TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TDM):hay menor estado de animo, por menor 5hidroxitritamina (serotonina)

La persona esta contenta haciendo cosas que quiz no hara de gusto. SIN estimulacin de drogas o alcohol.

8-11% de la poblacin general ha sufrido alguna vez en su vida un episodio depresivo. Tratamiento, cuando se es la primera vez que se toma, se hace por un ao, si hay una recaida ser por 2 aos y si hay una cada ms se dara tratamiento por toda la vida. Con un buen tratamiento se resuelven hasta un 70% de los casos.

Atencin dispersa Taquipsiquia, taquilalia Hiperactivo.

Tratamiento: antipsicoticos atpicos: keteapina 100-200 regula ciclo sueo-vigilia anticonvulsivantes: valproato semisodico 200mg maana 250mg noche.

Que tenga dos meses de evolucin. Dos semanas de tristeza que predomine la mayor parte del da, casi todos los das. Perdida de inters, no placer o deprimido. Trastorno distimico: estado de nimo deteriorado mas 2 criterios (si son 4 es TDM) y debe tener como mnimo 2aos en adultos y 1ao en nios o adolescentes y si se tiene por menos tiempo se trata de distimia. Mas 4 criterios de los siguientes: Trastorno del sueo (insomnio intermedio o final/hipersomnia Perdida o aumento de peso de 5% en un mes Disminucin del placer hasta anhedonia. Sexualmente se presenta frigidez o DE Fatiga/falta de energa (la fatiga crnica son prdromos de TDM) Irritabilidad Falta de concentracin, malas decisiones, inseguridad. Falta de atencin. Ideas de minusvala e infravaloracin. Ideas de desesperanza seguidas de ideacin de muerte. rumiacion suicida intento suicida. Ideas autodestructivas (sentimientos de culpa) Trastornos somatiformes (sickness) Alcoholismo y farmacodependencia. Trastornos de ansiedad Aislacionismo. Agitacin o enlentecimiento que otros nota. Criterios generales: Afecta ms a las mujeres. *Signos y sntomas en los cuales no hay una correlacion anatomo-fisiologica o una enfermedad que lo justifique. Son mayores a lo que se esperara en ese proceso mrbido. *Los estudios paraclinicos son generalmente normales o no existe relacin con el proceso mrbido *Los sntomas NO son fingidos (si lo fueran se tratara de trastorno ficticio) son inconscientes el paciente realmente se siente enfermo. *Tienen un deterioro social, familiar y laboral. *.2-2% de la poblacin general * de los pacientes que acuden al 2 nivel de atencin pueden presentar alguno de estos trastornos. nio: queja somatica o aislamiento. adolescente: comportamiento perturbador, difcil atencin, ansiedad, sustancias anciano: desorientado, pierde memoria. Clasificacion: Trastorno depresivo mayor. Agudo: menor a 6 meses Crnico: mayor o igual a seis meses. Leve: sntomas leves pero an son tiles. Moderado: irritabilidad, conflictos. Severo: rumiacion suicida, anhedonia indicativo de hospitalizacin psiquitrica. Clasificacin (criterios especficos): SOMATIZACION, es el mas completo. Mujeres de mas o menos 30 aos 4 zonas de dolor o o Depresin psictica: existen ideas delirantes irreductibles a la objetividad lgica, alucinaciones. El tratamiento se lleva a cabo con antidepresivos y antipsicticos(Quetiapina Risperidona regula contenido del pensamiento). o 2 sintomas gastrointestinales 1 sintoma sexual (NO dispareunia) 1 sintoma pseudoneurologico *Con mayor frecuencia se presenta en mujeres *alrededor de la tercera dcada de la vida. *Por qu se dan? Ante la incapacidad de externar las emociones o sentimientos. *tan variado como los mismos conocimientos que se tienen de la enfermedad. *Hay sentimiento de culpa generado por la misma manifestacin es progresivo, cada vez se enferma ms. *70% se recupera, el efecto del frmaco se da en 15 dias. TRASTORNOS SOMATOMRFICOS: antidepresivo o ansioltico. Trastorno mental organico afectivo: y alternando sin cumplir criterios de depresin. Tx anticonvulsivo o antipsictico. No dar antidepresivo o los llevas a hipomana.

Enganchar!

SOMATIZACION INDIFERENCIADA: sntoma somatomorfo, pero no cumple criterio. Mayor o igual a 6 meses Colitis nerviosas y neurodermatitis genital.

Depresin psictica postparto: cambios bioqumicos se dara tratamiento antidepresivo a la madre. El efecto empezara a verse a los 15 das.

SOMATIZACION NO ESPECIFICA: No mayor a 6 meses Colitis nerviosas y neurodermatitis genital.

Trastorno bipolar: se trata de un trastorno bioqumico autosomico dominante (cumple con trastorno depresivo mayor y episodios de mania o hipomana). En estos casos se debe hacer una entrevista a los familiares. Durante el episodio maniaco: Hay ideas megalmanas o sobrevaloradas Deportes extremos en los que puede hasta perder la vida. CONVERSIN: convulsiones Sntomas pseudoneurologicos (sensitivos, motores, neurovegetativos, mixtos)* Se desencadenan ante el stress* Duracin mnima de 6 meses * Factores emocionales pueden disminuir el umbral* (alt de sueo)

 POR DOLOR:

Crisis reales y pseudocrisis. Pueden ser pseudocrisis (ceguera psicgena) Culpa

Tienen ideas sobrevaloradas y las expresan para no ser atacados (mi papa es el rey del mundo eeh!)

_ESQUIZOIDE: Tienen, la bella indiferencia, son indiferentes a la critica No les interesan las relaciones interpersonales. Son aislacionistas, y a veces no conviven ni con la familia. No hay inters sexual Se interesan en actividades solitarias Inexpresivos aplanamiento afectivo.

La caracterstica principal es el dolor. Hay dolor en uno o ms lugares Mas en mujeres ejecutivas FIBROMIALGIA, lumbalgia, sndrome doloroso plvico. (tambin por cuestin laboral)** Se debe pedir electromiografa. (sale NL)* Sentimiento de culpa Progresivo agravante incapacitante*

_ESQUIZOTIPICO: Personalidad premrbida a la esquizofrenia. Es una combinacin de esquizoide y paranoide. Tienen PENSAMIENTO MISTICO/mgico como clarividencia, tarot, ovnis Hcen cuadros micropsicoticos (salen de la realidad) Lenguaje raro Son supersticiosos Les gusta leer el horscopo o el fengshui Ilusin corporal, ansiedad social excesiva. Son desconfiados Tienen angustia excesiva por convivir, y hasta fobia social. Se quieren comportar de la misma forma en todas partes.

HIPOCONDRA: Mas frecuente en mujeres de mas o menos 30 aos Preocupacin o miedo de tener una enfermedad grave, a partir de la mala interpretacin de sntoma o funcin corporal. Se sentiran enfermas todo el tiempo y creen que el medico no le quiere dar explicaciones El doctor nunca les quiere decir la verdad o no sabe Van a muchos facultativos.Peregrinaciones mdicas Aunque les expliquen los mdicos, la preocupacin persiste.

DISMORFICO CORPORAL: Hay una distorsion de la imagen corporal: preocupacin por algn defecto imaginario o exagerado del aspecto fsico. * Esta relacionado con las criticas y es peor si vienen de familiares * Se trata adems con antipsicoticos y antidepresivos.* Entraran en estos padecimientos la anorexia y la bulimia.

PERSONALIDAD TIPO B Son muy emotivos, dramticos o teatreros y adems son inestables _ANTISOCIAL: Desprecio por las normas sociales No tienen sentimientos de culpa. No cuidan la integridad de los dems ni la de ellos mismos No preveen el futuro Son mitmanos Tienen facilidad de palabra y de convencimiento. No tienen lealtad Antecedentes de conducta disocial (delictiva) No tienen sentimientos de culpa

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

*Definicin: Patrn permanente e inflexible del comportamiento, del pensar, del sentir y del actuar. Composicin de la personalidad: adquirido (carcter); gentico (temperamento) Genio y figura hasta la sepultura. Nadie cambia a nadie. *siempre me comportare igual: permanente y inflexible. El paciente piensa que est actuando normal (correctamente) y que los dems no lo comprenden. *No obedece a una enfermedad mental o medica y tampoco a una intoxicacin *No es secundario al consumo de drogas *Ocurre a partir de los 18 aos o mas. *Pueden presentarse uno o mas trastornos de la personalidad. *Prevalencia del 5-15% *No se adaptan a las circunstancias *Existe deterioro social, laboral y familiar

_LIMITROFE/BORDERLINE: Mujeres que con mayor frecuencia son guapas Inestabilidad, esfuerzos freneticos para evitar el abandono, usan el chantaje Realiza actividades peligrosas para retener a la gente. Automutilacin Idealizacin-descalificacion (ataca-contrataca) Son manipuladores, promiscuos y de relaciones superficiales. Tienden al consumo de drogas Tienden a tener sentimientos de vacio Pueden ser depresivas

Clasificacion: PERSONALIDAD TIPO A Son aislacionistas, no les interesan las relaciones interpersonales, son excntricos y extraos. En particular estas personas tienen personalidad premorbida se dirigen hacia la esquizofrenia _PARANOIDE: Desconfiadas, suspicaces, no creen en la lealtad ni en la realidad. Son celosos, presentan celotipia Malinterpretan cualquier situacin por inofensiva que sea, por tal motivo atacan y contraatacan Rencorosos, vengativos, y no son capaces de perdonar Tienden a ser agresivos. Patrn de suspicacia.

_HISTRIONICO: Quieren ser el centro de atencin Provocativos sexualmente Seductores Les importa mucho la apariencia, son sugestionables Relaciones superficiales Dramaticos. Exageran sus emociones. Tienen necesidad de admiracin, y si no son el centro de atencin se aburren y se van.

_NARCISISTA:desagradable Patrn de grandiosidad excesiva. Se sienten superiores.

Solo conviven con gente de su nivel Se creen que se merecen un trato especial Falta de empata Arrogantes, explotadores, soberbios, egocntricos Gente envidiosa y desagradable Tienden a deprimirse por el rechazo. prepotente

PERSONALIDAD TIPO C Tienen temor a la critica, al rechazo, a no ser aprobados. Se sienten ineptos. Tienden a la ANSIEDAD. _OBSESIVO: Perfeccionistas NUNCA concluye lo que empieza a hacer Siempre quieren tener el control y solo confan en quien sigue las reglas NO delegan responsabilidades Tienden a guardar las cosas Son avaros, moralistas, pulcros, ordenados, normativos Tienden a pensar que las vacaciones son desperdicios de tiempo y oportunidades. Lleva el trabajo a su casa. _EVITACION: Se aslan por temor a la critica y a la no aprobacin Solo asistirn a actos donde crean que son aprobados Aceptan cualquier tipo de trabajo, incluso aunque sea indecoroso. No saben decir que NO Son demasiado inseguros No son capaces de tomar decisiones Baja autoestima, y son timidos. Ligado a dependencia: requiere que alguien le diga que hacer. 2) Mecanismo de accin: 1) inhiben la despolarizacin y repolarizacion a travs de bloqueadores de canales de Na y Ca. Estabilizan la membrana y aumentan el umbral. ANTICONVULSIVANTES

_DEPENDENCIA: Requiere que otra persona tome sus decisiones, son incapaces de tomar las decisiones ellos mismos* Alguien que los cuide No pueden tomar decisiones, ni las triviales! Inseguridad Hacen todo lo que se les diga* Les da PAVOR sentirse abandonados. Va ligado al de evitacin

Funcionan para abatir y disminuir los paroxismos. Evita dao progresivo. *Se debe usar el anticonvulsivante que ms conozcamos (monoterapia) a dosis bajas pero teraputicas. *Crisis repetitiva, sbita con las mismas caractersticas con o sin prdida del estado de alerta parciales/generalizadas. *Cuando no responde al tratamiento pedir niveles sericos. O se hizo un mal diagnstico. Pueden presentarse crisis o pseudocrisis. *Tratamiento al menos por 4 aos, y cuando han pasado 4 aos despus de la ultima convulsion ya se pueden retirar. Y de ellos el 40% ya no requerirn tratamiento. Los estados emocionales pueden disminuir el umbral

TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS. No entran en una categora, cumplen con algo de todos, sin embargo entran dentro de los criterios generales. Ejemplo: el PASIVO-AGRESIVO (es bien chingativo).

Se debe diferenciar entre crisis reales y pseudocrisis. Regular ciclo sueo-vigilia. Con el objetivo de aumentar el umbral. *70-80% se controlan con tratamiento medico. Nios: >5aos valproato; <5aos fenobarbital Efectos adversos: Disminucin de los reflejos Alteran la cognicin (excepto el valproato) Diplopa Alopecia Somnolencia por eso no deben realizar trabajos que involucren maquinaria pesada. Ataxia Irrita mucosas Crisis Hiperglucemia Sedacin

Gastritis Nausea y vomito Disminucin del efecto de los anticonceptivos Tiene funciones anticolinergicas Anemia (se recomienda tomar Acido Flico) Agranulocitosis Crisis convulsivas PARKINSON Hiperglucemia Hiperlipidemia Resistencia a la insulina Sndrome neurolptico maligno Ictericia

y ziprasidona)

_CARBAMAZEPINA (tegretol) 200/400mg tabletas y 100mg en 5 ml suspension. Es de amplio espectro Uso en embarazo autorizado mientras se tome AF. Dosis teraputica: 10-20mg/kg/dia Efecto indeseable: anticolinrgico Frmacos: butirofenona. Tpicos : bloquea receptor D2. Haloperidol :D *Haldo 2 mg /ml , 5 y 10 tab mg *haldol decanoas: 50 y 150 mg. Accin _DIFENILHIDANTOINATO DE SODIO (epamin) 100mg tabs, 250mg mpulas, jarabe 100 mg en 4 ml. 2-3 tomas en 24 horas Dosis teraputica 3-10mg/kg/dia Impregnacin 10mg/kg de peso dosis nica. NO pasar 50mg/min para evitar colapso vascular Amplio espectro Efectos adversos: hirsutismo, colestasis, hiperplasia gingival, Flebitis Vida media de 24 horas. Fenotiazinas. No IV: compromiso vascular Fenotiazinas. No IV: CV _FENOBARBITAL (fenobarbital abbot: 25, 50, 100, 200 y 400 mg. Indicado en nios menores de 5 aos Dosis de 3-7mg/kg/dia Efecto adverso: somnolencia y osteomalacia Fenotiazinas. No IV: CV Trifluoperazina: Stelazina 5 mg Se da en px violento, socializa ms. CLOPIXOL depot 200mg. DOSIS 200 O _VALPROATO (atemperator [valproato de magnesio] 200/400/500/600mg); (epival [valproato semisodico] 125/250/500mg) y; (depakene acido valproico 250mg) NO afecta la cognicin Nios mayores de 5 aos Es de amplio espectro No dar a mujer en edad fertil Provoca somnolencia, pancreatitis, agranulocitosis, hepatitis y es teratognico. 20-60mg/kg/dia. Atpicos: une a rec 5-ht 2 (menor dopamina) Clozapina leponex 25 y 100 mg. Se da en px quienes no responden a otro tratamiento. Efectos adversos: agranulocitosis Dosis: 25-50mg/dia Tienobenzodiazepina (atpico) Olanzapina disponible en 2.5, 5, 7.5, 10, 15 y 20 mg Zyprexa 5 y 10 mg Benzisoxazoles (atpico) Es incisivo Organiza pensamiento Risperidona: risperdal 1, 2 y 3 mg. Dosis: 2-6 mg en general y 0.5 a 1 mg en agresivo e impulsivo Sntomas extrapiramidales e hipotensin severa Efectos adversos TIPICOS Distonia de torsin Acaticia Discinesia ATIPICOS Acaticia Aumento de peso Alargamiento de QT (quetiapina 300-900mg/d Dibenzotiazepinicos (atpico) Dibenzotiazepinicos (atpico) Quetiapina:Seroquel 25, 50, 100 y 300 mg. EA: long QT y cataratas Ziprasidona geodon 20,40, 60 y 80 mg Dosis: 80-160 mg. Alarga QT Dosis: 300 a 900 mg. 5-20mg (mayor a 10mg) *> de peso Clopixol acuphase ampolletas de 50 mg contine Zudapentixol Dosis: 50 mg -150, se superior a 2 sem400 CADA 2 O 4 SEM. Dosis: 5-15mg/dia. 2 incisivo Vida media 21 dias. 1-2 ampolletas diarias por dos das. En estados agudos. Se da en psicosis aguda y exitacion psicomotriz. Perfenacina: Adepsique: tab de 4 y 10 mg. No dar a agresivo. Capacidad socializadora Dosis: 4-12mg No aumenta de peso. *Es incisivo!!! Levomepromazol: Sinogn. 25mg. Dosis: 5-10mg Control de sueo y tiene una funcin socializadora. long Se permite su uso durante el embarazo Dosis: 5- 15mg/ diarios *da menor fuerza en agresivo.

Dibenzodiazepina (atpico)

ANTIPSICOTICOS Organizan el pensamiento, disminuyen la agresividad y tambin organiza la sensopercepcion y sus alteraciones (alucinaciones) Disminuye las ilusiones y alucinaciones. Actuan a nivel de los receptores de dopamina y los bloquean, sobre todo en el sistema lmbico. (en sist. Lmbico no crea toletancia en el estriado s) A altas dosis da parkinson medicamentoso que se corrige con anticolinergicos Se prefiere dar dosis pequeas de antipsicoticos Sobre el neoestriado (movimiento) se produce tolerancia por lo tanto los efectos parkinsonianos desaparecen A nivel del sistema lmbico no se produce tolerancia por eso NO se necesita incrementar la dosis.

Arritmia, taquicardia (atpico) Aripiprazol Abilify Tabletas 10 y 20mg Dosis: 10- 30 mg Sintomas extrapiramidales

ANTIPARKINSONIANOS :D. Bloquean acetilcolina que provocan o pueden provocar psicosis o euforia -Efectos colaterales: resequedad, estreimiento, rigidez muscular, acatisia Dosis pequeas, no px con glaucoma, hipertrofia prosttica o con bloquea de haz de has

_BIPERIDENO (akineton) tabletas de 2 y 4mg; ampolletas de 5mg/ml Dosis: 2mg

_TRIHEXIFENIDILO (artane) tabletas de 5mg Dosis de 5-15mg