ATESTADO

Atesto, para os devidos fins, que o Sr. (Nome do solicitante) encontra-se em acompanhamento psicolgico para tratar de sintomas compatveis com CID V.6281. -------Nome da cidade, dia, ms, ano, Nome do Profissional N de inscrio no CRP

ATESTADO Atesto, para fins de comprovao junto a (nome a quem se destina), que o Sr. (Nome do Solicitante), apresenta sintomas relativos a angstia, insnia, ansiedade e irritabilidade, necessitando, no momento, de 3 (trs) dias de afastamento de suas atividades laborais para acompanhamento ...* (ou para repouso, ou indicar a razo). ---------------------------Cidade, dia, ms, ano Nome do psiclogo N de inscrio no CRP Obs.: A finalidade indicar a informao a ser prestada e/ou pedido. Entretanto, a estruturao obedecer sempre esta configurao de simplicidade, clareza e conciso.

DECLARAO Declaro, para os fins que se fizeram necessrios, que o Sr. (Nome do Solicitante) faz acompanhamento psicolgico no (ambulatrio ou consultrio), desde janeiro de 2001, sob meus cuidados profissionais.------Cidade, dia, ms, ano Nome completo do psiclogo N de inscrio no CRP

DECLARAO Declaro, para fins de comprovao, que o Sr. (Nome do solicitante), est sendo submetido a acompanhamento psicolgico, sob meus cuidados profissionais, comparecendo s sesses todas s quintas-feiras, no horrio das 17:00 h.-----------------------------------Cidade, dia, ms, ano Nome completo do profissional N de inscrio no CRP

PARECER
PARECERISTA: SOLICITANTE: ASSUNTO: I. EXPOSIO DE MOTIVOS (Relato da exposio dos fatos que envolvem a questoproblema nesse exemplo sobre "Avaliao Psicolgica") II. DISCUSSO O psiclogo pode restringir-se anlise da pea Avaliao Psicolgica constante nos autos, realizando uma vistoria, verificando a existncia ou no de falhas tcnicas ou ticas, valendo-se de princpios cientficos, do cdigo de tica e Resolues que tratam do assunto, para sua argumentao fundamentada. O psiclogo pode recorrer ao que consenso na prtica profissional, alm de estudos a respeito da interferncia negativa do envolvimento afetivo no trabalho do psiclogo. Outra opo seguir os quesitos apresentados pelo requerente. Cidade tal, data, ms, ano Nome do Psiclogo

Parecer Psicolgico que composto de quatro partes: 1. 2. 3. 4. Cabealho Exposio de motivos Discusso Concluso

PARECER PARECERISTA: Nome do psiclogo, CRP N SOLICITANTE: Mm. Sr. Juiz Dr. Da _____ Vara _______________ da Comarca _____________________ ASSUNTO: Validade de Avaliao Psicolgica. I. EXPOSIO DE MOTIVOS O presente Parecer trata de solicitao do Mm. Sr. Juiz Dr. ___________________, da _____ Vara Familiar, da Comarca ______________________, sobre a validade de Avaliao Psicolgica. A Avaliao Psicolgica, que se encontra nos Autos do Processo N 000 / 2001 de Separao Judicial, pea utilizada por uma das partes como prova alegada de incapacidade emocional da parte que ficou com a guarda dos filhos quando da separao, motivo pelo qual requer do juiz a reviso de guarda. A parte, agora contestando, solicita a invalidao da Avaliao Psicolgica alegando que o documento no tem respaldo tico legal, vez que o psiclogo era muito amigo da parte que est pleiteando a guarda. Diz ainda que aquela avaliao no est isenta da neutralidade necessria, pois o psiclogo deu informaes baseadas na verso do amigo e que consigo s falou uma vez, apresentando interpretaes pessoais e deturpadas. Requer, portanto, o Mm. Juiz, Parecer sobre a validade da contestada Avaliao Psicolgica.

Algumas consideraes sobre o modelo: Verifica-se no exemplo que, nesse item, deve-se apresentar a questo-problema, que no caso refere-se validade de uma Avaliao Psicolgica, utilizada por uma das partes como prova da incapacidade da outra para ter a guarda do filho. Esta prova est sendo questionada por ter sido produzida por um profissional que tem um lao de amizade com o interessado e por considerar apenas a verso deste. O que se deseja apontar com esse exemplo que a EXPOSIO DOS FATOS sempre girar em torno da questo-problema e o que sobre ela est sendo solicitado, no

sendo necessrio, portanto, a descrio detalhada dos fatos, como os dados colhidos, nome dos envolvidos e julgamento de mrito. Discusso Neste item, no lugar de um exemplo, sero apresentadas algumas alternativas ou caminhos que o psiclogo pode usar para discutir a questo-problema levantada. Foi utilizado como tema o exemplo de demanda utilizado no subitem 4.3.2.1 Exposio dos Motivos, que tem como questo-problema a validade de uma Avaliao Psicolgica. PARECER PARECERISTA: SOLICITANTE: ASSUNTO: I. EXPOSIO DE MOTIVOS (Relato da exposio dos fatos que envolvem a questo-problema) II. DISCUSSO O psiclogo pode restringir-se anlise da pea Avaliao Psicolgica constante nos autos, realizando uma vistoria, verificando a existncia ou no de falhas tcnicas ou ticas, valendo-se de princpios cientficos, do cdigo de tica e Resolues que tratam do assunto, para sua argumentao fundamentada. O psiclogo pode recorrer ao que consenso na prtica profissional, alm de estudos a respeito da interferncia negativa do envolvimento afetivo no trabalho do psiclogo. Outra opo seguir os quesitos apresentados pelo requerente. IV. CONCLUSO Aqui o psiclogo ir apresentar seu posicionamento Cidade tal, data, ms, ano Nome do Psiclogo CRP N A discusso a parte mais importante do PARECER, por se constituir na anlise minuciosa da questo-problema, explanada e argumentada com base nos fundamentos necessrios existentes seja na tica, na tcnica ou no corpo conceitual da cincia psicolgica. Concluso a parte final do Parecer, em que o psiclogo ir apresentar seu posicionamento, respondendo questo levantada. Ao final do posicionamento ou Parecer propriamente dito, informa o local e data em que foi elaborado e assina o documento. Fonte: Resoluo CFP 007/2003

MODELOS DE LAUDO/RELATRIO PSICOLGICO Modelo 1 1. Identificao Autor: Fulano de Tal CRP/SP 00.XXX. Interessado: Colgio Maria das Dores Agudas. Assunto: Apoio para Medida Disciplinar. 2. Descrio da Demanda Em decorrncia de dificuldade de adaptao s regras e normas escolares de dficit de ateno, falta de estmulo, reprovaes subsequentes, falta de socializao, atitudes suicidas impulsivas, excessiva agressividade, acusaes de furtos e danos materiais a patrimnio da escola e de professores, bem como experincia de expulso em vrias escolas, o adolescente (Nome do adolescente) foi submetido avaliao psicolgica como condio necessria sua permanncia na atual escola onde estuda. A famlia tem total conhecimento do comportamento do adolescente, afirmando que desde pequeno o mesmo apresentava dificuldade no seu desenvolvimento social. Gostava de ficar isolado, de quebrar seus brinquedos e atear fogo em objetos. No conseguia se envolver emocionalmente com os membros da famlia, parecendo distante de todos. Ainda em relao famlia, particularmente em relao aos genitores, detectou-se na figura paterna dificuldades de se impor, tendo o mesmo histria de dependncia alcolica. Na figura materna, observou-se uma excessiva autoridade, bem como comportamento ambivalentes nos mtodos disciplinares utilizados com o filho, ora se mostrando indiferente, negligenciando nas condies essenciais de desenvolvimento, ora abusando do seu poder, com castigos fsicos exagerados, ficando evidenciado o carter conflituoso na interao familiar. 3. Procedimento Forem realizados entrevistas e aplicao de testes psicolgicos em 4 encontros de 1 (uma) hora de durao em dias alternados. 4. Anlise Nas primeiras sesses de avaliao, o examinado demonstrou excessiva tenso, irritabilidade, agitao, ansiedade, auto estima negativa, pensamento auto destrutivo e revolta em relao sua me. Passado o perodo de comprometimento emocional, procedeu-se aplicao dos testes buscando a investigao dos campos de percepo familiar, personalidade, inteligncia e memria. No teste de percepo familiar, demonstrou desarmonia familiar, insegurana, introverso e sentimento de inferioridade. Foi observado distanciamento entre os familiares, rejeio ou desvalorizao dos membros. No interrogatrio, os contedos apresentados demonstraram bastante desinteresse pela vida. A avaliao de personalidade foi

realizada atravs da observao e da aplicao dos Testes (A percepo Temtica (T A T), Rorschach e Casa, rvore, Pessoa (HTP). Observou-se total conhecimento da realidade vivida por ele. Os principais traos encontrados foram: introverso, imaturidade, auto-estima negativa, egocentrismo, ambivalncia de comportamento, oscilao de humor, insegurana, agressividade, falta de objetivos e interesse, excessiva fantasia, fixao por objetos, insatisfao com as normas e regras sociais, imprudncia, satisfao com as situaes de perigo, gosto pela velocidade, forte tendncia piromanaca e bastante capacidade para planejar aes. Quanto avaliao da inteligncia, os resultados obtidos atravs do R-1 e do Raven demonstraram boa capacidade intelectual, colocando-se acima da mdia para sua escolaridade e idade. Porm, em relao memorizao, verificou-se dificuldades no campo da memria auditiva e visual, classificando-se em categoria inferior ao esperado. 5. Concluso Atravs dos dados analisados no psicodiagnstico no foram verificados indcios de Deficincia Mental, porm, dificuldades de ordem social e afetiva, piromania, fixao por objetos, obsesso, pensamento auto-destrutivo e oscilao de humor. Diagnstico: O paciente apresenta transtorno de personalidade anti-social, CID-10: F60.2 + F91.3. Encaminhamentos: Encaminhado para tratamento psicoterpico e acompanhamento psiquitrico. Fonte: Resoluo CFP 007/2003

Laudo Psicolgico
RELATORA : INTERESSADO : ASSUNTO :

( Resoluo CFP n007/2003 )

Nome, Psicloga, CRP-06/56833-5 Dr. Pxxxxxxxxx ou Escola Peixe Vivo Psicodiagnstico

1- Identificao do sujeito
Nome idade filiao endereo

Bruno 6 anos

data nasc. naturalidade escolaridade

2- Descrio da Demanda Queixa livre 3- Procedimento Bruno foi trazido pela me numa primeira entrevista, quando esta apresentou seu problema. Foi marcada outra entrevista com a me para realizar a Anamnese e posteriormente foram feitas 4 sesses com Bruno: 2 sesses ldicas, aplicao do teste HTP de Buck e do Teste de Apercepo Temtica - TAT. (testes aprovados pela Resoluo CFP
n 002/2003)

4- Histrico dos Fatos e de Vida entrevistas

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5- Dados de Observao A me de Bruno pareceu estar muito ansiosa e deprimida em funo dos problemas que tm acontecido; mostrou-se interessada em colaborar com a melhora do filho. Bruno, parece muito srio e compenetrado para sua idade. Colaborou durante todo o exame e no ops resistncia s tarefas propostas. 6- Perfil Psicolgico Resultados dos testes 7- Concluso Pode incluir encaminhamentos
S.Jos do Rio Preto, de de 2.0
Psicloga Responsvel