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MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS Y LAS ADOLESCENTES

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AUTORES DOCUMENTO BORRADOR Obst. JARAMILLO AVILA DALIA Dr. MORETA PAREDES JACOBO

COMISION DE REDACCION FINAL Dr. ALARCON VEDOYA EDUARDO Dra. ESTEVES ECHANIQIE MONICA Dra. HUILCA LOGROO GLORIA Dr. JACOME ARTIEDA PATRICIO Obst. JARAMILLO AVILA DALIA Dr. MORETA PAREDES JACOBO Dr. SALAS RICZKER ANTONIO
DISEO E IMPRESION ACTIVA, 321 7080

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

Dr. WELLINGTON SANDOVAL CRDOVA MINISTRO DE SALUD PBLICA Dr. NICOLS JARA ORELLANA SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA E INSULAR Dr. RAMIRO ECHEVERRIA TAPIA DIRECTOR DE GESTIN TCNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Dr. WASHINGTON ESTRELLA POZO DIRECTOR DE NORMATIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Dr. JOS CASTRO LUNA COORDINADOR DE NORMATIZACIN TCNICA Dr. JACOBO MORETA PAREDES LDER REA ADOLESCENCIA

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PARTICIPANTES E N LA REVISIN Y ACTUALIZACIN DE LAS NORMAS DE ATENCIN A LOS Y LAS ADOLESCENTES Dr. Alarcn Eduardo Dra. lvarez Marcia Elena Dra. Allauca Mercedes Dra. Auquilla Nancy Obst. Barrera Alicia Dra. Brazales Sonia Dr. Calle Segundo Dra. Campoverde Jeaneth Dr. Cevallos Luis Dr. Codina Luis Dr. Chrrez Csar Srta. Del Castillo Olga Dra. Estves Mnica Dr. Estrella Washington Obst. Flores Leonor Dra. Gavilanes Gisela Dra. Guijarro Susana Dra. Huilca Gloria Dr. Jcome A. Patricio Dr. Jcome Patricio Obst. Jaramillo Dalia Lcda. Jimnez Alida Obst. Loor Alegra Dr. Medina Vctor Dr. Moreta Jacobo Dra. Moya Miryam Dra. Palacios Anglica Lcda.. Perdomo Tania Dra. Pinos Virna Dra. Pinto Galud Obst. Racines Elsa Dr. Rodrguez Germn Dra. Ruiz Raquel Dr. Salas Antonio Sr. Salinas Geovani Dr. Vsconez Juan Srta. Vizun Claudia Dr. Ynez Vinicio Dra. Yoncee Rebeca Ministerio de Bienestar Social UNFPA Plan Internacional Universidad de Cuenca Hospital Enrique Garcs Quito Unidad ejecutora de LMG y AI Direccin Provincial de Salud de Loja Direccin Provincial de Salud del Azuay Direccin Provincial de Salud de Pichincha OPS Proyecto Ecuador Adolescente UNIFEM Universidad Tecnolgica Equinoccial Ministerio de Salud Pblica Direccin Provincial de Salud del Guayas Centro de Salud 9 Pichincha Maternidad Isidro Ayora Quito Ministerio de Educacin y Cultura Maternidad Isidro Ayora Quito Ministerio de Salud Pblica Ministerio de Salud Pblica Subsecretaria 2 MSP Guayaquil Universidad Estatal de Guayaquil Ministerio de Educacin y Cultura Ministerio de Salud Pblica Proyecto Ecuador Adolescente Fundacin Nuestros Jvenes Asociacin de Comunicadores Guayas Centro de Salud 9 Pichincha Ministerio de Salud Pblica CEMOPLAF Ministerio de Salud Pblica Universidad de Loja SEMA Asociacin de Comunicadores Guayas UNICEF Hogar Madre Joven Ministerio de Salud Pblica Maternidad del Guasmo Guayaquil

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PRESENTACIN
En los primeros aos del siglo XXI ya no es procedente seguir considerando la adolescencia como poblacin problemtica, sino la que teniendo un presente, reclama reconocimiento y demanda el apoyo universal para que esta etapa de la vida sea de pleno goce de salud y bienestar garantizado a futuro un adulto sano y sin problemas. Por lo tanto la atencin de salud de los adolescentes constituye una necesidad impostergable mas aun cuando el progreso logrado ha contribuido a mejorar el conocimiento de esta etapa y al reconocimiento de los factores de riesgo interrelacionados como determinantes del conflicto o enfermedad. Ante esta realidad el MSP a travs de la Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud, especficamente el equipo de la subrea de adolescentes con apoyo de profesionales dedicados a la atencin de los adolescentes desde diferentes sectores as como organismos internacionales ha procedido a actualizar las normas de atencin a los/ as adolescentes y fruto de este esfuerzo mancomunado es el presente trabajo que respondiendo a la situacin y necesidades de la atencin a los adolescentes del pas, tiene como objetivo orientar la visin de la adolescencia y la enfermedad con un enfoque integral y sobre todo fortalecer y optimizar los esfuerzos locales e institucionales. Ante la realidad de que el trabajo con adolescentes debe ser compartido con ayuda multidisciplinaria e interinstitucional esperamos que la cooperacin y trabajo mancomunado demostrado en esta ocasin sea prembulo de un mejor accionar en lo posterior y por eso, que beneficioso sera que el sector salud de acuerdo a las normas establecidas cumpla anualmente con el control programado a los / as adolescentes en todos los rincones del pas y contribuya de esta forma a mejorar el estado de salud de este importante grupo de poblacin que no es el futuro sino el presente de la nacin. Dr. Wellington Sandoval Crdova. MINISTRO DE SALUD PBLICA

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PRLOGO
Los riesgos rejuvenecen, claro, si uno sale vivo. Ernesto Sbato-2004 Hablar sobre la adolescencia (o mejor, las adolescencias y juventudes) de nuestros pases, implica analizar una serie de determinantes sociales que a todo momento modulan la vida de ellos. Los cambios en los ltimos aos, en relacin a tecnologas, competitividad, acceso a la informacin, precocidad en algunos eventos biolgicos, entre otras, hacen que esta generacin no acepte recetas convencionales al momento de trabajar con ellos. Lo que funcionaba hace 20 aos, en muchos casos ya no funciona en trminos de promocin de la salud o prevencin de enfermedades en la actualidad. Las evidencias encontradas en muchos estudios, tambin han servido para reforzar o abolir prcticas o iniciativas de trabajo con adolescentes, cuya base no tuvo sustento en el encuentro entre la prctica, la realidad y los marcos conceptuales. Se requiere una mirada diferente a los problemas propios de los y las adolescentes, donde se adopte nuevas aproximaciones y prioridades, tales como un abordaje poblacional y anlisis de los determinantes, con enfoque de ciclo de vida, con intervenciones que abarquen a toda la familia, con apoyo al desarrollo comunitario, el anlisis del riesgo y la resiliencia, las diferencias de gnero e interculturalidad entre otras. Estos elementos pueden permitir adoptar perspectivas libres de prejuicios, buscando evidencias y rompiendo mitos, para centrarse en respuestas ms adecuadas a las necesidades de las y los adolescentes. Justamente, la iniciativa IMAN (Manejo Integrado de las Necesidades de las y los Adolescentes) que la OPS-OMS viene impulsando en acuerdo con los pases a nivel mundial, busca resolver problemas tanto desde el mbito biomdico, como del mbito socio cultural de la vida de las y los adolescentes. El documento que se presenta, ha sido un esfuerzo mancomunado de personas, instituciones nacionales e internacionales y agencias de cooperacin tcnica y financieras que participan de la vida del pas. Este documento es la continuacin de experiencias valiosas que el pas ha iniciado hace ya varios aos en el rea de adolescencia, pero que se adapta a los nuevos tiempos y criterios para la accin. Como todo documento en nuestros das, es un documento inacabado, pero servir para orientar las acciones para el apoyo en la resolucin de las necesidades de las y los adolescentes del pas. Ing. Diego Victoria Meja Representante de la OPS/OMS en el Ecuador

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CONTENIDO
ACUERDO MINISTERIAL PRESENTACIN PRLOGO CONTENIDO DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS /AS ADOLESCENTES OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL OBJETIVOS ESPECFICOS DEL MANUAL CAPITULO I PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LOS/ AS ADOLESCENTES MARCO CONCEPTUAL OBJETIVO DEL PROGRAMA OBJETIVOS ESPECFICOS GRUPO PROGRAMTICO ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS RECURSO HUMANO PARA LA ATENCIN MODELO DE ATENCIN Y COMPONENTES ESTRATEGIAS PARA LA INTERVENCIN AMPLIACIN DE LA COBERTURA DE LA ATENCIN PREVENTIVA INTEGRAL ATENCIN DE MORBILIDAD PROMOCIN CONSTITUCIN DE REDES INTERINSTITUCIONALES DISPOSICIONES GENERALES CAPITULO II CONSULTAS PREVENTIVAS O DE MORBILIDAD CARACTERSTICAS DE LAS CONSULTAS CONSULTA PREVENTIVA 22 23 23 16 17 17 17 17 18 18 18 19 19 19 20 20 20 21 5 7 9 11 13 15 15

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO INMUNIZACIONES EDUCACIN PARA LA SALUD CAPITULO III RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN PREVENTIVA CAPITULO IV RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN DE MORBILIDAD PROBLEMAS O INQUIETUDES RELACIONADAS CON LA SEXUALIDAD PROBLEMAS GINECOLGICOS PROBLEMAS ANDROLGICOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES COMPONENTE DE SALUD BUCAL CAPITULO V COMPONENTE DE PROMOCIN CAPITULO VI SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN CAPITULO VII MONITOREO Y EVALUACIN CAPITULO VIII DESARROLLO DE APLICACIN DE LA NORMA POR COMPONENTE AMBITOS DE APLICACIN A.- COMPONENTE DE CRECIMIENTO, DESARROLLO Y NUTRICIN B.-COMPONENTE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA C.- COMPONENTE DE PROMOCIN DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE D.- COMPONENTE DE ATENCIN A LA MORBILIDAD BIBLIOGRAFA ANEXOS

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DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS /AS ADOLESCENTES

Para el 2005 la poblacin de adolescentes en el Ecuador es de 2.734.821 que representa al 20.69% en relacin a la poblacin total. (En el grupo de 10 a 14 aos son 1.393.402 y de 15 a 19 aos 1.341.419 ). La relacin de masculinidad por grupos quinquenales {de 10 a 14 y 15 a 19 } no son significativas para el ao 2000 ya que existen 103 y 102 hombres por cada 100 mujeres respectivamente. La distribucin de la poblacin adolescente en razn al lugar de su vivienda es de 63.40% urbano y 36.59 % rural. A pesar de que existe la concepcin errnea de que los adolescentes son sanos por presentar bajas tasas de morbilidad y mortalidad en comparacin con los nios y adultos, no obstante podemos sealar que revisando las estadsticas hospitalarias del ao 2.000 (INEC) el nmero de egresos fue de 89. 575 y de stos 67.543 correspondan a mujeres de 10 a 19 aos de edad {75.4 %} siendo sus primeras causas las relacionadas al embarazo, parto y puerperio { 48.448} seguidas a gran distancia por las enfermedades del sistema digestivo {3810} infecciones y parasitarias {3247) transmisibles, envenenamientos y alguna otra consecuencia de causas adversas (2769) y las del sistema gnito-urinario (2326). De los 22.032 casos de adolescentes hombres atendidos, los traumatismos, envenenamientos y algunas otras de consecuencia externa estn en primer trmino (5809) seguidas por las

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enfermedades infecciosas y parasitarias (3809) del sistema digestivo (3582) del sistema respiratorio (1992) y del sistema gnito-urinario (1206). En cuanto a educacin los resultados obtenidos en estudios efectuados, por el Frente Social-MBS en el 2003 indican que solo el 72% de adolescentes de 12 a 17 aos est inmerso en el sistema escolar , el 6% son repetidores a nivel de secundaria y tan solo el 43% est en el curso que le corresponde de acuerdo a su edad. La amenaza a las oportunidades educativas de los /as adolescentes es el ingreso temprano a cumplir con actividades laborables para ayuda a la economa familiar (subsistencia) o porque simplemente no les interesa. La falta o insuficiente educacin sexual influye en el inicio precoz de las relaciones sexuales en los /as adolescentes {antes de los 15 aos de edad } sto aadido al no uso de medios de proteccin en este tipo de relaciones ha determinado el aparecimiento de embarazos precoces (en su gran mayora no son deseados) y el incremento en el nmero de casos de ITS/ SIDA .Un alto porcentaje de embarazos en este grupo poblacional no llega a su culminacin y si bien no conocemos con certeza la cuanta de los abortos no legalizados es lgico suponer que el peligro de muerte o esterilidad permanente en quienes se practican est latente. El considerable nmero de casos de embarazadas adolescentes y embarazos que son fruto de violencia o abuso sexual son hechos que tambin deben ser considerados. Otro de los problemas que se observa en los adolescentes es el aumento del consumo de alcohol y drogas. Estudios realizados en 1998 por el Frente Social-MBS indican que uno de cuatro estudiantes empieza a consumir alcohol antes de los 15 aos y as mismo el 31% ya fuma. En esos mismos estudios el 6% de estudiantes de colegios haba consumido algn tipo de droga durante el ao anterior , siendo la marihuana la sustancia preferida. El cdigo de la niez y adolescencia no faculta el trabajo legalizado en este grupo de edad, sin embargo la necesidad de subsistir o de ayudar a su familia hace que los /as adolescentes se incorporen muy tempranamente al trabajo cumpliendo actividades mal remuneradas y de riesgo para su salud. Aproximadamente el 54% de los adolescentes ha iniciado su trabajo entre los 10 y 14 aos de edad y el 18 % lo efecta en la calle o en la construccin sin proteccin alguna. (SIISE 2001)

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OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL

Proporcionar a los proveedores de los servicios de Salud del nivel ambulatorio lineamientos tcnicos, cientficos, conceptuales y operacionales bsicos para brindar una atencin integral, integrada, eficiente, con calidad, equidad y perspectiva de gnero a los /as adolescentes del pas.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL MANUAL

Fortalecer a las unidades de Salud para la implantacin de servicios de atencin integral e integrada a los /as adolescentes. Facilitar al personal institucional en el desarrollo de habilidades y destrezas para la atencin de los /as adolescentes. Promover la participacin social estableciendo acciones conjuntas entre familia, escuela, instituciones y comunidad (en el rea geogrfica de influencia de las unidades de salud) para el incremento del acceso de la poblacin adolescente. Establecer pautas para la coordinacin interinstitucional e intersectorial en el abordaje de la atencin y resolucin de la problemtica de los /as adolescentes. Incentivar el desarrollo de acciones de prevencin primaria a fin de disminuir los ndices de los principales problemas de salud en los adolescentes (embarazos precoces, intentos de suicidio etc.). Garantizar el desempeo del personal en la aplicacin de las normas de atencin de los /as adolescentes a travs del monitoreo, supervisin y evaluacin.

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CAPITULO I

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LOS Y LAS ADOLESCENTES

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MARCO CONCEPTUAL
La adolescencia es una fase en el desarrollo de los individuos que se presenta en la segunda dcada de vida de los seres humanos y en la que se producen transformaciones biopsico- sociales establecindose nuevas relaciones e intereses. Entre los cambios fsicos podemos mencionar: el aumento de volumen y tamao de msculos, huesos y rganos internos, el desarrollo de las gnadas y cambios hormonales, el desarrollo de los rganos de la reproduccin y de los caracteres sexuales secundarios (telarquia, pubarquia, menarquia) Como cambios psicolgicos la maduracin de la personalidad, separacin de la influencia paterna y materna, adquisicin de la personalidad e identidad individual, el desarrollo del proyecto de vida. Y como cambios sociales los que se observan en el entorno de escuela, familia, amigos y trabajo. Si la adolescencia se inicia con la pubertad que es la maduracin sexual ( 10 aos) su final tiene un lmite curiosamente impreciso, aunque algunos manifiestan que es sociolgica o de tipo econmico con la independencia del ncleo familiar (19 aos) podramos decir que el adolescente tiene una historia de vida de 11 aos (incluido el tiempo desde la fecundacin) y un futuro por delante; por lo que conociendo el pasado, que puede repercutir o est ya repercutiendo en la actualidad, actuar con el presente para que sea un adolescente sano y evitar un adulto con problemas.

OBJETIVO DEL PROGRAMA

Contribuir al mejoramiento del nivel de salud y calidad de vida de los y las adolescentes del pas mediante intervenciones de promocin, prevencin, proteccin y recuperacin, involucrando en todo el proceso a la familia, a la comunidad y a los propios beneficiarios.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar servicios de calidad a los/ as adolescentes con enfoque integral, integrado, de riesgo, de gnero e intercultural. Promover estilos de vida saludable mediante acciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria en la poblacin adolescente. Impulsar la coordinacin interinstitucional e intersectorial para el trabajo con adolescentes.

GRUPO PROGRAMTICO
Si bien el cdigo de la niez y adolescencia contempla como adolescente a la persona de ambos sexos entre 12 y 18 aos de edad, el M.S.P. conciente de que el inicio de esta etapa de la vida est marcado por los cambios propios de la pubertad que en nuestro medio se observa en una edad aproximada a los 10 aos, ha credo conveniente considerar como poblacin adolescente la recomendada por OPS./ OMS, es decir de 10 a 19 aos de edad subdividiendo al grupo en adolescencia temprana (10-14) y tarda (de 15 a 19 ).

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Por otro lado y con el fin operativo, el Programa contempla a los escolarizados como poblacin programtica, siendo los matriculados en sexto de bsica (10 aos) y primero de bachillerato (15 aos) de todas las unidades educativas del pas, los que deben recibir un control anual como actividad preventiva.

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Segn el grado de complejidad de los problemas de salud a intervenir, el Ministerio de Salud ha definido la capacidad resolutiva de los servicios de salud considerando tres niveles de atencin: El nivel I (de complejidad baja), est conformada por los puestos de salud: subcentros y centros de salud ubicados en localidades dispersas, parroquias rurales y en algunas cabeceras cantonales. El nivel II (de complejidad intermedia), constituido por hospitales bsicos y generales localizados en cabeceras cantonales y provinciales. El nivel III (de complejidad alta), constituido por hospitales especializados u hospital de especialidades, ubicados en las grandes ciudades consideradas de mayor desarrollo y concentracin poblacional.

CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS

Los servicios debern ser: accesibles en horarios :de acuerdo a necesidades de los adolescentes, accesibles culturalmente: adaptndose a su nivel cultural y lenguaje, confidenciales: tanto para los adolescentes como para sus padres, integrales: con atencin de promocin, prevencin, recuperacin de aspectos biopsicosociales; articulados a redes interinstitucionales e intersectoriales, con participacin comunitaria y grupos juveniles, con enfoque de gnero: transformando las barreras de inequidad en la capacidad de decisin tanto de adolescentes varones como mujeres sobre su salud, sexualidad y desarrollo, con intervenciones sustentables: articulados con proyectos ya conocidos en la comunidad y con autogestin, con capacitacin permanente: para mantener al personal actualizado en el mejoramiento de la calidad de atencin, evaluables peridicamente: tanto interna como externamente con participacin de usuarios adolescentes y comunidad.

RECURSOS HUMANOS PARA LA ATENCIN

La recomendacin de que la atencin a los/ las adolescentes debe ser brindada por un equi-

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po multidisciplinario, sta depender del nivel de complejidad de las unidades operativas , pero bsicamente podramos sealar como los principales miembros a Mdicos, Obstetrices , Enfermeras, Psiclogos, Trabajadoras sociales, Odontlogos y Auxiliares de Enfermera capacitados para el efecto.. El equipo deber estar capacitado en las normas de atencin al adolescente, tener habilidad para comunicarse y negociar con grupos, elaborar y ejecutar planes de capacitacin y /o consejera y practicar buenas relaciones interpersonales para llevar adelante reuniones grupales con adolescentes, de stos con padres y entre adolescentes manteniendo una efectiva coordinacin interinstitucional e intersectorial.

MODELO DE ATENCIN Y COMPONENTES

En razn de que la problemtica de adolescentes es variada y mltiple afectada en diferentes esferas, su control y tratamiento no puede ser vista nicamente desde el plano biolgico sino de todo su entorno y deber ser atendida por un equipo multiprofesional que tenga una concepcin integral. Por lo tanto la atencin ser integral, integrada, multidisciplinaria e interinstitucional que ponga nfasis en lo preventivo, participativo y flexible, tendr como componentes la atencin preventiva, de morbilidad, el trabajo en redes interinstitucionales e intersectoriales y la promocin.

ESTRATEGIAS PARA LA INTERVENCIN

1.-AMPLIACIN DE COBERTURA DE LA ATENCIN PREVENTIVA INTEGRAL. Incremento de consultas para evaluar el crecimiento y desarrollo biopsicosocial as como el estado nutricional de los/ as adolescentes, detectar oportunamente posibles anomalas, ejecutar actividades de educacin y prevencin en salud sexual y reproductiva, en salud mental, accidentes de trnsito, consumo de drogas y estupefacientes y promocin de estilos de vida saludables. EN ESCOLARIZADOS: Mantener anualmente el censo actualizado de escuelas y colegios con su respectivo nmero de matriculados. Promover reuniones con educadores y padres/ madres de familia para coordinar los controles de salud, actividades de promocin, prevencin e intervencin a grupos en riesgo. Cumplir con la atencin de acuerdo a programacin acordada por los actores y beneficiarios. Coordinar acciones con el Ministerio de Educacin y Cultura (nivel correspondiente). EN NO ESCOLARIZADOS: Atender a todo adolescente que acuda en solicitud de atencin preventiva o de morbilidad.

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Investigar y definir grupos de riesgo que necesitan intervenciones especiales. Buscar apoyo interinstitucional e intersectorial para este tipo de intervenciones. 2.- ATENCIN DE MORBILIDAD De acuerdo al nivel de complejidad se atender todo problema o trastorno relacionado con el crecimiento y desarrollo, nutricin, salud bucal, la sexualidad, ginecolgicos, androlgicos, psico-sociales (autoestima, depresin, violencia) y discapacidades, garantizando privacidad y confidencialidad. Para cumplir a cabalidad es necesario la referencia y contrarreferencia entre unidades operativas del Ministerio de Salud as como de otras instituciones (pblicas o privadas) del sector como de otros sectores. 3.- PROMOCIN DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS/ AS ADOLESCENTES. Todos los contemplados en el texto del Cdigo de la niez y adolescencia. DEL AUTOCUIDADO Y CUIDADO MUTUO DE LA SALUD Todos los relacionados con la nutricin, hbitos, ejercicio, ocupacin del tiempo libre, salud bucal, salud mental, y estilos de vida saludable. DE LA SALUD SEXUAL Y RREPRODUCTIVA Entendindose como salud sexual al componente que orienta al desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente al asesoramiento y a la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de trasmisin sexual. La salud reproductiva como un derecho para que los/ as adolescentes puedan cumplir su sexualidad y su funcin reproductiva sin riesgos, escogiendo de manera libre, orientada y oportuna el inicio de sus relaciones sexuales, la forma de relacin con la pareja, el nmero y espaciamientos de sus hijos. DE EQUIDAD DE GNERO Con una oferta de consejera que permita analizar y transformar la inequidad en la capacidad de decisin tanto de adolescentes varones como mujeres sobre su salud, sexualidad y desarrollo. DE LIDERAZGO Para desarrollar en los adolescentes formacin ciudadana,--- identidad y toma de decisiones. 4.- CONSTITUCIN DE REDES INTERINSTITUCIONALES Para que la atencin preventiva o curativa de los aspectos biopsicosociales y de aprendizaje sea de calidad, es necesario:

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Mantener actualizado un censo de organismos y entidades tanto pblicas como privadas que trabajen con adolescentes, as como tambin de grupos juveniles y organizaciones comunitarias. Establecer articulacin de los servicios de salud con las otras instituciones a fin de integrar sus capacidades para enfrentar en forma conjunta las necesidades de los/ as adolescentes, optimizando recursos y compartiendo experiencias. Establecer compromisos documentados para la participacin de adolescentes.

DISPOSICIONES GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN

1 En las unidades operativas las normas de la atencin integral a los /as adolescentes sern ejecutadas por los miembros del equipo multiprofesional. 2 La atencin a los adolescentes tendr las caractersticas de ser integral, integrada, coordinada, participativa, planificada, descentralizada, eficiente, eficaz y de calidad. 3 La atencin brindada por el personal institucional debe caracterizarse por ser: respetuosa, de calidad y calidez, con equidad de gnero, confidencial, con enfoque tnico-cultural, segura e interactva y sin juicios de valor. 4 Los/as adolescentes tienen derecho a ser atendidos/ as en las unidades de salud en forma oportuna e inmediata ante la presencia de cualquier causa que afecte su salud. 5 Ser obligacin del personal de salud controlar por lo menos una vez por ao a los /las adolescentes matriculados en sexto de bsica y primero de bachillerato de todas las escuelas y colegios de su rea de influencia. 6 El personal de salud deber referir al nivel correspondiente a los /as adolescentes cuyo problema no puede ser resuelto en el nivel de atencin al que acudi, utilizando los formularios establecidos para el efecto. 7 El personal de la unidad de salud que haya recibido y atendido pacientes adolescentes referidos, deber hacer la contra referencia (con su respectivo formulario) a la unidad que origin la referencia, para garantizar el control y seguimiento de esos pacientes. 8 El personal de salud deber comunicar en forma inmediata a la instancia legal correspondiente todo caso de adolescentes que se sospeche o haya sido vctima de maltrato, violencia y/ o explotacin sexual. 9 El personal de la unidad de salud ser responsable de valorar el comportamiento de los factores protectores y de riesgo que inciden en la salud de los/ las adolescentes en su rea de influencia. 10El equipo de salud ser responsable de formular y ejecutar planes de prevencin y proteccin, dirigidos a grupos de adolescentes en riesgo, estableciendo mecanismos de coordinacin intra e intersectorial.

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CAPITULO II

CONSULTAS PREVENTIVAS O DE MORBILIDAD

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CARACTERSTICAS DE LAS CONSULTAS

1.- INTEGRAL E INTEGRADA Debe abarcar todas las reas y entornos donde se desenvuelve la vida de los/ as adolescentes. Investigar antecedentes personales, familiares, estructura y vnculo familiar, caractersticas de su vivienda, educacin, trabajo, vida social, hbitos de vida, aspectos gineco- urolgicos, sexualidad, situacin psico- emocional y desarrollo cognitivo. En situaciones que amerite se debe complementar con un examen fsico completo. 2.- CONFIDENCIAL La atencin debe garantizar la confidencialidad y la tica, exceptuando las situaciones de riesgo que pone en peligro su propia vida o de otras personas (intentos de suicidio, depresin severa, violencia). 3.- CON CONSENTIMIENTO Debe existir el consentimiento del consultante tanto para el diagnstico como para el tratamiento y por esto es necesario que al adolescente y representante se les d una explicacin detallada sobre las preguntas y exmenes a efectuar, su situacin, diagnstico y tratamiento a seguir.

CONSULTA PREVENTIVA
Si bien la norma seala la atencin una vez al ao a los matriculados en aos especficos este control de adolescente sano puede realizarse en escolarizados de otros grados o cursos y tambin en los que no asisten a centros educativos y cuando la situacin epidemiolgica lo exija. En cualquiera de los casos el adolescente deber recibir una atencin integral utilizando los formularios de la historia clnica diseados para el efecto, poniendo nfasis en la promocin y prevencin de salud, que incluya medidas para la deteccin temprana de riesgos y/ o vulnerabilidad por enfermedad o lesin, promoviendo el desarrollo humano, el placer y la alegra de vivir, amar, comunicarse y construir un ambiente saludable mediante decisiones libres y responsables. El control integral de salud a ofrecer a los /as adolescentes debe incluir: una evaluacin de crecimiento y desarrollo biopsicosocial; seguimiento de sus aprendizajes para el auto cuidado o cuidado mutuo de su salud; consejeras o actividades de educacin para la salud , adems del examen fsico incluido el genital en los casos pertinentes. Como en toda consulta deber cumplirse con los siguientes pasos: Admisin: para la apertura o actualizacin de la historia clnica, Preconsulta: Toma de signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura), valoracin antropomtrica (peso, talla). Indagacin sobre los aspectos socio-econmicos, familiares, de vivienda, educacin, trabajo, vida social y hbitos.

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En la consulta propiamente dicha se efectuar una anamnesis detallada relacionada a los antecedentes personales, familiares, aspectos gineco-urolgicos, de sexualidad, psico-emocionales, la valoracin del crecimiento y desarrollo fsico, nutricional, de maduracin e historia sexual. Para luego proceder con el examen fsico, establecer un diagnstico y la prescripcin de medidas a seguir , as como recomendar la referencia en caso de ser necesaria, Posconsulta que deber ser aprovechada por el personal para recalcar las indicaciones mdicas as como realizar actividades de educacin y promocin de salud. 1.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO En la evaluacin se incluir: 1.1.- CRECIMIENTO PONDO ESTATURAL El peso y la talla son las dos mediciones ms simples para esta evaluacin que deben ser registradas en los grficos existentes en los formularios 028.2/99 y 028.3/99 de la historia clnica nica y que al relacionarlas con la edad se conocer la normalidad o grado de alteracin de acuerdo a la siguiente tabla: PERCENTIL Mayor de 95 De 95 a 75 De 75 a 25 De 25 a 10 De 10 a 5 Menos de 5 TALLA/ EDAD alta normal alta normal normal baja normal baja baja PESO/ EDAD obesidad sobrepeso normal desnutricin leve desnutricin moderada desnutricin grave

Una de las caractersticas de la pubertad es el crecimiento brusco y rpido de la estatura en un perodo aproximado de 3 aos que se ha denominado empuje puberal. En las mujeres se inicia a los 10 aos y en los varones a los 12. Las primeras aumentan un promedio de 20 cm, y los varones 23 cm. de estatura. 1.2.- VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Para su determinacin se requiere de dos tomas con intervalo no menor de 4 meses y no mayor de 18. Se calcula aplicando la siguiente frmula: V= E x 12 / T, en donde V = velocidad de crecimiento E = diferencia entre las dos mediciones, expresada en cm. T = nmero de meses de intervalo entre las dos mediciones La velocidad de crecimiento obtenida debe ser registrada en el grfico existente en el reverso de los formularios mencionados de la historia clnica nica y ser considerada como normal todo lo que se ubique entre los percentiles 10 y 90.

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1.3.- DESARROLLO PUBERAL ( maduracin sexual ) La pubertad es el proceso biolgico caracterizado por el crecimiento rpido de los tejidos, cambios en la composicin del cuerpo, aparicin de los caracteres sexuales secundarios, adquisicin de la capacidad reproductiva. Estos cambios biolgicos se acompaan con cambios psico- emocionales y desarrollo de las capacidades cognitivas y sociales. La observacin comparativa del desarrollo de los genitales externos y vello pbico en los varones y en las mujeres de los genitales externos, vello pbico y mamas segn los estados de Tanner sern determinantes para establecer el desarrollo puberal prematuro, normal o tardo. (Ver cuadros de los formularios correspondientes). SEXO MASCULINO Su primera manifestacin debido a la activacin del gonadostato es el crecimiento de los testculos (de 4 ml hasta llegar a 12 ml considerado tamao de adulto), el desarrollo de los conductos seminferos y aumento del tamao del pene, as como las otras manifestaciones fsicas y psicolgicas de la adolescencia masculina., El crecimiento del vello axilar y facial suelen aparecer despus del vello pbico, siendo el cambio de la voz su ltima manifestacin. La edad de estos cambios considerados como normales van de los 10 a 17.5 aos. SEXO FEMENINO : Como primeras manifestaciones son la aparicin del botn mamario seguida del vello pbico (en ocasiones a la inversa) y la mas tarda la menarquia. La edad considerada como normal para la presencia de estos cambios va de 9 a 16.5 aos. 1.4.- DESARROLLO PSICOSOCIAL Y COGNITIVO Es necesario indagar sobre el grado de autonoma ( capacidad de tomar decisiones, independencia de los padres, capacidad de mantener vnculos extra familiares, su poder en inferir en el resultado de alguna situacin, auto reflexin, auto estima, auto percepcin, relacin con los dems, rendimiento escolar, capacidad de resolucin de problemas, proyecto de vida, todo esto mediante un interrogatorio comprensible guiado por los items existentes en los formulario de la Historia Clnica, permitiendo identificar posibles estados de alerta ante una determinada situacin. 2 .- INMUNIZACIONES De acuerdo a la historia de vacunas recibidas que el adolescente presente, depender la conducta a seguir en base a las normas del programa Ampliado de inmunizaciones: Vacuna DT puede administrarse hasta los 12 aos de edad. Con antecedente de esquema completo de vacuna DPT (tres dosis) se debe administrar una sola dosis de 0,5ml por va intramuscular.

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Si su esquema es incompleto debern aplicarse dos dosis con intervalo de dos meses en igual cantidad y va a las indicadas anteriormente. Vacuna dT debe ser usada en mayores de 12 aos de edad. Se administrar dos dosis de 0,5 ml por va intramuscular con intervalo de dos meses si el adolescente con anterioridad no ha recibido esquema completo con DPT (tres dosis) o con DT (dos dosis). De haber recibido esquema completo su recomendacin ser una dosis . 3. EDUCACIN PARA LA SALUD EVALUACIN DE APRENDIZAJE PARA EL AUTOCUIDADO O CUIDADO MUTUO DE LA SALUD. Con ocasin de la consulta anual preventiva todos los adolescentes debern ser sometidos a una evaluacin y /o seguimiento de los aprendizajes logrados para el auto cuidado o cuidado mutuo de la salud. Para esto el personal de salud deber interrogar sobre: Desarrollo fsico, psicosocial y cognitivo (cambios normales esperables, formas de evitar comportamientos de riesgo asociados a presin de pares, medios de comunicacin, derechos y deberes de los adolescentes, etc) Sexualidad y afectividad (roles sexuales, equidad en relaciones, anatoma y fisiologa de aparatos genitales as como de cuidados e higiene, prevencin de abuso sexual, embarazo en la adolescencia, paternidad y maternidad responsable, infecciones de trasmisin sexual ,VIH/ SIDA formas de contagio y prevencin, etc) Nutricin (lo que debe ser una alimentacin adecuada, requerimientos nutricionales en la adolescencia, riesgos en la obesidad y adopcin de dietas, etc) Actividad fsica (prcticas fsicas beneficiosas y de riesgo, uso de medidas de proteccin y peligros en el consumo de drogas para su prctica, etc) Consumo de cigarrillo, alcohol y drogas ( peligros y formas de evitar) Trabajo (conocimiento de leyes que regulan el trabajo, trabajos de riesgo y cmo protegerse) Accidentes de trnsito ( conocimiento de leyes de trnsito, uso de cinturn de seguridad, no consumo de alcohol y drogas antes o durante su conduccin, etc) CONSEJERAS PARA ADOLESCENTES Mediante la entrega de una informacin clara y actualizada que ayude al adolescente a comprender el desarrollo y a tomar decisiones para su salud, por lo tanto debe promover a un aprendizaje emocional mediante un dilogo franco y abierto a la expresin afectiva. Hay

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que diferenciarlo claramente de un consejo y del acompaamiento psicoteraputico. La consejera puede organizarse no solamente en los servicios de salud sino tambin en otros entornos comunitarios donde participen los/ as adolescentes, por ejemplo en clubes, escuelas, colegios, organizaciones juveniles, organizaciones religiosas, entre otras, mediante la conformacin de: A.-Grupos de aprendizaje sobre autocuidado o cuidado mutuo de salud conducidos por adolescentes B.- Consejeras y grupos de aprendizaje para padres/ madres con temas como: Desarrollo biopsicosocial Cambios esperados normales en la relacin padres/ adolescentes Sntomas y signos de angustia o enfermedad emocional durante la adolescencia Necesidad de desarrollar habilidad de escucha y empata hacia sus hijos/ as Formas de prevenir riesgos y promover la calidad de vida, placer, alegra de vivir, el amor y construccin de pareja Formas de estimular la autonoma y la toma de decisiones libres y responsables. Las consejeras en las que se respetar la confidencialidad pueden ser realizadas por cualquier miembro del equipo multidisciplinario pero siempre y cuando haya sido entrenado, recomendando que su duracin tenga un tiempo mnimo de 30 minutos y sean realizadas por una sola vez. El objetivo de las consejeras ser que los adolescentes logren capacidades de discernimiento, empoderamiento para la toma de decisiones, capacidad de negociacin, capacidad de interaccin social, como enfrentarse a la presin de pares y medios de comunicacin as como ayuda en la construccin de su identidad. Para mantener una sesin de consejera se debe crear un ambiente cmodo de acercamiento y calidez para los adolescentes, preferentemente sin la presencia de padres o amigos, y luego proceder con preguntas sobre hbitos, costumbres, de vida, relacin con familia, ocupaciones y luego de haber logrado su confianza abordar reas mas personales como sexualidad y uso de sustancias. Hay que escuchar con atencin y respeto observando comportamientos no verbales durante la entrevista. Se debe dar informacin clara y adecuada a cada situacin particular que permita descubrir alternativas evaluando aspectos positivos y negativos de las mismas Hay que favorecer el reconocimiento de capacidades de los adolescentes para la toma de decisiones promoviendo su autonoma

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CAPITULO III

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN PREVENTIVA

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MOMENTO DE LA CONSULTA

NORMAS

PROCEDIMIENTOS - Entrevista al adolescente para apertura de Historia Clnica o actualizacin de datos - Medicin de peso, talla (descalzo y con la menor cantidad de ropa posible) - Toma de presin arterial, pulso, temperatura Averiguar: - con quin vive, - en dnde vive, - nivel de instruccin, tipo de trabajo, ocupacin de padres o sustitutos - percepcin familiar Averiguar: - Disponibilidad de luz elctrica, - Disponibilidad de agua potable, - Eliminacin de excretas, - Nmero de cuartos Averiguar: - Si estudia, en qu nivel, que grado o curso, - Posibles problemas en escuela, - Aos aprobados y repetidos, - Desercin escolar - Educacin no formal Averiguar: - si trabaja, desde cundo en donde, con qu horario y en qu condiciones. Averiguar: - Sobre su integracin al medio - Si tiene enamorado/ a - Si realiza alguna actividad de grupo o deporte, distracciones y tiempo utilizado. Averiguar: - Sobre calidad del sueo, alimentacin, - Consumo de alcohol, cigarrillo, otras drogas y edad de inicio, - Si conduce vehculo

I.- ADMISIN - Apertura o actualizacin de la (estadstico, auxiliar Historia Clnica nica del/ la de enfermera, otro) adolescente II.- PRECONSULTA - Valoracin antropomtrica (enfermera, auxiliar de enfermera, trabajadora social, otro) - Valoracin de signos vitales - Determinar la situacin familiar

- Determinar las condiciones de vivienda

- Determinar situacin educativa

- Establecer su situacin laboral - Determinar su situacin social en relacin a su relacin con otros jvenes, actividades habituales dentro y fuera del hogar y en su tiempo libre - Establecer aspectos de su vida diaria (hbitos), relacionados con su cuidado personal y estilo de vida.

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III.- CONSULTA - Determinar antecedentes MDICA - patolgicos del adolescente (mdico, obstetriz, psiclogo, odontlogo en tems correspondientes)

- Determinar antecedentes patolgicos familiares.

- Desarrollo puberal y situacin ginecolgica y obsttrica en mujeres.

- Desarrollo puberal, situacin urolgica y obsttrica en varones.

Desarrollo psicosocial: Autonoma (capacidad de tomar decisiones, independencia de los padres, capacidad de mantener vnculos extra familiares. - Capacidad de influir sobre el resultado de alguna situacin.

- Indagar sobre posibles problemas perinatales, de crecimiento y desarrollo, - Historia vacunal, - Enfermedades crnicas o infectocontagiosas, - Accidentes o internacin, - Trastornos psicolgicos, - Maltrato, - Problemas judiciales Interrogar sobre: - Enfermedades cardiovasculares, - Enfermedades infectocontagiosas, - Antecedentes alrgicos, - Trastornos psicolgicos, Violencia intrafamiliar, - Antecedentes judiciales - Investigar sobre : - El desarrollo de genitales, vello pubiano y mamas - Menarquia, ultima menstruacin, - Caractersticas de los ciclos, - Presencia de flujo, - ITS, - Embarazos, abortos y nmero de hijos Investigar sobre: - Desarrollo de genitales, vello pubiano - Espermarca, - Presencia de secrecin peneana, - ITS, - Embarazos, abortos causados y nmero de hijos Mediante interrogatorio sobre: - Qu hace para tomar sus decisiones? - A quin o quines consulta? - A quin tiene confianza? - Existe algn adulto o amigo a quien cuente sus cosas ntimas? Mediante interrogatorio sobre: - Cul cree que es la causa de lo que le ocurre? - Puede controlar lo que le ocurre en la vida o se cree vctima de lo que otros hacen? - Qu hace cuando algo le sale mal? - Cmo puede influir para que algo salga bien?

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- Autorreflexin, Interrogar: autoestima y autopercepcin de - Cmo se definira as mismo consisus competencias as como rela- derando sus habilidades para el estucin con los dems dio, deporte, arte y en el aspecto social? - Cmo son sus relaciones con los dems (padres, hermanos, amigos, maestros)? - Evaluar el desarrollo cognitivo en Averiguar: base al rendimiento escolar - Cmo son sus notas comparando con los otros en su escuela/ colegio? - Si su rendimiento es igual a la mayora, menor o superior al promedio - Capacidad de resolucin de con- Averiguar: flictos, complejidad del pensa- - Cuntas alternativas puede pensar miento y discernimiento frente a un problema? - Si evala esas alternativas en base a ventajas y desventajas? - Grado de conocimiento sobre se- Indagar sobre: xualidad, y vida sexual - Qu educacin recibi sobre sexualidad, - Si tiene relaciones sexuales, desde cundo, de que tipo, - Si tiene problemas durante sus relaciones sexuales, - Si usa anticonceptivos el/ ella o su pareja IV. POSCONSULTA - Cumplir con rdenes mdicas - Administrar vacunas. (enfermera, auxiliar - Entrega de insumos y/ o medicade enfermera, psimentos clogo, trabajadora - Reforzar indicaciones mdicas - Referente a: social, otro) Tratamiento, Exmenes de laboratorio y / o gabinete, - Facilitar nter consultas y/o referencias, - Ayuda social y legal

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CAPITULO IV

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN DE MORBILIDAD GENERAL

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PROBLEMA O INQUIETUD

NORMAS

PROCEDIMIENTOS

I.- PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SEXUALIDAD Conflictos de identidad Investigar conjuntamente si estn sexual relacionados con: - Identidad fsica (insatisfaccin con su cuerpo), - Identidad psicolgica (insatisfaccin con su sexo fsico), - Identidad de gnero (sentirse identificado/ a con los roles que la sociedad asigna a cada sexo Conflictos en la elec- - Investigar la orientacin sexual cin de la pareja se- - Identificar factores de riesgo. xual: - Entrevista a usuario - Elaboracin de HCU (Enfatizar componente biopsicosocial) - Referir a personal especializado

Falta de deseo sexual o * Investigar si el deseo sexual inhidiferencia en la fre- bido (DSI) es por malestar persocuencia de la actividad nal o de la pareja. sexual con la pareja. * Investigar si la disfuncin es: - Primaria (el problema ha tenido siempre) - Secundaria (no ha presentado antes) - Generalizada (ocurre en todo momento) - Selectiva (causado por una situacin determinada) Incapacidad para man- - Investigar si la problemtica es ortener una ereccin ade- gnica o psicgena de tipo primacuada o falta de lubri- ria, secundaria, generalizada o secacin vaginal para el lectiva coito Sueos hmedos (polu- - Investigar si no se producen estos ciones) y /o la mastur- eventos y posibles causas. bacin - Analizar en forma conjunta los aspectos biopsicosociales espontneos de la naturaleza humana.

- Entrevista a usuario - Aplicacin de HCU biopsicosocial - Desarrollar actividades de prevencin - Referir si el caso amerita - Elaborar HCU en base a entrevista detallada para descartar y manejar causas: . Orgnicas . Biopsicosociales (sndrome depresivo, abuso sexual, aborto, relaciones sexuales traumticas) - Referir a personal especializado para terapia individual y /o de pareja. - Elaborar HCU. - Descartar y manejar causas psicosociales - Referir a especialistas. - Elaborar HCU, - Disminuir ansiedad y temor - Impartir normas de higiene y cuidados generales.

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Dificultad para alcan- - Investigar si la problemtica es orgnizar el orgasmo y /o au- ca o psicgena de tipo primaria, sesencia del mismo cundaria, generalizada o selectiva. - Identificar posibles causas Eyaculacin persistente - Investigar posibles causas o recurrente como reaccin a un estmulo sexual mnimo antes o inmediatamente despus de la penetracin sin que la persona lo desee (eyaculacin rpida) Inicio de actividad Analizar en forma conjunta: sexual . - Conveniencia o no de su actuacin (relaciones sexuales, ca- personal y/o en pareja en mutuo ricias orogenitales, cari- consentimiento. cias anales). - Problemas que se derivaran. - Mecanismos de proteccin, - Posibles causas para su ejecucin

- Elaborar HCU - Manejar causas orgnicas o psicosociales - Referir a equipo especializado - Elaborar HCU - Manejar causas orgnicas o psicosociales - Referir a especialistas

- Elaborar HCU - Explicar riesgos y cuidados que se deben adoptar. - Ofrecer alternativas de anticoncepcin y de proteccin a los riesgos de infeccin de las ITSVIH. - Consejera para fortalecer la toma de decisiones y como manejar la presin de la pareja.

II.- PROBLEMAS GINECOLGICOS

II.1.- TRASTORNOS MENSTRUALES:

Consulta por clico Atender a todas las adolescentes que menstrual consulten por dolor durante la mens(Dismenorrea) truacin, llegando a definir si se tratase de: Dismenorrea leve (I) que no interfiere con la actividad diaria, sin sntomas sistmicos. Dismenorrea moderada (II) que a pesar de interferir con la actividad diaria no presenta sntomas sistmicos. Dismenorrea severa (III) con sntomas sistmicos que interfiere con la actividad diaria.

- Elabore Historia Clnica - Entrevista a paciente y si acompaa la madre a consulta, tambin hgalo. - Estudiar perfil psicolgico de usuaria - Examen ginecolgico completo - Exploracin abdominal simple en adolescentes que lo permitan o no hayan tenido relaciones sexuales, en presencia de padres o personal de enfermera. - Consejera sobre rgimen higinico, diettico que estimule la actividad fsica y social

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Amenorrea Primaria El personal de salud deber in(Ausencia de la primera vestigar: menstruacin) - si ha partir de los 13 aos hay ausencia de caracteres sexuales secundarios, - si hasta los 16 aos no menstra, - si luego de 5 aos de la telarquia (botn mamario) no menstra.

Sndrome de tensin menstrual (sensaciones o cambios fsicos, una semana, antes o durante el periodo menstrual)

El personal de salud deber atender a toda adolescente que consulte por dolor lumbar, sensacin de hinchazn o abultamiento en la regin plvico-abdominal, endurecimiento y congestin de mamas (mastodinia), irritabilidad, cefaleas, edema de manos y pies, incremento de acn.

Amenorrea secundaria Atender todo caso de amenorrea secundaria considerada como tal a 3-4 perodos menstruales ausentes luego de haber siempre menstruado regularmente despus de la menarca existencia de 6 o mas perodos menstruales ausentes precedidos de perodos irregulares.

- Apoyo psicolgico - En caso de no encontrar patologa orgnica demostrable tratarlo como un clico menstrual - Si no mejora referir a especialista. - Realice HCU - Entreviste a la usuaria y acompaante (de preferencia madre) para valorar grado de preocupacin y ansiedad de la familia. - Estudiar perfil biopsicosocial de la adolescente - Anamnesis clnico, ginecolgico completo. - Examen fsico completo. - Descarte con discrecin la posibilidad de un embarazo. - Refiera a especialista para ecografa, genotipo y laparoscopia. - Realice HCU . - Anamnesis. - Examen fsico detallado. - Terapia sintomtica lo mas conservadora posible. - Modificar dieta (disminuir sal, evitar cafena) eliminar cigarrillo. - Enseanzas de tcnicas de relajacin, ejercicios y descanso apropiado. - Apoyo emocional. - Consejera sobre fisiologa de la menstruacin. - Si no mejora en tres meses referir a especialista o nivel superior para atencin. - Elaborar HCI - Si hay embarazo tratar de acuerdo normas. - Si no hay embarazo referir especialista utilizando hoja de referencia.

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El personal de salud atender a toda adolescente que presente sangrado menstrual en perodos menores de 21 das (polimenorrea o hipomenorrea) o mayores de 40 das pero en tiempos menores de 90 das . Hipermenorrea y/ o Po- El personal de salud atender a tolimenorrea da adolescente que presente sangrado menstrual abundante y/ o aumentado de frecuencia en nmero de das. Oligomenorrea (Opsomenorrea)

- Si hay embarazo referir a hospital. - Si no hay embarazo referir a especialista con hoja de referencia. - Consejera sobre la menstruacin normal. - Referir a especialista utilizando formulario de referencia. - Si el sangrado es abundante y hay signos de hipovolemia canalizar va intravenosa y referir.

II.2.- ALTERACIONES O PROBLEMAS DE LA MADURACIN SEXUAL. Cuando la consulta es - Investigar si la ausencia es comple- - Referir a especialista utilizando el por ausencia o apareci- ta o casi completa en el desarrollo formulario de referencia. miento precoz de los de los caracteres sexuales secunda- - Explicar al adolescente y familia caracteres sexuales se- rios (ms all de los 13 aos en la el motivo de su referencia. cundarios mujer y los 14 aos en el hombre) - Consejera sobre desarrollo - En precocidad investigar si el apa- sexual. recimiento de caracteres sexuales secundarios en la mujer ha sido antes de los 8 aos y en el varn de los 9 aos. II.3.- ALTERACIONES DE LAS MAMAS. Consulta por inquietud sobre el nmero, tamao y forma de las glndulas mamarias Investigar sobre el: - numero - tamao y - forma - Llenado de Historia Clnica - Examen de glndula mamaria (sentada y acostada) - Exploracin de columna vertebral. - Seguimiento y terapia de apoyo psicolgico. - Referir a especialista en caso necesario para su respectiva evaluacin y tratamiento. - Realizar HC. - Examen de Mamas. (sentada y acostada) - Describir caractersticas de la masa si es o no nica, indolora, mvil o fija, tiempo de creci-

Presencia de masa en - El personal de salud deber evala glndula mamaria. luar en los adolescentes que han Los tumores general- descubierto en forma accidental mente son fibroadeno- o en un examen de rutina la apamas y se caracterizan ricin de una bola o masa en su por ser masas bien deli- glndula mamaria.

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mitadas, ovaladas, mviles, nicas o mltiples que en ocasiones se calcifican. La resolucin puede ser espontnea.

Presencia de secrecin Investigar si la secrecin es: de la glndula mamaria - Lctea (galactorrea) - Serosanguinolenta (papiloma ductal) - Purulenta (mastitis).

miento, signos de retraccin de piel, presencia de circulacin colateral aumentada. - Evaluar estado nutricional. - Investigar antecedentes familiares, presencia de dolor o miedos ocultos, imagen corporal y percepcin del problema en forma individual y familiar. - Si el tumor es grande que causa dolor o aumenta rpidamente de tamao refiera a especialista - Realice HCU - Examen fsico - Efecte la expresin suave de la glndula mamaria y particularmente de la areola y el pezn. - Refiera al Gineclogo si es mastitis, galactorrea o papiloma ductal, - Tranquilice al adolescente brindando orientacin y apoyo emocional.

III.- PROBLEMAS ANDROLGICOS Adolescente que acude Investigar si la causa es la torcon dolor agudo o gra- sin testicular o es una epiddual del escroto o test- dimo orquitis. culo Realizar HCU Examen fsico Investigacin de actividad sexual. Exmenes de laboratorio (biometra, elemental, microscpico de orina y coloracin gram de secrecin uretral) - Referir para tratamiento de especialidad y en caso de torsin testicular para ciruga inmediata (primeras 6 horas)

Nota: Revisar anexo 1: tabla de diagnstico diferencial del dolor escrotal o testicular Presencia de masa no Investigar si la masa es com- - Realice HCU dolorosa o crecimiento patible con: - Examen fsico y diagnstico diferencial. importante de los test- - Varicocele: signo del saco - Varicocele: culos. de gusanos, presencia de Observacin en caso de crecimiento masa escrotal preferente- importante ,dolor o disminucin del mente en el izquierdo que crecimiento testicular y referencia padisminuye en el decbito y ra ciruga.

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suele aparecer sobre todo en los perodos de Tanner II y III. - Espermatocele: masa qustica no dolorosa localizada en la cara postero-superior del testculo y llena de esperma - Hidrocele: masa escrotal no dolorosa, blanda, qustica que aumenta por la noche y disminuye por la maana. - Tumor testicular: masa slida indolora dependiente del testculo. Aparicin de masa o Investigar si el crecimiento es compacrecimiento impor- tible con ginecomastia. Su resolucin tante de la glndula es espontnea, pero si la persistencia es mayor a 18 meses o la evolucin mamaria es extremadamente rpida se investigara como: - Ingestin de medicamentos (estrgenos, testosterona, fenotiazinas isoniazida, antidepresivos tricclicos, cimetidina, medicamentos tiroideos, gonadotrofinacorinica, minoxidil,ketoconazol, metronidazol, marihuana, etc) - Sndrome de Klinefelter, - Hiper-hipotiroidismo, - Problemas hepticos, - Problemas tumorales (suprarrenales e hipfisis)

- Espermatocele: No necesita tratamiento.

- Hidrocele y Tumor testicular: Referir para tratamiento quirrgico

- Realice HCU. - Observacin y seguimiento de la evolucin de la glndula mamaria cada tres meses. - Tranquilizar al paciente. - Fortalecer la autoestima y la imagen corporal. - Examen fsico minucioso para diferenciar si la masa es de tejido glandular o graso. - Examen de genitales para determinar atrofia o masa testicular - Bsqueda de signos de enfermedad heptica. - La terapia sistmica o tpica no est indicada. - El tratamiento quirrgico slo si se trata del Sndrome de Klinefelter y Ginecomastia masiva incapacitante.

IV.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES Trastornos depresivos Investigar mediante test de Sacks (anexo 2): - Estado de nimo bajo o tristeza por lo menos de dos semanas. - Trastornos del sueo. - Astenia o prdida de energa - Falta de concentracin. - Intervencin en crisis, - Identificar e intervenir sobre la causa, - Prcticas de mtodos de relajacin, - Afianzar la autoestima, - Evitar situaciones de estrs,

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Trastornos fbicos

- Trastornos del apetito - Disminucin de la lvido - Prdida de confianza en s misma o sentimientos de inferioridad - Ideas de culpa o de menosprecio a s mismo Investigar si el miedo inmotivado es ante acontecimientos o lugares concretos como: - Abandonar su casa , - Espacios abiertos ,o cerrados, - Hablar en pblico, - Viajes en auto, tren, avin, barco, etc.

- En ideas e intentos de suicidio referir inmediatamente al hospital

Trastornos de ansiedad

Trastornos obsesivos y compulsivos

Trastornos de conducta alimentaria

- Identificacin de sntomas fsicos de alarma (mareos, sudoracin, taquicardia, sequedad de boca, molestias epigstricas) - Investigacin de sntomas relacionados con : * Tensin mental (preocupaciones, nerviosismos, dificultad de concentracin) * Tensin fsica (inquietud, cefaleas, temblor, incapacidad para relajarse) - Identificacin de pensamiento obsesivos o actos compulsivos - Pensamientos y actos que no son agradables - Sensacin de angustia e incapacidad por los actos o pensamientos - Falta de resistencia a estos actos y pensamientos. Hacer diagnstico para determinar si - Investigar sobre conflictos familiase trata de : res BULIMIA NERVIOSA - Consejera al adolescente y su fa. Atracones o comilonas, milia sobre: . Miedo irracional de estar obeso/a . Peligros sobre purgas y dietas . Grandes esfuerzos para perder peso severas

- Intervencin en crisis - Aplicacin de tcnicas de relajacin - Practicar formulas para afrontar los miedos exagerados (Psicoterapias). - No consumo de alcohol o ansiolticos antes de enfrentar estas situaciones - Referir al Psiclogo y/o Psiquiatra si los temores persisten y son discapacitantes. - Intervencin en crisis. - Educacin en tcnicas de relajacin. - Identificar y superar preocupaciones exageradas. - Ayuda en bsqueda de soluciones para tratar de afrontar las situaciones negativas cuando se presentan. - En caso de persistir la ansiedad (ms de 3 meses). referir al psiquiatra. - Llenar hoja de referencia - Referir al Psiquiatra - Informar a la familia sobre situacin del adolescente y la conducta a seguir con la referencia

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Trastornos sicticos

Paciente con un comportamiento persistente en el que se violan los derechos bsicos de las otras personas o normas sociales de acuerdo a la edad.

(dietas, laxantes, vmitos, ejercicios excesivos) . No aceptacin a que sus hbitos o peso sean un problema ANOREXIA NERVIOSA . Dietas estrictas a pesar de tener poco peso . Tener imagen distorsionada de su propio cuerpo Investigacin sobre la presencia de: - Alucinaciones - Ideas delirantes - Inquietudes o comportamientos extravagantes - Lenguaje desorganizados o extrao - Respuestas emocionales exageradas - Confusin Investigar si el comportamiento viene desde hace dos meses y catalogarlo como: Comportamiento agresivo que: - Causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o animales. - Promueve peleas frecuentes o utiliza armas que pueden causar dao - Manifiesta crueldad - Efecta robos enfrentndose a una vctima - Obliga a cometer actos sexuales Comportamiento no agresivo que: - Causa dao a la propiedad - Destruye deliberadamente la propiedad ajena - Comete robos violentando domicilios ajenos - Uso de mentiras o promesas para obtener favores o evitar obligaciones - Robos sin enfrentar a la vctima - Violacin de normas como de abandono del hogar sin permiso

. Desarrollo de hbitos alimentarios adecuados a la edad . De persistir o agravar el caso a pesar de las medidas adoptadas referir a psiclogo y/ o psiquiatra.

- Controlar el estrs y la excitacin del adolescente - Consejera a la familia sobre el trastorno del paciente - Referir urgente a psiquiatra.

- Llenar hoja de referencia - Referir inmediatamente a psiquiatra. - Explicacin a los familiares sobre el motivo de la referencia - En caso de no ser posible la referencia inmediata oriente a los padres sobre el manejo de los adolescentes: - Trate de identificar la causa del problema en forma conjunta - Enfoque los problemas uno por uno - Negocie las soluciones con los/as adolescentes - Indique al adolescente lo que se espera de el o ella. - Sea constante con las decisiones tomadas (correctivas o de premiacin) - Trate de ser positivo o reconozca los logros que el adolescente vaya alcanzando. - Cumpla siempre con lo que se compromete - No use el castigo corporal - Comunquese con el/la adolescente y trate de que exprese sus sentimientos sea de alegra ,frustracin, temor u otros

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Adolescente con comportamiento negativo, desafiante, desobediente, hostil al dirigirse a padres, maestros o autoridades

o fugas de la casa en horas nocturnas. - Determinar si este tipo de comportamiento es persistente y causa deterioro en la actividad social, familiar, acadmico y laboral y se manifiesta con: - Accesos de clera - Discusiones violentas con adultos - Desafos o negacin a cumplir con demandas o normas - Ejecucin de actos que deliberadamente molestan a otras personas - Ser iracundos y resentidos. - Ser rencorosos y negativos

Adolescente con enuresis no orgnica

Investigue si la miccin habitual en las ropas o en la cama es involuntaria y si se presenta: - desde el nacimiento, - despus de un periodo de continencia o - despus de un acontecimiento estresante o traumtico.

Paciente que acude luego de intento de suicidio -

Investigar sobre las causas que motivaron el deseo de quitarse la vida o que exprese: Que no sirve para nada,. Que nadie lo quiere, Que los muertos son felices, Que las dems personas esta-

- Sea tolerante en el manejo de estos casos. - Insistir en el cumplimiento de referencia. - Con ayuda de padres y adolescentes identifique el problema - Enfoque el problema, negocie soluciones con el/la paciente - Indique al adolescente lo que se espera de el/ ella. - Sea constante con decisiones adoptadas - Reconozca logros o avances que vaya obteniendo el/la adolescente - Cumpla con las promesas - En caso necesario castigue al adolescente en aspectos que son de su preferencia pero nunca el castigo corporal o psicolgico. - Mantenga una buena relacin con el adolescente para conocer todos sus sentimientos - Sea tolerante - Refiera a especialista en caso de no evidenciar mejora - Dar nimo al adolescente para solucin de su problema - Involucrar al adolescente en la solucin de los problemas (cambio de ropa, pijama, sbanas, etc) - Recomendar ejercicios para control de vejiga - Recomendar a familiares: no castigar o regaar a los/as adolescentes en estos casos. - Referir a Psiclogo o Psiquiatra si el problema est asociado a conflictos familiares o emocionales - En caso de infeccin urinaria realizar tratamiento y referir casos de incontinencia persistente o cuando exista flujo urinario anormal. - Hacer intervencin durante la crisis - Orientar a su familia sobre su estado - Mantener estricta vigilancia, - Brindar comprensin, apoyo seguridad y confianza, - No criticar ni censurar - Mantenerlo excluido de posibles instru-

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ran felices sin ellas, - Si es la primera vez o reincidente, - Si tiene un plan o mtodo, - Si hay antecedentes familiares. Hacer diagnstico diferencial: Consumo indebido de - si es solo consumo excesivo, o alcohol o dependencia - si se trata de dependencia del alde l cohol Para ello analizar: - Estado de nimo, depresin, nerviosismo, insomnio, fallas de la memoria o aislamiento social, - Continuo consumo de alcohol y dificultad para controlarse. - Fuerte deseo de consumir alcohol. - Abandono progresivo de otras tareas o diversiones por beber

mentos de autoeliminacin ( armas, venenos, medicamentos , etc. - Referir a psiquiatra. - Orientar al adolescente y su familia sobre su problema - Intervenir en crisis - Ayudar a organizar un proyecto de vida. - No rechazarles ni culparles - Buscar formas recreativas diferentes. - Incorporarlos en grupos de apoyo. - Adoptar medidas de apoyo social. - Organizar reuniones en centros educativos y de trabajo para concienciar a la comunidad sobre los riesgos del consumo de alcohol. Investigar si estn asociados a: - Referencia al psiquiatra. Trastornos debido al - Estado de animo depresivo - Orientar al adolescente y la faconsumo de drogas. - Nerviosismo, milia sobre el problema - Insomnio - Ayudar al adolescente en orga- Complicaciones fsicas nizar un proyecto de vida - Accidentes o lesiones - No rechazarles ni culparlos - Cambio en el comportamiento - Buscar formas recreativas difehbito o apariencia rentes - Negacin al consumo de drogas - Referir a sesiones de psicotera- Quejas por dolores o peticin de pia familiar o grupal recetas ( ansiolticos, opiceos, etc) - Referir a especialistas. - Problemas legales y sociales. Determinar si la violencia es intra- - Manejo de acuerdo a las norConsultas por violen- familiar, educativa o en comunidad mas de Violencia cia o sospecha de ella. y si se trata de violencia fsica, psi- (ver anexos 3, 4 y 5) colgica o sexual V.- COMPONENTE DE SALUD BUCAL Falta de conocimientos sobre salud bucal - Promover y brindar orientacin - Llevar censo de centros educatien escuelas, colegios , unidades vos en su mbito de accin. operativas y grupos de la comuni- - Identificar grupos organizados dad sobre la promocin y protec- - Ejecutar charlas educativas sobre: higiene bucal, tcnica de cecin de la salud bucal

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pillado, uso de hilo dental, hbitos alimenticios, topicaciones con flor y exmenes peridicos - Realizar profilaxis dental dos ve- - Coordinar con escuelas (maesFalta de prevencin de ces al ao a escolares y adoles- tros) , padres de familia y organicentes salud bucal zaciones comunitarias, - Realizacin de profilaxis de - Aplicacin de sellantes en fosas y acuerdo a tcnica definida. fisuras de las superficies oclusales de premolares y molares sa- - Profilaxis nos a escolares y adolescentes - Aplicacin de sellantes de de acuerdo a capacidad resoluti- acuerdo a tcnica definida va y dotacin de insumos. - Aplicacin tpica de fluoruros dos veces por ao a escolares y adolescentes de acuerdo a capacidad resolutiva y dotacin de insumos - Atencin preferencial a escolares y adolescentes con emergencia buco-dental como dolor, abscesos, hemorragias, etc - Profilaxis - Aplicacin tpica de fluoruros de acuerdo a tcnica definida.

Presencia de emergencias buco-dental

- Atencin inicial a escolares y adolescentes que presenten estomatitis (vesculas o lceras dolorosas en la boca) Atencin inicial a los escolares y Presencia de gingivitis adolescentes con enfermedad periodental, reseccin gingival, mal aliento, movilidad dental, clculo dental. Presencia de lesiones buco-dentales

- Diagnstico - Tratamiento odontolgico: Exodoncias, Drenaje de abscesos, Control de hemorragias - Administracin de analgsicos, antiiflamatorios o antibiticos segn el caso. - Enjuagatorios con antisptico oral por 15 das - Higiene bucal estricta - Referencia a especialista - Recomendar higiene dental: tcnica de cepillado, uso de hilo dental, enjuagues bucales con bicarbonato de sodio. - Referencia a especialista

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CAPITULO V

COMPONENTE PROMOCIN

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ESTRATEGIA NORMAS Promocin de la - El equipo multidisciplinario ser salud con partic- responsable de promover la saipacin comuni- lud integral de los /as adolescentes a travs de: taria y protagonismo del ado- - Identificacin y organizacin de las instituciones pblicas, privalescente. das, comunitarias y ONGs que trabajen con adolescentes. - Apoyar la conformacin y fortalecimiento de organizaciones juveniles.

PROCEDIMIENTOS - Mantener actualizado un listado de instituciones que trabajen con y para adolescentes. - Promover la conformacin de una red local - Establecer alianzas con autoridades, lderes y medios de comunicacin. - Promover reuniones para definir propuestas - Realizar reuniones de barrio, escuela, colegio con adolescentes para conseguir su organizacin. - Apoyar la capacitacin de estas organizaciones. - Apoyar en la elaboracin de planes de desarrollo comunitario y de intervencin de su problemtica. - Fomentar el intercambio de experiencias entre adolescentes de distintas organizaciones. - Elaborar el diagnstico de salud con participacin de los /as adolescentes. - Sensibilizar a autoridades y comunidad sobre la necesidad de intervenir en la problemtica de los /as adolescentes. - Apoyar en la elaboracin de un plan conjunto con todas las organizaciones involucradas. - Adecuar las unidades de salud de acuerdo a la situacin y resolucin de su mbito de accin. - Fortalecer la participacin de autoridades, lderes para la creacin de ambientes y polticas locales saludables. - Promover la elaboracin de planes de informacin, educacin y capacitacin que fortalezcan comportamientos saludables y prevengan los riesgos y dao a la a salud de los /as adolescentes.

- Mantener actualizado el diagnstico situacional de salud de los /as adolescentes

- Procurar la implementacin de servicios de atencin diferenciada para adolescentes. - Promover la formulacin de polticas y ambientes saludables.

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CAPITULO VI

SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN

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SISTEMA DE REGISTRO
En toda consulta de adolescentes el personal de salud deber utilizar los formularios 028.1, 028.2 y 0.28.3 identificados como atencin al escolar y al adolescente de La Historia Clnica nica ( HCU). Por otro lado para conocer la produccin de actividades del establecimiento, toda actividad ser registrada en el Parte Diario. FORMULARIO ATENCIN AL ESCOLAR Y AL ADOLESCENTE Es un instrumento confidencial que permite registrar la atencin integral de salud de la poblacin entre 5 y 19 aos de edad (adolescentes de 10 a19 aos) y estandarizar el manejo clnico, psicolgico y social del paciente. Tiene los siguientes acpites: - Identificacin - Antecedentes personales - Antecedentes familiares - Vivienda - Educacin - Trabajo - Vida social - Hbitos - Gineco - urolgicos - Sexualidad - Situacin emocional - Examen fsico - Impresin diagnstica - Indicaciones e interconsultas Los datos requeridos para su llenado se obtendrn en entrevistas en las que prime el respeto para el relato espontneo por parte de los/ as adolescentes, debiendo insistir en que el equipo de salud tomar las medidas necesarias para asegurar la privacidad y confidencialidad de la informacin obtenida. En algunos casos no es necesario llenar el formulario en su totalidad en la primera consulta, debe priorizarse los temas o por falta de conocimiento del adolescente o acompaante sobre algo especfico deber completarse en una o varias consultas subsecuentes. La informacin del formulario completo podr ser til hasta 2 aos, pero si antes de este tiempo en la vida familiar, personal o social del adolescente se ha experimentado cambios radicales deber llenarse un nuevo formulario.

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La presencia de factores de riesgo sern fcilmente identificados si al obtener una respuesta sta cae en un casillero sombreado ( de color amarillo). A mas de esta identificacin es necesario reconocer factores o situaciones de proteccin para en base a ellos elaborar estrategias de tratamiento o referencia acordes a las normas especficas del servicio y a las necesidades de salud del adolescente.

CMO LLENAR ESTE FORMULARIO:

IDENTIFICACIN: Contiene datos que permitirn ubicar la HCU del archivo, reconocer al adolescente y localizar a su familia. Apellidos (paterno y materno)y nombres: los correspondientes al adolescente usuario, anotados con letras maysculas y de imprenta. # de historia clnica: el asignado por estadstica del establecimiento Domicilio: Direccin actualizada con nombre de calles y nmero, de no existir nomenclatura mencione un lugar de referencia que sea conocido. Ej: diagonal al cementerio. Localidad: Nombre de la localidad, barrio, parroquia y /o ciudad donde vive el adolescente. Telfono: Anote el nmero e identifique si ste es de su domicilio o de referencia para mensaje. Fecha de nacimiento: da, mes y los dos ltimos dgitos del ao de nacimiento del adolescente Ej: 01-08-90. Migrante: Registrar si se trata de un migrante o no. Sexo: femenino (f) o masculino (m) segn al que corresponda el adolescente. CONSULTA PRINCIPAL: A ms de consignar los datos relacionados a la edad y estado civil del adolescente aparecern la identificacin de la consulta (nmero ), fecha y los motivos de consulta expresados por el adolescente y el acompaante ( en caso de haber acudido acompaado a la consulta). Nmero: Se registrar el nmero de consulta de acuerdo al nmero de formularios ya utilizados para consulta de este adolescente. Fecha: Corresponder al da , mes y ao ( dos ltimos dgitos) en que se realiza la consulta. Edad: Anotar los aos y meses cumplidos correspondientes al momento de la atencin.

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Acompaante: Marcar el casillero que corresponda segn asista slo, o acompaado por madre, padre, ambos, amiga /o, pariente, otros. De ser necesario especificar en el espacio de observaciones. Estado Civil: Marcar en el casillero correspondiente si se trata de soltero, unin estable incluye matrimonio) o separado. Motivo de consulta segn adolescente: Anotar los problemas verbalizados por el adolescente en el primer momento de la consulta, se registrara los tres mas importantes de acuerdo a la trascendencia que el mismo refiera. Motivos de consulta segn acompaante: Anotar los tres motivos mas importantes sealados por el acompaante. En ocasiones pueden coincidir con los expresados por el adolescente pero en muchos otros casos no ser as. Observaciones relevantes: Describir a manera de resumen lo que ha motivado la consulta, resaltando el problema o patologa manifestada por el paciente o acompaante, inicio de sintomatologa y su desarrollo, asociacin con otros disturbios corporales o psquicos, tratamientos efectuados y resultados. Tambin los aspectos emocionales y sociales individuales y familiares derivados con el aparecimiento del problema referido, si no son relatados en forma espontnea debern ser investigados, A veces se detectan como motivo de consulta latente y como la causa de mayor preocupacin conciente o inconsciente. ANTECEDENTES PERSONALES: Los antecedentes personales se refieren a aquellos hechos importantes de la vida del adolescente que pueden tener influencia en su vida actual y que pueden ser considerados factores de riesgo. Los datos que guarden relacin con la vida ntima del adolescente debern ser requeridas a solas o investigados en posteriores entrevistas hasta lograr un clima de mayor confianza, siempre y cuando no tengan que ver con el motivo de consulta actual. Condiciones Perinatales: Se refiere a las condiciones fsicas y psicosociales que rodearon a la vida intrauterina y nacimiento del adolescente. La informacin deber ser entregada por los padres de encontrarse presentes. En caso de que fueran anormales es necesario especificar en observaciones. Si el adolescente que est solo o quien lo acompaa y desconoce sobre lo interrogado deber marcarse en el formulario en el casillero correspondiente a NS (no se) debiendo comprometerse para una nueva entrevista averiguar sobre este asunto.

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Crecimiento: Se refiere al aumento de masa corporal, generalmente medido en peso y talla. Si es anormal se debe especificar en observaciones. Desarrollo: Se refiere a los cambios en funcin del organismo y su comportamiento en cuatro reas: motora, de coordinacin, social y de lenguaje.. Si manifiesta anormalidad especificar en observaciones. Se recomienda utilizar el test de Denver o los hitos del desarrollo que constan en el carnet de salud infantil. Vacunas: Anotar si su historia vacunal corresponde al esquema recomendado por el PAI comprobando en el carnet, si no lo dispone en ese momento aceptar la informacin verbal de la madre y resaltar este hecho en observaciones, as como tambin si ha recibido otro tipo de vacuna. Enfermedades Crnicas: Se refiere a todas las enfermedades incluyendo las neurolgicas de curso prolongado permanente, muchas veces irreversibles que hayan requerido o requieren vigilancia mdica prolongada. En este grupo no se los considera las alteraciones mentales. En caso de detectarse especificar en observaciones. Enfermedades Infectocontagiosas: Son todas aquellas enfermedades trasmisibles causadas por agentes microbianos, de evolucin aguda y adquiridas por contacto directo (con el enfermo o portador) o indirecto. Muchas de ellas son prevenibles a travs de la vacunacin y de medidas higinicas adecuadas. Si ha padecido alguna se debe especificar en observaciones. Accidentes / Intoxicaciones: Sucesos o acciones involuntarias que produjeron dao o intoxicaciones accidentales sufridas por el adolescente en su infancia o en el transcurso de su adolescencia. Si la respuesta es positiva especificar en observaciones. Ciruga / Hospitalizacin: Investigar cualquier situacin de intervencin quirrgica o internacin durante la niez o adolescencia transcurrida del paciente. Si es positiva deber especificarse en observaciones. Uso de medicina o sustancias: Se refiere al uso habitual o prolongado de cualquier sustancia medicamentosa o no, , incluyendo hierbas, fibras o drogas. con o sin prescripcin mdica Si la respuesta es positiva especificar en observaciones.

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Trastornos psicolgicos: Sndromes psicolgicos o conductuales que se encuentren asociados al deterioro de las reas de la actividad social y del pensamiento, produciendo algn grado de incapacidad. En este tem deben ser incluidos los intentos de suicidio considerando como tales las conductas auto-agresivas con intencin de quitarse la vida durante la infancia o la adolescencia transcurrida. Este dato surge a veces en forma espontnea en la consulta cuando se pregunta por problemas psicolgicos o de conducta . De no ser as deber investigarse en el momento oportuno. Se considerar adolescente de alto riesgo aquel que experimente un solo intento de suicidio. En observaciones se especificar tanto los trastornos psicolgicos como los intentos de suicidio si fueran reiterados. Maltrato: Se registrar cualquier accin perjudicial infringida por otra persona en forma voluntaria fsica o emocional, excluyendo el abuso sexual que en este caso se consignar en el sector SEXUALIDAD de este formulario. En este tem debe incluirse el abandono fsico (situacin en que alguno o ambos de los progenitores dejaron en forma voluntaria sin proteccin, alimento o abrigo) o afectivo, que debern especificarse en observaciones. Este dato puede ser hallado en el interrogatorio o presumido por la presencia de lesiones o infecciones en el examen fsico que pueden sugerir algn tipo de maltrato. En observaciones deber especificarse y tambin incluirse en IMPRESIN DIAGNOSTICA INTEGRAL Judiciales: Se refiere a antecedentes de infracciones a leyes o normas instituidas que hicieron necesaria una accin legal o sancin durante la infancia o la adolescencia transcurrida. Se recomienda que este dato no sea investigado en la primera consulta a no ser que la anamnesis haga sospechar de su existencia. En caso positivo especificar en observaciones. Otros: Si a criterio del examinador hay otro antecedente personal que merezca mencionarlo marcar si y especificarlo en observaciones. ANTECEDENTES FAMILIARES: Este segmento puede ser completado por anamnesis al adolescente o al acompaante y se interrogar sobre posibles antecedentes patolgicos de padres, abuelos, hermanos, hijos, tos y primos como Diabetes, Obesidad, Cardiovasculares (enfermedades como hipertensin, cardiopatas), Alergias, Infecciones (incluyendo entre ellas enfermedades como la Tu-

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berculosis o infeccin por VIH), Trastornos psicolgicos, si ha habido adiccin a Alcohol y /o drogas, Violencia intrafamiliar, si es hijo de madre adolescente, antecedentes judiciales y otros ( a criterio del examinador). En caso de que las respuestas sean positivas en el espacio correspondiente a observaciones debern especificarse haciendo constar la posible repercusin que estos antecedentes familiares puedan afectar al adolescente. FAMILIA: Los datos correspondientes a este segmento pueden ser investigados por interrogatorio al adolescente o al acompaante. De no coincidir en las respuestas se privilegiar la dada por el adolescente. Tiene varios items: Convive: En caso de convivir con madre, padre, madrastra, padrastro, hermanos, pareja, hijo y otros (no pertenecientes a familia biolgica) hay la posibilidad que lo haga en una casa o en un cuarto. De ser afirmativa la respuesta de convivencia con hermanos, hijos u otros en el casillero correspondiente deber marcarse en dgitos el nmero de estas personas. Vive: Corresponder a aquellos que no convivan con familiares y vivan en una institucin, en la calle. Adems averiguar si lo hace slo o si comparte la cama ( en este caso en observaciones deber especificarse con quin lo hace). Nivel de instruccin: Se har constar el nivel mximo de instruccin alcanzado por el padre y madre o de quienes cumplan con las funciones paterna y materna. Tipo de trabajo: Se refiere al trabajo del padre madre o sustitutos que desempeen al momento de la entrevista y que contribuyan al sostn del adolescente. Existe las siguientes opciones: Ninguno, es decir que no trabaja, No estable, que comprender todo trabajo realizado a destajo, no legalizado por contrato o cambios permanentes de ocupacin. Estable, cuando exista contrato de trabajo y cierta permanencia en el mismo. Ocupacin: Describir el cargo, oficio o profesin siempre y cuando coincida con la ocupacin actual del padre, madre, o sustitutos, en caso contrario se especificar en observaciones.

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Diagrama familiar: Permite visualizar fcilmente la estructura familiar, ya sea una familia nuclear o cualquier otro grupo conviviente que el adolescente reconozca como su familia. Para su graficacin se utiliza una serie de signos convencionales como: representa a los varones representa a las mujeres Dentro de cada signo deber anotarse la edad de cada integrante, y se recomienda remarcar con lnea doble el signo que corresponda al del adolescente que consulta. En caso de familiares muertos se sombrear el signo correspondiente, pero sin borrar la edad a la que falleci, y anotar en observaciones el tiempo que ha transcurrido hasta la consulta. Toda relacin estable entre sus miembros unir los signos con lnea continua, en relaciones de unin consensual o noviazgo utilizar lnea de puntos, en relaciones conflictivas o malas con una lnea quebrada y en relaciones que han terminado se lo har con una lnea cortada. Una vez terminado su graficacin se delimitar dentro de un crculo el mbito familiar que est integrado por todas las personas con quien el adolescente vive o convive en la actualidad; excluyendo a todos los consanguneos que no estn presentes fsica ni geogrficamente en el hogar. Percepcin familiar del adolescente: Es la caracterizacin que realiza el paciente de los vnculos y el funcionamiento familiar para lo cual se preguntar cmo considera que son la mayor parte del tiempo las relaciones dentro del mbito reconocido como su familia. Se marcar una sola alternativa segn el adolescente lo considere buena, regular, mala o no hay relacin; las mismas que estarn dadas por una percepcin global y no por un evento aislado. La opcin no hay relacin se sealar cuando se trate de una familia que no mantiene vnculos entre s por distancia fsica o emocional o cuando no exista ningn ncleo que el adolescente reconozca como su familia. Las divergencias entre la percepcin del adolescente y el criterio profesional se registrarn en observaciones e inclusive en impresin diagnstica integral. APCAR: Para evaluar el funcionamiento familiar ser necesario analizar los grados de: A- adaptabilidad (capacidad de utilizar recursos de los grupos de interaccin social para resolver problemas o situaciones de crisis),

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P- participacin (capacidad de comunicarse y compartir problemas buscando vas de solucin), C- crecimiento (capacidad de interaccin social para lograr la maduracin fsica y emocional de los miembros dejando libertad para ir cambiando roles hasta lograr la realizacin personal de sus integrantes), A- afecto (establecimiento de relaciones de cario y cuidado mutuo entre los miembros del grupo social y de comprensin frente a la expresin de diversas emociones), y R- resolucin (grado de satisfaccin con la cantidad y calidad del tiempo y recurso compartidos entre los miembros del grupo social). En el interrogatorio hay la posibilidad de tener tres tipos de respuesta: nunca, algunas veces y siempre a los que se asignan puntajes de 0,1 y 2 respectivamente. La sumatoria de los resultados obtenidos se registrarn en el casillero 1 del formulario aquellos valores que van de 0 a 3; en el casillero 2 los valores de 4 a7, y en el casillero 3 los superiores a 8. VIVIENDA: Por los parmetros de salubridad y recomendaciones de higiene que toda vivienda debe tener para proteger la salud de sus habitantes es necesario conocer las caractersticas de la misma y si el nmero de dormitorios es suficiente para el nmero de personas.(cualquier especificacin hacerlo en observaciones). Energa elctrica: Marcar el casillero correspondiente si dispone o no de energa elctrica. Agua y excretas: Registrar si la disponibilidad de agua o la eliminacin de las excretas es en el interior o fuera del hogar. Nmero de cuartos: Anotar el nmero de cuartos destinados a dormitorios, sala y comedor excluyendo la cocina y baos. EDUCACIN: Estudia: Si al momento de la consulta el adolescente concurre a algn centro educativo marcar en el casillero si. Nivel: Registrar el nivel de estudios alcanzado por el adolescente hasta este momento aunque no haya completado el nivel y no asista en el momento de la consulta a ningn centro educativo.

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Grado o curso: Anotar el nmero correspondiente al grado o curso al que asiste el adolescente en el momento de la consulta Si no asiste a ningn centro educativo se deber registrar 00 (cero), aunque haya concurrido anteriormente. Aos aprobados: Anotar el nmero de aos aprobados segn el sistema de educacin formal, sin considerar el ao que cursa actualmente. Problemas en la escuela: Registrar si el adolescente tiene o no problemas en la escuela relacionados con dificultades de adaptacin al sistema escolar que repercuten en el rendimiento impidindole mantener un nivel de instruccin similar al promedio de sus compaeros. Se incluirn las dificultades que se refieran a problemas psicolgicos o de conducta, trastornos de la atencin, problemas econmicos o laborales, problemas de comunicacin o de relacin con compaeros o docentes y en observaciones indicar si al momento de la consulta se encuentra en estudio y si fuese una indicacin que surge de sta deber anotarse en indicaciones e interconsultas. Aos repetidos: Anotar el nmero de veces que repiti a travs del tiempo de estudios, describiendo las causas o las materias que causaron dificultad. Si no repiti ningn curso o grado anotar 00 (cero). Desercin: Marcar con una X si abandon o no los estudios antes de completar el nivel secundario y describir la causa o las materias que ofrecieron mayor dificultad. Si el adolescente luego de una desercin ha retornado a seguir sus estudios es necesario especificarlo en observaciones. Educacin no formal: Interpretaremos como educacin no formal cualquier otro tipo de aprendizaje o curso extracurricular que el adolescente realice o haya realizado y que sea o no reconocida por el Ministerio de Educacin .Se registrar con unaX y se especificar el tipo como por ejemplo cursos de peluquera, corte y confeccin, idiomas, cermica, msica, etc. TRABAJO: Actividad: Sealar si el adolescente se encuentra en la desocupacin, busca trabajo por primera vez, desocupado y no busca trabajo o se encuentra desempeando un trabajo considerando como tal cualquier actividad remunerada o no pero que implique una relacin laboral.

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Edad inicio trabajo: Anotar la edad en aos del comienzo de cualquier actividad laboral que haya tenido el adolescente en su infancia o adolescencia aunque no exista al momento de la consulta. Si no ha trabajado nunca, registrar 00 (cero). Trabajo: Anotar el nmero de horas de trabajo que el adolescente cumple en la semana. Horario de trabajo: Marcar con un X el casillero que corresponda si el trabajo lo realiza por la maana, todo el da, por la tarde, por la noche, o slo el fin de semana. Si no trabaja registrar en el casillero no corresponde(n/c). Razn de trabajo: Marcar el casillero correspondiente con una X si lo hace por necesidad econmica, por autonoma, por placer o gusto, o por otra causa en cuyo caso ser necesario especificar en observaciones. Slo se transcribir lo que el adolescente opina, y en impresin diagnstica anotar la causa o el motivo de mayor peso. Si el adolescente no trabaja marcar el casillero n/c ( no corresponde). Trabajo legalizado: Considerar si la actividad que desempea tiene contrato de trabajo de acuerdo a las leyes vigentes. Si el adolescente no trabaja registrar en el casilleron/c. Trabajo insalubre: Sealar a criterio de profesional y de acuerdo a las leyes vigentes si la salud fsica o psicosocial del adolescente est en riesgo debido a su trabajo. Precisar el tipo de riesgos en observaciones. Si el adolescente no trabaja se marcar el casillero n/c. Tipo de trabajo: Describir el tipo de trabajo que realiza el adolescente en el momento de la consulta, haciendo referencia a la profesin u oficio. VIDA SOCIAL: En este segmento se investiga la relacin que guarda el adolescente con otros jvenes, las actividades que realiza fuera del hogar y a veces fuera de la escuela/ colegio y aquellas durante su tiempo libre. Aceptacin: Se registrara en una forma integral y no por un suceso aislado la percepcin que tiene el adolescente frente al medio social en el cual vive (escuela, trabajo, amigos), si se siente aceptado, ignorado, rechazado y si no puede contestar el profesional registrar en el casillero no sabe.

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Novio /a: Marcar con unaX si en el momento de la consulta el adolescente tiene novio /a (pareja), aunque no sea pareja sexual. Si fuera necesario especificar en observaciones. Amigos: Anotar si el adolescente en el momento de la consulta tiene relaciones de amistad con compaeros de estudios, vecinos o de trabajo a los que pueda considerar como sus amigos. Si es necesario especificar en observaciones. Actividad grupal: Se refiere a cualquier actividad social con un grupo de jvenes sin incluir las de la escuela ni las de educacin no formal. Precisar en el espacio de observaciones. Deporte: Sealar el nmero total de horas dedicadas al deporte o gimnasia durante una semana, incluyendo las practicadas en la escuela. Televisin: Anotar el nmero promedio de horas dedicadas a mirar televisin durante los das hbiles. Otras actividades: Sealar si el adolescente a mas de las actividades consultadas realiza otras que no tengan relacin con las escolares ni las de educacin no formal y sealar el tipo. De ser que el mayor tiempo lo utiliza en juegos de video o computacin es necesario consignar en este espacio. HBITOS: En este segmento se investigar ciertos aspectos de la vida diaria que tienen relacin con el cuidado personal y con el estilo de vida del adolescente. En aquellos items que sea necesario se debe profundizar en el tema, orientando sobre las consecuencias nocivas que puede acarrear esta prctica y ofreciendo alternativas para el cambio. Sueo normal: Ser un sueo normal cuando el adolescente lo haga en forma continua y refiera que despierta descansado. Si hay alteraciones patolgicas que modifique la normalidad del sueo especificar en observaciones. Alimentacin adecuada: Se debe considerar como alimentacin adecuada aquella que a ms de variada contenga las cantidades recomendadas para la edad en protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales, repartidas en cuatro o seis momentos dependientes de las costumbres de la familia o del lugar donde habita.

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Tambin es importante considerar el lugar donde se alimenta, la compaa as como el grado de satisfaccin que expresa el adolescente. De ser necesario especificar en observaciones. Comidas por da: Anotar el nmero de comidas por da que ingiere el adolescente incluyendo las colaciones y golosinas. Para esto se recomienda averiguar en qu consisti su alimentacin del da anterior a la consulta. Comidas por da con familia: Anotar el nmero de comidas que en el da comparte con todos o casi todos los miembros de su familia y especificar en observaciones. Si no comparte ninguna anotar 0 (cero). Tabaco: Anotar el nmero de cigarrillos que consume por da. Si no fuma registrar 0 (cero). La averiguacin de ste y los siguientes temas deber hacerse a solas o en el momento oportuno Edad inicio tabaco: Anotar la edad en que fum tabaco por primera vez an cuando en la actualidad no lo haga. Alcohol: Consignar la cantidad de alcohol que consume por semana en equivalente a litros de cerveza . La graduacin alcohlica de la cerveza es aproximadamente 4%, del vino 12%, del whisky 40%. Puede considerarse aproximadamente que un litro de whisky o bebida destilada = 3.5 litros de vino = 10 litros de cerveza. Si no consume alcohol al momento de la consulta registrar 0 (cero ). Edad de inicio del consumo de alcohol: Anotar la edad en aos de la primera vez que consumi alguna bebida alcohlica Si nunca consumi alcohol se consignar 0 ( cero ) en el casillero correspondiente. Otros txicos: Marcar si el adolescente utiliza otra droga, medicamento o sustancia no indicado por un profesional, capaz de provocar dependencia. Sealar el tipo de droga y la frecuencia de consumo. Consignar en observaciones todo dato de trascendencia de su historia de consumo. Si el adolescente no consume droga al momento de la consulta, registrar no., y especificar en observaciones. Para que este dato sea fidedigno deber requerirse en el momento oportuno de la consulta o en posteriores entrevistas. Conduce vehculo: Registrar si el adolescente conduce vehculo e indicar de qu tipo (automvil, bicicleta, motocicleta, otro). En caso positivo interrogar sobre medidas de seguridad que adopta al conducir,

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si dispone de licencia de conducir, si la conduccin lo hace por las noches o bajo efectos de alcohol, etc. Explicar en observaciones las conductas de riesgo o infracciones al conducir. GINECO-UROLGICO: En este segmento se registrarn antecedentes ginecolgicos en la adolescente mujer, urolgicos en el adolescente varn y obsttricos de ambos sexos, consignando en el caso del varn si dej embarazada a alguna mujer, si tuvo hijo /s o si su pareja /s abort algn posible embarazo propio. Es importante recordar que el interrogatorio sobre aspectos de salud reproductiva debe realizarse con prudencia, en privado y en el momento oportuno de la consulta. En ocasiones estos datos no pueden ser completados en el primer da, si no se dan las condiciones para hacerlo. En ese caso se llenar este segmento de la consulta principal en ulteriores consultas. Menarca /Espermarca: Anotar la edad en aos y meses de la primera menstruacin, si es mujer, o de la primera eyaculacin , si es varn. Fecha de ltima menstruacin: Si es mujer interrogar y registrar con dos dgitos el da, mes y ao en que present su ltima menstruacin. Si la adolescente no recordara la fecha de su ltima menstruacin marcar con una X) en la opcin no conoce. Si no ha presentado an la menarca, o es un paciente varn marcar el casillero no corresp.. Ciclos regulares: Se consideran como ciclos regulares, aquellos en los que el intervalo entre las menstruaciones es ms o menos similar, no menor de 25 das ni mayor de 35. Si es varn o una mujer que an no ha presentado la menarca, marcar el casillero no corresponde (n/c). Dismenorrea: Se marcar con una X en el casillero si la presencia de dolor en una adolescente con menstruacin y que limite en cierta forma las actividades diarias. En adolescentes mujeres que an no tuvieron la menarca marcar o en varones marcar en el casillero n/c ( no corresponde). Flujo patolgico / secrecin peneana: Se considera como flujo patolgico la presencia de secrecin o descarga vaginal, que se asocia en ocasiones a prurito, ardor, olor desagradable y coloracin no compatible con la leucorrea fisiolgica. En el varn registrar cualquier secrecin peneana no fisiolgica.

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Infecciones de transmisin sexual: Se refiere a enfermedades infecciosas adquiridas, habitualmente por contacto sexual. Se incluir la infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana, aunque no haya sido adquirida por transmisin sexual. Marcar el casillero que corresponda y consignar en el espacio en blanco el tipo de enfermedad de trasmisin sexual y de contagios. Embarazos: Para ambos sexos. Anotar el nmero, en dgitos, de embarazos de la adolescente mujer o de las parejas del adolescente varn por intervencin propia. Si no hubo embarazos anotar 0 (cero) en el casillero correspondiente. Hijos: Para ambos sexos. Registrar el nmero, en dgitos, de hijos del o de la adolescente. Especificar en observaciones si no tuvo hijo marcar 0 (cero) en el casillero correspondiente. Aborto: Para ambos sexos. Anotar el nmero, en dgitos, de abortos de la adolescente o de la/s pareja/ s del adolescente varn de embarazos por intervencin propia. Especificar en observaciones. Si no hubo abortos, anotar 0 (cero) en el casillero correspondiente. SEXUALIDAD: Este segmento se refiere a algunos aspectos de la vida sexual de adolescentes de ambos sexos. Es importante recordar que el interrogatorio sobre aspectos de la vida sexual debe realizarse con prudencia, en privado y en el momento oportuno de la consulta. Necesita informacin: La respuesta se considera afirmativa si el adolescente refiere la necesidad de dialogar sobre temas relativos a la sexualidad. En caso de existir discordancias con la apreciacin del examinador se registrar en observaciones y en impresin diagnstica integral. Relaciones sexuales: Se marcar el casillero no cuando el/la adolescente no ha tenido relaciones sexuales. Si las ha tenido es necesario especificar si son o han sido con parejas heterosexuales, homosexuales o ambas. Si es necesario especificar en observaciones. Pareja: Esta variable considera que el adolescente ha tenido o tiene al momento relaciones sexuales con una pareja nica o de varias parejas. En caso de no tener relaciones sexuales se marcar en el casillero n/c. Edad inicio relaciones sexuales: Anotar en aos la edad de la primera relacin sexual, aunque al momento de la consulta no mantenga relaciones sexuales. Es conveniente interrogar al adolescente a solas en el mo-

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mento oportuno de la consulta. Si no ha tenido relaciones sexuales, se registrar 0 (cero) Problemas en las relaciones sexuales: Este dato debe ser investigado en un clima de confianza, por lo que se deber tener en cuenta la ocasin en la cual es requerido. Marcando el casillero que corresponda de acuerdo si el adolescente relata que tiene o ha tenido dificultades para tener relaciones sexuales satisfactorias. Si surgieran contradicciones entre este dato y el criterio del investigador, se registrar en observaciones y se incluir en impresin diagnstica integral. Si no tuvo relaciones sexuales marcar el casillero n/c (no corresponde). Anticoncepcin: Considerar como el uso de mtodos anticonceptivos, incluidos los folclricos y el condn . Si el adolescente ha tenido relaciones sexuales registrar en una de las siguientes alternativas: siempre si ha utilizado en toda relacin sexual, a veces la utilizacin en alguna ocasin, y nunca que no ha utilizado ningn mtodo. En observaciones se podr aclarar cul o cuales fueron los mtodos utilizados. Si no ha tenido relaciones sexuales sealar el casillero n/c (no corresponde). Condn: Se ha separado del resto de mtodos anticonceptivos ya que a mas de cumplir con esta funcin es un elemento protector en las relaciones sexuales con el fin de proteger del contagio de las infecciones de transmisin sexual. Registrar si el uso del condn en las relaciones sexuales que ha tenido lo ha utilizado siempre, a veces o nunca. Se deber consignar slo una alternativa. En caso de que el adolescente no ha tenido relaciones sexuales marcar el casillero n/c ( no corresponde). Abuso sexual: Se refiere a todo contacto sexual entre una persona que no ha completado su desarrollo madurativo ( emocional y cognitivo) y otra u otros que lo obliga fsica, moral o afectivamente a realizar una actividad sexual de cualquier tipo incluidas las caricias, o entre una persona que habiendo completado su desarrollo de madurez es obligada a participar en una actividad sexual no deseada. Marcar el casillero correspondiente y especificar en observaciones. SITUACIN PSICOEMOCIONAL: Este segmento utiliza cuatro indicadores para evaluar de modo cualitativo el desarrollo de la identidad y el estado emocional del adolescente segn su propia percepcin y para lo cual el investigador pedir al usuario su opinin sobre algunos aspectos de su vida que van integrando su identidad. Las discordancias entre lo expresado por el adolescente y el criterio profesional debern registrarse en observaciones e incluirse en impresin diagnstica integral. Imagen corporal: Corresponde a la percepcin mental que el adolescente tiene de su apariencia fsica y de sus cambios corporales. Deber registrarse slo una alternativa, la de mayor peso en la opinin del encuestado.

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Auto percepcin: Esta variable se refiere al resultado del proceso integrador que se origina en la capacidad de abstraccin, la introspeccin y el anlisis de las respuestas que recibe del medio conformando la entidad el modo en el que se percibe a si mismo como nico, diferente de los dems; con preguntas de cmo puede definirse a s mismo, cmo piensa que es. Investigar este item permite evaluar la autoestima que es un importante factor de proteccin. Referente adulto: Permite evaluar el grado de integracin social con personas adultas significativas. Esto ha sido descrito como un importante factor de proteccin. Las preguntas pueden estar relacionadas a si existe algn adulto con el que tenga mas confianza, le cuente sus problemas. Proyecto de vida: Se refiere a la imagen mental que el adolescente construye sobre su futuro que sintetiza todos sus objetivos y su relacin con el medio a partir de una cosmovisin integradora. Para lo cual se interrogar sobre sus planes y proyectos de futuro. EXAMEN FSICO: Anotar en este sector las apreciaciones profesionales sobre: Aspecto general: En el que se incluye la higiene personal en el momento de la consulta. Peso y Talla: Registrar el peso en kilogramos, con un decimal, la toma se recomienda hacerlo descalzo y con la menor cantidad de ropa posible. La talla tomada al adolescente descalzo utilizando de preferencia el podimetro ser registrada en centmetros.. Centiles de peso para la edad y de talla para la edad: Transcribir en el casillero los centiles de peso para la edad y de talla para la edad del adolescente al momento de la consulta encontrados al graficar los valores hallados en las curvas de peso y talla que figuran en el formulario 0283 o 028. Centil peso con talla: Registrar el centil estimado sobre la base de las curvas correspondientes. Examen Fsico relacionado con Piel y faneras, Cabeza, Agudeza visual, Boca y dientes, Cuello y tiroides, Trax y mamas, Cardio - pulmonar, Abdomen, Genito-urinario, Columna, Extremidades, Neurolgico: Marcar con una X segn lo que corresponda al examen fsico de cada rgano o sistema. En caso de anormalidad especificar en observaciones.

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Presin arterial y Frecuencia cardiaca: Anotar la presin sistlica (mxima) y diastlica (mnima) en milmetros de mercurio. La frecuencia cardaca en latidos por minuto escuchados al momento de la consulta. Tanner: Registrar en nmeros arbigos el estado de Tanner de mamas y vello pubiano de ser mujer o de vello pubiano y genitales de ser varn valorados a la fecha de la atencin. Recordamos que el examen de mamas y genitales requiere privacidad y consentimiento de parte del adolescente a solas o con presencia de padres o representantes. Volumen Testicular: La evaluacin testicular tanto del lado derecho como izquierdo efectuados con el orquidmetro de Prader que permite comparar el volumen en centmetros cbicos con un modelo de madera u otro material se anotarn en los casilleros correspondientes. Al tratarse de una adolescente mujer se dejarn los espacios en blanco y para el programa de computacin se consignar 0 (cero). Cualquier sospecha de anormalidad consignar en observaciones. IMPRESIN DIAGNSTICA INTEGRAL: Este segmento ser completado al finalizar la consulta y se deber anotar todos los diagnsticos presuntivos mas pertinentes en base a la Dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10) y del Manual diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IIIR). Consignar no solo las enfermedades fsicas sino tambin los problemas mas serios hallados en el rea psquica social sin olvidar los trastornos de aprendizaje y las necesidades de informacin. INDICACIONES E INTERCONSULTAS: Consignar las indicaciones dadas al adolescente, al acompaante o a ambos y los exmenes complementarios e nter consultas sugeridas. El tratamiento en ocasiones consiste en una medicacin especfica o sintomtica, pero en muchas otras en orientaciones de aspectos relacionados con la alimentacin, la actividad fsica, el tiempo libre, la sexualidad, la escolaridad, la vocacin, las relaciones familiares, inmunizaciones, etc. En caso de requerirse mayor espacio utilizar el formulario de la Historia Clnica de Indicaciones y prescripciones. RESPONSABLE: Escribir el nombre y apellido del o los profesionales que participaron en la entrevista al adolescente y acompaante, y luego firmarn. FECHA PRXIMA VISITA: Anotar con dos dgitos el da, mes y ao de la prxima cita.

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CAPITULO VII

MONITOREO Y EVALUACIN

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Entendiendo el monitoreo como medicin peridica (mensual o trimestral) y la evaluacin medicin al final de cada ao, diremos que son instrumentos valiosos para la gestin del programa de atencin integral a los/ as adolescentes, mas an si tenemos presente que nuestra meta objeto es la atencin a los escolarizados en escuelas y colegios a nivel nacional. Para medir el grado de cumplimiento en el control a escolarizados aplicaremos la cobertura de atencin para lo cual hay que tomar en cuenta como numerador el nmero de consultas brindadas a los de sptimo de bsica o a los de primero de bachillerato y como denominador el total de matriculados en sptimo de bsica o primero de bachillerato respectivamente. Por lo tanto los registros de informacin ( parte diario, concentrado mensual y anual) del Ministerio de Salud y los del Ministerio de Educacin y Cultura (matrculas registradas por las escuelas y colegios) deben ser confiables para la recoleccin y procesamiento de datos. Al utilizar los instrumentos de la Programacin Local Integrada de Salud (PLIS) para la programacin Anual de Actividades (POA) las unidades de salud anualmente se fijan metas a cumplir de acuerdo a facilidades y limitaciones que tienen para cubrir con lo dispuesto en su mbito de accin y por lo tanto determinan un nmero total de consultas que permite establecer metas mensuales o trimestrales que al ser sometidas a monitoreo ayudarn a los miembros del equipo de las unidades, si el caso lo requiere, a tomar acciones correctivas oportunas para llegar a cumplir al final del ao con lo programado. El monitoreo y evaluacin es responsabilidad de los tres niveles: el operativo (que monitorearn, y evaluarn sus planes o proyectos locales con participacin de actores y beneficiarios), el provincial ( medir logros en el tiempo de todas sus unidades, analizar lecciones aprendidas para promover la implantacin en otros sectores), el nacional (conocer alcances del programa, buscar mecanismos de apoyo para reas o provincias crticas). Entre los principales indicadores que deben ser aplicados mencionaramos: a) de Proceso: - Porcentaje de adolescentes capacitados en temas bsicos de autocuidado y cuidado mutuo de salud, - Nmero de adolescentes multiplicadores formados, b) de Calidad: - Porcentaje de adolescentes satisfechos por la atencin recibida c) de Impacto: - Cobertura de atencin a escolarizados y no escolarizados - Porcentaje de adolescentes inmunizados, - Porcentaje de adolescentes detectados, atendidos y referidos por violencia sexual, - Porcentaje de embarazos en adolescentes - Cobertura de atencin prenatal, parto y posparto en adolescentes, - Cobertura de regulacin de fecundidad ,por mtodos ,en adolescentes - Porcentaje de adolescentes atendidos por morbilidad. - Tasa de morbilidad general y especfica en la poblacin adolescente, - Tasa de mortalidad general y especfica en la poblacin adolescente,

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CAPITULO VIII

DESARROLLO DE APLICACIN DE LA NORMA POR COMPONENTES

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MBITOS DE APLICACIN
Considerando que las normas debern ser cumplidas por equipos multidisciplinarios de instituciones pblicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales desarrollando intervenciones de apoyo a la poblacin adolescente se establece como mbitos de aplicacin : el familiar, comunitario, educativo, laboral y establecimiento de salud a travs de los siguientes componentes : crecimiento, desarrollo y nutricin; salud sexual y reproductiva; promocin de la salud; atencin a la morbilidad y rehabilitacin; saneamiento ambiental bsico.

A.- COMPONENTE CRECIMIENTO , DESARROLLO Y NUTRICIN

AMBITO- ESTABLECIMIENTO DE SALUD - El personal de las unidades operativas deber realizar por lo menos un control inicial a todo adolescente que acuda al establecimiento sea por consulta programada en escolarizados o que demande atencin en forma espontnea. En ese control cumplir con lo siguiente: Apertura o actualizacin de HCU con los formularios 28.128.228.3 Preparacin del usuario ( toma de signos vitales) Llenado del formulario de atencin al adolescente Examen fsico completo Evaluacin nutricional Consejera segn factor de riesgo Referencia al Odontlogo Revisin y actualizacin del esquema de vacunas Referencia a especialista en casos de necesidad - El personal que participar en la atencin de los adolescentes ser Mdico, Nutricionista, Enfermera, Aux. de enfermera, Odontlogo, Psiclogo, Trabajadora Social y otros segn necesidades en la atencin de los usuarios. MBITO EDUCATIVO - El personal de salud capacitar a los maestros y lderes adolescentes de los establecimientos educativos de su rea de influencia en el desarrollo de contenidos educativos en temas de alimentacin y nutricin, hbitos de higiene, salud bucal y salud mental. - En caso de que el establecimiento educativo disponga de servicio mdico odontolgico, su personal ser capacitado en las normas de atencin integral a los adolescentes y el uso

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de formularios y registros de atencin, reportando el trabajo a la unidad de salud correspondiente. - El personal de salud con apoyo de funcionarios del Ministerio de Agricultura promovern y capacitarn a maestros y lderes adolescentes en la implementacin de huertos escolares. En el desarrollo de actividades educativas, participar el Mdico, Enfermera, Nutricionista, Aux. de enfermera e Inspector sanitario. MBITO LABORAL - El personal de salud identificar lugares de trabajo donde laboren adolescentes y determinar si estas son peligrosas atentando la integridad fsica y psicolgica con alteraciones en el crecimiento, desarrollo y nutricin, pondr en conocimiento de autoridades competentes. - El personal de salud recomendar y supervisar la aplicacin de normas de seguridad laboral con responsabilidad de los dueos de centros de trabajo. MBITO FAMILIAR - Ser responsabilidad del personal de salud realizar seguimiento domiciliario del adolescente identificado con riesgo en los procesos de crecimiento, desarrollo y nutricin ejecutando las siguientes actividades: Diagnstico de la situacin alimentaria del grupo familiar. Consejera en temas de nutricin, crecimiento y desarrollo. - El seguimiento domiciliario deber ser realizado por Trabajadora Social, Mdico, Enfermera, Auxiliar de enfermera, Nutricionista (de acuerdo a disponibilidad de recursos). MBITO COMUNITARIO - El personal de salud deber promover con la participacin de las organizaciones comunitarias y sectoriales, la creacin y fortalecimiento de espacios recreativos que permitan el ejercicio fsico y deporte favoreciendo el crecimiento y desarrollo del adolescente. - El personal de salud desarrollar conocimientos y habilidades en los miembros de los consejos cantonales y comits de salud, para la identificacin de factores de riesgo en los procesos de nutricin, crecimiento y desarrollo con el reporte inmediato a la unidad de salud. - El personal de salud facilitar la organizacin y fortalecimiento de organizaciones incluyendo a adolescentes en la produccin comunitaria de alimentos y adopcin de practicas alimentarias, y nutricionales saludables. - El personal que deber participar en el desarrollo de estas actividades podran ser auxiliar de enfermera, mdicos, psiclogo, trabajadora social, enfermeras, lderes adolescentes, inspector sanitario.

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B.- COMPONENTE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE

MBITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD - El personal de salud brindar una atencin integral en salud sexual y reproductiva de acuerdo a la identificacin de casos relacionados con salud sexual y reproductiva o por demanda, cumpliendo con las siguientes actividades: Apertura o actualizacin de HCU Preparacin de usuaria (toma de signos vitales) Llenado de formularios de HCU segn el tipo de consulta. Examen fsico completo Valoracin psicolgica Revisin y actualizacin de esquema de vacunas recibidas Interconsulta con Odontologa Exmenes complementarios de ser necesarios Consejera segn necesidades de factor de riesgo - El personal de salud debe investigar situaciones de violencia y /o abuso sexual y de ser positivo notificar a autoridad competente, - El personal de salud brindar atencin de acuerdo a las normas del MSP a los adolescentes que acudan por embarazo, parto o post-parto - Todo /a adolescente con vida sexual activa que acuda por planificacin familiar ser atendido de acuerdo a las normas y se brindar consejera en mtodos de planificacin familiar y entrega de insumos. (ingreso a programa de educacin sexual) - Investigacin y manejo de ITS SIDA - Intervendr en estas actividades el Mdico, Obstetriz, Odontlogo, Psiclogo, Enfermera, Auxiliar de Enfermera.. MBITO EDUCATIVO - El personal de salud capacitar a profesores sobre las normas de atencin en salud sexual y reproductiva, prevencin de ITS /SIDA, violencia y planificacin familiar, desarrollando conocimientos y habilidades para la deteccin de signos y sntomas que orientan a problemas de salud sexual y reproductiva con la referencia oportuna a la unidad de salud.

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- El personal encargado de estas actividades ser el equipo multidisciplinario de salud y profesores capacitados. MBITO FAMILIAR - Si se trata de un adolescente con riesgo en salud sexual y reproductiva se deber realizar una evaluacin de la situacin del grupo familiar, consejera especfica y referencia a unidad de salud y/ o especialista. - En caso de abuso sexual es responsabilidad del personal de salud notificar de inmediato a las autoridades competentes, utilizando los formularios respectivos. - `Si se trata de atencin prenatal, parto y post-parto, planificacin familiar, el personal de salud utilizar los formularios de HCU destinados para la consulta y/ o referencia.

C.- COMPONENTE DE PROMOCIN DE LA SALUD DE ADOLESCENTES

MBITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD - El personal de salud de la unidad operativa promover y coordinar la participacin de instituciones, ONG, organizaciones de lderes, de su mbito de accin en el desarrollo de acciones de promocin y prevencin de la salud. - Identificacin de instituciones que trabajen con adolescentes y conformacin de red interinstitucional. - Elaboracin de planes conjuntos de promocin de la salud integral del adolescente - Desarrollar sesiones educativas y demostrativas del tema de cuidados y auto cuidados de la salud tomando en cuenta el perfil epidemiolgico de la poblacin del adolescente de su rea de influencia. - Monitorear la utilizacin de material educativo utilizado en promocin, eventos de capacitacin. - El personal de salud que participar en la aplicacin de esta norma ser Enfermera, Obstetriz, Mdico y Auxiliar de enfermera. MBITO EDUCATIVO. - El personal de salud apoyar acciones de promocin en instituciones educativas en reas rural y urbana cumpliendo con las siguientes actividades: - Diagnstico de necesidades educativas en promocin de la salud con participacin de los centros - Apoyo en la elaboracin, desarrollo y seguimiento del plan de promocin de la salud. - Supervisin de la utilizacin de materiales educativos y promocionales.

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MBITO FAMILIAR - El personal de salud promover la participacin de padres, madres y adolescentes para que se integren en los procesos de promocin y prevencin de la salud constituyndose en facilitadores y consejeros en temas especficos. MBITO DE COMUNIDAD - El personal de salud coordinar y promover acciones de promocin con representantes de instituciones, autoridades y padres de familia realizando las siguientes actividades: - Elaboracin de plan de promocin. - Seguimiento en su ejecucin y monitoreo de materiales utilizados. - Fortalecer conocimientos y habilidades para la promocin de la salud a lderes comunitarios y adolescentes, principalmente en asuntos relacionados como: Organizacin comunitaria, alimentacin y nutricin, prevencin de violencia y accidentes, alcoholismo y drogadiccin. MBITO LABORAL - El personal de salud identificar centros de trabajo en los cuales laboran Adolescentes y determinar el perfil epidemiolgico en relacin a accidentes y enfermedades ocupacionales. - Con responsables de entidades laborales el personal de salud elaborar y desarrollar un plan de promocin y prevencin de la salud. - Personal de salud har seguimiento y vigilancia en el sitio de trabajo del cumplimiento de normas de seguridad, tanto en empleador como empleado.

D.- COMPONENTE DE ATENCIN A LA MORBILIDAD

MBITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD. - El personal de salud brindar atencin integral a todo adolescente que acuda a su servicio por enfermedad, desarrollando las siguientes acciones: - Apertura o actualizacin de HC. - Toma de signos vitales - Anamnesis - Examen fsico y psicolgico - En casos de ser necesario exmenes de laboratorio y complementarios - Diagnstico y tratamiento.

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- Consejera - Sern responsables de cumplir con esta norma el estadstico, auxiliar de enfermera, enfermera, mdico, obstetrz, psiclogo, laboratorista y/ o especialista MBITO EDUCATIVO - El personal de salud deber atender con prioridad referencias desde establecimientos educativos de casos de morbilidad. - En caso de existir servicios mdicos en los establecimientos educativos, se coordinar acciones con las unidades de salud. MBITO FAMILIAR - Los padres y madres debern participar tanto en la consulta como en el tratamiento de las enfermedades presentadas por los/ las adolescentes haciendo cumplir las prescripciones mdicas formuladas en la consulta o en referencias.

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BIBLIOGRAFA
- Caja Costarricense del Seguro Social. Bases programticas. Programa de atencin integral a la adolescencia, 2002. - Drs Castells P. y Silber T. , Gua prctica de la salud y psicologa del adolescente. 1998 - Centro de Estudios de poblacin (CENEP), Buenos Aires Argentina. Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva, 2000 - CEPAR .Situacin de los adolescentes y jvenes en el Ecuador 2003. - Ministerio de Salud Pblica Ecuador, Bases conceptuales de la atencin integral a la salud de los- las adolescentes con nfasis en la salud reproductiva 1995 - Ministerio de Salud Pblica Ecuador, Manual de Normas y Procedimientos para la atencin integral de los- las adolescentes con nfasis en salud reproductiva 1995 - Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Normas y procedimientos para la atencin de la Salud reproductiva, 1999 - Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Repblica de el Salvador, Norma de atencin integral en salud de adolescentes, 2002. - Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela, Lineamientos estratgicos para la promocin y el desarrollo de la salud integral de los y las adolescentes de Venezuela, tomos 1 y 2; 2003. - OMS, Programacin para la salud y el desarrollo de los adolescentes, 1999 - Organizacin Mundial de la salud, Que ocurre con los muchachos? WHO/ FCH/ CAH/ 007, 2000. - Organizacin Panamericana de la salud, Perfil de salud sexual y reproductiva de los las adolescentes y jvenes de Amrica latina y el Caribe .Revisin bibliogrfica 1988 1998 .Serie OPS / FNUAP #1, 2000. - Organizacin Panamericana de la Salud, La salud del adolescente y del joven, 1995. - Organizacin Panamericana de la Salud, Manual de Medicina de la Adolescencia, 1992 - Secretara de Salud, Honduras, Manual de Normas de atencin integral para los las adolescentes, 2002.

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ANEXOS

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ANEXO 1

TABLA DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ESCROTAL O TESTICULAR

SNTOMA Dolor previo Forma de aparicin Localizacin del dolor Vmito* Disuria* Descarga uretral* Fiebre* Posicin del testculo TORCIN TESTICULAR (T) Muy comn Aguda EPIDIDIMO ORQUITIS (EO) Raro Gradual TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR (TAT) Ocasional Aguda y Gradual

En testculos, irradiado a escroto Epiddimo, irradiado al Apndice testicular, testculo y al abdomen irradiado al testculo e ingles Frecuente No No No Elevado y horizontal al palpar el epiddimo, suele estar desplazado de su localizacin psterosuperior Unilateral, intenso, no cede a la maniobra de levantamiento No No SR SR SR Pendular Normal Mejora al sostener y levantar el testculo Enrojecimiento ocasional en la zona posterior escrotal Frecuente Normal No Ocasional SR No No

Dolor a la palpacin Signos de inflamacin Dolor del cordn espermtico

*Sntomas acompaantes

Infrecuente

No

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ANEXO 2
CUESTIONARIO DE SACKS
NOMBRE ................................................................................................................ INSTRUCCIN ..................................................................................................... EDAD ............................ FECHA .............................

1.- El ideal ms grande de mi vida ........................................................................................................................ 2.- Me gusta compararme con los dems .......................................................................................................... 3.- El recuerdo mas vivo de mi vida es ............................................................................................................... 4.- Nunca tengo tanta angustia como cuando .................................................................................................. 5.- Considero a mis superiores ............................................................................................................................ 6.- Los compaeros con los cuales trato ............................................................................................................ 7.- Yo creo que la vida de matrimonio ............................................................................................................... 8.- En comparacin de las dems familias la ma .............................................................................................. 9.- Me gusta que mi padre ..................................................................................................................................... 10.- Siempre he ambicionado ............................................................................................................................... 11.- Aquello que mas necesito ............................................................................................................................. 12.- Cuando era pequeo (a) me volva muy inquieto (a) .............................................................................. 13.- El miedo a veces me hace ............................................................................................................................. 14.- Cuando veo al profesor (a) ........................................................................................................................... 15.- Cuando no estoy presente mis amigos (as) ................................................................................................ 16.- Para mi el amor humano ................................................................................................................................ 17.- Creo que mi padre rara vez .......................................................................................................................... 18.- Mi madre y yo ................................................................................................................................................. 19.- Sera Feliz s ..................................................................................................................................................... 20.- Mi mayor debilidad ........................................................................................................................................ 21.- Me pone nervioso (a) ................................................................................................................................... 22.- Quisiera perder el miedo ............................................................................................................................. 23.- En clase mis profesores ................................................................................................................................ 24.- La gente piensa que yo .................................................................................................................................. 25.- Cuando veo a un hombre y a una mujer juntos ...................................................................................... 26.- Quisiera que mis padres ............................................................................................................................... 27.- El modo de ser de mi madre ........................................................................................................................ 28.- Un da espero .................................................................................................................................................. 29.- Cuando las cosas no andan bien ................................................................................................................ 30.- El error mas grande de mi vida .................................................................................................................... 31.- La mayor parte de mis compaeros (as) no saben que yo .................................................................... 32.- Si yo fuera superior ......................................................................................................................................... 33.- El tipo de persona que prefiero ................................................................................................................... 34.- La mayor parte de jvenes (seoritas) modernos (as) ............................................................................ 35.- Cuando yo era nio (a) mi familia ............................................................................................................... 36.- Creo que mi padre ......................................................................................................................................... 37.- Cuando miro el porvenir .............................................................................................................................. 38.- Me considero capaz ...................................................................................................................................... 39.- Dara algo por olvidar .................................................................................................................................... 40.- S que es una tontera, pero tengo miedo de .......................................................................................... 41.- La mayor parte de mis superiores ................................................................................................................ 42.- Un amigo (a) sincero (a); un amigo (a) de verdad ................................................................................... 43.- Para mi la mujer (el hombre) ideal .............................................................................................................. 44.- Mi familia me trata .......................................................................................................................................... 45.- La mayora de las madres .............................................................................................................................. ENUMERE ALGUNAS DIFICULTADES BIO-PSICOLGICAS QUE HAYA OCASIONADO PROBLEMAS EN LA VIDA ESTUDIANTIL:

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ANEXO 3

ALGORITMO PARA LA DETECCIN Y EL MANEJO DEL MALTRATO FSICO Clasificacin diagnstico manejo
CLASIFICACIN Dos de los siguientes signos: Lesiones fsicas mltiples y /o en diferentes estadio de evolucin (actuales y anteriores). Incoherencia entre el relato y las lesiones. La vctima o una tercera persona afirma que hay violencia o maltrato. Retardo en el desarrollo en el aprendizaje, alteracin en el comportamiento social y sexual. Dos de los siguientes signos: Cambios en los hbitos de comer, dormir o en el comportamiento habitual y /o sexual. Retardo en el desarrollo del aprendizaje alteracin en el comportamiento social y sexual Lesiones Fsicas aisladas. La vctima y /o una tercera persona afirma que hay maltrato fsico. Lesin fsica aislada DIAGNSTICO MANEJO

Trate la lesiones . Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Llene los formularios. Asesoramiento legal. ALTA SOSPECHA DE Referencia al hospital, instituciones de salud que cuenten con equipos espeMALTRATO FSICO cializados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local.

Trate la lesiones . Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Investigacin del caso para confirmar o descartar. Llene los formularios. SOSPECHA DE MAL- Asesoramiento legal. Referencia al hospital, instituciones de TRATO FSICO salud que cuenten con equipos especializados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local. NO HAY MALTRATO Trate la lesiones . Abordaje emptico. FSICO Prevencin del maltrato fsico

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ANEXO 4 ALGORITMO PARA LA DETECCIN Y EL MANEJO DEL MALTRATO PSICOLGICO O EMOCIONAL Clasificacin diagnstico manejo
CLASIFICACION Tres de los siguientes signos: Si la persona afirma ser maltratada. Trastornos en los hbitos de comer, dormir o comportamientos habituales. ALTA SOSPECHA Trastornos en el control de esfnteres. DE MALTRATO Trastornos en la conducta sexual. SICOLGICO O Trastornos en el aprendizaje. EMOCIONAL Intentos de suicidios o fugas del hogar, escuela. Consumo de alcohol y drogas. Descuido en el aspecto fsico. Trastornos del comportamiento durante la entrevista. Dos de los siguientes signos: Trastornos en el sueo y la alimentacin. Trastornos en el control de esfnteres. Trastornos en la conducta sexual y ha- SOSPECHA DE bitual. MALTRATO Trastornos en el aprendizaje. SICOLGICO O Descuido en el aspecto fsico. EMOCIONAL Trastornos del comportamiento durante la entrevista. Uno de los siguientes signos: Trastornos en el control de esfnteres. NO HAY Trastornos en el sueo y la alimentacin. MALTRATO Trastornos en la conducta sexual y ha- SICOLGICO O bitual. EMOCIONAL Trastornos en el aprendizaje. Descuido en el aspecto fsico. Trastornos del comportamiento durante la entrevista. Examen fsico completo. Abordaje emptico con la familia y dialogo sobre la prevencin del maltrato sociolgico o emocional

DIAGNOSTICO

MANEJO Examen fsico completo. Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Llene los formularios. Asesoramiento legal. Referencia al hospital, instituciones de salud que cuenten con equipos especializados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local.

Examen fsico completo. Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Llene los formularios. Investigacin del caso para confirmar o descartar. Referencia al hospital, instituciones de salud que cuenten con equipos especializados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local.

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ANEXO 5 ALGORITMO PARA LA DETECCIN Y EL MANEJO DEL ABUSO SEXUAL CLASIFICACIN Clasificacin diagnstico manejo
CLASIFICACIN Tres de los siguientes signos: Relato del abuso sexual por parte de la vctima o una tercera persona. Lesiones de cualquier tipo en genitales, ano, regin perinatal. Presencia de vellos o fluido seminal y vaginal. Lesiones sospechosas en otras partes del cuerpo. Cambios en la conducta, comportamiento habitual y /o sexual. Embarazo no deseado. Dos de los siguientes signos: Cambios en los hbitos de comer, dormir o en el comportamiento habitual y /o sexual. Secrecin vaginal o uretral (actuales o anteriores). Lesiones en la zona genital, anal, paragenital (actuales y anteriores). DIAGNSTICO MANEJO

Trate la lesiones . Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Llene los formularios. Anticoncepcin de emergencia si el caso lo requiere Asesoramiento legal. ALTA SOSPECHA DE Referencia al hospital, instituciones de salud que cuenten con equipos especiaMALTRATO FSICO lizados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local. Trate la lesiones. Abordaje emptico con el paciente, familia y acompaantes. Investigacin del caso para confirmar o descartar. Llene los formularios. Anticoncepcin de emergencia si el caso lo requiere. Asesoramiento legal. Referencia al hospital, instituciones de salud que cuenten con equipos especializados (redes de prevencin del maltrato). Tratamiento al abusador . Seguimiento local.

SOSPECHA DE MALTRATO FSICO

Trate la lesiones. Control del embarazo y ayuda teraputica en caso de nias y adolescentes. Embarazo consentido, por la NO HAY MALTRATO Abordaje emptico. mujer y adolescente. FSICO Prevencin del abuso sexual, de ETS, y Lesiones debidas a traumaplanificacin familiar. tismos accidentales. Uno de los siguientes signos:

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