Enfermedad Ulcero-peptica

HCL regulacin: Neuronal atravez de Acetilcolina( Ach) estimulacin, atravez del SNC como por el strees. Endocrino, atravez de la gastrina, como en el hambre Paracrina: mediante la Histamina

de rebote causando mas acidez que al inicio del cuadro, por eso ya no se usa. Carbonato de calcio: Flatulencias

Indirectamente impiden la activacin del pepsinogeno en pepsina y as evitan que esta enzima digiera el estomago y cause ulceras. Son anticidos de baja solubilidad no se absorben, por ende forman sales que son eliminadas en heces produciendo estreimiento o diarreas, dar Hidroxido de aluminio con magnesio juntos se equilibran y no se producen efectos adversos. Los anticidos pueden disminuir las disponibilidad de algunos medicamentos como Quinolonas Isoniacidas ketoconazol y ranitidina. El bicarbonato de sodio solo se usa como alcalinizante urinario por ejemplo en intoxicacin por fenobarbital. BLOQUEADORES H2 Cimetidina, ranitidina tienen accin selectiva solo actan sobre receptores H2 tienen como principal accin disminuir la secrecin basal de HCL. Cuando uno duerme disminuye la secrecin de HCL y justo cuando uno duerme es donde estos frmacos actan. Reducen la secrecin de pepsinogeno y el factor intrnseco no altera para nada la secrecin de gastrina ni el vaciamiento gstrico, algunos anticidos disminuyen el vaciamiento como el Hidroxido de aluminio. Los Bloqueadores H2 tienen buena absorcin y alcanzan concentracines plasmticas importantes en 1 a 3 horas, su disponibilidad es variable no atraviesan la barrera hematoencefalica no se fijan bien a protenas. El metabolismo heptico es variable de 25 a 50% el resto se elimina por rion sin metabolizar, en caso de Insuf. Renal y heptica se deben suspender en especial ranitidina. Tener cuidado en ancianos y nios. Incidencia de reacciones adversas es baja, producen cefalea y diarreas, en ancianos problemas neurolgicos, otros son problemas hematolgicos. Cimetidina, puede ocasionar ginecomastia y alteraciones menstruales ya q produce incremento de prolactina , eleva la creatinina. No deben anticidos disminuyen disminuyen suspenderse bruscamente, no es usar simultanemente con ranitidina por q su absorcin de la ranitidina y Los H2 la disponibilida de otros frmacos, la

Somatostatina: Inhibe la gastrina e histamina Prostaglandinas: Inhibicin de la secrecin gstrica Enf. Acido pptica: producto del desquilibrio entre factores agresores y protectores. Acetilcolina actua en receptores M1( en ganglios) y M3 en clulas entecromafines, en estos receptores M3 hace que produzca Histamina esta, la histamina estimula el receptor H2 de la celula parietal, activa una la via AMPc el cual permite el intercambio de K por H( BOMBA K-H) acidificando la luz gastrica. Gastrina: Tiene 2 mecanismos de accin Indirecto, sobre las celular enterocromafines produciendo histamina. Directo: Sobre los receptores de gastrina, los cuales mediante la via del Calcio estimula la bomba K-H

HCL, actua estimulando la produccin de histamina y actua directamente estimulando los receptores M3(receptor dependiente de calcio) activando as la bomba K-H. La via del AMPc puede ser inhibida por las prostaglandinas y por ende pueden inhibir la bomba KH. Mecanismos farmacolgicos: 1. 2. 3. Neutralizar el HCL. Usar protectores de la mucosa( sucralfato y bismutos) Bloquear la produccin de HCL( lo mas efectivo), tenemos antihistamnicos H2 accion parcial, y los Inh. De Bomba de protones IBP, de accin total.

Anticidos neutralizan el HCL: tenemos Hidroxido Aluminio Causa estreimiento Hidroxido Magnesio Causa diarreas Bicarbonato de sodio, Neutraliza rpidamente pero por eso causa fenmeno

ranitidian y cimetidina inhiben la actividad de Cit P450 aumentando los niveles de warfarina, sulfonilureas y benzodiacepinas. El uso de ranitidina prolonga el efecto del alcohol INHIBIDORES DE BOMBA IBPS Inhibidores irreversibles de la bomba de protones, disminuyen HCL , pepsinogeno indirectamente, no alteran el jugo gstrico no altera pepsina ni factor intrnseco y nada con el vaciamiento gstrico. Han demostrado que inhiben la reproduccin de helicobacter pilory , adems potencia la claritromicina(macrolido) para el tto de helicobacter . El lanzoprazol tiene efecto prolongado. El HCL se vuelve a producir a los 4 a 5 das deben administras una a dos horas antes de las comidas. Todos son profarmacos deben activarse en los canalculos de las clulas parietales. Los antagonistas H2 pueden bloquear estos por q alcalinizan el ph y los IBP requieren medio acido para activarse. En hemorragias digestivas colocan IBP es difcil q acten salvo la ranitidina q si tiene buena accin y los anticidos. Son inestables a pH bajo por eso tienen que estar cubierto o en tabletas. PANTOPRAZOL puede ser usado por via endovenosa y logrando gran disminucin de HCL, lesomeprazol es el mas nuevo, tiene mayor rapidez y biodisponibilidad del 70 a 80 % , se fija a protenas tiene buen tiempo de vida media , pudiendo ser administrado de 1 a 2 veces por da, su metabolismo es heptico , cuidado en pacientes con hepatopata severa, este caso disminuir las dosis. RAM en un 3% pueden producir diarreas dolor abdominal cefalea, mareo, artralgia. Hipergastrinemia por disminucon severa del HCL, tambin en casos de regurgitacin puede provocar problemas respiratorios. Causa disminucin de la vit B12, reduccin del calcio , interactan a nivel del cit P450. Se pueden usar solos para tratar H.pilory pero es mejor tratar en forma combinada tienen mayor actividad. CITOPROTECTORES Sucralfato es un protector de mucosa, forma una capa gelatinosa actuando como barrera, adems tiene sntesis de oxido ntrico , absorbe sales biliares, su efecto protector dura 6 horas, se debe administrar una

hora despus de los alimentos, RAM MINIMAS, produce estreimiento y boca seca, disminuye disponibilidad de frmacos. Bismuto casi no se absorbe , forma sales insolubles activo contra H. Pilory y da color negro a las heces y boca, disminuyen disponibilidad de tetraciclinas