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Artculo

Aparentes Eventos Riesgo de Vida


Una actualizacin
1. 2. Linda Y. Fu , MD, MSc * Rachel Y. Luna , MD * +Afiliaciones de los autores 1. * de la Divisin de Pediatra General y Salud Comunitaria, Goldberg Center for Community Health Peditrica del Centro Mdico Nacional de Nios, George Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Washington, DC, la Universidad de Washington Autor Revelacin Drs. Fu y la Luna han revelado las relaciones financieras pertinentes a este artculo. Este comentario no contiene una discusin de un uso / investigacin no aprobado de un producto comercial / dispositivo. Abreviaturas: ALTE : aparente evento que amenaza la vida CBC : completo de clulas sanguneas CT : tomografa computarizada SIDS : El sndrome de muerte sbita del lactante Siguiente seccin

BRECHA EDUCACIONAL
En 2007, Pediatrics in Review public un artculo de opinin sobre los acontecimientos que amenazan la vida aparente (ALTE) y el papel de los monitores de origen. Esta actualizacin de las referencias en el artculo anterior y proporciona informacin actualizada sobre el tema. Ms literatura novela ALTE desde la publicacin de la revisin en 2007 se ha centrado en una de las cuatro reas: la identificacin de factores de riesgo de ALTE, acomodando los factores de riesgo de ALTE y el sndrome de muerte sbita del lactante, la determinacin de las pruebas de diagnstico apropiadas para los nios que se presentan con ALTE, y la evaluacin de la necesidad de hospitalizacin infantil despus de un ALTE. Seccin anteriorSeccin siguiente

OBJETIVOS
Despus de terminar este artculo, los lectores deben ser capaces de: 1. Reconocer a un nio con un evento que amenaza la vida aparente (ALTE). 2. Diferenciar los factores de riesgo para el sndrome de muerte infantil sbita frente ALTE. 3. Conocer el diagnstico diferencial de ALTE. 4. Conocer el manejo apropiado de un nio que tiene un ALTE. Seccin anteriorSeccin siguiente

LO QUE SABAMOS ENTONCES Definicin


Evento que amenaza la vida aparente (ALTE) se refiere a una constelacin de eventos fisiolgicos inesperados en un beb que son presenciados por y angustiante a un cuidador. En 1986, un panel de expertos patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud desarroll la definicin ampliamente aceptada de las ALTE como "un episodio que es alarmante para el observador y que se caracteriza por una combinacin de la apnea, cambio de color, marcado cambio en el tono muscular, asfixia o nuseas. "El panel de expertos rechaz una relacin entre el sndrome de muerte infantil ALTE y sbita (SIDS). Debido ALTE es un diagnstico basado en la sintomatologa y no fisiopatologa, el diagnstico diferencial y la evaluacin mdica de ALTE puede ser amplio.

Epidemiologa
La incidencia de ALTE se ha descrito en estudios poblacionales como 0,6 a 2,46 por cada 1.000 nacidos vivos y 0,6% a 0,8% de todas las visitas de emergencia para los nios menores de 1 ao de edad. Estas cifras pueden

subestimar la verdadera incidencia de ALTE porque los estudios pueden pasar por alto los casos en los que la causa subyacente se identifica con el tiempo. Los eventos se producen por igual entre nios y nias. Una estimacin del porcentaje de casos de ALTE que causan la muerte por todas las causas es de 7,6%.

Aspectos clnicos Diagnstico diferencial


En aproximadamente la mitad de todos los casos diagnosticados de ALTE, sin causa aparente para el evento se ha encontrado. En la otra mitad de los casos, una condicin comrbida se identifica con el tiempo. Las tres condiciones comrbidas ms frecuentes (reflujo gastroesofgico, convulsiones e infeccin del tracto respiratorio inferior) representan aproximadamente el 50% de todos los diagnsticos que puedan realizarse.Hay tambin otras condiciones menos comunes pero potencialmente peligroso o tratables asociados con ALTE ( Tabla 1 ). La consideracin cuidadosa es necesaria cuando atribuir ALTE al reflujo gastroesofgico ya que la mitad de todos los nios normales de edad de 0 a 3 meses puede experimentar insuficiencia diaria.
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En una nueva ventana Tabla 1. Aparentes Eventos Riesgo de Vida (ALTE): causas y posibles caractersticas discriminantes Trauma no accidental debe considerarse siempre en un beb que presenta con ALTE. Dado que el abuso infantil puede tomar muchas formas, tales como lesiones infligidas cabeza, envenenamiento y asfixia, todos los cuales son a menudo difciles de diagnosticar, es posible que algunos casos de ALTE sin causa atribuible son en realidad casos de abuso. En un estudio con video vigilancia encubierta, el abuso representaba aproximadamente un tercio de todos los casos diagnosticados de ALTE en que se necesitaba la reanimacin inicial. ( 1 )

Evaluacin
Los nios que experimentan un ALTE pueden ser asintomticos en el momento en que son llevados a la atencin mdica. La primera tarea es la de determinar si el componente respiratorio califica como verdadera apnea de acuerdo con la definicin de ALTE. Respiracin superficial, episodios breves de apnea central duracin <30 segundos, y la respiracin peridica del recin nacido pueden ser eventos normales si no se asocia a inestabilidad cardaca.Tomar la historia debe incluir una evaluacin de la severidad del evento (es decir, si el ALTE se resuelven por s solos o si la resolucin estimulacin o resucitacin requerido). Tambin es importante para determinar si el nio experimenta cianosis central contra el lavado o acrocianosis, porque los dos ltimos cambios de color pueden ser consistentes con los cambios normales en la perfusin. El examen fsico debe estar dirigida a distinguir las condiciones mdicas subyacentes que pueden presentar como un ALTE.

Inicio cardiorrespiratorios Monitores


Monitores cardiorrespiratorios caseros tpicos, tambin conocidos como los monitores de apnea, estn diseadas para alertar a los cuidadores de los episodios de apnea y bradicardia. Algunos tambin evaluar la saturacin de oxgeno en la sangre y tienen registradores de eventos. Aunque no hay pruebas convincentes de que los monitores de apnea pueden prevenir SIDS despus de ALTE, el seguimiento puede ser apropiado por dos grupos: (1) los bebs prematuros que estn en alto riesgo de episodios recurrentes de apnea, bradicardia e hipoxemia, y (2) los bebs que dependen de la tecnologa, tienen vas respiratorias inestables, tienen condiciones mdicas con la respiracin desregulado, o tiene una enfermedad pulmonar crnica. Seccin anteriorSeccin siguiente

LO QUE HEMOS APRENDIDO DESDE ENTONCES


Ms literatura novela ALTE desde la publicacin de la revisin en 2007 se ha centrado en una de las cuatro reas: la identificacin de factores de riesgo de ALTE, acomodando los factores de riesgo de ALTE y SIDS, determinar las pruebas de diagnstico apropiadas para los nios que se presentan con ALTE, y evaluar la necesidad de hospitalizacin infantil despus de un ALTE.Adems, se han publicado artculos que han reafirmado las condiciones comnmente diagnosticados presentan como ALTE, pero debido a la poca informacin nueva se ha agregado a esta rea de investigacin, que se centrar en las otras cuatro reas.

Recientemente reconocidos factores de riesgo de ALTE Edad gestacional

Los bebs nacidos prematuramente (edad gestacional estimada <37 semanas) tienen un mayor riesgo de ALTE, dadas sus centros inmaduros respiratorias, mecanismos de excitacin y reflejos vas respiratorias. En una encuesta nacional de vigilancia de todos los centros de atencin secundaria y terciaria en los Pases Bajos en 2002, el porcentaje de bebs prematuros que han experimentado un ALTE (29,5%) fue ms del doble del porcentaje en la poblacin general (13%). ( 2 ) Con una toma de conciencia del papel de la inmadurez de control respiratorio central en ALTE, el tema del riesgo basada en la edad se centra ms en la lgica postconceptual de un beb en lugar de la edad postnatal. La falta de identificacin de la edad gestacional bebs en estudios anteriores puede explicar aparentes discrepancias entre los estudios anteriores y ms recientes. Por ejemplo, aunque varios estudios anteriores revelaron que los nios de ms edad (edad> 2 meses) se encuentran en mayor riesgo de ALTE, en un estudio reciente de pacientes ingresados por ALTE, con una edad gestacional de <43 semanas se asoci con un aumento del riesgo relativo 5,2 de eventos extremos posteriores (definido como episodios de bradicardia durante 10 segundos o apnea durante 30 segundos). ( 3 ) Otro estudio revel que entre los recin nacidos con una edad gestacional de <44 semanas, los bebs prematuros y los bebs que haban experimentado un ALTE se encuentran en mayor riesgo de los llamados "eventos extremos" que los recin nacidos a trmino sanos. ( 4 ) Este efecto no fue evidente entre los nios con una edad gestacional de 44 semanas. Control respiratorio central no es completamente funcional incluso a largo plazo. Por lo tanto, un estudio revel que la edad gestacional de <48 semanas entre los recin nacidos prematuros y la edad postnatal <1 mes entre los recin nacidos a trmino se asoci con bronquiolitis asociada a apnea. ( 5 )

Las 2 primeras horas despus del nacimiento


Recientemente, los investigadores han reconocido el riesgo de ALTE grave (as como SIDS) entre los recin nacidos a trmino sanos dentro de las primeras 24 horas de edad. Una encuesta retrospectiva a nivel nacional en Alemania revel que la tasa de ALTE graves (que requieren reanimacin) y los pequeos Estados insulares en las primeras 24 horas fue de 2,6 por cada 100.000 nacidos vivos. ( 6 ) La mayora de estos casos se produjeron durante las primeras 2 horas despus del nacimiento. Un estudio prospectivo regional de Francia revel una tasa de ALTE y SIDS que 0.032 muertes por cada 1.000 nacidos vivos dentro de las primeras 2 horas despus del nacimiento. ( 7 ) Aunque es poco frecuente, grave ALTE y el SMSL entre los lactantes en las primeras horas despus del nacimiento parecen ser ms comunes entre las madres primparas, durante el contacto piel a piel y la lactancia temprana, y cuando los nios no estaban siendo observados por el personal de salud. Se pensaba que la mayora de los casos estn causados por la obstruccin de la va respiratoria infantil. Por lo tanto, aunque el contacto temprano piel a piel para la vinculacin materno-infantil y el establecimiento temprano de la lactancia materna son, sin duda, importante, sera prudente si estas prcticas se produjeron con una vigilancia constante (reconociendo las dificultades logsticas asociadas con esta sugerencia) o al menos controles frecuentes por personal de salud dentro de las primeras 2 horas despus del parto, cuando la madre y el beb se puede esperar a ser cansado. Despus de las pruebas de la eficacia de la prevencin perinatal ALTE y SIDS, monitores cardiorrespiratorios mviles pueden ser til para el personal de atencin de salud para prestar vigilancia en el futuro.

Comparativa de ALTE para SIDS


Segn lo declarado por la Academia Americana de Pediatra Grupo de Trabajo sobre SIDS, no hay evidencia de que un ALTE es un precursor de SIDS. Esta falta de asociacin se evidencia por el hecho de que la incidencia de SIDS ha disminuido desde el 1994 Volver a la Campaa del sueo, mientras que la incidencia de ALTE no. Por otra parte, factores ms de riesgo de ALTE y SIDS son diferentes. Por ejemplo, aproximadamente la mitad de FAAV se producen durante la vigilia, mientras que la mayora de los casos de SMSL se producen durante el sueo. De hecho, los episodios de apnea y bradicardia extrema son menos frecuentes durante las primeras horas de la maana, cuando los pequeos Estados insulares tiende a ocurrir ms comn entre los asiticos que estn en menor riesgo de SIDS. Adems, la edad de las madres de los nios que tienen ALTE sigue la distribucin de la poblacin normal, mientras que la distribucin de las madres cuyos bebs mueren de SIDS est sesgada hacia una edad ms temprana. ALTE se producen por igual entre nios y nias, mientras que los nios sucumben al SMSL con ms frecuencia que las nias. Aunque ALTE no es un precursor de los pequeos Estados insulares, las dos entidades pueden compartir factores de riesgo similares, lo que podra explicar por qu los 0% y el 7% de los casos de SMSL son precedidos por un ALTE. El nico factor de riesgo comn para ambos ALTE y SIDS es el tabaquismo materno. En un estudio, el 33,3% de los lactantes con ALTE que posteriormente murieron de SMSL tenan los factores de riesgo de doble de la posicin para dormir boca abajo y finales de la exposicin al humo prenatal, en comparacin con el 13,3% de

los sobrevivientes de ALTE. ( 8 ) Un estudio separado de polisomnogramas revel que los nios que haban experimentado un ALTE y que haba madres no fumadoras tenan menos despertares totales, despertares corticales, y activaciones subcorticales que los controles normales, pero que sus despertares espontneos fueron alterados en patrones que diferan de futuro SIDS vctimas. ( 9 ) Sin embargo, los nios que tenan ALTE cuyas madres fumaron tuvieron la excitacin y las caractersticas de las vas respiratorias similares a las futuras vctimas de SIDS. Estos dos estudios sugieren que puede haber una pequea subpoblacin de los nios que han experimentado un ALTE que estn en mayor riesgo de muerte sbita y que al menos parte de este riesgo puede ser conferida por el tabaquismo materno.

Pruebas de diagnstico
Una revisin reciente de 36 hospitales infantiles en los Estados Unidos revel que los estudios de laboratorio ms comunes ordenados despus de un episodio de ALTE fueron hemtico completo (CBC) cuenta (70%) y electrolitos (65%). ( 10 ) La radiografa de trax fue ordenado en el 69% de los pacientes, 26% tenan fluoroscopia gastrointestinal superior o pruebas de deglucin, y el 36% haba realizado electrocardiograma. Hubo gran variabilidad interhospitalaria para todos los aspectos de la atencin que implican ALTE, incluyendo los costes, pruebas diagnsticas y medicamentos. En 2009, la Asociacin Holandesa de Pediatra se convirti en la primera asociacin peditrica nacional para abogar por el uso de una va de consenso basado en la evidencia para el diagnstico, manejo y seguimiento de los nios que han experimentado un ALTE idioptico. ( 11 ) La va recomienda un panel mnimo inicial de diagnstico de ALTE, que incluye lo siguiente: hemograma completo con diferencial, la protena C-reactiva, el nivel de glucosa en suero, las determinaciones de gases en sangre arterial, anlisis de orina, electrocardiograma, y las evaluaciones de Bordetella pertussis y el virus respiratorio sincitial en la temporada (con otras pruebas diagnsticas realizadas a discrecin del mdico). Existe evidencia slida para el beneficio de la inclusin de estas pruebas en la evaluacin inicial de un nio se presenta con ALTE. El panel de diagnstico mnimo sugerido por la Asociacin Peditrica holandesa es menos amplio que el algoritmo citado a menudo publicados con anterioridad por McGovern y Smith en 2004 ( 12 ) sobre la base de una revisin sistemtica de los estudios que detallan los diagnsticos finales de los casos de ALTE. Adems de los ensayos que propone en la va holands, McGovern y Smith ( 12 ) tambin se incluyen en los estudios de evaluacin inicial suero metablicas Examen toxicolgico de orina, investigaciones para el reflujo gastroesofgico, EEG, y las imgenes cabeza. En los siguientes prrafos, vamos a revisar la evidencia reciente para y contra la inclusin de estos otros estudios en las primeras investigaciones de rutina para ALTE idioptico, teniendo en cuenta que las pruebas de cribado ideal debe ser sensible, relativamente especfico, no es demasiado caro, relativamente fcil de obtener, y no una carga excesiva para el paciente.

Electroencefalografa
McGovern y Smith ( 12 ), recomend la inclusin del EEG en las investigaciones iniciales basadas en el hecho de que, en su opinin, convulsiones representaron 11% del total de diagnsticos finales. Sin embargo, slo dos de los siete estudios en su opinin revelaron que el diagnstico de la epilepsia fue hecha por EEG. Es posible, entonces, que el diagnstico en otros estudios se hizo de otras pruebas, tales como el informe de los padres del episodio es coherente con convulsiones, subyacente anomala bioqumica srica, o imgenes del cerebro anormal. En un estudio de 5 aos por Bonkowsky et al en 2008 ( 13 ), EEG tenan una sensibilidad de slo el 15% para el diagnstico de la epilepsia. Del 3,6% de los nios en ese estudio que se presentaron con ALTE y desarrollaron epilepsia crnica, el 71% tenan un evento recurrente ALTE dentro de 1 mes, y el 47% fueron diagnosticados como teniendo convulsiones dentro de 1 semana del evento inicial. Teniendo en cuenta que el EEG es difcil de obtener en el servicio de urgencias y tiene una baja sensibilidad para el diagnstico de epilepsia crnica, as como el hecho de que la mayora de los pacientes que tienen epilepsia vuelta con un segundo episodio, que sugieren que la EEG se reservar para aquellos con ALTE recurrente .

Neurolgico de imgenes
Adems de EEG, las imgenes neurolgicas, incluyendo la tomografa craneal computarizada (TC), la resonancia magntica y la ecografa se puede utilizar para ayudar a diagnosticar la epilepsia crnica mediante la demostracin de anomalas anatmicas subyacentes. Neurolgico de imgenes tambin se puede identificar a los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico por maltrato. En el estudio de Bonkowsky et al ( 13 ), todas las modalidades de formacin de imgenes neurolgicas juntos tenan una sensibilidad para predecir la epilepsia crnica de slo 6,7%.

El estudio de imgenes craneales ms comn ordenada por ALTE estudio diagnstico es TC de la cabeza. TC de la cabeza se pide con ms frecuencia que la cabeza ecografa y resonancia magntica combinados. TC de la cabeza puede ser anormal en 63% a 70% de los casos de lesin en la cabeza cerrada.Este hecho es importante porque traumatismo craneoenceflico por maltrato se puede perder en el servicio de urgencias, aproximadamente la mitad de los casos fueron detectados en un estudio. Mediante el uso de modelos de Markov, los investigadores han encontrado que ordenar CT cabeza paratodos los lactantes asintomticos con antecedentes de ALTE realmente ahorra dinero de una perspectiva del financiador mdica. ( 14 ) Sin embargo, slo ~ 1% a 3% de todos los casos de ALTE son debido a un traumatismo craneoenceflico por maltrato, lo que significa que muchos nios se irradiaron innecesariamente si todos los nios que se presentan con ALTE fueron a someterse a TC de la cabeza. En lugar de los TC de cabeza compulsivo para todos los nios que se presentan con ALTE, sentimos que las imgenes neurolgicas se debe reservar para los casos sospechosos de abuso. En dos estudios separados, una discrepancia documentado en la historia de la ALTE (por ejemplo, la historia es confuso, vara entre los cuidadores, o cambios en el transcurso de la evaluacin) era altamente predictiva de abuso fsico. Estos estudios revelaron que un retraso en la bsqueda de mdicos atencin en un estudio y vmitos, irritabilidad, o una llamada al 911 en el otro, tambin se asocia con un traumatismo craneoenceflico por maltrato. ( 15 ) ( 16 ) Dados los altos niveles de radiacin asociados con TC de la cabeza, le sugerimos tener mltiples personal del departamento de emergencia utilizar una lista de control ( Tabla 2 ) para hacer la historia del cuidador ms de una vez, en busca de incoherencias y de otros marcadores potenciales de abuso, y la reserva de la cabeza CT de los casos sospechosos. En casos de sospecha de abuso fsico, exmenes de retina, que puede detectar el 33% y el 60% de trauma en la cabeza, y los estudios del esqueleto, que puede detectar el 14% de maltrato fsico, tambin se debe obtener. Video vigilancia encubierta mientras el beb est hospitalizado para detectar la asfixia cuidador o agitando el beb tambin debe ser considerado en tales circunstancias.
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En una nueva ventana Tabla 2. Ejemplo: Lista de verificacin estandarizada para obtener Historia ALTE

Estudios metablicos sricos


Las siguientes concentraciones de qumica de la sangre se incluyen en la McGovern y Smith ( 12 ) de deteccin mnimo inicial: sodio, potasio, urea, calcio, magnesio, amonio, lactato, piruvato y. Aunque los resultados de un panel metablico bsico suero no es probable que revelan una causa definitiva de la ALTE, que pueden sugerir una causa. Por ejemplo, los estudios han identificado casos raros de ALTE debido a la hipocalcemia e hipomagnesemia. Otras alteraciones electrolticas posiblemente podran presentar como ALTE, tales como hipo o hipernatremia conduce a convulsiones e hipo o hiperpotasemia que lleva a arritmias cardiacas. Los trastornos metablicos, incluyendo acidemias orgnicos, trastornos de ciclo de la urea, trastornos de la oxidacin de cidos grasos, y los trastornos mitocondriales, causan ~ 2% a 5% de todos los casos de ALTE. Aunque representan una minora de los diagnsticos de ALTE eventuales, ALTE puede ser una presentacin inicial clsico para un nio que tiene un trastorno metablico. Si no se reconoce y trata a tiempo, algunos trastornos metablicos pueden progresar y provocar secuelas a largo plazo. Dado que las pruebas de qumica srica son relativamente baratos y fciles de obtener, y pueden ser el nico medio de diagnstico de algunos trastornos para los que el tratamiento precoz es importante, abogamos por su inclusin en la evaluacin inicial de ALTE.

Orina Toxicologa Screening


Incluyendo la investigacin de toxicologa de orina en la evaluacin inicial de ALTE puede destapar casos de envenenamiento intencional y no intencional.En un estudio prospectivo de los nios menores de 2 aos de edad que presentan un ALTE, de los 274 nios que tenan un examen toxicolgico realizado, el 8,4% fueron positivos para un medicamento que podra haber causado apnea. ( 17 ) En particular, el 4,7% de los nios evaluados positiva para los preparados para el resfriado de venta libre para la tos y, algunos de los cuales contienen ingredientes que pueden causar apnea en recin nacidos. Tos y el resfriado medicamentos no se recomiendan para nios menores de 2 aos, y ninguno de los padres en el estudio admiti haber administrado ninguna de sus hijos. Por estas razones y debido a que la prueba es relativamente barato y fcil de obtener, se sugiere incluir la deteccin toxicologa de orina en el conjunto inicial de pruebas de Alte.

Investigaciones para el reflujo gastrointestinal


Aproximadamente uno de cada cuatro nios ingresados con ALTE sufre una fluoroscopia gastrointestinal superior o prueba de ingesta. A pesar de estas pruebas son tiles para demostrar anomalas anatmicas como una causa de Alte, son menos tiles para probar reflujo gastroesofgico como la causa debido a la regurgitacin diaria es tpico para muchos nios normales. Una mejor prueba para demostrar una relacin de causalidad entre el reflujo gastrointestinal y ALTE es pH esofgico de muestreo a travs de una sonda de pH, la correlacin de los hallazgos sonda con episodios de apnea o hipoxemia documentado en la monitorizacin cardiorrespiratoria concurrente. Sin embargo, los resultados de la sonda de pH que demuestran reflujo cido no asociado con compromiso respiratorio no permiten la atribucin decisiva de la ALTE a reflujo. Adems, la prueba es bastante incmodo para los pacientes y no es barato. Por lo tanto, le recomendamos probar el reflujo gastrointestinal se incluyen en una evaluacin ALTE slo si el beb al parecer tiene reflujo gastrointestinal frecuente, el ALTE fue precedido inmediatamente por una alimentacin o contenido gstrico se observ en la boca o la nariz del beb por el cuidador durante el episodio.

Observacin del Hospital Versus alta hospitalaria


Admitiendo un beb despus de un ALTE puede facilitar las pruebas de diagnstico para una causa subyacente y permitir la intervencin mdica inmediata en caso de necesidad. No obstante, los cargos del hospital tpicos para una admisin ALTE eran $ 15.567 en un estudio, y no est claro si todos los nios que experimentan un ALTE tienen que ser admitidos. ( 10 ) Hasta el momento, no ha habido ningn estudio prospectivo a gran escala de un modelo predictivo para determinar cules necesitan ser admitidos despus de un ALTE debido a un alto riesgo de sufrir un evento que amenaza la vida posterior que requiere intervencin mdica inmediata infantes. Adems, no se dispone de datos en cuanto a las tasas de ingreso actuales. La duracin media de la estancia de los nios ingresados por ALTE en los Estados Unidos es de 4,4 das, con una amplia variacin entre los hospitales.En un estudio retrospectivo de 625 lactantes ingresados por ALTE, 13.6% tenan un evento cardio extremo posterior, el 85% de las cuales ocurrieron en las primeras 24 horas de hospitalizacin. ( 3 ) La mayora de los eventos extremos se asociaron con un diagnstico eventual de infeccin de las vas respiratorias y se produjeron, en promedio, a los 4 das de la presentacin inicial. Factores de riesgo de tener un evento extremo fueron la prematuridad, la edad gestacional <43 semanas, y los sntomas se presentan de infeccin del tracto respiratorio superior. En un estudio prospectivo de casos en los que fueron ingresados los 66 infantes de ALTE durante al menos 24 horas, 12% tenan episodios recurrentes en 24 horas, 9% episodios que requieren estimulacin moderada, y 3% de las medidas de reanimacin necesarias. ( 18 ) Aproximadamente la mitad de los pacientes que requieren intervencin mdica nacieron prematuramente. En otro estudio prospectivo de 59 nios, edad <1 mes y haber tenido un ALTE anterior confiere un mayor riesgo de requerir atencin mdica aguda. ( 19 ) En base a estos estudios, creemos que la mayora de los nios que han experimentado un ALTE debe ser admitido por un mnimo de 23 horas de observacin, con monitorizacin cardiorrespiratoria continua y, a ser posible, la medicin continua de la oximetra de pulso con la grabacin de eventos. Si el evento es el primer ALTE de un beb, l no naci antes de tiempo, que no tiene antecedentes mdicos significativos, sino que es bien aparece con signos vitales estables en el momento de la evaluacin, el episodio fue breve, no grave, y la auto-resolucin, y si existe una causa probable de que es no progresiva (por ejemplo, reflujo gastroesofgico), puede ser razonable para cumplir con el nio sin 23 horas de observacin. Independientemente de si un nio es admitido tras un ALTE, los cuidadores deben ser educados acerca de las tcnicas para prevenir y tratar los episodios adicionales. En concreto, los cuidadores deben ser informados no sacudir sus hijos durante un ALTE por agitacin puede causar dao fsico.Aproximadamente uno de cada tres padres sacudi sus hijos para estimularlos durante una ALTE, segn una encuesta nacional holands. ( 2 ) Recursos para los cursos de soporte vital bsico para nios se debe dar a los cuidadores. Adems, es importante para asegurar el seguimiento para el nio con un profesional de la salud inmediatamente despus de la descarga, porque ~ 10% de ALTE son recurrentes.

Resumen
Con base en una fuerte evidencia de la investigacin, las causas ms comunes de los eventos que amenazan la vida aparente (ALTE) son el reflujo gastroesofgico, infeccin del tracto respiratorio inferior, y convulsiones. ( 2 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 20 ) El panel de diagnstico inicial mnimo para ALTE debe incluir clula (CBC), recuento sanguneo completo con diferencial, los niveles sanguneos de protena C-reactiva, glucosa, sodio, potasio, urea,

calcio, magnesio, amonio, lactato, piruvato y; determinacin de gases en sangre arterial , pantalla de anlisis de orina, y toxicologa, electrocardiograma, y las evaluaciones deBordetella pertussis y el virus sincicial respiratorio en la temporada. ( 11 ) ( 12 ) ( 17 ) Otras pruebas se debe hacer sobre la base de la presentacin clnica del nio y el grado del clnico de sospecha. La mayora de los nios deben ser hospitalizados para la monitorizacin cardiorrespiratoria durante 23 horas despus de un ALTE. ( 3 ) ( 18 ) ( 19 ) Hay pruebas slidas de que los recin nacidos tienen un mayor riesgo de sndrome de muerte infantil ALTE y sbita (SIDS) en las primeras 24 horas despus del nacimiento, por lo que deben ser vigilados con frecuencia tanto como sea posible , mientras que compartir habitacin con sus madres. ( 6 ) ( 7 ) La evidencia sugiere que el tabaquismo materno puede colocar a un nio en mayor riesgo de muerte sbita despus de un ALTE. ( 8) ( 9 )

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