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ESPAO E TERRITRIO EM SADE At o sculo XIX, espao era sinnimo de ambiente fsico-biolgico, paisagem, e sempre foi usado para

explicar a origem das doenas, como a teoria miasmtica1. Depois, com o advento do microscpio e da microbiologia, relegou-se a teoria miasmtica e junto com ela a importncia do espao (meio fsico-biolgico) como elemento importante na cadeia explicativa das doenas. Com a descoberta dos vetores, o espao volta a ganhar importncia, mas ainda sob a velha viso de espao-palco no qual poderia ocorrer o contato entre hospedeiros e agentes, e a climatologia era a base para explicaes determinantes de distribuio espacial das doenas. A geografia francesa tinha uma viso diferente deste determinismo advindo da escola alem, a viso do possibilismo, onde o espao seria o resultado da interao entre uma determinada cultura e o meio natural. Pavlosvky estudou em 1939 casos de encefalite na Sibria, com baixa densidade demogrfica e concluiu que a doena era uma zoonose, transmitida ao homem por hospedeiros intermedirios (vetores), elaborando, assim, a teoria do foco natural das doenas (Ecologia das doenas). A doena circulava por determinado local, graas s condies fsicobiolgico-climticas assim determinava. O homem entrando neste local ficava sujeito quela doena. Sorre explicou como a interao do homem com o meio pode gerar as doenas a partir do conceito do complexo patognico. Segundo Sorre, o homem constri o espao na relao da cultura com as condies fsico-biolgicas, portanto, o espao seria um ambiente de construo social. Complexo patognico:
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Ambiente fsico, biolgico e socioeconmico Hospedeiro

Miasmas: odores do meio ambiente (mau cheiro) produziriam as doenas, como em pntanos, coisas estragadas, podres

Patgeno

A partir da metade do sculo XX, com a urbanizao que concentrava a pobreza em espaos definidos da cidade, os fatores socioeconmicos passaram a ser considerados na epidemiologia e na Geografia Mdica, que se voltaram para uma noo de espao social, embora ainda com o vis ecolgico. O pobre no consegue morar no mesmo espao do rico, pois no pode comprar um terreno e acaba indo para a periferia onde mais barato, ou ento ocupando simplesmente algumas reas. Milton Santos define espao como um sistema de objetos e coisas (fixos e fluxos) que so imperceptveis. A noo de territrio emprica, mas ainda assim um meio percebido, subordinado a uma avaliao subjetiva de acordo com representaes sociais especficas. O espao passa a ser uma categoria de objetos (do meio fsicobiolgico e construdo pela sociedade socioeconmicos e culturais) e mais as aes, no sendo esttico como a noo de paisagem do sculo XIX. Complexo tcnico-patognico informacional: Sistemas de fatores determinantes Sistemas de informao e monitoramento Sistemas de atendimento sade

A doena e a sade no resultam simplesmente das foras percebidas por Pavlosvky ou Sorre, como hoje temos sistema de atendimento sade, que podem alterar ou extinguir uma doena. Praticamente no existem espaos naturais, pois o homem tem manipulado e interagido em praticamente todos os lugares. A malria na Europa no mais existe, pois os dois sistemas (de informao e monitoramento e de atendimento sade) atuaram. J na frica, a malria ainda existe, uma vez que os dois sistemas praticamente inexistem. Lugar uma categoria geogrfica fundamental para a compreenso do territrio e a partir de seu exame que se poder tomar a

complexidade das condies de vida dos indivduos e dos lugares onde eles vivem como ponto de partida das polticas pblicas. O conceito de lugar pode ser definido como um espao definido pela afetividade, o lugar onde nasci, onde vivo e tenho relao de afetividade. De acordo com Milton Santos (1998), cada homem vale pelo lugar onde est: o seu valor como produtor, consumidor, cidado, depende de sua localizao no territrio. A territorializao serve para a organizao dos servios e das prticas de sade, considerando-se uma atuao em uma delimitao espacial previamente determinada. Como exemplo temos os PSF. O conceito de territorialidade refere-se s relaes de poder espacialmente delimitadas. As instituies, as empresas e os mais diversos agentes sociais desenvolvem suas prprias estratgias de apropriado territrio. A ocupao do territrio advm da luta pelo poder: Trfico Torcidas de futebol Grandes empresas

O territrio como disputa entre grupos antagnicos tem levado desterritorializao dos mais fracos. Portanto, territrio um espao de poder! A autonomia das coletividades outra condio para a transformao social. O controle significativo sobre o seu espao vivido o lugar decisivo para as transformaes dos indivduos em cidados e para mobilizao por um genuno desenvolvimento (Souza, 2000). A territorializao (PSF) serve para a organizao dos servios e das prticas de sade, considerando-se uma atuao em uma delimitao espacial previamente determinada. Deve-se levar em conta para o recorte espacial, a caracterizao da populao a ser atendida, dos problemas de sade e agravos e identificao dos servios que se

quer estabelecer. O territrio um recorte espacial que deve ser definido por uma extenso geomtrica, um perfil demogrfico, epidemiolgico, administrativo, tecnolgico,

poltico, social e cultural. O ponto de partida de territorializao do sistema de sade est na logica das relaes entre condies de vida, sade e acesso s aes e servios de sade. A categoria de anlise fundamental para a territorializao em vigilncia em sade a de territrio utilizado. Espao deixou de ser natural ou construdo e passou a ser social, de construo da comunidade. Lugar relaciona-se com a afetividade. Territrio espao de poder delimitando reas, assim como o servio pblico (PSF) estabelece normas para sua instalao, assim como o narcotrfico delimita sua rea. Portanto, resumidamente: Espao fsico, de construo social Lugar de afetividade. Territrio de poder