Cefalea

Es una de las dolencias ms frecuentes dentro de la prctica mdica, siendo padecida por cerca del 10% de la poblacin urbana, la cefalea junto con la fatiga, el hambre y la sed constituyen las molestias ms frecuentes e el ser humano. Este concepto se ha referido a todo dolor o molestia localizada en la cabeza, su aplicacin en la clnica, se limitan a las molestias originadas en la bveda craneal. Las cefaleas pueden estar producidas por diferentes factores, entre ellos destacan: o Estimulacin de nociceptores perifricos. o Lesiones histicas. o Distencin visceral. o Lesin de vas sensoriales. o Activacin de vas sensoriales. Estructuras ceflicas sensibles al dolor: o Piel, tc subcutneo, musculo, arterias y perostio del crneo. o Algunos segmentos oculares, odo y cavidad nasal. o Los senos venosos intracraneales y sus venas tributarias. o Duramadre a nivel de la base del crneo. o Las arterias dentro de la duramadre y piaracnoides. o Trigmino, glosofarngeo, vago. Estructuras insensibles a dolor: o Parnquima cerebral. o Huesos del crneo. o Piaracnoides y duramadre. Tipos de cefalea
Intracraneales Vascular o Migraa o Horton No vascular o Meningitis o Tumores o Abscesos o Hemorragias Extracraneales Oculares ORL Neuralgias Arteritis temporal Otras causas HTA Medicamentos Infecciones

Tensionales:

Clasificacin: o Primaria Dolor y caractersticas de un cuadro intrnseco. o Secundaria Causada por problemas exgenos.

Las cefaleas pueden estar producidas por diferentes factores, entre ellos destacan: o Estimulacin de nociceptores perifricos. o Lesiones histicas. o Distencin visceral. o Lesin de vas sensoriales. o Activacin de vas sensoriales. Estructuras craneales que producen dolor Intracraneales o Arteria menngea media o Senos de la duramadre o Hoz del cerebro o Arterias piales o Nervios craneales o Periostio Extracraneales o Cuero cabelludo o Piel o Tejido celular subcutneo o Nariz, odos, ojos, senos paranasales o Vasos Extracraneales Estructuras que no generan dolor o Epndimo ventricular o Plexo coroideo o Venas piales

Clasificacin del sndrome de cefalea primaria Migraa Antecedentes familiares Aparece vespertina Dolor pulstil
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Impide realizacin de actividades 2da causa de cefalea + frecuente en mujeres que en hombres (15% - 6%) Cuadro clnico: Desencadenantes Estrs Fatiga Insomnio, trasnochos Cambios atmosfricos Hambre Abuso de alcohol Transgresiones alimentarias Prdromos Cambios de humor Irritabilidad Inquietud psicomotriz, depresin, fatiga Zumbidos, hemianopsias, afasias temporales Parestesias en miembros superiores o inferiores. Crisis dolorosa Localizado en la mitad de la cabeza Preferencia por las regiones frontal, temporal y ocular Intensidad variable: intenso moderado. Concomitantes Nauseas Vmitos Inapetencia Estreimiento Fotofobia Fonofobia Sensibilidad a estmulos ambientales y sensitivos (que se incrementa por la accin de los estrgenos) Duracin 2 o 3hrs e incluso 2 das Clasificacin: Migraa con aura Migraa sin aura Agravantes y desencadenantes o Resplandores o Luces brillantes o Ruidos o sonidos o Fluctuaciones hormonales o Cambios baromtricos
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o Insomnio o hipersomnia o Hambre o Estrs o Ejercicio fsico Diagnstico de migraa 1. Ataques repetidos de migraa entre 4 - 72hrs de duracin 2/3 Dolor unilateral Dolor pulstil Agravamiento con el movimiento, de intensidad moderada Nausea/vmito Fotofobia / Fonofobia Cefalea tensional Crnica o Molestias bilaterales o Oscilaciones de intensidad o Puede ser episdica o crnica NO SE ACOMPAA DE FOTOFOBIA, FONOFOBIA, NAUSEAS Y VMITO. o Dolor opresivo en banda o casco o Empeora con el transcurso del da o No interfiere con la realizacin de actividades diarias Fisiopatologa Modulacin del SNC Dolor producto de tensin Cefalalgias autnomas trigeminales (TAC) Dolores primarios que incluyen: Cefalea histaminica de Horton, en racimos acuminada Forma rara de cefalea primaria Antecedentes familiares Ms severo que la migraa Acompaado de dficits neurolgicos transitorios Pulstil Comienzo sbito Instauracin paroxstica Dolor profundo retroorbitario Caractersticas explosivas Localizado en regin frontotemporal Diario
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 Crnico + frecuente en hombres Sntomas IPSOLATERALES de estimulacin autnoma parasimptica de pares craneales Fotofobia y Fonofobia unilateral Rinorrea Inyeccin conjuntival Sndrome de Horner Lagrimeo Agravantes o desencadenantes Alcohol Vasodilatadores Nitritos Cefalea hemicraneana paroxstica Ataques breves de cefalea Sntomas autnomos de pares craneales Epifora Hiperemia Congestin de vas nasales Meningitis / encefalitis Fiebre Dolor intenso Rigidez de nuca Cefalea de comienzo brusco Localizada a nivel de la base del crneo. Dx o TAC crneo o Fondo de ojo o Puncin lumbar De origen ocular Son debidas fundamentalmente a tres alteraciones: 1. Hipermetropa 2. Astigmatismo 3. Glaucoma Localizados a nivel de la rbita, regin frontal y temporal De tipo punzante y constante
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Debida a la contraccin sostenida de los msculos extraoculares La correccin del error, elimina el dolor En el glaucoma, el dolor es debido al aumento de la presin intraocular, se localiza a nivel del ojo afectado, es continuo, intenso y lacinante. Arteritis temporal o Se observa en ambos sexos o En pacientes > de 50 aos o Localizacin unilateral, temporal u occipital o Intensidad variable, persistente o intermitente o Duracin de semanas o meses Concomitantes Hipersensibilidad del cuero cabelludo Perdida de la visin intermitente o permanente. Fiebre prolongada Polimialgia reumtica y leucocitosis Estudio semiolgico de px con cefalea Circunstancia de aparicin Evolucin Modificadores Concomitantes Antecedentes o Personales o Familiares Hbitos o Alcohol o Drogas o AO y cigarrillos o Intestinal Signos Examen fsico y signos vitales Fondo de ojo Hematologa Bioqumica sangunea Examen de orina Rx de trax ECG TAC cerebral Electroencefalograma Arteriografa Puncin lumbar Optativos: RM nuclear
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