. SmithKline Beecham na pas attendu cet tat de fait pour simpliquer dans cette lutte. Ds 1989, lInstitut SmithKline Beecham et lInstitut Maurice Rapin, crs la mme anne, sassociaient pour lancer lopration Hpital Propre. Phase de mobilisation fonde sur le concept de surveillance, Hpital Propre I, avec la premire tude nationale de prvalence, avait permis de faire ltat des lieux des infections nosocomiales en France. Hpital Propre II a aujourdhui lambition dvaluer les recommandations dhygine prconises par les structures mises en place en 1992, les CLIN (Comit de lutte contre les infections nosocomiales) et le CTIN.(Comit technique national des infections nosocomiales). Une enqute doit recenser la frquence des germes multirsistants et une tude mesurera la part iatrogne de ces infections. Les Laboratoires SmithKline Beecham sont trs prsent lhpital avec 50 % des antibiotiques consomms et une gamme qui va des antibactriens et des antiviraux jusquaux vaccins. Cette position nous impose dvaluer le rle et limportance de la pression de slection des antibiotiques dans lmergence et la causalit des infections nosocomiales et de rechercher les rgles dun bon usage des antibiotiques a dclar Henri Philippart, prsident de lInstitut SmithKline Beecham, lors du lancement dHpital Propre II. s

A.I.M. 1995 N 17