Las prcticas espiritistas y el tratamiento del alcoholismo

Metodologa La naturaleza de este estudio sugiere que la metodologa de investigacin cualitativa es la alternativa ms apropiada para recoger y analizar los datos. Debido a que es muy poco lo que sabemos sobre las tcnicas utilizadas por los sanadores espiritistas en el tratamiento del alcoholismo, esta investigacin fue de carcter exploratorio y descriptivo. El principal inters no fue establecer relaciones causales ni tratar de probar la efectividad de esas tcnicas. En este trabajo, adoptamos una orientacin fenomenolgica, esforzndonos por presentar la realidad tal y como nuestros participantes la describieron (Giorgi, 1985). Se utilizaron dos mtodos principales para obtener los datos: entrevistas y observacin partcipe. Una muestra de 25 sanadores fue entrevistada utilizando preguntas abiertas en relacin a su concepcin, diagnstico y tratamiento del alcoholismo. Se les pidi que ofrecieran ejemplos de casos de alcoholismo que hubieran tratado. Tambin, se realiz observacin partcipe durante tres meses en cinco centros espiritistas con el objetivo de conocer los procedimientos que utilizan los sanadores y el impacto que tienen stos en los clientes. Estas observaciones contribuyeron a ampliar nuestra comprensin del espiritismo como sistema de ayuda. Como investigador particip en las reuniones espiritistas en la medida en que se me peda que participara. Mi rol fue explicado a los lderes de los grupos espiritistas y en todas las ocasiones me recibieron de manera muy positiva. Ms an, muchos de ellos se sintieron alagados de que la ciencia tradicional estuviera interesado en estudiar el espiritismo. De los 25 sanadores entrevistados, quince son mujeres. El participante ms joven tiene 26 aos, mientras el mayor tiene 78 aos. Los participantes varan tambin en relacin a su preparacin acadmica: 12 de ellos tienen menos de 9 aos de escolaridad; 7 de ellos han completado entre 9 y 12 aos de escolaridad y 6 de ellos tienen estudios universitarios. Resultados A. Diagnosis y etiologa del alcoholismo: La mayora de los sanadores indicaron que para diagnosticar el alcoholismo se basaban en sntomas fsicos y componentes emocionales y relacionados a la conducta. Entre los indicadores que sugieren problemas de alcoholismo, los sanadores sealaron los siguientes: aumento en la necesidad de ingerir alcohol; pobre alimentacin; deterioro de la apariencia fsica; violencia; desajustes en el presupuesto; baja auto-estima; pobre rendimiento en el trabajo; relaciones familiares deterioradas y prdida de control. La forma ms comn que los sanadores utilizan para diagnosticar el alcoholismo es la videncia, es decir, tienden a recibir un mensaje del mundo espiritual que les indica que la persona es alcohlica.

De acuerdo a los sanadores espiritistas, existen tres causas principales del alcoholismo: materiales, espirituales y krmicas. Las causas materiales son aquellas que estn relacionadas a los aspectos psico-sociales de la vida del individuo. Entre las causas materiales mencionadas por los participantes se encuentran las siguientes: machismo, problemas familiares, desempleo, modelos en los medios de comunicacin y en la sociedad que fomentan el tomar alcohol, no reconocen el alcohol como una droga, problemas matrimoniales, falta de autocontrol, frustraciones que tiene la persona, depresin, poca fuerza de voluntad, observar a personas significativas tomando licor y desengaos amorosos. Uno de los participantes hizo el siguiente comentario: En los programas de televisin se presenta gente tomando y eso se registra en la mente subconsciente de los que ven el programa. Cuando tienen un problema deciden irse a tomar ron. Tambin, se considera una causa material cuando a la persona se le da a tomar un tipo de pocin que ha sido preparada con la intencin de que le induzca el deseo a tomar alcohol. Esta pocin se conoce como una toma. Los sanadores consideran que las tomas pueden causar en el individuo dependencia al alcohol. Como se puede percibir, los sanadores espiritistas tienen un conocimiento de la problemtica psico-social del individuo alcohlico y como veremos utilizan tcnicas de carcter psicolgico para tratar las causas materiales. Las causas espirituales son aquellas en las que estn envueltos seres del mundo espiritual. Se considera que aquellos espritus ignorantes que fueron alcohlicos en su vida material pueden inducir a una persona a ingerir alcohol. Estos espritus no saben que ya no pertenecen al mundo material y quieren satisfacer las necesidades que tenan cuando estaban vivos. Como seal uno de los sanadores: Hay casos de carcter espiritual en donde el espritu llega primero con el vaso de ron y le da un olor tan fuerte al individuo que ste tiene que correr a darse un palo. De acuerdo a los sanadores espiritistas, los espritus pueden acercarse a un individuo por dos razones principales: por afinidad o porque se haya realizado un trabajo de brujera. Afinidad espiritual es la semejanza de ideas y pensamientos que existe entre el ser espiritual y la persona. Es por medio de esta afinidad que el espritu puede manipular las acciones de un individuo. El alcoholismo espiritual puede tambin ser causado por trabajos de brujera, es decir que un individuo con facultades espirituales puede comunicarse con un espritu que fue alcohlico en su vida anterior para que convierta en alcohlico a un enemigo suyo. Un tercer tipo de causa del alcoholismo es la de origen krmico. El alcoholismo krmico es aquel que tiene sus races en una vida pasada del individuo y es considerado como una deuda que ste tiene que pagar. Este tipo de alcoholismo es considerado el ms difcil de tratar y varios de los participantes consideraron que en la mayora de los casos es muy poco lo que se puede hacer. Por ltimo, varios sanadores sealaron que algunos casos de alcoholismo podran ser causados por una combinacin de causas espirituales y materiales. Es decir, una causa material puede, con el paso del tiempo, atraer causas espirituales.

La etiologa espiritista sobre el alcoholismo es sumamente compleja. Usando nuestro vocabulario psicolgico podemos sealar que los sanadores espiritistas consideran que el alcoholismo puede ser causado por factores psicolgicos, sociales, espirituales y fisiolgicos. B. Tratamiento espiritista para el alcoholismo A continuacin se describen los distintos mtodos utilizados por los sanadores espiritistas para tratar el alcoholismo. Estos mtodos pueden dividirse en las siguientes clasificaciones principales: tcnicas psicolgicas, terapia a base de plantas, pociones, rituales santeros, santigos, oraciones y trabajo de causa. Tcnicas psicolgicas utilizadas por los sanadores espiritistas Los sanadores espiritistas utilizan tcnicas psicolgicas en el tratamiento del alcoholismo debido a que estn conscientes de la importancia de las variables psicolgicas en los casos de alcoholismo. Los sanadores consideran que en el tratamiento es importante la cooperacin del alcohlico porque nada se puede hacer si ste no quiere superar su problema y consideran que la fuerza de voluntad tiene un rol muy importante en la recuperacin del alcohlico. Un sanador declar: La fuerza de voluntad es como una persona ms dentro de uno. Adems sealan que el primer paso en el tratamiento de la persona alcohlica es establecer una relacin de confianza con ste porque de acuerdo a los participantes, el alcohlico es una persona muy sensible al cual hay que tratar con mano de seda, con mucha delicadeza porque si no es as, no vuelve. De las entrevistas se desprende que en el tratamiento del alcoholismo los sanadores enfatizan la responsabilidad del paciente por su recuperacin. La siguiente expresin recoge el sentir general del grupo que se entrevist: Le decimos a la persona que l es responsable de lo que est pasando. Nosotros podemos trabajar la causa pero si l sigue visitando la barra con su grupo de amigos, van a venir otros espritus ignorantes. La persona tiene que dejar de beber y esa es su responsabilidad. Los sanadores tambin manifestaron que para tratar efectivamente al alcohlico es necesario fomentar la participacin de la familia paras que la misma le ofrezca apoyo. Uno de los sanadores hizo el siguiente comentario: Es importante que la familia se incluya en el tratamiento y le d nimo a la persona. Muchas veces la familia es responsable de que la persona se vuelva alcohlica. Tambin, la familia puede perjudicar el tratamiento de la persona. Por ejemplo, en una ocasin estbamos tratando a una persona alcohlica y despus de salir del templo la esposa le dijo: T no ests bebiendo ahora pero deja que salgas para que tu veas como te vuelves a emborrachar. En el proceso de orientacin psicolgica los sanadores utilizan las siguientes tcnicas:

1. Le recomiendan a sus clientes que, si van a tomar alcohol, es mucho mejor que lo hagan en su casa y no en un bar. 2. Usualmente los sanadores utilizan el poder de la sugestin como una forma de hacer consciente al alcohlico de la seriedad de su condicin. Por ejemplo, pueden decirle cosas tales como: La sangre tuya se est convirtiendo en agua. Te puede dar cncer en el hgado. Otro sanador seal que le dice a sus clientes alcohlicos lo siguiente: Si te quieres morir, sigue tomando, pero si quieres vivir un poco ms deja de tomar. Un sanador espiritista expres que, como el tiene facultades extra-sensoriales, puede saber si el cliente alcohlico est dejando de tomar licor o si contina utilizndolo. Esto hace que el cliente no se atreva a tomar licor por miedo a ser confrontado. Otro sanador nos relat el siguiente caso en donde intervino sugiriendo una estrategia en la cual se utiliz el miedo: La esposa de un hombre que estaba tomando licor de forma exagerada me consult para que le orientara en relacin a cmo poda ayudar a su esposo. Le recomend que un da que su marido viniera borracho, esperara que se acostara en la cama y le pusiera una sustancia que asemeja a la sangre por toda su camisa para que el esposo pensara que estaba vomitando sangre. Ella lo hizo as y el marido se asust tanto que no ha vuelto a tomar una gota de licor. 3. Tambin los sanadores acostumbran a decirle a sus clientes que si no pueden dejar de tomar alcohol, reduzcan lentamente la cantidad que se toman lentamente hasta que puedan dejarlo completamente. 4. Otra tcnica consiste en describirle al alcohlico la forma inadecuada en que se comporta cuando est embriagado para ver si de esta forma reacciona y cambia su conducta. Resumiendo, el modelo psicolgico espiritista para el tratamiento del alcoholismo se caracteriza por ser directivo, orientado al presente y dirigido a cambios conductuales concretos. Plantas: Las plantas se utilizan frecuentemente en el tratamiento del alcoholismo por tres diferentes razones: para aliviar los efectos fsicos que produce el alcoholismo; por sus efectos aversivos; y porque ayudan a tranquilizar al alcohlico. Primeramente, los sanadores espiritistas utilizan algunas plantas para tratar los malestares fsicos que produce el alcoholismo tales como enfermedades del hgado, lceras y gastritis. Ellos informaron que el ingerir teces de las siguientes plantas alivia dichos males: espiga de trigo, matagallina, anam, jengibre, malva, paletaria, naranjo, tilo, canela y semillas de lerenes y berros. Segundo, los sanadores espiritistas tambin utilizan las plantas para producir efectos aversivos en la persona alcohlica. Estos creen que de las races y semillas de algunas plantas puede hacerse un t que cuando se tome antes de ingerir alcohol, o junto con

ste, produzca en el alcohlico nuseas, dolor de estmago y vmitos. Se espera que el alcohlico asocie estos sntomas con el ingerir alcohol y desarrolle repugnancia hacia el alcohol. De acuerdo a los participantes de este estudio los siguientes teces pueden producir efectos aversivos: 1) t de las races de malva blanca, organo chiquito, escoba amarga e higuillo; 2) t de la flor y mazorca del maz, raz de maguey, semilla de higera, raz fina de yuca, canela, pino y miel; 3) t de las semillas de calabaza, giro, jaga, pepino, meln, lechosa y uva playa. Por ltimo, los sanadores espiritistas pueden recetarle al alcohlico baos de plantas con el propsito de que ste se tranquilice y pueda envolverse de forma ms efectiva en el tratamiento. Uno de los sanadores seal que el fluido que se desprende de las plantas se queda con la persona y le hace bien. Recomendamos que futuras investigaciones exploren los componentes qumicos de estas plantas para determinar si en realidad tienen los efectos que los sanadores les atribuyen. Pociones: Para el tratamiento del alcoholismo los sanadores espiritistas tambin recetan una serie de pociones. Por ejemplo, pueden recomendar a las personas que cada vez que sientan deseos de tomar alcohol, lo sustituyan por jugo de limn espeso con miel de abejas. De esta forma la persona puede sustituir el ron por una bebida que no es daina para su salud. Esto puede compararse a la recomendacin que se le da a los fumadores de que sustituyan el cigarrillo por goma de mascar. Otra pocin consiste en sacarle el agua a un coco y llenarlo con licor, y a los cuarenta das mezclarlo con miel de abejas. Esta pocin se le da a tomar a la persona alcohlica por tres das consecutivos, lo cual producir malestar fsico que ser atribuido al ron. Otra pocin que los sanadores espiritistas utilizan por sus efectos aversivos se hace mezclando un poco de sangre del pez de anguila en una botella de ron. Cuando la persona toma de este ron experimenta vmitos y malestar estomacal. Se espera que piense que estos sntomas son producidos por tomar alcohol. Para aquellos que ya tienen dao estomacal a consecuencia de la bebida, le recetan tomar el agua de una papa cruda rayada y teces de leche hervida con matagallina o ruda. Rituales santeros: Los sanadores tambin utilizan rituales derivados de un sistema religioso afro-cubano llamado santera, el cual est tomando auge en la Isla (Snchez, 1978). Uno de los participantes nos dijo que dentro de los rituales santeros para tratar el alcoholismo se utiliza la fuerza de San Expdito, Santa Edubije y Nuestra Seora de la Candelaria. De acuerdo a esta persona se le enciende un veln a cada uno de ellos y se entierra una palma joven en un envase. Este envase se llena de la mitad de ron y la mitad de arena. La persona alcohlica hace unas oraciones frente a este envase y pide que estos santos le ayuden a dejar su vicio.

Para usar la fuerza de San Expedito se le saca el agua a un coco y se llena de ron. Se le pone una mecha y se enciende haciendo una peticin a San Expdito para que la persona deje la bebida. Santiguos: Los santiguos se llevan a cabo dando masajes o sobos en el estmago de la persona utilizando aceite de oliva. Estos se emplean mayormente para limpiar el estmago de los residuos que ha dejado el alcohol. Los sanadores creen que el alcohol deja como una especie de holln en las paredes del estmago y es necesario eliminarlo por medio de los santiguos. Oraciones: Los sanadores tambin le recomiendan a sus clientes que hagan una serie de oraciones varias veces al da. Estas oraciones se hacen con dos propsitos principales: tranquilizar al individuo y combatir la influencia de los espritus ignorantes. Algunas de las oraciones que se recomiendan son Plegaria del Nufrago, Oracin para cuando estamos enfermos y Acto de amor a Dios (Kardec, 1978). Las prcticas espiritistas y el tratamiento del alcoholismo
Otra tcnica consiste en describirle al alcohlico la forma inadecuada en que se comporta cuando est embriagado para ver si de esta forma reacciona y ... uprm.info/sfa/?p=14 - 37k - En cach - Pginas similares

Estn destinadas a modificar las creencias y pensamientos errneos que los pacientes alcohlicos poseen acerca del consumo de alcohol y/o alcoholismo. Dentro de stas hay que distinguir varias tcnicas. Terapias Motivacionales La Terapia motivacional de Miller y Rollnick es una intervencin sistematizada, destinada a provocar un cambio en los pacientes con problemas de alcohol; est basada en los principios de la psicologa motivacional (las personas cambian slo si tienen suficiente motivacin; hay dos tipos de motivacin, interna y externa; en esta ltima se incluyen la prdida de trabajo, separacin y retirada del permiso de conducir) y en el modelo transterico del cambio de Prochaska y Di Clemente segn el cual la persona pasa por diferentes fases hasta alcanzar el cambio. Las terapias motivacionales tienen una serie de elementos comunes: DAR FEEDBACK: mostrar los resultados y ponerlos en relacin con el consumo de alcohol, o bien reafirmar la favorable evolucin. RESPONSABILIDAD: mostrar que es el paciente quien tiene que tomar la decisin de cambiar y debe elegir las posibilidades de intervencin. Esto evita los abandonos. ADVERTENCIA: sealar los problemas y razones para el cambio y dar recomendaciones de cmo hacerlo; sealar los peligros y riesgos de la abstinencia y advertir al paciente de las consecuencias pero con optimismo; magnificar las excelencias del cambio. MENU DE POSIBILIDADES: ofrecer varias alternativas para conseguir la abstinencia. EMPATA: dar apoyo, atencin, simpata; todo lo contrario de confrontacin, suspicacia, actitud directiva. AUTOEFICACIA: mostrar optimismo sobre las posibilidades del cambio.

1)Terapia

para

incrementa

la

motivacin.

Objetivos: Estos consisten en estimular al paciente para modificar el consumo de alcohol, y promover un cambio en l. Los autores mencionados han descrito 5 principios bsicos que subyacen en este tipo de intervencin: Expresar empata que se traduce en respeto y comprensin, escuchar ms que hablar y persuasin sutil. Desarrollar discrepancia: con el fin de adquirir conciencia de su enfermedad, explorar los pros y contras de su conducta; Miller utiliza la paradoja; El objetivo es romper la ambivalencia. Evitar discusiones: hay que evitar la confrontacin con el paciente; aunque la negacin es uno de los mecanismos ms caractersticos del alcoholismo, con frecuencia es ms consecuencia del terapeuta que del propio enfermo; hay que evitar diagnsticos o etiquetas, tales como alcoholismo. Seguir la resistencia: tanto la ambivalencia como la negacin hay que asumirlos como normales; sin embargo se pueden atacar mediante algunas estrategias como las paradojas, reformulando las consecuencias y permitiendo que el paciente tenga toda la libertad para cambiar. Promover confianza: las personas slo cambian si creen que pueden tener xito en el cambio; pensar esto no es pecar de optimismo y puede ser til explorar como stas tuvieron xito en el pasado en otras reas. Desarrollo: Es un modelo de intervencin breve pues se desarrolla en 4 sesiones. Despus de la sesin de valoracin inicial, en la primera sesin se le exponen los resultados hallados en la evaluacin y que son consecuencia directa del consumo de alcohol, por lo que es necesario reducir o eliminar el consumo del mismo. Una semana ms tarde, en la segunda sesin, se evalan los resultados conseguidos y se estimula la motivacin del paciente; en las dos sesiones siguientes, distanciadas entre s seis semanas, se contina con la evaluacin de los resultados y se estimula al paciente a continuar en la misma direccin.

se ensea, mediante entrenamiento, hbitos ms sanos y estrategias de enfrentamiento a los problemas cotidianos de la vida que este tipo de personas puede haber olvidado o nunca aprendido. Al principio el aprendizaje est destinado a controlar el consumo de alcohol; posteriormente el entrenamiento se centra en conseguir habilidades interpersonales e intrapersonales.

Objetivos: aprender habilidades para mantener la abstinencia; identificar las situaciones de alto riesgo o factores precipitantes, tanto internos como externos, fomentar el manejo de afectos dolorosos, mejorar el funcionamiento interpersonal, cambiar los refuerzos contingentes. Desarrollo: es una terapia breve, pues consta de 12 sesiones de 60 min. de duracin cada una, en las que el terapeuta participa muy activamente. El desarrollo de cada sesin est estructurado claramente; as al inicio de la sesin se realiza una revisin de las tareas realizadas en casa y una valoracin del estado actual; despus se pasa a la explicacin y desarrollo de un tema; hay temas cuyo desarrollo es obligatorio y otros son de libre eleccin del paciente. En el ltimo tercio de sesin se realiza el aprendizaje de habilidades mediante la escenificacin de determinadas situaciones. Resultados: diferentes estudios han sealado que las personas sometidas a este tratamiento presentan una evolucin mejor; si se compara esta tcnica con otras su efectividad es similar o mayor a ellas; adems esta efectividad se incrementa cuando se aade a otros tratamientos. Finalmente es muy til en determinados grupos de pacientes como personas con trastorno antisocial de la personalidad o con trastornos psicopatolgicos asociados y en pacientes con pocos sntomas de dependencia; tambin en situaciones de riesgo de recada.

Fundamentos tericos: Se basa en la teora del condicionamiento clsico segn la cual diversos estmulos del entorno del paciente alcohlico como olores, lugares, personas y situaciones, asociados todos al consumo de alcohol pueden despertar deseos en el futuro, aunque la naturaleza exacta de esta respuesta no se conoce pues puede ser que est condicionado el efecto placentero o los sntomas de abstinencia. Por otra parte, la teora del aprendizaje social sugiere que estmulos relacionados con el alcohol pueden anular las estrategias de enfrentamiento y sus propias creencias, de modo que el sujeto no las utilice y recaiga. As pues, la presentacin repetida de un estmulo asociado al consumo de alcohol ante un paciente, evitando la respuesta, puede que extinga las respuestas condicionadas; por otra parte, el aprendizaje de estrategias de enfrentamiento ante situaciones en las que el alcohol est presente genera confianza y sentimientos de control en la persona. Objetivos: ensear a identificar las situaciones de alto riesgo; exponer al paciente a esos estmulos hasta que desaparezca el deseo por el alcohol; aprender estrategias cognitivas y de conducta para resolver adecuadamente las situaciones de alto riesgo. Desarrollo: la tcnica se realiza entre 6-10 sesiones y existen varias frmulas. Se puede utilizar esta tcnica para controlar el consumo de alcohol o en contextos de abstinencia. Antes de iniciar el tratamiento se realizan 2 valoraciones: 1) valoracin de las respuestas al estmulo; 2) valoracin de las situaciones que despiertan deseo. Despus se presenta una bebida alcohlica y se pide que la huela (1-5 min.) y ver tipo de respuestas; ms tarde imaginar situaciones de alto riesgo y aprender estrategias como diferir el consumo; pensar en las consecuencias negativas, en los efectos positivos del no consumo y en actividades placenteras, y finalmente utilizar consumos alternativos. Resultados: hay pocos estudios controlados y alguno de ellos se ha realizado en pacientes sin dependencia del alcohol y cuyo objetivo era el consumo moderado. En estudios llevados a cabo en pacientes abstinentes la evolucin fue satisfactoria. Monti y cols. han sealado que los factores que estn relacionados con una mejor evolucin son: menor respuesta a los estmulos alcohlicos, mayor confianza del sujeto y utilizacin de estrategias para reducir el impulso del consumo.

Hay diferentes mtodos: 1) aversin mediante la provocacin de nauseas con Litio, emetina, apomorfina; 2) aversin provocada por shock elctrico; 3) aversin por parlisis respiratoria; 4) sensibilizacin encubierta que consiste en provocar nauseas mediante imgenes u olores desagradables ante la presencia de alcohol. Debido a que este procedimiento es incruento, no es costoso y ms fcilmente utilizable en rgimen ambulatorio, me referir a l

Fundamentos tericos: est basado en el condicionamiento clsico. Objetivos: mantenimiento de la abstinencia. Desarrollo: es una terapia breve que se puede desarrollar entre 2-6 sesiones; se trata de provocar nauseas mediante A. valrico, mientras el paciente imagina escenas de consumo de alcohol. Antes de la sesin conviene comprobar que el paciente no ha consumido alcohol. Resultados: son contradictorios probablemente porque la aplicacin de esta tcnica no se realice correctamente.

Es una estrategia destinada a estimular el cambio de conducta mediante la concesin de recompensas si el paciente cumple los objetivos del tratamiento o por el contrario se emplean medidas punitivas si el paciente desarrolla una conducta no deseada.

Fundamentos tericos: Esta tcnica se basa en el condicionamiento operante, segn el cual, el consumo de alcohol es una conducta que se mantiene por los efectos bioqumicos reforzantes del alcohol y por las influencias ambientales reforzantes. Por otra parte, estudios animales han demostrado que la mayor disponibilidad de otras fuentes gratificantes, diferentes al alcohol, disminuyen el consumo y que prdidas directas o indirectas, relacionadas con el consumo de alcohol, disminuyen el consumo del mismo. As pues, modificando las circunstancias ambientales que supongan un refuerzo positivo o negativo podemos modificar la conducta alcohlica y facilitar el cambio de la misma. Objetivos: en primer lugar, el objetivo es el cambio de la conducta alcohlica y conseguir la abstinencia; en segundo lugar, cumplir con el tratamiento y atender a las consultas establecidas. Desarrollo: normalmente el desarrollo de esta tcnica se realiza mediante la formulacin de un contrato en el que se especifica el cambio de conducta deseado, la duracin del tratamiento, el tipo de monitorizacin y control que se va a realizar (determinaciones de alcohol en el aparato respiratorio o sangre, etc,) y tipo de premios y/o castigos que se establecern. Resultados: Esta tcnica se utiliza para complementar otro tipo de intervenciones. Los resultados de diferentes estudios han demostrado su eficacia tanto en la reduccin del consumo de alcohol (en jvenes y en pacientes con trastorno dual, principalmente esquizofrnicos o con CI. Borderline). Esta tcnica tiene un inconveniente y es que no siempre es posible disponer de un analizador para realizar determinaciones de alcoholemia.

Consiste en dar incentivos a los pacientes alcohlicos para que dejen el alcohol y conseguir su recuperacin, mediante el aprovechamiento de los recursos sociales, familiares, de empleo y diversin; como hace mucho hincapi en los aspectos sociales, es muy til en pacientes con el mayor grado de exclusin social, minoras tnicas, etc. Es un programa teraputico de amplio espectro y adems es compatible con cualquier otro tipo de intervencin.

Fundamentos tericos: la CRA reconoce que los apoyos socio-comunitarios son importantes para conseguir la abstinencia; as pues est basada en los principios de la teora del cambio y de la psicologa conductista por lo que utiliza las tcnicas que de ellas se han derivado y que en parte hemos descrito. Objetivos: los 2 objetivos principales son eliminar los efectos reforzantes del alcohol e incrementar los efectos reforzantes de la sobriedad; es decir, aspira a modificar las conductas desadaptativas propiciadas por el alcoholismo, conseguir la abstinencia, mantener la integracin social, fomentar el desarrollo de actividades placenteras, todo ello mediante tcnicas de aprendizaje. Algunos programas incorporan tcnicas de ayuda y manejo para mujeres de pacientes sin motivacin para cambiar su conducta con el alcohol. Desarrollo. Las diferentes estrategias que suelen utilizarse son:
Anlisis funcional: Consiste en valorar los antecedentes del consumo de alcohol (antecedentes externos: con quien, donde, cuando, y antecedentes internos: pensamientos y sentimientos previos al consumo), desarrollo del consumo y consecuencias del mismo. El segundo paso es realizar un anlisis funcional de las actividades recreativas realizadas sin alcohol. Pactar un periodo de abstinencia: permite fomentar una buena relacin, establecer objetivos conjuntamente, experimentar la sobriedad, aprender a controlarse y ganar confianza y aprender nuevos hbitos.

 Utilizar Disulfiran: VENTAJAS: ganar confianza, disminuir las disputas en la familia, reducir los deslices, reduccin de decisiones complicadas, incremento de terapia. Establecer un plan teraputico a largo plazo. Incrementar los refuerzos positivos : buscar actividades de ocio, organizar actividades de ocio, bsqueda de empleo. Entrenamiento en habilidades bsicas: habilidades de comunicacin, solucin de problemas, habilidades para rechazar el alcohol. Implicacin de la familia.

Resultados: se han realizado algunos estudios comparativos de este mtodo con los tratamientos tradicionales en los que se comprob que el CRA era superior, no solo en la variables relacionadas con el consumo de alcohol (ms das de abstinencia y/o abstinencia ms prolongada) sino que los pacientes alcanzaban mayor estabilidad social y laboral; adems se ha mostrado eficaz trabajando con los familiares, mediante la eliminacin de refuerzos positivos del alcohol; es eficaz tanto en regmenes ambulatorios como en pacientes ingresados.

Es comn comprobar que la dependencia del alcohol provoca conflictos de pareja y situaciones familiares complicadas como discusiones, aparicin de celos, separacin, divorcio, violencia y agresividad. Por otra parte la familia juega un papel importante en el inicio y mantenimiento de esta enfermedad; las relaciones deterioradas de pareja pueden mantener el consumo de alcohol pues ste puede tener funciones adaptativas, como facilitar la expresin de sentimientos o el contacto interpersonal; en la abstinencia, los conflictos pueden persistir y pueden precipitar una recada.

Fundamentos tericos: En el momento actual el modelo terico de abordaje de la familia que predomina es el modelo sistmico que pone el nfasis en las interacciones familiares habindose acuado el concepto de Familia Alcohlica. Segn Steinglass y Cols. la conducta alcohlica puede tener dos funciones: 1) es la seal de alarma de un mal funcionamiento familiar; 2) puede tener una funcin organizadora del sistema familiar y favorecer el mantenimiento del mismo como unidad. En cualquier caso, ambos factores pueden suponer una dificultad aadida para la extincin de la conducta alcohlica. A corto plazo, el consumo de alcohol puede tener una funcin adaptadora en la familia que refuerza el mantenimiento de esa conducta. Posteriormente, el consumo de alcohol, probablemente con matices de dependencia alcohlica, se integra en el sistema familiar afectando a los rituales, solucin de problemas y otras conductas especficas de la familia; en este momento la familia busca y pone en marcha mecanismos de afrontamiento que comprometen su propio crecimiento y desarrollo. De manera unnime mltiples estudios sealan que es positiva la participacin de la familia en el tratamiento del alcoholismo: hay un mejor cumplimiento teraputico, la evolucin es ms favorable y, en el seguimiento, las familias abstinentes funcionan mejor que las familias de los pacientes alcohlicos que han recado. Objetivos: el primer objetivo es eliminar o reducir el consumo de alcohol y apoyar los esfuerzos que el paciente hace para cambiar, para lo cual es necesario cambiar los patrones de interaccin relacionados con el alcohol (pasados o futuros). El segundo objetivo es mejorar y modificar el sistema familiar como recuperar relaciones sociales y resolver conflictos. Tercer objetivo mantener la abstinencia.

Desarrollo: Despus de unas sesiones de valoracin, tanto de la dependencia como de las relaciones matrimoniales (nivel de satisfaccin, de comunicacin, sexualidad, cambios deseados) y en las que pueden surgir algunos inconvenientes como acudir a la

sesin bajo los efectos del alcohol, riesgo de violencia o situacin de crisis familiar, comienza la terapia que se desarrolla a lo largo de 10-20 sesiones, perfectamente estructuradas. Las primeras sesiones se centran en la reduccin y abstinencia del alcohol mediante el establecimiento de un compromiso en el que se especifican las tareas que cada miembro de la pareja/familia debe realizar, la posibilidad de tomar aversivos del alcohol bajo la supervisin de la familia. Una vez conseguida la abstinencia las sesiones se centran en las relaciones matrimoniales, marcadas por el resentimiento y miedo al futuro en la esposa y culpa y deseo de reconocimiento en el paciente, que pueden ocasionar tensin; para ello es necesario incrementar los intercambios positivos (realizar actividades pensando en la otra persona, planificar actividades recreativas conjuntamente, introducir objetos y acontecimientos de significado especial para la pareja) y resolver los conflictos y problemas mediante el entrenamiento en habilidades de comunicacin, resolucin de problemas y cambios de conducta.

Resultados: aunque diversos estudios comparativos han sealado mejores resultados con terapia familiar, sin embargo no pueden generalizarse los resultados porque las tcnicas psicoteraputicas familiares eran diferentes, algunas tenan orientacin conductista, mientras que otras se basaban en la teora sistmica; aun ms algunos estudios aplicaban la terapia a grupos de parejas.

Los grupos de alcohlicos annimos fueron fundados en 1935 en Akron (Ohio) por Willian (Bill) Wilson y Robert Smith, con el objetivo de ayudar en la recuperacin de las personas con esta enfermedad; desde entonces han surgido diferentes grupos con algunas peculiaridades que les diferencian como La Sociedad del Cliz, Recuperacin Racional, Organizacin para la Sobriedad, Mujeres para la Sobriedad y Alcohlicos Rehabilitados en Espaa. El inters que se ha despertado, en los ltimos aos, por estos grupos es debido a la presin por reducir costes en este campo y a la eficacia obtenida.

Fundamentos tericos: la dependencia del alcohol es una enfermedad con componentes espirituales, emocionales y fsicos y que puede ser detenida, pero no curada. Objetivos: conseguir la abstinencia aceptando que es una enfermedad crnica y progresiva; que las personas poseen una incapacidad para controlar el consumo de alcohol y que la abstinencia absoluta es la nica alternativa; para ello es necesario saber que se necesita la ayuda de un poder superior y que se tienen ms posibilidades de xito si se sigue el camino de AA.AA. Desarrollo: Todos los grupos de autoayuda surgen cuando uno o varios pacientes con dependencia del alcohol encontraron que los recursos existentes eran inadecuados a sus necesidades. Todas organizan reuniones con diferentes modelos o formatos; el desarrollo y direccin de la reunin vara ampliamente entre los diferentes grupos, adems todos editan publicaciones peridicas. Una parte muy importante de los grupos es la ayuda del compaero o padrino; ste ms veterano ayuda y comparte su experiencia con las personas ms noveles. Resultados: En un estudio comparativo entre terapia de grupo de alcohlicos annimos, terapia cognitiva y terapia motivacional, al ao y 3 aos de seguimiento, los pacientes de los tres grupos experimentaron mejora de su enfermedad, pero los que acudan a AA.AA. estaban ms comprometidos con el tratamiento de su enfermedad.

Para muchos autores la terapia de grupo es el mtodo de eleccin en el tratamiento del alcoholismo; sin embargo, no existe una tcnica especficamente diseada para el

tratamiento de esta enfermedad, ms bien existen mltiples orientaciones tericas, de manera que podemos afirmar que cada autor dispone de su propia tcnica; as hay terapias de grupo de orientacin dinmica, psicodrama, terapia emocional correctiva de Ellis, psicodrama, cognitiva-conductual (muchas de las tcnicas explicadas anteriormente pueden realizarse en grupo) y grupos de discusin. La terapia de grupo puede ser una experiencia de apoyo, teraputica y formativa o educativa que puede motivar y mantener a los pacientes en abstinencia. Los factores teraputicos que intervienen son: identificacin, comprensin de la influencia que el consumo de alcohol tiene en su vida, comprensin de sus reacciones y de los dems y aprendizaje en la comunicacin de sentimientos.

Es una combinacin de terapia familiar y de grupo. En 1962 Laqueur, Laburt y Morong de forma experimental iniciaron, lo que ellos denominaron Terapia Familiar Mltiple, en el tratamiento de pacientes esquizofrnicos ingresados en el hospital. Se plantearon 2 objetivos: a) mejorar la comunicacin entre los miembros de la familia; b) mejorar la comprensin de las razones de su conducta anmala. En general, estos autores encontraron que se daba un proceso de aprendizaje dentro del grupo, bien directamente, o bien a travs de analogas, e identificacin. Existen muy pocas experiencias de este tipo de terapia en el alcoholismo, aunque en nuestra Unidad se viene practicando desde 1978.

Objetivos: El objetivo principal es mantener la abstinencia del alcohol y conseguir una reintegracin familiar; evidentemente los objetivos que sealaban Laqueur y sus colaboradores siguen siendo vlidos; es decir, mejorar la comunicacin entre los miembros familiares y conseguir una mejor comprensin de las razones de su conducta anmala.

Desarrollo: Consideramos agentes teraputicos al equipo teraputico constituido por un psiquiatra, un psiclogo y una trabajadora social y a los alcohlicos ya rehabilitados y sus esposas. En el grupo la situacin de base de la que se parte es una situacin

transferencial grupal en la cual para el paciente, en un primer momento, los alcohlicos rehabilitados y el equipo teraputico son los depositarios del conocimiento que le va a permitir abordar su problemtica. Desde esta situacin inicial hasta el final de la rehabilitacin hace un recorrido estructural que le va a permitir el cambio de posicin desde la dependencia hasta la autonoma. La posicin inicial en el grupo es la identificacin del paciente alcohlico y su familia con el rehabilitado y su familia, respectivamente. Los mecanismos que operan a lo largo del desarrollo de la Terapia Familiar Mltiple y que seran los responsables del efecto teraputico son: la identificacin que es mltiple, es decir entre diferentes miembros a la vez; la confrontacin entre los alcohlicos rehabilitados y los que inician tratamiento; la imitacin de las conductas de los dems, se da un aprendizaje por analoga y expresin de sentimientos (catarsis). Todo ello va a permitir un mejor conocimiento de la enfermedad y de las razones de la conducta que presentan los miembros del grupo; facilita una mayor comunicacin de la pareja con la consiguiente mejora en las relaciones interpersonales; se produce una disminucin de los sentimientos de culpa y hay un apoyo dentro del grupo para el ensayo de nuevas conductas.

Resultados: No hay estudios comparativos de los resultados conseguidos con este tipo de terapia. Gallant y Mallot en una muestra de 118 parejas que asistieron a sesiones de Terapia de Grupo Familiar, comprobaron que despus de 18 meses de seguimiento, el 60% de alcohlicos permaneca abstinentes y que el ndice de separaciones definitivas dentro del grupo era significativamente menor que en la poblacin general. Otra ventaja es que aporta una red de apoyo social a estas familias que ya tienen escaso desarrollo, es decir, puede tener un efecto socializante.

El objetivo de las tcnicas psicolgicas, descritas anteriormente, es la abstinencia del alcohol; algunos pacientes, que no renen criterios de dependencia, aunque presentan alguno o varios problemas derivados de su consumo, no se han planteado abandonar el consumo de alcohol por lo que es conveniente emplear otro tipo de estrategias como control y reduccin del consumo. En mi experiencia personal siempre he buscado como objetivo la abstinencia porque muchos pacientes han realizado previamente experiencias de control y reduccin del consumo que han fracasado; pero nunca he

rechazado el hecho de que algunas personas quieran consumir cantidades moderadas de alcohol. En estos casos se han empelado diversas estrategias psicolgicas como:

Monitorizacin del consumo de alcohol : consiste en el registro del nmero de unidades de alcohol consumidas en cada ocasin, junto con el clculo del total semanal; hay que sealar la duracin del periodo de consumo, as como otras circunstancias tales como situaciones en las que ste se realiz, compaas, consecuencias y si utiliz alguna estrategia de reduccin del consumo. Establecer objetivos especficos para reducir el consumo : Aunque los objetivos los debe poner el paciente, puede ser til dar orientaciones; son objetivos de reduccin del consumo: nmero mximo de unidades por semana, nmero de das de abstinencia a la semana, no consumir en situaciones de alto riesgo, frecuencia del consumo en cada unidad de tiempo, reducir o cambiar el tipo de bebida.
Utilizar tcnicas cognitivo-conductuales para aprender a responder de forma diferente en situaciones de riesgo y modificar el consumo.

Resultados: hay pocos estudios que utilicen como objetivo el consumo moderado; no obstante Miller y cols. llevaron a cabo un estudio de seguimiento durante varios aos y comprobaron que en un 50% de los pacientes la evolucin era satisfactoria (estaban abstinentes o consuman alcohol sin presentar sntomas de dependencia). Finalmente, los criterios de inclusin en este tipo de estrategias que se han utilizado son: menor severidad de los trastornos, sexo femenino, ausencia de hospitalizacin previa y presencia de enfermedades mdicas.

Pagina de Internet
Fundacin Manantiales Argentina | Tratamientos: Alcoholismo
2.1.- Fundamentos tericos: Son los mismos que en la tcnica anterior. 2.2.- Objetivos teraputicos: Las intervenciones breves son tiles para derivar los ... www.manantiales.org/pagina.php?id=tratamientos%7C alcoholismo - 68k - En cach Pginas similares