Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

DEPARTAMENTO EM ENFERMAGEM

Hipertenso Arterial RCP

Micheline Anisia de Souza Prof.: Andria Guerra

Arcos 2013

Introduo As quedas e suas consequncias se fazem presentes em todas as pocas da vida, porm so encaradas mais frequentemente como um problema na idade mais avanada. So mais frequentes nos indivduos idosos, quando caem, correm mais riscos de leses. Distrbios da marcha e do equilbrio constituem fatores de risco para problemas to srios como quedas e perda da independncia, e tambm a no realizao de suas atividades de vida diria. Epidemiologia Estudos de base populacional bem desenhado e com grande numero de sujeitos indicam uma estimativa de incidncia de 28 a 35% de quedas em idosos acima de 65 anos, 35% naqueles com mais de 70 anos e 32 a 42% nos idosos com mais de 75 anos (Downton, 1998). Os idosos mais saudveis caem com menos frequncia, cerca de 15% tiveram quedas em um ano (Gabell et al., 1985). Institucionalizados formam um total de 63% com limitaes na mobilidade. Fisiopatologia No envelhecimento, as respostas posturais tornam-se mais lentas e a capacidade de integrar as informaes sensoriais ficam prejudicadas, determinando aumento nas oscilaes do tronco na posio ereta. Os distrbios de marcha so heterogneos e na maioria dos casos a causa multifatorial, podendo refletir as anormalidades musculo-esquelticos e/ou neurolgicas. A distino entre essas condies difcil e a atribuio errnea frequente. Quando a causa do distrbio de marcha no evidente, a maioria das vezes, uma doena neurolgica pode ser diagnosticada.

A mobilidade est diretamente condicionada a fatores extrnsecos e fatores intrnsecos Os intrnsecos so representados por condicionamento cardiorrespiratrio que restringe o deslocamento do individuo pela presena de dispneia de esforo ou equivalentes. Doenas do sistema cardiorrespiratrio como DPOC, fibrose respiratria, cor pulmonale, insuficincia cardaca congestiva, insuficincia coronariana, arritmias cardacas etc. Disfunes neuromusculares como sarcopenia, miopatias, esclerose mltipla etc. E do sistema metablico anemia, hipotireoidismo etc. Disfuno dos sistemas fisiolgicos principais como hipotenso ortosttica, sincope drogas agudas etc. Podem afetar direta e indiretamente o equilbrio postural e provocar quedas. Alm disso, mesmo a incontinncia urinaria pode dificultar o deslocamento do idoso para locais mais distantes, pelo medo da perda do controle miccional. H um prejuzo na integrao dos sistemas sensrias aumentando a dependncia pelas pistas visuais e somato-sensoriais, que tambm sofrem alteraes com o envelhecimento. Mudanas do

sistema nervoso central, da viso, do sistema vestibular, da propriocepo e do sistema msculo esqueltico apenas traduzem mais vulnerabilidade dos sistemas responsveis pelo equilbrio e marcha. O envelhecimento produz alteraes posturais, no equilbrio, reduz integrao dos impulsos sensoriais, a rotao plvica e a mobilidade das articulaes, produzindo a marcha senil com a reduo da velocidade, passos curtos flexo de joelho e quadris, base alargada e reduo do tempo de permanncia na fase de oscilao. Classificao dos transtornos de marcha A classificao dos transtornos de marcha dividida em trs nveis: Nvel sensrio-motor superior: selecionam as respostas posturais e motoras apropriadas, determinadas pelo ambiente, posio espacial, superfcie e inteno do individuo. Marcha cautelosa: uma resposta sensao de instabilidade na qual o medo da queda gera ansiedade no idoso, que se manifesta em trs formas: na primeira o idoso adquire uma postura rgida, passos curtos com aumento na fase de apoio da marcha, na segunda forma o idoso apresenta hiperatividade simptica associada a hiperventilao podendo prejudicar o equilbrio por alteraes no SNC e alcalose, na terceira forma o idoso restringe sua mobilidade causando um descondicionamento fsico. Nvel sensrio-motor mdio: causam alteraes no tnus muscular e na resposta postural. Hemiparesia espstica: causada por leso unilateral no trato cortio-espinhal no hemisfrio ou tronco cerebral, nesse tipo de alterao o caminhar do idoso lento, o peso do corpo apoiado sobre o lado no afetado e h movimentao do membro partico em semicrculo com o p arrastando no cho no havendo o movimento dos braos, h uma diminuio na fora muscular. Esta relacionada ao acidente vascular isqumico ou hemorrgico. Paraparesia espstica: causada por alteraes degenerativas da coluna cervical, neste tipo de marcha cada perna avanada rigidamente de forma lenta e a movimentao dos quadris e joelhos restrita com passadas regulares e curtas. Parkinsonismo: caracteriza-se pela postura fletida, com reduo no balano dos braos e com tendncia a aumentar a velocidade da marcha para no cair, os idosos comumente encontram dificuldade para virar-se ou iniciar o caminhar. Ataxia cerebelar: a marcha caracteriza-se por instabilidade lateral do tronco, posicionamento irregular dos ps, base larga, passos pequenos e instveis. Marcha anserina: perda de fora muscular envolvendo a regio da cintura e coxofemoral. O andar apresenta movimento lateral troncular, afastando-se do p que se levanta, com rotao exagerada da pelve e rolamento da bacia em cada passo. Nvel sensrio-motor inferior: neste nvel alteraes de marcha ocorrem devido a doenas osteomusculares ou por disfunes dos sistemas sensoriais aferentes. Os distrbios

da marcha esto relacionados viso (que contribui para o equilbrio normal do corpo), a propriocepo (manter o equilbrio com os olhos fechados), a fraqueza muscular (contribui para o risco de queda) dentre outros fatores.

Avaliao Funcional da Marcha A avaliao da marcha deve ser rotineira e pode ser realizada por todos os profissionais da equipe interdisciplinar. A avaliao da marcha permite reconhecer a presena de instabilidade postural ou alterao da marcha e seu provvel diagnostico anatmico e etiolgico. Time up and go test (TUG): Este teste consiste em o paciente levantar-se de uma cadeira de brao, sem apoio de braos, caminhar trs metros com passos seguros e confortveis, girar 180 e retornar, sentando-se na cadeira. O tempo cronometrado. Get up and go test: Utiliza-se a mesma sistematizao do time up and test, com mais nfase na analise qualitativa da marcha . O equilbrio avaliado na fase assentado, levantamento da cadeira; equilbrio ao levantar-se nos primeiros trs a cinco segundos e rotao no giro. O inicio e a manuteno da locomoo (cadencia, base, comprimento e altura da passada, desvio do trajeto, swing dos braos) fornecem dados importantes para a definio do tipo e causa do distrbio da marcha. Teste de Romberg: amplamente aplicado na pratica clinica e em estudos relacionados ao equilbrio. Avalia a habilidade do paciente em manter a postura ortosttica com os ps bem juntos e a oscilao do corpo avaliada. O resultado positivo quando se observa uma acentuada oscilao anteroposterior ou lateral e uma possvel tendncia a cair. A analise qualitativa e o teste realizado com os olhos abertos e depois fechados. Suporte unipodal: Fcil de ser aplicado, apresentando alta confiabilidade e sensibilidade. Tem sido aplicado em idosos da comunidade, institucionalizados e em hospitais. Pede-se que o paciente permanea na posio de p somente em uma das pernas por cinco segundos sem apoio. realizado com os olhos abertos e fechados. Tratamento e Diagnostico

Tecnologias Assistivas Algumas pessoas idosas podem permanecer em movimento por meio do uso de um equipamento de ajuda. Os equipamentos de ajuda como muletas, bengalas, andadores e cadeiras de rodas aumentam a mobilidade e o funcionamento independente. A escolha de um equipamento de ajuda depende da extenso da incapacidade e das capacidades existentes, tais equipamentos podem diminui a incidncia de quedas no idoso, aumentam a base de sustentao e diminuem o peso de apoio das extremidades inferiores. Bengalas: So uteis para pacientes com disfunes de quadril resultantes de uma reposio ou artrite. Uma bengala alivia a presso do peso nas articulaes, redistribuindo o peso.

Muletas: so difceis para o idoso por causa da necessria sequencia de movimentos da perna. Geralmente o fisioterapeuta ensina a andar de muletas enquanto a enfermeira refora as orientaes e ajuda o paciente quando necessrio. Andador: Tem uma base de apoio muito larga que oferece grande estabilidade. Os andadores so usados pelos idosos com fraqueza generalizada e por aqueles com problemas de equilbrio. Existem dois tipos; andadores de acelerao e de rolar, os idosos ficam mais estveis com os de acelerao. Cadeira de rodas: Muitos pacientes que tiveram AVC ou fraturas podem se beneficiar da cadeira de rodas. Elas variam de estilo e padro, das com propulso manual e aquelas altamente computadorizadas e conduzidas suavemente. As mais usadas so as do tipo padro, as computadorizadas so indicadas a pacientes com leses medulares ou doenas neurolgicas. A seleo da cadeira importante e mais bem realizada com a ajuda de um fisioterapeuta. Exerccios fsicos: Os exerccios de amplitude de movimentos ajudam a manter o tnus muscular existente e previnem contraturas. A amplitude do movimento ativo ocorre quando o movimento da articulao feito pela pessoa. A amplitude do movimento passivo ocorre quando a enfermeira, o fisioterapeuta ou cuidador movimenta a articulao do paciente por toda a amplitude da mobilidade.

Cuidados de Enfermagem Avaliao do diagnstico Histria Exame fsico Exames complementares

Fornecer apoio e incentivo Planejamento da organizao ambiental Conscientizar sobre a necessidade do uso das tecnologias assistivas; Conceder tempo suficiente para o desempenho de atividades; Lembrar ao paciente e famlia a necessidade de no permanecer numa mesma posio por muito tempo; Orientar o paciente e a famlia sobre a importncia de estabelecer um plano de exerccios dirios; Manter o leito numa posio baixa; Trabalhar com equipe multidisciplinar, como fisioterapeutas, terapeuta ocupacional e educadores fsicos;

Referncias Bibliogrficas

FREITAS, Elizabete Viana de (et al). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed.- Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap.74. Pag. 624, 629 e 633.

MORAES, Edgar Nunes de. Princpios Bsicos de Geriatria e Gerontologia. Belo Horizonte: COOPMED, 2008.

ROACH, Sally D. Introduo Enfermagem Gerontolgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.