Anno XV n.3 Marzo 2009 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

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HEMS 2009
17/18 Settembre
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AL SERVIZIO DEGLI UTENTI
TECNOLOGIA E COMFORT
 ensile di emergenza sanitaria
Marzo 2009 ANNO XV n. 3

TECNOLOGIA E COMFORT AL
EMERGENCY OGGI SERVIZIO DI ADULTI E
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4
Mensile di Emergenza Sanitaria

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Periodico associato USPI

DE NIGRIS DELLA AZIENDA
USL DI BOLOGNA 26
Unione Stampa Periodica Italiana
IL NUOVO PRONTO SOCCORSO E LA NUOVA RIANIMAZIONE DEL POLICLINICO DI MODENA

TECNOLOGIA E COMFORT AL
SERVIZIO DI ADULTI E BAMBINI
Un giorno importante per Modena che giovedì 19 marzo 2009 è stato inaugura-
to con la presenza del Presidente della Repubblica Giorgio Napolitano il Nuovo
Blocco Tecnologico per le urgenze e le emergenze dell’Azienda Ospedaliero -
Universitaria di Modena. Complessivamente il Nuovo Blocco Tecnologico realiz-
zato tra la fine del dicembre 2005 e l’ottobre 2008 occupa una superficie interna
pari a 5.400 mq: 2.310 mq per il Pronto Soccorso Generale, 410 mq per quello
pediatrico, 1.250 mq per l’Area di Terapia intensiva e 1.430 mq di area assisten-
ziale di supporto. Queste sono le cifre che rappresentano le dimensioni di una
realizzazione ad alta tecnologia, dotata delle attrezzature e di una disposizione
per quanto riguarda l’occupazione degli spazi necessarie ad offrire alla città un
servizio di assoluta eccellenza ed in grado di rispondere a qualsiasi tipo di emer-
genza, fornita in ambienti che rispondono ai più moderni standard di comfort e
umanizzazione. L’investimento è stato pari a quasi sedici milioni e mezzo di eu-
ro, dei quali 14 milioni e 400mila per le strutture e gli impianti, 965mila per le at-
trezzature, 880mila per gli arredi e 250mila per le reti informatiche. Il Policlinico
che garantisce, annualmente, circa 46.000 ricoveri, 3.500 parti, 20.000 interven-
ti chirurgici, 60 trapianti di midollo, 60 di fegato, 35 di rene, 3 milioni di prestazio-
ni ambulatoriali, oltre 50.000 accessi per la distribuzione diretta di farmaci, con
questa opera qualifica ulteriormente la sua vocazione di ospedale ad alta spe-
cializzazione e tecnologia, per attività di secondo e terzo livello, con particola-
re riferimento all’ambito oncologico – internistico, trapiantologico, chirurgico,
specialistico e materno infantile. Per queste sue caratteristiche è punto di riferi-
mento per l’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia per le attività didat-
tiche e di ricerca svolte dalla Facoltà di Medicina e Chirurgia. Questa summa di
attività diverse ma complementari, rendono il Policlinico luogo privilegiato per
la realizzazione e sviluppo di procedure diagnostiche e terapeutiche innovative
e per favorire il rapido trasferimento applicativo delle più avanzate acquisizioni
sperimentali.
“Il Nuovo Blocco Tecnologico sarà pienamente funzionante prima della prossi-
ma estate – commenta il dottor Stefano Cencetti, Direttore Generale del Policli-
nico di Modena – è una struttura coerente con la mission aziendale, destinata a
riorganizzare il settore delle emergenze e urgenze gestito dal Policlinico. Esso,
infatti, permette, finalmente, di trasferire la Rianimazione dalla attuale collocazio-
ne accanto all’atrio centrale, e di adeguare il Pronto Soccorso generale al flus-
so di utenti che giornalmente si rivolgono al più importante nosocomio provincia-
le. Inoltre, è stata potenziata l’Osservazione Breve Intensiva che ha lo scopo di
risolvere molte patologie acute, ottimizzando la permanenza in ospedale e l’ap-
propriatezza dei ricoveri. Uno dei punti qualificanti del progetto è il Pronto Soc-
corso Pediatrico che unisce ad una dotazione tecnologica d’avanguardia, un
ambiente consono ai piccoli pazienti che dovrà accogliere”. L’integrazione tra le
competenze dei progettisti con l’esperienza clinica dei medici e dei vari profes-
sionisti ha prodotto, quale risultato finale, un modello di ambiente sanitario che

Eo 4 Marzo 2009
consente di porre il paziente al centro del sistema. “La disposi-
zione strutturale e funzionale delle attività di Pronto Soccorso –
spiega il Dottor Daniele Giovanardi, Direttore della Struttura
Complessa di Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza – nasce
dall’esperienza maturata attraverso meeting internazionali e dal-
la comparazione col sistema d’emergenza adottato in Israele e
negli USA. Il risultato è un complesso all’avanguardia a livello in-
ternazionale dove i cittadini hanno a disposizione risposte modu-
late che vanno dall’ambulatorio gratuito di continuità assistenzia-
le (i codici bianchi), gestito dai medici del territorio, sino ai più so-
fisticati interventi di rianimazione eseguiti nella shock unit”. Nel
nuovo Pronto Soccorso troverà anche posto, in locali ulterior-
mente ampliati e potenziati, anche la Struttura Semplice di Os-
servazione Breve Intensiva, dotata di 16 posti letto e diretta dal
dottor Antonio Luciani, che costituisce un importante strumento
di filtro per scongiurare ricoveri impropri. L’intervento permetterà
di adeguare le prestazioni rese dal Policlinico alle reali esigenze
della cittadinanza. Il Pronto Soccorso Generale del Policlinico
registra, in media, 62.000 accessi all’anno, cui vanno aggiunti
2.500 ricoveri in Osservazione Breve Intensiva, circa 1.100 in
Terapia Intensiva e 20.000 al Pronto Soccorso Pediatrico, con
2.100 ricoveri in Osservazione Breve Pediatrica.
Uno degli aspetti più innovativi e caratterizzanti di questa nuova
struttura riguarda la scelta di porre all’interno del Pronto Soccor-
so Generale una specifica area dedicata al Pronto Soccorso Pe-
diatrico, che replica sostanzialmente l’organizzazione del primo:
una zona di attesa, una di triage, un’area urgenze con tre box vi-
sita e una zona di osservazione breve intensiva con quattro po-
sti letto. “Il Pronto Soccorso Pediatrico – aggiunge la professo-
ressa Fiorella Balli, Direttore della Struttura Complessa di Pedia-
tria – ha visto adattare l’impostazione di quello generale alla spe-
cificità dei pazienti che è destinato ad accogliere.Nell’ottica
dell’<<Ospedale a misura di bambino>> che ha guidato in que-
sti anni tutte le innovazioni introdotte nell’ambito materno-infan-
tile, grazie ad arredi su misura e alledecorazioni realizzate dagli
studenti dell’Istituto d’Arte Venturi di Modena, i piccoli pazienti-
troveranno al Pronto Soccorso pediatrico un ambiente conforte-
vole, colori e materialiadeguati per finiture e arredi proposti ed
organizzati in maniera tale da far superare il senso di ostilità e
paura che l’ospedale può generare in loro”. Il Nuovo Blocco Tec-
nologico si avvale dell’ultima frontiera in campo informatico e
tecnologico. Il percorso del paziente dall’ingresso alla dimissio-
Marzo 2009 www.emergencyoggi.it
ne verrà monitorato e ogninodo chiave del percorso sarà servito
da funzioni software che consentono la registrazione di tutte le
informazioni cliniche e gestionali utili a documentare le presta-
zioni erogate. IlBlocco è, inoltre, dotato di una TAC, un ecogra-
fo e due diagnostiche digitali dirette multifunzionali. “Si tratta,
quindi, di una struttura perfettamente autosufficiente che per-
metterà di non far peregrinare il paziente da un reparto ad un al-
tro, ma di eseguire sul posto anche accertamenti diagnostici
complessi, allentando il disagio ed abbreviando i tempi di perma-
nenza e attesa” conclude Stefano Cencetti. Nel Blocco troveran-
no posto altre strutture fondamentali per l’emergenza. L’area di
Traumatologia dell’apparato locomotore, dotata di ambulatori e
sala gessi, che verrà completata successivamente con l’area per
le urgenze del Centro di riferimento regionale per la Chirurgia
della Mano. “La nostra struttura è presente 24 ore al giorno nel-
l’ambito del Pronto Soccorso per trattare tutte le patologie trau-
matologiche che coinvolgono l’apparatolocomotore, ed esegue
circa 15.000 prestazioni all’anno” spiega il professor Luigi Celli,
Direttore Struttura Complessa Ortopedia e Traumatologia.La Te-
rapia Intensiva Post-Operatoria, che fa parte della Struttura
Complessa di Anestesiae Rianimazione 1, diretta dal professor
Alberto Pasetto, si occuperà della terapia intensiva post-opera-
toria e pediatrica. Sarà dotata di 8 posti letto intensivi polivalen-
ti per adulti, 2 posti letto intensivi polivalenti per minori. Nei loca-
li liberati dalla TIPO, attualmente sistemati al primo piano del
Blocco centrale troverà, infine, posto la Struttura Semplice di
Rianimazione, diretta dal professor Alberto Barbieri che, così,
sarà ancora più vicina al Pronto Soccorso è lontana dal passag-
gio dell’atrio, potendo offrire ai pazienti ed ai loro famigliari per-
corsi preferenziali.
Il Policlinico attraverso questo Nuovo Blocco Tecnologico, che si
caratterizza come una vera, grande piattaforma di smistamento
per gli accessi ai reparti di degenza, si conferma sempre più co-
me punto di riferimento per l’assistenza e la cura dei modenesi,
e non solo. Per le innovative caratteristiche e per la mole delle
prestazioni offerte, poi, anche come uno snodo fondamentale
per la crescita urbana della città, uno snodo nevralgico di tutta la
mobilità interna alla città e di quella che gravita su di essa.
L’apertura del Pronto Soccorso su via Campi, quindi, risponde
fondamentalmente ad esigenze di viabilità. Il dirottamento del
traffico legato alle emergenze permetterà, infatti, di risolvere nu-
merosi problemi logistici, decongestionando l’ingresso su via del
Eo 5
 con le strutture assistenziali, in particolare con l’Azienda Ospe-
daliero-Universitaria Policlinico di Modena, tanto da meritare giu-
dizi molto positivi da parte di valutatori esterni sulla adeguatez-
za e sulla potenzialità formativa dei corsi di laurea della nostra
Facoltà. La disponibilità di una nuova struttura aumenta e com-
pleta le opportunità di apprendimento per gli studenti e anche
per i medici informazione delle Scuole di specializzazione; una
preparazione a tutto campo anche sotto l’aspetto pratico, quello
che si definisce il “saper fare”, è a monte del processo di miglio-
ramento in continuo della qualità dell’assistenza sanitaria, che
potrà contare su pro-
fessionisti sempre
più preparati ed ido-
nei rispetto ai bisogni
della popolazione di
riferimento”.
Pozzo e consenten-
do agli utenti del
Pronto Soccorsou-
n’area di parcheggio
dedicata. “L’apertura
del Nuovo Pronto
Soccorso presso
l’Azienda Ospedaliero - Universitaria rappresenta una ulteriore
opportunità per gli studenti della Facoltà di Medicina e Chirurgia
della nostra Università – commentano il Rettore prof. Aldo To-
masi e la prof. ssa GabriellaAggazzotti, Preside della Facoltà di
Medicina e Chirurgia - Un aspetto fondamentale della formazio-
ne nelle professioni sanitarie è rappresentato, infatti, dalla pos-
sibilità di svolgere attività di tirocinio durante il percorso formati-
vo: la Facoltà modenese in questo si è sempre
distinta, grazie al numero ben calibrato di studenti e ai rapporti

ROVIGO
Pronto Soccorso dell’Azienda Ulss 18 di Rovigo ha
un nuovo direttore: STEFANO KUSSTSTATSCHER
Stefano Kusststatscher, 49 anni, è stato nominato direttore
della struttura operativa complessa di Pronto Soccorso, dopo
che, nei mesi scorsi, è uscito dal servizio il primario Gregorio
Mercadante, per andare in pensione.
Dopo la laurea in medicina e chirurgia conseguita all’ateneo
patavino, si è specializzato in gastroenterologia, endoscopia
digestiva, in medicina interna e d’urgenza, medicina legale. E’
stato, tra il 1991 e il 1994 “assistant professor in medicine” al-
l’Harvard Medical School di Boston e, a tutt’oggi, ha ricoperto
il ruolo di dirigente medico nel servizio di medicina d’urgenza
dell’Azienda ospedaliera di Padova, gestendo un incarico di al-
ta specializzazione per la gestione del rischio in urgenza-
emergenza. Ha condotto attività clinica e di ricerca presso la
divisione di gastroenterologia ed endoscopia di Padova e pres-
so il Brigham hospital dell’Harvard Medical School. I principali
campi di interesse di Stefano Kusststatscher sono la medici-
na d’urgenza, la rianimazione cardiopolmonare, la medicina le-
gale, la formazione del personale infermieristico, e la fisiopato-
logia. Il nuovo primario ha inoltre condotto intensa attività di-
dattica e pubblicistica.

Eo 6 Marzo 2009
Il Coordinatore di Unità Operativa in area critica
Danilo Scafi e Gino Capito
na riunione è una situazione, for-
U male o informale, caratterizzata
dal fatto che più persone discuto-
no assieme per il raggiungimento di uno
scopo comune (questa definizione non
vale per le riunione solo informative, del
tipo conferenza, dette anche “a una
via”).
E’ opinione diffusa che molte riunioni
siano una perdita di tempo, perché len-
te, inefficienti e capaci più di rimandare
i problemi che di risolverli. Va detto inol-
tre che alcune riunioni sono convocate
per obblighi burocratici o per affermare il
potere di qualcuno o per danneggiare
qualcun altro.
Se convocate per lo scopo dichiarato e
opportunamente preparate e gestite, le
riunioni però possono permettere di rag-
giungere decisioni migliori, più adatte al-
la situazione ed anche più creative, gra-
zie all’interazione reciproca, all’inter-
scambio di informazioni e alla discussio-
ne critica.
Le riunioni sono importanti soprattutto
nelle situazioni che richiedono cambia-
Eo 8 Marzo 2009
La GESTIONE DELLE RIUNIONI
quale strumento di
miglioramento del
processo di ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
Scafi Danilo - Infermiere Area Critica/Coordinatore
Scoppetta Federica - Infermiere Coordinatore
menti (di convinzioni, preferenze, abitu-
dini), dato che:
• il grado di coinvolgimento emotivo fa-
cilita l’attenzione;
• le persone cambiano più facilmente le
proprie convinzioni e le proprie abitu-
dini se vedono che esse cambiano an-
che negli altri membri del proprio
gruppo.
Durante lo sviluppo dei percorsi assi-
stenziali si tengono inevitabilmente mol-
te riunioni di lavoro ed è quindi impor-
tante programmarle e condurle bene.
Quali riunioni convocare
Bisognerebbe indire solo le riunioni utili.
Per decidere se una riunione è utile, è
opportuno riflettere sui seguenti tre que-
siti:
1. Per raggiungere lo stesso obiettivo
esistono altri modi più semplici o rapidi?
2. Le persone che si intende convocare
sono davvero interessate al tema da af-
frontare?
3. Le persone che si intende convocare
sono indispensabili o utili per il succes-
so del lavoro?
Capitò Gino - Medico
PREPARAZIONE DELLE RIUNIONI
Nel preparare una riunione sono impor-
tanti:
• la definizione degli obiettivi; prima di
indire una riunione è fondamentale
chiarire l’obiettivo da raggiungere,
perché è l’obiettivo che dovrebbe de-
terminare il contenuto della riunione e
le sue modalità di svolgimento;
• la scelta dei numero del tipo di parte-
cipanti;
• la convocazione e l’ordine del giorno;
• la predisposizione della stesura del
verbale.
Numero di partecipanti
Il numero dei partecipanti influisce sui ri-
sultati di una riunione poiché al cresce-
re del numero dei partecipanti succede
che:
• il grado di partecipazione attiva tende
a decrescere finché si raggiungono i
25 partecipanti circa, poi si stabilizza
su valori bassi;
• il tempo necessario per lo svolgimen-
to della riunione, a parità di ordine del
giorno, cresce decisamente con l’au-
 mentare dei presenti fino a circa 15
persone, perché tutti tendono a inter-
venire e a voler esporre il loro punto di
vista, poi si stabilizza;
• l’efficacia delle soluzioni adottate è
massima se sono presenti 6-8, qual-
che volta 10 persone, perché c’è un
arricchimento reciproco in termini sia
di esame del problema, sia di origina-
lità delle soluzioni proposte, e la diffi-
coltà nel prendere le decisioni non au-
menta troppo. Se vi sono più di 10
persone, le comunicazioni tendono a
farsi caotiche, le singole persone con-
tribuiscono meno, la dinamica delle
relazioni di gruppo diviene sempre più
complessa e difficile da governare.
La convocazione e l’ordine del giorno
La convocazione scritta, che è necessa-
ria nelle riunioni ufficiali, dovrebbe con-
tenere le seguenti informazioni generali:
a) data e luogo;
b) orario di inizio e di chiusura. Precisa-
re la durata della riunione consente
di regolare meglio la lunghezza de-
gli interventi e delle discussioni;
c) persone invitate a partecipare;
d) argomenti da trattare. Vanno indicati i
temi sui quali ci si aspetta che i con-
venuti si presentino preparati.
FUNZIONAMENTO DELLA RIUNIONE
Si richiama l’attenzione sulla gestione
dei tempi, sulla fase iniziale e sul verba-
le.
Si sottolinea che per gestire bene una
riunione occorrono capacità di ascolto at-
tivo, flessibilità, mentalità negoziale, che
non sono presenti naturalmente e non si
acquistano facilmente.
La gestione del tempo
Tutti i partecipanti dovrebbero sentirsi re-
sponsabili della buona gestione del tem-
po, proprio e altrui, ma la responsabilità
principale è del coordinatore. La si realiz-
za se:
• si fanno rispettare i tempi di inizio e di
intervento;
• si bloccano le digressioni “fuori tema” e
gli interventi troppo lunghi, ad esempio
con espressioni del tipo: “Ciò che dice
è interessante, ma ne dovremmo par-
lare dopo” oppure “Grazie, vorrei ora
dare anche agli altri la possibilità di
esprimere il loro parere”;
• si rispetta l’ora di chiusura, con even-
tuale aggiornamento dell’incontro sugli
argomenti non ancora completati.
Marzo 2009
Per quanto riguarda il rispetto degli orari,
è importante rispettare la concezione lo-
cale di puntualità perché altrimenti i par-
tecipanti arrivati in perfetto orario potreb-
bero provare disappunto o anche risenti-
mento. Va detto che ciò che viene consi-
derato ritardo imperdonabile a Stoccolma
o a Londra può essere visto come ritardo
accettabile a Milano e puntualità a Napo-
li o come frutto di un eccesso di ansia in
Arabia.
Soprattutto in caso di riunioni periodiche
è importante non tollerare ritardi nelle pri-
me riunioni, perché i ritardi potrebbero di-
ventare abituali e compromettere il fun-
zionamento delle riunioni successive.
Inoltre:
• è consigliabile trattare l’argomento più
importante all’inizio. L’abitudine di trat-
tare all’inizio della riunione i punti che
si ritiene di poter esaurire in breve tem-
po, in modo da concentrarsi poi sui
punti critici, porta di solito a perdere
tempo su argomenti di scarso rilievo.
Inoltre le persone all’inizio sono fre-
sche e, poiché non avvertono ancora la
pressione del tempo, tendono a discu-
tere meglio e in modo più approfondito;
• la durata di una riunione non dovrebbe
superare le due ore, due ore e mezza,
perché poi cominciano stanchezza e
disinteresse.
La fase iniziale
La fase iniziale di una riunione è critica
perché dà ai convenuti un’idea di quale
sarà lo stile del conduttore ed indirizza il
funzionamento della riunione.
Per questo il responsabile della riunione
deve, per così dire, “memorizzare”
un’apertura efficace. In essa dovrà speci-
ficare:
• gli scopi della riunione;
• gli argomenti all’ordine del giorno, tra
cui distinguerà quelli in cui un relatore
farà una presentazione, quelli su cui
scambiarsi informazioni, quelli per cui
si aspetta contributi di idee e proposte
e tra questi, quelli su cui occorre pren-
dere decisioni;
• i tempi assegnati alla discussione di
ogni argomento;
• se non già assimilate dal gruppo, le re-
gole di conduzione.
La chiarezza iniziale sui temi e le regole
spinge i partecipanti ad una sorta di auto-
regolazione dei comportamenti e comun-
que rende meno difficile il coordinamen-
www.emergencyoggi.it
to; il conduttore riuscirà con più facilità a
togliere la parola a chi divaga o esce fuo-
ri tema, a frenare chi interrompe o fa po-
lemiche. Ciò è particolarmente importan-
te quando chi coordina è gerarchicamen-
te inferiore ad altri partecipanti, come av-
viene di solito nelle riunioni dei gruppi di
progetto.
Il verbale della riunione
Di tutte le riunioni in cui si prendono de-
cisioni o si contribuisce a decisioni future
si dovrebbe tenere un resoconto finale,
da distribuire ai partecipanti ed alle altre
persone interessate. Il verbale dovrebbe
essere chiaro e sintetico e contenere es-
senzialmente:
• la descrizione delle decisioni prese;
• gli impegni presi dai vari partecipanti
con i relativi tempi;
• la data della eventuale futura riunione.
Di volta in volta chi scrive il verbale deci-
derà, in accordo col coordinatore, se
menzionare eventuali diversi punti di vi-
sta ed eventuali contrasti.
Il verbale deve essere scritto dal segreta-
rio del gruppo, se esiste, oppure da un
partecipante incaricato dal coordinatore
della riunione oppure, a rotazione, da tut-
ti i partecipanti, nel caso di riunioni perio-
diche.
TIPI DI RIUNIONE
Le riunioni di scambio di informazio-
ni
La caratteristica di queste riunioni è di
non dovere necessariamente portare a
prendere decisioni. Si può trattare di:
• riunioni periodiche con l’obiettivo di
aggiornamento reciproco su quanto si
è fatto; ognuno dei presenti illustra ai
colleghi le sue attività, le novità del
periodo e le sue previsioni;
• riunioni di consultazione durante le
quali viene presentato un problema o
una proposta per sentire inizialmente
il parere dei convenuti.
Gli interventi si possono svolgere o no
con ordine prefissato per ruoli, ad esem-
pio prima il medico clinico, poi l’infermie-
re, poi il laboratorista, ecc. Con questa
modalità di solito il ritmo è più lento, per-
ché i partecipanti sono più attenti a ri-
spettare in chi parla il ruolo che svolge.
Comunque al termine di ogni giro di ta-
volo il coordinatore può sintetizzare le
informazioni fornite ed eventualmente
proporre approfondimenti su aspetti ri-
sultati importanti e di interesse diffuso.
Eo 9
Il Coordinatore di Unità Operativa in area critica

Le riunioni di soluzione dei problemi o
decisionali
Sono riunioni durante le quali si dibattono
problemi che richiedono una decisione. A
volte la decisione è rinviata, ma anche il
non decidere diventa una decisione.
Spesso la parte decisionale non occupa
tutta la riunione; una parte del tempo può
essere dedicata ad altri scopi, per esem-
pio ad informarsi reciprocamente sull’an-
damento delle attività.
Sono le riunioni più complesse dal punto
di vista delle dinamiche interpersonali
coinvolte e le più difficili da condurre.
Gli obiettivi non sempre sono dichiarati.
Chi organizza la riunione si può anche
proporre di impegnare i partecipanti nella
applicazione delle decisioni o di far ap-
provare una decisione in effetti già presa.
Occorre vigilare perché la discussione
non degeneri in aggressioni personali. A
questo scopo, nelle riunioni “genuine”
può essere utile ribadire lo scopo della
riunione, e cioè arrivare ad una decisione
il più possibile condivisa.
Una riunione di soluzione di problemi si
può svolgere lo stesso anche se non c’è
nel gruppo una persona che abbia l’auto-
rità per approvare la decisione e render-
la operante. Le conclusioni del gruppo
verranno presentate come proposta a chi
ha il potere di decidere.
Se il superiore gerarchico di tutti i parte-
cipanti o di alcuni di loro è presente alla
riunione, dovrà prestare particolare at-
tenzione a non ostacolare la libera
espressione delle opinioni.
Le riunioni “a una via”, informative
Chiudiamo con qualche cenno sulle riu-
nioni informative, non tanto alle conferen-
ze, quanto alle presentazioni che hanno
luogo in molte riunioni del tipo preceden-
te.
Una presentazione si articola sostanzial-
mente in 3 parti distinte:
a) l’introduzione, di breve durata, durante
la quale il relatore illustra gli scopi, il
contenuto e la durata della presenta-
zione;
b) la presentazione vera e propria;
c) la fase delle domande e del dibattito,
che dovrebbe occupare una parte ri-
levante del tempo complessivo, al-
meno il 20%.
Soprattutto quando si vogliono presenta-
re concetti non noti ai presenti e/o quan-
do i presenti sono numerosi è bene dare
molta attenzione ai sussidi visivi. I sugge-
rimenti più importanti sono:
• limitare il numero dei lucidi o delle dia-
positive, in genere non più di una ogni
due minuti;
• riportare su lucidi e diapositive solo le
sintesi dei concetti, senza scrivere
troppo;
• preferire i grafici (istogrammi, torte,
diagrammi) alle tabelle.
Per quanto riguarda il dibattito, è il relato-
re che dovrebbe scegliere se accettare
domande anche durante la relazione o
solo al fine. Ammettere le domande du-
rante la presentazione porta ad un clima
più partecipativo e permette di chiarire su-
bito dubbi e fraintendimenti.
Gli svantaggi sono che:
• le interruzioni, se frequenti, possono
ostacolare l’ordine e la completezza
della presentazione;
• se vi sono interventi pesantemente cri-
tici o contrari, si può produrre un clima
di tensione o di disagio;
• l’autorevolezza del relatore può essere
compromessa dalle domande critiche
di persone con ruoli gerarchici elevati.
Le domande alla fine della relazione han-
no d’altra parte i seguenti svantaggi:
• il clima rimane più freddo e distaccato;
• qualche ascoltatore può perdere il filo
logico e innervosirsi o distrarsi, fino a
divenire critico verso il contenuto della
presentazione solo per reazione.
Quando il numero dei partecipanti è supe-
riore a 15-20, è importante ricordare che
il clima sarà inizialmente “freddo” (non
partecipazione, distanza, scarsa empatia
da parte del gruppo). Sarà opportuno cu-
rare particolarmente l’impianto logico e la
chiarezza della presentazione e lasciare
le domande alla fine.

BIBLIOGRAFIA
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(1994). Economia aziendale. Bolo-
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2. Anthony R. D., Young D. W (1984).
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346:407-10

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vento umanitario
1. Contesti d’emergenza e bisogni psi-
cosociali
Per discutere della selezione e formazio-
ne delle persone per gli interventi psico-
sociali di emergenza, è necessario do-
mandarsi quali siano i bisogni psicosocia-
li che si manifestano nelle situazioni criti-
che, cosa significhi operare nell’emergen-
za e quali siano le competenze necessa-
rie per farlo.
E’ dunque utile, innanzitutto, ricordare
che le emergenze, anche dal punto di vi-
sta psicosociale, possono essere distinte
su tre livelli: incidenti semplici, incidenti
collettivi e disastri. Qual è la differenza?
L’incidente singolo è un evento che acca-
de ad una persona o ad un gruppo limita-
to e circoscritto di persone. Ad esempio,
rientrano in questa tipologia la maggior
parte degli incidenti automobilistici (dove
sono coinvolti tre o quattro veicoli), gli in-
cidenti domestici e sul lavoro (dove uno o
più lavoratori sono vittime senza che si
abbia dispersione di sostanze tossiche
nell’ambiente). In questi casi, accade
spesso che la vita di una persona venga
spezzata o gravemente compromessa,
con forti ripercussioni sui suoi familiari e
sul suo stesso progetto di vita. Sebbene
questi incidenti siano molto frequenti, al
punto da mietere oggi più vite umane di
quanto facciano le grandi catastrofi natu-
rali, dal punto di vista della collettività es-
si appaiono, quotidianamente, come vi-
cende “private”, che hanno poche conse-
guenze psicosociali sulla collettività. In
qualche modo, la comunità spesso chie-
de di dimenticare velocemente l’accadu-
to, poiché desidera “andare avanti”. Op-
pure delega alle autorità la messa a pun-
to di un immediato provvedimento legisla-
tivo affinché certi eventi non accadano
più. Queste dinamiche possono creare
una grave frattura tra i pochi che hanno
visto improvvisamente cambiare la pro-
pria vita e gli “altri” che “continuano come
se nulla fosse accaduto”. Possono quindi
Eo 12
emergere (da parte delle collettività) biso-
gni di rassicurazione e rapida elaborazio-
ne del lutto e, contemporaneamente, bi-
sogni di ascolto, vicinanza, comprensio-
ne, inclusione sociale, riconoscimento,
riorganizzazione del progetto di vita da
parte dei sopravvissuti o dei familiari del-
le vittime. Questi bisogni non sono di per
sé in contrasto, ma possono essere per-
cepiti come tali. La stessa messa in cam-
po di un professionista psicologo può es-
sere ricercato dalla collettività come stru-
mento per sfuggire al doveroso ascolto
del dolore altrui e nello stesso tempo rifiu-
tato dai sopravvissuti che vorrebbero es-
sere riconosciuti come persone “umana-
mente” (cioè “normalmente”) disperate.
Un grave incidente può rappresentare,
dunque, il crollo di un mondo intero, per
chi ne è vittima, mentre un fastidioso con-
trattempo per gli “altri”. Tra gli “altri” ci so-
no anche i professionisti del soccorso,
che appaiono a volte in questi casi “cini-
ci”, sbrigativi, incapaci di fermarsi ad
ascoltare realmente. Rispondere a questi
diversi bisogni è necessario e possibile a
diversi livelli. Buona educazione, intelli-
genza emotiva e cura degli aspetti deon-
tologici della propria professione dovreb-
bero indubbiamente caratterizzare ogni
protagonista dei soccorsi. Molto può e de-
ve essere fatto per escludere dai servizi
coloro che non sono in grado di mantene-
re nel tempo questi requisiti di base o, in
alternativa, per andare alla radice dello
stress e della de-formazione che hanno
soffocato la loro umanità. Non bisogna
tuttavia confondere la calda sensibilità
prosociale e la discrezione dei soccorrito-
ri più maturi con gli specifici interventi che
possono mettere in campo i professionisti
della mente. In alcuni casi di incidenti in-
dividuali, la comunicazione di “bad news”,
l’avvio dell’elaborazione del lutto trauma-
tico, la prevenzione dei disturbi post trau-
matici e la gestione delle conseguenze fa-
miliari di una crisi improvvisa richiedono
competenze molto più complesse, proprie
esclusivamente di chi ha superato un
esame di Stato dopo una formazione spe-
cifica durata cinque anni (specialisti in
Psicologia) o nove anni (Psicoterapeuti).
Ma torniamo alla tipologia delle emergen-
ze. Gli incidenti collettivi muovono bisogni
psicosociali più complessi di quelli sopra
illustrati. Si definisce incidente collettivo,
dal punto di vista psicologico, quello in cui
un gruppo di persone, relativamente am-
pio, si trova a condividere per un certo
tempo una situazione drammatica. Si
pensi, ad esempio, ad un gruppo di per-
sone prese in ostaggio da rapinatori o ter-
roristi e minacciato. Oppure ad un gruppo
di parenti disperati che per ore attendono,
insieme, notizie sui familiari imbarcati su
un aereo (come è accaduto a Linate, o a
Ustica). Si pensi ai passeggeri di un tre-
no, un autobus, una nave, feriti insieme.
Oppure ai condomini di una casa crollata
per una fuga di gas. In questi casi, i dram-
mi personali, dolorosi per ciascuno in mo-
do imparagonabile, si intrecciano e si rin-
forzano a vicenda. La condivisione delle
drammatiche condizioni di angoscia porta
con sé dinamiche in cui si alternano gesti
di supporto reciproco e aspri conflitti, fe-
nomeni di contagio emotivo e positive
azioni di mutuo aiuto. I confronti, le diffe-
renze tra chi, alla fine, sopravvive e chi
no, scatenano rabbia e sensi di colpa. Le
domande sulle ragioni della violenza subi-
ta si organizzano ed orientano verso stru-
menti di rivendicazione legale. La signifi-
catività dell’evento comporta spesso una
maggiore visibilità, che attiva i mass me-
dia e, con loro, l’emozionata solidarietà
della comunità civile (ma anche, a volte,
la morbosa curiosità intrusiva o le sadiche
fantasie punitive di alcuni).
Il dramma condiviso diviene così un’espe-
rienza specifica, che necessita di strate-
gie di supporto diverse. L’angoscia del
gruppo in attesa, i rapporti con la comuni-
tà più ampia, il desiderio rivendicativo che
Marzo 2009
si fa forte dell’unità del gruppo, i ricordi
delle emozioni condivise, chiedono di es-
sere ascoltati con peculiari attenzioni. Ri-
spondere a questi bisogni con le stesse
risorse umane e le stesse metodologie
messe in campo per gli incidenti semplici
sarebbe un errore. La dimensione colletti-
va, infatti, richiede uno sguardo capace di
cogliere le dinamiche di gruppo, valutare i
sistemi relazionali attivati, cogliere l’in-
conscio collettivo, co-costruire narrazioni
significative. Nello stesso tempo, perma-
ne la dimensione personalissima del-
l’esperienza dolorosa, che non può rima-
nere ignota, ma va intrecciata e connessa
alle azioni degli altri, per poi potersi, suc-
cessivamente, racco-
gliere in sé. Anche in
questo caso, una for-
mazione di base al la-
voro di squadra, all’os-
servazione di contesti,
alla comprensione del
fatto che “un insieme
non è mai semplice-
mente la
somma delle sue par-
ti” appare necessaria
per tutti gli operatori
del soccorso. I profes-
sionisti della mente
operativi in questi am-
biti saranno, invece,
quelli più preparati alla
gestione dei gruppi,
delle organizzazioni,
delle comunicazioni
collettive e dell’elabo-
razione del lutto condi-
viso. Cosa accade, in-
fine nelle situazioni
che abbiamo definito
“disastri”? Dal punto di
vista psicologico, il “di-
sastro” è l’insieme del-
le condizioni che si
vengono a creare
quando un evento di-
struttivo (di ordine naturale, tecnologico o
sociale) ha perturbato una comunità vul-
nerabile, compromettendo non solo la vi-
ta o la salute di molte persone, ma soprat-
tutto disperdendo molte risorse cruciali
per la comunità stessa. Un terremoto,
un’inondazione, un uragano sono disa-
strosi non perché fanno molte vittime (a
volte ne provocano meno degli incidenti
stradali), ma perché spezzano linee elet-
triche, acquedotti, vie di comunicazione.
Essi distruggono beni, luoghi di produzio-
ne e di ricovero, istituzioni e servizi, met-
tendo in crisi anche le forze di soccorso
locale, al punto da costringere la comuni-
Marzo 2009
tà ad aprire le proprie porte a forze di aiu- per poi lasciar spazio, classicamente, a
to “straniere” per quel territorio. Anche confronti, conflitti e fratture profonde, che
una nube radioattiva o tossica (eventi di- segneranno a lungo la comunità dei rima-
sastrosi di origine tecnologica) possono sti. La lesione della struttura dei servizi la-
mettere in ginocchio un territorio e getta- scia ciascuno allo scoperto, senza le cer-
re nell’angoscia migliaia di nuclei familiari tezze minime che offrono, alla nostra quo-
e di persone singole. Per non parlare del- tidianità, un rubinetto d’acqua potabile ed
le guerre (disastri “sociali”), oggi partico- un filo di corrente elettrica. La caduta, o il
larmente capaci di coinvolgere la popola- forte stress delle istituzioni preposte a
zione civile, che sono in assoluto la cata- mantenere ordine, supporto, protezione
strofe più distruttiva per l’umanità. e soccorso nella comunità, facilitano
Questo livello di complessità pone alla l’emergere dei più tristi fantasmi che al-
psicologia dell’emergenza delle sfide to- bergano nell’animo umano: ansie abban-
talmente diverse. Rimane identica, per doniche, angosce mortifere, pulsioni gra-
certi aspetti, la necessità per i singoli so- vemente aggressive. L’assenza di una
pravvissuti di attraversare il proprio dolo- struttura di contenimento e orientamento
dei singoli e dei
gruppi è spesso evi-
denziata anche dal-
l’assenza di un pub-
blico, o di una con-
troparte vicina, ri-
spetto a cui definirsi
“vittima”: se tutti so-
no colpiti, non c’è
nessuno di preciso
presso cui rivendica-
re o chiedere confor-
to. Diventano così
controparte e punti
di riferimento “quelli
di fuori”: soccorritori
e mass media che la
solidarietà nazionale
o internazionale di
un mondo globaliz-
zato riesce ad offri-
re. Il rapporto con lo
“straniero”, pone
dunque ulteriori sfi-
de psicosociali: i
soccorritori vengono
spesso percepiti co-
me gruppi di estra-
nei (lo sono, in que-
sti contesti, per defi-
nizione), più forti, più
ricchi e più invidiabili
re. Rimane anche, molto spesso diffusa, (almeno al momento e in confronto alla
l’esigenza di rielaborare gli eventi attra- distruzione diffusa) di chi si trova in
verso cui interi gruppi familiari, o classi, o condizioni di grave bisogno.
reparti, hanno combattuto e superato, (fe- In questi contesti, le metodologie, le tec-
riti), le aggressioni proprie della catastro- niche e le strategie di intervento psicoso-
fe. Eppure c’è anche qualche bisogno ciale sono necessariamente di più ampio
psico sociale in più. C’è infatti da ripensa- respiro e richiedono ulteriori competenze
re e riorganizzare l’intera comunità. Biso- professionali.
gna prendere decisioni cruciali per la so- Anche in questo caso, usare le metodolo-
pravvivenza comune nel breve termine, gie proprie di un livello di complessità in-
recuperare risorse e prospettive per il me- feriore sarebbe un errore. E’ infatti il con-
dio e lungo termine. Tutti sono colpiti. testo che definisce gli spazi di azione e
Tutti, in qualche modo possono essere, o soprattutto i significati che possono esse-
essere stati, vittime e sopravvissuti. Il re condivisi. Sebbene il lutto ed il dolore si
senso di coesione si fa all’inizio più forte, manifestino nelle stesse forme che abbia-
www.emergencyoggi.it Eo 13
mo visto emergere negli incidenti singoli e
collettivi, diversa è la prospettiva in cui si
collocano le domande e le offerte di aiuto.
Ad esempio, diverso è pensare, per le vit-
time, che le forme dell’aiuto schierate sa-
ranno sempre accessibili (poiché, ad
esempio, i sopravvissuti ad un incidente
collettivo potranno a lungo rivolgersi allo
stesso ospedale) oppure si ritireranno a
breve (come sempre accade per gli aiuti
eccezionali). Per chi volesse promuovere
interventi psicosociali all’interno di disastri
di qualsiasi natura, la mancata consape-
volezza della propria posizione nel conte-
sto generale dei soccorsi rappresenta un
errore intollerabile.
2. Tempi dell’intervento psicosociale
Per tracciare un quadro ancor più chiaro
dei comportamenti, dei ruoli e delle man-
sioni, di chi realizza interventi psicosocia-
li in contesti di emergenza, è necessario
spendere alcune parole sui possibili am-
biti e tempi dell’intervento psicologico.
Come previsto dalla legge sulla Protezio-
ne Civile in Italia, distinguiamo quattro fa-
si importanti dell’intervento psicologico:
previsione, prevenzione, soccorso e ripa-
razione.
La fase forse oggi più nota al grande pub-
blico è quella del soccorso. Competenze
psicologiche, (specialistiche e non) ven-
gono oggi proposte e richieste sul luogo
del “crash”: a supporto dei feriti traumatiz-
zati e degli operatori emotivamente coin-
volti, vicino ai familiari in attesa, nei luoghi
di riconoscimento delle salme e nei punti
di raccolta dei feriti e degli scampati. Esi-
stono in questo ambito molte esperienze
positive in tutta Europa che confermano
l’utilità della presenza di risorse specifi-
che altamente competenti nel tempo del
soccorso.
Anche gli interventi di riparazione sono fa-
cilmente comprensibili: psicoterapeuti in-
dividuali e familiari, psichiatri e psicotrau-
matologi si confrontano da decenni con la
sfida impegnativa posta dal bisogno di ri-
marginare le ferite psichiche di un evento
lesivo improvviso. Nel caso di disastri di
ampia portata, l’azione di ri-orientamento
e riorganizzazione sociale si articola oggi
anche in raffinati interventi di psicologia di
Comunità, che puntano al rilancio delle ri-
sorse delle reti e della cultura locale, evi-
tando il dispersivo impegno in migliaia di
psicoterapie individuali.
Vorremmo in questa sede sottolineare
che la sfida maggiormente innovativa è
oggi, per la psicologia dell’emergenza,
quella di lavorare sulle altre due fasi degli
interventi: previsione e prevenzione.
Eo 14
Fare prevenzione delle emergenze, in ter-
mini psicosociali, significa puntare ad au-
mentare le risorse di resilienza dei singo-
li e dei gruppi, sviluppare le capacità di far
fronte (coping) agli eventi minacciosi, tro-
vare i modi attraverso i quali le informa-
zioni utili si radichino nella mente dei sog-
getti esposti ai rischi. Ogni comunità, in-
fatti, risulta meno vulnerabile agli eventi
negativi se ha maturato per tempo atteg-
giamenti protettivi, comportamenti effi-
cienti e strumenti di comunicazione ade-
guati. Anche dal punto di vista dei singoli,
un adeguato addestramento può risultare
importante per reggere lo stress dei con-
testi emergenziali. E non si tratta sola-
mente di conoscere ed introiettare le pro-
cedure ritenute più funzionali alla soprav-
vivenza in condizioni critiche. Lo “spirito di
corpo”, così come la consapevolezza di
poter lottare sempre, anche quando le
condizioni sembrano disperate, aumenta-
no notevolmente la probabilità di mettere
in atto comportamenti psicologicamente
funzionali nei momenti più impegnativi. In
questo senso, la psicologia offre il proprio
contributo in direzione preventiva, ren-
dendo più efficaci i processi di apprendi-
mento e di preparazione agli eventi nega-
tivi. Troppo spesso, infatti, si è pensato
che per sviluppare buone azioni preventi-
ve fosse sufficiente fornire alle persone le
informazioni “tecniche” sui rischi a cui so-
no esposte. Una buona strategia comuni-
cativa ed una competenza tecnica sui
contenuti sembravano essere le uniche
competenze necessarie. Veniva in questi
casi sottovalutata, con atteggiamento ra-
zionalistico, la dinamica emotiva che vie-
ne sollevata ogni qualvolta si chiede alla
gente di prepararsi ad un evento negativo
di cui non vede al momento l’urgenza.
Sottovalutare la dimensione psicologica
nelle azioni di prevenzione significa di-
menticare che le informazioni diffuse sui
rischi sollevano ansie. A volte, per difen-
dersi dall’ansia, le persone aumentano,
invece che diminuire, i comportamenti a
rischio, per dimostrare a se stesse che
possono governare il rischio stesso. La
mente umana è infatti più complessa di
quello che spesso immaginano i profes-
sionisti di area tecnica e non sempre è
propensa ad usare il buon senso. Ciò è
particolarmente vero nel caso di azioni
preventive rivolte a fasce di popolazione
peculiari, come i bambini, gli adolescenti,
gli anziani, le cui visioni del mondo e i cui
processi cognitivi differiscono da quelli
degli adulti preparati.
Un passaggio ancora ulteriore è dato dal-
l’impiego di competenze psicologiche nel-
la fase di previsione. Tutti gli studi di Pro-
tezione Civile si basano su studi previsio-
nali, che elaborano scenari ipotetici di tipo
dinamico rispetto ai quali organizzare
azioni di contrasto.
Quali sono i rischi che gravano su un ter-
ritorio? Quanto è probabile il loro manife-
starsi in termini di intensità e frequenza?
Quali sono i fattori che possono aumenta-
re o diminuire la loro distruttività? Cosa
accadrebbe, ad esempio se il Vesuvio in-
tensificasse la sua attività?
I modelli elaborati dagli esperti di vulcano-
logia sulla base dello studio di centinaia di
eventi passati cercano di dare una rispo-
sta a questa domanda. Lo stesso accade
per i modelli previsionali elaborati da me-
tereologi e geologi, esperti di traffico, di
scienze ambientali e di strutture architet-
toniche. Scenari più complessi vengono
elaborati intrecciando questi eventi con lo
studio della variabile umana, che appare
decisamente cruciale nel determinare,
così come arginare, incidenti e disastri.
Dal punto di vista economico, sociologico,
militare, diplomatico, non è difficile prova-
re ad intrecciare ciò che sappiamo sui
comportamenti umani e ciò che si riesce
ad ipotizzare sull’evolvere di determinati
scenari di rischio. Lo stesso può essere
fatto a partire da modelli dinamici del
comportamento umano. Sebbene la men-
te umana sia incredibilmente complessa,
non funzioni in termini deterministici e sia
capace di apprendere anche dagli errori
altrui (così da accumulare esperienza e
comportarsi in ogni nuova occasione in
modo più raffinato), appare indispensabi-
le sviluppare modelli dei comportamenti
umani probabilmente attesi all’interno di
determinati scenari di emergenza. Senza
tali modelli si compie l’errore di presup-
porre che le reazioni umane siano insigni-
ficanti all’interno degli scenari di rischio.
Senza ipotesi sulla componente umana,
non è neppure sensato proporre azioni di
prevenzione.
Lo studio dei comportamenti agiti real-
mente, in situazioni critiche, può dunque
molto aiutare la riflessione in questo sen-
so, superando le ingenuità proprie di chi
crede che le proprie personali esperien-
ze, così come sceneggiature dei film
drammatici, offrano informazioni attendi-
bili sui comportamenti umani più diffusi o
probabili.
3. Formare le competenze
Vista la complessità delle fasi di interven-
to, dei diversi livelli di emergenza e dei bi-
sogni psicosociali ad essi associati, può
risultare facile comprendere come la for-
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non possa che essere molto articolata. In
questa sede ci limiteremo ad esplorare il
tema della formazione dei componenti
delle squadre di intervento psicosociale
attive nei momenti di soccorso.
Può essere utile, innanzitutto, distinguere
tra la formazione specifica degli speciali-
sti di psicologia (psicologi e psicoterapeu-
ti che vogliono operare in emergenza) e il
rinforzo delle capacità prosociali di tutti gli
altri operatori. Può diventare infatti alta-
mente confusivo affermare che tutti pos-
sono fare qualcosa per offrire “sostegno
psicologico” alle persone travolte dal-
l’emergenza. Tutti sono sicuramente in
grado di (e anzi devono fare del proprio
meglio per) offrire conforto, consolazione,
solidarietà, coraggio e rispetto, sia alle vit-
time che ai loro congiunti, così come ai
colleghi soccorritori. Tutti debbono mette-
re in campo le proprie migliori risorse di
intelligenza emotiva, empatia, “savoir fai-
re”, umanità, buona educazione, corret-
tezza professionale e civismo. Volontari,
sanitari, militari e tecnici che non si impe-
gnassero ad usare e a migliorare la pro-
pria mente e il proprio cuore prima di agi-
re, non sarebbero buoni operatori del-
l’emergenza perché sostanzialmente non
“umanitari”. Ma dire che tutti possono fa-
re “sostegno psicologico” tende, oggi in
Italia, a generare l’equivoco che qualsivo-
glia preparazione di base sia in grado di
supplire o sostituire le competenze speci-
fiche dei professionisti della mente. Si
tratta decisamente di una posizione scor-
retta. L’utilizzo di schemi di azione, proto-
colli, indicazioni, suggerimenti e tecniche
apprese in assenza di ampie conoscenze
scientifiche su cosa sia la complessità
della mente è potenzialmente pericolosa.
In molte situazioni complesse (e l’emer-
genza lo è sicuramente), abbiamo visto
operare con successo équipe ricche di
competenze miste, che, lavorando con-
giuntamente, assumono il compito di svi-
luppare azioni di un supporto che non a
caso viene chiamato “psico-sociale”. Si
tratta di squadre, che sotto il diretto coor-
dinamento di uno psicologo esperto in
emergenze, raggruppano figure quali psi-
cologi e psicoterapeuti, un educatore, un
assistente sociale e/o una figura sanita-
ria. Ciascuna professionalità concorre in
questi casi a realizzare azioni collettive di
salute mentale, come d’altro canto avvie-
ne in tutti i servizi di salute mentale in Ita-
lia. In particolare, la dimensione “sociale”
dell’intervento non può che arricchirsi dal-
l’intreccio delle competenze di chi, per
specifico mandato professionale, è porta-
tore di strumenti funzionali all’analisi delle
Eo 16
variabili demografiche, storiche, economi-
che, legali e culturali proprie di ogni grup-
po sociale. Al contrario, gruppi costituiti
da volontari generici o da soccorritori pro-
fessionali non psicologi, non coordinati da
professionisti della mente e preparati con
percorsi di formazione esterni alle Univer-
sità e agli Ordini professionali dovrebbero
per chiarezza essere chiamati semplice-
mente di “supporto umanitario”.
Fatte queste premesse, possiamo affer-
mare che lo sviluppo di competenze emo-
tive e comportamentali può risultare utile
a tutti i livelli. Per questo, è utile differen-
ziare i livelli della formazione in relazione
ai target, agli obiettivi e ai format delle
proposte formative. La tabella 1 riassu-
me queste possibilità.
Per quanto riguarda le competenze da
sviluppare per giungere ad una alta quali-
tà degli interventi, è necessario distingue-
re tra competenze di superficie e compe-
tenze profonde.
Le prime si riferiscono a strategie efficaci
che possono essere apprese in tempi re-
lativamente brevi con percorsi di forma-
zione mirati, le seconde riguardano inve-
ce aspetti relativi alla struttura di persona-
lità e agli atteggiamenti fondamentali, che
si sedimentano nel tempo e sono frutto di
molte esperienze, incontri, letture e rifles-
sioni. Per ciascun gruppo di competenze
si possono distinguere conoscenze ne-
cessarie (che rappresentano la base in-
formativa di riferimento e la strumentazio-
ne concettuale necessaria ad utilizzare
con consapevolezza e flessibilità le tecni-
che) e Skills, cioè abilità comportamenta-
li osservabili e misurabili.
Nelle liste allegate nelle tabelle 3 e 4
competenze superficiali e profonde, co-
noscenze e skills sono presentati per
aree, immaginando che ogni professioni-
sta della mente attivo in squadre di inter-
vento psicosociale debba conquistare
competenze di ordine psicologico, socio-
contestuale, logistico - organizzativo e sa-
nitario.
Come si può osservare nella prima lista, i
professionisti della mente non solo devo-
no conoscere bene la psicologia di base
(generale, dello sviluppo, sociale e clini-
ca) ma anche approfondire i peculiari
contributi della psicologia dell'emergenza.
Sempre a livello di conoscenze, è neces-
sario che acquisiscano informazioni per
collocare correttamente le proprie azioni
nel contesto specifico. I contesti in cui an-
dranno ad operare sono infatti inusuali
per la ricerca psicologica classica: le azio-
ni di supporto vanno attivate in spazi
spesso precari, ben diversi dagli studi op-
portunamente arredati e dalle rassicuran-
TABELLA 1: Livelli della formazione
TARGET:
A) Professionisti non psicologi impegnati in conte-
sti di crisi (Medici, infermieri, forze dell’ordine, vigi-
li del fuoco, educatori di strada, assistenti sociali)
B) Specialisti della mente preposti specificata-
mente all’emergenza (Psicologi, Psicoterapeuti,
psichiatri. )
Gli OBIETTIVI formativi ipotizzabili in riferimento ai
diversi target sono:
Professionisti non psicologi: miglioramento delle
competenze comunicative e relazionali;
rinforzo della consapevolezza e degli strumenti
per monitorare i propri bisogni emotivi;
affinamento delle capacità di individuazione dei
bisogni da indirizzare verso risposte di supporto
psicosociale.
Professionisti della mente: specializzazione; ac-
quisizione di conoscenze per operare nel contesto
specifico e per interfacciarsi con le altre profes-
sionalità; acquisizione di tecniche e metodologie
specifiche per la gestione di singoli, gruppi ed ag-
gregati in emergenza; calibrazione delle compe-
tenze relazionali e di coping personali.
Il FORMAT delle iniziative formative non può che
essere diversificato:
Professionisti non psicologi: Corsi strutturati in
più incontri.
Specialisti della mente : Master universitari; Cor-
si di perfezionamento; corsi strutturati
con stage o tirocinio.
ti mura delle istituzioni. Poiché in emer-
genza sono sempre presenti molti bisogni
e molti soccorritori, è indispensabile una
buona conoscenza della logica comples-
siva delle strategie di soccorso e protezio-
ne civile, nonché delle logiche che guida-
no i comportamenti delle altre categorie
professionali. Priorità ed urgenze vengo-
no infatti definite diversamente dal punto
di vista della sicurezza, dell’ordine pubbli-
co, della medicina d’urgenza, della buro-
crazia, della disperazione personale.
Per quanto riguarda gli skills, l’elenco pre-
sentato non è volutamente esaustivo, ma
rappresenta una proposta di riferimento.
Tra le abilità selezionate, abbiamo posto
in evidenzia la capacità di gestire gruppi,
ed in particolare gruppi di lavoro. Le varie
correnti della psicologia hanno ovviamen-
te proposte diverse in questo ambito, ma,
per i motivi sopra esposti, riteniamo che
la capacità di gestire gruppi rappresenti
una competenza di primaria importanza.
E’ anche necessario imparare a comuni-
care in maniera molto efficace, breve-
mente, chiaramente, emotivamente, non-
ché condurre attività specifiche quali i
processi di disattivazione emotiva e di de-
Marzo 2009

TABELLA 3 : LISTA 1 Competenze di superficie
AREA PSICOLOGICA.
CONOSCENZE: conoscenza dei modelli teorici e
dei settori di ricerca propri della psicologia del-
l’emergenza.
SKILLS; avere padronanza delle metodologie di
gestione dei gruppi e dei gruppi di lavoro in parti-
colare;
saper utilizzare tecniche comunicative efficaci;
saper condurre attività di debriefing e defusing;
saper proporre attività di rielaborazione ludica;
saper attivare azioni di rielaborazione emotiva
collettiva con diversi linguaggi;
saper riconoscere i segnali di stress ed i sintomi
di trauma individuali e comunitari;
saper ascoltare;
saper utilizzare tecniche di mediazione, negozia-
zione e gestione dei conflitti.
AREA SOCIO- CONTESTUALE.
CONOSCENZE: conoscenza del contesto socio-
culturale in cui si è chiamati ad operare;
conoscenza del contesto geografico - storico.
SKILLS:
saper realizzare una dettagliata analisi del con-
testo;
saper individuare bisogni, risorse, potenzialità,
vincoli del territorio e della rete sociale;
saper attivare reti e promuovere il lavoro di rete;
saper utilizzare tecniche partecipative e di em-
powerment;
saper identificare i ruoli formali ed informali nel-
le organizzazioni complesse;
saper lavorare in équipe;
saper riconoscere i limiti del proprio ruolo;
saper rispettare ruoli e gerarchie;
saper regolare reti tra organizzazioni;
saper formulare progetti;
saper utilizzare strumenti di coordinamento;
saper generare soluzioni creative.
AREA LOGISTICO- ORGANIZZATIVA:
CONOSCENZE:
conoscenza della terminologia di settore;
conoscenza della normativa di settore;
conoscenza dei protocolli operativi.
SKILLS
saper amministrare risorse;
sapere pianificare risorse in relazione a tempi ed
obiettivi;
saper prendere decisioni in posizioni di coordi-
namento;
saper stendere progetti e programmi.
AREA SANITARIA
CONOSCENZE
avere nozioni di primo soccorso;
avere nozioni di igiene .
SKILLS
Seguire regole di autoprotezione
Marzo 2009
briefing. Tra le varie competenze, voglia-
mo sottolineare l’abilità ludica. Saper gio-
care veramente, in condizione di emer-
genza, è una competenza molto raffinata,
poiché il gioco rappresenta spesso per i
bambini sia lo strumento per rivivere i
traumi che la via per rielaborarli. Una
competenza superficiale in questo ambi-
to, che non riesca a distinguere gioco
compulsivo e gioco terapeutico può esse-
re estremamente dannosa.
Pensando ai possibili interventi all’interno
di disastri ed incidenti collettivi, non può
mancare, nel bagaglio delle competenze,
la capacità di promuovere azioni di riela-
borazione emotiva collettiva. Drammatiz-
zazioni, dialoghi, tecniche proprie della
psicologia culturale e narrativa possono ri-
velarsi indispensabili.
Per altri aspetti, non può mancare qualche
ABELLA 4: Lista 2: Competenze profonde:
ATTEGGIAMENTI:
saper agire rapidamente;
essere assertivi; saper operare in autonomia;
avere capacità di autovalutazione;
disporre di sufficienti capacità manuali e di
orientamento;
essere socievoli;
essere disponibili al confronto;
avere un pensiero creativo ed essere disponibili
all’improvvisazione;
avere capacità diplomatiche (capacità di rispet-
tare l’immagine di sé dell’altro);
essere orientati all’efficacia;
essere orientati all’efficienza;
avere buone capacità empatiche;
essere flessibili;
essere disponibili ad assumersi responsabilità;
saper mantenere il setting professionale;
sapersi mettere in gioco;
avere buone capacità osservative;
avere diversificate strategie di problem solving;
saper reggere incertezza;
sapersi uniformare alle direttive del leader;
saper valorizzare le risorse altrui.
IMMAGINE DI SE’:
saper ascoltare e regolare le proprie emozioni;
avere un buon grado di autocontrollo;
avere buona consapevolezza di sé stessi e del
proprio ruolo;
saper riconoscere i propri limiti;
disporre di strategie di coping adeguate;
saper gestire le emozioni personali;
avere una buona tolleranza della morte e della
perdita;
saper tollerare e gestire lo stress;
VALORI:
essere disponibili al confronto con l’alterità;
essere disponibili all’impegno civile.
www.emergencyoggi.it
skills relativo alla psico-traumatologia: sa-
per riconoscere i sintomi del di-stress, in-
dividuare traumi, contrastare le dinamiche
di strutturazione del trauma sono compe-
tenze specifiche.
In molte situazioni, inoltre, sarà necessa-
rio essere in grado di realizzare un ascol-
to profondo, con tecniche rogersiane o se-
midirettive, usare tecniche di mediazione,
di negoziazione, di gestione dei conflitti.
Tra gli skills dell’area socio contestuale, al
primo posto sta la capacità di realizzare
analisi di tipo sistemico. La prima cosa da
fare in emergenza, anche dal punto di vi-
sta psicosociale, è quella di raccogliere il
massimo di informazioni nel più breve
tempo possibile. Ciò significa ad esempio,
in caso di disastri, essere in grado di am-
pliare lo sguardo fino a comprendere tutto
quanto riguardi della cultura del luogo in
cui si è chiamati ad operare: miti, riti, tradi-
zioni, usanze, calendario, malattie, eventi
precedenti costituiscono elementi impor-
tante per costruire o decostruire la trama
di significati feriti dall’evento imprevisto.
Se si vogliono superare i pregiudizi, che
spesso necessariamente scattano quan-
do molti estranei sono chiamati a capire
velocemente gli altri, è necessario mante-
nere aperte strategie di osservazione, va-
lutazione ed esplorazione rapida della re-
altà sociale in cui si è chiamati.
Sviluppare e sostenere processi di Empo-
werment e saper lavorare con i ruoli for-
mali e informali sono altrettanto importan-
ti. I contesti di emergenza sono infatti ca-
ratterizzati da brusche cadute delle barrie-
re sociali e da reiterati tentativi di privare
vittime e sopravvissuti, in condizioni di de-
bolezza, della loro capacità di autode-
terminazione.
Sviluppare empowerment in queste si-
tuazioni significa ricordare che mante-
nere il controllo che rimane possibile
sulla propria vita, rappresenta una ri-
sorsa fondamentale per la ripresa psi-
cosociale rapida ed efficace.
Conoscere la terminologia, i protocolli,
le normative e le sigle utilizzate da tutte
le forze in campo significa, ovviamente,
poter comunicare con esse, nonché ca-
ratterizzarsi come forza integrata di
azioni di ampio respiro.
Riguardo all'area sanitaria è indispen-
sabile sapere come funzionano i soc-
corsi in urgenza, nonché conoscere le
norme igieniche e le regole di auto-pro-
tezione sanitaria fondamentali in emer-
genza.
Più complessa è la lista delle compe-
tenze profonde. Essa comprende atteg-
giamenti, valori e caratteristiche del Sé
che sono spesso il frutto di percorsi di
Eo 17
auto educazione continua.
Prese separatamente, queste competenze possono
apparire caratteristiche ideali, tutte chiaramente au-
spicabili per ogni mansione e ruolo professionale.
Molte di esse assumono tuttavia, in emergenza, un
valore che fa la differenza. Ad esempio, le capacità

La sanità
di agire rapidamente, essere assertivi, orientarsi be-
ne nello spazio, utilizzare un pensiero creativo, pos-
sono facilitare non poco la scelta dei gesti e delle
parole giuste al momento giusto.
Anche la disponibilità all’improvvisazione è partico-
larmente importante. Sebbene alcuni protocolli pre-

in Italia
disposti per le emergenze scoraggino e disincentivi-
no l’iniziativa personale di ordine creativo, non biso-
gna dimenticare che in una vera emergenza, molte
poche cose funzionano realmente come dovrebbero
funzionare.
Alla fine di tutto l’elenco abbiamo inserito la capaci-
tà di autoironia: chiedere a sé stessi e agli altri di
possedere tutte o anche solo la maggioranza delle
competenze raccolte nella lista sarebbe decisamen-
te eccessivo: nessuno è perfetto, ed anche le debo-
lezze del Sé possono essere una risorsa se si è ca-
paci di riderci sopra! Per costruire un welfare stabile finanziariamente, efficiente nell’eroga-
Come ultimo aspetto vogliamo sottolineare l’impor- zione dei servizi, giusto nella tutela dei diritti è oggi indispensabile in-
tanza della dimensione valoriale come competenza tervenire, con politiche pubbliche mirate, sul sistema sanitario italiano.
profonda. Entrare in emergenza vuol dire dar valore Il volume di Fabio Pammolli e Nicola Salerno «La sanità in Italia», edi-
alla vita, dar valore alle persone. Bisogna saper fa- to nella collana Arel-Il Mulino e in libreria dal mese di settembre, inda-
re delle scelte valoriali, soprattutto in contesti vio- ga sulle possibilità di realizzare questo obiettivo, analizzando l’inciden-
lenti e caotici, dove è facile lo sciacallaggio: sciacal- za dei capitoli della spesa sanitaria e farmaceutica sul sistema di go-
laggio mediatico, morale, economico e culturale che vernance pubblica. L’attenzione del libro – frutto di un percorso di ri-
approfitta della debolezza dell’altro. Nessuna com- flessione portato avanti negli ultimi due anni congiuntamente dal-
petenza psicologica ha valore senza una chiara pre- l’AREL e dal CERM – si sofferma approfonditamente sulla fiscalità fe-
sa di posizione su questo aspetto! deralista e, quindi, sulle interrelazioni tra Stato, Regioni ed Enti Loca-
li. Ma l’approccio di fondo non è tecnocratico e investe anzi questioni
di politica economica reale. Questioni inerenti alla vita quotidiana di
milioni di cittadini e, quindi, alla tenuta di una società in profonda e
Riferimenti Bibliografici
continua trasformazione. Ai nuovi bisogni legati all’invecchiamento
F Sbattella E. Pini Strategie di coping ed emozioni nei soccorritori. in progressivo della popolazione italiana devono – si sottolinea nel volu-
Nuove tendenze della psicologia, Vol. 2 N.1, marzo 2004. me – corrispondere interventi di coordinamento, regolazione e razio-
F Sbattella E. Pini Traumi nei bambini e nei soccorritori: una ricerca
sulle strategie di coping. Symbolon. Traumi psichici e psicopatologia. nalizzazione che garantiscano la stabilità generale del sistema, senza
rivista scientifica on line, 2005. www.psicotraumatologia.it tuttavia intaccarne né l’equità, né il principio irrinunciabile di universa-
F Sbattella Competenze psicologiche nelle emergenze: Verso una de- lità del servizio sanitario.
finizione di ruoli e saperi in Nuove tendenze della psicologia, Vol. 3
N.3, settembre 2005.
F Sbattella M. Tettamanzi e F. Iacchetti Basic therapeutic actions Un
modello di intervento psicosociale per le vittime dello tsunami in Nuo-
«La sanità in Italia»
ve tendenze della Si è svolto a Roma, mercoledì 18 febbraio 2009, il convegno di
psicologia, Vol. 3 N.4, dicembre 2005.
F Sbattella Emozioni infantili in contesti d’emergenza in Minori oggi tra presentazione del volume di Fabio Pammolli e Nicola C. Salerno,
solitudine e globalizzazione, Vita e Pensiero, Milano, 2005.
F Sbattella Psicologi e psicologie in contesti di emergenza: una sfida La sanità in Italia, edito nella collana Arel-Il Mulino. Al dibattito, in-
per le conoscenze psicologiche. in C. Kaneklin A. Bruno G. Scaratti (a
cura di), I processi di generazione delle conoscenze nei contesti orga-
trodotto da Enrico Letta, hanno partecipato l’ex premier Giuliano
nizzativi e di lavoro, Vita e Pensiero, Milano, 2005 Amato, presidente della Fondazione Treccani, e Raffaele Fitto, Mi-
F. Sbattella, M. Tettamanzi, La gestione della morte improvvisa e del
lutto: comunicazione e supporto, in G.Trabucco, F. Buonocore (a cura nistro degli Affari Regionali
di), Pronto Soccorso Triage. Accoglienza, rassicurazione, cura, aspet-
tative, vissuti psicologici, bisogni. pp. 181- 187, Edizioni Libreria Corti-
«Dal questo volume emergono due importanti spunti per le nuove
na Verona, Verona, 2007. generazioni della classe politica italiana. Bisogna anzitutto stare
F. Sbattella M. Molteni Umorismo ed emergenza Quaderno di Psicolo-
gia dell’emergenza N.2, DSU, Un. Cattolica, Milano, 2008. molto attenti a non generalizzare le tematiche della sanità che in-
M. Tettamanzi F. Sbattella Le conseguenze psicologiche degli inciden-
ti stradali Quaderno di Psicologia dell’emergenza N.1, DSU, Un. Cat- vece devono essere costruite e affrontate caso per caso e con va-
tolica, Milano, 2007.
Per approfondimenti: www.unicatt.it/psicoemergenza
riabili sempre diverse. È poi opportuno - ha aggiunto - pensare al-
Conclude i lavori della mattina la Prof.ssa Clara Capello – Università l'unione dei fondi pensione e dei fondi sanità in un unico fondo
di Torino, conducendo la discussione aperta sulle tematiche emerse e
sulle riflessioni dei partecipanti. welfare».

Eo 18 Marzo 2009
 Prevenzione e gestione dell’arresto cardiaco:
dall’Ospedale al Territorio
Roma, 13 giugno 2009 Auditorium S. Domenico, V. Casilina 235 - Roma

Convegno organizzato dalla Fondazione Giorgio Castelli onlus e dalla UOC di Medicina Interna
dell’Ospedale M. G. Vannini
CREDITI ECM
PROFESSIONE MEDICO CHIRURGO, 3 CREDITI, RIF. 6944 9017162
PROFESSIONE INFERMIERE, NON ANCORA ASSEGNATI, RIF 6944.9017163

La sinergia tra le varie entità coinvolte nella prevenzione e nella gestione dell’arresto cardiaco,
sembra essere il mezzo più idoneo a contrastare un evento che ogni anno in Italia causa 60.000
decessi. Nel corso del convegno ognuno per la parte di propria competenza, si affronteranno il
mondo ospedaliero, la medicina di base, il volontariato al fine di varare strategie atte a diffonde-
re nel territorio la cultura dell’emergenza.

8,45 Saluto delle Autorita’ 11,15 “La gestione infermieristica dell’arresto cardiaco”
S. Scelsi-F.Cirella
1° sessione, moderano : A. Spataro-G.F. Testa
11,30 “Morte cardiaca improvvisa nello Sport”
V. Castelli-A Spataro
9,00 “Fisiopatologia dell’arresto cardiaco”
G. Ansalone-L. Cacciotti 11,50 “Prevenzione e promozione della salute attraverso
un nuovo protocollo di visita medico-sportiva:
9,20 “Tecniche diagnostiche d’avanguardia per
dal progetto alla realta’ ”
l’individuazione dei soggetti a rischio di MCI”
A. Spataro-M, Brozzi
L. Calo’-E. De Ruvo
12,20 “L’esperienza del volontariato”
9,40 “Utilita’ terapeutica dell’ipotermia durante e dopo M. Martini-A.Vallifuoco-O. Di Michele
l’arresto cardiaco”
12,35 “Aspetti legislativi innovativi in tema di
G. Battisti- G.F. Testa defibrillazione precoce in ambito extra-ospedaliero”
10,00 “Percorsi di prevenzione della MCI” D. Di Virgilio
C. Santini - U. Nicolella
12,45 TAVOLA ROTONDA “La Cultura dell’emergenza in
10,20 “Ruolo della Medicina di base nella lotta alla morte Italia: a che punto siamo?”
cardiaca improvvisa” Discussants : G. Ansalone, A. Destro, D. Di Virgilio,
B. Valente C. Santini, Serra, G.F. Testa,…
10,40 Discussione 13,15 COLAZIONE DI LAVORO
10,50 Coffee-break 14,15 Esercitazione pratica di rianimazione
cardio-respiratoria ed uso del defibrillatore (BLS-D),
2° sessione, moderano : C. Santini- L. Calo’ tenuta da istruttori certificati ARES 118 Lazio
16,15 Compilazione questionario
11,00 “ARES 118: i progetti Lazio cuore sicuro ed infarto net ”
F. Cirella - S.Scelsi 16,30 Chiusura del Convegno

Patrocini richiesti:
ACSA - FADOI - FISM - IRC-COMUNITA' - SIMI - CONACUORE - REGIONE LAZIO - ARES 118 - COMUNE DI ROMA - PROVINCIA DI
ROMA

Segreteria scientifica: Segreteria organizzativa:

Dott. Vincenzo Castelli, U.O.C. Medicina interna, Key Communication sas
Ospedale Madre G. Vannini, V. Acqua Bulicante 4 - Roma Via Po 10 - 00198 Roma
Fondazione Giorgio Castelli onlus tel. +39 06 8535 5798 fax +39 06 8535 5606
tel. +39 06 24402037, e-mail: castelli.v@libero.it e-mail: info@kcomm.it
Centomila chiamate al 118 di Bergamo:
calano gli incidenti e gli infortuni
Si consolida ben oltre le centomila chiamate annue ricevute (280 al giorno)
l’attività della centrale operativa del 118 di Bergamo. Ma il 2008 appena
concluso, dal punto di vista delle emergenze e urgenze sanitarie nella Berga-
masca, è un anno che si caratterizza soprattutto per un calo sensibile (per la
prima volta negli ultimi sei anni) delle richieste di soccorso per incidenti stra-
dali e infortuni sul lavoro. I numeri restano alti e molto c’è ancora da fare, è
vero, ma il trend registrato quest’anno è un buon segnale, come sottolinea-
no gli esperti del settore: «Sono dati confortanti – spiega il responsabile del
Servizio sanitario urgenza ed emergenza 118 di Bergamo, Oliviero Valoti –
merito probabilmente delle numerose campagne di sicurezza condotte da va-
ri soggetti sul territorio e in particolare fra i giovani».

MENO INCIDENTI E MENO INFORTUNI
Poco più di 5 mila le richieste di soccorso giunte nel 2008 alla
centrale operativa del 118 (che ha sede agli Ospedali Riuniti) per
incidenti stradali. Sono quasi 500 richieste in meno (con un calo
superiore all’8 per cento) rispetto al dato del 2007, in cui le chia-
mate furono 5.475 e rispetto al 2006, in cui le richieste di ambu-
lanze da inviare per scontri con feriti erano state 5.576. «Credo
che le campagne di questi ultimi anni – commenta il dottor Valo-
ti – stiano cominciando a dare qualche frutto tangibile. Le forze
dell’ordine, polizia stradale, carabinieri, polizie locali, ma anche
le scuole, l’Asl, l’Aci, gli Ospedali Riuniti, hanno messo in campo
numerose iniziative di formazione e di sensibilizzazione. Cito ad
esempio gli incontri organizzati dall’ospedale con le scolaresche
su questo tema, in particolare con le classi quinte delle superio-
ri, che in qualche caso sono state condotte a visitare il reparto di
Rianimazione per rendersi conto delle conseguenze di un inci-
dente. Forse questo calo, finalmente evidente, delle chiamate al
118 per incidenti stradali è indice del fatto che si è imboccata la
strada giusta». Al calo delle chiamate al 118 corrisponde in ef-
fetti anche un calo netto degli incidenti mortali. L’Eco di Berga-
mo nel 2008 ha riportato la cronaca della morte di 114 bergama-
schi contro i 141 del 2007. Se si considera inoltre il dato relativo
ai morti per incidenti avvenuti entro i soli confini della provincia,
escludendo le tragedie avvenute altrove, il numero delle vittime
nel 2008 scende a 98 contro le 120 del 2007 (quasi il 20 per cen-
to in meno). Calo netto rispetto al 2007 anche per quanto riguar-
da un’altra voce su cui la campagna informativa è stata pressan-
te: gli infortuni sul lavoro. Le chiamate al 118 sono state 325 nel
2008 contro le 396 del 2007 (meno 18 per cento). Buon segno,
ma è assolutamente vietato abbassare la guardia.
118, OLTRE CENTOMILA SQUILLI
In termini generali, invece, le chiamate al 118 nell’anno che si è
appena concluso sono state ancora una volta tantissime da tut-
ta la provincia, ben oltre le centomila, che significa circa 280 al
giorno. «Dopo la crescita esponenziale degli ultimi anni, in cui si
è compiuto un balzo di oltre 40 mila chiamate in più – analizza il
responsabile del 118 Oliviero Valoti – l’attività della nostra cen-
trale operativa si è stabilizzata ben oltre le centomila chiamate
annue». Da rilevare che una tale mole di «squilli» non si trasfor-
ma interamente in ambulanze inviate sul territorio. Le missioni
attivate, infatti, sono poco meno di 50 mila, ovvero circa la metà
rispetto alle chiamate. Questo significa che molte sono ancora le
chiamate «improprie» al 118. «Sono ancora molte – conferma
infatti Valoti – le telefonate alla centrale operativa da parte di cit-
tadini che richiedono informazioni o consulenze. Questo avviene
a volte per un errato utilizzo del servizio, che dovrebbe essere
contattato in casi di effettiva urgenza o emergenza, ma anche
quando il cittadino non riesce, per vari motivi, a trovare risposte
alle proprie esigenze da parte del servizio del medico di base».
ELISOCCORSO: 630 OPERAZIONI
Fiore all’occhiello del 118 di Bergamo è l’elisoccorso, che ha ba-
se a Orio al Serio: 630 gli interventi nel 2008, in calo rispetto a
quelli del 2007, che furono 667. «Sono calati gli interventi di soc-
corso in montagna – chiarisce Valoti – probabilmente grazie a
una maggiore prudenza da parte degli escursionisti, che affron-
tano le gite meglio equipaggiati».
RESTYLING AL PARCO MEZZI
In questo periodo è in corso inoltre un rinnovo del parco mezzi:
diverse ambulanze particolarmente «vissute» sono state sosti-
tuite (fra queste, una decina di ambulanze della Croce Rossa in
servizio 24 ore su 24) e a gennaio arriveranno probabilmente an-
che tre nuove automediche. Sempre come automedica il 118 di
Bergamo dispone da alcuni mesi anche di un suv Audi Q7 super
attrezzato, donato dall’Ance Bergamo (Associazione nazionale
costruttori edili).

Eo 20 Marzo 2009
COOPERAZIONE ALLE SCOTTE

Medici cinesi in arrivo alle Scotte per il progetto formativo tra Siena e Cina
Grazie ad un accordo siglato tra l’Assessorato al Diritto alla Salute della Regione Toscana e il Ministero della Salute
della Repubblica Popolare Cinese

Medici cinesi in arrivo al policlinico Santa Maria alle Scotte gra-
zie ad un progetto di cooperazione nel settore della medicina tra
Siena e la Cina. L’accordo è stato sottoscritto tra l’Assessore al
Diritto alla Salute della Regione Toscana e il Direttore Generale
del Dipartimento Risorse Umane del Ministero della Sanità Cine-
se e, per tre anni, alcuni medici provenienti dalle più prestigiose
strutture sanitarie della Cina, potranno svolgere periodi formati-
vi presso gli ospedali della Toscana. A fare da apripista in que-
sta esperienza c’è il policlinico Santa Maria alle Scotte che, già
dal 31 marzo, con la collaborazione dell’Università di Siena,
ospita sei medici cinesi, quattro uomini e due donne.
“Si tratta di un progetto – spiega il direttore generale delle Scot-
te, Paolo Morello Marchese – che punta a far crescere profes-
sionalmente sia i nostri medici che i colleghi cinesi grazie ad un
confronto quotidiano di esperienze e competenze. Daremo il via
ad uno sviluppo costante e ad un aggiornamento continuo di tut-
ti i professionisti coinvolti nelle diverse discipline medico-chirur-
giche”. I medici cinesi in questa prima esperienza, che avrà una
durata di tre mesi, lavoreranno gomito a gomito con i colleghi
delle Scotte tra le corsie dell’ospedale: sono specialisti in gine-
cologia, pneumologia, neonatologia, urologia e chirurgia cardio-
toracica.
“Ci sarà la massima collaborazione – aggiunge il direttore sani-
tario, Laura Radice - con i corrispettivi italiani all’organizzazione
e alla realizzazione di programmi di formazione e di seminari. In
particolare i corsi di formazione saranno destinati alla prepara-
zione del personale medico negli ambiti di ematologia, oncolo-
gia, cardiochirurgia, microchirurgia, trapianti d’organi e medicina
d’urgenza”. Per coordinare il progetto è stato costituito un grup-
po di lavoro ad hoc, formato da rappresentanti di entrambe le
parti, che provvederà a elaborare un piano di lavoro annuale,
controllare in itinere la realizzazione dei programmi e redigere
una valutazione finale al termine di ogni anno di collaborazione.
“Si tratta di un progetto ambizioso e innovativo – conclude Mo-
rello - che rappresenta per i nostri medici un’opportunità per con-
frontare il proprio operato e le caratteristiche della nostra orga-
nizzazione sanitaria con quelli di altri colleghi appartenenti a
contesti diversi”.

Operativo in Burkina Faso un Pronto Soccorso nato sulla base del

modello senese grazie al chirurgo Alberto Guasconi
Il progetto di cooperazione internazionale portato avanti con il Ministero degli Esteri

E’ operativo in Burkina Faso un pronto
soccorso organizzato in base al modello
senese. L’importante risultato è stato
raggiunto grazie al progetto di coopera-
zione internazionale portato avanti dal
chirurgo senese Alberto Guasconi, medi-
co del Pronto Soccorso del policlinico
Santa Maria alle Scotte, appena rientrato
dalla missione svolta con il Ministero de-
gli Esteri nel Paese africano. Il dottor
Guasconi è stato scelto per la sua più
che decennale esperienza nel settore
dell’emergenza medico-chirurgica in si-
tuazioni internazionali difficili e in zone di
guerra.
“Il Pronto Soccorso dell’ospedale CMA di
Ouagadougou – spiega Guasconi - è uno
dei due ospedali presenti in Ouaga, la
capitale del Burkina Faso, con una po-
polazione di circa 5 milioni di abitanti. Na-
to negli anni 50 era un ospedale rurale
ma è ora il principale punto di riferimento
per tutta la città e, alla data del mio arri-
vo, il pronto soccorso non era dotato di
sala di emergenza ma si presentava co-
me semplice poliambulatorio”. Il Ministe-
ro della Salute del Burkina ha quindi
chiesto alla cooperazione italiana di met-
tere in funzione un vero e proprio pronto
soccorso, sul modello italiano, per quello
che è il terzo ospedale dello Stato Africa-
no. “Ho trovato una buona collaborazione
da parte dell’èquipe locale e tanta voglia
di imparare – continua Guasconi – e ho
cercato di mettere a frutto le mie compe-
tenze e l’esperienza maturata in questi
anni, sia a Siena che nelle missioni uma-
nitarie. Proprio ispirandomi al modello
senese ho progettato e attivato il triage,
identificando i percorsi per l’urgenza,
quelli che sono comunemente classificati
come codice rosso e giallo, e predispo-
nendo un diverso iter per le urgenze dif-
feribili, cioè i casi meno gravi. Inoltre ho
allestito una sala d’urgenza con la stru-
mentazione di base necessaria per gli in-
terventi salvavita”. I percorsi di triage so-
no stati costruiti in base alla sintomatolo-
gia. “E’ stata una scelta – prosegue Gua-
sconi – dettata dalla volontà di rendere i
medici e gli operatori locali pienamente
autosufficienti nel gestire l’emergenza
anche dopo la mia partenza, seguendo
quindi iter formativi e percorsi assisten-
ziali formulati come quelli in uso alle
Scotte”. Il Burkina Faso è attualmente il
terzo Paese più povero sulla Terra, situa-
to nell’Africa Occidentale e confinante
con Mali, Niger, Benin, Togo, Ghana e
Costa d’Avorio. “Grazie alla disponibilità
della direzione del Pronto Soccorso di
Siena e dell’Azienda Ospedaliera – con-
clude Guasconi – ho potuto partecipare e
conseguire ottimi risultati nella progetta-
zione e realizzazione della struttura di
emergenza in Burkina Faso, con piena
soddisfazione delle autorità locali e dello
stesso Ministero degli Esteri italiano. E’
un grande appagamento, per chi lavora
nel campo dell’emergenza-urgenza, sa-
pere che c’è una piccola parte di Siena
operativa in Burkina Faso”.

Marzo 2009 www.emergencyoggi.it Eo 21

 libri • dal mondo •
ICTUS:
PRESTO DISPONIBILE
UNA NUOVA MOLECOLA
Sono 200.000 gli
italiani colpiti
ogni anno da ic-
tus cerebrale
che, spesso,
vanno incontro a
grave disabilita'
permanente. Nel
25% dei casi, la
causa e' la fibril-
lazione atriale
che si manifesta
con sintomi di af-
faticamento, irre-
golarita' del battito cardiaco, palpitazioni, dispnea. Arriva
presto una nuova molecola per prevenire l'ictus e com-
battere i danni della fibrillazione atriale. L'anticoagulante
orale rivaroxaban sara' disponibile entro l'estate per la
profilassi del tromboembolismo venoso negli interventi di
chirurgia protesica ortopedica maggiore di anca e ginoc-
chio. "Il 5% dei pazienti con fibrillazione atriale - afferma
il prof. Diego Ardissino, direttore dell'Unita' Operativa di
Cardiologia dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di
Parma - va incontro a un evento tromboembolico. La ma-
lattia colpisce in egual misura donne e uomini e tende a
diventare sempre piu' frequente con l'aumentare del-
l'eta': una persona su tre, superati gli 80 anni, ne soffre.
Per anni la comunita' cardiologica si e' impegnata nella
ricerca di un nuovo anticoagulante che potesse supera-
re le difficolta' d'impiego e di gestione dell'attuale terapia
anticoagulante con dicumarolici". Entro l'estate 2009 sa-
ra' in commercio anche in Italia rivaroxaban, una mole-
cola di nuova concezione, a somministrazione orale, con
l'indicazione nella prevenzione del tromboembolismo ve-
noso (TEV) in chirurgia ortopedica protesica maggiore di
anca e ginocchio. Rivaroxaban, con l'efficacia dimostra-
ta nel ridurre il rischio tromboembolico nella trombosi ve-
nosa profonda, ha la potenzialita' di rivoluzionare anche
la terapia dei pazienti a rischio tromboembolico nella fi-
brillazione atriale. "Infatti il meccanismo alla base della
formazione del trombo venoso - spiega Antonio Carolei,
professore ordinario di Neurologia all'Universita' degli
Studi dell'Aquila - e' identico a quello che porta alla for-
mazione del trombo arterioso. La nuova molecola potra'
quindi garantire importanti vantaggi anche alle persone
con fibrillazione atriale. Tale indicazione e' attualmente
in studio nel progetto ROCKET-AF". Con rivaroxaban i
pazienti colpiti da questo disturbo non dovranno piu' sot-
toporsi a controlli frequenti per "aggiustare la dose" e
avranno a disposizione un anticoagulante orale efficace
in dose fissa.
Eo 22
news • congressi • tecnologie • libri
SAVONA
180MILA RICHIESTE
SOCCORSO AL 118 IN UN ANNO
In un anno il 118 di Savona Soccorso ha ricevuto 180 mila chiama-
te, un numero leggermente superiore rispetto all'anno precedente.
Un quarto delle richieste e' stato effettuato nella fascia oraria 8-12:
sono alcuni dati del bilancio dell'attivita' svolta dagli operatori della
centrale operativa e dallo staff dell'automedica diffusi stamani in
una conferenza stampa. ''Il tempo intercorso tra la chiamata di soc-
corso e l'arrivo dell'ambulanza - ha osservato il dirigente Salvatore
Esposito - e' stato di poco meno di 8 minuti per i 'codici rossi' quan-
do le disposizioni nazionali indicano come tempo massimo stabilito
tra chiamata e arrivo, 8 minuti per l'area urbana e 20 per l'extraur-
bana. Un dato dunque molto positivo''. In proporzione le chiamate
di soccorso sono state 12 ogni 100 residenti e i principali luoghi di
intervento sono stati: casa 54%; strada 12,3%; uffici ed esercizi
pubblici 12,35%; luoghi di lavoro 1%. Le principali patologie rileva-
te, quelle traumatiche (29%) e cardiocircolatorie (14%). Per l'anno
nuovo e' stata assicurata l'attivazione definitiva della postazione di
automedica del finalese per 12 ore diurne.
All'avanguardia il nuovo
reparto Grandi Ustioni
del Sant'Eugenio
E’ un reparto all'avanguardia per dotazione di posti letto e attrezzatura
tecnologica il nuovo reparto 'Grandi ustioni' dell'ospedale Sant'Eugenio
a Roma, inaugurato alla presenza del presidente della Regione Lazio
Piero Marrazzo.
I lavori di ristrutturazione, durati circa 17 mesi, sono costati 3 milioni di
euro, più della metà dei quali destinati a strumenti e tecnologie. Il re-
parto, il più grande e attrezzato d'Italia, conta 28 posti letto di cui quat-
tro destinati all'alta terapia intensiva, dedicati cioè a pazienti che han-
no ustioni su oltre il 40 per cento del corpo, mentre altri 10 posti letto
saranno destinati a pazienti con ustioni che vanno dal 15 al 40 per cen-
to. Collegata, via telecamere, con la sala operatoria, anche un'aula de-
dicata alla didattica e alla formazione.
“Il cittadino indiano aggredito e dato alle fiamme da tre giovani nella
stazione di Nettuno, alle porte di Roma, sarà il primo paziente accolto
nella nuova struttura del reparto 'Grandi Ustioni' del Sant'Eugenio a
Roma”, ha assicurato il presidente Marrazzo, che, proprio inaugurando
il reparto, ha voluto precisare: ''La cosa più bella è che questo è un se-
gnale che la nostra società, la nostra comunità laziale e romana, non è
rappresentata da quei balordi, da quei violenti che devono essere solo
oggetto della nostra riprovazione netta e ferma. La nostra società sarà
fatta dai nostri camici verdi e bianchi, e spero, sarà fatta per questa
persona da una nuova vita''
Marzo 2009
Costo-efficacia nella gestione del
paziente con dolore toracico
Filippo Pieralli, Alberto Conti
Medicina d’Urgenza. Dipartimento di Accoglienza Accettazione Emergenza. AOU Careggi, Firenze

Il dolore toracico rappresenta una delle principali sindromi di ac-
cesso al Dipartimento di Emergenza con potenzialità di patolo-
gie sottostanti ad alto tasso di morbilità e mortalità. La cardiopa-
tia ischemica è presente in circa il 50% dei casi di dolore toraci-
co. E’ per tale motivo che negli USA a partire dai primi anni ’90
sono nate all’interno dei Dipartimenti di Emergenza le Unità per
il Dolore Toracico, internazionalmente note con il nome di Chest
Pain Unit, con l’intento, tramite protocolli di rule-out della cardio-
patia ischemica, mediante un triage rapido e funzionalmente
strutturato, di permettere una diagnosi sicura con una deospe-
dalizzazione precoce ed una riduzione dei costi. La più impor-
tante esperienza deriva dallo studio CHEER nel quale 424 pa-
zienti con angina instabile a rischio intermedio di eventi corona-
rici sono stati randomizzati al trattamento convenzionale con ri-
covero ospedaliero in Unità Cardiologica o alla gestione in Chest
Pain Unit. Nei 6 mesi di follow-up non sono state osservate dif-
ferenze nell’outcome dei due gruppi di pazienti, e nessun even-
to è occorso nei pazienti destinati al management Chest Pain
Unit dimessi precocemente con una riduzione dei costi del 61%
con la gestione CPU rispetto alla gestione convenzionale con ri-
covero diretto. Le sindromi coronariche acute (ACS) rappresen-
tano attualmente le principali cause di mortalità e morbidità nel-
le popolazioni ad alto tasso di industrializzazione, la loro preva-
lenza è in costante aumento e sono presenti in circa il 50% dei
pazienti che si presentano al Dipartimento di Emergenza per un
dolore toracico. Le sindromi coronariche acute senza sopralivel-
lamento del tratto ST (NSTEACS) rappresentano circa i 2/3 di
tutte le ACS mentre il 1/3 rimanente è rappresentato dalle sin-
dromi coronariche acute con sopralivellamento del tratto ST
(STEACS). Una strategia riperfusiva precoce è nota da molti an-
ni ridurre la mortalità e la morbilità nella STEACS e rappresenta
lo stato dell’arte del trattamento di queste sindromi. Tuttavia è
materia di dibattito recente se una strategia invasiva precoce sia
preferibile ad un atteggiamento più conservativo nelle NSTE-
ACS. Recentemente negli studi FRISC-II, TACTICS-TIMI18 e
RITA-3 è stato dimostrato che una strategia invasiva precoce è
più efficace della strategia conservativa non solo nei pazienti ad
alto rischio (innalzamento troponina, recidiva di angina durante
terapia,
modificazioni attive dell’ECG, segni scompenso cardiaco/ridotta
funzione ventricolare sinistra, instabilità emodinamica), ma an-
che nei pazienti a basso rischio di eventi cardiovascolari. Tutta-
via, questo atteggiamento terapeutico può determinare l’esten-
sione delle indicazioni e l’incremento dei costi, che se non ben
ponderato in rapporto ad una documentata costo-efficacia, può
pesare notevolmente su un sistema sanitario con risorse limita-
te.
Per questo motivo abbiamo condotto uno studio di costo-effica-
cia su 210 pazienti consecutivi con NSTEACS che si sono pre-
sentati al DEA dell’Azienda Ospedaliera Careggi nel periodo
gennaio 2001-marzo 2002, randomizzati a ricevere un tratta-
mento invasivo precoce (gestione cardiologica-UTIC) o un trat-
tamento più conservativo (CPU su letti di High Dependency Unit
(HDU) del DEA) che prevedeva il ricorso alla coronarografia sol-
tanto in presenza di caratteristiche di alto rischio. Gli end-point
dello studio a 1 e 6 mesi sono stati: end-point combinato
morte+IM non fatale+angina, durata della degenza, costi di ge-
stione. I risultati sono stati analizzati nell’intera popolazione e
per sottogruppi TIMI risk score <4 , e > 4. I risultati hanno mo-
strato a parità di outcome a 1 e 6 mesi, un incremento dei costi
nella gestione ardiologia tradizionale nell’intera popolazione. In
particolare nei pazienti a più basso rischio (TIMI<4) a parità di
outcome abbiamo documentato un risparmio di circa il 30%
(9.900 € vs 12050 €) nella gestione in PU-DEA rispetto alla ge-
stione convenzionale in UTIC; nessuna differenza in termini di
outcome e di costi di gestione è stata documentata per i pazien-
ti con TIMI risk score > 4. La gestione in HDU-DEA appare quin-
di fattibile, sicura e costo-efficace per quei pazienti con NSTE-
ACS a più basso rischio di eventi (TIMI<4), mentre è da preferi-
re una gestione ardiologia specialistica in UTIC con il ricorso ad
una strategia invasiva precoce per quei pazienti a più alto rischio
di eventi (TIMI>4).

Bibliografia essenziale
-ACC/AHA 2002 guideline update for the manage-
ment of patients with unstable angina and Non-ST-
segment elevation myocardial infarction. www.circu-
lationaha.org
ESC 2002 guideline for the Mangement of acute co-
ronary syndromes in patients presenting without per-
sistent ST-segment elevation. www.escardio.org
-Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS et al. A clinical
trial of a chest pain observation unit for patients with
unstable angina (CHEER study). NEJM 1998;
339:1882-8.
-Conti A, Paladini B, Toccafondi S et al. Effective-
ness of a multidisciplinary chest pain unit for the as-
sessment of coronary syndromes and risk stratifica-
tion in the Florence area. AHJ 2002.
-Antman EM, Cohen M, Bernink P et al. The TIMI
risk score for unstable angina/non ST elevation myo-
cardial infarction. A method for prognostication and
therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835-
842.
-Invasive compared with non-invasive treatment in
unstable coronary-artery disease: FRISC II prospec-
tive randomised multicentre study. Lancet
1999;354:708-715.
-Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA et al.
Comparison of early invasive and conservative stra-
tegies in patients with unstable coronary syndromes
treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban
(TACTICS-TIMI18). TACTICS trials. NEJM 2001;
344: 1879-87.
-Fox KAA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al.
Interventional versus conservative treatment for pa-
tients with unstable angina or non-ST-elevation
myocardial infarction: the British Heart Foundation
RITA 3 randomised trial. Lancet 2002;360:743-751.
-Wallentin L. Non-st-elevation acute coronary syn-
drome: fuel for the invasive strategy. Lancet
2002;360:738-739.
-De Winter RJ, Windhausen F, Cornel JH, et al. Ear-
ly invasive versus selectively invasive management
for acute coronary syndromes. The invasive versus
conservative treatment in unstable coronary syndro-
mes (ICTUS) trial. NEJM 2005;353:1159-1161.
-Boden WE. Acute coronary syndromes without st-
segment elevation – what is the role of early inter-
vention ?. NEJM 2005;353:1159-1161.
-Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, et al. Routine vs
selective invasive strategies in patients with acute
coronary syndromes: a collaborative meta-analysis
of randomized trias. JAMA 2005;293:2908-2917.
-Conti A, Pieralli F, Sammicheli L, et al. Updated ma-
nagement of non-st-segment elevation acute coro-
nary syndromes: selection of patients for low-cost
care, an analysis of outcome and cost effectiveness.
Med Sci Monit 2005;11(3):CR100-108.

Marzo 2009 www.emergencyoggi.it Eo 23

 FORMAZIONE

A.I.E.S. Sicilia

Formazione al Primo Soccorso nelle Scuole

L’A.I.E.S. Sicilia (Associazione italiana Educazione Sanitaria) e
la AUSL 3 (Unità Operativa Educazione alla salute Aziendale,
gli UUEESS di Acireale e di Giarre, le UU.OO. di Cardiologia
ed i Presidi Ospedalieri di Acireale e Giarre) con il sostegno di
TAKEDA realizzeranno nel mese di marzo 2009 il progetto
“Formazione al Primo Soccorso nelle Scuole”.
Il progetto, presentato presso la sede dell’AUSL3 di Catania,
ha lo scopo di educare 150 studenti delle scuole medie supe-
riori all’emergenza cardiologica, insegnando loro la rianimazio-
ne cardiopolmonare (RCP), una tecnica di soccorso per le vit-
time di arresto cardiaco, che unisce la respirazione bocca a
bocca alle compressioni toraciche. Con l’ausilio di un semplice
manichino didattico, il Mini Anne, la RCP consente di far arri-
vare ossigeno al cervello e al cuore per tenere vivi i tessuti, in
attesa di un defibrillatore che possa correggere il problema
elettrico del muscolo cardiaco. Secondo i dati recentemente
forniti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, infatti, è fon-
damentale intervenire il più tempestivamente possibile (per
ogni minuto trascorso, la sopravvivenza diminuisce del 10%), e
la morte cardiaca è una delle più diffuse cause di mortalità. Per
i soccorsi e gli operatori sanitari è materialmente impossibile ri-
durre oltre un certo limite i tempi di intervento e per questo è
importante che tutti siano pronti a prestare il primo aiuto.
I corsi saranno tenuti nel mese di marzo presso le sedi dei Pre-
sidi Ospedalieri di Acireale e Giarre, grazie all’impegno di vo-
lontari dell’A.I.E.S. Sicilia, di operatori UOESA e UUEESS, car-
diologi specialisti delle tecniche della rianimazione cardiopol-
monare (istruttore IRC, Italian Resuscitation Council) delle
UU.OO. di Cardiologia dei Presidi Ospedalieri di Giarre e Aci-
reale, secondo un calendario concordato dai responsabili degli
UUEESS con le scuole coinvolte.
I destinatari saranno, ad Acireale,
100 studenti del 5° anno prove-
nienti dal Liceo Classico “Gulli e
Pennisi”, dall’I.T.I.S. “Ferraris” e
dal Liceo Scientifico “Archimede”;
mentre nel comune di Giarre sa-
ranno coinvolti 50 studenti del 5°
anno del Liceo Classico “Amari”, dell’ I.P.S.A.A. “Mazzei”, dell’
I.P.S.I.A. “Majorana – Sabin”, del Liceo Scientifico “Leonardo”,
dell’ I.P.S.S.A.R. “Falcone”.
“Se tutte le persone avessero la competenza di base per inter-
venire in una manovra di primo soccorso molte vite potrebbero
essere salvate” ha dichiarato Salvatore Cacciola, Presidente
Regionale A.I.E.S. Sicilia e Dirigente Responsabile UOESA
dell’ASL 3 di Catania. “L’AIES Sicilia – ha aggiunto Cacciola –
si impegna a consegnare gratuitamente ad ogni studente un kit
che comprende, oltre al manichino, un manuale e un dvd di
istruzioni all’uso. Tutto il materiale rimarrà in dotazione ai ra-
gazzi che così potranno diventare a loro volta istruttori, tra-
smettendo quanto appreso a scuola ai loro familiari e agli ami-
ci”.
“L’impegno degli studenti a conoscere le tecniche di primo soc-
corso – ha sostenuto il Direttore Generale della AUSL 3 di Ca-
tania, Antonio Scavone – diventa essenziale per dare ulteriori
speranze di vita. Per questa ragione abbiamo voluto ancora
una volta richiamare l’attenzione del mondo della scuola sui
problemi della salute – ha concluso il Direttore Generale del-
l’AUSL3 – favorendo l’impegno delle giovani generazioni per
rendere ancora più efficiente la ‘catena della sopravvivenza’”.

Corsi da 60 ore all'anno nelle scuole

Il Parlamento 'studia' le nuove materie

Alla Camera e al Senato di-
versi testi, firmati Pd, Pdl e
Lega, per leggi tra cui quelle
che prevedono lezioni alle
medie e al liceo per dare la
possibilità agli studenti di co-
noscere i rudimenti del primo
soccorso oppure imparare le
differenti realtà culturali, etni-
che, sociali e linguistiche
Sapere come comportarsi in
caso di malore improvviso o
di incidente, essere capaci di
praticare un massaggio car-
diaco o di tamponare
un'emorragia fino all'arrivo
dell'ambulanza: alle medie e
al liceo si impareranno i rudi-
menti del pronto soccorso.
Maggioranza e opposizione
spingono in questa direzione
con due proposte di legge
presentate alla Camera e al
Senato che mirano ad intro-
durre nei programmi scolasti-
ci l'insegnamento del primo
soccorso. Anche i ragazzi, in-
somma, devono saper affron-
tare situazioni di emergenza
che possono presentarsi in
qualunque momento. Le ci-
fre, del resto, parlano chiaro:
ogni anno in Italia 60mila
persone muoiono per un ar-
resto cardiaco, 23mila sono
vittime di un trauma improvvi-
so e 6mila di un incidente
stradale. Un intervento di pri-
mo soccorso tempestivo ed
adeguato puo' salvare il 30%
delle persone colpite, sottoli-
neano i firmatari delle due
iniziative legislative, il depu-
tato del Pd Gerolamo Grassi
e il senatore del Pdl Luigi
D'Ambrosio Lettieri.
Per imparare l'abc del pronto
soccorso ci vogliono 60 ore
all'anno, secondo le due pro-
poste di legge,12 per ognuno
dei 5 livelli di insegnamento
previsti: tecniche di base, pri-
mo soccorso della persona
traumatizzata, l'aiuto a chi
non ha subito traumi ma e'
stato colto da malore, defi-
brillazione precoce semiau-
tomatica, primo soccorso
nelle grandi emergenze.

Eo 24 Marzo 2009
 COINVOLGERE I GIOVANI NELLA RETE DELL’EMERGENZA
Regione Toscana
PARTE LA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE
IN EMERGENZA URGENZA
Cinquanta medici si formeranno in 25
atenei italiani
Enrico Rossi: «La Toscana ha precorso i
tempi con il progetto Harvard»
Si avvia finalmente il percorso per la formazione universitaria degli spe-
cialisti in medicina di emergenza urgenza. La Conferenza Stato Regioni
ha dato il via libera all'accordo che consentirà l'inserimento di almeno 50
contratti per questa specializzazione, da avviare nei 25 atenei che ne
hanno fatto richiesta e che hanno già pronto il piano di studio. Tra sei an-
ni usciranno dalle aule i primi specialisti in questa fondamentale branca
clinica, che diventa così una disciplina organicamente incardinata nel si-
stema formativo della sanità. E' stato anche concordato l'impegno per
completare l'anno prossimo il fabbisogno di professionisti richiesto dalle
Regioni. Un “tavolo politico” Governo-Regioni avrà il compito di monito-
rare il percorso.
«Si tratta di una novità decisiva per i nostri servizi – commenta l'asses-
sore per il diritto alla salute, che è anche coordinatore della commissio-
ne salute della Conferenza Stato-regioni - alla quale abbiamo a lungo la-
vorato. L'esigenza formativa in questo settore era tanto pressante da
spingerci, fin dal 2004, ad avviare in Toscana un progetto di qualificazio-
ne in medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza, in collaborazione
con l’Università degli Studi di Firenze e la Harvard Medical Faculty Phy-
sicians. Abbiamo precorso i tempi e investito risorse, ma questo ci ha
concesso di formare al più alto livello centinaia di giovani medici e di as-
sicurare con essi ai pazienti dei pronto soccorso e del 188 della Tosca-
na un servizio al passo con gli indirizzi professionali più avanzati».
Il progetto toscano di qualificazione in medicina e chirurgia d'accettazio-
ne e d'urgenza è stato finalizzato alla certificazione di tutti gli operatori
dei DEA e del sistema territoriale dell'emergenza (118), al fine di omoge-
neizzare il bagaglio di conoscenze e competenze del medico dell'emer-
genza. I medici hanno partecipato a percorsi formativi della durata di 10
mesi (con attività teorico-pratiche) nelle 3 Aree Vaste della Toscana. Tra
il 2005 e il 2008 sono stati certificati 456 medici.
A partire dall’anno accademico 2004/2005 è stato istituito, proprio per
sopperire alla mancata attivazione della Scuola di Specializzazione in
Medicina di Emergenza-Urgenza (per altro istituita con Decreto Ministe-
riale del 17.02.2006 pubblicato sulla G.U. 118 del 23.05.2006) anche il
Master triennale in Medicina di Urgenza.
La prima edizione del master è partita a Settembre 2004 presso l’Univer-
sità degli Studi di Firenze per estendersi, dall’anno successivo, anche
agli Atenei di Pisa e Siena. Sono stati attivati complessivamente 4 ma-
ster. I medici partecipanti ai master, tra quelli che hanno concluso e quel-
li che stanno ancora frequentando, sono circa 50. La Regione Toscana
ha finanziato complessivamente, nei 4 master, circa 30 borse di studio,
con un impegno economico complessivo di circa 3 milioni di euro. Alcu-
ni dei partecipanti sono medici dipendenti delle Aziende Sanitarie e per
questi, al fine di garantire la partecipazione al master, la Regione ha as-
sicurato all’Azienda Usl le spese di sostituzione. Anche in questo caso
l’impegno economico è stato superiore ad 1 milione e mezzo di euro.
Marzo 2009 www.emergencyoggi.it
Roma
Lezione Interattiva
Pediatrica in
Campidoglio
Il Dott. Marco Squicciarini, Delegato nazionale per il
PBLSD, ha tenuto presso il distaccamento del Cam-
pidoglio nella sede del Dipartimento delle Politiche
Sociali e Socio Sanitarie, in presenza dell’Assesso-
re Sveva Belviso e circa un centinaio di dipendenti
del dipartimento, la Lezione interattiva di primo soc-
corso pediatrico, manovre di disostruzione e defibril-
lazione precoce per la popolazione.
Per l’occasione era accompagnato da una rappre-
sentanza di ogni componente della CRI e dal Dele-
gato Provinciale per il PBLSD Dott. Paride Ferrazza.
Con l'occasine il Comune di Roma ha formalmente
annunciato una collaborazione con Croce Rossa per
diffondere su tutto il territorio del Comune le mano-
vre salva-bambini che il dott. Marco Squicciarini in
qualità di referente nazionale ed internazionale con-
tinua ad esportare e presentare ovunque con risulta-
ti entusiasmanti.
Alla presenza del Commissario della CRI di Napoli
Paolo Monorchio (venuto apposta per dare poi se-
guito alla esportazione di tale corso anche nel suo
territorio), il Presidente del MOIGE (movimento ge-
nitori italiani) dotto-
ressa Maria Rita Mu-
nizzi, si sono appale-
sate delle unità di in-
tenti sulla divulgazio-
ne di questi corsi di
grande utilità sociale
diffusi da Croce Ros-
sa.
Il Dott. Marco Squicciarini ha poi presentato il Ma-
nualetto della Disostruzione del Lattante e le linee
guida “sonno sicuro” redatte in collaborazione con la
Prof. Maria Pia Villa (Primario del Dipartimento di
Pediatria dell’Ospedale Sant’Andrea di Roma) che
si andrà ad aggiungersi all’altro vademecum sulla di-
sostruzione del bambino.
Il Dott. Squicciarini ha anche annunciato un corso da
600 istruttori di Croce Rossa a livello Nazionale ed
intercomponente per distribuire in maniera omoge-
nea su tutto il territorio Nazionale nuovi Istruttori del
Corso di Manovre di Disostruzione.
L’assessore Belviso ha annunciato una piena colla-
borazione con Croce Rossa nella stampa e nella di-
vulgazione del materiale informativo che si inserisce
perfettamente nel Progetto Baby Card del Comune
di Roma che si occupa proprio di bimbi e mamme .
Eo 25
La CASA DEI RISVEGLI Luca De Nigris
della Azienda USL di Bologna
Obiettivi, finalità, risultati e storia della Casa dei Risvegli dell'Azienda USL di Bologna
ll Servizio Sanitario Regionale dell’Emilia-
Romagna, primo in Italia, ha costituito
una rete integrata per la riabilitazione di
pazienti con gravi cerebro lesioni,
Gra.Cer., che prevede un centro Hub Re-
gionale presso l’Azienda Ospedaliera di
Ferrara e circa 100 posti letto per la riabi-
litazione intensiva distribuiti in 13 presidi
ospedalieri – pubblici e privati accreditati
– del territorio regionale, oltre ad un regi-
stro regionale dedicato. La Casa dei Ri-
svegli Luca De Nigris rientra nel progetto
Gra.Cer., differenziandosi dalle altre
strutture riabilitative per il modello am-
bientale ed organizzativo sperimentato,
differente da quello tradizionale ospeda-
liero e più orientato ad una assistenza in-
tegrata.
Lo sviluppo della rete Gra.Cer ha permes-
so di realizzare nel territorio della Regio-
ne Emilia Romagna una maggiore tempe-
stività della presa in carico del paziente,
garantendo adeguati e appropriati servizi
di cura e di riabilitazione, continuità delle
cure, equità nelle condizioni di accesso e
di fruizione, attraverso la stretta collabo-
razione e il collegamento di tutti i differen-
ti nodi. Il modello prevede la presa in ca-
rico dalla fase acuta fino al ritorno a casa
del paziente, offrendo un sistema di assi-
stenza integrata sanitaria e sociale per
ciascuna fase del percorso riabilitativo. La
Eo 26
La Casa dei Risvegli “Luca De Ni-
gris” dell’Azienda USL di Bolo-
gna è una struttura ospedaliera
riabilitativa del Servizio Sanita-
rio della Regione Emilia-Roma-
gna, analoga, per fase clinica
sulla quale interviene e intensità
di cura, alle strutture italiane di
alta specialità neuroriabilitativa
che si occupano di gravi lesioni
cerebrali acquisite
Casa dei Risvegli è un tassello della rete, presa in carico delle gravi cerebro lesioni
espressamente dedicato alle persone con acquisite con il coinvolgimento dei fami-
situazione di bassa responsività protratta liari.
a lento recupero. Nel territorio di riferi- La Direzione Generale della AUSL di Bo-
mento della Azienda USL di Bologna so- logna ha affidato alla Medicina Riabilitati-
no assistite ogni anno circa 200 persone va dell’Ospedale Maggiore, sede del
con Gravi Cerebrolesioni Acquisite, 40 Trauma Center, lo sviluppo di un progetto
delle quali necessitano di cure ospedalie- ad hoc che comprendeva la Casa dei Ri-
re che si protraggono per alcune settima- svegli. Successivamente, l’Azienda USL
ne o mesi. di Bologna ha destinato gli spazi idonei
La Casa dei Risvegli è una struttura pro- alla realizzazione della Casa dei Risvegli
gettata per persone gravemente disabili nell’area adiacente l’Ospedale Bellaria,
per cerebro lesione acquisita, non auto- sostenendone i costi di costruzione. I la-
sufficienti e che richiedono trattamenti ria- vori, durati 2 anni, si sono conclusi alla fi-
bilitativi intensivi continuativi in fase po- ne del 2004. Il 23 Dicembre 2004 è stata
stacuta, nell’ambito di un percorso inte- deliberata l’approvazione del progetto di
grato di assistenza e riabilitazione. Si trat- sperimentazione assistenziale triennale
ta di giovani e adulti in condizioni di re- “Casa dei Risvegli Luca De Nigris”.
sponsività ridotta con un potenziale an- Nel progetto sono stati definiti i criteri di
che minimo di recupero, già presi in cari- eleggibilità per il ricovero. Il percorso di
co dal percorso integrato di assistenza e accesso alla Casa dei Risvegli prevede,
riabilitazione dell’Azienda USL di Bolo- infatti, che tutti i pazienti provengano dal-
gna. l’area di riabilitazione acuta dell’Ospedale
Maggiore, che assicura in tutti i casi il giu-
La storia dizio di relativa stabilità clinica e la cono-
Il progetto della Casa dei Risvegli Luca scenza del caso per la gestione delle
De Nigris nasce nel 1998 dall’incontro fra eventuali complicanze intercorrenti.
l’Azienda USL di Bologna e l’associazio- Si tratta di persone con grave esito di ce-
ne di volontariato ONLUS “Gli Amici di rebrolesione acquisita, fra 14 e 65 anni, in
Luca” per sviluppare una progettualità in discrete condizioni di stabilità clinica o
grado di assicurare la massima pluridisci- con rischio di instabilità relativamente
plinarietà e integrazione al percorso di basso, in assenza di altre patologie di ri-
Marzo 2009
lievo. Devono comunque presentare un
potenziale evolutivo riabilitativo, anche se
limitato o a bassa probabilità. Sono eligi-
bili pazienti con grave cerebro lesione ac-
quisita da non più di 9 mesi se causata da
trauma (le probabilità di miglioramento
statisticamente si riducono sensibilmente
dopo 1 anno) e da non più di 3 mesi se
causata da danno ipossico o vascolare (le
probabilità di miglioramento statistica-
mente si riducono sensibilmente dopo 3-6
mesi).
Le tipologie diagnostiche previste sono:
A) pazienti con bassa responsività pro-
tratta a lento recupero;
B) pazienti con gravi disturbi motori cogni-
tivi e del comportamento che necessitano
di un addestramento specifico prima della
dimissione, in maniera da raggiungere
l’autonomia personale minima sufficiente
per il rientro a casa.
La sperimentazione 2005-2008
Tra gli obiettivi della sperimentazione, in
particolare, la presa in carico riabilitativa
intensiva e multidimensionale di pazienti
che mostrano recuperi anche minimi del-
le funzioni motorie e cognitive in un lungo
arco di tempo. Sono considerate parte in-
tegrante e strutturale del percorso assi-
stenziale la partecipazione del paziente e
della sua famiglia, con particolare atten-
zione per la preparazione alla successiva
gestione a domicilio del paziente. Ele-
mento qualificante della sperimentazione
l’integrazione fra Azienda Sanitaria e As-
sociazione di Volontariato nei processi di
assistenza, riabilitazione e ricerca. A tutto
ciò si aggiungono la particolare expertise
professionale degli operatori e l’integra-
zione tra servizi sanitari e sociali a garan-
zia della effettività della continuità assi-
stenziale e della completezza del percor-
so.
Un problema comune nei processi di cura
e riabilitazione del paziente con esiti gra-
vi e gravissimi di cerebrolesione è l’atteg-
giamento di “delega assistenziale” da par-
te dei familiari, che può essere motivato
da paura, rifiuto, negazione, rinvio del
problema al futuro o al momento del ritor-
no a casa, presenza discontinua o saltua-
ria. Per molte ragioni, strettamente colle-
gate all’equilibrio e al benessere della fa-
miglia stessa, è indispensabile che essa
possa giocare un ruolo consapevole nel
processo assistenziale e riabilitativo sin
dall’avvio della presa in carico.
La Casa dei Risvegli persegue esplicita-
mente l’obiettivo di fornire alle famiglie
aiuto e formazione specifica. Ad oggi il
72% dei famigliari ha partecipato ai pro-
grammi di formazione realizzati.
Marzo 2009
Per la molteplicità delle funzioni sviluppa- ziente è di circa 80.000 Euro. Il costo me-
te e per il tratto marcatamente sperimen- dio di un posto letto all’interno della strut-
tale delle attività svolte, la Casa dei Ri- tura è di circa 400 euro al giorno, 100 eu-
svegli è anche un centro di ricerca in gra- ro in più al giorno rispetto ad un posto let-
do di assicurare integrazione funzionale to in una struttura ospedaliera riabilitativa
tra attività di sperimentazione e di ricerca intensiva per pazienti con disabilità da al-
clinica e assistenza. tra causa neurologica.
Nei tre anni di sperimentazione appena
conclusa (marzo 2005 – dicembre 2008) La continuità del percorso dopo il
la Casa dei Risvegli ha seguito circa 70 ricovero
persone con esiti di Grave Cerebrolesio- Le dimissioni dalla Casa Dei Risvegli non
ne Acquisita, assicurando in media 500 significano la conclusione del progetto
minuti di assistenza per paziente al gior- riabilitativo e/o assistenziale. Le dimissio-
no e 200 minuti di riabilitazione per pa- ni sono precedute dall’attivazione dei ser-
ziente al giorno (comprendendo anche le vizi socio-sanitari per garantire la conti-
attività pedagogiche). L’età media dei pa- nuità assistenziale necessaria.
zienti accolti è di 37 anni, nel 63% dei ca- La Regione Emilia-Romagna con un pro-
si inferiore ai 40 anni; il 75% dei pazienti prio decreto (DGR 2068/2004) ha previ-
è di sesso maschile (rapporto sto un percorso facilitato e di supporto so-
maschi/femmine 3:1). Oltre i tre quarti cio-sanitario per le famiglie e i pazienti. La
delle giornate di degenza sono state uti- normativa regionale garantisce, infatti,
lizzate da pazienti residenti nella provin- una équipe multidimensionale che assi-
cia di Bologna, il 20% circa da pazienti re- cura il piano di assistenza e riabilitazione
sidenti in altre regioni. La prevalenza as- anche a domicilio, in base alle necessità
soluta è delle cause traumatiche della e alle disabilità residue. Come ulteriore
Grave Cerebrolesione Acquisita (73%), sostegno alle famiglie delle persone che
seguita dalle cause vascolari (14%). Le al momento delle dimissioni presentano
cause ipossiche rappresentano poco più condizioni di gravissima disabilità, di sta-
del 10%, in prevalenza da arresto cardia- to vegetativo o di minima coscienza e ne-
co. L’88,2% dei pazienti entrati alla Casa cessità assistenziali elevate, la Regione
dei Risvegli sono giunti a distanza varia- Emilia-Romagna prevede, in base alla
bile fra 1 mese e 6 mesi dall’evento acu- condizione economica del nucleo familia-
to, solo l’11,8% tra 6 mesi e 1 anno dal- re, un assegno di cura e di sostegno di 23
l’evento, nessuno oltre un anno. La de- euro al giorno o la permanenza in struttu-
genza nella struttura si attesta in media re residenziali qualificate senza costi a
attorno ai 6 mesi. carico dell’utente, qualora non sia possi-
Il costo medio della assistenza per pa- bile il ritorno a casa.
Una eccellenza del Servizio Sanitario regionale
dell’ Emilia Romagna al servizio delle gravi cere-
bro lesioni acquisite
“Ringraziamo il presidente del Senato, Renato
Schifani, per la visita effettuata alla Casa dei Ri-
svegli, in particolare per le parole di apprezza-
mento nei confronti dell’Azienda USL di Bologna,
dei volontari, e degli operatori.” Così Francesco
Ripa di Meana, direttore generale dell’Azienda
USL di Bologna in occasione della vista del pre-
sidente del Senato, Renato Schifani, alla Casa
dei Risvegli Luca De Nigris di Bologna avvenuta
il 13 marzo. Accolto dall’Assessore alle politiche
per la salute Giovanni Bissoni, Schifani ha visita-
to la struttura e incontrato familiari degli ospiti e
operatori.
www.emergencyoggi.it Eo 27
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Camerino
la Provincia
costruisce
l'elisuperficie
accanto
all'ospedale
Nei prossimi mesi a Camerino, nella zona dell’ospedale civile, programma pro-
verrà costruita l’elisuperficie progettata e finanziata dalla Provin- vinciale di prote-
cia di Macerata per le emergenze sanitarie. Infatti, è stato sotto- zione civile che –
scritto in Provincia, a Macerata, l’atto pubblico di concessione ha avuto modo di
dell’area relativa. dalla Provincia di Macerata precisare il presi-
www.provincia.macerata.itL’intera procedura, avviata dalla Pro- dente Giulio Si-
vincia nel dicembre scorso con l’approvazione dello studio di fat- lenzi – tiene ben
tibilità dell’opera, sta procedendo quindi speditamente. Nell’arco presente anche i
di meno di due mesi sono stati portati a termine tutti gli adempi- bisogni del-
menti burocratici da parte dei tre enti interessati: Provincia, Asur l’emergenze sa- Nelle foto, la firma dell’atto di concessione dell’area
10 e Regione Marche. nitaria. Così co- tra l’Asur 10 di Camerino e la Provincia.
La Giunta regionale ha accolto con sollecitudine la richiesta me avvenuto a
avanzata dalla Provincia per l’assegnazione dell’area e l’Asur Civitanova Marche, infatti, anche a Camerino l’intervento è stato
territoriale n.10 di Camerino, appena ricevuto il nulla osta alla sti- pensato, da un lato quale supporto alle operazioni di soccorso
pula della concessione, ha approvato lo schema definitivo di sanitario e dall’altro quale supporto alle attività di protezione ci-
concessione che è stato sottoscritto dal direttore generale Pier- vile. Una volta completato il programma si avrà sul territorio pro-
luigi Gigliucci intervenuto alla stipula dell’atto da parte del Segre- vinciale una vera e propria rete di elisuperfici in grado di offrire
tario generale della Provincia, Piergiuseppe Mariotti. Per la Pro- risposte rapide in tutte le emergenze sanitarie e di protezione ci-
vincia ha firmato il dirigente del dipartimento “Area del Territo- vile.
rio”, Cesare Spuri.. Il terreno necessario per la realizzazione del-
l’elisuperficie viene concesso in uso gratuito all’Amministrazione
provinciale che può così procedere all’appalto dell’opera, proget-
tata dai propri tecnici del settore patrimonio.
L’investimento è di
circa 150 mila euro
L'elisuperfice avrà un diametro di e le caratteristiche
37 metri, sistemato a verde, che tecniche dell’elisu-
perficie sono del
costituirà l'area di sicurezza tutto simili a quelle
all'interno della quale sarà delle pista già ope-
realizzata un'area di avvicinamen- rativa dal giugno
scorso accanto al
to e di atterraggio del diametro di nosocomio di Civi-
27 metri. tanova. Il progetto,
infatti, rientra in un

Eo 28 Marzo 2009
dal mondo news • congressi • tecnologie • libri • news • congressi
VAL D'AOSTA
APPROVATA
LEGGE SU
EMERGENZA
URGENZA
Il Consiglio regionale della Valle d'Aosta
ha approvato oggi un disegno di legge
che recepisce in parte le osservazioni for-
mulate dal Consiglio dei ministri nel ricor-
so alla Corte costituzionale contro la leg-
ge regionale 4/2008, che detta norme in
materia di disciplina del sistema regiona-
le di emergenza-urgenza sanitaria.
"Le modifiche - ha osservato l'assessore
alla sanità, Albert Laniece - rappresenta-
no la sintesi dell'intesa raqgiunta con il
ministero della sanità che mantiene inal-
terata l'importanza della figura di autista
soccorritore". Rispondendo a Patrizia Mo-
relli (Vda Vive-Rv), che ha sollevato per-
plessità sul fatto che "l'autista soccorrito-
re avrebbe capacità operative inferiori a
quelle dei volontari dei soccorsi che pos-
sono compiere gesti più qualificati e più
qualificanti in rapporto agli impiegati",
l'assessore Laniece ha poi evidenziato
che "anche gli autisti soccorritori seguono
corsi di formazione prima della loro as-
sunzione e anche nel corso dell'attività".
Patrizia Morelli ha, quindi, espresso pre-
occupazione perché "il servizio sta sof-
frendo di una mancanza d'attenzione e
perché la politica ancora una volta non
fornisce risposte ai diversi operatori del
settore e lascia che ciascuno coltivi il pro-
prio piccolo orticello piuttosto che ricerca-
re una vera sinergia, condizione essen-
ziale per l'emergenza-urgenza sanitaria".
Infine, secondo Emily Rini (Uv), relatrice
del disegno di legge, "il ruolo dell'autista
soccorritore è fondamentale per il servizio
di emergenza sanitaria perché prevede
competenze specifiche diversificate, oltre
ad una preparazione specifica in ambito
sanitario attestata da corsi qualificanti, e
richiede anche la capacità di conduzione
del veicolo di soccorso".
Marzo 2009
Società Italiana di Pediatria
Migliaia di bimbi maltrattati
un'emergenza da affrontare
Il maltrattamento infantile è una delle piaghe più dolorose che la società civile
deve affrontare. "Per quanto aberrante possa sembrare - afferma Pasquale Di
Pietro, presidente della Società italiana di pediatria in una nota - ci sono miglia-
ia di bambini che vengono tutti i giorni maltrattati, lì dove maltrattamento può si-
gnificare veri e propri atti di violenza fisica, psicologica, ma anche forme di tra-
scuratezza e negligenza. Uno studio prospettico di qualche anno fa dell'Istituto
superiore di sanità, effettuato sui pronto soccorso - ricorda Di Pietro - aveva ri-
scontrato un'area di rischio (considerando anche le forme meno gravi come la
trascuratezza) pari al 2% degli accessi".
La maggior parte dei casi di maltrattamento infantile, prosegue Di Pietro, avvie-
ne all'interno della famiglia, spesso a causa di genitori psicologicamente fragili
o di contesti sociali degradati. "Ci sono, pertanto, delle situazioni a rischio che
possono favorire questo tipo di evento e che vanno tenute sotto più stretto con-
trollo - rileva il pediatra - ma il maltrattamento può avvenire anche in contesti
insospettabili".
Uno dei maggiori problemi è il riconoscimento del problema da parte di quelle
figure 'istituzionali' esterne alla famiglia che hanno contatto con i bambini. "Pri-
mo tra tutti il pediatra del bambino, ma anche gli insegnanti e la rete dell'assi-
stenza sociale in quei casi in cui è già attiva per seguire la famiglia. Poiché i ca-
si di maltrattamento non sono quasi mai isolati – sottolinea il presidente della
Sip - ma si ripetono nel tempo, è particolarmente importante il riconoscimento
precoce che può togliere prima possibile il bambino da una situazione che ha
generalmente gravissime conseguenze sul suo sviluppo psico-fisico".
D'altra parte la delicatezza del problema deve fare agire "con competenza e
cautela, perché non sono rari i casi di genitori ingiustamente accusati di aver
usato violenza sui loro figli e riconosciuti poi completamente innocenti, con tut-
te le conseguenze terribili, per lo stesso equilibrio della famiglia, che comporta
vivere una situazione del genere", ricorda Di Pietro.
La Sip ha sempre avuto a cuore il problema del maltrattamento infantile e ha
creato già molti anni fa un Gruppo di studio hoc, che ha sviluppato, tra l'altro,
una ceck list per il riconoscimento dei casi di maltrattamento. In questo conte-
sto si inserisce l'incontro 'Il bambino maltrattato: dal dire al fare', che si terrà do-
mani a Genova, organizzato dal Dea dell'Istituto Gaslini e dall'Osservatorio na-
zionale degli specializzandi di pediatria e patrocinato dalla Società Italiana di
Pediatria.
"La delicatezza del problema e la difficoltà nel riconoscere prima possibile i ca-
si di maltrattamento e le situazioni a rischio – spiega Pietro Ferrara, coordina-
tore del Gruppo di studio sul maltrattamento della Società italiana di pediatria –
impone una formazione specifica. L'evento di Genova è, quindi, doppiamente
importante, non solo perché accende i riflettori su questo grave fenomeno, ma
anche perché è rivolto agli specializzandi in pediatria, che si troveranno presto
a doverlo affrontare sul campo".
www.emergencyoggi.it Eo 29
 Convegni
libri • dal mondo • news • congressi • tecnologie

16 /17 Aprile 2009

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